古今醫徹/卷之四

女科

調經論

經曰：『女子二七，天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。七七，任脈虛，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通。』《靈樞》曰：『婦人有餘於氣，不足於血。月下，數脱血，任衝并傷。』又曰：『二陽之病發心脾，有不得隱曲。女子不月，其傳爲風消，爲息賁者，不治。』由是觀之，天癸者，天一所生之水也。月事者，月屬陰，其盈虧應潮汐，猶女子之月信也。任衝二脈皆起於會陰，爲經脈之海，故女子月事以三經主之。

經何以言二陽之病发心脾，則女子不月？蓋二陽者，乃指足陽明而非手陽明。足陽明者，胃也，心爲之母，脾爲之助。胃乃水穀之海，病則飲食少衰，而水穀不榮，以女子心思偏執。心不生血，而月事衰少；心火偏盛，而月事暴下；脾不統血，而月事過多；脾陰不足，而月事早絕，皆謂之不月。先期過期，血崩經閉，不以時下也。其傳爲風消者，風屬肝木，病善怒，木有餘，則脾益不足，故肌肉消瘦；其傳爲息賁者，土不生金，心火乘之，故肺氣喘促，而爲不治之候也。

明乎此而知天癸者，先天所禀之血脈，而衝任爲之蓄洩。心脾者，後天所生之血脈，而陽明爲之灌溉。故先天不足者滋其腎陰，後天不足者調其心脾。其理雖殊，而實一致，治法有能外之者哉。

• 婦人多思慮，損傷於脾，月水過多，歸脾湯主之，兼鬱火。先期而至，加柴胡、山梔、牡丹皮。
• 婦人多怒傷肝，經水或前或後，或發寒熱，或内熱口苦，脈弦數，小柴胡湯加當歸、香附。如月水衰少，四物湯加香附續斷。月水過多，四物湯加香附、阿膠、白术、茯苓。
• 婦人勞役所傷，面黄脣白，四肢乏力，經水過多，或暴下不止，補中益氣湯加阿膠、珠炮、薑炭、五味子。經水衰少，十全大補湯、八珍湯、人參養榮湯。
• 婦人陰虛火動，禀賦素弱，或骨蒸煩熱，用加味逍遙散，間進六味丸，或八珍湯加秦艽、條芩、香附、阿膠之屬。
• 婦人氣滯血凝，經水過期，至則腹痛，乃下焦有寒也。四物湯加吳茱萸、桃仁、肉桂、牛膝、澤蘭、香附。
• 婦人肥盛多痰，經行過多，六君子湯加歸、芍、阿膠。或腰痛，八珍湯加杜仲、山茱肉。
• 婦人虛寒，脾不統血，補中益氣湯加薑、附、山茱肉，兼進八味丸加五味子，或八珍湯加阿膠、蘄艾。
• 婦人心火熾甚，煩熱脈數，經水過多，加味歸脾湯加麥門冬，或清心蓮子飲加山梔．
• 婦人臨經，感冒風寒，參蘇飲加減。寒熱往來，名熱入血室，小柴胡湯加丹皮、生地。脈不數，加當歸、香附，兼停食仍與内消。
• 婦人臨經感氣，經反凝滯，逍遙散加木香、廣皮、香附，去白术，或入撫芎。
• 婦人臨經，因飲冷水，凝結不行，平胃散加芎、歸。如久而不行，少腹脹痛，四物湯加肉桂、牛膝、茯苓、廣皮。
• 婦人受暑熱，經水過多，清暑益氣湯。虛者生脈散，實者香薷飲。
• 婦人飲食不運，或失饑傷飽，血暴下崩，先理中氣，使食轉化，後與補脾。
• 婦人血虛有火，月經耗損，漸至不通，日漸羸瘦，而生潮熱，慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。
• 婦人去血過多，惡寒發熱，作渴煩躁，用人參二兩、棗十枚，水煎服。
• 師尼、寡婦、室女乍寒乍熱，肝脈弦長而出魚際．用生地黄丸。

附時珍月經辨

李時珍曰：女人之經，一月一行，其常也；或先或後，或通或塞，其病也。复有變常，而古人并未言及者，不可不知。有行期只吐血衄血，或眼耳出血者，是謂逆行。有三月一行者，是謂居經，俗名按季。有一年一行者，是謂避年。有一生不行而受胎者，是謂暗經。有受胎之後，月月行經而產子者，是謂盛胎，俗名垢胎。有受胎數月，血忽大下，而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言，而亦異於常矣。女子二七天癸至，七七天癸絕，其常也。有女年十二十三而產子，如《楮記室》所載平江蘇達卿女，十二受孕者。有婦年五十六十而產子，如《遼史》所載亟普妻，生二男一女者，此又異常之尤者也。業醫者之於此類，恐亦宜留心焉。

歸脾湯

人參　白术_土炒　茯神_二錢　黄耆_{蜜炙　二錢}　棗仁_{炒研　二錢}　遠志_{甘草湯淨焙　一錢}　當歸_一錢　木香_五分　甘草_炙　五分　龍眼肉_七枚

薑棗水煎，加柴胡、山梔、牡丹皮，名加味歸脾湯。

逍遙散

白术_土炒　茯苓_一錢　當歸_一錢　白芍藥_{酒炒　一錢}　柴胡_一錢　炙甘草_三分

薑水煎，加山梔、牡丹皮，名加味逍遙散。

八珍湯

人參　白术_土炒　熟地黄_一錢　當歸_一錢　茯苓_一錢　白芍藥_{酒炒　一錢}　川芎_五分　炙甘草_三分

薑棗水煎。

四物湯

當歸_一錢　熟地黄_一錢　白芍藥_{酒炒　一錢}　川芎_五分

水煎。

六君子湯

人參　白术_土炒　茯苓_一錢　半夏_一錢　陳皮_一錢　炙甘草_三分

薑棗水煎。

清心蓮子飲

黄芩_一錢　人參_一錢　麥門冬_一錢　蓮肉_一錢　柴胡_一錢　地骨皮_一錢　車前子_焙　一錢

水煎。

柏子仁丸

柏子仁_{焙研　半兩}　牛膝_{酒拌　半兩}　卷柏_半兩　澤蘭_二兩　續斷_{酒炒　二兩}　熟地黄_三兩

爲末，入地黄膏，丸桐子大。每服三十丸，空心米飲下。

澤蘭湯

澤蘭_三兩　當歸_{酒拌　一兩}　白芍藥_{酒炒　一兩}　甘草_五錢

爲粗末，每服五錢，水煎服。

生地黃丸

生地黄_{一兩　酒拌杵膏}　秦艽_五錢　黄芩_五錢　柴胡_五錢　赤芍藥_一兩

上爲細末，入地黄膏，加煉蜜少許，糊丸，每服三十丸，烏梅湯下，日進二服。

帶症論

張子和曰：『十二經與奇經七脈，皆上下周流，惟帶脈起少腹之側，季脅之下，環身一周，絡腰而過，如束帶之狀。而衝任二脈，循腹脅，夾臍旁，傳流於氣衝，屬於帶脈，絡於督脈。衝任督三脈同，起而異行，一源而三歧，皆絡帶脈，因諸經上下往來，遺熱於帶脈之間，客熱鬱抑，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是爲白帶。』《資生經》載：一婦患帶下，有爲灸氣海未效，次灸帶脈穴，在兩脅季肋下一寸八分，有鬼附耳云：『昨日灸亦好，只灸我不着。今灸着我，我去矣。』遂愈。

劉宗厚曰：『帶下多本於陰虛陽竭，營氣不升，經脈凝澀，衛氣下陷，精氣積滯於下焦奇經之分，蘊酿而成。』以帶脈爲病得名，亦以病形而名。白者屬氣，赤者屬血，多因醉飽房勞，服食燥熱所至。亦有溼痰流注下焦者、腎肝陰淫溼勝者。或驚恐而木乘土位，濁液下流。或思慕無窮，发爲筋痿。所謂二陽之病發心脾也，或餘經溼熱，屈滯於少腹之下；或下元虛冷，子宫溼淫。治之之法，或下或吐，或發中兼補，補中類利，燥中兼升發，润中兼溫養，或溫補，或收澀，諸例不同，亦病機之活法也．

帶下一症，《素問》歸於任脈，《明堂》歸於帶脈二穴。子和擴而充之，以帶爲約束諸脈，而會合衝任督諸經，鬱熱淫溢，皆由帶脈滲漏而下，可謂原委燦然矣。而宗厚則本陰虛陽竭，及諸病機治法，至詳且悉。比之丹溪專重溼痰．子和單主溼熱．則懸絕也。然男子遺精之外，有赤白濁；女子崩漏之外，有赤白帶。而帶獨重於濁者，以女子七情偏勝，抑鬱爲多，綿綿而下，無休止也。須察其五臟之偏甚，所感之虛實，或清或補，或升提下陷，大抵虛多而實少，熱多而寒者亦不乏也。故子和所論者寻其原，而宗厚所列者盡其變，至立齋以帶分五色，則又推廣言之耳。

• 崩帶向以崩爲肝虛有火，而血不能藏。帶爲脾虛有溼，而氣不能攝。然帶症而面青脈弦，多鬱怒者，能不調其肝乎？崩症而面黄脈弱，多倦怠者，能不補其脾乎？則又在於臨病變通矣。
• 帶症元氣虛者，補中益氣湯、歸脾湯加酒炒椿根皮最妙。真陰虧者，六味地黄湯加酥炙鹿茸。兼肝火，加味逍遙散入椿皮，或八珍湯加椿皮，作丸亦勝。内熱者加黄芩、香附。半產者入杜仲、阿膠。
• 帶證肥人多因氣虛有痰，瘦人多因血虛有火，未有不從調補而愈者。若專主痰火，則失之矣。每見久而不止，去之過多，必致少腹重墜而痛，肌肉消瘦，虛症畢見，骨脈爲枯矣。以是知帶之爲物，精血所攝，所云溼熱者，乃言现症之標，而實本衝任帶所至，焉可不求其原而治之哉？

治驗

• 一儒者内室，素患帶下，時作時止。後因過勞，帶遂不止，腹重墜，疼痛異常。余以補中益氣湯加肉蓯蓉、山茱肉、杜仲、牡蠣粉，數劑得減，後以八珍丸加蓯蓉、杜仲、椿根皮，調理而愈。
• 一女子帶下半載，肌肉憔瘦。余以補中益氣湯加酒炒椿根皮三四十劑，以六味地黄丸相間服之，帶遂止而肌肉亦長，乃愈。

補中益氣湯

人參_一錢半　黄芪_{蜜炙　一錢}　白术_{土炒　一錢半}　甘草_炙　三分　當歸_一錢　陳皮_八分　柴胡_三分　升麻_三分

薑棗水煎，加椿根皮一錢半，酒炒。腰痛，加杜仲、山茱肉、肉蓯蓉。頭風，加藳本、白芷各三分。溼熱，加苍术、黄柏各五分，澤瀉七分。

妊娠論

女子之有娠也，構精於腎，受先天之氣以成，資養於脾，根據後天之氣以長，則是腎與脾者爲始終生成之本也。而治之者，獨不專重二經，必始於清火而終於理氣，則胎氣得安而母氣得健者，此何以故？殊不知天非此火，不能生萬物；人非此火，不能有生。蓋男女構精，俱藉此命門之火種於無形之先，而精血聚合結於有形之後。此雖腎陰爲主，而衝任厥陰之脈，皆資養於胞，而其火獨上衝而逆，所以女子重身，嘔惡阻味，月事不以下。蓋衝脈之血海衰，而胞絡之火熾，任脈之宗氣弱，而陽明亦不能獨旺。《素問》所謂：『諸逆衝上，皆屬於火。』又曰：『少火生氣，壯火食氣。』故當百日之内，亟亟補土而食反不下，往往清火平逆而反得安也。迨四五月來，飲食漸入，母氣日衰。母氣既衰，則不能約束於胎而胎氣寢大，必需白术健母之氣，條芩益子之陰，加以陳皮利其氣，而胎始得安。又如子煩者，心火也；子嗽者，肺火也；子懸者，肝火也；子腫者，脾火也。均宜麥冬、條芩、桑皮、紫菀、生地、知母之類，隨症選用，未有不從内熱所致。進而七八月，母氣愈弱，母血亦虧，又必須八珍兼補氣血，及阿膠、條芩、陳皮、香附、縮砂之屬，且固且利，則母氣健旺，而胎雖長，約束有制。蓋母之氣血有以運之，則不致胎氣滋大，母反不得展舒也。迄九十月矣，此時氣血必欲補，而胎氣又必欲利。蓋氣血不補無以爲生育之藉，而胎氣不利未免有難產之虞，故丹溪謂八九個月内，服達生散數貼甚好。蓋達生散中，用大腹皮爲君，使氣疏達於母腹之中，營運於胞胎之外，又以紫蘇、陳皮佐之，參、术、歸、芍，補而不滯。有熱則加黄芩，煩躁則入生地，滋養陰血，始終不爲火所銷鑠。而分娩之時，猶有慮其不易產者，吾未之聞。即或受胎以及彌月，間有外邪乘襲，七情所傷，當分輕重緩急，以固胎爲主，兼以解利，隨症施治。内經所謂有故無殞，亦無殞也。若無故而誅伐之，又豈有不殞者哉？

• 妊娠惡食，名曰阻惡。經云：『女子重身，百日惡味。』且妊娠一二月，足厥陰少陽脈養之。厥陰少陽屬木，有火，善嘔，婦人性又易怒，肝木有餘者多。肝欲收，故喜食酸物。丹溪治一婦嘔逆不止，服參术反甚，以抑青丸投之遂平，蓋此意也。一方用藿香、厚朴、茯苓、炙甘草、廣皮、竹茹，有熱加黄芩、山梔，血虛加當歸、芍藥，氣虛加人參、白术，或均入半夏。俗謂礙胎，蓋《千金方》每用之，及湯泡油焙亦可。
• 妊娠三四月，手少陰太陽脈養之。少陰太陽屬火，丹溪曰：『火能消物，造化自然。』故有三四月而堕胎者，必於滋補中兼清火，有患子懸者，胎上搶心，用條芩、香附末各二錢調服即安。
• 妊娠五六月，足太陰陽明脈養之。太陰陽明屬土，胎盗脾氣以自養則土益虛。束胎丸爲安胎聖藥也，血虛加歸、芍，氣虛加人參、茯苓、甘草，漏胎加阿膠。
• 妊娠七八月，手太陰陽明脈養之。太陰陽明屬金，主氣，八珍湯加黄芩、阿膠、杜仲之類，或入紫蘇、陳皮以利其氣。
• 妊娠九十月，足少陰太陽脈養之。此時受氣將足，宜預服達生散及獨參湯，補助真氣，胎自易產。人參補肺氣，金生水而少陰益得力矣。
• 妊娠子煩，用麥冬、知母、茯苓、黄芩。子腫，用五皮飲加白术、車前、條芩、枳殼，隨症加減。子嗽，用門冬、紫苑、桑皮、知母、桔梗、竹茹。有血加阿膠。其外感嗽者，仍與解利。
• 妊娠外感疟痢，嘔吐洩瀉，俱用常法，但不可峻利，及損胎氣耳。
• 妊娠七情所傷，及饑飽勞役，仍用補中、歸脾、逍遙等湯加減施治。
• 妊娠轉胞，小便不利，用升提兼補氣血。如肝經鬱熱，小柴胡湯加山梔、生地、木通。如子宫下脱，亦屬肝火，兼升兼清，乃效。
• 婦人素有虛寒，即懷娠不可寒涼者，仍須溫補。或過服寒涼，恣啖生冷而成病者，亦須以熱藥挽之，不得拘於常例也。

半夏湯　治妊娠阻惡不食