醫碥/卷之二·雜症
卷之二·雜症
編輯傷風寒
編輯(附鼻淵。有卒倒等症為中,無卒倒等症為傷,下各篇仿此。)
甚者遍傳經絡,已見《傷寒論》。此言其輕淺者,邪止犯皮毛。皮毛為肺之合,皮毛閉則肺氣不得外泄,故上壅而嚏。蒸成涕液,壅塞鼻中,故聲出重濁。肺氣鬱而成熱,故肺癢而咳。其人平素體氣寒者則無汗,熱者則有汗。或發熱或不發熱,或頭痛或不頭痛,蓋雖輕症,其中又分輕重也。虛者參蘇飲,(見發熱。)實者川芎茶調散。此症與鼻淵相似而不同,傷風屬肺有噴嚏,且為寒邪,故涕清;鼻淵屬腦,故無噴嚏,且系熱邪,故涕濁。甚則有穢氣,鼻出血。蓋鼻淵屬風熱入腦,熱氣涌涕傷鼻,兩孔氣出如火,痛,或成瘡。熱不得泄,傷及所過營血則衄矣。初起蒼耳散散之;久病熱深,防風通聖散。(見中風)清之;衄者,犀角地黃湯(見血)涼之;鼻孔痛成瘡,豬膽汁調冰硼散(見口)塗之。(此《醫宗金鑒》云爾。然鼻淵屬腦熱,雲無嚏,於理未的,詳欠嚏篇可見矣。)
破傷風
編輯或破損,或瘡潰,風從破處入,郁遏正氣為熱,理同傷寒。而或甚者,以曾經去血挾虛也,故多搐痙等症。先須辨瘡口,平而無水者,止於鬱熱而已。若腫而出水,則熱郁而蒸成濕矣。脈浮在表,宜汗,羌活防風湯、九味羌活湯。表解後,以白朮防風湯補之。脈弦者,半表半里,宜和解,小柴胡湯、(見寒熱。)羌活湯、地榆防風散。脈沉實不大便,在里,宜下,大芎黃湯、江鰾丸,後服羌活湯。發表藥宜辛涼,不宜辛熱。服風藥過多,汗不止者,白朮黃 湯。搐痙不已,蠲痙湯。凡痙搐,須養血潤燥加引經藥。背後搐者,羌活、獨活、防風、甘草;面前搐者,升麻、白芷、獨活、防風、甘草;兩旁搐者,柴胡、防風、甘草,右搐加滑石。(右屬脾濕也。)手足顫掉不已,硃砂指甲散。頭目青黑,額上汗珠不流,眼小目瞪,痛不在瘡處者,傷經絡也,並不治。亦有瘡熱鬱結,多着白痂,瘡口閉塞,氣不宣通,鬱熱生風者,此為內風,但須清熱解郁。外治法∶初於人家糞堆內,或爛草房上,取蠐螬蟲一枚,捏住其背,待蟲口吐水,就抹在瘡口上,覺麻即汗出立愈。或玉真散敷之,或杏仁去皮細嚼,和雄黃、白面敷,腫消為度。牙關不開,蜈蚣一條,焙乾研末擦牙、吐涎立蘇。
傷暑
編輯熱盛傷氣,(壯火食氣也。又氣為汗泄,則益耗散矣。)脈大而虛,氣虛故脈虛。其症自汗、面垢、背惡寒、(氣從汗泄則陽虛,背屬陰,陽微故惡寒也。)口乾、前板齒燥、(熱氣從口出,故前齒燥。)煩悶,或頭痛、(火上攻也。)發熱,(熱外盛也。)神思怠倦殊甚。暑傷氣而不傷形,(寒則傷形,血脈為寒所滯也。)故身體不痛,與傷寒異。又與溫熱病相似而異,此脈虛,彼脈實也。
又與濕溫相似而異,此身熱而渴,彼身涼不渴也。此症首在察汗之多少,汗少則熱盛於里,而傷其內氣。肺氣傷必喘乏,人參白虎湯;(見發熱。)脾氣傷則四肢睏倦、不欲食,人參白虎湯,多用甘草;腎氣傷則津液涸,小便少,六味地黃湯加知柏。(見虛損。)又暑先入心,心屬火,以類相從,就燥之義也。(觀柴干則先燃,濕則後灼,可見。)
心氣受熱而浮,心血受熱而燥,證見心煩口乾,辰砂五苓散(見傷濕)、硃砂安神丸(見煩躁)加黃連。小腸為心之府,五苓利心經暑毒,使從小便出,為治暑上劑,益元散尤佳。暑氣攻里,腹內作痛,小便不通,生料五苓散加木香七分,或益元散。大便不通者,加味香薷飲(見中暑),仍佐以三黃丸(見發熱。)暑毒客於上焦,胸膈痞塞,湯藥至口即出,不能過 ,或上氣喘急,六和湯浸冷,調入麝香少許。暑氣久不解,遂成伏暑,內外俱熱,煩躁自汗,大渴喜冷,香薷飲加黃連一錢,繼進白虎湯(見發熱。)若不愈,暑毒深入,結熱在里,譫語煩渴,不欲近衣,二便結澀,調胃承氣湯(見大便不通),或三黃石膏湯。
伏暑煩渴,多熱痰者,消暑丸。每兩入黃連末二錢,名黃連消暑丸。或二陳湯(見痰),或小半夏茯苓湯(見痰),並可加黃連一錢。自汗,手足厥冷,六和湯、蘇合香丸(見諸中)。
自汗,手足時搐搦者,謂之暑風。緣汗出毛孔開,風乘之,火得風煽益虐,筋脈枯急故也。香薷飲或香薷湯(並見中暑),並加羌活一錢。痰盛者,(風火交煽則痰涌盛。)六和湯、星香散(見中風)各半帖。暑月身癢如針刺,間有赤腫處,亦名暑風。(風邪留於皮膚,熱不得泄,故癢痛。)六和湯為末和消風散(見頭痛),酒調服。汗多則熱泄於外,陽衰於中,真氣耗散,宜急收其汗,人參、黃 、白朮、五味也。屬以溫中固表為宜。又大汗不止亡陽,且令腎水竭絕,津液內枯,是為亡陰,急當滋水之上源。三伏之義,為庚金受囚也。金遇丙丁,失其清肅,故孫思邈謂∶夏宜常服五味,瀉丙以補庚。(恐金氣為熱所甚散,故斂之。斂之即補也。)壬水絕於己,癸水絕於午,西北寒清絕矣。故前人立法,謂夏月宜補,乃補天元之真氣,非補熱火也,令人夏食寒是也,生脈散(見中暑)主之。
如兩足欹側,腳膝痿弱,行步不正,是痿也,加酒洗黃柏、知母,令兩足湧出氣力。東垣謂∶熱傷元氣,四肢不收,兩足痿軟,遇早晚則寒厥。日高之後,陽氣將旺,復熱如火,乃陰陽氣血俱不足,故陰虛而熱厥,陽虛而寒厥也。(熱盛則陰虛,氣傷則陽亦虛也。)口不知味,(肝熱則口酸,心熱則口苦,肺熱則口辛,腎熱則口咸,脾熱則口甘或淡,是為口中不和則不知味。又氣虛則食不化,傷食之人亦不知味也。)目中溜火,(肝火上透也。)視物KT KT 無所見,(精神恍惚也。)小便頻數,大便秘結,(熱在下焦。)胃脘當心痛,(氣虛不運,或食、或痰、或死血,滯於胃脘或痛。)胸中閉塞,時顯嘔噦,(皆不運之故。)或有痰嗽,(金受火刑。)口沃白沫,(腎水上泛。)腰背腹皆痛,甚則如刀刺腹,(皆氣血凝滯之故。)頭痛時作(火上攻),兩脅痛(肝氣鬱),或急縮,臍下周遭如繩束之急,(帶脈血枯筋縮。)食不下,或食入即飽,全不思食,(火氣脹悶。)
自汗尤甚,若陰氣覆在皮毛之上。(氣弱陽不外伸,兼汗多漬體使然。)皆熱傷元氣所致,黃人參湯主之。
又察其有無別邪。如冒暑飲酒,酒熱與暑氣內盛,發熱大渴、小便不利,其色如血,生料五苓散(風傷濕)去桂加黃連一錢。或以五苓去桂,吞酒煮黃連丸。如傷食者,其人頭痛背寒,(氣為食郁,不達於背也。)畏食噁心,噫酸臭氣,胸膈痞滿,六利湯倍砂仁。
若因暑渴飲冷,致暑毒留結心胸,精神昏憒,語音不出者,(寒閉熱於肺管,故聲不出。)香薷湯(見中暑。)化蘇合香丸(見諸中。)若先飲冷後傷暑者,此必心下痞 ,五苓散。生薑湯調服佳。
或君子湯(見氣)調中亦可。中和後,或小便不利,或莖中痛,宜蒲黃三錢、滑石五錢、甘草一錢。
又暑每兼濕,時當長夏,濕熱大勝,蒸蒸而熾。人感之,四肢睏倦,精神短少,懶於作動。小便黃赤者,熱也。支節疼痛,大便溏泄,身體沉重者,濕也。脈洪大(熱也)而濡或遲,(濕也。)須以清熱燥濕之劑治之。東垣清暑益氣湯謂熱傷氣,故以黃益氣固表為君。人參、甘草為臣。蒼朮、白朮、澤瀉等滲利除濕;升麻、葛根解表熱兼勝濕;(風藥也,故能勝濕。)濕熱壅滯則食不消而痞滿,炒曲、青皮消食快食;氣亂於胸中,清濁相干,陳皮理之;黃柏以瀉熱救腎;人參、五味、麥冬救金以滋水之上源為佐。血虛加當歸,氣鬱加升、柴,中滿去甘草,咳去人參,咽干加干葛,血減心煩加人參(陽能生陰也)、當歸,少加黃柏瀉火,如煩猶不止加黃連。然苟非兼濕,則諸利水之品,反足以耗竭腎水,致損兩目,慎之。
東垣又謂∶風犯汗眼,汗閉不出為濕,身重體痛,或渴或不渴,小便不利,此風濕相搏也。頭痛,或上熱壅盛,心煩,情思慘淒,有不樂生之意,(陰濕之情狀如此,所謂陽舒陰慘也),此陰勝陽之極也,病甚則傳為痿厥。厥者,氣逆上沖也。痿者,四肢痿軟無力也。由濕郁成熱,熱極上沖而厥,筋脈受傷則痿也,利濕清熱為宜矣。(清燥湯可用。)又傷暑後復感風寒者,身痛頭疼,發熱,去衣則凜,着衣則煩,感風則有汗,五苓散(見傷濕)內用桂枝;感寒則無汗,六和湯加藿香、紫蘇。市井中多此症,往往日間冒暑經營,夜間開窗眠臥所致。有此症而發潮熱,似瘧而未瘧者,六和湯、養胃湯(見瘧)各半帖。若鼻流清涕,或鼻孔熱氣時出者,亦六和湯加川芎五分,羌活、黃芩各七分。以上皆夏月感受暑邪,而為其所傷者也。(昔人所謂動而得之為陽症者是也。有不必動而得者,感其熱氣即病也,益元散。)又有因避暑貪涼,而反為寒涼所傷者,或納風涼以傷其外,或食瓜果以傷其內,因而頭痛發熱,惡風無汗。(昔人名此為中暑,或又名為中 ,名目混亂,故削其名,而存其症。)症似傷寒,此為陰寒所遏,周身陽氣不得伸越也。治宜辛涼發散,辛溫消導。(此全未傷暑而感風寒者,與上文先傷暑續感風寒不同,昔人所謂靜而得之為陰症者也。)
暑月多食生冷,忽受暑邪,熱入於內,陰陽錯雜,冷熱相搏,中氣擾動,上壅則吐,下迫則瀉,故多吐瀉。霍亂嘔不止者,枇杷葉散,(見中暑)去茅根吞來復丹(見中暑)。
嘔而痰,卻暑散(見中暑)吞消暑丸或小半夏茯苓湯(見痰飲)。嘔而渴者,浸冷香薷湯(見中暑)或五苓散(見傷濕),兼吞消暑丸。瀉而渴,生料平胃散(見傷食)、生料五苓散各半帖,名胃苓散,或連理湯。(即理中湯加黃連、白茯苓也。理中湯見中寒。)瀉止仍渴,春澤湯,(即五苓加人參。)
或縮脾飲(見中暑)。瀉而腹痛有積者,生料五苓散、霍香正氣散(見中暑)各半帖。雖無積而腹痛甚,氣滯也,生料五苓散加木香七分,或六和湯加木香五分,或用二湯調蘇合香丸。(見諸中)瀉而發熱者,胃苓散。如吐利不止,外熱內寒,煩躁欲裸形,此陰盛格陽,香薷飲加附子,或大順散加參、附,並浸冷服。又有吐極胃虛,粒米不入,病甚危篤者,人參一錢,黃連五分,(薑汁炒焦。)糯米一撮,水一茶鍾,煎至一酒杯,候冷,與一茶匙許,漸漸與之,與盡便可投藥食。暑月人多服香薷飲以預防之,若元氣素虛,或房勞過度者服之,為害不淺。若飲預防,惟生脈散為宜。暑病多陰證,死而肢體爪甲青黑者是也,故治暑之劑多用溫熱。
傷濕
編輯雨露本乎天,清陽也,故傷於上,止犯皮毛;(汗多衣濕不換,致濕氣返入於內者,同之。)
泥水本乎地,濁陰也,故傷於下,侵及骨肉,二者皆自外入。飲食之濕、脾土所生之濕,本乎人,皆自內出。在外在上者汗之,以苦溫甘卒之劑,(辛散濕,苦燥濕,甘溫益氣以散邪。)在內在下者利之,以苦熱酸淡之品。(恐其上行,故用酸以斂而降之,以淡泄之。)
治飲食之濕,在上則吐之,在下則瀉之、(食濕則瀉大便。)利之。(飲濕則利小便。)治脾土所生之濕,則察其兼化,蓋土德兼該,挾風則為風濕,(走注者是。)挾火則熱濕,(煩熱者是。)挾寒則為寒濕。(痹痛者是。)又上下中外,無處不到,(在上則頭重、胸滿、嘔吐;在中則腹脹痞塞;在下則足脛 腫;在外則身腫重、骨節痛。)當分部位為治,隨所兼寒熱溫涼以用藥。又須察其為何髒之邪,如自病土虛生濕則補土;如火盛生濕則清心;如氣鬱成濕則升肝;如金寒水冷泛溢為災則暖腎。所治之藥,各從所入,不特二術也。其症發熱惡寒,惡濕身重,自汗,骨節疼,小便秘澀,大便多泄,腰腳痹冷,跗腫肉如泥,除濕湯。(見中濕。)若兼腰痛特甚,不可轉側,如纏五六貫錢重者,濕入腎也,腎着湯、滲濕湯。小便秘,大便溏,五苓散吞戊己丸(見瀉)。若兼感風則證兼惡風,或額上微汗,除濕湯、桂枝湯各半帖,令微發汗。(不可大發。)已得汗而發熱不去者,敗毒散加蒼朮一錢、防己五分。若兼感寒則無汗,慘凜煩痛,五積散(見中寒)和除濕湯(見中濕)、五苓散各半帖。若感寒又感風者,汗出身重,惡風喘滿,骨節煩痛,狀如歷節風,臍下至腳冷痹,不能屈伸,所謂風寒濕合而為痹也,防己黃 湯或五痹湯(見痹)。若浴出未解濕裙褲,忽爾熟睡,濕侵腎經,外腎腫痛,腰背彎曲,五苓散加入真壞少許,下青木香丸。(見氣)三服,臟腑通,腫消腰直痛止。坐濕處,腎丸腫痛,六味地黃(見損虛)加柴胡、吳茱萸、肉桂各一錢,獨活五分。若濕與熱相搏,清熱滲濕湯。其證肩背沉重疼痛,(有熱則上行於肩背也。)上熱胸膈不利,及通身疼痛者,拈痛湯(見身體痛)。濕熱發黃,當從郁治,(凡濕熱之物,必郁而後黃。)逍遙散。(勿用茵陳五苓。)酒面乳酪,停滯不化,除濕湯及蒼白二陳湯消息之。(即二陳加二術。二陳見痰飲。)上吐下利二法,利比吐為多,以濕水也多就下。又利大便小便二法,利小便比利大便為多,以濕非挾痰食等濁物者,皆當由小便出也。故曰∶利濕不利小便,非其治也。燥濕三法∶風以勝之,風動而地干也,羌防等;土以涸之,水得泥干也,苓術等;酸以收之,斂約不使泛濫也,(肉緊縮則不糟)。黃丹、白礬等。(肉緊實則水不能藏,不得不從二便泄去。)濕脈必緩,兼浮為在表,兼沉為在里,兼弦為風濕,兼數為熱濕,兼遲為寒濕。通用蒼朮、茯苓、豬苓、木通、木瓜、石斛。在上加防風,在中倍蒼朮,在通身加烏藥、羌活,在兩臂加桑枝、威靈仙,在兩足加牛膝、萆 、防己,寒濕雖暑月亦覺清冷加虎骨、官桂,血必虛加當歸。
傷燥
編輯《經》曰∶諸燥枯涸,幹勁(凡物之乾燥者,必硬勁。)皴揭,(皴,裂也。揭,掀起也。凡物干者,其皮必皴裂而掀起。)皆屬於燥。燥為肺金之化,秋令也。所以致燥有二∶一因於寒,秋風清肅,夏令之濕,至是而干,所謂風勝濕也;一因於熱,夏時熱盛,有濕以潤之,至秋則濕退而熱猶未除故燥,所謂燥萬物者莫 乎火也。其因於熱者固熱矣,即因於寒者亦未始非熱。何則?秋令降斂,陽氣內入,寒氣外束,故每當秋涼,多覺口鼻氣熱,是其理也。此言天時之致燥也。若或亡血亡津,腎虛火盛,致此多端,則又屬於人事矣。在外則皮膚皴揭枯澀,在上則鼻咽焦干,在下則二便涸澀,在手足則痿弱無力,(血不榮筋所致。)在脈則澀滯虛衰。治以甘寒潤劑,清肺以滋水源,庶幾血充液滿,澤及百骸,滋燥養榮湯、大補地黃丸、清涼飲子、導滯通幽湯、潤腸丸、(二方見大便不通。)八正散,(見淋。)皆可隨證選用也。《內經》每雲秋傷於濕,蓋運氣之說,以立秋、處暑、白露三氣屬濕土也,畢竟傷燥者多。
春溫
編輯(溫瘧 風溫 溫毒 濕溫)
溫,春陽之氣也,時至春而陽氣發動。人應之,身中之陽氣亦發動,一遇風寒外襲,閉其腠理,此氣不得升發,即郁而為熱,與冬月傷風寒發熱無異。而有惡寒不惡寒之分者,以冬時陽氣潛藏,表陽虛,故怯寒;春月陽氣升發,表陽盛,故不怯寒也。無汗者當發散,然冬月陽微,可用辛溫,春月陽盛,宜用辛涼。仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法,不可混施於此證也。《經》謂∶冬傷於寒,春必病溫。又謂∶冬不藏精,春必病溫。又謂∶凡病傷寒而成熱者,先夏至為病溫,後夏至為病暑。
程郊倩謂∶冬傷於寒,寒字當腎字看。蓋腎水屬冬,其氣寒,故古人往往言腎為寒,如言肝為風,言脾為濕之類,細閱前代醫書自見。冬傷寒云云,謂耗傷腎水,陰精泄而不藏,陰虛則火炎,至春陽氣發動,炎炎之勢不可遏止,一為風寒所郁,故溫熱病生耳。然豈特不藏精者乃然哉?即在平人,當春陽氣升發,感受風寒郁而成病者固多。《金鑒》謂能藏精者其病輕,不藏精者其病重,韙矣。或曰∶《經》言溫瘧,謂得之冬中風寒,氣藏骨髓中,至春則氣大發,(寒鬱火成熱,因春陽而發為溫瘧也,即先夏至為病溫之意。)邪不能自出,(句上當有若字。)因遇暑氣,腦髓灼,肌肉消,(言熱至骨。)腠理開發,(此五句,言若春時邪猶不能發,至夏乃發也,即後夏至為病暑意。)或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,先後內出於外也。如是者,陰虛而陽盛,盛則熱矣,衰(熱氣衰也)則氣復返入,入則陽虛,虛則寒矣。(陽氣發泄太過,則表虛而怯寒,表怯寒則氣斂而內返,氣內返則表愈虛,故寒也。)明是言冬時觸寒,子何敢程說耶?曰∶《禮記》謂∶言非一端,而各有當。各求其當可也。風溫即春溫之重者。仲景曰∶太陽病,發熱而渴,不惡寒者,(在冬月傷寒,則為陽明經證。)為熱病。(春月感冒,邪在太陽,即得此證,不俟傳至陽明乃見,故知為春溫病也。)發汗已,(發汗則熱泄,應愈矣。)身灼熱者,名風溫。(熱盛得發表之劑,其勢益揚,如風之煽火,愈加熾盛也。)風溫為病,脈陰陽俱浮,自汗出,(風溫原本有汗,由內熱熾盛蒸發之故,較春溫內熱不甚而無汗者為重矣。)身重,(壯熱傷氣,無氣以動,故重。)多眠睡,鼻息必鼾,(熱壅神昏也)語言難出。(氣傷懶言。)若被下者,小便不利,(亡陰泉竭。)直視,(精不榮於目也。)失溲。(陰不守於內也。)若被火者,微發黃色,(火上加火,熱濕欲發黃,而熱多濕少,故微黃也。)劇則如驚癇,(熱極生風。)時螈 。(筋為熱灼,干縮而抽搐也。)若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。大抵風溫忌汗,亦不宜下,(里熱未實者不宜。)尤不宜火,當用雙解散去麻黃,加桂枝、石膏。(余謂桂枝不必加。)春溫無汗雖宜解表,然必兼清里,雙解散,審其表里之重輕為加減可也。(雙解散乃防風通聖散合六一散也,《金鑒》稱其神效,加減用之可也。)此方雖內犯芒硝、大黃,然泄熱莫速於此,且分兩有限,不至太下,無傷也。前人云∶溫熱證誤下不妨,誤汗則殆。硝黃,可用則用之,可不用則去之,是在臨證斟酌耳。
風溫汗太多脈虛者,桂枝湯(見傷濕)合人參白虎湯。(見發熱。)溫病兼暑證,名溫毒,治法不出上條。濕溫即溫病挾濕者,其證∶身重、胸滿、多汗、兩脛冷,白虎湯加蒼朮、茯苓。
瘟疫病論
編輯瘟疫非傷寒也,世醫誤以為傷寒矣。傷寒感天地之常氣,此感天地之厲氣也。
邪自口鼻入,內不客臟腑,外不客經,舍於伏脊之內,去表不遠,附近於胃,乃表里分界,是為半表半里,《針經》)所謂橫連膜原是也。凡邪在經為表,在胃為里,今邪在膜原,正當經胃交關之所。病之始發,凜凜惡寒,甚則厥逆,陽熱郁極而通,則厥回而中外皆熱。始而惡寒,既而發熱,非若傷寒發熱而兼惡寒也。瘟初起,先憎寒後發熱,頭痛身疼,脈洪而數,其脈不浮不沉,蓋以邪在膜原故也。
不可認為傷寒表證而發其汗,邪不在經,汗之徒傷。又不可下,邪不在里,下之無益。宜達原飲疏之,檳榔二錢,濃朴一錢,草果五分,知母一錢,芍藥、黃芩各一錢,甘草五分,午後溫服。上檳榔、濃朴、草果三味,消滯破結,協力並逐,使邪氣速離膜原。後四味為滋液和血、清燥和中之用。(按此湯初起可用,若病成熱熾,用此恐無濟。有表者宜用河間雙解散,無表者宜用東垣二聖救苦丹。以及涼膈、白虎、黃連解毒、普濟消毒等劑。俱對證之藥,酌用可也。)其邪氣游溢諸經不同,本方加減法∶脅痛耳聾,寒熱。嘔而口苦,邪溢於少陽也,加柴胡(一錢);腰背項痛,邪溢於太陽也,加羌活(一錢);目痛,眉棱骨痛,眼眶痛,鼻干,不眠,邪溢於陽明也,加干葛(一錢)。若不見三陽經證,不必加藥,止照本方。(以上論初起用達原飲。)
服此藥其邪不傳里者,一二劑自解。其證候∶頭痛身痛,發熱而復凜凜,但內無胸滿腹脹等證,穀食不絕,不煩不渴,此邪氣外傳,由肌表出。或自發斑消,或從出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫雲斑。汗有自汗、盜汗、狂汗之異。此病氣使然,不必較論,但求得斑、得汗為愈病耳。此邪自外傳,順證也,勿藥亦能自愈。
其有汗出不徹而熱不退者,宜白虎湯∶生石膏、(一兩。)知母、甘草、(各五錢。)粳米(一撮)服此藥辛涼解散,或戰汗或自汗而解。蓋前服達原飲,毒結漸開,邪氣已離膜原,尚未出表,然內外之氣已通,故多汗、脈長洪數,故宜白虎辛涼散之也。其有斑出不透而熱不退者,宜舉斑湯∶白芍、當歸、(各一錢。)升麻(五分)、白芷、柴胡、(各七分。)
穿山甲,(二錢炙黃。)水姜煎服。其有斑汗並行而熱不除者,宜白虎(合)舉斑湯。斑汗既愈,一二日或四五日後,根據前發熱,無胸滿腹脹等證,脈洪而數,此膜原有隱伏之邪,發未盡也。勿藥,一二日間當仍自汗自斑而愈。未愈者,仍根據前法治之,然亦少有,至於再三發者,更少有也。(以上論邪傳表。)
若服達原飲而無汗無斑,外亦無頭疼身痛,惟胸膈痞滿,此邪傳里也。有欲吐不吐者,有得少吐不快者,邪傳里之上也,宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂(一錢)赤小豆(二錢)
研、生梔仁(二錢),用水二鍾,煎至一鍾,後入赤豆煎至八分,先服四分,一時後不吐,再服,盡吐之。如未盡,煩滿尚存者,再煎服。如無瓜蒂,以淡豆豉二錢代之。此病飲食不能,胸膈煩而腹不滿,吐之則邪減,邪盡病自已。有心腹脹滿,不嘔不吐,或燥結便閉,或熱結旁流,或協熱下利,或大腸膠閉,邪傳里之中、下也,宜承氣湯∶大黃(五錢) 濃朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(二錢) 若但上焦痞滿,無便結等病,去芒硝,即小承氣湯也。然雖無結糞,而大便粘膩極臭者,亦加之。若不痞滿,止便結者,去濃朴、枳實,芒硝用二錢五分,加甘草一錢,即調胃承氣湯也。服此導去其邪,邪減病自減,邪盡病自已。有胸膈滿悶,心腹脹滿,下部熱結膠粘者,此上中皆病也。不可吐,吐之為逆,但用承氣湯,則上邪順流而下,嘔吐立止,脹滿漸除。其有吐後、下後既愈,二三日或四五日根據前復發者,在上者仍用吐藥,在下仍用下藥。
此為再里之證,常事也。甚有三發者,亦少有。(以上論邪傳里。)
若服達原飲後,或病失治,而三陽證悉具,里證亦具,又舌根先白胎,至此時根黃至中央,此表里分傳也。其證∶外則身熱頭痛,身疼,腰背項痛,眉棱痛,口苦耳聾,鼻干;內則胸膈心腹滿悶,下部熱結。此瘟病常事也,斷不可強求其汗,宜用承氣湯先通其里,里邪去則氣通,乘勢盡發於肌表矣。若表里證悉去而熱仍不退,(此膜原之邪未盡也。)宜三消飲∶檳榔、草果、濃朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、干葛、羌活、柴胡、姜、棗煎服,調之可愈。服藥既愈,三兩日復發者,仍用三消飲復下復汗,如前而愈,此亦常事也。至有三發者,亦少有。若表邪多里證少,當治表兼治里,三消飲,大黃少用。若里證多表證少,但治里,或吐或下,表證自愈。(以上論表里分傳。)
若始病但發熱、頭痛、身疼、口苦、鼻干,而內無里證,止宜達原飲加減法。
若不見三經病,止於發熱,不用加法。繼而脈洪大數,自汗而渴,邪離膜原,未能出表也,宜白虎湯辛涼解散,脈靜身涼而愈。愈後數日根據前發熱,仍宜達原飲。至後反加胸滿腹脹,不思食,煩渴,舌上刺等證,皆由表傳里也,達原飲加大黃微利之。久而不去,在上者用吐方,在下者用承氣下方。若始則發熱,漸蓋理病,既用承氣等湯下之,而里病除矣。數日內復發熱,反加頭痛身疼,此由里出表也,脈浮者宜白虎湯。下後熱減不甚,熱雖無,頭痛身疼,而三四日後精神不慧,脈浮者,亦宜白虎湯汗之。若服白虎湯不得汗者,因精液枯竭也,加人參,覆臥則汗解。若大下後、大汗後,表里證悉去矣,繼而一身盡痛,身如被杖,甚則不可轉側,周身骨寒而痛,(氣血虛故痛耳。)非表證也,當自愈。(以上論表里遞傳。)
瘟病備用諸方
編輯天行大頭,發熱頭項腫,或喉痹腫痛,芩連消毒湯∶柴胡、甘草、桔梗、川芎、黃芩 、荊芥、黃連、防風、羌活、枳殼、連翹、射干、白芷。上方先入大黃,利去一二次後去之,加人參、當歸、牛蒡,姜煎服。
時行風瘟,寒熱,身頭痛,咳嗽,神術散∶ 本、羌活、甘草、白芷、細辛、蒼朮、川芎,姜、蔥煎。
感冒聲啞,(是浪子瘟。)敗毒散∶羌活、獨活、前胡、柴胡、枳殼、茯苓、川芎、干葛、甘草、桔梗。
一鄉人皆感冒咳嗽,(亦是瘟。)用敗毒散。
一鄉人多發熱內熱,逐瘟湯∶黃連(戊癸年倍)、黃芩(乙庚年倍)、黃柏(丙辛年倍)、甘草(甲己年倍)、山梔(丁壬年倍)、香附、紫蘇、(等分。)大黃,(三倍。)加硃砂、雄黃為丸。亦可湯,則冷服。
嵐瘴溪毒中人,病發則迷困躁狂,或聲啞,此敗血毒涎乘脾也。玄妙散∶人參、枳殼、大黃、柴胡、黃芩、半夏、甘草。
腫頭傷寒,玄黃辟瘟丹∶玄參、大黃、連翹、牛蒡(各一錢。) 酒黃芩、酒黃連、(各二錢五分。)羌活、荊芥、防風(各五分)。石膏、桔梗、(各錢半。)甘草(一錢)食後,作二十次頻服。
蝦蟆瘟,類傷寒,身生濃泡疹子,防風通聖散∶防風、當歸、川芎、白芍、連翹、薄荷、麻黃、(各四分。)石膏、桔梗、黃芩、(各八分。)白朮、梔子、荊芥、(各三分。)
滑石、(二錢半。)大黃、芒硝、(各四分。)甘草。(一錢。)
瘟疫雜病論
編輯不得汗,雖被覆火灼亦無,邪初發,定在半表半里。至於傳變,有出表者,有入里者,有表里分傳者。凡見有表復有里之病,必先攻里,里邪去而後得汗。若里氣壅滯,陽氣不舒,四肢且厥,安能氣液蒸蒸以達,長此,如水注閉其後竅,不能涓滴。凡見表里分傳之證,務宜承氣,里氣一通,不待發散,多有自能汗解。
不然者,雖大劑麻黃湯連進,非唯一毫無汗,且加煩躁矣。
戰汗,邪先表后里,忽得戰汗,經氣舒泄,當即脈靜身涼,煩渴頓除。若應下失下,氣消血耗,欲作戰汗,但戰而不汗者危,以中氣虧敝,但能陷降,不能升發也。次日當期復戰,厥回汗出者生,厥不回汗不出者死,以正氣脫,不勝邪也。戰而厥回無汗者,真陽尚在,表氣枯涸也,可使漸愈。戰而不復,忽痙者必死。凡戰不可擾動,但可溫覆,擾動則戰而中止,次日當期復戰。(凡戰而汗不出,宜大劑歸、地加參內托。)
自汗,不因發散,自然汗出,邪欲去也。若身熱大渴,脈長洪而數,宜白虎湯,得戰汗方解。若下後得自汗,數日不止,熱甚汗甚,熱微汗微,此表有留邪,實病也,邪盡汗止。如不止者,柴胡湯佐之,表解汗當自止。設有三陽經證,當照前用本經藥加減法。若誤以認表虛自汗,用實表止汗之劑則誤矣。有里證,時當盛暑,宜白虎湯。若面無神,唇刮白,表里無陽證,喜飲熱,畏冷,脈微,忽自汗為虛脫。
夜發晝死,晝發夜死,急當峻補,補不及者死。大病癒後數日,每飲食及驚動即汗,此表里虛怯,宜人參養榮湯∶人參、麥冬、五味子、地黃、歸身、白芍、知母、陳皮、甘草,黃 倍加。
盜汗,里證下後得盜汗者,內有微邪也。凡人目瞑,衛氣行於陰,今內有伏熱,兩陽相搏,則腠理開而盜汗出。若伏熱一盡,盜汗自止。如不止,柴胡湯佐之。柴胡(三錢)、黃芩(一錢)、陳皮(一錢)、甘草(一錢)、生薑(一錢)、大棗(二個),煎服。
愈後脈靜身涼,數日後反得盜汗及自汗,屬表虛,宜黃 湯∶ 黃 (三錢)、五味(三錢)、當歸、白朮、(各一錢。)甘草(五分。)仍不止,加麻黃根(一錢五分)。如有熱者屬實,不宜用此。
狂汗,邪將去而欲汗解,因其人稟素壯,陽氣盛,不能頓開,(三句當改雲∶陽浮盛於表,躁擾不寧。)忽然坐臥不安,發狂躁,少傾大汗而躁止,脈靜身涼,霍然而愈。
發斑,邪留血分,里氣壅閉,則伏邪不得外透為斑。若下之,內壅一通,則衛氣疏暢,透表為斑,而邪外解矣。若下後斑漸出,不可更大下,設有宜下證,少與承氣湯緩緩下之。若復大下,中氣不振,斑毒內陷則危,宜托里舉斑湯∶白芍、當歸、(各一錢。)升麻(五分)、白芷、柴胡、(各七分。)穿山甲(炙黃二錢。)水、姜煎服。如下後斑漸出復大下,斑毒復隱,反加循衣摸床,撮空理線,脈漸微者危,本方加人參一錢,補不及者死。若未下而先發斑者,設有下證,少與承氣湯,須從緩下。
熱結旁流,久痢清水,奪液不得汗。疫證失下,或挾熱下利,脈沉,久不下之,致津液枯竭,後雖下,里證去矣。脈雖浮,宜汗而不得汗,此為奪液無汗。然里邪既去,但得飲食少進,十數日後,中氣利下。當作戰汗而解。(可滋其陰,陰液內充外溢,自然得汗。)
瘟疫雜病論
編輯舌白胎,邪在膜原也。若變黃胎,邪入胃也,胎黃宜下。黑胎邪毒在胃,宜下,下後二三日,黑皮自脫。有一種但舌黑而無胎,此經氣,非下證也。妊娠有此,陰證亦有此,不可下。(經血瘀熱或寒凝,皆舌黑,以在經不在胃故無胎,故不可下。)下后里證去而舌尚黑,胎皮未脫,不可再下。若無下證,設見離離黑色者危,急補之。舌芒刺,熱傷津液,此疫毒最重者,急下之。若老人微疫無下證,舌上乾燥生胎刺,用生脈散生津潤燥,胎刺自去。舌裂,日久失下多有此證,急下裂自滿。舌短、舌硬、舌卷,皆邪氣盛,真氣虧,急下之,舌自舒。白胎干硬如砂皮,急下之。
唇燥裂,唇焦色,唇口皮起,口臭,鼻如煙煤,胃熱多有此證,當下。鼻孔煤焦,急下之。若唇皮起,仍用別證互較,慎下之,無遽也。
口渴,詳有下證者下之,邪去而渴自減,若用生津止渴藥,無效也。如大汗脈長洪而渴,未可下,宜白虎湯,汗更出而身涼渴止。
目赤,咽干,氣噴如火,小便赤黑作痛,小便臭,揚手躑足,脈沉數,皆內熱也,當下之。
心下滿,心下高起如塊,心下痛,腹脹滿,腹痛按之愈痛,心下脹痛,皆宜下,氣通則已。
頭脹痛,詳有下證者下之。若初起頭痛,別無下證,未可下。
小便閉,行大便則小便通,利水藥無益也。
大便閉,下之無辭,若老人及素弱人,用蜜膽導法。
大腸膠粘,下之自愈。協熱下利,宜下。
四逆脈厥體厥,此氣閉也,宜下之。下後反見此證者為虛脫,宜補。(脈厥,無脈也。體厥,身冷也。)
瘟疫雜病論
編輯下後脈浮。既下矣,脈浮而微數,身微熱,神思或不爽,此邪熱浮於肌表,雖無汗,宜白虎湯汗解之。若大下數下,脈空而數,按之如無,白虎湯加人參,覆杯則汗解。(似當加歸、地。)
下後脈浮而數,宜汗不得汗;或遷延五六日脈證不改,終不得汗;或素有虧虛也;亦或利久使然。用加人參白虎湯,得汗而解。
下後脈復沉。既下,脈宜浮,是汗解兆也。今不汗而脈復沉,余邪復入胃也,宜更下之。
更下後脈再浮,仍當汗解,宜白虎湯。
下後病癒數日復發熱,此非關飲食勞役,勿歸咎於病患也。此余邪匿而復發,必然之理,再少下之即愈,勿用大劑也。
下後身反加熱。下後當身涼,今反加熱,此結開而氣通,郁陽伸越也。即如爐中伏火,撥開雖焰,不久自熄。此與下後脈反數義同。若無下證,而妄下之過早者,其發熱乃病勢,原當逐漸發熱,非因誤用承氣更加發熱也。日後邪氣傳胃,有下證者,宜更下之。
下後脈反數,應下失下,口燥舌干而渴,身熱反減,四肢時厥,欲得近火擁被,此陽氣壅伏也。既下矣,厥回不冷,脈大而加數,舌亦不乾渴,此里邪去,陽氣暴伸也,宜柴胡清燥湯∶柴胡、黃芩、陳皮、甘草,去花粉,去知母,加葛根,隨其性而升泄之。
下後數日,舌上復生胎刺,邪未盡也,再下之。胎刺未去,然已軟,但熱渴未除,更下之。胎刺既去,日後又熱,仍宜下之。其中或緩或急,或輕劑或重劑,或兼用柴胡清燥湯、犀角地黃湯,至投承氣湯,或宜多與,或宜少與,宜臨證斟酌。
下後病全愈,但腹中有塊,按之痛,氣時不利,常作蛙聲,此邪氣盡而宿結未除也。不可攻,徒損無益,待胃氣平復,自能潤下。(或滋陰,下潤自通。能食者,新致則陳自推。)
下後腹滿去,思食知味,而熱未除,脈近浮,此表尚有餘邪也,當得汗解。如不汗,以柴胡清燥湯和之。復不得汗者,以漸而解也,勿苛求其汗。
戰汗後復下後,越數日腹痛不止,欲作滯下也。勿論已見病未見病,宜芍藥湯∶白芍、當歸、(各一錢)。檳榔(二錢)、濃朴(一錢)、甘草(七分)、里急後重加大黃(三錢)、紅積倍白芍,白積倍檳榔。
下後自汗不止。(詳自汗下。)下後盜汗。(詳盜汗下。)
下後斑漸出。(詳發斑下。)下後斑出,復下斑反隱。(詳發斑下。)
下後或數下亡陰。瘟病有宜下者,不得已數下之,致兩目澀,舌枯乾,津不到咽,唇口燥裂,由其人素多火而陰虧,今重亡津液,宜清燥養榮湯∶知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草,燈心煎服。如熱渴未除,里證仍在,宜承氣養榮湯∶知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、濃朴,姜煎服。如表有餘熱,宜柴胡養榮湯∶黃芩、陳皮、柴胡、甘草、當歸、白芍、生地、知母、花粉,姜、棗煎服。如痰涎涌甚,胸膈不清,宜貝母養榮湯∶知母、花粉、栝蔞仁、貝母、橘紅、白芍、當歸、蘇子,姜煎服。(忌參、術。)
下後餘熱不能頓除,以膜原之邪未盡,傳胃故也。當寬緩兩日,以柴胡清燥湯緩劑調理。
下後反痞。下後痞應去,而反痞者,虛也。其人素弱,或新病初起,脾失健運故也。再用行氣藥則非矣,宜參附養榮湯∶當歸、白芍、人參、炒乾薑、(各一錢。)生地黃(三錢)、炮附子(七分)。若果是虛,一服必愈。虛實宜辨,表雖微熱,脈不甚數,口不渴者,是虛痞。若潮熱口渴,脈數者,是實痞,實痞宜再下之,用此則大害。
下後反嘔。下後嘔宜去而反嘔,此胃氣虛寒,少食便吞酸,宜半夏藿香湯,一服嘔止。半夏(一錢半)、藿香、炮姜、陳皮、白茯苓、白朮(各一錢)、甘草(五分),姜煎服。
下後脈浮,宜汗不得汗。(見奪液不得汗條。)
下後奪氣不語。下後氣血俱虛,神思不清,惟向里睡,似寐非寐,似寤非寤,呼之不應,此正氣奪也。與其服藥不當,莫如靜守。宜人參養榮湯補之,能食者自然虛回,前證自愈。設不食者,病轉加,法當峻補。
瘟病兼證論
編輯吐蛔,此胃熱也,必非髒寒。烏梅丸、理中湯萬不可用,但用調胃承氣,蛔自愈。
蓄血。疫久失下,血為熱搏,敗為紫黑,溢於腸胃,漱水不咽,小便利,大便黑,是其候也。宜桃仁承氣湯∶大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹皮。服此藥熱除為愈。若餘熱尚存者,宜犀角地黃湯∶地黃(五錢,搗爛加水絞汁,其渣入鍋煎)、白芍(一錢半)、丹皮(一錢)、犀角(一錢)、同地黃汁服。
發黃。疫邪傳里,移熱下焦,小便不利,邪無輸泄,經氣鬱滯而發黃,身目如金,宜茵陳湯∶菌陳(一錢)、山梔(二錢)、大黃(五錢)、姜煎服。
循衣摸床,撮空理線,筋惕肉 ,肢體振戰,目睛不了了,皆為耽擱失下,或用緩藥 遲之故,此元神將脫也。補之則毒甚,攻之則氣已虛,危證也。不得已,勉用黃龍湯∶大黃、濃朴、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸。或用人參養榮湯亦可,但虛候少退即宜屏去,勿久用也。
服藥不受,額汗,肢冷振戰,心煩,坐臥不安,此中氣虧,不能勝藥也,名藥煩。急投薑湯立已,或藥中多加生薑煎服,則無此狀矣。更宜均藥為兩三次服,以防嘔吐。
服承氣湯全不行,或次日方行,或半日仍吐原藥,此因中氣虧不能運藥也,大凶之兆,宜加生薑、人參,以助胃氣。然有病重劑輕,亦致不行,不在此例。
思冷凍飲料,熱渴甚也。勿論四時,宜量與之。若盡意飲,則水停心下矣。
虛煩,坐臥不安,手足不定,六脈不顯,尺脈不至,此元氣不能主持,法當大補。
神虛譫語。未下之前譫語,必有內熱煩渴之證,此為實病,宜下。既下之後,數日內譫語不止,此元神未復也,急宜清燥養榮湯。
協熱下利,泄瀉稀糞,色必赤黃,或焦黃,此胃不留邪也。一二日利止熱退為病癒,利不止者宜小承下之,而利自止。若利止一二日,忽煩渴,又泄,此伏邪又發也,仍照前治。
大便閉結,內熱故也,宜下之,諸病如失。
呃逆有寒有熱,以本證參之。熱則白虎、承氣,寒則四逆湯。
熱結旁流。先便閉後純利清水,全無糞,此糞結於內也,宜承氣湯下結糞而利自止。若服藥後,結糞不下,仍利臭水,邪猶在也,病必不減,再下之。
大腸膠閉,極臭如粘膠,而卻不結,此熱極也,不下即死。
小便赤色,胃熱也,宜調胃承氣湯。
小便急數白膏如馬遺,膀胱熱也,宜豬苓湯∶豬苓(二錢)、澤瀉(一錢)、滑石(五分)、甘草(八分)、木通(一錢)、車前(二錢)。
小腹按之硬痛,小便自調,此蓄血也,桃仁湯∶桃仁(三錢)、丹皮、當歸、赤芍、(各一錢)。阿膠(二錢)、滑石(五分)。
脈厥,神色不敗,言動自如,別無怪證,忽六脈如絲,甚至於無,或一手先伏,此失下氣閉故也,宜承氣湯緩緩下之,六脈自復,忌生脈散。
愈後諸證論
編輯愈後大便久不行,作嘔不進食,此下格病也。宜調胃承氣熱服,下宿結而嘔止。
愈後數日,腹痛里急,此下焦伏邪,欲作滯下也,宜芍藥湯∶白芍、當歸、濃朴(各一錢)、檳榔(二錢)、甘草(七分)。
愈後大便數日不行,別無他證,此虛燥也。切不可攻,宜蜜導法,甚則宜六成湯∶當歸(一錢半)、白芍、麥冬、天冬、(各一錢。)地黃(五錢)、肉蓯蓉(三錢)、日後更燥,宜六味丸減澤瀉。
愈後五更夜半作瀉,其脈遲細而弱,此命門陽虛也,宜七成湯∶故紙(三錢)、炮附、白茯苓、人參、(各一錢。)五味(八分)、甘草(五分)。愈後更發者,八味丸倍加附子。
愈後微渴微熱,不思飲食,此正氣虛也,強與之即為食復,漸進稀粥,以復胃氣。
愈後能飲食,肢體浮腫,此氣復也。胃氣大健則浮腫消,勿誤為水氣。若小便不利而腫,乃是水腫,宜濟生腎氣丸。
愈後因勞而復發熱,宜安神養血湯∶茯神、棗仁、白芍藥、當歸、遠志、桔梗、地黃、陳皮、甘草、圓眼肉。
愈後傷食,吞酸噯氣而復熱,輕則少食,重則消導,自愈。若無故自復,此前邪未盡除也,稍與前證所服之藥,以徹其餘邪自愈。
婦人小兒瘟病論
編輯經水適來而瘟,邪不入胃,入於血室,至夜發熱譫語,或止夜熱而不譫語,宜柴胡湯∶柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地。
經水適斷而瘟,宜柴胡養榮湯,與適來有虛實之別。
妊娠瘟病,宜下者,照前法下之,毋惑參術安胎之說而用補藥,則大凶矣。但下藥得下則已,勿過劑也。
小兒瘟病,遇時氣盛行,發熱、目吊、驚搐、發痙,是也。宜太極丸∶天竺黃、膽星、(各五錢。)大黃(三錢)、麝香(三分)、冰片(三分)、僵蠶(三錢),糯米飯丸,如芡實大,硃砂為衣。凡遇疫證,薑湯下一丸,神效。
補遺病論
編輯疫兼痢,發熱身痛,渴躁滿吐,最為危急,宜檳芍順氣湯∶檳榔、白芍、枳實、濃朴、大黃,生薑煎服。
疫兼水腫,宜小承氣下之。
陽證似陰,外寒而內熱,則小便必赤,最易辨也。
陰證似陽,此傷寒有之,瘟病無有也。
瘧
編輯《內經》論瘧,謂生於風。蓋外感風寒,邪在太陽陽明屬表,則發熱。在少陽屬半表半里,則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱,邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂∶邪在少陽或兼他經證則有之,謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧。故不論兼有何脈,皆不離弦之一字,以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期,而瘧病往來寒熱有定期者,以彼止受感無形之邪風,風者善行數變故無定期。此雖亦感無形之邪風,然必郁成有形之痰涎留滯一處,與日行之衛氣相遇,邪正交爭乃作,故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。
夫瘧由於痰滯,而痰之滯也,豈獨由於風寒,一切外感內傷皆能致之。故又謂無食不成瘧,以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅,內傷以食為舉隅,所當推展以求之者也。又推之外感內傷,既能鬱熱蓄痰,獨不能停濕滯血而為是證乎?此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰∶痰血留滯之說深為有理,然嘗見痰滯血凝結為瘡腫,發為寒熱,亦無定期,且或有不發寒熱者,何也?曰∶瘡腫初起發寒熱者,必其邪盛勢大者也。邪盛勢大,連踞表里,無時不與衛氣相遇,旋滯旋通,旋通旋滯,故無定期。其後不復發寒熱者,以日久正氣另闢行徑,不與之爭也。(說見積聚。)若其初亦不發寒熱者,必其瘡腫之小者乃然,小邪不足以滯大氣也。《經》曰∶陽並於陰則寒,(並,兼併為一之義。衛氣與邪相爭。正為邪滯,內郁不通,不達於表則表寒,不行於里則里寒,內外皆寒,似純陰無陽者然,故曰並也。河間謂並於陰乃陽氣入於陰分,亦即內郁之說。)陰並於陽則熱,(陽郁成熱,郁久則伸,內熱外達,內外皆熱,似純陽無陰者然。)寒時毛髮豎立,欠伸,遍體寒慄,鼓頷,(陽並於陰則陽虛,陽明虛則鼓頷,以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂∶熱郁將發,火氣衝突,元氣走散,故寒凜。
與《經》少異,然亦通。)腰背頭項俱痛,(太陽虛也。太陽脈抵腰夾背,上額交巔,下項。)中外皆寒,(此非真寒,乃陽郁之寒耳。)湯火不能溫也。(則此時不必用溫藥可知。)熱時內外皆熱,冰水不能寒也。(此時不必用涼藥可知。此段皆經文。)
有一日一作而或日早或日遲者,按《內經》謂風邪所客,視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊,手足虛則入手足,風府虛則入風府,因舉入風府者以例之。風府,穴名,在項上陷中。邪客風府,有淺有深。淺者,衛氣日行於表,與淺分之邪相遇,夜行於里,則不與遇矣。深者反此,故每日一遇。如今日卯時與遇,明日卯時又與遇也。衛氣到則肉理開,邪氣之在風府者,得以入之,正不客邪,相爭而病作矣。此邪氣留滯其處,着而不行者,故每日如期而發。若邪氣行而不着,每日循夾脊之膂下行一節,自風府至尾 骨,共二十五節,則風府之邪,計二十五日下行至骨,與衛氣每日離一節,故其作日遲。如今日卯時衛氣到風府,與適在風府之邪遇而病者,明日卯時衛氣又到風府,與已離風府而下行一節之邪不相遇,則必待衛氣追及邪氣,相遇乃作,故日遲也。邪氣二十六入於脊內,注於伏行夾脊膂間之脈,其氣上行,無關節之間隔,故九日而上出於缺盆之中。衛氣從腹上行,從背下行,伏膂之脈亦背也。下行之衛氣迎上行之邪氣,故其作日早也。此《內經》之說如是。然有忽早忽晏,又忽復早者,則邪氣忽上忽下,忽淺忽深,行無一定之故也。豈必下盡二十五節乃始上行乎?發於晝者為陽,邪淺在陽分也;發於夜者為陰,邪深在陰分也。日早者,邪由深出淺也;日晏者,邪由淺入深也。《經》言上下,不言淺深者,以衛氣晝行於表,夜行於里,即是言淺深耳。有間一日而作者,有間二日而作者,有間數日而作者,皆邪氣深入陰分,逼近臟腑,橫連膜原。膜原者,膈膜之處,空曠若平原,邪正可以並容,阻礙不甚,故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。發於子、午、卯、酉日為少陰經瘧;發於辰、戌、丑、未日為太陰經瘧;發於寅、申、巳、亥日為厥陰經瘧。舊說如此,不必泥。
按衛氣遇邪之說,《經》言不一而足。又一條雲∶夏傷於暑,熱氣藏皮膚之內,腸胃之外,此營氣之所舍也。能令人汗孔疏,(熱舍營分,蒸汗故也。)腠理開,(暑邪若可泄矣。)
因得秋氣,(至秋而感冒寒氣也。)汗出遇風,及遇水感寒,(些言或當時遇風、浴水,不必致秋乃感寒。)
氣藏膚內,(暑邪不得泄矣。或謂暑邪已從汗泄,此言寒邪內藏耳。然《經》又謂∶夏暑汗不出,秋成風瘧。當從前說為是。)與衛氣並居。(相遇即並居。)衛氣日行陽,夜行陰,此氣(暑氣)得陽而外出,得陰而內搏,(暑邪在陽分則外爭,在陰分則內爭也。)內外相搏,(或在外或在內,與衛氣相迫搏。故曰作。是亦以衛氣為言也。)乃又出一條雲∶夏傷於暑,汗出腠開,遇夏氣淒清之水寒,(吳鶴皋謂∶水當作小。)藏於皮膚,至秋復傷於風,先傷於寒為陰邪,後傷於風為陽邪,故先寒後熱,名寒瘧。若先傷風后傷寒,則先熱後寒,名溫瘧。詳其意,是言陽風與陰寒相爭,而為寒熱往來,全與衛氣無涉。果爾則遇時可作,何必每日一作耶?且風寒無大分別,無論冬月,即當暑令,得風則涼,是風亦即寒也。而謂風為熱氣可乎?
其說可疑,必後人之偽托也。又《經》論溫瘧先熱後寒,謂得之冬中風寒,氣藏骨髓中,(此與《內經》所言,冬不藏精之人,外感風寒,深入骨髓,鬱熱於內,精不藏則腎水先虛,熱伏則腎水益涸,至春夏遇風寒,發為溫暑病意同。)至春則氣大發,(寒郁成熱,因陽氣而大發也。)邪不能自出,(邪深藏也。)因遇暑氣,腦髓爍,肌肉消,(言熱至骨也。)腠理開發,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛,盛則熱矣,衰(熱衰也。)則氣復反入,入則陽虛,虛則寒矣。(陽氣發泄太過,則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內返,氣內返則表愈虛,故寒也。)此亦不言衛氣與邪遇,且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒,故先熱後寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同,特以其有寒熱與瘧相類,故亦以瘧名之,其證自有兩種耶,安得起作《內經》者問之?
有經瘧,《內經》曰∶足太陽(膀胱經)。之瘧,腰痛頭重,寒從背起,(太陽脈抵腰上頭夾背也。)先寒後熱,刺 中。( 中,即 中,太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝湯。)足少陽(膽經)。之瘧,身體解亦,(身體解惰名解亦。)寒不甚,熱不甚,(陽並於陰,自外之內,則寒甚。陰並於陽,自內之外,則熱甚。少陽在半表半里,往來不遠,非若他經之大出大入,故其寒熱不甚。想當然耳。)惡見人,見人心惕惕然,(少陽以膽為腑,經虛則腑亦虛,故見人而恐也。)熱多汗出甚,(少陽木火升發使然。)刺本經。(易老用小柴胡湯。)足陽明(胃經)之瘧,先洒淅寒甚,久乃熱,熱去汗出,喜見天日火光,(陽明受陽邪,則惡日與火,若受陰邪,則反喜之,汗出熱泄,陽氣乍虛,雖原受陽邪,亦喜之矣。)刺跗上。(本經沖陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。)足太陰(脾經)之瘧,不樂,好太息,(脾脈不運,則上焦氣不行,故不樂,而太息以舒之。)不嗜食,(氣不化故不飢。)多寒熱汗出,病至則嘔,嘔已乃衰,(脾脈絡胃夾咽故善嘔)。刺本經穴。(易老用小建中湯、異功散。)足少陰(腎經)
之瘧,嘔吐甚,(腎脈上貫肝膈,循喉嚨故也。)多寒熱,(邪入深故多。)熱多寒少,(水虛也。)欲閉戶牖而處,(腎陰衰故惡躁喜靜。)其病難已。(刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。)足厥陰(肝經)之瘧,腰痛少腹痛,小便不利,(肝脈過陰器,抵小腹故也。)非癃也,(小便淋名瘧。)數便,(言小便頻數,澀短不利,非淋也。)噫,(肝氣鬱,故噫以舒之。)恐懼,(肝有餘則怒,不足則恐也。)氣不足,腹中悒悒,(不快之意。
氣不足則不得舒暢也。)刺本經。(易老用四物柴胡苦楝附子湯。)以上論別足六經證,不言手六經,以足經長而遠,可包手經。故此與傷寒並單舉足經言,非病必不涉於手經也,可以意推。按瘧分六經,又分臟腑,正與衛氣行陽行陰,或淺或深,與邪相遇說合,則泥定少陽一經者非矣。然歷 瘧證,在少陽經者居多,此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。
有髒瘧,《內經》曰∶肺瘧心寒,(肺金本清肅,寒邪加之益寒,故心覺寒冷。)寒甚熱,熱間善驚,如有所見者,(心近肺,心血為熱耗,故神不安。)刺太陰肺經及手陽明大腸經。(兩經相表里,故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪,而《經》列此五臟證者,蓋有髒氣素虛之人,為七情所傷,髒氣不行,因郁痰飲諸邪於內而成瘧也。)心瘧,令人煩心,欲得清水,反寒多,不甚熱,(熱在里,故外不甚熱而多寒。)刺本經。(易老用桂枝黃芩湯。)肝瘧,色蒼蒼然,太息,(木氣不暢,故太息以達之。)其狀若死者,(木為春生之氣,不舒而閉也。)刺本經見血。(易老用四逆湯、通脈四逆湯。)脾瘧,寒,腹痛;熱則腸鳴,鳴已汗出,刺本經。(易老用小建中湯、芍藥甘草湯。)腎瘧,灑洒然,腰脊痛(腰脊屬腎)宛轉,大便難,(腎主二便故也。)目 然,(欲瞑也。《傷寒論》少陰病但欲寐,即此意。按 、瞬同,目動也,無欲瞑意。此解恐非。)手足寒,刺本經及足太陽膀胱經。(表里並刺也。
易老用桂枝加當歸芍藥湯。)
有腑瘧,《內經》曰∶胃瘧,善飢而不能食,(胃熱故飢,脾虛故不能食。)食而支滿腹大,(支,支撐之意。)刺本經及足太陰脾經橫脈(二經絡脈之橫者。)出血。(此論胃腑瘧證,不言諸腑,可以意推。《傷寒論》亦止言胃腑,以諸經之邪,皆得入胃也。)大抵因風寒者,先必有怯寒、鼻塞等證,宜發散。若春時感風寒成溫瘧者,必渴,必汗出不惡寒,熱多寒少,多先熱後寒。(熱多陽盛,陽性急,故先發熱。衰而退,表氣乍虛,故微覺寒。宜白虎湯。)因傷暑者,必多汗,煩悶喘渴,體若燔炭,宜加暑門之藥,煎成露一宿,乃熱之而服。感燥氣者,必膚索唇揭,咽干鼻燥,宜滋潤之劑。感濕氣者,必身重而痛,小便不利,宜去濕。
因時氣者,必一方長幼病皆相似,審系何氣之邪治之。因飲食所傷者,證見痞悶,惡食噯腐,小柴胡湯(見寒熱)。合平胃散。(見傷飲食。)便結者,大柴胡湯加芒硝、濃朴。
因氣鬱者,必面色青滯,脈澀,脅痛,嘔吐清水或苦水,意不樂,逍遙散(見郁)加黃連、(吳茱萸水浸炒。)貝母,倍柴胡。因勞倦者,必氣虛喘乏,四肢睏倦,遇勞即發,補中益氣湯。(見氣。)經年不愈,邪結痞塊,脹痛,曰瘧母。以上均審所蓄之邪,是痰、是血、是黃水,分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多,以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛,未可便用寒涼;熱少寒多而脈洪數,未可概用溫熱,又當細察也。此外又有純寒無熱者,曰牝瘧,蜀漆散、牡蠣湯主之,或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒,所蓄之痰飲亦寒,與衛氣相觸,寒氣發動,純陰無陽,故但有寒無熱也。又有純熱無寒者,曰癉瘧,緣肺氣素熱,陽氣盛,(所蓄之痰涎亦熱,才遇衛氣之觸,熱勢即便激發也。)令人消爍脫肉。《經》雲∶陰氣先絕,陽氣獨發,(言肺熱偏於陽而無陰也。)則少氣(壯火食氣也)煩冤,(煩熱不安也。)手足熱而欲嘔。(小柴胡合白虎湯。)
又有感山嵐瘴氣,濕熱熏蒸而為瘴瘧者,王裴曰∶南方天氣暑熱,地氣鬱蒸,草木水泉皆稟惡氣,故病者往來寒熱,名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者,名熱瘴。
甚者病即失音,名啞瘴。熱甚晝夜不止,稍遲二三日則血凝難救,南方謂之中箭,又謂之中草子。有挑草子法,乃以針刺頭額及上下唇,仍以楮葉擦舌,皆令血出,徐以藥解其內熱,可愈。楊仁齋曰∶瘴瘧,挾嵐瘴溪毒之氣致然,血乘上焦,令人迷悶,甚則狂躁,啞不能言,皆由敗血瘀心,毒涎聚脾。治須涼膈,疏通大腸,小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸,皆為要藥。僧繼洪曰∶冷瘴宜用不換金正氣散,(見中寒。)熱瘴宜用挑草子法。此病最難治,涼藥多不可用,(句未妥,涼藥雖恐冰血,獨不可加辛散之品乎?)熱藥亦不可輕用,且與和解可也。啞瘴即熱瘴之甚者,血得寒則凝澀,得熱則淖溢,面赤心熱,舌破鼻衄,皆熱沸血壅所致,故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅,啞不能言,但噫噫作聲,即啞瘴也。治此皆當散血,用黑神散(見血)立散。(黑神散須慎用。)其或痰迷心竅而舌強者,不在此論。
又有似瘧非瘧者,如傷寒邪在少陽經,往來寒熱,似瘧而無定期,或一日二三遍,且熱已即寒,寒已即熱,相繼不息,不似瘧之有定期,有息時也。又虛人亦有往來寒熱。《經》雲∶陽虛則外寒,陰虛則內熱,陰氣上入陽中則惡寒,(本身下焦陰寒之氣,上干陽分則惡寒。)陽氣下入陰中則發熱。(上焦陽氣下陷陰中,則發熱。)故亦有往來寒熱,似瘧而實非瘧,病後產後多有之,必由積漸虛損而致,與瘧之發於陡然者不同。
且亦忽作忽止,無有定期,與瘧之不爽其期者又別也。(按瘴瘧亦有無定期者,不可不知。)
治法∶無汗鬚髮汗,散邪為主;(丹溪謂∶外邪必用汗解,惟足厥陰最難得汗,其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩,但開郁通經,邪即散而為汗矣。)有汗當斂汗,扶正為先;新發邪實者,可汗、吐、下;久病正虛者,宜補氣血;稍久而正虛邪滯者,宜一補一發;若深入於陰分者,宜先升後汗;至若邪乘虛入,則宜以發散祛其客邪,然後扶持胃氣;痰、食、氣滯,則先以消導散其壅滯,然後漸補脾元。諸瘧發過三五次,表里之邪皆清,即宜截之。凡用藥,病正發時,當避其銳氣,於未發前二時服。
咳嗽
編輯火刑肺金,燥癢不能忍因咳。咳因癢,癢因火燥,是咳必有火,然有虛實之分,不可概用寒涼。嗽因於痰,痰本脾濕,脾熱則濕蒸為熱痰,脾寒則濕泛為寒痰。熱者挾火作癢,而咳嗽並見;寒者無火不作癢,但嗽出其痰而已。故古人分有聲無痰為咳,(非必無痰也,以咳因於癢,不因於痰,故不言痰也。)有痰無聲為嗽,(非必無聲也,以嗽本欲出其痰,非因火逆作聲,故不言聲也。)有聲有痰為咳嗽也。
分外感內傷二證,皆以肺為主。外感邪從皮毛入,皮毛者肺之合也,皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉,而肺氣內郁成熱;或皮毛受熱,亦傳入於肺而肺熱,此固以肺為主。若內傷火炎,火性親上,不論何臟腑之火,皆得上干於肺,故亦以肺為主也。
外感以有咳嗽為輕,蓋肺氣雖郁,尚能通也,故鼻流清涕,鼻癢而嚏,喉癢而咳。若郁甚,熱壅不能上通,則鼻干且塞,無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者,尚欲外散與上通;甚則不外散而內攻,不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重,如肝腎之火,其初止病下焦,未遽上干也。久而炎熾,乃及於肺,則病重矣。(若肺火自盛者,不在此論。)
傷風,消風寧嗽湯。肺火素盛之人,易於傷風,以肺有火則常汗出腠開,邪易入。又內火盛,略被遏郁即熱也,治宜解表兼清其火。《金匱》咳而上氣,喉中水雞聲,(痰飲與氣相觸成聲。)射干麻黃湯。上氣肺脹,喘,目如脫,(謂喘咳之甚,目突欲出也。)脈浮大,越婢加半夏湯。上氣喘而急燥屬肺脹,欲作風水,(詳腫脹門。)發汗則愈,小青龍湯(見痰)加石膏。咳而脈浮者,濃朴麻黃湯;(以散外邪。)脈沉者,澤漆湯。(以逐內飲。)
時行咳嗽,發熱惡寒,鼻塞氣急,初病即伏枕,一二日即輕,俗名蝦蟆瘟,參蘇飲(見發熱) 加細辛五分。外感風寒,失於解表,久不愈,因而咳血。醫誤以勞證治之,清金降火,頻進寒涼,外寒未解,內寒又生,纏錦日久,遂致委頓,假勞變成真勞,(俗雲傷風不愈變成勞者,此也。)此最當察。《醫貫》雲∶肺經受寒,血凝不行,咳嗽隨痰而出,其人必惡寒,其脈必緊,其血必有,或紫或黑數點,(此亦有火證,不可執。)用麻黃桂枝湯,微汗而愈者數人。蓋汗與血一物也,奪血者無汗,奪汗者無血,若作陰虛火動治,殆矣。感風者鼻塞聲重,傷冷者淒清怯寒,挾熱則煩躁,受濕則重滯,有血則膈間腥悶,停水則心下怔忪。夏月火盛,宜滋水清金,黃連必用。感濕者,身體重痛,小便不利,或有汗,白朮酒。(見中濕。)秋燥宜潤,杏仁、栝蔞之屬。有冷熱相兼者,因增減衣服,寒熱俱感,遇乍寒亦咳,遇乍熱亦咳,飲熱亦咳,飲冷亦咳,(肺火素盛者亦如此。)宜金沸草散、消風散(見頭痛)合煎。或款冬花散,以薄荷葉代麻黃。聲暴啞者寒包火也,宜辛涼解散。有痰壅於肺者,金實則不鳴也,必清肺中邪滯,清咽寧肺湯。咳而聲嘶,杏仁煎、潤肺丸、清音丸。有熱咳失聲咽疼,多進冷劑而聲愈不出者,生薑汁調消風散,(見頭痛。)少少與之。然失音非獨實證有之,宜審察,佐以橄欖丸,含化,仍濃煎枇杷葉散,(見中暑。)熱服。凡外感風寒,治宜辛散,所謂肺欲辛也。若發散太過,或形氣病氣俱虛,即宜補。內傷者,陰虛火旺,治宜甘潤,最忌辛香,所謂氣病毋多食辛也。然虛中有實者,亦宜行滯。火郁肺經氣分,喘咳面腫,身熱無痰,瀉白散。(見發熱。)若面赤咳出血,是火鬱血分,加黃芩、生地;內熱甚者,加黃連;咳急嘔逆脅痛者,肝火也,加青皮、青黛等;若喘而面浮不得臥者,是有痰飲水氣,加苦葶藶以瀉之。肺燥宜潤,二冬、貝母、阿膠、雞子清之屬。
痰因燥難出,加栝蔞仁;喘,加杏仁。動則喘滿氣急者,肺脹也。(甚則胸高骨昂。)或左或右,不得眠,此痰夾瘀血,礙氣為病,四物湯(見血)加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁、韭汁之屬。壅遏不得眠者,難治。咳久肺脹,宜收斂,訶子為主,佐以海石、香附、(童便浸三日用。)栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁,蜜調噙之。(初病外感肺脹,見前《金匱》二條,忌收斂,凡訶子、五味、五倍、烏梅、粟殼等,皆收後之品,初病切勿用也。)痰嗽,痰出嗽止。痰甚者外作寒熱,痰多而清為寒實,多而稠粘為熱實,並壅閉正氣。寒實者透羅丹,熱實者瀉肺丸。痰積非青黛、栝蔞不除。凡咳嗽面赤,胸腹脅常熱,惟足有涼時,脈洪,熱痰在胸膈也,小陷胸湯(見胸痛)、礞石滾痰丸(見痰),或用張子和法吐下之尤快。面白悲嚏,或脅急脹痛,脈沉弦遲細者,寒痰在胸腹也,半夏溫肺湯。食積痰作嗽發熱者,半夏、南星為君,栝蔞、萊菔子為臣,青黛、石減為使。食積人,面青白黃色不常,面上有如蟹爪路,一黃一白者是。治酒嗽,青黛、栝蔞,蜜丸噙,救肺。飲冷熱酒,或冷水傷肺致咳,紫菀飲。飲酒傷肺痰多,栝蔞、杏仁、青黛、黃連為丸,竹瀝煎入韭汁吞之。若慮太寒遏火,先以辛散之,後以酸收之,甚者吐之,後與五苓、(見傷濕。)甘露(見霍亂)等勝濕去痰之劑。《醫貫》謂∶肺為嬌髒,畏熱畏寒,火刑金固咳,(腎水虛火上炎者,六味丸。)水冷金寒亦嗽。(若腎火虛,下焦寒,逼火上浮乘肺,肺熱而咳。雖不可雲金寒,然是虛熱,亦同寒治,八味丸。)有脾胃先虛,不能制水,水泛為痰,乘肺而嗽者;又有初雖心火刑金,因服寒涼傷脾,肺虛而嗽者,須用六君子(見氣)加炮姜以補脾肺,八味丸(見虛損)以補土母。又謂∶王節齋雲,酒色過度損傷真陰者,不可服參 。此說大是誤人。予遇此證,先以六味(見虛損)壯水降火,隨以參救肺,使金水相生而愈。世之用寒涼者固非,知用參 而不知先壯水者亦非,致陽火旺而陰愈傷,乃不識先後着也。凡咳嗽動引百骸,覺氣從臍下逆奔而上者,腎虛氣不歸元也,安腎丸等。勞嗽,有因久咳嗽而成勞者,有因病勞而咳嗽者,其證寒熱往來,或獨熱,潮熱盜汗,咽喉干痛,精神疲困,痰或濃或淡,或帶血腥,語言不出,保和湯、滋陰清化丸、五汁膏,並可用。乾咳無痰,乃火郁之證,(不得志之人多有之。)用苦梗開之,(逍遙散更妙。)次用滋補之劑,四物湯(見血)加炒柏、竹瀝等。不已則成勞。經年累月服藥不瘥,余無他證,卻與勞嗽不同,宜保肺,一味百部膏、桑枝煎、必效散、噙化丸,並可用。
凡咳嗽上半日多,陽火也,(陽火旺於陽時。)痰稠黃,二陳(見痰)加貝母、石膏、竹茹。
下半日多,陰火也,起於下焦,痰青黑粘滯,四物湯(見血)加炒柏、知母,或知柏八味丸。黃昏咳多,火氣浮於肺也,(肺氣當降時而不得降,火浮故也。)不宜涼藥,當以五味、五倍等斂而降之。又黃昏睡熟中,忽嗽痰數口,食積痰也,(睡則脾靜不運,故痰停於內而嗽。
前證火咳,此證痰嗽也。)二陳(見痰)、山楂、麥芽,消導自已。五更清晨嗽,亦為痰停。(理詳痰門。)咳亦屬火,火空則發也。(每日寅時,氣血注肺,其時空心,無所阻礙,故火隨氣乘空上浮。)二陳加黃芩、桔梗、桑皮。日輕夜重,屬陰虛,二陳加當歸。
喘哮
編輯喘謂呼吸迫促,勞動之人多有之。(如奔走則氣喘是也。)其在病機,則氣之上奔也。
古人又以短氣名之,謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分,所當詳辨。實者有邪,邪氣實也;虛者無邪,正氣虛也。實喘之狀,張口抬肩,搖身擷肚,胸脹氣粗,聲高息涌,惟呼出之為快也。虛喘之狀,氣少而不續,慌張短怯,聲低息微,皇皇然若氣之欲斷。(似喘不抬肩,似呻吟而無痛,呼吸雖急而無痰聲是也。)
實喘有由於外感者,六淫外邪壅閉肺氣,以致胸滿上喘也。有由於內傷者,七情五志之動火,酒食痰濕之鬱熱,上壅於肺而喘也。又有一等火郁甚者,其上沖作喘,與諸實喘無異。而陽氣內郁之極,不能暢達,以致四肢厥逆,六脈伏澀,(按之鼓指。)此不可以熱藥投,亦不可以寒藥下,(用寒則火愈郁。)惟逍遙散(見郁)加茱、連,宣散蓄熱,得汗即愈,愈後六味(見虛損)調之。
虛喘有由於陽虛者,肺氣實則能清肅下行,脾氣實則能健運四布,虛則不能運行下降,而但浮越於上也。有由於陰虛者,肝腎陰虛(兼水火言)則火上炎,乃真元耗損,命門之火自下上沖也。其人平居若無病,但覺喘乏,察其脈,數大而虛,或微而無力者是也。
東垣曰∶華佗雲盛而為喘,《活人》亦云喘為氣有餘,然盛而為喘者,非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰,有餘當認作不足。肺氣果盛,當清肅下行而不喘,以火入於肺,肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也,乃火邪盛也。故瀉之以苦寒,非瀉肺氣也,瀉肺中之火,即所以補肺氣也。按東垣所言固是,然壯盛之人,忽為邪襲者有之,未可便言氣衰也。但喘則氣越,亦必漸虛矣。
丹溪謂∶新病屬實,久病屬虛。按新病亦有虛者,如其人本虛,而忽感風寒,是新病亦有虛也。久病亦有實者,如其人痰塞肺竅,久而不開,喘何由除,是久病亦有實也。實喘治法∶傷風寒者,五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者,陳皮湯,天寒加桂枝。乍進乍退,得食則減,(痰為食所墜下也。)食已即喘,是痰火,桔梗二陳湯。動作便有痰聲,是痰,定喘湯加栝蔞,三服後照痰證治之,甚者神仙住喘湯。止喘而無痰者,為氣實喘,蘇子降氣湯(見氣),甚者加葶藶、前胡。七情鬱結,上氣喘急,實者四磨飲、四七湯。(並見氣。)諸實喘並忌斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸之劑,宜降氣清火,潤肺辛散,如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。若脈洪實,遍身痰氣火氣,坐臥不得,宜黃連膏。水氣喘者,水氣逆行,肺氣得水而浮,(觀浴河者水浸至胸則喘可見。)喘不能臥,葶藶大棗湯、桂苓術甘湯(見痰飲)等,或汗之。是濕者,滲濕湯。(見傷濕。)暑熱喘者,白虎湯(見發熱,)栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者,凡病初起即喘急,多是停食也。或放屁,甚者或咬人,消食自愈。小兒行走氣急作喘,多是食。食喘兼外感,散邪消食。《經》有胃喘一證,謂胃絡不和,氣逆作喘。(胃氣本下行,二陽脈亦從頭走足,若不下行而反干乎上,則氣喘逆。)然所以致逆者,非火則食與痰耳,審治之。又有肺積,名息賁。(賁,奔同。肺氣結滯成積,則呼吸之息上奔。)在右脅下如覆杯,令人喘咳,發肺癰,詳積聚門。虛喘治法∶肺氣虛者,人參、五味、阿膠之屬。人參為末,雞子清投新水,調下一錢。勞即喘者,胡桃不去衣九錢,人參一錢,杏仁去皮尖二錢,姜、棗煎,帶渣服,去大便一次即愈。昔有二人同行,一含人參則不喘,不含者喘,可見虛宜補。腎水虛者,相火由沖任直衝而上,非四物所能治、寒涼所能制。其痰為腎水所泛溢,亦非竹瀝、枳、半所能化,必用六味(見虛損)加門冬、五味,大劑煎服,水升火降,喘自定。若腎火虛者,下焦陰寒之氣,逼其浮陽上越作喘,外證面赤(戴陽)煩躁,脈浮大而數,去死不遠,用助元接真鎮墜之藥,尚可回生。然不可峻驟,且先以八味丸(見虛損)、黑錫丹(見呃逆)、養正丹(見氣)之類,煎生脈散(見中暑)送下。覺氣稍定,然後以大劑參、 、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下,又以八味加河車為丸,遇飢則服,方可保全。火從沖任逆上,則胃氣之下行者亦從之逆上矣,東垣用調中益氣湯(見勞倦)加吳茱萸,(湯洗去苦味用。)然須治腎為是。
再按古人以短氣即喘,而分實喘虛喘,具如前說。若根據後人分短氣與喘為二,則以短氣為虛喘,而喘單就實者言,未為不可也。參看短氣少氣篇。
哮者,喉間痰氣作響,以胸中多痰,粘結喉間,與呼吸之氣相觸成聲。得之食味酸咸太過,(幼時多食鹽醋,往往成此疾,俗謂之鹽哮。)滲透氣管,痰入結聚,一遇風寒,氣鬱痰壅即發,其發每在冬初,必須淡飲食,行氣化痰。禁涼劑,恐風寒難解;禁熱藥,恐痰火愈熾。蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔必用。八九月內用承氣預下其熱,使冬時無熱可包,是妙法。哮久用青皮一個,劈開,入巴豆一粒,扎定,瓦上炙黃,每服三五分,姜酒下。愈後用半夏八兩,石膏四兩,蘇子二兩,丸服。又方,雞子略擊破殼,不可損膜,浸尿缸內三四日夜,煮吃,效,能去風痰也。或貓屎燒灰,砂糖湯調下。皂莢去皮、弦、子,蜜炙二錢,明礬一錢,杏仁一錢,紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢,白丑頭末一錢,膽星一錢五分,百部熬膏丸,綠豆大,每服七十丸。遇濃味即發者,清金丹。
短氣少氣
編輯二者古人不甚分別。如東垣謂二者皆氣不足。戴復庵謂短氣者,呼吸不來,語言無力,宜補虛。於進藥外,選壯盛人,吸氣噓其口中以助之。此與《素問》謂怯然少氣者,言而微,終日乃復言,此氣奪也,乃少氣不足以言,有以異乎?是以二者同屬之虛也。亦有分短氣為實者,如仲景論胸痹短氣為實,(是痞滿篇。)又論短氣皆屬於飲,(見痰飲篇。)是以短氣為實也。蓋水飲痰食諸實邪,足以阻礙正氣,氣本不少,因為邪阻上壅而呼吸喘急,(古人多以短氣為喘可見。)不得如平氣之舒和悠長,故謂之短耳。此但去其邪,邪去氣自舒矣,須分別觀之。
噯氣
編輯即《經》所云噫氣,由氣不得舒,故噯以出之,理與呃逆通。彼則氣閉而逆沖,自作響以出;此則氣滯而不沖,故藉噫以出之也。《經》以心為噫。《痹論》所謂心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘,嗌干善噫。又謂刺中心一日死,其動為噫者,是也。(王太僕解心噫之義,謂象火炎上,煙隨焰出。)又屬脾氣不舒,《經》所謂太陰腹脹善噫者是也,觀飽食則噯可見。
呃逆
編輯即《內經》所謂噦,氣自下衝上而呃呃作聲也。《經》謂∶諸逆衝上,皆屬於火。然必有所閉遏乃然,有為寒氣所閉者,有為熱氣所閉者,有為水飲痰食及血,諸有形之物所閉者。景岳譬之雨中之雷,(陽為陰蔽,奮出於地而有聲也。)水中之 ,(氣為水覆,上出為 , 作聲。)深得其理。予嘗吸煙入喉,胃口乍閉,每每作呃,故知熱氣亦能閉也。丹溪治陳超越,因飽食後奔走,(絡傷血內溢矣。)患呃逆。但食物則呃百餘聲,(食物質濁,血之屬也。)半日不止,飲酒與湯則不作,(酒、水質清,氣之屬也。)至晚發熱,(血屬陰,血病故夜發。)脈澀數。以血入氣中治之,(猶雲血覆氣上。)用桃仁承氣湯(見血)加紅花煎服,下污血數次而愈。又治一女子,大吐頑痰而愈。故知血食痰,皆能閉也。有發於中焦者,脾胃之氣被閉也;有發於下焦者,肝腎之氣被閉也。氣為陽,陽屬火,治須撤閉散火,而有實火虛火之分。實者利之、清之、散之;虛者補之。無病而呃者,不必治也。即治不過用《內經》刺鼻取嚏,或閉息不令出入,或驚之之法,皆可立已。若有病而呃者,形氣壯實,別無惡候,審其致閉之邪去之,亦即已。惟病重得此,多為氣脫。凡見其呃自丹田而上,久久乃一聲,(密頻相連者為實,久久一聲者為虛。)通身振動者,即是危候,恐難治矣。(此先天命門真火欲脫,多不救。)與黑錫丹,灸關元。傷寒吐汗下後,與瀉利日久誤服寒涼者,理中湯(見中寒。)產後,丁香散。傷寒熱病,便燥脈數,承氣湯(見大便不通。)氣為寒閉,未郁成熱者,柿錢散、丁香柿蒂散、羌活附子湯。
氣逆而虛者,陳皮竹茹湯。痰飲者,二陳湯、導痰湯(並見痰)加薑汁、竹瀝。陽虛自汗者,參附湯。陰虛火炎者,參附煎湯,下大補陰丸。偶然呃一二日不止者,木香調氣散(見中氣)。灸法∶男左女右,乳下黑盡處一韭葉許,灸三壯,甚者二七壯。
欠嚏
編輯呵欠者必伸腰,故又名欠伸。《經》謂∶衛氣晝行於陽,夜行於陰,陰主夜、臥。陽主上,陰主下,故陰氣積於下,陽氣未盡入行於陰,陽引而上,陰引而下,陰陽相引,故數欠。此從陽之陰,由動入靜之機也。一人病吐血斗余,煩躁不得臥,證甚危迫。延予至時,已半夜,聞其欠聲,予曰∶不死矣。知陰猶在也,藥之而愈。
《經》曰∶陽氣和利,滿於心,出於鼻,故嚏。河間謂∶鼻中癢,因氣噴作聲。
鼻為肺竅,癢為火化,(火甚則痛,微則癢也。)火干於肺,發於鼻,故癢而嚏也。或以物擾鼻亦嚏者,擾者亦屬火也。或視日而嚏者,太陽火曜於目,熱氣內通於鼻,癢而嚏也。仲景雲∶其人清涕出、發熱、色和者,善嚏。(即傷風淺證,風在皮毛,郁其陽氣於肺,氣盛化涕以出,鬱勃而嚏也。色和,謂病淺耳。)可見嚏由氣盛,鬱勃使然,故陽虛者無嚏,得嚏則為佳兆。
傷飲食
編輯(此以飲食過度,留積不化者言。若飲食衰少不足之證,見下勞倦篇。)
飲者或寒或熱或過飽,皆能傷人。
飲者水也,在人身屬無形之氣分。多飲則氣逆,(水載氣上浮也,觀浴者水浸至胸則氣喘可見。蓋水滿於下,則逼氣上浮,如油在水面是也。)飲冷則傷肺,(水之寒氣上射於肺,則肺氣受傷。)為喘咳,為腫,(浸淫於肌膚則腫。)為瀉。(下趨則瀉。)輕者發汗利小便,上下中外分消之。重而蓄滿者,芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。(言不獨利小便。須二便兼利也。)
酒者其質則濕,其氣則熱。飲之而昏醉狂易者熱也,宜以汗去之。既醒則熱去而濕存,宜利小便以去之,葛花解酲湯主之。若不先汗而遽利小便,則炎焰不肯下行,濕去熱不去。若動大便尤謬,蓋酒之熱乃無形之氣也,病在陽分而妄下之,以傷其陰分,是謂誅伐無過。汗以辛溫,(從其上炎外達之性也。)佐以苦寒。(清其熱也。)酒疸下之,久則為黑疸,尤宜切戒。(見疸門。)傷酒噁心嘔逆,昏眩頭痛,沖和湯,即參蘇飲加木香、半夏茯苓湯(見痰)、理中湯(見中寒)加干葛,或附子理中湯(見中寒)和縮脾飲(見中暑)。酒渴縮脾飲,或干葛煎湯調五苓散。(見傷濕)久因於酒成酒積,腹痛泄瀉,或暴飲有灰酒亦能致之,並酒煮黃連丸。(見傷暑。)多飲結成酒癖,腹中有塊,隨氣上下,沖和湯加蓬術五分。停為痰飲者,枳實半夏湯加神曲、麥芽,或沖和湯加半夏、茯苓。解酒毒,枳 子最妙。喻嘉言曰∶錢小魯善飲,飲必醉,歲無虛日。嘔吐,寒熱兼作,骨節煩痛,脈洪大促急,身 着席不能動展,左腿痛如刀刺,鼻煤,從病起至是總未大便,此癰疽之候也。有謂燥金司令,酒客素傷熱濕,至是而發,熱被斂束,不得外越,津液乾枯,大腸失潤,以清金潤燥治之。或曰不然,酒毒大發,腸胃如焚,能俟掘井取水乎?必以大下為急。余曰∶下法果勝,但酒客胃氣素為多嘔所傷,藥入胃中,必致上涌,不能下達,掘井固難,開渠亦不易。夫酒者,清烈之物,不隨濁穢下行,惟喜滲入者也。先從胃入膽,膽為清淨之腑,同氣相求故也。然膽之攝受無幾,其次從胃入腸、膀胱,滲之化溺為獨多焉。迨至化溺,則所存者,酒之餘質,其烈性實惟膽獨當之。是以酒至半酣,雖懦夫有揮拳罵座,罔顧餘生之膽。(酒性極熱而親上,心肺受之,不獨膽也。酒入則氣強,故無所畏。氣之降者屬肺,升者屬肝膽,肝陰膽陽,酒氣乃陽升之極者,故屬之膽耳。)膽之腑原無輸瀉,而膽之熱他入,可移於腦,濁涕從鼻竅源源而出,亦少殺其勢。若小魯則陽分之陽過旺,陽分之陰甚衰,發 全無,直似南方不毛之地,熱也極矣,肯受膽之移熱乎?幸其頭間多汗,腦熱暗泄,不為大患。乃膽熱既無可宣,又繼以酒之熱,時之燥,熱淫內熾,故膽之熱汁滿而溢出於外,以漸滲於經絡,則身目皆黃,以其滲而出也。亦可轉驅而納之膀胱,從溺道而消也。今病獨攻環跳之穴,腿痛如刀刺,則病結於膽之本經,不能驅使從膀胱出矣。即欲針之,此久傷之穴,有難於扶瀉者,吾更有慮焉。有身以後,全賴谷氣充養,谷氣即元氣也。谷入素少之人,又即藉酒為元氣,今以病而廢飲,何所恃為久世之資耶?
吾諦思一法,先搐腦中黃水出鼻,次針膽穴之絡腦間者數處,務期膽中之熱移從腦鼻而出,庶乎上泄則下寬,環跳穴中結邪漸運,而腸胃之枯槁漸回。然後以瀉膽熱之藥入酒中,每日仍痛飲一醉,飲法同而酒性異,始得陰行而妙其用。蓋其以生平之偏造為堅壘,必藕酒轉為鄉導,乃克有濟也。豈清金潤燥與下奪之法,能了其局乎?
食者物也,在人身屬有形之血分。傷食則胸腹痞滿,噁心咽酸,噫敗卵臭,惡食,頭痛發熱惡寒。(食郁成熱,上攻頭痛,外蒸身熱,氣不達於表故惡寒。)證似傷寒,但氣口脈倍大於人迎,及身不痛為異耳。輕則消導,重則吐下。在上脘者吐之,瓜蒂散之屬。已下腸中者下之。其證熱,所傷之物亦熱者,承氣湯(見大便不通,)其證寒,所傷之物亦寒者,小七香丸料一帖,姜引水煎,吞感應丸或備急丸。《經》曰∶上部有脈,(指頭部三候言。)下部無脈,(指足部三候言。)其人當吐,不吐則死。東垣謂其理同木郁,宜吐以達之。以為食塞胸中,太陰肺金之部分也。肝木之氣為食所遏,不得上升,伏於脾土之中,若受金之克伐者然。(以食在胸中肺部,阻遏木氣不得升也。)故曰木郁吐之,則木得舒。又謂∶肺為清陽之分,如天。食壅於上,則天氣不得下交於地而成否。地中之水源於天氣,故曰水出高原。氣隔於上,則源絕而水不下流,故下部無脈。其說迂曲。大抵食在胃脘之上,未入於腸,故宜從上越之耳。又上部之氣,在食之上,不受遏則能營運,故上部之脈亦通。(脈隨氣行。)下部之氣為食所遏,不能營運,故下部無脈也。傷寒物者,半夏、神曲、乾薑、三棱、廣術、巴豆之類。治中湯加砂仁一錢,下紅丸子;小七香丸;半夏枳術丸。寒熱不調,每服加上二黃丸十丸,或用木香乾姜枳術丸、丁香爛飯丸。傷熱物者,枳實、白朮、青陳、麥芽、黃連、大黃之類。上二黃丸、枳術導滯丸。寒熱通用保和丸、枳術丸、曲 枳術丸、木香枳術丸、檳榔丸。傷濕熱不化,痞滿悶亂,枳實導滯丸。傷肉食濕面,辛辣濃味,三黃枳術丸。傷熱食痞悶,兀兀欲吐,上二黃丸。傷濕面,心腹滿悶,支體沉重,除濕益氣丸。傷豆粉濕面油膩,白朮丸。食索粉片積,用紫蘇濃煎汁,和杏仁泥服之即散。食狗肉不消,心下堅,或腹脹、口乾、發熱,煮蘆根汁飲之,杏仁治狗肉。食魚膾生肉不化,每成 瘕,搗馬鞭草汁及生薑汁飲之。大抵神曲、麥芽消穀食,萊菔化麵食, 砂、阿魏、山楂消肉食,紫蘇化魚蟹毒,麝香消酒、果積。
如傷冷物一分熱物二分,則用寒藥二停熱藥一停,隨時消息。面色青黑,脈浮沉不一,弦而弱者,傷在厥陰,(肝經受寒物之郁也。)當歸四逆湯(見厥)加吳茱萸或生薑之類主之。
面紅赤,脈浮沉不一,細而微者,傷在少陰,(腎受寒物所傷,逼火於上,故面紅。)通脈四逆湯(見厥)。面色黃,脈浮沉不一,緩(軟也)而遲者,傷在太陰,理中丸湯(見中寒)主之。(此條皆溫藥。)凡脾脈微洪(屬火),傷苦物,(苦為火味也。此等皆以五行相配,然勿泥。)咸勝苦;微弦傷冷硬物,溫以克之;弦緊傷酸硬物,辛勝酸;微澀傷辛辣物,苦勝辛;微滑傷腥咸物,甘勝咸;洪緩傷甜爛物,酸勝甘。微遲傷冷痰,積聚惡物,溫胃化痰。單伏主物不消化,曲、柏、三棱、廣術之類。洪浮而數,乃中酒,葛根、陳皮、茯苓。傷食作瀉不止,於藥中加肉豆蔻、益智仁收固之。傷食兼感風寒,證與前同,但添身疼、氣口人迎並盛,生料五積散(見中寒)、養胃湯、芎芷香蘇飲(見香港腳)、和解散。凡傷食主平胃散,傷穀食者加谷芽、麥芽、神曲,肉食加山楂,面滯加萊菔子,快膈加枳實。
若脾胃虛弱不能化,六君子湯(見氣)加丁藿、木香、建蓮、濃朴、縮砂、麥芽、神曲。
脾氣下陷,補中益氣湯。(見氣。)肝火乘脾,脾傷不運,左金丸(見發熱)、歸脾湯(見血)。腎火乘脾,六味丸(見虛損)。命門火衰,不能生土,八味丸(見虛損)。或疑正當飽滿,難於用補,不知用補自有法疏啟其中,竣補其下。少用則助壅於上,多用則峻補於下,以人參一兩,少加升麻,一服即愈,所謂塞因塞用也。有胃強脾弱者,能食而不能化也,平胃散加炒鹽、胡椒、山楂、麥芽、神曲、白蒺藜丸服,更節飲食。
不能食
編輯傷食則惡食,已詳飲食門,此舉他證言之耳。大抵不能食由於胃滿,而致滿非一.有寒氣滯於胃而滿者,有熱氣壅於胃而滿者;有濕痰不運而滿者;有命門火衰致脾胃虛寒而滿者;有腎水不足,虛火上沖而滿者。寒滯者,六君子(見氣)加乾薑。熱壅者,石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮之屬。濕者,除濕湯(見中濕)、平胃散(見傷食)。痰者,二陳湯(見痰)。痰積痞隔,皂 燒存性研末,酒調服一錢。腎火虛者,八味丸(見虛損)、二神丸。腎水虛者,六味丸(見虛損)。其有飢而不能食者,脾熱則消谷而飢,本欲食,因胃脘枯槁不能納,或火熱上沖,或痰涎上壅,食不得下也。若緣脾胃衰敗之極,欲食不能,則殆矣。熱則消谷善飢,乃熱而能營運者,若壅滯不行,則不能食矣。
勞倦傷
編輯勞則氣耗,以喘而汗出。喘則氣內越,汗出則氣外越,故氣耗也。又勞則動火,火動則氣益散,氣愈虛而火愈炎矣。(氣盛則運而不積,縱有火亦能行散,不見其為火。氣虛則不能運而火聚,聚故炎也。)然非特勞為然也,七情過甚,色慾過度,飲食不時,皆能傷其真氣,皆能生火。火為元氣之賊,壯火食氣,一盛則一衰。火聚於中,脾胃受熱則睏倦,四肢疰悶,(疰,住也,注也。言四肢 悶,住而不去,或走注也。)無氣以動,動即喘乏。脾失健運之常,(陰陽和平乃運,一有偏勝則不運矣。寒固有之,熱亦宜然。)即不思食,口不知味,飲食日少,谷氣不盛。(氣衰則資於飲食,乃谷氣又衰,則愈不運而鬱積矣。)以故氣不能升而上焦不行,不能下降而下脘不通,止郁於脾胃之中而作熱。熱氣上蒸於胸,外透於表,以故氣喘,心煩,頭痛而渴,或不渴,(津液或存或亡之故。)表熱自汗,或皮膚不任風寒而生寒熱,脈浮大而虛,春夏劇,秋冬瘥,謂之陽虛內熱。病者首宜安心靜坐,以存養其氣,而以酸味收其散越,甘溫補其虛衰,(按東垣雲∶《經》曰∶勞者溫之,損者溫之。又曰∶溫能除大熱,是也。大忌苦寒之藥損其胃氣。王安道駁之曰∶《經》謂勞者溫之,溫乃溫養之謂,凡調其飲食,適其起居,與用藥調養皆是,非寒溫之溫。損者溫之,《經》原作損者益之。溫能除大熱,遍考《內經》無此語。又曰∶溫能除熱,亦惟氣溫而味甘者斯可耳。蓋溫能益氣,甘能緩火也。愚謂安道此論甚是,可為妄用附、桂者當頭一棒。)又以甘寒瀉其熱火。東垣特立補中益氣湯。(見氣。)中者何?胃也。氣生於胃,蓋天元真氣雖五臟皆具,而必得後天水谷之氣充養,乃能生生不息。胃獨為水谷之海,飲食入胃,其精氣遊行淫溢,藉脾之營運,以上輸於肺,而充營衛,布周身,故言氣必歸之胃也。胃氣虛則下陷於肝腎,故用參 以補其虛。黃 又能益肺固表,不令自汗以泄元氣。甘草能瀉脾胃之火。(火性急,甘以緩之,即為瀉也。)若脾胃太虛,腹中急痛,甘草宜多用。升麻、柴胡二物味薄,陰中之陽,從地升天者也,能引清氣上行,以舉其下陷,兼引參、 、甘草等甘溫之氣上升,以補衛氣之解散而實表。清濁相干,(清不升則濁不降,反混於清陽之位。)用去白陳皮以理之,又能助陽氣上升以散滯氣。白朮苦甘溫,除胃中熱,利腰臍間血。(脾得補則氣盛,而濕行熱泄,血氣流通也。)火盛則血虧,血中有火,日漸煎熬,血減則心無所養,致心煩亂,病名曰 。 者煩悶不安也,故以當歸補血,又得人參補陽,為陽生陰長之用。(以上補中益氣方,共八味。)火雖屬心,而起於下焦腎中之陰火也。火旺則腎水虛,少加黃柏以瀉陰火救腎水。如煩猶不止,加生地黃以滋腎,腎水旺則心火自降。如氣浮心亂,別以硃砂安神丸(見煩躁)鎮固之。若更煩亂,血不足也;如腹中或周身有刺痛,血不足而澀滯也,加當歸身五分或一錢。
如精神短少,加人參五分、五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分,痛甚加川芎五分,頂腦痛加 本五分、細辛三分,諸頭痛並用此四味足矣。若兼頭上熱(風熱上盛。)則此不能治,別以清空膏(見頭痛)主之。如頭痛有痰,沉重懶倦,乃太陰濕土痰厥頭痛,加半夏五分、生薑三分。耳鳴目黃,頰頷腫,頸、肩、 、肘、臂外後廉痛,面赤,脈洪大者,(皆風熱上攻也,屬手太陽經。)羌活二錢,防風、 本各七分,甘草五分,通其經血∶(風熱上壅,經脈不行,故腫痛也。)加黃連、黃芩各七分,以清熱消腫;人參五分,黃七分,益氣而瀉火,(氣旺則營運,而火散。)另作一服與之。嗌痛頷腫,加黃芩、甘草各三分,桔梗七分。口乾嗌干,(胃中津液不升。)加葛根五分。升胃氣以上潤之、久病痰嗽,肺中伏火,去人參,初病勿去之。(初病指未嗽時言。正藉參以補氣,故不可去。若肺熱而嗽,則當去之。)冬月或春寒秋涼,加不去根、節麻黃五分。如春令大溫,只加佛耳草、款冬花各五分。夏月加五味子三五枚、去心麥冬五分。夏月不嗽,亦加人參三二分,並五味、麥冬救肺受火邪也。如舌上白滑胎者,(舌上涼滑白潤。)是胸中有寒,勿用麥冬、五味。
食不下,乃胸中胃上有寒,或氣澀滯,加青皮、木香各三分,陳皮五分,此三味為定法。如冬月加益智仁、草豆蔻各五分;如夏月加黃連、黃芩各五分;如秋涼加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分;如春寒少加辛熱之品,以補春陽之不足,益智仁、草豆蔻可也。胸中氣滯宜青皮,如氣促氣少,去之。心下痞,有寒有熱。(二者皆能使氣不運而痞。)如覺寒熱兼者,加附子、黃連各一錢;寒痞不能食,加生薑、陳皮各一錢;熱痞能食,加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞。加半夏、黃連各一錢。
脈弦、四肢滿悶、便難(肝熱滯於脾,不運不達之故也)而痞,加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。痞而夯悶,加芍藥、黃連各一錢。痞而腹脹,加枳實、木香、縮砂各三分,濃朴七分。如天寒,少加姜、桂。腹中痛者,加白芍五分、炙甘草三分。(肝熱散滿腹中,急脹而痛,故用白芍寒斂其熱,甘草緩其急而扶脾。)如惡寒冷痛,加桂心三分。如惡熱喜寒而痛,於已加白芍、甘草中,更加生黃芩三二分。夏月腹痛,雖不惡熱,亦然治時熱也。(苦惡寒則不可加矣。)如天涼時,惡熱而痛,於已加白芍、甘草、黃芩中,更少加桂。如天寒,去芍藥,加益智仁三分,或加半夏五分、(取其辛溫。)生薑三片。如腹痛、惡寒、脈弦,是木克土,小建中湯主之,內芍藥味酸,於土中瀉木為君。(寒證而用芍藥之寒何也?蓋取其收斂肝之散滿,且有桂可制其寒也。)如脈沉細,腹中痛,理中湯(見中寒),乾薑辛熱,於土中瀉水為主。(此是腎寒反克。)脅下痛,或縮急,俱加柴胡三五分、甘草三分。臍下痛,(血虛。)加熟地五分,立止。如不止,乃寒也,更加桂三二分。如脈緩,體重節痛,腹脹自利,米谷不化,濕也,平胃散。(見傷飲食。)身體重者,濕,加去桂五苓散一錢。(見傷濕。)如風濕相搏,一身盡痛,加羌活七分,防風、 本根各五分,升麻、蒼朮各一錢。勿用五苓,為風藥已能勝濕也。別作一服與之,病去勿再服。小便遺失,肺氣虛不能攝也,宜安臥養氣,黃 、人參補之。不愈,是熱也,(熱下迫也。)加黃柏、生地各五分。如臥而多驚,小便淋者,邪在少陽、厥陰,宜太陽經所加之藥,(指羌、防、 本等味,肝火郁故用風藥以升發之。)更添柴胡五分。如淋,(觀此二字,知上文只就臥而多驚言。)加澤瀉五分,此下焦風寒合病也。(風寒猶雲肝腎。)《經》雲肝腎之病同一治,為俱在下焦也。非風藥行經則不可,(故宜太陽經所加藥。)乃受客邪之濕熱也,(肝腎受熱,故臥而多驚。受熱不行,故淋也。)宜升舉發散以除之。(風藥能散熱除濕也。)大便秘澀,加當歸梢一錢、(潤而下行,血藥也。大便有形屬血分,血燥故大便秘。)大黃酒洗煨五分或一錢。仍不行者,煎成正藥,先用清者一口,調元明粉五分或一錢,得行即止,不宜大下,致變凶證。腳膝痿軟,行步乏力或痛,乃肝腎伏熱,(熱則軟弱,寒則堅勁,凡物皆然。)加黃柏五分,空心服。
不已,更加漢防己五分。脈緩,沉困,怠怠無力者,加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、(以治濕熱。)五味子。(利濕防瀉氣,故以此收之且清熱也。)上補中益氣一方加減,(觀此句,則上文所云加減,俱就補中益氣一方而言。)初病熱中則可用,若寒中則不可用。(勞役傷氣,有熱中、濕熱、暑熱、火郁、寒中之分。)蓋此為甘酸之劑,適足以益其病耳,如參、 、甘草、芍藥、五味子之類是也,不能治寒也。(甘滯酸斂,皆不能行散寒氣也。)
按陽虛內熱,與外感風寒之證相類,其辨別處,詳四診問寒熱條中。夫內傷脾胃,乃傷其氣,外感風寒,乃傷其形。(營衛血脈,乃形也。)傷其外則為有餘,(邪氣有餘。)有餘者瀉之,吐汗下皆瀉也。傷其內則不足,(正氣不足。)不足者補之,溫和調養皆補也。
誤治則有實實虛虛之禍矣。若內傷而兼外感,亦只用補中益氣湯一二服,得微汗即已,非正發汗,乃陰陽和,(猶雲氣充。)自然汗出也。
又有時當夏令,兼受暑邪,肌膚壯熱,煩躁悶亂,惡熱,大渴引飲,氣上喘促,目赤面紅,身體疼痛,日西譫語,證似傷寒陽明經白虎證者,誤服白虎湯(見發熱)必死。白虎證脈洪大有力,此洪大而虛,重按全無,氣血兩虛也。經曰∶血虛則脈虛而發熱。宜清暑益氣湯(見傷暑),或當歸補血湯。(見血。)
寒中者,乃水來侮土,寒濕之證,腹脹,(寒濕不運。)胃脘當心而痛,(亦氣不運所致。)膈噎不通,或涎唾。(寒濕上泛。)或清涕,(肺寒涕冷)或多溺,(氣虛寒濕盛不能攝。)足下痛不能任身履地,(足寒氣不運,故痛也。)骨乏無力,(腎虛。)兩丸多冷,陰陰作痛,或妄見鬼狀,夢見亡人。(陽虛見鬼,無非陰象。)腰背皆痛,不渴,脈遲細,或盛大以澀,(盛,弦勁有力之意。盛大,寒實也,如寒痰冷食之類。寒滯氣血不行,故澀也。)治用神聖復氣湯、(見腹痛。)白朮附子湯、草豆蔻丸,(見心痛。)或用理中湯(見中寒)加減。臍下築者,腎氣動欲作奔豚也,氣壅而不行則築築然動跳,白朮壅滯,去之,而加肉桂以溫散之。吐多亦因氣壅而逆,去白朮,加生薑。若瀉多則留白朮,正取其壅補,使氣不下泄。且瀉者多濕,術又能勝濕也。心悸者加茯苓,飲聚則心神被水寒所迫,不安故悸,茯苓以利之。
渴者倍白朮,水濕凝滯,氣不布化,則津液不生,故渴。術除濕,濕去則氣行而津生也。腹痛加人參,氣虛則不運,不通而痛,故加參以補氣。寒加乾薑。腹滿去白木加附子,附子味辛熱,熱能勝寒,辛能散滿。或用建中湯,飴糖、甘草以益土;
姜、桂以散寒,且辛潤能通營衛;芍藥酸收,津液不通,收而行之,(既不通,何以用酸收,蓋氣散漫不行,故津液不流通,收聚其氣,而後津液能行也。)性微寒以濟姜、桂之熱。使不傷陰氣也。嘔家不可用此湯,以甜也。(甜則滯而滿悶。)
內傷氣虛多汗,調中益氣湯,即補中益氣湯加白芍、五味也,以收耗散之氣。
又補中益氣湯除當歸、白朮,加木香、蒼朮,亦名調中益氣湯,有濕而氣滯者宜之。
若濕多熱少,清陽為濕所郁不得上升,其證身重而痛,二便不調,灑灑惡寒,(陽不外達。)慘慘不樂,(陽不外伸。)昇陽益胃湯(見惡寒。)若過食寒涼遏火,陽郁於脾,肌膚困熱烙手,惡寒,脈沉數,昇陽散火湯、火郁湯。(見發熱。)若熱多濕少,陰火困脾,陽不上升,補中益氣湯去白朮、當歸、陳皮,加石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。若腎火上蒸,時顯燥熱,加生地、黃柏。
凡言補之以辛甘溫熱之劑,及味之薄者,乃助春夏之升浮,即瀉秋冬之收髒也。
凡言瀉之以酸苦寒涼之劑,及淡滲之味者,乃助秋冬之沉降,即瀉春夏之升浮也。(心肝同春夏論,肺腎同秋冬論。)
虛損癆瘵
編輯虛者血氣不足也,久則肌膚臟腑亦漸消損,故曰虛損。勞者久為病苦,不得安息,如勞苦不息者然。又其病多為勞心、勞力、房勞所致。又其證多屬火,勞字從力、從二火,故曰勞也。瘵者敗也,證至於勞則敗壞矣。前人分為五勞∶曰肺勞,其證面浮氣短,皮枯毛悴,洒淅惡寒,咳嗽不寧;曰心勞,其證血脈虛少,男子面無血色,女子月經不通;曰脾勞,其證飲食減少,肌肉消削,大便溏泄;曰肝勞,其證口苦目病,胸脅引痛,筋病不能行;曰腎勞,其證骨痿不能久立,腰背不利,午後發熱,盜汗骨蒸,小便黃赤而有餘瀝,莖中痛,小腹滿急。又分六極∶曰氣極,肺病極也,喘促沖胸,恆欲怒,氣少不足以言;曰血極,心病極也,面無血色,頭髮墮落,心痛,唇舌紅赤;曰肉極,脾病極也,肌肉消瘦,四肢倦弱,身上常如鼠走;曰筋極,肝病極也,數轉筋,爪甲枯痛,手足拘攣,脅下痛;曰骨極,腎病極也,手足痛,脊腰痛,不能久立,牙齒動;曰精極,臟腑皆虛極也,身無膏澤,眼無精光,耳常聾鳴,精神短乏,遺精白濁,骨髓空虛。又分七傷∶曰陰寒;曰陰痿;
曰里急;曰精速;曰精少,陰下濕;曰精滑;曰小便苦數,臨事不舉。又曰大飽傷脾;大怒氣逆傷肝;強力舉重,久坐濕地傷腎;形寒飲冷傷肺;憂愁思慮傷心;風雨寒暑傷形;大恐懼不節傷志。蓋積傷而成勞,積勞而致極,非一朝一夕之故矣。
舊說感寒則損陽,(陽虛而復感外寒,則損陽分也。)感熱則損陰,(陰虛更生內熱,則損陰分。)損陽者自上而下。初損肺,皮聚毛落;二損心,血脈空虛;三損脾,飲食不為肌膚;四損肝,脅痛筋病;五損腎,骨痿不能起床,損至腎則死矣,所謂五臟之傷,窮必及腎。損陰則反此,自下而上,至肺而死,所謂內傷以有咳嗽為重。(詳咳嗽門。)然寒損陽,熱損陰,及肺腎上下,皆舉隅之論耳。蓋風寒濕三者並能郁肺氣成熱,暑火燥三者亦並能傷肺氣致熱。悲傷亦動肺火,固不獨形寒飲冷能傷肺也。腎水虛則熱,火虛則寒,強力舉重、房勞不節、恐懼不解等皆能傷腎,固不止於熱也。又或飲食先傷其脾,思慮先傷其心,郁怒先傷其肝,然後以次傳及諸髒者有矣,寧必先傷肺與腎哉?
大綱須分氣血陰陽。氣虛者,四君子湯、補中益氣湯、(並見氣。)保元湯等,不外扶脾保肺。血虛者,四物湯、當歸補血湯、(並見血。)地骨皮飲、六物湯、(血虛而熱,宜之。)加味四物湯(血虛寒熱往來,宜之)等,(二方並見血。)不外養肝清心。氣血兩虛者、十全大補湯、人參養榮湯等。所謂陰陽,皆指腎言,陽虛者,腎中之火虛也,脈右尺必弱,八味丸主之。陰虛者,腎中之水虛也,脈必細數,六味丸主之。辨證之法,陰虛者常熱,大便燥結,小便赤澀,足心如烙,形體消瘦;陽虛者多寒,(亦有戴陽、格陽等證,身體大熱,不惡寒反惡熱者,然是臨時有此,非常常如是。)大便時溏,小便清白,腰足冷,神氣短怯。肝傷,補肝湯、逍遙散;(見郁。)肺傷,加味救肺飲;心傷,天王補心丹;脾傷,歸脾湯。(見血。)此大概也。五臟之傷,腎為最重,腎虛則骨蒸潮熱,(或午後或子後潮熱。)自汗盜汗,形體消瘦,口乾咽燥,聲嘶音啞,消渴淋濁,遺精失血,易生嗔怒,乾咳痰嗽,不眠煩躁,恍惚怔忡,皆水虛火炎所致,六味地黃湯為主。勞嗽加五味子,或合生脈散。(見中暑。)熱甚暫加知、柏。大抵水虛者十之八九,附、桂勿輕用也。丹溪主乎陰虛,故午後發熱,(午後屬陰,陰虛故午後發熱也。)盜汗,痰涎上逆頻吐不絕,(升屬陽,降屬陰,陰虛火炎,氣不得降。)脈浮取則洪大,沉取則空虛,用四物加知、柏。後人遵用而不效,何也?蓋歸、芎皆辛香上竄,非降火之藥∶知、柏苦寒瀉實火,虛火則非所宜,徒然傷胃故也。改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬,佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便,有痰加貝母以保肺而滋水源,無不應手取效。蓋諸藥皆稟燥(當涼寄看)降收之氣,氣之薄者。為陽中之陰,從陽分而下降,則能降上升之火。又其氣清涼,如當暑熱之時而商飆倏動,則炎HT如失,與治暑證用白虎湯(見發熱。)同意。然彼是外感證,屬有餘,故用沉寒之品;
此為內傷,證屬不足,但用燥降收之劑足矣,此用藥之權衡也。故曰氣虛則生脈散(見中暑),不言白朮。血虛則三才丸,不言四物。凡治水虛者,以脾腎兼顧為難。蓋水虛宜用涼潤以補肺腎,而每滯脾,故過用寒涼者脾必敗,觀勞證多死於泄瀉可知也。須間進甘溫之品,或行滯快氣之藥,以扶脾,然不得過於辛燥,以反耗腎水。若火虛者,脾腎皆寒,一味溫補,無所顧忌,故曰受溫補者易治。人參一味,除肺壅熱脈洪數者不宜外,余證皆不可少。王節齋服參必死之說,大是誤人。(再按人參生涼熟溫,本非熱品,又質重氣薄,當是益陰之品。本草謂是補氣,當是陽根於陰之義,請質之高明。)病久虛弱,厭厭不能食,和中丸。(見不能食。)男子肌瘦氣弱,咳嗽,漸成勞瘵,豬肚丸,服之即肥。
服寒涼藥,證雖大減,脈反加數者,陽郁也,宜升宜補,大忌寒涼,犯之必死。有重陰覆其陽,火不得伸,灑灑惡寒,或志不樂,或脈弦數,四肢五心煩熱者,火郁湯、柴胡升麻湯,(並見發熱。)病去即已。有面色如故,肌體自充,外看如無病,內實虛損,俗呼為桃花蛀,當看有何證,如法治之。虛勞之疾,百脈空虛,非粘膩之物填之,不能實也;精血枯涸非滋潤之物濡之,不能潤也。宜參、 、地黃、二冬、枸杞、五味之屬,各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏,及生地、白蓮藕、薄荷等汁,人乳,隔湯煉過,酌定多少,並麋角膠、霞天膏(見積聚)和合成膏。每用數匙,湯化服。
如欲行瘀血,加入醋制大黃末、玄明粉、桃仁泥、韭汁之屬;欲止血,加入京墨之屬;欲行痰,加入竹瀝之屬;欲降火,加入童便之屬。凡虛勞之證,大抵心下引脅俱疼,蓋滯氣不散,新血不行也,尤宜用膏子加韭汁、桃仁泥。柴胡為升清散郁之品,故骨蒸用以透肌解熱,用銀州者佳,然不可常服,為其疏散故也。陰虛火動,陽常舉,皮硝放手心,兩手合住自化,陽既痿矣。證本陰虛,若呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無精光,面色 白,乃兼陽虛也,人參、麥冬各三錢,五味子二十一粒,橘皮、桔梗、炙甘草各五錢,為末,水浸油餅為丸,如雞頭子大,每服一丸,嚼津咽下。虛損久為勞瘵,積熱骨蒸,(熱深入骨髓中,蒸達於外。)咳嗽唾血,肌膚甲錯,(乾澀枯槁,如鱗甲之相錯。)面目黑黯無光,偏睡,聲啞,咽痛,頸生瘰 ,兩脅疼痛,轉筋拘急,或周身筋骨皆痛,夜夢鬼交,(即夢遺。)時多忿怒,五心煩熱,頭髮作穗,面唇時紅,如敷胭脂,大便不調,小便淋濁,此腎水竭,肝血虧,無以制火使然。火灼血干,雖用滋陰之劑亦不得效,以死血不去,則經脈壅塞,氣血無以流通,熱終不除也。若其人能食而大便結者,尚堪攻下,急用大黃 蟲丸(陳大夫傳仲景百勞丸,可與此丸互用。)以行其死血。即無死血,而積熱不除,非下行無以折其勢,亦當暫用大黃青蒿煎導之,(古方柴胡飲子、防風當歸飲子、麥煎散,皆用大黃以折上炎之勢也。)然後隨證調理。
若不能食而泄瀉,不堪攻下者,必死。勞瘵日久,或生惡蟲,(敗血濕熱所化。)蛀蝕臟腑,久而通靈,變化無常,身死之後,傳染子孫,甚而滅門,名曰傳屍勞。宜癸亥日二更後,灸兩腰眼各七壯,(見針灸。)後服傳屍將軍丸。膏肓四花穴可灸。(見針灸。)獺肝一具,陰乾為末,水服方寸匕,日三服,效。未知再服。大抵以保養精血為上,去蟲次之。安息、蘇合、阿魏、麝香、犀角、丹砂、雄黃,固驅邪之品,亦須加天靈蓋於中。蓋傳屍之蟲,鬼氣也,伏而未起,一得枯骸,則鬼氣飛越附之,不復着人。
可瀉而出。外此則虎牙、鯉魚頭骨亦可,此乃食人之物,鬼所畏者也。先用芎歸血餘散吞北斗符,次用鱉甲生犀散取蟲,余法詳《準繩》。虛損勞瘵屬陰虛者多,必形消着骨而後死,可見也。以陰主形,陰全竭而後形全毀也。若是陽虛,則有形盛而脫死者矣。以陽主氣,氣脫者不必待其形之脫也。真髒脈見者,即形肉尚存,亦不久矣。大骨枯槁,(顴、股、腰之骨,痿痛不能支。)大肉陷,(頭、項、四肢大肉消陷成坑。)動作精神衰,即真髒脈不見,亦不過一歲死。若更喘滿動形,半年死。若更痛引肩胸,(五臟內損。)一月死。若更破 ,(消陷之處枯燥破裂。)身熱不已,十日死。兼以真髒脈見,目眶下陷,視不見人,即死矣。若能見人,為神尚未去,至所不勝之日時而死。虛勞危證不受補,大便泄瀉,筋骨痛極,偏睡,失音,脈弦數,皆危證也。
火
編輯凡病多屬火。丹溪謂氣有餘便是火,此一火也,治宜清涼。氣不足亦郁而成火,東垣所謂陽虛發熱也,又一火也,治宜甘溫以補其氣,少加甘寒以瀉其火。
外感暑熱燥氣,增助內氣成熱,此一火也,治宜辛潤清涼。外感風寒濕氣,閉郁表氣成熱,亦一火也,治宜辛溫發散。內傷飲食辛熱之物,致火得熱益熾,此一火也,宜以苦寒之劑消導之。內傷飲食生冷之物,致火被遏愈怒,又一火也,治宜辛熱之劑消導之。腎水虛,致令下焦之火上炎,此一火也,治宜六味,(見虛損。)壯水以制陽光。腎陰盛,逼其浮游之火上升,又一火也,治宜八味(見虛損),益火以消陰翳。又凡動皆屬火,醉飽火起於胃,大怒火起於肝,悲哀火起於肺,房勞火起於腎,五臟火熾,心火自焚。種種已散見於各篇中,而發熱篇更詳,細閱自見。夫人非寒則熱,非實則虛耳。今寒熱虛實皆能生火,然則凡病多屬火,河間、丹溪之言,豈不信哉?
而張景岳輩不達其旨,極力讕詆,亦已過矣。或曰∶虛火既不可用寒涼,是有火之名,無火之實,故景岳諸公直謂之非火,子何訾之乎?曰∶虛火不可用寒涼,謂苦寒之味耳,若甘寒之品,何可廢乎?蓋虛火有二∶其一可用溫熱,如內寒外熱,下寒上熱等證是也,目為非火猶可也。其一宜用甘寒,水虛火炎者是也,目為非實火則可,竟目為非火,可乎?至於滯下、消渴、吞酸、蟲疳等證,明明屬熱者,亦概目為非火,且反謂之為寒,真菽麥不辨者矣。彼意以為必目之為非火,而後人不敢用寒涼,不知立論失實,徒起後人之疑也。今夫駑馬之駕而敗,盡人而知之矣。
直言此為駑馬不可駕,未有不信者也。必謂之非馬也,鹿也,誰則信之乎?不信則有駕之而敗者矣。是非火之說,固將使人不信而用寒涼也。熟若仍其虛火之名,而明夫不可用寒涼之故、之為,實而可信哉。
或謂上世人所稟濃實,可任攻伐;晚近人所稟薄弱,止宜溫補,謬也。丹溪去景岳不過二百餘年,如果稟賦強弱相懸如是,將數千百年而後,人皆變為陰鬼乎。
惟古人謂勞擾之人多火,與安靜者不同;黑瘦之人多火,與肥白者不同,其說深為得理。
桂、附引火歸元,此為下寒上熱者言之,若水涸火炎之證,上下皆熱,不知用此引火引歸何處。今日醫者動用桂、附,動雲引火歸元,殺人如麻,可嘆也。(說詳八味丸方注。)
凡病有形者是痰,無形者是火。如紅腫結塊,或痛或不痛,皆形也,痰也。(按結塊腫而不痛、不紅者,純痰也;紅腫而痛者,兼火也。)但痛不腫者,無形也,火也。(又謂濕火腫而不痛,燥火痛而不腫,亦此意也。)又謂脹痛是濕火,筋縮痛是燥火。(又謂平時筋不縮,偶直足一曲即縮是火。蓋火性慾舒伸,一屈則激而暴發,陡然抽擊。觀蛇之動而擊曲,是其象也。)又謂火證、睡覺忽腰背重滯,轉覺不便,(睡則火斂於內,蒸其血液滯於腰背也。腰背着席,故滯。)隆冬薄衣不冷,非壯盛,食時有涕無痰,(痰為食壓暫下,故無痰。火氣得谷氣助之上升,故化涕以出。)不食時有痰無涕。弱證,左側睡則心左墜一響,右側睡則心右墜一響,(弱證人,心血少,易於動,故轉側則傾墜。與火氣相搏擊,故響。)心中滴滴噹噹響,(火氣搏擊心血作響。)頭眩耳鳴。心火,黃連、生地、木通。小腸火,木通。肝火,柴胡,片芩佐之。膽火,龍膽草。脾火,白芍。胃火,石膏。肺火,黃芩,桑皮佐之。大腸火,子芩。腎、膀胱火,知母、黃柏。凡用知、柏、芩、連等寒藥,少加枳殼行之,否則凝滯。又寒涼藥不可久服,致傷脾胃,不救。三焦火,山梔。上中二焦火,連翹。虛火,姜皮、竹葉、麥冬、童便、生甘草、生薑緩之散之,或參、 等補之。實火熱甚,黃芩、黃連、山梔、黃柏。宜下者,芒硝、大黃。血虛發熱,當歸、生熟地。無根之火,遊行作熱,(腎水乾涸,相火上炎也。陽以陰為根,腎陰虛,故曰無根。)六味丸(見虛損)加元參,作湯服。氣如火從腳下起入腹,(腎陽虛極欲脫。)十不救一,六味加肉桂五錢作湯。外用附子末,津調塗湧泉穴,引火下行。燥火,歸、地、麥冬。濕火,蒼朮、茯苓、豬苓、木通。鬱火,重按烙手,輕按不覺,取汗則愈。過食生冷,遏少陽之火於脾部者,升、柴、葛根、羌活、細辛、香附、蔥白。肝火郁,青黛。
郁
編輯郁者,滯而不通之義。百病皆生於郁,人若氣血流通,病安從作?一有拂郁,當升不升,當降不降,當化不化,或郁於氣,或郁於血,病斯作矣。凡脈見沉、伏、結、促、弦、澀,氣色青滯,意思不舒,胸脅脹痛,嘔吐酸苦者是也。治法,《經》言∶木郁達之,火郁發之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之。解者以吐訓達,以汗訓發,以下訓奪,以解表、利小便訓泄,以制其沖逆訓折,大概如此,不必泥定。
何則?木郁者,肝氣不舒也。達取通暢之義,但可以致其通暢,不特升提以上達之。
發汗以外達之,甚而瀉奪以下達之,無非達也,安在其泥於吐哉?余仿此。(嘗見有病熱發汗不出者,以承氣湯下之,里氣一通,余邪自化汗以出,豈非火郁以奪為發之義哉?)丹溪分六郁,氣、血、濕、火、食、痰也。故制越鞠丸,以香附理氣,撫芎行血,蒼朮開濕,梔子治火,神曲消食,痰郁加貝母。而大要以理氣為主,蓋氣滯則血亦滯,而飲食不行,痰濕停積,郁而成火。氣行則數者皆行,故所重在氣,不易之理也。趙獻可則以加味逍遙為主,(逍遙之歸、芍即越鞠之川芎,逍遙之白朮即越鞠之蒼朮,逍遙之陳皮即越鞠之神曲,逍遙之柴胡即越鞠之香附,逍遙之加味即越鞠之梔子也。)謂肝膽少陽木氣,象草穿地而出,此時被寒風一郁,即萎軟遏抑而不能上伸。惟溫風一吹即暢達,蓋木喜風,風搖即舒暢,寒風則畏,溫風則喜。柴胡、薄荷辛而溫者,辛故能發散,溫故入少陽。其郁甚而熱者加左金丸,(見發熱。)熱非寒品不除,故用黃連治火,實則瀉其子也。郁非辛熱不開,吳萸辛熱且氣臊,肝之氣亦臊,同氣相求,故用為反佐,引以入肝。服後木郁已舒,繼用六味地黃湯(見虛損)加柴胡、芍藥以滋腎水。逍遙,風以散之也;六味,雨以潤之也。木有不得其天者乎?按趙氏此論甚精,但謂此方可以通治諸郁,則主張太過,舉一廢百,烏乎可也?六淫七情,皆足以致郁。如外傷於風寒濕三氣,皆足以閉遏陽氣,郁而成熱固也。暑熱燥三氣,亦足令氣鬱。《準繩》謂∶燥金收澀,收澀則傷其分布之政,不惟生氣不得升,即收氣亦不得降。(不升屬肝鬱,不降屬肺郁。)
《經》曰∶逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿。又謂∶諸氣怫鬱,皆屬於肺。是燥氣之致郁也。
又燥為火化,《易》曰∶燥萬物者,莫 於火。是燥之致郁,無非火熱之氣所為也。至於七情,除喜則氣舒暢外,其憂思悲怒,皆能令氣鬱結。而痰食之遏閉,水濕之停阻,又可知矣。《準繩》謂郁多在中焦,蓋不論何臟腑鬱結,皆關中土也。
又謂用藥兼升降,蓋欲升必先降之而後得升也;欲降之,必先升之而後得降也。
越HT 之蒼朮,足陽明藥也,氣味雄壯辛烈,開發水谷氣,上升之力多;香附陰血中快氣藥也,下氣之功多。一升一降,互用也。按上升下降,則中焦之郁開矣。氣鬱,胸脅痛,脈沉而澀,宜香附、蒼朮、撫芎。濕郁,周身走痛,或關節痛,遇陰寒則發,其脈沉細,宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。熱郁,目瞀,小便赤,其脈沉數;宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰郁,動則喘,寸口脈沉滑,宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血郁,四肢無力,能食便紅,其脈芤澀,宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食郁,噯酸,腹滿不能食,右寸脈緊盛,宜香附、蒼朮、山楂、神曲、針砂。
上諸郁藥,春加防風,夏加苦參,秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎,總治諸郁。
按百病皆生於郁,與凡病皆屬火,及風為百病之長,三句總只一理。蓋郁未有不為火者也,火未有不由郁者也,(濃酒濃味,房勞損陰,以致火炎,似無關於郁,然亦必由不能運散乃然耳。)而郁而不舒則皆肝木之病矣。故曰知其要者,一言而終。
痰
編輯(飲)痰本吾身之津液,隨氣營運。氣若和平,津流液布,百骸受其潤澤,何致成痰為病?苟氣失其清肅而過於熱,則津液受火煎熬轉為稠濁;或氣失溫和而過於寒,則津液因寒積滯,漸致凝結,斯痰成矣。故痰一也,而因寒因熱其源不同,可概治歟?辨別之法,古以黃稠者為熱,稀白者為寒,此特言其大概而不可泥也。試以外感言之,余嘗自驗。傷風咳嗽,痰隨嗽出,頻數而多。色皆稀白。誤作寒治,遂致困頓,後悟其理,方知為熱極所致。蓋火盛壅逼,頻咳頻出,停留不久,故未至於黃稠耳。迨火衰氣平,咳嗽漸息,痰之出者,半日一口,反黃而稠,則火不上壅,痰得久留,受其煎煉所致,而病亦遂愈。方知黃稠之痰,火氣尚緩而微;稀白之痰,火勢反急而盛也。此皆當用辛涼解散,而不宜於溫熱者也。又以內傷言之,腎火虛,水泛為痰,其痰清稀,當用溫熱,固也。即腎火盛,水沸為痰,其痰亦清稀。蓋龍雷動而雨水隨之,卒然上涌,雖略帶濁沫,終非黃稠可比,亦宜用甘寒壯水,而不宜於溫熱者也。孰謂稀白之痰,必屬於寒哉?大抵稀白而吐 者,必屬寒。(予嘗吐痰,出喉冰冷,雖咳嗽頻並,而不咳之時多,仍是 非數,用溫胃斂肺之藥而愈。然又有痰出喉甚冷,而證仍屬熱者,蓋痰本水屬,積久而多,則火不能溫也。故張子和謂∶新痰熱,舊痰寒。)
吐數而因傷風鬱熱者,及內傷雷龍火動者,必屬熱。因於脾氣虛寒不能攝涎,頻吐遍地者,必屬寒。(其人安靜無他,既非傷風咳嗽,又非雷龍火動,可辨。)此等須細為辨別,更當參之以脈,可見也。有氣化之津液,有飲食之津液,胃者津液之海也,故痰聚焉。積久聚多,隨脾胃之氣以四訖,則流溢於腸胃之外,軀殼之中。經絡為之壅塞,皮肉為之麻木,甚至結成窠囊牢不可破,其患固不一矣。法在平調其氣,熱者使復清肅之常,涼風生而濕土燥;寒者使回陽和之令,旭日出而堅冰消。氣得其平,痰源以絕,而後其停蓄於腸胃之內、肌膚之中者,乃可徐圖。否則根株不拔,旋去旋生,無奏效之日矣。更有一妙義,痰隨氣行,既隨氣以出於腸胃之外,亦隨氣以入於腸胃之內,若潮之往返。然人身之氣,日則行於外,夜則返於內者也,故遇夜安臥。晨興盥嗽則吐痰獨多,豈非痰隨夜氣內返於胃之故乎?然則往者必令復返,外者必令復內,乃有出路。
否則迷留經絡之中,難於消導矣。喻嘉言發明此理,謂人不宜夜食,恐脾胃之氣因食運動,外達而不內收,痰難返胃,誠為篤論。然遇夜而勞擾不息,更屬大戒。舉一返三,喻氏之說,所當推展也。
風痰屬肝,脈弦面青,肢體痛悶、麻痹,便溺秘澀,(詳二便及中風門。)心多郁怒,或成癱瘓,搐搦眩暈,水煮金花丸、川芎丸、防風丸、祛風丸、導痰丸。星、半、天麻、牙皂、僵蠶、秦艽,皆治風痰,可用吐法。或因痰悶絕,烏藥、枳殼、明星、薑汁,灌之即醒。
熱痰屬心,脈洪面赤,煩熱燥渴,多笑,眩暈嘈雜,頭風爛眼,或背心一點冰冷,痰多稠濁,小黃丸、黃芩利膈丸(見痞)、滾痰丸。當下者,控涎丹加盆硝等分,每服三兩丸。栝蔞仁、芩、連、青黛、山梔、二冬、竹瀝、童便可用。因暑得者,消暑丸。(見傷暑。)
濕痰屬脾,脈緩面黃,肢體重,倦弱嗜臥,腹脹食不消,泄瀉,關節不利,或作腫塊,麻木不仁,白朮丸。二術、星、半、茯苓、澤瀉可用。腫塊加乳、沒;臂痛加薄、桂、薑黃;肋脹加柴胡、白芥、青皮,滾痰丸最利;飲盛者小胃丹。濕痰,多而易出。痰之動濕也,主於脾,或由脾氣壅滯不行,或由脾氣虛寒不運而生。
氣痰屬肺,脈澀面白,氣上喘促,洒淅寒熱,悲愁不樂,攻注走刺不定,兩肋脹痛,玉粉丸,局方桔梗湯。二陳湯去甘草,加香附、木香、砂仁、枳殼、烏藥、蘇子、青皮、竹瀝、薑汁。氣鬱,七氣湯(見氣)、越鞠丸(見郁)。痰少而粘連不易出,氣燥也。宜潤之,門冬、地黃、枸杞之屬,使肺氣得清肅下行。
寒痰屬腎,脈沉面黑,足寒,心多恐怖,痞塞、骨痹,四肢不舉,薑桂丸、局方胡椒理中丸。乾薑決不可少,甚則加桂、麻黃、細辛。痰之本,水也,原於腎。
腎火虛則水泛為痰,其痰清,八味丸。火盛則水沸為痰,有濁沫,六味丸。(水沸為痰,暴壅也。若火非涌盛,而但熱涸者,痰則稠粘。此二者皆屬於熱,不作寒論。)
又有因驚而心神出舍,舍空痰入,多成心痛癲疾,婦人因產受驚,多有此證。
腹有如孕一塊,轉動躍跳,痛不可忍,甘遂、大戟、白芥子,加硃砂。痛加全蠍,成塊加山甲、炒鱉甲、玄胡、莪朮。
食積生痰,多成瘧痢,痞塊,口噯食臭,山楂、神曲、麥芽、枳殼、木香、黃連。滾痰丸亦妙,或保和丸。(見傷飲食。)飲酒生痰,常多嘔惡,食不美,妙應丸加雄黃、全蠍各二錢,每服十丸。
老痰即郁痰,結成粘塊,吐咯不出,非南星、半夏、茯苓、蒼朮可治。青黛為主,五倍、海石、苦梗、旋復花、栝蔞仁、芒硝。痰核,痰結喉嚨,如梅核狀,用梅子半青半黃、每一個用鹽一兩浸曬數次,以水盡為度,用大錢三個夾梅兩個,麻線扎定,貯瓦罐,埋地下百日。含口中,汁下即消。又一法,用海石、烏梅、栝蔞、桔梗、芒硝、射干、海藻、薑汁,蜜為丸,噙。(又見咽喉。)
頭面頸項身之中,下有結核,不紅不痛,不硬不作膿,皆痰核。脾肺氣逆,痰滯於內,順氣消痰自愈。亦有郁怒傷損肝脾,血病結核者,宜養血清肝火。外用白果肉、南星搗貼。
痰在身,習習如臥芒刺,如蟲行;或走注疼痛;或燥癢,搔之則癮疹隨生。痰在皮毛,烘熱,色如錦斑。痰在頭,偏頭風,雷頭風,頭眩。痰在額,額悶痛,眉棱癢痛。痰在目,目暈,眼蠕動,如姜蜇膠粘癢澀,目中時出火星,眼前如見白氣,或見兩月交輝,或見金光數道,或眼前黑暗,或眼皮下煙灰黑色。痰在耳,輪癢痛,蟬鳴水響。痰在鼻,鼻塞,或聞焦臭。痰在口,齒頰癢痛,牙床浮,口糜舌爛,口燥唾稠,嘔冷涎、綠水、黑汁,胡言,不語。痰在面,形枯發焦,頷腮腫硬,似疼非疼。痰在頸項,無故腫,繞項結核,喉痹,痰如破絮、桃膠、蜆肉,咯不出,咽不下,或噎塞煩悶,如煙火上沖,頭面烘熱,或喉間豆腥。痰在四肢,肩背酸疼腫硬,似疼非疼,或筋骨疼無常處,難名狀,或手麻臂疼,狀如風濕,或倏然仆地,四肢厥冷,或麻木不仁,或重滯,或牽引,或不舉,非竹瀝、薑汁不開,二陳加枳殼、南星、木香、薑黃。痰在心胸,噫氣吞酸嘈雜,或痛或穢,(乾嘔也。)或心下如停冰鐵,或驚悸怔忡如畏人捕,或胸膈迷悶如癲呆狀,或痞滿、健忘、噁心。
痰在脊背,脊上冰冷一條如線,或冰冷一點,疼痛,或如熱湯沃背。
痰在兩肋,肋脹痛如湯沸,非白芥子不能達。痰在腰腎,腰間骨節卒痛,呼吸難任。痰在二便,癃閉秘結,遺同米泔,糞後魚凍,婦人月水不通。痰在足,足腕酸軟,步履如踏灰上。痰在夢,寐睡時魘,夢刑戳刀兵,夢入人家,四壁圍繞,一實得出,不知何所,夢在燒人地上,煙火枯骨,焦氣撲鼻,無路可出,或不因觸發,忿怒悲啼而寤,怪誕百般,不可殫述。隱君悉以滾痰丸治之。
龐安常有言,人身無倒上之痰,天下無逆流之水。故善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。並宜蘇子降氣湯(見氣)、導痰湯各半帖合煎;或小半夏茯苓湯加枳實、木香各半錢,吞五套丸;或以五套丸料,根據分兩作飲子煎服,亦好。
按痰,標也;所以致痰者,本也。治病固當求本,然須看痰勢緩急,緩則治本固也。若痰勢盛急,度難行散,非攻無由去者,虛人可標本並治,攻補兼施。若勢甚緊急,則雖虛人亦當先攻後補,如中風之用三生飲(見諸中)、控涎丹是也。當此咽喉閉塞之時,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虛而不敢用,獨不畏其死耶。
夫人之虛,莫虛於中風者矣,猶必先攻後補,乃於尋常虛人,反畏之耶。《準繩》謂∶治痰固宜補脾以復健運之常,使痰自化。然停積既久,如溝渠壅遏,瘀濁臭穢,無所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,決無是理。又謂∶凡病痰飲而變生諸證,不當為諸證牽掣,且以治飲為先。如頭風眉棱骨疼,累月風藥不效,投痰藥收功;眼赤羞明而痛,與涼藥弗瘳,授痰劑獲愈云云,真格言也。(按二證皆痰壅熱上。)
喻嘉言曰∶脾之濕熱,胃之壯火,交煽互蒸,結為濁痰,溢入上竅,久久不散,透開肺膜,結為窠囊。窠囊之痰,如蜂子之穴於房中,如蓮實之嵌於蓬內,生長則易,剝落則難。繇其外窄中寬,任行驅導,徒傷他髒,此實閉拒而不納耳。究而言之,豈但窠囊之中痰不易除,即肺葉之外、膜原之間,頑痰膠結多年,如樹之有蘿,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,倉卒有難於刻伐者,治法必靜以馭氣,使三陰之火不上逆。又必嚴以馭脾,使太陰之濕不上蒸,乃廣服大藥,以安和五臟,培養肺氣。肺金之氣一清,則周身之氣翕然從之下降,前此上升濁邪,允絕其源矣。又曰∶人身之氣,經盛則注於絡,絡盛則注於經。窠囊之成,始於痰聚胃口,嘔時數動胃氣,胃氣動則半從上出於喉,半從內入於絡。胃之絡貫膈者也,其氣奔入之急則沖透膈膜,而痰得以居之,日增一日,故治之甚難。必先去胃中之痰,而不嘔不觸,俾胃經之氣不急奔於絡,轉虛其胃以聽絡中之氣返還於胃,逐漸以藥開導其囊而滌去其痰,則自愈矣。又曰∶李繼江常苦咳嗽生痰,胸膈不寬。今夏秋間臥床不起,瀕亡者再,將家事分撥,安心服死,忽覺稍安,亦心死則身康之一征也。未幾仍與家事,其病復作。就診,見其頤旁有小小壘塊數十高出,謂之曰∶觀爾脈盛筋強,必當好色而喜任奔走,本病宜發癰疽。所以得免者,以未享膏粱之奉,且火才一動,便從精孔泄出耳。然雖不病癰,而病之所造,今更深矣。
爾胸背肩 間, 岩如亂石插天,櫛比如新筍出土,嵌空如蜂蓮之房,芒銳如棘栗之刺,每當火動氣升,痰壅緊逼之時,百苦交煎,求生不生,求死不死,比桁楊之罪人,十倍過之。由好色作勞,氣不歸元,騰空而上,入於肝肺,散葉空隙之間、膜原之內者,日續一日,久久漸成熟路,只俟腎氣一動,千軍萬馬乘機一時奔輳,有入無出,如潮不返,海潮兼天涌至,倘後潮不熄則前潮不退,古今死於此病者,不知其幾。但爾體堅堪耐,是以病至太甚,尚自無患耳。爾宜歸家休心息神,如同死去,俾火不妄動,則痰氣不為助虐,胸背之堅壘始有隙可入,吾急備藥,為爾覆巢搗穴,可得痊也。渠以為病未即死,且往鄉征租,因勞陡發,暴不可言,痰出如泉,聲響如鋸,面大舌脹,喉硬目突,二日而卒。
飲者,停水之名。又痰之清稀者曰飲,故痰飲並稱。《金匱》謂飲有四∶其人昔肥今瘦,(由津液盡化痰飲,不復外充形體也。)水走腸間,瀝瀝有聲,曰痰飲。飲後水流脅下,咳吐引痛,曰懸飲。(懸結於脅中,不上不下也。)飲水流行,歸於四肢,當汗出而汗不出,身體疼重,謂之溢飲。(飲水乃有形之水,非水精四布之水,止宜下行從小便出。今不下行而旁達,應從汗泄而不得化汗以出,故身體疼重,即風水水腫之病也。曰溢者,言泛溢於四旁也。)咳逆倚息,氣短(倚,坐而倚物也,以不得臥故。息,呼吸也,氣短、喘急也。)不得臥,(氣逆使然。)其形如腫,(面多腫。)曰支飲。(水停於胸,在心肺之側,如木之旁枝也。按此四飲,乃隨其部位分言耳。)又謂∶心下有留飲,(久而不去名留。)背寒冷,如掌大,(阻遏心陽故背寒冷。)脅下痛引缺盆,(留於脅則礙肝氣,故脅痛。
缺盆為十二經道路,故引及之。)咳嗽則轉甚。(氣逆也。)胸中有留飲,其人短氣(肺氣被迫也)而渴,(水阻氣不布,不能化生津液,故胸雖停水,而咽喉則干也。)四肢歷節痛,(留於身體則塞經絡,故肢痛。由此推之,留於脾分則腹腫身重,留於腎部則囊、足脛腫,理必然矣。此言留飲,及下文言伏飲,乃上四飲之總綱也。)又謂∶膈上病痰,(飲留膈上,伏而不出,煎煉成痰也。)滿喘咳吐,(留伏日多,故胸滿。肺氣被迫,而喘咳且吐痰也。)發則寒熱,背痛腰冷,(發,謂伏而發也。今之值秋寒,或感春風而發。發則喘滿,咳吐痰多,寒熱,背痛腰疼,俗名吼喘病者此也。)目泣自出,(咳甚則肺葉舉,而目泣自出也。)振振身 ,(喘咳甚則身動,即抬肩搖身也。)必有伏飲。(伏而難攻也,比留為更甚矣。)又謂∶水停心下,甚者則悸,(心氣為水所逼,而跳動不寧也。)微者短氣。脈雙弦者寒也,皆大下后里虛。偏弦者飲也,先渴後嘔,(言飲本偏弦,若大下里虛,虛寒相搏,變為雙弦也。氣被水阻,不能化生津液,故渴。)小半夏茯苓湯,此屬飲家。(言平日多飲之人也。)又謂∶嘔家本渴,(嘔家,謂非因停水而嘔者,乃別病也。嘔傷津液,故本應作渴。)渴者為欲解。(病從嘔去,故雖渴亦為欲解也)。今反不渴,心下有支飲故也,(此辨證之法,言卒然嘔吐,則未知其為別病之嘔歟?抑留飲之吐歟?則以嘔後渴、不渴辨之。渴者是別病之嘔,不渴者乃留飲之嘔也。留飲未嘔之先亦渴,而嘔後反不渴者,以嘔則水稍去而氣稍通,能布化生津也。)小半夏湯。又謂∶心下痞,半夏加茯苓湯。臍下悸,(水停心下,則心下悸而痞塞。若停臍下,則臍下悸也。)吐涎沫,(觀此則上文所謂嘔者,為涎沫可知。)眩,(水逼火上浮也。)五苓散(見傷濕。)又謂∶短氣,有微飲,(水停心下,甚者為悸,微者短氣。)當從小便去之,桂苓術甘湯、腎氣丸即八味丸。(《金鑒》雲∶呼出為陽,心肺主之;吸入為陰,肝腎主之。若呼之氣短,是心肺之陽為水所礙,用苓桂術甘湯,益上氣以行水。若吸之氣短,是肝腎之陰為水所礙,用腎氣丸,溫陽以行水。按呼出氣自下而上,故屬心肺。呼氣短者,言水在上焦,阻礙上焦呼吸之氣,致令喘促也。乃舉呼以該吸,非單言呼也。吸氣仿此,勿泥看。)
又謂∶脈浮而細滑,傷飲。(初病未深之診。)脈沉者,有留飲。(《經》雲∶沉潛水蓄。是也。病深之診。)病者脈伏。(沉甚為伏。)其人慾自利,(水欲去,不上出而嘔,則下行而利。)此為留飲欲去也。雖利,心下續堅滿,(乃伏飲盤結不得去,可知。)甘遂半夏湯。(甘遂、甘草並用,激之使出。因已利,故佐芍藥以約斂之,不令亡陰。)又謂∶水在肝,脅下支滿,嚏而痛。(氣動則水動,而衝擊作痛。)水在腎,心下悸。(心,當作臍。)又謂∶支飲腹滿,(原文作胸滿,從《金鑒》改之。)濃朴大黃湯。
又謂∶腹滿,口舌乾燥,腸間有水氣,(即水聲。)己椒藶黃丸。(防己、椒目導飲從小便出,大黃、葶藶推飲從大便下,前後分消也。)
又謂∶脈沉弦者,懸飲內痛,十棗湯。(見腫脹。)又謂∶溢飲當發汗,大小青龍湯。又謂∶肺飲脈不弦,但苦喘短氣,不能臥,(肺飲即支飲。)葶藶大棗湯。(見哮喘。)又謂∶膈間支飲,喘滿心下痞堅,(自胸連膈盤結實甚。)面色黧黑,(水邪深結之色。)脈沉緊,得之數十日,醫吐下之不愈,(盤結可知。)木防己湯(見喘)主之。(方中用參,以吐下後傷正也。)虛者即愈,(得參補之,故愈。)實者三日復發,復與。不愈,去石膏(惡其寒)加芒硝(開結)、茯苓(下滲)。又謂∶脈弦數,有寒飲,(外寒而內鬱熱,故脈弦數也。)冬夏難治。(冬用熱藥,則妨其內之熱;夏用寒藥,則妨其外之寒也。然不必泥。)又謂∶久咳數歲,(詳下乃支飲漬肺而咳也。)脈弱可治,(久病脈應弱。)脈大數者死,脈虛必苦冒,其人本有支飲在胸中故也。(氣虛停飲則清陽不升,故昏冒如有物蔽之,即傷濕首如裹之義。)治屬飲家。(言不從咳嗽門治法也。按《金匱》所言停飲證,當與水腫門參看。)
張子和謂∶飲當去水,溫補轉甚。蓋寒飲在中,反以熱藥從上投之,為寒所拒,水濕未除,反增心火,火既不降,水反下注,其上焦枯,其下寒慄,當根據《內經》留者攻之,十棗(見腫脹)、神 (見腫脹)之屬為宜,次以淡劑流其餘蘊,以降火之劑開其胃口,自愈。
痞滿
編輯(胸痹 痞塊)
痞者,痞塞不開。滿者,滿悶不行也。痞滿與脹滿不同,脹滿,內滿而外脹起;
痞滿,但內覺滿悶,而外無脹急之形也。有在胸在腹之分,皆由中氣不運。而所以致不運者,則或寒而凝閉,或熱而 脹,或食滯痰停,或氣結怒郁,或脾濕不化,或血瘀不行,皆能致之。不特外邪陷入,結塞而成,如《傷寒論》所云也。
在胸者,理同胸痹。《金匱》謂∶陽微(寸脈微也,上焦虛寒。)陰強,(尺脈弦也,下焦寒盛。)
即胸痹而痛,(陰邪上干胸中,微陽為寒所閉,不通而痛。)責其極虛。(上焦陽虛。)
又雲∶平人無寒熱,(非表邪也。)短氣不足以息者,實也。(上言正虛,此言邪實。即《經》所謂∶邪之所湊,其氣必虛。
留而不去,其病為實也,實謂痰飲之類。短氣不足以息,以邪阻氣道,呼吸喘促不利,非真氣之短乏。)又雲∶喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸脈沉遲,(上焦內氣寒也。)關脈小緊數,(小為陽虛,緊數為寒痛,是中焦亦受病也。寸遲關數可疑。)栝蔞薤白白酒湯。(辛溫行陽開痹。)又雲∶胸痹不得臥,心痛徹背者,(比上證更甚矣。)栝蔞薤白半夏湯。心痛徹背,背痛徹心,(猶雲痛無休息,比上證又甚矣。)烏頭赤石脂丸。又雲∶胸痹緩急者,(其痛或緩或急也。)薏苡附子散。(視栝蔞湯為重,烏頭丸為輕。)又雲∶胸中氣塞,短氣,(不痛證輕。)茯苓杏仁甘草湯,或橘枳薑湯。(胸為氣海,陽邪干之則化火,火性開,不病痹也。病痹必陰邪干之,陰邪化水,水性凝,故令氣塞。水盛於熱,以茯苓湯利水;
氣盛於水,以橘枳湯行氣。)又雲∶心下痞,氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心,(首條雲陰弦,此雲脅下氣逆,乃肝腎之邪氣上逆也。)枳實薤白桂枝湯(桂以伐肝)、人參湯。(上方散邪,此方補正。)
又雲∶心中痞,諸逆,心懸痛,(上條不過衝心,此則心痛而搖動,若懸空然。)桂枝生薑枳實湯。大抵胸為清陽之分,濁陰乾之則氣不行,為虛痞,甚則痰涎停聚為實痞,更甚則痛也。東垣謂∶痞,但滿不痛。視胸痹有痛,證雖不同,理則無二。兀兀欲吐者,吐之,食郁上焦者亦然。一味栝蔞子炒熟,連皮煎,或丸,最能蕩滌胸中垢膩。在腹中者,黃補中湯加升、柴。緣天地不交為否,豬苓、澤瀉降天氣使下濟,升麻、柴胡升地氣使上行。飲食停滯。輕者大消痞丸、枳術丸,(見傷飲食。)甚者檳榔丸(見傷飲食)下之。酒積雜病,下之太過致痞滿者,升提其胃氣,加血藥。(下多亡陰,故補其血。)郁者,越鞠丸、逍遙散。(並見郁。)濕者,平胃散(見傷飲食)合五苓。(見傷濕。)氣滯,四七湯。(見氣。)
痰滯,導痰湯。(見痰。)脾弱不運者,四君子湯、異功散。(並見氣)挾死血者,丹皮、江西紅曲、穿山甲、降香、桃仁、紅花、當歸、童便、韭汁之屬,郁怒者加香附。(童便制。)在腹亦有虛實之分,實而積久成形,即名痞塊,於積聚門求之。
積聚
編輯積者,有形之邪,或食、或痰、或血積滯成塊,時常硬痛,始終不離故處者也。
在婦人則謂之 。 者,征也,有形可驗也。聚者,無形之氣,滯則聚,行則散,聚則有形而硬痛,散則痛止形消,忽此忽彼,無有定處者也。在婦人謂之瘕。瘕者,假也,假氣為形,而實非有形也。形屬陰,氣屬陽,故積屬陰,聚屬陽。古分積屬髒、在血分,聚屬腑、在氣分,即陰陽之義耳,不必泥也。至其病因,則《內經》謂∶寒氣入腸胃,則腸外汁沫凝聚不散,日以成積。又或飲食過飽,或用力過度,傷其腸胃之絡,則血溢腸外,與寒沫搏結成積。或外中於寒,而憂怒氣逆,血凝液留,皆成積。可見外感內傷,皆足以郁滯其氣血痰液,以成積聚。而在婦人尤甚,以婦人經產血行,或食生冷,或感風寒,且多恚怒憂鬱,易致瘀滯也。
一食積(酒積附)
證見噯腐吞酸,腹滿惡食,宜秘方化滯丸,山楂、麥芽、枳實、神曲、阿魏、礞石、牽牛、巴豆之類。倒倉法最佳。按食停腸內,必棲泊在隱曲之處,乃能久而不下,隱曲之處,為地無幾,必附益以腸外之涎沫,內外交結,乃成大塊,須兼治其痰飲乃效。酒積目黃口乾,肚腹脹痛,少食,宜葛根、枳 、麥芽之類。(酒濕熱傷脾,痰血瘀滯成積,須兼清熱利濕導滯之藥。舊謂食積在右,血積在左,痰積在中,大概如此,不可泥。)
一痰積(水積附)
證見麻木眩暈,痞悶嘈雜,其人平素多痰,宜控涎丹,(見痰飲。)硃砂、膩粉、瓜蒂、甘遂之類。水積,足脛腫脹,(必有窠囊。)宜郁李、商陸、甘遂、芫花之類。
一血積
證見面色痿黃,有蟹爪紋路,(血不能上榮也。)多怒善忘,口燥便秘,骨熱肢冷,宜桃仁煎,地榆、虻蟲、水蛭之類。
以上皆有形之積,阻礙正氣,故痛也。而亦有不痛者,日久則正氣另闢行徑,不復與邪相爭,或邪另結窠囊,不礙氣血隧道之故。此為難治,以藥不易到也。又食、痰、血數者,皆無知之物,不能移動,故常在其處。然有飲污井之水,吞蛟蜃之精,因而假血氣以成形,含有活性,時能蠢動游移者,須以意治之。如敗梳治虱瘕,銅屑治龍瘕之類。(七 八瘕,載《千金方》,有蛟、蛇、狐、鱉等名。)
又積久則成疳,因經絡壅滯郁成濕熱,以致口糜齦爛,當兼用龍薈等丸,(見脅痛。)以清疳熱。凡治積,宜丸不宜湯,必兼用膏藥熨貼及艾灸乃除,以其在腸胃之外也。
一氣聚
證必肚腹膨脹,時痛時止,得噯即寬,旋復痛,遊走攻刺,宜木香、檳榔、枳殼、牽牛之類,不可下。
上明積聚之理,至下文所舉色目,不過隨部位而異名,總不出積與聚二端。
心積名伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,(心經氣鬱血滯所致。)久不已令人煩心,宜大七氣湯加石菖蒲、半夏,兼吞伏梁丸。
肝積名肥氣,在左脅下,如覆杯,有頭足,久不已令人嘔逆,或胸脅痛引小腹,足寒轉筋,寒熱如瘧,(肝經血氣鬱滯所致。)宜大七氣湯,煎熟待冷,淋燒紅鐵鐵器,乘熱服,兼吞肥氣丸。
肺積名息賁,在右脅下,大如覆杯,氣逆背痛,或少氣善忘,久不愈令人灑灑寒熱,喘咳,皮中時痛,如虱緣針刺,(肺熱氣壅所致。)宜大七氣湯加桑白皮、杏仁,兼吞息賁丸。(按《內經》謂∶脅不滿,氣逆,二三歲不已,病名息積。當是肥氣之屬,非即此證。)
脾積名痞氣,在胃脘,大如復盤,痞塞不通,心背痛,飢減飽見,腹滿吐泄,久則四肢不收,發黃膽,飲食不為肌膚,足腫肉消,宜大七氣湯下紅丸子,(見傷飲食。)兼吞痞氣丸。
腎積曰奔豚,發於小腹,上沖至心如豚狀,上下無時,少腹急,腰痛,久不已令人喘逆骨痿,宜大七氣湯倍桂,加茴香、炒楝子肉,兼吞奔豚丸。
,在腹內近臍,左右各有一條筋脈急痛,大者如臂,小者如指,有時而現,如弦之狀,故名 。
癖,偏僻也,僻居兩肋,有時而痛。
石瘕,生胞中,因寒氣客於子門,惡血留聚,日漸大,狀如懷子。此氣先病血後病,月事不以時下。(此血分病。)
腸覃,寒客大腸外,結瘕,始如雞卵,漸益大如懷孕。此氣病血未病,故月水不斷。(此氣分病。)
上二者皆女子病,似妊娠,治法可用辛熱,如吳茱萸、桂心、附子,加入消塊藥。
脈法
編輯沉弦為積,浮弦為聚,實大有力者生,虛小衰弱者死。
治法
編輯大法∶結者散之,客者除之,留者行之,堅者削之,咸以軟之,苦以泄之,辛以開之。(莪朮、三棱、鱉甲,專治積聚。)凡磨積之藥,必用補正之藥兼服,積消及半即止,過則傷正。蓋壯人無積,必正氣不足,邪乃留滯,須分國中末三治。初起正不甚弱,邪尚淺,可攻;中則邪深正弱,可補瀉迭用;末但補益正氣,兼導達經脈,使氣旺流通,破殘之邪不攻自走矣。又日久則氣鬱已久,其初即寒,至此亦郁成濕熱,積得濕熱愈大,當兼驅濕熱之邪。胃弱少食,勿與攻下,二賢散常服自消。張子和謂五積六聚治同郁斷,蓋積聚由於郁滯也。其治肥氣,吐以獨聖散,(見傷飲食。)
兼汗,(吐後必有血數滴,勿疑,以肝藏血故也。)續以磨積藥調之。治伏梁,吐以茶調散,(見傷飲食。)兼汗,又以禹功導水(並見腫脹。)奪之,繼以降火之藥調之。治痞氣,以瓜蒂散(見傷飲食。)吐之,以導水禹功下之,末以五苓(見傷濕。)淡劑調之。治息賁,吐以瓜蒂散,汗下兼行。治賁豚,下以導水丸、通經散,次用治血化氣磨積之藥調之。(賁豚忌吐。)或言其峻,子和曰∶積在臟腑,多着脂膜曲折之處,如陳 之在江河,不在中流,多着汀灣洄泊之地,遇江河之溢,一漂而去,積之在髒,理亦如之。故先以丸藥驅逐新受之食,使無梗塞。其碎着之積已離未下,次以散藥滿胃而下,如橫江之筏,一涌而盡。設未盡者,以藥調之。惟堅積不可用此法,宜以漸除塊癖是也。因述九積治法於後。食積∶心酸腹滿,大黃、牽牛之類,甚者礞石、巴豆。酒積∶目黃口乾,葛根、麥 之類,甚者甘遂、牽牛。氣積∶噫氣痞塞,木香、檳榔之類,甚者枳殼、牽牛。涎積∶咽如拽鋸,硃砂、膩粉之類,甚者瓜蒂、甘遂。痰積,涕唾稠粘,半夏、南星之類,甚者瓜蒂、黎蘆。癖積∶兩脅刺痛,三棱、廣術之類,甚者甘遂、蠍梢。水積∶足脛腫滿,郁李、商陸之類,甚者甘遂、芫花。血積∶打撲 瘀,產後不月,桃仁、地榆之類,甚者虻蟲、水蛭。肉積∶贅瘤核 ,膩粉、白丁香,砭刺出血,甚者 砂、信石。九積皆以氣為主。
蟲
編輯蟲由濕熱鬱蒸以生,(或雜食生冷,肥甘濃味停滯,或五臟勞熱,病後氣血鬱積。
凡可以致濕熱者,皆能生蟲,不必過餐魚膾白酒,誤啖鱉莧水蛭乃然也。)觀日中有雨,則禾節生蟲可見。
《玄珠》雲∶蟲得風木之氣乃生,得雨氣乃化。蓋風木氣溫,雨氣濕,其為濕熱所生無疑。《千金要方》雲∶蟲有九,皆能食人臟腑。一曰伏蟲,長四分,群蟲之主也。一曰蛔蟲,長一尺或五六寸,生發多則貫心而殺人。一曰白蟲,長一寸,(故名寸白蟲。)子孫相生,其母轉大,長至四五丈,(《準繩》作相連長一丈。)能殺人。(子和雲∶頭偏小,因飲白酒,以桑枝貫牛肉炙食,或食生粟,或食生魚後即飲乳酪所生,發動則損人精氣,腰腳疼。)一曰肉蟲,狀如爛杏,令人煩滿。一曰肺蟲,狀如蠶,令人咳嗽。一曰胃蟲,狀如蝦蟆,令人嘔吐,胃逆喜噦。一曰弱蟲,又名膈蟲,狀如瓜瓣,令人多唾。一曰赤蟲,狀如生肉,令人腸鳴。
一曰蟯蟲,至細微,形如菜蟲,居廣腸中,能為痔漏、瘡癩、疥癬等患。人不必盡有,有亦不必盡多。《本事方》雲∶心蟲曰蛔,(即 。)脾蟲曰寸白,腎蟲如寸截絲縷,(即蟯蟲也。)肝蟲如爛杏,肺蟲如蠶,皆能殺人。肺蟲居肺葉內,蝕肺系,成瘵疾咯血聲嘶,藥所不到,治之為難。又有屍蟲,與人俱生,狀如馬尾,或如薄筋,根據脾而居,乃有頭尾,皆長三寸。
蟲證,心嘈腹痛,或上攻心如咬,(蟲動則心慌亂不寧,故嘈雜。蟲竄動咬齧則腹痛也。)嘔吐涎沫清水或青黃水,(蟲多在胃中,胃氣被蟲擾動,則津液隨氣壅泛也。《經》謂∶蟲動則胃緩,胃緩則廉泉開,故流涎。謂胃氣為蟲所滯,不能行其津液,故上泛而從廉泉穴出耳。)面色痿黃,(胃脈上面,胃因蟲病虛弱,故痿悴之黃色見於面也。)或乍赤乍白乍青黑,(青黑為痛色,白為少血色,赤為火色。
蟲擾動無常,痛甚則面色青黑;氣血滯於內,不上行則面無血色;久滯忽通,火得上伸,則赤也。)或面有白斑,(胃中蝕痕斑駁,故面亦應之而成斑,若影之肖形然。)唇常紅,(脾血因熱滯,故色見於唇。)或生瘡如粟米,(《準繩》謂∶蟲蝕下部為狐,下唇有瘡∶蝕上部為惑,上唇有瘡。按狐惑之名,本《金匱》,謂蝕於喉,聲嗄為惑;蝕下部,咽干為狐。《金鑒》謂∶狐即下疳,蝕爛肛門與下陰;惑即牙疳,蝕咽、腐齦、脫牙、穿腮、破唇。按牙疳、下疳,皆濕熱病也。)或沉默欲眠,臥起不安,不欲飲食,惡聞食臭,(蟲聞食臭即動,動則令人心煩,故不欲食、惡聞食臭。)飢則痛,得食痛更甚,(蟲飢動而求食,又蟲爭食而亂動也。)
飽即安,(蟲飽即不動矣。)時痛時止,以手拊擊即息,(一人心腹痛,百藥不效,惟手捶即止,以捶則震動,蟲驚畏而止也,不捶又作,取蟲而愈。)腹大有青筋,或腹中有塊耕起,下利黑血,(小兒疳熱生蟲,土敗木克,故青筋見腹;血敗故利黑血也。)體有寒熱,(氣滯於里則惡寒,滯久暴伸於外則發熱。)
脈洪而大,(腹痛脈當沉弱,今反洪大,乃濕熱生蟲之象。)皆其候也。
治諸蟲法,常以白筵草沐浴佳,根、葉皆可用。草既香,且為屍蟲所畏也。
蟲在腹中,月上旬頭向上,中旬橫之,下旬向下。觀牛馬生子,上旬生者行在母前,中旬生者並母而行,下旬生者後隨之。貓食鼠,上旬食上段,中旬食中段,下旬食下段,皆自然之理。故治蟲須於上旬用藥。(一雲∶初一至初五,蟲頭向上。一雲∶初一至初三。一雲∶肺蟲惟初四、初六,頭向上,用獺爪為末調藥。)若急不能待,可忍飢一日,使蟲餓,於五更時,先嚼炙豬肉,咽津而勿食,使蟲聞香則頭向上,然後服殺蟲之藥。(或用藥末攪雞蛋煎食。)諸殺蟲藥皆苦,惟榧子、使君子甘,小兒疳蟲,煨使君與食,以其殼煎湯送下,甚妙。鶴虱、雷丸、蕪荑、苦楝根、檳榔、錫灰等,皆殺蟲之品,錫灰為最。
毛景得奇疾,每語,喉中必有物聲相應。有道人教令誦《本草》藥名,至藍而默然,遂取藍捩汁飲之,少頃吐出肉塊長一寸余,人形悉具,自後無聲。陳正敏齋間覽載楊 得異病,每發言應答,腹中有小聲效之,數年間其聲浸大。有道人見而驚曰∶此應聲蟲也,久不治延及妻子。令讀《本草》,至雷丸蟲無聲,乃頓服之,遂愈。趙子山苦寸白蟲,醫者戒雲是疾當止酒,而以素所耽嗜,欲罷不能,一夕醉歸寓已夜半,口乾咽燥,倉卒無湯飲,適廊廡下有瓮水,月色下照,瑩然可掬,即酌而飲之,其甘如飴,連飲數酌,乃就寢。迨曉,蟲出盈席,覺心腹頓寬,宿疾遂愈。驗視,乃織草履者浸紅藤根水也。吳少師嘗得疾,數月間肌肉消瘦,每日飲食下咽,少時腹如萬蟲攢攻,且癢且痛。張銳切脈,戒雲∶明日早且忍飢,勿啖一物。銳取黃土一盂,溫酒一升,投土攪其內,出藥百粒。飲之,覺腸胃掣痛,幾不堪忍,須臾暴下如傾,穢惡鬥許,有螞蝗千餘,宛轉盤結。銳曰∶蟲入人肝脾里,勢須滋生,此蟲喜酒,又久不得土味,乘飢畢集,故一藥能洗空之耳。蔡定夫之子苦寸白為 ,醫者使之碾檳榔細末,取石榴東引根煎湯調服之。先炙肥豬肉一大臠,置口中,嚼咀其津膏而勿食。雲∶此蟲惟月三日以前其頭向上,可用藥攻打,余日即頭向下,縱有藥皆無益。蟲聞肉香,故空群爭赴之,覺胸中如萬箭攢攻,是其候也。然後飲前藥。蔡悉如其戒,不兩刻,腹中雷鳴,急登廁,蟲下如傾。命仆以杖挑撥,皆聯綿成串,幾長數丈,尚蠕動,舉而拋於溪流,宿患頓愈。
患此者,雖羸弱必先去蟲,後以和平之劑調之。(即此可為一切虛中有實,先攻後補之例。)暗者只用滋補,甚且謂蟲為髒寒所生,妄加熱藥,可哂也。
中毒
編輯不論所服何毒,急取灶心土為末,冷水調服方寸匕。(地漿亦佳,見砒霜毒。)或以甘草濃煎汁,多飲之。(須放冷凍飲料,毒乃解。以下諸藥皆然。)又食蜜少許,佳。又服蔥涎,或煮大豆汁服亦可。又濃煎薺 汁飲之,不及煮,便嚼食亦得。又方生麥冬(八兩,去心、蔥白八兩,搗,)豉三升,水七升,煮取三升半,分三服。又薺 一分、藍葉花(七月七日取葉並花陰乾,二分。)共搗末,水調服方寸匕,日三。又板藍根(干者四兩,洗淨曬乾)、貫眾(一兩,銼去毛),青黛(研)、生甘草(各一兩。)為末,蜜丸或水浸蒸餅丸,桐子大。另以青黛為衣,每服十五丸,嚼爛,新水送下即解。常服三五丸,亦解暑熱。又紫金錠冷水磨服,孕婦忌之。如欲死,急取新小便,和廁旁久屎一升,絞取汁一升,盡灌之便活。已死者亦可救。(參下蕈毒條取糞汁法。)
砒霜毒∶羊血及雞鴨血熱服。藍根、砂糖擂水服,入薄荷汁尤妙。(亦治巴豆毒。)綠豆擂漿,新汲水調,通口服。真靛花一二錢,井花水濃調灌。豆豉煎濃汁飲。(亦治服藥過劑煩悶。)芭蕉根搗汁飲。掘地至黃土,入新汲水攪濁取出,濾去滓(不必澄清)飲之,並解蕈毒。(名地漿。)
巴豆毒∶黃連、菖蒲、小豆、大豆汁、芭蕉根汁,並解之。
野狼毒毒∶白蘞、鹽、藍汁,並解之。
藜蘆毒∶雄黃、蔥汁,並解之。
芫花毒∶防風、防己、甘草 桂枝汁,並解之。
躑躅花毒∶梔子汁解之。
射岡毒∶藍汁、大小豆汁、六畜血、蚯蚓屎、藕汁,並解之。
莨菪毒∶薺 、甘草、升麻、犀角、蟹汁,並解之。
半夏毒∶生薑汁解之。
大戟毒∶菖蒲汁解之。
附子、天雄、烏頭毒∶大豆、綠豆各數合,煎濃汁飲。又遠志、防風、棗、飴糖,並解之。
杏仁毒∶藍子汁解之。
川椒毒∶(閉口者有毒,戟喉能殺人。)食蒜,或飲地漿。或濃煎豆豉汁飲,並解之。
雄黃毒∶防己解之。
丹砂毒∶鹽五錢,冷水調澄,旋服。
丹毒∶地漿良。食蚌肉解丹石毒。
五石毒∶薺 汁生服。
吞金屑未絕者∶水銀一兩放口中搖動,令下咽入腹,金即消滅成泥而出,三服即活。
漆毒∶搗蟹汁塗。
蕈毒∶忍冬草(即金銀花。)生啖。人糞汁飲一升。(截竹筒去青皮,浸糞窖中,取筒內汁。)大豆煮濃汁飲之。細茶芽研,新汲水調服。石首魚或鯗魚頭,白水煮汁服。荷葉殺蕈毒。
苦瓠毒∶黍穣煮汁服解之。
面毒、豆腐毒∶並用蘿蔔煎湯服,子亦可。
六畜肉毒及一切藥毒∶白扁豆生曬乾為末,新汲水調下三錢匕。
鳥獸中毒箭死者有毒∶大豆煮汁及藍汁服,解之。
牛肉毒∶人乳合豉濃汁服。
馬肉毒∶香豉(二兩)、杏仁(三兩)同蒸,一食頃熟,搗服,日再。又方,煮蘆根汁飲之。
郁肉、(密器蓋肉經宿者也。)漏脯毒∶(經屋漏水粘着之脯肉也。)燒犬屎,酒服方寸匕。飲人乳或韭汁二三升良。
六畜肝毒∶(凡肝不宜食,自死者尤毒。)豆豉水浸絞汁,旋服。治馬肝毒,雄鼠屎(尖者是。)二七枚為末,水和服,日再。又人頭垢取方寸匕,酒調服。
河豚毒∶五倍子、白礬(等分)為末,水調服。或多飲清油吐之。
蟹毒∶紫蘇煮汁,飲三升。冬瓜汁,飲二升。
食果中毒∶豬骨 為末,服方寸匕。亦治馬肝、漏脯等毒。
蛇遺精水中,誤服中毒,並治蛇咬∶水調雄黃末飲之。(蛇咬,兼塗傷處。)蛇咬,水洗頭垢稠濃(一雲泔洗。)飽飲。
蟲毒∶國中尚在膈上者宜吐,白礬、建茶(各二錢)為末,新汲水調,頓服即吐。又此藥入口,覺甘甜不苦,可驗是毒也。或令唾水,沉者是,浮者非。或含銀器口中,經宿色黑者是。若在膈下宜瀉,麝香(二錢半,別研)、雄黃、硃砂(水飛,俱另研)。
赤腳蜈蚣、(微炙,去足)、續隨子(各一兩)。共為末,煮糯米粥丸,如芡實大,每服一丸,熱酒下即瀉出。
又方,敗鼓皮、蠶蛻紙(各燒存性)、刺 皮、五倍子、續隨子、硃砂(飛)、雄黃(飛,各等分)
為末,糯米稀糊丸,桐子大,每服七丸,空心熟水送下。又升麻、桔梗、栝蔞(各五兩)。搗末,先以熟湯洗患者陰中,再以湯調方寸匕,日二服,漸加至二三匕,毒即內消。忌食粘物及豬肉。又方,鼓皮、(闊五寸,長一尺)。薔薇根、(五寸,如足拇趾大,細切。)水一升,清酒三升,煮取一升,頓服下,其毒即愈。又方,薺 根為末,飲服方寸匕。又方,生栝蔞根取汁一升,和醬汁少許,溫服之,須臾吐出蟲,甚驗。又方,胡荽根搗取汁半升,和酒飲之,立下。又方,以豬膽導下部,良。若吐血或下血如爛雞肝者,茜根、 荷根,(各三兩。)水四升,煮取二升,去滓頓服愈。
又方, 皮燒灰,水服方寸匕,即吐出之。又方,酒服桔梗末(加犀角末更佳)方寸匕,日三服,不能服可灌之。心中當煩,須臾自靜,有頃下,服至七日止,食豬脾補之。
又治五蟲,一曰蛇,二曰蜣螂,三曰蝦蟆,四曰科斗,五曰草蟲,細切胎衣曬乾為末,水服半錢匕即消。或含升麻,咽汁亦佳。
嵐瘴惡氣毒∶犀角、羚羊角、雄黃、麝香解之。又甘草二兩,水三升,煮一升,分服。
井中毒∶凡五六月,井中及深冢中,皆伏有毒瓦斯。欲入者,先以雞鴨毛投之,直下至底則無毒,若徘徊不下必有毒矣。亦可納生雞鴨於其中試之,不死者無毒也。
又須以酒或醋數升灑其四旁,良久乃入。如中毒鬱悶欲死,即取其井中水洗其面,令飲之,又灌其頭及身,即活。若其井無水,即他井亦可。一雲∶他井灑身上,至三食頃便活。東井取西井,南井取北井。