《寒戰咬牙》
寒戰者，森森然若寒，振振然搖動也；咬牙者，上下片 牙相磨而鳴也。方書云：「氣虛則寒戰，血虛則咬牙，單 見者生，雙見者死。」可見此二證，痘中之所不宜有者， 所以諸家之說不一。有以寒戰咬牙專主肺胃者，則 曰肺熱則寒戰，胃熱則咬牙。又有以寒戰咬牙專主 心肝者，則曰：《內經》有云：「諸風振掉，皆屬肝木寒戰而」 振振動搖，風之象也。火氣沖物亦然。錢氏曰：「肝主風， 虛則咬牙多欠。」又曰：「上竄咬牙，心熱也。」以此想之，痘 毒蘊於五臟，痘瘡自五臟而發，證則隨臟而見，寒戰 咬牙，或不專主於一二經也。當隨成就之序，觀痘之 形色，相證之動靜，認證的確而施治焉。如發熱初出 而寒戰者，其人衛氣素虛，榮血亦弱，不能逐毒外出， 使毒邪留連於經絡之中，欲出不出，邪正相爭，故「振 振然而搖動者，火之象也，似寒而實熱，宜柴葛桂枝 湯加黃芪主之。」痘正出外，為寒邪所襲，而證候與上 相似者，柴葛桂枝湯去人參加荊芥主之。如瘡本稠 密，掀發腫痛，經脈因痛而動搖，時時振動而寒戰者， 不必施治，待膿成痛去而自安。又有肉動筋跳，似寒 戰者，是瘡本稠密，經絡之血為瘡所耗，不能榮養肌 肉，主持筋脈，故惕惕然而手足自搖，瞤瞤然而膚肉 自動，與他寒戰不同，但養其氣血，宜用「十全大補湯」 主之。咬牙呵欠煩悶者，肝臟風熱也。陽引而上，陰引 而下，則呵而欠也。陽上極而下，陰下極而上，則合而 鬥齒也，羌活湯主之。咬牙目上竄者，心臟熱也。諸瘡 皆屬心火，上竄者，火氣炎上之象也。咬牙者，火氣動 搖之象也，導赤散加牛蒡子主之。俱不可用陳氏辛 熱之劑，以上出長時之證治。若養漿時寒戰者，乃陰 凝於陽，陽分虛則陰入氣道而作戰也，宜保元湯加 丁香而溫陽分。養漿時咬牙者，乃陽陷於陰，陰分虛 則陽入血道，故咬牙也。宜保元湯加芎、歸，以益陰分。 以上言寒戰咬牙單見之證治，若二證併見，則當審 經絡，分虛實、寒熱，用合治之法。如痘色紅赤，或紫黑， 身熱煩躁，惡熱作渴，大便祕，小便赤澀者，此實熱也， 是陽明胃熱則咬牙，太陰肺熱則寒戰，宜用四物湯 加連、𧄍、木通、石膏、麥冬、酒炒大黃主之。大便不祕，去 大黃加升麻。如痘色淡白，或青色，或皮薄頂陷，身涼 而靜，惡寒不渴，大便利，小便清長，此虛寒也。是胃氣 虛寒則咬牙，肺氣虛寒則寒戰。寒非寒涼之寒，乃虛 寒之寒，寒生於虛也，宜保元湯加芎、歸、桂枝、炒黑乾 薑以補之。然又有寒戰咬牙，而瘡本潰爛者，此手少 陰心火也。《經》曰：「火勝則肉腐。」寒戰咬牙，火氣動搖之 象也。人皆以為不治，亦不可遽棄也，用導赤散加酒 炒芩、連、牛蒡子以救之，死中求活也。又有寒戰咬牙， 而瘡本焦黑者，此足少陰腎水也。腎色黑，為主蟄封 藏之本。乾黑者，真臟色見也。腎氣寒則動變為慄。寒 戰者，腎本病也。腎主骨，牙為骨之�寒戰則鼓頷，而 兩牙相軋。咬者，腎寒所發也，人皆以為壞證，救之無 益，今則選方用之，於死中求活。若脈小氣息不粗，或 大便瀉，以異功散救之。若脈小有力，氣息粗大，或大 便祕者，棗變百祥丸下之。寒戰、咬牙二證，乃痘瘡雜 證中之最劇者，莫過於此矣。然其間有屬險而可救 者，有屬逆而不可救者，蓋痘毒蘊於「五臟，自內達外， 由筋骨而達於血肉，由血肉而達於皮毛。」痘瘡出長 之時，正由筋骨而達於血肉之時，肝主筋，脾主肌肉， 心主血，血則徹筋骨肌肉而共灌者也。「此時寒戰咬 牙而呵欠者，肝也，險也；寒戰咬牙而目上竄者，心也， 險也。」痘瘡至灌膿之時，則由肌肉而達於皮毛之時， 脾主肌肉，肺主皮毛，心主血，血則徹肌肉，皮毛而共 灌者也。此時而寒戰咬牙，胃熱則咬牙，肺熱則寒戰， 心熱則寒戰而咬牙，皆火動之象也，險也。至膿老收 漿之時，痘色黑而寒戰咬牙者，腎也，腎為封藏之本， 痘色黑，是膿熟功成，閉藏之象也，亦險也。若痘色黑 寒戰咬牙，而見於出長之時，是應該長養而反見收 藏之象。生機盡也。逆也。若呵欠目竄。寒戰咬牙。而見 於成熟之時。是應該收藏。而反見長養之象。難還元 也。亦逆也。治痘者不可不知。
《二便》
凡痘瘡小便欲長，大便欲實。《經》曰：「小便數者，大便必 鞕，雖二三日不更衣，無害也。」此就痘證始終大概而 言之也。起脹灌漿時猶可，若初發熱時，則大便宜潤， 或二三日不便，宜急利之，恐腸胃不通，營衛不行，痘 何能出也？身大熱者，用大柴胡湯主之；身不大熱者， 通幽散或四順清涼飲主之。若起發至灌漿收靨，大 便不行者，用膽導法，不可遽用利藥，或用豬胞導法 主之。然小便與大便不同，自發熱至收靨，始終不宜 閉澀，一閉澀則禍不可知。痘毒屬熱，最宜宣暢經絡， 疏利氣血，活動方易出易起，灌漿收靨而成功。《經》曰： 「諸痛瘡瘍，皆屬心火。」若心移熱於小腸，小腸移熱於 膀胱，膀胱為津液之府，氣化則出，氣為火，食不能傳 化，所以津液不出而小便閉澀，經絡由此而凝滯，氣
