傷寒論注釋 (四庫全書本)/卷05

傷寒論注釋　卷五

　　欽定四庫全書
　　傷寒論注釋卷五
　　金　成無巳　注
　　辨陽明病脉證并治法第八
　　問曰病有太陽陽明有正陽陽明有少陽陽明何謂也荅曰太陽陽明者脾約是也〈陽明胃也邪自太陽經傳之入府者謂之太陽陽明經曰太陽病若吐若下若發汗後微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯即是太陽陽明脾約病也〉正陽陽明者胃家實是也〈邪自陽明經傳入府者謂之正陽陽明經曰陽明病脉遲雖汗出不惡寒其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者外欲解可攻裏也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之即是正陽陽明胃家實也〉少陽陽明者發汗利小便已胃中燥煩實大便難是也〈邪自少陽經傳之入府者謂之少陽陽明經曰傷寒脉細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃即是少陽陽明病也〉陽明之為病胃家實也〈邪傳入胃熱毒留結則胃家為實華佗曰熱毒入胃要須下去之不可留於胃中是知邪在陽明為胃家實也〉問曰何縁得陽明病荅曰太陽病發汗若下若利小便此亡津液胃中乾燥因轉屬陽明不更衣内實大便難者此名陽明也〈本太陽病不解因汗利小便亡津液胃中乾燥太陽之邪入府轉屬陽明古人登厠必更衣不更衣者通為不大便不更衣則胃中物不得泄故為内實胃無津液加之畜熱大便則難為陽明裏實也〉問曰陽明病外證云何荅曰身熱汗自出不惡寒反惡熱也〈陽明病為邪入府也邪在表則身熱汗出而惡寒邪既入府則表證已罷故不惡寒但身熱汗出而惡熱也〉問曰病有得之一日不發熱而惡寒者何也荅曰雖得之一日惡寒將自罷即自汗出而惡熱也〈邪客在陽明當發熱而不惡寒今得之一日猶不發熱而惡寒者即邪未全入府尚帶表邪若表邪全入則更無惡寒必自汗出而惡熱也〉問曰惡寒何故自罷荅曰陽明居中土也萬物所歸無所復傳始雖惡寒二日自止此為陽明病也〈胃為水穀之海主養四旁四旁有病皆能傳入於胃入胃則更不復傳如太陽病傳之入胃則更不傳陽明陽明病傳之入胃則更不傳少陽少陽病傳之入胃則更不傳三隂〉本太陽初得病時發其汗汗先出不徹因轉屬陽明也〈傷寒傳經者則一日太陽二日陽明此太陽傳經故曰轉屬陽明〉傷寒發熱無汗嘔不能食而反汗出濈濈然者是轉屬陽明也〈傷寒發熱無汗嘔不能食者太陽受病也若反汗出濈濈然者太陽之邪轉屬陽明内經曰陽明病法多汗〉傷寒三日陽明脉大〈傷寒三日邪傳陽明之時經曰尺寸俱長者陽明受病當二三日發陽明氣血俱多又邪併於經是以脉大〉傷寒脉浮而緩手足自温者是為繋在太陰太陰者身當發黄若小便自利者不能發黄至七八日大便鞕者為陽明病也〈浮為陽邪緩為脾脉傷寒脉浮緩太陰客熱邪在三陽則手足熱邪在三陰則手足寒今手足自温是知繋在太隂也太陰土也為邪烝之則色見於外當發身黄小便自利者熱不内畜不能發黄至七八日大便鞕者即太陰之邪入府轉屬陽明也〉傷寒轉繫陽明者其人濈然微汗出也〈傷寒則無汗陽明法多汗此以傷寒邪轉繫陽明故濈然微汗出〉陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脉浮而緊若下之則腹滿小便難也〈脉浮在表緊為裏實陽明中風口苦咽乾腹滿微喘者熱傳於裏也發熱惡寒者表仍未解也若下之裏邪雖去表邪復入於裏又亡津液故使腹滿而小便難〉陽明病若能食名中風不能食名中寒〈陽明病以飲食别受風寒者以胃為水穀之海風為陽邪陽邪殺榖故中風者能食寒為陰邪陰邪不殺穀故傷寒者不能食〉陽明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕後溏所以然者以胃中冷水穀不别故也〈陽明中寒不能食者寒不殺穀也小便不利者津液不化也陽明病法多汗則周身汗出此手足濈然汗出而身無汗者陽明中寒也固瘕者寒氣結積也胃中寒甚欲留結而為固瘕則津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者為實也此以小便不利水榖不别雖大便初鞕後必溏也〉陽明病欲食小便反不利大便自調其人骨節疼翕翕如有熱狀奄然發汗濈然汗出而解者此水不勝穀氣與汗共併脉緊則愈〈陽病客熱初傳入胃胃熱則消穀而欲食陽明病熱為實者則小便當數大便當鞕今小便反不利大便自調者熱氣散漫不為實也欲食則胃中穀多内經曰食入於陰長氣於陽穀多則陽氣勝熱消津液則水少經曰水入於經其血乃成水少則陰血弱金匱要畧曰陰氣不通即骨疼其人骨節疼者陰氣不足也熱甚於表者翕翕發熱熱甚於裏者烝烝發熱此熱氣散漫不專著於表裏故翕翕如有熱狀奄忽也忽然發狂者陰不勝陽也内經曰陰不勝其陽者則脉流薄疾并乃狂陽明藴熱為實者須下之愈熱氣散漫不為實者必待汗出而愈故云濈然汗出而解也水穀之等者陰陽氣平也水不勝穀氣是陰不勝陽也汗出則陽氣衰脉緊則陰氣生陰陽氣平兩無偏勝則愈故云與汗共并脉緊則愈〉陽明病欲解時從申至戌上〈以胃為陽土王於申酉戌向王時是為欲解〉陽明病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其熱必噦〈不能食胃中本寒攻其熱復虚其胃虚寒相搏故令噦也經曰關脉弱胃氣虚有熱不可大攻之熱去則寒起此之謂也〉陽明病脉遲食難用飽飽則微煩頭必小便難此欲作榖疸雖下之腹滿如故所以然者脉遲故也〈陽明病脉遲則邪方入裏熱未為實也食入於陰長氣於陽胃中有熱食難用飽飽則微煩而頭者穀氣與熱氣相搏也兩熱相合消摶津液必小便難利者不能發黄言熱得泄也小便不利則熱不得泄身必發黄疸黄也以其發於穀氣之熱故名穀疸熱實者下之則愈脉遲為熱氣未實雖下之腹滿亦不減也經曰脉遲尚未可攻〉陽明病法多汗反無汗其身如蟲行皮中狀者以此久虚故也〈胃為津液之本氣虚津液少病則反無汗胃候身之肌肉其身如蟲行皮中者知胃氣久虚也〉陽明病反無汗而小便利二三日嘔而欬手足厥者必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者頭不痛〈闕陽明傷寒而
　　寒氣内攻也至二三日闕　　　　者寒邪發於外也必苦頭痛若不欬不嘔手足不厥者是寒邪但攻裏而不外發其頭亦不痛也〉陽明病但頭不惡寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛〈陽明病身不重痛但頭而不惡寒者陽明中風而風氣内攻也經曰陽明病若能食名中風風邪攻胃胃氣上逆則咳闕　　胃之系欬甚則咽傷故必咽痛若胃氣不逆則不欬其咽亦不痛也〉陽明病無汗小便不利心中懊憹者身必發黄〈陽明病無汗而小便不利者熱藴於内而不得越心中懊憹者熱氣鬱烝欲發於外而為黄也〉陽明病被火額上微汗出小便不利者必發黄〈陽明病則為内熱被火則火熱相合而甚若遍身汗出而小便利者熱得外越不能發黄今額上微汗出而小便不利則熱不得越鬱烝於胃必發黄也〉陽明病脉浮而緊者必潮熱發作有時但浮者必盜汗出〈浮為在經緊者裏實脉浮而緊者表熱裏實也必潮熱發作有時若脉但浮而不緊者止是表熱也必盜汗出盜汗者睡而汗出也陽明病裏熱者自汗表熱者盜汗〉陽明病口燥但欲漱水不欲嚥者此必衂〈陽明之脉起於鼻絡於口陽明裏熱則渴欲飲水此口燥但欲漱水不欲嚥者是熱在經而裏無　熱也陽明氣血俱多經中熱甚迫血妄行必作衂也〉陽明病本自汗出醫更重發汗病已差尚微煩不了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中乾燥故令大便鞕當問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今為小便數少以津液當還入胃中故知不久必大便也〈先亡津液使大便鞕小便數少津液分别大便必自下也〉傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之〈嘔者熱在上焦未全入府故不可下〉陽明病心下鞕滿者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈〈陽明病腹滿者為邪氣入府可下之心下鞕滿則邪氣尚淺未全入府不可便下之得利止者為邪氣去正氣安正氣安則愈若因下利不止者為正氣脱而死〉陽明病面合赤色不可攻之攻之必發熱色黄小便不利也〈合通也陽明病面色通赤者熱在經也不可下之下之虚其胃氣耗其津液經中之熱乘虚入胃必發熱色黄小便不利也〉陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯〈吐後心煩謂之内煩下後心煩謂之虚煩今陽明病不吐不下心煩即是胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱〉陽明病脉遲雖汗出不惡寒者其身必重短氣腹滿而喘有潮熱者此外欲解可攻裏也手足濈然而汗出者此大便已鞕也大承氣湯主之若汗多微發熱惡寒者外未解也其熱不潮未可與承氣湯若腹大滿不通者可與小承氣湯微和胃氣勿令大泄下〈陽明病脉遲若汗出多微發熱惡寒者表未解也若脉遲雖汗出而不惡寒者表證罷也身重短氣腹滿而喘有潮熱者熱入府也四肢諸陽之本津液足為熱烝之則周身汗出津液不足為熱烝之其手足濈然而汗出知大便已鞕也與大承氣湯以下胃熱經曰潮熱者實也其熱不潮是熱未成實故不可便與大承氣湯雖有腹大滿不通之急亦不可與大承氣湯與小承氣湯微和胃氣〉
　　大承氣湯方
　　大黄〈四兩苦寒酒洗〉　厚朴〈半斤苦温炙去皮〉　枳實〈五枚苦寒炙〉芒硝〈三合鹹寒〉
　　〈内經曰燥淫所勝以苦下之大黄枳實之苦以潤燥除熱又曰燥淫於内治以苦温厚朴之苦下結燥又曰熱淫所勝治以鹹寒芒硝之鹹以攻藴熱〉
　　右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄煮取二升去滓内芒硝更上火微一兩沸分温再服得下餘勿服
　　小承氣湯方
　　大黄〈四兩〉　　厚朴〈二兩炙去皮〉　枳實〈三枚大者炙〉
　　〈大熱結實者與大承氣湯小熱微結者與小承氣湯以熱不大甚故於大承氣湯去芒硝又以結不至堅故不減厚朴枳實也〉
　　右三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服初服湯當更衣不爾者盡飲之若更衣者勿服之
　　陽明病潮熱大便微鞕者可與大承氣湯不鞕者不與之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲水者與水則噦其後發熱者必大便復鞕而少也以小承氣湯和之不轉失氣者慎不可攻也〈潮熱者實得大便微鞕者便可攻之若不鞕者則熱未成實雖有潮熱亦未可攻若不大便六七日恐有燥屎當先與小承氣湯漬之如有燥屎小承氣湯藥勢緩不能宣泄必轉氣下失若不轉失氣是胃中無燥屎但腸間少鞕爾止初頭鞕後必溏攻之則虚其胃氣致腹脹滿不能食也胃中乾燥則欲飲水水入胃中虚寒相搏氣逆則噦其後却發熱者則熱氣乘虚還復聚於胃中胃燥得熱必大便復鞕而少與小承氣湯微利與和之故以重云不轉失氣不可攻内慎之至也〉夫實則讝語虚則鄭聲鄭聲重語也〈内經曰邪氣盛則實精氣奪則虚讝語由邪氣盛而神識昏也鄭聲由精氣奪而聲不全也讝語者言語不次也鄭聲者鄭音不正也論語云惡鄭聲之亂雅樂又曰放鄭聲遠佞人鄭聲淫佞人殆言鄭聲不正也今新差氣虚人聲轉者是所謂重語者也若聲重亦聲轉之〉直視讝語喘滿者死下利者亦死〈直視讝語邪勝也喘滿為氣上脱下利為氣下脱是皆主死〉發汗多若重發汗者亡其陽讝語脉短者死脉自和者不死〈亡陽胃燥讝語者脉短津液已絶不可復治脉自和為正氣未衰而猶可生也〉傷寒若吐若下後不解不大便五六日上至十餘日日晡所發潮熱不惡寒獨語如見狀若劇者則不識人循衣摸牀惕而不安微喘直視脉者生濇者死微者但發熱讝語者大承氣湯主之若一服利止後服〈若吐若下皆傷胃氣不大便五六日上至十餘日者亡津液胃氣虚邪熱内結也陽明王於申酉戌日晡所發潮熱者陽明熱甚也不惡寒者表證罷也獨語如見鬼狀者陽明内實也以為熱氣有餘若劇者足熱氣甚大也熱大甚於内昏冒正氣使不識人至於循衣摸牀惕而不安微喘直視傷寒陽勝而陰絶者死陰勝而陽絶者死熱劇者為陽勝脉為陰有餘澀為陰不足陽熱雖劇脉知陰未絶而猶可生脉澀則陰絶故不可治其邪熱微而未至於劇者但發熱讝語可與大承氣湯以下胃中熱經曰凡服下藥中病即止不必盡劑此以熱未劇故云若一服利則止後服〉陽明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞕鞕則讝語小承湯主之若一服讝語止更莫復服〈亡津液胃燥大便鞕而讝語雖無大熱内結亦須與小承氣湯和其胃氣得一服讝語止則胃燥以潤更莫復與承氣湯以本無實熱故也〉陽明病讝語發潮熱脉滑而疾者小承氣湯主之因與承氣湯一升腹中轉失氣者更服一升若不轉失氣勿更與之明日不大便脉反微澀者裏虚也為難治不可更與承氣湯也〈陽明病讝語發潮熱若脉沈實者内實者也則可下若脉滑疾為裏熱未實則不可下先與小承氣湯和之湯入腹中轉失氣者中有燥屎可更與小承氣湯一升以除之若不轉失氣者是無燥屎不可更與承氣湯至明日邪氣傳時脉得沈實緊牢之類是裏實也反得微澀者裏氣大虚也若大便利後脉微澀者止為裏虚而猶可此不曽大便脉反微澀是正氣内衰為邪所勝故云難治〉陽明病讝語有潮熱反不能食者胃中必有燥屎五六枚也若能食者但鞕爾宜大氣湯下之〈讝語潮熱為胃熱當消穀引食反不能食者胃中有燥屎而胃中實也若能食者胃中虚熱雖鞕不得為有燥屎雜病虚為不欲食實為欲食傷寒則胃實熱甚者不能食胃中虚熱甚者能食與雜病為異也與大承氣湯以下燥屎逐結熱〉陽明病下血讝語者此為熱入血室但頭汗出者刺期門隨其實而瀉之濈然汗出則愈〈陽明病熱入血室迫血下行使下血讝語陽明病法多汗以奪血者無汗故但頭汗出也刺期門以散血室之熱隨其實而瀉之以除陽明之邪熱散邪除熱榮衛得通津液得復濈然汗出而解〉汗出讝語者以有燥屎在胃中此為風也須下之過經乃可下之下之若早語言必亂以表虚裏實故也下之則愈宜大承氣湯〈胃中有燥屎則讝語以汗出為表未罷故云風也燥屎在胃則當下以表未和則未可下須過太陽經無表證乃可下之若下之早燥屎雖除則表邪乘虚復陷於裏為表虚裏實胃虚熱甚語言必亂與大承氣湯却下胃中邪熱則止〉傷寒四五日脉沈而喘滿沈為在裏而反發其汗津液越出大便為難表虚裏實久則讝語〈邪氣入内之時得脉沈而喘滿裏證具也則當下之反發其汗令津液越出胃中乾燥大便必難久則屎燥胃實必發讝語〉三陽合病腹滿身重難以轉側口不仁而面垢讝語遺尿發汗則讝語下之則額上生汗手足逆冷若自汗出者白虎湯主之〈腹滿身重難以反側口不仁讝語者陽明也針經曰少陽病甚則面微塵此面垢者少陽也遺尿者太陽也三者以陽明證多故出陽明篇中三陽合病為表裏有邪若發汗攻表則燥熱益甚必愈讝語若下之攻裏表熱乗虚内陷必額上汗出手足逆冷其自汗出者三陽經熱甚也内經曰熱則腠理開榮衛通汗大泄與白虎湯以解内外之熱〉二陽併病太陽證罷但發潮熱手足漐漐汗出大便難而讝語者下之則愈宜大承氣湯〈本太陽病併於陽明名曰併病太陽證罷是無表證但發潮熱是熱併陽明一身汗出為熱越今手足漐漐汗出是熱聚於胃也必大便難而讝語經曰手足漐然而汗出者必大便已鞕也與大承氣湯以下胃中實熱〉陽明病脉浮而緊咽燥口苦腹滿而喘發熱汗出不惡寒反惡熱身重若發汗則躁心憒憒反讝語若加燒鍼必怵惕煩躁不得眠若下之則胃中空虚客氣動隔心中懊憹舌上胎者梔子豉湯主之〈脉浮發熱為邪在表咽燥口苦為熱在經脉緊腹滿而喘汗出不惡寒反惡熱身重為邪在裏此表裏俱有邪猶當和解之若發汗攻表表熱雖除而内熱益甚故躁而憒憒反讝語憒憒者心亂經曰榮氣微者加燒針則血不行更發熱而躁煩此表裏有熱若加燒針則損動陰氣故怵惕煩躁不得眠也若下之裏熱雖去則胃中空虚表中客邪之氣乗虚陷於上焦煩動於隔使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者熱氣客於胃中舌上胎白知熱氣客於胸中與梔子豉湯以吐胸中之邪〉若渴欲飲水口乾舌燥者白虎加人參湯主之〈若下後邪熱客於上焦者為虚煩此下後邪熱不客於上焦而客於中焦者是為乾燥煩渴與白虎加人參湯散熱潤燥〉若脉浮發熱渴欲飲水小便不利者猪苓湯主之〈此下後客熱客於下焦者也邪氣自表入裏客於下焦三焦俱帶熱也脉浮發熱者上焦熱也渴欲飲水者中焦熱也小便不利者邪客下焦津液不得下通也與猪苓湯利小便以瀉下焦之熱也〉
　　猪苓湯方
　　猪苓〈去皮甘平〉　茯苓〈甘平〉　阿膠〈甘平〉　滑石〈碎甘寒〉澤瀉〈甘鹹寒各一兩〉
　　〈甘甚而反淡淡味滲泄為陽猪苓茯苓之甘以行小便鹹味湧泄為陰澤瀉之鹹以泄伏水滑利竅阿膠滑石之滑以利水道〉
　　右五味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿膠烊消温服七合日三服
　　陽明病汗出多而渴者不可與猪苓湯以汗多胃中燥猪苓湯復利其小便故也〈針經曰水穀入於口輸於腸胃其液别為五天寒衣薄則為溺天熱衣厚則為汗是汗溺一液也汗多為津液外泄胃中乾燥故不可與猪苓湯利小便也〉脉浮而遲表熱裏寒下利清穀者四逆湯主之〈浮為表熱遲為裏寒下利清穀者裏寒甚也與四逆湯温裏散寒〉若胃中虚冷不能食者飲水則噦〈噦者咳逆是也千金曰咳逆者噦逆之名胃中虚冷得水則水寒相搏胃氣逆而噦〉脉浮發熱口乾鼻燥能食者則衂〈脉浮發熱口乾鼻燥者熱在經也能食者裏和也熱甚於經迫血為衂胃中虚冷陰勝也水入於經其血乃成飲水者助陰氣逆為噦發熱口乾陽勝也食入於陰長氣於陽能食者助陽血妄為衂三者偏陰偏陽之疾也〉陽明病下之其外有熱手足温不結胸心中懊憹饑不能食但頭汗出者梔子䜴湯主之〈表未罷而下者應邪熱内陷也熱内陷者則外熱而無手足寒今外有熱而手足温者熱雖内陷然而不深故不作結胸也心中懊憹飢不能食者熱客胷中為虚煩也熱自胸中熏烝於上故但頭汗出而身無汗與梔子豉湯以吐胸中之虚煩〉陽明病發潮熱大便溏小便自可胷脇滿不去者小柴胡湯主之〈陽明病潮熱為胃實大便鞕而小便數今大便溏小便自可則胃熱未實而水穀不别也大便溏者應氣降而胷脇滿去今反不去者邪氣猶在半表半裏之間與小柴胡湯以去表裏之邪〉陽明病脇下鞕滿不大便而嘔舌上白胎者可與小柴胡湯上焦得通津液得下胃氣因和身濈然而汗出解也〈陽明病腹滿不大便舌上胎黄者為邪熱入府可下若脇下鞕滿雖不大便而嘔舌上白胎者為邪未入府在表裏之間與小柴胡湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解〉陽明中風脉浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解病過十日脉續浮者與小柴胡湯脉但浮無餘證者與麻黄湯若不尿腹滿加噦者不治〈浮大為陽風在表也則為陰風在裏也短氣腹滿脇下及心痛風熱壅於腹中而不通也若寒客於内而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱内壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻乾不得卧自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜卧者風熱内攻不干表也一身面目悉黄小便難有潮熱時時噦者風熱攻於胃也陽明之脉出大迎循頰車上耳前過客行人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小差如此者外證罷則可攻若外證不解雖過十日脉續浮者邪氣猶在半表半裏與小柴胡湯以和解之若其脉但浮而不大無諸裏證者是邪但在表也可與麻黄湯以發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故云不治難經曰關格者不得盡其命而死〉陽明病自汗出若發汗小便自利者此為津液内竭雖鞕不可攻之當須自欲大便宜煎導而通之若土𤓰根及大猪膽汁皆可為導〈津液内竭腸胃乾燥大便因鞕此非結熱故不可攻宜以藥外治而導引之〉
　　煎導方
　　七合一味内銅器中微火煎之稍凝似飴狀攪之勿令焦著欲可丸併手捻作挺令頭銳大如指長二寸許當熱時急作冷則鞕以内榖道中以手急抱欲大便時乃去之
　　猪膽汁方
　　大猪膽一枚瀉汁和醋少許以灌榖道中如一食頃當大便出
　　陽明病脉遲汗出多微惡寒者表未解也可發汗宜桂枝湯〈陽明病脉遲汗出多當責邪在裏以微惡寒知表未解與桂枝湯和表〉陽明病脉浮無汗而喘者發汗則愈宜麻黄湯〈陽明傷寒表實脉浮無汗而喘也與麻黄湯以發汗〉陽明病發熱汗出此為熱越不能發黄也但頭汗出身無汗劑頸而還小便不利渴引水漿者此為瘀熱在裏身必發黄茵蔯蒿湯主之〈但頭汗出身無汗劑頸而還者熱不得越也小便不利渴引水漿者熱甚於胃津液内竭也胃為土而色黄胃為熱烝則色奪於外必發黄也與茵蔯湯逐熱退黄〉
　　茵蔯蒿湯方
　　茵蔯蒿〈六兩苦微寒〉梔子〈十四枚擘苦寒〉大黄〈二兩去皮苦寒〉
　　〈小熱之氣凉以和之大熱之氣寒以取之茵蔯梔子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜補必以酸大黄之苦寒以下瘀熱〉
　　右三味以水一斗二升先煮茵蔯減六升内二味煮取三升去滓分温三服小便當利尿如皂角汁狀色正赤一宿腹減黄從小便去也
　　陽明證其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖鞕大便反易其色必黒宜抵當湯下之〈内經曰血并於下亂而喜忘此下本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在内屎雖鞕大便反易其色黒也與抵當湯以下瘀血〉陽明病下之心中懊憹而煩胃中有燥屎者可攻腹微滿初頭鞕後必溏不可攻之若有燥屎者宜大承氣湯〈下後心中懊憹而煩者虚煩也當與梔子豉湯若胃中有燥屎者非虚煩也可與大承氣湯下之其腹微滿初鞕後溏是無燥屎此熱不在胃而在上也故不可攻〉病人不大便五六日繞臍痛煩躁發作有時者此有燥屎故使不大便也〈不大便六七日者則大便必結為燥屎也胃中燥其氣不得下通故繞臍痛煩躁發作有時也〉病人煩熱汗出則解又如瘧狀日晡所發熱者屬陽明也脉實者宜下之脉浮虚者宜發汗下之與大承氣湯發汗宜桂枝湯〈雖得陽明證未可便為裏實審看脉候以别内外其脉實者熱已入府為實可與大承氣湯下之其脉浮虚者是熱未入府猶在表也可與桂枝湯發汗則愈〉大下後六七日不大便煩不解腹滿痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也宜大承氣湯〈大下之後則胃弱不能消穀至六七日不大便則宿食已結不消故使煩熱不解而腹滿痛是知　　有燥屎也與大承氣湯以下除之〉病人小便不利大便乍難乍易時有微熱喘冒不能卧者有燥屎也宜大承氣湯〈小便利則大便鞕此以有燥屎故小便不利而大便乍難乍易胃𤍠者發熱喘冒無時及嗜卧也此燥屎在胃故時有微熱喘冒不得卧也與大承氣湯以下燥屎〉食榖欲嘔者屬陽明也呉茱茰湯主之得湯反劇者屬上焦也〈上焦主内胃為之布食穀欲嘔者胃不受也與呉茱萸湯以温胃氣得湯反劇者上焦不内也以治上焦法治之〉
　　呉茱萸湯方
　　呉茱萸〈一升洗辛熱〉人參〈三兩甘温〉　生薑〈六兩切辛温〉
　　大棗〈十二枚擘甘温〉
　　〈内經曰寒淫於内治以甘熱佐以苦辛呉茱萸生薑之辛以温胃人參大棗之甘以緩脾〉
　　右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服
　　太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出復惡寒不嘔但心下痞者此以醫下之也如其不下者病人不惡寒而渴者此轉屬陽明也小便數者大便必鞕不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散〈太陽病脉陽浮陰弱為邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裏則發熱汗出復惡寒者表未解也傳經之邪入裏裏不和者必嘔此不嘔但心下痞者醫下之早邪氣留於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大便鞭者當與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便鞕若是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但審邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也〉脉陽微而汗出少者為自和也汗出多者為太過〈脉陽微者邪氣少汗出少者為適當故自和汗出多者反損正氣是汗出太過也〉陽脉實因發其汗出多者亦為太過太過為陽絶於裏亡津液大便因鞕也〈陽脉實者表熱甚也因發汗熱乗虚烝津液外泄致汗出太過汗出多者亡其陽陽絶於裏腸胃乾燥大便因鞕也〉脉浮而芤浮為陽芤為陰浮芤相搏胃氣生熱其陽則絶〈浮芤相搏陰陽不諧胃氣獨治鬱而生熱消爍津液其陽為絶〉趺陽脉浮而澀浮則胃氣强澀則小便數浮澀相搏大便則難其脾為約麻仁丸主之〈趺陽者脾胃之脉診浮為陽知胃氣强澀為陰知脾為約約者儉約之約又約束之約内經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸於膀胱水精四布五經並行是脾主為胃行其津液者也今胃强脾弱約束津液不得四布但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥〉
　　麻仁丸方
　　麻子仁〈二升甘平〉　芍藥〈半斤酸平〉　枳實〈半斤炙苦寒〉
　　大黄〈一斤去皮苦寒〉　厚朴〈一尺炙去皮苦温〉杏仁〈一升去皮尖熬别作脂甘温〉
　　〈内經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍藥之酸以歛津液腸燥胃强以苦泄之枳實厚朴大黄之苦下燥結而泄胃强也〉
　　右六味為末煉蜜為丸桐子大飲服十丸日三服漸加以知為度
　　太陽病三日發汗不解烝烝發熱者屬胃也調胃承氣湯主之〈烝烝者如熱熏烝言甚熱也太陽病三日發汗不解則表邪已罷烝烝發熱胃熱為甚與調胃承氣湯下胃熱〉傷寒吐後腹脹滿者與調胃承氣湯〈内經曰諸脹腹大皆屬於熱熱在上焦則吐吐後不解復腹脹滿者邪熱入胃也與調胃承氣湯下其胃熱〉太陽病若吐若下若發汗微煩小便數大便因鞕者與小承氣湯和之愈〈吐下發汗皆損津液表邪乘虚傳裏大煩者邪在表也微煩者邪入裏也小便數大便因鞕者其脾為約也小承氣湯和之愈〉得病二三日脉弱無太陽柴胡證煩躁心下鞕至四五日雖能食以小承氣湯少少與微和之令小安至六日與承氣湯一升若不大便六七日小便少者雖不能食但初頭鞕後必溏未定成鞕攻之必溏須小便利屎定鞕乃可攻之宜大承氣湯〈針經曰脉軟者病將下弱為陰脉當責邪在裏得病二三日脉弱是日數雖淺而邪氣已入裏也無太陽證為表證已罷無柴胡證為無半表半裏之證煩躁心下鞕者邪氣内甚也胃實熱甚則不能食胃虚熱甚至四五日雖能食亦當與小承氣湯微和之至六日則熱甚與大承氣湯一升若不大便六七日小便多者為津液内竭大便必鞕則可下之小便少者則胃中水穀不别必初鞕後溏雖不能食為胃實以小便少則未定成鞕亦不可攻須小便利屎定鞕乃可攻之〉傷寒六七日目中不了了睛不和無表裏證大便難身微熱者此為實也急下之宜大承氣湯〈内經曰諸脉者皆屬於目傷寒六七日邪氣入裏之時目中不了了睛不和者邪熱内甚上熏於目也無表裏證大便難者裏實也身大熱者表熱也身微熱者裏熱也針經曰熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則證近危惡也須急與大承氣湯下之〉陽明病發熱汗多者急下之宜大承氣湯〈邪熱入府外發熱汗多者熱迫津液將竭急與大承氣湯以下其府熱〉發汗不解腹滿痛者急下之宜大承氣湯〈發汗不解邪熱傳入府而成腹滿痛者傳之迅也是須急下之〉腹滿不減減不足言當下之宜大承氣湯〈腹滿不減邪氣實也經曰大滿大實自可除下之大承氣湯下其滿實若腹滿時減非内實也則不可下金匱要畧曰腹滿時減復如故此為寒當與温藥是減不足言也〉陽明少陽合病必下利其脉不負者順也負者失也互相尅賊名為負也脉滑而數者有宿食也當下之宜大承氣湯〈陽明土少陽木二經合病氣不相和則必下利少陽脉不勝陽明不負是不相尅為順也若少陽脉勝陽明脉負者是鬼賊相尅為正氣失也脉經曰脉滑者為病食也又曰滑數則胃氣實下利者脉當微厥今脉滑數知胃有宿食與大承氣湯以下除之〉病人無表裏證發熱七八日雖脉浮數者可下之假令已下脉數不解合熱則消榖喜飢至六七日不大便者有瘀血宜抵當湯〈七八日邪入府之時病人無表裏證但發熱雖脉浮數亦可與大承氣湯下之浮為熱客於氣數為熱客於血下之邪熱去而浮數之脉俱當解若下後數脉去而脉但浮則是榮血間熱併於衛氣間也當為邪氣獨留心中則飢邪熱不殺穀潮熱發渴之證此下之後浮脉去而數不解則是衛氣間熱合於榮血間也熱氣合併迫血下行胃虚協熱消穀喜飢血至下焦若大便利者下血乃愈若六七日不大便則血不得行畜積於下為瘀血與抵當湯以下去之〉若脉數不解而下不止必協熱而便膿血也〈下後脉數不解而不大便者是熱不得泄畜血於下為瘀血也若下後脉數不解而下利不止者為熱得下泄迫血下行必便膿血〉傷寒發汗已身目為黄所以然者以寒濕在裏不解故也以為不可下也於寒濕中求之〈金匱要畧曰黄家所起從濕得之汗出熱去則不能發黄發汗已身目為黄者風氣去濕氣在也脾惡濕濕氣内著脾色外奪者身目為黄若瘀血在裏發黄者則可下此以寒濕在裏故不可下當從寒濕法治之〉傷寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微滿者茵蔯蒿湯主之〈當熱甚之時身黄如橘子色是熱毒發泄於外内經曰膀胱者津液藏焉氣化則能出小便不利小腹滿者熱氣甚於外而津液不得下行也與茵蔯湯利小便退黄逐熱〉傷寒身黄發熱者梔子蘗皮湯主之〈傷寒身黄胃有瘀熱當須下去之此以發熱為熱未實與梔子蘗皮湯解散之〉
　　梔子蘗皮湯方
　　肥梔子〈一十五箇擘苦寒〉甘草〈一兩炙甘平〉黄蘗〈二兩〉
　　右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
　　傷寒瘀熱在裏身必發黄麻黄連軺赤小豆湯主之〈濕熱相交民多病癉癉黄也傷寒為寒濕在表發黄為瘀熱在裏與麻黄連軺赤小豆湯除熱散濕〉
　　麻黄連軺赤小豆湯方
　　麻黄〈二兩甘温去節〉　赤小豆〈一升甘平〉　連軺〈二兩連翹根也苦寒〉杏仁〈四十箇甘温去皮尖〉大棗〈十二枚擘甘温〉生梓白皮〈一斤苦寒〉生薑〈二兩辛温切〉　甘草〈二兩炙甘平〉
　　〈内經曰濕上甚而熱治以苦温佐以甘平以汗為故止此之謂也又煎用潦水者亦取其水味薄則不助濕氣〉
　　右八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内諸藥煮取三升分温三服半日服盡
　　辨少陽病脉證并治法第九
　　少陽之為病口苦咽乾目也〈足少陽膽經也内經曰有病口苦者名曰膽癉甲乙經曰膽者中精之府五藏取决於膽咽為之使少陽之脉起於目鋭眥少陽受邪故口苦咽乾目〉少陽中風兩耳無所聞目赤胷中滿而煩者不可吐下吐下則悸而驚〈少陽之脉起於目眥走於耳中其支者下胸中貫膈風傷氣風則為熱少陽中風氣壅而熱故耳聾目赤胷滿而煩邪在少陽為半表半裏以吐除煩吐則傷氣氣虚者悸以下除滿下則亡血血虚者驚〉傷寒脉細頭痛發熱者屬少陽少陽不可發汗發汗則讝語此屬胃胃和則愈胃不和則煩而悸〈經曰三部俱者少陽受病脉細者邪漸傳裏雖頭痛發熱為表未解以邪客少陽為半在表半在裏則不可發汗發汗亡津液胃中乾燥少陽之邪因傳入胃必發讝語當與調胃承氣湯下之胃和則愈不下則胃為少陽木邪干之故煩而悸〉本太陽病不解轉入少陽者脇下鞕滿乾嘔不能食徃來寒熱尚未吐下脉沈緊者與小柴胡湯〈太陽轉入少陽是表邪入於裏脇下鞕滿不能食徃來寒熱者邪在半表半裏之間若已經吐下脉沈緊者邪氣入府為裏實尚未經吐下而脉沈緊為傳裏雖深未全入府外猶未解也與小柴胡湯以和解之〉若已吐下發汗温鍼讝語柴胡湯證罷此為壊病知犯何逆以法治之〈少陽之邪在表裏之間若妄吐下發汗温鍼損耗津液胃中乾燥木邪干胃必發讝語若柴胡證不罷者則不為逆柴胡證罷者壞病也詳其因何治之逆以法救之〉三陽合病脉浮大上關上但欲眠睡目合則汗〈關脉以候少陽之氣太陽之脉浮陽明之脉大脉浮大上關上知三陽合病膽熱則睡少陰病但欲眠睡目合則無汗以陰不得有汗但欲眠睡目合則汗知三陽合病膽有熱也〉傷寒六七日無大熱其人躁煩者此為陽去入陰故也〈表為陽裏為陰邪在表則外有熱六七日邪氣入裏之時外無大熱内有煩躁者表邪傳裏也故曰陽去入陰〉傷寒三日三陽為盡三陰當受邪其人反能食而不嘔此為三陰不受邪也〈傷寒四日表邪傳裏裏不和則不能食而嘔今反能食而不嘔是邪不傳陰但在陽也〉傷寒三日少陽脉小者欲已也〈内經曰大則邪至小則平傷寒三日邪傳少陽脉當緊今脉小者邪氣微而欲已也〉少陽病欲解時從寅至辰上〈内經曰陽中之少陽通於春氣寅卯辰少陽木王之時〉
　　釋音
　　厠〈初史切圊溷也〉瘕〈音假腹中久病〉疸〈音旦黄病〉憒〈古對切心亂也〉怵〈勑律切恐也〉惕〈音踢敬也又憂懼也〉癉〈丁賀切勞病也〉







　　傷寒論注釋卷五
<子部,醫家類,傷寒論注釋>