醫碥/卷之二·杂症
卷之二·杂症
编辑伤风寒
编辑(附鼻渊。有卒倒等症为中,无卒倒等症为伤,下各篇仿此。)
甚者遍传经络,已见《伤寒论》。此言其轻浅者,邪止犯皮毛。皮毛为肺之合,皮毛闭则肺气不得外泄,故上壅而嚏。蒸成涕液,壅塞鼻中,故声出重浊。肺气郁而成热,故肺痒而咳。其人平素体气寒者则无汗,热者则有汗。或发热或不发热,或头痛或不头痛,盖虽轻症,其中又分轻重也。虚者参苏饮,(见发热。)实者川芎茶调散。此症与鼻渊相似而不同,伤风属肺有喷嚏,且为寒邪,故涕清;鼻渊属脑,故无喷嚏,且系热邪,故涕浊。甚则有秽气,鼻出血。盖鼻渊属风热入脑,热气涌涕伤鼻,两孔气出如火,痛,或成疮。热不得泄,伤及所过营血则衄矣。初起苍耳散散之;久病热深,防风通圣散。(见中风)清之;衄者,犀角地黄汤(见血)凉之;鼻孔痛成疮,猪胆汁调冰硼散(见口)涂之。(此《医宗金鉴》云尔。然鼻渊属脑热,云无嚏,于理未的,详欠嚏篇可见矣。)
破伤风
编辑或破损,或疮溃,风从破处入,郁遏正气为热,理同伤寒。而或甚者,以曾经去血挟虚也,故多搐痉等症。先须辨疮口,平而无水者,止于郁热而已。若肿而出水,则热郁而蒸成湿矣。脉浮在表,宜汗,羌活防风汤、九味羌活汤。表解后,以白术防风汤补之。脉弦者,半表半里,宜和解,小柴胡汤、(见寒热。)羌活汤、地榆防风散。脉沉实不大便,在里,宜下,大芎黄汤、江鳔丸,后服羌活汤。发表药宜辛凉,不宜辛热。服风药过多,汗不止者,白术黄 汤。搐痉不已,蠲痉汤。凡痉搐,须养血润燥加引经药。背后搐者,羌活、独活、防风、甘草;面前搐者,升麻、白芷、独活、防风、甘草;两旁搐者,柴胡、防风、甘草,右搐加滑石。(右属脾湿也。)手足颤掉不已,朱砂指甲散。头目青黑,额上汗珠不流,眼小目瞪,痛不在疮处者,伤经络也,并不治。亦有疮热郁结,多着白痂,疮口闭塞,气不宣通,郁热生风者,此为内风,但须清热解郁。外治法∶初于人家粪堆内,或烂草房上,取蛴螬虫一枚,捏住其背,待虫口吐水,就抹在疮口上,觉麻即汗出立愈。或玉真散敷之,或杏仁去皮细嚼,和雄黄、白面敷,肿消为度。牙关不开,蜈蚣一条,焙干研末擦牙、吐涎立苏。
伤暑
编辑热盛伤气,(壮火食气也。又气为汗泄,则益耗散矣。)脉大而虚,气虚故脉虚。其症自汗、面垢、背恶寒、(气从汗泄则阳虚,背属阴,阳微故恶寒也。)口干、前板齿燥、(热气从口出,故前齿燥。)烦闷,或头痛、(火上攻也。)发热,(热外盛也。)神思怠倦殊甚。暑伤气而不伤形,(寒则伤形,血脉为寒所滞也。)故身体不痛,与伤寒异。又与温热病相似而异,此脉虚,彼脉实也。
又与湿温相似而异,此身热而渴,彼身凉不渴也。此症首在察汗之多少,汗少则热盛于里,而伤其内气。肺气伤必喘乏,人参白虎汤;(见发热。)脾气伤则四肢困倦、不欲食,人参白虎汤,多用甘草;肾气伤则津液涸,小便少,六味地黄汤加知柏。(见虚损。)又暑先入心,心属火,以类相从,就燥之义也。(观柴干则先燃,湿则后灼,可见。)
心气受热而浮,心血受热而燥,证见心烦口干,辰砂五苓散(见伤湿)、朱砂安神丸(见烦躁)加黄连。小肠为心之府,五苓利心经暑毒,使从小便出,为治暑上剂,益元散尤佳。暑气攻里,腹内作痛,小便不通,生料五苓散加木香七分,或益元散。大便不通者,加味香薷饮(见中暑),仍佐以三黄丸(见发热。)暑毒客于上焦,胸膈痞塞,汤药至口即出,不能过 ,或上气喘急,六和汤浸冷,调入麝香少许。暑气久不解,遂成伏暑,内外俱热,烦躁自汗,大渴喜冷,香薷饮加黄连一钱,继进白虎汤(见发热。)若不愈,暑毒深入,结热在里,谵语烦渴,不欲近衣,二便结涩,调胃承气汤(见大便不通),或三黄石膏汤。
伏暑烦渴,多热痰者,消暑丸。每两入黄连末二钱,名黄连消暑丸。或二陈汤(见痰),或小半夏茯苓汤(见痰),并可加黄连一钱。自汗,手足厥冷,六和汤、苏合香丸(见诸中)。
自汗,手足时搐搦者,谓之暑风。缘汗出毛孔开,风乘之,火得风煽益虐,筋脉枯急故也。香薷饮或香薷汤(并见中暑),并加羌活一钱。痰盛者,(风火交煽则痰涌盛。)六和汤、星香散(见中风)各半帖。暑月身痒如针刺,间有赤肿处,亦名暑风。(风邪留于皮肤,热不得泄,故痒痛。)六和汤为末和消风散(见头痛),酒调服。汗多则热泄于外,阳衰于中,真气耗散,宜急收其汗,人参、黄 、白术、五味也。属以温中固表为宜。又大汗不止亡阳,且令肾水竭绝,津液内枯,是为亡阴,急当滋水之上源。三伏之义,为庚金受囚也。金遇丙丁,失其清肃,故孙思邈谓∶夏宜常服五味,泻丙以补庚。(恐金气为热所甚散,故敛之。敛之即补也。)壬水绝于己,癸水绝于午,西北寒清绝矣。故前人立法,谓夏月宜补,乃补天元之真气,非补热火也,令人夏食寒是也,生脉散(见中暑)主之。
如两足欹侧,脚膝痿弱,行步不正,是痿也,加酒洗黄柏、知母,令两足涌出气力。东垣谓∶热伤元气,四肢不收,两足痿软,遇早晚则寒厥。日高之后,阳气将旺,复热如火,乃阴阳气血俱不足,故阴虚而热厥,阳虚而寒厥也。(热盛则阴虚,气伤则阳亦虚也。)口不知味,(肝热则口酸,心热则口苦,肺热则口辛,肾热则口咸,脾热则口甘或淡,是为口中不和则不知味。又气虚则食不化,伤食之人亦不知味也。)目中溜火,(肝火上透也。)视物KT KT 无所见,(精神恍惚也。)小便频数,大便秘结,(热在下焦。)胃脘当心痛,(气虚不运,或食、或痰、或死血,滞于胃脘或痛。)胸中闭塞,时显呕哕,(皆不运之故。)或有痰嗽,(金受火刑。)口沃白沫,(肾水上泛。)腰背腹皆痛,甚则如刀刺腹,(皆气血凝滞之故。)头痛时作(火上攻),两胁痛(肝气郁),或急缩,脐下周遭如绳束之急,(带脉血枯筋缩。)食不下,或食入即饱,全不思食,(火气胀闷。)
自汗尤甚,若阴气覆在皮毛之上。(气弱阳不外伸,兼汗多渍体使然。)皆热伤元气所致,黄人参汤主之。
又察其有无别邪。如冒暑饮酒,酒热与暑气内盛,发热大渴、小便不利,其色如血,生料五苓散(风伤湿)去桂加黄连一钱。或以五苓去桂,吞酒煮黄连丸。如伤食者,其人头痛背寒,(气为食郁,不达于背也。)畏食恶心,噫酸臭气,胸膈痞满,六利汤倍砂仁。
若因暑渴饮冷,致暑毒留结心胸,精神昏愦,语音不出者,(寒闭热于肺管,故声不出。)香薷汤(见中暑。)化苏合香丸(见诸中。)若先饮冷后伤暑者,此必心下痞 ,五苓散。生姜汤调服佳。
或君子汤(见气)调中亦可。中和后,或小便不利,或茎中痛,宜蒲黄三钱、滑石五钱、甘草一钱。
又暑每兼湿,时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽。人感之,四肢困倦,精神短少,懒于作动。小便黄赤者,热也。支节疼痛,大便溏泄,身体沉重者,湿也。脉洪大(热也)而濡或迟,(湿也。)须以清热燥湿之剂治之。东垣清暑益气汤谓热伤气,故以黄益气固表为君。人参、甘草为臣。苍术、白术、泽泻等渗利除湿;升麻、葛根解表热兼胜湿;(风药也,故能胜湿。)湿热壅滞则食不消而痞满,炒曲、青皮消食快食;气乱于胸中,清浊相干,陈皮理之;黄柏以泻热救肾;人参、五味、麦冬救金以滋水之上源为佐。血虚加当归,气郁加升、柴,中满去甘草,咳去人参,咽干加干葛,血减心烦加人参(阳能生阴也)、当归,少加黄柏泻火,如烦犹不止加黄连。然苟非兼湿,则诸利水之品,反足以耗竭肾水,致损两目,慎之。
东垣又谓∶风犯汗眼,汗闭不出为湿,身重体痛,或渴或不渴,小便不利,此风湿相搏也。头痛,或上热壅盛,心烦,情思惨凄,有不乐生之意,(阴湿之情状如此,所谓阳舒阴惨也),此阴胜阳之极也,病甚则传为痿厥。厥者,气逆上冲也。痿者,四肢痿软无力也。由湿郁成热,热极上冲而厥,筋脉受伤则痿也,利湿清热为宜矣。(清燥汤可用。)又伤暑后复感风寒者,身痛头疼,发热,去衣则凛,着衣则烦,感风则有汗,五苓散(见伤湿)内用桂枝;感寒则无汗,六和汤加藿香、紫苏。市井中多此症,往往日间冒暑经营,夜间开窗眠卧所致。有此症而发潮热,似疟而未疟者,六和汤、养胃汤(见疟)各半帖。若鼻流清涕,或鼻孔热气时出者,亦六和汤加川芎五分,羌活、黄芩各七分。以上皆夏月感受暑邪,而为其所伤者也。(昔人所谓动而得之为阳症者是也。有不必动而得者,感其热气即病也,益元散。)又有因避暑贪凉,而反为寒凉所伤者,或纳风凉以伤其外,或食瓜果以伤其内,因而头痛发热,恶风无汗。(昔人名此为中暑,或又名为中 ,名目混乱,故削其名,而存其症。)症似伤寒,此为阴寒所遏,周身阳气不得伸越也。治宜辛凉发散,辛温消导。(此全未伤暑而感风寒者,与上文先伤暑续感风寒不同,昔人所谓静而得之为阴症者也。)
暑月多食生冷,忽受暑邪,热入于内,阴阳错杂,冷热相搏,中气扰动,上壅则吐,下迫则泻,故多吐泻。霍乱呕不止者,枇杷叶散,(见中暑)去茅根吞来复丹(见中暑)。
呕而痰,却暑散(见中暑)吞消暑丸或小半夏茯苓汤(见痰饮)。呕而渴者,浸冷香薷汤(见中暑)或五苓散(见伤湿),兼吞消暑丸。泻而渴,生料平胃散(见伤食)、生料五苓散各半帖,名胃苓散,或连理汤。(即理中汤加黄连、白茯苓也。理中汤见中寒。)泻止仍渴,春泽汤,(即五苓加人参。)
或缩脾饮(见中暑)。泻而腹痛有积者,生料五苓散、霍香正气散(见中暑)各半帖。虽无积而腹痛甚,气滞也,生料五苓散加木香七分,或六和汤加木香五分,或用二汤调苏合香丸。(见诸中)泻而发热者,胃苓散。如吐利不止,外热内寒,烦躁欲裸形,此阴盛格阳,香薷饮加附子,或大顺散加参、附,并浸冷服。又有吐极胃虚,粒米不入,病甚危笃者,人参一钱,黄连五分,(姜汁炒焦。)糯米一撮,水一茶钟,煎至一酒杯,候冷,与一茶匙许,渐渐与之,与尽便可投药食。暑月人多服香薷饮以预防之,若元气素虚,或房劳过度者服之,为害不浅。若饮预防,惟生脉散为宜。暑病多阴证,死而肢体爪甲青黑者是也,故治暑之剂多用温热。
伤湿
编辑雨露本乎天,清阳也,故伤于上,止犯皮毛;(汗多衣湿不换,致湿气返入于内者,同之。)
泥水本乎地,浊阴也,故伤于下,侵及骨肉,二者皆自外入。饮食之湿、脾土所生之湿,本乎人,皆自内出。在外在上者汗之,以苦温甘卒之剂,(辛散湿,苦燥湿,甘温益气以散邪。)在内在下者利之,以苦热酸淡之品。(恐其上行,故用酸以敛而降之,以淡泄之。)
治饮食之湿,在上则吐之,在下则泻之、(食湿则泻大便。)利之。(饮湿则利小便。)治脾土所生之湿,则察其兼化,盖土德兼该,挟风则为风湿,(走注者是。)挟火则热湿,(烦热者是。)挟寒则为寒湿。(痹痛者是。)又上下中外,无处不到,(在上则头重、胸满、呕吐;在中则腹胀痞塞;在下则足胫 肿;在外则身肿重、骨节痛。)当分部位为治,随所兼寒热温凉以用药。又须察其为何脏之邪,如自病土虚生湿则补土;如火盛生湿则清心;如气郁成湿则升肝;如金寒水冷泛溢为灾则暖肾。所治之药,各从所入,不特二术也。其症发热恶寒,恶湿身重,自汗,骨节疼,小便秘涩,大便多泄,腰脚痹冷,跗肿肉如泥,除湿汤。(见中湿。)若兼腰痛特甚,不可转侧,如缠五六贯钱重者,湿入肾也,肾着汤、渗湿汤。小便秘,大便溏,五苓散吞戊己丸(见泻)。若兼感风则证兼恶风,或额上微汗,除湿汤、桂枝汤各半帖,令微发汗。(不可大发。)已得汗而发热不去者,败毒散加苍术一钱、防己五分。若兼感寒则无汗,惨凛烦痛,五积散(见中寒)和除湿汤(见中湿)、五苓散各半帖。若感寒又感风者,汗出身重,恶风喘满,骨节烦痛,状如历节风,脐下至脚冷痹,不能屈伸,所谓风寒湿合而为痹也,防己黄 汤或五痹汤(见痹)。若浴出未解湿裙裤,忽尔熟睡,湿侵肾经,外肾肿痛,腰背弯曲,五苓散加入真坏少许,下青木香丸。(见气)三服,脏腑通,肿消腰直痛止。坐湿处,肾丸肿痛,六味地黄(见损虚)加柴胡、吴茱萸、肉桂各一钱,独活五分。若湿与热相搏,清热渗湿汤。其证肩背沉重疼痛,(有热则上行于肩背也。)上热胸膈不利,及通身疼痛者,拈痛汤(见身体痛)。湿热发黄,当从郁治,(凡湿热之物,必郁而后黄。)逍遥散。(勿用茵陈五苓。)酒面乳酪,停滞不化,除湿汤及苍白二陈汤消息之。(即二陈加二术。二陈见痰饮。)上吐下利二法,利比吐为多,以湿水也多就下。又利大便小便二法,利小便比利大便为多,以湿非挟痰食等浊物者,皆当由小便出也。故曰∶利湿不利小便,非其治也。燥湿三法∶风以胜之,风动而地干也,羌防等;土以涸之,水得泥干也,苓术等;酸以收之,敛约不使泛滥也,(肉紧缩则不糟)。黄丹、白矾等。(肉紧实则水不能藏,不得不从二便泄去。)湿脉必缓,兼浮为在表,兼沉为在里,兼弦为风湿,兼数为热湿,兼迟为寒湿。通用苍术、茯苓、猪苓、木通、木瓜、石斛。在上加防风,在中倍苍术,在通身加乌药、羌活,在两臂加桑枝、威灵仙,在两足加牛膝、萆 、防己,寒湿虽暑月亦觉清冷加虎骨、官桂,血必虚加当归。
伤燥
编辑《经》曰∶诸燥枯涸,干劲(凡物之干燥者,必硬劲。)皴揭,(皴,裂也。揭,掀起也。凡物干者,其皮必皴裂而掀起。)皆属于燥。燥为肺金之化,秋令也。所以致燥有二∶一因于寒,秋风清肃,夏令之湿,至是而干,所谓风胜湿也;一因于热,夏时热盛,有湿以润之,至秋则湿退而热犹未除故燥,所谓燥万物者莫 乎火也。其因于热者固热矣,即因于寒者亦未始非热。何则?秋令降敛,阳气内入,寒气外束,故每当秋凉,多觉口鼻气热,是其理也。此言天时之致燥也。若或亡血亡津,肾虚火盛,致此多端,则又属于人事矣。在外则皮肤皴揭枯涩,在上则鼻咽焦干,在下则二便涸涩,在手足则痿弱无力,(血不荣筋所致。)在脉则涩滞虚衰。治以甘寒润剂,清肺以滋水源,庶几血充液满,泽及百骸,滋燥养荣汤、大补地黄丸、清凉饮子、导滞通幽汤、润肠丸、(二方见大便不通。)八正散,(见淋。)皆可随证选用也。《内经》每云秋伤于湿,盖运气之说,以立秋、处暑、白露三气属湿土也,毕竟伤燥者多。
春温
编辑(温疟 风温 温毒 湿温)
温,春阳之气也,时至春而阳气发动。人应之,身中之阳气亦发动,一遇风寒外袭,闭其腠理,此气不得升发,即郁而为热,与冬月伤风寒发热无异。而有恶寒不恶寒之分者,以冬时阳气潜藏,表阳虚,故怯寒;春月阳气升发,表阳盛,故不怯寒也。无汗者当发散,然冬月阳微,可用辛温,春月阳盛,宜用辛凉。仲景麻黄汤止为冬月伤寒立法,不可混施于此证也。《经》谓∶冬伤于寒,春必病温。又谓∶冬不藏精,春必病温。又谓∶凡病伤寒而成热者,先夏至为病温,后夏至为病暑。
程郊倩谓∶冬伤于寒,寒字当肾字看。盖肾水属冬,其气寒,故古人往往言肾为寒,如言肝为风,言脾为湿之类,细阅前代医书自见。冬伤寒云云,谓耗伤肾水,阴精泄而不藏,阴虚则火炎,至春阳气发动,炎炎之势不可遏止,一为风寒所郁,故温热病生耳。然岂特不藏精者乃然哉?即在平人,当春阳气升发,感受风寒郁而成病者固多。《金鉴》谓能藏精者其病轻,不藏精者其病重,韪矣。或曰∶《经》言温疟,谓得之冬中风寒,气藏骨髓中,至春则气大发,(寒郁火成热,因春阳而发为温疟也,即先夏至为病温之意。)邪不能自出,(句上当有若字。)因遇暑气,脑髓灼,肌肉消,(言热至骨。)腠理开发,(此五句,言若春时邪犹不能发,至夏乃发也,即后夏至为病暑意。)或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,先后内出于外也。如是者,阴虚而阳盛,盛则热矣,衰(热气衰也)则气复返入,入则阳虚,虚则寒矣。(阳气发泄太过,则表虚而怯寒,表怯寒则气敛而内返,气内返则表愈虚,故寒也。)明是言冬时触寒,子何敢程说耶?曰∶《礼记》谓∶言非一端,而各有当。各求其当可也。风温即春温之重者。仲景曰∶太阳病,发热而渴,不恶寒者,(在冬月伤寒,则为阳明经证。)为热病。(春月感冒,邪在太阳,即得此证,不俟传至阳明乃见,故知为春温病也。)发汗已,(发汗则热泄,应愈矣。)身灼热者,名风温。(热盛得发表之剂,其势益扬,如风之煽火,愈加炽盛也。)风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,(风温原本有汗,由内热炽盛蒸发之故,较春温内热不甚而无汗者为重矣。)身重,(壮热伤气,无气以动,故重。)多眠睡,鼻息必鼾,(热壅神昏也)语言难出。(气伤懒言。)若被下者,小便不利,(亡阴泉竭。)直视,(精不荣于目也。)失溲。(阴不守于内也。)若被火者,微发黄色,(火上加火,热湿欲发黄,而热多湿少,故微黄也。)剧则如惊痫,(热极生风。)时螈 。(筋为热灼,干缩而抽搐也。)若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。大抵风温忌汗,亦不宜下,(里热未实者不宜。)尤不宜火,当用双解散去麻黄,加桂枝、石膏。(余谓桂枝不必加。)春温无汗虽宜解表,然必兼清里,双解散,审其表里之重轻为加减可也。(双解散乃防风通圣散合六一散也,《金鉴》称其神效,加减用之可也。)此方虽内犯芒硝、大黄,然泄热莫速于此,且分两有限,不至太下,无伤也。前人云∶温热证误下不妨,误汗则殆。硝黄,可用则用之,可不用则去之,是在临证斟酌耳。
风温汗太多脉虚者,桂枝汤(见伤湿)合人参白虎汤。(见发热。)温病兼暑证,名温毒,治法不出上条。湿温即温病挟湿者,其证∶身重、胸满、多汗、两胫冷,白虎汤加苍术、茯苓。
瘟疫病论
编辑瘟疫非伤寒也,世医误以为伤寒矣。伤寒感天地之常气,此感天地之厉气也。
邪自口鼻入,内不客脏腑,外不客经,舍于伏脊之内,去表不远,附近于胃,乃表里分界,是为半表半里,《针经》)所谓横连膜原是也。凡邪在经为表,在胃为里,今邪在膜原,正当经胃交关之所。病之始发,凛凛恶寒,甚则厥逆,阳热郁极而通,则厥回而中外皆热。始而恶寒,既而发热,非若伤寒发热而兼恶寒也。瘟初起,先憎寒后发热,头痛身疼,脉洪而数,其脉不浮不沉,盖以邪在膜原故也。
不可认为伤寒表证而发其汗,邪不在经,汗之徒伤。又不可下,邪不在里,下之无益。宜达原饮疏之,槟榔二钱,浓朴一钱,草果五分,知母一钱,芍药、黄芩各一钱,甘草五分,午后温服。上槟榔、浓朴、草果三味,消滞破结,协力并逐,使邪气速离膜原。后四味为滋液和血、清燥和中之用。(按此汤初起可用,若病成热炽,用此恐无济。有表者宜用河间双解散,无表者宜用东垣二圣救苦丹。以及凉膈、白虎、黄连解毒、普济消毒等剂。俱对证之药,酌用可也。)其邪气游溢诸经不同,本方加减法∶胁痛耳聋,寒热。呕而口苦,邪溢于少阳也,加柴胡(一钱);腰背项痛,邪溢于太阳也,加羌活(一钱);目痛,眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干,不眠,邪溢于阳明也,加干葛(一钱)。若不见三阳经证,不必加药,止照本方。(以上论初起用达原饮。)
服此药其邪不传里者,一二剂自解。其证候∶头痛身痛,发热而复凛凛,但内无胸满腹胀等证,谷食不绝,不烦不渴,此邪气外传,由肌表出。或自发斑消,或从出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫云斑。汗有自汗、盗汗、狂汗之异。此病气使然,不必较论,但求得斑、得汗为愈病耳。此邪自外传,顺证也,勿药亦能自愈。
其有汗出不彻而热不退者,宜白虎汤∶生石膏、(一两。)知母、甘草、(各五钱。)粳米(一撮)服此药辛凉解散,或战汗或自汗而解。盖前服达原饮,毒结渐开,邪气已离膜原,尚未出表,然内外之气已通,故多汗、脉长洪数,故宜白虎辛凉散之也。其有斑出不透而热不退者,宜举斑汤∶白芍、当归、(各一钱。)升麻(五分)、白芷、柴胡、(各七分。)
穿山甲,(二钱炙黄。)水姜煎服。其有斑汗并行而热不除者,宜白虎(合)举斑汤。斑汗既愈,一二日或四五日后,根据前发热,无胸满腹胀等证,脉洪而数,此膜原有隐伏之邪,发未尽也。勿药,一二日间当仍自汗自斑而愈。未愈者,仍根据前法治之,然亦少有,至于再三发者,更少有也。(以上论邪传表。)
若服达原饮而无汗无斑,外亦无头疼身痛,惟胸膈痞满,此邪传里也。有欲吐不吐者,有得少吐不快者,邪传里之上也,宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂(一钱)赤小豆(二钱)
研、生栀仁(二钱),用水二钟,煎至一钟,后入赤豆煎至八分,先服四分,一时后不吐,再服,尽吐之。如未尽,烦满尚存者,再煎服。如无瓜蒂,以淡豆豉二钱代之。此病饮食不能,胸膈烦而腹不满,吐之则邪减,邪尽病自已。有心腹胀满,不呕不吐,或燥结便闭,或热结旁流,或协热下利,或大肠胶闭,邪传里之中、下也,宜承气汤∶大黄(五钱) 浓朴(一钱) 枳实(一钱) 芒硝(二钱) 若但上焦痞满,无便结等病,去芒硝,即小承气汤也。然虽无结粪,而大便粘腻极臭者,亦加之。若不痞满,止便结者,去浓朴、枳实,芒硝用二钱五分,加甘草一钱,即调胃承气汤也。服此导去其邪,邪减病自减,邪尽病自已。有胸膈满闷,心腹胀满,下部热结胶粘者,此上中皆病也。不可吐,吐之为逆,但用承气汤,则上邪顺流而下,呕吐立止,胀满渐除。其有吐后、下后既愈,二三日或四五日根据前复发者,在上者仍用吐药,在下仍用下药。
此为再里之证,常事也。甚有三发者,亦少有。(以上论邪传里。)
若服达原饮后,或病失治,而三阳证悉具,里证亦具,又舌根先白胎,至此时根黄至中央,此表里分传也。其证∶外则身热头痛,身疼,腰背项痛,眉棱痛,口苦耳聋,鼻干;内则胸膈心腹满闷,下部热结。此瘟病常事也,断不可强求其汗,宜用承气汤先通其里,里邪去则气通,乘势尽发于肌表矣。若表里证悉去而热仍不退,(此膜原之邪未尽也。)宜三消饮∶槟榔、草果、浓朴、白芍、甘草、知母、黄芩、大黄、干葛、羌活、柴胡、姜、枣煎服,调之可愈。服药既愈,三两日复发者,仍用三消饮复下复汗,如前而愈,此亦常事也。至有三发者,亦少有。若表邪多里证少,当治表兼治里,三消饮,大黄少用。若里证多表证少,但治里,或吐或下,表证自愈。(以上论表里分传。)
若始病但发热、头痛、身疼、口苦、鼻干,而内无里证,止宜达原饮加减法。
若不见三经病,止于发热,不用加法。继而脉洪大数,自汗而渴,邪离膜原,未能出表也,宜白虎汤辛凉解散,脉静身凉而愈。愈后数日根据前发热,仍宜达原饮。至后反加胸满腹胀,不思食,烦渴,舌上刺等证,皆由表传里也,达原饮加大黄微利之。久而不去,在上者用吐方,在下者用承气下方。若始则发热,渐盖理病,既用承气等汤下之,而里病除矣。数日内复发热,反加头痛身疼,此由里出表也,脉浮者宜白虎汤。下后热减不甚,热虽无,头痛身疼,而三四日后精神不慧,脉浮者,亦宜白虎汤汗之。若服白虎汤不得汗者,因精液枯竭也,加人参,覆卧则汗解。若大下后、大汗后,表里证悉去矣,继而一身尽痛,身如被杖,甚则不可转侧,周身骨寒而痛,(气血虚故痛耳。)非表证也,当自愈。(以上论表里递传。)
瘟病备用诸方
编辑天行大头,发热头项肿,或喉痹肿痛,芩连消毒汤∶柴胡、甘草、桔梗、川芎、黄芩 、荆芥、黄连、防风、羌活、枳壳、连翘、射干、白芷。上方先入大黄,利去一二次后去之,加人参、当归、牛蒡,姜煎服。
时行风瘟,寒热,身头痛,咳嗽,神术散∶ 本、羌活、甘草、白芷、细辛、苍术、川芎,姜、葱煎。
感冒声哑,(是浪子瘟。)败毒散∶羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、茯苓、川芎、干葛、甘草、桔梗。
一乡人皆感冒咳嗽,(亦是瘟。)用败毒散。
一乡人多发热内热,逐瘟汤∶黄连(戊癸年倍)、黄芩(乙庚年倍)、黄柏(丙辛年倍)、甘草(甲己年倍)、山栀(丁壬年倍)、香附、紫苏、(等分。)大黄,(三倍。)加朱砂、雄黄为丸。亦可汤,则冷服。
岚瘴溪毒中人,病发则迷困躁狂,或声哑,此败血毒涎乘脾也。玄妙散∶人参、枳壳、大黄、柴胡、黄芩、半夏、甘草。
肿头伤寒,玄黄辟瘟丹∶玄参、大黄、连翘、牛蒡(各一钱。) 酒黄芩、酒黄连、(各二钱五分。)羌活、荆芥、防风(各五分)。石膏、桔梗、(各钱半。)甘草(一钱)食后,作二十次频服。
虾蟆瘟,类伤寒,身生浓泡疹子,防风通圣散∶防风、当归、川芎、白芍、连翘、薄荷、麻黄、(各四分。)石膏、桔梗、黄芩、(各八分。)白术、栀子、荆芥、(各三分。)
滑石、(二钱半。)大黄、芒硝、(各四分。)甘草。(一钱。)
瘟疫杂病论
编辑不得汗,虽被覆火灼亦无,邪初发,定在半表半里。至于传变,有出表者,有入里者,有表里分传者。凡见有表复有里之病,必先攻里,里邪去而后得汗。若里气壅滞,阳气不舒,四肢且厥,安能气液蒸蒸以达,长此,如水注闭其后窍,不能涓滴。凡见表里分传之证,务宜承气,里气一通,不待发散,多有自能汗解。
不然者,虽大剂麻黄汤连进,非唯一毫无汗,且加烦躁矣。
战汗,邪先表后里,忽得战汗,经气舒泄,当即脉静身凉,烦渴顿除。若应下失下,气消血耗,欲作战汗,但战而不汗者危,以中气亏敝,但能陷降,不能升发也。次日当期复战,厥回汗出者生,厥不回汗不出者死,以正气脱,不胜邪也。战而厥回无汗者,真阳尚在,表气枯涸也,可使渐愈。战而不复,忽痉者必死。凡战不可扰动,但可温覆,扰动则战而中止,次日当期复战。(凡战而汗不出,宜大剂归、地加参内托。)
自汗,不因发散,自然汗出,邪欲去也。若身热大渴,脉长洪而数,宜白虎汤,得战汗方解。若下后得自汗,数日不止,热甚汗甚,热微汗微,此表有留邪,实病也,邪尽汗止。如不止者,柴胡汤佐之,表解汗当自止。设有三阳经证,当照前用本经药加减法。若误以认表虚自汗,用实表止汗之剂则误矣。有里证,时当盛暑,宜白虎汤。若面无神,唇刮白,表里无阳证,喜饮热,畏冷,脉微,忽自汗为虚脱。
夜发昼死,昼发夜死,急当峻补,补不及者死。大病愈后数日,每饮食及惊动即汗,此表里虚怯,宜人参养荣汤∶人参、麦冬、五味子、地黄、归身、白芍、知母、陈皮、甘草,黄 倍加。
盗汗,里证下后得盗汗者,内有微邪也。凡人目瞑,卫气行于阴,今内有伏热,两阳相搏,则腠理开而盗汗出。若伏热一尽,盗汗自止。如不止,柴胡汤佐之。柴胡(三钱)、黄芩(一钱)、陈皮(一钱)、甘草(一钱)、生姜(一钱)、大枣(二个),煎服。
愈后脉静身凉,数日后反得盗汗及自汗,属表虚,宜黄 汤∶ 黄 (三钱)、五味(三钱)、当归、白术、(各一钱。)甘草(五分。)仍不止,加麻黄根(一钱五分)。如有热者属实,不宜用此。
狂汗,邪将去而欲汗解,因其人禀素壮,阳气盛,不能顿开,(三句当改云∶阳浮盛于表,躁扰不宁。)忽然坐卧不安,发狂躁,少倾大汗而躁止,脉静身凉,霍然而愈。
发斑,邪留血分,里气壅闭,则伏邪不得外透为斑。若下之,内壅一通,则卫气疏畅,透表为斑,而邪外解矣。若下后斑渐出,不可更大下,设有宜下证,少与承气汤缓缓下之。若复大下,中气不振,斑毒内陷则危,宜托里举斑汤∶白芍、当归、(各一钱。)升麻(五分)、白芷、柴胡、(各七分。)穿山甲(炙黄二钱。)水、姜煎服。如下后斑渐出复大下,斑毒复隐,反加循衣摸床,撮空理线,脉渐微者危,本方加人参一钱,补不及者死。若未下而先发斑者,设有下证,少与承气汤,须从缓下。
热结旁流,久痢清水,夺液不得汗。疫证失下,或挟热下利,脉沉,久不下之,致津液枯竭,后虽下,里证去矣。脉虽浮,宜汗而不得汗,此为夺液无汗。然里邪既去,但得饮食少进,十数日后,中气利下。当作战汗而解。(可滋其阴,阴液内充外溢,自然得汗。)
瘟疫杂病论
编辑舌白胎,邪在膜原也。若变黄胎,邪入胃也,胎黄宜下。黑胎邪毒在胃,宜下,下后二三日,黑皮自脱。有一种但舌黑而无胎,此经气,非下证也。妊娠有此,阴证亦有此,不可下。(经血瘀热或寒凝,皆舌黑,以在经不在胃故无胎,故不可下。)下后里证去而舌尚黑,胎皮未脱,不可再下。若无下证,设见离离黑色者危,急补之。舌芒刺,热伤津液,此疫毒最重者,急下之。若老人微疫无下证,舌上干燥生胎刺,用生脉散生津润燥,胎刺自去。舌裂,日久失下多有此证,急下裂自满。舌短、舌硬、舌卷,皆邪气盛,真气亏,急下之,舌自舒。白胎干硬如砂皮,急下之。
唇燥裂,唇焦色,唇口皮起,口臭,鼻如烟煤,胃热多有此证,当下。鼻孔煤焦,急下之。若唇皮起,仍用别证互较,慎下之,无遽也。
口渴,详有下证者下之,邪去而渴自减,若用生津止渴药,无效也。如大汗脉长洪而渴,未可下,宜白虎汤,汗更出而身凉渴止。
目赤,咽干,气喷如火,小便赤黑作痛,小便臭,扬手踯足,脉沉数,皆内热也,当下之。
心下满,心下高起如块,心下痛,腹胀满,腹痛按之愈痛,心下胀痛,皆宜下,气通则已。
头胀痛,详有下证者下之。若初起头痛,别无下证,未可下。
小便闭,行大便则小便通,利水药无益也。
大便闭,下之无辞,若老人及素弱人,用蜜胆导法。
大肠胶粘,下之自愈。协热下利,宜下。
四逆脉厥体厥,此气闭也,宜下之。下后反见此证者为虚脱,宜补。(脉厥,无脉也。体厥,身冷也。)
瘟疫杂病论
编辑下后脉浮。既下矣,脉浮而微数,身微热,神思或不爽,此邪热浮于肌表,虽无汗,宜白虎汤汗解之。若大下数下,脉空而数,按之如无,白虎汤加人参,覆杯则汗解。(似当加归、地。)
下后脉浮而数,宜汗不得汗;或迁延五六日脉证不改,终不得汗;或素有亏虚也;亦或利久使然。用加人参白虎汤,得汗而解。
下后脉复沉。既下,脉宜浮,是汗解兆也。今不汗而脉复沉,余邪复入胃也,宜更下之。
更下后脉再浮,仍当汗解,宜白虎汤。
下后病愈数日复发热,此非关饮食劳役,勿归咎于病患也。此余邪匿而复发,必然之理,再少下之即愈,勿用大剂也。
下后身反加热。下后当身凉,今反加热,此结开而气通,郁阳伸越也。即如炉中伏火,拨开虽焰,不久自熄。此与下后脉反数义同。若无下证,而妄下之过早者,其发热乃病势,原当逐渐发热,非因误用承气更加发热也。日后邪气传胃,有下证者,宜更下之。
下后脉反数,应下失下,口燥舌干而渴,身热反减,四肢时厥,欲得近火拥被,此阳气壅伏也。既下矣,厥回不冷,脉大而加数,舌亦不干渴,此里邪去,阳气暴伸也,宜柴胡清燥汤∶柴胡、黄芩、陈皮、甘草,去花粉,去知母,加葛根,随其性而升泄之。
下后数日,舌上复生胎刺,邪未尽也,再下之。胎刺未去,然已软,但热渴未除,更下之。胎刺既去,日后又热,仍宜下之。其中或缓或急,或轻剂或重剂,或兼用柴胡清燥汤、犀角地黄汤,至投承气汤,或宜多与,或宜少与,宜临证斟酌。
下后病全愈,但腹中有块,按之痛,气时不利,常作蛙声,此邪气尽而宿结未除也。不可攻,徒损无益,待胃气平复,自能润下。(或滋阴,下润自通。能食者,新致则陈自推。)
下后腹满去,思食知味,而热未除,脉近浮,此表尚有余邪也,当得汗解。如不汗,以柴胡清燥汤和之。复不得汗者,以渐而解也,勿苛求其汗。
战汗后复下后,越数日腹痛不止,欲作滞下也。勿论已见病未见病,宜芍药汤∶白芍、当归、(各一钱)。槟榔(二钱)、浓朴(一钱)、甘草(七分)、里急后重加大黄(三钱)、红积倍白芍,白积倍槟榔。
下后自汗不止。(详自汗下。)下后盗汗。(详盗汗下。)
下后斑渐出。(详发斑下。)下后斑出,复下斑反隐。(详发斑下。)
下后或数下亡阴。瘟病有宜下者,不得已数下之,致两目涩,舌枯干,津不到咽,唇口燥裂,由其人素多火而阴亏,今重亡津液,宜清燥养荣汤∶知母、花粉、当归身、白芍、陈皮、地黄汁、甘草,灯心煎服。如热渴未除,里证仍在,宜承气养荣汤∶知母、当归、白芍药、生地、大黄、枳实、浓朴,姜煎服。如表有余热,宜柴胡养荣汤∶黄芩、陈皮、柴胡、甘草、当归、白芍、生地、知母、花粉,姜、枣煎服。如痰涎涌甚,胸膈不清,宜贝母养荣汤∶知母、花粉、栝蒌仁、贝母、橘红、白芍、当归、苏子,姜煎服。(忌参、术。)
下后余热不能顿除,以膜原之邪未尽,传胃故也。当宽缓两日,以柴胡清燥汤缓剂调理。
下后反痞。下后痞应去,而反痞者,虚也。其人素弱,或新病初起,脾失健运故也。再用行气药则非矣,宜参附养荣汤∶当归、白芍、人参、炒干姜、(各一钱。)生地黄(三钱)、炮附子(七分)。若果是虚,一服必愈。虚实宜辨,表虽微热,脉不甚数,口不渴者,是虚痞。若潮热口渴,脉数者,是实痞,实痞宜再下之,用此则大害。
下后反呕。下后呕宜去而反呕,此胃气虚寒,少食便吞酸,宜半夏藿香汤,一服呕止。半夏(一钱半)、藿香、炮姜、陈皮、白茯苓、白术(各一钱)、甘草(五分),姜煎服。
下后脉浮,宜汗不得汗。(见夺液不得汗条。)
下后夺气不语。下后气血俱虚,神思不清,惟向里睡,似寐非寐,似寤非寤,呼之不应,此正气夺也。与其服药不当,莫如静守。宜人参养荣汤补之,能食者自然虚回,前证自愈。设不食者,病转加,法当峻补。
瘟病兼证论
编辑吐蛔,此胃热也,必非脏寒。乌梅丸、理中汤万不可用,但用调胃承气,蛔自愈。
蓄血。疫久失下,血为热搏,败为紫黑,溢于肠胃,漱水不咽,小便利,大便黑,是其候也。宜桃仁承气汤∶大黄、芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮。服此药热除为愈。若余热尚存者,宜犀角地黄汤∶地黄(五钱,捣烂加水绞汁,其渣入锅煎)、白芍(一钱半)、丹皮(一钱)、犀角(一钱)、同地黄汁服。
发黄。疫邪传里,移热下焦,小便不利,邪无输泄,经气郁滞而发黄,身目如金,宜茵陈汤∶菌陈(一钱)、山栀(二钱)、大黄(五钱)、姜煎服。
循衣摸床,撮空理线,筋惕肉 ,肢体振战,目睛不了了,皆为耽搁失下,或用缓药 迟之故,此元神将脱也。补之则毒甚,攻之则气已虚,危证也。不得已,勉用黄龙汤∶大黄、浓朴、枳实、芒硝、人参、地黄、当归。或用人参养荣汤亦可,但虚候少退即宜屏去,勿久用也。
服药不受,额汗,肢冷振战,心烦,坐卧不安,此中气亏,不能胜药也,名药烦。急投姜汤立已,或药中多加生姜煎服,则无此状矣。更宜均药为两三次服,以防呕吐。
服承气汤全不行,或次日方行,或半日仍吐原药,此因中气亏不能运药也,大凶之兆,宜加生姜、人参,以助胃气。然有病重剂轻,亦致不行,不在此例。
思冷冻饮料,热渴甚也。勿论四时,宜量与之。若尽意饮,则水停心下矣。
虚烦,坐卧不安,手足不定,六脉不显,尺脉不至,此元气不能主持,法当大补。
神虚谵语。未下之前谵语,必有内热烦渴之证,此为实病,宜下。既下之后,数日内谵语不止,此元神未复也,急宜清燥养荣汤。
协热下利,泄泻稀粪,色必赤黄,或焦黄,此胃不留邪也。一二日利止热退为病愈,利不止者宜小承下之,而利自止。若利止一二日,忽烦渴,又泄,此伏邪又发也,仍照前治。
大便闭结,内热故也,宜下之,诸病如失。
呃逆有寒有热,以本证参之。热则白虎、承气,寒则四逆汤。
热结旁流。先便闭后纯利清水,全无粪,此粪结于内也,宜承气汤下结粪而利自止。若服药后,结粪不下,仍利臭水,邪犹在也,病必不减,再下之。
大肠胶闭,极臭如粘胶,而却不结,此热极也,不下即死。
小便赤色,胃热也,宜调胃承气汤。
小便急数白膏如马遗,膀胱热也,宜猪苓汤∶猪苓(二钱)、泽泻(一钱)、滑石(五分)、甘草(八分)、木通(一钱)、车前(二钱)。
小腹按之硬痛,小便自调,此蓄血也,桃仁汤∶桃仁(三钱)、丹皮、当归、赤芍、(各一钱)。阿胶(二钱)、滑石(五分)。
脉厥,神色不败,言动自如,别无怪证,忽六脉如丝,甚至于无,或一手先伏,此失下气闭故也,宜承气汤缓缓下之,六脉自复,忌生脉散。
愈后诸证论
编辑愈后大便久不行,作呕不进食,此下格病也。宜调胃承气热服,下宿结而呕止。
愈后数日,腹痛里急,此下焦伏邪,欲作滞下也,宜芍药汤∶白芍、当归、浓朴(各一钱)、槟榔(二钱)、甘草(七分)。
愈后大便数日不行,别无他证,此虚燥也。切不可攻,宜蜜导法,甚则宜六成汤∶当归(一钱半)、白芍、麦冬、天冬、(各一钱。)地黄(五钱)、肉苁蓉(三钱)、日后更燥,宜六味丸减泽泻。
愈后五更夜半作泻,其脉迟细而弱,此命门阳虚也,宜七成汤∶故纸(三钱)、炮附、白茯苓、人参、(各一钱。)五味(八分)、甘草(五分)。愈后更发者,八味丸倍加附子。
愈后微渴微热,不思饮食,此正气虚也,强与之即为食复,渐进稀粥,以复胃气。
愈后能饮食,肢体浮肿,此气复也。胃气大健则浮肿消,勿误为水气。若小便不利而肿,乃是水肿,宜济生肾气丸。
愈后因劳而复发热,宜安神养血汤∶茯神、枣仁、白芍药、当归、远志、桔梗、地黄、陈皮、甘草、圆眼肉。
愈后伤食,吞酸嗳气而复热,轻则少食,重则消导,自愈。若无故自复,此前邪未尽除也,稍与前证所服之药,以彻其余邪自愈。
妇人小儿瘟病论
编辑经水适来而瘟,邪不入胃,入于血室,至夜发热谵语,或止夜热而不谵语,宜柴胡汤∶柴胡、黄芩、半夏、甘草、生地。
经水适断而瘟,宜柴胡养荣汤,与适来有虚实之别。
妊娠瘟病,宜下者,照前法下之,毋惑参术安胎之说而用补药,则大凶矣。但下药得下则已,勿过剂也。
小儿瘟病,遇时气盛行,发热、目吊、惊搐、发痉,是也。宜太极丸∶天竺黄、胆星、(各五钱。)大黄(三钱)、麝香(三分)、冰片(三分)、僵蚕(三钱),糯米饭丸,如芡实大,朱砂为衣。凡遇疫证,姜汤下一丸,神效。
补遗病论
编辑疫兼痢,发热身痛,渴躁满吐,最为危急,宜槟芍顺气汤∶槟榔、白芍、枳实、浓朴、大黄,生姜煎服。
疫兼水肿,宜小承气下之。
阳证似阴,外寒而内热,则小便必赤,最易辨也。
阴证似阳,此伤寒有之,瘟病无有也。
疟
编辑《内经》论疟,谓生于风。盖外感风寒,邪在太阳阳明属表,则发热。在少阳属半表半里,则寒热往来。观《伤寒论》可见。疟疾往来寒热,邪在少阳也。故仲景有疟脉自弦,弦数多热,弦迟多寒之说。喻嘉言亦谓∶邪在少阳或兼他经证则有之,谓他经而全不涉少阳则不成其为疟。故不论兼有何脉,皆不离弦之一字,以弦乃少阳脉也。然伤寒少阳证往来寒热无定期,而疟病往来寒热有定期者,以彼止受感无形之邪风,风者善行数变故无定期。此虽亦感无形之邪风,然必郁成有形之痰涎留滞一处,与日行之卫气相遇,邪正交争乃作,故有定期也。古谓无痰不成疟以此。
夫疟由于痰滞,而痰之滞也,岂独由于风寒,一切外感内伤皆能致之。故又谓无食不成疟,以食滞成痰也。外感以风寒为举隅,内伤以食为举隅,所当推展以求之者也。又推之外感内伤,既能郁热蓄痰,独不能停湿滞血而为是证乎?此杨仁斋所以有黄水瘀血之论也。问曰∶痰血留滞之说深为有理,然尝见痰滞血凝结为疮肿,发为寒热,亦无定期,且或有不发寒热者,何也?曰∶疮肿初起发寒热者,必其邪盛势大者也。邪盛势大,连踞表里,无时不与卫气相遇,旋滞旋通,旋通旋滞,故无定期。其后不复发寒热者,以日久正气另辟行径,不与之争也。(说见积聚。)若其初亦不发寒热者,必其疮肿之小者乃然,小邪不足以滞大气也。《经》曰∶阳并于阴则寒,(并,兼并为一之义。卫气与邪相争。正为邪滞,内郁不通,不达于表则表寒,不行于里则里寒,内外皆寒,似纯阴无阳者然,故曰并也。河间谓并于阴乃阳气入于阴分,亦即内郁之说。)阴并于阳则热,(阳郁成热,郁久则伸,内热外达,内外皆热,似纯阳无阴者然。)寒时毛发竖立,欠伸,遍体寒栗,鼓颔,(阳并于阴则阳虚,阳明虚则鼓颔,以阳明脉循颊车也。高鼓峰谓∶热郁将发,火气冲突,元气走散,故寒凛。
与《经》少异,然亦通。)腰背头项俱痛,(太阳虚也。太阳脉抵腰夹背,上额交巅,下项。)中外皆寒,(此非真寒,乃阳郁之寒耳。)汤火不能温也。(则此时不必用温药可知。)热时内外皆热,冰水不能寒也。(此时不必用凉药可知。此段皆经文。)
有一日一作而或日早或日迟者,按《内经》谓风邪所客,视其虚而入之。如腰脊虚则入腰脊,手足虚则入手足,风府虚则入风府,因举入风府者以例之。风府,穴名,在项上陷中。邪客风府,有浅有深。浅者,卫气日行于表,与浅分之邪相遇,夜行于里,则不与遇矣。深者反此,故每日一遇。如今日卯时与遇,明日卯时又与遇也。卫气到则肉理开,邪气之在风府者,得以入之,正不客邪,相争而病作矣。此邪气留滞其处,着而不行者,故每日如期而发。若邪气行而不着,每日循夹脊之膂下行一节,自风府至尾 骨,共二十五节,则风府之邪,计二十五日下行至骨,与卫气每日离一节,故其作日迟。如今日卯时卫气到风府,与适在风府之邪遇而病者,明日卯时卫气又到风府,与已离风府而下行一节之邪不相遇,则必待卫气追及邪气,相遇乃作,故日迟也。邪气二十六入于脊内,注于伏行夹脊膂间之脉,其气上行,无关节之间隔,故九日而上出于缺盆之中。卫气从腹上行,从背下行,伏膂之脉亦背也。下行之卫气迎上行之邪气,故其作日早也。此《内经》之说如是。然有忽早忽晏,又忽复早者,则邪气忽上忽下,忽浅忽深,行无一定之故也。岂必下尽二十五节乃始上行乎?发于昼者为阳,邪浅在阳分也;发于夜者为阴,邪深在阴分也。日早者,邪由深出浅也;日晏者,邪由浅入深也。《经》言上下,不言浅深者,以卫气昼行于表,夜行于里,即是言浅深耳。有间一日而作者,有间二日而作者,有间数日而作者,皆邪气深入阴分,逼近脏腑,横连膜原。膜原者,膈膜之处,空旷若平原,邪正可以并容,阻碍不甚,故久滞乃发也。《灵枢·岁露篇》所谓蓄积乃作也。发于子、午、卯、酉日为少阴经疟;发于辰、戌、丑、未日为太阴经疟;发于寅、申、巳、亥日为厥阴经疟。旧说如此,不必泥。
按卫气遇邪之说,《经》言不一而足。又一条云∶夏伤于暑,热气藏皮肤之内,肠胃之外,此营气之所舍也。能令人汗孔疏,(热舍营分,蒸汗故也。)腠理开,(暑邪若可泄矣。)
因得秋气,(至秋而感冒寒气也。)汗出遇风,及遇水感寒,(些言或当时遇风、浴水,不必致秋乃感寒。)
气藏肤内,(暑邪不得泄矣。或谓暑邪已从汗泄,此言寒邪内藏耳。然《经》又谓∶夏暑汗不出,秋成风疟。当从前说为是。)与卫气并居。(相遇即并居。)卫气日行阳,夜行阴,此气(暑气)得阳而外出,得阴而内搏,(暑邪在阳分则外争,在阴分则内争也。)内外相搏,(或在外或在内,与卫气相迫搏。故曰作。是亦以卫气为言也。)乃又出一条云∶夏伤于暑,汗出腠开,遇夏气凄清之水寒,(吴鹤皋谓∶水当作小。)藏于皮肤,至秋复伤于风,先伤于寒为阴邪,后伤于风为阳邪,故先寒后热,名寒疟。若先伤风后伤寒,则先热后寒,名温疟。详其意,是言阳风与阴寒相争,而为寒热往来,全与卫气无涉。果尔则遇时可作,何必每日一作耶?且风寒无大分别,无论冬月,即当暑令,得风则凉,是风亦即寒也。而谓风为热气可乎?
其说可疑,必后人之伪托也。又《经》论温疟先热后寒,谓得之冬中风寒,气藏骨髓中,(此与《内经》所言,冬不藏精之人,外感风寒,深入骨髓,郁热于内,精不藏则肾水先虚,热伏则肾水益涸,至春夏遇风寒,发为温暑病意同。)至春则气大发,(寒郁成热,因阳气而大发也。)邪不能自出,(邪深藏也。)因遇暑气,脑髓烁,肌肉消,(言热至骨也。)腠理开发,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,先从内出之于外也。如是者阴虚而阳盛,盛则热矣,衰(热衰也。)则气复反入,入则阳虚,虚则寒矣。(阳气发泄太过,则表虚而怯寒。表怯寒则敛而内返,气内返则表愈虚,故寒也。)此亦不言卫气与邪遇,且与上条所论温疟先伤风后伤寒,故先热后寒不同。岂温疟固与他疟不同,特以其有寒热与疟相类,故亦以疟名之,其证自有两种耶,安得起作《内经》者问之?
有经疟,《内经》曰∶足太阳(膀胱经)。之疟,腰痛头重,寒从背起,(太阳脉抵腰上头夹背也。)先寒后热,刺 中。( 中,即 中,太阳脉。易老用羌活加生地黄汤、小柴胡加桂枝汤。)足少阳(胆经)。之疟,身体解亦,(身体解惰名解亦。)寒不甚,热不甚,(阳并于阴,自外之内,则寒甚。阴并于阳,自内之外,则热甚。少阳在半表半里,往来不远,非若他经之大出大入,故其寒热不甚。想当然耳。)恶见人,见人心惕惕然,(少阳以胆为腑,经虚则腑亦虚,故见人而恐也。)热多汗出甚,(少阳木火升发使然。)刺本经。(易老用小柴胡汤。)足阳明(胃经)之疟,先洒淅寒甚,久乃热,热去汗出,喜见天日火光,(阳明受阳邪,则恶日与火,若受阴邪,则反喜之,汗出热泄,阳气乍虚,虽原受阳邪,亦喜之矣。)刺跗上。(本经冲阳穴。易老用桂枝二白虎一汤、黄芩芍药加桂汤。)足太阴(脾经)之疟,不乐,好太息,(脾脉不运,则上焦气不行,故不乐,而太息以舒之。)不嗜食,(气不化故不饥。)多寒热汗出,病至则呕,呕已乃衰,(脾脉络胃夹咽故善呕)。刺本经穴。(易老用小建中汤、异功散。)足少阴(肾经)
之疟,呕吐甚,(肾脉上贯肝膈,循喉咙故也。)多寒热,(邪入深故多。)热多寒少,(水虚也。)欲闭户牖而处,(肾阴衰故恶躁喜静。)其病难已。(刺法失。易老用小柴胡加半夏汤。)足厥阴(肝经)之疟,腰痛少腹痛,小便不利,(肝脉过阴器,抵小腹故也。)非癃也,(小便淋名疟。)数便,(言小便频数,涩短不利,非淋也。)噫,(肝气郁,故噫以舒之。)恐惧,(肝有余则怒,不足则恐也。)气不足,腹中悒悒,(不快之意。
气不足则不得舒畅也。)刺本经。(易老用四物柴胡苦楝附子汤。)以上论别足六经证,不言手六经,以足经长而远,可包手经。故此与伤寒并单举足经言,非病必不涉于手经也,可以意推。按疟分六经,又分脏腑,正与卫气行阳行阴,或浅或深,与邪相遇说合,则泥定少阳一经者非矣。然历 疟证,在少阳经者居多,此仲景、嘉言所以专主少阳立说也。
有脏疟,《内经》曰∶肺疟心寒,(肺金本清肃,寒邪加之益寒,故心觉寒冷。)寒甚热,热间善惊,如有所见者,(心近肺,心血为热耗,故神不安。)刺太阴肺经及手阳明大肠经。(两经相表里,故分刺以杀其热。易老用桂枝加芍药汤。按五脏不受邪,而《经》列此五脏证者,盖有脏气素虚之人,为七情所伤,脏气不行,因郁痰饮诸邪于内而成疟也。)心疟,令人烦心,欲得清水,反寒多,不甚热,(热在里,故外不甚热而多寒。)刺本经。(易老用桂枝黄芩汤。)肝疟,色苍苍然,太息,(木气不畅,故太息以达之。)其状若死者,(木为春生之气,不舒而闭也。)刺本经见血。(易老用四逆汤、通脉四逆汤。)脾疟,寒,腹痛;热则肠鸣,鸣已汗出,刺本经。(易老用小建中汤、芍药甘草汤。)肾疟,洒洒然,腰脊痛(腰脊属肾)宛转,大便难,(肾主二便故也。)目 然,(欲瞑也。《伤寒论》少阴病但欲寐,即此意。按 、瞬同,目动也,无欲瞑意。此解恐非。)手足寒,刺本经及足太阳膀胱经。(表里并刺也。
易老用桂枝加当归芍药汤。)
有腑疟,《内经》曰∶胃疟,善饥而不能食,(胃热故饥,脾虚故不能食。)食而支满腹大,(支,支撑之意。)刺本经及足太阴脾经横脉(二经络脉之横者。)出血。(此论胃腑疟证,不言诸腑,可以意推。《伤寒论》亦止言胃腑,以诸经之邪,皆得入胃也。)大抵因风寒者,先必有怯寒、鼻塞等证,宜发散。若春时感风寒成温疟者,必渴,必汗出不恶寒,热多寒少,多先热后寒。(热多阳盛,阳性急,故先发热。衰而退,表气乍虚,故微觉寒。宜白虎汤。)因伤暑者,必多汗,烦闷喘渴,体若燔炭,宜加暑门之药,煎成露一宿,乃热之而服。感燥气者,必肤索唇揭,咽干鼻燥,宜滋润之剂。感湿气者,必身重而痛,小便不利,宜去湿。
因时气者,必一方长幼病皆相似,审系何气之邪治之。因饮食所伤者,证见痞闷,恶食嗳腐,小柴胡汤(见寒热)。合平胃散。(见伤饮食。)便结者,大柴胡汤加芒硝、浓朴。
因气郁者,必面色青滞,脉涩,胁痛,呕吐清水或苦水,意不乐,逍遥散(见郁)加黄连、(吴茱萸水浸炒。)贝母,倍柴胡。因劳倦者,必气虚喘乏,四肢困倦,遇劳即发,补中益气汤。(见气。)经年不愈,邪结痞块,胀痛,曰疟母。以上均审所蓄之邪,是痰、是血、是黄水,分别治之。又须看热多寒少、热少寒多,以分寒热。然热多寒少而脉空虚,未可便用寒凉;热少寒多而脉洪数,未可概用温热,又当细察也。此外又有纯寒无热者,曰牝疟,蜀漆散、牡蛎汤主之,或柴胡姜桂汤减黄芩加半夏。盖其人素寒,所蓄之痰饮亦寒,与卫气相触,寒气发动,纯阴无阳,故但有寒无热也。又有纯热无寒者,曰瘅疟,缘肺气素热,阳气盛,(所蓄之痰涎亦热,才遇卫气之触,热势即便激发也。)令人消烁脱肉。《经》云∶阴气先绝,阳气独发,(言肺热偏于阳而无阴也。)则少气(壮火食气也)烦冤,(烦热不安也。)手足热而欲呕。(小柴胡合白虎汤。)
又有感山岚瘴气,湿热熏蒸而为瘴疟者,王裴曰∶南方天气暑热,地气郁蒸,草木水泉皆禀恶气,故病者往来寒热,名冷瘴。蕴热沉沉如卧炭火中者,名热瘴。
甚者病即失音,名哑瘴。热甚昼夜不止,稍迟二三日则血凝难救,南方谓之中箭,又谓之中草子。有挑草子法,乃以针刺头额及上下唇,仍以楮叶擦舌,皆令血出,徐以药解其内热,可愈。杨仁斋曰∶瘴疟,挟岚瘴溪毒之气致然,血乘上焦,令人迷闷,甚则狂躁,哑不能言,皆由败血瘀心,毒涎聚脾。治须凉膈,疏通大肠,小柴胡加大黄、观香丸、治瘴木香丸,皆为要药。僧继洪曰∶冷瘴宜用不换金正气散,(见中寒。)热瘴宜用挑草子法。此病最难治,凉药多不可用,(句未妥,凉药虽恐冰血,独不可加辛散之品乎?)热药亦不可轻用,且与和解可也。哑瘴即热瘴之甚者,血得寒则凝涩,得热则淖溢,面赤心热,舌破鼻衄,皆热沸血壅所致,故宜用挑草子法出其血。甚则血上塞心窍,哑不能言,但噫噫作声,即哑瘴也。治此皆当散血,用黑神散(见血)立散。(黑神散须慎用。)其或痰迷心窍而舌强者,不在此论。
又有似疟非疟者,如伤寒邪在少阳经,往来寒热,似疟而无定期,或一日二三遍,且热已即寒,寒已即热,相继不息,不似疟之有定期,有息时也。又虚人亦有往来寒热。《经》云∶阳虚则外寒,阴虚则内热,阴气上入阳中则恶寒,(本身下焦阴寒之气,上干阳分则恶寒。)阳气下入阴中则发热。(上焦阳气下陷阴中,则发热。)故亦有往来寒热,似疟而实非疟,病后产后多有之,必由积渐虚损而致,与疟之发于陡然者不同。
且亦忽作忽止,无有定期,与疟之不爽其期者又别也。(按瘴疟亦有无定期者,不可不知。)
治法∶无汗须发汗,散邪为主;(丹溪谓∶外邪必用汗解,惟足厥阴最难得汗,其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黄辈,但开郁通经,邪即散而为汗矣。)有汗当敛汗,扶正为先;新发邪实者,可汗、吐、下;久病正虚者,宜补气血;稍久而正虚邪滞者,宜一补一发;若深入于阴分者,宜先升后汗;至若邪乘虚入,则宜以发散祛其客邪,然后扶持胃气;痰、食、气滞,则先以消导散其壅滞,然后渐补脾元。诸疟发过三五次,表里之邪皆清,即宜截之。凡用药,病正发时,当避其锐气,于未发前二时服。
咳嗽
编辑火刑肺金,燥痒不能忍因咳。咳因痒,痒因火燥,是咳必有火,然有虚实之分,不可概用寒凉。嗽因于痰,痰本脾湿,脾热则湿蒸为热痰,脾寒则湿泛为寒痰。热者挟火作痒,而咳嗽并见;寒者无火不作痒,但嗽出其痰而已。故古人分有声无痰为咳,(非必无痰也,以咳因于痒,不因于痰,故不言痰也。)有痰无声为嗽,(非必无声也,以嗽本欲出其痰,非因火逆作声,故不言声也。)有声有痰为咳嗽也。
分外感内伤二证,皆以肺为主。外感邪从皮毛入,皮毛者肺之合也,皮毛受寒则汗孔为寒所凝闭,而肺气内郁成热;或皮毛受热,亦传入于肺而肺热,此固以肺为主。若内伤火炎,火性亲上,不论何脏腑之火,皆得上干于肺,故亦以肺为主也。
外感以有咳嗽为轻,盖肺气虽郁,尚能通也,故鼻流清涕,鼻痒而嚏,喉痒而咳。若郁甚,热壅不能上通,则鼻干且塞,无喷嚏咳嗽之证矣。盖郁不甚者,尚欲外散与上通;甚则不外散而内攻,不上通而下郁也。内伤以有咳嗽为重,如肝肾之火,其初止病下焦,未遽上干也。久而炎炽,乃及于肺,则病重矣。(若肺火自盛者,不在此论。)
伤风,消风宁嗽汤。肺火素盛之人,易于伤风,以肺有火则常汗出腠开,邪易入。又内火盛,略被遏郁即热也,治宜解表兼清其火。《金匮》咳而上气,喉中水鸡声,(痰饮与气相触成声。)射干麻黄汤。上气肺胀,喘,目如脱,(谓喘咳之甚,目突欲出也。)脉浮大,越婢加半夏汤。上气喘而急燥属肺胀,欲作风水,(详肿胀门。)发汗则愈,小青龙汤(见痰)加石膏。咳而脉浮者,浓朴麻黄汤;(以散外邪。)脉沉者,泽漆汤。(以逐内饮。)
时行咳嗽,发热恶寒,鼻塞气急,初病即伏枕,一二日即轻,俗名虾蟆瘟,参苏饮(见发热) 加细辛五分。外感风寒,失于解表,久不愈,因而咳血。医误以劳证治之,清金降火,频进寒凉,外寒未解,内寒又生,缠锦日久,遂致委顿,假劳变成真劳,(俗云伤风不愈变成劳者,此也。)此最当察。《医贯》云∶肺经受寒,血凝不行,咳嗽随痰而出,其人必恶寒,其脉必紧,其血必有,或紫或黑数点,(此亦有火证,不可执。)用麻黄桂枝汤,微汗而愈者数人。盖汗与血一物也,夺血者无汗,夺汗者无血,若作阴虚火动治,殆矣。感风者鼻塞声重,伤冷者凄清怯寒,挟热则烦躁,受湿则重滞,有血则膈间腥闷,停水则心下怔忪。夏月火盛,宜滋水清金,黄连必用。感湿者,身体重痛,小便不利,或有汗,白术酒。(见中湿。)秋燥宜润,杏仁、栝蒌之属。有冷热相兼者,因增减衣服,寒热俱感,遇乍寒亦咳,遇乍热亦咳,饮热亦咳,饮冷亦咳,(肺火素盛者亦如此。)宜金沸草散、消风散(见头痛)合煎。或款冬花散,以薄荷叶代麻黄。声暴哑者寒包火也,宜辛凉解散。有痰壅于肺者,金实则不鸣也,必清肺中邪滞,清咽宁肺汤。咳而声嘶,杏仁煎、润肺丸、清音丸。有热咳失声咽疼,多进冷剂而声愈不出者,生姜汁调消风散,(见头痛。)少少与之。然失音非独实证有之,宜审察,佐以橄榄丸,含化,仍浓煎枇杷叶散,(见中暑。)热服。凡外感风寒,治宜辛散,所谓肺欲辛也。若发散太过,或形气病气俱虚,即宜补。内伤者,阴虚火旺,治宜甘润,最忌辛香,所谓气病毋多食辛也。然虚中有实者,亦宜行滞。火郁肺经气分,喘咳面肿,身热无痰,泻白散。(见发热。)若面赤咳出血,是火郁血分,加黄芩、生地;内热甚者,加黄连;咳急呕逆胁痛者,肝火也,加青皮、青黛等;若喘而面浮不得卧者,是有痰饮水气,加苦葶苈以泻之。肺燥宜润,二冬、贝母、阿胶、鸡子清之属。
痰因燥难出,加栝蒌仁;喘,加杏仁。动则喘满气急者,肺胀也。(甚则胸高骨昂。)或左或右,不得眠,此痰夹瘀血,碍气为病,四物汤(见血)加桃仁、诃子、青皮、竹沥、姜汁、韭汁之属。壅遏不得眠者,难治。咳久肺胀,宜收敛,诃子为主,佐以海石、香附、(童便浸三日用。)栝蒌仁、青黛、半夏曲、杏仁、姜汁,蜜调噙之。(初病外感肺胀,见前《金匮》二条,忌收敛,凡诃子、五味、五倍、乌梅、粟壳等,皆收后之品,初病切勿用也。)痰嗽,痰出嗽止。痰甚者外作寒热,痰多而清为寒实,多而稠粘为热实,并壅闭正气。寒实者透罗丹,热实者泻肺丸。痰积非青黛、栝蒌不除。凡咳嗽面赤,胸腹胁常热,惟足有凉时,脉洪,热痰在胸膈也,小陷胸汤(见胸痛)、礞石滚痰丸(见痰),或用张子和法吐下之尤快。面白悲嚏,或胁急胀痛,脉沉弦迟细者,寒痰在胸腹也,半夏温肺汤。食积痰作嗽发热者,半夏、南星为君,栝蒌、莱菔子为臣,青黛、石减为使。食积人,面青白黄色不常,面上有如蟹爪路,一黄一白者是。治酒嗽,青黛、栝蒌,蜜丸噙,救肺。饮冷热酒,或冷水伤肺致咳,紫菀饮。饮酒伤肺痰多,栝蒌、杏仁、青黛、黄连为丸,竹沥煎入韭汁吞之。若虑太寒遏火,先以辛散之,后以酸收之,甚者吐之,后与五苓、(见伤湿。)甘露(见霍乱)等胜湿去痰之剂。《医贯》谓∶肺为娇脏,畏热畏寒,火刑金固咳,(肾水虚火上炎者,六味丸。)水冷金寒亦嗽。(若肾火虚,下焦寒,逼火上浮乘肺,肺热而咳。虽不可云金寒,然是虚热,亦同寒治,八味丸。)有脾胃先虚,不能制水,水泛为痰,乘肺而嗽者;又有初虽心火刑金,因服寒凉伤脾,肺虚而嗽者,须用六君子(见气)加炮姜以补脾肺,八味丸(见虚损)以补土母。又谓∶王节斋云,酒色过度损伤真阴者,不可服参 。此说大是误人。予遇此证,先以六味(见虚损)壮水降火,随以参救肺,使金水相生而愈。世之用寒凉者固非,知用参 而不知先壮水者亦非,致阳火旺而阴愈伤,乃不识先后着也。凡咳嗽动引百骸,觉气从脐下逆奔而上者,肾虚气不归元也,安肾丸等。劳嗽,有因久咳嗽而成劳者,有因病劳而咳嗽者,其证寒热往来,或独热,潮热盗汗,咽喉干痛,精神疲困,痰或浓或淡,或带血腥,语言不出,保和汤、滋阴清化丸、五汁膏,并可用。干咳无痰,乃火郁之证,(不得志之人多有之。)用苦梗开之,(逍遥散更妙。)次用滋补之剂,四物汤(见血)加炒柏、竹沥等。不已则成劳。经年累月服药不瘥,余无他证,却与劳嗽不同,宜保肺,一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸,并可用。
凡咳嗽上半日多,阳火也,(阳火旺于阳时。)痰稠黄,二陈(见痰)加贝母、石膏、竹茹。
下半日多,阴火也,起于下焦,痰青黑粘滞,四物汤(见血)加炒柏、知母,或知柏八味丸。黄昏咳多,火气浮于肺也,(肺气当降时而不得降,火浮故也。)不宜凉药,当以五味、五倍等敛而降之。又黄昏睡熟中,忽嗽痰数口,食积痰也,(睡则脾静不运,故痰停于内而嗽。
前证火咳,此证痰嗽也。)二陈(见痰)、山楂、麦芽,消导自已。五更清晨嗽,亦为痰停。(理详痰门。)咳亦属火,火空则发也。(每日寅时,气血注肺,其时空心,无所阻碍,故火随气乘空上浮。)二陈加黄芩、桔梗、桑皮。日轻夜重,属阴虚,二陈加当归。
喘哮
编辑喘谓呼吸迫促,劳动之人多有之。(如奔走则气喘是也。)其在病机,则气之上奔也。
古人又以短气名之,谓呼吸之气短促也。然有实喘虚喘之分,所当详辨。实者有邪,邪气实也;虚者无邪,正气虚也。实喘之状,张口抬肩,摇身撷肚,胸胀气粗,声高息涌,惟呼出之为快也。虚喘之状,气少而不续,慌张短怯,声低息微,皇皇然若气之欲断。(似喘不抬肩,似呻吟而无痛,呼吸虽急而无痰声是也。)
实喘有由于外感者,六淫外邪壅闭肺气,以致胸满上喘也。有由于内伤者,七情五志之动火,酒食痰湿之郁热,上壅于肺而喘也。又有一等火郁甚者,其上冲作喘,与诸实喘无异。而阳气内郁之极,不能畅达,以致四肢厥逆,六脉伏涩,(按之鼓指。)此不可以热药投,亦不可以寒药下,(用寒则火愈郁。)惟逍遥散(见郁)加茱、连,宣散蓄热,得汗即愈,愈后六味(见虚损)调之。
虚喘有由于阳虚者,肺气实则能清肃下行,脾气实则能健运四布,虚则不能运行下降,而但浮越于上也。有由于阴虚者,肝肾阴虚(兼水火言)则火上炎,乃真元耗损,命门之火自下上冲也。其人平居若无病,但觉喘乏,察其脉,数大而虚,或微而无力者是也。
东垣曰∶华佗云盛而为喘,《活人》亦云喘为气有余,然盛而为喘者,非肺气有余也。气盛当认作气衰,有余当认作不足。肺气果盛,当清肃下行而不喘,以火入于肺,肺气衰乃喘耳。故盛者非肺气盛也,乃火邪盛也。故泻之以苦寒,非泻肺气也,泻肺中之火,即所以补肺气也。按东垣所言固是,然壮盛之人,忽为邪袭者有之,未可便言气衰也。但喘则气越,亦必渐虚矣。
丹溪谓∶新病属实,久病属虚。按新病亦有虚者,如其人本虚,而忽感风寒,是新病亦有虚也。久病亦有实者,如其人痰塞肺窍,久而不开,喘何由除,是久病亦有实也。实喘治法∶伤风寒者,五虎汤、三拗汤、定喘汤、华盖散。寒束热成痰者,陈皮汤,天寒加桂枝。乍进乍退,得食则减,(痰为食所坠下也。)食已即喘,是痰火,桔梗二陈汤。动作便有痰声,是痰,定喘汤加栝蒌,三服后照痰证治之,甚者神仙住喘汤。止喘而无痰者,为气实喘,苏子降气汤(见气),甚者加葶苈、前胡。七情郁结,上气喘急,实者四磨饮、四七汤。(并见气。)诸实喘并忌敛、涩、升、补、燥、热、酸、咸之剂,宜降气清火,润肺辛散,如苏子、桑皮、枇杷叶、前胡、乌药、枳壳、半夏、山栀、元参、知母、青黛、黄芩、贝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘红皆可用。若脉洪实,遍身痰气火气,坐卧不得,宜黄连膏。水气喘者,水气逆行,肺气得水而浮,(观浴河者水浸至胸则喘可见。)喘不能卧,葶苈大枣汤、桂苓术甘汤(见痰饮)等,或汗之。是湿者,渗湿汤。(见伤湿。)暑热喘者,白虎汤(见发热,)栝蒌、枳壳、黄芩。食喘者,凡病初起即喘急,多是停食也。或放屁,甚者或咬人,消食自愈。小儿行走气急作喘,多是食。食喘兼外感,散邪消食。《经》有胃喘一证,谓胃络不和,气逆作喘。(胃气本下行,二阳脉亦从头走足,若不下行而反干乎上,则气喘逆。)然所以致逆者,非火则食与痰耳,审治之。又有肺积,名息贲。(贲,奔同。肺气结滞成积,则呼吸之息上奔。)在右胁下如覆杯,令人喘咳,发肺痈,详积聚门。虚喘治法∶肺气虚者,人参、五味、阿胶之属。人参为末,鸡子清投新水,调下一钱。劳即喘者,胡桃不去衣九钱,人参一钱,杏仁去皮尖二钱,姜、枣煎,带渣服,去大便一次即愈。昔有二人同行,一含人参则不喘,不含者喘,可见虚宜补。肾水虚者,相火由冲任直冲而上,非四物所能治、寒凉所能制。其痰为肾水所泛溢,亦非竹沥、枳、半所能化,必用六味(见虚损)加门冬、五味,大剂煎服,水升火降,喘自定。若肾火虚者,下焦阴寒之气,逼其浮阳上越作喘,外证面赤(戴阳)烦躁,脉浮大而数,去死不远,用助元接真镇坠之药,尚可回生。然不可峻骤,且先以八味丸(见虚损)、黑锡丹(见呃逆)、养正丹(见气)之类,煎生脉散(见中暑)送下。觉气稍定,然后以大剂参、 、破故纸、阿胶、牛膝等以镇于下,又以八味加河车为丸,遇饥则服,方可保全。火从冲任逆上,则胃气之下行者亦从之逆上矣,东垣用调中益气汤(见劳倦)加吴茱萸,(汤洗去苦味用。)然须治肾为是。
再按古人以短气即喘,而分实喘虚喘,具如前说。若根据后人分短气与喘为二,则以短气为虚喘,而喘单就实者言,未为不可也。参看短气少气篇。
哮者,喉间痰气作响,以胸中多痰,粘结喉间,与呼吸之气相触成声。得之食味酸咸太过,(幼时多食盐醋,往往成此疾,俗谓之盐哮。)渗透气管,痰入结聚,一遇风寒,气郁痰壅即发,其发每在冬初,必须淡饮食,行气化痰。禁凉剂,恐风寒难解;禁热药,恐痰火愈炽。苏子、桑皮、枳壳、青皮、半夏、前胡、杏仁、山栀必用。八九月内用承气预下其热,使冬时无热可包,是妙法。哮久用青皮一个,劈开,入巴豆一粒,扎定,瓦上炙黄,每服三五分,姜酒下。愈后用半夏八两,石膏四两,苏子二两,丸服。又方,鸡子略击破壳,不可损膜,浸尿缸内三四日夜,煮吃,效,能去风痰也。或猫屎烧灰,砂糖汤调下。皂荚去皮、弦、子,蜜炙二钱,明矾一钱,杏仁一钱,紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二钱,白丑头末一钱,胆星一钱五分,百部熬膏丸,绿豆大,每服七十丸。遇浓味即发者,清金丹。
短气少气
编辑二者古人不甚分别。如东垣谓二者皆气不足。戴复庵谓短气者,呼吸不来,语言无力,宜补虚。于进药外,选壮盛人,吸气嘘其口中以助之。此与《素问》谓怯然少气者,言而微,终日乃复言,此气夺也,乃少气不足以言,有以异乎?是以二者同属之虚也。亦有分短气为实者,如仲景论胸痹短气为实,(是痞满篇。)又论短气皆属于饮,(见痰饮篇。)是以短气为实也。盖水饮痰食诸实邪,足以阻碍正气,气本不少,因为邪阻上壅而呼吸喘急,(古人多以短气为喘可见。)不得如平气之舒和悠长,故谓之短耳。此但去其邪,邪去气自舒矣,须分别观之。
嗳气
编辑即《经》所云噫气,由气不得舒,故嗳以出之,理与呃逆通。彼则气闭而逆冲,自作响以出;此则气滞而不冲,故藉噫以出之也。《经》以心为噫。《痹论》所谓心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫。又谓刺中心一日死,其动为噫者,是也。(王太仆解心噫之义,谓象火炎上,烟随焰出。)又属脾气不舒,《经》所谓太阴腹胀善噫者是也,观饱食则嗳可见。
呃逆
编辑即《内经》所谓哕,气自下冲上而呃呃作声也。《经》谓∶诸逆冲上,皆属于火。然必有所闭遏乃然,有为寒气所闭者,有为热气所闭者,有为水饮痰食及血,诸有形之物所闭者。景岳譬之雨中之雷,(阳为阴蔽,奋出于地而有声也。)水中之 ,(气为水覆,上出为 , 作声。)深得其理。予尝吸烟入喉,胃口乍闭,每每作呃,故知热气亦能闭也。丹溪治陈超越,因饱食后奔走,(络伤血内溢矣。)患呃逆。但食物则呃百余声,(食物质浊,血之属也。)半日不止,饮酒与汤则不作,(酒、水质清,气之属也。)至晚发热,(血属阴,血病故夜发。)脉涩数。以血入气中治之,(犹云血覆气上。)用桃仁承气汤(见血)加红花煎服,下污血数次而愈。又治一女子,大吐顽痰而愈。故知血食痰,皆能闭也。有发于中焦者,脾胃之气被闭也;有发于下焦者,肝肾之气被闭也。气为阳,阳属火,治须撤闭散火,而有实火虚火之分。实者利之、清之、散之;虚者补之。无病而呃者,不必治也。即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪去之,亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久久乃一声,(密频相连者为实,久久一声者为虚。)通身振动者,即是危候,恐难治矣。(此先天命门真火欲脱,多不救。)与黑锡丹,灸关元。伤寒吐汗下后,与泻利日久误服寒凉者,理中汤(见中寒。)产后,丁香散。伤寒热病,便燥脉数,承气汤(见大便不通。)气为寒闭,未郁成热者,柿钱散、丁香柿蒂散、羌活附子汤。
气逆而虚者,陈皮竹茹汤。痰饮者,二陈汤、导痰汤(并见痰)加姜汁、竹沥。阳虚自汗者,参附汤。阴虚火炎者,参附煎汤,下大补阴丸。偶然呃一二日不止者,木香调气散(见中气)。灸法∶男左女右,乳下黑尽处一韭叶许,灸三壮,甚者二七壮。
欠嚏
编辑呵欠者必伸腰,故又名欠伸。《经》谓∶卫气昼行于阳,夜行于阴,阴主夜、卧。阳主上,阴主下,故阴气积于下,阳气未尽入行于阴,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。此从阳之阴,由动入静之机也。一人病吐血斗余,烦躁不得卧,证甚危迫。延予至时,已半夜,闻其欠声,予曰∶不死矣。知阴犹在也,药之而愈。
《经》曰∶阳气和利,满于心,出于鼻,故嚏。河间谓∶鼻中痒,因气喷作声。
鼻为肺窍,痒为火化,(火甚则痛,微则痒也。)火干于肺,发于鼻,故痒而嚏也。或以物扰鼻亦嚏者,扰者亦属火也。或视日而嚏者,太阳火曜于目,热气内通于鼻,痒而嚏也。仲景云∶其人清涕出、发热、色和者,善嚏。(即伤风浅证,风在皮毛,郁其阳气于肺,气盛化涕以出,郁勃而嚏也。色和,谓病浅耳。)可见嚏由气盛,郁勃使然,故阳虚者无嚏,得嚏则为佳兆。
伤饮食
编辑(此以饮食过度,留积不化者言。若饮食衰少不足之证,见下劳倦篇。)
饮者或寒或热或过饱,皆能伤人。
饮者水也,在人身属无形之气分。多饮则气逆,(水载气上浮也,观浴者水浸至胸则气喘可见。盖水满于下,则逼气上浮,如油在水面是也。)饮冷则伤肺,(水之寒气上射于肺,则肺气受伤。)为喘咳,为肿,(浸淫于肌肤则肿。)为泻。(下趋则泻。)轻者发汗利小便,上下中外分消之。重而蓄满者,芫花、大戟、甘遂、牵牛之属利下之。(言不独利小便。须二便兼利也。)
酒者其质则湿,其气则热。饮之而昏醉狂易者热也,宜以汗去之。既醒则热去而湿存,宜利小便以去之,葛花解酲汤主之。若不先汗而遽利小便,则炎焰不肯下行,湿去热不去。若动大便尤谬,盖酒之热乃无形之气也,病在阳分而妄下之,以伤其阴分,是谓诛伐无过。汗以辛温,(从其上炎外达之性也。)佐以苦寒。(清其热也。)酒疸下之,久则为黑疸,尤宜切戒。(见疸门。)伤酒恶心呕逆,昏眩头痛,冲和汤,即参苏饮加木香、半夏茯苓汤(见痰)、理中汤(见中寒)加干葛,或附子理中汤(见中寒)和缩脾饮(见中暑)。酒渴缩脾饮,或干葛煎汤调五苓散。(见伤湿)久因于酒成酒积,腹痛泄泻,或暴饮有灰酒亦能致之,并酒煮黄连丸。(见伤暑。)多饮结成酒癖,腹中有块,随气上下,冲和汤加蓬术五分。停为痰饮者,枳实半夏汤加神曲、麦芽,或冲和汤加半夏、茯苓。解酒毒,枳 子最妙。喻嘉言曰∶钱小鲁善饮,饮必醉,岁无虚日。呕吐,寒热兼作,骨节烦痛,脉洪大促急,身 着席不能动展,左腿痛如刀刺,鼻煤,从病起至是总未大便,此痈疽之候也。有谓燥金司令,酒客素伤热湿,至是而发,热被敛束,不得外越,津液干枯,大肠失润,以清金润燥治之。或曰不然,酒毒大发,肠胃如焚,能俟掘井取水乎?必以大下为急。余曰∶下法果胜,但酒客胃气素为多呕所伤,药入胃中,必致上涌,不能下达,掘井固难,开渠亦不易。夫酒者,清烈之物,不随浊秽下行,惟喜渗入者也。先从胃入胆,胆为清净之腑,同气相求故也。然胆之摄受无几,其次从胃入肠、膀胱,渗之化溺为独多焉。迨至化溺,则所存者,酒之余质,其烈性实惟胆独当之。是以酒至半酣,虽懦夫有挥拳骂座,罔顾余生之胆。(酒性极热而亲上,心肺受之,不独胆也。酒入则气强,故无所畏。气之降者属肺,升者属肝胆,肝阴胆阳,酒气乃阳升之极者,故属之胆耳。)胆之腑原无输泻,而胆之热他入,可移于脑,浊涕从鼻窍源源而出,亦少杀其势。若小鲁则阳分之阳过旺,阳分之阴甚衰,发 全无,直似南方不毛之地,热也极矣,肯受胆之移热乎?幸其头间多汗,脑热暗泄,不为大患。乃胆热既无可宣,又继以酒之热,时之燥,热淫内炽,故胆之热汁满而溢出于外,以渐渗于经络,则身目皆黄,以其渗而出也。亦可转驱而纳之膀胱,从溺道而消也。今病独攻环跳之穴,腿痛如刀刺,则病结于胆之本经,不能驱使从膀胱出矣。即欲针之,此久伤之穴,有难于扶泻者,吾更有虑焉。有身以后,全赖谷气充养,谷气即元气也。谷入素少之人,又即藉酒为元气,今以病而废饮,何所恃为久世之资耶?
吾谛思一法,先搐脑中黄水出鼻,次针胆穴之络脑间者数处,务期胆中之热移从脑鼻而出,庶乎上泄则下宽,环跳穴中结邪渐运,而肠胃之枯槁渐回。然后以泻胆热之药入酒中,每日仍痛饮一醉,饮法同而酒性异,始得阴行而妙其用。盖其以生平之偏造为坚垒,必藕酒转为乡导,乃克有济也。岂清金润燥与下夺之法,能了其局乎?
食者物也,在人身属有形之血分。伤食则胸腹痞满,恶心咽酸,噫败卵臭,恶食,头痛发热恶寒。(食郁成热,上攻头痛,外蒸身热,气不达于表故恶寒。)证似伤寒,但气口脉倍大于人迎,及身不痛为异耳。轻则消导,重则吐下。在上脘者吐之,瓜蒂散之属。已下肠中者下之。其证热,所伤之物亦热者,承气汤(见大便不通,)其证寒,所伤之物亦寒者,小七香丸料一帖,姜引水煎,吞感应丸或备急丸。《经》曰∶上部有脉,(指头部三候言。)下部无脉,(指足部三候言。)其人当吐,不吐则死。东垣谓其理同木郁,宜吐以达之。以为食塞胸中,太阴肺金之部分也。肝木之气为食所遏,不得上升,伏于脾土之中,若受金之克伐者然。(以食在胸中肺部,阻遏木气不得升也。)故曰木郁吐之,则木得舒。又谓∶肺为清阳之分,如天。食壅于上,则天气不得下交于地而成否。地中之水源于天气,故曰水出高原。气隔于上,则源绝而水不下流,故下部无脉。其说迂曲。大抵食在胃脘之上,未入于肠,故宜从上越之耳。又上部之气,在食之上,不受遏则能营运,故上部之脉亦通。(脉随气行。)下部之气为食所遏,不能营运,故下部无脉也。伤寒物者,半夏、神曲、干姜、三棱、广术、巴豆之类。治中汤加砂仁一钱,下红丸子;小七香丸;半夏枳术丸。寒热不调,每服加上二黄丸十丸,或用木香干姜枳术丸、丁香烂饭丸。伤热物者,枳实、白术、青陈、麦芽、黄连、大黄之类。上二黄丸、枳术导滞丸。寒热通用保和丸、枳术丸、曲 枳术丸、木香枳术丸、槟榔丸。伤湿热不化,痞满闷乱,枳实导滞丸。伤肉食湿面,辛辣浓味,三黄枳术丸。伤热食痞闷,兀兀欲吐,上二黄丸。伤湿面,心腹满闷,支体沉重,除湿益气丸。伤豆粉湿面油腻,白术丸。食索粉片积,用紫苏浓煎汁,和杏仁泥服之即散。食狗肉不消,心下坚,或腹胀、口干、发热,煮芦根汁饮之,杏仁治狗肉。食鱼脍生肉不化,每成 瘕,捣马鞭草汁及生姜汁饮之。大抵神曲、麦芽消谷食,莱菔化面食, 砂、阿魏、山楂消肉食,紫苏化鱼蟹毒,麝香消酒、果积。
如伤冷物一分热物二分,则用寒药二停热药一停,随时消息。面色青黑,脉浮沉不一,弦而弱者,伤在厥阴,(肝经受寒物之郁也。)当归四逆汤(见厥)加吴茱萸或生姜之类主之。
面红赤,脉浮沉不一,细而微者,伤在少阴,(肾受寒物所伤,逼火于上,故面红。)通脉四逆汤(见厥)。面色黄,脉浮沉不一,缓(软也)而迟者,伤在太阴,理中丸汤(见中寒)主之。(此条皆温药。)凡脾脉微洪(属火),伤苦物,(苦为火味也。此等皆以五行相配,然勿泥。)咸胜苦;微弦伤冷硬物,温以克之;弦紧伤酸硬物,辛胜酸;微涩伤辛辣物,苦胜辛;微滑伤腥咸物,甘胜咸;洪缓伤甜烂物,酸胜甘。微迟伤冷痰,积聚恶物,温胃化痰。单伏主物不消化,曲、柏、三棱、广术之类。洪浮而数,乃中酒,葛根、陈皮、茯苓。伤食作泻不止,于药中加肉豆蔻、益智仁收固之。伤食兼感风寒,证与前同,但添身疼、气口人迎并盛,生料五积散(见中寒)、养胃汤、芎芷香苏饮(见香港脚)、和解散。凡伤食主平胃散,伤谷食者加谷芽、麦芽、神曲,肉食加山楂,面滞加莱菔子,快膈加枳实。
若脾胃虚弱不能化,六君子汤(见气)加丁藿、木香、建莲、浓朴、缩砂、麦芽、神曲。
脾气下陷,补中益气汤。(见气。)肝火乘脾,脾伤不运,左金丸(见发热)、归脾汤(见血)。肾火乘脾,六味丸(见虚损)。命门火衰,不能生土,八味丸(见虚损)。或疑正当饱满,难于用补,不知用补自有法疏启其中,竣补其下。少用则助壅于上,多用则峻补于下,以人参一两,少加升麻,一服即愈,所谓塞因塞用也。有胃强脾弱者,能食而不能化也,平胃散加炒盐、胡椒、山楂、麦芽、神曲、白蒺藜丸服,更节饮食。
不能食
编辑伤食则恶食,已详饮食门,此举他证言之耳。大抵不能食由于胃满,而致满非一.有寒气滞于胃而满者,有热气壅于胃而满者;有湿痰不运而满者;有命门火衰致脾胃虚寒而满者;有肾水不足,虚火上冲而满者。寒滞者,六君子(见气)加干姜。热壅者,石膏、白芍、枳实、黄连、陈皮之属。湿者,除湿汤(见中湿)、平胃散(见伤食)。痰者,二陈汤(见痰)。痰积痞隔,皂 烧存性研末,酒调服一钱。肾火虚者,八味丸(见虚损)、二神丸。肾水虚者,六味丸(见虚损)。其有饥而不能食者,脾热则消谷而饥,本欲食,因胃脘枯槁不能纳,或火热上冲,或痰涎上壅,食不得下也。若缘脾胃衰败之极,欲食不能,则殆矣。热则消谷善饥,乃热而能营运者,若壅滞不行,则不能食矣。
劳倦伤
编辑劳则气耗,以喘而汗出。喘则气内越,汗出则气外越,故气耗也。又劳则动火,火动则气益散,气愈虚而火愈炎矣。(气盛则运而不积,纵有火亦能行散,不见其为火。气虚则不能运而火聚,聚故炎也。)然非特劳为然也,七情过甚,色欲过度,饮食不时,皆能伤其真气,皆能生火。火为元气之贼,壮火食气,一盛则一衰。火聚于中,脾胃受热则困倦,四肢疰闷,(疰,住也,注也。言四肢 闷,住而不去,或走注也。)无气以动,动即喘乏。脾失健运之常,(阴阳和平乃运,一有偏胜则不运矣。寒固有之,热亦宜然。)即不思食,口不知味,饮食日少,谷气不盛。(气衰则资于饮食,乃谷气又衰,则愈不运而郁积矣。)以故气不能升而上焦不行,不能下降而下脘不通,止郁于脾胃之中而作热。热气上蒸于胸,外透于表,以故气喘,心烦,头痛而渴,或不渴,(津液或存或亡之故。)表热自汗,或皮肤不任风寒而生寒热,脉浮大而虚,春夏剧,秋冬瘥,谓之阳虚内热。病者首宜安心静坐,以存养其气,而以酸味收其散越,甘温补其虚衰,(按东垣云∶《经》曰∶劳者温之,损者温之。又曰∶温能除大热,是也。大忌苦寒之药损其胃气。王安道驳之曰∶《经》谓劳者温之,温乃温养之谓,凡调其饮食,适其起居,与用药调养皆是,非寒温之温。损者温之,《经》原作损者益之。温能除大热,遍考《内经》无此语。又曰∶温能除热,亦惟气温而味甘者斯可耳。盖温能益气,甘能缓火也。愚谓安道此论甚是,可为妄用附、桂者当头一棒。)又以甘寒泻其热火。东垣特立补中益气汤。(见气。)中者何?胃也。气生于胃,盖天元真气虽五脏皆具,而必得后天水谷之气充养,乃能生生不息。胃独为水谷之海,饮食入胃,其精气游行淫溢,藉脾之营运,以上输于肺,而充营卫,布周身,故言气必归之胃也。胃气虚则下陷于肝肾,故用参 以补其虚。黄 又能益肺固表,不令自汗以泄元气。甘草能泻脾胃之火。(火性急,甘以缓之,即为泻也。)若脾胃太虚,腹中急痛,甘草宜多用。升麻、柴胡二物味薄,阴中之阳,从地升天者也,能引清气上行,以举其下陷,兼引参、 、甘草等甘温之气上升,以补卫气之解散而实表。清浊相干,(清不升则浊不降,反混于清阳之位。)用去白陈皮以理之,又能助阳气上升以散滞气。白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。(脾得补则气盛,而湿行热泄,血气流通也。)火盛则血亏,血中有火,日渐煎熬,血减则心无所养,致心烦乱,病名曰 。 者烦闷不安也,故以当归补血,又得人参补阳,为阳生阴长之用。(以上补中益气方,共八味。)火虽属心,而起于下焦肾中之阴火也。火旺则肾水虚,少加黄柏以泻阴火救肾水。如烦犹不止,加生地黄以滋肾,肾水旺则心火自降。如气浮心乱,别以朱砂安神丸(见烦躁)镇固之。若更烦乱,血不足也;如腹中或周身有刺痛,血不足而涩滞也,加当归身五分或一钱。
如精神短少,加人参五分、五味子十二个。头痛加蔓荆子三分,痛甚加川芎五分,顶脑痛加 本五分、细辛三分,诸头痛并用此四味足矣。若兼头上热(风热上盛。)则此不能治,别以清空膏(见头痛)主之。如头痛有痰,沉重懒倦,乃太阴湿土痰厥头痛,加半夏五分、生姜三分。耳鸣目黄,颊颔肿,颈、肩、 、肘、臂外后廉痛,面赤,脉洪大者,(皆风热上攻也,属手太阳经。)羌活二钱,防风、 本各七分,甘草五分,通其经血∶(风热上壅,经脉不行,故肿痛也。)加黄连、黄芩各七分,以清热消肿;人参五分,黄七分,益气而泻火,(气旺则营运,而火散。)另作一服与之。嗌痛颔肿,加黄芩、甘草各三分,桔梗七分。口干嗌干,(胃中津液不升。)加葛根五分。升胃气以上润之、久病痰嗽,肺中伏火,去人参,初病勿去之。(初病指未嗽时言。正藉参以补气,故不可去。若肺热而嗽,则当去之。)冬月或春寒秋凉,加不去根、节麻黄五分。如春令大温,只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麦冬五分。夏月不嗽,亦加人参三二分,并五味、麦冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者,(舌上凉滑白润。)是胸中有寒,勿用麦冬、五味。
食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加青皮、木香各三分,陈皮五分,此三味为定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分;如夏月加黄连、黄芩各五分;如秋凉加槟榔、草豆蔻、白豆蔻、缩砂各五分;如春寒少加辛热之品,以补春阳之不足,益智仁、草豆蔻可也。胸中气滞宜青皮,如气促气少,去之。心下痞,有寒有热。(二者皆能使气不运而痞。)如觉寒热兼者,加附子、黄连各一钱;寒痞不能食,加生姜、陈皮各一钱;热痞能食,加黄连五分、枳实三分。脉缓有痰而痞。加半夏、黄连各一钱。
脉弦、四肢满闷、便难(肝热滞于脾,不运不达之故也)而痞,加柴胡七分、黄连五分、甘草三分。痞而夯闷,加芍药、黄连各一钱。痞而腹胀,加枳实、木香、缩砂各三分,浓朴七分。如天寒,少加姜、桂。腹中痛者,加白芍五分、炙甘草三分。(肝热散满腹中,急胀而痛,故用白芍寒敛其热,甘草缓其急而扶脾。)如恶寒冷痛,加桂心三分。如恶热喜寒而痛,于已加白芍、甘草中,更加生黄芩三二分。夏月腹痛,虽不恶热,亦然治时热也。(苦恶寒则不可加矣。)如天凉时,恶热而痛,于已加白芍、甘草、黄芩中,更少加桂。如天寒,去芍药,加益智仁三分,或加半夏五分、(取其辛温。)生姜三片。如腹痛、恶寒、脉弦,是木克土,小建中汤主之,内芍药味酸,于土中泻木为君。(寒证而用芍药之寒何也?盖取其收敛肝之散满,且有桂可制其寒也。)如脉沉细,腹中痛,理中汤(见中寒),干姜辛热,于土中泻水为主。(此是肾寒反克。)胁下痛,或缩急,俱加柴胡三五分、甘草三分。脐下痛,(血虚。)加熟地五分,立止。如不止,乃寒也,更加桂三二分。如脉缓,体重节痛,腹胀自利,米谷不化,湿也,平胃散。(见伤饮食。)身体重者,湿,加去桂五苓散一钱。(见伤湿。)如风湿相搏,一身尽痛,加羌活七分,防风、 本根各五分,升麻、苍术各一钱。勿用五苓,为风药已能胜湿也。别作一服与之,病去勿再服。小便遗失,肺气虚不能摄也,宜安卧养气,黄 、人参补之。不愈,是热也,(热下迫也。)加黄柏、生地各五分。如卧而多惊,小便淋者,邪在少阳、厥阴,宜太阳经所加之药,(指羌、防、 本等味,肝火郁故用风药以升发之。)更添柴胡五分。如淋,(观此二字,知上文只就卧而多惊言。)加泽泻五分,此下焦风寒合病也。(风寒犹云肝肾。)《经》云肝肾之病同一治,为俱在下焦也。非风药行经则不可,(故宜太阳经所加药。)乃受客邪之湿热也,(肝肾受热,故卧而多惊。受热不行,故淋也。)宜升举发散以除之。(风药能散热除湿也。)大便秘涩,加当归梢一钱、(润而下行,血药也。大便有形属血分,血燥故大便秘。)大黄酒洗煨五分或一钱。仍不行者,煎成正药,先用清者一口,调元明粉五分或一钱,得行即止,不宜大下,致变凶证。脚膝痿软,行步乏力或痛,乃肝肾伏热,(热则软弱,寒则坚劲,凡物皆然。)加黄柏五分,空心服。
不已,更加汉防己五分。脉缓,沉困,怠怠无力者,加苍术、泽泻、人参、白术、茯苓、(以治湿热。)五味子。(利湿防泻气,故以此收之且清热也。)上补中益气一方加减,(观此句,则上文所云加减,俱就补中益气一方而言。)初病热中则可用,若寒中则不可用。(劳役伤气,有热中、湿热、暑热、火郁、寒中之分。)盖此为甘酸之剂,适足以益其病耳,如参、 、甘草、芍药、五味子之类是也,不能治寒也。(甘滞酸敛,皆不能行散寒气也。)
按阳虚内热,与外感风寒之证相类,其辨别处,详四诊问寒热条中。夫内伤脾胃,乃伤其气,外感风寒,乃伤其形。(营卫血脉,乃形也。)伤其外则为有余,(邪气有余。)有余者泻之,吐汗下皆泻也。伤其内则不足,(正气不足。)不足者补之,温和调养皆补也。
误治则有实实虚虚之祸矣。若内伤而兼外感,亦只用补中益气汤一二服,得微汗即已,非正发汗,乃阴阳和,(犹云气充。)自然汗出也。
又有时当夏令,兼受暑邪,肌肤壮热,烦躁闷乱,恶热,大渴引饮,气上喘促,目赤面红,身体疼痛,日西谵语,证似伤寒阳明经白虎证者,误服白虎汤(见发热)必死。白虎证脉洪大有力,此洪大而虚,重按全无,气血两虚也。经曰∶血虚则脉虚而发热。宜清暑益气汤(见伤暑),或当归补血汤。(见血。)
寒中者,乃水来侮土,寒湿之证,腹胀,(寒湿不运。)胃脘当心而痛,(亦气不运所致。)膈噎不通,或涎唾。(寒湿上泛。)或清涕,(肺寒涕冷)或多溺,(气虚寒湿盛不能摄。)足下痛不能任身履地,(足寒气不运,故痛也。)骨乏无力,(肾虚。)两丸多冷,阴阴作痛,或妄见鬼状,梦见亡人。(阳虚见鬼,无非阴象。)腰背皆痛,不渴,脉迟细,或盛大以涩,(盛,弦劲有力之意。盛大,寒实也,如寒痰冷食之类。寒滞气血不行,故涩也。)治用神圣复气汤、(见腹痛。)白术附子汤、草豆蔻丸,(见心痛。)或用理中汤(见中寒)加减。脐下筑者,肾气动欲作奔豚也,气壅而不行则筑筑然动跳,白术壅滞,去之,而加肉桂以温散之。吐多亦因气壅而逆,去白术,加生姜。若泻多则留白术,正取其壅补,使气不下泄。且泻者多湿,术又能胜湿也。心悸者加茯苓,饮聚则心神被水寒所迫,不安故悸,茯苓以利之。
渴者倍白术,水湿凝滞,气不布化,则津液不生,故渴。术除湿,湿去则气行而津生也。腹痛加人参,气虚则不运,不通而痛,故加参以补气。寒加干姜。腹满去白木加附子,附子味辛热,热能胜寒,辛能散满。或用建中汤,饴糖、甘草以益土;
姜、桂以散寒,且辛润能通营卫;芍药酸收,津液不通,收而行之,(既不通,何以用酸收,盖气散漫不行,故津液不流通,收聚其气,而后津液能行也。)性微寒以济姜、桂之热。使不伤阴气也。呕家不可用此汤,以甜也。(甜则滞而满闷。)
内伤气虚多汗,调中益气汤,即补中益气汤加白芍、五味也,以收耗散之气。
又补中益气汤除当归、白术,加木香、苍术,亦名调中益气汤,有湿而气滞者宜之。
若湿多热少,清阳为湿所郁不得上升,其证身重而痛,二便不调,洒洒恶寒,(阳不外达。)惨惨不乐,(阳不外伸。)升阳益胃汤(见恶寒。)若过食寒凉遏火,阳郁于脾,肌肤困热烙手,恶寒,脉沉数,升阳散火汤、火郁汤。(见发热。)若热多湿少,阴火困脾,阳不上升,补中益气汤去白术、当归、陈皮,加石膏、黄芩、黄连、苍术、羌活。若肾火上蒸,时显燥热,加生地、黄柏。
凡言补之以辛甘温热之剂,及味之薄者,乃助春夏之升浮,即泻秋冬之收脏也。
凡言泻之以酸苦寒凉之剂,及淡渗之味者,乃助秋冬之沉降,即泻春夏之升浮也。(心肝同春夏论,肺肾同秋冬论。)
虚损痨瘵
编辑虚者血气不足也,久则肌肤脏腑亦渐消损,故曰虚损。劳者久为病苦,不得安息,如劳苦不息者然。又其病多为劳心、劳力、房劳所致。又其证多属火,劳字从力、从二火,故曰劳也。瘵者败也,证至于劳则败坏矣。前人分为五劳∶曰肺劳,其证面浮气短,皮枯毛悴,洒淅恶寒,咳嗽不宁;曰心劳,其证血脉虚少,男子面无血色,女子月经不通;曰脾劳,其证饮食减少,肌肉消削,大便溏泄;曰肝劳,其证口苦目病,胸胁引痛,筋病不能行;曰肾劳,其证骨痿不能久立,腰背不利,午后发热,盗汗骨蒸,小便黄赤而有余沥,茎中痛,小腹满急。又分六极∶曰气极,肺病极也,喘促冲胸,恒欲怒,气少不足以言;曰血极,心病极也,面无血色,头发堕落,心痛,唇舌红赤;曰肉极,脾病极也,肌肉消瘦,四肢倦弱,身上常如鼠走;曰筋极,肝病极也,数转筋,爪甲枯痛,手足拘挛,胁下痛;曰骨极,肾病极也,手足痛,脊腰痛,不能久立,牙齿动;曰精极,脏腑皆虚极也,身无膏泽,眼无精光,耳常聋鸣,精神短乏,遗精白浊,骨髓空虚。又分七伤∶曰阴寒;曰阴痿;
曰里急;曰精速;曰精少,阴下湿;曰精滑;曰小便苦数,临事不举。又曰大饱伤脾;大怒气逆伤肝;强力举重,久坐湿地伤肾;形寒饮冷伤肺;忧愁思虑伤心;风雨寒暑伤形;大恐惧不节伤志。盖积伤而成劳,积劳而致极,非一朝一夕之故矣。
旧说感寒则损阳,(阳虚而复感外寒,则损阳分也。)感热则损阴,(阴虚更生内热,则损阴分。)损阳者自上而下。初损肺,皮聚毛落;二损心,血脉空虚;三损脾,饮食不为肌肤;四损肝,胁痛筋病;五损肾,骨痿不能起床,损至肾则死矣,所谓五脏之伤,穷必及肾。损阴则反此,自下而上,至肺而死,所谓内伤以有咳嗽为重。(详咳嗽门。)然寒损阳,热损阴,及肺肾上下,皆举隅之论耳。盖风寒湿三者并能郁肺气成热,暑火燥三者亦并能伤肺气致热。悲伤亦动肺火,固不独形寒饮冷能伤肺也。肾水虚则热,火虚则寒,强力举重、房劳不节、恐惧不解等皆能伤肾,固不止于热也。又或饮食先伤其脾,思虑先伤其心,郁怒先伤其肝,然后以次传及诸脏者有矣,宁必先伤肺与肾哉?
大纲须分气血阴阳。气虚者,四君子汤、补中益气汤、(并见气。)保元汤等,不外扶脾保肺。血虚者,四物汤、当归补血汤、(并见血。)地骨皮饮、六物汤、(血虚而热,宜之。)加味四物汤(血虚寒热往来,宜之)等,(二方并见血。)不外养肝清心。气血两虚者、十全大补汤、人参养荣汤等。所谓阴阳,皆指肾言,阳虚者,肾中之火虚也,脉右尺必弱,八味丸主之。阴虚者,肾中之水虚也,脉必细数,六味丸主之。辨证之法,阴虚者常热,大便燥结,小便赤涩,足心如烙,形体消瘦;阳虚者多寒,(亦有戴阳、格阳等证,身体大热,不恶寒反恶热者,然是临时有此,非常常如是。)大便时溏,小便清白,腰足冷,神气短怯。肝伤,补肝汤、逍遥散;(见郁。)肺伤,加味救肺饮;心伤,天王补心丹;脾伤,归脾汤。(见血。)此大概也。五脏之伤,肾为最重,肾虚则骨蒸潮热,(或午后或子后潮热。)自汗盗汗,形体消瘦,口干咽燥,声嘶音哑,消渴淋浊,遗精失血,易生嗔怒,干咳痰嗽,不眠烦躁,恍惚怔忡,皆水虚火炎所致,六味地黄汤为主。劳嗽加五味子,或合生脉散。(见中暑。)热甚暂加知、柏。大抵水虚者十之八九,附、桂勿轻用也。丹溪主乎阴虚,故午后发热,(午后属阴,阴虚故午后发热也。)盗汗,痰涎上逆频吐不绝,(升属阳,降属阴,阴虚火炎,气不得降。)脉浮取则洪大,沉取则空虚,用四物加知、柏。后人遵用而不效,何也?盖归、芎皆辛香上窜,非降火之药∶知、柏苦寒泻实火,虚火则非所宜,徒然伤胃故也。改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷叶、五味子、酸枣仁之属,佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便,有痰加贝母以保肺而滋水源,无不应手取效。盖诸药皆禀燥(当凉寄看)降收之气,气之薄者。为阳中之阴,从阳分而下降,则能降上升之火。又其气清凉,如当暑热之时而商飙倏动,则炎HT如失,与治暑证用白虎汤(见发热。)同意。然彼是外感证,属有余,故用沉寒之品;
此为内伤,证属不足,但用燥降收之剂足矣,此用药之权衡也。故曰气虚则生脉散(见中暑),不言白术。血虚则三才丸,不言四物。凡治水虚者,以脾肾兼顾为难。盖水虚宜用凉润以补肺肾,而每滞脾,故过用寒凉者脾必败,观劳证多死于泄泻可知也。须间进甘温之品,或行滞快气之药,以扶脾,然不得过于辛燥,以反耗肾水。若火虚者,脾肾皆寒,一味温补,无所顾忌,故曰受温补者易治。人参一味,除肺壅热脉洪数者不宜外,余证皆不可少。王节斋服参必死之说,大是误人。(再按人参生凉熟温,本非热品,又质重气薄,当是益阴之品。本草谓是补气,当是阳根于阴之义,请质之高明。)病久虚弱,厌厌不能食,和中丸。(见不能食。)男子肌瘦气弱,咳嗽,渐成劳瘵,猪肚丸,服之即肥。
服寒凉药,证虽大减,脉反加数者,阳郁也,宜升宜补,大忌寒凉,犯之必死。有重阴覆其阳,火不得伸,洒洒恶寒,或志不乐,或脉弦数,四肢五心烦热者,火郁汤、柴胡升麻汤,(并见发热。)病去即已。有面色如故,肌体自充,外看如无病,内实虚损,俗呼为桃花蛀,当看有何证,如法治之。虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物填之,不能实也;精血枯涸非滋润之物濡之,不能润也。宜参、 、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏,及生地、白莲藕、薄荷等汁,人乳,隔汤炼过,酌定多少,并麋角胶、霞天膏(见积聚)和合成膏。每用数匙,汤化服。
如欲行瘀血,加入醋制大黄末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之属;欲止血,加入京墨之属;欲行痰,加入竹沥之属;欲降火,加入童便之属。凡虚劳之证,大抵心下引胁俱疼,盖滞气不散,新血不行也,尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡为升清散郁之品,故骨蒸用以透肌解热,用银州者佳,然不可常服,为其疏散故也。阴虚火动,阳常举,皮硝放手心,两手合住自化,阳既痿矣。证本阴虚,若呼吸少气,懒言语,无力动作,目无精光,面色 白,乃兼阳虚也,人参、麦冬各三钱,五味子二十一粒,橘皮、桔梗、炙甘草各五钱,为末,水浸油饼为丸,如鸡头子大,每服一丸,嚼津咽下。虚损久为劳瘵,积热骨蒸,(热深入骨髓中,蒸达于外。)咳嗽唾血,肌肤甲错,(干涩枯槁,如鳞甲之相错。)面目黑黯无光,偏睡,声哑,咽痛,颈生瘰 ,两胁疼痛,转筋拘急,或周身筋骨皆痛,夜梦鬼交,(即梦遗。)时多忿怒,五心烦热,头发作穗,面唇时红,如敷胭脂,大便不调,小便淋浊,此肾水竭,肝血亏,无以制火使然。火灼血干,虽用滋阴之剂亦不得效,以死血不去,则经脉壅塞,气血无以流通,热终不除也。若其人能食而大便结者,尚堪攻下,急用大黄 虫丸(陈大夫传仲景百劳丸,可与此丸互用。)以行其死血。即无死血,而积热不除,非下行无以折其势,亦当暂用大黄青蒿煎导之,(古方柴胡饮子、防风当归饮子、麦煎散,皆用大黄以折上炎之势也。)然后随证调理。
若不能食而泄泻,不堪攻下者,必死。劳瘵日久,或生恶虫,(败血湿热所化。)蛀蚀脏腑,久而通灵,变化无常,身死之后,传染子孙,甚而灭门,名曰传尸劳。宜癸亥日二更后,灸两腰眼各七壮,(见针灸。)后服传尸将军丸。膏肓四花穴可灸。(见针灸。)獭肝一具,阴干为末,水服方寸匕,日三服,效。未知再服。大抵以保养精血为上,去虫次之。安息、苏合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黄,固驱邪之品,亦须加天灵盖于中。盖传尸之虫,鬼气也,伏而未起,一得枯骸,则鬼气飞越附之,不复着人。
可泻而出。外此则虎牙、鲤鱼头骨亦可,此乃食人之物,鬼所畏者也。先用芎归血余散吞北斗符,次用鳖甲生犀散取虫,余法详《准绳》。虚损劳瘵属阴虚者多,必形消着骨而后死,可见也。以阴主形,阴全竭而后形全毁也。若是阳虚,则有形盛而脱死者矣。以阳主气,气脱者不必待其形之脱也。真脏脉见者,即形肉尚存,亦不久矣。大骨枯槁,(颧、股、腰之骨,痿痛不能支。)大肉陷,(头、项、四肢大肉消陷成坑。)动作精神衰,即真脏脉不见,亦不过一岁死。若更喘满动形,半年死。若更痛引肩胸,(五脏内损。)一月死。若更破 ,(消陷之处枯燥破裂。)身热不已,十日死。兼以真脏脉见,目眶下陷,视不见人,即死矣。若能见人,为神尚未去,至所不胜之日时而死。虚劳危证不受补,大便泄泻,筋骨痛极,偏睡,失音,脉弦数,皆危证也。
火
编辑凡病多属火。丹溪谓气有余便是火,此一火也,治宜清凉。气不足亦郁而成火,东垣所谓阳虚发热也,又一火也,治宜甘温以补其气,少加甘寒以泻其火。
外感暑热燥气,增助内气成热,此一火也,治宜辛润清凉。外感风寒湿气,闭郁表气成热,亦一火也,治宜辛温发散。内伤饮食辛热之物,致火得热益炽,此一火也,宜以苦寒之剂消导之。内伤饮食生冷之物,致火被遏愈怒,又一火也,治宜辛热之剂消导之。肾水虚,致令下焦之火上炎,此一火也,治宜六味,(见虚损。)壮水以制阳光。肾阴盛,逼其浮游之火上升,又一火也,治宜八味(见虚损),益火以消阴翳。又凡动皆属火,醉饱火起于胃,大怒火起于肝,悲哀火起于肺,房劳火起于肾,五脏火炽,心火自焚。种种已散见于各篇中,而发热篇更详,细阅自见。夫人非寒则热,非实则虚耳。今寒热虚实皆能生火,然则凡病多属火,河间、丹溪之言,岂不信哉?
而张景岳辈不达其旨,极力谰诋,亦已过矣。或曰∶虚火既不可用寒凉,是有火之名,无火之实,故景岳诸公直谓之非火,子何訾之乎?曰∶虚火不可用寒凉,谓苦寒之味耳,若甘寒之品,何可废乎?盖虚火有二∶其一可用温热,如内寒外热,下寒上热等证是也,目为非火犹可也。其一宜用甘寒,水虚火炎者是也,目为非实火则可,竟目为非火,可乎?至于滞下、消渴、吞酸、虫疳等证,明明属热者,亦概目为非火,且反谓之为寒,真菽麦不辨者矣。彼意以为必目之为非火,而后人不敢用寒凉,不知立论失实,徒起后人之疑也。今夫驽马之驾而败,尽人而知之矣。
直言此为驽马不可驾,未有不信者也。必谓之非马也,鹿也,谁则信之乎?不信则有驾之而败者矣。是非火之说,固将使人不信而用寒凉也。熟若仍其虚火之名,而明夫不可用寒凉之故、之为,实而可信哉。
或谓上世人所禀浓实,可任攻伐;晚近人所禀薄弱,止宜温补,谬也。丹溪去景岳不过二百余年,如果禀赋强弱相悬如是,将数千百年而后,人皆变为阴鬼乎。
惟古人谓劳扰之人多火,与安静者不同;黑瘦之人多火,与肥白者不同,其说深为得理。
桂、附引火归元,此为下寒上热者言之,若水涸火炎之证,上下皆热,不知用此引火引归何处。今日医者动用桂、附,动云引火归元,杀人如麻,可叹也。(说详八味丸方注。)
凡病有形者是痰,无形者是火。如红肿结块,或痛或不痛,皆形也,痰也。(按结块肿而不痛、不红者,纯痰也;红肿而痛者,兼火也。)但痛不肿者,无形也,火也。(又谓湿火肿而不痛,燥火痛而不肿,亦此意也。)又谓胀痛是湿火,筋缩痛是燥火。(又谓平时筋不缩,偶直足一曲即缩是火。盖火性欲舒伸,一屈则激而暴发,陡然抽击。观蛇之动而击曲,是其象也。)又谓火证、睡觉忽腰背重滞,转觉不便,(睡则火敛于内,蒸其血液滞于腰背也。腰背着席,故滞。)隆冬薄衣不冷,非壮盛,食时有涕无痰,(痰为食压暂下,故无痰。火气得谷气助之上升,故化涕以出。)不食时有痰无涕。弱证,左侧睡则心左坠一响,右侧睡则心右坠一响,(弱证人,心血少,易于动,故转侧则倾坠。与火气相搏击,故响。)心中滴滴当当响,(火气搏击心血作响。)头眩耳鸣。心火,黄连、生地、木通。小肠火,木通。肝火,柴胡,片芩佐之。胆火,龙胆草。脾火,白芍。胃火,石膏。肺火,黄芩,桑皮佐之。大肠火,子芩。肾、膀胱火,知母、黄柏。凡用知、柏、芩、连等寒药,少加枳壳行之,否则凝滞。又寒凉药不可久服,致伤脾胃,不救。三焦火,山栀。上中二焦火,连翘。虚火,姜皮、竹叶、麦冬、童便、生甘草、生姜缓之散之,或参、 等补之。实火热甚,黄芩、黄连、山栀、黄柏。宜下者,芒硝、大黄。血虚发热,当归、生熟地。无根之火,游行作热,(肾水干涸,相火上炎也。阳以阴为根,肾阴虚,故曰无根。)六味丸(见虚损)加元参,作汤服。气如火从脚下起入腹,(肾阳虚极欲脱。)十不救一,六味加肉桂五钱作汤。外用附子末,津调涂涌泉穴,引火下行。燥火,归、地、麦冬。湿火,苍术、茯苓、猪苓、木通。郁火,重按烙手,轻按不觉,取汗则愈。过食生冷,遏少阳之火于脾部者,升、柴、葛根、羌活、细辛、香附、葱白。肝火郁,青黛。
郁
编辑郁者,滞而不通之义。百病皆生于郁,人若气血流通,病安从作?一有拂郁,当升不升,当降不降,当化不化,或郁于气,或郁于血,病斯作矣。凡脉见沉、伏、结、促、弦、涩,气色青滞,意思不舒,胸胁胀痛,呕吐酸苦者是也。治法,《经》言∶木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。解者以吐训达,以汗训发,以下训夺,以解表、利小便训泄,以制其冲逆训折,大概如此,不必泥定。
何则?木郁者,肝气不舒也。达取通畅之义,但可以致其通畅,不特升提以上达之。
发汗以外达之,甚而泻夺以下达之,无非达也,安在其泥于吐哉?余仿此。(尝见有病热发汗不出者,以承气汤下之,里气一通,余邪自化汗以出,岂非火郁以夺为发之义哉?)丹溪分六郁,气、血、湿、火、食、痰也。故制越鞠丸,以香附理气,抚芎行血,苍术开湿,栀子治火,神曲消食,痰郁加贝母。而大要以理气为主,盖气滞则血亦滞,而饮食不行,痰湿停积,郁而成火。气行则数者皆行,故所重在气,不易之理也。赵献可则以加味逍遥为主,(逍遥之归、芍即越鞠之川芎,逍遥之白术即越鞠之苍术,逍遥之陈皮即越鞠之神曲,逍遥之柴胡即越鞠之香附,逍遥之加味即越鞠之栀子也。)谓肝胆少阳木气,象草穿地而出,此时被寒风一郁,即萎软遏抑而不能上伸。惟温风一吹即畅达,盖木喜风,风摇即舒畅,寒风则畏,温风则喜。柴胡、薄荷辛而温者,辛故能发散,温故入少阳。其郁甚而热者加左金丸,(见发热。)热非寒品不除,故用黄连治火,实则泻其子也。郁非辛热不开,吴萸辛热且气臊,肝之气亦臊,同气相求,故用为反佐,引以入肝。服后木郁已舒,继用六味地黄汤(见虚损)加柴胡、芍药以滋肾水。逍遥,风以散之也;六味,雨以润之也。木有不得其天者乎?按赵氏此论甚精,但谓此方可以通治诸郁,则主张太过,举一废百,乌乎可也?六淫七情,皆足以致郁。如外伤于风寒湿三气,皆足以闭遏阳气,郁而成热固也。暑热燥三气,亦足令气郁。《准绳》谓∶燥金收涩,收涩则伤其分布之政,不惟生气不得升,即收气亦不得降。(不升属肝郁,不降属肺郁。)
《经》曰∶逆秋气则太阴不收,肺气焦满。又谓∶诸气怫郁,皆属于肺。是燥气之致郁也。
又燥为火化,《易》曰∶燥万物者,莫 于火。是燥之致郁,无非火热之气所为也。至于七情,除喜则气舒畅外,其忧思悲怒,皆能令气郁结。而痰食之遏闭,水湿之停阻,又可知矣。《准绳》谓郁多在中焦,盖不论何脏腑郁结,皆关中土也。
又谓用药兼升降,盖欲升必先降之而后得升也;欲降之,必先升之而后得降也。
越HT 之苍术,足阳明药也,气味雄壮辛烈,开发水谷气,上升之力多;香附阴血中快气药也,下气之功多。一升一降,互用也。按上升下降,则中焦之郁开矣。气郁,胸胁痛,脉沉而涩,宜香附、苍术、抚芎。湿郁,周身走痛,或关节痛,遇阴寒则发,其脉沉细,宜苍术、川芎、白芷、茯苓。热郁,目瞀,小便赤,其脉沉数;宜山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。痰郁,动则喘,寸口脉沉滑,宜海石、香附、南星、栝蒌仁。血郁,四肢无力,能食便红,其脉芤涩,宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附。食郁,嗳酸,腹满不能食,右寸脉紧盛,宜香附、苍术、山楂、神曲、针砂。
上诸郁药,春加防风,夏加苦参,秋冬加吴茱萸。苍术、抚芎,总治诸郁。
按百病皆生于郁,与凡病皆属火,及风为百病之长,三句总只一理。盖郁未有不为火者也,火未有不由郁者也,(浓酒浓味,房劳损阴,以致火炎,似无关于郁,然亦必由不能运散乃然耳。)而郁而不舒则皆肝木之病矣。故曰知其要者,一言而终。
痰
编辑(饮)痰本吾身之津液,随气营运。气若和平,津流液布,百骸受其润泽,何致成痰为病?苟气失其清肃而过于热,则津液受火煎熬转为稠浊;或气失温和而过于寒,则津液因寒积滞,渐致凝结,斯痰成矣。故痰一也,而因寒因热其源不同,可概治欤?辨别之法,古以黄稠者为热,稀白者为寒,此特言其大概而不可泥也。试以外感言之,余尝自验。伤风咳嗽,痰随嗽出,频数而多。色皆稀白。误作寒治,遂致困顿,后悟其理,方知为热极所致。盖火盛壅逼,频咳频出,停留不久,故未至于黄稠耳。迨火衰气平,咳嗽渐息,痰之出者,半日一口,反黄而稠,则火不上壅,痰得久留,受其煎炼所致,而病亦遂愈。方知黄稠之痰,火气尚缓而微;稀白之痰,火势反急而盛也。此皆当用辛凉解散,而不宜于温热者也。又以内伤言之,肾火虚,水泛为痰,其痰清稀,当用温热,固也。即肾火盛,水沸为痰,其痰亦清稀。盖龙雷动而雨水随之,卒然上涌,虽略带浊沫,终非黄稠可比,亦宜用甘寒壮水,而不宜于温热者也。孰谓稀白之痰,必属于寒哉?大抵稀白而吐 者,必属寒。(予尝吐痰,出喉冰冷,虽咳嗽频并,而不咳之时多,仍是 非数,用温胃敛肺之药而愈。然又有痰出喉甚冷,而证仍属热者,盖痰本水属,积久而多,则火不能温也。故张子和谓∶新痰热,旧痰寒。)
吐数而因伤风郁热者,及内伤雷龙火动者,必属热。因于脾气虚寒不能摄涎,频吐遍地者,必属寒。(其人安静无他,既非伤风咳嗽,又非雷龙火动,可辨。)此等须细为辨别,更当参之以脉,可见也。有气化之津液,有饮食之津液,胃者津液之海也,故痰聚焉。积久聚多,随脾胃之气以四讫,则流溢于肠胃之外,躯壳之中。经络为之壅塞,皮肉为之麻木,甚至结成窠囊牢不可破,其患固不一矣。法在平调其气,热者使复清肃之常,凉风生而湿土燥;寒者使回阳和之令,旭日出而坚冰消。气得其平,痰源以绝,而后其停蓄于肠胃之内、肌肤之中者,乃可徐图。否则根株不拔,旋去旋生,无奏效之日矣。更有一妙义,痰随气行,既随气以出于肠胃之外,亦随气以入于肠胃之内,若潮之往返。然人身之气,日则行于外,夜则返于内者也,故遇夜安卧。晨兴盥嗽则吐痰独多,岂非痰随夜气内返于胃之故乎?然则往者必令复返,外者必令复内,乃有出路。
否则迷留经络之中,难于消导矣。喻嘉言发明此理,谓人不宜夜食,恐脾胃之气因食运动,外达而不内收,痰难返胃,诚为笃论。然遇夜而劳扰不息,更属大戒。举一返三,喻氏之说,所当推展也。
风痰属肝,脉弦面青,肢体痛闷、麻痹,便溺秘涩,(详二便及中风门。)心多郁怒,或成瘫痪,搐搦眩晕,水煮金花丸、川芎丸、防风丸、祛风丸、导痰丸。星、半、天麻、牙皂、僵蚕、秦艽,皆治风痰,可用吐法。或因痰闷绝,乌药、枳壳、明星、姜汁,灌之即醒。
热痰属心,脉洪面赤,烦热燥渴,多笑,眩晕嘈杂,头风烂眼,或背心一点冰冷,痰多稠浊,小黄丸、黄芩利膈丸(见痞)、滚痰丸。当下者,控涎丹加盆硝等分,每服三两丸。栝蒌仁、芩、连、青黛、山栀、二冬、竹沥、童便可用。因暑得者,消暑丸。(见伤暑。)
湿痰属脾,脉缓面黄,肢体重,倦弱嗜卧,腹胀食不消,泄泻,关节不利,或作肿块,麻木不仁,白术丸。二术、星、半、茯苓、泽泻可用。肿块加乳、没;臂痛加薄、桂、姜黄;肋胀加柴胡、白芥、青皮,滚痰丸最利;饮盛者小胃丹。湿痰,多而易出。痰之动湿也,主于脾,或由脾气壅滞不行,或由脾气虚寒不运而生。
气痰属肺,脉涩面白,气上喘促,洒淅寒热,悲愁不乐,攻注走刺不定,两肋胀痛,玉粉丸,局方桔梗汤。二陈汤去甘草,加香附、木香、砂仁、枳壳、乌药、苏子、青皮、竹沥、姜汁。气郁,七气汤(见气)、越鞠丸(见郁)。痰少而粘连不易出,气燥也。宜润之,门冬、地黄、枸杞之属,使肺气得清肃下行。
寒痰属肾,脉沉面黑,足寒,心多恐怖,痞塞、骨痹,四肢不举,姜桂丸、局方胡椒理中丸。干姜决不可少,甚则加桂、麻黄、细辛。痰之本,水也,原于肾。
肾火虚则水泛为痰,其痰清,八味丸。火盛则水沸为痰,有浊沫,六味丸。(水沸为痰,暴壅也。若火非涌盛,而但热涸者,痰则稠粘。此二者皆属于热,不作寒论。)
又有因惊而心神出舍,舍空痰入,多成心痛癫疾,妇人因产受惊,多有此证。
腹有如孕一块,转动跃跳,痛不可忍,甘遂、大戟、白芥子,加朱砂。痛加全蝎,成块加山甲、炒鳖甲、玄胡、莪术。
食积生痰,多成疟痢,痞块,口嗳食臭,山楂、神曲、麦芽、枳壳、木香、黄连。滚痰丸亦妙,或保和丸。(见伤饮食。)饮酒生痰,常多呕恶,食不美,妙应丸加雄黄、全蝎各二钱,每服十丸。
老痰即郁痰,结成粘块,吐咯不出,非南星、半夏、茯苓、苍术可治。青黛为主,五倍、海石、苦梗、旋复花、栝蒌仁、芒硝。痰核,痰结喉咙,如梅核状,用梅子半青半黄、每一个用盐一两浸晒数次,以水尽为度,用大钱三个夹梅两个,麻线扎定,贮瓦罐,埋地下百日。含口中,汁下即消。又一法,用海石、乌梅、栝蒌、桔梗、芒硝、射干、海藻、姜汁,蜜为丸,噙。(又见咽喉。)
头面颈项身之中,下有结核,不红不痛,不硬不作脓,皆痰核。脾肺气逆,痰滞于内,顺气消痰自愈。亦有郁怒伤损肝脾,血病结核者,宜养血清肝火。外用白果肉、南星捣贴。
痰在身,习习如卧芒刺,如虫行;或走注疼痛;或燥痒,搔之则瘾疹随生。痰在皮毛,烘热,色如锦斑。痰在头,偏头风,雷头风,头眩。痰在额,额闷痛,眉棱痒痛。痰在目,目晕,眼蠕动,如姜蜇胶粘痒涩,目中时出火星,眼前如见白气,或见两月交辉,或见金光数道,或眼前黑暗,或眼皮下烟灰黑色。痰在耳,轮痒痛,蝉鸣水响。痰在鼻,鼻塞,或闻焦臭。痰在口,齿颊痒痛,牙床浮,口糜舌烂,口燥唾稠,呕冷涎、绿水、黑汁,胡言,不语。痰在面,形枯发焦,颔腮肿硬,似疼非疼。痰在颈项,无故肿,绕项结核,喉痹,痰如破絮、桃胶、蚬肉,咯不出,咽不下,或噎塞烦闷,如烟火上冲,头面烘热,或喉间豆腥。痰在四肢,肩背酸疼肿硬,似疼非疼,或筋骨疼无常处,难名状,或手麻臂疼,状如风湿,或倏然仆地,四肢厥冷,或麻木不仁,或重滞,或牵引,或不举,非竹沥、姜汁不开,二陈加枳壳、南星、木香、姜黄。痰在心胸,噫气吞酸嘈杂,或痛或秽,(干呕也。)或心下如停冰铁,或惊悸怔忡如畏人捕,或胸膈迷闷如癫呆状,或痞满、健忘、恶心。
痰在脊背,脊上冰冷一条如线,或冰冷一点,疼痛,或如热汤沃背。
痰在两肋,肋胀痛如汤沸,非白芥子不能达。痰在腰肾,腰间骨节卒痛,呼吸难任。痰在二便,癃闭秘结,遗同米泔,粪后鱼冻,妇人月水不通。痰在足,足腕酸软,步履如踏灰上。痰在梦,寐睡时魇,梦刑戳刀兵,梦入人家,四壁围绕,一实得出,不知何所,梦在烧人地上,烟火枯骨,焦气扑鼻,无路可出,或不因触发,忿怒悲啼而寤,怪诞百般,不可殚述。隐君悉以滚痰丸治之。
庞安常有言,人身无倒上之痰,天下无逆流之水。故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣。并宜苏子降气汤(见气)、导痰汤各半帖合煎;或小半夏茯苓汤加枳实、木香各半钱,吞五套丸;或以五套丸料,根据分两作饮子煎服,亦好。
按痰,标也;所以致痰者,本也。治病固当求本,然须看痰势缓急,缓则治本固也。若痰势盛急,度难行散,非攻无由去者,虚人可标本并治,攻补兼施。若势甚紧急,则虽虚人亦当先攻后补,如中风之用三生饮(见诸中)、控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用,独不畏其死耶。
夫人之虚,莫虚于中风者矣,犹必先攻后补,乃于寻常虚人,反畏之耶。《准绳》谓∶治痰固宜补脾以复健运之常,使痰自化。然停积既久,如沟渠壅遏,瘀浊臭秽,无所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,决无是理。又谓∶凡病痰饮而变生诸证,不当为诸证牵掣,且以治饮为先。如头风眉棱骨疼,累月风药不效,投痰药收功;眼赤羞明而痛,与凉药弗瘳,授痰剂获愈云云,真格言也。(按二证皆痰壅热上。)
喻嘉言曰∶脾之湿热,胃之壮火,交煽互蒸,结为浊痰,溢入上窍,久久不散,透开肺膜,结为窠囊。窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难。繇其外窄中宽,任行驱导,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。究而言之,岂但窠囊之中痰不易除,即肺叶之外、膜原之间,顽痰胶结多年,如树之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于刻伐者,治法必静以驭气,使三阴之火不上逆。又必严以驭脾,使太阴之湿不上蒸,乃广服大药,以安和五脏,培养肺气。肺金之气一清,则周身之气翕然从之下降,前此上升浊邪,允绝其源矣。又曰∶人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经。窠囊之成,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络。胃之络贯膈者也,其气奔入之急则冲透膈膜,而痰得以居之,日增一日,故治之甚难。必先去胃中之痰,而不呕不触,俾胃经之气不急奔于络,转虚其胃以听络中之气返还于胃,逐渐以药开导其囊而涤去其痰,则自愈矣。又曰∶李继江常苦咳嗽生痰,胸膈不宽。今夏秋间卧床不起,濒亡者再,将家事分拨,安心服死,忽觉稍安,亦心死则身康之一征也。未几仍与家事,其病复作。就诊,见其颐旁有小小垒块数十高出,谓之曰∶观尔脉盛筋强,必当好色而喜任奔走,本病宜发痈疽。所以得免者,以未享膏粱之奉,且火才一动,便从精孔泄出耳。然虽不病痈,而病之所造,今更深矣。
尔胸背肩 间, 岩如乱石插天,栉比如新笋出土,嵌空如蜂莲之房,芒锐如棘栗之刺,每当火动气升,痰壅紧逼之时,百苦交煎,求生不生,求死不死,比桁杨之罪人,十倍过之。由好色作劳,气不归元,腾空而上,入于肝肺,散叶空隙之间、膜原之内者,日续一日,久久渐成熟路,只俟肾气一动,千军万马乘机一时奔辏,有入无出,如潮不返,海潮兼天涌至,倘后潮不熄则前潮不退,古今死于此病者,不知其几。但尔体坚堪耐,是以病至太甚,尚自无患耳。尔宜归家休心息神,如同死去,俾火不妄动,则痰气不为助虐,胸背之坚垒始有隙可入,吾急备药,为尔覆巢捣穴,可得痊也。渠以为病未即死,且往乡征租,因劳陡发,暴不可言,痰出如泉,声响如锯,面大舌胀,喉硬目突,二日而卒。
饮者,停水之名。又痰之清稀者曰饮,故痰饮并称。《金匮》谓饮有四∶其人昔肥今瘦,(由津液尽化痰饮,不复外充形体也。)水走肠间,沥沥有声,曰痰饮。饮后水流胁下,咳吐引痛,曰悬饮。(悬结于胁中,不上不下也。)饮水流行,归于四肢,当汗出而汗不出,身体疼重,谓之溢饮。(饮水乃有形之水,非水精四布之水,止宜下行从小便出。今不下行而旁达,应从汗泄而不得化汗以出,故身体疼重,即风水水肿之病也。曰溢者,言泛溢于四旁也。)咳逆倚息,气短(倚,坐而倚物也,以不得卧故。息,呼吸也,气短、喘急也。)不得卧,(气逆使然。)其形如肿,(面多肿。)曰支饮。(水停于胸,在心肺之侧,如木之旁枝也。按此四饮,乃随其部位分言耳。)又谓∶心下有留饮,(久而不去名留。)背寒冷,如掌大,(阻遏心阳故背寒冷。)胁下痛引缺盆,(留于胁则碍肝气,故胁痛。
缺盆为十二经道路,故引及之。)咳嗽则转甚。(气逆也。)胸中有留饮,其人短气(肺气被迫也)而渴,(水阻气不布,不能化生津液,故胸虽停水,而咽喉则干也。)四肢历节痛,(留于身体则塞经络,故肢痛。由此推之,留于脾分则腹肿身重,留于肾部则囊、足胫肿,理必然矣。此言留饮,及下文言伏饮,乃上四饮之总纲也。)又谓∶膈上病痰,(饮留膈上,伏而不出,煎炼成痰也。)满喘咳吐,(留伏日多,故胸满。肺气被迫,而喘咳且吐痰也。)发则寒热,背痛腰冷,(发,谓伏而发也。今之值秋寒,或感春风而发。发则喘满,咳吐痰多,寒热,背痛腰疼,俗名吼喘病者此也。)目泣自出,(咳甚则肺叶举,而目泣自出也。)振振身 ,(喘咳甚则身动,即抬肩摇身也。)必有伏饮。(伏而难攻也,比留为更甚矣。)又谓∶水停心下,甚者则悸,(心气为水所逼,而跳动不宁也。)微者短气。脉双弦者寒也,皆大下后里虚。偏弦者饮也,先渴后呕,(言饮本偏弦,若大下里虚,虚寒相搏,变为双弦也。气被水阻,不能化生津液,故渴。)小半夏茯苓汤,此属饮家。(言平日多饮之人也。)又谓∶呕家本渴,(呕家,谓非因停水而呕者,乃别病也。呕伤津液,故本应作渴。)渴者为欲解。(病从呕去,故虽渴亦为欲解也)。今反不渴,心下有支饮故也,(此辨证之法,言卒然呕吐,则未知其为别病之呕欤?抑留饮之吐欤?则以呕后渴、不渴辨之。渴者是别病之呕,不渴者乃留饮之呕也。留饮未呕之先亦渴,而呕后反不渴者,以呕则水稍去而气稍通,能布化生津也。)小半夏汤。又谓∶心下痞,半夏加茯苓汤。脐下悸,(水停心下,则心下悸而痞塞。若停脐下,则脐下悸也。)吐涎沫,(观此则上文所谓呕者,为涎沫可知。)眩,(水逼火上浮也。)五苓散(见伤湿。)又谓∶短气,有微饮,(水停心下,甚者为悸,微者短气。)当从小便去之,桂苓术甘汤、肾气丸即八味丸。(《金鉴》云∶呼出为阳,心肺主之;吸入为阴,肝肾主之。若呼之气短,是心肺之阳为水所碍,用苓桂术甘汤,益上气以行水。若吸之气短,是肝肾之阴为水所碍,用肾气丸,温阳以行水。按呼出气自下而上,故属心肺。呼气短者,言水在上焦,阻碍上焦呼吸之气,致令喘促也。乃举呼以该吸,非单言呼也。吸气仿此,勿泥看。)
又谓∶脉浮而细滑,伤饮。(初病未深之诊。)脉沉者,有留饮。(《经》云∶沉潜水蓄。是也。病深之诊。)病者脉伏。(沉甚为伏。)其人欲自利,(水欲去,不上出而呕,则下行而利。)此为留饮欲去也。虽利,心下续坚满,(乃伏饮盘结不得去,可知。)甘遂半夏汤。(甘遂、甘草并用,激之使出。因已利,故佐芍药以约敛之,不令亡阴。)又谓∶水在肝,胁下支满,嚏而痛。(气动则水动,而冲击作痛。)水在肾,心下悸。(心,当作脐。)又谓∶支饮腹满,(原文作胸满,从《金鉴》改之。)浓朴大黄汤。
又谓∶腹满,口舌干燥,肠间有水气,(即水声。)己椒苈黄丸。(防己、椒目导饮从小便出,大黄、葶苈推饮从大便下,前后分消也。)
又谓∶脉沉弦者,悬饮内痛,十枣汤。(见肿胀。)又谓∶溢饮当发汗,大小青龙汤。又谓∶肺饮脉不弦,但苦喘短气,不能卧,(肺饮即支饮。)葶苈大枣汤。(见哮喘。)又谓∶膈间支饮,喘满心下痞坚,(自胸连膈盘结实甚。)面色黧黑,(水邪深结之色。)脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,(盘结可知。)木防己汤(见喘)主之。(方中用参,以吐下后伤正也。)虚者即愈,(得参补之,故愈。)实者三日复发,复与。不愈,去石膏(恶其寒)加芒硝(开结)、茯苓(下渗)。又谓∶脉弦数,有寒饮,(外寒而内郁热,故脉弦数也。)冬夏难治。(冬用热药,则妨其内之热;夏用寒药,则妨其外之寒也。然不必泥。)又谓∶久咳数岁,(详下乃支饮渍肺而咳也。)脉弱可治,(久病脉应弱。)脉大数者死,脉虚必苦冒,其人本有支饮在胸中故也。(气虚停饮则清阳不升,故昏冒如有物蔽之,即伤湿首如裹之义。)治属饮家。(言不从咳嗽门治法也。按《金匮》所言停饮证,当与水肿门参看。)
张子和谓∶饮当去水,温补转甚。盖寒饮在中,反以热药从上投之,为寒所拒,水湿未除,反增心火,火既不降,水反下注,其上焦枯,其下寒栗,当根据《内经》留者攻之,十枣(见肿胀)、神 (见肿胀)之属为宜,次以淡剂流其余蕴,以降火之剂开其胃口,自愈。
痞满
编辑(胸痹 痞块)
痞者,痞塞不开。满者,满闷不行也。痞满与胀满不同,胀满,内满而外胀起;
痞满,但内觉满闷,而外无胀急之形也。有在胸在腹之分,皆由中气不运。而所以致不运者,则或寒而凝闭,或热而 胀,或食滞痰停,或气结怒郁,或脾湿不化,或血瘀不行,皆能致之。不特外邪陷入,结塞而成,如《伤寒论》所云也。
在胸者,理同胸痹。《金匮》谓∶阳微(寸脉微也,上焦虚寒。)阴强,(尺脉弦也,下焦寒盛。)
即胸痹而痛,(阴邪上干胸中,微阳为寒所闭,不通而痛。)责其极虚。(上焦阳虚。)
又云∶平人无寒热,(非表邪也。)短气不足以息者,实也。(上言正虚,此言邪实。即《经》所谓∶邪之所凑,其气必虚。
留而不去,其病为实也,实谓痰饮之类。短气不足以息,以邪阻气道,呼吸喘促不利,非真气之短乏。)又云∶喘息咳唾,胸背痛,短气,寸脉沉迟,(上焦内气寒也。)关脉小紧数,(小为阳虚,紧数为寒痛,是中焦亦受病也。寸迟关数可疑。)栝蒌薤白白酒汤。(辛温行阳开痹。)又云∶胸痹不得卧,心痛彻背者,(比上证更甚矣。)栝蒌薤白半夏汤。心痛彻背,背痛彻心,(犹云痛无休息,比上证又甚矣。)乌头赤石脂丸。又云∶胸痹缓急者,(其痛或缓或急也。)薏苡附子散。(视栝蒌汤为重,乌头丸为轻。)又云∶胸中气塞,短气,(不痛证轻。)茯苓杏仁甘草汤,或橘枳姜汤。(胸为气海,阳邪干之则化火,火性开,不病痹也。病痹必阴邪干之,阴邪化水,水性凝,故令气塞。水盛于热,以茯苓汤利水;
气盛于水,以橘枳汤行气。)又云∶心下痞,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,(首条云阴弦,此云胁下气逆,乃肝肾之邪气上逆也。)枳实薤白桂枝汤(桂以伐肝)、人参汤。(上方散邪,此方补正。)
又云∶心中痞,诸逆,心悬痛,(上条不过冲心,此则心痛而摇动,若悬空然。)桂枝生姜枳实汤。大抵胸为清阳之分,浊阴干之则气不行,为虚痞,甚则痰涎停聚为实痞,更甚则痛也。东垣谓∶痞,但满不痛。视胸痹有痛,证虽不同,理则无二。兀兀欲吐者,吐之,食郁上焦者亦然。一味栝蒌子炒熟,连皮煎,或丸,最能荡涤胸中垢腻。在腹中者,黄补中汤加升、柴。缘天地不交为否,猪苓、泽泻降天气使下济,升麻、柴胡升地气使上行。饮食停滞。轻者大消痞丸、枳术丸,(见伤饮食。)甚者槟榔丸(见伤饮食)下之。酒积杂病,下之太过致痞满者,升提其胃气,加血药。(下多亡阴,故补其血。)郁者,越鞠丸、逍遥散。(并见郁。)湿者,平胃散(见伤饮食)合五苓。(见伤湿。)气滞,四七汤。(见气。)
痰滞,导痰汤。(见痰。)脾弱不运者,四君子汤、异功散。(并见气)挟死血者,丹皮、江西红曲、穿山甲、降香、桃仁、红花、当归、童便、韭汁之属,郁怒者加香附。(童便制。)在腹亦有虚实之分,实而积久成形,即名痞块,于积聚门求之。
积聚
编辑积者,有形之邪,或食、或痰、或血积滞成块,时常硬痛,始终不离故处者也。
在妇人则谓之 。 者,征也,有形可验也。聚者,无形之气,滞则聚,行则散,聚则有形而硬痛,散则痛止形消,忽此忽彼,无有定处者也。在妇人谓之瘕。瘕者,假也,假气为形,而实非有形也。形属阴,气属阳,故积属阴,聚属阳。古分积属脏、在血分,聚属腑、在气分,即阴阳之义耳,不必泥也。至其病因,则《内经》谓∶寒气入肠胃,则肠外汁沫凝聚不散,日以成积。又或饮食过饱,或用力过度,伤其肠胃之络,则血溢肠外,与寒沫搏结成积。或外中于寒,而忧怒气逆,血凝液留,皆成积。可见外感内伤,皆足以郁滞其气血痰液,以成积聚。而在妇人尤甚,以妇人经产血行,或食生冷,或感风寒,且多恚怒忧郁,易致瘀滞也。
一食积(酒积附)
证见嗳腐吞酸,腹满恶食,宜秘方化滞丸,山楂、麦芽、枳实、神曲、阿魏、礞石、牵牛、巴豆之类。倒仓法最佳。按食停肠内,必栖泊在隐曲之处,乃能久而不下,隐曲之处,为地无几,必附益以肠外之涎沫,内外交结,乃成大块,须兼治其痰饮乃效。酒积目黄口干,肚腹胀痛,少食,宜葛根、枳 、麦芽之类。(酒湿热伤脾,痰血瘀滞成积,须兼清热利湿导滞之药。旧谓食积在右,血积在左,痰积在中,大概如此,不可泥。)
一痰积(水积附)
证见麻木眩晕,痞闷嘈杂,其人平素多痰,宜控涎丹,(见痰饮。)朱砂、腻粉、瓜蒂、甘遂之类。水积,足胫肿胀,(必有窠囊。)宜郁李、商陆、甘遂、芫花之类。
一血积
证见面色痿黄,有蟹爪纹路,(血不能上荣也。)多怒善忘,口燥便秘,骨热肢冷,宜桃仁煎,地榆、虻虫、水蛭之类。
以上皆有形之积,阻碍正气,故痛也。而亦有不痛者,日久则正气另辟行径,不复与邪相争,或邪另结窠囊,不碍气血隧道之故。此为难治,以药不易到也。又食、痰、血数者,皆无知之物,不能移动,故常在其处。然有饮污井之水,吞蛟蜃之精,因而假血气以成形,含有活性,时能蠢动游移者,须以意治之。如败梳治虱瘕,铜屑治龙瘕之类。(七 八瘕,载《千金方》,有蛟、蛇、狐、鳖等名。)
又积久则成疳,因经络壅滞郁成湿热,以致口糜龈烂,当兼用龙荟等丸,(见胁痛。)以清疳热。凡治积,宜丸不宜汤,必兼用膏药熨贴及艾灸乃除,以其在肠胃之外也。
一气聚
证必肚腹膨胀,时痛时止,得嗳即宽,旋复痛,游走攻刺,宜木香、槟榔、枳壳、牵牛之类,不可下。
上明积聚之理,至下文所举色目,不过随部位而异名,总不出积与聚二端。
心积名伏梁,起脐上,大如臂,上至心下,(心经气郁血滞所致。)久不已令人烦心,宜大七气汤加石菖蒲、半夏,兼吞伏梁丸。
肝积名肥气,在左胁下,如覆杯,有头足,久不已令人呕逆,或胸胁痛引小腹,足寒转筋,寒热如疟,(肝经血气郁滞所致。)宜大七气汤,煎熟待冷,淋烧红铁铁器,乘热服,兼吞肥气丸。
肺积名息贲,在右胁下,大如覆杯,气逆背痛,或少气善忘,久不愈令人洒洒寒热,喘咳,皮中时痛,如虱缘针刺,(肺热气壅所致。)宜大七气汤加桑白皮、杏仁,兼吞息贲丸。(按《内经》谓∶胁不满,气逆,二三岁不已,病名息积。当是肥气之属,非即此证。)
脾积名痞气,在胃脘,大如复盘,痞塞不通,心背痛,饥减饱见,腹满吐泄,久则四肢不收,发黄胆,饮食不为肌肤,足肿肉消,宜大七气汤下红丸子,(见伤饮食。)兼吞痞气丸。
肾积曰奔豚,发于小腹,上冲至心如豚状,上下无时,少腹急,腰痛,久不已令人喘逆骨痿,宜大七气汤倍桂,加茴香、炒楝子肉,兼吞奔豚丸。
,在腹内近脐,左右各有一条筋脉急痛,大者如臂,小者如指,有时而现,如弦之状,故名 。
癖,偏僻也,僻居两肋,有时而痛。
石瘕,生胞中,因寒气客于子门,恶血留聚,日渐大,状如怀子。此气先病血后病,月事不以时下。(此血分病。)
肠覃,寒客大肠外,结瘕,始如鸡卵,渐益大如怀孕。此气病血未病,故月水不断。(此气分病。)
上二者皆女子病,似妊娠,治法可用辛热,如吴茱萸、桂心、附子,加入消块药。
脉法
编辑沉弦为积,浮弦为聚,实大有力者生,虚小衰弱者死。
治法
编辑大法∶结者散之,客者除之,留者行之,坚者削之,咸以软之,苦以泄之,辛以开之。(莪术、三棱、鳖甲,专治积聚。)凡磨积之药,必用补正之药兼服,积消及半即止,过则伤正。盖壮人无积,必正气不足,邪乃留滞,须分国中末三治。初起正不甚弱,邪尚浅,可攻;中则邪深正弱,可补泻迭用;末但补益正气,兼导达经脉,使气旺流通,破残之邪不攻自走矣。又日久则气郁已久,其初即寒,至此亦郁成湿热,积得湿热愈大,当兼驱湿热之邪。胃弱少食,勿与攻下,二贤散常服自消。张子和谓五积六聚治同郁断,盖积聚由于郁滞也。其治肥气,吐以独圣散,(见伤饮食。)
兼汗,(吐后必有血数滴,勿疑,以肝藏血故也。)续以磨积药调之。治伏梁,吐以茶调散,(见伤饮食。)兼汗,又以禹功导水(并见肿胀。)夺之,继以降火之药调之。治痞气,以瓜蒂散(见伤饮食。)吐之,以导水禹功下之,末以五苓(见伤湿。)淡剂调之。治息贲,吐以瓜蒂散,汗下兼行。治贲豚,下以导水丸、通经散,次用治血化气磨积之药调之。(贲豚忌吐。)或言其峻,子和曰∶积在脏腑,多着脂膜曲折之处,如陈 之在江河,不在中流,多着汀湾洄泊之地,遇江河之溢,一漂而去,积之在脏,理亦如之。故先以丸药驱逐新受之食,使无梗塞。其碎着之积已离未下,次以散药满胃而下,如横江之筏,一涌而尽。设未尽者,以药调之。惟坚积不可用此法,宜以渐除块癖是也。因述九积治法于后。食积∶心酸腹满,大黄、牵牛之类,甚者礞石、巴豆。酒积∶目黄口干,葛根、麦 之类,甚者甘遂、牵牛。气积∶噫气痞塞,木香、槟榔之类,甚者枳壳、牵牛。涎积∶咽如拽锯,朱砂、腻粉之类,甚者瓜蒂、甘遂。痰积,涕唾稠粘,半夏、南星之类,甚者瓜蒂、黎芦。癖积∶两胁刺痛,三棱、广术之类,甚者甘遂、蝎梢。水积∶足胫肿满,郁李、商陆之类,甚者甘遂、芫花。血积∶打扑 瘀,产后不月,桃仁、地榆之类,甚者虻虫、水蛭。肉积∶赘瘤核 ,腻粉、白丁香,砭刺出血,甚者 砂、信石。九积皆以气为主。
虫
编辑虫由湿热郁蒸以生,(或杂食生冷,肥甘浓味停滞,或五脏劳热,病后气血郁积。
凡可以致湿热者,皆能生虫,不必过餐鱼脍白酒,误啖鳖苋水蛭乃然也。)观日中有雨,则禾节生虫可见。
《玄珠》云∶虫得风木之气乃生,得雨气乃化。盖风木气温,雨气湿,其为湿热所生无疑。《千金要方》云∶虫有九,皆能食人脏腑。一曰伏虫,长四分,群虫之主也。一曰蛔虫,长一尺或五六寸,生发多则贯心而杀人。一曰白虫,长一寸,(故名寸白虫。)子孙相生,其母转大,长至四五丈,(《准绳》作相连长一丈。)能杀人。(子和云∶头偏小,因饮白酒,以桑枝贯牛肉炙食,或食生粟,或食生鱼后即饮乳酪所生,发动则损人精气,腰脚疼。)一曰肉虫,状如烂杏,令人烦满。一曰肺虫,状如蚕,令人咳嗽。一曰胃虫,状如虾蟆,令人呕吐,胃逆喜哕。一曰弱虫,又名膈虫,状如瓜瓣,令人多唾。一曰赤虫,状如生肉,令人肠鸣。
一曰蛲虫,至细微,形如菜虫,居广肠中,能为痔漏、疮癞、疥癣等患。人不必尽有,有亦不必尽多。《本事方》云∶心虫曰蛔,(即 。)脾虫曰寸白,肾虫如寸截丝缕,(即蛲虫也。)肝虫如烂杏,肺虫如蚕,皆能杀人。肺虫居肺叶内,蚀肺系,成瘵疾咯血声嘶,药所不到,治之为难。又有尸虫,与人俱生,状如马尾,或如薄筋,根据脾而居,乃有头尾,皆长三寸。
虫证,心嘈腹痛,或上攻心如咬,(虫动则心慌乱不宁,故嘈杂。虫窜动咬啮则腹痛也。)呕吐涎沫清水或青黄水,(虫多在胃中,胃气被虫扰动,则津液随气壅泛也。《经》谓∶虫动则胃缓,胃缓则廉泉开,故流涎。谓胃气为虫所滞,不能行其津液,故上泛而从廉泉穴出耳。)面色痿黄,(胃脉上面,胃因虫病虚弱,故痿悴之黄色见于面也。)或乍赤乍白乍青黑,(青黑为痛色,白为少血色,赤为火色。
虫扰动无常,痛甚则面色青黑;气血滞于内,不上行则面无血色;久滞忽通,火得上伸,则赤也。)或面有白斑,(胃中蚀痕斑驳,故面亦应之而成斑,若影之肖形然。)唇常红,(脾血因热滞,故色见于唇。)或生疮如粟米,(《准绳》谓∶虫蚀下部为狐,下唇有疮∶蚀上部为惑,上唇有疮。按狐惑之名,本《金匮》,谓蚀于喉,声嗄为惑;蚀下部,咽干为狐。《金鉴》谓∶狐即下疳,蚀烂肛门与下阴;惑即牙疳,蚀咽、腐龈、脱牙、穿腮、破唇。按牙疳、下疳,皆湿热病也。)或沉默欲眠,卧起不安,不欲饮食,恶闻食臭,(虫闻食臭即动,动则令人心烦,故不欲食、恶闻食臭。)饥则痛,得食痛更甚,(虫饥动而求食,又虫争食而乱动也。)
饱即安,(虫饱即不动矣。)时痛时止,以手拊击即息,(一人心腹痛,百药不效,惟手捶即止,以捶则震动,虫惊畏而止也,不捶又作,取虫而愈。)腹大有青筋,或腹中有块耕起,下利黑血,(小儿疳热生虫,土败木克,故青筋见腹;血败故利黑血也。)体有寒热,(气滞于里则恶寒,滞久暴伸于外则发热。)
脉洪而大,(腹痛脉当沉弱,今反洪大,乃湿热生虫之象。)皆其候也。
治诸虫法,常以白筵草沐浴佳,根、叶皆可用。草既香,且为尸虫所畏也。
虫在腹中,月上旬头向上,中旬横之,下旬向下。观牛马生子,上旬生者行在母前,中旬生者并母而行,下旬生者后随之。猫食鼠,上旬食上段,中旬食中段,下旬食下段,皆自然之理。故治虫须于上旬用药。(一云∶初一至初五,虫头向上。一云∶初一至初三。一云∶肺虫惟初四、初六,头向上,用獭爪为末调药。)若急不能待,可忍饥一日,使虫饿,于五更时,先嚼炙猪肉,咽津而勿食,使虫闻香则头向上,然后服杀虫之药。(或用药末搅鸡蛋煎食。)诸杀虫药皆苦,惟榧子、使君子甘,小儿疳虫,煨使君与食,以其壳煎汤送下,甚妙。鹤虱、雷丸、芜荑、苦楝根、槟榔、锡灰等,皆杀虫之品,锡灰为最。
毛景得奇疾,每语,喉中必有物声相应。有道人教令诵《本草》药名,至蓝而默然,遂取蓝捩汁饮之,少顷吐出肉块长一寸余,人形悉具,自后无声。陈正敏斋间览载杨 得异病,每发言应答,腹中有小声效之,数年间其声浸大。有道人见而惊曰∶此应声虫也,久不治延及妻子。令读《本草》,至雷丸虫无声,乃顿服之,遂愈。赵子山苦寸白虫,医者戒云是疾当止酒,而以素所耽嗜,欲罢不能,一夕醉归寓已夜半,口干咽燥,仓卒无汤饮,适廊庑下有瓮水,月色下照,莹然可掬,即酌而饮之,其甘如饴,连饮数酌,乃就寝。迨晓,虫出盈席,觉心腹顿宽,宿疾遂愈。验视,乃织草履者浸红藤根水也。吴少师尝得疾,数月间肌肉消瘦,每日饮食下咽,少时腹如万虫攒攻,且痒且痛。张锐切脉,戒云∶明日早且忍饥,勿啖一物。锐取黄土一盂,温酒一升,投土搅其内,出药百粒。饮之,觉肠胃掣痛,几不堪忍,须臾暴下如倾,秽恶斗许,有蚂蝗千余,宛转盘结。锐曰∶虫入人肝脾里,势须滋生,此虫喜酒,又久不得土味,乘饥毕集,故一药能洗空之耳。蔡定夫之子苦寸白为 ,医者使之碾槟榔细末,取石榴东引根煎汤调服之。先炙肥猪肉一大脔,置口中,嚼咀其津膏而勿食。云∶此虫惟月三日以前其头向上,可用药攻打,余日即头向下,纵有药皆无益。虫闻肉香,故空群争赴之,觉胸中如万箭攒攻,是其候也。然后饮前药。蔡悉如其戒,不两刻,腹中雷鸣,急登厕,虫下如倾。命仆以杖挑拨,皆联绵成串,几长数丈,尚蠕动,举而抛于溪流,宿患顿愈。
患此者,虽羸弱必先去虫,后以和平之剂调之。(即此可为一切虚中有实,先攻后补之例。)暗者只用滋补,甚且谓虫为脏寒所生,妄加热药,可哂也。
中毒
编辑不论所服何毒,急取灶心土为末,冷水调服方寸匕。(地浆亦佳,见砒霜毒。)或以甘草浓煎汁,多饮之。(须放冷冻饮料,毒乃解。以下诸药皆然。)又食蜜少许,佳。又服葱涎,或煮大豆汁服亦可。又浓煎荠 汁饮之,不及煮,便嚼食亦得。又方生麦冬(八两,去心、葱白八两,捣,)豉三升,水七升,煮取三升半,分三服。又荠 一分、蓝叶花(七月七日取叶并花阴干,二分。)共捣末,水调服方寸匕,日三。又板蓝根(干者四两,洗净晒干)、贯众(一两,锉去毛),青黛(研)、生甘草(各一两。)为末,蜜丸或水浸蒸饼丸,桐子大。另以青黛为衣,每服十五丸,嚼烂,新水送下即解。常服三五丸,亦解暑热。又紫金锭冷水磨服,孕妇忌之。如欲死,急取新小便,和厕旁久屎一升,绞取汁一升,尽灌之便活。已死者亦可救。(参下蕈毒条取粪汁法。)
砒霜毒∶羊血及鸡鸭血热服。蓝根、砂糖擂水服,入薄荷汁尤妙。(亦治巴豆毒。)绿豆擂浆,新汲水调,通口服。真靛花一二钱,井花水浓调灌。豆豉煎浓汁饮。(亦治服药过剂烦闷。)芭蕉根捣汁饮。掘地至黄土,入新汲水搅浊取出,滤去滓(不必澄清)饮之,并解蕈毒。(名地浆。)
巴豆毒∶黄连、菖蒲、小豆、大豆汁、芭蕉根汁,并解之。
野狼毒毒∶白蔹、盐、蓝汁,并解之。
藜芦毒∶雄黄、葱汁,并解之。
芫花毒∶防风、防己、甘草 桂枝汁,并解之。
踯躅花毒∶栀子汁解之。
射冈毒∶蓝汁、大小豆汁、六畜血、蚯蚓屎、藕汁,并解之。
莨菪毒∶荠 、甘草、升麻、犀角、蟹汁,并解之。
半夏毒∶生姜汁解之。
大戟毒∶菖蒲汁解之。
附子、天雄、乌头毒∶大豆、绿豆各数合,煎浓汁饮。又远志、防风、枣、饴糖,并解之。
杏仁毒∶蓝子汁解之。
川椒毒∶(闭口者有毒,戟喉能杀人。)食蒜,或饮地浆。或浓煎豆豉汁饮,并解之。
雄黄毒∶防己解之。
丹砂毒∶盐五钱,冷水调澄,旋服。
丹毒∶地浆良。食蚌肉解丹石毒。
五石毒∶荠 汁生服。
吞金屑未绝者∶水银一两放口中摇动,令下咽入腹,金即消灭成泥而出,三服即活。
漆毒∶捣蟹汁涂。
蕈毒∶忍冬草(即金银花。)生啖。人粪汁饮一升。(截竹筒去青皮,浸粪窖中,取筒内汁。)大豆煮浓汁饮之。细茶芽研,新汲水调服。石首鱼或鲞鱼头,白水煮汁服。荷叶杀蕈毒。
苦瓠毒∶黍穣煮汁服解之。
面毒、豆腐毒∶并用萝卜煎汤服,子亦可。
六畜肉毒及一切药毒∶白扁豆生晒干为末,新汲水调下三钱匕。
鸟兽中毒箭死者有毒∶大豆煮汁及蓝汁服,解之。
牛肉毒∶人乳合豉浓汁服。
马肉毒∶香豉(二两)、杏仁(三两)同蒸,一食顷熟,捣服,日再。又方,煮芦根汁饮之。
郁肉、(密器盖肉经宿者也。)漏脯毒∶(经屋漏水粘着之脯肉也。)烧犬屎,酒服方寸匕。饮人乳或韭汁二三升良。
六畜肝毒∶(凡肝不宜食,自死者尤毒。)豆豉水浸绞汁,旋服。治马肝毒,雄鼠屎(尖者是。)二七枚为末,水和服,日再。又人头垢取方寸匕,酒调服。
河豚毒∶五倍子、白矾(等分)为末,水调服。或多饮清油吐之。
蟹毒∶紫苏煮汁,饮三升。冬瓜汁,饮二升。
食果中毒∶猪骨 为末,服方寸匕。亦治马肝、漏脯等毒。
蛇遗精水中,误服中毒,并治蛇咬∶水调雄黄末饮之。(蛇咬,兼涂伤处。)蛇咬,水洗头垢稠浓(一云泔洗。)饱饮。
虫毒∶国中尚在膈上者宜吐,白矾、建茶(各二钱)为末,新汲水调,顿服即吐。又此药入口,觉甘甜不苦,可验是毒也。或令唾水,沉者是,浮者非。或含银器口中,经宿色黑者是。若在膈下宜泻,麝香(二钱半,别研)、雄黄、朱砂(水飞,俱另研)。
赤脚蜈蚣、(微炙,去足)、续随子(各一两)。共为末,煮糯米粥丸,如芡实大,每服一丸,热酒下即泻出。
又方,败鼓皮、蚕蜕纸(各烧存性)、刺 皮、五倍子、续随子、朱砂(飞)、雄黄(飞,各等分)
为末,糯米稀糊丸,桐子大,每服七丸,空心熟水送下。又升麻、桔梗、栝蒌(各五两)。捣末,先以熟汤洗患者阴中,再以汤调方寸匕,日二服,渐加至二三匕,毒即内消。忌食粘物及猪肉。又方,鼓皮、(阔五寸,长一尺)。蔷薇根、(五寸,如足拇趾大,细切。)水一升,清酒三升,煮取一升,顿服下,其毒即愈。又方,荠 根为末,饮服方寸匕。又方,生栝蒌根取汁一升,和酱汁少许,温服之,须臾吐出虫,甚验。又方,胡荽根捣取汁半升,和酒饮之,立下。又方,以猪胆导下部,良。若吐血或下血如烂鸡肝者,茜根、 荷根,(各三两。)水四升,煮取二升,去滓顿服愈。
又方, 皮烧灰,水服方寸匕,即吐出之。又方,酒服桔梗末(加犀角末更佳)方寸匕,日三服,不能服可灌之。心中当烦,须臾自静,有顷下,服至七日止,食猪脾补之。
又治五虫,一曰蛇,二曰蜣螂,三曰虾蟆,四曰科斗,五曰草虫,细切胎衣晒干为末,水服半钱匕即消。或含升麻,咽汁亦佳。
岚瘴恶气毒∶犀角、羚羊角、雄黄、麝香解之。又甘草二两,水三升,煮一升,分服。
井中毒∶凡五六月,井中及深冢中,皆伏有毒瓦斯。欲入者,先以鸡鸭毛投之,直下至底则无毒,若徘徊不下必有毒矣。亦可纳生鸡鸭于其中试之,不死者无毒也。
又须以酒或醋数升洒其四旁,良久乃入。如中毒郁闷欲死,即取其井中水洗其面,令饮之,又灌其头及身,即活。若其井无水,即他井亦可。一云∶他井洒身上,至三食顷便活。东井取西井,南井取北井。