伤寒明理论 (四库全书本)/理论卷01

伤寒明理论　理论卷一

　　钦定四库全书
　　伤寒明理论卷一
　　金　成无巳　撰
　　发热第一
　　伤寒发热何以明之发热者谓怫怫然发于皮肤之间熇熇然散而成热者是也与潮热寒热若同而异与烦躁相类而非烦躁者在内者也潮热之热有时而热不失其时寒热之热寒己而热相继而发至于发热则无时而发也有谓翕翕发热者有谓蒸蒸发热者此则轻重不同表里之区别尔所谓翕翕发热者谓若合羽所覆明其热在外也故与桂枝汤发汗以散之所谓蒸蒸发热者谓若薰蒸之蒸明其热在内也故与调胃承气汤攻下以涤之其发热属表者即风寒客于皮肤阳气怫郁所致也其发热属里者即阳气下陷入阴中所致也观其热所从来而汗下之证明其辨焉若热先自皮肤而发者知邪气之在外也若热先自里生而发达于表者知邪气之在里也举斯二者为邪气在表在里而发热也惟其在表在里俱有发热故邪在半表半里者亦有发热之证何者以表证未罢邪气传里里未作实是为半表半里其发热者或始自皮肤而渐传里热或始自内热而外连于表盖邪气在表发热者则表热里不热也邪气在里发热者则里热甚而达于表也其在半表半里发热者则表里俱发热而但热又轻于纯在表者也经虽云发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也然少阴病始得之亦有反发热者盖亦属其表也特与麻黄细辛附子汤发汗者是已发热为阳寒之常也一或阴阳俱虚与其下利新汗后又皆恶其发热也经云脉阴阳俱虚热不止者死下利发热亦死内经云汗出辄复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食此名阴阳交交者死也斯亦发热也讵可与寻常发热一概而论耶医者更当明辨之
　　恶寒第二
　　伤寒恶寒何以明之恶寒者风寒客于荣卫之中也惟其风寒客于荣卫则洒浙然恶寒也惟其荣卫之受风寒则啬啬然不欲舒也其恶寒者非寒热之寒也又非恶风也且恶风者见风至则恶矣得以居密室之内帏帐之中则坦然自舒也至于恶寒者则不待风而寒虽身大热而不欲去衣者是也寒热之寒谓寒热更作热至则寒无矣其恶寒虽发热而不欲去衣也甚则至于向火被覆而犹不能遏其寒也所以然者由阴气上入阳中或阳微或风虚相抟之所致也恶寒一切属表虽里证悉具而微恶寒者亦是表未解也犹当先解其外俟不恶寒为外解乃可攻里也经曰发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也谓如伤寒或已发热或未发热必恶寒者谓继之以发热此则发于阳也若恶寒而踡脉沈细而𦂳者此则发于阴也在阳者可发汗在阴者可温里恶寒虽悉属表而在表者亦有虚实之别若汗出而恶寒者则为表虚无汗而恶寒者则为表实表虚可解肌表实可发汗又有止称背恶寒者背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知也经所谓少阴病一二日口中和而背恶寒者当灸之处以附子汤者是矣又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒者白虎加人参汤主之者是也二者一为阴寒气盛一为阳气内陷
　　又何以明之也且〈阙〉　　　　　　　耗津液故于少
　　阴病则曰口中〈阙〉　　　　　　　烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也二者皆是背恶寒要辨阴阳寒热不同者亦于口中润燥可知
　　恶风第三
　　伤寒恶风何以明之黄帝鍼经曰卫气者所以温分肉充皮肤肥腠理司开阖者也风邪中于卫也则必恶风何者以风则伤卫寒则伤荣为风邪所中于分肉不温而热矣皮毛不充而缓矣腠理失其肥则踈而不密开阖失其司则泄而不固是以恶风也是恶风恶寒二者均为表证其恶风则比之恶寒而轻也恶寒者啬啬然增寒也虽不当风而自然寒矣恶风者谓常居密室之中帏帐之内则舒缓而无所畏也一或用扇一或当风浙浙然而恶者此为恶风者也恶寒则有属于阳者有属于阴者及其恶风者悉属于阳非若恶寒之有阴阳也三阴之证并无恶风者以此也恶风虽悉在表而发散又自不同若无汗而恶风者则为伤寒当发其汗若汗出而恶风者则为中风当解其肌里证虽具而恶风未罢者〈阙〉　先解其外也又有发汗多亡阳与其风湿皆有恶风之证盖以发汗多漏不止则亡阳外不固是以恶风也必以桂枝加附子汤温其经而固其卫风湿相抟骨节疼烦湿胜自汗而皮腠不密是以恶风也必以𠂀草附子汤散其湿而实其卫由是观之恶风属乎卫者可知矣
　　寒热第四
　　伤寒寒热何以明之寒热者谓往来寒热也经曰邪正分争往来寒热者言邪气之入也而正气不为之争则但热而无寒也乃有热而寒者谓其正气与邪气分争于是寒热作矣争则气郁不发于外而寒热争焉争甚则愤然而热故寒己而热作焉兹乃寒热之理也或谓寒热者阴阳争胜也阳胜则热阴胜则寒此阴阳之争也何则盖以寒为阴而热为阳里为阴而表为阳邪之客于表者为寒邪与阳相争则为寒矣邪之入于里者为热邪与阴相争则为热矣其邪半在表半在里外与阳争而为寒内与阴争而为热矣表里之不拘内外之不定或出或入由是而寒热且往且来也是以往来寒热属半表半里之证邪居表多则多寒邪居里多则多热邪气半在表半在里则寒热亦半矣审其寒热多少见其邪气浅深矣小柴胡汤专主往来寒热而又立成诸加减法亦为邪气在半表半里未有定处往来不常又寒热如疟与夫发热恶寒皆似而非也然寒热如疟者作止有时者也及往来寒热则作止无时或往或来日有至于三五发者甚者十数发与其疟状有以异也至于发热恶寒者为发热时恶寒并不见恶寒时热不见也不若此热己而寒寒己而热者虽然应往来寒热属半表半里当和解之又有病至十馀日而结热在里复往来寒热者亦可与大柴胡汤下之不可不知也
　　潮热第五
　　伤寒潮热何以明之若潮水之潮其来不失其时也一日一发指时而发者谓之潮热若日三五发者即是发热非潮热也潮热属阳明必于日晡时发者乃为潮热阳明者胃属土应时则王于四季应日则王于未申经曰阳明居中土也万物所归无所复传盖邪气入胃谓之入府府之为言聚也若府库之府焉邪气入于胃而不复传邪气郁而为实热随王而潮是以日晡所发潮热者属阳明也惟其属阳明故潮热为可下之证经曰潮热者实也又曰潮热者此外欲解也可攻其里焉又曰其热不潮未可与承气汤即此观之潮热属于胃者昭然可见焉虽然潮热为里实可下之证一或脉浮而𦂳与其潮热而利或小便难大便溏者皆热未全入府犹带表邪当和解其外外解己而小便利大便鞕者乃可攻之或谓潮热有属太阳少阳者乎少阳王于寅卯太阳王于己午若热于此时发者为邪未入胃岂得谓之潮热必待日晡所发者乃谓之潮热见其邪在胃也遇疾值病详而验之始见得真也
　　自汗第六
　　伤寒自汗何以明之自汗者谓不因发散而自然汗出者是也内经曰阳气卫外而为固也卫为阳言卫护皮肤肥实腠理禁固津液不得妄泄汗者干之而出邪气干于卫气气不能卫固于外则皮肤为之缓腠理为之疏由是而津液妄泄濈濈然润漐漐然出谓之自汗也如发热自汗出而不愈此卫气不和风邪干于卫也太阳中暍汗出恶寒身热而渴者暑邪干于卫也多汗出而濡此其风湿甚者湿邪干于卫者也是知卫气固䕶津液不令妄泄必为邪气干之而出也风寒暑湿之毒为四时之气中人则为伤寒风与暑湿为邪皆令自汗惟寒邪伤人独不汗出寒伤荣而不伤卫卫无邪气所干则皮腠得以密津液得以固是以汗不出也及其寒渐入里传而为热则亦使自汗出也盖热则荣卫通腠理开而汗泄矣然自汗之证又有表里之别焉虚实之异焉若汗出恶风及微恶寒者皆表未解也必待发散而后愈至于漏不止而恶风及发汗后恶寒者又皆表之虚也必待温经而后愈诸如此皆邪气在表也若汗出不恶寒者此为表解而里未和也经曰阳明发热汗出此为越热又曰阳明病发热汗多者急下之又非若邪气在表而汗出之可缓也伤寒自汗之证为常也设或汗出发润与出之如油或大如贯珠着身出而不流皆为不治之证也必手足俱周遍身悉润漐漐然一时间许烦热己而身凉和乃为佳矣此则阴阳气和水升火降荣卫通流邪气出而解者也内经曰阳之汗以天地之雨名之此之谓也
　　盗汗第七
　　伤寒盗汗何以明之盗汗者谓睡而汗出者也自汗则否或睡与不睡自然而出也及盗汗者不睡则不能出汗方其睡也凑凑然出焉觉则止而不复出矣杂病盗汗者责其阳虚也伤寒盗汗者非若杂病之虚是由邪气在半表半里使然也何者若邪气一切在表干于卫则自然汗出也此则邪气侵行于里外连于表邪及睡则卫气行于里乘表中阳气不致津液得泄故但睡而汗出觉则气散于表而汗止矣经曰微盗汗出反恶寒者表未解也又阳明病当作里实而脉浮者云必盗汗是犹有表邪故也又三阳合病目合自汗是知盗汗为邪气在半表半里之间明矣且自汗有为之虚者有为之实者其于盗汗之证非若自汗有实者悉当和表而已不可不知也
　　头汗第八
　　伤寒头汗何以明之头者诸阳之会也邪抟诸阳津液上凑则汗见于头也邪热内畜蒸发腠理遍身汗出者谓之热越若身无汗则热不得越热蒸于阳故但头汗出也何者以三阴之经皆上至颈胸中而还不循于头独诸阳脉上循于头尔经曰但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆此为瘀热在里身必发黄为热不得越而上达者也又热入血室与其虚烦或阳明被火及水结胸皆但头汗出也俱是热郁于内而不得越者也此数者或吐或下皆欲除其热也或谓头汗之证悉属阳明而为里热也而有不属阳明属表者乎且邪但在表者则无头汗之证必也寒湿相抟与邪气半在表半在里者乃有头汗也伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渇而不呕但头汗出往来寒热心烦及伤寒五六日头汗出微恶寒手足冷心下满口不欲食大便鞕脉细者皆邪气半在表半在里令头汗出也湿家但头汗出欲得被覆向火者寒湿相抟令头汗出也兹数者皆邪气所干令头额自然汗出又不谓之逆其小便不利则恶见头汗出也湿家下后亦恶见头汗出也兹二者乃为头汗之逆者也何则以小便不利而成关格若头汗出阳脱也经云关格不通不得尿头无汗者生有汗者死湿家下后若额上汗出而微喘者亦阳脱也经云湿家下之额上汗出小便不利者死下利不止者亦死脉经曰阳气上出汗见于头者盖阳脱也则知可治而治知其不可治而不治皆得十全之上者在于明辨而审的也
　　手足汗第九
　　伤寒手足汗出何以明之四肢者诸阳之本而胃主四肢手足汗出者阳明之证也阳经邪热传并阳明则手足为之汗出阳明为津液之主病则自汗出其有自汗出者有但头汗出者有手足汗出者悉属阳明也何以使之然也若一身自汗出者谓之热越是热外达者也但头汗出者是热不得越而热气上达者也及手足汗出者为热聚于胃是津液之旁达也经曰手足濈然汗出者此大便必鞕也手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈由此观之手足汗出为热聚于胃可知矣或谓热聚于胃而手足为之汗出其寒聚于胃而有手足汗出者乎经曰阳明中寒者不能食小便不利手足濈然汗出此欲作痼瘕即是中寒者也且热聚于胃为可下之证其寒聚于胃为不可下又何以明之要明于此二者必曰大便初鞕后溏以胃中冷水谷不别故也是以不可下者也若大便难讝语者为阳明证具则是可下之证临病之际宜须两审
　　无汗第十
　　伤寒无汗何以明之腠理者津液凑泄之所为腠文理缝会之中为理津液为风暑湿气所干外凑皮肤者则为自汗出若寒邪中经腠理致密津液内渗则无汗无汗之由又有数种如伤寒在表及邪行于里或水饮内畜与亡阳久虚皆令无汗其伤寒无汗则腠理致密也风中于卫则腠理开而自汗寒中于荣则无汗谓腠理闭也经所谓太阳病恶风无汗而喘及脉浮𦂳无汗发热及不汗出而烦躁阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥苦头痛鼻干不得汗脉浮无汗而喘与其刚痉无汗是数者皆寒邪在表而无汗者也其邪气行于里无汗者为邪气在表熏发腠理则汗出邪气内传不外熏发者则无汗经所谓阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄及伤寒发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之与夫三阴为病不得有汗是数者皆邪行于里而无汗者也其水饮内畜而无汗者为水饮散而为津液津液布渗而为汗既水饮内畜而不行则津液不足而无汗经所谓服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤主之是津液内渗而无汗者也其阳虚无汗者诸阳为津液之主阳虚则津液虚少故无汗经所谓脉浮而迟迟为无阳不能作汗其身必痒阳明病反无汗其身如虫行皮中之状此以久虚故也皆阳虚而无汗者也如是者理之常也又焉得为异哉一或当汗而不汗服汤一剂病证仍在至于服三剂而不汗者死病也又热病脉躁盛而不得汗者黄帝谓阳脉之极也死兹二者以无汗为真病讵可与其馀无汗者同日而语也
　　头痛第十一
　　伤寒头痛何以明之头痛谓邪气外在经络上攻于头所致也难经曰三阳经受风寒伏留而不去则名厥头痛言三阳之经上于头耳然伤寒头痛者太阳专主也何者以太阳之经起于目内眦上额交巅上入络脑经所谓太阳受病者头项痛腰脊强又曰七日病衰头痛少愈虽然阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也盖太阳为病属表而头痛专为主表证虽有风寒之不同必待发散而后已太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者伤寒也麻黄汤主之太阳病头痛发热汗出恶风者中风也桂枝汤主之虽有伤寒六七日不大便头痛有热者而与调胃承气汤下之者又云若小便清者知热不在里仍在表也当与桂枝汤以头痛未去虽不大便六七日其小便清者犹为在表是知头痛属乎表者明矣头痛一切属三阳经也而阴病亦有头痛乎太阴少阴二经之脉皆上至颈胸中而还不上循头则无头痛之证惟厥阴之脉循喉咙之后上入颃颡连目眦上出额与督脉会于巅病亦有头痛经曰干呕吐涎沬者吴茱萸汤主之者是矣夫头者精明之府也神明居之小小邪气作为头痛者必曰发散而可也其或痛甚入连于脑而手足寒者又为真病岂能发散而已哉呜呼头痛为外疾犹有不可治者又矧藏府之疾乎
　　项强第十二
　　伤寒项强何以明之太阳脉起于目内眦上额交巅上入络脑还出别下项循肩臂内侠脊抵腰中经曰太阳之病项背强痛而恶寒以太阳感受风寒则经脉不利而项为之急颈为之强尔伤寒颈项强急者大阳表证也必发散而解之可也太阳病项背强几几反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之太阳病项背强几几无汗恶风者葛根汤主之是皆发散之剂也二者均是项背强而发散又有轻重者盖发热汗出恶风者为表虚表虚者可解肌无汗恶风者为表实表实者可发汗是以为治不同也桂枝加葛根汤方是桂枝加麻黄葛根又葛根汤方亦是桂枝汤中加麻黄葛根深详究之无汗恶风为表实正可发汗则于桂枝汤中加葛根麻黄为当矣汗出恶风为表虚表虚者可解肌恐是桂枝汤中但加葛根而不加麻黄也几音殊几引颈之貎几短羽鸟也短羽之鸟不能飞腾动则先伸引其头尔项背强者动亦如之非若几按之几而偃屈也太阳伤寒项背强其或太阳中风加之寒湿而成痉者亦项强也经曰病者身热足寒颈项强急恶寒时头热面赤目脉赤独头面摇卒口噤背反张者痉病也金匮要略曰太阳病其证项背强几几然脉反沉迟者此为痉桂枝加栝蒌汤主之虽项背强然太阳病表证悉当发散又有结胸病者项亦强如柔痓状下之则和宜大陷胸圆主之临病之际审其表里可汗可下随证投汤则万全矣
　　头第十三
　　伤寒头何以明之眊非毛而见其毛非玄而见其玄眊为眼花为眼黑也运也冒也三者形俱相近有谓之运者有谓之冒者运为运转之运世谓之头旋者是矣冒为蒙冒之冒世谓之昏迷者是矣少阳之为病口苦咽干目以少阳居表里之间表邪所传渐行于里表中阳虚故时时目也二阳并病头项强痛或运冒者以少阳与太阳并病故者责其虚也伤寒有起则头与冒者皆发汗吐下后所致是知其阳虚也故针经有曰上虚则下虚则厥虽为虚而风家亦有者盖风主运动故尔伤寒阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛为阳明中风是风亦主头也诸如此者皆非逆也及其诸逆发汗剧者言乱目者死命将难全呜呼病势已成可得半愈及病势已深虽神医其能己之耶
　　胸胁满第十四
　　伤寒胸胁满何以明之胸胁满者谓胸膈间气塞满闷也非心下满者也胁满者谓胁肋下气胀填满也非腹满者也邪气自表传里必先自胸膈己次经心胁而入胃邪气入胃为入府也是以胸满多带表证胁满者当半表半里证也经曰下后脉促胸满者桂枝去芍药汤主之又曰太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤是胸满属表而须发汗者也盖胸中至表犹近也及胁者则更不言发汗但和解而已经曰设胸满胁痛者与小柴胡汤又曰胸胁满不去者小柴胡汤主之本太阳病不解传入少阳者胁下鞕满干呕不能食往来寒热脉沉𦂳者属小柴胡汤主之是知胁满属半表半里明矣大抵胸胁满以邪气初入里未停留为实气郁积而不行致生满也和解斯可矣若邪气留于胸中聚而为实者非涌吐则不可已故华佗曰四日在胸吐之则愈是邪气已收敛而不散漫者则可吐之内经曰其高者因而越之病在胸膈之上为高越之为吐也经曰病在胸中当吐之发汗若下之而烦热胸中窒者则以栀子䜴汤吐之若胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸中有寒也则以蒂散吐之二者均是吐剂栀子䜴汤吐胸中虚烦客热也瓜蒂散吐胸中痰实宿寒也若能审明药剂之轻重辨别邪气之浅深对证投汤不为效者未之有也
　　心下满第十五
　　伤寒心下满何以明之心下满者谓正当心下高起满鞕者是矣不经下后而满者则有吐下之殊若下后心下满者又有结胸痞气之别经曰病人手足厥冷脉乍𦂳邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之又曰脉浮而大心下反鞕有热属藏者攻之不令发汗属府者不令攻之兹二者为不经汗下而心下满者或吐之或下之看其邪气之高下高者则因而越之下者则因而竭之要在泄其邪也至于阳明病虽心下鞕满又未可攻经曰阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈是邪气自表传里至于心下留结为实者则不可下乃吐之可也若未全为实者则不可下故有此戒也又邪气在表未应下而强下之邪气乘虚结于心下实者鞕满而痛为结胸虚者满而不痛为虚痞经曰呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤此虽已下之不为逆必蒸蒸而振却复发热汗出而解若心下满而鞕痛者此为结胸也但满而不痛者此为虚痞盖实邪留结则为鞕为痛虚邪留滞则但满而不鞕痛也结胸热实脉沉而𦂳心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之明其邪实可知矣脉浮而𦂳而反下之𦂳反入里则作痞按之自濡但气痞耳明其邪虚可知矣病发于阳而反下之热入因作结胸病发于阴而反下之因作痞表邪未罢医反下之胃中空虚客气动隔阳气内陷心中因鞕则为结胸须陷胸汤圆攻之可也伤寒中风医反下之心下痞鞕而满医见心下痞谓病不尽而复下之其痞益甚此非结热但以胃中空虚客气上逆故使鞕也须诸㵼心汤散可也二者俱是心下满鞕一为虚一为实凡投汤者大须详审结胸虽为实邪众皆共知当用陷胸汤圆下之或脉浮大者则不可下下之则死即是犹带表邪未全结实下之重虚其里邪深结则死设或结胸形证悉具而加之烦躁者又为不治之疾药之所以能胜邪者必待胃气施布药力始能温汗吐下之以逐其邪气邪气胜胃气绝者汤药纵下胃气不能施布虽神丹其能为效也
　　腹满第十六
　　伤寒腹满何以明之腹满者俗谓之肚胀是也华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃入胃谓入府也是在腹也犹未全入里者虽腹满为里证故亦有浅深之别经曰表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除是其未全入府若大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸谓之邪气已入府也伤寒邪入腹是里证已深故腹满乃可下之者多矣如经曰其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者可与小承气汤发汗不解腹满痛者急下之本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之少阴病腹胀不大便者急下之诸如此者皆为里证是也虽曰腹中满痛者此为实也当下去之然腹满不减者则为实也若腹满时减者又为虚也则不可下经曰腹满不减减不足言当下之金匮要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比之实者不至坚痛也大抵腹满属太阴证也阳热为邪者则腹满而咽干阴寒为邪者则腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛太阴者脾土也治中央故专主腹满之候又发汗吐下之后因而成腹满者皆邪气乘虚内客为之而所主又各不同经曰发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤主之伤寒吐后腹胀满者调胃承气汤主之伤寒下后心烦腹胀满卧起不安者栀子厚朴汤主之三者有当温者有当下者有当吐者何邪气不一也且发汗后腹满当温之邪气在表因发散则邪去胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能敷布诸气壅滞而为胀满是当温散可也吐后腹满可下之邪气在胸者则可吐之吐之邪去则安若吐后邪气不去加之腹胀满者是胸中之邪下传入胃拥而为实故生胀满当须下之可也下后腹满可吐者邪气在表未传入府而妄下之邪自表乘虚而入郁于胸中而为虚烦气上下不得通利者腹为之满故当吐之可也凡为医者要识邪气所起所在审其所起知邪气之由来观其所在知邪气之虚实发汗吐下之不差温补针艾之适当则十全之功自可得也
　　少腹满第十七
　　伤寒少腹满者何以明之少腹满者脐下满是也少腹者下焦所治难经曰下焦者当膀胱上口主分别清浊其治在脐下邪气自上而下至于下焦结而不利故少腹满也胸中满心下满皆气也即无物也及腹满者又有燥屎为之者至于少腹满者非止气也必有物聚于此而为之满尔所以然者身半以上同天之阳清阳归之身半以下同地之阴浊阴归之清者在上而浊者在下内经谓清阳出上窍浊阴出下窍当出不出积而为满是在上而满者气也在下而满者物也所谓物者溺与血尔邪气聚于下焦则津液不得通血气不得行或溺或血留滞于下是生胀满而鞕痛也若从心下至少腹皆鞕满而痛者是邪实也须大陷胸汤下之若但少腹鞕满而痛小便利者则是畜血之证小便不利者则是溺涩之证经曰少腹满应小便不利今反利者为有血也又曰少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也其小便利而少腹满者为太阳随经瘀血在里太阳自入府者也经曰太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之桃仁承气汤主之是少腹鞕满为物聚于下可知矣渗之利之参酌随宜可为上工
　　烦热第十八
　　伤寒烦热何以明之烦者热也与发热若同而异也发热者怫怫然发于肌表有时而已者是也烦者为烦而热无时而歇者是也二者均是表热而烦热为热所烦非若发热而时发时止也故谓之烦热经曰病人烦热汗出则解又曰发汗已解半日许复烦脉浮数者再与桂枝汤又曰服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈即此观之烦为表热明矣故又有烦疼即是热疼又有烦渇即是热渇也以烦为热又何疑焉至于胸中烦心中烦内烦虚烦皆以烦为热设伤寒至六七日手足三部脉皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者与脉和大烦目重脸内际黄者又皆为欲解所以言大烦者以肌表大热则是邪热欲去泄达于外也故为欲解内经曰谨熟阴阳以意调之






　　伤寒明理论卷一