傷寒雜病論 (長沙古本)/卷03

《傷寒雜病論義疏》版本

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傷寒例第三

• 四時八節二十四氣七十二候決病法。
  

立春正月節斗指艮		雨水正月中指寅
驚蟄二月節指甲		春分二月中指卯
清明三月節指乙		穀雨三月中指辰
立夏四月節指巽		小滿四月中指巳
芒種五月節指丙		夏至五月中指午
小暑六月節指丁		大暑六月中指未
立秋七月節指坤		處暑七月中指申
白露八月節指庚		秋分從月中指酉
寒露九月節指辛		霜降九月中指戍
立冬十月節指干		小雪十月中指亥
大雪十一月節指壬		冬至十一月中指子
小寒十二月節指癸		大寒十二月中指丑

• 《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病。以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。
• 中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。
• 凡時行者，春時應暖，而反大寒；夏時應熱，而反大涼；秋時應涼，而反大熱；冬時應寒，而反大溫。此非其時，而有其氣，是以一歲之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也。
• 夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按斗曆占之。九月霜降節後，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也，所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸和暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。九月十月，寒氣尚微，為病則輕；十一月十二月，寒冽已嚴，為病則重；正月二月，寒漸將解，為病亦輕。此以冬時不調，適有傷寒之人，即為病也。
• 其冬有非節之暖者，名為冬溫。冬溫之毒，與傷寒大異。冬溫復有先後，更相重沓，亦有輕重，為治不同，證如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。
• 從春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。
• 十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣，然氣候亦有應至仍不至，或有未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。斯則冬夏二至，陰陽合也；春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人獨冒，必癭暴診。須知毒烈之氣，留在何經而發何病，詳而取之。是以春傷於內，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧，秋傷於濕，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之。傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。
• 又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，飧居亦異，是故黃帝興四方之間，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，宜須兩審也。
• 凡傷於寒，傳經則為病熱，熱雖甚不死，若兩感於寒而病者，多死。
• 尺寸俱浮者，太陽受病也，一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。
• 尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈夾鼻絡於目，故身熱，汗出目疼，鼻乾，不得臥。
• 尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。
• 尺寸俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
• 尺寸俱沉細者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎絡於肺，繫舌本，故口燥舌乾而渴。
• 尺寸俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發，經其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於府，可下而已。
• 傷寒傳經，在太陽，脈浮而急數，發熱，無汗，煩，宜麻黃湯。

  麻黃湯方

  麻黃三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十個，去皮尖
  上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。

• 傳陽明，脈大而數，發熱汗出，口渴舌燥，宜白虎湯。不差，與承氣湯。

  白虎湯方

  知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合
  上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

• 傳少陽，脈弦而急，口苦咽乾，頭暈目眩，往來寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯。不差，與大柴胡湯。

  小柴胡湯方

  柴胡半斤　黃芩、人參、甘草炙、生薑各三兩，切　大棗十二枚，擘　半夏半斤，洗
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

  大柴胡湯方

  柴胡半斤　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半斤，洗　生薑五兩，切　枳實四枚，炙　大棗十二枚，擘　大黃二兩
  上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

• 傳太陰，脈濡而大，發熱，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯。

  茯苓白朮厚朴石膏黃芩甘草湯方

  茯苓四兩　白朮三兩　厚朴四兩　石膏半斤　黃芩三兩　甘草二兩，炙
  上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。

• 傳少陰，脈沉細而數，手足時厥時熱，咽中痛，小便難，宜附子細辛黃連黃芩湯。

  附子細辛黃連黃芩湯方

  附子大者一枚，炮，去皮，破八片　細辛二兩　黃連四兩　黃芩二兩
  上四味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

• 傳厥陰，脈沉弦而急，發熱時疏，心煩嘔逆，宜桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯，吐蚘者，宜烏梅丸。

  桂枝當歸半夏芍藥黃柏湯方

  桂枝二兩　當歸三兩　半夏一升　芍藥三兩　黃柏二兩　甘草二兩，炙
  上六味，以水七升，煮取四升，去滓，溫分三服。

  烏梅丸方

  烏梅三百枚　細辛六兩　乾薑十兩　黃連十六兩　當歸四兩　附子六兩，炮，去皮　蜀椒四兩，出汁　桂枝六兩，去皮　人參六兩　黃柏六兩
  上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內臼中，與密杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

• 以上皆傳經脈證并治之正病也，若入府及藏，為傳經變病，治列後條。
• 若兩感於寒者，一日，太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴，脈時浮時沉，時數時細，大青龍湯加附子主之。

  大青龍湯加附子方

  麻黃六兩，去節　桂枝二兩，去皮　杏仁四十枚，去皮尖　甘草二兩，炙　生薑三兩，切　大棗十枚，擘　石膏如雞子大，碎　附子一枚，炮，去皮，切八片
  上八味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若復服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風煩燥，不得眠也。

• 二日，陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語，脈時高時卑，時強時弱，宜大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯主之。

  大黃石膏茯苓白朮枳實甘草湯方

  大黃四兩　石膏一斤　茯苓三兩　白朮四兩　枳實三兩　甘草三兩，炙
  上六味，以水八升，煮取五升，溫分三服。

• 三日，少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，脈乍弦乍急，乍細乍散，宜當歸附子人參黃連黃柏湯救之，多不可治。不知人者，六日死。若三陰、三陽、五藏、六府皆受病，則榮衛不行，藏府不通而死矣。

  當歸附子人參黃連黃柏湯方

  當歸四兩　附子大者一枚，炮，去皮，切八片　人參三兩　黃連二兩　黃柏三兩
  上五味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。

• 不加異氣者，至七日，太陽病衰，頭痛少愈也；八日，陽明病衰，身熱少歇也；九日，少陽病衰，耳聾微聞也；十日，太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止舌乾已而嚏也；十二日，厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，寸尺陷者大危。
• 若更感異氣，變為他病者，當依後壞病證而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變成溫瘧；陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫；陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也；陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。
• 凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚，時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入藏，則難可制，此為家有患備慮之要，凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力，服藥不如方法，縱意違師，不須治之。
• 凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入裏則不消矣，未有溫覆而當不消散者，不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表未解而內不消，非大滿猶生寒熱，則病不可下。若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩燥諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。
• 夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈，陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發，甘遂何可以妄攻，虛盛之治，相背里裏，吉凶之機，應若影響，豈容易哉。況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胄，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微，發汗吐下之相反，其禍至速，而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，至令冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野。仁者鑒此，豈不痛歟（師自注曰：神丹即發汗之劑，因發汗即愈，古人謂之神妙，故曰：神丹。甘遂，古湯名，甘遂三錢，大黃四兩，芒硝二兩。攻之，即下之）。
• 凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裏，本自不同，而執迷用意者，乃云神丹、甘遂合而飲之，且解其表，又除其裏，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，常審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉。世上之士，但務彼翕習之榮，而莫見此傾危之敗，惟明者居然能護其本，近取諸身，夫何遠之有焉。
• 凡發汗溫暖湯藥，其方雖言日三服。若病劇不解，當促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即便有所覺，病重者，一日一夜，當晬時觀之，如服一劑，病證猶生，故當復作本湯服之，至有不肯汗出，服三劑乃解，若汗不出者，死病也。
• 凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依證而與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。勿（維基文庫註：當為「忽」字）然大汗出，是為自愈也。
• 凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水自愈，小渴者乃強與飲之，因成其禍，不可復數也。
• 凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之為災，并中髓也。
• 脈四損，三日死。平人一（通行本誤作四）息，病人脈一至，名曰四損。
• 豚五損，一日死。平人二（通行本誤作五）息，病人脈一至，名曰五損。
• 脈六損，一時死。平人三（通行本誤作六）息，病人脈一至，名曰六損。
• 四損，經氣絕；五損，府氣絕；六損，藏氣絕。真氣不行於經，曰經氣絕；不行於府，曰府氣絕；不行於藏，曰藏氣絕。經氣絕則四肢不舉，府氣絕則不省人事，藏氣絕則一身盡冷。
• 脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。脈陰陽俱盛，大汗出，下之不解者死。脈陰陽俱虛，熱不止者死。脈至乍數乍疏者死。脈至如轉索，按之不易者其日死。譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生；逆冷脈沉細者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。

卷三終