傷寒論注釋 (四庫全書本)/卷04

傷寒論注釋　卷四

　　欽定四庫全書
　　傷寒論注釋卷四
　　金　成無巳　注
　　辨太陽病脉證并治法下第七
　　問曰病有結胷有藏結其狀何如答曰按之痛寸脉浮關脉沈名曰結胷也何謂藏結答曰如結胷狀飲食如故時時下利寸脉浮關脉小細沈緊名曰藏結舌上白胎滑者難治〈結胷者邪結在胷藏結者邪結在藏二者皆下後邪氣乘虚入裏所致下後邪氣入裏與陽相結者為結胷以陽受氣於胷中故爾與隂相結者為藏結以隂受之則入五藏故爾氣宜通而塞故痛邪結陽分則隂氣不得上通邪結隂分則陽氣不得下通是二者皆心下鞕痛寸脉浮關脉沈知邪結在陽也寸脉浮關脉小細沈緊知邪結在隂也隂結而陽不結雖心下結痛飲食亦自如故隂氣乗腸虚而下故時時自下利隂得陽則解藏結得熱證多則易治舌上白胎滑邪氣著結胷中亦寒故云難治〉藏結無陽證不往來寒熱其人反靜舌上胎滑者不可攻也〈藏結於法當下無陽證為表无熱不往來寒熱為半表半裏無熱其人反靜為裏無熱經曰舌上如胎者以丹田有熱胃中有寒邪氣以表裏皆寒故不可攻〉病發於陽而反下之熱入因作結胷病發於隂而反下之因作痞所以成結胷者以下之大早故也〈發熱惡寒者發於陽也而反下之則表中陽邪入裏結於胷中為結胷無熱惡寒者發於隂也而反下之則表中隂邪入裏結於心下為痞〉結胷者項亦強如柔痓狀下之則和宜大䧟胷丸方〈結胷病項強者為邪結胷中胷膈結滿心下緊實但能仰而不能俛是項強亦如柔痓之狀也與大䧟胸丸下結泄滿〉
　　大䧟胷丸方
　　大黄〈半斤味苦寒〉葶〈半斤熬味苦寒〉芒硝〈半斤味鹹寒〉
　　杏仁〈半升去皮尖熬黒味苦甘温〉
　　〈大黄芒硝之苦鹹所以下熱葶杏仁之苦甘所以泄滿甘遂取其直達白取其潤利皆以下泄滿實物也〉
　　右肆味搗篩貳味内杏仁芒硝合研如脂和散取如彈丸壹枚别搗甘遂末壹錢匕白蜜貳合水貳升煮取壹升温頓服之壹宿乃下如不下更服取下為効禁如藥法
　　結胷證其脉浮大者不可下下之則死〈結胷為邪結胷中屬上焦之分得寸脉浮關脉沈者為在裏則可下若脉浮大心下雖結是在表者猶多未全結也下之重虚邪氣復結則難可制故云下之則死〉結胷證悉具煩躁者亦死〈結胷證悉具邪結已深也煩躁者正氣散亂也邪氣勝正病者必死〉太陽病脉浮而動數浮則為風數則為熱動則為痛數則為虛頭痛發熱㣲盜汗出而反惡寒者表未解也醫反下之動數變遲膈内拒痛胃中空虚客氣動膈短氣躁煩心中懊憹陽氣内䧟心下因鞕則為結胷大䧟胷湯主之若不結胷但頭汗出餘處無汗劑頸而還小便不利身必發黄也〈動數皆陽脉也當責邪在表睡而汗出者謂之盜汗為邪氣在半表半裏則不惡寒此頭痛發熱㣲盜汗出反惡寒者表未解也當發其汗醫反下之虚其胃氣表邪乗虚則䧟邪在表則見陽脉邪在裏則見隂脉邪氣内䧟動數之脉所以變遲而浮脉獨不變者以邪結胷中上焦陽結脉不得而沈也客氣者外邪乗胃中空虚入裏結於胷膈膈中拒痛者客氣動膈也金匱要畧曰短氣不足以息者實也短氣躁煩心中懊憹皆邪熱為實陽氣内䧟氣不得通於膈壅於心下為鞕滿而痛成結胸也與大䧟胷湯以下結熱若胃中空虚陽氣内䧟不結於胷膈下入於胃中者遍身汗出則為熱越不能發黄若但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利者熱不得越必發黄也〉
　　大䧟胷湯方
　　大黄〈陸兩去皮苦寒〉　芒硝〈壹升鹹寒〉　甘遂〈壹錢𠤎苦寒〉
　　〈大黄謂之將軍以苦蕩滌芒硝一名消石以其鹹能䎡鞕夫間有遂以通水也甘遂若夫間之遂其氣可以直達透結胷䧟三物為允〉
　　右叄味以水陸升先煮大黄取貳升去滓内芒硝煮壹兩沸内甘遂末温服壹升得快利止後服
　　傷寒六七日結胷熱實脉沈而緊心下痛按之石鞕者大䧟胷湯主之〈病在表而下之熱入因作結胷此不云下後而云傷寒六七日則是傳裏之實熱也沈為在裏緊為裏實以心下痛按之實鞕是以為結胷與大䧟胷湯以下結熱〉傷寒十餘日熱結在裏復往來寒熱者與大柴胡湯但結胷無大熱者此為水結在胷脇也但頭㣲汗出者大䧟胷湯主之〈傷寒十餘日熱結在裏是可下之證復往來寒熱為正邪分爭未全歛結與大柴胡湯下之但結胷無大熱者非熱結也是水飲結於胷脇謂之水結胷周身汗出者是水飲外散則愈若但頭㣲汗出餘處無汗是水飲不得外泄停畜而不行也與大䧟胷湯以逐其水〉太陽病重發汗而復下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮熱從心下至少腹鞕滿而痛不可近者大䧟胷湯主之〈重發汗而復下之則内外重亡津液而邪熱内結致不大便五六日舌上燥而渴也日晡潮熱者屬胃此日晡小有潮熱非但在胃從心下至少腹鞕滿而痛不可近者是一腹之中上下邪氣俱甚也與大䧟胸湯以下其邪〉小結胸病正在心下按之則痛脉浮滑者小䧟胷湯主之〈心下鞕痛手不可近者結胷也正在心下按之則痛是熱氣猶淺謂之小結胷結胷脉沈緊或寸浮關沈今脉浮滑知熱未深結與小䧟胷湯以除胷膈上結熱也〉
　　小䧟胷湯方
　　黄連〈壹兩苦寒〉　半夏〈半升洗辛温〉　括蔞實〈大者壹箇苦寒〉
　　〈苦以泄之辛以收之黄連括蔞實之苦寒以泄熱半夏之辛以散結〉
　　右叄味以水陸升先煮括蔞取叄升去滓内諸藥煮取貳升去滓分温叄服
　　太陽病二三日不能卧但欲起心下必結脉㣲弱者此本有寒分也反下之若利止必作結胷未止者四日復下之此作協熱利也〈太陽病二三日邪在表也不能卧但欲起心下必結者以心下結滿卧則氣壅而愈甚故不能卧而但欲起也心下結滿有水分有寒分有氣分今脉㣲弱知本有寒分醫見心下結而反下之則太陽表邪乗虚入裏利止則邪氣留結為結胷利不止至次日復如前下利不止者是邪熱下攻腸胃為挾熱利也〉太陽病下之其脉促不結胷者此為欲解也脉浮者必結胷也脉緊者必咽痛脉者必兩脇拘急脉細數者頭痛未止脉沈緊者必欲嘔脉沈滑者恊熱利脉浮滑者必下血〈此太陽病下之後邪氣傳變其脉促者為陽盛下後脉促為陽勝隂也故不作結胷為欲解下後脉浮為上焦陽邪結而為結胷也經曰結胷者寸脉浮關脉沈下後脉緊則太陽之邪傳於少隂經曰脉緊者屬少隂内經曰邪客於少隂之絡令人嗌痛不可内食所以脉緊者必咽痛脉則太陽之邪傳於少陽經曰尺寸俱者少陽受病也其脉循脇絡於耳所以脉者必兩脇拘急下後邪氣傳裏則頭痛當止脉細數為邪未傳裏而傷氣也細為氣少數為在表故頭痛未止脉沈緊則太陽之邪傳於陽明為裏實也沈為在裏緊為裏實陽明裏實故必欲嘔脉滑則太陽之邪傳於腸胃以滑為隂氣有餘知邪氣入裏干於下焦也沈為血勝氣虚是為恊熱利浮為氣勝血虚是知必下血經日不宜下而便攻之諸變不可勝數此之謂也〉病在陽應以汗解之反以冷水潠之若灌之其熱被刼不得去彌更益煩肉上粟起意欲飲水反不渴者服文蛤散若不差者與五苓散寒實結胷無熱證者與三物小䧟胷湯白散亦可服〈病在陽為邪在表也法當汗出而解反以冷水潠之灌洗熱被寒水外不得出則反攻其裏彌更益煩肉上粟起者水寒之氣客於皮膚也意欲飲水者裏有熱也反不渴者寒在表也與文蛤散以散表中水寒之氣若不差是水熱相搏欲傳於裏與五苓散發汗以和之始熱在表因水寒制之不得外泄内攻於裏結於胷膈心下鞕痛本以水寒伏熱為實故謂之寒實結胷無熱證者外無熱而熱悉收歛於裏也與小䧟胷湯以下逐之白散下熱故亦可攻〉
　　文蛤散方
　　文蛤〈五兩味鹹寒〉
　　〈鹹走腎則可以勝水氣〉
　　右壹味為散以沸湯和壹升温服湯用五合
　　白散方
　　桔梗〈叄分味辛苦㣲温〉芭豆〈壹分去皮心熬黒研如脂辛温〉貝母〈三分味辛苦平〉
　　〈辛散而苦泄桔梗貝母之苦卒用以下氣芭豆之辛用以散實〉
　　右件叄味為散内芭豆更於臼中杵之以白飲和服強人半錢𠤎羸者減之病在膈上必吐在膈下必利不利進熱粥壹杯利過不止進冷粥壹杯身熱皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令熱刼不得出當汗而不汗則煩假令汗出已腹中痛與芍藥叄兩如上法
　　太陽與少陽併病頭項強痛或冐時如結胷心下痞鞕者當刺大椎第一間肺俞肝俞慎不可發汗發汗則讝語脉五六日讝語不止當刺期門〈太陽之脉絡頭下項頭項強痛者太陽表病也少陽之脉循胷絡脇如結胷心下痞鞕者少陽裏病也太陽少陽相併為病不純在表故頭項不但強痛而或冐亦未全入裏故時如結胷心下痞鞕此邪在半表半裏之間也刺大椎第一間肺俞以寫太陽之邪刺肝俞以冩少陽之邪邪在表則可發汗邪在半表半裏則不可發汗發汗則亡津液損動胃氣少陽之邪因干於胃土為木刑必發讝語脉至五六日傳經盡邪熱去而讝語當止若復不止為少陽邪熱甚也刺期門以冩肝膽之氣〉婦人中風發熱惡寒經水適來得之七入日熱除而脉遲身涼胷脇下滿如結胷狀讝語者此為熱入血室也當刺期門隨其實而冩之〈中風發熱惡寒表病也若經水不來表邪傳裏則入府而不入血室也因經水適來血室空虚至七八日邪氣傳裏之時更不入府乗虚而入於血室熱除脉遲身涼者邪氣内䧟而表證罷也胷脇下滿如結胷狀讝語者熱入血室而裏實期門者肝之募肝主血刺期門者冩血室之熱審看何經氣實更隨其實而冩之〉婦人中風七八日續得寒熱發作有時經水適㫁者此為熱入血室其血必結故使如瘧狀發作有時小柴胡湯主之〈中風七八日邪氣傳裏之時本無寒熱而續得寒熱經水適㫁者此為表邪乗血室虚入於血室與血相摶而血結不行經水所以㫁也血氣與邪分爭致寒熱如瘧而發作有時與小柴胡湯以解傳經之邪〉婦人傷寒發熱經水適來晝日明了暮則讝語如見鬼狀者此為熱入血室無犯胃氣及上二焦必自愈〈傷寒發熱者寒已成熱也經水適來則血室空虚邪熱乗虚入於血室若晝日讝語為邪客於府與陽爭也此晝日明了暮則讝語如見鬼狀是邪不入府入於血室與隂爭也陽盛讝語則宜下此熱入血室不可與下藥犯其胃氣熱入血室血結寒熱者與小柴胡湯散邪發汗此雖熱入血室而不留結不可與發汗藥犯其上焦熱入血室胷脇滿如結胷狀者可刺期門此雖熱入血室而無滿結不可刺期門犯其中焦必自愈者以經行則熱隨血去血下不已則邪熱悉除而愈矣所為發汗為犯上焦者發汗則動衛氣衛氣出上焦故也刺期門為犯中焦者刺期門則動榮氣榮氣出中焦故也脉經曰無犯胃氣及上二焦必自愈豈謂藥不謂針耶〉傷寒六七日發熱㣲惡寒支節煩疼㣲嘔心下支結外證未去者柴胡桂枝湯主之〈傷寒六七日邪當傳裏之時支散也嘔而心下結者裏證也法當攻裏發熱㣲惡寒支節煩疼為外證未去不可攻裏與柴胡桂枝湯以和解之〉傷寒五六日已發汗而復下之胷脇滿㣲結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者此為未解也柴胡桂枝乾薑湯主之〈傷寒五六日已經汗下之後則邪當解今胷脇滿㣲結小便不利渴而不嘔但頭汗出往來寒熱心煩者即邪氣猶在半表半裏之間為未解也胷脇滿㣲結寒熱心煩者邪在半表半裏之間也小便不利而渴者汗下後亡津液内爍也若熱消津液令小便不利而渴者其人必嘔今渴而不嘔知非裏熱也傷寒汗出則和今但頭汗出而餘處無汗者津液不足而陽虚於上也與柴胡桂枝乾薑湯以解表裏之邪復津液而助陽也〉
　　柴胡桂枝乾薑湯方
　　柴胡〈半斤味苦平〉桂枝〈三兩去皮味辛熱〉乾薑〈二兩味辛熱〉
　　括蔞根〈四兩味苦寒〉黄芩〈三兩味苦寒〉　牡蠣〈二兩熬味鹹寒〉甘草〈二兩炙味甘平〉
　　〈内經曰熱淫於内以苦發之柴胡黄芩之苦以解傳裏之邪辛甘發散為陽桂枝甘草之辛甘以散在表之邪鹹以耎之牡蠣之醎以消胷脇之滿辛以潤之乾薑之辛以固陽虛之汗津液不足而為渴苦以堅之括蔞之苦以生津液〉
　　右㭍味以水壹斗貳升煮取陸升去滓再煎取叄升温服壹升日叄服初服㣲煩復服汗出便愈
　　傷寒五六日頭汗出㣲惡寒手足冷心下滿口不欲食大便鞕脉細者此為陽㣲結必有表復有裏也脉沈亦在裏也汗出為陽㣲假令純隂結不得復有外證悉入在裏此為半在裏半在外也脉雖沈緊不得為少隂病所以然者隂不得有汗今頭汗出故知非少隂也可與小柴胡湯設不了了者得屎而解〈傷寒五六日邪當傳裏之時頭汗出㣲惡寒者表仍未解也手足冷心下滿口不欲食大便鞕脉細者邪結於裏也大便鞕為陽結此邪熱雖傳於裏然以外帶表邪則熱結猶淺故曰陽㣲結脉沈雖為在裏若純隂結則更無頭汗惡寒之表證諸隂脉皆至頸胷中而還不上循頭今頭汗出知非少隂也與小柴胡湯以除半表半裏之邪服湯已外證罷而不了了者為裏熱未除與湯取其㣲利則愈故云得屎而解〉傷寒五六日嘔而發熱者柴胡湯證具而以他藥下之柴胡證仍在者復與柴胡湯此雖已下之不為逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解若心下滿而鞕痛者此為結胷也大䧟胷湯主之但滿而不痛者此為痞柴胡不中與之宜半夏㵼心湯〈傷寒五六日邪在半表半裏之時嘔而發熱邪在半表半裏之證是為柴胡證具以他藥下之柴胡證不罷者不為逆却與柴胡湯則愈若下後邪氣傳裏者邪在半表半裏則隂陽俱有邪至於下後邪氣傳裏亦有隂陽之異若下後陽邪傳裏者則結於胷中為結胷以胷中為陽受氣之分與大䧟胷湯以下其結隂邪傳裏者則留於心下為痞以心下為隂受氣之分與半夏㵼心湯以通其痞經曰病發於陽而反下之熱入因作結胷病發於隂而反下之因作痞此之謂也〉
　　半夏瀉心湯方
　　半夏〈半升洗味辛平〉　黄芩〈味苦寒〉　乾薑〈味辛熱〉
　　人參〈已上各三兩味甘温〉黄連〈一兩味苦寒〉甘草〈二兩氣味甘平〉
　　大棗〈十二枚擘味甘温〉
　　〈辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而泄熱黄連黄芩之苦以泄痞熱脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以緩之〉
　　右㭍味以水壹斗煮取陸升去滓再煮取叄升温服壹升日叄服
　　太陽少陽併病而反下之成結胷心下鞕下利不止水漿不下其人心煩〈太陽少陽併病為邪氣在半表半裏也而反下之二經之邪乗虚而入太陽表邪入裏結於胷中為結胷心下鞕少陽裏邪乗虚下于腸胃遂利不止若邪結隂分則飲食如故而為藏結此為陽邪内結故水漿不下而心煩〉脉浮而緊而復下之緊反入裏則作痞按之自濡但氣痞耳〈浮而緊浮為傷陽緊為傷隂當發其汗而反下之若浮入裏為陽邪入裏則作結胷浮不入裏而緊入裏者為陰邪入裏則作痞〉太陽中風下利嘔逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時頭痛心下痞鞕滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裏未和也十棗湯主之〈下利嘔逆裏受邪也邪在裏者可下亦湏待表解者乃可攻之其人漐漐汗出發作有時不惡寒者表已解也頭痛心下痞鞕滿引脅下痛乾嘔短氣者邪熱内畜而有伏飲是裏未和也與十棗湯下熱逐飲〉
　　十棗湯方
　　芫花〈熬味辛温〉　甘遂〈味苦寒〉　大㦸〈味苦寒〉
　　大棗〈拾枚擘味甘温〉
　　〈辛以散之芫花之辛以散飲苦以泄之甘遂大㦸之苦以泄水水者腎所主也甘者脾之味也大棗之甘者益土而勝水〉
　　右上叄味等分各别搗為散以水壹升半先煮大棗肥者拾枚取捌合去滓内藥末強人服壹錢𠤎羸人服半錢温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半錢得快下利後糜粥自養
　　太陽病醫發汗遂發熱惡寒因復下之心下痞表裏俱虚隂陽氣並竭無陽則隂獨復加燒針因胷煩面色青黄膚瞤者難治今色㣲黄手足温者易愈〈太陽病因發汗遂發熱惡寒者外虚陽氣邪復不除也因復下之又虚其裏表中虚邪内䧟傳於心下為痞發汗表虚為竭陽下之裏虚為竭隂表證罷為無陽裏有痞為隂獨又加燒針虚不勝火火氣内攻致胷煩也傷寒之病以陽為主其人面色青膚肉瞤動者陽氣大虚故云難治若面色㣲黄手足温者即陽氣得復故云易愈〉心下痞按之濡其脉關上浮者大黄黄連瀉心湯主之〈心下鞕按之痛關脉沈者實熱也心下痞按之濡其脉關上浮者虚熱也大黄黄連湯以導其虚熱〉
　　大黄黄連瀉心湯方
　　大黄〈貳兩味苦寒〉　黄連〈壹兩味苦寒〉
　　〈内經曰火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大黄黄連之苦寒以導瀉心下之虚熱但以麻沸湯漬服者取其氣薄而泄虚熱〉
　　右貳味以麻沸湯貳升漬之湏㬰絞去滓分温再服
　　心下痞而復惡寒汗出者附子瀉心湯主之〈心下痞者虚熱内伏也惡寒汗出者陽氣外虚也與瀉心湯攻痞加附子以固陽〉本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓散主之〈本因下後成痞當與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小便不利者為水飲内畜津液不行非熱痞也與五苓散發汗散水則愈一方忍之一日乃愈者不飲者外水不入所停之水得行而痞亦愈矣〉傷寒汗出解之後胃中不和心下痞鞕乾噫食臭脅下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之〈胃為津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虚客氣上逆心下痞鞕金匱要略曰中焦氣未和不能消穀故令噫乾噫食臭者胃虚而不殺穀也脅下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃〉傷寒中風醫反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞鞕而滿乾嘔心煩不得安醫見心下痞謂病不盡復下之其痞益甚此非結熱但以胃中虚客氣上逆故使鞕也甘草瀉心湯主之〈傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表醫反下之虚其腸胃而氣内䧟也下利日數十行穀不化腹中雷鳴者下後裏虚胃弱也心下痞鞕乾嘔心煩不得安者胃中空虚客氣上逆也與瀉心湯以攻表加甘草以補虚前以汗後胃虚是外傷陽氣故加生薑此以下後胃虚是内損隂氣故加甘草〉傷寒服湯藥下利不止心下痞鞕服瀉心湯已復以他藥下之利不止醫以理中與之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹餘糧湯主之復利不止者當利其小便〈傷寒服湯藥下後利不止而心下痞鞕者氣虚而客氣上逆也與瀉心湯攻之則痞已醫復以他藥下之又虚其裏致利不止也理中丸脾胃虚寒下利者服之愈此以下焦虚故與之其利益甚聖濟經曰滑則氣脫欲其收也如開腸洞泄便溺遺失澀劑所以收之此利由下焦不約與赤石脂禹餘糧湯以澀洞泄下焦主分清濁下利者水穀不分也若服澀劑而利不止當利小便以分其氣〉赤石脂禹餘糧湯方
　　赤石脂〈壹斤碎味甘温〉　禹餘糧〈壹斤碎味甘平〉
　　〈本草云澀可去脫石脂之澀以收歛之重可去怯餘糧之重以鎮固〉
　　已上貳味以水陸升煮取貳升去滓叄服
　　傷寒吐下後發汗虚煩脉甚㣲八九日心下痞鞕脇下痛氣上衝咽喉冐經脉動惕者乆而成痿〈傷寒吐下後發汗則表裏之氣俱虚虚煩脉甚㣲為正氣内虚邪氣獨在至七八日正氣當復邪氣當罷而心下痞脇下痛氣上衝咽喉冐者正氣内虚而不復邪氣留結而不去經脉動惕者經絡之氣虚極乆則熱氣還經必成痿弱〉傷寒發汗若吐若下解後心下痞鞕噫氣不除者旋復代赭石湯主之〈大邪雖解以曽發汗吐下胃氣弱而未和虚氣上逆故心下痞鞕噫氣不除與旋復代赭石湯降虚氣而和胃〉
　　旋復代赭石湯方
　　旋復花〈叄兩味鹹温〉　人參〈貳兩味甘温〉　生薑〈五兩切味辛温〉代赭石〈壹兩味苦寒〉　大棗〈拾貳枚擘甘温〉　甘草〈叄兩炙味甘平〉半夏〈半升洗味辛温〉
　　〈鞕則氣堅鹹味可以耎之旋復之鹹以耎痞鞕怯則氣浮重劑可以鎮之代赭之重以鎮虚逆辛者散也生薑半夏之辛以散虚痞甘者緩也人參甘草大棗之甘以補胃弱〉
　　右㭍味以水壹斗煮取陸升去滓再煎取叄升温服壹升日三服
　　下後不可更行桂枝湯若汗出而喘無大熱者可與麻黄杏子甘草石膏湯〈前第三卷廿六證云發汗後不可更行桂枝湯汗出而喘無大熱者為與此證治法同汗下雖殊既不當損正氣則一邪氣所傳既同遂用一法治之經所謂若發汗若下若吐後者是矣〉太陽病外證未除而數下之遂恊熱而利利下不止心下痞鞕表裏不解者桂枝人參湯主之〈外證未除而數下之為重虚其裏邪熱乗虚而入裏虚恊熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可與㵼心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞以表裏不解故與桂枝人參湯和裏解表〉
　　桂枝人參湯方
　　桂枝〈四兩去皮味辛熱〉甘草〈四兩炙味甘平〉　白术〈叄兩味甘平〉人參〈叄兩味甘温〉　乾薑〈叄兩味辛熱〉
　　〈表未解者辛以散之裏不足者甘以緩之此以裏氣大虚表裏不解故加桂枝甘草於理中湯也〉右伍味以水玖升先煮四味取伍升内桂更煮取叄升温服壹升日再夜壹服
　　傷寒大下後復發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞當先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黄黄連瀉心湯〈大下後復發汗則表裏之邪當悉已此心下痞而惡寒者表裏之邪俱不解也因表不解而下之為心下痞先與桂枝湯解表表解乃與大黄黄連瀉心湯攻痞内經曰従外之内而盛於内者先治其外而後調其内〉傷寒發熱汗出不解心下痞鞕嘔吐而下利者大柴胡湯主之〈傷寒發熱寒已成熱也汗出不解表和而裏病也吐利心腹濡耎為裏虚嘔吐而下利心下痞鞕者是裏實也與大柴胡湯以下裏熱〉病如桂枝證頭不痛項不強寸脉㣲浮胷中痞鞕氣上衝咽㗋不得息者此為胷有寒也當吐之宜𤓰蒂散〈病如桂枝證為發熱汗出惡風言邪在表也頭痛項強為桂枝湯證具若頭不痛項不強則邪不在表而傳裏也浮為在表沈為在裏今寸脉㣲浮則邪不在表亦不在裏而在胷中也胷中與表相應故知邪在胷中者猶如桂枝證而寸脉㣲浮也以胷中痞鞕氣上衝咽㗋不得息知寒邪客於胷中而不在表也千金曰氣浮上部填塞胷心胷中滿者吐之則愈與𤓰蒂散以吐胷中之邪〉
　　𤓰蒂散方
　　𤓰蒂〈壹分熬黄味苦寒〉　赤小豆〈壹分味酸温〉
　　〈其髙者越之越以𤓰蒂香豉之苦在上者湧之湧以赤小豆之酸内經曰酸苦湧泄為隂〉
　　右貳味各别搗篩為散已合治之取壹錢匕以香豉壹合用熱湯㭍合煮作稀糜去滓取汁和散温頓服之不吐者少少加得快吐乃止諸亡血虚家不可與𤓰蒂散
　　病脇下素有痞連在臍傍痛引少腹入隂筋者此名藏結死〈素有宿昔之積結於脇下為痞今因傷寒邪氣入裏與宿積相合使藏真之氣結而不通致連在臍傍痛引少腹入隂筋而死〉傷寒病若吐若下後七八日不解熱結在裏表裏俱熱時時惡風大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升者白虎加人參湯主之〈若吐若下後七八日則當解復不解而熱結在裏表熱者身熱也裏熱者内熱也本因吐下後邪氣乗虚内䧟為結熱若無表熱而純為裏熱則邪熱結而為實此以表熱未罷時時惡風若邪氣純在表則惡風無時若邪氣純在裏則更不惡風以時時惡風知表裏俱有熱也邪熱結而為實者則無大渴邪熱散漫則渴今雖熱結在裏表裏俱熱未為結實邪氣散漫熏烝焦膈故大渴舌上乾燥而煩欲飲水數升與白虎加人參湯散熱生津〉傷寒無大熱口燥渴心煩背㣲惡寒者白虎加人參湯主之〈無大熱者為身無大熱也口燥渴心煩者當作陽明病然以背㣲惡寒為表未全罷所以屬太陽也背為陽背惡寒口中和者少隂病也當與附子湯今口燥而渴背雖惡寒此裏熱也則惡寒亦不至甚故云㣲惡寒與白虎湯和表散熱加人參止渴生津〉傷寒脉浮發熱無汗其表不解者不可與白虎湯渴欲飲水無表證者白虎加人參湯主之〈傷寒脉浮發熱無汗其表不解不渴者宜麻黄湯渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水無表證者乃可與白虎加人參湯以散裏熱臨病之工大宜精别〉太陽少陽併病心下鞕頸項強而者當刺大椎肺俞肝俞慎勿下之〈心下痞鞕而者少陽也頸項強者太陽也刺大椎肺俞以冩太陽之邪以太陽脉下項俠脊故爾肝俞以冩少陽之邪以膽為肝之府故爾太陽為在表少陽為在裏即是半表半裏證前第八證云不可發汗發汗則讝語是發汗攻太陽之邪少陽之邪益甚干胃必發讝語此云慎勿下之攻少陽之邪太陽之邪乗虚入裏必作結胷經曰太陽少陽併病而反下之成結胷〉太陽與少陽合病自下利者與黄芩湯若嘔者黄芩加半夏生薑湯主之〈太陽陽明合病自下利為在表當與葛根湯發汗陽明少陽合病自下利為在裏可與承氣湯下之此太陽少陽合病自下利為在半表半裏非汗下所宜故與黄芩湯以和解半表半裏之邪嘔者胃氣逆也故加半夏生薑以散逆氣〉
　　黄芩湯方
　　黄芩〈叄兩味苦寒〉　甘草〈貳兩炙味甘平〉　芍藥〈貳兩味酸平〉大棗〈拾貳枚擘味甘温〉
　　〈虚而不實者苦以堅之酸以收之黄芩芍藥之苦酸以堅歛腸胃之氣弱而不足者甘以補之甘草大棗之甘以補固腸胃之弱〉
　　右肆味以水壹斗煮取叄升去滓温服壹升日再夜壹服若嘔者加半夏半升生薑叄兩
　　傷寒胷中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黄連湯主之〈濕家下後舌上如胎者以丹田有熱胷上有寒是邪氣入裏而為下熱上寒也此傷寒邪氣傳裏而為下寒上熱也胃中有邪氣使隂陽不交隂不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胷中熱欲嘔吐與黄連湯升降隂陽之氣〉
　　黄連湯方
　　黄連〈味苦寒〉　　甘草〈炙味甘平〉　　乾薑〈味辛熱〉
　　桂枝〈去皮味辛熱各叄兩〉人參〈貳兩味甘温〉　半夏〈半升洗味甘温〉大棗〈拾貳枚擘味甘温〉
　　〈上熱者泄之以苦黄連之苦以降陽下寒者散之以辛桂薑半夏之辛以升隂脾欲緩急食甘以緩之人參甘草大棗之甘以益胃〉
　　右㭍味以水壹斗煮取陸升去滓温服壹升日叄服夜貳服
　　傷寒八九日風濕相搏身體疼煩不能自轉側不嘔不渴脉浮虚而濇者桂枝附子湯主之〈傷寒與中風家至七八日再經之時則邪氣多在裏身必不苦疼痛今日數多復身體疼煩不能自轉側者風濕相也煩者風也身疼不能自轉側者濕也經曰風則浮虚脉經曰脉來濇者為病寒濕也不嘔不渴裏無邪也脉得浮虚而濇身有疼煩知風濕但在經也與桂枝附子湯以散表中風濕〉若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术湯主之〈桂發汗走津液此小便利大便鞕為津液不足去桂加术〉桂枝附子湯方
　　桂枝〈四兩去皮味辛熱〉附子〈叄枚炮去皮破八片味辛熱〉生薑〈叄兩切味辛温〉甘草〈貳兩炙味甘温〉　大棗〈拾貳枚擘味甘温〉
　　〈風在表者散以桂枝甘草之辛甘濕在經者逐以附子之辛熱薑棗辛甘行榮衛通津液以和表也〉右伍味以水陸升煮取貳升去滓分温叄服
　　風濕相搏骨節煩疼掣痛不得屈伸近之則痛劇汗出短氣小便不利惡風不欲去衣或身㣲腫者甘草附子湯主之〈風則傷衛濕流關節風濕相搏兩邪亂經故骨節疼煩掣痛不得屈伸近之則痛劇也風勝則衛氣不固汗出短氣惡風不欲去衣為風在表濕勝則水氣不行小便不利或身㣲腫為濕外搏也與甘草附子湯散濕固衛氣〉
　　甘草附子湯方
　　甘草〈貳兩炙味甘平〉　附子〈貳枚炮去皮破味辛熱〉白术〈貳兩味甘温〉桂枝〈肆兩去皮味辛熱〉
　　〈桂枝甘草之辛甘散風邪而和衛附子白术之辛甘解濕氣而温經〉
　　右肆味以水陸升煮取叄升去滓温服壹升日叄服初服得㣲汗則解能食汗止復煩者服五合恐壹升多者宜服六七合為始
　　傷寒脉浮滑此表有熱裏有寒白虎湯主之〈浮為在表滑為在裏表有熱外有熱也裏有寒有邪氣傳裏也以邪未入府故止言寒如𤓰蒂散證云胷上有寒者是矣與白虎湯以解内外之邪〉
　　白虎湯方
　　知母〈陸兩味苦寒〉　石膏〈壹斤碎味甘寒〉　甘草〈貳兩味甘平〉粳米〈陸合味甘平〉
　　〈内經曰熱淫所勝佐以苦甘知母石膏之苦甘以散熱熱則傷氣甘以緩之甘草粳米之甘以益氣〉右肆味以水壹斗煮米熟湯成去滓温服壹升日叄服
　　傷寒脉結代心動悸炙甘草湯主之〈結代之脉動而中止能自還者名曰結不能自還者名曰代由血氣虚衰不能相續也心中悸動知真氣内虚也與炙甘草湯益虚補血氣而復脉〉炙甘草湯方
　　甘草〈肆兩炙味甘平〉　生薑〈叄兩切味辛温〉　桂枝〈叄兩去皮味辛熱〉人參〈貳兩味甘温〉　生地黄〈壹斤味甘寒〉阿膠〈貳兩味甘温〉麥門冬〈半升去心味甘平〉麻子仁〈半升味甘平〉大棗〈叄十枚擘味甘温〉
　　〈補可以去弱人參甘草大棗之甘以補不足之氣桂枝生薑之辛以益正氣聖濟經曰津耗散為枯五藏痿弱榮衛涸流濕劑所以潤之麻仁阿膠麥門冬地黄之甘潤經益血復脉通心也〉
　　右玖味以清酒㭍升水捌升先煮捌味取叄升去滓内膠烊消盡温服壹升日叄服一名復脉湯
　　脉按之來緩而時一止復來者名曰結又脉來動而中止更來小數中有還者反動名曰結隂也脉來動而中止不能自還因而復動名曰代隂也得此脉者必難治〈結代之脉一為邪氣留結一為真氣虚衰脉來動而中止若能自還更來小數止是邪氣留結名曰結隂若動而中止不能自還因其呼吸隂陽相引復動者是真氣衰極名曰代隂為難治之脉經曰脉結者生代者死此之謂也〉
　　釋音
　　俛〈音免俯也〉瞤〈如倫切目動也〉匱〈求位切匣也〉痿〈於危切痺病也〉耎〈音軟柔也〉椎〈音鎚〉掣〈昌列切挽也〉涸〈乎各切竭也〉烊〈音羊爍也〉






　　傷寒論注釋卷四