作邑自箴卷第九
判狀印板〈其板並於後靣落日押字用訖以青布袋子封押付直日手分掌〉
推稅
本保取承認狀仍勒賫契帖赴縣限 日
析戸
本耆勘㑹有無祖父母父母在堂如祖父母父母
巳死即今孝服滿與未滿及有無諸般違礙如無
祖父母父母及孝服巳滿別無諸般違礙即許均
分各賫分帳赴縣仍取隣保結罪狀申限 日
落丁
本保勘㑹的實身死年月日取隣保結罪狀申限 日