薛氏医案 (四库全书本)/卷76

薛氏医案　卷七十六

　　钦定四库全书
　　薛氏医案卷七十六
　　明　薛已　订
　　外科精要下
　　论痈疽用麦饭石膏治效第三十九
　　李氏云麦饭石膏治发背痈疽神妙惜世罕知有患者因脓不溃以毒药罨之其势益甚毒延咽喉脚膝皆为不治余用此膏一夕顿溃凡疽得脓其毒始解或有不溃者须用此膏故录之俾精择修合以取十全之功也愚按前症属腑属阳而气血未损者用前膏敷之固无不愈然亦有属臓属阴而气血有亏者当审其因而调治其内可也大凡疮疡之作由胃气不从疮疡之溃由胃气腐化疮疡之敛由胃气营养余尝治初结未成脓者托而散之已成欲作脓者托而腐之脓成未溃者托而开之脓已溃者托而敛之东垣先生云胃气乃生发之源为人身之本丹溪先生亦谓治疮当助胃壮气使根本坚固厥有旨哉〈详见附录用药加减之法〉
　　麦饭石膏
　　白麦饭膏〈炭大煆醋淬数次研极细二两〉鹿角〈生取带脑骨者断之用炭大烧烟尽研极细四两〉
　　右用米醋调和入砂器煎以竹片不住手揽𤎅成膏先以猪蹄汤洗净以鹅翎拂涂四围干则以醋润之若腐烂用布帛摊贴之
　　论痈疽敷神异膏功用第四十
　　凡疽症先以麦饭石膏涂之俟疮根渐收却敷神异膏敛之夫痈疽之发有浅深故收敛之功有迟速断不可早用收口之药恐毒气未尽后必复发为患匪轻但麦饭膏难于修合用神异膏亦效
　　愚按前症若毒已解而不生肌收敛者元气虚也用六君子汤壮其脾胃则肌肉自生设有馀毒亦能自解〈详见附录用药关键〉
　　神异膏
　　露蜂房〈蜂儿多者一两〉玄参〈五钱〉蛇蜕〈盐水洗一两〉黄丹〈水飞砂五两〉麻油〈一斤〉杏仁〈一两〉乱发〈男子者如鸡子大〉
　　右先将麻油入砂器煎发熔尽下杏仁更煎黑入蜂房蛇蜕仍煎黑滤去入黄丹急搅试软硬得中即成膏矣其丹不必拘定前数凡膏药用日久必老硬煎时预取嫩膏少许如硬量和之
　　愚按神异膏乃解毒生肌之良剂若毒既解而肌不生当治其内不可泥为有馀之症率用攻伐以致毒在内者不能发散在外者不能收敛其为祸不浅夫有馀者热毒也虚火也不足者阴虚也营气也疮毒特其形耳
　　家藏神验血竭膏
　　当归〈酒洗〉白芷　大黄〈生用〉黄连　黄蘖　木鳖子〈去壳〉皂角　露蜂房　杏仁〈各一两〉乳香　没药　血竭〈各三两〉乱发〈男子者一两〉麻油　黄丹〈水飞细者炒晒〉
　　右除乳没血竭馀入油煎焦去查入发熔化下丹将柳枝不住手搅候软硬得中入乳香等搅匀即成膏矣
　　愚按血竭膏取其以毒攻毒也若瘀恶已去毒气既消宜用神效当归膏以其生肌续筋也
　　厌热神白膏
　　大黄　白蔹　黄柏〈生用〉南星　赤小豆　黑蛤粉〈各一两〉
　　右为末用芭蕉汁调涂如干仍以汁润之
　　愚按神白膏药味多寒而南星之性辛温佐之有效加草乌尤妙
　　牡蛎地黄膏
　　大黄〈一两为末〉牡蛎〈用盐泥封固煅赤出大毒研细二两〉生地黄〈水浸〉
　　右研生地黄汁调涂患处如干更用汁润之
　　愚按前膏苦寒醎寒之剂症属纯阳用之殊效然此症亦有属纯阴者亦有属半阴半阳者〈治法见附录用药关键〉
　　李氏云疽疾既成先服取毒之药外敷麦饭石膏五七日后病渐减合用川乌二乌丸以活血气生肌肉排宿脓祛风邪后服内补十宣散
　　川乌丸治发背活经络
　　木鳖子〈去壳〉当归　赤芍药　大川乌〈去皮尖〉苏木独活　羌活〈各一两〉没药〈另研〉五灵脂〈去砂微炒〉穿山甲〈蛤粉炒各一两〉
　　右各另为末酒糊丸桐子大每服三十丸温酒下
　　二乌丸治发背托里定痛祛风凉血
　　薄荷叶　羌活〈各三两〉川芎　玄参　地榆　麻黄〈去根节〉蔓荆子　旋覆花　荆芥蕙　防风　天麻白芷　白僵蚕〈直者去丝足嘴炒用〉牛蒡子〈炒〉甘菊花〈各二〉
　　〈两〉大川乌〈去皮尖炮〉　何首乌〈不见鐡器〉粉草〈炙各四两〉蝉蜕〈洗去土足半两〉
　　右为末炼蜜丸弹子大每服一丸细嚼茶酒任下愚按前二丸用之对症固善然病有多端而所因不同恐不可槩施也治者审之
　　论痈疽口𦂳小硬论第四十一
　　李氏云大抵疽口𦂳小而硬者盖因风毒所胜合用蚣蝎散掺疮口以神异膏贴之
　　蚣蝎散
　　赤足蜈蚣〈一条去头足〉全蝎〈三个去足生用〉
　　右为末用猪蹄汤净洗搽之
　　愚按前症乃风寒滞于疮口而未传于内也凡伤损之症尤多此患经云风症善行数变入臓甚速死生在乎反掌当急分表里虚实而治之其邪在表者善伸数欠筋脉拘急恶寒搦脉浮而宜羌活防风汤和解之传于里者舌强口噤项背反张筋惕搐搦痰涎壅盛胸腹满闷或便溺闭赤时或汗出脉洪数而宜大芎黄汤䟽导之其汗初出者由风热郁于里亦宜大芎黄汤之类下之若热既退臓腑已和而汗仍出者表虚也宜白术防风汤以实其表然解散和解疏导三法此治暴患之症气血未损者若脓瘀内焮而见前症者宜针之急投十全大补或口噤遗尿乃气血虚极亦用十全大补加炮附子大抵此症若因脓血去多宜以补中益气加羌活主之或人素多痰因伤损而见风症宜二陈白术芎归栀子芩连气虚加四君血虚加四物血气俱虚内热甚而生风者宜四物参术柴芩栀子若因怒伤而见前症宜小柴胡汤倍加川芎山栀天麻钓藤钩若患破伤风至三五年忽然复发或跌扑而患者皆气虚有痰所致也用二陈参术芎归主之〈治验见正体部〉
　　论痈疽喉舌生疮如菌第四十二
　　李氏云痈疽不服内托散或失宣内毒致咽喉口舌生疮甚则生红黑菌害人甚速当用琥珀犀角膏治之向有患此症者诸法不效余用此药一日而安
　　愚按前症多因酒色过度亏损肾水虚火上炎或五疳元气消烁虚火上攻而致治当滋其化源最忌黄柏知母之类恐复伤胃气也
　　附治验
　　大尹王汝邻两足发热吐痰如涌左尺数而无力余谓足三阴虚彼反服四物二陈黄柏知母之类喉舌作痛又服清热败毒之剂其舌如赤桃脉洪数而无力此脾肺复伤肾经亏甚虚火上炎水泛而为痰也当滋化源以生肾水遂用补中益气汤六味地黄丸而愈
　　二守韩宗器不慎起居舌胀如菌痰涌便秘服芩连二陈之类脉浮而数欲针出血余谓此足三阴亏损之症且有形而不痛者阳之类也法当峻补其阴母损其血况虚浮之脉乎遂朝补脾肺夕滋肾肝而愈后因大劳面目俱赤遍身搔痒时已仲冬余曰大热而甚寒之不寒是无水也乃用制火壮水之剂而愈揺城金允文舌胀吐痰反服降火化痰针刺出血便秘痰甚余诊之左尺关洪数右寸关数用滋肾水生肝血益脾胃之剂诸症少愈因近火顿面赤身痒六脉数余谓此水竭火升之象难免于春二月矣于次年清明日果卒
　　琥珀犀角膏
　　真琥珀〈研〉犀角〈镑各一钱〉辰砂〈研极细〉茯神〈去皮心各二钱〉片脑〈研一字〉人参〈三钱〉酸枣仁〈去皮炒二钱〉
　　右为末炼蜜丸弹子大每服一丸麦门冬煎汤化下愚按前方虽有人参茯神酸𬃷仁安神补气但琥珀等四品气味辛散恐亏损真气须审症而用之可也
　　李氏云痈疽之症不服托里之药热毒内攻喉舌生疮甚至黑烂当服犀角散以解其毒
　　犀角屑　玄参　升麻　黄茋　赤芍药　麦门冬〈去心〉生粉草　当归〈各一两〉大黄〈微炒三两〉
　　右为粗末每服三钱水煎
　　愚按前方破血降火内疏之剂也若其脉沉实大便秘结发热作渴喜饮冷者属热蓄于内方可用之若其脉虚浮大便不结发热作渴畏饮冷者乃属血虚于外可用当归补血汤若尺脉洪数而无力发热作渴小便频数者属肾水不足虚火上炎宜用加减八味丸盖此症多因肾水亏损虚火上炎故也
　　论痈疽脓成用替针丸第四十三
　　曾氏曰痈疽脓熟涂以替针丸疮口自开古人云痈疽能杀人若针药得其宜则生失其宜则死可不慎哉愚按疮疡之症若毒气已结肿赤炽盛中央肉死黯黑者内用托里健脾之剂外用乌金膏涂之则黯处渐低赤处渐起至六七日间赤黯之界自有裂纹如刀划状其黯渐溃若用铍针利剪徐去犹好须使不知疼痛不见鲜血为善若脓未流利宜用针于纹中引之若脓水已出肿痛仍作乃内筋间隔亦用针引之若元气虚弱误服克伐之剂患处不痛或肉死不溃者急温补脾胃亦有复生矣后须纯补脾胃庶能收敛若妄用针刀去肉出血使阳随阴散是速其危也若脓溃而烦痛未痊脉洪滑粗散者真气虚而邪气实也为难治脉微涩迟缓者邪气虚而真气将复也为易治
　　论痈疽割伤第四十四
　　李氏云痈疽有悮搽毒药或针刀开割疮口不合不可用涩敛之药宜用猪蹄汤兆艾汤间洗传贴神异膏及服内补十宣散内托黄茋丸
　　愚按经云脾主肌肉脾健则肉自生然其热炽甚宜用前药以消其毒毒将尽宜用四物汤以养脾〈详见附录用药关键〉
　　内托黄茋丸
　　治针砭所伤恶寒发热脓水不止肌肉不生疮口不敛
　　黄茋〈八两〉当归〈洗焙三两〉肉桂〈去外皮〉木香　乳香〈另研〉沉香〈各一两〉菉豆末〈四两〉
　　右为末用姜汁豆末糊丸熟水下
　　愚按前症若肌肉伤而疮口不敛用六君子汤以补脾胃若气虚恶寒而疮口不敛用补中益气汤以补脾肺若血虚发热而疮口不敛用四物参术以滋肝脾若脓多而疮口不敛用八珍汤或十全大补汤以养血气经云脾主肌肉如前药未应但用四君归茋以补脾胃更不应乃属命门火衰急用八味丸以壮火生土若脉数发渴者难治以真气虚而邪气实也
　　论痈疽寒热多汗用药第四十五
　　李氏云近有数人病背疽或先寒后热先热后寒或连日或间日必呕痰大汗而止皆用柴胡恒山不应余谓此因脾气不正复感寒邪痰盛而作遂先用不换金正气散次用排脓内补散木香汤三日即愈
　　愚按前症若外邪既去而仍作宜用六君子汤以补脾胃大凡胃气虚而作呕者必喜温热毒内攻而作呕者必喜寒治当辨之〈详见附录用药关键〉
　　家传不换金正气散治感冒风寒或伤生冷或瘴疟或疫疠
　　苍术〈米泔浸炒四两〉厚朴〈姜汁拌炒四两〉粉甘草〈炙二两〉橘红〈焙三两〉藿香叶〈二两〉半夏〈姜制二两〉木香〈湿纸裹煨〉人参　白茯苓〈各一两〉
　　右每服五钱姜𬃷水煎
　　论痈疽食毒物发热第四十六
　　李氏论云凡痈不可食牛羊鸡鹅鰕鱼酒面炙之物犯之必发热宜服栀子黄茋汤大凡臓腑已利疮毒已溃气血既虚最当调䕶若发热而服凉药无不致祸栀子黄茋汤
　　漏芦　连翘　山栀子〈炒〉防风　苦参〈炒〉人参犀角〈镑〉甘草〈炒〉白茯苓　石苇〈如无桑皮代之各三钱半〉
　　右每服五钱水煎
　　愚按前症若饮食伤脾胃而发热用六君神曲山查若阴血不足而发热用四物参术黄茋若脓血出多而发热用十全大补汤东垣先生云胃为五臓之根本胃气一伤诸臓皆虚七恶蜂起可不慎哉
　　论痈疽作渴当调补精气第四十七
　　伍氏云痈疽发热大渴毒气炽盛急用神仙追毒丸驱下恶毒次以清膻汤万金散五香连翘汤六味车鳌散千金漏芦汤选用之渴不止用秘传金粉散人参黄茋散内补散之类以补津液生血气其渴自止
　　愚按前症若脉沉实大便秘结宜用前药驱逐积毒若发热作渴饮食如故大便如常属胃经实热用竹叶石膏汤以清胃热生津液若发热作渴饮食少思大便不实属胃经虚热用竹叶黄茋汤以补胃气生津液若发热恶寒若发热晡热口干作渴属气血不足用八珍麦门五味以补肝脾生精血〈馀见附录用药关键〉
　　论痈疽将安发热作渴第四十八
　　李氏云凡疽愈后忽发渴而不救者十有八九或先渴而患疽者尤为难治急用加减八味丸可免前患若能久服永不作渴亦无疽症且气血皆壮真神剂也愚按前症属肾水枯涸虚火上炎口干作渴饮水无度或口黄作裂小便频数或痰气上壅烦躁不宁或二三年先作渴饮水或口舌生疮两足发热痰气上壅或疮愈三四年而口干作渴小便频数急用前药多有复生者能逆知其因预服前丸可免此患若兼手足厥冷真阳虚也宜服八味丸大凡疮后审其肾水不足用加减八味丸中气虚弱用补中益气汤气血虚弱用十全大补汤阳气虚寒加姜桂如不应用八味丸
　　加减八味丸
　　地黄〈酒拌九蒸九晒八两杵膏〉干山药　山茱茰〈去核〉五味子〈炒各四两〉肉桂〈一两〉牡丹皮　白茯苓〈各三两〉泽㵼〈切片蒸五次焙三两〉
　　右各另为末入地黄膏加炼蜜丸桐子大每服七八十丸五更初未言语前白汤下
　　李氏云一贵人病疽未安而渴日饮水数升余用前方诸医云此药若能止渴我辈当不复业医矣仍用木瓜乌梅等味渴愈甚用前方三日渴止久服气血益壮饮食加倍
　　愚按前方非特可治前症夫人之生以肾为主凡病多由肾虚而致此方乃天一生水之剂最宜用之
　　忍冬丸治渴疾既愈预防发疽先将忍冬草入瓶内后入无灰酒微火煨一宿取出晒干少加甘草俱为末又以所浸馀酒调糊丸桐子大每服六七十丸温酒下又能治五痔诸瘿
　　黄茋六一散常服终身可免痈疽实治渴补虚之剂也
　　绵黄茋〈六两用淡盐水润饭上蒸〉粉草〈一两半生半炙〉
　　右为末每服二钱侵晨日午白汤调下不应作大剂水煎服古人号黄茋为羊肉可见其能补也
　　愚按忍冬丸解热毒消渴之药也六一汤补气虚作渴之药用之无有不验
　　论痈疽口干作渴症不同第四十九
　　李氏云痈疽已安之后或未安之际口舌燥黄如鸡内金者乃肾水枯竭心火上炎此症最恶古人云玉华池竭七朝亡若误投以丹药祸在反掌急用加减八味丸桑枝煎五味子汤以滋补之
　　愚按前症若不慎房事亏损真阴而虚火上炎亦多患此若发热作渴或口舌生疮或小便频数或茎中作痛亦宜用前药〈详见附录用药关键〉
　　桑枝方大治口渇取嫩桑枝细切一升炒以水三升煎一升日服五七剂更多尤妙枹朴子云疗风痹干燥臂痛脚气四肢拘挛上气晕久服补肺消食利小便轻身聪明令人光泽其功不能尽述
　　愚按桑枝补血气生津液轻身明目补肺肾之良剂也
　　五味子汤治肾水枯涸口燥舌干
　　五味子〈一两〉黄茋〈炒三两〉人参〈二两〉麦门冬〈一两〉粉草〈炙五钱〉
　　右每服五钱水煎日夜服五七剂
　　愚按前药乃六一散生脉散之复方滋化源之良剂若肾水既涸虚火上炎而口燥作渴者须佐以加减八味丸〈详见附录用药关键〉
　　论痈疽发热属肾虚第五十
　　李氏曰一发背之热未有不自肾虚而得之者必须五更服加减八味丸
　　愚按前论诚为启发后人垂惠永久盖发背脑疽皆由肾经湿热虚火上炎中传恶症若非加减八味丸滋肾水以制心火补中益气以生化源欲望其生难矣启玄子云大寒而甚热之不热是无火也当助其心大热而甚寒之不寒是无水也当益其肾夫寒之不寒责其无水热之不热责其无火热之不久责心之虚寒之不久责水之少窃谓无火者当用八味丸以益其心无水者当用六味丸以滋其肾〈治验见前四十二论〉
　　论痈疽将安当补气血第五十一
　　李氏云疽疾将安每日当服十全大补汤以补气血宜与排脓内补十宣散相间服
　　愚按前云溃疡属气血俱虚固在所当补若患肿疡而气血虚弱者尤宜预补否则虽溃而不敛矣凡大病之后气血未复多致再发若不调补必变为他症而危或误以为疮毒复发反行攻伐速其不起深可为戒也〈详见附录用药关键〉
　　论痈疽服药捷径第五十二
　　李氏云凡患疮疽而肾脉虚者急服补药尚恐有误如鹿茸附子之药是犹抱薪救火反益其势而平补之药亦难奏功有一贵人苦疽诸药无效愚谓服山药丸于五更初物欲未接之际肾门未开之时如法服三日脉症平复若肾经沉寒痼冷鹿茸附子之药斯可用矣愚按前方诚有回生之功治法见前论
　　加味十全汤治痈疽溃后补气血进饮食
　　黄茋〈盐水炒〉熟地黄〈自制〉当归身〈酒洗〉人参　茯苓〈各一钱〉川芎〈七分〉粉草〈五分〉桂心〈三分〉橘红〈一钱〉白芍药〈一钱〉乌药〈五分〉白术〈炒一钱五分〉五味子〈五分〉
　　右水煎服
　　愚按前方若肿疡溃疡气血虚弱者用之有效更审经络时令尤善
　　人参内补散
　　芍药〈炒〉黄芩〈炒〉茯苓〈各一两〉粉草〈炙一两半〉桂心　人参〈各一两〉麦门冬　当归〈酒浸炒〉熟地黄〈自制〉木香〈各二两〉
　　右每服五钱姜𬃷水煎
　　愚按前方若气血虚弱固宜用之但黄茋㵼肺麦门寒中木香行气须有是病而后用是药可也
　　神效托里散治一切痈疽发背肠痈
　　黄茋〈盐水炙〉忍冬叶　当归〈各五钱〉粉草〈二钱〉
　　右酒煎服查敷患处
　　愚按前方乃托里消毒之良剂也若欲发表攻里各有主方
　　排脓内补十宣散〈一名十奇散一名内补散〉治疮疡未成速散已成速溃脓毒自去其效如神
　　人参　当归　粉甘草〈炒〉川芎　黄茋〈盐水炒各二两〉防风〈去义〉厚朴〈姜制〉桔梗〈焙各一两〉香白芷〈五钱〉官桂〈三钱〉
　　右为末每服三钱无灰酒下日夜数服愈后再服以杜后患木香汤亦可
　　愚按前症若阳气虚弱风寒郁滞而不能溃散宜用此方若热毒壅结而不能溃散宜用托里消毒散若气血虚弱而不能溃散宜用参茋托里散
　　调节饮食当平胃气论第五十三
　　论曰素问云形不足者温之以气精不足者补之以味大凡疮疽当调脾胃盖脾为仓廪之官胃为水谷之海主养四旁须进饮食以生气血宜用茯苓开胃散人参内补散内补十宣散
　　人参顺气散治滞气健脾胃进饮食
　　乌药〈一两五钱〉白茯苓　真苏子〈微炒〉人参〈各一两〉青皮粉草〈炙各半两〉白术〈麸炒〉白芷〈各一两〉
　　右为末每服三钱姜𬃷水煎服
　　愚按前方因脾肺肾气盛壅遏宜用此以疏泄之若气虚壅滞必用益气养荣汤以调补之今之患者多因气血受伤当随症而施之
　　茯苓开胃散　治胃气不开饮食不进
　　白茯苓〈一两〉粉草〈炙五钱〉枳壳〈麸炒黄三钱〉
　　右为末每服一钱盐汤调下
　　愚按前症若胃气郁滞宜用前方若胃气虚弱用四君子汤若胃气下陷用补中益气汤若脾气虚弱用六君子汤若脾气郁结用归脾汤
　　李氏曰胃气弱不进饮食合服嘉禾散每五两加人参丁香沉香白豆䓻各二钱有一贵人苦疽用药失序脾虚不食余欲用嘉禾散或云内有丁沉香乃别服药不效仍用前散饮食顿进
　　愚按前症详见附录用药关键
　　论痈疽成漏脉例第五十四
　　经云陷脉为漏留连肉腠盖脉得寒则下陷凝滞肌肉故曰留连肉腠是为冷漏须用陷脉散桂附丸温补之愚按疮疡为漏皆因元气不足营气不从逆于肉里或寒气相抟稽留血脉腐溃既久阳气虚寒外邪乘虚下陷即成是患若治其初患当内用参茋归术温补脾胃外用桑枝葱熨接阳气使自消散若久而不能成脓亦用前二法补助以速之若脓既成而不溃用艾于当头灸数炷以出之却服十全大补汤患者又当慎起居节饮食庶几收敛若用冷针开刺久而内出青脓外色黑黯或误用生肌散速其收敛反助其邪必成败症
　　陷脉散　治漏疮治远年瘿瘤惊惕卧寝不安肢体掣痛
　　干姜〈炮〉琥珀〈叧研〉附子〈炮去皮脐〉大黄〈煨各一两〉丹参〈三两〉石硫黄〈另研〉白石英〈叧研〉锺乳粉〈另研〉乌贼鱼骨〈研各半两〉
　　右为末用猪脂和傅死肉不消者加朴硝〈三两〉
　　神效桂附丸治阳气虚冷漏诸疮
　　桂心　附子〈炮米醋浸碎三五次去脐火干〉厚朴〈姜制〉粉草〈炙〉白术〈炒各一两〉木香〈一钱〉乳香〈叧研二钱〉
　　右为末炼蜜丸桐子大每服二三十丸空心米汤下
　　神效瓜蒌散　治乳痈瘰与立效散间服
　　黄瓜蒌〈子多者一个杵〉当归尾〈五钱〉没药〈一钱另研〉甘草节〈半两〉
　　右用酒三碗煎一碗分三次服未成即消已成即溃愚按前方乃总治疮疡之良剂若治乳痈当审其因盖乳房属阳明胃经乳头属厥阴肝经若怒动肝火阳明血热宜踈肝清热焮痛寒热宜发表散邪肿焮痛甚宜清肝消毒并隔蒜灸不作脓或脓不溃托里为主不收敛或脓清稀补脾胃为主脓出反痛或发热作痛补气血为主肿焮作痛或晡热内热补血为主饮食少思或作呕吐补胃为主饮食难化或作泄㵼补脾为主劳碌肿痛补气血为主怒气肿痛养肝血为主若为儿口所吹而发肿焮痛须吮通探散否则成痈矣亦治以前法若妇人经一二载溃者名曰乳岩不治〈详见校注妇人良方外科枢要〉
　　立效散　治痈疽瘰
　　皂角刺〈半斤细锉炒赤〉粉草〈二两〉乳香〈另研〉没药〈另研各一两〉瓜蒌〈五个连皮细研〉
　　右为末每服一两好酒煎服
　　愚按前方治痈疽瘰解毒止痛通用之良剂也若瘰寒热焮痛肿赤乃肝经气病当清肝火以养肝血若寒热既止而核不消乃肝经之血亦病也当养肝血以清肝火若初如豆粒着于筋肉色不变内热口乾精神倦怠久不消溃乃肝脾亏损当健脾土培肝木外台秘要云肝肾虚热则生矣病机云瘰不系膏粱丹毒因虚劳气郁所致补形气调经脉其疮自消若误下之必先犯病禁经禁矣〈详见校正妇人良方外科枢要〉
　　生肌散　治疮口气滞郁热肌肉不生而不收敛者
　　木香　槟榔　黄连〈各等分〉
　　右为末敷患处
　　愚按前症若馀毒滞于疮口而不生肌收敛者宜用乌金膏以腐化之若寒邪蕴于疮口而不生肌收敛者宜用豆鼓饼以温散之若因气虚血弱不能运于疮口而不生肌收敛者宜用补中益气汤以培养之
　　独圣散凡疮疡皆因气滞血凝宜服香剂盖香能行气通血也如疮初作便以此药入茶饮之
　　香附子〈姜汁淹一宿焙干研碎〉
　　右无时以白汤调服二钱溃后以局方小乌沉汤加甘草少许仍服尤妙
　　愚按前方气味辛散宜施于形体充实气郁血凝者若血虚气弱阴虚发热者又当随症制宜不可以例施也
　　梅花饮子初服防毒内攻
　　忍冬藤〈四两〉括蒌根　甘葛根　川芎　乌梅　绵黄茋〈炒〉甘草　苏木〈各一两〉
　　右作四剂水酒煎服
　　愚按前方乃解消热毒之剂若邪气盛而真气虚者又当补托其内
　　替针丸　治脓成不溃出者
　　白丁香　䃃砂〈另研〉真没药〈另研〉乳香　糯米〈阙先用矿灰拳大阙　　磁碗内量入井水待热气将息以阙　　灰中良久候米如水晶状取出用阙如米末就再用灰制〉
　　右另为末各一匙入糯米和匀收贮用时饭丸麦粒大每用一粒水湿粘疮头其脓自出
　　愚按疮疡之症若气血壮实脓成不溃者宜用此方以泄其毒则肌肉易生疮口易敛若气血亏损须用甘温之剂以培根本否则不惟脓不溃出且难收敛若附骨疽及𦂳要之地当及时针砭为善
　　绿云散治五毒发疮于背脑或手足
　　凤尾草〈形如凤尾叶背有金星炙干一两〉粉甘草〈一钱〉
　　右用酒一碗煎三五沸入冷酒一碗饮之以醉为度立效
　　愚按前方治金石发疽果有神效设当䟽通发散宜分表里若饮排脓生肌必须补托
　　宣毒散消疮毒收赤晕
　　小米〈一合〉赤小豆　南星　草乌〈各一两〉露蜂房〈三两炒焦〉白矾〈半两〉
　　右为末用淡醋调敷四畔干则频用醋润之
　　愚按前方解毒行经济毒散血治外之法也
　　托里散未成则易消已成则易溃既溃则生肌
　　黄瓜蒌〈一个〉忍冬草　乳香〈各一两〉苏木〈半两〉没药〈三钱〉甘草〈二钱〉
　　右每服用酒三碗煎二碗空心日午临睡分三服查为细末酒糊丸弹子大朱砂为衣细嚼当归酒下治打扑伤损尤妙
　　愚按前方若无汗下二症宜调和荣卫者殊有良验若血气虚弱不能腐溃生肌者还当补托其内
　　清凉膏治一切疮疡脓去后用之
　　当归〈二两〉白芷　白芨　木鳖子〈去壳〉黄柏　白蔹〈去皮〉乳香　白胶〈各半两〉黄丹〈净五两〉麻油〈十二两〉
　　右入油煎黑去查入黄丹以槐柳枝不住顺搅再煎成膏下乳香等药
　　碧油膏止痛排脓灸后用此
　　桃枝　柳枝　桑枝　槐枝　乳香〈另研〉血竭〈各五钱研〉黄丹〈净四两〉
　　右用蔴油十两煎焦去查入丹再煎成膏入乳香血竭
　　愚按前二方药味平易可用之
　　神效酒煎散治一切疮疡其效如神
　　人参　没药〈另研〉当归尾〈各一两〉甘草　括蒌〈一个半生半炒〉
　　右以酒三碗煎二碗作四服查焙干加当归末一两酒糊丸桐子大每服五十丸用浸药酒下善消毒活血
　　愚按前症若脓既去而不生肌者当审其因而补之
　　治痈疽未成用吴茱茰炒为末鸡子清调搽神效愚按前症若气滞壅肿用此方疏通隧道以散之若气虚壅肿当托裹补接以消之
　　洪丞相方用蜞针法第五十五
　　治痈疽初作先以笔管一个入蚂蜞一条以管口对疮头使蜞吮疮脓血其毒即散如疮大须换三四条若吮正穴蜞必死矣累试累效若血不止以藕节上泥涂之若疮头未明以井边泥涂上先干处即是
　　愚按痈疽既成毒血凝聚于外可用此法吮去固善但能治其末耳又当审其邪在表里并元气虚实而药之斯内外合一而为万全也
　　痈疽经验杂方
　　经验方治金石发痈
　　黑铅〈一斤〉甘草〈三两〉
　　右用酒一斗置磁器内先以甘草置在一边另将铅熔投酒一边取铅再熔仍投九度取酒饮醉寝即愈愚按前方治金石发疽之良法也气血亏损者仍当补托可也
　　肘后方治发背欲死取冬瓜切去一头合疮上瓜烂仍切复合之瓜未尽用而疮已安仍用膏药贴之
　　愚按此方若焮肿痛甚其邪在表者最宜用此法宣热拔毒以通其滞若肿痛发渴大便秘结其邪在里者须佐以内疏黄连汤通利臓腑以泄其毒在经络者当佐以托里荣卫汤以调气血斯善
　　张文仲治耳下石痈不作脓用商陆根杵烂频搽之愚按商陆破气软坚果系石痈宜用此方治之若怒动肝火而肿硬或发寒发热宜用柴胡清肝散加钓藤山栀以养血气清肝火肉色不变晡热内热宜用逍遥散加龙胆草以养肝血清肝火若肝火血燥筋挛或如贯珠宜用柴芍参苓散加钓藤以养血气佐以六味丸以生肾水若时消时作此脾肺之气滞而痰结也须用归脾六君二汤以和之若前药不应当佐以海藻丸以散坚经云形伤则痛气伤则肿不可轻用行气破血之剂〈已上治症见外科枢要〉
　　治痈疽疖用生鹿角尖于砂石器内同米醋磨脓涂患处四围涂一二日内消
　　愚按前方内消之法如未应须审其邪在表里人之虚实而治之不可治外而忘内也
　　治痈疽用生甘草为末酒调二钱服连进数服自消愚按前方乃清热消毒之剂若因膏粱积热金石蓄毒血气壅滞者最宜用如脾胃虚弱血气痞滞者不宜槩用恐反寒胃气故也
　　升麻汤治肺痈胸乳间作痛呕吐脓血腥秽
　　川升麻　苦梗　薏苡仁　地榆　黄芩　赤芍药　牡丹皮　甘草〈各等分〉
　　右为散每服一两水煎服
　　愚按前方乃消毒清热排脓之良剂如未应用桔梗汤咳𠻳短气小便短少者佐以参茋补肺汤体倦食少或咳𠻳短气者佐以参术补胃汤咳𠻳痰涌者肾虚水泛也佐以六味丸口干咽燥虚火上炎者佐以加减八味丸若发热喘唾脓血饮食不入为败症皆为脾土亏损不能生肺金肺金不能生肾水能补脾肺滋肾水多有得生者若面赤脉大者难治面黄白脉浮涩者易治若呕脓不止不治呕脓自止自愈〈治验见妇人良方外科枢要〉
　　治榖道前后生痈谓之悬痈用粉草一两截断以涧水浸润炙令透内细锉用无灰酒煎服有人患此已破服两剂疮即合
　　愚按前症患于阴茎之后榖道之前属足三阴亏损之症轻则为漏沥尽气血而亡重则内溃而即殒常治初起湿热壅滞未成脓作痛或小便涩滞者用龙胆㵼肝汤肿痛焮盛仙方活命饮并以制甘草佐之若不能成脓或不溃者用八珍散主之若脓已成者急针之欲其生肌收敛肾虚者六味地黄丸血虚者四物皆参术气虚者四君加芎归脾虚者补中益气汤气血俱虚者八珍汤大补汤若用寒凉消毒则误矣〈治验见外科枢要〉
　　拾遗〈附〉
　　痈疽之疾男子与妇人无异惟妇人有月闭血虚气结三症之异耳馀当依常法治之
　　愚按男子之症多属肝肾女子之症多属肝脾治者亦当辨之
　　凡小儿属纯阳其痈疽之疾也多因心气热而患之愚按前症亦有因禀赋而致者尝治少参史南湖孙阴囊赤肿余作胎毒治之而瘥后患发热痰𠻳见症不一难以明状遂胗其母有郁火血热之症乃用解毒消肝等药子母俱服而愈〈详见保婴撮要〉
　　崔氏方治手足甲疽或因修甲伤肉或因损足成疮溃烂上脚用绿矾置铁板上煅沸色赤如溶金色者为真沸定取出研末以盐汤洗搽之
　　愚按前症即脱疽也此方固有良验尤当调元气为善大抵此症先因醇酒炙膏粱厚味伤脾或房劳亏损肾水故有先渴而后患有先患而后渴者若色赤作痛自溃可治色黑不溃不治色赤作痛者先用隔蒜灸活命饮托里散再用十全汤大补汤加减八味丸色黯不痛者隔蒜灸桑枝灸亦用十全大补汤加减八味丸则毒气不致上侵元气不致亏损庶可保生亦有因修手足口咬等伤者若元气怯弱或犯房事外涂寒凉内服克伐损伤脾胃患处不溃色黯上延亦多致死重者须解去当以脚力转解周⿰轻拽之使筋随骨出而毒得泄否则毒筋内断仍上溃虽去无益且偏僻之处气血罕到药难导远况攻毒之剂先伤脾胃反损元气不若灸法为良重者须解去为善故孙真人云在肉则割在指则截虽亲之遗体不忍毁伤然不如是则势必至于夭殁亦非体亲之心也况患处已经散解不痛又何惮而不为乎女子亦有此患多因郁怒亏损肝脾所致治法当与前同患者知之〈治验见外科枢要〉
　　经验方治碰伤磕损跌扑肿痛或出血用葱白切细杵烂炒焦敷患处蒜冷再易神效
　　愚按医学纲目称前方有神效余尝以治前症青肿不散死肉不溃佐以健脾胃之药其功尤捷此内外所以合一也
　　百一方治有刺在肉以蛴螬研敷立出
　　衍义方治有木刺入肉嚼牛膝根罨之即出
　　肘后方治箭镟入骨以巴豆肉微炒以蜣螂研匀涂伤处俟痒极拔出
　　孙真人治箭镟针刺在咽喉胸膈杵蝼蛄涂患处自出愚按前四方用之果有良验
　　肘后方治热油及火烧用丹参八两调以羊脂二斤煎三五沸取傅之
　　至圣膏治汤火疮用鸡子黄置银石器内熬油调胡粉傅之
　　愚按前症若发热作渴小便赤涩用四物山栀连翘甘草养阴血以消毒若患处肉未死而作痛用四君芎归山栀连翘甘草健脾胃以消毒若患处肉已死而不溃用八珍白芷甘草补气血以排脓如未应加肉桂若患处死肉已溃而不收敛用四君芎归黄茋健脾胃以生肌如未应加炮姜若小儿患之或目劄头揺等症用四君加芎归山栀健脾胃以清肝木若食后即有此患或腹胀作痛用四君山栀山查神曲壮脾气以消导大凡初患此症用神效当归膏敷之轻者自愈重者自腐良肉易生其色赤者乃火毒未尽必搽至色白为度倘患于肢节伸屈之处若敷此且免生痂伤碍新肉复溃难痊倘回禄烟薰致死者以萝卜捣汁灌之即甦以其辛能散气也〈治验见正体部〉
　　附治验
　　锦衣杨永兴厨下夜间回禄凡睡此房已死将死者灌以萝卜汁良久悉愈凡罹此患者以此治之其应如响
　　骑竹马灸法图
　　内托散
　　五香连翘汤
　　沉麝汤
　　五香汤
　　漏芦汤
　　柞木饮
　　阿胶饮
　　牛胶饮
　　黄矾饮
　　国老膏
　　万金散
　　远志酒
　　忍冬酒
　　忍冬草图
　　已上方见前卷
　　追毒丸
　　转毒散
　　单煮大黄汤
　　神仙截法
　　秘传连翘汤
　　千金漏芦汤
　　六味车螯散
　　止痛灵宝散
　　神效麻仁丸
　　清心内固散
　　清膻竹叶汤
　　猪蹄汤
　　神硝散
　　圣效散
　　神仙陷脉散
　　漏芦汤
　　已上方见中卷
　　附录
　　疮疡櫽括关键处治之法
　　一疮疡用药当审其经络受症标本虚实以治之不可泥于热毒内攻专用寒凉克伐之剂亏损脾胃气血多致有误若肿高焮痛者邪气实也先用仙方活命饮后用托里消毒散漫肿微痛者真气虚也用托里散如不应加姜桂若不作脓不腐溃阳气虚也用四君子加黄茋肉桂若脓既出而反痛气血虚也用八珍散不生肌不收敛脾气虚也四君子加芍药木香又当舍时从症如肿痛烦躁发热饮冷便秘脉洪数实是为五实虽在严寒必用大苦寒之剂泻其阳以救其阴若脉细皮寒泻利肠鸣不食呕吐手足逆冷是为五虚虽在盛暑必用大辛热之剂散其阴以回其阳若执其常法则误矣一疮疡作呕如热盛焮痛邪气实也用仙方活命饮解之若因作脓焮痛胃气虚也用托里消毒散主之脓熟胀痛气血虚也用托里散或针以泄之焮痛便秘热蕴于内也用内疏黄连汤导之寒药伤胃者托里建中汤食少胃寒者托里益中汤中虚寒淫者托里温中汤肝木乘脾土者托里益青汤胃脘停痰者托里清中汤脾虚自病者托里益黄散郁结伤脾者托里越鞠汤一疮疡用围药如肿痛热渴症属纯阳宜内服济阴丹外敷抑扬散若似肿非肿似痛非痛似溃不溃属半阴半阳宜内服冲和汤外敷阴阳散若微肿微痛或色黯不痛或坚硬不溃症属纯阳宜内服回阳汤外敷抑阴散
　　一疮疡作痛若大便秘结者用内疏黄连汤热毒炽盛者仙方活命饮瘀血凝滞者乳香定痛散作脓而痛者托里消毒散脓胀而痛者针之脓溃而痛者补之气虚而痛者四君归茋血虚而痛者四物参茋肾虚而痛者六味地黄丸口干作渴或小便频数加减八味丸一疮疡阳气脱陷或误服克伐或脓血大泄或吐泻劳役或误行房事若发热烦热头痛头晕便血目赤烦喘自汗盗汗气短唾痰体倦热渴意欲饮水投水身热恶寒憎寒恶衣扬手掷足汗出如水腰背反张呻吟音不绝脉浮洪大此无根虚火假热之症若畏寒头痛咳逆呕吐耳瞆目蒙小便自遗或时淋沥㵼利肠鸣里急腹痛玉茎短缩冷汗时出齿牙浮痛肢体痳痹或厥冷身痛咬舌啮唇舌本强硬吃逆喘促脉微沉细此危殆之症但见一二急用大剂参附汤补之多得复生
　　一疮疡溃后发热烦躁若发热无寐血虚也圣愈汤自汗不止气虚也四君子加黄茋五味子发热烦躁肉𥆧筋惕气血虚也八珍汤大渴面赤脉洪大而浮阴虚发热也当归补血汤肢体微热烦躁面赤脉沉微阴盛发躁也四君姜附
　　一疮疡大便秘结若作渴饮冷其脉洪数而有力者属实火宜用内踈黄连汤若口干饮汤其脉浮大而无力者属气虚宜用加味八珍汤若饮食虽多肚腹不胀此内火消铄切不可通若腹痞胀而不通者乃因直肠干涸以猪胆汁导之若误行䟽导复伤元气则不能溃敛一疮疡大便泄泻若因寒凉伤脾六君加砂仁脾气虚弱六君煎送二神丸脾虚下陷补中益气送二神丸命门火衰用八味丸料煎送四神丸肾虚不固姜附汤加吴茱五味脾肾虚寒参附汤送四神丸脉沉而细饮食不下用姜附汤多有复生者
　　一疮疡小便频数或茎中涩痛者乃肾经阳气亏损阴无以化之恶症也用加减八味丸以补阴足胫逆冷者用八味丸以补阳小便频而黄者四物加参术麦门五味以滋肺肾小便短而黄者补中益气加山药麦门五味以补肾若热结膀胱而不利者五淋散以清热脾肺气燥而不化者黄芩清肺饮以滋阴若膀胱阴虚阳无以生者宜滋肾丸膀胱阳虚阴无以化者宜肾气丸若老人阴痿精内败者用加减八味丸加车前牛膝如不应加附子若大小便牵痛愈痛则愈便愈便则愈牵痛以前药加附子多有生者苟用黄柏知母淡渗之剂既㵼真阳复损真阴速其危矣
　　一疮疡作渴焮痛发热便利调和者上焦热也用竹叶石膏汤肿痛发热大便秘涩者内臓热也用四顺清凉饮焮肿痛盛者热毒蕴结也用仙方活命漫肿微痛者气血虚壅也用补中益气汤若因胃火消烁而津液短少者用竹叶黄茋汤若因胃气虚而不能生津液者用补中益气汤若因内气伤而内亡津液者用七味白术散若因肾水干涸作渴或口舌干燥者用加减八味丸或先口干作渴小便频数而后患疽或疽愈后作渴饮水或舌黄干硬小便数而疽生者尤其恶也苟能逆知其因预服加减八味丸补中益气汤以滋化源可免是患
　　一疮疡出血因五臓之气亏损虚火动而错经妄行也若因肝热而血妄行者四物加炒栀丹皮苓术肝虚不能藏血者六味地黄丸心虚不能主血者四物加炒连丹皮苓术若脾虚热不能统血者四君加炒栀丹皮若脾经郁结者用归脾汤加五味子若脾肺气虚者用补中益气加五味子若气血俱虚者用十全大补若阴火动者用六味丸加五味子
　　一疮疡用针当辨生熟浅深若小按即痛者脓浅也大按方痛者脓深也按之而不复起者脓未成也按之而即起者脓已成也若脓生而即针则徒泄其气血而脓反难成若脓熟而不针则腐溃益深疮口难敛若疮深而针浅则内脓不出外血反泄若疮浅而针深则内脓虽出良肉反伤其元气虚弱必先补而后针不论凥神若脓出而反痛或烦躁呕逆皆由血气亏损宜急补之不论凥神者盖因患处已溃故也
　　一疮疡肌肉不生若赤色而不生者血热也四物汤加牡丹皮晡热内热血虚也四君子加归地丹皮若脓水清稀气血俱虚也十全大补汤食少体倦脾气虚也补中益气汤烦热作渴起居如常胃火也竹叶黄茋汤烦热作渴日晡热甚肾虚也用加减八味丸












　　薛氏医案卷七十六
<子部,医家类,薛氏医案>