卷三十二 \ 痘疹部(中)

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自痘疹發熱報痘,起脹灌漿,結靨諸證秘法,皆匯於此部中,以便檢閱參治。

論發熱三朝生死訣

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聶九吾曰∶發熱之初,若身熱和緩,或熱或退,神清氣爽,飲食如常,則不必用藥發汗,但或戒暈禁風調護而已。蓋痘有順而不必治者,不輕治,即所以調治之也。

其或憎寒壯熱,頭痛發熱,頭痛咳嗽,鼻流清涕者,多因於外感,不可不發散也,當視兒強弱而用藥發汗。兒體氣素壯實者,加味升麻葛根湯汗之;(白葛根、升麻、赤芍、甘草、桔梗、防風、蘇葉、小川芎、山楂淨肉、牛蒡子煎服,此方即是傷感而非痘疹服之發汗,亦無妨。)體氣素怯弱者,用加味參蘇飲汗之。(人參、蘇葉、桔梗、前胡、小川芎、山楂肉、粉葛、陳皮、制半夏、牛蒡子,甘草煎服。)然皆不可出汗太多,恐發虛其表後,難起脹灌漿也。既經發汗而身熱漸緩,兒頗安靜者,其痘出必稀少,此為順候,且勿服藥以待之。亦有發熱和緩後痘多者,血氣虛也。

發汗之後,或身熱不退而煩躁者,且勿峻攻。故少待之,其或煩悶躁渴而妄語者,用敗毒和中散清之。(連翹、陳枳殼、防風、升麻、前胡、小川芎、麥門冬、桔梗、蟬蛻、牛蒡子、荊芥、木通、甘草、紫草茸、酒炒黃連。大便秘澀者加酒炒大黃一錢二分微利之,不秘者勿加入,服此覺煩悶少解,即止勿服,聽其痘出外則中自安也。)或有腹痛、腰痛而煩悶者,此其毒氣誠重,然只當用敗毒和中散主之。大便秘則加酒炒大黃微利之,聽其痘毒出外,則內痛自止。

然後看其痘,或稠密,或紅紫帶黑,又議解毒可也。切不可純用寒涼,以阻遏其毒出之勢,立致內攻告變。(涼藥要制過,則性純而有效。)世人不知此理,多純用寒涼解毒,或用硝黃峻下,因而速斃而卒不悟者多矣。

當時令眾姓出痘時,小兒或有發熱稍緩,其熱或作或止,其紅點或未見,或微見而未明,或者出痘,或非出痘,正在疑似之間,當此之時,不如且勿服藥,以待其自定,但禁風、寒、葷,調護之而已。所謂不輕治之,所以深治之者此也。有等富貴之家,珍愛太過,見其如此,屢投以清涼解毒之劑。不知若是痘證,則其毒氣發動於五臟,勃勃欲出外,其勢決不可阻遏,屢用清涼阻遏其勢,即所以迫之內攻而禍速矣。故犯此者多有報痘,數日即煩悶驚搐而死,此解毒之劑殺之也。正如寇在宮牆之內,不逐之外出,反遏其出路,圍而攻之,宮中之人有不遭殘害者乎!然醫曰∶吾用解毒藥何至於殺人,既不自任其咎,病家亦曰彼用解毒藥何至於殺吾人,亦不歸咎於醫,殺人於冥冥之中,而已不悟也,人不知也。噫!亦可悲也已。予故表而出之,以戒世之愛而反害者。語曰∶久臘者毒必濃,痘毒稟於胎元,伏於五臟,其輕者無論已,其重者深藏久蓄,不為不濃矣。一旦觸發於倏然忽然之頃,其勢猛銳欲出,斷不可御,是以必藉氣血載毒出外,成漿結痂,然後毒散而功成,此病機亦化機也。豈其若諸瘡之毒,可以驟然而解散者,故解之於既出之後,是順其欲散之勢,猶為近理;解之於未出之先,是遏其猛銳欲出之勢,其禍甚速。如初決之堤,水勢排山而欲捧土塞之,有是理乎?奈何自古治痘之家,其卑者固不足道,其高者亦未深悟其理,每每於痘瘡發熱之初,欲出未出之際,輒以解毒為主,且日服某藥則毒可解而痘必出稀,不知痘之稀,由其初受毒之輕耳,豈將出之時所能驟解乎!致啟後之庸醫,訛以承訛,見痘瘡欲出未出之間,毒氣熾盛則多用寒涼以解之,或妄下以解之,彼自以為對證之妙劑,而不知反致內攻之奇禍,至於殺人而終不悟,前覆而後不鑒,其禍又無窮也。予睹近時庸醫,治痘多犯此失,以致童幼數日而死者甚多,則皆茫然委於證惡難救,而舉世莫覺其致死之由,殊可矜惻也。故不得不再三發明其理,以救將來。

發熱之際,有偶感風寒,飲食停滯而腹痛者,用升消平胃散,(小川芎、香附、蒼朮、紫蘇、陳皮、麥芽、砂仁、炒濃朴、楂肉、白芷、炙草、藿香、姜引煎服。)一劑其痛立止。(然飲食作腹痛與毒氣作腹痛,其證不同。停食痛者,其痛多急疾而啼叫必甚,多在臍以上痛,面必青白,唇淡手足冷。毒氣痛者,痛稍延緩而有作有止,多在臍以下,或連腰而痛,面或紅色而唇紫手足不冷,此兩者必然分辨明白,方可用藥也。)

發熱之際,有嘔吐者,有泄瀉者,有吐瀉交作者,全要辨虛實寒熱而用藥。

如吐瀉交作而胸腹痛甚者,此感寒而停食也。(仍用升消平胃散主之,一服立效。)如胃氣弱而有寒,嘔吐不思飲食,或食下即吐,其吐多順快而無聲,面青白唇淡,精神倦怠,宜用參砂和胃散主之。(人參、砂仁、半夏、白朮、茯苓、藿香、陳皮、炙草去皮、煨姜三片,煎服。)如脾氣虛弱,飲食不化而泄瀉者,其泄滑利而色帶白,宜用術苓調脾散主之。(白朮、白茯苓、白芍、神曲、炙草、扁豆、砂仁、香附、濃朴。或加人參、煨姜、大棗同煎服。)如有毒氣作吐瀉者,其吐必酸,刺而有聲,神氣不甚睏倦,其泄必黃色臭穢,雖或吐泄交作,胸腹多不痛,此則毒氣由吐泄而發泄,所謂吐泄為順候而不必止者,惟此一證耳。若虛寒吐泄與此迥異者亦多矣。(張潔古等乃一概謂痘前吐瀉,慎勿亂治而多吉,並不分虛實寒熱,何其孟浪之甚耶。)

身熱至二三日後,痘欲出不出,或煩悶驚搐,或狂言譫語,切不可驚惶失措,惟詳審虛實寒熱而治之。要知此等證皆由毒氣在內,不得宣發於外而作,然毒氣不得宣發,證有不同,不可不辨。

如毒氣壅盛於內,不能驟發於外,而驚搐狂躁者,宜用清解散以宣之。(防風、荊芥、蟬蛻、桔梗、前胡、葛根、升麻、黃芩、黃連、紫草、木通、牛蒡、連翹、甘草、楂肉、川芎煎服。)如內毒本盛,外為風邪所束,郁滯不得出而驚搐狂躁,宜蘇解散發之。(清解散內去芩連,加紫蘇、白芷、羌活乘熱服。)又有血氣虛弱,送毒氣不出而驚搐狂躁者,宜用溫中益氣湯托之。(人參、白朮、生 、歸身、白茯苓、炙草、川芎、白芷、防風、南木香、官桂、楂肉、姜、棗引服,中病即止。)

凡辨驚狂諸證,最宜精詳,觀形察色,審聲聞證,又參之以脈,然後可以分別。

察痘影紅紫,面赤唇紫,聲音亮,口氣粗,手足熱,脈洪數,此毒氣壅盛者也。

(或形色多同,但聲重鼻塞或鼻涕,脈浮數者,此毒盛而為風寒所束者也。然此證多在寒涼之月,或不謹避風寒者,然後有之。)

察其痘影淡淡在皮下,不見紅活,唇淡面白或帶青,脈又遲緩,雖煩躁驚狂譫語,亦是血氣虛而送毒氣不出者也。(三者分別用藥,當一劑之後,痘出而驚狂定矣。昔人謂痘未出之前驚搐為順,豈其然乎。)

幼兒初出痘,有發熱二三日,全無痘點形影,而忽然驚搐,狀與急驚風一樣者,此亦痘氣壅盛不能宣發所致,宜用清解散以宣之,痘出即驚定矣。若醫者不知是痘,而誤作急驚施治,或單以寒涼投之,或以驅痰藥峻下之,其兒必死。何者?阻遏其毒使不得出而內攻也。故未痘之兒,若遇此等證,即當經疑,恐是出痘,不可作急驚治。又有發熱稍輕,至三四日而痘仍隱隱不出者,最要詳察,不可一概認為毒輕痘少而漫不加意。若發熱和緩,精神清爽,飲食如常,出痘少而點數明,頭粒尖,漸漸長大紅活,此為毒輕痘少無疑矣。若身熱雖輕,至三四日而倦怠嗜臥,不思飲食,所出之痘,影影淡白,點粒不明,此非痘毒輕少,亦是血氣虛弱,送毒氣不出也,急宜用溫中益氣湯以托之。甚者即連服二三劑痘始出齊,其痘必多,若因其安靜,袖手玩視而不急托痘出外,延至五六日後,毒氣內攻,須臾告變,不可救療,甚是畏也。昔人熱輕則痘輕之說,可盡信乎!而六日之前痘未出齊,勿用溫補之說,可盡拘乎!自有方書治病以來,其時不啻二千年,其人不啻數百家,然皆詳於已出之後,略於未出之前。深言出速而稠密之害,不言留中而不出之禍。不知已出之毒外寇也,未出之毒內寇也,出速而稠密者外攻也,留中而不出者內攻也,內寇與外寇孰急,內攻與外攻禍孰烈。故痘已出而死者,多在旬日之外;痘不出而死者,多在六日之內。徒知御外寇而不知逐內寇,自古以來,諸賢之為計疏也。然其失計安在,惟在痘未出而急於解毒,緩於逐毒也,不知未出之毒不可解,但當汲汲逐之出外也。予深悟其理而明鑑其失,故長顧卻慮,為未出以前諸證設法,惟明辨其虛實寒熱以施治。實熱者,宜發其壅滯,以逐毒出外;虛寒者,補助其氣血,以逐毒出外。至於急用寒涼遏毒內攻等弊,則諄諄致戒,不厭再三。一以救前哲之失,一以開後人之迷,雖岐黃復起,不易吾言矣。

喜泰順曰∶初發悠悠身熱,氣息和平,二便如常,面容不改,睡臥安寧,便見痘來順候。肌色青而 白,精神少而倦怠,此證斷作虛看。痘出決然不振,再見便溏嘔乳,只須補益為先。若還熱甚而氣粗,煩躁而不寧,譫語妄言,均為內熱。如加喘滿膨脹便秘,須知熱壅。肌膚燥而毛色焦,口氣熱而身燔灼,此則蓄熱郁遏,內證固重而外邪尤烈。腹脹口張而喘息,啼聲不倦而啞嗄,五竅不通,須防出血;點來隱隱,只恐復留。吐乳更兼眼倦而青,又見搖跳狂亂不寧,發驚先兆。是故熱盛者先宜清涼發散,不宜驟用苦寒發散,則毒得外出而熱自解;苦寒則毒反冰伏而出愈難。

故發散之劑,輕則如升麻葛根以疏其熱;而煩躁壯盛者,非此何以定其標。重則用麻黃以開其壅,而喘急腹脹者,非此何以救其危。未萌先瀉,有熱證莫作虛看,無熱證便為虛論,止熱瀉,次清涼,重加發散。

治虛溏以溫補,仍用開提。是以內虛誤用寒涼,不特助伊芳作瀉,實熱如投溫補,只恐轉增劇煩。安靜而能食,勿謂便實而可下,泄瀉而煩熱,莫言熱證以投涼。

又曰∶初發壯熱,毛直皮焦,睡臥不寧,腮紅睛赤,躁煩熱渴,腹脹啼喘,大小便秘,兼之腰疼膝痛,口中臭氣沖人,此毒火郁遏,大為險逆之途。醫者當表下之,俟見之後,再看點粒色澤如何。

邵氏曰∶發熱一日,遍身只出紅點,猶如蠶種,摸之並不扛手者死。發熱時腸肚大痛,腰如被杖,臨起痘時,痘又乾燥,腸肚痛又不能止,更兼紅點並不堅硬者,三日者後死。(先腸肚痛後止者,宜用助血藥救之。)發熱時身無大熱,腹無疼痛,三日後緩緩現出紅點,堅硬扛手者吉。發熱時頭面通紅,儼如塗胭脂於滿面者,五日後死。發熱時聲音忽變喉腫者,(清涼飲消之可生。)發熱時用紅紙捻蘸麻油點着,照頂心皮肉里如一塊紅,身上成紅塊者,八九日後死。發熱時飲食不吃,並大小便不通者,二日後死。發熱時口出亂語,身現紅紫者,四日後死。發熱時或從風寒停食起,風寒不散,驚悸不散,食滯不消,結成一塊者,一晝夜必死。發熱遍身緩緩外現,不時驚搐者,必是心經痘出也,用藥治之可愈。發熱時父母不可亂求醫生看,聽彼胡言,有損性命。發熱時舉家男婦不祥言語,均宜禁忌。發熱時與家上下人等,淫慾之事須戒半月,以及孝服尼僧,行經婦女,不可觸惡,好痘變成壞痘,爛漿枯陷。發熱時或吐瀉而神氣不減者,無妨。(雖有大熱內解,但不宜久,久則恐神氣耗散耳。)發熱之始,聲音遂變者重。(可用清肺飲、甘桔湯加元參治之。)出痘之初,凡里有熱,當利小便,雖不用涼藥,然里熱必令從小便泄去,小便乃導引熱邪之道,可用導赤散治之。若里有小熱,則不可滲利小便,只宜內解其毒。若滲利小便,恐損其真氣,宜用犀角地黃湯、解毒散。凡發熱或頭溫足冷,昏悶如痴,渴飲者凶。

論報痘三朝生死訣

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聶九吾曰∶發熱至三四日報痘,形如粟米,口鼻腮耳年壽之間,先發數點淡紅潤澤者最吉,不必服藥。若身熱一二日即出痘,先發與天庭、司空、印堂等處者,或一齊出而稠密者,或乾枯而紫黑者,或成片不分顆粒者,皆血氣凝滯而毒氣肆行,最為可憂,急宜活血養氣而送毒,用調元化毒湯。(生綿黃 、人參、白芍、當歸、牛蒡子、連翹、黃芩、黃連、防風、荊芥、桔梗、前胡、木通、紫草茸、紅花、生地、甘草、蟬衣、楂肉煎服。腹痛者去參 加炒枳殼;大便久秘者去參 加酒炒大黃微利之,大便通仍除之;若氣血與毒氣俱旺,而脈洪數者,歸芍減三分之一去參。此方以參 養氣,歸、芍、紅花、生地活血,翹、蒡、芩、連、荊、防、前、桔、紫、蟬、通草解毒,加枳、楂疏氣。)

若痘出不快者,其證不同,最宜分別。痘色紅紫乾枯,或密如蠶種,或一片不分顆粒,身熱大便秘而出不快者,此毒氣郁滯,血氣不流行也。用調元化毒湯去參,加小川芎清之。痘色淡白,飲食減少,身涼手足冷,小便清,大便滑而出不快者,此氣血怯弱,不能載毒出外也。用溫中益氣湯以托之。有鼻塞聲重,咳嗽惡寒而出不快者,風寒蔽之也。宜加減參蘇飲發散之。(蘇葉、人參、陳皮、小川芎、羌活、防風、荊芥、桔梗、白芷、甘草,冬加麻黃五分煎,帶熱服,但不可出汗。)或因邪穢所觸,伏陷而出不快者,其痘必癢,宜用平和湯解之。(人參、當歸、桔梗、白芍、紫蘇、黃 、防風、白芷、甘草、官桂、沉香、檀香、乳香、藿香溫服。)痘正出時,有忽然傳風,眼直視,牙關緊者,此調護不謹而為風邪所襲也。且勿輕用驅風峻藥,宜姜附湯。(白附子、老生薑各二錢,煎濃湯灌下一二酒杯,出微汗即愈。)痘正出時,身微溫而不熱不寒者為佳;或熱輕和緩亦無妨。惟大熱者可憂。若出齊發熱尤可憂。其痘必稠密,必紅紫,必乾枯,仍用調元化毒湯去參 。看痘出齊與否,以腳心為驗,腳心有痘則出齊矣。若痘稀少者不必拘此,以身不熱為出齊。肉食不可太早,必待痘出齊而身不熱,方可食豬肉;若熱未退而食肉以助火邪,必成大患。雞肉首尾俱不可食,惟起脹時怯弱者可食以助行漿,壯盛者亦忌之。諸魚皆腥,牛羊皆膻,痘家最忌,並宜禁絕。報痘時頭面稀少,頂尖礙手,根窠紅潤,前心後心,皆無其色,如水珠光澤者上吉。報痘先花後果,花如硃砂梅之色,是其花也。痘如嫩黃色,後成老黃色,頂尖小小紅點者,是順證也。(不可一概而論,此正是知花大法也。)先花後痘,六日紅是其花也。(九日成功,亦是此種順痘也。)報痘煩躁不寧,腰腹痛不止,口氣大臭,出紫點者死。報痘色白皮薄而光,根窠全無紅色,或帶一線紅,三五日即長如綠豆大,此痘不能貫漿,久後即是一包清水,擦破即死。(不可因好看,妄與藥治,切記。)報痘全然不起,頂如湯包,抑或如燈草燒者,十日後癢塌而死。報痘起紅斑如錦紋者,六日死。報痘遍身如蛇皮者死。報痘遍身起黑斑如痣狀,肌肉成黑顏料者,指日而死。報痘過暖,毒氣收入心經者,半日死。報痘形不現,過涼,涼極則里不能外發,必閉,五日死。(天時嚴寒,或驗發痘證,將薄被單同宜保護,以免外寒襲侵,而報痘時切不可輕投苦寒,冰凝氣血,不能外發,其害非淺。)報痘不分根窠,其色如灰,其痘又如魚子之小者,又癢又痛,八日死。報痘有父母平日不謹慎,遺火毒於嬰兒,臨時先一發,其色黃,頭如瘡,後焦枯,頭面身忽然全無如平日好時者,內歸五經,串到即死也。報痘嬰兒先天本不足,後天又不足,先後二天大虧,父母又不滋補嬰兒,任其 羸,出痘臨時無藥治矣。(不在痘之多少,俱因氣血虧損,不能載毒外出耳。)報痘夾麻痧者,萬難收功也。報痘喉痘阻閉者,氣不流行,飲食不下者,三日死。報痘證出五臟之上,外而皮肉並無者,一刻死。(此痘孰能知是肚內五臟上而出痘,師曰∶有此證得,小兒無病,忽然肢體發寒又有汗,頭項發上有水珠,其色紫脹欲破者是。破則無救,以此辨之,則知五內發痘矣。)報痘,凡小嬰兒,平日不可過與酒糖煎炒等味。若平時過與,到報痘時,邪入合邪,正氣微弱,就難以勝肝脾二火,腎水縱有些,又何能制二經之火,此時相剋晝夜必死。(為父母者須防之於未萌,不可不知。)報痘之時,如四圍淡白,色如枯澀,屬血虛;如痘頂白色,俱收暈而頂陷者屬氣虛。急宜芎、歸、肉桂、木香之類,加人乳和好酒服之。諸痘未出之先,有大痘一粒,如金黃色,又一黑痘如黃痘大者;黃者名曰賊痘,黑者名曰痘疔。一起之時,急用銀針刺破,以口含清滾湯吸出穢血,用紫草膏或油胭脂,加血餘灰、珍珠末調敷瘡口,諸痘自然起發也。報痘初出之時,多有咽喉腫痛聲啞之證,乃內毒壅塞氣道而起,可用甘桔湯加元參、牛蒡子治之也。

喜泰順曰∶夫痘瘡之發也,身熱和緩,達於外者必輕,悶亂煩躁,彰於外者必重,勢之所必然也。故顏色貴潤澤而嫌昏暗,顆粒貴圓淨而嫌破碎;痘貴高聳而嫌平塌,皮貴結實而嫌虛薄,粒貴稀疏而嫌稠密。根窠收緊,痘分陰陽。見點活動,更忌浮腫,出要參差,血宜歸附。耳後頭項心胸少於他處為佳,眉棱兩太陽額前光澤不滯為妙。

若一發便出盡者,重也;痘夾疹者,半輕半重也;里外微紅者,輕也;外紅里黑者,重也;瘡上黑點如針孔者,熱極也;青干紫陷、煩紅焦黑,昏睡汗出,腹脹喘啼,大小便秘者, 也。善治者於其形色而辨之,於其輕重而分之,則輕者可以高枕獲安,而重者亦可以扶危而奏績矣。

又曰∶熱緩神清痘大兮,根窠紅活出參差,四肢溫暖無寒熱,乳食如常渴瀉除,更兼腰項當心少,但宜調治不須醫。

又曰∶初熱一日即便出,稠密 紅減飲食,泄瀉煩渴頭面多,紅斑夾疹二便塞,平塌灰白欠光明,疔毒膿瘡水流濕,若此重證須預防,莫待臨期嘆疏失。

又曰∶先看面上諸經絡,生死吉凶自靈通。左臉肝兮右臉肺,脾為年壽及人中;心屬印堂方廣額,腎為顴骨耳尻風。此是陰陽部位屬,痘嫌枯滯及鮮紅。假如年壽部先發,人中腮腳亦相同,淡紅磊落如朱潤,過期七日自然安。若越印堂方廣出,心家熱毒解方頤,顴骨耳目似麻子,重極須知命必終。

又曰∶發熱三日,氣體如常;見點紅活,無分部位。出來遂覺粗肥,稀疏可必,初出如還瑣碎,稠密堪知。帶熱敷瘡,陸續出來,尖圓高聳,顏色光潤,雖甚密猶為可救;一齊擁出 紅皮薄,即稀疏未必全生。細細白頭如痱,乾枯定作內攻;形緋緋紅點如丹,焦萎定成悴憔。勢粗肥光頂點子不肥,終白陷頭尖嫩薄;茱萸紋起定空漿,肌嫩則皮薄嬌紅。黃瘦則痘成褐色,人黑皮粗,瘡色必然慘暗。是故嬰兒之肌肉不同,未可一例而斷。只要錠凸有神,不喜煩紅乾燥,色澤神安。見點如珠如粟,毛焦皮燥敷瘡,或紫或焦,是故帶熱齊出,既恐密似針頭,縱然陸續出來,尤忌形如蠶種,如麩如痱如疹如疥,根窠不立,腳地俱無,犯此數端,皆云莫救。夾斑如同蚊咬,惡裂甚似蛇傷,乃或螺螄雲電,差為可救。未熱先敷數點,俗名報痘。

若還熱久而不敷,便作疔看。先發塊而後發瘡,塊名痴毒而必生;先發瘡而後發塊,塊名鬼腫以難醫。避痘避於隱僻,眼泡唇口必多凶;悶痘悶於要害,舌喉肩背而不吉。順不憎多,逆嫌一粒冷疔;先見諸痘,不敢彰形。賊痘若生,諸痘不能灌汁;辨認若真,急宜挑破。是以里證未平,痘雖出而毒猶在內;透肌發散,尤宜解毒為良。

便調人靜,身雖熱而毒已在表,補兼發散,仍以安表為先。設使內外證平,此後不須混治,再看精神勇怯,詳審表補如何。

又曰∶三日、四日,痘出當齊,點至足心,勢方安定。猶有陸續不出之狀,或隱隱於皮膚之間,不見不起者,古名不快。

若非壅遏之因,必有氣血不振之過。是以四日以前痘毒方出,身表宜涼;四日後毒已出定,身表宜溫。涼則氣血和平,痘色必然潤澤;溫則腠理開通,其毒易於成漿。

至此而身不微熱,雖未至於冰伏,而痘瘡斷乎弗長,醫者當審其故而投之以藥,或為風寒吹襲,或為嘔吐泄瀉,或為穢濁觸犯。故身不熱而痘不起,已成冰硬之形;赤色若還不起,變敗可期。紅潤依然如故,若見氣急而腹脹,黃泉在邇。失聲而淒淒,陽數無多。

愈天池曰∶痘未見點,預卜其為吉為凶,惟於神情證象而求之,脈理而參之。然非極美極惡者,未見鏡其將來也。放點則有形可察,有色可詳,順險逆三途昭然而睹矣。蓋形成於氣色,根乎血氣,正則拘領其毒,毒有所拘,痘雖密而得定其位,不模糊,不細碎,顆粒分明而腳必周淨,毒有所領,毒易於達外,痘雖密頂綻突而蒼老,此氣得其正,而形其無間也。血正則榮載其毒,毒有所載,痘雖密,而能安其位,根有盤助。囊濃其藏而饒涵泳,毒受其榮,痘不燥澀,形雖密淡而不白,紅而不嬌,此血得其正,色無咎也。反此則氣血反受毒制可知。有表里俱虛而出不快者,有表里俱實而毒壅滯者,有氣血虛餒皮薄而色白者,有毒火熾盛而形惡色惡者。千形萬態,總由此出。

放點於發熱三日之後,身涼神爽,顆粒分明,淡紅蒼老,其餘可知為順,不必服藥。放點一日,烈熱干泡,帶火而出,不論稀密,色一紫艷或 紅,其他可知,此梟毒烈火,及早圖之,不致日後內潰。急以攻毒清火,帶清肌透發,不可以初見而玩忽之。放點有身不見熱,神情睏倦,偶因四傍痘氣相感而出見痘,色淡皮薄,此腠理不密,肌肉不固,不能約束而然也。不宜疏散,防日後有癢塌之患,以調中湯主之。放點有先因吐瀉睏倦,頭溫足冷,適感時行而出,色淡囊薄而淹滯不起者,此氣虛不振,不能透發,宜以升發中即兼治本,免日後有倒陷之患。放點有熱如火熾,紫艷 紅,神情躁亂,累日不松而不起者,急宜攻毒涼血,清火疏肌以透之。放點有僅數粒,色不甚紅,亦不甚白,身體溫和,神情清爽不暗者,目之為順。其囊窠累日不見粗壯,痘色不見光肥,浮沉其間,名為等伴痘。先見數點者,報痘也。四五日後,身必忽然大熱,神即昏潰,大隊梟毒一時湧出,其痘稠密紫暗,大都不起,明者即與挑破,吮松其毒,以藥胭脂貼之,內服豬尾膏、通天散活血疏透,來勢猖狂,必蕩滌庶可救也。放點有毒火雄烈,氣血不能約束,一齊湧出,火熱如焚,急宜解毒涼血清火。放點熱如火灼,乾燥如煙,神情躁亂,不論稀密,宜攻毒涼血,清肌散火,緩則毒即內攻無及矣。放點痘色干滯礬紅,身宜壯熱而反涼者,以毒火遏郁於內,非真涼也。急宜散火疏肌,活血透發,俟火透而後清涼,不宜遽與清火。放點痘甚稀疏,卻間蚤斑,或間紫黯,有若紫背浮萍,或犯貫珠,神情悉悶及諸般痛楚之類,多因惡毒盤居於內,表里故不相符,不可因其稀而致忽也。即當攻其伏毒,松肌活血。放點有唇裂 腫,甚有焦黑如煤,或口中穢氣不堪,或舌起芒刺,此毒火犯胃,急宜重以清火涼血解毒,重必攻之。放點皮毛刺痛,衣衾苦動,此毒壅於肺,急宜重以攻毒,松肌透發,失治至行漿時,膿根不起,必致躁癢以斃。放點筋抽脈惕,叫喊而已,此伏毒於肝,宜疏肝,毒重必宜攻,有切牙者,亦如之。放點譫語狂煩,如見鬼祟,此毒火迷心,宜涼血清火,兼之身熱如烙,或諸般痛楚者,尤宜攻毒。放點骨節煩痛,更有腰如被杖,此毒在於腎,大都不起,攻毒刻不容緩。放點拳毛倒豎,目胞下有血絲如線絆於其處,或腹痛不已,身熱如火,肢冷如冰,此毒伏於脾,急宜攻毒清肌透發。放點小水有如醃魚汁,如鮮血,如紅花膏,此毒火下注小腸,急宜攻毒涼血,鼻衄成流者亦然。放點大便欲解或解時疾首蹙額,所解如漆如膠,有若瘀血,有若羊糞者,此毒注於大腸,急宜攻毒,因勢而利導之。放點大便暴注如傾,有純解清水而躁亂者,此火擾大腸,宜分利涼大腸,五臟伏火伏毒,惟下利者稍輕,以腸為傳送之地也。雖壅滯艱塞,終得因勢利導。放點顆粒稀疏,囊窠飽滿而色有礬紅,有紫艷,有晦色,此毒火在於血分也。宜解血分之毒,清血中之火。放點有歸附甚濃,而囊窠不松,或平或陷,此血至而氣不至也。宜寬氣道,松肌疏透,兼他證凶暴者,必下之。放點有孔殼圓滿,而盤助干滯,此氣至而血不至也。宜清營活血,兼他證猖狂者,必攻之。放點有外感未愈,或風,或寒,或風熱,或輕或重,有累日不起,有起而不快,此為表實,審其邪而疏解之,令毒有出路。放點有飲食未消,中宮阻塞,口中噯腐酸臭,腹內飽悶,痘出不快者,是為里實,急宜消化,令得宣暢。放點各證治之大略,由此而推之,其餘可概矣。

起脹三朝生死訣

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聶九吾曰∶報痘三日後,痘已出齊,身體溫和,精神清爽,顆粒尖圓潤澤,根腳紅活,胸背稀疏,飲食如常,二便不澀,此順候也。不必服藥,但節飲食,避風寒,防穢氣。

痘出齊後三日內,其時十分緊要,其形色證候,最宜精察。蓋好痘全要膿漿灌滿,其次亦要六七分膿漿,方可保無虞。痘一出齊,形色顯然,其膿之成與不成,足與不足,皆可逆睹矣。除以上順候,自然膿足,不必服藥。其有不順者,後必無膿,或膿少而清,急於此三日內,察其形色,分別寒熱虛實,用藥調治,以為灌膿計,猶可及也。失此不治,多有緩不及事,而竟不成膿者,痘之生死判於膿之有無,有膿則毒從外散,故生;無膿則毒留內攻,故死。是以膿灌滿而痂濃者上也;膿未滿而痂薄者次也;其下者,遍身俱水 ,然水 七八分而間有二三分膿 者,猶可生也;其最下者,密不成顆,串為一片,而其皮下有膿漿,又或 密而潰膿水濕漬,猶可望生也;惟乾枯無膿漿,或薄漿不滿二三分者,必癢塌而死,無生意矣。是以出齊而調治灌膿,如拯溺救焚不可緩也。氣血流暢,則毒化為膿,膿之不成,其病有二∶毒氣熾盛則血燥而凝,故不能運化而成膿,元氣虛弱則血寒而縮,亦不能運化而成膿,故痘色紅紫乾枯,或帶焦黑者,毒熾而血凝者也,必不成膿,急宜清毒活血湯。(治紫陷,一二劑其痘立轉。灌膿時,六七日不大便,亦此方,起脹時並用當歸、紫草茸、前胡、牛蒡子、木通、生地、生白芍、連翹、桔梗、黃連、黃芩、甘草、楂肉、人參、生黃 煎服。煩渴者去參 、加麥冬、天花粉。)痘色淡白, 不尖圓,根無紅暈者,氣虛而血縮者也,必不成膿,急宜用參歸鹿茸湯。(治白陷灰陷,痘不光溜, 虛漿清,行膿二三日尚不充滿,皆可服以托痘。鹿茸密炙,嫩綿黃 、歸身、炙甘草、人參、元眼肉三個同煎,入好酒一杯溫服;兒有能飲酒者,濃煎藥汁,與酒相半和服,亦好。虛弱未甚者,服此一二劑,其痘即轉紅活行漿。睏倦手足冷,飲食少者,加木香、丁香、官桂;寒戰切牙者,再加官桂、附子;泄瀉者,去當歸加面炒白朮、酒炒白芍、白茯苓、木香、丁香、官桂,另用參術散止瀉,托膿之劑莫妙與此方,以鹿茸補血力峻,與草木諸補藥不同,然恐鹿茸未必得,故又錄千金內托散,倍用人參、歸身、蜜炙黃 、白芍、川穹、官桂、炙草、山楂肉、南木香、防風、白芷、濃朴、龍眼肉三個同煎,入好酒和服,隨證加減法同上。有用人乳和藥服者,雖與灌膿有理,但人乳性涼,脾胃弱而大便滑者忌之,泄瀉者尤忌之。)

出齊後當治不治,則漿不行而五陷之證作矣。五陷者∶白陷、灰陷、紫陷、黑陷、血陷也。

痘稠密紅紫而頂陷者,紫陷也。甚則轉而為黑陷也。此毒熱熾盛,蔽其氣凝其血而陷也,仍用清毒活血湯治之,其隨證加減法亦如之。然當其紫陷時,不過一二劑而痘立起,其效如神;及至黑陷則受毒已深,雖用此方救治而不活者,十嘗八九矣。

痘雖稠密,其色淡白,根無紅暈而頂陷者,白陷也。甚則轉而為灰陷也。此氣血虛寒不能運化毒氣以成漿,故陷也。宜參歸鹿茸湯,或千金內托散治之,其隨證加減法亦如之。

又有一種痘瘡,頭粒通紅成血 而不成漿者,此氣虛不能統血,而血溢妄居氣位也,宜用參 湯大補其氣。(人參、炙黃 、炙甘草、官桂煎溫服,服此 即轉白而成漿。)血 失治,則氣愈虛而為血陷。然治之亦不外此方,血陷與紫陷相類,但血陷雖紅,然淡而不紫也。紫陷屬熱,氣粗身熱;血陷屬虛,氣少身涼,不可不辨。(身熱身涼,虛實顯然。)

何西邱論五陷,說理朦朧不明,管 論之尤舛錯可惡。痘出齊二三日後,毒熱化為膿漿,漸漸充滿,起頂光滑時潤,身體溫和,飲食能進,小便清利,大便二三日一次,此順侯也。不必服藥,但節飲食,護風寒,避穢氣而已。

犯五陷者,治之見前,其或雖不陷頂,而痘不光潤,或 虛而漿不過三四分,或雖有漿而清薄,或行膿至二三日尚不充滿,皆難以收靨,宜用參歸鹿茸湯催足其漿。(無根窠不能灌漿,漿不足不能結靨,此時看漿為主。)

邵氏曰∶痘出三日,應當逐漸起脹,根窠紅綻,頂紅光潤澤者生。起脹遍身頭皮俱陷下,其中有眼如針孔紫黑者死。起脹時如腰腹或痛或止,根窠如蚊蚤所咬,全無起色者死。起脹頂陷者,可用助血氣藥救之。起脹如渴不止者,用退火回生丹救之。起脹痘復陷黑,悶躁不寧,神昏氣促而死。起脹小便下血,頂尖紫色而乾燥,全然不起發者死。起脹大小便俱下血,瀉久氣泄痘枯者死。起脹腹肚膨脹,飲食不下者死。(如略進飲食,速以消膨脹藥治之。)如痘初出一小點,漸大如綠豆飽滿者,是起脹之後灌膿,起脹是將灌未灌之時也。如起脹灌漿之時,乃痘發大,其氣道窄狹,以致喉痛,不治自愈。起脹時色如白飲者死。(若遇此證,斷不可作虛寒治之,乃毒盛氣滯之故耳。)起脹時先有六七粒細而成塊,於中有一粒扁闊歪斜者死。起脹時痘上有一孔,不黑不白,名曰蛀痘。此乃腠理不密而有是痘,泄喪元氣,失治則凶。(用保元湯加丁香、肉桂,其孔自密,而痘自起矣。)

喜泰順曰∶五六日來血包以成痘,當肥大而粗,頂宜放光而白,故根紅而頂白者,已俱行漿之勢。若還赤色過頭,雖見嬌紅可愛,延綿六日,依然空殼,虛花皮薄而光亮如燈,內含是水,頂尖而根腳不紅,行漿弗實。是以熱毒未解,則為紫為黑;痘壅不起則為陷為塌;色滯而不榮,則為干為枯,為青為灰;形怯而不振,則為不快,為停漿。或有肉先腫脹而痘反不起者,漿則滯而不行,面已虛浮而痘反退伏者,毒則遏而不進。是以辨明用劑,分虛實寒熱之證,表里輕重之形,補瀉溫涼使氣血交會,氣充於上則頂尖圓,血附於下則根紅固,頂尖根固,庶可全功。至於氣血交會之期,頭尖皮薄光亮如燈,根無紅暈,至後來必成皮薄漿清之患;八九日必然發癢,切牙抓破無膿,臨期十二,命厄歸泉。若見頂陷不起,頭有火刺之形,其根必紫而散塌,此氣血為毒火凝滯,故不光潤。內證參詳,必渴欲飲水,譫語妄言,切牙寒戰,諸等實熱,顯著於外。治法當清涼解毒,斟酌下之,大用涼心破血之劑,連連進之,氣血分明,方有活路。又有灰白形怯不振之證,書曰灰白是虛,務必兼詳外證,如面青 白,肌體瘦弱,便溏嘔乳,只須補益為先,大用參、 、木香、丁、桂之劑,庶可挽回於十一。以上諸證,俱要分明虛實寒熱,方可投藥,不然則魚目可以混珠,美石可以同玉矣。

灌漿三朝生死訣

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聶九吾曰∶痘出五六日內至八九日,若膿漿不行,亦當參歸鹿茸湯托之。(黃 生用,不必加減。)若膿漿不起,則無生意矣。若有四五分膿,猶可望生。

膿漿不滿,雞冠酒亦可用。用三五年以上大雄雞,先將好酒一杯頓溫,次刺雞冠血滴入和勻,仍頓溫服之,服後或燥痛一時無妨,其雞不可殺。

又有一種出痘稠密,毒火既盛,然元氣虛,血氣弱,津液枯竭不能制火,以致虛火炎蒸,或煩或渴,或咽喉痛,或鼻時出血,難在溫補,痘必不能成漿結痂。大凡年長之男女,嗜欲久開,血氣既耗者多有此證,最為難治。時醫見其多熱候,率用清涼如犀角地黃湯之類,不知原因血氣不能勝毒氣而致有此證。今又純用寒涼,則血氣愈虧損矣,而毒氣愈肆行,豈復有可生之理。是以此等痘證,時醫治之,十無一生,殊可哀憐,今特製參麥清補湯以調之。(人參、麥門冬、白花粉、生黃 、前胡、牛蒡、炙草、生甘草、炒白芍、當歸、紅花、大川芎、生地、桔梗、山楂肉、元眼肉三個同煎溫服。遇此證者,此藥須當頻頻服)

起發灌膿時有吐泄者,證各不同。

吐有兩端,吐而酸苦有聲,吐訖反快者,毒光上騰也。梔連二陳湯止之。(此痘色必紫紅,去白陳皮、炙甘草、白茯苓、制半夏、薑汁炒黃連、薑汁炒梔子,煎緩緩服,吐止即勿服,苓半恐燥陽明也。)吐而有物無聲,不酸不苦,吐訖睏倦不思飲食者,胃氣虛也,參砂和胃散主之。(痘色必淡。)

泄有兩端,泄而糞黃臭穢,小便赤澀者,毒氣奔越也。痘色必紅紫,加味四苓散主之。(治熱泄,豬苓、木通、澤瀉、赤苓、車前子、黃連、黃芩、牛蒡、燈心一團,食前服。)泄而糞青白滑利者,虛寒也,痘色必淡白,參術散主之。(止瀉良方,專治虛寒,白朮、人參、白茯苓、砂仁、炙甘草、薏仁、蓮肉、神曲、楂肉、肉豆蔻、柯子、陳皮、南木香為細末,每用二錢,清米湯調,食前溫服。兒有不肯服者,入稀粥內和服亦可。)如虛滑不止,兼用七味豆蔻丸。(肉豆蔻、柯子、砂仁、南木香、白龍骨、赤石脂、枯白礬,麵糊為丸,如綠豆大,每用清水飲下三十丸,或研碎入粥服。此等丸散治痘之家必須預製,以防虛滑泄瀉,若痘起脹或收結時,驟然泄瀉不止,危在旦夕矣。然止瀉用湯藥多不效,有服至異功散而不止者,惟此丸散可以立止。惟毒熱作瀉加味四苓散可止。)

起脹灌膿時,或有六七日不大便而塞悶作痛者,毒盛而秘也。用清毒活血湯去參,加懷牛膝二錢,紫草、當歸各加至二錢,煎藥熟去渣,入生蜜半酒杯服之。如又不通,用前藥加酒炒大黃三錢微利之;若仍不通,用豬膽汁滴入谷道中即通。終不可用硝黃大下,恐下後變他證則危矣。

身涼而汗不止者,歸 湯主之。(當歸身、炙黃 、酸棗仁,水煎服。)

有痰用白附子,熟水磨服,切不可用二陳湯,恐燥陽明,孤陽無陰,不能施化也。至收靨時用之無妨。

邵氏曰∶灌膿先嫩黃色,一日半後老 黃色,一日半二便如常,飲食照舊者,吉。

灌膿時乳母可服參藥補之,自有好乳哺兒,以助後天之元氣無虧也。灌漿時切不可讓兒亂塌亂抓,若任其抓破,泄其正氣無救。灌漿時枯焦忽轉紅黃者,必是陰騭而來也。

灌漿時先黃色甚好,後頭焦白面,澆薄漸成平頭者,死。灌漿時根粒如清水泡而軟者,七日死。灌漿時先漿膿礙手漸破者,死。灌漿時先泡如紅黃色者可愛,忽然爛破氣敗者,死。灌漿時臭膿臭氣熏人,又癢又疼者,當用清解湯救之。灌漿時又熱又寒,閉塞二便不通,目自開者,六日後死。灌漿時手足二心並前後心各有一粒,黑陷無膿,又兼腰亦是一粒黑子者,死。灌漿時痛不止者,氣滯也。(保元湯加木香山楂以行滯氣。)

灌漿時癢塌不止者,血盛也。血味本咸,淹淅皮肉,所以作癢。(保元湯倍加黃 、芍藥以制血氣盛。)漿足時作癢不妨。灌膿時成片作爛,膿水不干,內宜大補氣血,外用敗草散敷之。

如頂平腳闊,漿水不滿足,用十全大補湯加木香、乾薑治之。灌膿時色白如水晶,內無膿者,宜內托散加丁香、乾薑,木香散加糯米、人乳酒服。(歌曰∶痘色虛明似水晶,莫將此痘看為輕,十一二日防癢塌,十四五日命須傾。)

喜泰順曰∶六七日之期,須候漿行半足,虛瘡方見分明。毒重而壅遏者,乾枯退縮,紫艷黑陷;氣盛而起發者,飽滿榮光;血虛而不附者,根窠不緊不華;氣虛而不會者,頂陷不尖而軟。頭面行漿而四肢未起,見之切莫慌張;腿 發泡而臉額焦枯,見之且休歡喜。既已懼其發嗆,且又慮其喘急;發嗆愁其失聲,喘急恐其腹脹。飲食不多,或至髒虛而內陷;水漿頻進,恐來泄瀉而發顛。調理失宜,倒戈反掌,熱甚煩渴,到此休以實論。再加溏泄,此時斷作虛看,大用參、苓、姜、蠶、木香等劑。熱甚煩渴亦有熱瀉,何可概為虛論?但熱毒郁遏,身必壯熱,點必紅紫結實礙手,唇必焦裂,糞必惡氣沖人,宜用大黃、石膏、川連等藥以清其毒。若是無分皮肉,一般紅腫頭大如瓜,音啞作嗆,寒戰切牙,譫語妄言,手尋衣領,食不下咽,此死候也。

結靨三朝生死訣

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聶九吾曰∶痘出八九日,膿漿充滿,顏色蒼蠟者上也。若無他證,勿藥可也。然痘出稠密而膿不甚滿者,至此時飲食多減,痰涎多盛,宜用養胃開痰湯。(人參、白朮、白茯苓、炙甘草、蓮肉、陳皮、半夏、山藥、桔梗、楂肉煎溫服。灌膿時忌用術、苓、半夏,恐其乾燥津液,膿漿不行也。至此時漿靨時可用矣。渴者去半夏加麥冬、北五味,吐逆加藿香、砂仁。)

結靨其色蠟黃,一二日從頭至兩腿皆靨,由胸腹至腳背和額上一齊皆靨,落而愈者吉。結靨時寒戰或手足顫掉氣敗者,死。(急用補助氣血,養脾胃藥救之。)結靨時遍身皆臭爛,如臭餅臭不能近,目中無神者,死。結靨時遍身發癢,抓破無膿,皮卷如豆殼者,死。痘疤應落不落者,乃火盛也。宜柴苓湯加辰砂六一散,用蜜水調服,外用滑石末敷之。痘靨不脫不渴,寒戰切牙者,屬虛寒也,宜木香散。作癢者,白芷、當歸、蟬蛻治之。痘瘡灌漿已滿,熱毒已解,至收靨時,有數日不焦者,只看痘色如初,無妨。(用八珍湯加牛蒡子、木通補脾利水自安。)痘後疤痕雪白,並無血色者,亦急用補助氣血,養脾胃,庶幾可治。此時有咳逆者,(欲呼呃逆。)胃氣上越也。取真黃土鼻邊聞之,立止。

此時漿滿或為寒所薄,一時痘俱紫黑,如紫葡萄色,必驚恐,急以上好肉桂磨湯或煎服,立見如舊。有寒戰切牙者,此真氣外發而內虛寒也。宜建中湯大補之。(人參、蜜炙黃 、白朮、歸身、川芎、附子、炮姜、肉桂、炙草、丁香、生薑一併同煎溫服,一服立止,甚者不過二服。

收靨後寒戰切牙者,同此方調治。或謂寒戰切牙之證,有熱有寒,如痘色紅紫齊涌,掀發身熱,煩躁作渴,大便秘,小便赤澀,脈來洪數者,熱也。蓋胃熱則切牙,肺熱則寒戰也。如痘色淡白,皮薄頂陷,身涼惡寒,大小便利,脈來沉遲者,寒也。蓋胃寒則切牙,肺寒則寒戰也。此說當矣。然此證屬寒者十九,屬熱者十一,見於七八日之前,尤間有熱屬者,見於七八日之後,其熱屬者寡矣,是以不為熱者立方。)九日十日間,膿漿足而色蒼蠟者,必且發熱熏蒸,此回水之候也。蓋真陽運化其水,自然消爍而收靨矣,此虛寒證也。必身涼而手足冷,須大補氣血而助之收結,宜用溫表調中湯。(人參、白朮、白茯苓、官桂、蜜炙黃 、川芎、歸身、炙甘草、炮姜、防風、白芷、丁香、附子、生薑一片,同煎溫服。)其有發熱蒸蒸而當靨不靨者,毒氣未解也。退其熱則痘自收,宜用清表散毒湯。(地骨皮、麥冬、花粉、牛蒡、連翹、當歸、豬苓、澤瀉、黃芩、木通、生甘草,水煎溫服。或用砂糖半酒杯、百沸湯調作一碗溫服,謂之甘露回天飲,能令熱退痘亦收好,但毒盛者未必效。)調治吐瀉,分別寒熱用藥,俱同前。痘靨時有外潰而膿水淋漓者,謂之水靨,宜用新瓦為末,篩令極細,用絹袋包撲患處,若干痂堆不落,內又窨膿,即以瓦粉用鴨蛋調敷,立收而落。(此漿滿熱極而潰也。)當靨時或忽然腹痛者,其痛着在中脘,此熱毒凝滯,瘀血作痛也。用消毒散血湯。(牛蒡、生白芍、桃仁、大黃、紅花、沒藥、乳香水煎,一服立止。又有中惡忽然腹痛者死。)結痂濃實無他證者,不必服藥。結痂後發熱或煩渴者,當辨其虛實寒熱調治,發熱壯盛,胸腹手足頭面俱熱,大便秘澀,小便赤澀者,餘毒盛也,即當解毒,大連翹飲主之。若解毒遲,則痂落後必發癰毒。(連翹、牛蒡、柴胡、當歸、赤芍、防風、木通、車前子、荊芥、黃芩、滑石、山梔、甘草、蟬蛻同煎。大便秘者加酒炒大黃。)若其發熱稍緩,頭熱面不甚熱,手心腳心熱,手背腳背不熱,精神睏倦,大小便利者,虛熱也。宜補中益氣湯。(人參、黃 、白朮、歸身、柴胡、升麻、川芎、炙甘草、陳皮,渴者加麥冬、五味子同煎服。)痂落還元後,或痂落一半後,忽然遍身大熱者,餘毒欲發癰也。或手足四肢,頭項胸背有一二處熱甚者,即癰之所在也。

此在漿膿不滿而結痂浮薄者,速收速落者多有之,急宜用大連翹飲以退其熱,大便秘者加酒炒大黃微利之。如熱不退,須連服幾劑,必須熱退身涼,癰毒方可內消。此時又有忽然頭頂大痛者,餘毒上攻也。或因多服熱藥所致,若不急治,其毒必注於兩目,而目病大作矣。宜用大連翹飲去木通、車前、滑石,加升麻、桔梗、川芎、薄荷服數劑,以解上攻之毒,庶可免目患。痂落後有精神睏倦,飲食減少,胸腹頭頂手足心發熱而煩渴者,內虛也。仍用補中益氣湯主之。或有雖不發熱而倦怠嗜臥,不思飲食,或手足冷,或津液少而渴,或瘢白不紅,(血虛危證。)皆內虛之候也。亦宜補中益氣湯調治,不然恐生他證。須知出痘多者,收結之時,還元之後,五臟真氣發泄已多,一身血氣耗散已盡,雖或毒氣未淨而其正氣極虛,是以用涼藥解毒,必須用酒炒制。其體氣弱者,或時加人參、 、歸、芎之類以救血氣,切不可因其有熱證而遽投以生三黃、生梔子、生大黃、生石膏之類,此時正氣微弱,驟用寒涼峻攻,多有一投而輒斃者,戒之戒之。治痘之家,既謹其始,又必謹其終。蓋痘之危險不測者有二∶一曰毒甚,一曰體虛。當其未出之時,或三五日而速斃者,皆因毒盛也,及其結痂還元之時,或誤投一藥,誤進一飲一食而輒斃者,皆因體虛也。然毒盛欲出不出者,能順其勢以導之出,而不妄施解毒,以阻遏拂逆之,則未必致斃,故前論再三戒諭,深為謹始者慮也。體虛者能察其虛而補養之,又防其虛而不峻攻之,則可保無虞,惟玩其收結還元,而忽易不加謹者,多致誤事,故又深為謹終者警也。

喜泰順曰∶痘至八九日來,已結干紅痂 ,如或少有不順,至此方起膿窠,行漿既已飽滿,收痂次第而行。若遇身重發熱,停漿不易收成,此則陽亢陰虛,引以清涼收斂。漿足氣促,或因痰壅而然;忽而發驚,或乃小便秘結。再見氣虛而陷塌,倒靨而黑焦。一則溫補可興,一則攻發可活。泄瀉安寧,大虛少毒,肺寒則下膿粘,髒毒必然便血,挫喉聲啞,漿行飽滿,塌癢切牙,便實聲清尤可活。靨來痂硬變證,終無痂脫如麩,須愁餘毒攻發,或致太過,潰爛難行收拾。身熱若見燎人,泡發燎漿可畏,空遺痘殼,不能成痂,則為漿清。熱重腹脹,喘呼而塌靨,皆因毒入內攻。出來不貫黃漿痂 ,猶如血赤,若能解毒於先,此證斷之終美。胃氣絕則口唇腫硬,肝熱甚則目睛吊白。喘急發於瀉後,總是氣虛而斷,便瀉致以煩渴,豈為實熱而然。泄瀉而煩渴不止,理必升提,好飲而發渴愈甚,熱難援救。氣虛寒戰,痘瘡無恙。即溫病漿足難收,便實熱蒸,須解利進清涼以助結枷,用補法而防過益。斟酌咸宜,庶無後悔。

又曰∶痘成痂 ,雖雲生意已成,餘毒變遷,尤未得為可喜。是故眼合腹脹,猶蹈危機,虛浮不退,尚罹凶咎。痂或成而反致失聲,前 恐為黑靨;腫未消而眼已先開,眼開疑是內攻。陽氣極而狂叫喘呼,腸胃傷而啼哭不寧。以致風寒入胃,則痢下膿粘,熱滲膀胱,則小便尿血。熱毒逗留不化,結痂而壯熱憎寒,經絡各遺餘毒,日晡而潮熱往來。發在午前為實證,煩渴腮紅,申過方作是陰虛,便調減食。他如撮唇弄舌,心經熱甚何疑;扶肚抬胸,肺胃毒沖有準。身熱燎人便秘,恐成暴急驚風;悠悠潮熱便溏,久變慢脾風搐。驗喪明於眼合羞明,辨口疳於唇焦齦黑。實熱下注,大腸必有秘結之禍,虛寒客留髒內,乃成泄瀉之 。喘渴須分虛實。驗證切勿差訛。欲觀痂落之餘,再審瘢根之色。桃紅光潤,榮衛俱安;紫黑乾枯,尚留熱毒。粉白為氣血之虛,周過也應身逝;牙疳狀走風之凶,月余亦見長驅。遍體赤斑,乃是失於解利;渾身青紫,恐為感冒風寒。餘毒未消,不時為癰為癤;見風太早,猶防復發瘡痍。此是先腎之秘訣,匪人切勿以胡傳。

邵公治痘秘訣

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一日發熱蘇發散,二日還宜根據本方,三日見苗方解毒,四日紫黑花斑湯。五日夾疹大中出,若有內熱紫葛湯。六日齊兼看顏色,托里散法正相當。若還內中有陷痘,本方加減實為良。七日正當痘上漿,虛者俱用大補湯。痘瘡起從八日來,根據法調治甚奇哉。心中活法皆要用,錯過一日枉思量。九日漿兒正當出,只恐氣血不周全。四物湯中兼八物,仔細觀察定陰陽。十日期來專留意,霍亂之中莫放空。逐日工夫十一來,四物湯方莫放開。猶恐切牙並氣咳,本方數劑兩和諧。十二漿完未灌頂,作瀉虛寒生戰來。異功散方真穩當,根據方調理定無差。痘瘡已滿十二安,心上工夫活法看。一看疤色定除熱,散毒方中皆要訣。逐日工夫逐日用,虛實加減始為良。氣虛理氣為之主,無血生血理之常。藥不執方因活用,秘傳心法活工夫。若還不遵諸秘訣,徒勞心力損嬰兒。

凡發熱三日內,有痘疹痘面痛甚,或作寒熱,或發驚搐切牙,目白睛紅,皮膚緊急,或無汗,此是痘毒在內,毒之盛也。痘出,不輕用十解散以遏其勢。凡初出無諸毒,只吐瀉不止,不能飲食,宜用和中湯。凡初發熱不能合眼,狂躁大渴,身體壯熱,或舌尖熱,此毒根在內也。或血從口出,或從二便出,此乃心經證也。宜用大解散發之,緩一日則難療矣。或二三日口上稠密,或疔毒郁斑點,在肌膚之中欲出不出者,以紫草透肌湯,笑逢散治之。本日即出,如不用此二方,則變陷焦枯而死。凡痘出七八日未遍,漿未滿,乃毒之不行也。用七真湯加穿山甲三片助其成漿。如其不睡不痛,是毒不收,宜牙托散收之,如過日期則難治矣。如有黑陷者,宜拔疔丹挑破點之。凡痘初發熱,因胃氣虛弱,因泄瀉發腫而毒陷者,以大劑散或四君子湯加肉豆蔻,再用實腸散,瀉止仍用保元湯加芎歸以助氣血。凡痘三次灌漿,頂陷不起,須仔細看年壽上。可起發如不起發可憂;如手上痘不起發,是毒在內,急用升天散一服;如再不起發,看天庭上可起發,若起發再用半劑升天散可收全功。庸醫不識痘色,只看周身光亮,即為順證,殊不知全以年壽、天庭、耳後漿足為主。凡痘九日內、如天庭、印堂、離宮、坎宮不起發,用升天散治之,此藥服過一時不起,再進一服;若不起發,乃斷不能救,決死之證。凡痘收後,唇口不起皮,急用清血退心湯治之。如若不治,定變走馬牙疳難治之證。凡痘收後,殼薄灰燥,氣血盡矣。急用大力解毒湯一劑,後用四君子湯治之。凡痘後殼薄剝落,挫喉譫語,急用獨活消痰飲治之。凡痘寒戰切牙,急用香蘇散去其邪氣,倘若痘毒攻心,則難治矣。凡痘後不能飲食,只能吃湯,此乃心經之證也。倘毒攻喉,須服開關散,切勿太過,只略退心經之熱。凡痘後只能飲食,又兼瀉者,此系陰陽不和,內有餘毒,須服補陰湯以解其毒。凡痘後久痢不止者,此系陰陽有毒,脾胃不和,可用消積散,可以轉愁生笑;不然用止痢湯治之。凡痘後有癰者,此乃餘毒發於外也,急用敗毒散涼其血氣,連服三五劑自消。凡痘出兩臉,或胸膛、天堂、印堂生串毒形如蠶種,不分顆粒,隱在皮膚,最難起發;或舌上有紫黑色,或痘疔,或一點,或二點如呂字,或三點如品字,四點如器字,五點如梅花,或頭面四肢發紫紅大泡,渾身痘如大紅,此等形狀,皆不能治者。如初月急宜用換痘方換之,如應手後用十解散治之。凡痘發熱作嘔,腰疼熱一日,兩臉點如針苗,次日才起,飲食如常,此為吉證;若以腰痛為凶,但見作嘔為吉,一日兼標者多也,只要起頂黃潤為吉。

治表熱里寒、里熱表寒訣

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痘紫干紅,熱盛皮燥,二便清溏,飲食短少,表熱里寒,此理顯耀,能明此理,藥無不效。里熱表寒,痘色灰白,糞結尿黃,切牙寒戰,辨明施治,功超太皇。表里俱熱,狂言煩躁,痘子干紅,乾燥又渴,二便不通,早下奇方。表里俱寒,痘色灰白,陷頂不紅,二便清溏,頭溫足冷,清漿作癢,寒戰切牙,溫補回祥。(又曰∶無汗表實,有汗表虛,諸痛為實,諸癢為虛,紅則為熱,白則為寒,熱應足溫,白赤寒熱。)

五經治法

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初熱三日在腎經,熱盛而不知用疏散,或遍身痛,或出黑斑,或出之後見此,乃臟腑臭爛必死,此腎經之變證也。見點三日在心經,若痘焦赤色,狂言煩躁,如不知用解毒藥,以致紅黑斑生,或口臭尿血,心經變證也。起壯三日在肺經,以前調治不清,不知用疏毒藥,或痰喘咳嗽,挫喉聲啞,或大便瀉,此肺經變證也。收斂三日在肝經,已前失治,而不知疏毒涼血,散邪助氣,以致少漿黑陷空收,或寒戰切牙,或目翳,此肝經變證也。收靨三日在脾經,如以前失治,或發癰疽,牙齒脫落,唇焦眼腫,此脾經變證也。(故重在先散腎毒,二涼心,三平肺氣,三髒既平,然後斂血歸肝,調理脾胃,自無變生之患。)

初熱三朝,腎經主事,宜發散。(前胡、半夏、蘇葉、葛根、桔梗、茯苓、陳皮、枳殼,火盛加知母、黃柏。)出痘三朝,心經主事,宜清解。(歸尾、紅花、桔梗。)灌漿三朝,肺經主事,宜溫補。(桔梗、白芷。)收靨三朝,肝經主事,宜斂血。(地黃、白芍、桔梗。)靨畢三朝,脾經主事、宜固脾。(茯苓、白朮、薏仁、蓮肉、山藥。)

痘初發熱三朝治法∶痘疹之發,有類傷寒,憎寒壯熱,身體疼痛,鼻流清涕者,宜參蘇飲;若壯熱不退,譫語昏迷者,宜人參羌活散;若泄瀉寒熱,小便黃赤,口渴,用四苓散加木通;若干嘔加薑汁、炒黃連;渴加麥門冬;若水瀉小便清,可用理中湯加附子,或人參、官桂可用。

痘見點三朝治法;發熱一朝出者,凶也。發熱二日出者,次之。發熱三四日出者,皆輕。若熱盛急用人參羌活散加紫草、牛蒡子之類,服數劑不妨。若紫紅色者,可與化痰湯加酒炒黃芩、黃連。若吐衄者,可與犀角地黃湯;熱極者加黃芩。若痘夾疹可用麻黃甘葛湯主之,其疹自退。若痘夾斑可與升麻葛根湯,多磨犀角水在內服之,仍加紫草、蟬蛻煎服。若作渴照前分冷熱治之,熱用四苓散,冷用理中湯。

灌漿三朝治法∶灌漿三朝務須飽滿,如根窠色紅是順,紅疔無膿為逆,可用托里散加黃 、人參、肉桂發之。若內虛泄瀉,可與異功散治之。

痘瘡起脹三朝治法∶痘瘡起脹,(俗名大胖。)三朝肥滿光澤,根窠紅活,飲食如常,不須服藥必順。若頂陷白色屬氣虛,可與四君子湯加黃 、官桂、川芎、山楂、人參、茯苓。若紫紅色者,乃熱毒未解,可用四聖湯加紫草、酒炒黃芩、黃連、紅花之類。治熱者四苓散,寒者理中湯,送下豆蔻丸。

痘至十日當靨治法∶痘瘡十日當回,癢塌寒戰切牙,泄瀉腹脹者,急用異功散治之。如飲食不進,水米不化,急與丁香、陳皮、白豆蔻、附子之類,後再解毒,若無膿,聲啞氣急,即死不治。

以上痘疹治法,諄切明白,時時參悟,要在隨證處方,對證用藥,加之眼力觀看,以決生死,無不驗也。

諸經傳於腎經,夾熱見標而毒極盛,必轉寒戰而死也。痘當收不收,宜均氣收漿湯,再加人參四物湯治之。痘十餘朝不能大便者,用木通白朮散治之,不然變寒戰而死。痘癢塌無膿,七真湯加何首烏、麥冬治之。痘後頭痛,加川芎、白芷、升麻在霪羊均氣二湯內服。痘後聲啞,用七真湯,或升天散、霪羊均氣湯內加訶子、桔梗,其功甚大。痘後灰白泄瀉,用升天散加人參、訶子、白豆蔻治之。痘後腹脹,用霪羊均氣二湯,內加茯苓、香附、神曲治之。痘便青糞,用均氣湯加白朮、附子、川芎治之。室女出痘行經,用四物湯,仍加炒赤芍治之。痘出完,泄瀉發腫,乃毒復入內,急用托里千金散治之,如不早治,內攻必死。如天庭有地而成者,如綠豆潤澤,其痘必有風寒,略為疏散皮膚,去其風寒助氣,乃上吉之痘也。如天庭痘密而黃色,根窠紅者,雖有後變灰色,須扶表里,免成陷伏之證。如天庭痘稀者,各部甚多,不必服藥而自愈也。此痘要氣血補足,如大意因循,後必變為癢塌泄瀉而亡。(宜用麝靈丹。小兒天靈蓋一具,米泔水洗淨,將真麝香少許塗上,炙令黃色,研細薑湯調下。)

聶九吾曰∶大凡調治痘瘡,自發熱之初,見點之時,即須思及如何起發,如何灌漿,如何收結,一動手用藥,便要顧首顧尾,慎其初以善其後,然後次第調治,可保萬全也。

痘有夾斑而出者,有紅赤點而無頭粒,多隨出而隨沒。又有夾丹而出者,紅赤成片如雲頭而突起,此皆毒火浮游散漫於皮膚之間也。遇此者不必驚慌,但用元參升麻湯一二劑,散其游火,其 丹自退。(元參、升麻、甘草、防風、牛蒡子、荊芥煎溫服。)有夾麻疹而出者,用前方加桔梗、黃芩。令其麻疹先退,痘瘡自當起發也。

痘瘡初見一二日細小,四五日漸大頂平,至六七日腳漸闊,頂愈平陷,其色金白,形如豆殼者,名曰倒靨,此氣血大虛而漿不行也。宜用參歸鹿茸湯加官桂、白朮、川芎、南木香。大便溏泄者,兼用參術散;痘癢者,表虛也,此為危證,宜參實表湯。(蜜炙黃 、人參、官桂、炙草、防風、白芷、當歸、濃朴、南木香、川芎、桔梗,煎溫服。一方外治痘癢,用荊芥穗為末,紙裹紮緊,糊粘紙頭令不散,仍烘乾,燈上燃之,卻於桌上舂去灰,指定癢痘,用荊芥火點癢處一下,患者自以為妙,每癢痘悉點之立止。)

痘癢必定屬虛,管 乃謂氣盛,血熱而癢者,此無稽謬說也。又有謂因血上行氣分,血味本咸,醃螫皮肉作癢,似為近理,然灰白之痘,不為氣虛,而血虛亦甚矣。豈能上行而醃皮肉癢塌最甚,則此說亦未必然也。有穢氣觸犯而癢者,急燒蒼朮、紅棗,或黃茶葉以辟之,甚者內服平和湯。

表虛之痘,膿漿不滿,多有癢者,其在幼兒,或兒雖長而神氣困者,必不能禁其手搔,須令其着就舊軟絹衣袖長者,用絹條縛其袖口,令不得爪搔為妙,如無絹衣,或作軟絹袋裹兒手亦可。(有一六歲女孩,其痘不正,膿漿淋漓而癢甚,曾用此法,得不搔破,其後頭面亦無疤痕,若不用此法而抓破已多,縱性命能保,惡疤決難免也。)

痘痛為實,此為吉兆,用生白芍為細末,酒調下一錢五分立止,甚者不過二服。

痘出齊後,有頭目腫脹,而痘不脹者,此血虛氣弱,不能抱攝毒氣以成膿,故其毒散漫,妄行肉分也,此為危候。急宜大補氣血以收攝其毒,則痘灌膿而腫脹自消矣。參歸大補湯。(人參、當歸身、炙黃 、川芎、桔梗、楂肉、炙甘草、防風、白芷、濃朴、紫草茸、木香同煎溫服。)痘瘡原多潰爛,收結後或手足等處仍作熱臭,爛出膿水不止者,生肌散摻。(地骨皮、黃連、黃柏、五倍子、生甘草等分,研細干摻之,即退熱結痂而愈。其有仍作熱作膿而不即愈者,內毒未淨也。仍用大連翹飲解之。)

又有餘毒流注各處,出清水者,綿繭散摻。(也蛾繭不拘多少,用生明礬末填在內,燒令汁盡成灰,為末干摻之。)

痘有鼻中衄血者,毒氣上沖於肺也,此其毒氣外泄,亦非惡候,不必驚惶,只用發灰散。(用少壯無病患亂發,不拘男女,肥皂洗淨油垢氣,又用溫湯洗淨肥皂氣,焙乾,量發多少用新瓦罐一個,將發填入內令滿,淨瓦片蓋口,鹽和泥封之,又全封瓦罐曬乾,用炭火圍罐一半, 一炷香久,取出候冷,其灰成塊,研令極細末,每用二錢,童便七分,酒三分,調服立止,輕者用灰吹鼻亦止,此方極妙,不惟可用於痘瘡,凡諸血證皆可用。)或清肺湯治之。(花粉、麥冬、天冬、甘草、桔梗、當歸、生白芍、片芩、丹皮、知母同煎一二服,或入發灰一錢,調服尤妙。)切不可峻用寒涼,如犀角、生地、山梔、生三黃之類,冰伏其血,必為大害。世人不諸此理,一遇痘瘡有衄血咽喉口舌等證,即認為實熱,遽投以寒涼,冰凝血脈,以致痘瘡不得成膿,而變為壞證者多矣,是治而未妨其本,昧之甚者也。

痘有水泡無膿者,血少不能化膿也。急宜參歸鹿茸湯峻補其血。若膿 與水 相半者,無大妨害;如十分中有二三分膿 者,猶有生意;惟渾身水 ,全無膿漿則危矣。然胃氣好而飲食如常者,亦可望生。但其毒氣未散,須防發癰耳。其或兒小痘多,則氣血有限,不能盡成膿漿,而水 與膿 相間,此常理也。若無他證不必施治。

痘有口舌生瘡者,或者熱毒,或者虛火,當以痘色辨之。切不可概認為實熱,而純用寒涼解毒,如痘色紅紫涌盛者,熱毒也,用清上飲主之。(薄荷、防風、甘草、葛根、牛蒡、連翹、桔梗、黃芩、黃連、花粉、麥冬同煎,溫服。)

如痘色淡白者,虛火也,用參麥清肺湯主之,外用赴筵散。(薄荷、黃柏各等分、入青苔少許,和勻搓。)如口舌生瘡而腫礙者,痘靨自愈,不必治,治不效。

痘有咽喉腫痛者,首尾俱用利咽解毒湯,(山豆根、麥冬、元參、桔梗、牛蒡、防風、甘草煎,食後良久分三二起緩服。)外用王鎖匙搽。

(硼砂、朴、硝、僵蠶、冰片,研細,竹管吹之。)

痘有音啞者,當細辨痘色,以分順逆。若痘色紅者,行漿而音啞者,此氣喉有痘也。是以外痘行漿時,內痘亦行漿也,窒礙氣道而音不亮也,待外痘靨則內痘亦消,而音自亮矣。此不必別加調治也。若痘色虛陷,灰白而音啞者,乃血氣虛弱,送毒不出,毒留於肺,肺氣受傷,以致失音,此則危矣。宜參麥清肺湯主之。兼用千金內托散。

痘有咽喉嗆水者,順逆不同,須當分辨。若痘灌膿漿時嗆水者,喉中有痘也,外痘成漿則內痘亦成漿,壅於會厭門而嗆也。蓋是門乃飲食所進之處,既有所壅,則飲水必溢入氣喉而發嗆,若食物有渣,自能咽下,不犯氣道,故不嗆也。待外痘靨則內自痊,不藥而愈矣。然此雖嗆水,其喉不甚痛也。若痘未行漿,而喉先嗆水,此則毒氣壅塞,其喉必痛,宜用利咽解毒湯。

痘有小便赤澀者,宜導赤湯。(木通、赤茯苓、麥冬、車前子、生地、甘草、人參、燈心同煎,飢時服之。如不應宜八正湯。赤茯苓、瞿麥、 蓄、車前子、山梔、木通各八分,滑石末二錢,甘草四分,燈心同煎服。熱甚大便亦秘加大黃一錢。)

順險逆三法說

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痘有順、險、逆三者,治痘之不可不知也。順者,吉之象也。逆者,凶之象也。

險者,悔吝之象也。吉則不必治,治之反凶,凶不勞治,治則無益,至於險者則宜治矣。夫痘之不齊,由氣血之不均也。凡氣血充盛,則毒易解而為順矣。此不治而自痊者也。如氣血損則毒難愈,而為逆矣,此即雖治而無益者也。惟氣血少弱,其毒不能頓解,而生意不固乎中,故必加以補益扶持之功耳。所謂得助者昌,失助者亡。

且痘疏而毒少者,則邪不勝正,其氣自和,其勢自順,不須服藥;若痘密而毒多者,則邪正相持,其氣乃病,其勢乃險,此宜抑邪扶正,使邪氣亟奪而不為正氣之賊。若痘稠密無縫而毒甚者,則正不勝邪,其氣自乖,其勢自逆,即雖善治者,束手待斃而已。故順者勿治,險者貴治,逆者不治,其理於此可見矣。

榮衛論

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夫榮行脈中,衛行脈外,內外衛護,互為滋養,得天地生生之道而無咎矣。然榮衛根於元氣,元氣固則榮衛於脈之內外,陰陽相濟而無間斷,自能拘血附位而功成矣。

若氣在內而外不及,則血載毒出為外剝,氣在外而內不續,則血載毒入為內攻,陽道虛陰往從之,陰道虛陽往從之義也。是以榮衛者,氣血之德也。氣血者,痘毒之廬也。痘毒者,氣血之賊也。榮衛德盛,則力戰其賊而廬舍全,榮衛德衰,則賊肆其虐而廬舍剝,血不能載則塌,氣不能拘則陷,故痘宜調補氣血,血生則內固,氣益則外旺,榮血得以隨氣之情,培根於內,衛氣得以順血之情,保障於外矣。夫人之一身,本乎榮衛。衛者,陽氣所以開闔橐龠,運動樞機者也。榮者,陰血所以充溢臟腑,灌溉肢體者也。故氣虛則神機息,血虛則化源絕,然二者又不可偏勝也。夫痘瘡之毒,本於五臟之液,各隨經絡部位,直犯榮衛而出,因即氣血從之,故觀其里來堅濃,窠囊充長者,氣之足也;根芽紅活,形色潤澤者,血之足也。氣血既足,則痘易發易靨,不須施治,以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者,氣之病也,乾枯紫黑者,血之病也,此宜責而治之,不可因循以貽後悔。然脾胃者,氣血之父也。心腎者,氣血之母也。肝肺者,氣血之舍也。脾納水谷,其悍氣注於腎而為氣,腎舍於肺而為衛,以溫肉分,充皮毛,肥腠理,司開闔也。若衛氣虛則瘡不起發,其毒乘氣之虛而入於肺,肺受之而為陷伏,而歸於腎矣。抑脾納水谷,其精氣注於心而為血,心舍於肝而為榮,以走九竅,注六經,朝百脈也。若榮血虛則瘡不光澤,其毒乘血之虛而入於肝,肝受之則為癢塌,而歸於心矣。故凡治此者,氣病治氣,血病治血,寒則溫之,熱則清之,虛則補之,實則瀉之,仍以脾胃為主,而不可犯之。凡寒涼解毒,傷胃瀉心之藥,不可輕用也。夫血之榮,如水之溶,周流灌溉,造化潛孚,無時止息。氣之衛,如域之堅,範圍充固,浩然剛大,直養無害。痘之一證,始末俱賴於榮衛,淫毒之攻侮,非血氣不足以表暴,形色之呈見,非血氣不能以鼎峻,囊廓之布列,非血氣不能以充貫,是以氣血不可相離,陰陽不可相犯,而有偏勝也。血陰宜下,氣陽宜上,理之然也。若痘以陰犯陽,則氣失其平,而有焦紫疔 之患;以陽凌陰,則血逐於邪,而致灰煤塌陷之危。偏勝於陽,陽為熱,熱傷氣,氣虛則為陷為伏;偏勝於陰,陰為寒,寒則氣血凝滯,不能生長矣。故痘之出,最宜氣血調和,是以發熱之時,色將放標,欲其熱緩氣平,二便如常,兩類不甚赤,六脈不甚洪,見點累累,根肥頂尖,色甚紅活者,此氣血調和之候也。自一日至二三日,口無穢氣,色澤光亮,以手按之,堅累可數,日長一日,身無斑點,根腳不散者,是雖有咳嗽噴嚏,呵欠驚悸之候,亦氣血沖和之證也。自四日至六日,勢如桃朵着露,綻然可愛,肌不甚腫,飲食如常者,此氣血充潤之候也。自七日至九、十日,光潤如珠,漿充神旺,頂足盤紅,身雖熱而不煩,口雖渴而不瀉者,此氣血安詳之侯也。自十日至十二日,根據部結痂,蠟色有神,二便調實者,此氣血堅凝之候也。自十三至十六日,身朗目開,痂毒盡脫,熱亦漸退者,此氣血還原之候也。如宜起脹之日,而平陷嫩薄,乾枯紫黑,吐瀉不時,驚搐煩悶,或 或泡;如將充灌之日,而漿清頂陷,根腳散漫,飲食少進,熱極神昏,灰白無膿,或焦枯肉腫;如將收靨之日,而不結痂,瀉利頻作,聲啞陽氣促,咳嗽不食者,此皆氣血為病,榮衛不周,陰陽失序,致毒內攻而臟腑絕,故氣血實關乎痘,豈可忽哉!若以諸瘡皆屬心火,而以寒涼瀉心為事,致血凝毒滯,心為君主,何能運一身之血以成功耶!

馮氏誠求心法

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六脈為臟腑虛實之據,氣血強弱之徵,水火盛衰之驗,故治百病必憑脈用藥而無誤,痘瘡尤為據脈施治而有功。蓋痘瘡之出,全賴正氣以充托達表也。痘瘡之膿,全賴氣以煦之,血以濡之者,不獨氣血為用,更有真水真火,以為血之根而後煦濡有力,克成氣血之德也。痘瘡之收,既賴土德化毒之功,復寓歸藏之理,故氣血尚為標,而水火土乃其本也。且諸瘡腫毒,非氣血不和所致,即暴受客熱而成,並無傳經定限,故可遷延歲月,或調和氣血而形腫內消,或解毒清涼而膿血勿潰,至於痘瘡得於生身之始,根於腎,發於心,傳於肝肺脾,剋期定限,十四日之中,自頭面以漸而下,見點起脹。貫漿收靨而後已,寧有內消者乎!寧有不成膿者乎!故必調理氣血,送毒出表,充托成膿,則毒化於外,還元於中,雖有客邪外犯,無足慮也。是以治痘者,須於七日以前,如花之始蕾而發,其勢日盛,氣高於上之時,則助氣血以令頭面貫漿,氣交於中之時,則助氣血以令胸背貫漿,氣交於下之時,則助氣血以令腿足貫漿,借毒火之營運,而充貫成漿自易矣。有此藥力,以代氣血充貫之用,則膿成之後,氣血無傷,精神如故也,若不調補氣血,妄行解毒清涼,延緩時日,一至七日之後,如花之氣斂而欲謝矣。其氣日衰而降,復欲升提氣血以達頭面行漿,不亦晚乎!況氣血日衰而充貫自難,毒火無從消化,重則內攻臟腑,輕則變生諸證,上古嬰兒,天稟有餘,故古方惟為疏表清理,以圖易出易解,蓋因氣血充足,不必為之瞻顧也。奈近世嬰孩,受質澆漓,雖名純陽之子,熟知陰既不足,而稟陽亦虛,當此行天之證發露,而陰陽兩虧者甚多,難出難膿。若始也徒從疏表為事,則表虛者不能約束,任其一涌而出,則氣血充貫不周,定有難漿難靨之患。里虛者中氣愈餒,無力載毒成形,昧者重用毒藥迅攻,實同無米炊飯之象,非轉虛而成內潰,即奔潰而如蠶種蛇皮。至於膿也,而惟圖清解為事,則陽虛者冰伏於中,陰虛者枯涸於表,水火不行,無形之化,氣血難成有質之功。況稟薄之芽兒,不耐疾病,一經發熱,數日元氣已傷於中,再加疏表故托,氣血輾轉潛耗。痘之少者,雖虛而無傷乎性命,痘之密者,愈損而絕其生機。故張痛求至理,凡遇六脈洪大有力者,則從古法以解肌;若六脈沉微無力者,則微溫中以托里,使中氣不餒,而氣血鼓舞,則逐毒而有力,起脹灌漿不謀而至也。若六脈弦數無力者,則惟於壯水之中,仍佐補火之藥,使噓濡有力,而自出也。蓋可見痘瘡為標,氣血為本,書曰∶認中標,只取本,治千人無一損,此之謂也。

論時日氣血循行略

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人身血氣,晝行陽,夜行陰,自平旦寅時從中焦注手太陰肺經,卯時注手陽明大腸經,辰時注足陽明胃經,巳時注足太陰脾經,午時注手少陰心經,未時注手太陽小腸經,申時注足太陽膀胱經,酉時注足少陰腎經,戌時注手厥陰心胞經,亥時注手少陽三焦經,子時注足少陽膽經,丑時注足厥陰肝經。血氣循行,不可太過,不可不及,候氣失時,炎眚立見。且人之手足,各有三陰三陽,手之三陰,從髒走至手,手之三陽,從手走至頭;足之三陽,從頭下走至足,足之三陰,從足上走入腹,共合十二經絡。更有曰∶凡子、午、卯、酉日,陰交於陽,氣不足,其痘多攻;寅、申、巳、亥日,陽會於陰,血不足,其痘多剝。

辰日陽氣行下,血留不進,其痘補血,戌日陰氣行上,氣留不足,其痘補氣;丑未日氣血均行,其痘多吉;此以陰陽立說也。然人身氣血虛實,一覽可知,且性稟陰陽各異,豈可拘一定之時候,以概不一之性稟哉。

七日五傳

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一日、二日,胎毒自腎而發,至骨髓之分。二日、三日,傳心血脈之分。三日、四日,傳脾胃肌肉之分。四日、五日,傳至肝筋之分。五日、六日、傳肺皮毛之表。

七日、八日,膿濃漸干而愈,否則為倒靨,或成癰腫矣。

五臟胎毒所發

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肝為水泡,其色青小,是即俗謂水痘也。肺為膿泡,稠濁色白而大,是即俗謂痘子也。心為 而主血,其色赤而小次於水泡,是即俗謂 子也。脾為疹,其色淺黃而次於 ,是即俗謂麻子也。

五善七惡

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痘有五善七惡,治者宜熟諳也。何謂五善?一飲食如常,二大小便調,三色澤紅活堅實,四脈靜身涼,手足和暖,五聲音響亮,動止安寧,五者不能華具,若得二三,自然清吉。其七惡者何?躁煩悶亂,譫妄恍惚,一也;嘔噦泄瀉,不能飲食,二也;青干黑陷,癢塌破爛,三也;頭面預腫,鼻塞目閉,唇裂四也;寒戰切牙,聲啞色黯,五也;喉舌潰爛,食入則嘔,飲水則嗆,六也;腹脹喘促,四肢逆冷,七也;七惡之中,但見一證,即勢不可為,七惡之外,復有渾身血泡,心腹刺痛,伏陷不出, 疔肉硬,便溺皆血,尋衣捏空,是又速亡之侯矣。

論痘不可妄汗、妄下及宜微汗、微下證

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夫汗下二舉,乃不得已於之所投也,如少誤焉,貽毒不淺。如痘證本稀,原無閉塞表熱不快之證,而妄用重藥以發之,則在後必成斑爛音啞,皮薄癢塌,或為虛脫者有矣。如氣血本和,原無便閉熱毒紫黑之證,而妄用重藥以下之,則在後必成陷伏不起,胃弱灰白,或變虛羸腹脹者有矣。此皆妄汗妄下之過也,可不慎歟!然痘亦有當微汗微下者,言微者,恐其過也。如方熱方熾,紅點未見之先,影色不出,煩躁腮紅,起不活動者,則用輕揚之劑微開腠理,使痘易出,況火郁則升之,以減其盛勢也。其劑如升麻葛根湯、參蘇飲之類。若既見紅點,則忌葛根,恐疏表太過,遂致成虛,根窠易塌,表實者用亦無妨。更有當下之證而不下,則在後必成紫黑而壅毒熱結血枯者,又為失下之患矣。是以痘未出時,脈數洪大,小便赤澀,大便閉結,氣粗腹脹,唇燥煩渴者,此是熱毒壅盛而不得泄,宜微下之,使內無阻滯,榮衛升降,則痘自順矣。然痘瘡首尾無急證,慎勿輕為汗下,恐元氣一耗,則漿無自而成,後必為患矣。

論元氣不可形質拘

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世有一等孩童,生得體質魁肥,似血氣有餘也,何患痘瘡,則囊房空虛,不至灌漿成膿,八九日而死者,何歟?蓋天元不可以形拘,氣血寧堪以質定,彼形體雖瘦小,而元氣充溢,則痘自然起灌成功。如形體魁大而元氣薄劣,則痘必至枯澀難長,故治痘看人元氣,不可擬以形體。況痘有經絡部位之不同,多寡大小之不一,氣運時令之不齊,調攝愛養之得失,豈可以形體論哉!故痘之經絡既正,顆粒稀朗,氣運淑順,調攝合宜,梟毒原淺,則瘦小而元氣實者,固不為害,即瘦小而原氣弱者,亦有生矣。如痘之經絡錯犯,點數密,且時令乖逆,調理戾常,梟毒稟盛,則肥胖而氣血衰者,固罹其厄,即肥胖而氣血盛者,亦有死者矣。況瘠黑者骨堅肉硬,且氣固於中,骨勝肉也,出痘多吉,肥白者骨脆肉鬆,且氣居於表,肉勝骨也,出痘多凶,蓋腎主骨,痘為腎毒耳。

論虛實

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夫不知虛實者,不可以為工。經曰∶毋實實,毋虛虛。故虛實之分,不可不知也。

經曰∶必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰∶谷盛氣盛,谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰∶脈實血實,脈虛血虛。此以脈別虛實也。又曰∶邪氣盛則實,精氣奪則虛。此以邪正別虛實也。大抵實者邪氣實,虛者正氣虛。

經曰∶邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實是也。又雲∶五實死者,謂邪氣之實也。五虛死者。謂正氣之虛也。凡痘瘡之證,其人形體肥健,飲食能多,六脈洪實,素無疾病,大便如常,瘡色紅潤者,此表里正氣俱實也,不須服藥;若形體羸瘦,素多疾病,飲食減少,六脈微弱,吐利頻頻,瘡色淡嫩者,此表里正氣俱虛也,治宜溫補之法。如瘡勢太盛, 腫痛脹,大熱不退,煩渴昏睡,大小便秘者,此表里邪氣俱實也,治宜涼瀉之法。如瘡本稠密, 發紅活而吐利不食者,此表實里虛也,宜於補湯中而加解毒之藥。如瘡色淡白,發不透滿,大小便秘,浩飲大嚼者,此里實表虛也,宜於解利中而加升發之藥。如諸痛為實,然瘡痛者邪氣實也,當活血以開其郁,至若痛如刀割,悶亂大叫者勿治。諸癢為虛,然瘡癢者正氣虛也,當補氣以燥其濕,至若爬搔不定,破爛皮脫者,勿治。灰白者,氣虛也,參 之功為大;乾燥者血虛也,歸芎之功宜多;虛則補之,實則瀉之,中病則已,無過其制,此治之權衡也。若本實而反補之,是皆補之過也。如本虛而反瀉之,則正氣益虛,或為吐利,或為厥逆,是皆瀉之過也。經曰∶毋致邪,毋失正,絕人長命,此之謂歟!

禁忌

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夫稟氣實者,夏不畏熱,冬不畏寒;稟氣怯者,天寒陰雨,感寒濕而濡瀉,天氣炎熱,則伏熱而中 。陽盛人耐冬而不耐夏,陰盛人耐夏不耐冬,此又稟受之不同也。故自立夏則氣變純陽,治藥者用熱遠熱,如自立冬則氣合純陰,治藥者用寒遠寒。兼天氣大寒,則蓋覆宜暖,勿使毒氣為寒所觸而不得出,如天氣大熱,卻宜清涼,不可重為蓋覆,以至客熱與毒相併,乃至煩躁而瘡潰爛。至於時有迅雷烈風之變,則宜謹幃帳節蓋覆,多燒辟穢之物,以辟一時不正之氣。臥處最要無風,又要通明忌暗,時常親人看守。夜中燈火莫離,以便供奉飲食,防禦搔破痘瘡。及宜切避穢氣,否則未出者不出,已出者斑爛,甚或瘡黑陷伏臭爛,惡痛如刀剜,悶亂而死。並不可少使飢餒寒冷,即在乳母,皆所當然。蓋痘賴谷氣乳哺以助其內,避風寒以護其外,苟谷氣一虧,風寒乘襲,為害殊甚。但勿過為飽暖及啖煎 五辛,否則熱毒熏膈,眼目必傷。至於既愈,則肌肉重新,洗澡固禁太早,風寒尤切謹防,勿視為淺淡之言,實衛生之大要也。

雜證勿治

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痘之為證,五臟百骸無不振動,血氣無不虛弱,故有雜證相仍,最宜戒其峻治。

蓋雜證痊日無定,痘瘡靨日有期。若治雜證一寸,則痘疹落後一丈,雜證未痊而痘已先斃矣。故治痘不可違限,而急治其標,緩治其本。痘之毒不解,則一病不去,痘之毒一解,則百病自痊,正在乎本上用力,固何在乎一標哉!但有緊要雜證,則痘證亦為其所害,醫者知其本末輕重,以為治之緩急,斯得之矣。痘證重而雜證輕,則雜證之藥加於痘證藥內,是緩則治其本也;雜證重者先逐雜證,而後調其痘證,是急則治其標也。然用藥固其宜,當調理尤善為良。若酷暑而不加以涼,嚴冬不施以暖,則潰爛者潰爛,冰伏者冰伏矣。故凡用劑及諸調理,並宜順四時,得天和令其和暖如春,使氣血調暢,而毒自釋矣。至於久雨陰濕,天之氣厄塞,人之氣亦厄塞者,久晴旱 天之氣散逸,人之氣亦散逸者,久雨亢陽,久旱亢陰,而氣血自病,並須因時制宜也。

忌食毒物

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凡氣血弱者,則自無所乘載其毒,而痘難形,此氣血之本咎也。奈何不悟其理,強以蟲魚腥膻,牛虱人牙等毒投之,發動中氣。嗟乎!以毒攻毒,理難並勝,兼痘又因時氣感觸,故固藉此而出矣。殊不知毒藥損人元氣,元氣既閥,則毒氣愈熾,氣無逐毒之能,血失運毒之力,一任毒藥攻擊,逼出腠理之間,一倍化為數倍,一瘡變作十瘡,不成顆粒,如疥如疹,少頃中氣歸復,氣血不外旺,藥氣如少歇,則酷烈之毒其勢轉烈,反為內攻矣。況初起而欲表,暴則雞冠血、雞頭、雞腦、羊頭、羊腦可用也;貫膿而欲補托,則嫩羊肉汁,油炒公雞可食也。常食物中自有最宜之味,既有切於病情,復有補於血氣,何必仗諸惡劣之物哉。

論避穢氣

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凡臟腑之情,遇香則榮衛通行,遇臭則榮衛凝塞。痘瘡全賴榮衛和暢而成功,凝則熱毒無由以舒泄矣。然污穢惡臭,固宜遠避,而蘭麝諸香,皆能走泄元氣,豈其宜哉。所不禁者,如棗子燒煙之法,一可辟其不正之氣,更可助其榮衛之情,且能開胃進食,如被房事、經水、生產之穢所犯者,俱以大棗燒煙解之;若防發癢者,則以樺皮和大棗燒煙解之;若被酒厭者,則以葛根、茵陳燒煙解之;被五辛厭者,則以生薑燒煙解之;被死屍之氣及癘氣所犯者,則以大黃、蒼朮燒煙解之;為狐臭、犬、羊厭者,則燒楓球解之;若遇風雨時者,則燒蒼朮、楓球避之;若血少而漿難之痘,則忌燒蒼朮,蓋恐愈燥而漿愈難耳;若遇諸惡氣,則通以乳香燒煙熏之,以胡荽酒噴之。然俗有煮醋熏痘者,以醋能活血,殊不知酸能收斂,大非所宜也。總之,痘瘡一出,則臟腑空虛,飲食宜節,勿飢勿飽,衣服宜調,勿冷勿熱,一有不得,災禍立見,故諸禁忌,悉宜遵戒。

痘初起,宜食筍尖、羊頭、雞腦、雞冠血,飯內煮肉、桑蟲、酒釀。至釀膿時,宜食鵝尾肉、雄雞頭、煮爛蓮肉、棗子、年深醃肉、圓眼、油炒雞蛋、白粘米粥、肉圓、嫩羊肉汁,頂大桑蟲。及至收靨,惟宜清涼,忌食毒物。

痘始終忌食落蘇、蔥、蒜、韭、薤、栗子、螃蟹、鮮魚、蜜餞、椒辣、時果、圓蛤、鮮豬肉,一切心腎血髓,肝腸酒糟對象,荔枝、橘子、小米、麥麵,火酒、生冷,發熱發氣,性寒等物。

痘時睡中切不可驚動,否則易成痘前驚、痘後驚,在灌漿時則易於停漿。

痘時如值嚴冬,房中多置炭火,有回天之能,盛暑多列水冰,得清心之喜,務須四時和暖,如春令氣血和暢為妙。

一忌對梳頭。一忌六淫不正之氣。一忌生人往來。一忌僧道尼、師巫入房。一忌對搔癢。一忌過冷過熱。一忌對掃地。一忌過飢過飽。一忌驚觸。一忌雞、犬、牛、羊。一忌對謊言。一忌飲冷餐冰。一忌飲食歌樂。一忌詈罵呼怒。一忌懷孕婦人。一忌對哭泣。一忌煎炒油鹽魚腥氣。一忌房中淫液氣。一忌婦人經候氣。一忌麝香臊穢氣。一忌腋下狐臭氣。一忌溝糞惡濁氣。一忌熏抹瘡藥氣。一忌牛羊蠟燭氣。一忌硫黃蚊煙氣。一忌五辛氣。一忌諸瘡腥臭氣。一忌吃煙煤燼氣。一忌遠行勞汗氣。一忌吹滅燭氣。一忌誤燒頭髮氣。一忌柴、煙、魚、骨、諸毛氣。一忌蔥、蒜、韭、薤氣。

一忌死人屍厭氣。一忌諸腥臊氣。一忌醉酒葷腥氣。一點燈宜用真菜油,切不可用棉油雜油。一宜遠避油車,蓋聞香即變。

如悉照前戒,重視謹慎則重證可以變輕。如不避禁忌,輕視忽略,則輕證可以變重,慎之慎之。

治痘觸變歌

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痘觸變紫黑,倏時喘急至,急覓絲瓜皮,(須要未生筋時取來焙乾,臨用只取皮蒂為末。)取末蜜調置,甘草地黃湯,一服痘更起,若加煩 時,犀角磨湯水,此是四五朝,治觸當如此;期若至七八,空殼觸必死,漿半犯觸證,按驗若糊指。痘觸變灰白,梟癢忍不得,附子綿黃 ,愈多功愈益;盤紅根暈斂,用此可效力,如無根縷繞,死證可言必。痘正洶洶才翕漿,適為月水正臨場,不知潔淨相防護,致使花爛倏變常;月月紅花花一種,不分枝葉取煎湯,煎嫩杪湯投酒服。根枝煎沸浴花郎,不消時刻還歸正,任汝經紅觸滿床。麝香一觸癢難當,點點花心帶黑焦,急把升麻蒼耳草,濃煎慢浴轉明嬌;內應托里扶元氣,生地防風蟬蛻遭,歸芍參 赤豆共,紅花及與桔甘交。死屍觸變目翻斜,痘必沉潛吐沫加,速把芫荽並棗艾,為筒燒避正靈家;外取芫荽和姜醴,唇砂再入略須佳,共將煮就時時呷,自得康寧掃去邪。客忤相侵似若驚,啼號不歇面渾青,絲瓜細結含花者,露摘蒸來焙粉成;見證蜜調隨與服,量兒大小進多輕,此時莫說絲瓜賤,一寸絲瓜一寸金。五六朝來漿正行,忽為貓犬獸驚停,古人特設烏龍散,遠志菖蒲各等分;再加蟬蛻酒煮透,去卻菖蒲遠志門,蟬蛻獨留研細末,砂糖調服酒含噙。

樣痘辨

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樣痘者,如一家兄弟姊妹數人,或兄患痘瘡,沿及於弟,而身出數顆,此非已之正證,即所謂樣痘也。若痘有先標者,此乃自己經位傳出,又非可與沿得者同視,世作樣痘者謬矣。然凡兄樣於弟,叔樣於侄,姊樣於妹,男樣於女,則其起樣者,正而不戾,反是則逆,樣痘者,可不辨耶。

論痘疹子膿泡先後順逆

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凡瘡疹只出一般者,縱有並形,尤宜詳焉,如先發膿泡,後發疹者,是脾肺相生也,順也。先疹後 者,是心脾相生也,順也。先發水泡,後發疹者,是肝克脾也,逆也。先發膿泡,後發 子者,是心克肺也,逆也。先發膿泡,後發水泡少者,是金木兩得而難殺也;順者,多也。金來克木,或木乘金衰矣,逆也。先發水泡,後發子者,多是火乘木衰矣,逆也。少者,子衰母旺也,順也。且春膿泡,夏黑隱,秋子,冬疹子,是皆逆也。然瘡疹既出,而有逆順者三。有時之順逆也,春夏陽氣生發,瘡疹為順;秋冬陽氣伏藏,瘡疹為逆。有虛實之順逆者,如大便閉而能食者,是為實為順也;如二便利而不能食者,是為虛為逆也。有出入之順逆者,瘡疹出者為順;倒靨伏陷者為逆,此其略也。然凡先見疹子,而夾出如水痘者,定是痘證,因疹子耗去榮血,故白如水痘,但與發散,疹子繼養榮血,則疹散而痘自成。不可認為水痘,蓋疹子從不夾水痘者耳。

賊痘門主論

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喜泰順曰∶痘名賊者,多發於行漿之際,或四五日之期,或六七朝之期,氣血未曾交會,根窠未分陰陽,諸痘未曾灌汁,或於頭面之上,或於腰背之間,三五六粒,一二三粒,獨貫充足,黃而出色,此賊痘也。賊痘一生,則諸痘不能貫汁,急以銀針挑破,毒雖出而毒猶在內,透肌發散,尤加解毒為良。

悶痘門主論

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喜泰順曰∶秘悶之痘,多發於腎。發熱之時,即行腰痛腹疼,或兩腿酸麻,不能豎立,眼開譫語,口臭沖人。飲沸湯而不知熱,飲冰水而不知寒,神氣昏憒,點如蚊跡,紅而帶紫,並無暈腳,隱隱皮膚。至二三日來,遍身發斑,或紅或紫,重則青藍大斑。經曰∶胃爛發斑,臟腑虧損,何由而出,縱然出來,形如蠶種,如麩如痱,如針如芥,無論皮肉一樣通紅,此名悶痘,斷不可醫。

痘瘡夾門主論

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喜泰順曰∶夫 者,乃血之餘也。有點而無頭,粒與蚊跡相似,又同硃砂跡點一般,雜夾其中,形如錦紋,多發於血熱之證。書雲∶紅 易退,紫 難消。青藍之成大點大塊狀,如蛇傷流入陰中,不可治矣。如見細點紅 ,即以黃連、紫草、犀角、石膏等劑,頻頻進之,方可挽回於十一。不然先紅後紫,痘必乾枯倒陷,變證頻加,無藥可治。

痘瘡發泡門主論

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喜泰順曰∶夫泡者,乃氣之餘也。書曰∶氣過則泡,血過則 。多見於發起之期,又見於皮薄之證。而上痘不起發而遍身間必有水泡,大而且亮,如湯潑火燒之狀,或紫或黑,刺破出水,有出紫血者,見此俱不能生。大抵皆屬肝木,肝火重則激成水泡,藥宜瀉肝行氣之劑,泡消痘起,人事安寧,飲食漸進,方得全生。若見氣急腹脹,黃泉在邇,失聲淒淒,陽數無幾。

痘證音啞作嗆門主論

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喜泰順曰∶夫人之聲出於肺,清則聲清,實則聲啞,肺屬金。又曰∶金空則鳴,金實則啞,喉之竅虛,聲出而清。惟痘瘡之法,或因熱毒壅遏而不得發散,或因氣血虛弱而外感風邪,則痰塞肺竅,不能流通,是以音啞。又有痘滿咽喉,飲水則嗆,是水能犯氣道故也。飲食有渣滓,自能入其門,故嗆水而不嗆食也。咳嗽則嗆,嗆久則啞,必然之理也。是故嗆水音啞之證,必兼瘡色而定吉凶,若是啼哭咳嗽音啞,痘色光明卻不妨,是證急宜清肺解毒,大用牛蒡子、元參、桔梗、甘草、麥冬等劑,乃是良方。

痘證寒戰切牙門主論

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喜泰順曰∶痘瘡始末,何故寒戰切牙。有發熱而見此證者,有起發而見此證者,有行漿而見此證者,有收靨而見此證者,名曰寒戰。其病寒也無疑矣。有先戰而後寒者,有先寒而後戰者。書雲∶七日以前而見此證者屬熱而凶,七日以後而見此證者屬虛,而亦有可治。吾深歷其境,是寒戰切牙,其屬火也多矣。凡痘色紅紫乾枯,多有是證。其寒也,熱極生寒,其戰也,火甚則戰,石膏、大黃在所宜施。凡痘灰白不紅,綻不起發,昏暗頂陷,肌體 白,泄瀉眼開,其寒也,先必毛竅豎立,形如雞皮,微微而寒,微微而戰,是寒也乃氣虛則寒,是戰也乃血虛則戰,大用參、 、木香、丁、桂之藥以助真元。七日以前切牙者,乃陽明胃經主之,陽明主肌肉,其經走上下齒齦,邪並陽明,故切牙也,又主胃熱,宜清之。七日以後切牙者,乃陽明陷於陰,陰分虛則陽入血道而切牙也,主血虛,宜補之。是切牙有虛實之分;有輕重之論,大抵必兼痘色而定其虛實,方為的確。假若七日以後,根紅不緊,而且紫艷頂陷火剌,口唇破裂,渴欲飲水,煩躁悶亂而見此證者,亦為七日後便屬虛乎?是以切牙又當聞其聲,其聲薨薨如咬索者,如嚼豆者屬熱,其聲蠅蠅如哺綿者屬虛。大抵聲響而硬,熱無疑矣;聲低而軟,虛無惑焉。總之見證參詳,論痘施治,再無失矣。

痘瘡驚搐門主論

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喜泰順曰∶諸風掉眩,皆屬肝木,惟痘瘡之發,毒犯於肝,尋竅而出,故先驚搐,手足厥冷,目睛上竄如風之證。醫者當辨痘疹驚搐,不可遽投涼心之劑,苟不審而概以驚藥治之,則心寒而肌斂,毒氣內陷,痘何由而出也。然痘先驚者多吉,痘後驚者多凶;先驚則毒得外泄,而熱自解,後驚則氣血虛而毒反凝滯。恐後日之漿膿不附故凶,醫者當謹辨之。

痘瘡癢痛門主論

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喜泰順曰∶諸痛為實,諸癢為虛,痛為佳兆,癢為惡征。經曰∶實者,邪氣實也,虛者,正氣虛也。又瘡證為火,火盛則痛,火微則癢。如痘瘡結實高聳而作癢者,是火溢於皮膚之間,游移往來,故爾作癢,法宜清涼解毒,外以茵陳、芫荽等藥熏之,其癢自止。若七八日之期,皮薄漿清而有是證者,是血不能附氣化漿,所以作癢,其癢萬不能禁,以致頭面抓破。如有鮮血淋漓,急以敗草散、牛糞灰敷之,內用清涼攻毒之劑,以待變臭發毒,雖然惡候尚在可醫;若是抓破,並無膿血,痘必乾枯,音啞作嗆,種種變證,勢必頻加,臨期十日,命厄歸泉。

痘瘡倒靨門主論

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喜泰順曰∶痘至八九日來,漿行半足,根暈未收,忽而一齊紫黑,古人名為倒靨,請君莫認結痂,攻發若得其宜,此證猶堪復活,旁生血點再行漿危證,還當又治。若見氣急腹脹,煩躁喘渴,此毒氣內攻,重歸臟腑,總為惡候,定是難醫。

痘瘡外靨門主論

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喜泰順曰∶痘瘡順證,點粒稀疏,根窠紅活,至八九日來,漿行滿足,色漸蠟黃,根暈盡化,從人中上下,靨至兩腿,此正收正靨。若遇險證,及五六日氣來化血成漿,頭面必腫,眼鼻封塞如蒸籠透物,氣不走泄而酵發也。八九日來,必串成一塊,皮薄易破,膿血齊流,急以松花粉搓之,內用清涼攻毒之劑。至十朝前後,必潰爛變臭,雖為惡候,尚屬可治。只要聲音響亮,飲食如常,臭而不惡,外靨之蓋,如雞糞堆,此外靨之正候也。如膿漿潰爛,濕流不干,臭如屍惡,飲食不進,此為爛痘。聲音短促,或失聲或音啞,眼開腫消,不特無蓋,形如剝兔,此外靨之死候也。大抵抓破之時,有膿血淋漓者,為外靨之候,庶幾可治;純是清水,不流膿血,不能結痂者,實為難治。

紙捻照法∶用紙捻飽蘸麻油,即用烘乾,臨時欲用,再蘸其油於燈上,往來略炙,令油無泡方點照之,則免熱油爆傷皮肉。其照時須將門窗盡閉,至令黑暗,欲視其左,火移於右,欲視其右火移於左,上下同此法照之,則痘之多少,色之如何預知矣。麻疹則浮於皮外而肉內無根,痘瘡則肉內有根而極深者也。故有以手摸之者,亦以其痘有根核而驗之耳;若以目光觀之,則不見矣。故不若火之為可預知也。凡以火照而兒驚搐大叫者,亦痘候也。因心火太盛而與外火相搏耳,治宜微利以導心火,否則驚搐踵作矣。

論服藥法並禁解毒寒涼∶小兒多不肯服藥,強之亦不能多進。然病勢猖獗,非藥力不能驅逐,痘屬虛寒者,尚可延綿數日;屬實熱者,火性急速,藥不可緩。故惟宜重劑膿煎,上用頭服則藥力方能勝病,至於乳母亦宜服大劑,使乳汁亦有藥力。但解毒寒涼之藥不可。痘初輕服,蓋痘本於胎元,伏於腎臟,感觸而出,毒莫可御也,非若諸瘡之出,初發可以解毒內消而愈,已成可用解毒逐散而愈。蓋髒毒屬陰而最深,必藉氣血送出於皮膚,運化於窠囊,收結成痂還元而後已,寧有內消者乎!寧有不成膿者乎!故諸瘡可以解毒為主,而痘瘡必賴氣血以送毒為主也。況解毒之藥,多傷胃氣,多損氣血,且毒有不必解者,有不可解者。如稟賦強旺,氣血充足,胃強能食,自能運毒以成功,此不必解毒者也。如稟賦怯弱,氣血衰微,胃虛少食,則雖調補氣血,尚虞不能送毒成功,此不可解毒者也。至於解毒之方,若投之於將出之際,則寒涼抑遏毒滯於中,非徒無益而反害之;惟結痂之後,有餘不盡之毒,假藥力以解散之,免其流滯為癰,則可耳。

看水痘法

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水花兒,即是水痘,遍身扛手,其色白而淡且無紅,是水花兒,莫作正痘看。