古今医彻/卷之四

女科

调经论

经曰：‘女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。’《灵枢》曰：‘妇人有馀于气，不足于血。月下，数脱血，任冲并伤。’又曰：‘二阳之病发心脾，有不得隐曲。女子不月，其传为风消，为息贲者，不治。’由是观之，天癸者，天一所生之水也。月事者，月属阴，其盈亏应潮汐，犹女子之月信也。任冲二脉皆起于会阴，为经脉之海，故女子月事以三经主之。

经何以言二阳之病发心脾，则女子不月？盖二阳者，乃指足阳明而非手阳明。足阳明者，胃也，心为之母，脾为之助。胃乃水谷之海，病则饮食少衰，而水谷不荣，以女子心思偏执。心不生血，而月事衰少；心火偏盛，而月事暴下；脾不统血，而月事过多；脾阴不足，而月事早绝，皆谓之不月。先期过期，血崩经闭，不以时下也。其传为风消者，风属肝木，病善怒，木有馀，则脾益不足，故肌肉消瘦；其传为息贲者，土不生金，心火乘之，故肺气喘促，而为不治之候也。

明乎此而知天癸者，先天所禀之血脉，而冲任为之蓄泄。心脾者，后天所生之血脉，而阳明为之灌溉。故先天不足者滋其肾阴，后天不足者调其心脾。其理虽殊，而实一致，治法有能外之者哉。

妇人多思虑，损伤于脾，月水过多，归脾汤主之，兼郁火。先期而至，加柴胡、山栀、牡丹皮。
妇人多怒伤肝，经水或前或后，或发寒热，或内热口苦，脉弦数，小柴胡汤加当归、香附。如月水衰少，四物汤加香附续断。月水过多，四物汤加香附、阿胶、白术、茯苓。
妇人劳役所伤，面黄唇白，四肢乏力，经水过多，或暴下不止，补中益气汤加阿胶、珠炮、姜炭、五味子。经水衰少，十全大补汤、八珍汤、人参养荣汤。
妇人阴虚火动，禀赋素弱，或骨蒸烦热，用加味逍遥散，间进六味丸，或八珍汤加秦艽、条芩、香附、阿胶之属。
妇人气滞血凝，经水过期，至则腹痛，乃下焦有寒也。四物汤加吴茱萸、桃仁、肉桂、牛膝、泽兰、香附。
妇人肥盛多痰，经行过多，六君子汤加归、芍、阿胶。或腰痛，八珍汤加杜仲、山茱肉。
妇人虚寒，脾不统血，补中益气汤加姜、附、山茱肉，兼进八味丸加五味子，或八珍汤加阿胶、蕲艾。
妇人心火炽甚，烦热脉数，经水过多，加味归脾汤加麦门冬，或清心莲子饮加山栀．
妇人临经，感冒风寒，参苏饮加减。寒热往来，名热入血室，小柴胡汤加丹皮、生地。脉不数，加当归、香附，兼停食仍与内消。
妇人临经感气，经反凝滞，逍遥散加木香、广皮、香附，去白术，或入抚芎。
妇人临经，因饮冷水，凝结不行，平胃散加芎、归。如久而不行，少腹胀痛，四物汤加肉桂、牛膝、茯苓、广皮。
妇人受暑热，经水过多，清暑益气汤。虚者生脉散，实者香薷饮。
妇人饮食不运，或失饥伤饱，血暴下崩，先理中气，使食转化，后与补脾。
妇人血虚有火，月经耗损，渐至不通，日渐羸瘦，而生潮热，慎毋以毒药通之，宜用柏子仁丸、泽兰汤。
妇人去血过多，恶寒发热，作渴烦躁，用人参二两、枣十枚，水煎服。
师尼、寡妇、室女乍寒乍热，肝脉弦长而出鱼际．用生地黄丸。

附时珍月经辨

李时珍曰：女人之经，一月一行，其常也；或先或后，或通或塞，其病也。复有变常，而古人并未言及者，不可不知。有行期只吐血衄血，或眼耳出血者，是谓逆行。有三月一行者，是谓居经，俗名按季。有一年一行者，是谓避年。有一生不行而受胎者，是谓暗经。有受胎之后，月月行经而产子者，是谓盛胎，俗名垢胎。有受胎数月，血忽大下，而胎不陨者，是谓漏胎。此虽以气血有馀不足言，而亦异于常矣。女子二七天癸至，七七天癸绝，其常也。有女年十二十三而产子，如《楮记室》所载平江苏达卿女，十二受孕者。有妇年五十六十而产子，如《辽史》所载亟普妻，生二男一女者，此又异常之尤者也。业医者之于此类，恐亦宜留心焉。

归脾汤

人参　白术_土炒　茯神_二钱　黄耆_{蜜炙　二钱}　枣仁_{炒研　二钱}　远志_{甘草汤净焙　一钱}　当归_一钱　木香_五分　甘草_炙　五分　龙眼肉_七枚

姜枣水煎，加柴胡、山栀、牡丹皮，名加味归脾汤。

逍遥散

白术_土炒　茯苓_一钱　当归_一钱　白芍药_{酒炒　一钱}　柴胡_一钱　炙甘草_三分

姜水煎，加山栀、牡丹皮，名加味逍遥散。

八珍汤

人参　白术_土炒　熟地黄_一钱　当归_一钱　茯苓_一钱　白芍药_{酒炒　一钱}　川芎_五分　炙甘草_三分

姜枣水煎。

四物汤

当归_一钱　熟地黄_一钱　白芍药_{酒炒　一钱}　川芎_五分

水煎。

六君子汤

人参　白术_土炒　茯苓_一钱　半夏_一钱　陈皮_一钱　炙甘草_三分

姜枣水煎。

清心莲子饮

黄芩_一钱　人参_一钱　麦门冬_一钱　莲肉_一钱　柴胡_一钱　地骨皮_一钱　车前子_焙　一钱

水煎。

柏子仁丸

柏子仁_{焙研　半两}　牛膝_{酒拌　半两}　卷柏_半两　泽兰_二两　续断_{酒炒　二两}　熟地黄_三两

为末，入地黄膏，丸桐子大。每服三十丸，空心米饮下。

泽兰汤

泽兰_三两　当归_{酒拌　一两}　白芍药_{酒炒　一两}　甘草_五钱

为粗末，每服五钱，水煎服。

生地黄丸

生地黄_{一两　酒拌杵膏}　秦艽_五钱　黄芩_五钱　柴胡_五钱　赤芍药_一两

上为细末，入地黄膏，加炼蜜少许，糊丸，每服三十丸，乌梅汤下，日进二服。

带症论

张子和曰：‘十二经与奇经七脉，皆上下周流，惟带脉起少腹之侧，季胁之下，环身一周，络腰而过，如束带之状。而冲任二脉，循腹胁，夹脐旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。冲任督三脉同，起而异行，一源而三歧，皆络带脉，因诸经上下往来，遗热于带脉之间，客热郁抑，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。’《资生经》载：一妇患带下，有为灸气海未效，次灸带脉穴，在两胁季肋下一寸八分，有鬼附耳云：‘昨日灸亦好，只灸我不着。今灸着我，我去矣。’遂愈。

刘宗厚曰：‘带下多本于阴虚阳竭，营气不升，经脉凝涩，卫气下陷，精气积滞于下焦奇经之分，蕴酿而成。’以带脉为病得名，亦以病形而名。白者属气，赤者属血，多因醉饱房劳，服食燥热所至。亦有湿痰流注下焦者、肾肝阴淫湿胜者。或惊恐而木乘土位，浊液下流。或思慕无穷，发为筋痿。所谓二阳之病发心脾也，或馀经湿热，屈滞于少腹之下；或下元虚冷，子宫湿淫。治之之法，或下或吐，或发中兼补，补中类利，燥中兼升发，润中兼温养，或温补，或收涩，诸例不同，亦病机之活法也．

带下一症，《素问》归于任脉，《明堂》归于带脉二穴。子和扩而充之，以带为约束诸脉，而会合冲任督诸经，郁热淫溢，皆由带脉渗漏而下，可谓原委灿然矣。而宗厚则本阴虚阳竭，及诸病机治法，至详且悉。比之丹溪专重湿痰．子和单主湿热．则悬绝也。然男子遗精之外，有赤白浊；女子崩漏之外，有赤白带。而带独重于浊者，以女子七情偏胜，抑郁为多，绵绵而下，无休止也。须察其五脏之偏甚，所感之虚实，或清或补，或升提下陷，大抵虚多而实少，热多而寒者亦不乏也。故子和所论者寻其原，而宗厚所列者尽其变，至立斋以带分五色，则又推广言之耳。

崩带向以崩为肝虚有火，而血不能藏。带为脾虚有湿，而气不能摄。然带症而面青脉弦，多郁怒者，能不调其肝乎？崩症而面黄脉弱，多倦怠者，能不补其脾乎？则又在于临病变通矣。
带症元气虚者，补中益气汤、归脾汤加酒炒椿根皮最妙。真阴亏者，六味地黄汤加酥炙鹿茸。兼肝火，加味逍遥散入椿皮，或八珍汤加椿皮，作丸亦胜。内热者加黄芩、香附。半产者入杜仲、阿胶。
带证肥人多因气虚有痰，瘦人多因血虚有火，未有不从调补而愈者。若专主痰火，则失之矣。每见久而不止，去之过多，必致少腹重坠而痛，肌肉消瘦，虚症毕见，骨脉为枯矣。以是知带之为物，精血所摄，所云湿热者，乃言现症之标，而实本冲任带所至，焉可不求其原而治之哉？

治验

一儒者内室，素患带下，时作时止。后因过劳，带遂不止，腹重坠，疼痛异常。余以补中益气汤加肉苁蓉、山茱肉、杜仲、牡蛎粉，数剂得减，后以八珍丸加苁蓉、杜仲、椿根皮，调理而愈。
一女子带下半载，肌肉憔瘦。余以补中益气汤加酒炒椿根皮三四十剂，以六味地黄丸相间服之，带遂止而肌肉亦长，乃愈。

补中益气汤

人参_一钱半　黄芪_{蜜炙　一钱}　白术_{土炒　一钱半}　甘草_炙　三分　当归_一钱　陈皮_八分　柴胡_三分　升麻_三分

姜枣水煎，加椿根皮一钱半，酒炒。腰痛，加杜仲、山茱肉、肉苁蓉。头风，加藳本、白芷各三分。湿热，加苍术、黄柏各五分，泽泻七分。

妊娠论

女子之有娠也，构精于肾，受先天之气以成，资养于脾，根据后天之气以长，则是肾与脾者为始终生成之本也。而治之者，独不专重二经，必始于清火而终于理气，则胎气得安而母气得健者，此何以故？殊不知天非此火，不能生万物；人非此火，不能有生。盖男女构精，俱借此命门之火种于无形之先，而精血聚合结于有形之后。此虽肾阴为主，而冲任厥阴之脉，皆资养于胞，而其火独上冲而逆，所以女子重身，呕恶阻味，月事不以下。盖冲脉之血海衰，而胞络之火炽，任脉之宗气弱，而阳明亦不能独旺。《素问》所谓：‘诸逆冲上，皆属于火。’又曰：‘少火生气，壮火食气。’故当百日之内，亟亟补土而食反不下，往往清火平逆而反得安也。迨四五月来，饮食渐入，母气日衰。母气既衰，则不能约束于胎而胎气寝大，必需白术健母之气，条芩益子之阴，加以陈皮利其气，而胎始得安。又如子烦者，心火也；子嗽者，肺火也；子悬者，肝火也；子肿者，脾火也。均宜麦冬、条芩、桑皮、紫菀、生地、知母之类，随症选用，未有不从内热所致。进而七八月，母气愈弱，母血亦亏，又必须八珍兼补气血，及阿胶、条芩、陈皮、香附、缩砂之属，且固且利，则母气健旺，而胎虽长，约束有制。盖母之气血有以运之，则不致胎气滋大，母反不得展舒也。迄九十月矣，此时气血必欲补，而胎气又必欲利。盖气血不补无以为生育之藉，而胎气不利未免有难产之虞，故丹溪谓八九个月内，服达生散数贴甚好。盖达生散中，用大腹皮为君，使气疏达于母腹之中，营运于胞胎之外，又以紫苏、陈皮佐之，参、术、归、芍，补而不滞。有热则加黄芩，烦躁则入生地，滋养阴血，始终不为火所销铄。而分娩之时，犹有虑其不易产者，吾未之闻。即或受胎以及弥月，间有外邪乘袭，七情所伤，当分轻重缓急，以固胎为主，兼以解利，随症施治。内经所谓有故无殒，亦无殒也。若无故而诛伐之，又岂有不殒者哉？

妊娠恶食，名曰阻恶。经云：‘女子重身，百日恶味。’且妊娠一二月，足厥阴少阳脉养之。厥阴少阳属木，有火，善呕，妇人性又易怒，肝木有馀者多。肝欲收，故喜食酸物。丹溪治一妇呕逆不止，服参术反甚，以抑青丸投之遂平，盖此意也。一方用藿香、厚朴、茯苓、炙甘草、广皮、竹茹，有热加黄芩、山栀，血虚加当归、芍药，气虚加人参、白术，或均入半夏。俗谓碍胎，盖《千金方》每用之，及汤泡油焙亦可。
妊娠三四月，手少阴太阳脉养之。少阴太阳属火，丹溪曰：‘火能消物，造化自然。’故有三四月而堕胎者，必于滋补中兼清火，有患子悬者，胎上抢心，用条芩、香附末各二钱调服即安。
妊娠五六月，足太阴阳明脉养之。太阴阳明属土，胎盗脾气以自养则土益虚。束胎丸为安胎圣药也，血虚加归、芍，气虚加人参、茯苓、甘草，漏胎加阿胶。
妊娠七八月，手太阴阳明脉养之。太阴阳明属金，主气，八珍汤加黄芩、阿胶、杜仲之类，或入紫苏、陈皮以利其气。
妊娠九十月，足少阴太阳脉养之。此时受气将足，宜预服达生散及独参汤，补助真气，胎自易产。人参补肺气，金生水而少阴益得力矣。
妊娠子烦，用麦冬、知母、茯苓、黄芩。子肿，用五皮饮加白术、车前、条芩、枳壳，随症加减。子嗽，用门冬、紫苑、桑皮、知母、桔梗、竹茹。有血加阿胶。其外感嗽者，仍与解利。
妊娠外感疟痢，呕吐泄泻，俱用常法，但不可峻利，及损胎气耳。
妊娠七情所伤，及饥饱劳役，仍用补中、归脾、逍遥等汤加减施治。
妊娠转胞，小便不利，用升提兼补气血。如肝经郁热，小柴胡汤加山栀、生地、木通。如子宫下脱，亦属肝火，兼升兼清，乃效。
妇人素有虚寒，即怀娠不可寒凉者，仍须温补。或过服寒凉，恣啖生冷而成病者，亦须以热药挽之，不得拘于常例也。

半夏汤　治妊娠阻恶不食