瘍醫大全/32

卷三十二 \ 痘疹部（中）

自痘疹发热报痘，起胀灌浆，结靥诸证秘法，皆汇于此部中，以便检阅参治。

论发热三朝生死诀

聂九吾曰∶发热之初，若身热和缓，或热或退，神清气爽，饮食如常，则不必用药发汗，但或戒晕禁风调护而已。盖痘有顺而不必治者，不轻治，即所以调治之也。

其或憎寒壮热，头痛发热，头痛咳嗽，鼻流清涕者，多因于外感，不可不发散也，当视儿强弱而用药发汗。儿体气素壮实者，加味升麻葛根汤汗之；（白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防风、苏叶、小川芎、山楂净肉、牛蒡子煎服，此方即是伤感而非痘疹服之发汗，亦无妨。）体气素怯弱者，用加味参苏饮汗之。（人参、苏叶、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陈皮、制半夏、牛蒡子，甘草煎服。）然皆不可出汗太多，恐发虚其表后，难起胀灌浆也。既经发汗而身热渐缓，儿颇安静者，其痘出必稀少，此为顺候，且勿服药以待之。亦有发热和缓后痘多者，血气虚也。

发汗之后，或身热不退而烦躁者，且勿峻攻。故少待之，其或烦闷躁渴而妄语者，用败毒和中散清之。（连翘、陈枳壳、防风、升麻、前胡、小川芎、麦门冬、桔梗、蝉蜕、牛蒡子、荆芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黄连。大便秘涩者加酒炒大黄一钱二分微利之，不秘者勿加入，服此觉烦闷少解，即止勿服，听其痘出外则中自安也。）或有腹痛、腰痛而烦闷者，此其毒氣诚重，然只当用败毒和中散主之。大便秘则加酒炒大黄微利之，听其痘毒出外，则内痛自止。

然后看其痘，或稠密，或红紫带黑，又议解毒可也。切不可纯用寒凉，以阻遏其毒出之势，立致内攻告变。（凉药要制过，则性纯而有效。）世人不知此理，多纯用寒凉解毒，或用硝黄峻下，因而速毙而卒不悟者多矣。

当时令众姓出痘时，小儿或有发热稍缓，其热或作或止，其红点或未见，或微见而未明，或者出痘，或非出痘，正在疑似之间，当此之时，不如且勿服药，以待其自定，但禁风、寒、荤，调护之而已。所谓不轻治之，所以深治之者此也。有等富贵之家，珍爱太过，见其如此，屡投以清凉解毒之剂。不知若是痘证，则其毒氣发动于五脏，勃勃欲出外，其势决不可阻遏，屡用清凉阻遏其势，即所以迫之内攻而祸速矣。故犯此者多有报痘，数日即烦闷惊搐而死，此解毒之剂杀之也。正如寇在宫墙之内，不逐之外出，反遏其出路，围而攻之，宫中之人有不遭残害者乎！然医曰∶吾用解毒药何至于杀人，既不自任其咎，病家亦曰彼用解毒药何至于杀吾人，亦不归咎于医，杀人于冥冥之中，而已不悟也，人不知也。噫！亦可悲也已。予故表而出之，以戒世之爱而反害者。语曰∶久腊者毒必浓，痘毒禀于胎元，伏于五脏，其轻者无论已，其重者深藏久蓄，不为不浓矣。一旦触发于倏然忽然之顷，其势猛锐欲出，断不可御，是以必藉气血载毒出外，成浆结痂，然后毒散而功成，此病机亦化机也。岂其若诸疮之毒，可以骤然而解散者，故解之于既出之后，是顺其欲散之势，犹为近理；解之于未出之先，是遏其猛锐欲出之势，其祸甚速。如初决之堤，水势排山而欲捧土塞之，有是理乎？奈何自古治痘之家，其卑者固不足道，其高者亦未深悟其理，每每于痘疮发热之初，欲出未出之际，辄以解毒为主，且日服某药则毒可解而痘必出稀，不知痘之稀，由其初受毒之轻耳，岂将出之时所能骤解乎！致启后之庸医，讹以承讹，见痘疮欲出未出之间，毒氣炽盛则多用寒凉以解之，或妄下以解之，彼自以为对证之妙剂，而不知反致内攻之奇祸，至于杀人而终不悟，前覆而后不鉴，其祸又无穷也。予睹近时庸医，治痘多犯此失，以致童幼数日而死者甚多，则皆茫然委于证恶难救，而举世莫觉其致死之由，殊可矜恻也。故不得不再三发明其理，以救将来。

发热之际，有偶感风寒，饮食停滞而腹痛者，用升消平胃散，（小川芎、香附、苍术、紫苏、陈皮、麦芽、砂仁、炒浓朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。）一剂其痛立止。（然饮食作腹痛与毒氣作腹痛，其证不同。停食痛者，其痛多急疾而啼叫必甚，多在脐以上痛，面必青白，唇淡手足冷。毒氣痛者，痛稍延缓而有作有止，多在脐以下，或连腰而痛，面或红色而唇紫手足不冷，此两者必然分辨明白，方可用药也。）

发热之际，有呕吐者，有泄泻者，有吐泻交作者，全要辨虚实寒热而用药。

如吐泻交作而胸腹痛甚者，此感寒而停食也。（仍用升消平胃散主之，一服立效。）如胃气弱而有寒，呕吐不思饮食，或食下即吐，其吐多顺快而无声，面青白唇淡，精神倦怠，宜用参砂和胃散主之。（人参、砂仁、半夏、白术、茯苓、藿香、陈皮、炙草去皮、煨姜三片，煎服。）如脾气虚弱，饮食不化而泄泻者，其泄滑利而色带白，宜用术苓调脾散主之。（白术、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、浓朴。或加人参、煨姜、大枣同煎服。）如有毒氣作吐泻者，其吐必酸，刺而有声，神气不甚困倦，其泄必黄色臭秽，虽或吐泄交作，胸腹多不痛，此则毒氣由吐泄而发泄，所谓吐泄为顺候而不必止者，惟此一证耳。若虚寒吐泄与此迥异者亦多矣。（张洁古等乃一概谓痘前吐泻，慎勿乱治而多吉，并不分虚实寒热，何其孟浪之甚耶。）

身热至二三日后，痘欲出不出，或烦闷惊搐，或狂言谵语，切不可惊惶失措，惟详审虚实寒热而治之。要知此等证皆由毒氣在内，不得宣发于外而作，然毒氣不得宣发，证有不同，不可不辨。

如毒氣壅盛于内，不能骤发于外，而惊搐狂躁者，宜用清解散以宣之。（防风、荆芥、蝉蜕、桔梗、前胡、葛根、升麻、黄芩、黄连、紫草、木通、牛蒡、连翘、甘草、楂肉、川芎煎服。）如内毒本盛，外为风邪所束，郁滞不得出而惊搐狂躁，宜苏解散发之。（清解散内去芩连，加紫苏、白芷、羌活乘热服。）又有血气虚弱，送毒氣不出而惊搐狂躁者，宜用温中益气汤托之。（人参、白术、生 、归身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防风、南木香、官桂、楂肉、姜、枣引服，中病即止。）

凡辨惊狂诸证，最宜精详，观形察色，审声闻证，又参之以脉，然后可以分别。

察痘影红紫，面赤唇紫，声音亮，口气粗，手足热，脉洪数，此毒氣壅盛者也。

（或形色多同，但声重鼻塞或鼻涕，脉浮数者，此毒盛而为风寒所束者也。然此证多在寒凉之月，或不谨避风寒者，然后有之。）

察其痘影淡淡在皮下，不见红活，唇淡面白或带青，脉又迟缓，虽烦躁惊狂谵语，亦是血气虚而送毒氣不出者也。（三者分别用药，当一剂之后，痘出而惊狂定矣。昔人谓痘未出之前惊搐为顺，岂其然乎。）

幼儿初出痘，有发热二三日，全无痘点形影，而忽然惊搐，状与急惊风一样者，此亦痘气壅盛不能宣发所致，宜用清解散以宣之，痘出即惊定矣。若医者不知是痘，而误作急惊施治，或单以寒凉投之，或以驱痰药峻下之，其儿必死。何者？阻遏其毒使不得出而内攻也。故未痘之儿，若遇此等证，即当经疑，恐是出痘，不可作急惊治。又有发热稍轻，至三四日而痘仍隐隐不出者，最要详察，不可一概认为毒轻痘少而漫不加意。若发热和缓，精神清爽，饮食如常，出痘少而点数明，头粒尖，渐渐长大红活，此为毒轻痘少无疑矣。若身热虽轻，至三四日而倦怠嗜卧，不思饮食，所出之痘，影影淡白，点粒不明，此非痘毒轻少，亦是血气虚弱，送毒氣不出也，急宜用温中益气汤以托之。甚者即连服二三剂痘始出齐，其痘必多，若因其安静，袖手玩视而不急托痘出外，延至五六日后，毒氣内攻，须臾告变，不可救疗，甚是畏也。昔人热轻则痘轻之说，可尽信乎！而六日之前痘未出齐，勿用温补之说，可尽拘乎！自有方书治病以来，其时不啻二千年，其人不啻数百家，然皆详于已出之后，略于未出之前。深言出速而稠密之害，不言留中而不出之祸。不知已出之毒外寇也，未出之毒内寇也，出速而稠密者外攻也，留中而不出者内攻也，内寇与外寇孰急，内攻与外攻祸孰烈。故痘已出而死者，多在旬日之外；痘不出而死者，多在六日之内。徒知御外寇而不知逐内寇，自古以来，诸贤之为计疏也。然其失计安在，惟在痘未出而急于解毒，缓于逐毒也，不知未出之毒不可解，但当汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鉴其失，故长顾却虑，为未出以前诸证设法，惟明辨其虚实寒热以施治。实热者，宜发其壅滞，以逐毒出外；虚寒者，补助其气血，以逐毒出外。至于急用寒凉遏毒内攻等弊，则谆谆致戒，不厌再三。一以救前哲之失，一以开后人之迷，虽岐黄复起，不易吾言矣。

喜泰顺曰∶初发悠悠身热，气息和平，二便如常，面容不改，睡卧安宁，便见痘来顺候。肌色青而 白，精神少而倦怠，此证断作虚看。痘出决然不振，再见便溏呕乳，只须补益为先。若还热甚而气粗，烦躁而不宁，谵语妄言，均为内热。如加喘满膨胀便秘，须知热壅。肌肤燥而毛色焦，口气热而身燔灼，此则蓄热郁遏，内证固重而外邪尤烈。腹胀口张而喘息，啼声不倦而哑嗄，五窍不通，须防出血；点来隐隐，只恐复留。吐乳更兼眼倦而青，又见摇跳狂乱不宁，发惊先兆。是故热盛者先宜清凉发散，不宜骤用苦寒发散，则毒得外出而热自解；苦寒则毒反冰伏而出愈难。

故发散之剂，轻则如升麻葛根以疏其热；而烦躁壮盛者，非此何以定其标。重则用麻黄以开其壅，而喘急腹胀者，非此何以救其危。未萌先泻，有热证莫作虚看，无热证便为虚论，止热泻，次清凉，重加发散。

治虚溏以温补，仍用开提。是以内虚误用寒凉，不特助伊芳作泻，实热如投温补，只恐转增剧烦。安静而能食，勿谓便实而可下，泄泻而烦热，莫言热证以投凉。

又曰∶初发壮热，毛直皮焦，睡卧不宁，腮红睛赤，躁烦热渴，腹胀啼喘，大小便秘，兼之腰疼膝痛，口中臭气冲人，此毒火郁遏，大为险逆之途。医者当表下之，俟见之后，再看点粒色泽如何。

邵氏曰∶发热一日，遍身只出红点，犹如蚕种，摸之并不扛手者死。发热时肠肚大痛，腰如被杖，临起痘时，痘又干燥，肠肚痛又不能止，更兼红点并不坚硬者，三日者后死。（先肠肚痛后止者，宜用助血药救之。）发热时身无大热，腹无疼痛，三日后缓缓现出红点，坚硬扛手者吉。发热时头面通红，俨如涂胭脂于满面者，五日后死。发热时声音忽变喉肿者，（清凉饮消之可生。）发热时用红纸捻蘸麻油点着，照顶心皮肉里如一块红，身上成红块者，八九日后死。发热时饮食不吃，并大小便不通者，二日后死。发热时口出乱语，身现红紫者，四日后死。发热时或从风寒停食起，风寒不散，惊悸不散，食滞不消，结成一块者，一昼夜必死。发热遍身缓缓外现，不时惊搐者，必是心经痘出也，用药治之可愈。发热时父母不可乱求医生看，听彼胡言，有损性命。发热时举家男妇不祥言语，均宜禁忌。发热时与家上下人等，淫欲之事须戒半月，以及孝服尼僧，行经妇女，不可触恶，好痘变成坏痘，烂浆枯陷。发热时或吐泻而神气不减者，无妨。（虽有大热内解，但不宜久，久则恐神气耗散耳。）发热之始，声音遂变者重。（可用清肺饮、甘桔汤加元参治之。）出痘之初，凡里有热，当利小便，虽不用凉药，然里热必令从小便泄去，小便乃导引热邪之道，可用导赤散治之。若里有小热，则不可渗利小便，只宜内解其毒。若渗利小便，恐损其真气，宜用犀角地黄汤、解毒散。凡发热或头温足冷，昏闷如痴，渴饮者凶。

论报痘三朝生死诀

聂九吾曰∶发热至三四日报痘，形如粟米，口鼻腮耳年寿之间，先发数点淡红润泽者最吉，不必服药。若身热一二日即出痘，先发与天庭、司空、印堂等处者，或一齐出而稠密者，或干枯而紫黑者，或成片不分颗粒者，皆血气凝滞而毒氣肆行，最为可忧，急宜活血养气而送毒，用调元化毒汤。（生绵黄 、人参、白芍、当归、牛蒡子、连翘、黄芩、黄连、防风、荆芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、红花、生地、甘草、蝉衣、楂肉煎服。腹痛者去参 加炒枳壳；大便久秘者去参 加酒炒大黄微利之，大便通仍除之；若气血与毒氣俱旺，而脉洪数者，归芍减三分之一去参。此方以参 养气，归、芍、红花、生地活血，翘、蒡、芩、连、荆、防、前、桔、紫、蝉、通草解毒，加枳、楂疏气。）

若痘出不快者，其证不同，最宜分别。痘色红紫干枯，或密如蚕种，或一片不分颗粒，身热大便秘而出不快者，此毒氣郁滞，血气不流行也。用调元化毒汤去参，加小川芎清之。痘色淡白，饮食减少，身凉手足冷，小便清，大便滑而出不快者，此气血怯弱，不能载毒出外也。用温中益气汤以托之。有鼻塞声重，咳嗽恶寒而出不快者，风寒蔽之也。宜加减参苏饮发散之。（苏叶、人参、陈皮、小川芎、羌活、防风、荆芥、桔梗、白芷、甘草，冬加麻黄五分煎，带热服，但不可出汗。）或因邪秽所触，伏陷而出不快者，其痘必痒，宜用平和汤解之。（人参、当归、桔梗、白芍、紫苏、黄 、防风、白芷、甘草、官桂、沉香、檀香、乳香、藿香温服。）痘正出时，有忽然传风，眼直视，牙关紧者，此调护不谨而为风邪所袭也。且勿轻用驱风峻药，宜姜附汤。（白附子、老生姜各二钱，煎浓汤灌下一二酒杯，出微汗即愈。）痘正出时，身微温而不热不寒者为佳；或热轻和缓亦无妨。惟大热者可忧。若出齐发热尤可忧。其痘必稠密，必红紫，必干枯，仍用调元化毒汤去参 。看痘出齐与否，以脚心为验，脚心有痘则出齐矣。若痘稀少者不必拘此，以身不热为出齐。肉食不可太早，必待痘出齐而身不热，方可食猪肉；若热未退而食肉以助火邪，必成大患。鸡肉首尾俱不可食，惟起胀时怯弱者可食以助行浆，壮盛者亦忌之。诸鱼皆腥，牛羊皆膻，痘家最忌，并宜禁绝。报痘时头面稀少，顶尖碍手，根窠红润，前心后心，皆无其色，如水珠光泽者上吉。报痘先花后果，花如朱砂梅之色，是其花也。痘如嫩黄色，后成老黄色，顶尖小小红点者，是顺证也。（不可一概而论，此正是知花大法也。）先花后痘，六日红是其花也。（九日成功，亦是此种顺痘也。）报痘烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，出紫点者死。报痘色白皮薄而光，根窠全无红色，或带一线红，三五日即长如绿豆大，此痘不能贯浆，久后即是一包清水，擦破即死。（不可因好看，妄与药治，切记。）报痘全然不起，顶如汤包，抑或如灯草烧者，十日后痒塌而死。报痘起红斑如锦纹者，六日死。报痘遍身如蛇皮者死。报痘遍身起黑斑如痣状，肌肉成黑颜料者，指日而死。报痘过暖，毒氣收入心经者，半日死。报痘形不现，过凉，凉极则里不能外发，必闭，五日死。（天时严寒，或验发痘证，将薄被单同宜保护，以免外寒袭侵，而报痘时切不可轻投苦寒，冰凝气血，不能外发，其害非浅。）报痘不分根窠，其色如灰，其痘又如鱼子之小者，又痒又痛，八日死。报痘有父母平日不谨慎，遗火毒于婴儿，临时先一发，其色黄，头如疮，后焦枯，头面身忽然全无如平日好时者，内归五经，串到即死也。报痘婴儿先天本不足，后天又不足，先后二天大亏，父母又不滋补婴儿，任其 羸，出痘临时无药治矣。（不在痘之多少，俱因气血亏损，不能载毒外出耳。）报痘夹麻痧者，万难收功也。报痘喉痘阻闭者，气不流行，饮食不下者，三日死。报痘证出五脏之上，外而皮肉并无者，一刻死。（此痘孰能知是肚内五脏上而出痘，师曰∶有此证得，小儿无病，忽然肢体发寒又有汗，头项发上有水珠，其色紫胀欲破者是。破则无救，以此辨之，则知五内发痘矣。）报痘，凡小婴儿，平日不可过与酒糖煎炒等味。若平时过与，到报痘时，邪入合邪，正气微弱，就难以胜肝脾二火，肾水纵有些，又何能制二经之火，此时相克昼夜必死。（为父母者须防之于未萌，不可不知。）报痘之时，如四围淡白，色如枯涩，属血虚；如痘顶白色，俱收晕而顶陷者属气虚。急宜芎、归、肉桂、木香之类，加人乳和好酒服之。诸痘未出之先，有大痘一粒，如金黄色，又一黑痘如黄痘大者；黄者名曰贼痘，黑者名曰痘疔。一起之时，急用银针刺破，以口含清滚汤吸出秽血，用紫草膏或油胭脂，加血余灰、珍珠末调敷疮口，诸痘自然起发也。报痘初出之时，多有咽喉肿痛声哑之证，乃内毒壅塞气道而起，可用甘桔汤加元参、牛蒡子治之也。

喜泰顺曰∶夫痘疮之发也，身热和缓，达于外者必轻，闷乱烦躁，彰于外者必重，势之所必然也。故颜色贵润泽而嫌昏暗，颗粒贵圆净而嫌破碎；痘贵高耸而嫌平塌，皮贵结实而嫌虚薄，粒贵稀疏而嫌稠密。根窠收紧，痘分阴阳。见点活动，更忌浮肿，出要参差，血宜归附。耳后头项心胸少于他处为佳，眉棱两太阳额前光泽不滞为妙。

若一发便出尽者，重也；痘夹疹者，半轻半重也；里外微红者，轻也；外红里黑者，重也；疮上黑点如针孔者，热极也；青干紫陷、烦红焦黑，昏睡汗出，腹胀喘啼，大小便秘者， 也。善治者于其形色而辨之，于其轻重而分之，则轻者可以高枕获安，而重者亦可以扶危而奏绩矣。

又曰∶热缓神清痘大兮，根窠红活出参差，四肢温暖无寒热，乳食如常渴泻除，更兼腰项当心少，但宜调治不须医。

又曰∶初热一日即便出，稠密 红减饮食，泄泻烦渴头面多，红斑夹疹二便塞，平塌灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿，若此重证须预防，莫待临期叹疏失。

又曰∶先看面上诸经络，生死吉凶自灵通。左脸肝兮右脸肺，脾为年寿及人中；心属印堂方广额，肾为颧骨耳尻风。此是阴阳部位属，痘嫌枯滞及鲜红。假如年寿部先发，人中腮脚亦相同，淡红磊落如朱润，过期七日自然安。若越印堂方广出，心家热毒解方颐，颧骨耳目似麻子，重极须知命必终。

又曰∶发热三日，气体如常；见点红活，无分部位。出来遂觉粗肥，稀疏可必，初出如还琐碎，稠密堪知。带热敷疮，陆续出来，尖圆高耸，颜色光润，虽甚密犹为可救；一齐拥出 红皮薄，即稀疏未必全生。细细白头如痱，干枯定作内攻；形绯绯红点如丹，焦萎定成悴憔。势粗肥光顶点子不肥，终白陷头尖嫩薄；茱萸纹起定空浆，肌嫩则皮薄娇红。黄瘦则痘成褐色，人黑皮粗，疮色必然惨暗。是故婴儿之肌肉不同，未可一例而断。只要锭凸有神，不喜烦红干燥，色泽神安。见点如珠如粟，毛焦皮燥敷疮，或紫或焦，是故带热齐出，既恐密似针头，纵然陆续出来，尤忌形如蚕种，如麸如痱如疹如疥，根窠不立，脚地俱无，犯此数端，皆云莫救。夹斑如同蚊咬，恶裂甚似蛇伤，乃或螺蛳云电，差为可救。未热先敷数点，俗名报痘。

若还热久而不敷，便作疔看。先发块而后发疮，块名痴毒而必生；先发疮而后发块，块名鬼肿以难医。避痘避于隐僻，眼泡唇口必多凶；闷痘闷于要害，舌喉肩背而不吉。顺不憎多，逆嫌一粒冷疔；先见诸痘，不敢彰形。贼痘若生，诸痘不能灌汁；辨认若真，急宜挑破。是以里证未平，痘虽出而毒犹在内；透肌发散，尤宜解毒为良。

便调人静，身虽热而毒已在表，补兼发散，仍以安表为先。设使内外证平，此后不须混治，再看精神勇怯，详审表补如何。

又曰∶三日、四日，痘出当齐，点至足心，势方安定。犹有陆续不出之状，或隐隐于皮肤之间，不见不起者，古名不快。

若非壅遏之因，必有气血不振之过。是以四日以前痘毒方出，身表宜凉；四日后毒已出定，身表宜温。凉则气血和平，痘色必然润泽；温则腠理开通，其毒易于成浆。

至此而身不微热，虽未至于冰伏，而痘疮断乎弗长，医者当审其故而投之以药，或为风寒吹袭，或为呕吐泄泻，或为秽浊触犯。故身不热而痘不起，已成冰硬之形；赤色若还不起，变败可期。红润依然如故，若见气急而腹胀，黄泉在迩。失声而凄凄，阳数无多。

愈天池曰∶痘未见点，预卜其为吉为凶，惟于神情证象而求之，脉理而参之。然非极美极恶者，未见镜其将来也。放点则有形可察，有色可详，顺险逆三途昭然而睹矣。盖形成于气色，根乎血气，正则拘领其毒，毒有所拘，痘虽密而得定其位，不模糊，不细碎，颗粒分明而脚必周净，毒有所领，毒易于达外，痘虽密顶绽突而苍老，此气得其正，而形其无间也。血正则荣载其毒，毒有所载，痘虽密，而能安其位，根有盘助。囊浓其藏而饶涵泳，毒受其荣，痘不燥涩，形虽密淡而不白，红而不娇，此血得其正，色无咎也。反此则气血反受毒制可知。有表里俱虚而出不快者，有表里俱实而毒壅滞者，有气血虚馁皮薄而色白者，有毒火炽盛而形恶色恶者。千形万态，总由此出。

放点于发热三日之后，身凉神爽，颗粒分明，淡红苍老，其余可知为顺，不必服药。放点一日，烈热干泡，带火而出，不论稀密，色一紫艳或 红，其他可知，此枭毒烈火，及早图之，不致日后内溃。急以攻毒清火，带清肌透发，不可以初见而玩忽之。放点有身不见热，神情困倦，偶因四傍痘气相感而出见痘，色淡皮薄，此腠理不密，肌肉不固，不能约束而然也。不宜疏散，防日后有痒塌之患，以调中汤主之。放点有先因吐泻困倦，头温足冷，适感时行而出，色淡囊薄而淹滞不起者，此气虚不振，不能透发，宜以升发中即兼治本，免日后有倒陷之患。放点有热如火炽，紫艳 红，神情躁乱，累日不松而不起者，急宜攻毒凉血，清火疏肌以透之。放点有仅数粒，色不甚红，亦不甚白，身体温和，神情清爽不暗者，目之为顺。其囊窠累日不见粗壮，痘色不见光肥，浮沉其间，名为等伴痘。先见数点者，报痘也。四五日后，身必忽然大热，神即昏溃，大队枭毒一时涌出，其痘稠密紫暗，大都不起，明者即与挑破，吮松其毒，以药胭脂贴之，内服猪尾膏、通天散活血疏透，来势猖狂，必荡涤庶可救也。放点有毒火雄烈，气血不能约束，一齐涌出，火热如焚，急宜解毒凉血清火。放点热如火灼，干燥如烟，神情躁乱，不论稀密，宜攻毒凉血，清肌散火，缓则毒即内攻无及矣。放点痘色干滞矾红，身宜壮热而反凉者，以毒火遏郁于内，非真凉也。急宜散火疏肌，活血透发，俟火透而后清凉，不宜遽与清火。放点痘甚稀疏，却间蚤斑，或间紫黯，有若紫背浮萍，或犯贯珠，神情悉闷及诸般痛楚之类，多因恶毒盘居于内，表里故不相符，不可因其稀而致忽也。即当攻其伏毒，松肌活血。放点有唇裂 肿，甚有焦黑如煤，或口中秽气不堪，或舌起芒刺，此毒火犯胃，急宜重以清火凉血解毒，重必攻之。放点皮毛刺痛，衣衾苦动，此毒壅于肺，急宜重以攻毒，松肌透发，失治至行浆时，脓根不起，必致躁痒以毙。放点筋抽脉惕，叫喊而已，此伏毒于肝，宜疏肝，毒重必宜攻，有切牙者，亦如之。放点谵语狂烦，如见鬼祟，此毒火迷心，宜凉血清火，兼之身热如烙，或诸般痛楚者，尤宜攻毒。放点骨节烦痛，更有腰如被杖，此毒在于肾，大都不起，攻毒刻不容缓。放点拳毛倒竖，目胞下有血丝如线绊于其处，或腹痛不已，身热如火，肢冷如冰，此毒伏于脾，急宜攻毒清肌透发。放点小水有如腌鱼汁，如鲜血，如红花膏，此毒火下注小肠，急宜攻毒凉血，鼻衄成流者亦然。放点大便欲解或解时疾首蹙额，所解如漆如胶，有若瘀血，有若羊粪者，此毒注于大肠，急宜攻毒，因势而利导之。放点大便暴注如倾，有纯解清水而躁乱者，此火扰大肠，宜分利凉大肠，五脏伏火伏毒，惟下利者稍轻，以肠为传送之地也。虽壅滞艰塞，终得因势利导。放点颗粒稀疏，囊窠饱满而色有矾红，有紫艳，有晦色，此毒火在于血分也。宜解血分之毒，清血中之火。放点有归附甚浓，而囊窠不松，或平或陷，此血至而气不至也。宜宽气道，松肌疏透，兼他证凶暴者，必下之。放点有孔壳圆满，而盘助干滞，此气至而血不至也。宜清营活血，兼他证猖狂者，必攻之。放点有外感未愈，或风，或寒，或风热，或轻或重，有累日不起，有起而不快，此为表实，审其邪而疏解之，令毒有出路。放点有饮食未消，中宫阻塞，口中嗳腐酸臭，腹内饱闷，痘出不快者，是为里实，急宜消化，令得宣畅。放点各证治之大略，由此而推之，其余可概矣。

起胀三朝生死诀

聂九吾曰∶报痘三日后，痘已出齐，身体温和，精神清爽，颗粒尖圆润泽，根脚红活，胸背稀疏，饮食如常，二便不涩，此顺候也。不必服药，但节饮食，避风寒，防秽气。

痘出齐后三日内，其时十分紧要，其形色证候，最宜精察。盖好痘全要脓浆灌满，其次亦要六七分脓浆，方可保无虞。痘一出齐，形色显然，其脓之成与不成，足与不足，皆可逆睹矣。除以上顺候，自然脓足，不必服药。其有不顺者，后必无脓，或脓少而清，急于此三日内，察其形色，分别寒热虚实，用药调治，以为灌脓计，犹可及也。失此不治，多有缓不及事，而竟不成脓者，痘之生死判于脓之有无，有脓则毒从外散，故生；无脓则毒留内攻，故死。是以脓灌满而痂浓者上也；脓未满而痂薄者次也；其下者，遍身俱水 ，然水 七八分而间有二三分脓 者，犹可生也；其最下者，密不成颗，串为一片，而其皮下有脓浆，又或 密而溃脓水湿渍，犹可望生也；惟干枯无脓浆，或薄浆不满二三分者，必痒塌而死，无生意矣。是以出齐而调治灌脓，如拯溺救焚不可缓也。气血流畅，则毒化为脓，脓之不成，其病有二∶毒氣炽盛则血燥而凝，故不能运化而成脓，元气虚弱则血寒而缩，亦不能运化而成脓，故痘色红紫干枯，或带焦黑者，毒炽而血凝者也，必不成脓，急宜清毒活血汤。（治紫陷，一二剂其痘立转。灌脓时，六七日不大便，亦此方，起胀时并用当归、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、连翘、桔梗、黄连、黄芩、甘草、楂肉、人参、生黄 煎服。烦渴者去参 、加麦冬、天花粉。）痘色淡白， 不尖圆，根无红晕者，气虚而血缩者也，必不成脓，急宜用参归鹿茸汤。（治白陷灰陷，痘不光溜， 虚浆清，行脓二三日尚不充满，皆可服以托痘。鹿茸密炙，嫩绵黄 、归身、炙甘草、人参、元眼肉三个同煎，入好酒一杯温服；儿有能饮酒者，浓煎药汁，与酒相半和服，亦好。虚弱未甚者，服此一二剂，其痘即转红活行浆。困倦手足冷，饮食少者，加木香、丁香、官桂；寒战切牙者，再加官桂、附子；泄泻者，去当归加面炒白术、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂，另用参术散止泻，托脓之剂莫妙与此方，以鹿茸补血力峻，与草木诸补药不同，然恐鹿茸未必得，故又录千金内托散，倍用人参、归身、蜜炙黄 、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防风、白芷、浓朴、龙眼肉三个同煎，入好酒和服，随证加减法同上。有用人乳和药服者，虽与灌脓有理，但人乳性凉，脾胃弱而大便滑者忌之，泄泻者尤忌之。）

出齐后当治不治，则浆不行而五陷之证作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密红紫而顶陷者，紫陷也。甚则转而为黑陷也。此毒热炽盛，蔽其气凝其血而陷也，仍用清毒活血汤治之，其随证加减法亦如之。然当其紫陷时，不过一二剂而痘立起，其效如神；及至黑陷则受毒已深，虽用此方救治而不活者，十尝八九矣。

痘虽稠密，其色淡白，根无红晕而顶陷者，白陷也。甚则转而为灰陷也。此气血虚寒不能运化毒氣以成浆，故陷也。宜参归鹿茸汤，或千金内托散治之，其随证加减法亦如之。

又有一种痘疮，头粒通红成血 而不成浆者，此气虚不能统血，而血溢妄居气位也，宜用参 汤大补其气。（人参、炙黄 、炙甘草、官桂煎温服，服此 即转白而成浆。）血 失治，则气愈虚而为血陷。然治之亦不外此方，血陷与紫陷相类，但血陷虽红，然淡而不紫也。紫陷属热，气粗身热；血陷属虚，气少身凉，不可不辨。（身热身凉，虚实显然。）

何西邱论五陷，说理朦胧不明，管 论之尤舛错可恶。痘出齐二三日后，毒热化为脓浆，渐渐充满，起顶光滑时润，身体温和，饮食能进，小便清利，大便二三日一次，此顺侯也。不必服药，但节饮食，护风寒，避秽气而已。

犯五陷者，治之见前，其或虽不陷顶，而痘不光润，或 虚而浆不过三四分，或虽有浆而清薄，或行脓至二三日尚不充满，皆难以收靥，宜用参归鹿茸汤催足其浆。（无根窠不能灌浆，浆不足不能结靥，此时看浆为主。）

邵氏曰∶痘出三日，应当逐渐起胀，根窠红绽，顶红光润泽者生。起胀遍身头皮俱陷下，其中有眼如针孔紫黑者死。起胀时如腰腹或痛或止，根窠如蚊蚤所咬，全无起色者死。起胀顶陷者，可用助血气药救之。起胀如渴不止者，用退火回生丹救之。起胀痘复陷黑，闷躁不宁，神昏气促而死。起胀小便下血，顶尖紫色而干燥，全然不起发者死。起胀大小便俱下血，泻久气泄痘枯者死。起胀腹肚膨胀，饮食不下者死。（如略进饮食，速以消膨胀药治之。）如痘初出一小点，渐大如绿豆饱满者，是起胀之后灌脓，起胀是将灌未灌之时也。如起胀灌浆之时，乃痘发大，其气道窄狭，以致喉痛，不治自愈。起胀时色如白饮者死。（若遇此证，断不可作虚寒治之，乃毒盛气滞之故耳。）起胀时先有六七粒细而成块，于中有一粒扁阔歪斜者死。起胀时痘上有一孔，不黑不白，名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘，泄丧元气，失治则凶。（用保元汤加丁香、肉桂，其孔自密，而痘自起矣。）

喜泰顺曰∶五六日来血包以成痘，当肥大而粗，顶宜放光而白，故根红而顶白者，已俱行浆之势。若还赤色过头，虽见娇红可爱，延绵六日，依然空壳，虚花皮薄而光亮如灯，内含是水，顶尖而根脚不红，行浆弗实。是以热毒未解，则为紫为黑；痘壅不起则为陷为塌；色滞而不荣，则为干为枯，为青为灰；形怯而不振，则为不快，为停浆。或有肉先肿胀而痘反不起者，浆则滞而不行，面已虚浮而痘反退伏者，毒则遏而不进。是以辨明用剂，分虚实寒热之证，表里轻重之形，补泻温凉使气血交会，气充于上则顶尖圆，血附于下则根红固，顶尖根固，庶可全功。至于气血交会之期，头尖皮薄光亮如灯，根无红晕，至后来必成皮薄浆清之患；八九日必然发痒，切牙抓破无脓，临期十二，命厄归泉。若见顶陷不起，头有火刺之形，其根必紫而散塌，此气血为毒火凝滞，故不光润。内证参详，必渴欲饮水，谵语妄言，切牙寒战，诸等实热，显著于外。治法当清凉解毒，斟酌下之，大用凉心破血之剂，连连进之，气血分明，方有活路。又有灰白形怯不振之证，书曰灰白是虚，务必兼详外证，如面青 白，肌体瘦弱，便溏呕乳，只须补益为先，大用参、 、木香、丁、桂之剂，庶可挽回于十一。以上诸证，俱要分明虚实寒热，方可投药，不然则鱼目可以混珠，美石可以同玉矣。

灌浆三朝生死诀

聂九吾曰∶痘出五六日内至八九日，若脓浆不行，亦当参归鹿茸汤托之。（黄 生用，不必加减。）若脓浆不起，则无生意矣。若有四五分脓，犹可望生。

脓浆不满，鸡冠酒亦可用。用三五年以上大雄鸡，先将好酒一杯顿温，次刺鸡冠血滴入和匀，仍顿温服之，服后或燥痛一时无妨，其鸡不可杀。

又有一种出痘稠密，毒火既盛，然元气虚，血气弱，津液枯竭不能制火，以致虚火炎蒸，或烦或渴，或咽喉痛，或鼻时出血，难在温补，痘必不能成浆结痂。大凡年长之男女，嗜欲久开，血气既耗者多有此证，最为难治。时医见其多热候，率用清凉如犀角地黄汤之类，不知原因血气不能胜毒氣而致有此证。今又纯用寒凉，则血气愈亏损矣，而毒氣愈肆行，岂复有可生之理。是以此等痘证，时医治之，十无一生，殊可哀怜，今特制参麦清补汤以调之。（人参、麦门冬、白花粉、生黄 、前胡、牛蒡、炙草、生甘草、炒白芍、当归、红花、大川芎、生地、桔梗、山楂肉、元眼肉三个同煎温服。遇此证者，此药须当频频服）

起发灌脓时有吐泄者，证各不同。

吐有两端，吐而酸苦有声，吐讫反快者，毒光上腾也。栀连二陈汤止之。（此痘色必紫红，去白陈皮、炙甘草、白茯苓、制半夏、姜汁炒黄连、姜汁炒栀子，煎缓缓服，吐止即勿服，苓半恐燥阳明也。）吐而有物无声，不酸不苦，吐讫困倦不思饮食者，胃气虚也，参砂和胃散主之。（痘色必淡。）

泄有两端，泄而粪黄臭秽，小便赤涩者，毒氣奔越也。痘色必红紫，加味四苓散主之。（治热泄，猪苓、木通、泽泻、赤苓、车前子、黄连、黄芩、牛蒡、灯心一团，食前服。）泄而粪青白滑利者，虚寒也，痘色必淡白，参术散主之。（止泻良方，专治虚寒，白术、人参、白茯苓、砂仁、炙甘草、薏仁、莲肉、神曲、楂肉、肉豆蔻、柯子、陈皮、南木香为细末，每用二钱，清米汤调，食前温服。儿有不肯服者，入稀粥内和服亦可。）如虚滑不止，兼用七味豆蔻丸。（肉豆蔻、柯子、砂仁、南木香、白龙骨、赤石脂、枯白矾，面糊为丸，如绿豆大，每用清水饮下三十丸，或研碎入粥服。此等丸散治痘之家必须预制，以防虚滑泄泻，若痘起胀或收结时，骤然泄泻不止，危在旦夕矣。然止泻用汤药多不效，有服至异功散而不止者，惟此丸散可以立止。惟毒热作泻加味四苓散可止。）

起胀灌脓时，或有六七日不大便而塞闷作痛者，毒盛而秘也。用清毒活血汤去参，加怀牛膝二钱，紫草、当归各加至二钱，煎药熟去渣，入生蜜半酒杯服之。如又不通，用前药加酒炒大黄三钱微利之；若仍不通，用猪胆汁滴入谷道中即通。终不可用硝黄大下，恐下后变他证则危矣。

身凉而汗不止者，归 汤主之。（当归身、炙黄 、酸枣仁，水煎服。）

有痰用白附子，熟水磨服，切不可用二陈汤，恐燥阳明，孤阳无阴，不能施化也。至收靥时用之无妨。

邵氏曰∶灌脓先嫩黄色，一日半后老 黄色，一日半二便如常，饮食照旧者，吉。

灌脓时乳母可服参药补之，自有好乳哺儿，以助后天之元气无亏也。灌浆时切不可让儿乱塌乱抓，若任其抓破，泄其正气无救。灌浆时枯焦忽转红黄者，必是阴骘而来也。

灌浆时先黄色甚好，后头焦白面，浇薄渐成平头者，死。灌浆时根粒如清水泡而软者，七日死。灌浆时先浆脓碍手渐破者，死。灌浆时先泡如红黄色者可爱，忽然烂破气败者，死。灌浆时臭脓臭气熏人，又痒又疼者，当用清解汤救之。灌浆时又热又寒，闭塞二便不通，目自开者，六日后死。灌浆时手足二心并前后心各有一粒，黑陷无脓，又兼腰亦是一粒黑子者，死。灌浆时痛不止者，气滞也。（保元汤加木香山楂以行滞气。）

灌浆时痒塌不止者，血盛也。血味本咸，淹淅皮肉，所以作痒。（保元汤倍加黄 、芍药以制血气盛。）浆足时作痒不妨。灌脓时成片作烂，脓水不干，内宜大补气血，外用败草散敷之。

如顶平脚阔，浆水不满足，用十全大补汤加木香、干姜治之。灌脓时色白如水晶，内无脓者，宜内托散加丁香、干姜，木香散加糯米、人乳酒服。（歌曰∶痘色虚明似水晶，莫将此痘看为轻，十一二日防痒塌，十四五日命须倾。）

喜泰顺曰∶六七日之期，须候浆行半足，虚疮方见分明。毒重而壅遏者，干枯退缩，紫艳黑陷；气盛而起发者，饱满荣光；血虚而不附者，根窠不紧不华；气虚而不会者，顶陷不尖而软。头面行浆而四肢未起，见之切莫慌张；腿 发泡而脸额焦枯，见之且休欢喜。既已惧其发呛，且又虑其喘急；发呛愁其失声，喘急恐其腹胀。饮食不多，或至脏虚而内陷；水浆频进，恐来泄泻而发颠。调理失宜，倒戈反掌，热甚烦渴，到此休以实论。再加溏泄，此时断作虚看，大用参、苓、姜、蚕、木香等剂。热甚烦渴亦有热泻，何可概为虚论？但热毒郁遏，身必壮热，点必红紫结实碍手，唇必焦裂，粪必恶气冲人，宜用大黄、石膏、川连等药以清其毒。若是无分皮肉，一般红肿头大如瓜，音哑作呛，寒战切牙，谵语妄言，手寻衣领，食不下咽，此死候也。

结靥三朝生死诀

聂九吾曰∶痘出八九日，脓浆充满，颜色苍蜡者上也。若无他证，勿药可也。然痘出稠密而脓不甚满者，至此时饮食多减，痰涎多盛，宜用养胃开痰汤。（人参、白术、白茯苓、炙甘草、莲肉、陈皮、半夏、山药、桔梗、楂肉煎温服。灌脓时忌用术、苓、半夏，恐其干燥津液，脓浆不行也。至此时浆靥时可用矣。渴者去半夏加麦冬、北五味，吐逆加藿香、砂仁。）

结靥其色蜡黄，一二日从头至两腿皆靥，由胸腹至脚背和额上一齐皆靥，落而愈者吉。结靥时寒战或手足颤掉气败者，死。（急用补助气血，养脾胃药救之。）结靥时遍身皆臭烂，如臭饼臭不能近，目中无神者，死。结靥时遍身发痒，抓破无脓，皮卷如豆壳者，死。痘疤应落不落者，乃火盛也。宜柴苓汤加辰砂六一散，用蜜水调服，外用滑石末敷之。痘靥不脱不渴，寒战切牙者，属虚寒也，宜木香散。作痒者，白芷、当归、蝉蜕治之。痘疮灌浆已满，热毒已解，至收靥时，有数日不焦者，只看痘色如初，无妨。（用八珍汤加牛蒡子、木通补脾利水自安。）痘后疤痕雪白，并无血色者，亦急用补助气血，养脾胃，庶几可治。此时有咳逆者，（欲呼呃逆。）胃气上越也。取真黄土鼻边闻之，立止。

此时浆满或为寒所薄，一时痘俱紫黑，如紫葡萄色，必惊恐，急以上好肉桂磨汤或煎服，立见如旧。有寒战切牙者，此真气外发而内虚寒也。宜建中汤大补之。（人参、蜜炙黄 、白术、归身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生姜一并同煎温服，一服立止，甚者不过二服。

收靥后寒战切牙者，同此方调治。或谓寒战切牙之证，有热有寒，如痘色红紫齐涌，掀发身热，烦躁作渴，大便秘，小便赤涩，脉来洪数者，热也。盖胃热则切牙，肺热则寒战也。如痘色淡白，皮薄顶陷，身凉恶寒，大小便利，脉来沉迟者，寒也。盖胃寒则切牙，肺寒则寒战也。此说当矣。然此证属寒者十九，属热者十一，见于七八日之前，尤间有热属者，见于七八日之后，其热属者寡矣，是以不为热者立方。）九日十日间，脓浆足而色苍蜡者，必且发热熏蒸，此回水之候也。盖真阳运化其水，自然消烁而收靥矣，此虚寒证也。必身凉而手足冷，须大补气血而助之收结，宜用温表调中汤。（人参、白术、白茯苓、官桂、蜜炙黄 、川芎、归身、炙甘草、炮姜、防风、白芷、丁香、附子、生姜一片，同煎温服。）其有发热蒸蒸而当靥不靥者，毒氣未解也。退其热则痘自收，宜用清表散毒汤。（地骨皮、麦冬、花粉、牛蒡、连翘、当归、猪苓、泽泻、黄芩、木通、生甘草，水煎温服。或用砂糖半酒杯、百沸汤调作一碗温服，谓之甘露回天饮，能令热退痘亦收好，但毒盛者未必效。）调治吐泻，分别寒热用药，俱同前。痘靥时有外溃而脓水淋漓者，谓之水靥，宜用新瓦为末，筛令极细，用绢袋包扑患处，若干痂堆不落，内又窨脓，即以瓦粉用鸭蛋调敷，立收而落。（此浆满热极而溃也。）当靥时或忽然腹痛者，其痛着在中脘，此热毒凝滞，瘀血作痛也。用消毒散血汤。（牛蒡、生白芍、桃仁、大黄、红花、没药、乳香水煎，一服立止。又有中恶忽然腹痛者死。）结痂浓实无他证者，不必服药。结痂后发热或烦渴者，当辨其虚实寒热调治，发热壮盛，胸腹手足头面俱热，大便秘涩，小便赤涩者，余毒盛也，即当解毒，大连翘饮主之。若解毒迟，则痂落后必发痈毒。（连翘、牛蒡、柴胡、当归、赤芍、防风、木通、车前子、荆芥、黄芩、滑石、山栀、甘草、蝉蜕同煎。大便秘者加酒炒大黄。）若其发热稍缓，头热面不甚热，手心脚心热，手背脚背不热，精神困倦，大小便利者，虚热也。宜补中益气汤。（人参、黄 、白术、归身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陈皮，渴者加麦冬、五味子同煎服。）痂落还元后，或痂落一半后，忽然遍身大热者，余毒欲发痈也。或手足四肢，头项胸背有一二处热甚者，即痈之所在也。

此在浆脓不满而结痂浮薄者，速收速落者多有之，急宜用大连翘饮以退其热，大便秘者加酒炒大黄微利之。如热不退，须连服几剂，必须热退身凉，痈毒方可内消。此时又有忽然头顶大痛者，余毒上攻也。或因多服热药所致，若不急治，其毒必注于两目，而目病大作矣。宜用大连翘饮去木通、车前、滑石，加升麻、桔梗、川芎、薄荷服数剂，以解上攻之毒，庶可免目患。痂落后有精神困倦，饮食减少，胸腹头顶手足心发热而烦渴者，内虚也。仍用补中益气汤主之。或有虽不发热而倦怠嗜卧，不思饮食，或手足冷，或津液少而渴，或瘢白不红，（血虚危证。）皆内虚之候也。亦宜补中益气汤调治，不然恐生他证。须知出痘多者，收结之时，还元之后，五脏真气发泄已多，一身血气耗散已尽，虽或毒氣未净而其正气极虚，是以用凉药解毒，必须用酒炒制。其体气弱者，或时加人参、 、归、芎之类以救血气，切不可因其有热证而遽投以生三黄、生栀子、生大黄、生石膏之类，此时正气微弱，骤用寒凉峻攻，多有一投而辄毙者，戒之戒之。治痘之家，既谨其始，又必谨其终。盖痘之危险不测者有二∶一曰毒甚，一曰体虚。当其未出之时，或三五日而速毙者，皆因毒盛也，及其结痂还元之时，或误投一药，误进一饮一食而辄毙者，皆因体虚也。然毒盛欲出不出者，能顺其势以导之出，而不妄施解毒，以阻遏拂逆之，则未必致毙，故前论再三戒谕，深为谨始者虑也。体虚者能察其虚而补养之，又防其虚而不峻攻之，则可保无虞，惟玩其收结还元，而忽易不加谨者，多致误事，故又深为谨终者警也。

喜泰顺曰∶痘至八九日来，已结干红痂 ，如或少有不顺，至此方起脓窠，行浆既已饱满，收痂次第而行。若遇身重发热，停浆不易收成，此则阳亢阴虚，引以清凉收敛。浆足气促，或因痰壅而然；忽而发惊，或乃小便秘结。再见气虚而陷塌，倒靥而黑焦。一则温补可兴，一则攻发可活。泄泻安宁，大虚少毒，肺寒则下脓粘，脏毒必然便血，挫喉声哑，浆行饱满，塌痒切牙，便实声清尤可活。靥来痂硬变证，终无痂脱如麸，须愁余毒攻发，或致太过，溃烂难行收拾。身热若见燎人，泡发燎浆可畏，空遗痘壳，不能成痂，则为浆清。热重腹胀，喘呼而塌靥，皆因毒入内攻。出来不贯黄浆痂 ，犹如血赤，若能解毒于先，此证断之终美。胃气绝则口唇肿硬，肝热甚则目睛吊白。喘急发于泻后，总是气虚而断，便泻致以烦渴，岂为实热而然。泄泻而烦渴不止，理必升提，好饮而发渴愈甚，热难援救。气虚寒战，痘疮无恙。即温病浆足难收，便实热蒸，须解利进清凉以助结枷，用补法而防过益。斟酌咸宜，庶无后悔。

又曰∶痘成痂 ，虽云生意已成，余毒变迁，尤未得为可喜。是故眼合腹胀，犹蹈危机，虚浮不退，尚罹凶咎。痂或成而反致失声，前 恐为黑靥；肿未消而眼已先开，眼开疑是内攻。阳气极而狂叫喘呼，肠胃伤而啼哭不宁。以致风寒入胃，则痢下脓粘，热渗膀胱，则小便尿血。热毒逗留不化，结痂而壮热憎寒，经络各遗余毒，日晡而潮热往来。发在午前为实证，烦渴腮红，申过方作是阴虚，便调减食。他如撮唇弄舌，心经热甚何疑；扶肚抬胸，肺胃毒冲有准。身热燎人便秘，恐成暴急惊风；悠悠潮热便溏，久变慢脾风搐。验丧明于眼合羞明，辨口疳于唇焦龈黑。实热下注，大肠必有秘结之祸，虚寒客留脏内，乃成泄泻之 。喘渴须分虚实。验证切勿差讹。欲观痂落之余，再审瘢根之色。桃红光润，荣卫俱安；紫黑干枯，尚留热毒。粉白为气血之虚，周过也应身逝；牙疳状走风之凶，月余亦见长驱。遍体赤斑，乃是失于解利；浑身青紫，恐为感冒风寒。余毒未消，不时为痈为疖；见风太早，犹防复发疮痍。此是先肾之秘诀，匪人切勿以胡传。

邵公治痘秘诀

一日发热苏发散，二日还宜根据本方，三日见苗方解毒，四日紫黑花斑汤。五日夹疹大中出，若有内热紫葛汤。六日齐兼看颜色，托里散法正相当。若还内中有陷痘，本方加减实为良。七日正当痘上浆，虚者俱用大补汤。痘疮起从八日来，根据法调治甚奇哉。心中活法皆要用，错过一日枉思量。九日浆儿正当出，只恐气血不周全。四物汤中兼八物，仔细观察定阴阳。十日期来专留意，霍乱之中莫放空。逐日工夫十一来，四物汤方莫放开。犹恐切牙并气咳，本方数剂两和谐。十二浆完未灌顶，作泻虚寒生战来。异功散方真稳当，根据方调理定无差。痘疮已满十二安，心上工夫活法看。一看疤色定除热，散毒方中皆要诀。逐日工夫逐日用，虚实加减始为良。气虚理气为之主，无血生血理之常。药不执方因活用，秘传心法活工夫。若还不遵诸秘诀，徒劳心力损婴儿。

凡发热三日内，有痘疹痘面痛甚，或作寒热，或发惊搐切牙，目白睛红，皮肤紧急，或无汗，此是痘毒在内，毒之盛也。痘出，不轻用十解散以遏其势。凡初出无诸毒，只吐泻不止，不能饮食，宜用和中汤。凡初发热不能合眼，狂躁大渴，身体壮热，或舌尖热，此毒根在内也。或血从口出，或从二便出，此乃心经证也。宜用大解散发之，缓一日则难疗矣。或二三日口上稠密，或疔毒郁斑点，在肌肤之中欲出不出者，以紫草透肌汤，笑逢散治之。本日即出，如不用此二方，则变陷焦枯而死。凡痘出七八日未遍，浆未满，乃毒之不行也。用七真汤加穿山甲三片助其成浆。如其不睡不痛，是毒不收，宜牙托散收之，如过日期则难治矣。如有黑陷者，宜拔疔丹挑破点之。凡痘初发热，因胃气虚弱，因泄泻发肿而毒陷者，以大剂散或四君子汤加肉豆蔻，再用实肠散，泻止仍用保元汤加芎归以助气血。凡痘三次灌浆，顶陷不起，须仔细看年寿上。可起发如不起发可忧；如手上痘不起发，是毒在内，急用升天散一服；如再不起发，看天庭上可起发，若起发再用半剂升天散可收全功。庸医不识痘色，只看周身光亮，即为顺证，殊不知全以年寿、天庭、耳后浆足为主。凡痘九日内、如天庭、印堂、离宫、坎宫不起发，用升天散治之，此药服过一时不起，再进一服；若不起发，乃断不能救，决死之证。凡痘收后，唇口不起皮，急用清血退心汤治之。如若不治，定变走马牙疳难治之证。凡痘收后，壳薄灰燥，气血尽矣。急用大力解毒汤一剂，后用四君子汤治之。凡痘后壳薄剥落，挫喉谵语，急用独活消痰饮治之。凡痘寒战切牙，急用香苏散去其邪气，倘若痘毒攻心，则难治矣。凡痘后不能饮食，只能吃汤，此乃心经之证也。倘毒攻喉，须服开关散，切勿太过，只略退心经之热。凡痘后只能饮食，又兼泻者，此系阴阳不和，内有余毒，须服补阴汤以解其毒。凡痘后久痢不止者，此系阴阳有毒，脾胃不和，可用消积散，可以转愁生笑；不然用止痢汤治之。凡痘后有痈者，此乃余毒发于外也，急用败毒散凉其血气，连服三五剂自消。凡痘出两脸，或胸膛、天堂、印堂生串毒形如蚕种，不分颗粒，隐在皮肤，最难起发；或舌上有紫黑色，或痘疔，或一点，或二点如吕字，或三点如品字，四点如器字，五点如梅花，或头面四肢发紫红大泡，浑身痘如大红，此等形状，皆不能治者。如初月急宜用换痘方换之，如应手后用十解散治之。凡痘发热作呕，腰疼热一日，两脸点如针苗，次日才起，饮食如常，此为吉证；若以腰痛为凶，但见作呕为吉，一日兼标者多也，只要起顶黄润为吉。

治表热里寒、里热表寒诀

痘紫干红，热盛皮燥，二便清溏，饮食短少，表热里寒，此理显耀，能明此理，药无不效。里热表寒，痘色灰白，粪结尿黄，切牙寒战，辨明施治，功超太皇。表里俱热，狂言烦躁，痘子干红，干燥又渴，二便不通，早下奇方。表里俱寒，痘色灰白，陷顶不红，二便清溏，头温足冷，清浆作痒，寒战切牙，温补回祥。（又曰∶无汗表实，有汗表虚，诸痛为实，诸痒为虚，红则为热，白则为寒，热应足温，白赤寒热。）

五经治法

初热三日在肾经，热盛而不知用疏散，或遍身痛，或出黑斑，或出之后见此，乃脏腑臭烂必死，此肾经之变证也。见点三日在心经，若痘焦赤色，狂言烦躁，如不知用解毒药，以致红黑斑生，或口臭尿血，心经变证也。起壮三日在肺经，以前调治不清，不知用疏毒药，或痰喘咳嗽，挫喉声哑，或大便泻，此肺经变证也。收敛三日在肝经，已前失治，而不知疏毒凉血，散邪助气，以致少浆黑陷空收，或寒战切牙，或目翳，此肝经变证也。收靥三日在脾经，如以前失治，或发痈疽，牙齿脱落，唇焦眼肿，此脾经变证也。（故重在先散肾毒，二凉心，三平肺气，三脏既平，然后敛血归肝，调理脾胃，自无变生之患。）

初热三朝，肾经主事，宜发散。（前胡、半夏、苏叶、葛根、桔梗、茯苓、陈皮、枳壳，火盛加知母、黄柏。）出痘三朝，心经主事，宜清解。（归尾、红花、桔梗。）灌浆三朝，肺经主事，宜温补。（桔梗、白芷。）收靥三朝，肝经主事，宜敛血。（地黄、白芍、桔梗。）靥毕三朝，脾经主事、宜固脾。（茯苓、白术、薏仁、莲肉、山药。）

痘初发热三朝治法∶痘疹之发，有类伤寒，憎寒壮热，身体疼痛，鼻流清涕者，宜参苏饮；若壮热不退，谵语昏迷者，宜人参羌活散；若泄泻寒热，小便黄赤，口渴，用四苓散加木通；若干呕加姜汁、炒黄连；渴加麦门冬；若水泻小便清，可用理中汤加附子，或人参、官桂可用。

痘见点三朝治法；发热一朝出者，凶也。发热二日出者，次之。发热三四日出者，皆轻。若热盛急用人参羌活散加紫草、牛蒡子之类，服数剂不妨。若紫红色者，可与化痰汤加酒炒黄芩、黄连。若吐衄者，可与犀角地黄汤；热极者加黄芩。若痘夹疹可用麻黄甘葛汤主之，其疹自退。若痘夹斑可与升麻葛根汤，多磨犀角水在内服之，仍加紫草、蝉蜕煎服。若作渴照前分冷热治之，热用四苓散，冷用理中汤。

灌浆三朝治法∶灌浆三朝务须饱满，如根窠色红是顺，红疔无脓为逆，可用托里散加黄 、人参、肉桂发之。若内虚泄泻，可与异功散治之。

痘疮起胀三朝治法∶痘疮起胀，（俗名大胖。）三朝肥满光泽，根窠红活，饮食如常，不须服药必顺。若顶陷白色属气虚，可与四君子汤加黄 、官桂、川芎、山楂、人参、茯苓。若紫红色者，乃热毒未解，可用四圣汤加紫草、酒炒黄芩、黄连、红花之类。治热者四苓散，寒者理中汤，送下豆蔻丸。

痘至十日当靥治法∶痘疮十日当回，痒塌寒战切牙，泄泻腹胀者，急用异功散治之。如饮食不进，水米不化，急与丁香、陈皮、白豆蔻、附子之类，后再解毒，若无脓，声哑气急，即死不治。

以上痘疹治法，谆切明白，时时参悟，要在随证处方，对证用药，加之眼力观看，以决生死，无不验也。

诸经传于肾经，夹热见标而毒极盛，必转寒战而死也。痘当收不收，宜均气收浆汤，再加人参四物汤治之。痘十余朝不能大便者，用木通白术散治之，不然变寒战而死。痘痒塌无脓，七真汤加何首乌、麦冬治之。痘后头痛，加川芎、白芷、升麻在霪羊均气二汤内服。痘后声哑，用七真汤，或升天散、霪羊均气汤内加诃子、桔梗，其功甚大。痘后灰白泄泻，用升天散加人参、诃子、白豆蔻治之。痘后腹胀，用霪羊均气二汤，内加茯苓、香附、神曲治之。痘便青粪，用均气汤加白术、附子、川芎治之。室女出痘行经，用四物汤，仍加炒赤芍治之。痘出完，泄泻发肿，乃毒复入内，急用托里千金散治之，如不早治，内攻必死。如天庭有地而成者，如绿豆润泽，其痘必有风寒，略为疏散皮肤，去其风寒助气，乃上吉之痘也。如天庭痘密而黄色，根窠红者，虽有后变灰色，须扶表里，免成陷伏之证。如天庭痘稀者，各部甚多，不必服药而自愈也。此痘要气血补足，如大意因循，后必变为痒塌泄泻而亡。（宜用麝灵丹。小儿天灵盖一具，米泔水洗净，将真麝香少许涂上，炙令黄色，研细姜汤调下。）

聂九吾曰∶大凡调治痘疮，自发热之初，见点之时，即须思及如何起发，如何灌浆，如何收结，一动手用药，便要顾首顾尾，慎其初以善其后，然后次第调治，可保万全也。

痘有夹斑而出者，有红赤点而无头粒，多随出而随没。又有夹丹而出者，红赤成片如云头而突起，此皆毒火浮游散漫于皮肤之间也。遇此者不必惊慌，但用元参升麻汤一二剂，散其游火，其 丹自退。（元参、升麻、甘草、防风、牛蒡子、荆芥煎温服。）有夹麻疹而出者，用前方加桔梗、黄芩。令其麻疹先退，痘疮自当起发也。

痘疮初见一二日细小，四五日渐大顶平，至六七日脚渐阔，顶愈平陷，其色金白，形如豆壳者，名曰倒靥，此气血大虚而浆不行也。宜用参归鹿茸汤加官桂、白术、川芎、南木香。大便溏泄者，兼用参术散；痘痒者，表虚也，此为危证，宜参实表汤。（蜜炙黄 、人参、官桂、炙草、防风、白芷、当归、浓朴、南木香、川芎、桔梗，煎温服。一方外治痘痒，用荆芥穗为末，纸裹扎紧，糊粘纸头令不散，仍烘干，灯上燃之，却于桌上舂去灰，指定痒痘，用荆芥火点痒处一下，患者自以为妙，每痒痘悉点之立止。）

痘痒必定属虚，管 乃谓气盛，血热而痒者，此无稽谬说也。又有谓因血上行气分，血味本咸，腌螫皮肉作痒，似为近理，然灰白之痘，不为气虚，而血虚亦甚矣。岂能上行而腌皮肉痒塌最甚，则此说亦未必然也。有秽气触犯而痒者，急烧苍术、红枣，或黄茶叶以辟之，甚者内服平和汤。

表虚之痘，脓浆不满，多有痒者，其在幼儿，或儿虽长而神气困者，必不能禁其手搔，须令其着就旧软绢衣袖长者，用绢条缚其袖口，令不得爪搔为妙，如无绢衣，或作软绢袋裹儿手亦可。（有一六岁女孩，其痘不正，脓浆淋漓而痒甚，曾用此法，得不搔破，其后头面亦无疤痕，若不用此法而抓破已多，纵性命能保，恶疤决难免也。）

痘痛为实，此为吉兆，用生白芍为细末，酒调下一钱五分立止，甚者不过二服。

痘出齐后，有头目肿胀，而痘不胀者，此血虚气弱，不能抱摄毒氣以成脓，故其毒散漫，妄行肉分也，此为危候。急宜大补气血以收摄其毒，则痘灌脓而肿胀自消矣。参归大补汤。（人参、当归身、炙黄 、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防风、白芷、浓朴、紫草茸、木香同煎温服。）痘疮原多溃烂，收结后或手足等处仍作热臭，烂出脓水不止者，生肌散掺。（地骨皮、黄连、黄柏、五倍子、生甘草等分，研细干掺之，即退热结痂而愈。其有仍作热作脓而不即愈者，内毒未净也。仍用大连翘饮解之。）

又有余毒流注各处，出清水者，绵茧散掺。（也蛾茧不拘多少，用生明矾末填在内，烧令汁尽成灰，为末干掺之。）

痘有鼻中衄血者，毒氣上冲于肺也，此其毒氣外泄，亦非恶候，不必惊惶，只用发灰散。（用少壮无病患乱发，不拘男女，肥皂洗净油垢气，又用温汤洗净肥皂气，焙干，量发多少用新瓦罐一个，将发填入内令满，净瓦片盖口，盐和泥封之，又全封瓦罐晒干，用炭火围罐一半， 一炷香久，取出候冷，其灰成块，研令极细末，每用二钱，童便七分，酒三分，调服立止，轻者用灰吹鼻亦止，此方极妙，不惟可用于痘疮，凡诸血证皆可用。）或清肺汤治之。（花粉、麦冬、天冬、甘草、桔梗、当归、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服，或入发灰一钱，调服尤妙。）切不可峻用寒凉，如犀角、生地、山栀、生三黄之类，冰伏其血，必为大害。世人不诸此理，一遇痘疮有衄血咽喉口舌等证，即认为实热，遽投以寒凉，冰凝血脉，以致痘疮不得成脓，而变为坏证者多矣，是治而未妨其本，昧之甚者也。

痘有水泡无脓者，血少不能化脓也。急宜参归鹿茸汤峻补其血。若脓 与水 相半者，无大妨害；如十分中有二三分脓 者，犹有生意；惟浑身水 ，全无脓浆则危矣。然胃气好而饮食如常者，亦可望生。但其毒氣未散，须防发痈耳。其或儿小痘多，则气血有限，不能尽成脓浆，而水 与脓 相间，此常理也。若无他证不必施治。

痘有口舌生疮者，或者热毒，或者虚火，当以痘色辨之。切不可概认为实热，而纯用寒凉解毒，如痘色红紫涌盛者，热毒也，用清上饮主之。（薄荷、防风、甘草、葛根、牛蒡、连翘、桔梗、黄芩、黄连、花粉、麦冬同煎，温服。）

如痘色淡白者，虚火也，用参麦清肺汤主之，外用赴筵散。（薄荷、黄柏各等分、入青苔少许，和匀搓。）如口舌生疮而肿碍者，痘靥自愈，不必治，治不效。

痘有咽喉肿痛者，首尾俱用利咽解毒汤，（山豆根、麦冬、元参、桔梗、牛蒡、防风、甘草煎，食后良久分三二起缓服。）外用王锁匙搽。

（硼砂、朴、硝、僵蚕、冰片，研细，竹管吹之。）

痘有音哑者，当细辨痘色，以分顺逆。若痘色红者，行浆而音哑者，此气喉有痘也。是以外痘行浆时，内痘亦行浆也，窒碍气道而音不亮也，待外痘靥则内痘亦消，而音自亮矣。此不必别加调治也。若痘色虚陷，灰白而音哑者，乃血气虚弱，送毒不出，毒留于肺，肺气受伤，以致失音，此则危矣。宜参麦清肺汤主之。兼用千金内托散。

痘有咽喉呛水者，顺逆不同，须当分辨。若痘灌脓浆时呛水者，喉中有痘也，外痘成浆则内痘亦成浆，壅于会厌门而呛也。盖是门乃饮食所进之处，既有所壅，则饮水必溢入气喉而发呛，若食物有渣，自能咽下，不犯气道，故不呛也。待外痘靥则内自痊，不药而愈矣。然此虽呛水，其喉不甚痛也。若痘未行浆，而喉先呛水，此则毒氣壅塞，其喉必痛，宜用利咽解毒汤。

痘有小便赤涩者，宜导赤汤。（木通、赤茯苓、麦冬、车前子、生地、甘草、人参、灯心同煎，饥时服之。如不应宜八正汤。赤茯苓、瞿麦、 蓄、车前子、山栀、木通各八分，滑石末二钱，甘草四分，灯心同煎服。热甚大便亦秘加大黄一钱。）

顺险逆三法说

痘有顺、险、逆三者，治痘之不可不知也。顺者，吉之象也。逆者，凶之象也。

险者，悔吝之象也。吉则不必治，治之反凶，凶不劳治，治则无益，至于险者则宜治矣。夫痘之不齐，由气血之不均也。凡气血充盛，则毒易解而为顺矣。此不治而自痊者也。如气血损则毒难愈，而为逆矣，此即虽治而无益者也。惟气血少弱，其毒不能顿解，而生意不固乎中，故必加以补益扶持之功耳。所谓得助者昌，失助者亡。

且痘疏而毒少者，则邪不胜正，其气自和，其势自顺，不须服药；若痘密而毒多者，则邪正相持，其气乃病，其势乃险，此宜抑邪扶正，使邪气亟夺而不为正气之贼。若痘稠密无缝而毒甚者，则正不胜邪，其气自乖，其势自逆，即虽善治者，束手待毙而已。故顺者勿治，险者贵治，逆者不治，其理于此可见矣。

荣卫论

夫荣行脉中，卫行脉外，内外卫护，互为滋养，得天地生生之道而无咎矣。然荣卫根于元气，元气固则荣卫于脉之内外，阴阳相济而无间断，自能拘血附位而功成矣。

若气在内而外不及，则血载毒出为外剥，气在外而内不续，则血载毒入为内攻，阳道虚阴往从之，阴道虚阳往从之义也。是以荣卫者，气血之德也。气血者，痘毒之庐也。痘毒者，气血之贼也。荣卫德盛，则力战其贼而庐舍全，荣卫德衰，则贼肆其虐而庐舍剥，血不能载则塌，气不能拘则陷，故痘宜调补气血，血生则内固，气益则外旺，荣血得以随气之情，培根于内，卫气得以顺血之情，保障于外矣。夫人之一身，本乎荣卫。卫者，阳气所以开阖橐龠，运动枢机者也。荣者，阴血所以充溢脏腑，灌溉肢体者也。故气虚则神机息，血虚则化源绝，然二者又不可偏胜也。夫痘疮之毒，本于五脏之液，各随经络部位，直犯荣卫而出，因即气血从之，故观其里来坚浓，窠囊充长者，气之足也；根芽红活，形色润泽者，血之足也。气血既足，则痘易发易靥，不须施治，以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者，气之病也，干枯紫黑者，血之病也，此宜责而治之，不可因循以贻后悔。然脾胃者，气血之父也。心肾者，气血之母也。肝肺者，气血之舍也。脾纳水谷，其悍气注于肾而为气，肾舍于肺而为卫，以温肉分，充皮毛，肥腠理，司开阖也。若卫气虚则疮不起发，其毒乘气之虚而入于肺，肺受之而为陷伏，而归于肾矣。抑脾纳水谷，其精气注于心而为血，心舍于肝而为荣，以走九窍，注六经，朝百脉也。若荣血虚则疮不光泽，其毒乘血之虚而入于肝，肝受之则为痒塌，而归于心矣。故凡治此者，气病治气，血病治血，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之，仍以脾胃为主，而不可犯之。凡寒凉解毒，伤胃泻心之药，不可轻用也。夫血之荣，如水之溶，周流灌溉，造化潜孚，无时止息。气之卫，如域之坚，范围充固，浩然刚大，直养无害。痘之一证，始末俱赖于荣卫，淫毒之攻侮，非血气不足以表暴，形色之呈见，非血气不能以鼎峻，囊廓之布列，非血气不能以充贯，是以气血不可相离，阴阳不可相犯，而有偏胜也。血阴宜下，气阳宜上，理之然也。若痘以阴犯阳，则气失其平，而有焦紫疔 之患；以阳凌阴，则血逐于邪，而致灰煤塌陷之危。偏胜于阳，阳为热，热伤气，气虚则为陷为伏；偏胜于阴，阴为寒，寒则气血凝滞，不能生长矣。故痘之出，最宜气血调和，是以发热之时，色将放标，欲其热缓气平，二便如常，两类不甚赤，六脉不甚洪，见点累累，根肥顶尖，色甚红活者，此气血调和之候也。自一日至二三日，口无秽气，色泽光亮，以手按之，坚累可数，日长一日，身无斑点，根脚不散者，是虽有咳嗽喷嚏，呵欠惊悸之候，亦气血冲和之证也。自四日至六日，势如桃朵着露，绽然可爱，肌不甚肿，饮食如常者，此气血充润之候也。自七日至九、十日，光润如珠，浆充神旺，顶足盘红，身虽热而不烦，口虽渴而不泻者，此气血安详之侯也。自十日至十二日，根据部结痂，蜡色有神，二便调实者，此气血坚凝之候也。自十三至十六日，身朗目开，痂毒尽脱，热亦渐退者，此气血还原之候也。如宜起胀之日，而平陷嫩薄，干枯紫黑，吐泻不时，惊搐烦闷，或 或泡；如将充灌之日，而浆清顶陷，根脚散漫，饮食少进，热极神昏，灰白无脓，或焦枯肉肿；如将收靥之日，而不结痂，泻利频作，声哑阳气促，咳嗽不食者，此皆气血为病，荣卫不周，阴阳失序，致毒内攻而脏腑绝，故气血实关乎痘，岂可忽哉！若以诸疮皆属心火，而以寒凉泻心为事，致血凝毒滞，心为君主，何能运一身之血以成功耶！

冯氏诚求心法

六脉为脏腑虚实之据，气血强弱之征，水火盛衰之验，故治百病必凭脉用药而无误，痘疮尤为据脉施治而有功。盖痘疮之出，全赖正气以充托达表也。痘疮之脓，全赖气以煦之，血以濡之者，不独气血为用，更有真水真火，以为血之根而后煦濡有力，克成气血之德也。痘疮之收，既赖土德化毒之功，复寓归藏之理，故气血尚为标，而水火土乃其本也。且诸疮肿毒，非气血不和所致，即暴受客热而成，并无传经定限，故可迁延岁月，或调和气血而形肿内消，或解毒清凉而脓血勿溃，至于痘疮得于生身之始，根于肾，发于心，传于肝肺脾，克期定限，十四日之中，自头面以渐而下，见点起胀。贯浆收靥而后已，宁有内消者乎！宁有不成脓者乎！故必调理气血，送毒出表，充托成脓，则毒化于外，还元于中，虽有客邪外犯，无足虑也。是以治痘者，须于七日以前，如花之始蕾而发，其势日盛，气高于上之时，则助气血以令头面贯浆，气交于中之时，则助气血以令胸背贯浆，气交于下之时，则助气血以令腿足贯浆，借毒火之营运，而充贯成浆自易矣。有此药力，以代气血充贯之用，则脓成之后，气血无伤，精神如故也，若不调补气血，妄行解毒清凉，延缓时日，一至七日之后，如花之气敛而欲谢矣。其气日衰而降，复欲升提气血以达头面行浆，不亦晚乎！况气血日衰而充贯自难，毒火无从消化，重则内攻脏腑，轻则变生诸证，上古婴儿，天禀有余，故古方惟为疏表清理，以图易出易解，盖因气血充足，不必为之瞻顾也。奈近世婴孩，受质浇漓，虽名纯阳之子，熟知阴既不足，而禀阳亦虚，当此行天之证发露，而阴阳两亏者甚多，难出难脓。若始也徒从疏表为事，则表虚者不能约束，任其一涌而出，则气血充贯不周，定有难浆难靥之患。里虚者中气愈馁，无力载毒成形，昧者重用毒药迅攻，实同无米炊饭之象，非转虚而成内溃，即奔溃而如蚕种蛇皮。至于脓也，而惟图清解为事，则阳虚者冰伏于中，阴虚者枯涸于表，水火不行，无形之化，气血难成有质之功。况禀薄之芽儿，不耐疾病，一经发热，数日元气已伤于中，再加疏表故托，气血辗转潜耗。痘之少者，虽虚而无伤乎性命，痘之密者，愈损而绝其生机。故张痛求至理，凡遇六脉洪大有力者，则从古法以解肌；若六脉沉微无力者，则微温中以托里，使中气不馁，而气血鼓舞，则逐毒而有力，起胀灌浆不谋而至也。若六脉弦数无力者，则惟于壮水之中，仍佐补火之药，使嘘濡有力，而自出也。盖可见痘疮为标，气血为本，书曰∶认中标，只取本，治千人无一损，此之谓也。

论时日气血循行略

人身血气，昼行阳，夜行阴，自平旦寅时从中焦注手太阴肺经，卯时注手阳明大肠经，辰时注足阳明胃经，巳时注足太阴脾经，午时注手少阴心经，未时注手太阳小肠经，申时注足太阳膀胱经，酉时注足少阴肾经，戌时注手厥阴心胞经，亥时注手少阳三焦经，子时注足少阳胆经，丑时注足厥阴肝经。血气循行，不可太过，不可不及，候气失时，炎眚立见。且人之手足，各有三阴三阳，手之三阴，从脏走至手，手之三阳，从手走至头；足之三阳，从头下走至足，足之三阴，从足上走入腹，共合十二经络。更有曰∶凡子、午、卯、酉日，阴交于阳，气不足，其痘多攻；寅、申、巳、亥日，阳会于阴，血不足，其痘多剥。

辰日阳气行下，血留不进，其痘补血，戌日阴气行上，气留不足，其痘补气；丑未日气血均行，其痘多吉；此以阴阳立说也。然人身气血虚实，一览可知，且性禀阴阳各异，岂可拘一定之时候，以概不一之性禀哉。

七日五传

一日、二日，胎毒自肾而发，至骨髓之分。二日、三日，传心血脉之分。三日、四日，传脾胃肌肉之分。四日、五日，传至肝筋之分。五日、六日、传肺皮毛之表。

七日、八日，脓浓渐干而愈，否则为倒靥，或成痈肿矣。

五脏胎毒所发

肝为水泡，其色青小，是即俗谓水痘也。肺为脓泡，稠浊色白而大，是即俗谓痘子也。心为 而主血，其色赤而小次于水泡，是即俗谓 子也。脾为疹，其色浅黄而次于 ，是即俗谓麻子也。

五善七恶

痘有五善七恶，治者宜熟谙也。何谓五善？一饮食如常，二大小便调，三色泽红活坚实，四脉静身凉，手足和暖，五声音响亮，动止安宁，五者不能华具，若得二三，自然清吉。其七恶者何？躁烦闷乱，谵妄恍惚，一也；呕哕泄泻，不能饮食，二也；青干黑陷，痒塌破烂，三也；头面预肿，鼻塞目闭，唇裂四也；寒战切牙，声哑色黯，五也；喉舌溃烂，食入则呕，饮水则呛，六也；腹胀喘促，四肢逆冷，七也；七恶之中，但见一证，即势不可为，七恶之外，复有浑身血泡，心腹刺痛，伏陷不出， 疔肉硬，便溺皆血，寻衣捏空，是又速亡之侯矣。

论痘不可妄汗、妄下及宜微汗、微下证

夫汗下二举，乃不得已于之所投也，如少误焉，贻毒不浅。如痘证本稀，原无闭塞表热不快之证，而妄用重药以发之，则在后必成斑烂音哑，皮薄痒塌，或为虚脱者有矣。如气血本和，原无便闭热毒紫黑之证，而妄用重药以下之，则在后必成陷伏不起，胃弱灰白，或变虚羸腹胀者有矣。此皆妄汗妄下之过也，可不慎欤！然痘亦有当微汗微下者，言微者，恐其过也。如方热方炽，红点未见之先，影色不出，烦躁腮红，起不活动者，则用轻扬之剂微开腠理，使痘易出，况火郁则升之，以减其盛势也。其剂如升麻葛根汤、参苏饮之类。若既见红点，则忌葛根，恐疏表太过，遂致成虚，根窠易塌，表实者用亦无妨。更有当下之证而不下，则在后必成紫黑而壅毒热结血枯者，又为失下之患矣。是以痘未出时，脉数洪大，小便赤涩，大便闭结，气粗腹胀，唇燥烦渴者，此是热毒壅盛而不得泄，宜微下之，使内无阻滞，荣卫升降，则痘自顺矣。然痘疮首尾无急证，慎勿轻为汗下，恐元气一耗，则浆无自而成，后必为患矣。

论元气不可形质拘

世有一等孩童，生得体质魁肥，似血气有余也，何患痘疮，则囊房空虚，不至灌浆成脓，八九日而死者，何欤？盖天元不可以形拘，气血宁堪以质定，彼形体虽瘦小，而元气充溢，则痘自然起灌成功。如形体魁大而元气薄劣，则痘必至枯涩难长，故治痘看人元气，不可拟以形体。况痘有经络部位之不同，多寡大小之不一，气运时令之不齐，调摄爱养之得失，岂可以形体论哉！故痘之经络既正，颗粒稀朗，气运淑顺，调摄合宜，枭毒原浅，则瘦小而元气实者，固不为害，即瘦小而原气弱者，亦有生矣。如痘之经络错犯，点数密，且时令乖逆，调理戾常，枭毒禀盛，则肥胖而气血衰者，固罹其厄，即肥胖而气血盛者，亦有死者矣。况瘠黑者骨坚肉硬，且气固于中，骨胜肉也，出痘多吉，肥白者骨脆肉松，且气居于表，肉胜骨也，出痘多凶，盖肾主骨，痘为肾毒耳。

论虚实

夫不知虚实者，不可以为工。经曰∶毋实实，毋虚虚。故虚实之分，不可不知也。

经曰∶必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰∶谷盛气盛，谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰∶脉实血实，脉虚血虚。此以脉别虚实也。又曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者邪气实，虚者正气虚。

经曰∶邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实是也。又云∶五实死者，谓邪气之实也。五虚死者。谓正气之虚也。凡痘疮之证，其人形体肥健，饮食能多，六脉洪实，素无疾病，大便如常，疮色红润者，此表里正气俱实也，不须服药；若形体羸瘦，素多疾病，饮食减少，六脉微弱，吐利频频，疮色淡嫩者，此表里正气俱虚也，治宜温补之法。如疮势太盛， 肿痛胀，大热不退，烦渴昏睡，大小便秘者，此表里邪气俱实也，治宜凉泻之法。如疮本稠密， 发红活而吐利不食者，此表实里虚也，宜于补汤中而加解毒之药。如疮色淡白，发不透满，大小便秘，浩饮大嚼者，此里实表虚也，宜于解利中而加升发之药。如诸痛为实，然疮痛者邪气实也，当活血以开其郁，至若痛如刀割，闷乱大叫者勿治。诸痒为虚，然疮痒者正气虚也，当补气以燥其湿，至若爬搔不定，破烂皮脱者，勿治。灰白者，气虚也，参 之功为大；干燥者血虚也，归芎之功宜多；虚则补之，实则泻之，中病则已，无过其制，此治之权衡也。若本实而反补之，是皆补之过也。如本虚而反泻之，则正气益虚，或为吐利，或为厥逆，是皆泻之过也。经曰∶毋致邪，毋失正，绝人长命，此之谓欤！

禁忌

夫禀气实者，夏不畏热，冬不畏寒；禀气怯者，天寒阴雨，感寒湿而濡泻，天气炎热，则伏热而中 。阳盛人耐冬而不耐夏，阴盛人耐夏不耐冬，此又禀受之不同也。故自立夏则气变纯阳，治药者用热远热，如自立冬则气合纯阴，治药者用寒远寒。兼天气大寒，则盖覆宜暖，勿使毒氣为寒所触而不得出，如天气大热，却宜清凉，不可重为盖覆，以至客热与毒相并，乃至烦躁而疮溃烂。至于时有迅雷烈风之变，则宜谨帏帐节盖覆，多烧辟秽之物，以辟一时不正之气。卧处最要无风，又要通明忌暗，时常亲人看守。夜中灯火莫离，以便供奉饮食，防御搔破痘疮。及宜切避秽气，否则未出者不出，已出者斑烂，甚或疮黑陷伏臭烂，恶痛如刀剜，闷乱而死。并不可少使饥馁寒冷，即在乳母，皆所当然。盖痘赖谷气乳哺以助其内，避风寒以护其外，苟谷气一亏，风寒乘袭，为害殊甚。但勿过为饱暖及啖煎 五辛，否则热毒熏膈，眼目必伤。至于既愈，则肌肉重新，洗澡固禁太早，风寒尤切谨防，勿视为浅淡之言，实卫生之大要也。

杂证勿治

痘之为证，五脏百骸无不振动，血气无不虚弱，故有杂证相仍，最宜戒其峻治。

盖杂证痊日无定，痘疮靥日有期。若治杂证一寸，则痘疹落后一丈，杂证未痊而痘已先毙矣。故治痘不可违限，而急治其标，缓治其本。痘之毒不解，则一病不去，痘之毒一解，则百病自痊，正在乎本上用力，固何在乎一标哉！但有紧要杂证，则痘证亦为其所害，医者知其本末轻重，以为治之缓急，斯得之矣。痘证重而杂证轻，则杂证之药加于痘证药内，是缓则治其本也；杂证重者先逐杂证，而后调其痘证，是急则治其标也。然用药固其宜，当调理尤善为良。若酷暑而不加以凉，严冬不施以暖，则溃烂者溃烂，冰伏者冰伏矣。故凡用剂及诸调理，并宜顺四时，得天和令其和暖如春，使气血调畅，而毒自释矣。至于久雨阴湿，天之气厄塞，人之气亦厄塞者，久晴旱 天之气散逸，人之气亦散逸者，久雨亢阳，久旱亢阴，而气血自病，并须因时制宜也。

忌食毒物

凡气血弱者，则自无所乘载其毒，而痘难形，此气血之本咎也。奈何不悟其理，强以虫鱼腥膻，牛虱人牙等毒投之，发动中气。嗟乎！以毒攻毒，理难并胜，兼痘又因时气感触，故固藉此而出矣。殊不知毒药损人元气，元气既阀，则毒氣愈炽，气无逐毒之能，血失运毒之力，一任毒药攻击，逼出腠理之间，一倍化为数倍，一疮变作十疮，不成颗粒，如疥如疹，少顷中气归复，气血不外旺，药气如少歇，则酷烈之毒其势转烈，反为内攻矣。况初起而欲表，暴则鸡冠血、鸡头、鸡脑、羊头、羊脑可用也；贯脓而欲补托，则嫩羊肉汁，油炒公鸡可食也。常食物中自有最宜之味，既有切于病情，复有补于血气，何必仗诸恶劣之物哉。

论避秽气

凡脏腑之情，遇香则荣卫通行，遇臭则荣卫凝塞。痘疮全赖荣卫和畅而成功，凝则热毒无由以舒泄矣。然污秽恶臭，固宜远避，而兰麝诸香，皆能走泄元气，岂其宜哉。所不禁者，如枣子烧烟之法，一可辟其不正之气，更可助其荣卫之情，且能开胃进食，如被房事、经水、生产之秽所犯者，俱以大枣烧烟解之；若防发痒者，则以桦皮和大枣烧烟解之；若被酒厌者，则以葛根、茵陈烧烟解之；被五辛厌者，则以生姜烧烟解之；被死尸之气及疠气所犯者，则以大黄、苍术烧烟解之；为狐臭、犬、羊厌者，则烧枫球解之；若遇风雨时者，则烧苍术、枫球避之；若血少而浆难之痘，则忌烧苍术，盖恐愈燥而浆愈难耳；若遇诸恶气，则通以乳香烧烟熏之，以胡荽酒喷之。然俗有煮醋熏痘者，以醋能活血，殊不知酸能收敛，大非所宜也。总之，痘疮一出，则脏腑空虚，饮食宜节，勿饥勿饱，衣服宜调，勿冷勿热，一有不得，灾祸立见，故诸禁忌，悉宜遵戒。

痘初起，宜食笋尖、羊头、鸡脑、鸡冠血，饭内煮肉、桑虫、酒酿。至酿脓时，宜食鹅尾肉、雄鸡头、煮烂莲肉、枣子、年深腌肉、圆眼、油炒鸡蛋、白粘米粥、肉圆、嫩羊肉汁，顶大桑虫。及至收靥，惟宜清凉，忌食毒物。

痘始终忌食落苏、葱、蒜、韭、薤、栗子、螃蟹、鲜鱼、蜜饯、椒辣、时果、圆蛤、鲜猪肉，一切心肾血髓，肝肠酒糟对象，荔枝、橘子、小米、麦面，火酒、生冷，发热发气，性寒等物。

痘时睡中切不可惊动，否则易成痘前惊、痘后惊，在灌浆时则易于停浆。

痘时如值严冬，房中多置炭火，有回天之能，盛暑多列水冰，得清心之喜，务须四时和暖，如春令气血和畅为妙。

一忌对梳头。一忌六淫不正之气。一忌生人往来。一忌僧道尼、师巫入房。一忌对搔痒。一忌过冷过热。一忌对扫地。一忌过饥过饱。一忌惊触。一忌鸡、犬、牛、羊。一忌对谎言。一忌饮冷餐冰。一忌饮食歌乐。一忌詈骂呼怒。一忌怀孕妇人。一忌对哭泣。一忌煎炒油盐鱼腥气。一忌房中淫液气。一忌妇人经候气。一忌麝香臊秽气。一忌腋下狐臭气。一忌沟粪恶浊气。一忌熏抹疮药气。一忌牛羊蜡烛气。一忌硫黄蚊烟气。一忌五辛气。一忌诸疮腥臭气。一忌吃烟煤烬气。一忌远行劳汗气。一忌吹灭烛气。一忌误烧头发气。一忌柴、烟、鱼、骨、诸毛气。一忌葱、蒜、韭、薤气。

一忌死人尸厌气。一忌诸腥臊气。一忌醉酒荤腥气。一点灯宜用真菜油，切不可用棉油杂油。一宜远避油车，盖闻香即变。

如悉照前戒，重视谨慎则重证可以变轻。如不避禁忌，轻视忽略，则轻证可以变重，慎之慎之。

治痘触变歌

痘触变紫黑，倏时喘急至，急觅丝瓜皮，（须要未生筋时取来焙干，临用只取皮蒂为末。）取末蜜调置，甘草地黄汤，一服痘更起，若加烦 时，犀角磨汤水，此是四五朝，治触当如此；期若至七八，空壳触必死，浆半犯触证，按验若糊指。痘触变灰白，枭痒忍不得，附子绵黄 ，愈多功愈益；盘红根晕敛，用此可效力，如无根缕绕，死证可言必。痘正汹汹才翕浆，适为月水正临场，不知洁净相防护，致使花烂倏变常；月月红花花一种，不分枝叶取煎汤，煎嫩杪汤投酒服。根枝煎沸浴花郎，不消时刻还归正，任汝经红触满床。麝香一触痒难当，点点花心带黑焦，急把升麻苍耳草，浓煎慢浴转明娇；内应托里扶元气，生地防风蝉蜕遭，归芍参 赤豆共，红花及与桔甘交。死尸触变目翻斜，痘必沉潜吐沫加，速把芫荽并枣艾，为筒烧避正灵家；外取芫荽和姜醴，唇砂再入略须佳，共将煮就时时呷，自得康宁扫去邪。客忤相侵似若惊，啼号不歇面浑青，丝瓜细结含花者，露摘蒸来焙粉成；见证蜜调随与服，量儿大小进多轻，此时莫说丝瓜贱，一寸丝瓜一寸金。五六朝来浆正行，忽为猫犬兽惊停，古人特设乌龙散，远志菖蒲各等分；再加蝉蜕酒煮透，去却菖蒲远志门，蝉蜕独留研细末，砂糖调服酒含噙。

样痘辨

样痘者，如一家兄弟姊妹数人，或兄患痘疮，沿及于弟，而身出数颗，此非已之正证，即所谓样痘也。若痘有先标者，此乃自己经位传出，又非可与沿得者同视，世作样痘者谬矣。然凡兄样于弟，叔样于侄，姊样于妹，男样于女，则其起样者，正而不戾，反是则逆，样痘者，可不辨耶。

论痘疹子脓泡先后顺逆

凡疮疹只出一般者，纵有并形，尤宜详焉，如先发脓泡，后发疹者，是脾肺相生也，顺也。先疹后 者，是心脾相生也，顺也。先发水泡，后发疹者，是肝克脾也，逆也。先发脓泡，后发 子者，是心克肺也，逆也。先发脓泡，后发水泡少者，是金木两得而难杀也；顺者，多也。金来克木，或木乘金衰矣，逆也。先发水泡，后发子者，多是火乘木衰矣，逆也。少者，子衰母旺也，顺也。且春脓泡，夏黑隐，秋子，冬疹子，是皆逆也。然疮疹既出，而有逆顺者三。有时之顺逆也，春夏阳气生发，疮疹为顺；秋冬阳气伏藏，疮疹为逆。有虚实之顺逆者，如大便闭而能食者，是为实为顺也；如二便利而不能食者，是为虚为逆也。有出入之顺逆者，疮疹出者为顺；倒靥伏陷者为逆，此其略也。然凡先见疹子，而夹出如水痘者，定是痘证，因疹子耗去荣血，故白如水痘，但与发散，疹子继养荣血，则疹散而痘自成。不可认为水痘，盖疹子从不夹水痘者耳。

贼痘门主论

喜泰顺曰∶痘名贼者，多发于行浆之际，或四五日之期，或六七朝之期，气血未曾交会，根窠未分阴阳，诸痘未曾灌汁，或于头面之上，或于腰背之间，三五六粒，一二三粒，独贯充足，黄而出色，此贼痘也。贼痘一生，则诸痘不能贯汁，急以银针挑破，毒虽出而毒犹在内，透肌发散，尤加解毒为良。

闷痘门主论

喜泰顺曰∶秘闷之痘，多发于肾。发热之时，即行腰痛腹疼，或两腿酸麻，不能竖立，眼开谵语，口臭冲人。饮沸汤而不知热，饮冰水而不知寒，神气昏愦，点如蚊迹，红而带紫，并无晕脚，隐隐皮肤。至二三日来，遍身发斑，或红或紫，重则青蓝大斑。经曰∶胃烂发斑，脏腑亏损，何由而出，纵然出来，形如蚕种，如麸如痱，如针如芥，无论皮肉一样通红，此名闷痘，断不可医。

痘疮夹门主论

喜泰顺曰∶夫 者，乃血之余也。有点而无头，粒与蚊迹相似，又同朱砂迹点一般，杂夹其中，形如锦纹，多发于血热之证。书云∶红 易退，紫 难消。青蓝之成大点大块状，如蛇伤流入阴中，不可治矣。如见细点红 ，即以黄连、紫草、犀角、石膏等剂，频频进之，方可挽回于十一。不然先红后紫，痘必干枯倒陷，变证频加，无药可治。

痘疮发泡门主论

喜泰顺曰∶夫泡者，乃气之余也。书曰∶气过则泡，血过则 。多见于发起之期，又见于皮薄之证。而上痘不起发而遍身间必有水泡，大而且亮，如汤泼火烧之状，或紫或黑，刺破出水，有出紫血者，见此俱不能生。大抵皆属肝木，肝火重则激成水泡，药宜泻肝行气之剂，泡消痘起，人事安宁，饮食渐进，方得全生。若见气急腹胀，黄泉在迩，失声凄凄，阳数无几。

痘证音哑作呛门主论

喜泰顺曰∶夫人之声出于肺，清则声清，实则声哑，肺属金。又曰∶金空则鸣，金实则哑，喉之窍虚，声出而清。惟痘疮之法，或因热毒壅遏而不得发散，或因气血虚弱而外感风邪，则痰塞肺窍，不能流通，是以音哑。又有痘满咽喉，饮水则呛，是水能犯气道故也。饮食有渣滓，自能入其门，故呛水而不呛食也。咳嗽则呛，呛久则哑，必然之理也。是故呛水音哑之证，必兼疮色而定吉凶，若是啼哭咳嗽音哑，痘色光明却不妨，是证急宜清肺解毒，大用牛蒡子、元参、桔梗、甘草、麦冬等剂，乃是良方。

痘证寒战切牙门主论

喜泰顺曰∶痘疮始末，何故寒战切牙。有发热而见此证者，有起发而见此证者，有行浆而见此证者，有收靥而见此证者，名曰寒战。其病寒也无疑矣。有先战而后寒者，有先寒而后战者。书云∶七日以前而见此证者属热而凶，七日以后而见此证者属虚，而亦有可治。吾深历其境，是寒战切牙，其属火也多矣。凡痘色红紫干枯，多有是证。其寒也，热极生寒，其战也，火甚则战，石膏、大黄在所宜施。凡痘灰白不红，绽不起发，昏暗顶陷，肌体 白，泄泻眼开，其寒也，先必毛窍竖立，形如鸡皮，微微而寒，微微而战，是寒也乃气虚则寒，是战也乃血虚则战，大用参、 、木香、丁、桂之药以助真元。七日以前切牙者，乃阳明胃经主之，阳明主肌肉，其经走上下齿龈，邪并阳明，故切牙也，又主胃热，宜清之。七日以后切牙者，乃阳明陷于阴，阴分虚则阳入血道而切牙也，主血虚，宜补之。是切牙有虚实之分；有轻重之论，大抵必兼痘色而定其虚实，方为的确。假若七日以后，根红不紧，而且紫艳顶陷火剌，口唇破裂，渴欲饮水，烦躁闷乱而见此证者，亦为七日后便属虚乎？是以切牙又当闻其声，其声薨薨如咬索者，如嚼豆者属热，其声蝇蝇如哺绵者属虚。大抵声响而硬，热无疑矣；声低而软，虚无惑焉。总之见证参详，论痘施治，再无失矣。

痘疮惊搐门主论

喜泰顺曰∶诸风掉眩，皆属肝木，惟痘疮之发，毒犯于肝，寻窍而出，故先惊搐，手足厥冷，目睛上窜如风之证。医者当辨痘疹惊搐，不可遽投凉心之剂，苟不审而概以惊药治之，则心寒而肌敛，毒氣内陷，痘何由而出也。然痘先惊者多吉，痘后惊者多凶；先惊则毒得外泄，而热自解，后惊则气血虚而毒反凝滞。恐后日之浆脓不附故凶，医者当谨辨之。

痘疮痒痛门主论

喜泰顺曰∶诸痛为实，诸痒为虚，痛为佳兆，痒为恶征。经曰∶实者，邪气实也，虚者，正气虚也。又疮证为火，火盛则痛，火微则痒。如痘疮结实高耸而作痒者，是火溢于皮肤之间，游移往来，故尔作痒，法宜清凉解毒，外以茵陈、芫荽等药熏之，其痒自止。若七八日之期，皮薄浆清而有是证者，是血不能附气化浆，所以作痒，其痒万不能禁，以致头面抓破。如有鲜血淋漓，急以败草散、牛粪灰敷之，内用清凉攻毒之剂，以待变臭发毒，虽然恶候尚在可医；若是抓破，并无脓血，痘必干枯，音哑作呛，种种变证，势必频加，临期十日，命厄归泉。

痘疮倒靥门主论

喜泰顺曰∶痘至八九日来，浆行半足，根晕未收，忽而一齐紫黑，古人名为倒靥，请君莫认结痂，攻发若得其宜，此证犹堪复活，旁生血点再行浆危证，还当又治。若见气急腹胀，烦躁喘渴，此毒氣内攻，重归脏腑，总为恶候，定是难医。

痘疮外靥门主论

喜泰顺曰∶痘疮顺证，点粒稀疏，根窠红活，至八九日来，浆行满足，色渐蜡黄，根晕尽化，从人中上下，靥至两腿，此正收正靥。若遇险证，及五六日气来化血成浆，头面必肿，眼鼻封塞如蒸笼透物，气不走泄而酵发也。八九日来，必串成一块，皮薄易破，脓血齐流，急以松花粉搓之，内用清凉攻毒之剂。至十朝前后，必溃烂变臭，虽为恶候，尚属可治。只要声音响亮，饮食如常，臭而不恶，外靥之盖，如鸡粪堆，此外靥之正候也。如脓浆溃烂，湿流不干，臭如尸恶，饮食不进，此为烂痘。声音短促，或失声或音哑，眼开肿消，不特无盖，形如剥兔，此外靥之死候也。大抵抓破之时，有脓血淋漓者，为外靥之候，庶几可治；纯是清水，不流脓血，不能结痂者，实为难治。

纸捻照法∶用纸捻饱蘸麻油，即用烘干，临时欲用，再蘸其油于灯上，往来略炙，令油无泡方点照之，则免热油爆伤皮肉。其照时须将门窗尽闭，至令黑暗，欲视其左，火移于右，欲视其右火移于左，上下同此法照之，则痘之多少，色之如何预知矣。麻疹则浮于皮外而肉内无根，痘疮则肉内有根而极深者也。故有以手摸之者，亦以其痘有根核而验之耳；若以目光观之，则不见矣。故不若火之为可预知也。凡以火照而儿惊搐大叫者，亦痘候也。因心火太盛而与外火相搏耳，治宜微利以导心火，否则惊搐踵作矣。

论服药法并禁解毒寒凉∶小儿多不肯服药，强之亦不能多进。然病势猖獗，非药力不能驱逐，痘属虚寒者，尚可延绵数日；属实热者，火性急速，药不可缓。故惟宜重剂脓煎，上用头服则药力方能胜病，至于乳母亦宜服大剂，使乳汁亦有药力。但解毒寒凉之药不可。痘初轻服，盖痘本于胎元，伏于肾脏，感触而出，毒莫可御也，非若诸疮之出，初发可以解毒内消而愈，已成可用解毒逐散而愈。盖脏毒属阴而最深，必藉气血送出于皮肤，运化于窠囊，收结成痂还元而后已，宁有内消者乎！宁有不成脓者乎！故诸疮可以解毒为主，而痘疮必赖气血以送毒为主也。况解毒之药，多伤胃气，多损气血，且毒有不必解者，有不可解者。如禀赋强旺，气血充足，胃强能食，自能运毒以成功，此不必解毒者也。如禀赋怯弱，气血衰微，胃虚少食，则虽调补气血，尚虞不能送毒成功，此不可解毒者也。至于解毒之方，若投之于将出之际，则寒凉抑遏毒滞于中，非徒无益而反害之；惟结痂之后，有余不尽之毒，假药力以解散之，免其流滞为痈，则可耳。

看水痘法

水花儿，即是水痘，遍身扛手，其色白而淡且无红，是水花儿，莫作正痘看。