幼幼集成/第一卷

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賦稟

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夫人之生也,秉兩大以成形,藉陰陽而賦命,是故頭圓像天,足方像地,五行運於內,二曜明於外。乃至精神魂魄,知覺靈明,何者?非陰陽之造就,與氣化相盛衰。然天地之氣化有古今,斯賦稟由之分厚薄。上古元氣渾龐,太和洋溢,八風正而寒暑調,六氣勻而雨晹若,人情敦茂,物類昌明。當是之時,有情無情,悉歸於厚,非物之厚,由氣厚也;及開闢既久,人物繁植,發洩過傷,攘竊天元,雕殘太樸,世風漸下,人性澆漓,故水旱有不時之擾,流災有比戶之侵,生物不蕃,民用目促。值此之際,有知無知咸歸於薄,非物之薄,由氣薄也。然則今之受氣於父母者,其不能不薄也可知矣。況有膏藜異養,貴賤殊形,醫術稱仁,顧可視爲不經之務。夫膏粱者,形樂氣散,心蕩神浮,口厭甘肥,身安華屋,頤養過厚,體質嬌柔,而且珠翠盈前,嬈妍列侍,縱熊羆之葉夢,難桂柏以㕘天。復有癡由貪起,利令智昏者;有雪案螢牕,刳心噴血者;有粟陳貫朽,握筭持籌,不覺形衰氣痿者;有志高命蹇,妄念鑚營,以致心倦神疲者。凡此耗本傷元,胚胎之植,安保其深根固蒂也!乃若藜藿之家,形勞志一,願足心安,守盎廩瓶倉,對荊釵裙布,乃其神志無傷,反得胎嬰自固,以此較彼,得失判然矣。若夫怒傷元氣,勞役形骸,迅雷烈風,嚴寒酷暑,日月薄蝕,病體初安,醉飽傷神,落紅未淨,胎孕之由斯愈薄,實又成於人所不覺者,故今之稟受,十有九虛,究其所因,多半率由於是。業斯道者,當知氣化厚薄,人事澆醇,因以察其胎元之受於父母者之盛衰堅脆,庶幾近焉。若但以上古成方,而治今時薄弱,膠柱鼓瑟,究歸無當,泥而不通,未可以言達於理也。

護胎

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》曰:天地氤縕,萬物化醇;男女媾精,萬物化生。蓋天地生生之道,終古爲然矣。《顱顖經》曰:成胎之後,一月爲胞胎,精氣凝也;二月爲胎形,始成胚也;三月陽神爲三魂,四月陰靈爲七魄,五月應五行,分五臟也;六月應六律,定六腑也;七月精開竅通,光明也;八月元神具,降真靈也;九月宮室羅布,以禦外侮;十月受氣足,萬象成也。此胎元長養,造化自然,非人力也。第妊母臟氣護胎,仍若四時之有序:足厥陰肝、足少陽膽,屬木旺春,養胎在一月二月;手心主包絡、手少陽三焦,屬火旺夏,養胎在三月四月;足太陰脾、足陽明胃,屬土旺長夏,養胎在五月六月;手太陰肺、手陽明大腸,屬金旺秋,養胎在七月八月;足少陰腎,屬水旺冬,養胎在九月。至十月,兒氣已足,待時而生。惟手少陰心,君主之官,神明之臟,雖不主月,而無月不在,其胎元長養,臟氣護持,可謂至矣。而人事恣縱敗壞,能保其衝任有恆乎?蓄德錄曰:世人無不急於生子,要知生子之道,精氣交媾,溶液成胎。故少欲之人恆多子,且易育,氣固而精凝也;多欲之人常艱子,且易夭,氣洩而精薄也。譬之釀酒然,斗米下鬥水,則釅且耐久,其質全也;斗米倍下水,則淡;三倍四倍則酒非酒,水非水矣,其真元少也。今人夜夜淫縱,精氣妄洩,邪火上升,真陽愈憊,安能成胎?即僥倖生子,又安能必其有成!所以年少生子者,或多羸弱,欲勤而精薄也;老年生子者,反見強盛,欲少而精全也。且凡嗜於飲者,酒亂其性,精半非真,無非濕熱。勤於欲者,孕後不節,盜洩母陰,耗其胎氣,所謂恣縱敗壞者,殆以是歟!然父天母地,古人嘗言之矣。父主陽施,猶天雨露;母主陰受,若地資生。胎成之後,陽精之凝,尤仗陰氣護養,故胎嬰在腹,與母同呼吸、共安危,而母之飢飽勞逸,喜怒憂驚、食飲寒溫、起居慎肆,莫不相爲休戚。古人胎教,今實難言。但願妊娠之母,能節飲食,適寒暑,戒嗔恚,寡嗜欲則善矣。此尤切於胞胎之急務,幸毋視爲泛常而忽之。

指紋析義

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幼科指紋,總無正論,且游移不定,莫可稽考。有謂不必用者,有用而至於怪誕不經,誣民惑世者,是皆未明紋中之理,所以有用不用之殊議。請以一得之愚,聊發其要。蓋此指紋與寸關尺同一脈也。按《內經》十二經絡始於手太陰(即肺脈也),其支者從腕後出次指之端,而交於手陽明支者,(即旁支也。從手腕後出食指之端,而交通榮衛於手陽明大腸之經),即此指紋是也。明如景岳,猶謂此紋爲手陽明浮絡,不知手太陰經起於中府,而終於大拇指之少商,手陽明經起於食指之商陽,兩不相值。若無此旁支交通榮衛,不幾令太陰,陽明表裏斷絕乎!況此脈可診,人所不知,其遲數代促與太淵一毫無異,但脈體差小,由旁支也。指紋之法起於宋人錢仲陽,以食指分爲三關:寅曰風關,卯曰氣關,辰曰命關。其訣謂風輕、氣重、命危,雖未必言其悉驗,而其義可取。蓋位則自下而上,邪則自淺而深,證則自輕而重,人皆可信。只恨復出詭異之說,謬撰驚風門類,致後賢多岐亡羊,反成疑案。予意仲陽宋之明人,以孝見稱,豈肯爲此誤世。大抵後之俗子,假託其名而爲之者。惟有識者知其語言鄙俚,論證荒唐,便能棄之不用,如張景岳、夏禹鑄輩,皆謂可不必用,蓋非不用,實惡其妄誕不經而無可用耳。近世醫家不知真偽,不辨是非,習而行之,乃致惑世誣民,禍害嬰幼。夫醫事動關生命,乃聽無稽之言,流傳貽殃,是豈其可!予雖不敏,粗知經脈,每見幼科指紋之說,不勝發豎,欲爲規正,恨非其人,知而不言,此心未慊,今幸餘閒,請言其要。蓋此指紋,即太淵脈之旁支也,則紋之變易,亦即太淵之變易,不必另立異說,眩人心目,但當以浮沉分表裏,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實,則用之不盡矣。倘捨此不圖,妄執偽說以爲是,臨證不察病源,謬指爲人驚、畜驚,誑惑愚昧,予恐盲人翳馬,終墜重淵,莫之能出也。週虛中曰:指紋晰義之精,自仲陽以來,七百餘年,無人道及。今讀至此,如夢初覺,如醉初醒,足以快人神智,真千古特識也。蓋世人乍聞此言,未能深信,姑就其舛謬之傳,撮其大要以正之。其略曰:指上辨青紋,認是四足驚,虎口脈青色,是豬犬馬驚,黑色因水撲,赤色火人驚,紫色多成瀉,黃即是雷驚。又曰:青驚白是疳,黃即困脾端,青色大小曲,人驚並四足云云。凡此等之言,斷非錢氏所出,實齊東野語,正人君子所不屑掛於齒頰者,然不明指其非,人或以予言不實,今駁其最無理者,以博一笑。其曰:指上辨青紋,認是四足驚,虎口脈青色,是豬犬馬驚,黑色因水撲,赤色火人驚,紫色多成瀉,黃即是雷驚。是指紋之青黃赤黑,一皆驚之所致。然則小兒之賦稟厚薄,胎元寒熱,以及內傷外感,雜證麻痘,數百之證悉當以驚風稱之,以驚風治之矣。不然,除去青黃赤黑之紋,又將何者辨其非驚風乎?謬誤之傳,莫此爲最!既云黃即困脾端矣,是謂指紋黃色,脾土受傷,不足之證,又曰黃即是雷驚,似謂聞雷致驚,有餘之候。假令小兒指紋見黃,不知此時應斷爲脾困乎,抑應斷爲雷驚乎?治之者,不知應治脾乎,應治其雷乎?或將合一爲治乎?抑亦分晰其方乎?且脾困爲虛,雷驚爲實,治虛遺實,治實礙虛,兼治不能,分治不可,予亦莫知何所適從乎!至謂青色大小曲,人驚並四足。夫人與四足,靈蠢天淵,清濁冰炭,氣化純雜不侔,斷無並列之理。今既曰人驚並四足矣,則是臨證時,凡指紋青者,謂之人驚可也,即謂之四足驚亦可也,是人與四足竟可以通稱,而四足與人不幾同類耶!即以紋曲之大小別之,原其意必謂大曲爲人驚,小曲爲畜驚,又安知人驚不爲小曲,畜驚不爲大曲乎?何所據而確知其人驚之曲必應大,畜驚之曲必應小?設使大曲之中仍有小曲,小曲之旁兼見大曲,得無曰此人驚中之畜驚,畜驚中之人驚耶?無稽之談,不堪寓目。再究其治療,更無是處。若謂人驚畜驚總爲一驚,不必論證,不須異治,則今之分大分小,指人指畜者,得無譫妄乎?若謂人驚畜驚各爲一驚,未可同論,正不知人驚爲何病?畜驚爲何證?宜以何物治人驚?何物治四足驚?既有以上之驚名,應立以上之證治,何以並無一法,而徒設此無稽虛言以誑俗?在庸妄固不足責,而立言諸公,不之規正,反爲編次於書,遺誤後世,吾恐有目者,未必不爲之裂也!再曰青驚白是疳,青驚即已前諸說,不必瑣贅,至於白是疳,誠爲妄誕。夫疳證即方脈之虛勞,在幼稚謂之疳積,本脾腎兩傷之候;久之,五臟俱損,中氣敗極,則面目肌膚俱見晃白,形如枯骨之象,故曰白是疳。此以形色言也,今以指紋當之,謬之甚矣。蓋氣血兩傷,精神久虧之證,其紋必淡,凡虛證皆然,不特疳證已也。然只可言其色淡,不可謂之色白,蓋指上從無白紋,予臨證四十餘載,未嚐一遇。後人勿謂古人之言一定不易,必俟其指紋白色,始可稱之爲疳,若然,則疳證之兒無幸矣。故知按圖索驥,終非解人。神而明之,始稱匠手。指紋辨證,詳列於下。

指紋切要

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小兒自彌月而至於三歲,猶未可以診切,非無脈可診,蓋診之難而虛實不易定也。小兒每怯生人,初見不無啼叫,呼吸先亂,神志倉忙,而遲數大小已失本來之象矣,診之何益?不若以指紋之可見者,與面色病候相印證,此亦醫中望切兩兼之意也。令人抱兒對立於向光之處,以左手握兒食指,以我右手拇指推兒三關,察其形色,細心體認,亦惟辨其表裏寒熱虛實足之矣。世人好異,不從實地用功,以此爲淺近之談,不屑留意,不知臨證能辨此六者,便爲至高之手。蓋表裏清,則知病之在經在腑,而汗下無誤;寒熱明,則知用寒遠熱,用熱遠寒,或寒因寒用,熱因熱用,因事制宜,用無不當;虛實辨,則知大虛有盛候,大實有羸狀,不爲假證眩惑,凡真虛真實易知,假虛假實難辨,真假既明,則無虛虛實實之患。於此切要關頭,不知體會,但以不經之言欺世誑俗,謂何者爲人驚,何者爲畜驚,不特欺人,而且自欺,不特無益治療,而且誤人生命,是誰之咎哉?

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指紋三關圖

三關部位歌

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部位未可以定輕重安危,由古有三關之說,姑存之耳。

初起風關證未央,氣關紋現急須防。乍臨命位誠危急,射甲通關病勢彰。(紋見風關,爲病邪初入之象,證尚輕微,體亦未困,治之甚易;紋現氣關,邪氣正盛,病已沉重,治之宜速。倘三關通度,紋出命關,則邪氣瀰漫,充塞經絡,爲至重之候;設透關射甲,則邪氣無所容,高而不能降,爲亢龍有悔之象,治之者切宜留心,慎毋輕視。)

浮沉分表裏歌

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指紋何故乍然浮,邪在皮膚未足愁。腠理不通名表證,急行疏解汗之投。(此紋與太淵脈相通,凡有外邪,太淵脈浮,此紋亦浮。蓋邪在皮毛腠理之間,故指紋亦顯露於外,謂之表證。速宜疏散,啟其皮毛,開其腠理,使邪隨微汗而解,一匕成功,何嫌而不投哉?)忽爾關紋漸漸沉,已知入裡病方深。莫將風藥輕相試,須向陽明里證尋。(指紋見沉,知邪入裡,但有淺深之別。若往來寒熱,指紋半沉,尚在陽明胃經,治宜解肌;若外證壯熱不已,指紋極沉,已入陽明胃腑,速宜攻下。庸妄見其身熱,猶以風藥治之。蓋病在內,治其外,非其治也。不特病邪不服,適足以燥其陰血,愈增其困耳。)

紅紫辨寒熱歌

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身安定見紅黃色,紅艷多從寒裡得。淡紅隱隱本虛寒,莫待深紅化爲熱。(神氣泰宁,榮衛靜謐,定見太平景象。蓋黃爲中和之氣,紅爲衣冠文物之色,紅黃隱隱,景物熙熙,焉有不安之理!寒邪初入皮毛,經絡乍滯,所以紋見紅鮮,由血滯也,無論內寒外寒,初病久病,一見此紋,總皆寒證。凡人中氣怯弱,榮衛不充,紋色必淡,淡而兼紅,虛寒之應。至謂深紅化熱,其理安在?紅本寒因,豈能化熱?由其寒閉皮毛,腠理不通。蓋人身五內之氣,時與皮毛之氣相通貫,無一息之暫停。今寒閉汗孔,內出之氣無所洩,鬱於皮毛之間,漸積漸厚而化爲熱矣。此內出之氣爲熱,非外受之寒能變熱也。)關紋見紫熱之徵,青色爲風古所稱。傷食紫青痰氣逆,三關青黑禍難勝。(榮行脈中,衛行脈外。熱壅經絡,阻其陰榮之道,所以紋紫。紫爲熱熾,千古定評也。少陽甲木,其色本青,肝膽受邪,紋見青色,此傷風候也,但可以風熱稱之,不可稱驚風以誤世,夫青者木之色,《內經》有在天爲風,在地爲木之言,所以風木同氣,肝受風邪紋必見青,此理最明最顯。而幼科偏不言青爲風,偏言青爲驚。據幼科所論,驚出於心,然青非心之色,何以青爲驚乎?此等牽強之說,最爲謬誤。予有驚風闢妄,詳列二卷。紫而兼青,食傷之候。蓋食飲有形之物,阻抑中焦,壅遏脾氣,不能宣布,故風木乘其困而侮之,所以痰氣上逆也。疏通壅滯,令其流利可也。倘抑鬱既久,脾氣愈不運,榮衛愈見澀,則風痰實熱,固結中焦,所以青而兼黑,此抑鬱之至也,急宜攻下,庶有生機,誤認驚風,百無一救。)

淡滯定虛實歌

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指紋淡淡亦堪驚,總爲先天賦稟輕。脾胃本虛中氣弱,切防攻伐損胎嬰。(小兒稟受陽虛,肌膚晃白,唇舌淡色者,指紋四時皆淡,雖有病亦止淡紅淡青淡紫而已。蓋淡紅虛寒,淡青虛風,淡紫虛熱。此等之兒根本不堅,中氣怯弱,無論新病久病,總歸於虛,一毫攻伐,不敢輕用,倘誤投克削,覆水難收,悔之遲矣。)關紋澀滯甚因由,邪遏陰榮衛氣留。食鬱中焦風熱熾,不行推蕩更何求?(病邪阻鬱榮衛,營運遲滯,升降羈留,所以指紋推之轉澀,全無活潑流利之象。由食飲風熱相搏,是爲實證,急宜推蕩,去其菀,其愈亦易。若三關純黑,推之不動,死證也,不治)

紋形主病歌

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腹痛紋入掌中心,彎內風寒次第侵。紋向外彎痰食熱,水形脾肺兩傷陰。(掌心包絡所主,紋入掌中,邪侵五內,由中氣寒也,故爲腹痛。紋若彎弓,內外有別:其紋之兩頭彎向中指爲內,爲順證,爲外感風寒,治之猶易;其紋彎向大指爲外,爲逆證,爲內傷飲食,治之稍難。形如“水”字,脾肺不足,食塞太陰,中氣怯弱,脾不運化故也。或問指紋惟止一線,安能如水字之形?曰:不觀太淵之脈,亦止一線,何以陽維、陰維、陽蹺、陰蹺,皆左右彈石,豈非小字之形乎?脈有左右,安知紋無左右?但能觸類旁通,無往非理,豈特指紋爲然哉!)凡看指紋,以我之大拇指側面,推兒食指三關,切不可覆指而推。蓋螺紋有火,克制肺金,紋必變色。又只可從命關推上風關,切不可從風關推出命關。此紋愈推愈出,其紋在先,原未透關,今誤推而出之,大損肺氣,慎之戒之!以上表裏寒熱虛實,鑿鑿有據,但能於臨證時,認得此六字分明,胸中自有主宰,雖不中,不遠矣。若但以驚證塞責,何難應對,第晨盅自問,未免懷慚。凡我同人,互爲砥礪,幸矣!

小兒脈法

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小兒三五歲,可以診視,第手腕短促,三部莫分,惟以一指候之,誠非易易。《內經》診視小兒,以大小緩急四脈爲準。予不避僭越,體其意,竟易爲浮沉遲數,而以有力無力定其虛實,似比大小緩急,更爲明悉。後賢其體認之。

《內經》脈要

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黃帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?(夫乳子病熱,脈見懸小者,陽證見陰脈,本爲大忌,但小而緩者,邪之微,其愈易;小而急者,邪之甚,爲可慮。故以爲問)。岐伯曰:手足溫則生,寒則死。(夫小兒以稚陽之體而加病熱,脈不當小。若脈體雖小,手足溫者,以四肢爲諸陽之本,陽猶在也;若四肢寒冷者,則邪勝其正,元陽去矣,故曰死也)帝曰:乳子中風熱,喘鳴肩息者,脈何如?岐伯曰:喘鳴肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。(此言小兒之外感也。風熱中於陽分,而喘鳴肩息者,脈當實大。但大而緩,則胃氣存,邪漸退,故生;實而急,則真臟見,病日進,故死也。)此《內經》之旨。聖人立言簡切,而總括無餘。世人不悟,視爲泛常,能於此等處著眼,則診視之要,思過半矣。予之臨證診視,每論吉凶而多中者,亦不外此,第意之所至,口莫能宣。竊詳經所謂大小緩急者,亦發而不露之意。蓋大即浮洪類也,小即沉細類也,急即數也,緩即遲也,何若竟易以浮沉遲數之爲得乎?再以節庵之有力無力,辨其表裏虛實,誠診視小兒天然不易之妙訣。夫節庵亦一常人,而能以有力無力,辨其陰陽表裏、寒熱虛實,雖至顯淺、至平易,卻至確當,孰謂古今人不相及耶!

四脈主病

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浮脈主表(病在外),沉脈主裏(病在內)

遲脈主臟(病爲寒),數脈主腑(病爲熱)

五至四至爲遲、爲寒、爲不足(浮遲外寒,沉遲內寒,有力實寒,無力虛寒)

七至八至爲數、爲熱、爲太過(浮數表熱,沉數里熱,有力實熱,無力虛熱)

主證

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浮而有力風熱,無力陰虛;沉而有力痰食,無力氣滯;遲而有力爲痛,無力虛寒;數而有力實熱,無力瘡瘍。

總括脈要歌

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太淵一指定安危,六至中和五至虧。七八熱多三四冷,浮沉遲數貴詳推。有力爲陽爲實熱,虛寒無力裡何疑。若能留意於中取,何致亡羊泣途岐。浮而有力實兼風(風熱皆陽,表之實也),無力陰虛汗雨濛(陰榮妄洩,表之虛也)。有力而沉痰食害(痰凝食滯,結於裡也),沉沉無力氣凝胸(氣滯於中,不運化也)。遲而有力多爲痛(浮遲外痛,沉遲內痛),無力虛寒氣血窮(氣弱血衰,至虛之候)。數脈熱多終有力(數而有力,實熱何疑),瘡痍無力熱虛攻(陰血受傷,虛熱所致)

脈證宜忌歌

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脈浮身熱汗之鬆(陽邪居表,應從汗解),沉細身涼莫強攻(無論表裏,不堪攻伐)。咳嗽正嫌浮帶數(浮緩爲宜,浮數大忌),細沉腫脹定知兇(脾胃虛寒,愈不運化)。沉遲下痢方爲吉(氣血俱傷,最嫌洪數),洪大偏宜痘疹逢(陰陽充足,毒不能留)。腹痛不堪浮有力(三陰受病,浮則反常),浮洪吐衄總無功(陽火太盛,陰血愈傷)。陶節庵曰:診脈之要,無論浮沉遲數,但於有力無力中分。有力者爲陽、爲實、爲熱;無力者爲陰、爲虛、爲寒。至哉斯言也,後賢無忽!

保產論

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生產一道,天地自然之理,不待勉強而無難者也。然今之世,往往以難產聞者,得無以人事之失,而損其天耶?保產之術,可不詳乎?世風不古,胎教久廢,爲母者既不能保於平時,而徒臨產措置,猶覺其遲。謹將難產之由,詳列於左,庶知預爲調攝也。

難產七因

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一因安逸。蓋婦人懷胎,血以養之,氣以護之,宜常時微勞,令氣血周流,胞胎活動。如久坐久臥,以致氣不營運,血不流順,胎亦沉滯不活動,故令難產。常見田野勞苦之婦,忽然途中腹痛,立便生產可知。

二因奉養。蓋胎之肥瘦,氣通於母,母之所嗜,胎之所養。如恣食厚味,不知減節,故致胎肥而難產。常見藜藿之家,容易生產可知。

三因淫欲。古者婦人懷孕,即居側室,與夫異寢,以淫欲最所當禁。蓋胎在胞中,全賴氣血育養,靜則神藏,若情慾一動,火擾於中,血氣沸騰。三月已前犯之,則易動胎小產;三月已後犯之,一則胞衣太厚而難產,一則胎元漏洩,子多肥白而不壽。且不觀諸物乎?人與物均稟血氣以生,然人之生子,不能胎胎順,個個存;而牛馬犬豕,胎胎俱易,個個無損。何也?蓋牛馬犬豕一受胎後,則牝牡絕不相交,而人受孕不能禁絕,矧有縱而無度者乎!

四因憂疑。今人求子之心雖切,保胎之計甚疏,或問卜禱神,或聞適有產變者,常懷憂懼,心懸意怯,因之產亦艱難。

五因軟怯。如少婦初產,神氣怯弱,子戶未舒,更腰曲不伸,輾轉傾側,兒不得出;又中年婦人,生育既多,氣虛血少,產亦艱難。

六因倉皇。有等愚蠢穩婆,不審正產、弄產,但見腹痛,遽令努力。產婦無主,只得聽從,以致橫生倒生,子母不保。

七因虛乏。孕婦當產時,兒未欲生,用力太早;及兒欲出,母力已乏,令兒停住。因而產戶乾澀,產亦艱難,惟大補氣血助之可也。

產要

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產婦臨盆,必須聽其自然,勿宜催逼,安其神志,勿使驚慌,直待瓜熟蒂圓,自當落矣。所以凡用穩婆,必擇老成忠厚者,預先囑之,及至臨盆,務令從容鎮靜,不得用法催逼。嘗見有穩婆忙冗性急者,恐顧此失彼,強勉試湯,分之掐之,逼之使下,多致頭身未順,而手足先出,或橫或倒,爲害不小。故未有緊陣,不可令其動,切記緊。嘗見姦詭之婦,故爲哼訝之聲,或輕事報重,以顯己能,以圖酬謝,因致產婦驚疑,害尤非細,極當慎也。一孕婦將產,不可占卜問神。如巫覡之徒哄嚇謀利,妄言吉凶,產婦聞之,倍生疑懼,因令氣血結滯,多致難產,所宜戒也。懷孕六七個月,或八九個月,偶略曲身,胎忽亂動,三二日間或痛或止,或有水下,惟腰不甚痛,胎未離經,名曰弄產。又有臨產一月前,忽然腰痛,卻又不產,此是轉胞,名曰試月。胎水有無俱不妨,但宜直身坐臥行立,自然無事。又有伸手高處取物,忽然子鳴腹中,但令鞠躬,片時即安。臨產陣痛,有二三日,有五七日者,原非正產,驚動太早,子未出胞,非難產也。但聽其坐臥任意,不得扶坐努力,而令其憂疑氣餒,惟勸其飲食,以藥餌滋補之。臨產有七候:臍腹急痛;腰間重墜;眼中出火;糞門迸急;產戶腫滿;手中指筋脈跳動;胞水或血俱下。方是子出胞時,始可用力。如數證未備,即一二日,切不可使其努掙。又有胞水以下,兒頭已至產門,三四日仍不下者,因母氣先餒。此時惟人參爲專攻,力不能者,大劑八珍湯,補其元氣,調其飲食,時至自生。臨產時飲食減少,最爲可慮,即宜以獨參湯常服,不可使其精力衰乏。若交骨不開,由氣衰不能運達,宜十全大補助之自開,加味歸芎湯亦可。臨產時驚動太早,血先下而胎元乾涸,僵死腹中,不必驚惶。惟令產母上床穩臥,切勿用力努掙,徒傷神氣,第宜勉進飲食,勿令氣乏。予治極多,十可全十。惟以脫花煎加芒硝三五錢,水煎熱服,其胎化水而下矣。古方以平胃散加芒硝,下死胎、下胞衣,功雖最捷,而暗中有損。予見數人用此者,胞胎雖下,而產婦過一二年皆夭,無一免者。大都平胃散克伐胃氣,而芒硝咸寒傷血,所以臟腑暗中受損。今易用脫花煎,藥味甘溫,而歸、芎生血活血,肉桂暖血,更加附子一二錢,雖芒硝之寒,不能爲害矣。此等之事,非臨證久者,莫知其弊也。予嘗治一少婦,年二十四,原系初產,總由慌忙急促,產不如法,乃至久不能下,延予至而胎已死矣。問產婦腹內動否?曰不動,小腹陰冷。知其胎死無疑,欲用前藥,慮其初產,門戶未舒,因與主家商酌,肯聽予言,則萬無一失。今死胎僵硬,以藥下之,恐交骨未開,必損其母,莫若以十全大補倍參、桂,一以扶產母精力,二可以暖其下元,使胎自爛,始能保全無恙。主家以予言爲是,根據此行之,以十全大補倍參、桂,服一劑後,腹中溫暖,不痛不急。予曰得之矣,所慮者腹痛作墜,今不痛不墜,可以耐之。更幸產婦年力本強,脾胃素健,每食乾飯三盂,肥雞半只,予見更喜,以其中氣不衰,自堪承任。仍每日如是調理,至五日而死胎自下,糜爛臭穢不堪,產母精神如舊,毫無傷損。可見死胎不忙不亂,尚能保全,況生胎乎!第人不肯安靜,必欲強爲,奈之何哉!產時子有出戶之勢,轉身差緩,母力一逼,或手或足,或橫或倒;又有生路未順,兒頭偏拄左右腿畔,名曰偏產;又有兒頭偏拄谷道,名曰棖後。此等數證,穩婆精巧者,則不須服藥。若穩婆無用者,急扶產母上床,正身仰臥,厚被覆之,令老成穩婆徐徐往上推之,內服補中益氣湯升提之,須臾提上,重新轉身,兒頭已對產門,急扶即下。產時門戶俱正,兒已露頂而不下,此轉身時臍帶絆其肩也。扶母正身仰臥,輕輕推兒向上,以手指輕按兒肩,去其臍帶,然後用力送下。胎衣來遲,氣虛弱也,急服脫花煎。若血流入衣中,脹悶疼痛,脫花煎加芒硝下之。或有能事穩婆,以手循臍帶而上,以中指頂其衣,輕覆衣中之血,從容候之亦下。此良法也。產時用力太早,水衣先破,被風所吹,產戶腫脹、乾澀、狹小者,以紫蘇煎湯熏洗,以香油和蜜潤之,從容俟之,無不下者。產時腸先出,用淨盆盛溫水,少入香油養潤,待兒與胞衣下時,母略仰臥,自己吸氣上升,穩婆以香油塗手,徐徐送入,或厚煎黃湯浸之,內服補中益氣湯即上。又有兒並胞衣下後,膀胱墜出產戶者,用前法送入,仍服補中益氣湯。若穩婆不謹,膀胱扯破者,八珍湯加豬脬爲引,服之可復。產畢產門不閉,血氣大虛,十全大補湯。若因胎大而擦傷產門者,蘄艾、益母草煎湯洗之。產時胞胎既下,氣血俱去,忽爾眼黑頭眩,神昏口禁,昏不知人。古人多云惡露乘虛上攻,故致血暈。不知此證有二:一曰血暈,一曰氣脫。若以氣脫作血暈,而用辛香逐血化痰之劑,則立刻斃矣。不可不慎。氣脫證,產時血既大下,則血去氣亦去,故昏暈不省。微虛者,少刻即甦;大虛者,竭脫即死。但察其面目,如眼閉口開,手撒手冷,六脈微細之甚,或浮而散亂,此即氣脫證也。速用人參,多則五七錢,少則三二錢,加入炒米、煨薑、紅棗,煎湯徐徐灌之,但得下嚥,即可救活,若少遲延,則無及矣。無力備參者,以大劑當歸補血湯加炒米、煨薑、紅棗,煎湯灌下,亦能救。

附:氣脫案

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州左遂陽雲軒高君夫人梁氏,膏粱之稟,其質最怯,產育亦多,戊午分娩,未見過艱,產下精神猶健。雲翁不以爲意,與予閒話中庭。殊因一時下血過多,忽報倒仆於地。急視之,則口張手撒,面唇俱黑,呼吸已寂然矣。幸人參有便,煎之不及,即以一枝碎嚼,納產婦口中,以滾湯灌之,方得下嚥,一吐傾囊而出,蓋胃氣已不納受矣。又嚼又灌,連嚼五枝,雖吐而未盡出。良久,噯氣一聲而呼吸漸回,乃大進參術而愈。自後分娩,不復爲難。客歲復妊,偶患微痔。予曰:孕中患痔,難於用藥,姑緩圖之。雲翁深以爲是,而夫人必欲速愈。予知其不可,不敢承任,勸其更醫。連易數手,分毫無效,復延外科,妄用毒劣,胎雖未墮,而瘡愈墜而不收,以致晝夜呼號,窘迫萬狀,精神形質,困憊已極。及至臨月,見其面唇白,聲息至微,六脈空浮而無根。當夜用參三錢,服十全大補一劑,次早胞水以下,煎參七錢,以雞湯沖服,登時即產一男,產婦精神勝舊。不意三朝偶沾外感,頭疼身痛,惡寒發熱,投以熟料五積散而愈。未數日,忽因惱怒,陡然上氣喘急,咳嗽連聲,胸前脹痛,喉內痰鳴,水米不入,略啜茶湯,則上下阻截,氣不相續,數人扶坐,莫能伏枕,不時昏絕。舉室惶惶。因診其脈,則細數無倫,將近十至,予知爲無根,脫氣上沖,乃以八味地黃湯冀納其氣,二劑毫不爲動。予曰:此等之證,非大補真元,莫能挽也。乃以六味回陽飲,參、附、桂、薑、歸、地各三錢,加鹿茸五錢,一劑下嚥,而氣平能臥,四劑全安。曩之大臟乾枯,業已滋潤,而痔瘡痛苦,亦不復言矣。此等脈證,在常俗之輩,必疑臨產服參過多,非用寬胸下氣不可。清降一投,下嚥即斃,仍歸罪於從前之參,必群起而攻之矣。不知臨產之日,非猛進參術,則已脫於當產之際,何能至今!今之氣喘,實由參力已過,虛證復現,子午不交,竭絕立至,非大力之方,安可挽回!此證得生,實由雲翁學識超邁,胸中有主,惟予言是聽,所以效捷桴鼓。稍循俗見者,萬無生理矣。凡閉脫二證,不特產後宜辨,即中風中痰,氣厥暑風,及卒然倒僕,昏暈不省,咸宜辨之。如牙關緊閉,兩手握拳,謂之閉證,有餘之候,即疏風化痰亦可用之;如口張、手撒、眼閉、遺尿、鼾聲,謂之脫證,蓋口張心絕,手撒脾絕,眼閉肝絕,遺尿腎絕,鼾聲肺絕,皆元氣竭絕之候,惟大進參、附,或可十中救一。予見產後脫證,不敢服參而斃者,不知其幾?嘗聞入曰,某產後無病,忽爾眼暗,一暈而絕者;又某產後忽一呵欠,即張口氣絕者,即此脫證是也。復有妄人,不知脫證爲何事,不識人參爲何物,而從中阻撓,不令服參而斃者,亦不知凡幾!死者有知,能無抱九京之慟乎!血暈證,本由氣虛,一時昏暈,然血壅痰盛者,亦或有之。如果形氣脈氣俱有餘,胸腹脹痛氣粗,外證兩手握拳,牙關緊閉,此血逆證也,黑神散;無脹無痛者,屬氣虛,大劑芎歸湯加肉桂。卒然暈倒,藥有未及者,燒紅秤錘,用瓦盆盛至床前,以醋沃之,令醋氣入鼻,收神即醒。產後百脈空虛,洗拭太早,令中風口噤,手足搐搦,角弓反張;或因怒氣,發熱迷悶。用荊芥穗酒炒至黑,大當歸各三錢,用水半杯、酒半杯、童便半杯,煎至一杯,灌之,牙關緊,以簪抉開灌之,仍捻其鼻,以手摩其喉,使得下喉即活矣。此即產後病痙,而幼科稱爲驚風者是也。孕時觸損臟氣,胞系斷裂,忽然胎墜,名曰小產。虧敗子宮,較大產爲尤甚,然治此亦不同大產,惟以滋補爲上計。馮楚瞻曰:小產不可輕視,將養宜十倍於正產,大產如果熟自脫,小產如生探之,破其皮殼,斷其根蒂也。忽略成病者不少,因而致死者恆多。然此證始因斂血以成胎,繼因精血以長養,終因精血不足而屢墮,故瘀血甚少,倘有腹痛,成塊有形,多屬血虛氣逆,惟大用溫補,則新者生而瘀者去;若行消導破滯,則逆氣愈攻而愈升,多致不救。更有血虛腹痛,復有陰虧不能納氣,以致瘕疝爲患者,當以八味地黃丸加牛膝、五味,早晚服之自愈。張景岳曰:凡小產有遠近,其在二三月者謂之近,五月六月謂之遠,新受而產者其勢輕,懷久而產者其勢重。此皆人之所知也。至若尤有近者,則隨孕隨產矣。凡今艱嗣之家,犯此者十居五六。其爲故也,總由縱欲而然,第自來人所不知,亦所不信。茲謹以筆代燈,爲迷者指程,倘濟後人,實深願也,請詳言之。蓋胎元始肇,一月如露珠,二月如桃花,三月四月而後,血脈形體俱,五月六月而後,筋骨毛髮生,方其初受,不過一滴之玄津耳。此其橐龠正無根據,根尚無地,築之則固,決之則流,故凡受胎之後,極宜節欲以防泛溢。而少年縱情,罔知忌憚,雖胎固欲輕者,保全亦多。其有兼人之勇者,或持強而不敗,或既敗而復戰,當此時也,主方欲靜,客不肯休,狂徒敲門撞戶,顧彼水性熱腸,有不啟扉而從,隨流而逝者乎!斯時也,落花與粉蝶齊飛,水棗共交梨並逸,合污同流,已莫知其昨日孕而今日產矣,朔日孕而望日產矣,隨孕隨產,本​​無形跡。在明產者,胎已成形,小產必覺;暗產者,胎仍似水,直溜何知,故凡今之家多無大產,以小產之多也,娶娼妓者多少子息,以其子宮滑,而慣於小產也。又嘗見艱嗣之人而求方者,問其陽事,則曰能戰,問其功夫,則曰盡通,問其意況,則怨歎曰人皆有子,我獨無,亦豈知人之明產,而爾之暗產耶!此外,如受胎三月五月,而每有墮者,雖衰薄之婦常有之,然必由縱慾不節,至傷母氣而墮者,爲尤多也。故凡恃強過勇者,多無子,以強弱之自相殘也;縱肆不節者,多不育,以盜損胎元之氣也,豈悉由婦人之罪哉!此景岳見道之言。古人每曰寡欲多男,此即其註腳也。世人每恨不孕,孰知既受而暗損之,屢受而屢損之,終身無子,不亦宜乎!第有婦人由於衰弱,或陰陽偏勝,墮胎至於數次,而醫者竟無一策以保固之,亦可哀矣!予有至神至聖保孕之方,屢經效驗,但信而行之,斷不相誤。

集成三合保胎丸

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此爲素慣墮胎者設也。蓋胎孕之屢墮,雖由於衝任虧、脾腎弱,若德性幽閒,五內無火者,決不墮也;能清心節欲,起居有恆者,決不墮也。凡屢墮者,皆偏陂之性,暴怒之人,以致於肝氣有餘,肝血不足,血虛生熱,火爍子宮;又或恣縱不節,其胎必漏而墮矣。而世之安胎者,無非執泥古法,以香、砂、芎、艾爲保孕良圖,不知熱藥安胎,猶抱薪救火,不惟無濟,而反速之。予甚不慊,因以古之內補丸、杜仲丸、白朮散三方合湊,名三合保胎丸。以條芩清肝火而涼血,白朮扶中氣以健脾,當歸養血寧心,熟地滋陰補腎,續斷填損傷而堅胞系,杜仲益腰膝而暖子宮。至怯者加以人參,力不能者,不用亦可。藥雖平易,功勝神丹,誠所謂鉞斧相投,捷如影響,凡屢墮者服之,無不保全,實亦婦科保孕安胎之聖藥也。再有叮嚀,凡屢墮者,受娠一月,即制此丸服之。蓋墮胎必在三月五月七月之間,此三月內切忌房勞、惱怒,犯之必墮,七月已過,萬無一失。

保胎丸方

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大懷地(一十二兩,用砂仁三兩、老薑三兩,同地黃入砂鍋內,先以清水煮兩晝夜,俟地黃將爛,始入好酒煮之,總以地黃糜爛爲度,將酒煮乾,取起,揀去砂仁、薑滓不用,將地黃搗膏聽用)大當歸(去頭尾,取身切片,一十二兩,以好酒洗過,曬乾聽用)漂白朮(取淨干片,一十二兩,以黃土研碎,拌炒極黃,取起,篩去土。孕婦肥白者氣虛,加二兩)實條芩(枯飄者不用,取小實者,切片,六兩,酒炒三次。孕婦黑瘦者加一兩,性躁者二兩)棉杜仲(切片,一十二兩,鹽水拌抄,以絲斷爲度)川續斷(切片,一十二兩,酒炒)上將後五味和爲一處,火焙乾燥,磨爲細末,篩過,以前地黃膏和勻,少加煉蜜,入石臼內搗千餘忤,爲丸綠豆大。每早鹽湯送三錢,晚臨臥酒送三錢,每日如此,不可間斷。孕婦素怯者,須兩料方可,自一月服起,過七個月方保無虞。此方至神至聖,幸勿輕視。凡臨產時,亟齋有六字真言:一曰睡,二曰忍痛,三曰慢臨盆。予復有三字寶,曰未離經。較六字真言,更爲親切。蓋六字真言出於常人之口,產婦未能深信;三字寶爲醫者之言,不容不信,誠保產金丹,回生上藥。予以此法救人,莫可勝紀。凡臨產家診視,無論脈之滑澀,痛之緊緩,但曰未離經。仍囑產婦曰,脈未離經,尚非正產,且脈氣舒徐,定然安吉,惟宜加食穩臥,俟其時至可也。此何意?蓋產育全賴母氣爲主,產婦聞其脈未離經,知時未到,不敢望其速下,惟安心耐之而已。產婦一安,舉室皆安,庶無倉皇擾攘之患。天下原無難產之事,凡難產而致死者,總由時候未至,倉皇逼迫害之也。始則家長驚張,不能鎮定,繼則產婦嬌怯,不肯忍痛,或弄產,或轉胞,稍有腹痛,隨即聲揚,無知穩婆,便稱是產,而試水坐草,一任胡爲。豈知七候未臨,胎氣未足,子在胞中,安然不動,欲令其產,焉可得乎?因其久而不下,產婦則驚懼憂疑,飲食不納,漸至氣怯神昏,常有未產而斃者矣。予臨是證,但曰未離經,惟以大劑甘溫之藥與之,如八珍、十全之類,助其產母之元氣。若爲正產,則腹痛陣緊一陣,痛急自下;倘非正產,則腹痛漸減漸緩,胎元得暖而安矣。予之所經,穩婆謂頭已平門,予診得脈未離經,用固胎暖藥而安之,有遲至一月半月十日而產者,已經十數人矣。豈有頭已平門,而能倒懸一月半月之理?即此可知穩婆之不足信。不觀亟齋言曰:凡邪淫之婦,私胎並無難產,總因胎起於私,怕人知覺,只得極力忍痛,痛到極熟之時,則脫然而出。此豈有穩婆分掐,妙藥催生乎?凡產育能耐心忍痛,聽其自然,則萬舉萬全;若謂藥能催生,予則未敢許也。至催生之法,謂產時胞漿以下,一二時辰不生,方可用之。蓋漿乃養兒之物,漿乾不產,必胎元無力,愈遲則愈乾,力必愈乏,不得不以大補氣血之藥助其母力。又惟人參爲至聖,其次則脫花煎​​、芎歸湯皆可。然亦鬚子已出胞,交骨既開,門戶已正,方爲有益,若止憑產婦腹痛之言,穩婆頭至之說,妄用催生方藥,不惟無濟,反速其斃,慎之戒之!

入方

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十全大補湯

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揀人參、炒白朮、白茯苓、懷熟地、當歸身、正川芎、杭白芍、炙黃、上肉桂、炙甘草,生薑、紅棗爲引。

八珍湯

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揀人參、炒白朮、白茯苓、大當歸、正川芎、白芍藥、懷熟地、生薑,大棗爲引。

加味芎歸湯

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治新產交骨不開。全當歸、正川芎、油髮灰、敗龜板(炙)、水煎熱服。週虛中曰:陽主開而陰主闔,自然之理也。今交骨不開,陰極矣,必加肉桂以宣布陽和,庶爲有濟,若龜板、髮灰之純陰,僅可爲通任脈之響導耳。

脫花煎

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凡生產臨盆,此方最佳。並治產難,經日不下,並死胎、胞衣不下俱妙。全當歸(一錢)、正川芎(三錢)、上青桂(二錢)、淮牛膝(二錢)、淨車前(一錢五分),水煎,加酒對服。若胎死不下,及胞衣不來,並加芒硝五錢;氣虛困劇者,加人參二三錢,更加附子二錢,無不下者。此方比平胃散加芒硝,功勝百倍,其藥味甘溫,不傷元氣故也。

補中益氣湯

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揀人參、炒白朮、炙黃、黑升麻、北柴胡、全當歸、廣陳皮、炙甘草、生薑、大棗引。

當歸補血湯

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治產時去血過多,心內怔忡,頭暈眼黑,昏沉不醒。炙黃(一兩)、當歸身(五錢)、加炒米(一兩)、生薑(五片)、大棗(五枚),水煎服。

黑神散

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治產後血暈,胸腹脹痛,氣粗,牙關緊閉,兩手握拳,血逆之證。上青桂、全當歸、杭白芍、黑炮薑、懷熟地、大黑豆(炒,五錢)、水煎,酒對服。

生化湯

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此方去舊生新。凡產後無論有病無病,能服數劑,使惡露盡去,新血速生,誠產後之要藥也。世俗每以紅糖下瘀,反致損胃,戒之!大歸身(五錢)、正川芎(二錢五分)、光桃仁(二十一粒)、黑炮薑(一錢)、炙甘草(一錢),每日一劑,水煎熱服,四五劑爲度。

清魂散

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治產後瘀血攻心,數日神昏不醒,瘀化爲膿,流出臭穢而不知者,神效。白當歸(三錢)、正川芎(二錢)、鮮澤蘭(三錢)、荊芥穗(一錢)、益母草(二錢)、揀人參(一錢)、炙甘草(五分)、生薑、大棗,水煎服。

加味芎歸湯

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催生及產後最爲穩當,功亦巨。當歸身(三兩)、大川芎(五錢)、上青桂(二錢),催生俱用此三味,水煎,對酒服,立下。預防血暈,以本方加酒炒荊芥二錢,先將此藥煎好,俟胞衣以下,隨即服之,斷無血暈之患。效經千百,斷不誤人。

八味地黃湯

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產後氣浮喘促,不甚虛者,以此納氣歸元。至虛者不能。懷熟地(五錢)、正懷山(四錢)、淨棗皮(三錢)、白茯苓(三錢)、宣澤瀉(一錢)、粉丹皮(一錢)、川附片(二錢)、上青桂(二錢),水煎極厚,空心服。

六味回陽飲

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凡真元已敗,氣血既亡,陰陽將脫,非此莫能挽回,誠回天贊化第一之功。此景岳新方,知者尚少。大熟地(五錢)、大當歸(三錢)、黑炮薑(二錢)、熟附子(二錢)、青化桂(二錢)、上揀參(三五錢),加鹿茸數錢功更捷。生薑、大棗爲引,水煎溫服。此方不剛不猛,能回散失之元陽,能斂亂離之陰血,濟急扶傾,無出其右者。

催生簡便方

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人能鎮定耐痛待時,必無難產之患。或因倉皇急迫,不幸遇此,而催生之法,不可不知;又或窮鄉僻壤,醫藥不便,誠爲困苦。故附單方於此,以備急需。一治橫生逆產,胞衣不下,並落死胎。用蓖麻子四十九粒,去殼研爛,於產婦頭頂心剃去少髮,以蓖麻膏塗之。須臾,覺腹中提上,即宜除下,卻急於足心塗之,自然順生。生下即速去藥,遲則恐防腸出。如胞衣不下,貼足心即下。一鄉村僻壤無藥之處,不幸遇此。即覓花椒葉、香圓葉、柚子葉、茱萸葉、生薑、生蔥、紫蘇,厚前湯一盆。俟可下手,即令產婦以小凳坐盆上,澆湯淋洗其臍腹陰戶,久久淋洗,氣溫血行,登時即產。以上諸葉,少一二味亦不妨。一治死胎不下及胞衣來遲,用黑豆一升炒香熟,入醋一大碗,煎至六七分,去豆取湯,分三次服之。以熱手順摩小腹,其胞胎俱下。

又方
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用冬蜜一大杯,以百沸湯調服之,立下;如胞衣來遲,再服一碗,即下。一治產難及橫生逆產,或血海乾枯,以致胎死不下,惶惶無措,死在須臾,急用皮硝五錢、熟附子一錢五分,好酒半杯、童便半杯,同煎三沸,溫服立下,百發百中。一方治產婦元氣弱極,胞衣來遲者,用真青化桂三錢,當歸、川芎各錢半,酒煎,熱服立下。一下死胎用麥芽半斤,搗碎,水二大碗,煎至一碗,服之即下。

一方
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天花粉酒炒四錢,上肉桂、淮牛膝、淡豆豉各三錢。用水二碗,煎至一碗,熱服即下。

熟料五積散

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此方專治婦人產後外感內傷,瘀血不行,痰凝氣滯,頭疼身痛,惡寒發熱,心腹疼痛,寒熱往來,似瘧非瘧,小腹脹滿,傷風咳嗽,嘔吐痰水,不思飲食,胸緊氣急,手足搐搦,狀類中風,四肢酸疼,渾身麻痺,凡產後一切無名怪證,並皆治之。夫產後百節俱開,氣血兩敗。外則腠理不密,易感風寒;內則臟腑空虛,易傷飲食;稍有不慎,諸證叢生。古書有產後以大補氣血爲主,雜病以末治之之戒,後世莫不遵之。惟事滋補,不知風寒未去,食飲未消,滋補一投,反成大害。昧者猶以爲藥力未到,愈補愈深,死而後己。天下之通弊,莫此爲甚!予昔於潭州遇師指授此方,按法治之,往輒裕如,不敢自秘,逢人口授,並曾刊板印送,於茲四十餘載,活人莫可勝紀。但慮世人不悟,以爲淺近之方,安能神應若是?故古人謂千金易得,一訣難求。予今訣破,庶狐疑頓釋。方名五積者,謂此方能去寒積、血積、氣積,痰積、食積也。今產後之病怯,正犯此五積,以五積之證,投五積之方,豈非藥病相值乎!猶慮藥味辛散,而以醋水拌炒,名熟料五積散,俾藥性和緩,表而不發,消而不攻。方內所用肉桂解表逐寒,白芍和榮諧衛,蒼術、厚樸走陽明而散滿,陳皮、半夏疏逆氣以除痰,芎、歸,薑、芷入血分而祛寒濕,枳殼、桔梗寬胸膈而利咽喉,茯苓去飲寧心,甘草和中補土。大虛大怯者,加人參,微虛者可不用。共爲溫中散寒之妙劑,用於產後,無往非宜。

五積散

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本方原有人參,因世人不敢輕用,故方中未載。香白芷(一錢,不炒)、上青桂(一錢,不炒)、川厚樸(一錢)、正川芎(一錢)、芽桔梗(一錢)、陳枳殼、白雲苓、炒蒼術、杭白芍、法半夏、黑炮薑、炙甘草、廣陳皮(以上各一錢)、全當歸(二錢)、虛加人參(一錢),上藥味皆宜秤過,除白芷、肉桂在外不炒,餘藥合爲一劑。用好醋小半杯,淨水一杯,與醋和勻,將藥潤濕,入鍋內炒至黃色爲度,取起攤地上,去火毒,候冷,入白芷、肉桂在內。生薑三片,紅棗三枚,淨水二碗,煎至一碗,熱服。此方至平穩,見效之後,根據而服之,不拘劑數,以愈爲度,惟產後大汗洩瀉,或虛脫之證,忌之。蓋此方但能去病,不能補虛,虛證有方在前,並宜參考。

產後簡便方

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產時母腸先出,然後見生,產後其腸不收,甚爲危迫。用醋半杯,新汲水半杯調勻,產婦面,每一縮,三收盡。真良法也。

又方
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以蓖麻子四十九粒,去殼研爛,塗產婦頭頂心,腸即收入,急去藥,以溫水洗淨,倘其腸乾燥難收,用磨刀水溫潤其腸,再以雄磁石煎湯服之,其腸自收。產婦及平居,偶因用力太過努傷,致子腸不收。用艾丸綠豆大,灸頭頂心百會穴三五壯,即收。

又方
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以鹽湯洗淨,後用五靈脂燒煙於桶內,令患者坐桶上,熏之自上。

又方
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用清油五斤煉熟,以盆盛之,候溫涼,令產婦坐油盆內,約一頓飯久;仍以皂角爲細末,微以一厘吹入鼻中,令作嚏,立止。

產後玉門腫痛

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用蛇床子三兩煎湯,頻洗即愈。又以蔥白和乳香搗成膏,貼腫上效。

產後乳汁不通

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用天花粉炒黃爲細末,每用二錢,以紅飯豆煎厚湯調服,每日服二次,其乳流溢。

產婦氣血太虛無乳者

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全當歸(三錢)、正川芎(二錢)、穿山甲(炙)、王不留行(各一錢五分)、川木通(五分)、豬蹄一隻煮藥,以豬蹄爛爲度,去藥,服湯並蹄,立通。產後陽氣虛寒,玉門不閉,用。石硫黃、海螵硝、北五味各等分。共爲末,摻患處,日三易。

產後玉門不閉,陰戶突出

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石硫黃(三錢)、菟絲子、吳茱萸(各二錢)、蛇床子(一錢五分),水一大碗,煎至半碗,頻洗自收。

產後擦破膀胱,不能小便而淋瀝

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黃絲絹(一尺,剪碎)、牡丹皮、鮮白芨(各一錢)、將丹皮、白芨研爲末,同黃絹用水一碗,煮至絹爛,空心服之。服時不可作聲,作聲則不效。

初誕救護

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小兒初生,或不能發聲,謂之夢生。多不知救,深爲可憫。切勿斷臍帶,速用明火將胞衣炙暖,使暖氣入兒腹,更以熱湯蕩洗臍帶;卻取貓一隻,以布袋裹其頭足,使伶俐婦人,拿住貓頭,向兒耳邊,以口囓貓耳,貓必大叫一聲,兒即醒而開聲,方可剪斷臍帶。又有因難產,或冒風寒,收之稍遲,兒氣欲絕,不能啼者,亦以前法溫暖之,令暖氣入腹,氣回即蘇,更令父母之真氣呵而接之。凡斷臍帶,世俗皆以刀剪斷之,最爲不妥。但以大紙捻蘸香油,燃火於臍帶上,燒之令斷。蓋所以補接其陽氣,不但爲回生起死之良法,且日後無傷寒洩瀉之患。初生腎縮,乃受寒氣所致。用硫黃、吳茱萸各三錢,研極細末,搗取蔥汁調藥,塗臍腹;另以蛇床子燒煙,熏之即伸。悶臍生者,兒糞門有一膜,悶住兒氣,故不能出聲,拍之則膜破而叫矣。又有用輕巧婦人,以銀簪輕輕挑破爲甚便;或不能挑,急以暖衣緊包,勿令散放,以熱水浸其胞衣,寒天則以火炙之,久則熱氣入腹而氣內鼓,其膜自破,聲自出。又有生下無谷道者,乃肺熱閉於肛門。急以金銀或玉簪,看其端的刺穿之,或以火針刺穿,但不可深。以油紙捻套住,免其再合。兒初生下,遍身如魚脬,或如水晶,破則流水,以密陀僧研細末慘之。初生遍身無皮,俱紅肉,急以早米粉乾撲之,候其皮生全則止。初生大小便不通,腹脹危急者,急令婦人口含熱水,吮兒之前後心,並臍下、手足心共七處。每一處吮吸七口,以肉色紅赤爲止,須臾即通。又方,以蔥汁、人乳各半調勻,抹兒口中,須臾即通。初生不尿,以蔥一根切碎,人乳半杯同煎,去蔥取乳,分作四次服,即尿。不吮乳者,服此即吮乳。

調爕

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小兒初生,飲食未開,胃氣未動,廓然清虛之府,宜乘此時加意調燮。於兒未啼之時,令精巧婦女輕指探兒口,挖去污血,隨以甘草湯,用軟帛裹指蘸湯,拭去口中涎沫。然後看兒面色,若身面俱紅,唇舌紫赤,知其必有胎毒。每日用鹽茶,但不可太鹹,以帛蘸洗其口,去其粘涎,日須五六次。此法至神至異,世所不知。蓋兒之胎毒,藏於脾胃,口中多有粘涎,其馬牙、鵝口、重舌、木舌,皆從此起。每日洗拭,則毒隨涎去,病從何來?而且至簡至易,何忽視而不爲?倘胎毒重,直須洗過周歲方得。此有毒者之調燮也。倘兒面唇淡紅,此爲胎寒,不可用茶,惟以淡薑湯洗拭,每日一二次足矣。蓋薑能開胃,而且和中,最切於時用者。至於古方之用黃連、大黃、硃砂、輕粉開口之法,此時斷不可用。今時稟受,十有九虛,苦寒克削,最不相宜。況嬰兒初誕,如蟄蟲出戶,草木萌芽,卒遇暴雪嚴霜,未有不爲其僵折者,以苦寒而入有涎之口,亦若是也。每見三朝七日,必有肚疼、嘔乳、洩瀉、夜啼之證,是皆苦寒傷胃之害,其孰能知之!或曰:子言苦寒不可用於初涎之口,何以後之沆瀣丹及瀉青丸,有三黃大黃,得無矛盾乎?曰:彼胎毒已現,外證可憑,有病病當,何大黃之足畏!今初涎開口,未辨毒之有無,即使有毒,尚然未發,深藏潛伏,聲臭俱泯。程鳳雛有言:正如閭問無事時,未可執平人而誅之曰,爾將爲寇也。以苦寒而開口,是誅平人也;毒發而畏苦寒,是有寇不誅,烏乎可也?

臍風論證

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臍爲百風總竅,五臟寒門,道家謂之下丹田,爲人身之命蒂。兒在胎時,口鼻未通呼吸,惟臍間真息,隨母之呼吸爲呼吸;及其下地,囫底一聲,氣通口鼻,而胎元之一息,不復爲用矣。遂寄於臍內一寸三分,中虛一穴,左青右白,上赤下黑,中央黃色,八脈九竅,經緯聯繫,爲真息往來之路,坎離交會之鄉,凡修煉仙胎,皆從此處立基,所以謂之命蒂。故小兒初生,惟臍之干係最重。斷臍之時,不可不慎,或剪臍帶太短,或束​​不緊,致外風侵入臍中,或浴兒時牽動臍帶,水入生瘡,客風乘虛而入,內傷於腎,腎傳肝,肝傳心,心傳脾,脾傳肺,蘊蓄其毒,發爲臍風。其證面赤啼叫者心病,手足微搐者肝病,唇青口撮,痰涎壅塞者脾病,牙關緊急者腎病,啼哭不止者肺病。五臟之證略見一二者,猶可治,悉見者不治。小兒初生,惟臍風爲惡候。其證有三:曰臍風,曰噤口,曰鎖肚。雖皆臍證,而寒熱自別,治者宜詳。一曰臍風。由斷臍後爲水濕風寒所乘,入於臍而流於心脾,令肚腹脹滿,吮乳口松,多啼不乳,此初起之時,速用火攻散之。若至氣息喘急,啼聲不出,或肚上青筋,吊疝作痛,此胎毒夾風邪入臟,外用火功,內服指迷七氣湯方見二卷胎毒門二。若肚臍青腫,撮口不開,牙關緊閉,口吐白沫,爪甲青黑者,皆不治。一曰噤口。其證眼閉口噤,啼聲漸小,舌上聚肉如粟米狀,吮乳不得,口吐白沫,大小便不通。遇此先看其上有點子,即以指甲輕輕刮破,以木香、白蔻仁各五分,煎湯化下沆瀣丹,利動臟腑,氣順自愈。一曰鎖肚。由胎中熱毒壅盛,結於肛門,大便不通。急令婦女溫水漱口,吮兒之前後心,並臍下及手足心,共七處,凡四五次;外以輕粉五分研末,蜂蜜少許,溫水調服,以通爲度。如更不通,以蔥白三四寸長,用油抹潤,輕透谷道,納入二寸許,以通爲快,若至七日不通者死。古人之論臍風,皆謂由於水濕風冷所致,予則以爲古論猶未盡也。蓋臍風有內外二因,有可治不可治之別。外因者,風濕所傷;內因者,稟父母之真陽不足也。予嘗見一士,其妻產育十數胎皆男,盡殤於七日內之臍風,無一存者。若謂外邪所傷,何以獨傷此家之兒,又豈無一兒能避之者?此內因之顯而易見也。凡男子之命門真陽不足者,右尺脈必細澀無神,生子必有臍風。此予察之詳,見之確,非耳聞者比也。其外因者,病發於二、三、四、五日之間,病生於六腑,故可治;內因者,必發於六七日之間,病生於五臟,故不可治。曩者,夏禹鑄有預防臍風之訣,謂三朝一七,看兒兩眼角黃,必有臍風,不知稟受厚者,生下即滿面紅黃,乃爲吉色,誤認臍風,其害不小,此法不確。惟令乳母每日摸兒兩乳,乳內有一小核,是其候也。然乳內有核,發臍風者固多,而復有不發臍風者,此法十有七八,亦有二三分不確。但看小兒不時噴嚏,更多啼哭,吮乳口松,是真候也,急宜治之。第臍風之治,無一成法可遵,雖有疏風攻下之法,莫能濟急。獨予異授燈火,無論臍風痙搐,以及兇危險證,用藥不能挽回者,此火可以生之,久經效驗,未肯輕傳,因見幼科不知火穴,往往錯誤用之,反致引動風邪,蔽固火毒,致兒身熱不退,火毒內攻,每多不救,故不忍隱秘,盡行吐露,以公諸世。世之幼科治病,輒曰剪風,曰截風。夫剪者,邀遏之謂也;截者,堵塞之謂也。以火功用於中宮任脈所行之地,豈非堵遏其邪,而犯關門逐盜之戒乎?不知風邪之在人身,善行數變,無形無聲,欲除其害,無如疏散條達而去之,不使久羈於榮衛經絡則善矣。如仲景之治傷寒,而立汗吐下三法。邪之在表者,汗而散之;邪之在上者,吐而越之;邪之深入者,下而奪之。總欲其邪盡而後已,未聞有邀截之爲也。今幼科不但不爲逐邪,而反閉關絕險,阻其去路,使邪氣進不可,退不能,猖狂躑躅,欲其不倒勿相攻,斬關逆犯者,不可得也。此皆爲治者釀成之禍,於邪何尤?凡邪之傷人,未有不從三陽而入;驅除之法,亦必使其從三陽而出。故此火穴亦惟三陽有之,蓋欲引其出表,斷不使之入裡也。敬爲圖說詳後,並請政大方。

用火口訣

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夫嬰兒全身燈火,誠幼科第一捷法,實有起死回生之功。火共六十四,《陰符》易數,能疏風散表,行氣利痰,解鬱開胸,醒昏定搐,一切兇危之候,火到病除。用火之時,倘值寒冬,必於房中燃燒明火,使兒不致受寒。燈草大小適中,以麻油染用。令老練婦人,抱兒解衣去帽,從左耳角孫起,總根據後之歌訣用之。凡用火不可姑息,勿謂火數太多,憫其難受。蓋小兒受病,由其經絡凝滯,臟氣不舒,以火散之,正欲使其大叫大哭,方得臟氣流通,渾身得汗,榮衛宣暢,立時見功。此火暗合週天,不可減少,少則不效,若救臍風,非此不可。火穴歌圖並列於後。

集成神火圖

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銅人正面
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銅人背面

集成神火歌

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仙傳神火天然理,始自角孫脈起,聽宮曲鬢本神旁,次及天容仍右取。囟會承漿左肩井,曲池合谷諸邪屏,氣關已過至神門,右亦如之昏可醒,左乳根中七始,右亦如之何待齒。臍下陰交續命關,平平三點兇危止。脊中身柱至長強,肺俞陽陵承山當。崑崙解溪邱墟穴,湧泉右亦效之良。 (俞音恕)

指明火穴

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仙傳神火天然理,始自角孫螈脈起(凡用神火,無論男嬰女嬰,皆從左邊用起。角孫在耳尖上,螈脈在耳後根)。聽宮曲鬢本神旁,次及天容仍右取(聽宮在耳門前,曲鬢在鬢腳旁,本神在額角,天容在耳葉根下。左邊已完,右亦如此)。囟會承漿左肩井,曲池合谷諸邪屏(囟會即囟門,承漿在下唇宛宛中,肩井在肩上宛宛中,從左起,故曰左肩井。曲池在肘灣上廉屈縱處,合谷在虎口近叉骨處)。氣關已過至神門,右亦如之昏可醒(氣關在食指第二節,神門在掌後下廉銳骨之端。左完右亦如之)。左乳根中七始,右亦如之何待齒(自左乳根下起,從上至下七止,右乳根亦如此)。臍下陰交續命關,平平三點兇危止(陰交在肚臍下半寸,用火三)。脊中身柱至長強,肺俞陽陵承山當(身柱在項骨三節下,從上至下九,至長強穴止。肺俞在兩飯匙骨中,陽陵泉在膝外邊下三寸,承山在腳肚盡處)。崑崙解溪邱墟穴,湧泉右亦效之良(崑崙在外踝骨後,解溪在系鞋帶處,邱墟在外踝骨前,湧泉在腳底中心。左腳完,右亦如之)

宜用火者

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一、平素產子有臍風,則胎胎不爽。於產下第二日,勿待其發,先以此火散之,百不失一。一胎嬰生下,多啼不乳,噴嚏呵欠,吮乳口松,是即臍風作矣。急以此火散之。

一、凡兒病面青面黑,扭項搖頭,仰身擦面,或眼青怒視,或左右斜視,或上下竄視,或兩目連扎,或頭項牽強,蜷舌露筋,噓風撮口,啼哭咬人,或手如數物,或兩手牽引,或兩足跳掣,忽擾忽亂,失張失志,但覺神情與常有異者。由從前表裏不清,將欲作痙,此火至妙。一傷寒已痙,角弓反張,眼目斜視,左右搐搦,併中惡、客忤、癇證,與食填太陰,及一切風閉、火閉、痰閉、氣閉,乍然卒死者,此火最神。

一、食傷脾胃,肚大青筋,於端午日午時,用全身燈火,復於青筋開叉處,以火載之,一叉一點,其病自消。

一、風寒痰氣閉塞之證,此火實有神功。凡用燈火既完,候兒啼哭已停,即以金粟丹半丸,薑湯化服。服後,以衣裹之,蒙其頭面,令之安臥片時,以復其神志,其病如失。

切忌火者

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一、小兒四時傷風感冒,身熱自汗,大小便調,唇舌如常,口不作渴,此表病輕證也,疏解之則愈。愚人妄用,是謂輕病重治,反爲不詳。

一、小兒邪已入裡,身熱面赤口渴,大小便秘,唇焦舌紫眼紅,或手足心熱,夜熱焦煩,舌上黃胎,揚手擲足,掀衣揭覆,此裡證內熱也。清利之自愈,不可用火,強用,不特不能使熱邪從里以達表,適足以助熱而耗陰,致身熱不退,在夏秋燥令,尤爲大忌。

一、小兒大病久病,身體怯弱,面目青黃,唇舌白瑩,搖頭斜視,昏睡露眼,形骸消瘦,聲息輕微,自汗盜汗,或一切嘔吐瀉利,痘麻瘡癰,久瘧久嗽,失血之後,精神疲倦,乳食減少,指紋沉細,六脈無神,此皆虛極之證。切忌火攻,慮其升故也。一切久熱消渴疳證,形骸黑瘦,毛髮焦枯,由陰虧血弱,虛熱所爲。誤用燈火,愈增其病,慎之!

一、燈火爲兒科切要。今醫家不特不明火穴,而並不辨寒熱虛實,不當用而用之,反爲大害。惟根據以前辨法,則用之無不當矣。夏禹鑄曰:臍風初發,吮乳必口松,兩眼角挨眉心處,忽有黃色,宜急治之,治之最易;黃色到鼻,治之仍易;到人中、承漿,治之稍難,口不撮,微有吹噓,猶可治也。至唇口收束鎖緊,舌頭強直,不必治矣。一見眉心鼻準有黃色,即用燈火於囟門一,人中、承漿,兩手大拇指端少商各一,臍輪繞臍六,臍帶未落,於帶口一,既落,於落處一,共一十三,風便止而黃即退矣。予按:古今燈火,惟上全身火,有經有府,有理有法,無有出其右者。第火穴多,恐倉卒之際,在嫻熟者不難,倘素未經練者,一時不能用,故附〈夏氏臍風火圖〉於此,庶忙迫之時,可以濟急。此火亦曾經驗,第不及全身燈火耳。

 

回生艾火

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以前全身燈火,皆爲實邪升散之用,並一切怪證莫可名狀者,無不奏功。倘涉久病體虛,忽然精神潰亂,人事昏沉,前火則爲不宜,須用回生艾火挽之。蓋此火能回散失之元陽,收歸氣海,固其根蒂,免致離散。其法以生薑切爲紙厚薄片,大如指甲,貼尾閭穴(脊骨盡處、命門穴在腰脊間,前正對臍),以艾絨揉緊如綠豆大,安薑片上,用火灸之,每穴以三炷爲度,灸完,另以薑片貼臍下陰交穴,如前灸之。此火不特小兒可用,凡男婦一切中風中痰,氣厥陰證,虛寒竭脫,兇危之候,咸宜用之。有起死回生之功,幸毋輕視。凡小兒中惡、客忤,以及痰閉、火閉、風閉,乍然卒死,即以全身燈火醒之。倘一時未有其人,即以大拇指掐其人中穴,病輕者一掐,即啼哭而醒;倘不應,掐合谷;又不應,掐中衝;若再不應,其病至重,則以艾丸如蘿蔔子大,於中衝穴灸之,火到即活。蓋中沖一穴,爲厥陰心包絡之脈所出,其經與少陰心臟相通。此火一燃,則心中惕然而覺,倘此火全然不知,則百中不能救一矣。

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入方

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辰砂殭蠶散

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治撮口、臍風、鎖肚。鏡辰砂(水飛,五錢)直殭蠶(炒,一錢)天竺黃(五分)蚌珍珠(三分)真麝香(一分)爲末。每用少許,蜜調,抹兒口中。

龍膽湯

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治身熱臍風撮口。龍膽草、鉤藤、鉤北柴胡、片黃芩(炒)、京赤芍、炙甘草、芽桔梗、白茯苓(各五分),川大黃(紙包,煨,一分),大棗一枚,水煎,溫服。

治撮口

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用牛黃一分,研末,竹瀝調,滴入口中。

又方
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取蝎虎(即壁虎也一個)裝瓶內,用硃砂細末,亦入瓶內,封其口月餘。令食硃砂,取出,其身赤色,陰乾爲末。每一二分,酒調下。

又方
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治撮口用。穿山甲(用尾上甲三片,羊油炙極黃色)蠍梢(七個)共爲細末,入乳汁調塗乳上,令兒吮之。用厚衣包裹,須臾汗出即愈。

保生湯

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治臍風、鎖肚、口噤。北防風(七分)、陳枳殼(五分)、小橘紅(四分)、白茯神(三分)、荊芥穗(三分)、遠志肉(四分)制南星(五分)、芽桔梗(三分)、炙甘草(二分),燈芯引。

二豆散

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治臍腫突。紅飯豆、淡豆豉、天南星、鮮自蘞(各一錢)共爲末。用芭蕉自然汁少加香油調藥,敷臍四旁,得小便自下,即愈。

龍骨散

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治臍瘡。石龍管(一錢)、真輕粉(五分)、川黃連(一錢)、枯白礬(一錢),共爲末,乾摻。

一方
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用大紅羊絨,燒灰爲末,敷之效。

臍證簡便方

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小兒初生犯撮口臍風、荷包風,鵝口風等項,並齒根邊生白點,名馬牙,啼哭不吮乳,即看口內堅硬之處,或牙根邊白點,將針挑破出血,厚煎薄荷湯,磨京墨調勻,以指攪過,再以產母亂發蘸墨,滿口搽之;仍用新青布蘸溫水展口,即愈。小兒臍風撮口,用完全生蔥二根,搗爛取汁,又以直殭蠶三個,炒去絲,研極細末,以蔥汁調勻,塗母乳頭上。令兒吮之,或灌兒口內亦可。小兒臍風撮口,以艾葉燒灰填臍上,以帛縛之;若臍帶已落,用蒜切薄片,貼臍上,以艾火灸之,候口中有艾氣,立愈。小兒噤風,初生口噤不乳,蟬蛻十四枚,全蠍去尾毒,洗去鹽泥十四枚,炒乾爲細末,入輕粉三分。每用一匙,乳汁調灌。小兒撮口,但看舌上有瘡如粟米者是也。以蜈蚣炙焦,研末敷瘡上。撮口噤風,面黃色,氣喘,聲不出,由胞氣挾熱,流毒心脾,故令舌強唇青,撮口發噤,用直殭蠶二枚,去嘴,略炒爲末,蜜調,納兒口中。小兒十日內,口噤不乳,取大蜘蛛一枚,去足,炙焦,研細末,入豬乳一小杯和勻。分作三次,徐徐灌之,神效無比。小兒臍瘡出血及膿,用海螵蛸、胭脂共爲末,以油潤瘡,乃搽藥。

初生護持

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嬰兒初生,肌膚未實,宜用舊絮護其背,亦不可太暖。更宜數見風日,則血氣剛強,肌肉緻密;若藏於重幃密室,或厚衣過暖,則筋骨軟脆,不任風寒,多易致病。衣衫當隨寒熱加減,但令背暖爲佳,亦勿令其汗出,恐致表虛,風邪易入。乳哺亦不宜過飽,所謂忍三分飢,吃七分飽,頻揉肚,少洗澡,皆至言也。又須令乳母預慎六淫七情,蓋兒初生,藉乳爲命。善爲乳母者,夏不欲熱,熱則致兒吐逆;冬不欲寒,寒則致兒咳嗽。怒乳則上氣顛狂,醉乳則身熱腹痛。新房而乳,則瘦瘠交脛不能行,新浴而乳,則發吐傷神。冷熱不調,停積胸膈,結爲痰飲,遂成壯熱,壯熱不已,乃成風癇。兒啼未停,劇以乳哺,氣逆不消,因成乳癖;有孕而乳,致兒黃瘦,肚大腳小,名曰魃音忌病。總之,乳母能慎寒暑、恚怒、厚味炙,庶乳汁清和,兒不致病;否則,陰陽偏勝,氣血沸騰,乳汁敗壞,必生諸病。若屢服藥餌,則臟腑陰損,多變敗證,均不可不知。初誕之時,有於頭額之前,發際之間灸之,又有以燈火遍身燒之,彼以爲能截風路,不知適足以大開風門。蓋火功由兒有病,不得已而用之,無故而用,伐及無辜,諸病自茲始矣。戒之戒之!凡浴時,須調和湯水,試看冷熱。若不得所,令兒怖畏,況冬久浴則傷寒,夏久浴則傷熱。其浴兒當護兒背,恐風寒從背而入。凡洗兒衣,不可露於星月之下,易惹邪祟。如偶失收,當用醋炭熏過,方可衣之。有鳥名天地女,又名隱飛鳥,最喜陰雨夜過,飛鳴徘徊,其鳥純雌無雄,善落羽毛於兒衣中,令兒作病,不可不謹。凡當春夏月間,宜令其地臥,使不逆生長之氣;如遇秋冬,宜就溫和,使不逆收藏之令。凡在春天,勿與護頂裹足,以致陽氣不舒,因多發熱。即至年長,下體勿令過暖,蓋十六歲前,血氣方盛,如日方升,惟真陰未足。下體主陰,得清涼則陰易長,過溫暖則陰易消。故《曲禮》云:童子不衣裘裳。夫人以脾胃爲主,故乳哺須節,節則調養脾胃,過則損傷脾胃。夏天忌熱乳,冬月忌寒乳,皆宜捏去之,而後與之。凡食後不可與乳,乳後不可與食,小兒脾胃怯弱,乳食並進,難於消化,初得成積,久則成癖成疳,皆乳母不慎之過。凡寒則加衣,熱則減衣,過寒則氣滯而血凝澀,過熱則汗洩而腠理疏,以致風寒易入,疾病乃生。更忌解脫當風,易於感冒,然風和日暖,又當抱出遊戲。如陰地草木,不見風日,未有能堅起者,又不可日置地間,令肚著地,以致脾宮受寒,腹痛洩瀉,慎之慎之!

勿輕服藥

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初誕之兒,未可輕藥。蓋無情草木,氣味不純,原非嬌嫩者所宜,且問切無因,惟憑望色。粗疏之輩,寒熱二字且不能辨,而欲其識證無差,未易得也。凡有微疾,不用倉忙,但令乳母嚴戒油膩葷酒,能得乳汁清和,一二日間,不藥自愈。所謂不藥爲中醫,至哉言也!每見愚人,兒稍不快,即忙覓醫,練達者或不致誤,疏略者惟以通套驚風藥治之。此無事之中生出有事,伐及無辜,病反致重。父母見其無效,是必更醫,卒無善手,相與任意揣度:曰風、曰痰、曰驚、曰熱?前藥未行,後藥繼至,甚至日易數醫,各爲臆說,湯丸疊進,刻不容緩。嗟乎,藥性不同,見識各異,嬌嫩腸胃,豈堪此無情惡味擾攘於中!不必病能傷人,而藥即可以死之矣。予每見不聽勸戒,雜藥妄投者,百無一救,哀哉!馮楚瞻曰:凡爲幼科,猶宜參看方脈諸書。蓋幼稚名曰啞科,疾病痛苦,勿能告人,全賴治者細心詳察。況幼科諸書,理淺言略,難明病源。惟以小兒不節飲食爲執見,最重消磨。更以純陽之子爲定論,恣投寒苦。孰知易停滯者,脾氣必虛,若圖見小效於目前,則便遺大害於日後。況芽兒易虛易實,言虛者,正氣易於虛也;言實者,邪氣易於實也。然邪湊之實,必乘正氣之虛,若罔顧正氣之虛,惟逐邪氣之實,其有不敗者幾希!如寒傷榮也,但溫養榮陰;風傷衛也,惟辛調衛氣。但使榮衛和平而宣行,則客邪不攻而自散。使正氣自行逐賊,則邪退而正氣安然,如浮雲一過,天日昭明也;若專投與氣血無情之猛劑,客邪雖散,正氣亦傷,乘虛之邪,將接踵而至矣。豈知正氣不至空虛,邪必不能湊而爲實!至於云純陽者,以無陰而謂,乃稚陽耳,其陽幾何?陰氣未全,而復敗其陽,將何以望其生長耶?況天地之氣化日薄,男女之情性日漓,幼稚之稟受日弱。有稟父之氣不足者,多犯氣虛中滿;有稟母之陰血不足者,多犯陰虛發熱。患痘則多犯腎虛內潰之證。此皆先天不足所致,近來比比皆然,若徒效上古克削寒涼,如肥兒丸、蘆薈丸之類,則千中千死,莫能挽也。至云小兒陽火有餘,不知火之有餘,實由水之不足,壯水以製陽光,先賢至論,服寒涼百不一生,古哲格言。以不生之藥,投欲生之兒,心何忍哉!凡小兒脾胃自能消谷,今偶有停滯,則脾胃受傷,只健其脾胃,而谷自化矣。故方有助脾消化,推蕩谷氣者,有稟命門火衰,生火補土者,有一消一補者,有以補爲消者,誠恐寬一分即耗一分元氣也。夫人有生,惟此一氣,易虧難復,何可輕耗?況幼稚之稟,尤爲易虧。惟必根究先天之薄弱,而從方脈諸書,求源探本以爲治,斯能補救當代赤子元氣於後天,便亦培植後代赤子元氣於先天,而壽世於無疆矣。若徒宗上古幼科淺略方論,則猶灌溉樹木者,罔顧根本,而惟灑潤枝葉,慾望其生長,未之有也,而況復加劃削者乎!

藥餌之誤張景岳

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小兒氣血未充,一生盛衰之基,全在幼時,此飲食之宜調,而藥餌尤當慎也。今舉世幼科,既不知此大本,又無的確明見,而惟苟全目前。故凡遇一病,則無論虛實寒熱,但用海底兜法,而悉以散風消食,清痰降火,行滯利水之劑,總不出二十餘味,一套混用,謬稱穩當,何其誕也!夫有是病而用是藥,則病受之;無是病而用是藥,則元氣受之。小兒元氣幾何?能無陰受其損而變生不測?此當今幼科之大病,而醫之不可輕任者,正以此也。又見有愛子者,因其清瘦,每以爲慮,而詢之庸流,則不云痰火,必云食積,動以肥兒丸、保和丸之類,使之常服。不知肥兒丸以苦寒之品,最敗元陽,保和丸以消導之物,極損胃氣,謂其肥兒也,適足以瘦兒,謂其保和也,適足以違和耳。即如抱龍丸之類,亦不可輕易​​屢用。予嘗見一富翁之子,每多痰氣,或時驚叫,凡遇疾作,輒用此丸,一投而愈,彼時以爲神丹,如此者不啻十餘次。及其長也,則一無所知,凝然一癡物而已。豈非暗損元神所致耶?凡此克伐之劑,最當慎用。故必有真正火證疳熱,乃宜肥兒丸及寒涼等劑;真正食積脹滿,乃宜保和丸及消導等劑;真正痰火喘急,乃宜抱龍丸及化痰等劑。即用此者,亦不過中病則止,非可過也。倘不知此,而徒以肥兒、保和等名,乃欲藉爲保障,不知小兒之元氣無多,病已傷之,而醫復伐之,其有不萎敗者,鮮矣!

看病訣

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小兒初生,欲知其有病無病?以手捻其頭,摸其頤頷,不作聲者爲無病。以手指探其口,雖發聲而從容咂指者,有病亦輕;若能發聲,不咂指者,面色青紅帶紫,或牙關緊急,不納乳汁,此落地受寒之甚,風邪入足太陽及足陽明而然也,須急治之,庶可平復。初生之兒,肥胖色嫩,日覺好看者,此其根本不堅,甚非佳兆,且最易感冒風寒。邪入腑者,近在第二三日見之,其證吐乳夜啼腹鳴。此皆胎風之類,然證猶淺而易治,宜用全身燈火,十不失一。若邪之入臟,遠在六七日見之。此即臍風、噤風、撮口風之候,若口噤舌大,痰壅者,皆不治,蓋病傳入臟,繫心脾肺三經也。此風氣甚盛,無所發洩,便形見於喉口、牙關、聲音也。凡生下時,身破裂者死,陰囊白者死,陰不起者死,無糞門者死,股間無生肉者死,開口如鴨聲者死,粉白花色者死,皮肉不光者死,泣不出聲者死,舌如豬肝色者死。面無彩色者夭,臍帶短大紫色者夭,生下渾身銀白色者夭。生下有齒者大凶,主傷父母,不然必傷自身;生下未裹即撒尿者,殺父母,蕩家產,在世終身勞苦。

壽夭辨

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頭者諸陽之會,髓之海也。凡兒頭角豐隆,髓海足也;背者五臟六腑俞穴,皆附於背,脊背平滿,臟腑實也;腹者水穀之海,腹皮寬厚,水穀盈也。目爲肝竅,耳爲腎竅,鼻爲肺竅,口爲脾竅,七竅無闕,形象全矣。故知肉實者脾足,筋強者肝足,骨堅者腎足,不妄言笑者心足,不多啼哭者肺足,哭聲連續者肺實,不久眠睡者脾實,兼之腳健而壯,項長而肥,囊小而黑,根本固也;肌肉溫潤,營衛和也,而更腮妍如桃,發黑似漆,表氣實也;小便清長,大便滋潤,裡氣實也。以上皆爲壽相,其兒無病易養。諸陽皆起於頭,顱破項軟者,陽衰於上;諸陰皆起於足,小腳蜷者,陰衰於下。鼻孔乾燥肺枯,唇縮流津脾冷。髮稀者血衰,項軟者柱折。青紫之筋散見於面者,多病風熱,兼之形枯色夭者,表虛;瀉利無時者,裡虛。瘡疥啼哭,及多笑語者,皆陽火妄動之候。以上皆爲夭相,其見多病者難養。凡聲音清亮者壽,有回音者壽;哭聲澀者病;散而無聲者夭。

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五臟所屬面色部位圖

面部形色賦

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(辨色分注附)察兒形色,先分部位(欲辨形之強弱堅脆,色之夭澤枯榮,必先分上下左右之部,定五行四象之位,然後按部察色,以定證之安危)。左頰青龍屬肝,右頰白虎屬肺(經曰:左右者,陰陽之道路也。蓋五行之位,木旺在卯,金旺在酉,天地之氣,陽從左升,陰從右降,故以左頰配肝,右頰配肺。非謂左頰即是肝,右頰即是肺,無過以生殺之理,配木金龍虎之位,以候其臟氣之強弱耳)。天庭高而離陽心火,地角低而坎陰腎水(《周易》以東震西兌、南離北坎,定子午卯酉之四正。蓋後天之用,有形者無不由之,故以心配離南之午火子天庭,腎配坎北之子水於地角,亦陽上陰下之義。第據其理而言之,非謂額上即心,唇下即腎,竊笑幼科未識淵源,刻舟求劍,未可向癡人說夢也)。鼻在面中,脾應唇際(《內經》以鼻爲面王,以其位正中,內通呼吸,先死賴之,所以謂之中也。脾爲中土,經曰:中央黃色,入通於脾,開竅於口。又曰:脾胃者,倉稟之本,其華在唇四白。故曰脾應唇際,亦中州受納之地也。或問既五臟之經脈未行於面,何以又從面部而察五臟之證,能無幻耶?曰:望色察證,《內經》之傳,第軒岐峻大聖天人之學,後世莫能效法,所以據五行四象,列以部位,使望色者有所憑根據耳。又曰:布列雖按五行,恐五內之氣不應,奈之何哉?曰:五臟之脈實未行於面,而藏象論曰:十二經脈,三百六十五絡,其氣血皆上於面而走空竅。蓋人上下九竅,而七竅在面,目二、耳二、鼻二、口一,故目爲肝竅,耳爲腎竅,鼻爲肺竅,口爲脾竅,舌爲心竅。有此諸竅,而後三百六十五絡之氣,皆通於面,故曰氣血走空竅。由是按部察色,以決其吉凶,亦猶方脈之兩手六部分左心小腸肝膽腎,右肺大腸脾胃命。夫兩手唯一肺脈耳,他臟何涉?亦前哲按八卦方位,以手太陰一經巧分六部,以候十二經臟氣之盛衰。然則脈之隱微莫睹者,尚可候其成敗,而色之一望顯然者,獨不可推其吉凶乎?醫理至微,後之賢者幸毋忽略)。紅色見而熱痰壅盛,青色露而肝風怔悸(此概言通面之色,通面爲足陽明胃經所主。胃經鬱熱,面必淡紅,熱搏津液,定化爲痰而壅滯;風邪衝並,面必見青,心神不安,則爲怔忡驚悸)。如煤之黑爲痛,中惡逆傳;似橘之黃食傷,脾虛吐利(面見黧黑,至兇之候,幸而暴病乍見,實爲中惡之徵。偶因惡毒之氣,從鼻而入,肺先受之,阻遏正氣,隧道不通,所以腹痛,邪盛不能自出,反致子乘母位而逆傳,如肺傳脾,脾傳心者是也。橘黃,言其深黃也。脾司運化,乳食不停,何黃之有?由其運化失職,所以食填太陰,脾氣凝滯,故深黃上面,必致有吐瀉之虞。 )白乃疳癆,紫爲熱熾(白屬肺氣虛,子傷累母,所以脾必困而爲疳,紫爲風熱熾,經絡受邪,定化爲壯熱而不已),青遮日角難醫,黑掩太陽不治(此下逐部分言之。諸書皆誤爲口角,不知面部無口角之位,不但無此位,證亦全不符。蓋小兒中氣強者,唇不變色;中氣虛寒者,十有九青,此爲常候,非難醫之證。今正之,日角,左額也。猶日之東昇而爲青色遮蔽,爲木蔽陽光,病則必有疑難之慮。太陽,左右兩額也。太陽爲眾陽之宗,屬火旺夏,氣色宜紅,今黑色掩映,將有水來克火之象,定見傷殘,故曰不治)。年壽赤光,多生膿血;山根青黑,每多災異(年壽,鼻樑也,爲氣之門戶。赤光侵位,肺必受傷,氣不流行,則血必凝滯,將有膿血之災。山根,足陽明胃脈所起。大凡小兒脾胃無傷,則山根之脈不現;倘乳食過度,胃氣抑鬱,則青黑紋,橫截於山根之位,必有延綿啾唧,故曰災異)。朱雀貫於雙瞳,火入水鄉;青龍達於四白,肝乘肺位(朱雀,赤脈也;雙瞳,腎水也。赤脈貫瞳,火乘水位,治宜瀉心補腎。青龍,肝木也;四白,肺金也。白珠見青,肝風侵肺。治宜保肺平肝)。瀉痢而戴陽須防,咳嗽而拖藍可忌(瀉屬脾病,痢屬腎病。脾腎兩臟既傷,先後二天並弱,面宜憔悴,今反面見紅赤,知爲虛陽上泛,故曰須防。咳嗽,肺病也。青者,肝色也。由其肺氣已虛,肝無所畏,木乘金位,恐其生火以克金,故曰可忌)。疼痛方殷,面青而唇口撮;肝風欲發,面赤而目竄視(疼痛,腹痛也。寒氣侵脾,五內無火,一派陰冷,阻抑陽和,故面青而唇撮也。竄視,目直視也。幼科指爲肝病,其實太陽經本證。蓋太陽之脈系目上綱,血虛受寒,則上綱緊急,故目直視。今指爲肝氣必用風藥耗其津液,反成不救,能知養血,其病自瘳)。火光焰焰,外感風寒,金氣浮浮,中藏積滯(通面火光,風寒傷胃,陽明拂鬱,表未解也;黃色滿面,食傷脾也,運化無功,久成積也)。乍黃乍白,疳積連綿;又赤又青,風邪(黃爲脾虛,白爲肺弱,脾肺俱傷,無氣以運,乳食難消,輕則爲積,久則爲疳;赤爲火色,青爲風色,風火相乘,榮血枯燥,筋脈牽強,甚則搐搦而爲痙矣)。氣乏囟門成坑,血衰頭毛作穗(小兒稟受精髓不足者,平日腦髓未充,賴氣以充之,今大病之後,中氣下陷,安保其囟不成坑耶?發乃血之餘,血榮則發黑,今頭毛如草之穎,知其榮血枯焦也)。肝氣眼生眵淚,脾冷流涎滯頤(眼屬肝,肝氣實則眵乾硬,肝氣虛則眵膠粘。寒傷肝則淚冷,熱傷肝則淚熱。脾主涎,脾氣虛冷,不能收攝,故津液妄洩而滯於頤間,誤爲脾熱,禍不旋踵。 )面目虛浮,定腹脹而上喘;眉目頻蹙,必腹痛而多啼(脾肺兩虛,中宮寒肅,以致氣不歸源,反逆血之上,則上氣喘急,面目虛浮,因知其內必腹脹。小兒知識未開,於七情六欲毫不相關,何頻蹙之有?亦因臟寒腹痛,所以不時啼叫,面頻蹙不樂也)。左右兩頰似青黛,知爲客忤,風氣兩池如黃土,無乃傷脾(左右兩頰俱青,客忤之證。由小兒神氣怯弱,陽和未充,外邪客氣,得以乘之,從鼻而入,忤其正氣,則口吐青黃白沫,面色變異不常,腹痛喘急者是也。風池、氣池,眉上眼下也。風池屬肝,氣池屬胃,如黃土之色,由木勝土復,所以真臟色見)。風門黑主疝,青爲風;方廣光滑吉,昏暗危(風門,耳前也,少陽經所主,黑則爲寒爲疝,青則爲燥爲風,方廣,眉棱也,亦少陽所主,光亮則吉,昏暗則危)。手如數物兮,肝風將發;面若塗兮,心火燃眉(邪熱傷神,手如數物,謂十指屈伸不定,如數物之狀。速宜疏解熱邪,斷無肝風之發。淡紅爲陽明胃經表熱,深紅爲少陰心經裡熱,面若塗朱,知爲心熱,心不可瀉,惟瀉小腸,丙火一清,丁火自息)。坐臥愛暖,風寒之入;伸縮就冷,煩躁何疑(凡小兒偎入母懷,藏頭密隱,欲人懷抱者,必惡風寒也。由風寒初入,未能化熱,所以坐臥愛暖。邪已入裡,則掀衣揭覆,揚手露面,偃胸仰臥,口渴躁煩。由其內外皆熱,所以欲就清涼)。肚大腳小,脾欲困而成疳;目瞪口張,勢似危而必斃(脾不運化而肚大,肌肉消削而腳小,蓋脾主肌肉。由其乳食失節,所以脾困而成疳。膀胱絕而目瞪,脾氣絕而口張,其勢已危,必無可生之理)。噫!五體以頭爲尊,一面惟神可恃,況聲之輕重不同,啼之乾濕頓異。呵欠連綿,知病之欲作;忽然驚叫,識火之將煒。此察證之規繩,幸拳拳而不諄(頭爲元首,故以爲尊。面分五位,惟神是賴,神存則生,神亡則死,蓋指眼光而言也。況聲有輕重,啼有乾濕,安得無辨?凡聲微者,知其氣不足;聲壯者,知其氣有餘。哭而無淚者實,哭而多淚者虛。呵欠連綿,爲陰陽交引,升降不前,知其病之將至;忽然大叫,則知火熱擾神,必有壯熱之證。倘能根據此辨證,亦猶工之有規矩,樂之有六律,是則是效,是究是圖,自不致有望洋之嘆矣)

一審顏色苗竅知表里之寒熱虛實

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夏禹鑄曰:望聞問切,固醫家之不可少一者也,在大方脈則然,而小兒科惟以望爲主,問繼之,聞則次,而切則無矣。經云:切而知之之謂巧(夫小兒以脈未全,切之無可切,而巧亦無所用其巧),問而知之之謂工(小兒於未言時,問之無可問,即於能言者問之,多不以實對,是問不必問,而工亦無所有其工),聞而知之之謂聖(小兒初病時,聲音或不失其常,至病久而氣喪,氣喪而聲失,聞之無可聞,而聖又何所見其聖)。況書曰:哭聲不響赴陰君,而亦有不赴陰君者何?無非疑其聲而不得肺之絕與不絕故也,吾故曰以望爲主。曰:五臟之屬,體隱而理微,望從何處?曰:體固隱矣,而發見於苗竅顏色之間者,用無不周;理固微矣,而昭著於四大五官之外者,無一不顯。 《中庸》所謂費而隱微之顯著,不可引之相發明哉?故小兒病於內,必形於外,外者內之著也。望形審竅,自知其病,按病用藥,見效之速,未有不如響之應聲者。內有臟,曰心、曰脾、曰肺,曰腎、曰肝,五臟不可望,惟望五臟之苗與竅。舌乃心之苗,紅紫,心熱也;腫黑,心火極也;淡白,虛也。鼻準與牙床乃脾之竅,鼻紅燥,脾熱也;慘黃,脾敗也;牙床紅腫,熱也;腋爛,胃火也。唇乃脾之竅,紅紫,熱也;淡白,虛也;黑者,脾將絕也。口右扯,肝風也;左扯,脾之痰也,鼻孔肺之竅,乾燥,熱也;流清涕,寒也。耳與齒乃腎之竅,耳鳴,氣不和也;耳流膿,腎熱也;齒如黃豆,腎氣絕也。目乃肝之竅,努視而睛轉者,風也;直視而睛不轉者,肝氣將絕也。以目分言之,又屬五臟之竅:黑珠屬肝,純見黃色,兇證也;白珠屬肺,色青,肝風侮肺也,淡黃色,脾有積滯也,老黃色,乃肺受濕熱證也;瞳人屬腎,無光彩又兼發黃,腎氣虛也。大角屬大腸,破爛,肺有風也;小角屬小腸,破爛,心有熱也。上胞屬脾,腫則脾傷也;下胞屬胃,青色,胃有風也;睡而露睛者,脾胃虛極也。面有五位,五臟各有所屬:額屬心,離火也;左腮屬肝,震木也;右腮屬肺,兌金也;口下屬腎,坎水也;鼻準屬脾,坤土也。五臟裡也,六腑表也。小腸心之表,小便短黃澀痛,心熱也;清長而利,心虛也。胃乃脾之表,唇紅而吐,胃熱也;唇慘白而吐,胃虛也;唇色平常而吐,作傷胃論。大腸肺之表,閉結,肺有火也;肺無熱而便秘,血枯也,不可攻下;脫肛,肺虛也。膽乃肝之表,口苦,膽火也;聞聲作驚,肝虛也,膀胱腎之表,筋腫筋痛,腎之寒氣入膀胱也。面有五色:一曰紅,紅病在心,面紅者熱;一曰青,青病在肝,面青者痛;一曰黃,黃病在脾,面黃者脾傷;一曰白,白病在肺,面白者中寒,一曰黑;黑病在腎,面黑而無潤色,腎氣敗也。望其色,若異於平日,而苗竅之色,與面色不相符,則臟腑虛實無有不驗者也。

簡切辯證

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小兒熱證有七:面腮紅,大便秘,小便黃,渴不止,上氣急,足心熱,眼紅赤。此皆實熱證,忌用溫補。

小兒寒證有七:面白,糞青白,肝虛脹,眼珠青,吐瀉無熱,足脛冷,睡露睛,此皆虛寒,忌用寒涼。

五臟所屬之證

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肝者,足厥陰木也,實則目赤大叫,呵欠頓悶,虛則呵欠切牙;有風則目連,有熱則目直視;成疳則白膜遮睛;主怒則性急大叫,哭甚則卵腫;熱則大小便難,手尋衣領,手亂捻物,甚則撮空摸床,此喪魂病也。兒病時,目睛視物不轉,或目合不開,或目開不合,或哭而無淚,或不哭而淚出,皆肝絕也。心者,手少陰火也,實則叫哭,發熱飲水,虛則困臥,悸動不安;心血足則面色紅潤易養,心血虧則面色昏黯難養;熱甚則津液乾而病渴,神亂而臥不安,喜伏臥,舌破成瘡,又爲重舌、木舌、舌出不收之病。凡病丹瘤、斑疹、龍纏、虎骨、蟲疥、瘡,皆心之證也。如心病久,汗出發潤,或舌出不收,暴喑不語,或神昏潰亂,或斑疹變黑,此皆心絕也。脾者,足太陰土也,爲水穀之海,實則困睡,身熱飲水,虛則吐瀉生風,傷濕則爲腫爲脹,爲黃爲吐瀉。故脾病則腹痛;脾疳則肚大青筋;脾熱則口臭唇瘡,飲食不爲肌膚,吐舌弄舌,口乾飲水,寒則口角流涎,謂之滯頤;氣不和則口頻撮。虛則肉削而瘦,不喜飲食;傷食則成積,積久則成疳成癖。如脾久病,大肉消削,肚大青筋或遍身虛腫,或吐瀉不止,飲食不入,或多食而瘦,或蟲出於口,或唇蹇而縮,皆脾絕也。肺者,手太陰金也,實則悶亂喘促,虛則哽氣長出。經曰:寒傷肺(由兒之衣薄受寒也),經曰:熱傷肺(由兒之衣厚鬱熱也)。寒熱傷肺,則氣逆而爲喘爲咳。肺受風,則噴嚏而流清涕,受寒則鼻塞,呼吸不利,受熱則鼻乾,或爲衄血,成疳則鼻下赤爛;喘不止則面腫,咳不止則胸骨高,謂之龜胸;燥則渴不止,好飲水,謂之膈消。如肺久病,咳嗽連綿,喘息不休,或肩息,或龜胸,或咳血不止,或鼻孔黑燥,或鼻孔開張而喘,或瀉痢不休,大孔如筒,或面目虛浮,上喘氣逆,皆肺絕也。腎者,足少陰水也,虛則目畏明,目中白睛多,其顱即解,色白,骨髓不滿,兒必畏寒,多爲五軟之證。尻骨不成則坐遲,髁骨不成則行遲,真陽不足則齒遲,血脈不榮則髮稀,心氣不足則語遲。熱則耳中出膿生疳。如腎病久,身憊,竄目如見鬼狀,或骨痿弱,臥不能起,或二便遺失,此腎敗也。

變蒸辨

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幼科謂嬰兒生下三十二日爲一變,六十四日爲一蒸。變者,變生五臟;蒸者,蒸養六腑,長氣血而生精神、益智能也,積五百七十六日而畢。凡遇變蒸,必有身熱,或有驚惕,而口面唇舌俱不變色,身熱或重輕,而精神與常無異,口中氣出溫和,三四日間自愈;或有熱不退,乳母宜服小柴胡則安,此猶爲幼科中傑出者之言也。乃考其變蒸方中,有用褊銀丸之巴豆、水銀、黑鉛、京墨、麝香之類而峻下之者。夫既曰長氣血、生精神、益智能,惟宜助其升生可也,顧且用毒劣,滅其化元,不幾於非徒無益而又害之耶?據其說,以周天三百六十五度,應人身三百六十五骨節,內除手足四十五餘骨外,止三百二十數,以生下一日主十段,十日百段,三十二日則三百二十段爲一變。而以天一生水,地二生火爲次序,則一變腎,二變膀胱,三變心,四變小腸,五變肝,六變膽,七變肺,八變大腸,九變脾,十變胃,雖無實據,而理有可取,即令以此爲準,變見確然不易之法。乃又有以木火相生爲言者,則似爲一肝、二膽、三心、四小腸、五脾、六胃、七肺、八大腸、九腎、十膀胱矣。復有以木金相剋爲言者,則又爲一肝、二膽、三肺、四大腸、五心、六小腸、七脾、八胃、九腎、十膀胱矣。夫小兒臟腑骨度,生來已定,毫不可以移易者,則變蒸應有定理。今則各逞己見,各爲臆說,然則臟腑竟可以倒置,骨度亦可以更張,是非真偽,從何究詰?謂天一生水者爲是,則木火相生,木金相剋者非也;謂木火相生,木金相剋者爲是,則天一生水者非矣。徒滋葛藤,迄無定論,將使來學何所適從?所幸變蒸非病,可任其顛倒錯亂,假如變蒸爲病,率宜根據經用藥者,豈不以脾病而治腎,膀胱病而治胃乎?總之,此等固執之言,不可爲訓。蓋天地陰陽之理數,可限而不可限。如五運六氣爲一定不易之規,而有應至不至,不應至而至,往來勝復,主客加臨,有應不應之殊。天地尚且如斯,而況嬰兒之生,風土不侔,賦稟各異,時令有差,膏藜非一,而以此等定局,以限其某時應變,某時應蒸。予臨證四十餘載,從未見一兒根據期作熱而變者,有自生至長,未嚐一熱者,有生下十朝半月,而常多作熱者,豈變蒸之謂乎?凡小兒作熱,總無一定,不必拘泥。後賢毋執以爲實,而以正病作變蒸,遷延時日,誤事不小,但根據證治療,自可生全。張景岳曰:小兒變蒸之說,古所無也,至西晉王叔和始一言之,自隋唐巢氏以來,則日相傳演,其說益繁。然以予觀之,則似有未必然者,何也?蓋兒胎月足離懷,氣質雖未成實,而臟腑已皆完備;及既生之後,凡長養之機,則如月如苗,一息不容有間,百骸齊到,自當時異而日不同,豈復有此先彼後,如一變腎,二變膀胱,及每變必三十二日之理乎?又如小兒之病與不病,余所見者、治者,蓋亦不少,凡屬違和,則不因外感,必以內傷,初未聞有無因而病者,豈真變蒸之謂耶?又見保護得宜,而自生至長,毫無疾病者不少,抑又何也?雖有暗變之說,終亦不能信,然余恐臨證者,有執迷之誤,故道其愚昧若此,明達者以爲然否?