脾胃论 (四库全书本)/卷中

脾胃论　卷中

　　钦定四库全书
　　脾胃论卷中
　　元　李杲　撰
　　气运衰旺图说
　　天地互为体用四说　　　察病神机　　　湿胃化热小肠长　风胆生　皆陷下不足先补则
　　黄耆　　　人参　　　甘草
　　当归身　　柴胡　　　升麻
　　乃辛甘发散以助春夏生长之用也
　　土脾形　　火心神　　木肝血
　　皆大盛上乘生长之气后㵼则
　　甘草梢子之甘寒㵼火形于肺逆于胸中伤气者也
　　黄芩之苦寒以泄胸中之热喘气上奔者也红花以破恶血已用黄芩大补肾水益肺之气㵼血中火燥者也
　　寒膀胱藏气　　　燥大肠收气
　　皆大旺后㵼则
　　黄耆之甘温止自汗实表虚使不受寒邪
　　当归之辛温能润燥更加桃仁以通幽门闭塞利其阴路除大便之难燥者也
　　水肾精　　金肺气
　　皆虚衰不足先补则
　　黄蘗之苦寒除湿热为痿乘于肾救足膝无力亦除阴汗阴痿而益精
　　甘草梢子黄芩补肺气泄阴火之下行肺苦气上逆急食苦以泄之也
　　此初受热中常治之法也非权也
　　权者临病制宜之谓也
　　常道病则反常矣
　　春夏乃天之用也是地之体也
　　秋冬乃天之体也是地之用也
　　此天地之常道既病反常也
　　春夏天之用人亦应之
　　食罢四肢𫏋徤精气神皆出九窍通利是也口鼻气息自不闻其音语声清音如钟
　　春夏地之体人亦应之
　　食罢皮肉箸骨血脉皆滑利屈伸柔和而骨刚力盛用力不乏
　　饮食劳倦所伤始为热中论
　　古之至人穷于阴阳之化究乎生死之际所著内外经悉言人以胃气为本盖人受水糓之气以生所谓清气荣气运气卫气春升之气皆胃气之别称也人胃为水榖之海饮食入胃㳺溢精气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也若饮食失节寒温不适则脾胃乃伤喜怒忧恐损耗元气既脾胃气衰元气不足而心火独盛心火者阴火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火下焦包络之火元气之贼也火与元气不两立一胜则一负脾胃气虚则下流于肾阴火得以乘其土位故脾证始得则气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止其皮肤不任风寒而生寒热盖阴火上冲则气高喘而烦热为头痛为渴而脉洪脾胃之气下流使榖气不得升浮是春生之令不行则无阳以护其荣卫则不任风寒乃生寒热此皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒所得之证颇同而实异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤其外为有馀有馀者泻之伤其内为不足不足者补之内伤不足之病茍误认作外感有馀之病而反㵼之则虚其虚也实实虚虚如此死者医杀之耳然则奈何惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳甘寒以㵼其火则愈矣经曰劳者温之损者温之又云温能除大热大忌苦寒之药损其脾胃脾胃之证始得则热中今立治始得之证补中益气汤
　　黄耆〈病甚劳役热甚者一钱〉　甘草〈已上各五分炙〉
　　人参〈去芦三分有𠻳去之〉
　　已上三味除湿热烦热之圣药也
　　当归身〈二分酒焙干或日干以和血脉〉
　　橘皮〈不去白二分或三分以导气又能益元气得论甘药乃可若独用㵼脾胃〉
　　升麻〈二分或三分引胃气上腾而复其本位便是行春升之今〉
　　柴胡〈二分或三分引清气行少阳之气上升〉
　　白术〈三分除胃中热利腰脊间血〉
　　右件药㕮咀都作一服水二盏煎至一盏量气弱气盛临病斟酌水盏大小去柤食远稍热服如伤之重者不过二服而愈若病日久者以权立加减法治之如腹中痛者加白芍药〈五分〉炙甘草〈三分〉
　　如恶寒冷痛者加去皮中桂〈一分或三分桂心是也〉如恶热喜寒而腹痛者于己加白芍药二味中更加生黄芩〈三分或二分〉
　　如夏月腹痛而不恶热者亦然治时热也
　　如天凉时恶热而痛于己加白芍药甘草黄芩中更少加桂
　　如天寒时腹痛去芍药味酸而寒故也加益智〈三分或二分〉或加半夏〈五分〉生姜〈三片〉
　　如头痛加蔓荆子〈二分或三分〉
　　如痛甚者加川芎〈二分〉
　　如顶痛脑痛加稿本〈三分或五分〉
　　如苦痛者加细辛〈二分华阴者〉
　　诸头痛者并用此四味足矣
　　如头上有热则此不能治别以清空膏主之
　　如脐下痛者加真熟地黄〈五分〉其痛立止如不已者乃大寒也更加肉桂〈去皮二分或三分〉内经所说少腹痛皆寒证从复法相报中来也经云大胜必大复从热病中变而作也若伤寒厥阴之证也〈仲景之抵当汤并九主之乃血结下焦膀胱也〉
　　如胸中气壅滞加青皮〈二分〉如气促少气者去之如身有疼痛者湿若身重者亦湿加去桂五苓散〈一钱〉如风湿相搏一身尽痛加羌活防风稿本根〈已上各五分〉升麻苍术〈已上各一钱〉勿用五苓所以然者为风药已能胜湿故别作一服与之如病去勿再服以诸风之药损人元气而益其病故也
　　如大便秘涩加当归梢〈一钱〉闭涩不行者煎成正药先用一口调玄明粉〈五分或一钱〉得行则止此病不宜下下之恐变㐫证也
　　如久病痰𠻳者去人参初病者勿去之冬月或春寒或秋凉时各宜加不去根节麻仁
　　如春令大温只加佛耳草〈三分〉款冬花〈一分〉
　　如夏月病𠻳加五味子〈三十二枚〉麦门冬〈去心二分或三分〉如舌上白滑胎者是胸中有寒勿用之
　　如夏月不𠻳亦加人参〈三分或一分〉并五味子麦门冬各等分救脉受火邪也
　　如病人能食而心下痞加黄连
　　如不能食心下痞勿加黄连
　　如胁下痛或胁下急缩俱加柴胡〈三分甚则五分〉
　　右一方加减是饮食劳倦喜怒不节始病热中则可用之若末𫝊为寒中则不可用也盖甘酸适足益其病尔如黄耆人参甘草芍药五味子之类也今详内经鍼经热中寒中之证列于左
　　调经论云血并于阳气并于阴乃为炅中血并于上气并于下心烦惋善怒又云其生于阴者得之饮食起居处阴阳喜怒又云有所劳倦形气衰少榖气不盛上焦不行下腕不通胃气热热气熏胸中故曰内热阴盛生内寒厥气上逆寒气积于胸中而不㵼不㵼则湿气去寒独留则血凝注血凝注则脉不通其脉盛大以涩故曰寒中
　　先病热中证者冲脉之火附二阴之里𫝊之督脉督脉者第二十一椎下长强穴是也与足太阳膀胱寒气为附经督脉其盛也如巨川之水疾如奔马其势不可遏太阳寒气细细如线逆太阳寒气上行冲顶入额下鼻尖入手太阳于胸中手太阳者丙热气也足膀胱者壬寒气也壬能克丙寒热逆于胸中故脉盛大其手太阳小肠热气不能交入膀胱经者故十一经之盛气积于胸中故其脉盛大其膀胱逆行盛之极子能令毋实手阳明大肠经金即其母也故燥旺其燥气挟子之势故脉涩而大便不通以此言脉盛大以涩者手阳明大肠脉也
　　黄帝鍼经胃病者腹胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通饮食不下取三里以补之
　　若见此病中一证皆大寒禁用诸甘酸药上已明之矣
　　脾胃虚弱随时为病随病制方
　　夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天气热盛损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晩寒厥日高之后阳气将旺复热如火乃阴阳气血俱不足故或热厥而阴虚或寒厥而气虚口不知味目中溜火而视物𥉂𥉂无所见小便频数大便难而结袐胃脘当心而痛两胁痛或急缩脐下周围如䋲束之急甚则如刀刺腹难舒伸胸中闭塞时显呕哕或有痰𠻳口沃白沫舌强腰背脾眼皆痛头痛时作食不下或食入即饱全不思食自汗尤甚若阴气覆在皮毛之上皆天气之热助本病也乃庚大肠辛肺金为热所乘而作当先助元气理治庚辛之不足黄耆人参汤主之
　　黄耆〈一钱如自汗过多更加一钱〉升麻〈六分〉　　人参〈去芦〉
　　橘皮〈不去白〉　　　　麦门冬〈去心〉　苍术〈无汗更加五分〉白术〈已上各五分〉　　　黄蘖〈酒洗以救水之源〉炒麹〈已上各三分〉当归身〈酒洗〉　　　炙甘草〈已上各二钱〉五味子〈九个〉
　　右件同㕮咀都作一服水二盏煎至一盏去柤稍热服食远或空心服之忌酒湿面大料物之类及过食冷物
　　如心下痞闷加黄连〈二分或三分〉
　　如胃腕当心痛减大寒药加草豆䓻仁〈五分〉
　　如胁下痛或缩急加柴胡〈二分或三分〉
　　如头痛目中溜火加黄连〈二分或三分〉川芎〈三分〉
　　如头痛目不清利上壅上热加蔓荆子川芎〈已上各三分〉稿本生地黄〈已上各一分〉细辛〈一分〉
　　如气短精神如夣寐之间困乏无力加五味子〈九个〉如大便涩滞一二日不见者致食少食不下血少血中伏火而不得润也加当归身生地黄麻子仁泥〈已上各五分〉桃仁〈三枚汤泡去皮尖另研〉
　　如大便通行所加之药勿再服
　　如大便又不快利勿用别药少加大黄〈煨五分〉
　　如不利者非血结血袐而不通也是热则生风其病人必显风证单血药不可复加之止常服黄耆人参汤药只用羌活防风〈已上各五钱〉二味㕮咀以水四盏煎至一盏去柤空心服之其大便必大走也一服便止如胸中气滞加青皮〈皮薄清香可爱者一分或二分〉并去白橘皮倍之去其邪气此病本元气不足惟当补元气不当㵼之
　　如气滞太甚或补药太过病人心下有忧滞郁结之事更加木香缩砂仁〈已上各三分或二分〉白豆䓻仁〈二分〉与正药同煎
　　如腹痛不恶寒者加白芍药〈五分〉黄芩〈二分〉却减五味子
　　夫脾胃虚弱遇六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗沾衣身重短气甚则四肢痿软行步不正脚欹眼黑欲倒此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也汗泄甚则亡津液亡津液则七神无所依经云津液相成神乃自生津者庚大肠所主三伏之义为庚金受囚也若亡津液汗大泄湿令亢甚则清肃之气亡燥金受囚风木无可以制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制是也孙思邈云五月常服五味子是㵼丙火补庚大肠益五脏之元气壬膀胱之寒已绝于己癸肾水已绝于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清绝矣圣人立法夏月宜补者补天元之真气非补热火也令人夏食寒是也为热伤元气以人参麦门冬五味子生脉脉者元气也人参之甘补元气㵼热火也麦门冬之苦寒补水之源而清肃燥金也五味子之酸以㵼火补庚大肠与肺金也当此之时无病之人亦或有二证或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤大热无汗为房屋之阴寒所遏使周身阳气不得伸越世多以大顺散主之是也若行人或农夫于日中劳役得之者名曰乍中热其病必苦头痛发燥热恶热扪之肌肤大热必大渇引饮汗大泄无气以动乃为天热外伤肺气苍术白虎汤主之洁古云动而得之为中热静而得之为中暑中暑者阴证当发散也中热者阳证为热伤元气非形体受病也若虚损脾胃有宿疾之人遇此天暑将理失所违时伐化必困乏无力懒语气短气弱气促似喘非喘骨节无力其形如梦寐䑃䑃如烟雾中不知身所有也必大汗泄若风犯汗眼皮肤必搐顶筋皮枯毛焦身体皆重肢节时有烦疼或一身尽痛或渇或不渇或小便黄涩此风湿相也头痛或头重上垫壅盛口鼻气短气促身心烦乱有不生之意情思惨凄此阴胜阳之极也病甚则传肾肝为痿厥厥者四肢如在火中为热厥四肢寒冷者为寒厥寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也若肌肉濡溃痹而不仁传为肉痿证证中皆有肺疾用药之人当以此调之气上冲胸皆厥证也痿者四肢痿软而无力也其心烦冤不止厥者气厥也甚则大逆故曰厥逆其厥痿多相湏也于前巳立黄耆人参五味子麦门冬汤中毎服加白茯苓〈二分〉泽㵼〈四分〉猪苓白术〈巳上各一分〉
　　如小便快利不黄涩者只加泽㵼〈二分〉与二术上下分消其湿
　　如行步不正脚膝痿弱两足欹侧者巳中痿邪加酒洗黄蘖知毋〈三分或五分〉令二足涌出气力矣
　　如汗大泄者津脱也急止之加五味子〈六枚〉炒黄蘖〈五分〉炒知母〈三分〉不令妨其食当以意斟酌若妨食则止候食进则再服三里气街以三棱鍼出血若汗不减不止者于三里穴下三寸上廉穴出血禁酒湿面
　　夫痿者湿热乘肾肝也当急去之不然则下焦元气竭尽而成软瘫必腰下不能动心烦冤而不止也若身重减气不短小便如常及湿热之令退时或所増之病气退者不用五味子泽㵼茯苓猪苓黄蘖知母苍术白术之药只依本病中证候加减常服药亦湏用酒黄蘖〈二分或三分〉如更时令清燥之气大行却加辛温㵼之若湿气胜风证不退运麻木不巳除风湿羌活汤主之
　　除风湿羌活汤
　　羌活〈一两〉　防风〈去芦〉　苍术〈酒浸去皮〉　黄耆〈巳上各一钱〉炙甘草　　独活　　　柴胡〈巳上各五分〉川芎〈去头痛〉黄蘖　　　橘皮　　　稿本〈巳上各二分〉泽㵼猪苓〈去黑皮〉　茯苓〈巳上各二分〉黄连〈去须一分〉
　　右㕮咀毎服秤三钱或五钱水二盏煎至一盏去柤稍热服量虚实施用如有不尽证候依加减法用之夫脉洪缓而沈按之中之下得时一涩其证四肢满闭肢节烦疼难以屈伸身体沉重烦心不安忽肥忽瘦四肢懒倦口失滋味腹难舒伸大小便清利而数或上饮下便或大便涩滞不行一二日一见夏月餐泄米榖不化或便后见血见白脓胸满短气膈咽不通或痰𠻳稠粘口中沃沫食入反出耳鸣耳聋目中流火视物昏花弩肉红丝热壅头目不得安卧无力不思饮食调中益气汤主之
　　调中益气汤
　　黄耆〈一钱〉　人参〈去芦头有𠻳者去之〉甘草　　苍术〈已上各五分〉柴胡〈一味为上气不足胃气与脾气下溜乃补上气从阴引阳也〉　橘皮〈如腹中气不得运转更加一分〉　升麻〈已上各二分〉木香〈一分或二分〉
　　右件锉麻豆大都作一服水二大盏煎至一盏去柤带热宿食消尽服之宁心绝思药必神效盖病在四肢血脉空腹在旦是也
　　如时显热燥是下元阴火蒸蒸发也加真生地黄〈二分〉黄蘖〈二分无此证则去之〉
　　如大便虚坐不得或大便了而不了腹中常逼迫血虚血涩也加当归身〈三分〉
　　如身体沉重虽小便数多亦加茯苓〈二分〉苍术〈一钱〉泽㵼〈五分〉黄蘖〈三分时暂从权而袪湿也不可常用兼足太阴巳病其脉亦络于心中故显湿热相合而烦乱〉
　　如胃气不和加汤洗半夏〈五分〉生姜〈三片〉有𠻳加生姜生地黄〈二分以制半夏之毒〉
　　如痰厥头痛非半夏不能除此足太阴脾所作也如兼躁热加黄蘖生地黄〈巳上各二分〉
　　如无巳上证只服前药
　　右件锉如麻豆都作一服水一大盏去柤带热食远服之
　　如夏月湏加白芍药〈三分〉
　　如春月腹中痛尤宜加
　　如恶热而渴或腹痛者更加芍药〈五分〉生黄芩〈二分〉如恶寒腹中痛加中桂〈三分〉去黄芩谓之桂枝芍药汤亦于芍药汤中加之同煎
　　如冬月腹痛不可用芍药盖大寒之药也只加干姜〈二分〉或加半夏〈五七分以生姜少许制之〉
　　如秋冬之月胃脉四道为冲脉所逆并胁下少阳脉二道而反上行病名曰厥逆内经曰逆气上行满脉去形明七神昏绝离去其形而死矣其证气上冲则不得息而喘息有音不得卧加吴茱萸〈五分或一钱五分汤洗去苦〉观厥气多少而用之
　　如夏月有此证为大热也盖此病随四时为寒热温凉也宜以酒黄连酒黄蘖酒知母〈各七分〉为细末熟汤为丸梧桐子大毎服二百丸白汤送下空心服仍多饮热汤服毕少时便以美饮食压之使不令胃中留停直至下元以㵼冲脉之邪也大抵治饮食劳所得之病乃虚劳七损证也当用温平甘多辛少之药治之是其本法也
　　如时上见寒热病阳证也又或将理不如法或酒食过多或辛热之食作病或寒冷之食作病或居大热大寒之处盖其病当临时制宜暂用大寒大热治法而取效此从权也不可以得效之故而久用之必致难治矣
　　黄帝鍼经云从下上者引而去之上气不足推而扬之盖上气者心肺上焦之气阳病在阴从阴引阳宜以入肾肝下焦之药引甘多辛少之药使升发脾胃之气又从而去其邪气于腠理皮毛也又云视前痛者常失取之是先以缪刺㵼其经络之壅者为血凝而不流故先去之而后治他病
　　长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论
　　刺志论云气虚身热得之伤暑热伤气故也痿论云有所远行劳倦逢大热而渇渇则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不能胜火则骨枯而髓虚足不任身发为骨痿故下经曰骨痿者生于大热也此湿热成痿令人骨乏无力故治痿独取于阳明时当夏长湿热大胜蒸蒸而炽人感之多四肢困倦精神短少懒于动作胸满气促肢节沉疼或气高而喘身热而烦心下膨痞小便黄而数大便唐而频或痢出黄如糜或如泔色或渇或不渇不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿气相搏必加之以迟迟病虽互换少差其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之内经曰阳气者卫外而为固也炅则气泄今暑邪干卫故身热自汗以黄耆甘温补之为君人参橘皮当归甘草甘微温补中益气为臣苍术白术泽㵼渗利而除湿升麻葛根甘苦平善解肌热又以风胜湿也湿胜则食不消而作痞满故炒麹甘辛青皮辛温消食快气肾恶燥急食辛以润之故以黄蘖苦辛寒借甘味㵼热补水虚者滋其化源以人参五味子麦门冬酸甘微寒救天暑之伤于庚金为佐名曰清暑益气汤
　　清暑益气汤
　　黄耆〈汗加减五分〉　苍术〈泔浸去皮〉　　升麻〈巳上各一钱〉
　　人参〈去芦〉　　泽㵼　　　　神曲〈炒黄〉
　　橘皮　　　　白术〈已上各五分〉　麦门冬〈去心〉当归身　　　炙甘草〈巳上各三分〉青皮〈去白二分半〉黄蘖〈酒洗去皮二分三分〉葛根〈二分〉　　五味子〈九枚〉
　　右件同㕮咀都作一服水二大盏煎至一盏去柤大温服食远剂之多少临病斟酌此病皆由饮食劳倦损其脾胃乘天暑而病作也但药中犯泽㵼猪苓茯苓灯心通草木通澹渗利小便之类皆从时令之旺气以㵼脾胃之客邪而补金水之不足也此正方巳是从权而立之若于无时病湿热脾旺之证或小便巳数肾肝不受邪者误用之必大㵼真阴竭绝肾水先损其两目也复立变证加减法于后
　　心火乘脾乃血受火邪而不能升发阳气复于地中地者人之脾也必用当归和血少用黄蘖以益真阴脾胃不足之证湏少用升麻乃足阳明太阴引经之药也使行阳道自脾胃中右𨗇少阳行春令生万物之根蒂也更少加柴胡使诸经右𨗇生发阴阳之气以滋春之和气也
　　脾虚縁心火亢甚而乘其土也其次肺气受邪为热所伤必湏用黄耆最多甘草次之人参又次之三者皆甘温之阳药也脾始虚肺气先绝故用黄耆之甘温以益皮毛之气而闭腠理不令自汗而损其元气也上喘气短懒语湏用人参以补之心火乘脾湏用炙甘草以㵼火热而补脾胃中元气甘草最少恐资满也若脾胃之急痛并脾胃大虚腹中急缩腹皮急缩者却宜多用之经云急者缓之若从权必加升麻以缓之恐左𨗇之邪坚盛卒不肯退反致项上及臀尻肉添而反行阴道故使引之以行阳道使精气之出地右𨗇而上行以和阴阳之气也若中满者去甘草咳甚者去人参如口干嗌干者加干葛
　　脾胃既虚不能升浮为阴火伤其生发之气荣血大亏荣气伏于地中阴火炽盛日渐煎熬血气亏少且心包与心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰悗悗者心惑而烦闷不安也是清气不升浊气不降清浊相干乱于胸中使周身气血逆行而乱内经云从下上者引而去之故当加辛温甘温之剂生阳阳生则阴长巳有甘温三味之论或曰甘温何能生血又非血药也曰仲景之法血虚以人参补之阳旺则能生阴血也更加当归和血又宜少加黄蘖以救肾水盖甘寒㵼热火火减则心气得平而安也如烦乱犹不能止少加黄连以去之盖将补肾水使肾水旺而心火自降扶持地中阳气矣
　　如气浮心乱则以朱砂安神丸镇固之得烦减勿再服以防㵼阳气之反䧟也如心下痞亦少加黄连气乱于胸为清浊相干故以橘皮理之又能助阳气之升而散滞气又助诸甘辛为用也
　　长夏湿土客邪大旺可从权加苍术白术泽㵼上下分消其湿热之气也湿气大胜主食不消化故食减不知糓味加炒麹以消之复加五味子麦门冬人参㵼火益肺气助秋损也此三伏中长夏正旺之时药也
　　随时加减用药法
　　浊气在阳乱于胸中则䐜满闭塞大便不通夏月宜少加酒洗黄蘖末苦寒之味冬月宜加吴茱萸大辛苦热之药以从权乃随时用气以泄浊气之不降也借用大寒之气于甘味中故曰甘寒㵼热火也亦湏用发散寒气辛温之剂多黄蘖少也
　　清气在阴者乃人之脾胃气衰不能升发阳气故用升麻柴胡助辛甘之味以引元气之升不令餐泄也堵塞咽喉阳气不得出者曰塞阴气不得下降者曰噎矣噎塞迎逆于咽喉胸膈之间令诸经不行则口开目瞪气欲绝当先用辛甘气味俱阳之药引胃气以治其本加堵塞之药以㵼其标也寒月阴气大助阴邪于外于正药内加吴茱茰大热大辛苦之味以㵼阴寒之气暑月阳盛则于正药中加青皮陈皮益智黄蘖散寒气泄阴火之上逆或以消痞丸合滋肾丸滋肾丸者黄蘖知母微加肉桂三味是也或更以黄连别作丸二药七八十丸空心约宿食消尽服之待少时以美食压之不令胃中停留也
　　如食少不饥加炒麹
　　如食巳心下痞别服橘皮枳术丸
　　如脉四肢满闭便难而心下痞加甘草黄连柴胡如腹中气上逆者是冲脉逆也加黄蘖〈三分〉黄连〈一分半〉以泄之
　　如大便闭燥心下痞加黄连桃仁少加大黄当归身如心下痞夯闷者加白芍药黄连
　　如心下痞腹胀加五味子白芍药缩砂仁
　　如天寒少加干姜或中桂
　　如心下痞中寒者加附子黄连
　　如心下痞中逆者加黄连生姜橘皮
　　如冬月不加黄连少入丁香藿香叶
　　如口干嗌干加五味子葛根
　　如胁下急或痛甚俱加柴胡甘草
　　如胸中满闷郁郁然加橘皮红青皮木香少许如头痛有痰沉重懒倦者乃太阴痰厥头痛加半夏〈五分〉生姜〈二分三分〉
　　如腹中或周身间有刺痛皆血涩不足加当归身如哕加五味子多益智少
　　如食不下胸中胃上有寒或气涩滞加青皮陈皮木香此三味为定法
　　如冬天加益智仁草豆仁
　　如夏月少用更加黄连
　　如秋月气涩滞食不下更加㯽榔草豆䓻仁缩砂仁加白豆䓻仁
　　如三春之月食不下亦用青皮少陈皮多更加风药以退其寒覆其上
　　如初春犹寒更少加辛热以补春气之不足以为风药之佐益智草豆䓻皆可也
　　如脉者见风动之证以风药通之
　　如脉涩觉气涩滞者加当归身天门冬木香青皮陈皮有寒者加桂枝黄耆
　　如胸中致塞或气闭闷乱者肺气涩滞而不行宜破滞气青皮陈皮少加木香㯽榔
　　如冬月加吴茱茰人参或胸中致塞闭闷不通者为外寒所遏使呼出之气不得伸故也必寸口脉或微𦂳乃胸中大寒也若加之以舌上有白胎滑者乃丹田有热胸中有寒明矣丹田有热者必尻臀冷前阴间冷汗两丸冷是邪气乘其本而正气走于经络中也遇寒则必作阴阴而痛以此辨丹田中伏火也加黄蘖生地黄勿误作寒证治之
　　如秋冬天气寒凉而腹痛者加半夏或益智或草豆之类
　　如发热或扪之而肌表热者此表证也可服补中益气汤一二服亦能得微汗则凉矣
　　如脚膝痿软行步乏力或疼痛乃肾肝中伏湿热少加黄蘖空心服之不愈更増黄蘖加汉防己〈五分〉则脚膝中气力如故也
　　如多唾或唾白沫者胃口上停寒也加益智仁如少气不足以息者服正药二三服气犹短促者为膈上及表间有寒所遏当引阳气上升加羌活独活稿本最少升麻多柴胡次之黄耆加倍
　　肠澼下血论
　　夫阴阳明论云食饮不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏入五脏则䐜满闭塞下为餐泄久为肠澼夫肠澼者为水榖与血另作一𣲖如𣹜桶出也今时值长夏湿热大盛正当客气喘而主气弱也故肠澼之病甚以凉血地黄汤主之
　　凉血地黄汤
　　黄蘖〈去皮锉炒〉　知毋〈锉炒已上各一钱〉青皮〈不去皮穰〉　槐子〈炒〉熟地黄　　当归〈巳上各五分〉
　　右件㕮咀都作一服用水一盏煎至七分去柤温服如小便涩脐下闷或大便则复重调木香槟榔末〈各五分〉稍热服空心或食前
　　主生化之源足阳明为十二经之海主经营之气诸经皆禀之言阳明厥阴与何经相并而为病酌中以用药如权之在衡在两则有在雨之中在斤则有在斤之中也所以言此者发明脾胃之病不可一例而推之不可一途而取之欲人知百病皆由脾胃衰而生也毫厘之失则灾害立生假如时在长夏于长夏之令中立方谓正当主气衰而客气旺之时也后之处方者当从此法加时令药名曰补脾胃泻阴火升阳汤
　　补脾胃泻阴火升阳汤
　　柴胡〈一两五钱〉　　甘草〈炙〉　　黄耆臣　　苍术〈泔浸去黒皮切作片日曝干锉碎炒〉　　羌活〈巳上各一两〉　　升麻〈八钱〉人参〈臣〉　　　黄芩〈巳上各七钱〉　黄连〈去须酒制五钱炒为臣为佐〉　　石膏〈少许长夏微用过时去之从权〉
　　右件㕮咀每服三钱水二盏煎至一盏去柤大温服早饭后午饭前间日服服药之时宜减食宜美食服药后忌语话一二时辰许及酒湿面大料物之类恐大湿热之物复助火邪而愈损元气也亦忌冷水
　　如此证餐泄不禁以此药𨗳其湿如餐泄及泄不止以风药升阳苍术益胃去湿脉实腹胀闭塞不通从权以苦多甘少药泄之如得通复以升阳汤助其阳或便以升阳汤中加泄药
　　脾胃虚不可妄用吐药论
　　六元政纪论云木郁则逹之者盖木性当动荡轩举是其本体今乃郁于地中无所施为即是风失其性人身有木郁之证者当开通之乃可用吐法以助风木是木郁则逹之之义也又说木郁逹之者盖谓木初失其性郁于地中今既开发行于天上是发而不郁也是木复其性也有馀也有馀则兼其所胜脾土受邪见之于木郁逹之条下不止此一验也又厥阴司天亦风木旺也厥阴之胜亦风木旺也俱是脾胃受邪见于上条其说一同或者不悟木郁逹之四字之义反作木郁治之重实其实脾胃又受木制又复其木正谓补有馀而损不足也既脾胃之气先巳不足岂不因此而重绝乎再明胸中窒塞当吐气口三倍大于人迎是食伤太阴上部有脉下部无脉其人当吐不吐则死以其下部无脉知其木郁在下也塞道不行而肝气下绝矣兼肺金主塞而不降为物所膈金能克木肝木受邪食塞胸咽故曰在下者因而越之仲景云食烦以瓜蒂散吐之如经汗下谓之虚烦又名懊憹烦躁不得眠知其木郁也以栀子豉汤吐之昧者将鬲咽不通上支两胁腹胀胃虚不足乃浊气在上则生䐜胀之病吐之况胃虚必怒风木巳来乘陵胃中内经以铁酪镇坠之岂可反吐助其风木之邪不宜吐而吐其差舛如天地之悬隔大抵胸中窒塞烦闷不止者宜吐之耳
　　安养心神调治脾胃论
　　灵兰秘典论云心者君主之官神明出焉凡怒忿悲思恐惧皆损元气夫阴火之炽盛由心生凝滞七情不安故也心脉者神之舍心君不宁化而为火火者七神之贼也故曰阴火太盛经营之气不能顺养于神乃脉病也神无所养津液不行不能生血脉也心之神真气之别名也得血则生血生则脉旺脉者神之舍若心生凝滞七情离形而脉中唯有火矣善治斯疾者惟在调和脾胃使心无凝滞或生懽忻或逢喜事或天气暄和居温和之处或食滋味或眼前见欲爱事则慧然如无病矣盖胃中元气得舒伸故也
　　凡治病当问其所便
　　黄帝鍼经云中热消瘅则便寒寒中之属则便热胃中热则消糓令人悬心善饥脐巳上皮热肠中热则出黄如糜脐巳下皮寒胃中寒则腹胀肠中寒则肠鸣餐泄一说肠中寒则食巳窘迫肠鸣切痛大便色白肠中寒胃中热则疾饥小便痛胀肠中热胃中寒则胀而且泄非独肠中热则泄胃中寒𫝊化亦泄
　　胃欲热饮肠欲寒饮虽好恶不同春夏先治标秋冬先治本衣服寒无凄怆暑无出汗热无灼灼寒无怆怆寒温中适故气将持乃不致邪僻也
　　此规矩法度乃常道也正理也揆度也当临事制宜以反常合变耳
　　胃气下溜五脏气皆乱其为病互相出见论
　　黄帝曰何谓逆而乱岐伯曰清气在阴浊气在阳荣气顺脉卫气逆行清浊相干乱于胸中是为大悗故气乱于心则烦心密嘿俛首静伏乱于肺则俛仰喘喝按手以呼乱于肠胃则为霍乱乱于臂胫则为四厥乱于头则为厥逆头重仆
　　大法云从下上者引而去之又法云在经者宜发之
　　黄帝曰五乱者刺之有道乎岐伯曰有道以下有道以去审知其道是为身宝黄帝曰愿闻其道岐伯曰气在于心者取之手少阴心主之输〈神门太陵〉
　　滋以化源补以甘温㵼以甘寒以酸收之以小苦通之以微苦辛甘轻剂同精𨗳气使复其本位
　　气在于肺者取之手太阴荥足少阴输〈角际并大渊腧〉
　　太阴以苦甘寒乃乱于胸中之气以分化之味去之若成痿者以𨗳湿热苦善多涕从权治以辛热仍引胃气前出阳道不令湿土克肾其穴在太谿
　　气在于肠胃者取之足太阴阳明不下者取之三里〈章门中脘三里〉
　　因足太阴虚者于募穴中𨗳引之于血中有一说腑输去腑病也胃虚而致太阴无所禀者于足阳明胃之募穴中引𨗳如气逆上为霍乱者取三里气下乃止不下复始
　　气在于头取之天柱大杼不知取足太阳荥输〈通谷深束谷深〉先取天柱大杼不补不㵼以𨗳气而已取足太阳膀胱经中不补不㵼深取通谷束骨丁心火巳脾土穴中以引𨗳去之如用药于太阳引经药中少加苦寒甘寒以𨗳去之清凉为之辅佐及使
　　气在于臂足取之先取血脉后取其阳明少阳之荥输〈二间三间深取之内庭䧟谷探取之〉
　　视其足臂之血络尽取之后治其痿厥皆不补不㵼从阴深取引而上之上之者出也去也皆阴火有馀阳气不足伏匿于地中者血荣也当从阴引阳先于地中升举阳气次㵼阴火乃𨗳气同精之法
　　黄帝曰补㵼柰何岐伯曰徐入徐出谓之𨗳气补㵼无形谓之同精是非有馀不足也乱气之相逆也帝曰允乎哉道明乎哉论清著之玉版命曰治乱也
　　阴病治阳阳病治阴
　　阴阳应象论云审其阴阳以别柔刚阳病治阴阴病治阳定其血气各守其乡血实宜决之气虚宜掣引之夫阴病在阳者是天外风寒之邪乘中而外入在人之背上腑腧脏腧是人之受天外客邪亦有二说中于阳则流于经此病始于外寒终归外热故以治风寒之邪治其各脏之腧非止风寒而已亦湿暑燥火皆五脏所受乃筋骨血脉受邪各有背上五脏腧以除之伤寒一说从仲景中
　　风者有风论中暑者治在背上小肠腧中湿者治在胃腧中燥者治在大肠腧此皆六客邪有馀之病皆㵼在背之腑腧若病久𫝊变有虚有实各随病之𫝊变补㵼不定只治在背腑腧
　　另有上热下寒经曰阴病在阳当从阳引阴必湏先去络脉经隧之血若阴中火旺上腾于天致六阳反不衰而上充者先去五脏之血络引而下行天气降下则下寒之病自去矣慎勿独㵼其六阳此病阳亢乃阴火之邪滋之只去阴火只损血络经隧之〈邪勿悮也〉阳病在阴者病从阴引阳是水糓之寒热感则害人六腑又曰饮食失节及劳役形质阴火乘于坤土之中致糓气荣气清气胃气元气不得上升滋于六腑之阳气是五阳之气先绝于外外者天也下流伏于坤土阴火之中皆先由喜怒悲忧恐为五贼所伤而后胃气不行劳役饮食不节继之则元气乃伤当从胃合五里穴中推而扬之以伸元气故曰从阴引阳若元气愈不足治在腹上诸腑之募穴若𫝊在五脏为九窍不通随各窍之病治其各脏之募穴于腹故曰五脏不平乃六腑元气闭塞之所生也又曰五脏不和九窍不通皆阳气不足阴气有馀故曰阳不胜其阴凡治腹之募皆为元气不足从阴引阳勿悮也若错补四末之腧错㵼四末之馀错㵼者差尤甚矣按岐伯所说况取穴于天上天上者人之背上五脏六腑之腧岂有生者乎兴言及此寒心彻骨若六客邪及上热下寒筋骨皮肉血脉之病错客于胃之合及诸腹之募者必危亦岐伯之言下工岂可不慎哉
　　三焦元气衰旺
　　黄帝鍼经云上气不足脑为之不满耳为之苦鸣头为之倾目为之中气不足溲便为之变肠为之苦鸣下气不足则为痿厥心悗补足外踝下留之
　　如里急后重又不去者当下之
　　如有传变随证加减
　　如腹中动摇有水声而小便不调者停饮也诊显何脏之脉以去水饮药㵼之假令脉洪大用㵼火利小便药之类是也
　　如胃虚不能食而大渇不止者不可用淡渗之药止之乃胃中元气少故也与七味白术散补之
　　如发热恶热烦燥大渇不止肌热不欲近衣其脉洪大按之无力者或兼目痛鼻干者非白虎汤证也此血虚发躁当以黄耆〈一两〉当归身〈二钱〉㕮咀水煎服如大便闭塞或里急后重数至圊而不能便或少有白脓或少有血慎勿利之利之则必致病重反郁结而不通也以升阳除湿防风汤举其阳则阴气自降矣
　　升阳除湿防风汤
　　苍术〈泔浸去皮四两〉防风〈二钱〉　　白术
　　白茯苓　　　白芍药〈巳上各一钱〉
　　件㕮咀除苍术另作片子水一碗半煮此三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行之所致也加
　　之以喜怒悲忧恐危亡速矣














　　脾胃论卷中
<子部,医家类,脾胃论>