血證論/卷03

汗血

汗者．氣分之水．其源出於膀胱．內經雲．膀胱者．州都之官．津液藏焉．氣化則能出矣．膀胱之氣．從三焦．行腠理．充肌肉．達於皮毛．以衛外為固．陽氣衛外．百邪不入．故其經稱為太陽也．其有盛暑天氣．亢陽蒸動膀胱水氣．騰布於外．則發為汗．此猶天之有雨．陽布陰和．自然無病．有時外感風寒．皮毛疏泄．發熱汗出者．乃太陽之氣．為邪所病．不能衛外．故汗得泄出．其有心胃肝脾熱濕之病．亦令汗出者．此猶土潤溽暑．亦能蒸作雲雨也．又有亡陽自汗者．則由膀胱腎中之元陽脫泄．故其水陰之氣．隨而奔溢．散渙不收．氣為水之所化．水即氣也．汗即水也．氣脫外泄．故汗出也．知此．則知汗出氣分．不出血分矣．然汗雖出於氣分．而未嘗不與血分相關．故血分有熱．亦能蒸動氣分之水．而為盜汗．蓋血氣陰陽．原互根互宅．陰分之血盛．則陽分之水陰．自然充達．陽分之水陰．足以布護灌濡．則陰分之血．愈為和澤．而無陽乘陰之病矣．若陽分之水陰不足．則益傷血之陰．故傷寒汗出過多．則虛煩不寐．以其兼傷血分之陰．心主血分．血分之陰傷．則心氣為之不寧矣．又有傷寒．即當從汗而解．今不得汗．乃從鼻衄而愈．其衄名為紅汗．蓋陽分之邪．宜挾陽分之水．發而外出．今既不能外出．乃乘陰分之血．從鼻衄出．名為紅汗．是為陽邪干陰之一驗．故古謂陽乘陰．則吐衄．知陽乘陰而內逆者．發為吐衄．則知陽乘陰而外泄者．發為皮膚血汗矣．血者．心之液也．皮毛者肺之合也．治法．宜清心火．火清則陽不乘陰．兼治肺金．肺調則皮毛不泄．涼血地黃湯．加桑皮地骨皮蟬蛻百合蒲黃治之．血虛火甚者．當歸六黃湯治之．氣虛血少者．當歸補血湯．加桑皮地骨丹皮蟬蛻棕櫚炭黃芩秦皮治之．外用鍛石散撲之．仿仲景汗出不止．用溫粉撲法之意也．或用桃花散撲之亦可．

皮毛者．肺之合也．汗出皮毛．故汗血宜治肺金．以斂皮毛．人參清肺湯．加蒲黃最宜．血者．肝之所司也．肝火亢烈．逼血妄行．宜當歸蘆薈丸．從內以攻治之．喻嘉言治女子經血閉．而周身汗出者．謂是陰分之熱．泄出陽分．用此方破經血．即以苦堅止汗．汗血同源．若肝火亢甚．而汗血者．借用此方．尤為合法．胃火亢甚．亦能汗血．以胃主肌肉．熱蒸肌肉．故令汗血．宜竹葉石膏湯．加蒲黃蟬蛻丹皮治之．犀角地黃湯．亦治之．

總論曰．汗者．陽分之水．血者．陰分之液．陰與陽原無間隔．血與水本不相離．故汗出過多則傷血．下後亡津液則傷血．熱結膀胱則下血．是水病而不離乎血者也．吐血咳血．必兼痰飲．血虛則口渴而津液不生．失血家往往水腫．瘀血化水．亦發為腫．是血病而不離乎水者也．故衄血家不可再發汗．以血病則陰液既虛．不可發汗．再傷氣分之水．以致陽分之液亦虛也．又先水腫再吐血者．不治．以水病不可重傷其血也．觀小柴胡調津液．而即治熱入血室．觀桃仁承氣破血結．而即治小便不利．皆是治水．即以治血．治血即以治水．蓋在下焦．則血海膀胱．同居一地．在上焦．則肺主水道．心主血脈．在軀殼外．則汗出皮毛．血循經脈．一陰一陽．皆相聯屬．吾於水火血氣論已詳言之．人必深知此理．而後知治血理氣．調陰和陽之法．可以左右逢源．

血箭

從毛孔中流出一條血來．有似箭之射出．故名血箭．由心肺火盛．逼血從毛孔中出．治宜清心火．以除血出之源．涼血地黃湯．加蒲黃．又宜瀉肺火．以斂皮毛之氣．使毛孔不滲瀉．則血自止．瀉白散．加生地蟬蛻百合五倍子黃芩蒲黃杏仁白芨．心肺兼治．宜用生地黃散．

血出過多．昏憒不省人事者．與吐衄血脫氣散無異．宜獨參湯．加附片蒲黃．當歸補血湯．十全大補湯．皆可擇用．

外治法．水調桃花散．敷血孔．則血止．或用京墨磨醋搽．或用鍛石散干糝．花蕊石散糝．均效．

血痣

血痣初起．其形如痣．漸大如豆．觸破時長流血水．此由肝經怒火．鬱血凝聚而成．內服丹梔逍遙散．及涼血地黃湯．

觸破流血者．用花蕊石散糝之．血止後．用田螺散枯其本痣．另用生肌藥收口．未觸破．未流血者．古無治法．吾擬用虻蟲為末．姜醋調搽．鬱金三棱磨醋搽．真琥珀擦熱．每日數次．內服之藥如上．

血瘙

癬疥血點．血疙瘩．一切皮肉赤癢．名色不一．今統稱之曰血瘙．皆由血為風火所擾．火甚則起點．起疙瘩．風甚則生蟲生癢．火甚赤痛者．涼血地黃湯．加荊芥蟬蛻紅花杏仁治之．風甚作癢者．和血消風散治之．

知血瘙之病．則凡一切火游丹．漆瘡風丹諸治法．總不外是．兼熱者色白．或流黃水．照上二方．加蒼朮赤苓．兼寒者．或青黯硬腫．加桂尖．

外用銀花陳艾川椒食鹽煎水洗．另搽大楓丹．油調最妙．

瘡血

瘡者．血所凝結而成者也．或者寒凝．或者熱結．或者風腫．或者濕郁．總是凝聚其血而成．初起總宜散血．血散則寒熱風濕．均無遺留之跡矣．其繼則調膿化毒．此即吐膿條內所言．瘀血化膿之義．治宜托里．使氣達瘡．所以蒸血成膿．蓋瘡之成．由於血結．膿之成亦由血化．血何以能化成膿．得氣之蒸．而腐化成膿也．氣即是水．吾已論之屢矣．惟其氣即是水．故血隨氣化．亦變為水．不名為水而名膿．以其由血所化．較水更濃耳．毒既化膿．自不內攻．方其未潰．氣虛者難於蒸化．及其既化．雖氣實者．亦隨膿滲泄．而轉為氣虛矣．法宜固元以大補其氣．此與本書內證．原不干涉．然同是血病．故兼論之．以互相發明．蓋氣迫血．則逆而為吐衄．血滯氣．則凝而為瘡疽．氣迫血者．宜破氣以和血．血滯氣者．宜破血以和氣．故吐衄宜補血．血旺則氣平．諸瘡宜補氣．氣旺則血行也．至於既穿潰後．則軀殼已有破損．與壅閉之證迥別．試看針功．刺期門瀉肝．刺肺 瀉氣．以一針之孔．尚能大瀉髒氣．況潰膿之孔甚大．其能大瀉內氣可知矣．故凡潰後．宜大補元氣．不似吐衄．乃氣盛血虛．只宜滋血以平氣．而不宜助氣以動血也．然瘡潰之餘．亦有瘀熱未清者．亦不得驟用溫補．吐血之後．亦有元陽大虛者．又不得拘守清涼．故吐血家．審其血亡．而氣亦隨亡．與陽氣不能攝血者．十全養榮歸脾參附等湯．亦所宜用．瘡家潰後．固為必需之方．而亦有餘毒未盡．諸上方又其所忌．醫者不容執一．

諸瘡內治．初起腫硬．總宜散血．仙方活命飲主之．惡寒無汗．加麻黃．發熱心煩．加老連石膏．大便燥結．加大黃．瘡肉頑梗黯滯．乃陰證結毒．無氣以發之也．加桂枝尖生薑大棗．瘡內平塌不起．以及走散．恐毒內攻．加黃 大棗生薑．蓋血凝於氣分之際．血行則氣行．故以破血為主．是善調氣之法也．若吐衄．則是氣乘乎血分之內．氣降則血降．當以破氣為主．一內一外．反觀自知．

諸瘡調膿．宜以托里消毒散為主．蓋血既凝而不化．則須補氣以與之戰．使蒸騰腐化．托令速潰．以瘡乃血凝氣分之病．惟恐氣不足以化之．故宜補氣而制血．若吐衄．則是氣乘血分．惟恐氣逆而血升．故宜平氣以調血．與此不同．

諸瘡既潰．屬於虛損．宜固元以益氣．內補黃 湯主之．又審膿干者．其氣虛．蓋氣既是水．氣不足．故水少而干．且氣既不足．則不能送膿外出．故留滯而結膿管．黃 建中湯．重加銀花赤豆芽當歸治之．若膿清者．是血虛．膿為血所化．血少故膿清．當歸補血湯主之．炙甘草湯．加黃 亦治之．養榮湯．亦治之．

又曰．潰後屬虛．然亦有瘀未化盡者．仍不得峻補以留毒．內服托里消毒散．外用烏金膏化之．此如失血虛中夾瘀．亦不得關門逐賊．潰久而仍有膿管者．尤宜用烏金膏化之．若徒生其口．內毒攻發．終不愈也．此如干血癆．內有干血．非去其干血．而新血亦不能生．皆虛中夾實．治血則虛虛．補虛則實實．未易療治．只得攻補兼施．以盡人事．

又曰．吐血止後．宜補血以調氣．瘡疽潰後．宜補氣以生血．吐衄在血分．氣實血虛也．瘡疽在氣分．血實氣虛也．外治之法．消腫宜遠志膏．用遠志酒煮搗敷．及金黃散．化腐去瘀．宜巴豆炒黑研點．名烏金膏．田螺捻子亦佳．生肌宜乳香沒藥為末．名海浮散．再加珍珠．化腐生肌散．亦佳．

治瘡之法．此不足以盡之．茲不過舉外證以勘內證．明於諸瘡之血．而吐衄之血乃愈明．

創血

刀傷出血．與吐衄不同．刀傷乃平人被傷出血．既無偏陰偏陽之病．故一味止血為要．止得一分血．則保得一分命．其止血亦不分陰陽．有以涼藥敷上而血止者．桃花散是也．有以熱藥敷上而血止者．黑姜灰是也．不似吐衄．出於偏陰偏陽之病氣．故吐衄家止血．必以治病氣為主．病氣退．斯吐衄亦退．與刀傷迥不同也．然刀傷二三日後．則亦與吐衄略同．有瘀血腫痛者．宜消瘀血．刀口敷花蕊石散．腫處用乳香沒藥麝香三七蔥白搗敷．瘀血消散．則痛腫自除．內服黎洞丸治之．

刀傷去血過多．傷其陰分．證見心煩發熱口渴．法宜補氣以生血．血足津生．則不渴矣．聖愈湯．加棗仁花粉兒茶乳香沒藥甘草．此在吐衄．則宜補血而抑氣．以內證系血分之氣．不可使氣乘血也．刀傷乃是氣分之血．故宜補氣以生血．氣達患處．乃能生肌．氣充肌膚．乃能行血．與治內證者不同．其有氣虛不能統血．氣寒不能生血者．則宜八珍養榮參附等湯．以固氣者固血．吐血家亦間用此等藥物．然刀傷之血．在氣分．皮膚尤衛氣所統．破其皮膚．氣先漏泄．故以補氣為主．若內證吐血屬陰分．血傷而氣未傷．故以補血為主．醫者須分別內外．而知其同中之異．異中之同．則得之矣．

客問刀傷何以善於冒風．答曰．人之所以衛外者．全賴衛氣．衛氣生於膀胱．達於三焦．外循肌肉．充於皮毛．如室之有壁．宅之有牆．外邪不得而入也．今既破其皮肉．是猶壁之有穴．牆之有竇．揖盜而招之入也．是以刀傷更易外感．病見發熱頭痛．牙關緊閉．吐痰抽掣．角弓反張．皆是衛氣為病．所不同者．多一出血證而已．治法列後．

無汗者為風中挾寒．閉其皮毛．宜用小柴胡湯．加荊芥防風紫蘇．蓋小柴胡．乃治熱入血室之方．凡外邪干血分者．小柴胡湯．皆能疏理而和解之．加宣助衛氣之藥．則偏治衛氣．而主發汗矣．破傷風治法如是．即失血家虛人感傷．以及產後傷寒治法．皆可參知．若刀傷去血過多．不可再發汗者．宜當歸地黃湯．即四物湯．加去風之藥．以補血而驅邪也．失血家吐血過多．與產後去血過多．而復得感冒之症者．與此治法無異．皆宜先滋其血．以助汗源．後宣其氣．以解外邪．

有汗者為風中挾熱．沸出肌肉之間．法宜清散其熱．當歸芎黃湯．加僵蠶蟬蛻．若兼便結者．加大黃治之．此即傷寒論．發熱汗出用白虎湯．燥結者用承氣湯之意．醫者得其意而變化之．自有許多法門．

夫刀傷．氣分之血病也．故邪在表者．從氣分以發之．邪在里者．從氣分以奪之．邪在半表半里者．從氣分以和之．兼用血藥斡旋其間．血調而氣亦調．氣調而血愈治矣．若失血家．乃血中之氣病也．故有感冒．則但取調血．而兼用氣分之藥．以斡旋之．與此同而不同．

凡是刀傷冒風．宜僵蠶蟬蛻搗和蔥白敷之．力能拔風消腫．神效．

刀傷潰爛．與瘡同治．此即吐膿條內．所謂瘀血變化成膿之說也．血凝不散．為氣所蒸．則化而成膿．血者陰也．氣者陽也．陰從陽化．故膿似水．以氣之所化．即為水也．而又非水者．則以其為血所化．仍不失血之本質．故稠濁似水．實則水與血交並．而成形者也．故凡去膿之藥．即是去水之藥．而提膿之藥．又即是干水之藥．內服八珍湯．加苡仁木通．六君子湯．加當歸赤豆芽治之．外敷化腐生肌散．提膿加龍骨．生肌加珍珠．此舉刀傷之血．與吐衄之血．較論其義．務期血證．互勘而明．其於刀傷治法．固未詳也．然其理已具．識者鑒之．

跌打血

跌打折傷一切．雖非失血之正病．而其傷損血脈．與失血之理．固有可參．因並論之．凡跌打已見破皮出血者．與刀傷治法無異．外用花蕊石散敷之．內服化腐生肌散．血止瘀去而愈．如流血不止者．恐其血瀉盡．則氣散而死．去血過多．心神不附．則煩躁而死．宜用當歸補血湯．加棗仁人參硃砂白蠟茯神甘草治之．外用人參為末．珍珠血結象皮末糝之．如亡血過多．煩躁口渴．發熱頭暈等證．宜大補其血．聖愈湯．加棗仁麥冬柴胡花粉丹皮硃砂．或用獨參湯亦可．此條可悟失血過多．陰虛發渴之理．凡跌打未破皮者．其血壞損．傷其肌肉．則腫痛．傷其肋骨．則折碎．在腰脅間．則滯痛．傷重者制命不治．不制命者．凡是疼痛．皆瘀血凝滯之故也．無論接骨逐瘀．總以黎洞丸．去大黃．加續斷脆蛇治之．外用自然銅官桂沒藥乳香桂枝大黃虻蟲 蟲．酒調敷之自效．若是已傷之血．流注結滯．着而不去者．須逐去之．否則或發為吐血．或釀作 膿．反為難治．宜當歸導赤湯下之．若已發吐血．便從吐血法治之．若已發癰膿．便從癰膿法治之．跌打最危險者．則有血攻心肺之症．血攻心者．心痛欲死．或心煩亂．或昏迷不省人事．歸芎散．加乳香沒藥治之．失笑散亦治之．此與產婦血攻心．血迷心．治法略同．血攻肺者．面黑胸脹．發喘作渴．乃氣虛血乘肺也．婦科治產後氣虛．瘀血入肺．面如茄色．急用參蘇飲救之．金鑒載跌打．血乘肺者．亦用此方．所謂乘肺．非第乘肺之氣分而已．乃是血干肺臟之危候．肺為清虛之府．其氣能下行．以制節諸髒．則氣順而血自寧．其氣不順．則血干氣分．而為吐衄．今其血直干肺臟．較之干氣分者為更危殆．急用人參以補肺．肺得補．則節制行而氣下降．使血亦隨氣而下．再用蘇木以行血．血氣順行．或可救於萬一．夫如此危候．仍不外清金保肺．以助其制節．則凡一切血症．其當清金保肺．以助其制節．舉可知矣．第肺虛而制節不行者．則宜人參以保肺．肺實而制節不行者．則宜葶藶以瀉肺．肺寒而制節不行者．則宜姜半以溫肺．肺熱而制節不行者．則宜知芩以清肺．一切血證．治肺之法．均可從此隅反．

跌打後有作嘔者．以損傷之人．受驚發怒．肝氣無有不動者也．肝木傷肺．是以發嘔．小柴胡湯．加丹皮青皮桃仁治之．

跌打後有咳衄喘逆者．乃血蘊於氣分之中．宜十味參蘇飲．以疏發其氣．氣散則血散．與內傷咳衄者不同．內傷咳血．是氣蘊於血分之中．若發其氣．愈鼓動其血．而不寧矣．故以清理其血為主．二者須對看．內有瘀血．則發渴．血虛亦發渴．有瘀血者．身痛便結．玉燭散治之．血虛發渴者．心煩不寐．盜汗身熱．竹葉石膏湯．加生地治之．凡失血發渴者．可以類推．

跌打損傷．既愈之後．有遇節候．或逢陰雨．或逢濕熱．傷處每作疼痛．甚則作寒作熱．此乃瘀血着而未去．留伏經絡之間．不遇天氣節候．其身中營運之氣．習慣而不相驚．一遇天氣節候蒸動．則不能安然內伏．故作痛也．宜小調經湯．小溫經湯．通脈四逆湯．隨其上下內外．以分治之．