冩即於狀鈔上稱說係某親書並湏
楷書冩
狀式
某郷某村耆長某人耆分第幾等人戸
姓某見住處至縣衙幾里〈如係客戸即去係某人客〉
〈戸〉所論人係某郷村居住至縣衙幾里
右某年若干在身有無疾䕃〈婦人即云有無娘孕〉
〈及有無疾蔭〉今爲某事伏乞縣司施行謹狀
年月 日姓某押狀
一應籍定冩狀鈔書鋪戸不得爲見縣司指揮
不係籍人不得書冩狀鈔却致邀難人
