伤寒杂病论长沙古本卷三

《伤寒杂病论义疏》版本

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伤寒例第三

• 四时八节二十四气七十二候决病法。
  

立春正月节斗指艮		雨水正月中指寅
惊蛰二月节指甲		春分二月中指卯
清明三月节指乙		谷雨三月中指辰
立夏四月节指巽		小满四月中指巳
芒种五月节指丙		夏至五月中指午
小暑六月节指丁		大暑六月中指未
立秋七月节指坤		处暑七月中指申
白露八月节指庚		秋分从月中指酉
寒露九月节指辛		霜降九月中指戍
立冬十月节指干		小雪十月中指亥
大雪十一月节指壬		冬至十一月中指子
小寒十二月节指癸		大寒十二月中指丑

• 《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。
• 中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。
• 凡时行者，春时应暖，而反大寒；夏时应热，而反大凉；秋时应凉，而反大热；冬时应寒，而反大温。此非其时，而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。
• 夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也，所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻；十一月十二月，寒冽已严，为病则重；正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。
• 其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒，与伤寒大异。冬温复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。
• 从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温及暑病相似，但治有殊耳。
• 十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气，然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人独冒，必瘿暴诊。须知毒烈之气，留在何经而发何病，详而取之。是以春伤于内，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。
• 又土地温凉，高下不同，物性刚柔，飧居亦异，是故黄帝兴四方之间，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。
• 凡伤于寒，传经则为病热，热虽甚不死，若两感于寒而病者，多死。
• 尺寸俱浮者，太阳受病也，一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
• 尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热，汗出目疼，鼻干，不得卧。
• 尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
• 尺寸俱沉濡者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。
• 尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
• 尺寸俱弦微者，厥阴受病也，当六七日发，经其脉循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。
• 伤寒传经，在太阳，脉浮而急数，发热，无汗，烦，宜麻黄汤。

  麻黄汤方

  麻黄三两，去节　桂枝二两，去皮　甘草一两，炙　杏仁七十个，去皮尖
  上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，馀如桂枝法将息。

• 传阳明，脉大而数，发热汗出，口渴舌燥，宜白虎汤。不差，与承气汤。

  白虎汤方

  知母六两　石膏一斤，碎　甘草二两，炙　粳米六合
  上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

• 传少阳，脉弦而急，口苦咽干，头晕目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。

  小柴胡汤方

  柴胡半斤　黄芩、人参、甘草炙、生姜各三两，切　大枣十二枚，擘　半夏半斤，洗
  上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

  大柴胡汤方

  柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半斤，洗　生姜五两，切　枳实四枚，炙　大枣十二枚，擘　大黄二两
  上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

• 传太阴，脉濡而大，发热，下利口渴，腹中急痛，宜茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤。

  茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方

  茯苓四两　白术三两　厚朴四两　石膏半斤　黄芩三两　甘草二两，炙
  上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合，日三服。

• 传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

  附子细辛黄连黄芩汤方

  附子大者一枚，炮，去皮，破八片　细辛二两　黄连四两　黄芩二两
  上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

• 传厥阴，脉沉弦而急，发热时疏，心烦呕逆，宜桂枝当归半夏芍药黄柏汤，吐蛔者，宜乌梅丸。

  桂枝当归半夏芍药黄柏汤方

  桂枝二两　当归三两　半夏一升　芍药三两　黄柏二两　甘草二两，炙
  上六味，以水七升，煮取四升，去滓，温分三服。

  乌梅丸方

  乌梅三百枚　细辛六两　干姜十两　黄连十六两　当归四两　附子六两，炮，去皮　蜀椒四两，出汁　桂枝六两，去皮　人参六两　黄柏六两
  上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与密杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷滑物臭食等。

• 以上皆传经脉证并治之正病也，若入府及藏，为传经变病，治列后条。
• 若两感于寒者，一日，太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴，脉时浮时沉，时数时细，大青龙汤加附子主之。

  大青龙汤加附子方

  麻黄六两，去节　桂枝二两，去皮　杏仁四十枚，去皮尖　甘草二两，炙　生姜三两，切　大枣十枚，擘　石膏如鸡子大，碎　附子一枚，炮，去皮，切八片
  上八味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风烦燥，不得眠也。

• 二日，阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语，脉时高时卑，时强时弱，宜大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤主之。

  大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方

  大黄四两　石膏一斤　茯苓三两　白术四两　枳实三两　甘草三两，炙
  上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。

• 三日，少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，脉乍弦乍急，乍细乍散，宜当归附子人参黄连黄柏汤救之，多不可治。不知人者，六日死。若三阴、三阳、五藏、六府皆受病，则荣卫不行，藏府不通而死矣。

  当归附子人参黄连黄柏汤方

  当归四两　附子大者一枚，炮，去皮，切八片　人参三两　黄连二两　黄柏三两
  上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

• 不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也；八日，阳明病衰，身热少歇也；九日，少阳病衰，耳聋微闻也；十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日，少阴病衰，渴止舌干已而嚏也；十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。若过十三日以上不间，寸尺陷者大危。
• 若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟；阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温；阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
• 凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾。小儿女子，益以滋甚，时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制，此为家有患备虑之要，凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力，服药不如方法，纵意违师，不须治之。
• 凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表未解而内不消，非大满犹生寒热，则病不可下。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦燥诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
• 夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻，虚盛之治，相背里里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉。况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胄，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵然不知病源，为治乃误，使病者殒没，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛欤（师自注曰：神丹即发汗之剂，因发汗即愈，古人谓之神妙，故曰：神丹。甘遂，古汤名，甘遂三钱，大黄四两，芒硝二两。攻之，即下之）。
• 凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉。世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉。
• 凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服。若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉，病重者，一日一夜，当晬时观之，如服一剂，病证犹生，故当复作本汤服之，至有不肯汗出，服三剂乃解，若汗不出者，死病也。
• 凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日，大渴欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。勿（维基文库注：当为“忽”字）然大汗出，是为自愈也。
• 凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者乃强与饮之，因成其祸，不可复数也。
• 凡治温病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
• 脉四损，三日死。平人一（通行本误作四）息，病人脉一至，名曰四损。
• 豚五损，一日死。平人二（通行本误作五）息，病人脉一至，名曰五损。
• 脉六损，一时死。平人三（通行本误作六）息，病人脉一至，名曰六损。
• 四损，经气绝；五损，府气绝；六损，藏气绝。真气不行于经，曰经气绝；不行于府，曰府气绝；不行于藏，曰藏气绝。经气绝则四肢不举，府气绝则不省人事，藏气绝则一身尽冷。
• 脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。脉阴阳俱盛，大汗出，下之不解者死。脉阴阳俱虚，热不止者死。脉至乍数乍疏者死。脉至如转索，按之不易者其日死。谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生；逆冷脉沉细者，不过一日死矣。此以前是伤寒热病证候也。

卷三终