欽定古今圖書集成/博物彙編/藝術典/第499卷

欽定古今圖書集成
博物彙編 第四百九十九卷

欽定古今圖書集成博物彙編藝術典

　第四百九十九卷目錄

　醫部彙考四百七十九

　　痘疹門二十一

　　王肯堂證治準繩〈咽喉　腰痛　腹痛　腹脹　腹脹分虛實寒熱　薑附

　　湯論　痛　身痛　癢塌　爬破　陷伏倒靨　黑陷　灰白　夾疹　夾斑　夾丹　夾瘡

　　瘍　夾損傷　痘疔　捲簾疔　燕窩疔　火珠疔　忘汲疔　豢虎疔　注命疔　驪含疔

　　　透腸疔　潰爛　臭痘　蛆痘　驗面　痘後餘毒證治　癰癤　癮疹　丹瘤　發熱

　　骨節作痛　水痘　痳疹　初熱　見形　禁忌〉

藝術典第四百九十九卷

醫部彙考四百七十九

痘疹門二十一

《明王肯堂證治準繩》

咽喉

初覺發熱煩躁咽痛者，宜升麻湯、《活人》如聖餅子、消 毒散。

咽痛。發熱作渴。面赤飲冷者。胃經實熱也。射干鼠黏 子湯主之。

既出而咽喉疼者，乃心胃有熱上攻。如咽乾澀而疼， 兼口舌生瘡，齒浮齦腫者，宜甘露飲、丹溪用鼠黏子 湯。水漿不入者，紫雪最妙，抱龍丸、消毒飲皆可用。毒 攻咽喉，口舌生瘡，不能吮乳者，如聖餅子主之。此以 上劑，須能食，臟腑實方可用。如上焦雖熱，卻小便清， 大便溏薄，飲食不進者，當以清上溫下藥調之，如甘 桔湯加參、朮、陳皮、訶子之類更驗。手足如不熱者。白 朮散調之。

靨後咽痛，治法見痘後餘毒條。風熱咳嗽，咽膈不利 者，陳氏用桔梗甘草防風湯、黑參升麻湯亦得。 身壯熱，口舌生瘡，咽喉腫痛，大便堅實者，射干鼠黏 子湯。

靨後壯熱咽痛，痘痕色紅，手微熱者，餘毒未解也，「柴 胡麥門冬散主之。手指似熱而冷者，脾氣虛也，錢氏 異功散主之。」

《要訣》云：「喉者，氣之出入之戶也。」熱毒之氣至此，亦為 極地。故痘證喉病獨多，而且暴烈，或痛或燥，或破、或 咽食，或嗆食，或流涎，變證多端，固難定治，俱以退火 為急，用甘桔湯合解毒湯，加麥門冬、薄荷、硼砂、孩兒 茶，為極細末，煉蜜丸如大豆大，時時噙化。嚥骨垂下 或腫大，以玉鎖匙點之。嗆喉六日以前，宜急治之。喉 痛、喉燥、喉破不能飲食者。亦《玉鎖匙》吹之。

如喉痛作渴，上體雖甚熱，而兩足俱冷，瘡不起發者， 乃腎經虛熱也，不可專用清涼之劑，宜以地黃丸料 煎與恣飲，兼用八物湯補之。

腰痛

痘瘡而見腰痛證者，皆因腎經虛怯，相火內燥，真陰 不能勝邪，故腰作痛也。急服地黃丸，以防變黑歸腎， 乃克有濟。大抵此痘因稟賦腎家，精氣不足，故目睛 多白，俗謂之「折腰痘」是也。若平素面白、眼白睛多，行 遲語遲者，出痘必歸腎經，預為調補腎氣，庶免此患。

腹痛

痘腹痛多是痘毒，當臨證消息。

痘疹腹痛者，由毒鬱於三陰，臍以上屬太陰，當臍屬 少陰，小腹屬厥陰，須分別之。腹脹者，毒聚於腸胃也。 治法俱當升發解利痘毒兼分利小便，使毒氣上下 分消，則痛與脹自止，故曰：「痛隨利減，脹以利消。」俗醫 以厚朴行滯氣，而不知升發解利，非其治矣。亦有乳 食停滯，不消化而腹脹者，當以升發解利藥中加消 食之劑，所傷之物，當審其寒熱。又有數日大便者，大 便行而痛脹自止，亦未可驟用硝黃也。

《紹定論》云：「病有似是而非，若同而異者，蓋肢體厥冷 而腹痛者，此毒氣在裡也。若不審諦，必作極冷治之， 反與熱藥，為害愈深。未冷極者，不問有無寒熱，肢冷 腹痛，必大便自利，踡臥惡寒。今身熱肢冷腹痛，大便 不通，乃熱毒在裡，熱甚則發厥，仲景所謂熱深厥亦 深」也。伏熱深而瘡疹不出者，宜以蟬蛻末水煎服之。 已出者亦可服。毒氣得泄，則四肢溫煖，腹痛自止矣。 前人論腹痛有虛實，腸鳴自利而腹痛者，為虛痛，是 冷也。腹滿而不大便者，為實痛，是熱也。今腹中痛而 不大便，又身熱，耳尖冷，腳冷，為瘡疹證明矣。又有瘡 疹始發，腹中有宿塊而痛者，醫不能辨，誤作食積下 之，多夭橫矣。

前證痘未出而發熱煩躁，或作渴飲冷，大便堅實，此 熱毒壅滯也，用疏利之藥。

「凡有發熱腹中便痛者，此毒氣內攻也，急宜發表疏 裡，桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相併，致未盡出 而腹疼脹滿者，宜參蘇飲去參苓加縮砂，溫而出之。 若原無腹痛，發熱，二三日後，大便不通而痛者，此燥 屎與毒相併而痛也，三黃丸、七物升麻丸、宣風散擇 而用之。有譫妄狂亂者，三乙承氣湯主之。」原無腹痛， 或因飲冷水而痛者，此冷痛也，理中湯加桂心。或因 多食而痛者，此食積痛也，微則木香大安丸，甚則備急丸、丁香脾積丸，原物湯下。

原無腹痛，自利後痛者，此虛痛也，黃芪建中湯，加木 香、青皮。

發熱自利，又腹痛者，此亦毒也，黃芩湯加木香、青皮， 或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱，此伏也，七物升麻丸。 瘡出盡者，再以紫草飲大發之。瘡不出者，勿治。 痘未出，有先作腹疼，或腹中有塊者，乃腹中先出也， 不可投疏利之藥，以戕賊胃氣，但與和平勻氣兼發 散藥，如升麻湯、參蘇飲之類。

痘已出而腹痛，亦是毒在裡未曾出透，亦宜桂枝大 黃湯。

起發不透腹痛者。陷伏也。亦宜「三乙承氣湯。」及宣風 散。

痘已出而不熱燥，不飲冷，大便不實，此元氣虛弱也， 用白朮散之類補之。

出不快而腹痛者。活血散。即一味白芍藥。以薑湯調 下。

若毒氣瀰蔓。陽毒入胃。便血日夜無度。腹痛啼哭者。 牛黃散主之。

又有一等將成內潰之證而腹痛者，當預防之，七日 前內潰。蓋因風寒所中，腠理固密，陰陽二分，壅塞不 通，其毒內攻，臟腑之間，毒火炮熾，以致胃爛，潰而成 膿，口舌皆白，是其驗也。此證極為慘毒，識者知痘毒 未出之時，或有風寒阻隔，氣粗熱甚，身必戰動，腹肚 急疼者，是欲成內潰也。急以和解湯、升麻湯逐散寒 邪，開泄腠理，縱毒而出，庶無此證。若證已成而治之， 亦無及矣。

如身不甚熱，或時發寒。或嘔吐。六脈虛細。四肢逆冷 而腹痛者，陳氏木香散主之。

腹痛面青而手足冷者，脾胃虛寒證也。宜益黃、理中 輩主之。

理中湯加白芍藥、桂。

右三條以溫藥治寒痛例，作渴飲湯，手足竝冷者宜之。

嘗治痘始出，腹痛，或身痛，脈洪數者，解表涼藥加芍 藥、甘草漸安。

按：解表涼藥，即「升麻湯、連𧄍升麻湯、雙解散之類。加者倍而用之也。」

右一條以涼藥治熱痛例作渴飲冷，手足竝熱者宜之。

如瘡已出，至收靨時，原無腹痛，忽然作痛，此必有飲 食也。《消息審問》，曾因飲冷水者，五苓散主之，或用黃 芪建中湯加白朮、乾薑、人參。曾傷食者，問傷何食，丁 香脾積丸主之，用原物湯送下。

傷食腹痛，不可用巴豆、大黃輩，只宜平胃助氣之劑， 如平胃散、小異功散、橘皮湯皆可。

噯腐吞酸，大便穢臭，乳食停滯也，用保和丸消之。 若靨後傷食，食蒸發搐而嘔吐腹痛者，治法見「驚搐」 條。

靨後熱多，大便實，糞黑腹痛者，蓄血也，犀角地黃湯 主之。

如發熱時，心腹絞痛，煩渴叫呼，或瘡陷伏，脹滿疼痛， 喘促者，此毒惡之氣，攻刺腸胃，燔灼臟腑，必不可治。

腹脹

凡痘子腹中常宜寬舒，為裡無邪。若腹脹滿，須審其 傷食否，及大小便何如。如曾傷食，微滿不痛者，木香 大安丸；脹滿腹痛甚者，丁香脾積丸。小便不通者，百 祥丸。大便不通者，宣風散主之。此上諸證，皆實脹者 也，故宜利之。若自利腹脹，乃虛脹也，陳氏木香散主 之。

腹脹分虛實寒熱

「身熱煩躁，腹滿而喘，大小便澀，面赤悶亂，大吐者，當 利小便。不瘥者，宣風散下之。」此實熱治例也。

陳文中「木香散」治痘瘡腹脹渴瀉，此虛寒治例也。 腹脹瀉渴，脾胃虛寒也，用大異功散、參芪內托散治 之。若前證而兼氣促體倦，乃脾氣虛也，用白朮散加 木香煎送四神丸。如腹脹作喘，大便利，小便祕，手足 竝冷，乃脾氣虛也，先用葶藶木香散，次用小異功散， 一二劑自愈，此平補例也。

初熱時腹脹痛者，由毒氣與外邪相搏，欲出而不得 出也。用參蘇飲加縮砂、陳皮，去參、苓服之。挾有表證 者宜此。

身熱脈數，大便祕而腹脹，此熱毒壅遏也，當微下之。 或瘡半未出，而喘息腹脹，其人大便不通，煩躁作渴， 譫語不安者，當急下之，俱用紫草承氣湯。夾有裡證 者宜此。丹溪用桔梗枳殼湯、「二陳加枳殼湯。」

若虛弱自利，四肢厥冷，腹脹發噦者，裡氣虛也，薑、附、 理中輩急救之。

若瘡既出而腹脹者，有二證：一則陰陽不和，或因作 熱煩渴，飲冷過多，或誤投涼劑，熱為冷所激，欲出不 能，毒不能發越，故令腹脹。其人必不能食，二便利，腹中虛鳴，甚者氣喘發厥，瘡白無血色者，多致不救。急 當以溫中藥疏逐冷氣，不可又用宣瀉之藥，以重其 困。如小異功散、木香散俱可用。王中陽云：「木香散性 溫平，能和表裡，治腹脹瀉渴有如神之效。一則毒氣 陷伏入裡，必有他證相雜，或煩躁大渴，或大小便祕， 或啼哭不止。但用溫平解毒快氣之劑，如人齒散、活 血散之類。」

又有小便赤澀，而心腹脹滿，別無他證者，此伏熱在 胃，則中有所隔，上為心氣不降，故小便澀少而赤，下 為陰氣不升，故腹中脹滿。董氏用四聖散以發出其 毒，則胃熱自散矣。

若出太盛而面黃，大便黑，煩躁喘渴，腹脹者，此有瘀 血在裡也，治法見渴絛。若出太盛，至當結膿窠痂，疕 而不結，能食而喘，腹脹譫語，不大便者，及靨後腹脹 喘渴，大便利，小便澀者，治法俱見「喘」條。

痘瘡起發而腹脹者，二證同前，陰陽不和者，瘡痘正 發，熱毒方盛，必生煩渴，宜以葛根解毒湯、人參麥門 冬散、人參白朮散之類主之。不知此理，或飲冷過多， 或誤投涼劑，熱為冷激，欲出而不能，冷熱相搏，毒不 起發，故令腹脹。且傷於冷者，急當以溫中藥疏逐冷 氣，冷氣散則腹脹自消，益黃散去甘草，加薑製厚朴， 甚者氣喘發厥，瘡白而無血色，多致不救。陳氏木香 散，聖方也。昧者反用峻下藥，致令重困而死。其毒氣 陷伏入裡者，但用溫平解毒快氣之劑，紫草飲子主 之。若腹脹而目閉，口中如爛肉臭者，其證為大惡。

薑附湯論

治瘡疹半出而半不出，或出盛時卻下利，支厥，嘔逆， 腹脹噯噫，須急與理中丸、四逆、薑附湯之類，不須疑 已試之驗也。大便自利腹脹者，是熱毒被冷所搐不 能出，冷甚則為下利，其毒小得出則為腹脹。此當以 理中丸、四逆、薑附湯等服之，裡復溫則利止，熱毒得 復出，則腹脹自消，瘡疹亦自出矣。又有瘡疹半出半 未出，或出盛時卻大便不通，小便赤澀，喘粗腹脹，而 脣齒乾，口燥渴引飲，譫語者，當急下之。此證是毒氣 壅瘀，欲出而出不辦，故腹脹，下之熱毒散，榮衛伸，則 裡脹消，外瘡出，合溫合下，皆得其宜，不可不述之。若 下膿血而腹脹者，又非此證，宜服南金散、乳香、猪血 膏、理中丸、薑附湯。

痛

治痘瘡痛，用「溫驚丸」，水化下。

治瘡出煩痛用「五物木香散。」

若身後痛，屬膀胱經也，用羌活荊芥甘草湯。身前痛， 屬肺經也，用升麻葛根紫草湯。身側痛，屬膽經也，用 柴胡山梔連𧄍防風湯。四肢痛，屬胃經也，用防風芍 藥甘草湯，以急止之。蓋恐叫號傷氣，忍痛傷血，而變 證也。若熱毒盛者，用東垣消毒散，或仙方活命飲。食 雞、魚、葡萄酒物者，用東垣清胃散、生犀汁。若發熱飲 冷。大便調和。用四物連𧄍牡丹皮。若發熱飲冷。大便 祕結。脾胃實熱也。用清涼飲。

若發熱作渴飲湯者，脾胃虛熱也，用七味白朮散。大 凡痘切不可食毒物，恐作痛，致傷元氣，輕者反重，重 者難治。大人亦然。

痘瘡起發痛者有二：「一則毒邪欲出，氣血隨之，肌肉 弸急而痛，九味順氣散合活血散主之；一則皮膚厚， 肉理密，為外寒相搏而痛，桂枝葛根湯主之。」

痘將結靨，乾硬而痛，宜塗酥潤之。靨可揭去則去之。 如無酥用豬油煎汁代之。此痛非服藥可免也。

身痛

《經》云：「諸寒為痛。」又云：「痛則為實。」內快外痛，為外實內 虛；外快內痛，為內實外虛。今痘瘡身痛者，是皮膚厚， 肉理密，或為外寒相搏，或熱毒內作，或血虛不能榮 養，審而治之。

凡瘡發身痛，不為外寒所折，則肉腠厚密，宜分而治 之。若紅點方見，為寒所折而內體有熱，宜木香參蘇 飲，輕者消毒飲，或「葛根升麻加芍藥湯。」肉腠密者，宜 活血合「勻氣散。」

外寒搏者，必兼有裡證，如和解湯、攻毒散去柴胡、前 胡皆可用。若兼發熱頭痛欬嗽者，參蘇飲主之。 熱毒內作，血瘀而痛者，先用活命飲，次用消毒救苦 湯。

血虛而瘀因作痛者，四物湯之類。

遍身如齧，色黑者，毒氣壅滯而血凝也，乃是危證。若 二便祕結，喘急煩躁，用梔子仁湯，或猪尾膏血調片 腦治之。自利不食者不治。

癢塌

凡痘子瘙癢者，須於形色上詳審。如瘡一向起發紅 活光壯肥滿，忽然瘙癢者，此穢氣所觸也，宜內服十 全大補湯，外用茵陳熏法。其破者，以白龍散敷之。如 瘡本乾，又添瘙癢者，火甚也；如瘡原帶水，皮肉嫩薄 癢者，此濕熱也，擺頭扭項，手足動作昏悶者死證。 起發身癢有二證，一則血氣不足，其癢為虛，十全大補湯主之。一則不能食淡，以至發癢，蟬蛻膏主之。 凡痘子已熟，忽作瘙癢抓破者，此脾胃虛弱，不能榮 養肌肉也，內服四君子湯加黃芪、官桂，外以敗草散 主之。如因自利，脾胃虛致癢塌者，陳氏木香散、異功 散主之。

《丹溪法》於「形色脈上分虛實，實則脈有力氣壯，虛則 脈無力氣餒。實癢則勢焮，虛癢則勢怯。虛癢以實表 之劑，加涼血藥。實癢以大黃寒涼之藥少許，與之下 其結糞。」

《滄州翁》法：主血氣不足，用十補托裡散及木香散加 丁香、官桂。胃主肌肉，尤宜四君子湯加芎、歸、木香、紫 草煎服。或患者不能忌口，因食毒物而作癢者，二物 湯、百花膏，或四君子湯加解毒藥。

《陳氏法》：「痘瘡作癢，抓破成瘡，膿水淋漓者，由血氣衰， 肌肉虛也。宜用木香散加丁香、肉桂及敗草散，切忌 用牛糞灰。」

聞人氏法：「癢有二證，一則氣血不足，其癢為虛，活血 散或四君子湯加黃芪、枳殼主之。 左中恕用十全大補湯、十宣內托散。」

一則不能食，淡以致癢，蟬蛻一物湯主之。

《魏氏法》，以保元湯倍加黃芪，少加芍藥。 或云：首尾癢塌，保元加牛蒡子、白芍藥、何首烏。何首 烏有紅白二種，名為雄雌，必須兼下有效，忌鐵。 痘瘡虛怯，淡白色，癢塌，此屬虛寒，宜用陳氏法。若發 熱壯盛，齊湧紅紫色，燥癢，此屬熱毒，宜用涼血解毒 之劑。

前證皆因氣血虛弱所致，預為調護，使氣血和平，庶 無此患。又必察其外證，色白者用四君之類，色赤者 用四物之類。

囊貯半漿而作癢者，可以療止。必當用參、芪、芍藥、升 麻、附子之屬，不宜投寒散之藥。若焦貼皮膚作癢者， 不治。空殼蓮蒲作癢者，不治。

癢甚欲搔者，以鳥羽輕拂之，以細茶、當歸、黃芪、黑參 燒煙熏之。或以鐵器燒紅，置釅酢中，於室中熏之。 輕者用淡蜜水調滑石末，以雞羽潤瘡上。

痘癢難任，搔之成瘡，或膿或血出者，敗草散治之。切 不可用牛糞灰貼，則臭穢斑瘢多矣。

小兒痘瘡癢難任，誤搔成瘡，及瘡痂欲落不落。用上 好白蜜一味塗於瘡上，其痂易落，可無紫黑瘢痕。 世傳痘靨落後，痘毒不盡，變成癩癬，其癢難任。用陳 年臘脂油傅神妙。

又方：「用羊。」�骨髓塗瘡效。

爬破

凡痘子膿成漿熟或癢，誤犯破者，只復灌爛，不能成 痂。若膿漿未成之時，不可犯破半箇，必癢塌而死。 敢問有爬破囊房，膿血淋漓而死者，有爬破囊房，乾 枯脫皮而死者，其故何與？曰：木枯則自折，土燥則自 裂，痘之囊房空虛，則梟癢自作，欲其不搔爬也難矣。 但爬破於不關軸之處，猶可以全活，若臉顴氣窩，命 之要轄也，於茲爬破，死在旦夕，被爬破而膿血淋漓， 似乎氣血交養，本不宜死也，而有死者，豈痘之不分 美惡乎？要知魚得水而肥，鳥得林而棲，痘囊既破，膿 血淋漓，既竭則元氣耗絕矣，元氣既竭，烏得不至死 耶？評云：「膿血流來痘可生，只因灌破走黃金，任教爐 火工夫到，棄了黃金惱殺人。」喻言極是。謝沖霄說：「女 媧煉五色石以補天，皮脫可藥，紙以封之。」斯言誠謬 矣。

治痘瘡抓碎出血黑虎丹。歌曰：「絲瓜連蔕與囊皮，孔 裡烏金統用之，慢火置於新瓦炙，燒時存性效真奇， 痘經抓破惡梟攻，須識王真一笑翁，荊芥防風香白 芷，綿芪芍藥建奇功」 按：古方有用敗草散抹者，有用蕎麥粉抹者，有用文 蛤末摻者，總不如黑虎丹之妙也。

陷伏倒靨

斑點色白或黑色，其人必不能食乳，大便自利，或嘔 或厥，此胃虛弱而不能副榮衛故也。宜用溫中之劑， 令其胃煖，榮衛復行，則當自出矣。宜理中湯、丁香煮 散之類。

如倒陷者。看其大腑何如。如大小便祕。四順清涼飲 合奪命丹主之。

泄利氣弱者，十全大補湯合奪命丹主之。竝外用胡 荽酒、水楊湯。

痘瘡倒陷，因真氣虛而毒氣不能盡出者，用黃芪、人 參紫草酒製治之。若將成就之際，卻淡色者，屬血虛， 用當歸、川芎之類，或加紅花、紫草；屬熱毒者，用升麻、 芩連、梗、𧄍之類，甚者用犀角屑大解痘毒。 竊謂前證若熱毒方出，忽被風寒閉塞肌竅，血脈不 行，身體作痛，或四肢微厥，斑點不長，或變青紫黑色 者，此為倒靨。若胃氣虛弱，不能補接榮衛，出而復沒 者，謂之「陷伏」，誤用解毒之藥，必致陷塌。若喜熱飲食， 手足竝冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之證，宜辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實熱之證，宜用 苦寒之劑瀉之。外感風寒者溫散之，毒入腹者分利 之，陽氣虛者溫補之，外寒觸犯者熏解之。

自昔謂「白陷不可救」，蓋痘色白者，必變為灰慘，灰慘 者必至於平伏倒塌，故謂之白陷。此固由氣虛所致， 然血不華色，血亦本虛，治法須兼氣血為當，血和氣 行，白可變而為紅，自不至於陷塌矣。若單補氣，則氣 愈燥熱，勢必陷伏，故白陷抓破，皮薄乾燥而極癢者， 由失於補血，致氣盛極而燥也，愈用補氣之藥，速死 之兆也。故凡痘色白者，無分先後，皆以補中益氣湯 合四物湯治之。內有熱者，加解毒藥，或利小便。若待 白陷已成而後治之，難為力矣。

痘有紫黑陷，灰白陷，紫黑陷者，乃血熱乾滯，而氣亦 不能以運行，有餘之證也，急治之，猶多可活。灰白之 陷，乃元氣衰敗，故不能起發，而血亦不得通貫，不足 之證也，多難救治。

《羅浮方》治塌陷痘。歌曰：「烏蛇全蠍與殭蠶，帶肉穿山 甲與纏，四樣凈該均一兩，綿芪官桂倍加焉，白酒煮 濃隨意服，見多陷痘得迴全。」

愚每用此，全活甚眾。但殭蠶須要去絲，清水洗去石 灰，再曬乾，烏蛇須用尾極好，穿山甲酒洗焙乾用。 《袁氏治倒靨歌》曰：「倒靨原為痘後難，只因氣血兩相 殘，參芪歸地併蟬蛻，連綿進服靨自還。」 又云：「倒靨血不止，名為迴陽泉，若犯胸脅地，十來九 不全，速覓胭脂胚，血竭加一錢，燒之俱存性，點上血 收乾。」

予見痘後倒靨人多妄用浴法，枉殺人男女。若痘後 結痂厚壘，不能脫起，或半脫而半在，或四圍脫而中 心錐痛者，準用生蜜蘇合油二味調勻，用銀簪敷於 靨盤沿處，其痛即止，而靨自速脫，竝無嗆血暴肉之 患。如無蘇合油，只以線雞油代之，甚妙。

黑陷

邵子《觀物篇》曰：「東赤南白，西黃北黑」，此正色也。驗之 於曉午暮夜之時，可見之矣。由是推之，嬰兒始生而 赤，長稍變而白，病則黃，老死而黑。物生地下而赤，稍 長而白，萎落則黃，枯槁而黑。凡物皆資一陽之氣以 生，此四色者，乃一陽之氣色遞變者也。痘瘡由出現 而起發，起發而成漿，成漿而結痂，亦人身中一陽之 「氣之流行也，其出現而赤，起發稍變而白，成漿則黃， 結痂則黑」，此亦色之遞變自然者，乃證之順，未可全 以變黑為不正之色也。夫以變黑為逆者，以四時言 之，春主生，夏主長，秋主收，冬主藏，此自然之序，遞相 成功者也。痘瘡之出，猶春之生也，起發猶夏之長也， 成漿猶秋之收也，結痂猶冬之藏也，亦自然之序。苟 出現而黑色，是春行冬令矣。起發而黑色，是夏行冬 令矣。成漿而黑色，是秋行冬令矣。不循遞變之次，故 謂之逆。黑者，腎之色也，為起蟄封藏之本，故以變黑 為歸腎也。又肺主皮毛，心主血脈，脾主肌肉，肝主筋， 腎主骨髓，瘡疹之毒，由內而外為順。內者不出曰伏， 已出復入曰陷，不能成漿，謂之倒陷。不能結痂，謂之 倒靨。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內入於骨髓，故曰歸 腎為逆也。

按：錢仲陽為萬世幼醫之祖，而獨以變黑歸腎為腎 實之證，其失不小，萬氏闢之最為詳明，故備引之。蓋 耳骫者，腎之部也。諸痛瘡瘍，皆屬於火，腎本屬水，水 不畏火，故瘡疹之初，腎獨無證。凡五臟之部、之色、之 證，見者皆為惡候，故曰：「善則不可見，惡則可見也。」倘 若小兒腎水本虧，則火毒愈盛，水不足以制之，而火 反侮其所不勝，及其既久，火熬水熱，於是腎之所部 始病，而惡證見焉。錢氏以百祥丸下之者，大有至理。 蓋大戟者，瀉小腸之藥也，心與小腸為表裡，不直瀉 其心而瀉其舍，使心火下降而腎水上升，得陰陽交 媾之道，有起骨加肉之功，然不救者尚十有九，水火 豈易抽添哉！蓋非百祥丸則無治也，毒氣去而真氣 不絕者猶活。前人謂百祥丸瀉膀胱之水，令脾土復 旺，是不讀《本草》而且大失仲陽之旨也。又導赤散亦 仲陽所製，亦瀉小腸，但與百祥丸之功效有寬猛耳。 四聖散用木通亦妙。世以大戟為猛，而易以其他淡 滲之藥，反瀉膀胱與腎者，是不刃而殺之矣。萬氏以 百祥丸下腎中毒氣，是猶以為腎實而瀉其子也。毫 釐之差。千里之謬。不可以不辯。

瘡痘黑陷分四證。詳見《起發證治陷伏》條。

喜熱飲食，手足並冷者，乃脾胃虧損，陽氣虛寒之證， 宜用辛熱之劑補之。喜冷飲食，手足並熱，乃陽氣實 熱之證，宜用苦寒之劑瀉之。外感風寒者溫散之，毒 入腹者分利之，陽氣虛者溫補之，外寒觸犯者熏解 之。陳宿州先生用十二味異功散，以預保脾土於未 敗之先，實發前人之未發，開萬世之聾聵也。

《活人》治瘡黑倒陷，猪尾湯、無比散、龍腦膏，無不驗。

《海藏》云：「若用草藥下之，似勝腦、麝，必不得已而後用之可也。」

治疹痘不透，乾黑危困用山樝肉一味為末。每服二

錢，紫草酒送下，量兒大小加減，徐徐進三四服，即紅 活。

劉守真「涼膈散，治小兒斑疹黑陷亦妙，然止能治大 便結硬，小便赤澀為當。若大便小便已通，不宜用此。 惟以易老去大黃、硝者，最為穩當。」

凡痘疹重者，猶十活四五，黑者無問何如，十難救一。 其候或寒戰咬牙，或身黃腫紫，宜急以百祥丸下之。 復惡寒不已，身冷出汗，耳尻反熱者死。何以然？腎氣 大旺，脾虛不能治故也。下後身熱氣溫，欲飲水者可 治，以脾氣生勝腎，寒去而溫熱也。治之宜解毒，不可 妄下，妄下則內虛，多歸於腎。若能食而痂頭焦起，或 未焦而喘實者，可下之，宜四順飲。瘡赤陷而耳尻反 熱者為逆，用百祥丸、牛李膏各三服，不愈者死。 痘瘡黑陷二種，因氣虛而毒氣不能盡出者，用黃芪、 人參、酒炒紫草治之。顏色正者，如上治法。

參芪之補，佐以紫草之通利也。

變黑歸腎，乃氣弱不能蓄血，血亦不榮，故致枯萎而 黑。只用保元湯加芎、桂，補提其氣，其氣旺，則黑者轉 而為黃矣。

右《補虛例》第三證所謂「內虛而不能使陽氣以副」 云云者之所宜也。

痘色初深紅者必變紫，紫必變黑，紫黑必至於乾枯， 此血熱漸變，理勢之一定不移者也。故初見深紅，失 於解散，至於乾枯黑陷，危殆極矣。治法當以涼血退 熱為主，看其微甚，或利大便，或利小便，或用解散之 劑。頂雖平陷，不可專以氣虛例之，而惟用參芪補劑， 補則氣愈盛而血愈乾涸矣。

治血熱證七八日間，有紫黑乾枯，及青灰乾黑陷者， 有奪命大造談笑《博金一字金》，或百祥牛、李、豬尾等 方，然早能涼血解毒，必無此患，患此而後用此藥，得 全者少矣。若服涼解之藥過多，以致泄瀉滑脫而成 黑陷者，仍從陳氏法，以木香異功治之，又不得以血 熱為拘也。

灰白

爐灰白色，靜者、怯者作寒看。燥者、勇者、焮發者作熱 看。

凡痘疹白色將靨如豆殼者，蓋因初起時飲水多，其 靨不齊，俗呼「倒靨」，不妨，但服實表之劑。如毒氣鬱裡， 消息他大小便，如大便閉通大便，小便閉通小便無 妨。

前證不起發，不紅活者，此因脾肺氣虛，用「參芪四聖 散。」

頂陷灰白瀉渴者，脾肺虛寒，用木香散、異功散。 痘初出時色白者，氣血虛也，便宜大補氣血，參、朮、芪、 芎、升麻、乾薑、甘草、木香、丁香、酒洗當歸、白芍藥。若大 便瀉，加訶子、肉果。

凡血氣不足，灰白頂陷不起者，宜「內托散。」〈即十宣散〉加紫 草并乳汁調補。

痘色灰白，漿不滿足，欲成倒塌，皮薄宜破者，保元湯 加芎、歸、芍藥、升麻、人乳、好酒進之。

有一等白痘似粉。醫人所不識。有盤有頂而軟肥者。 以「《加減》大紫草散」主之。

夾疹

狀如錦紋，其中有空缺處，如雲頭樣者為斑。遍身無空處，疏密不等者為疹。

夫疹乃風邪外患，痘為胎毒內發，二證並作，臟腑俱 病也。二者相雜，赤暈發焮，痘瘡愈盛，誤謂痘出太密， 多不可救。然此乃夾疹痘也，當治以「人參羌活散」，疹 毒即解，痘勢亦退。其元氣虧損，不能結痂，當補脾胃 為急也。

痘內夾出丹疹者，不必治之，當以托痘為主，痘出而 疹自消矣。

夾斑

痘出而夾斑者，痘毒隨臟而出，其毒發之勢，最為迅 疾。或血太過而氣不及，則衛氣疏缺，不能密護脈絡， 而致太過之血，夾毒上浮，亦乘毒出之勢而發為斑 也。較前夾疹者，稍為易治。如痘起齊，其內必虛，斑多 從內解。如不解，以升麻湯加歸、芍主之。又有或結痂 後而發者，餘毒熱盛，煎熬肉分，其斑必爛，以消毒散 加歸、芍、防風，盛則用連𧄍湯，爛處以生肌散傅之。若 夾毒初出，色赤如火，乃毒滯不能宣發之故，以四順 飲利之。如大便利一二次而斑或退，則血附氣位，急 用四君子湯加芪、薑、棗與服，以防其損陷。如不止，加 肉豆蔻必止。

翁用黑參升麻湯。黃芩荊芥白芍歸芎。在初多用表 散。在後多用解利。紅斑易退。紫斑稍難。藍斑不可治。 婁用白虎湯。

痘中夾斑，陽明受梟炎之毒盛而然，丁桂之藥，纖毫 莫可投也。張半仙用黃連解毒湯以治夾斑之痘，則 失之太寒；錢氏用檳榔、大黃以療痘中之斑，則失之太峻。總不如犀角地黃湯以徹內陽明之鬱毒，五龍 化斑湯以消外蚊咬之血紋，內外夾攻，表裡調和，斯 能復全矣。

《愚》治痘裡夾斑者極多，但見形就是斑，不是痘樣者， 熱毒峻烈，克全者十止，三四兩日而斑見者，速清。逐 為尚患此者，必煩躁譫語，渴飲不寧，劉禪師用地龍 汁和犀角水投服，亦心得治斑之法者矣。

夾癭，為痰毒凝結而成也。或結於頸項，或結於耳後， 或結於腋下，大者如桃，小者似李，長者似瓜，短者似 棗，身烙煩渴，勢若不凶，痘三四日而癭作，則毒隨痘 洩，膿隨痘灌，自可挽全而無害。倘癭紅腫將膿，而痘 隨標焉，吾恐毒膿一潰，元氣囂漓，痘焉能表暴充灌 乎？七八之期，痘已黃蠟，而癭作焉。保護元氣，消毒祛 「邪，竟獲綏全之慶，雖潰無妨。治法在乎審日期之先 後，視元氣之厚薄，紀男女之大小，範時令之寒暑，庶 幾免紊錯之愆矣。」癭已紅腫而痘標焉。法宜托裡，毒 盛消其毒，元虛補其元，木通、桔梗解毒而徹關鎖，惡 實、生地除梟而祛榮火；甘草清理諸邪，蟬蛻祛風辟 毒，芍藥洩諸經之鬱火，荊芥散陽明之風邪。諸藥缺 一不可也。

痘起遂發癭。治以補托。惟芩連之藥。不可用耗爍之 劑。不宜投消痰解毒為尚。

痘標而癭破，流膿出血，自致元氣虛虧，大用「黃耆衛 元湯」可也。人參黃耆、川歸、紅花桔梗芍藥、甘草、防風 煎服。

痘兩三日而癭毒仍作，急用三消散：半夏、川歸、茯苓、 甘草、木通、紅花、生地、芍藥、牛蒡子、天花粉、蟬蛻、燈草， 煎服。

痘七八日，充灌而癭作，宜服沖和飲子：人參、黃芪、麥 門、柴胡、防風、荊芥、芍藥、茯苓、炒白朮、桔梗、連𧄍、當歸、 瓜蔞根。頻進四服，自愈矣。

歌曰：「木通生地并黃芪，桔梗當歸芍藥俱，大力蟬蛻 兼甘草，白茯殭蠶效實奇，上焦加味升麻引，貝母門 冬不可遺，下焦牛膝相資助，緊覓山姑倍用之，熱多 荊芥隨多少，疼極還尋白芷醫。」

按「方治證，須驗時日，若頭面盡腫而癭腫，則諸痘決 不能鼎峻，多致損傷。」

夾丹

痘裡發丹，內熱之極而然也。不宜遽用極寒透裡之 劑。若見標三二日，竟以化斑湯徐徐浴之，內服生地、 牛蒡子、芍藥、甘草、木通、荊芥穗，其毒自消矣。若用猪 膽、京墨、冰片塗之，竟罹其害。慎之！頭面項頸，倘如蛇 纏硬腫，火燒疼痛，梟毒輳於上，宜用炒黃連、紫草、車 前子、梔子等藥。

余治痘丹，準前藥加減，單用露桃花二錢，即丹收痘 朗若腫痛，須加柴胡、羌活、生地、芍藥倍之。有用鳳尾 草獨煎湯飲，豈知山蕨即鳳尾草也，性極寒而沉走， 恐傷於痘，不可輕用。

夾瘡瘍

痘裡夾瘡，痘迎瘡見隙而盤據，愈加多密矣。痘起氣 虛，風痒自作，宜用紫蘇荊芥湯浴之，隨用芍藥、生地、 防風、黃芪、白朮、殭蠶、甘草、蟬蛻等藥服之可也。若男 女種患楊梅惡瘡，痛不可忍，而痘適標其間，李少陽 用蝸牛丹以治，但香油皂子仁不可輕用。若患肥疳 瘡，如松香、輕粉、飛丹、雄黃，皆不可塗也。

歌曰：「黃芪芍藥直殭蠶，生地防風白朮聯，甘草紅花 牛蒡子，酒煎來服效難言，若是楊梅瘡破爛，牛黃土 茯倍加焉，痛極乳香些少助，自然瘡可痘安全」 余歷驗小兒痘種於瘡瘍中，痘雖美麗，勢必梟癢，若 不按法製湯以浴痘，蹲聚於瘡隙，奚克鼎峻。尹頭陀 專以香馬蘭藤煎湯，浴夾瘡瘍之痘，允得鎮痘之妙。 但香馬蘭有三種，分別青、紅、白，根浮上紅者甚佳，採 用則可。治法以升麻、黃芪為君，芍藥、生地為臣，羌活、 防風為佐，甘草、蟬蛻為使，此準格也。

夾損傷

痘標一兩日，或致撲跌，或犯金石所傷，則脾脈虧損 而血氣走散，痘終受其阻厄。李少陽用孩骨胡桃酒 以治，則失之峻利，況胡桃又作瀉之物，用之不宜。王 近川用歸尾桃仁湯以治，則失之狂妄，痘中豈宜破 敗其血者耶？準依劉半塘《拱元散》，人參、黃芪、當歸、紅 花、伏鳳雛、蟬蛻、防風、芍藥、甘草以補托其內，用文蛤、 棕灰盦於傷處，以收斂其外可也。若損而不破者，用 蝦蟆皮貼之，徐徐以手摩撫。若是湯潑火烙者，不宜 敷以生冷之藥，以凝滯其痘也。

歌曰：「損傷須覓伏鳳雛，土𪔀參芪蟬蛻馳，橘紅甘草 當歸合，再入紅花防地俱。」

痘疔

諸痘中有獨大者，或黑或白，其根結硬，即是痘疔。如 疔瘡樣，直抵筋骨，宜挑破，以「四聖散」點之。

凡黑陷中有微尖頂如苦楮樣者，疔也。無此狀者，謂 之黑陷，非疔也痘疔又謂之「賊痘」，或三五枚，或五七枚，間雜於諸痘 之間，其色紫黯，作痛不寧，以致諸證蜂起，不能灌膿， 甚至不救，乃熱毒勢甚併結也，用仙方活命飲。如二 便祕澀，量加大黃，遍身拘急加麻黃。外必用線針挑 破出黑血，或吮出毒血，以泄其毒，餘痘纔得灌膿，否 則其毒無從而解，必致不起。如未應，急用隔蒜灸。若 毒氣盛者，或不知痛者，不用蒜隔，就著肉灼艾灸之。 若灸後瘡頭紅腫焮發，用針挑破出毒血，灼艾尤好。 雖此法未出方書，予屢用屢驗者，世多用「至寶丹」之 類，亦不可恃。別見起發證治，宜參考。

凡痘瘡起發之時，但見乾燥，其根焦黑者，即內服奪 命丹，外用四聖散塗之。

如原有瘡疹，或灌瘡未愈，或瘡將較瘢嫩者，至痘出 之時，其處痘本攢聚，形色黑潰，急以針刺破之，吮去 毒血，外以四聖散塗之，內服「加味四聖湯調無價散」， 併奪命丹主之。

如瘡焦黑，渾身皆是者，看大便何如。「若大便祕，內服 承氣湯調無價散，外用水楊湯浴法。大便利者，內服 十全大補湯、陳氏木香散，調無價散合奪命丹，外用 水楊湯浴法。」

捲簾疔

痘六七朝，舌望上捲喉鎖，煩渴緊痛，飲食難進。不知 者，妄用刀割舌下青筋，倏時致死。豈知疔毒結坐於 舌根，疔甚者如黑豆，次者似葡萄。犯此證候，要把銀 鉤鉤破患處，儘凈惡血，隨以苦茶漱口，盡吐其毒血， 而以《後方》投之。

歌曰：「晡仙妙製龍宮丹，冰片硼砂青黛間，薄荷荊芥 殭蠶炒，還覓黃連法製難，按合研勻為細末，慢吹喉 內捲簾翻。」

按：此疔人多不曉，夭殺兒童，若患此者，痘定經於心， 急宜清解，若補助之藥，不宜服也。有方用蛤蜊汁和 玉露滴者亦可。

燕窩疔

痘形五六日，而腋下硬腫，兩手坦垂，不能活動轉舒， 煩躁譫語，眼碧臉赤，惡渴吐沫，不知者以為結癰而 然。豈知痘毒結坐於腋下，名曰「燕窩疔。」急用銀針挑 去其根，盡除惡血，隨將燕窩打水澄清者洗淨，而以 珍珠末和油胭脂塗其患處，內服消毒飲。

歌曰「燕窩疔欲燕窩除，挑破須將澄去泥，洗淨盡除 其毒血，油胭脂和米珍珠，塗抹其中時刻候，管教毒 盡痘離離。」

又曰：「消毒飲是鼠粘先，甘草通茯生地全，紅花犀芍 連𧄍合，燈草濃煎毒盡捐」 余歷詳察此痘，左腋潛注，則右體之痘沉伏而失色； 右腋潛注，則左體之痘叛逆而無元，是準格也。若曰 疔左而左痘壞，則誣矣。有方以蜒蝣和核桃肉吞者， 雖暫獲效，終于無濟。

火珠疔

痘值六七日，而鼻竅中闐塞噴火，氣息甚難，惡渴煩 躁，面赤眼紅，痰緊，飲食不餐，熱烙，名曰「火珠疔」，外要 鉤破，隨將藥點入眼角，再服瀉金湯則愈矣。

歌曰：「鼻中闐塞火珠疔，速要鉤穿眼上行，黃連膏和 梅花片，點滴其中左右經，再服瀉金湯二劑，自然毒 盡得安寧。」

瀉金湯歌曰烏犀桔梗鼠粘行。芍藥甘梢伏火清。生 地紅花通紫草。合煎服後自消疔。

按：此痘疔患於小兒們，人昧以為息肉闐塞，不知挑 剔，屢致枉死。慣治者允宜詳驗。眼翻氣急，手足亂撒， 候則是矣。或以田螺水滴入者未善。

忘汲疔

痘值六七之期，兩眼沿倏然結座，疔毒封合，腫脹熱 極，而面色紫，煩渴則以治鼻疔法治之，挑破處速以 瓦蔥搗爛盦之，蓋此處不可以鉤穿者也。 歌曰：「眼沿生疔眼必瞎，自有仙家神治法，瓦蔥細搗 盦封牢，莫待風梟再作惡。」 昔穆修治此疔，專用山慈菇和蜣螂肉搗爛盦上取 疔根，亦捷法也。

豢虎疔

痘期裡正要會膿結蠟，而耳孔內結成疔毒，蓋腎地 宜無痘毒，而疔獨輳結於此者，則梟炎熾而癸元已 耗矣。急宜錐破，隨用鵝管石、女貞子、薄荷，共研為極 細末，吹於患處，再用馬蘭根洗凈，寸斷塞耳。

歌曰：「豢虎由來兩耳中，少陽臨證製吹筒，鵝管石和 女真子，薄荷三味併相攻，再把馬蘭根洗淨，隨將寸 斷塞其中，不須時刻相回挽，自然疔裡見奇功。」 按：此方鵝管石宜改「元精石」，以元精而寫鵝管，此亦 傳《易》隱射之失也。內還有冰片女真子，亦是女真，抄 曰「子」者，亦傳訛也。

注命疔

痘期裡兩足掌心痘毒輳結成疔，硬腫惡痛，或如錢 樣，或如大黑豆，或如胡椒粒，紫筋直注透足股盤處其毒甚矣。速鋤取其根，淨盡其血，隨用田螺水調和 冰片點三次，把慎火草、菉豆浸脹搗爛盦於患處，內 服「化毒丹。」

歌曰：「痘裏如生注命疔，花欄決定不為輕，銀針挑盡 其中毒，尋箇田螺吐水清，調和冰片胭脂點，再覓龍 鱗草要真。」〈即慎火草又名火丹草〉脫皮菉豆浸漬脹，共搗將來 盦一層。內把化毒丹來服，不怕疔生足掌心。 俗人多以足下疔不加意，豈知疔雖生於下，而綰刺 於上，竟犯脾心二經，時刻不可捱，故曰「注命。」

驪含疔

痘值五六朝，身發惡熱，煩躁譫語，兩眼翻厥，肚腹膨 脹，小便閉塞，惡痛，叫號不寧。蓋因梟毒澄聚於膀胱， 而於陽莖竅裡輳結鴆疔，名驪含疔。《語》云：「痘疔結此， 時刻要死。」急用銀硃、冰片、蟾酥、牛黃、麝香，研勻極細 末，將黃連細茶濃煎，候冷取半匙調藥，把細軟稻心 蘸藥通納其竅中，再用油菜子搓捋其莖，內服木通 「敗毒散。」

歌曰：「驪含生疔疔如刀，十箇疔來九不饒，胡僧仙授 攻醫法，繼後驪含命始逃。牛黃冰片蟾酥麝，和合銀 硃一樣。」�茶連數沸煎濃冷，稻草心將蘸藥膏，依方 按法相為用，何畏疔錐日夜號。

昔雲間一僧，用細銀絲通竅內，隨以清水漱口凈吸 之，以盡其毒血，外用珍珠片腦調敷亦驗。

透腸疔

痘六七朝之內，腹中飽悶，絞痛難忍，大便閉結，煩渴， 遂於糞門旁闔，輳坐疔毒，腫硬紫錐，名曰「透腸疔」，毒 徹於陽明故耳。速針錐其毒，大用金銀花、防風煎湯， 候冷洗凈，隨將輕粉、珍珠、片腦、白斂末，燈心蘸塗於 上，內服黃連解毒湯。

歌曰：「透腸疔毒命隨傾，治得全時漏不成，此方奇效 人誰得，惟是晡仙用自珍，片腦珍珠與輕粉，分兩般 般無重輕，要將白斂先為末，澄過乾時後併行，毒收 還冀時乾結，潰爛來時極可憎。」

此疔有剔後用苧根搗爛盦者，有用桑杪搗爛和麝 敷者，俱有明效。總不如野菉豆末和紅花末乾摻甚 美。

潰爛

收靨門參看

痘斑爛之證，因當發散而不發散，則毒氣閉塞，以致 喘促悶亂。不當發散而誤發散，則毒隨陽氣暴出於 外，遍身皮膚潰爛。治宜調脾胃，進飲食，大便調和，榮 衛健旺，毒氣自解，而無目赤咽痛，口瘡吐衄等證。竊 謂前證若發表過甚，大便自利，急用理中丸、豆蔻丸 以救其裡。亦有痘疹，如蚊所齧而色黑，乃危證也。若 「大小便祕結煩躁，用山梔子湯，豶豬尾血，調腦子治 之。自利不食者不可用。蓋毒發於表而妄汗之，則腠 理開泄，榮衛益虛，轉增瘡爛，由是風邪乘虛變證者 有之。若毒根於裡，而妄下之，則內氣愈虛，毒不能出 而反入焉，由是土不勝水，變黑歸腎，身體振寒，兩耳 尻冷，眼合肚脹，其瘡黑陷，十無一生。」治者審之。 瘡出太盛，膿汁淋漓，不可著蓆，疼痛者，乾黃土羅末 傅之；甚者，白龍散帛裹撲之，或敗草散貼之。丹溪云： 「瘡濕者用瀉濕，乃肌表間濕，宜用風藥，白芷、防風之 類。」聞人氏用麥麩襯臥，暑月熱甚，當藉之以芭蕉葉 為佳。

或瘡已出定，大便不通，而膿汁不乾者，此熱毒合下 證也，宜牛黃丹利之。若瘡口濕及膿血雜流者，百花 膏、生肌散、金華散、綿繭散、魏氏白螺散、乳香韶粉散 俱可用。若靨後復生，乃餘毒失於解利，留滯於肌肉 之間而然也，宜消毒散。或結痂久而不落，亦宜百花 膏。

若痘爛無膿，吐利不止，或二便下血，乳食不化者，不 治之證也。

臭痘

先哲云：臭痘不死，以其得化洩陽明之毒氣故耳。若 臭而黑爛成窩者，元氣虧損，亦死之證也。患此者，須 服定金湯。

予每診臭痘，膿血流溢者生臭，不梟癢者生臭，不延 人者生臭，不抓脫者生臭，不黑爛者生犯，此須芫荽、 艾葉燒闢其穢氣，隨用升麻紫蘇湯揩挹其臭處，凈 潔其衣服牀被，即服前方，無不獲全。若頂脅、胸、頸氣 窩處，凹爛黑臭，洞見筋骨者，必死之痘也。四明俞氏 用寒水丹摻之亦可。

蛆痘

天地間有形化者，有氣化者。形化者由於胎卵，氣化 者忽然成形。痘之有蛆，形化氣化兼之也。近有華峰 道人隱吳山治痘，有一小兒患痘，時屆十一月，感發 之候，痘經正順，囊廓鼎聳，忽頭項上惡癢難忍，手搔 難禁，遂於潰破處將銀簪挑之，則見其蟲如絲細而 長有寸，遂以香油取盡，花椒湯洗之，癢即止。愚按：寒 冬蟄令。豈有蟲乎。茲乃氣化然也。又有一患痘者。時值炎熱之際。頭項上如前作癢。予視之。見其蟲如米 粒。囊中或二三盤據焉。此乃蠅蚋聚齧。膿血形化然 也。先哲云。「蛆痘不死。」以其梟毒盡發於外也。

驗面

痘疹屬火證，其面色赤者為順，甚者為熱，若肝木尅 制脾土，致面色青者，是為逆也，急用四君、升麻、柴胡 調補脾胃，色正纔治。竊謂前證若傷食而嘔吐搐搦， 脾氣受傷而瀉利搐搦，或厥逆，皆慢脾風之漸也，用 人參理中湯加柴胡、釣藤鉤治之，或有少誤，多致不 起。若有痘毒，內外鬱蒸發出，遇風寒相搏，凝滯於肌 肉，遍身皮膚青色者，用「透肌散。」胃傷則生風嘔吐，脾 傷則生風厥逆，用五味異功散加天麻。若瘡密熱盛 便祕，飲冷面赤者，用犀角解毒散。灌漿之後，發熱煩 躁，作渴面赤者，用當歸補血湯。足熱腰痛，目睛赤者， 地黃丸。皆要法也。

痘後餘毒證治

斑瘡餘毒，或肝虛入眼目，或肺虛為癬疥，或為癰癤。 發在骨節，腎之虛也；發在肌肉，脾之虛也。或在筋，或 在頭，或在面，或牙齒疳蝕，或咽喉腫痛，各隨經而見， 皆毒不散，蘊積而成。或病人始不早治，或醫者失治， 遺於經絡，其所由來，蓋有自矣，宜服解毒等劑。 痘毒攻脾，則泄瀉身浮；攻肝則眼生瞖膜；攻心則煩 躁啼「哭，攻腎則耳疼膿聚，攻肺則咳嗽痰涎。」

若已發後，有餘毒未散，復有身熱瘡腫之類，當茶清 下「解毒丸。」

癰癤

痘癰多是實毒，血熱成癰分上下，用藥一日不可緩， 成膿必用清熱涼血為主，赤芍藥、甘草節、連𧄍、桔梗 之類，上引用升麻、葛根，下引用檳榔、牛膝，更助以貝 母、忍冬、白芷、瓜蔞，大便燥用大黃，寒熱用芩、蘗，此法 累效。

前證初起未成膿者，用活命飲、隔蒜灸治而消之。欲 成膿者，用活命飲解而潰之。氣血虛者，八珍湯實而 潰之。虛而不能斂者，托裡散補而斂之。大凡發熱腫 痛，大便不結，用仙方活命飲及隔蒜灸法。大便祕結， 用仙方活命飲加大黃。大便已通，腫痛未退，再用活 命飲一服，用托裡散補其元氣。若發熱倦怠，大便調 和，用補中益氣湯，未應，亦用隔蒜灸。若潰而發熱口 乾，肢體倦怠，用《東垣聖愈湯》。膿水淋漓，不時發熱，用 四君、參、芪。若因乳母肝經血虛發熱，用加味小柴胡 湯。肝脾鬱怒發熱，用加味歸脾湯。膏粱厚味積熱，用 加味清胃散。

如專與涼血，用敗毒等藥，復傷元氣，必致成者不能 潰，潰者不能斂矣。

癮疹

癮者。皮膚間隱隱成疙瘩。瘙癢爬搔更多。內服解毒 防風湯。外以篳衣湯洗之。

疹者皮間點點。狀如蚊蚤所咬之跡。或如小芥子。即 麻子也。升麻葛根湯加防風荊芥穗主之。熱甚渴者。 與人參白虎湯相合服之。

丹瘤

赤火丹瘤，此惡候也。流移紅腫，其痛手不可近，從頭 上起者，過心即死；從足下起者，過腎即死。宜內服小 柴胡加生地黃湯、黑參化毒湯，外用蜞針法，吮去惡 血自消。若但紅不腫不痛者，斑也，人參白虎湯加黑 參，大青生地黃主之。

發熱

痘瘡收靨之後，渾身經熱不除，別無他證，用「柴胡麥 門冬散；如不退，服人參白朮散。若風熱欬嗽，咽喉不 利，用桔梗甘草防風湯。」竊謂前證有因熱毒未解者， 有因胃氣虛熱者，有因胃氣實熱者，其因不能枚舉， 當臨證制宜而藥之。

骨節作痛

俗名「痘風。」《丹溪》分氣血虛實。以日子守之。多帶氣血 不足。

虛則黃芪生血之劑助之，略佐以風藥。 實則白芍藥、黃芩為君，連𧄍、白芷、續斷之類為佐。 若屬虛寒，《陳氏方》可用。餘詳痘中風門。

水痘

小兒痘瘡，有正痘，與水痘之不同。新安張季明云：「其 瘡皮不薄，如赤根白頭，漸漸赤腫而有膿差遲者，謂 之大痘，此裡證發於臟也。其瘡皮薄如水泡，破即易 乾而出，無漸次白色，或淡紅泠泠有水漿者，謂之水 痘，此表證發於腑也，亦與疹子同。又輕於疹，發熱一 二日而出，出而即消，易出易靨，不宜燥溫，但用輕劑」 解之，麥湯散主之，羌活散、消毒飲、麥煎散俱可服，又 當服大連𧄍湯以解之。 如心悶煩躁發熱，及大小便澀，口舌生瘡者，通關散 主之。

水痘夾黑出來，或黑水流，或手足冷者，前胡、甘草、生 地、黑參、連𧄍、茯苓、木通、蟬蛻、麥門冬、川芎、陳皮、當歸生薑，水煎服。

痲疹

痳疹，浮小而有頭粒，隨出即收，不結膿疱。北人謂之 糖瘡，南人謂之麩瘡，吳人謂之痧，越人謂之疿，古所 謂「痲」，聞人氏所謂膚疹是也，與前所謂脾為疹者不 同。小兒有出一二次者，出輕而日數少者，名嬭疹子。 出稍重而日數稍多者，名正疹子。又出於痘前者，名 嬭疹子。出於痘後者，名正疹子。初出亦與痘瘡相似， 但痘發於臟，痲發於腑，臟屬陰，其病本深，故難出難 收，而藥於溫平為宜，腑屬陽，其病本淺，故易出易收， 而藥於清涼為宜。

按：既是心火刑肺金，即是賊邪，其證當重，何反輕於 痘？余每治痲疹，但據見證，以瀉白散加減大劑投之， 即至危困之證，無不愈者。其他時師用苦寒降火，辛 溫發表，而阽於危亡者，不可勝數，安在其為心火刑 肺也。

痳疹初出，全類傷風，發熱咳嗽，鼻塞面腫，涕唾稠粘， 全是肺經之證。有末傳泄利者，有一起兼泄利者。肺 與大腸相表裡，表裡俱病也。惟不可觸冒風寒，及於 正蒸熱時噉食，能變輕為重，不可不慎。

痲疹形證亦同。有如發風疹。疙瘩。擁起如雲頭。色赤 成斑。隨見隨沒者。有如粟米頭。�三番俱見而不沒。 至三日後方收漸沒者，然皆謂之「痲疹。」其於欲出未 出之際。當用發表之藥發之則易出易愈也。

痲疹有發熱至十餘日始見者，大抵主在發散肺經 之熱毒者，始事也；調理補養病後之元氣者，終事也。 其間或兼風，或兼痰，或傷食，竝隨宜加對證之藥，其 有變證，即隨病用對證之藥，要不亂投湯劑，則兒無 事矣。

初熱

痘疹發熱之初，多似傷寒，惟「痲疹則咳嗽噴嚏，鼻流 清涕，眼胞腫，其淚汪汪，面浮腮赤，或嘔惡，或泄利，或 手掐眉目鼻面，此為異耳。輕者以瀉白散合三味消 毒散主之，重者以金沸草散主之。兼泄利者合升麻 葛根湯，以白芷代葛根。」此余創立治法，用之無不效 者，即十分危證，守而勿失，終於必濟。每見諸書所定 方類，皆苦寒辛涼發表之劑，不盡對證對經，恐有誅 罰太過之失，用者詳之。

大抵疹欲出已出之際，雖寒勿用桂枝，雖虛勿用參 朮，雖嘔而有痰勿用半夏、南星。

大忌認作傷寒，妄汗妄下，汗之則增其熱，為鼻衄，為 欬血，為口瘡咽痛，為目赤痛，為煩躁，為大小便不通， 下之則虛其裡，為滑泄，為滯下，多至不救。慎之！ 疹子初發熱時，未見出現，咳嗽百十聲不止，上氣喘 急，面浮目胞腫，宜甘桔湯、消毒散、瀉白散三方合用。 內桑白皮，採鮮者多用，熱盛煩渴，加石膏末、知母、黃 芩、天花粉。

疹子發熱吐利，乃火邪內迫，純是熱證，不可作寒論。 上焦多吐，宜黃芩湯加茅根、蘆根、枇杷葉。

下焦多利。宜黃芩湯送下「香連丸。」

中焦吐利俱多。宜黃芩湯。多加蘆根、茅根。煎調「六一 散。」

自利甚則裡急後重。而為滯下。宜加味黃芩湯。調六 一散。

大抵疹家吐利滯下，宜於疹家求之，不可作吐利滯 下而治。

疹出之時，咽喉腫痛者，乃毒火上熏而然，勿作喉痹 治法，妄用針刺喉痹，內作癰腫，故宜決去惡血。痘疹 只是咽乾作痛，宜甘桔湯加黑參、牛蒡、連𧄍，或射干 鼠粘子湯，細細嚥之，錢氏甘露飲子亦可，外用十全 散、玉鎖匙點之。

疹子渴喜飲水，純是火邪，肺焦胃乾，心火內亢之故 也。

初發熱渴者，前發散藥中多加石膏、天花粉。或葛根 麥門冬散。

見形

疹子初起，多瀉不妨，惟愈後最忌重熱，此不可不調 治者。蓋疹子發熱，多至十一二日，少亦不下五七日， 熱久元氣虛矣，加之疹出飲食不進而復重熱，陰陽 耗竭，不死何待？故再熱者，必大補氣血可也。予見忽 以為常，而死者屢矣。

疹退之後，微微咳嗽者，此餘毒未盡也，瀉白散合消 毒散主之。若咳甚氣喘，連聲不住，甚至飲食湯水俱 嗆出者，此熱毒乘肺而然也，宜門冬清肺湯加枇杷 葉，見血加茅根汁、阿膠珠主之。但見胸高如龜殼，肩 聳而喘，血出口鼻，擺手搖頭，面色或青或赤或白而 枯者，皆不可治也。

疹出之時，曾作泄利，未經清解，至疹退之後，變為休 息痢，不問赤白，裡急後重，日夜無度，此餘毒在大腸 也，以黃芩湯送下香連丸，虛者加人參，滑者加椿根 白皮，俱於丸藥內加之，勿入煎藥疹子既收，其毒不解，邪火拂鬱，渾身發熱，晝夜不退， 髮枯膚瘁，漸成疳瘵，以清熱除疳丸主之。若不早治， 以致睡則揚睛，口鼻氣冷。手足厥逆。微微瘈瘲。變為 慢風。不救者多矣。

如渾身壯熱，未至羸瘦，但多搐掣，煩躁不寧，此熱在 心脾二經也，以當歸養血湯、黃連安神丸間服之， 幾見疹子收完之後，出入動止如常，忽然心腹絞痛 而死者，還是元氣虛弱，曾受疫癘之氣，外雖無病，裡 實虧損，所以一發而死也，謂之「中惡。」間有用人參湯 研蘇合香丸而甦者。

禁忌

疹家禁忌，比痘家禁忌尤甚，若誤食雞魚，則終身但 遇天行之時，又令重出也。鹽酢食之，令咳不止，五辛 食之，令生驚熱，所以通禁。必待四十九日之後，方無 禁也。

大熱未退。不可與食。與《傷寒》同。

一發之時，既表之後，切戒風寒冷水瓜果之類。如一 犯之，則皮毛閉塞，毒氣難泄，遂變紫黑而死矣。如極 渴欲水，只宜少與蔥白，以滋其渴耳。必須使皮竅中 常微汗潤澤可也。又忌梅桃魚蜂蜜香鮮之物，恐惹 疳蟲上行