伤寒兼证析义 (四库全书本)

伤寒兼证析义

　　钦定四库全书　　　　　子部五
　　伤寒兼证析义　　　　　医家类
　　提要
　　〈臣〉等谨案伤寒兼证析义一卷
　　国朝张倬撰倬字飞畴吴江人著医通之张璐即其父也专论伤寒而挟杂病者分中风虚劳中满肿胀噎膈反胃内伤宿食咳𠻳咽干闭塞头风心腹痛亡血多汗积聚动气疝气淋浊泻痢胎产凡十七种设为问答以发明之按伤寒论所谓合病并病止言六经兼症而不及杂病医家不明兼证之意往往于脉证参差之际或顾彼而失此或治此而妨彼为害颇深此书一一剖析使治病者不拘于一隅不惑于多岐亦可谓有功于伤寒矣乾隆四十六年四月恭校上
　　总纂官〈臣〉纪昀〈臣〉陆锡熊〈臣〉孙士毅
　　总　校　官〈臣〉陆　费　墀















　　钦定四库全书
　　伤寒兼证析义
　　长洲张倬撰
　　中风兼伤寒论
　　晨窗雪霁光射四壁张子被褐方起诵雪峤熟煮春风劈烂椽之句客有量屐过我而进苦雪篇者中有冻馁相继倒一语怃然久之因呼从事炉头相与平章风雅杯斚内论及医道之难而伤寒为最难伤寒而挟杂病者尤难是以亘古绝无兼该之例后世不能兼善其术也余曰安有滔滔江汉不通潮汐者乎苟能纯一其道则圎机在我活法随人何虑兼证之不克哉客举手称善请析中风兼伤寒义始
　　问中经络兼伤寒
　　曰伤寒邪从外入中风风从内召虽同具汗下和解之法而虚实之机微有不同伤寒悉从外邪起见故必分营卫经络一毫不可混淆中风外内合邪故攻表必兼养正如小续命中芎归参附之类即兼伤寒者亦当顾虑正气为主若率意攻表则营热转甚在里之津液势必随表药外泄而为燥痒枯竭之证矣
　　问中血脉
　　曰中血脉即伤寒之半表里证伤寒邪未深入但须和解中风阴血先亏故必养血兼除风热所谓血行风自灭是也在兼伤寒者和解药中稍加调血之味以滋血燥不得任用滋阴凉血药
　　问中府兼伤寒
　　曰中府多见闭证与伤寒之里实胀闭不殊伤寒邪热入府灼烁阴津故用承气以泄其热不得杂一味表药恐引热势上蒸也中风是里热生风木邪乘土故攻里必兼袪风热如三化汤中用羌活之义闭证而见痰鸣喘胀面赤口张为正气暴绝此必不治
　　问中藏兼伤寒
　　曰中藏多见脱证与直中阴经之自利无异古法用三生饮治脾肺之中地黄饮子治肾肝之中侯氏黑散治心与包络之中然用以治藏虚受邪之证诚为圣药若卒中昏迷手撒遗尿真阴失守之脱证虽有合剂不能复起况兼伤于寒者乎
　　问类中兼伤寒
　　曰类中大纲有三曰气衰曰火暴曰痰逆总皆阳虚邪害空窍所致河间之地黄饮子为下虗上盛阴火暴逆而设东垣之三生饮为脾肺气衰痰积于中而设丹溪之星香二陈为形盛气阻痰盛于外而设在兼伤寒者三法俱不可效惟和营卫中随证加养气𨗳火豁痰药斯为兼得之法
　　问中风本有六经形证与兼感客邪何异
　　曰中风六经形证是指口眼㖞斜肢体麻瞀等证而言与伤寒六经见证不同然亦间有恶寒发热之候但中风虽有恶寒必常时凛凛或经日不止不似外感之骤然恶寒发热如燔也中风虽有火炎痰湿头痛必时甚时减或昼甚或夜甚不似外感之顿然发热大痛昼夜不分也中风虽有肢体烦疼必麻痹不仁或久卧床褥所致不似外感之忽然肚热无汗骨节烦疼也中风虽有表虚自汗必时常濈濈不似外感之蓦然发热头痛自汗也中风虽有往来寒热必常常若此不似外感之发热头痛三四日而转入少阳也中风虽有大便枯约必平昔至圊艰难不似外感之大热数日热邪入里而燥结不通也中风虽有小水短涩必向来不利或见频数不似外感之热结膀胱烦渴引饮小腹胀闭也以此审辨则中风之本证兼证可了然心目矣
　　问有少年体肥之人平素左半身无汗胁下一片常冷数日前索逋下乡是日天气暴寒舟中食饭一箸随食随冷便觉凛凛畏寒登崖失足颠仆扶挟解带而寝是夜即发热头痛喘鸣胸满遍体烦疼腰脊左胁尤甚左半身不能转动仍冷不热手足亦微冷第三日扶病而归其脉左手细右手迟滑绝不似外感之候因见脉胁痛与小柴胡二服不应又似半肢风发与小续命亦不应检方书中半身无汗例当二陈四物合用按法治之亦无效今舌上微有薄胎而左畔白滑右畔微黄得病后大便已去二次去亦无多小便略见黄涩䆒竟此属何证当与何药
　　曰此人素有寒饮结聚胁下更兼内外感寒加以惊仆痰逆则发热喘鸣头痛胸满身疼势所必至其右半经脉贯通处受邪则从阳而化为热左半寒饮积结之界平时尚且无汗纵有寒邪凑泊亦必从阴而酿寒阳气不到之所自然重著难移阳气不行于脉自然细指至于右脉迟滑手足微寒皆縁脾气向衰热势不盛所以舌胎不能干燥大便不能结鞭其小便黄涩一证虽因肺胃气化不行亦见下焦真阳未艾斯人向后必天目今尚可挽囘当与五积散昼夜三进总藉辛温解散之力可以内消寒滞中温血脉外逐表邪一举而有三得其外可用白芥子川乌姜滓炙热包熨之俟表邪分解里气调和然后用六君子加辛附姜桂之属徐温中气可也
　　虚劳兼伤寒论
　　问虚劳之人兼感风寒者何以辨之
　　曰必先明受病之三纲见证之五常然后参详脉证以辨客邪三纲者房劳伤思郁伤医药伤五常者骨蒸欬嗽吐血泄泻男子失精女子不月此皆本病之常他证虽繁莫如此五者为甚如平时骨蒸劳热时重时轻火炎则面热颊赤两角隐隐掣痛忽然壮热头疼不分昼夜是感客邪也平时欬嗽声怯痰涎不应忽然鼻塞声重涕唾稠粘是感客邪也平时关尺脉忽然人迎浮盛是感客邪也医不达此每认本病变重日与调补助邪深入伤残之馀立刻告竭究竟不知其为风寒而反归咎于饮食居处不亦冤乎
　　问房劳伤者先见何证兼客邪者当用何药
　　曰房劳伤者作强太过而伤其先天也世俗谓之阴虚而实兼伤阴中阳气故曰先天若云肾水受伤致病则有质之精依然后天水榖所化安得谓之先天乎惟素禀虚寒阳气不振恣饵金石热毒入于肾藏伤耗真阴者乃为阴虚其证皆从下而上由肾肝而至于脾或先失血或见遗精次见欬嗽骨蒸等证真阳亏者乏气少食后见泄泻而危真阴亏者强中热中必发痈肿而毙故治本病之阳虚八味肾气异攻保元等药兼外感者黄蓍建中本病之阴虚六味都气补阴虎潜之类有药毒者滋肾丸洗涤之兼客邪者小建中加丹皮先吐血者为营血受伤黄蓍建中加当归先遗精者为封藏不固桂枝加龙骨牡蛎汤虽有外邪无逾上法但须参邪之盛衰从少从多以为活法可也
　　问思郁所伤较斵丧所致者孰重孰轻证治与房劳何异
　　曰斵丧是精气受伤可用填补之剂思郁是神气受困七情之火交煎真阴不久告匮岂药石之所能疗哉惟蚤适其志为第一义此病起于肾关乎心而迫肺伤肝及脾再交水火谓之七传初起骨蒸干欬继则亡血失精女子不月至死而面色不衰以其阴火蒸腾津液于上所以肢体日削神采愈鲜不似房劳之精气先伤而形神枯索也在初起真阴未耗时急宜调治如地黄丸逍遥散归脾汤之类若经闭不行而气体尚强可用玊烛散疏涤其热次以金匮下瘀血汤作丸归脾汤下之倒经血溢于上者亦然男子失血遗精都气丸加鳔胶与四乌鲗骨一藘茹丸间服有外感者通宜小建中加大剂牡丹皮服后热不除合当归补血汤自止若误与羌防升柴等药多致昏热痞闷变害不测慎之慎之
　　问医药伤者伤在何经治用何药更加伤寒尚可挽囘否
　　曰此皆表邪发散不清病留肺络而致欬嗽纒绵医者不察误认阴虚肺热而与寒凉清肺降火滋阴其邪从皮毛入肺而及心胃为从上而下亦有因寒凉伤胃胃输寒气于肺咸必先嗽而后寒热也复有风热认作风寒误投辛散而伤少阴之经者必先欬唾脓血而后泄利又有汗下太过失于调养而成此则营卫受伤必先微寒数热而后欬嗽凡此皆能致虚若于本门求治百不一效惟用伤寒捜涤之法庶或可图但得形气未衰脉证相符纵加客证亦有成法如邪留肺络而喘咳不休脉见浮紧浮数者大小青龙射十麻黄选用喘咳有血者和剂款冬花散之类服二三剂而见鼻塞声重有似伤风之状者此邪从上泄也即当以保元异攻少加细辛调理中气兼六味丸加桂枝滋其下元若服二三剂不应反加喘欬脉疾或腹痛声哑者难已如寒凉伤胃而欬畏寒少食气口脉见紧细沉大剂桂枝人参汤服四五剂而见下血或有积沬小腹微痛喜得温按者邪从下泄也小剂理中汤和之七日不止者难治风热误用辛温者麻黄升麻汤萎蕤汤消风散随轻重而施已上等法皆是因风寒久伏故与兼客邪者同治惟汗下太过者当助正气如十全大补大建中人参养营酌用倘邪乘虚入而见表证新加汤桂枝加附子汤柴胡桂枝汤谅寒热施治可也
　　问虚劳之因不同而所见之证则一其故何也
　　曰致病之因虽异其所受病者不过阴阳血气而已故凡治疗必察阴阳如骨蒸劳热之晡发夜盛善渴易饥者阴虚也昼日烦热至夜稍安者阳虚也欬嗽咽干欬甚略有粘痰者阴虚也嗽多清痰嗽甚则呕水者阳虚也吐血紫赤浓厚光泽或有结块星缕者阴虚也血色晦淡无光吐久不凝或虽有瘀结多带痰水者阳虚也泄泻臭秽身热烦渴或兼脓血者阴虚也泻下纯清水或白沬者阳虚也失精梦寐不宁二便引急阴虚也阴头寒而精出不知或溺后常有滑精者阳虚也经闭发热欬嗽五心烦热者阴虚也小腹引痛而背微恶寒者阴气有馀循经而乘阳位必有干血若经虽不行但少食倦怠腰腹不痛者阳虚也阳虚则气衰不能生血经虽不通必无结血此病机之最要者勿以其繁而忽诸大都阴虚则热阳虚则寒阴阳俱虚则寒热之证错杂而见又当审其偏胜而为处方设不知此日以不寒不热之剂投之则偏者愈偏胜者愈胜永无均适之期矣故智者临病务在调其所偏察其所变诊察之际其脉忽然鼓大证异平时便当推原饮食起居以辨有无客邪之应又有忽然恶寒发热脉无常候乃阴阳倚伏亢极反害之大虚证岂可亦认风寒而与开泄不旋踵而告变矣历观此证但阳虚可服参蓍者十全五六阴虚不服参蓍者十难救一若年在三旬向外者其人质干已固尚可斡旋如在二十上下非特筋骨柔脆抑且性情难制纵极力图治终难克效也
　　中满肿胀兼伤寒论
　　问胀满兼伤寒当与何药
　　曰先察其胀之属寒属热详其邪之在表在里方可议药
　　问诸胀腹大皆属于热恐无属寒之理
　　曰曷观坛中之水冰则胀胀甚则裂岂非寒极胀闭之一验乎
　　问胀满之寒热何以为辨
　　曰诸病水液澄澈清冷皆属于寒冰液浑浊皆属于热然亦有本寒标热而大便不实小便赤涩者大抵中满当辨痰饮食积水肿当辨阳水阴水鼓胀当辨气血虫积此为大纲
　　问肿胀之表证寒者何治热者何治
　　曰中满肿胀之人痰湿素盛中气先伤更加伤寒未有不先犯胸膈而为烦扰不宁喘胀呕逆之患外证虽有头痛发热人迎未必紧盛然往往有气口反大于人迎者倘医者不加辨察只认本病变重而与清热利水恣邪深入辗转误药不死不已邪在表时切不可动其痼疾亦不可恣用表药惟当和其营卫为主如寒胀用桂枝加附子汤五积散热胀用桂枝加厚朴杏子仁汤芎苏散之类本寒标热者膀胱津气大亏慎不可用利水药惟茯苓桂枝白术甘草汤加葱白最当若溺闭小腹鞭满者合用春泽汤以五苓开结导水四君滋其化源此泻中寓补之义也
　　问见半表里证何治
　　曰此病本在里邪复向里如大小柴胡之类皆无妨碍
　　问见里证何治
　　曰宿病虽有虚实寒热之不同若更加外邪乘机内入虽正气本虚亦当微导以泄其热或通幽门或疏水道随其攸利若以其虚而禁攻则邪气流连漫无解期矣至于真元虚惫者神丹不可复起也
　　问中满水肿鼓胀兼伤寒者治各有异否
　　曰三者皆属里证或禁升发而中满者汗剂中宜加痰气之药则不致于逆满水肿则可用开鬼门之法惟极虚阴水与阴本阳标者戒汗若鼓胀则大忌发汗当理中兼调营卫多有浃然汗出而解者若用表剂则热转剧胀转甚必无得汗之理至其𫝊里当各随本病之气血痰水兼以养正药治之慎勿以其虚而骤进壅补亦不可因胀而擅用峻攻此治虚中实邪之大法也
　　噎膈反胃兼伤寒论
　　问噎膈反胃异名同类倘复为客邪所伤其治亦仿佛否
　　曰噎者食即带痰而出有时屈曲而下膈者膈塞闭绝上下不通反胃者饮食如常后必倾囊而出三证虽各有辨而致病之由总不离乎郁结故其治亦不甚相远洁古以上焦吐者从乎气言食则暴吐心下嘈杂皆痰饮郁火所致中焦吐者从乎积每吐则膈间隐隐刺痛必有死血好饮热酒人每多犯此若默默如痴者为虫积灵枢所谓虫为下膈是也下焦吐者从乎寒食久不消经日必吐乃火衰不能生土土不制水之候王太仆云食不得入是有火也食入反出是无火也观噎膈反胃证虽不一其可治不可治可一言而知在老人中气久衰血液枯槁更加郁结而成真膈者即不兼伤寒百不一疗惟血气未衰之人因痰饮死血结为患者纵加表证尚可图治其证虽发热头痛而足必冷伤于寒则鼻燥身疼而脉微紧中于风则鼻鸣干呕而脉微数以中气久衰不能鼓动其脉热势亦不能盛与鼓胀之中蕴湿热者不同是以辨治尤难治此者虽当散邪为急然必先安中气如甘草干姜汤加桂枝姜枣之类切不可杂一味耗气破血攻伐宿病之药若胃虚而逆大半夏汤藿香安胃散皆以人参助胃气行药力也胃中痰湿上逆肠鸣膈痞者半夏泻心汤以干姜黄连和其寒热则不致于捍格也反胃呕吐而渴欲饮水者茯苓泽泻汤以泽泻引桂枝干姜之辛入膀胱行布水精于五经也若肾虚水逆而呕金匮肾气丸减半地黄倍用桂枝兼散邪以收摄之热吐酸水哕逆橘皮竹茹汤下佐金丸如见里证不妨用下夺之法使气下而不止正与本病相合如半夏生姜大黄汤人参利膈丸皆可应用但胃中寒冷者又为切戒故仲景有客热不能消榖胃中寒冷则吐之论当效理中加枳实加附子等法治之
　　内伤兼伤寒论
　　问劳力感寒与伤寒证治何异
　　曰劳力是内伤其气气伤者补之伤寒是外伤其形形伤者泻之此形气俱伤内虚外实有攻补两难之势复有兼停宿食者尤为扼腕设医者素无成见于胸中必致发汗以伤其表则外热转盛消克以伤其里则痞胀益坚辗转戕伐计无所施惟有极力攻下而已深可慨也夫内伤一证因劳动太过阳气亢极而化为火火气内盛阴气先亏阳愈盛而阴愈衰乃致清气不升浊气不降阴阳交错榖气少进胸中之阳既不能内守势必上逆外扰而为身热头痛有似乎伤寒之证而实非外感之邪内经所谓阴虚生内热阳盛则外热是也后世惟东垣深得其旨因立补中益气汤以升举清阳补益中气则浊阴不降而降矣此方虽专为内伤脾胃而设然邪乘虚入非兼补则必不解即于此汤稍加表药热服取汗最捷兼停宿食者桂枝人参汤若伤寒重而内伤轻黄蓍建中汤至若始为热中当确遵东垣补中益气之法末𫝊寒中则又不能出仲景理中汤之范围也
　　问仲景形作伤寒其脉不紧而弱弱者发渴夫脉弱则无热邪何故发渴又何以知其为伤寒
　　曰伤寒一科原以证为主脉参之此因劳形作力而感寒发热故以形作伤寒目之今世所谓劳力感寒者是也夫伤寒之脉法当紧今因劳力伤其津气气伤不能鼓运其脉所以反弱津耗不能上蒸于咽所以作渴虽非热邪灼烁使然而津液受伤则一也按切脉之道古人原合望闻问三法而言今之病家不达此理深居帏幄惟以切脉试医医者又耻于详问每多忽略设遇此证此脉得无误治之失乎况人所禀之脉与面目性情不殊有偏大偏小纯阴纯阳反关四出种种异状皆生成本脉岂可悉归之于病候耶客云向谓医道之难莫甚于脉今闻是言则知诊法又不在七表八里而在活法推详㡬㡬乎难言之矣余曰医无难察脉难辨证难用方难夫察脉虽难于活法而实无外乎䂓矩不过原其人之清浊贵贱形志苦乐与脉候之符与不符便可推测病情之逆顺譬诸塾师讲学得其旨者自然不远于理用方如儒者作文人一其旨能有㡬人合局辨证如释氏参禅未悟已前举止障碍既彻已后触处灵通信手拈来头头是道然后方可自信而为人司命也宿食兼伤寒论
　　问伤寒何以见有宿食
　　曰伤寒而见胸前大热额颅胀胸腹满按之痛或呕逆或泄利或腹痛皆是停食之候若右关脉见迟滑为宿食伤胃涩伏为脾阴受伤数盛为食积发热往往有脉见促结证见足冷乃宿食妨碍经脉流行之道而然不可遂认为代脉阴证大抵伤寒有发热头疼虽见脉沉足冷阳道痿缩皆是阳证夹阴合用温中兼消导之剂宿食一通胃气敷布又当从阳证例治也若误认阴证而与四逆则热势转亢真阴立槁多致亡血躁乱而死误作实治而与承气则真阴下脱虚阳上逆多致喘胀开泄而死近有一医治尤徳昭霍乱四逆烦渴脉伏误与温中药遂呃逆发斑屡更四医杂治罔效第七日求救于大人曰六脉洪滑而促呃声频并斑色焮赤舌本紫肿证脉俱阳始先所见厥利脉伏皆宿食阻塞于中脾气遏绝之候肠中之垢虽下胃中之实未除与凉膈散去硝加犀角黄连一服斑退呃止而愈复有少年患夹食伤寒足冷面戴阳医用发汗药致动阴血而见四逆呕泄无度他医用枳实理中夜半阳囘足煖前医复用消导收功极诋参术为非病家反以为然讵知此证之生金赖温中之力耳一同道之室伤寒夹食自用疏表消导四五日后邪热入里而烦渴引饮水道黄赤与五苓散一服遂致水逆不入小便㳙滴不通昼夜懊憹不安下问于余令用大剂五苓散随吐随灌继用栀子豉汤灌吐稠痰水饮数升二便随至是夜即得宁寝而安彼谓与自用之药未尝有异但力未到不得收功安知其为先前误用五苓引邪犯本故仍用五苓灌吐领之外泄其先后进退之机难为世俗言也
　　问伤寒夹食何者宜消何者当下
　　曰大法先撤外邪继除里实在胃则宜消在肠则当下若不分经府内外并治必致引邪内犯故有表证未除不可攻里之戒然人之所禀不无偏胜宿食亦有寒热不可一途而取如胸中痰湿素盛必兼理气豁痰胃虚不能蕴热必兼温中消导有寒食伏久而化热者当兼清食积之火有过用消克伤胃者当温养中气以资健运之能若夫下证之缓急岂特三阳明三承气而已如虚寒坏病非假人参之力则攻之不应寒积固结非藉附子行经则下之不解湿热胀闭前后不通下证最急非用木香苓半开发痰气则推之愈逆大约水道不利肠鸣腹满之证必无燥结大黄必须姜制芒硝断不可施与夏秋肠澼同法然有一下即安者有下后肠空胃中之实得下而复结者即制剂之大小亦当师以成法如大承气以荡实热大黄不妨顿用两许双解散分解内外蕴热和杂药不过二三钱必续续而进渐取开结之功枳实栀子䜴汤治食复所加大黄不过博碁子大五六枚临证处方之际苟非讲明有素必难合辙也
　　问伤寒停食证治四时有异否
　　曰非但四时证治有异病名传变各各不同而水土方隅亦是不一如西北土地高厚风寒凛冽患伤寒者非特冬时春夏恒多有之尝有北人在南感寒二三日尚恶寒不止直待服表药后方发热脉浮者若岭南炎方濒海冬月不寒阳气常泄四时多患瘴疠总无伤寒之病在大江以南水土卑弱寒煖不时伤寒与冬温常间杂而发举世不察㮣与辛温发汗致变风温而死者多矣亦有邪伏经中至春夏而发为温病热病者至于春夏非时暴露之证与伤寒迥殊冬月寒水司令其邪虽必从太阳而入实由阳维而斜次三阳阴维而斜次三阴盖邪气满溢必注沟渠所以不从十二经而随入脉也其有宿食者则必并诸阳明以其经上贯额颅是以必胀即府实热蒸头痛亦然若夫春时感冒则司令已属风木必先少阳受邪少阳在中阳明太阳在外受则三经俱受故治感冒之药皆不分经络如芎苏神术正气之类为停食感冒之的方春时阳气方升致汗颇易与蛰藏之令自是不同夏月津本外泄表气先虚虽或触冒风露消暑药中略兼透表即解若恣用风药不无鼓动痰湿之虞如更加停食必致喘胀逆满矣大抵停食感寒无论何时何证但气口脉显滑盛而手足温和者皆为易治若脉见短涩而四肢逆冷者必难克效此为总诀
　　素患欬家兼伤风寒论
　　问杂病以欬嗽为重伤寒以欬嗽为轻请明其故曰杂病之繁冗难明者莫如欬嗽为最然究其源不过胃气不清阴火上乘二者而已内经虽分五藏六府诸欬而所重尤在聚于胃关于肺六字此内因之大纲也外感之欬嗽有风从皮毛而入于肺者有寒从背俞而入于肺者有素患欬嗽复加风寒及形寒饮冷所致者外感乃暴伤经络之邪一表即清故为轻杂病积久而发且有寒热虚实新久之不同即善察病机者急难获效故为重若夫外内合邪邪正交互藏府纠结之证断非见病医病者之可以克任也
　　问胃气不清之欬其病在胃客邪所伤在经治当从府乎从经乎
　　曰胃为藏府之总司肺为诸欬之门户不但五藏之久欬乃移于六府即诸府之气靡不本之于胃故凡藏府诸欬咸聚于胃而关于肺也所谓胃气不清者言水榖之气不能如雾上蒸于肺而转溉诸藏势必留积于胃随热气而化为痰随寒气而化为饮胃中既为痰饮所滞则输肺之气亦必不清而为诸欬之患矣其有六淫外感之邪者又必兼经而治如肺胃素有寒热痰饮诸嗽皆用上焦阳分之药则与风寒无碍但虚嗽久嗽之兼风寒者则难于补敛稍费周旋耳外感诸欬中惟风热风燥二证世所难明如冬时先伤非节之煖复加风寒外遏而致欬嗽痰结咽肿身重自汗脉浮者风热也治此者当辛润以解其邪如萎蕤汤之类切勿误与辛热发汗致变风温温毒自利发斑种种危殆至于风燥一证辨治尤难盖燥为秋气令不独行必假风寒之威而令乃振欬乃发也然考之于经则不曰秋伤于燥而言秋伤于湿何也夫秋令本燥以长夏湿土郁蒸之馀气渐渍身中随秋令收敛而伏于肺胃之间直待秋深燥令大行与湿不能相容至冬而为欬嗽也此证有肺燥胃湿两难分解之势古方中惟千金麦门冬汤千金五味子汤二方独得其秘不知者以为敛散不分燥湿杂出则又置而不用总未达分解风燥之义耳喻嘉言先生不明湿气内伏燥令外伤之意直云内经独遗长夏伤于湿句致令秋伤于燥误为伤湿殊失内经精微之奥矣
　　问阴虚欬逆之人龙火易于炎上若更感风寒而用升散之药则虚火愈炎为之柰何
　　曰胃气不清之痰嗽证类繁多若阴虚火炎之干欬惟有房劳伤精思郁伤脾两途审系精伤则宜补精神伤则当养神一定法也有客邪加临而见表证频与小剂桂枝汤和其营卫然必倍芍药以䕶阴増胶饴以润燥使中气有权则阴火不致于上炎以共襄建中之功况芍药得桂无酸寒收敛之虞桂得芍药无妄动阴血之患如气虚畏寒手足寒者则加黄蓍血虚烦热手心热者则加牡丹皮实阴虚感寒之神丹即欬而小便利若失小便者亦不出是汤也至若夏秋阴虚感冒莫如葱白香豉汤最宜兼可以救温病热病时行疫疠之阴虚者家大人尝言崇祯辛巳岁饥民困江南疫疠大行凡服发表攻里之药者皆死惟用败毒散补中益气汤多有得生者冯长年孝廉素患阴虚欬嗽而犯时气遂用葱白香豉汤加人中黄童便三日而安又一地师宿有血证亦感是气即用前汤更加犀角丹皮服后大便下血而愈此皆时气中之变证也近王公峻先生治一孕妇风热欬嗽已经发散后胎上逼心上气倚息欬则遗尿用紫苏饮去芎䓖腹皮加萎蕤白薇三剂而胎始宁家昆诞先治一少年阴虚而伤秋燥常时火炎干欬五心烦热妄梦失精小水时白时黄杪秋忽大欬嗽坐间遍地清痰周身凛凛畏寒肌表微微发热欬甚则呕呕则鼻衄如注大便枯燥小水如淋先用异功散去术加山药次与六味丸加麦冬五味半月而嗽方止历推诸验未有不重在本病者大抵火炎干欬悉是阴虚古人虽有肾肝同治之论然细格病情多属肾水枯竭肝藏多火之证所以只宜壮水制阳若导火之法断断不可轻试也
　　问形寒饮冷所伤与停食感冒何异
　　曰停食感冒是三阳经受病食虽停而未尝固结胃府未必受伤故但于解表药中略兼运痰理气其食自消此形受寒气胃伤冷食内外并伤乃致移寒于肺而为欬邻国尚然为壑同气连枝之脾能无寒中之患乎此一经一府二藏同时受病非桂枝人参汤枳实理中汤四逆加人参汤等不能图治岂停食感冒之可与比例哉
　　宿病咽干闭塞兼伤寒论
　　问人有素患咽中闭塞者复伤于寒则汗下俱禁有平时咽喉干燥而患伤寒则但禁汗而不禁下何也曰干燥与闭塞二者轻重悬殊素常咽中闭塞是肾藏精血空虚生阳之气不能随经上循喉咙所以汗之则血随虚阳上脱而厥冷踡卧下之则气随真阴下脱而下利身疼水浆不下也平昔但干燥而不闭塞乃胃中津液不充所以不宜发汗设不知此而与汗剂重伤津液不待经𫝊入府而为燥结之患矣故善治者一见里证即当微下以泄其热若待结定而下则与延冦入室何异哉
　　问虚人不宜发汗者并用建中以和之如胃燥而用胶饴之润愚所易知若夫肾虚而用建中反实土以胜水能无愈伤其阴之虑乎
　　曰所谓建中者原在建立中土而堤肾水方中全赖芍药内䕶其阴使虚阳无泛上之虞则桂枝辈可以建辛甘发散之功更加胶饴以滋中气之燥而助其作汗岂香燥助脾而有伤犯肾水之虑乎
　　问咽喉闭塞之见里证当用何药咽喉干燥之见里证当用何药
　　曰仲景猪肤汤治咽中闭塞之里证神验外编用童子小便调生白蜜加猪胆汁隔汤热服面戴阳者去蜜和葱汤亦佳咽喉干燥者用蜜煎导热甚用猪胆汁导脐腹按之痛用小承气急下以救胃中之津液所以仲景但禁汗而不禁下也
　　问咽痛非有大热即为大寒寒者何以致痛请明其故曰热则火气郁蒸血液燔灼寒则经络闭塞阳气不通皆能致痛其证虽繁大约不出胃热阴火寒犯少阴三种如痛而喉舌赤肿痰气壅塞身热烦闷前后不通渴欲饮水其脉实大有力或沉伏而滑皆胃中痰湿挟心包之火为患此为实邪或涌或泄或砭皆能取效如咽喉虽赤而不甚焮肿面上时有怫郁之色而手足不热二便不闭渴喜热饮或口中时有清涎上涌此龙火上腾而吸引阴津于上最危之兆若左脉数者阴虚水不制火惟宜壮水制阳若六脉数疾无伦或右尺瞥瞥虚大者虚阳游散于上也又当用导火归源之法此皆杂病即有壮热不得以伤寒目之其骤痛无热而不肿不赤不渴舌淡青紫或呕泄清水二便清利脉来沉紧者此大寒入犯少阴之经也若二三日而见烦热躁乱面赤足冷脉变虚大者阴极似阳虚阳发露之候急宜通脉四逆白通加猪胆汁汤温之迟则不救
　　头风兼伤寒论
　　问有患伤寒者屡用发散汗出身凉而头痛愈剧彻夜叫号至夜则有微热此属何故
　　曰此必素有头风或血虚风热而过汗重伤血液所以其痛益甚也
　　问治此者仍当祛风乎清火乎抑宜养血乎
　　曰风火相煽额与眉棱目珠俱痛当用选竒汤兼清风热久郁成头风者清空膏茶调散之类大寒犯脑痛连齿颊郁闭成火者非兼调寒热则火不散如本事玊真丸宝鉴石膏散随表里而开发之痛久不除须防目翳之患肥人湿上盛者半夏白术天麻汤瓜蒂散清理湿热为要若两太阳痛连目梢者为血虚虽宜养血为主然有火则兼清火有邪则兼散邪如四物汤加细辛苍耳芽茶当归补血汤加葱䜴姜枣皆前人已验之良法
　　问一妇素禀羸弱产育过多常患头痛背上畏寒之极夏月必用绵絮里首复衣掩背初冬伤寒发热头痛异常周身痛楚膝下与手臂皆不温而手心独热胸膈无恙二便如常或用表药热势不减畏寒转増胸膈迷闷二便艰涩李怀兹先生用补中益气加蔓荆子微汗而安愚谓此妇虽虚然既犯伤寒法当解表何乃汗之不愈补之即安幸明示以开茅塞
　　曰此妇素常阳气不升而头疼背寒复与发散伤其卫气所以热不除而转加畏寒也用补中益气以升举清阳卫得参蓍之力自能袪邪外散非深得东垣之旨者不能也
　　问一老妇久患偏头风诸治不效春间复感风寒方士用火鍼刺风池合谷等穴鍼处皆发赤肿气从小腹上冲不时头面赤热诸医莫解其故因延疡医治之用消毒药肿愈坚大施元蒨先生用桂枝汤数剂而平细绎此证似属邪热而辛温之药反效何也
　　曰此即烧鍼令其汗鍼处被寒核起而赤之成法赖有施子能用知仲景之学尚不至于全废也
　　问今有一少年形体肥盛患伤寒昏热或用表药不得汗遂讝妄躁乱愚用凉膈散加黄连而热除但头痛经月不止昼则目珠与眉祾太阳俱酸疼夜则大痛引急如掣目中如有风吹状以热掌按之即稍觉爽快寐则头与胸前大汗如漉左脉紧细右脉浮缓服茶调散用搐鼻法不应与养血药亦不应不识此为何病何药可以收功
　　曰此热邪虽从内泄而寒痰袭于经中因体肥不能外泄所以流连不解内经所谓其人肥则为目风眼寒是也治当解营分郁闭之火除经络沉沍之寒授以三因芎辛汤加生石膏半两数日必能获效服之果然
　　心腹诸痛兼伤寒论
　　问凡宿有心腹诸痛因外感之邪触动而发若欲先治表证里痛势难刻缓若欲兼治其痛又恐有碍于表历考方论中素无成法可师幸显示至理以补昔贤之未逮
　　曰诸痛皆有表里气血虚实寒热之分其痛在肌表者中间不无里证如胃脘留伏痰饮之臂痛肾虚足不任地之脚心痛肾衰风袭之下体痿弱骨节疼痛岂非痛在外而病根于里者乎然病虽从内而发其实痛在经络所以治表之药总无妨于本病但不可不顾虑血气以虚其虚痛必转剧也其胸胁肩背诸痛证虽不一以大纲论之悉为阳分之疾纵有伤寒表证而痛楚不堪者不妨兼治其痛并无引邪入犯三阴之虞即使阴邪上逆不过先温其里若肾心痛之与背相控如从后触其心者仍无碍于表证也观仲景太阳例中伤寒医下之续得下利清榖不止身疼痛急当救里后身疼痛清便自调者急当救表则知内有虚寒者必当先温其里而后解表乃正治也至于腰脐少腹诸痛虽皆阴分之患然既有表证则当从表治之如腰痛而兼外感亦须桂枝汤以分解太阳之邪则里气亦得疏通而痛必少缓寒者则加附子以温之腹痛用小建中为土中伐木之圣药血虚而气散者尤宜有寒则加干姜寒甚则加附子虚寒则用桂枝人参汤寒极而呕金匮大建中汤少腹痛用当归四逆汤寒加吴茱茰最妙此皆兼理外内之良法也大抵有宿病之人不得用峻汗峻攻之法必参其人之形气盛衰客邪微甚本病之新久虚实向来之宜寒宜热宜补宜泻宜燥宜润宜降宜升或近日服过何药之相安不相安其间或挟痰或挟血或挟火或挟气或挟水或挟积务在审证详明投剂果决自然随手克应矣故凡智者用方法法不离古人而实未尝执古人之成法也
　　问一少年素有便血自言触秽腹痛经日不止因觅土毉刺委中出血如注是夜即大发寒热头痛如捣腹胁满痛不能转侧讝语如见鬼状一馆师以大柴胡下之而愈愈后不时寒热欬嗽服滋阴清肺之药两月馀其欬愈甚近日饮食少进大便作泻而兼下血左右关尺皆细而数未识此证尚可图治否
　　曰此必刺委中时感冒风寒因其人素有便血邪乘虚入而为热入血室如阳明病下血讝语之例非独妇人经水适来适断而有是证也用大柴胡得愈者是偶中痛随利减之效原非正治所以愈后不时寒热欬嗽脾胃清阳之气下陷而肺失通调输化之气也斯时不与调补脾胃反与寒凉清肺则脾气愈伤不能统血而为下脱泄泻之患虚损已成虽可久复生恐难为力矣盖腹痛一证举世咸谓沙胀或刮或刺或饮冷水种种为害非浅曽见有阴虚停食腹痛误饮冷水吐利不止周身青黑而毙者有经水将行作痛亦饮冷水经闭不通而成蛊胀者与夫痛痹一证灵枢谓之贼风后世方书名为痛风亦曰白虎历节风近来呼为箭风例禁汤液恣用鍼艾火焠愚夫无知被其煽惑而受非刑固不足讶即明哲之士亦常以箭风二字凿凿而谈且有自任时医者身有所痛必倩村中叟妪挑焠咒水吞符无所不至吾将以灵素痹论金匮胸痹血痹诸例请用从火庶不致与俗全违耳
　　亡血家兼伤寒论
　　问仲景太阳篇中有亡血家不可发汗发汗则寒栗而振有衄家不可发汗汗出则额上陷脉急紧直视不能眴不得眠夫亡血是统诸失血而言何衄家另设一例且血为阴血亡则阴伤阴伤则阳盛何故汗之反寒栗而振衄家何独不然又为额上陷脉急紧等证
　　曰血之与气异名同类血虽属阴实为阳气之根与气相为维附一息不能相离凡人身中有气不到处则血凝不流而为刺痛痛处必热有血不行处则水饮袭入而为肿痛痛上必寒素有血证之人复发汗以夺其血寒栗而振势所不免血既消亡于内则阳气无根所以诸亡血家骤脱不止必用大剂人参敛其神气气敛则血有所统无复再脱之虞斯时虽不敢望其阳生阴长但得扶定胃气以进饮食即是生长之基设不知此而用血药惟有腻膈伤中而为夺食泄泻之患也至于衄血一证皆由阳明经火气逆行而至故曰衄行清道不知者以清道指肺遂有衄血出于肺之说大可喷饭详衄血一证十二经惟手足阳明太阳四经有之即使因肺致衄亦必由手阳明经而至肺虽清肃之藏业常少血且经脉不行于鼻孔其血从何而至哉盖阳明多气多血是以患其证者恬不知怪然惯衄之人稍有劳动或烦心过饮受热感寒血必随火而行熟径盖火即气气随血散久之经气并伤更加夺汗则血不荣筋而为两额之动脉收引眦急不能卒视也其所以不得眠者虚火蕴隆于胃胃不和则卧不安此皆亡血人复发其汗之候若因伤寒而致亡血又当随证施治如太阳证失汗邪留经中而衄非麻黄汤汗之不解有热𫝊营分而为吐血则当清解其内如犀角地黄汤黄连阿胶汤之类凡此种种未遑尽述姑就宿病伤血之人伤寒表证而言如衄血则宜小建中加犀角丹皮咯血则宜小建中加丹皮童便吐血则冝黄蓍建中加童便阿胶伏气发温而为吐衄皆从内而至经络胃府通宜凉膈解毒三黄石膏加葱头童便之属若感冒风热之衄则宜葱白香䜴汤加童便若素有便血而兼伤寒则宜千金内补当归建中寒加灶土炮姜热用白头翁汤妇人宿患血崩而感客邪则宜金匮三物旋复花汤加香䜴或当归建中加黄蓍防风葱豉最妙至若邪热𫝊里而触动阴血无论宿病新病皆无表证纠纒但须详从何道而至或稠或清或鲜或晦自可直清本病竟行无碍矣
　　问亡血家衄家证见于外尚有发汗之误其血畜于内而显发热头痛者得无误汗之患乎
　　曰凡畜血必有见证可察而知其所患处有三畜于胃脘之内则胸膈隐隐刺痛甚则牵引于背畜于厥阴之经则胁下痛引腰脊畜于膀胱之府则少腹急痛若小便不利者并伤气分也其辨治之法须详新久虚实寒热大率新者多实实则宜攻久畜必虚虚当兼补寒则非煖不散最忌酸寒热则宜于寒下然必加辛温以为向导亦有证显虚热而所畜属寒者必畏寒而喜热饮不可因其假证而误与寒凉攻血多致发呃脱泻而死其治畜血之兼伤寒表证轻则小建中香苏散之类重则五积散随上下寒热而为裁酌至见半表及𫝊入里皆与本病无碍但久畜虚人不可轻动其血此为切禁
　　问邹孔昭之弟费仲雪之女皆患失血何以知其必死而辞之
　　曰孔昭昆仲俱患喘欬吐血肩息不得卧孔昭之脉尺部虽而寸关却浮证虽阴火迫肺脉则兼感客邪且审其所吐之血多带痰水知必从胃而出故先与小建中加丹皮和其营卫续与异功去术加薯蓣丹皮下灵砂丹收摄阴火则肺胃自清于昭之脉关尺皆细如循刀刃血色正赤如凝朱为少阴守藏之血故知必死费仲雪先生久患膈塞呕逆中脘搅痛如刺或时痰中带血六脉沉细如丝自谓六阴之脉及按至神门别有一脉上至阳谿迢迢应指知胃气未竭尚可苟延其令爱不过欬血一二次尚能梳洗出诊脉得纯细数此胃气已竭安有复生之理
　　问郭孝闻之室血崩闻用金铃子而愈何也
　　曰孝闻夫人暑月经行时凉卧风中先患淋沥加以恼怒跌哭遂崩脱不止小腹中如线一条贯心掣痛常发热头痛遍体烦疼服止血诸药不应而进参蓍忽然昏愦不省崩脱愈甚深夜急遽邀往脉得大而芤独左寸丸滑知冲任二脉受病明是风入胞门所致久之风从木化血愈伤而火愈炽非旋复花汤金铃子散兼进不能清其风热降其逆气也况此证多有火淫血室湿结子户及郁结伤脾怒动肝火惊恐失跌种种不同若用通套升发补敛之药乌能获效哉
　　问兵道李石台内侄之伤寒更七医而转笃皆不识为何证尊大人何以知其为血而下之
　　曰曽公乘于夏月从陆来吴途中中暍受伤有之大暑中何有伤寒之证医见壮热昏愦便与发汗发汗不已兼之消导消导不已继进参术主见杂出补泻遍尝正气转伤畜积愈固而见善忘如狂身汗如油直视不眠唇反不收齿龈腐秽七昼夜喃喃不休手足动掉不宁脉得纯而豁大中芤明是畜血而兼狐惑之证急与犀角地黄汤加黄连乌梅清其胃安其虫腹中之黑物自下而神识顿清从未尝用攻血之药也
　　多汗家兼伤寒论
　　问汗家不宜发汗则邪从何解
　　曰所谓汗家不当发汗是指平昔腠理不固不时伤风自汗者而言即仲景例中汗家重发汗必恍惚心乱小便已阴疼一条不过言卫虚营气常泄之人汗之复伤其营乃有如是变证非谓多汗之人一㮣不可发汗也尝见阴虚盗汗者发汗不得汗则干热不巳汗出则足冷而戴阳阳虚自汗者发汗则恶寒不食甚至冷汗厥逆盖阴虚则血热其汗亦热阳虚则气寒其汗常冷且有胃气虚寒者常出淡汗凡此皆以发汗为禁惟小建中为主阴虚加丹皮阳虚加黄蓍阴阳俱虚二味并加胃虚自汗不止则加人参又有血虚心痛则加当归血虚寝汗热不止则合当归补血汤皆万举万当百不失一者若夫湿热素盛之人举动则浑身汗出设有客邪表证亦谓其虚而禁发汗则表邪与内湿固结难分当乘邪未入里时急与表散但表法与寻常不同必兼辛凉淡泄之味则胃热方化非但无痰逆气满之虞并可以杜风热内入之患如越脾加半夏汤小青龙加石膏汤麻杏甘石汤麻黄连轺赤小豆汤之类若治稍失时邪一入内即当随证用泻心汤诸法复有湿热多汗之人而兼阴虚者汗之则喘汗胸满上热下寒而上脱下之则溺闭腹胀五液注下而下脱兼阳虚者汗之则额上与手背冷汗不止而上脱下之则呃逆呕哕暴下不止而下脱所以犯此皆死余尝用小陷胸合猪苓汤治阴虚湿热小陷胸合理中汤治阳虚湿热每多见效倘阴虚下利不止用赤石脂禹馀粮汤阳虚下利不止用桃花汤间有生者此皆平时多汗复感客邪之候若因外感而见自汗者则与上法无预也积聚动气兼伤寒论
　　问积聚动气三者皆腹中痼疾其受病之原有异否曰积乃寒气客于五藏之膜血气不行所生聚则汁沬聚于六府之廓溢畜不泻而成动气为无形之气受病所以忽有忽无与积聚之有形质者不同
　　问有动气之人不可汗下其有积聚者亦有所禁乎曰动气是脾衰气失统运之候汗下先动脾津故为切禁非若积聚初起之可用攻击者若久病气衰亦必兼补而攻始应尝见有积聚误汗则津液外泄固结随表药而上升者误攻则气随下脱阴邪无制而愈逆者亦有下之便利不止水道涩痛如淋者内经所谓此风根也不可动动之为水溺涩之病是也
　　问已误汗下者为之奈何
　　曰误汗虚阳扰乱而气上冲或欬吐愓或心烦恶寒者通宜五苓散去术多加枣仁降敛之误下虚阳不禁而气下夺或身热踡卧或下利汗出者金匮大建中汤吴茱茰汤附子理中加桂苓汤急温其里则虚热不治自息矣
　　问三证之表法
　　曰积之兼表者以温血为主如甘草干姜汤加桂枝姜枣感冒则香苏散葱白香豉汤聚之兼表者以涤饮为先如小半夏茯苓汤加桂枝姜枣或四七汤芎苏散之类动气之兼表者以安中为务如小建中黄蓍建中最当非若积之芍药助阴有碍聚之胶饴助湿难投也若营伤无汗者则合香苏凡表药皆升而香苏独降也
　　问三证之和法
　　曰和法总不出小柴胡然于本方中宜除去参芩积加细辛干姜聚加茯苓橘皮动气但去黄芩加木香桂心之类又须知中虚挟邪之人胸多寒热不和常有痞满之患当于三泻心汤黄连汤旋复代赭石汤选用若待胀满喘急而治难为力矣
　　问三者治失其宜而见里证当何法以除之
　　曰大约中气久虚及有宿病之人先用导法如积用蜜煎加川乌末导聚用猪胆加姜汁导动气用酱姜导若里热势剧不下必死者积用大黄附子汤聚用厚朴七物汤动气理中汤去术加桂苓姜制大黄微利之庶免阴气逆上之虞至于伏气发温虽有积气当用凉膈散大柴胡及三黄石膏加大黄急下之以热毒从内而发里先受邪所以不禁内夺非导法所能荡涤其热也
　　疝证兼伤寒论
　　问七疝之名各有不同且所治诸药多寒热错杂此属何意
　　曰疝瘕之证因内经有任脉为病男子内结七疝句致元方子和各立七疝之名咸非内经所谓内经以邪留诸经腹中引急诸痛通名曰疝近世惟以睾丸之病为疝外此皆置而不论也详经中虽有藏府诸疝统而言之不离任与厥阴盖肝则任之生化任之阴气为疝肝之阳气为风故治疝多用风药观金匮大乌头煎乌头桂枝汤并不用附而用乌义可见矣夫疝之受病多由寒热不和所以经脉缓急即使湿热必因寒束而痛伏寒必由火郁而发但须详偏寒则从寒偏热则从热如乌头栀子汤治本寒标热少腹中缓急痛引心胁之疝苍术五苓加楝实檗皮汤治㿗癃胀坠之疝皆寒为热引热为寒导之法然其证各有所挟必非空气作痛故有血则兼攻血有积则兼攻积能识此义方可与言治疝诸法
　　问疝证多兼风治表证自可无虑不识里证有所禁否曰在无客邪时治其本病多兼风药若一有风寒则表药反难恣用常见有疝瘕人服羌防柴葛之类升动阴邪每致喘胀呕呃善治者必兼桂苓楝实等味于香苏芎苏小建中葱白香䜴诸方中则陈气不致于上逆若有陈寒必加乌附细辛姜桂之属里气不温外邪必不得散倘见里证切禁苦寒峻攻与积聚等法无异
　　淋浊兼伤寒论
　　问诸淋皆肾虚膀胱受热何古方中多有用热药者曰淋之为病小便如粟状方书分膏石气血劳五种丹溪谓诸淋皆忌补气气得补而愈胀血得补而愈涩热得补而愈甚惟劳淋则宜补气但须兼利州都则水道之热方化然多有肾虚囊中受寒者证必先寒凛而后溲便血淋亦有属寒者其色必瘀晦无光不鲜不紫是皆膀胱虚寒阳不化阴之候观金匮治小便不利有水气而渴用栝蒌瞿麦丸消渴之饮一斗溲一斗溲上如脂用肾气丸一属肾气不开一属肾气不阖并用附子以司开阖之权岂可㮣谓膀胱受热乎
　　问浊带之证丹溪谓胃中浊痰渗入膀胱而所下常有赤色者何
　　曰肥人固多浊带而痩人亦恒患此且多有阴中不洁败浊袭入精窍者辨治之法大约以干掩窍端者为火不干掩者为湿小水赤涩而痛或浊有赤色者为小肠湿热小水不赤不痛而所下色白或渗利转甚者为脾气下陷茎中痒痛而发寒热或有结痛者为毒邪所侵若此种种讵止痰湿一端而已
　　问淋浊皆前阴之疾设有是证而更伤于寒其治亦相类否
　　曰淋为精病浊为气病安得相类精病则宜黄蓍建中热加丹皮寒加附子下消走精二味并加精滑不止或梦中走泄桂枝加龙骨牡蛎汤气病则宜香苏散湿加苓半木香热加葱豉滑石虚加升柴参蓍水气上逆而渴五苓散灌吐取汗最捷此皆治淋浊兼外感之良法复有兼杂他证者如苕溪田孟先久患膏淋溲中有块如橘核状外裹血膜中包黄水乃醉后入房酒湿流入肾藏所致遍服利水固精药不应溽暑中忽然増寒发热喘促闷乱腰背烦疼脉见浮濡沉细是淋久阴伤暑气袭虚之证先与生料六味加川萆薢作汤下消暑丸次用前汤送本事猪苓丸八服诸证霍然江右孝廉蔡允恭严冬患浊小腹结硬大发寒热巅痛自汗脉得左缓右涩两尺紧细乃风挟毒邪入犯厥阴之经与当归四逆汤热服覆汗而热除即以前方除去通草姜枣加蝎梢陵鲤甲麝脐丸服不令作汗数日块消痛止但浊犹未净或令嚼生银杏而痊世人咸谓银杏涩精殊不知其専涤败浊也泻利兼伤寒论
　　问泄泻皆脾胃之疾何内经有风寒湿热之泄且治泻多有兼用风药者
　　曰六气中除燥气外皆能为泻其邪咸从经络入犯中土所以治泻多用风药即内因之泻亦常兼用如脾虚气陷作泻用补中益气必加羌防以胜湿乃正治也其五更肾泻昔人皆谓肾虚而用四神五味补敛之药服之未必悉应殊不知此皆酒湿入伤水藏所致余尝用金匮泽泻汤加姜辛五味萆薢之属往往获效又有脾肾俱虚之泻若小便清利倍常则泄泻大作此降泄多而升气少切不可用苓泽之类且关门失守肾气空虚亦不得用升柴等药惟宜附子理中加紫石英赤石脂红豆以固敛之如素有酒积食积痰湿水饮或积兼气滞顿泻而兼感外邪者并宜香苏散为主酒积合泽泻汤食积合平胃散痰湿合二陈汤水饮合五苓散气滞合四七汤泻证繁多聊举一二为例馀可类推矣
　　问滞下以通利为务若兼感风寒而与通利能无妨于表证乎
　　曰痢疾多患于夏秋本无伤寒之理然初秋常有非时暴寒或久痢延至冬时及休息痢多有兼外感者既有表证自应救表但须审本病之新久虚实或气分受伤或血分受伤或血气并伤参酌而治可也夫痢之通利不过乘初起湿热全盛时乃为相宜然在元气虚人伤犯胃气多有呃哕不食下利不止而危者当知积滞原系肠中津液因气不统运而为败垢惟当宣通其气则失统之败垢自下未伤之津液自安后重窘迫自除矣近世但守痛随利减一语㮣以通利泻气之剂施之久痢虚痢吾未见有得愈者况兼客邪为治乎方书中原有胃风汤治风毒下痢参苏饮治下痢发热白头翁汤治热痢下重败毒散治疫痢壮热阳旦汤治血痢身热脉浮阴旦汤治血痢瘀晦腹痛当归四逆汤治下痢身热手足冷五苓散治下痢有热水道闭升麻葛根加犀角汤治下痢身热发斑调中饮治下痢胸前手足阴斑三竒汤治久痢后重不除补中益气汤治久痢元气虚陷及疟后病后一切虚痢皆先哲之成则未尝不用伤寒之法也然非博闻广识之士难以语此
　　问一人阴虚发热下痢赤白至夜烦渴不宁或用凉血攻积药而死一人阴虚发热下痢五色胸中常觉饥状得食则胀或用补中益气而死一人阴虚发热下痢不食郭友三先生用猪苓汤黄连阿胶汤而痊二方并非下痢门中药而用之辄应何也
　　曰世患阴虚下痢者颇多古人从未阐发其证未有不发热不烦渴不畏食不见红不夜甚者盖阴气内亡势必虚阳外扰故治阴虚之痢凉血死攻积死补气亦死惟清解热毒兼滋阴血庶可保全此用仲景少阴例中救热存阴之法与金匮治产后下痢虚极用白头翁加甘草阿胶汤不殊也
　　胎产兼伤寒论
　　问孕妇百病以胎产为主若有外感客邪黄苓白术仍宜用否
　　曰古人用黄苓安胎是因子气过热不宁故用苦寒以安之脾为一身之津梁主内外诸气而胎息运化之机全赖脾土故用白术以助之然惟形痩血热营行过疾而胎常上逼过动不安者乃为相宜若形盛气衰胎常下坠者非人参举之不安形盛气实胎常不运者非香砂耗之不安血虚火旺腹常急痛者非归芎养之不安体肥痰盛呕逆晕者非苓半豁之不安此皆治母气之偏胜也又有父气虚羸或有宿病而胎禀不固者则当如父调理自安若因风寒所伤而胎不安者则桂枝汤香苏散葱白香豉汤谅所宜而用之和解则小柴胡柴胡四物里证则大柴胡小承气凉膈散随上下轻重而施伏邪时气尤宜急下此即安胎之要诀内经所谓有故无陨是也下药中独芒硝切不可犯凡胎死腹中及误断脐带胞衣上升壮实人并用平胃散加芒硝虚人理中汤因外感伤胎者五积散并加芒硝服之胞胎即缩小而下走血之性可知其半夏大黄虽言孕妇忌服然用之得宜皆安胎圣药若有客邪而用芩术使热邪留恋不解反足伤胎观紫苏饮治孕妇风寒恼怒喘胀腹痛诸疾即于本方除去芎䓖生姜而加白术为达生散痩胎饮则以芩术为君而加枳壳滑石岂二味专主安胎又能滑胎耶盖痩胎饮一方特为奉养太过胎肥不能转运而设今人不达此理无故服之伤耗其气临产无力送胎反致难产及酿成产后诸患者不少良由不明虚实补泻故尔
　　问产后以行血为务若有表邪而与行血得无引邪伤营之患乎
　　曰产后诸疾非行血则邪不去即诸虚证亦须血行其气乃复第行之有方不可过峻凡产后危证莫如三冲三急三冲者败血之冲肺冲心冲胃也三急者新产之呕吐泄泻多汗也其用药则有三禁禁佛手散以芎䓖能发汗也禁四物汤以地黄能作湿也禁小柴胡以黄岑能阻恶路也然皆产后之常法设有风寒危急亦将守此坐令致毙乎尝读金匮产后之例有大承气汤下瘀血汤阳旦汤三物黄芩汤等方不能使人无讶及见家严所治金圣祥妇产后败血冲肺发热面赤喘胀人事不省用二味参苏饮倍苏木加芒硝恶露即通而甦宋孝先次孙媳产后发热头疼腹中急痛死绝复苏者再与当归内补建中汤得汗而痊其长孙媳临产下痢产后脓血无度更兼感冒客邪而发热头痛此血液大脱胃气逮尽非但难胜药力即益母汤亦伤胃难用惟借金匮黄土汤之法令以伏龙肝炒黑查肉炒焦砂糖炒焦陈米入姜枣煎成不时热服取枯以去垢而有温中止痢之功姜枣以和营散邪三日热退痢减思进糜饮七日而痢全瘳矣郑墨林夫人亦临产下痢用连理汤加木香二服而止止后即产产后呕吐大汗以抵圣散去赤芍加炮姜黄连而康徐日升妇草蓐中发露得风壮热头痛面赤胸烦用香苏散加荆芥葱头而热除但手足心热不时烦扰善食易饥二便不利与三物黄芩汤而安以上等治未尝不用汗下不用寒凉而暴病势紧不得不猛治者下手稍软去生便远其病久气衰者非但不可峻攻峻补亦是不可必缓剂轻调以俟胃气之复务在临证权宜若拘世俗之见而禁汗下专事血药以治胎产之疾我未敢信以为然经脉
　　经脉出自灵枢本当全篇融贯熟读为医门之实学第苦𫌨缕交加难于诵记于是稍为裁削略其繁辞兼取轩岐仲景切于经脉之文参入一二以为决诊之捷法若言笔削圣经则我何敢
　　肺手太阴之脉起于中焦下络大肠还循胃口上膈〈膈膜遮膈浊气使不上熏心肺〉布胸中属肺从肺系横出腋下循臑内下肘中循臂内入寸口循鱼际出大指其支者从腕后直出次指内廉出其端○是动〈邪在气气为是动〉则病肺胀满膨膨然而喘欬〈其脉布胸中故病喘欬肺宜温润燥则病寒亦病〉胸中痛缺盆中痛〈缺盆乃手足阳明脉气所发肺病则胃气不升大肠之气不降故气不行而痛〉甚则交两手而瞀〈瞀麻木不仁也〉是主肺所生病者〈邪在血血为所生病〉欬上气喘渴烦心胸满臑臂内前廉痛气盛有馀则喘渴胸盈仰息肩背痛风寒汗出中风小便数而欠〈风寒在表故汗出中风邪伤其气故小便数而欠欠少也〉气虚则肩背痛寒少气不足以息溺色变〈气虚则阳病故为痛为寒而怯然少气金衰则水涸故膀胱气化不行而溺色黄赤也〉气绝则皮毛焦爪枯毛折盛者寸口大三倍于人迎虚者寸口反小于人迎也
　　大肠手阳明之脉起于大指次指之端〈肺脉出次指大肠脉即受肺交而起食指〉出合谷两骨之间上入两筋之中循臂上廉入肘外廉上臑外前廉上肩出髃〈音腢〉骨之前廉上出柱骨之会上下入缺盆络肺下膈属大肠〈大肠上接小肠下接回肠传送不洁之物必待肺气下行故与肺为表里〉其支者从缺盆上颈贯颊入下齿挟口交人中左之右右之左上挟鼻孔○是动则病齿痛〈必恶热饮〉颊肿是主津所生病者〈大肠与肺为表里肺主气津由气化故凡大肠之或泄或闭皆津所生之病也〉目黄口干衄喉痹〈能言〉腹中雷鸣切痛感寒则泄气常冲胸疟〈日发而渴〉肩前臑痛次指不用气有馀则当脉所过者热肿皮肤𣹬𣹬然坚肿而不痛虚则寒栗不复肩背肘臂外痛盛者人迎大三倍于寸口虚者人迎反小于寸口也
　　胃足阳明之脉起于鼻之交頞中入上齿挟口环唇出大迎〈穴名在面〉络于目〈阳明主肉其脉挟鼻络于目〉上耳前循发际至额颅其支者下人迎〈穴名在颈动脉应手〉循喉咙入缺盆下膈属胃络脾其直者从缺盆下乳挟脐入气街中〈气冲穴也〉其支者起胃口循腹里下气街中而合以下髀关抵伏兔〈伏兔在膝上六寸髀关在伏兔后〉下膝膑中循胫外廉下足胕入中指内间其支者下膝入次指外间〈按足阳明厉兊内庭陷谷皆在次指灵枢甲乙脉经俱作中指误〉其支者别跗上入大指间出其端○是动则病洒洒振寒善伸数欠颜黑〈伸欠颜黑土胜水也〉恶人与火〈胃实则热热则恶火〉闻木音则惕然而惊〈土恶木邪故惊〉心欲动独闭户塞牖而处甚则欲上高而歌弃衣而走〈阳盛则四肢实实则能登高也〉肚响腹胀〈火盛与水相激故激有声即肠鸣也本输篇云大肠小肠皆属于胃〉骂詈不避亲疏〈土热郁蒸于心胸神明之乱也〉是主血所生病者〈阳明多气多血是主血所生病〉狂疟〈间日发而不渴〉湿淫〈湿浊下渗也〉阴痿足废〈冲督带三脉皆聚阳明阳明主润宗筋宗筋主束骨而利机关也〉汗出衄唇漯漯口难言甚则不能言面肿齿痛〈必恶清饮〉口㖞唇胗〈人中阙肿也〉　颈肿喉痹〈不能言〉大腹水胀〈土病不能制水也〉膝膑肿痛膺乳气街股骭外廉足跗上皆痛次指不用腹䐜胀胃脘当脐而痛上支两胁膈塞不通饮食不下胃中不和则不能正偃腹中鸣身重难以行胃热则宗气喘数〈胃之大络名虚里出左乳下其动应衣宗气也〉气盛则身以前皆热消榖善饥溺色黄〈此阳明实热在经在府之辨也〉气不足则身已前皆寒栗胃中寒则胀满〈此阳明虚寒在经在府之辨也〉盛者人迎大三倍于寸口虚者人迎反小于寸口也
　　脾足太阴之脉起于大指之端上内踝〈音哇〉循股内前廉入腹属脾络胃上膈挟咽连舌本散舌下其支者复从胃别上膈注心中○是动则病舌本强食则呕〈脾气煖则健故食易消寒则衰故食不化而呕逆〉胃脘痛腹胀善噫〈脾脉入腹属脾络胃故为痛为胀阴盛而上走阳明故气滞而为噫〉得后与气则快然如衰〈便后失气则快然如病衰但倦怠耳〉身体皆重〈脾湿之气下流也〉是主脾所生病者舌本痛〈气病则强血病则痛〉烦心心下急痛寒疟溏瘕泄〈脾寒则为溏泄脾滞则为瘕瘕〉水闭黄瘅不能卧〈水气逆满伤气也〉善饥善味肉痿足不收行善瘈强立股膝内肿厥大指不用寒〈阙〉则厥而响响然腹中𣹬𣹬便溲难心痛引背不得息实则腹胀泾溲不利身尽痛虚则四肢不用五藏不安百节皆纵腹大肠鸣飧泄面黄不嗜食食不化怠惰嗜卧九窍不通身体不能动摇当脐上下左右动气气绝则脉不营肌肉舌萎人中满唇反盛者寸口大三倍于人迎虚者寸口反小于人迎也
　　心手少阴之脉起于心中出属心系下膈络小肠其支者从心系上挟咽系目系其直者复从心系上肺出腋下下肘内循臂内后廉入掌内循小指之内出其端〈八系有二一则上与肺通为心包络之系一则下络小肠为周身血脉之总司〉○是动则病嗌乾心痛渴而欲饮〈心火炎则心液耗故渴而欲饮〉善笑善忘昡仆烦心善惊不寐是主心所生病者目黄膺背肩胁满痛臑臂内后廉痛厥掌中热而啘浸淫疮疡舌干焦苦消渴舌破心胸间汗实则笑不休虚则悲胸腹大胁下与腰相引而痛气绝则脉不通血不流髦色不泽面黑如漆柴盛者寸口大再倍于人迎虚者寸口反小于人迎也小肠手太阳之脉起于小指之端循手外侧上腕循臂骨下廉出肘内侧两筋间上循臑外后廉交肩上入缺盆上冲心贯肝肺络心循咽下膈抵胃属小肠其支者从缺盆循颈上颊至目锐眦却入耳中其支者别颊上䪼〈音拙〉抵鼻至目内眦○是动则病嗌痛颔肿不可以顾〈痛在颈侧也〉肩似拔臑似折是主液所生病者〈小肠主泌别清浊病则清浊不分而流衍无制是主液所生病也〉耳聋目黄颊肿鼻衄〈不成流〉颈颔肩臑肘臂外后廉皆痛虚则小腹控睾〈音高〉自腰脊上冲心而痛盛者人迎大再倍于寸口虚者人迎反小于寸口也
　　膀胱足太阴之脉起于目内眦〈睛明穴也〉上额交巅其支者从巅至耳上角其直者从巅入络脑还出别下项循肩髆内挟脊抵腰中入循膂络肾属膀胱其支者从腰中下贯臀入腘中其支者从髆内左右别下贯脾挟脊内过髀枢下合腘中以下贯踹内〈踹音湍足跟也〉至小指外侧○是动则病冲头痛〈邪循经上而痛也〉目似脱项似抜〈痛在项后不可俛仰〉脊痛腰似折〈痛上寒〉髀不可以曲腘如结踹如裂是主骨所生病者〈肾主骨膀胱为肾之府故亦主之世本作是主筋所生病者误〉痔疟〈虚则痔盛则疟〉狂癫疾〈邪入于阳也〉头顖〈音信〉项痛目黄〈为畜血〉泪出衄〈则成流〉小腹偏肿而痛以手按之即欲小便而不得胞痹少腹按之内痛若沃以汤涩于小便上为清涕膀胱不利为癃不约为遗溺项背腰尻腘踹脚皆痛小指不用盛者人迎大再倍于寸口虚者人迎反小于寸口也
　　肾足少阴之脉起于小指之下斜走足心循内踝后别入跟〈阙〉出腘内廉上股内后廉贯脊属肾络膀胱其直者从肾上贯肝膈入肺中循喉咙挟舌本其支者从横骨中挟脐循腹上行而入肺〈横骨一名下极〉从肺出络心注胸中〈肾藏有二其脉交通水火左者直上入肺而循喉挟舌右者直行脐腹而上络心包越人以右肾为命门非也〉○是动则病饥不欲食〈阴火上乘虽饥不欲食也〉面如漆柴〈肾水枯也〉欬唾则有血〈真阴损而延及其母也〉喝喝而喘〈肾水不能上通于肺也〉口干咯血坐而欲起〈阴虚阳扰而不能静也〉目𥉂𥉂如无所见〈目之明在瞳子瞳子者骨之精肾气内夺故目𥉂𥉂如无所见也〉心如悬若饥状〈心肾不交则精神离散故心如悬阴虚则内馁故常若饥状〉气不足则善恐心惕惕如人将捕之〈肾在志为恐肾气怯故惕惕如人将捕之〉是主肾所生病者耳鸣遗泄口热舌干咽肿上气嗌干及痛〈厥气走而不能言手足青大便自利口热如胶〉烦心心痛〈痛引腰脊欲得呕〉黄瘅〈水虚土实故为瘅其额上必黑〉肠澼〈肾开窍于二阴故为肠澼寒则利清榖热则便脓血〉脊股内后廉痛痿厥嗜卧泄利下重足下热而痛小腹急痛腰下冷痛自言腹胀满而实不满胫肿烦冤〈烦为烦扰冤为冤热〉骨痿不能起䏚中青〈䏚音抄季胁下也〉指青黑青厥意不乐四肢不收身重寝汗出憎风气绝则肉软却齿长而垢发无泽盛者寸口大再倍于人迎虚者寸口反小于人迎也
　　心主手厥阴心包络之脉起于胸中出属心包络〈诸邪之在心者皆心包络受之〉下膈历络三焦其支者循胸出胁下腋循臑内入肘中下臂行两筋间入掌中循中指其支者别掌中循小指次指出其端〈无名指也〉○是动则病手心热臂肘挛急腋肿甚则胸胁支满心中憺憺大动面赤目黄喜笑不休是主脉所生病者〈诸脉虽属于心而行太阴肺部脉之运动皆由包络之火故又为心包所主〉烦心心痛〈痛引腋胁欲得欬〉掌中热〈脉起心胸入掌中也〉盛者寸口大一倍于人迎虚者寸口反小于人迎也
　　三焦手少阳之脉起于小指次指之端上出两指之间循手表腕出臂外两骨间上贯肘循臑外上肩入缺盆布膻中散络心包下膈循属三焦其支者从膻中上出缺盆上项系耳后出耳上角以屈下颊至䪼其支者从耳后入耳中出耳前交颊至目锐眦〈三焦有上中下之名其形则一在七节两肾之中所谓上焦如雾中焦如沤下焦如渎是言三焦之用非实有三也〉○是动则病耳聋浑浑焞焞而痛嗌肿喉痹〈三焦之气通于喉喉不和则痹肿矣〉往来寒热是主气所生病者〈三焦为决渎之官水病必由于气也〉汗出目锐眦痛颊痛耳鸣耳后肩臑肘臂外皆痛小指次指不用腹气满小腹尤坚不得小便溢则水留即为胀盛者人迎大一倍于寸口虚者人迎反小于寸口也
　　胆足少阳之脉起于目锐眦上抵头角下耳后循颈至肩上入缺盆其支者从耳后入耳中出走耳前至目锐眦后其支者别锐眦下大迎合手少阳抵䪼下颊车下颈合缺盆以下胸中贯膈络肝属胆循胁里出气街绕毛际横入脾厌中〈即脾枢〉其直者从缺盆下腋循胸过季胁下合髀厌中出膝外廉循足跗入小指次指之间其支者别足跗入大指间○是动则病口苦〈胆病则液泄故口苦〉呕宿汁善太息〈胆郁则气不舒故善太息〉惊惕心下憺憺恐人将捕之嗌中介介然数唾心胁痛不能转侧〈足少阳之别贯心循胁里故病则不能转侧〉耳无所闻甚则面有微尘体无膏泽〈瞻病则春升之令不行如木之枝叶凋瘁而色枯槁也〉足外反热是为阳厥〈病本属火故为阳厥〉是主筋所生病者〈肝主筋胆为肝之府故亦主之世本作是主骨所生病者误〉头角颔痛目锐眦痛缺盆中肿痛腋下肿马刀挟瘿汗出振寒疟〈胆居表里之半阴胜则振寒阳胜则汗出故疟〉胸胁膝胫踝前诸节皆痛小指次指不用少阳终者耳聋百节尽纵目系绝盛者人迎大一倍于寸口虚者人迎反小于寸口也
　　肝足厥阴之脉起于大指上循足跗上腘内廉循阴股环阴器抵小腹挟胃属肝络胆上贯膈布胁肋循喉咙之后上入颃颡连目系上出额与督脉会于巅其支者从目系下颊里环唇内其支者复从肝别贯膈上注肺○是动则病闭目不欲见人腰痛不可以俛仰〈痛上热〉丈夫颓疝妇人少腹肿甚则咽干面尘脱色淅淅时寒热两胁下痛引少腹上下无常处淋溲便难胁痛支满手足青面青唇黑是主肝所生病者胸满呕逆作酸飧泄狐疝遗溺闭癃颊肿喉痹〈吐脓血〉吐血下血〈暴涌不止〉瘈疭恶风浑身酸痳疼痛四肢满闷筋痿不能起阴缩两筋急转筋足逆冷胫酸阴痒盛则善怒忽忽冒〈运也〉而巅疾〈巅顶痛也〉气逆则头痛耳聋目赤肿痛虚则目𥉂𥉂无所见耳无所闻善恐如人将捕之〈善恐如人将捕有三足少阴是肾藏阳气虚衰足少阳是胆虚寒涎渍沃足厥阴是肝虚神魂不宁一属精伤一属涎沬一属血虚不可不辨〉气绝则筋急引舌与卵唇青盛者寸口大一倍于人迎虚者寸口反小于人迎也
　　竒经
　　脉有竒常十二经者常脉也所见诸证皆平常无竒其竒经八脉交加中外络绎诸经所见诸证皆忽起忽伏脉亦倏去倏来故谓之竒旧说以为竒偶之竒恐非至当若尔则不应有阴阳维𫏋〈音窍平声〉之偶矣所谓督脉督于身后诸阳任脉任于身前诸阴冲为诸脉之海又为血海阳维维络诸阳主一身之表阴维维络诸阴主一身之里阳𫏋得足太阳之别主一身左右诸阳阴𫏋得足少阴之别主一身左右诸阴二𫏋皆起跟中使人𫏋捷带脉横束季胁约束诸脉为诸经之别贯各有专司盖人身之气血常行于十二经而后及于八脉若受邪则先伤八脉而后𫝊次六经所以越人譬之沟渠沟渠满溢诸经不能复拘也
　　督脉起于下极之俞〈音输〉并于脊里上至风府〈项中央之脉督脉也名曰风府〉入属于脑阳脉之海也其络循阴器合篡间绕篡后绕臀至少阴与巨阳中络者合少阴上股内后廉贯脊属肾与太阳起于目内𦙼上额交巅上入络脑还出别下项循肩䏝内挟脊抵腰中入循膂络肾其男子循茎下至篡与女子等少腹直上者贯脐中央上贯心入喉上頥环唇上系两目之内中央○动苦少腹上冲心而痛不得前后为冲疝其女子不孕癃痔遗溺嗌干卒口噤背反张瘈疭腰背强痛不得俛仰脊强反折及痛头重不举大人癫疾小儿风癎其脉直上直下而中央浮或尺寸俱强直而浮者督脉也
　　任脉起于中极之下以上毛际循腹里上关元至咽喉上頥循面入目络舌阴脉之海也同足三阴并行腹里其浮于外者出毛际循关元石门〈即丹田〉气海而历三脘循膻中至缺盆〈缺盆之中任脉也名曰天突〉○动苦少腹绕脐引阴中切痛〈入房太过冲督任受伤多此〉男子内结七疝女子带下瘕聚月事不以时下腹皮急腹中有气如指上抢心不得俛仰拘急〈志欲不遂阴火上乘多此〉其脉横寸口边丸丸紧细而长或出寸口上鱼际而丸滑者任脉也
　　冲脉起于少腹之内胞中为血之海也其浮于外者起于气街〈即气冲在少腹〉并足少阴之经〈难经云并足阳明之经以穴考之足阳明挟脐各二寸而下行与冲脉会于宗筋足少阴挟脐五分而上行鍼经所载冲脉在腹关元等穴皆属少阴非阳明也明矣〉挟脐上行至胸中而散冲脉任脉皆起于胞中上循背里为经络之海○动苦逆气里急气上冲咽喉不得息喘息有音不得卧腹中刺痛拘急寒气客于冲脉则脉不通故喘动应手有寒疝痛则上引胸中也其脉直上直下而中央牢者冲脉也凡人两手脉浮之俱有阳沉之俱有阴阴阳皆盛此冲督之脉也〈冲主沉牢督主浮革〉冲督为十二经之道路冲督用事则十二经不复朝于寸口其人恍惚痴狂刺冲督阳维起于诸阳之会〈诸阳皆会于头〉主持卫气其脉发于足太阳外踝循膝外廉上髀关抵少腹侧循胁肋斜上肘会手足太阳阳𫏋于臑俞〈在背后胛上谷中〉上循耳会督脉于风府上脑空下至风池与诸阳会于头○动苦寒热〈阳维为病在表故苦寒热而足太阳少阳始终联附故二经为病苦寒热〉腰痛痛上怫然肿又腰痛不可以欬欬则筋缩急肌肉痹痒皮肤痛下部不仁汗出而寒羊癎倒仆〈多发于目〉手足相引甚者不能言若阳维不能维于阳则溶溶不能自收持〈溶溶缓纵貎〉其脉从尺外斜上至寸而浮者阳维也
　　阴维起于诸阴之交〈诸阴皆交于胸〉主持营血其脉发于足少阴内踝循股内廉上行入少腹会足三阴上腹里〈去腹中行四寸半〉循胁会足厥阴于期门〈直乳下一寸半〉上胸胁挟咽与任脉会于颈○动苦心痛〈阴维为病在里故苦心痛阴维虽交三阴实与任脉同归故心痛腹痛多属少阴而兼阴维任脉也〉胁满腰痛甚则悲以恐癫疾失音〈多发于夜〉肌肉痹痒汗出恶风身洗洗然〈洗与洒同〉若阴维不能维于阴则怅然失志其脉从尺内斜上至寸而沉实者阴维也
　　阳𫏋起于跟内出外踝直上循股外廉循胁后胛上行肩䏝外上挟口吻至目内上行发际后入风池○动苦缓纵不收阴缓而阳急〈阳𫏋脉急当从外踝以上急内踝以上缓〉腰背痛羊癎倒仆〈多发于目〉恶风偏枯𤸷痹体强目瞋不得瞑其脉寸口左右弹浮而细绵绵者阳𫏋也
　　阴𫏋起于然谷之后上内踝之上直上循阴股入阴中上循胸里入缺盆上出人迎之前入鼻属目内眦至咽喉交贯冲脉○动苦拘急不弛阳缓而阴急〈阴𫏋脉急当从内踝以上急外踝以上缓〉少腹痛里急腰痛相引阴中男子阴疝女子漏下不止癫疾寒热〈多发于夜〉皮肤淫痹风痉瘈疭目闭不能开其脉尺内左右弹沉而细绵绵者阴𫏋也
　　带脉起于季胁围身一周如束带然与足少阴会于十四椎〈自上而下则十四椎自下而上则七节〉十二经与竒经七脉皆上下周流惟带脉横束如带而冲任二脉循腹胁夹脐傍传流于气冲属于带脉络于冲脉冲督任三脉同起而异行一源而三岐皆络带脉○动苦腹满腰溶溶若坐水中腰腹纵如囊水状妇人腰痛少腹痛里急瘈疭牵引季胁下空软处月事不调赤白带下其脉中部左右弹而横滑者带脉也
　　运气
　　谚云不读五运六气检遍方书何济所以稍涉医理者动以司运为务曷知天元纪等篇本非素问原文王氏取阴阳大论补入经中后世以为古圣格言孰敢非之其实无关于医道也况论中明言时有常位而气无必然犹谆谆详论者不过穷究其理而已纵使胜复有常而政分南北四方有高下之殊四序有非时之化百步之内晴雨不同千里之外寒暄各异岂可以一定之法而测非常之变耶故余仅取司运规例详释其义以资顾问其六元正纪中之某岁某气当见某病世所最重者㮣不采录
　　甲己之岁土运统之乙庚之岁金运统之丙辛之岁水运统之丁壬之岁木运统之戊癸之岁火运统之五运之化有常数主客之运有递代盖六气之有主客五运亦有主客主运皆起于角以次相生如木主春令而为角火主夏令而为徴土主长夏而为宫金主秋令而为商水主冬令而为羽每运得七十三日五刻与六步主气同但岁气有阴阳主运分太少假如甲年为阳土则主运始太角而生少徴太宫少商太羽已为阴土则主运始少角而生太徴少宫太商少羽此主运之气必始于角而终于羽也客运亦一年五步假如甲巳为土运甲属阳土甲年则太宫为初运少商为二运太羽为三运少角为四运太徴为终运巳属阴土巳年则少宫为初运太商为二运少羽为三运太角为四运少徴为终运太少相生凡十年一主令而竟天干也但主运则必始于角而终于羽客运则以本年中运为初运以次相生此主运客运之所以有异也
　　子午之岁上见少阴丑未之岁上见太阴寅申之岁上见少阳卯酉之岁上见阳明辰戌之岁上见太阳巳亥之岁上见厥阴
　　主气者地气也如厥阴风木主初气少阴君火为二气少阳相火为三气太阴湿土为四气阳明燥金为五气太阳寒水为终气君相二火相随为一岁之主有常无变故少阳相火继君火行令循序而生湿土所以太阴土居相火之后气之顺行者也客气者天气也如子午则太阳为初气厥阴为二气少阴为三气太阴为四气少阳为五气阳明为终气丑未则厥阴为初气寅申则少阴为初气卯酉则太阴为初气辰戌则少阳为初气巳亥则阳明为初气盖初气皆起地之左间也而客气之湿土居相火之前乃阴阳先后之数也○按六气分正化对化如子丑寅卯辰巳为对化对司化令之虚则胜而有复午未申酉戌亥为正化正司化令之实则胜而不复
　　帝曰胜复之动时有常乎气有必乎岐伯曰时有常位而气无必也帝曰愿闻其道也岐伯曰初气终三气天气主之胜之常也四气尽终气地气主之复之常也有胜则复无胜则否
　　帝曰天地之气何以候之岐伯曰天地之气胜复之作不形于诊也脉法曰天地之变无以脉诊此之谓也帝曰间气如何岐伯曰随气所在期于左右帝曰期之奈何岐伯曰从其气则和违其气则病不当其位者病迭移其位者病失守其病者危尺寸反者死阴阳交者死先立其年以知其气左右应见然后乃可以言死生逆顺也
　　论言人迎与寸口相应若引绳大小齐等命曰平阴之所在寸口何如岐伯曰视岁南北可知矣
　　〈甲子甲午〉南政少阴司天阳明在泉则两寸不应
　　〈初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明〉
　　〈己巳己亥〉南政厥阴司天少阳在泉则右寸不应
　　〈初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阳〉
　　〈己丑己未〉南政太阴司天太阳在泉则左寸不应
　　〈初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳〉
　　〈己卯己酉〉南政少阴在泉阳明司天则两尺不应
　　〈初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气厥阴终气少阴〉
　　〈甲寅甲申〉南政厥阴在泉少阳司天则左尺不应
　　〈初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴〉
　　〈甲辰甲戌〉南政太阴在泉太阳司天则右尺不应
　　〈初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴〉
　　〈丙戊庚壬子午〉北政少阴司天阳明在泉则两尺不应
　　〈初气太阳二气厥阴三气少阴四气太阴五气少阳终气阳明〉
　　〈乙辛丁癸巳亥〉北政厥阴司天少阳在泉则左尺不应
　　〈初气阳明二气太阳三气厥阴四气少阴五气太阴终气少阳〉
　　〈乙辛丁癸丑未〉北政太阴司天太阳在泉则右尺不应
　　〈初气厥阴二气少阴三气太阴四气少阳五气阳明终气太阳〉
　　〈乙辛丁癸卯酉〉北政少阴在泉阳明司天则两寸不应
　　〈初气太阴二气少阳三气阳明四气太阳五气厥阴终气少阴〉
　　〈丙戊庚壬寅申〉北政厥阴在泉少阳司天则右寸不应
　　〈初气少阴二气太阴三气少阳四气阳明五气太阳终气厥阴〉
　　〈丙戊庚壬辰戌〉北政太阴在泉太阳司天则左寸不应
　　〈初气少阳二气阳明三气太阳四气厥阴五气少阴终气太阴〉
　　诸不应者反其诊则见矣
　　司天在泉四间气者客气之六步也凡初气为左间二气为右间三气为司天四气为左间五气为右间终气为在泉故曰司左右者为间气每气各主一步又司天主上半年在泉主下半年故曰岁半已前天气主之岁半以后地气主之
　　南北政者即甲巳为南政馀为北政是也谓南政之年南面行令其气在南故寸为上而尺为下左右俱同北政之岁北面受令其气在北故尺应上而寸应下是以司天应两尺在泉应两寸也
　　脉不应者指少阴所居之处而言故曰阴之所在而三阴以少阴居中太阴居左厥阴居右随南北二政以定上下也故曰诸不应者反其诊则见矣反其诊者谓南北相反而诊之北政之年少阴司天则两尺不应太阴司天则少阴在右所以右尺不应厥阴司天则少阴在左所以左尺不应南政之年少阴在泉则两尺不应太阴在泉则少阴在右所以右尺不应厥阴在泉则少阴在左所以左尺不应也
　　厥阴司天其化以风少阴司天其化以热太阴司天其化以湿少阳司天其化以火阳明司天其化以燥太阳司天其化以寒以所临藏位命其病者也
　　厥阴之至其脉少阴之至其脉钩太阴之至其脉沉少阳之至大而浮阳明之至短而涩太阳之至大而长至而和则平至而甚则病至而反者病至而不至者病未至而至者病阴阳易者死
　　大寒至春分为初之气厥阴风木主令其脉乍大乍小乍短乍长○春分至小满为二之气少阴君火主令其脉浮大而短○小满至大暑为三之气少阳相火主令其脉洪大而长○大暑至秋分为四之气太阴湿土主令其脉缓大而长○秋分至小雪为五之气阳明燥金主令其脉紧细而微○小雪至大雪为终之气太阳寒水主令其脉沉短而敦
　　方宜
　　医以天下民生为己任当具通天下之才识非胶执一己之见固守一隅之法者之所能管窥也吾吴为五方杂处之地南北士商云集苟未明水土之刚柔风气之强弱资禀之偏胜而欲妄治遐方游客或客游他地治病则与圎枘方凿何异哉况客游治病与治游客之病其法悬殊设游艺他方惟随其地之风土若遐方流寓又须详彼处之资禀此地之风土方始合宜故经有一病而治各不同地势使然之语圎机之士能于是触类旁推匪特行之方内虽广诸异域可以无间然矣
　　东方发育之地土膏气泽冬鲜凛冽之寒四序常行春令俗尚华而少实病多热中疏理而无真中风寒即使外感内伤总由理疏邪入中热气伤所致详热中疏理四字已道尽东方元气病情矣按吴越皆居东方而江南元气最薄病则虚热居多温顺为宜苦寒切禁江北则接壤东鲁其间元气虚实兼半寒热补泻随宜江左地气稍厚略觉奈病胜药江右则南近闽粤内连荆楚得火土之馀气是以不任温补然亦不胜峻攻惟清理中外为宜大抵东方所禀孱弱宜宗东垣复庵而丹溪则宜于江之左右新甫则偏宜江南若河间戴人之法非西北资禀刚厚人断断不可效用也
　　南方长养之处阳盛气泄穷冬恒服𫄨衣四序常行夏令缪仲淳云阳燠既泄则使人本气不坚民虽致理而雾露不时蒸发人触之者未免多挛痹之患其稍不致者则有瘴疠之虞矣即居恒无病之人气多上壅而少下降以故时嚼槟榔唾皆赤色是以土人有天蛮不下雪地蛮不落叶人蛮口唾血之语其患瘴疠之证亦发热颅胀胸满呕逆与伤寒相似但治法与伤寒回异感之轻者但食槟榔袪散滞气胸膈宽舒即愈重则必需芳香正气之剂开发中气为主若误行发表则阳气愈泄表气愈虚邪气虚扰发热愈无底止矣凡岭南烟瘴之乡天晴亦多雾露罕见日色岚湿与晻暧交升蛊毒与鬼蜮并虐感之必内应湿土中气先伤故瘴疠之治与邪疠仿佛但广粤正向离明黔滇斜临坤位咸多湿热气蒸闽虽未逾梅岭已得南方气候水土皆泄而不收纵有大头瘟虾蟆瘟等疫悉属阳邪其毒亦易解散非若北方之地脉坚厚阴邪积而不发发则旦发夕死如疙瘩瘟黑骨瘟等证之暴绝也
　　西方收引之界金沙之域地高土厚多风四序常行秋令其俗刚毅而不阿其民不衣而褐荐华食而脂肥则知西蜀禀赋与关西无异然蜀直指兊泽元气与人文俱厚有三峡倒流之势关西正当北斗地气与人材俱伟有剑倚崆峒之㮣以其材质俱儁表里俱充故邪弗能伤之也惟是内气壅盛故病宜毒药如西域倒仓子和涌下等法观内经病生于内治宜毒药一方风气主治了无馀蕴矣
　　北方闭藏之境阴盛气沉春夏草木不生四序常行冬令民禀坎水而生故常以水为事且性好乳食所以藏寒生满则内因之证也至于乐野处冒风沙历冰雪其寒可以断指裂肤反不言伤寒之病者以致理惯拒严寒虽有大风苛毒弗之能害即得伤之其气坚固不能便入于里故感之轻者但需鸡汤面食助其肝实其胃自能袪邪作汗若伤之重者竟行辛热表散里气壅滞便与苦寒峻攻非若东南之元气瘠薄投剂稍重便致变证蜂起也惟是肾气素劳之人邪乘虚入而为卒中之患者是必峻用温补然煤火内蕴须兼苦降之味以防火炎竭泽之虞盖煤为水土之精人食其㸑长气于阴中之阳所以力能壮火伤阴可不预为调制乎复有车尘马足之劳不内外因之候又宜导气和中不宜升发温补若以南方内伤劳倦例治之愈益其壅满矣然燕与晋鲁皆北燕则左河右岱地气最厚鲁虽偏居艮土风气已北晋抵关西惟一河之限元气之充实大率相类其治亦相类
　　中央正中之位水土平湿万类各得其和四序各行其令民虽食杂不劳而多痿厥寒热者良由水土平湿使然以其食杂不劳元气平治所伤亦轻故导引按𫏋便可愈之不必毒药内治鍼石外治也然此言平气所致若伤寒卒病其可拘于此例乎盖中央虽居正位四维八埏之气皆得干之所以仲景有寒热补泻之不同立法皆随病制宜以为天下万世则而于中州更宜按仲景为南阳圣医吏治长沙皆不离洛楚之地夫洛与楚皆居中央而楚则交界江右稍偏于南所以一切温补皆为掣肘以其地气浑厚民多温饱是以不须补益洛则水土平湿平湿则气柔气柔则受补矣经言治所以异而病皆愈者得病之情知治之大体也





　　伤寒兼证析义