伤寒法祖

序

尝思着书立说．必胸罗万卷．笔无点尘．方能成一家言．后之人读古人书．亦必与古人心心相印．乃能言之不谬．慈溪柯韵伯先生注张仲景伤寒论六卷．复自着伤寒论翼二卷．阐未发之藏．探独得之秘．其明辨详晰．使仲景千古不明之案一旦豁然．而后世观柯氏之注论．知仲景之精微．其功德为何如也．但流传已广．翻刻既多．其文义字句．类多鱼豕．观者未得洞明．咸置高阁．吾师任HT 鸿波先生．出其先祖越公手钞伤寒法祖一编．视之即柯氏之论翼．惟于错讹之处．细加校正．去繁从简．悉已正定无瑕．予因抄而读之．见其分经立论并遵柯氏．凡业此者当细心领会．得其精义．庶泾渭区分．自有定见．可无担头箧里之弊矣．呜呼．柯氏为仲景功臣．任氏于柯氏之功亦岂少哉．爰书以志之．

道光二十二年岁在壬寅仲春上瀚识于锄经山房

后学清四陶观永谨识

卷上

全论大法第一

按仲景自序．言作伤寒杂病论．合十六卷．则伤寒杂病未尝分为两书也．凡条中不贯伤寒者．即与杂病同义．如太阳之头项强痛．阳明之胃实．少阳之口苦咽干目眩．太阴之腹满吐利．少阴之欲寐．厥阴之气上撞心等症．是六经之为病．不是六经之伤寒．乃是六经分司诸病之提纲．非专为伤寒一症立法焉．观五经提纲．皆指内症．唯太阳提纲．为寒邪伤表立．五经提纲皆指热症．惟太阴提纲．为寒邪伤里立．然太阳中暑发热而亦恶寒．太阴伤热而亦腹痛而吐利．但不离太阳主外．而太阴主内之定法．而六经分症．皆兼伤寒杂病也明矣．因太阳主表．其提纲为外感立法．故叔和将仲景之合论．全属伤寒．不知仲景已自明其书．不独为伤寒设．所以太阳篇中．先将诸病线索逐件提清．比他经更详也．其曰．太阳病．或已发热．或未发热．必恶寒体痛呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．是伤寒另有提纲矣．不特为太阳伤寒之提纲．即六经伤寒总纲．亦不外是．观仲景独于太阳篇．别其名曰伤寒．曰中风．曰中暑．曰湿痹．曰温病．而他经不复分者．则一隅之举．可以寻其一贯之理也．其他结胸．脏结．阳结．阴结．瘀热．发黄．热入血室．语．如狂．等症．或因伤寒．或非伤寒．纷纭杂沓之中．正可以思伤寒杂病合论之旨矣．盖伤寒之外．皆杂病之名多端．不可以数计．故立六经而分司之．伤寒之中．最多杂病．内外夹杂．虚实互呈．故将伤寒杂病而合参之．正以合中见泾渭之清浊．此扼要法也．叔和不知此旨．谓湿三种．宜应别论．则中风温病．何得与之合论耶．以三症为伤寒所致．与伤寒相似．故此见之．则中风非伤寒所致．温病与伤寒不相似者．何不为之另立耶．霍乱是肝经为患．阴阳易．瘥后劳复．皆伤筋动骨所致．咸当属于厥阴．何得另立篇目．叔和分太阳三症于前．分厥阴诸症于后．开后人分门类症之端．岂知仲景约法．能合百病兼该于六经．而不能逃六经之外．只在六经上求根本．不在诸病名目上寻枝叶也．叔和以私意紊乱仲景之原集．于劳复后．重集可发汗不可发汗诸篇．如弱反在关．濡反在巅．微反在上．涩反在下．不知如何名反．岂濡弱微涩等脉有定位乎．此类姑不悉辨．其云大法．春夏宜发汗．冬宜吐．秋宜下．设未值其时．当汗不汗．当吐不吐．当下不下．必待其时耶．而且利水清火温补和解等法．概不言及．所以今人称仲景．只有汗吐下三法．实是于此．夫四时者．众人所同．受病者．因人而异．汗吐下者．因病而施也．立法所以治病．非以治时．自有此大法之谬．后人因有随时用药之迂．论麻黄桂枝汤者．谓宜于冬月严寒．而三时禁用．论白虎汤者．谓宜于夏．而大禁秋分后．与立夏之前．夫必先岁气．毋伐天和．寒热温凉之逆用．为众人饮食之常耳．仲景因症立方．岂随时定剂哉．当知仲景治法．悉本内经．按岐伯曰．调治之方．必别阴阳．阳病治阴．阴病治阳．定其中外．各守其乡．外者外治．内者内治．从外之内者．治其外．从内之外者．调其内．从内之外而盛于外者．先调其内．后治其外．从外之内而盛于内者．先治其外．后调其内．中外不相及．则治主病．又为微者调之．其次平之．盛者夺之．寒热温凉．衰之以属．随其攸利．此大法也．仲景祖述靡遗．寓章昭着．本论所称．发热恶寒发于阳．无热恶寒发于阴者．是阴阳之别也．阳病制白虎承气以存阴．阴病制附子茱萸以扶阳．外者用麻黄桂枝以治表．内者用芒硝大黄以治里．其于表虚里实．表热里寒．发表和表．救里攻里．病有浅深．治有次第．方有轻重．是定其中外．各守其乡也．太阳阳明并病．小发汗．太阳阳明合病．用麻黄汤．是外之内者．治其外也．阳明病．发热汗出．不恶寒．反恶热．用栀子豉汤．是从内之外者．调其内也．发汗不解．蒸蒸发热者．从内之外而盛于外．用调胃承气先调其内也．表未解．而心下痞者．从外之内而盛于内．当先解表．乃可攻痞．是先治其外．后调其内也．中外不相及．是病在半里半表．大小柴胡治主病也．此即所谓微者调之．其次平之．用白虎栀豉小承气之类．盛者夺之．则用大承气陷胸抵当之类矣．所云观其脉症．知其何逆．以法治之．则寒热温凉．衰之以属．随其攸利之谓也．若拘四时以拘法．限三法以治病．遇病之变迁．则束手待毙矣．且汗吐下三法．亦出于岐伯．而利水清火调补等法悉具焉．其曰有邪者．渍形以为汗．在皮者．汗而发之．实者散而泻之．此汗家之法．中满者．泻之于内．血热者宜决之．是下之之法．高者因而越之谓吐．下者引而竭之谓利．小便悍者按而收之．是清火法．气虚宜掣引之．是调补法也．夫邪在皮毛．犹未伤形．故仲景制麻黄汤．急汗以发表．邪入肌肉．是已伤其形．故用桂枝汤．吃稀热粥以解肌．是渍形以为汗．若邪正交争．内外皆实．寒热互呈．故制大青龙．于麻桂中加石膏以泻火．是散而泻之也．吐剂．有栀豉瓜蒂．分胸中虚实之相殊．下剂．有大小承气调胃抵当．分气血浅深之不同．利水有猪苓真武寒热之悬绝．清火有石膏芩连辈轻重之差分．阳气虚．加人参于附子吴茱萸中以引阳．阴气虚．加人参于白虎泻心中以引阴．诸法井然．质之岐伯．丝毫不爽．前圣后圣．其揆一也．愚更有疑焉．仲景言平脉辨症．为伤寒杂病论．是脉与症未尝两分也．夫因病而平脉．则平脉即在辨症中．病有阴阳．脉合阴阳．发热恶寒发于阳．无热恶寒发于阴．是病之阴阳也．当列全论之首．脉有大浮动滑数．名阳．沉涩弱弦微．名阴．是脉之阴阳也．此条当为之继．叔和既云搜采仲景旧论．录其症候诊脉．是知叔和另立脉法．从此搜采耳．试观太阳篇云．脉浮者病在表．脉浮紧者．法当身疼痛．脉浮数者．法当汗出愈．诸条脉法．不入辨脉平脉篇．是叔和搜采未尽．犹遗仲景旧格也．由此推之．知寸口脉浮为在表．及寸口脉浮而紧．脉浮而数．诸条．皆从此等处采出．脉有阴结阳结条．未始不在阳明中风中寒之间．洒淅恶寒而复发热者．未始不在少阳寒热往来之部．脉阴阳俱紧者．未必非少阴之文．阴阳相搏条．未必不在伤寒脉结代伏之际．设仲景另集脉法．或有上下之分．凉无平辨之别矣．名平名辨．皆叔和搜采诸说．仲景所云．各承家伎者是也．世徒知序例为叔和之文．而不和仲景之书．皆系叔和改换．独为伤寒立论．十六卷中．不知遗弃几何．而六经之文．夹杂者亦不少．岂犹然仲景旧集哉．此虽余见之谬．请看序例所引内经．莫不增句易字．彼尚敢改岐伯之经．况乎仲景之论耶．欲识真仲景者．逐条察其笔法．知考功记自不合于周官．褚先生大不侔于太史乎．世皆以金匮要略为仲景杂病论．则有若之似圣人．惟曾子为不可强乎．

六经正义第二

按仲景自序云．虽未能尽愈诸病．其留心诸病可知．故于诸病之表里阴阳．分为六经．令各得所司．清理脉症之异同．寒热之虚实．使治病者．只在六经中下手．行汗吐下和解温补等法．而无失也．夫一身之病．俱受六经范围者．犹周礼分六官而百职举．司天分六气而万物成耳．伤寒不过六经中一症．叔和不知仲景之六经．是经界之经．而非经络之经．妄引内经热病论．作序例以冠仲景之书．而混其六经之政治．六经之理不明．而仲景平脉辨症．固难尽合诸病之权衡矣．夫热病之六经．专主经脉为病．但有表里之实热．并无表里之虚寒．虽因于伤寒．而已变成热病．故竟称热病．而不称伤寒．要知内经热病．即温病之互名．故无恶寒症．但有可汗可泄之法．并无可温可补之例也．观温病名篇．亦称评热病论．其义可知矣．夫叔和不于病根上讲求．但于病名上分解．故序例所引内经．既背仲景之旨．亦舛岐伯之意也．夫仲景之六经．是分六区地面．所该者广．虽以脉为经纪．而不专在经络上立说．凡风寒温热．内伤外感．自表及里．有寒有热．有实有虚．无乎不包．故以伤寒杂病合为一症．而总名为伤寒杂病论所以六经提纲．各立一局．不为经络所拘．勿为风寒画定也．然仲景既云．撰用素问．当于素问之六经广法之．按皮部论云．皮有分部．脉有经纪．其生病各异．别有部分．左右上下．阴阳所在．诸经始终．此仲景创六经部位之源．又曰．阳主外．阴主内．故仲景以三阳主外．三阴主内．又曰．在阳者主内．在阴者主出．以渗于内．故仲景又以阳明主内．少阴亦有反发热者．故仲景于表剂中用附子．是因其渗也．又曰．少阴之阴．名曰枢儒．其入于经也．从阳部注于经．其出者．从阴部注于骨．故仲景制麻黄附子汤．治发热脉沉无里症者．是从阳部注经之义也．制附子汤．治身体骨节痛．手足寒．背恶寒．脉沉者．具从阴内注于骨之义也．又阴阳离合论．太阳为开．故仲景以之主表．而以脉浮恶寒头项强痛．为提纲．立言与热论颇同．而立意自别．阳明为合．故以之主里．而以胃实为提纲．虽目痛鼻干等症．而所主不在是．少阳为枢．少阴亦为枢．故皆在半表半里症．少阳为阳枢．归重在半表．故以口苦咽干目眩为提纲．而不及于胸胁痛硬．少阴为阴枢．其欲寐不寐．欲吐不吐．亦半表半里症．虽有舌干口燥等症．而不入提纲．归重在半里也．岂惟阳明主里．三阴皆主里．而阴阳异位．故所主各不同．阳明主里症之阳．阳道实．故以胃实属阳明．太阴主里症之阴．阴道虚故以自利属太阴．太阴为开．又为阴中至阴．故主里寒而自利．厥阴为合又为阴中之阳．故主里热而气逆．少阴为阴中之枢．故所主或寒或热之不同．或表或里之无定．与少阳相似也．请以地理论．六经犹列国也．腰以上为三阳地面．三阳主外而本乎表．心者三阳夹界之地．内由心胸．外自巅顶．前至头颅．后主肩背．下及于足．内合膀胱．是太阳地面．此经统领荣卫．主一身之表症．犹近边御敌之国也．内自心胸．至胃及肠．外自额颅．犹面至腹．下及于足．是阳明地面．由心至咽．退场门颊．上耳目．斜至巅．外自胁．内属胆．是少阳地面．比太阳差近．阳明犹京畿矣．腰以下．为三阴地面．三阴主里．而不及外腹者．三阴夹界之地也．自腹由脾．及二肠魄门．为太阴地面．自腹至两肾．及膀胱溺道．为少阴地面．自腹由肝．上膈至心．从胁肋．下及小腹宗筋．为厥阴地面．此经通行三焦．主一身之里症．犹近京夹辅之国矣．太阴阳明．同居异治．犹周召分政之义．四经部位．有内外出入．上下牵引之不同．犹先王分土域民．犬牙相制之理也．若经络之经．是六经道路．非六经地面也．六经之有正邪．客邪．合病．并病．属脾．属胃者．犹寇贼充斥．或在本境．或及邻国．或入京师也．太阳地面最大．内临少阴．外邻阳明．故病有相关．如小便不利．本膀胱经病．少阴病．亦小便而不利者．是邪及少阴之界也．六七日不大便．头痛身热者．是阳明热邪．侵入太阳之界也．头项为太阳之通衢．因太阳主荣卫．心胸是荣卫之本．荣卫环周不休．犹边邑之吏民士卒．会于京畿往来不绝也．如喘而胸满者．是太阳外邪入阳明地面而骚扰．故称为太阳阳明合病．若头不痛．项不强胸中痞硬．气上冲．咽候不得息者．此邪不自太阳来．乃阳明热邪实结于胸中．犹乱民聚于本境而为患也．心为六经之主．故六经皆有心烦症．如不头项强痛．则烦不属太阳．不往来寒热．则烦不属少阳．不见三阳症．则烦不属三阳矣．故心愦愦．心怵惕．心懊．一切虚烦．皆属阳明．以心居阳明地面也．阳明犹京师．故心腹皆居其地．邪在心而为虚烦．在腹为实热．以心为阳而属无形．腹为阴而属有形也．夫人身之病．动关心腹．阳邪聚于心．阴邪聚于腹．肝为阴中之阳．故能使阴邪之气撞于心．阳明主在里之阳．故能使阳邪入聚于腹耳．更请以兵法喻．兵法之要．在明地形．知贼寇所从来．知某方是某府来路．某方是某府去路．来路是边关．三阳是也．去路是内境．三阴是也．六经来路各不同．太阳是大路．少阴是僻路．阳明是直路．太阴近路也．少阴后路也．厥阴斜路也．客邪多从三阳来．正邪多因三阴起．由外寇自边关至．乱民自内地生也．明六经地形．始得握百病之枢机．详六经来路．乃得操治病之规则．如以症论．伤寒．大寇也．病从外来．中风．流寇也．病因旁及．杂病．乱民也．病由中起．既认为何等之贼．又知为何地所起．于其发境．便御之本境．移祸邻郡．即两郡夹攻．如邪入太阳地面．即汗而散之．犹陈兵器于要害．乘其未定而击之也．邪之轻者在卫．重者在荣．尤重者在胸膈．犹贼之浅者在关外．深者在关上．尤深者在关内也．是麻黄为关外之师桂枝葛根为关上之师．大小青龙为关内之师矣．凡外寇不靖．内地盗贼必起而应之．因立两解法．故有大小青龙．及桂枝麻黄加减诸方．如前军无纪．致内乱蜂起．当重内轻外．因有五苓十枣陷胸泻心抵当等汤也．邪入少阳地面．宜杂用表里寒热攻补之品．为防御解利之法．如偏僻小路．利于短兵．不利于矛戟．利于守备．不利于战争也．邪之轻者．入腠理．重者入募原．尤重者入脾胃．小柴胡腠理之剂也．大柴胡募原之剂也．小建中．半夏泻心．黄芩．黄连．四方．少阳之脾剂也．柴胡加芒硝．加牡蛎二方．少阳之胃剂也．如太阳少阳．有合病并病．是一军犯少阳矣．用柴胡桂枝汤是两路分击之师也．甚至三阳合并病．是三面受敌矣．法在独处阳明．阳明之地面整肃．则太少两路之阳邪．不攻自解．但得内寇宁．而外寇自息．此白虎所由奏捷耳．若阳邪不战于内地．用大承气以急下之．是攻贼以护主．若阴邪直入于中宫．用四逆汤以急救其里．是强主以逐寇也．阳明为内地．阳朝界上．即太阳少阳地面．邪入阳明之界近太阳地面．虽不犯太阳．太阳之师不得坐视而不救．故阳明之荣卫病即假麻黄等汤以汗之．近少阳地面．虽不入少阳．少阳之师不得高垒而无战．故阳明之腠理病．即借柴胡以解之．是知阳明之失守．非太阳不固．即少阳无备也．所以每每两阳相合而为病也．若邪已在阳明地面．必出师奋击．以大逐其邪．不使少留．故用栀豉瓜蒂之吐法以迅扫之．若深入内地．不可复驱则当清野千里．使无所掠．是又白虎得力处也．若邪在内廷．又当清宫中阴盗．此承气所由取胜．如茵陈猪苓辈．又为失纪之师立法矣．太阴亦内地．少阴厥阴地面．是太阴之夹界也．太阴居中州．虽外通三阳．而阴阳既已殊途．心腹更有膈膜之藩蔽．故寒水之邪．从太阳外属者轻．由少阴内授者重．风木之邪．自少阳来侵者微．因厥阴上袭者甚．如本经正邪．转属阳明而为实．犹师老势穷．可下之而愈．如阳明实邪．转属本经而成虚．则邪盛正衰．温补挽回者甚难．盖太阴阳明．地面虽分．并无阻隔．阳明犹受敌之通衢．甲兵所聚．四战之地也．太阴犹仓廪重地．三军所根据．亦盗贼之巢穴也．故元气有余．则邪入阳明．元气不足．则邪入太阴．在阳明地面．则陈师鞠旅．可背城一战．取胜须臾．在太阴地面．则焚劫积蓄．仓廪空虚．枵腹之士．无能御敌耳．厥阴之地．相火游行之区也．其本气则为少火．若风寒燥湿之邪．一入其境．悉化为热．即是壮火．其少火为一身之生机．而壮火为一身之大患．且其地面通达三焦邪犯上焦．则气上撞心．心中疼热．消渴口烂．咽痛喉痹．逼入中焦．即手足厥冷．脉微欲绝．饥不欲食．食即吐蛔．移祸下焦．则热利下重．或便脓血．为害非浅．犹跋扈之师矣．仲景制乌梅丸方．寒热并用．攻补兼施．通理气血．调和三焦．为平治厥阴之主方．犹总督内地之大帅也．其与之水以治消渴．茯苓甘草汤以治水．炙甘草汤以复脉．当归四逆以治厥．是间出锐师．分头以救上焦之心主．而安神明也．用白虎承气辈．清胃而平中焦之热实．白头翁四逆散．清脾而止下焦之热利．是分头以救腹中之阴．而扶胃脘之元气耳．肾为一府．而分阴阳二经．少阴一经．而兼阴阳两脏者．皆为根本之地故也．邪有阴阳两途．藏分阴阳二气．如阳邪犯少阴之阳．反发热．心烦．咳渴．咽痛．阳邪犯少阴之阴．则腹痛自利．或便脓血．阴邪犯少阴之阳．则身体骨节痛．手足逆冷．背恶寒．而身倦卧．阴邪犯少阴之阴．则恶寒．呕吐．下利清谷．烦躁欲死．仲景制麻黄附子细辛．黄连阿胶．甘草桔梗．猪肤半夏苦酒等汤．御阳邪犯少阴之阳也．其制桃花猪苓等汤．御阳邪入少阴之阴也．附子吴萸四逆等汤．御阴邪犯少阴之阳也．通脉四逆茯苓四逆干姜附子等汤．御阴邪入少阴之阴也．少阴为六经之根本．而外通太阳．内接阳明．故初得之而反发热．与八九日而一身手足尽热者．是少阴阳邪侵及太阳地面也．自利纯青水．心下痛．口燥舌干者．少阴阳邪侵阳明地面也．出太阳．则用麻黄为锐师．而督以附子．入阳明．则全任大承气．而不设监制．是犹兵家用向导．与本部不同法也．其阴邪侵入太阴．则理中四逆加人尿猪胆等法．亦犹是矣．嗟乎．不思仲景之所集．安能见病知原也．

合并启微第三

病有定体．故立六经而分司之．病有变迁．更求合病并病而互参之．此仲景立法之尽善也．夫阴阳互根．气虽分而神自合．三阳之底．便是三阴．三阴之表．即是三阳矣．如太阳病．而脉反沉．便合少阴．少阴病而反发热．便合太阳．阳明脉迟即合太阴．太阴脉缓即合阳明．少阳脉细小．是合厥阴．厥阴微浮是合少阳．虽无合并之名．而有合并之实．或阳得阴而解．阴得阳而解．或阳入阴而危．阴亡阳而逆．种种脉症．不可枚举．学人当于阴阳两症中．察病势合不合．更于三阳三阴中．审其症之并与不并．于此阴病治阳．阳病治阴．扶阳抑阴．泻阳补阴等法．用之恰当矣．三阳皆有发热症三阴皆有下利症．如发热而下利．是阴阳合病也．阴阳合病．阳盛者属阳经．则下利为实热．如太阳阳明合病．少阳阳明合病．太阳少阳合病．必自下利．用葛根黄芩等汤者是也．阴盛者属阴经．则下利属虚寒．如少阴病吐利．反发热者不死．少阴病．下利清谷．里寒外热．不恶寒．而面色赤．用通脉四逆者是也．若阳与汤合．不合于阴．即是三阳合病．则不下利．而自汗出．为白虎症也．阴与阴合．不合于阳．即是三阴合病．则不发热．而吐利厥逆．为四逆症也．并病与合病稍异者．合则一时并见．并则以次相乘．如太阳之头项强痛未罢．递见脉弦眩冒．心下痞硬等症．是与少阳并病．更见语．即是三阳并病矣．太阳与阳明并病．太阳症未罢者．从太阳而小发汗．太阳症已罢者．从阳明而下之．其机在恶寒恶热而分也．然阳明之病在胃家实．太阳阳明合病．喘而胸满者不可下．恐胃家未实耳．如阳明与太少合病．必自下利．何以得称阳明．要知夹热下利．即胃实之始．内经所云暴注下迫．皆属乎热．其脉必浮大弦大．故得属之阳明．而不经于太阴也．若下利清谷．里寒外热．脉浮而迟者．则浮不得属之于表．而迟则为在脏．若见脉微欲绝．即身不恶寒．而面色赤者．又当属之少阴．盖太阳阳明下利之辨．在清谷不清谷．而太阴少阴之清谷．又在脉之迟与微为辨也．夫阳明主胃实．而有夹热利．太阴主下利清谷．又因脉微细．而属少阴少阴脉微下利．反见阳明之不恶寒．而面色赤．若不于合并病参之．安知病情之变迁如此．而为之施治哉．然此为六经言耳．若六经之合并．与内伤外感之合并．神而明之．不可胜极．以阴阳互根之体．见阴阳离合之用．是知六经之准绳．更属定不定法矣．何漫云三阴无合病并病也哉．

风寒辨惑第四

风寒二气．有阴阳之分．又相因为患．盖风中无寒．即是和风．一夹寒邪．中人而病．故得与伤寒相类．亦得以伤寒名之．所以四时皆有风寒．而冬月为重也．伤寒中风．各有重轻．不在命名．而在见症．太阳篇．言中风脉症者二．一日太阳中风．阳浮而阴弱．阳浮者热自发．阴弱者汗自出．啬啬恶寒淅淅恶风．翕翕发热．鼻鸣干呕者．桂枝汤主之．一日太阳中风．脉浮紧．发热恶寒．身疼痛．不汗出而烦躁者．大青龙汤主之．以二症相较．阳浮见寒之轻．浮紧见寒之重．汗出见寒之轻．不汗出见寒之重．啬啬淅淅．见风寒之轻．翕翕见发热之轻．发热恶寒．见寒热之俱重．鼻鸣见风之轻．身疼见风之重．自汗干呕．见烦之轻．不汗烦躁．见烦之重也．言伤寒脉症者二．一曰太阳病．或未发热．或已发热．必恶寒体痛呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．脉浮自汗出．小便数．心烦．微恶寒．脚挛急．以二症相较．微恶寒．见必恶寒之重．体痛．觉脚挛急之轻．自汗出．小便数．心烦．见伤寒之轻．或未发热．见发热之难．必先呕逆．见伤寒之重．脉浮．见寒之轻．阴阳俱紧．见寒之重．中风伤寒．各有轻重如此．今人必以伤风为轻．中风为重．但知分风寒之中伤．而不辨风寒之轻重．于是有伤寒见风中风见寒之遁辞也．夫风为阳邪．寒为阴邪．虽皆因于时气之寒．而各不失其阴阳之性．故伤寒轻者．全似中风．独脚挛急不是．盖腰以上为阳．而风伤于上也．中风重．全似伤寒．而烦躁不是．盖寒邪呕而不烦．逆而不燥也．然阴阳互根．烦为阳邪．烦极至躁．躁为阴邪．躁极致烦．故中风轻者烦轻．中风重者烦躁．伤寒重者躁烦．伤风重者微烦．微烦则恶寒亦微．是微阳足以胜微寒．故脉浮不紧矣．如本论所云．凡欲自解者．必当先烦．乃有汗而解．以脉浮不紧．故知汗出解也．若不待自解．而妄攻其表．所以亡阳．因阳微故耳．凡伤寒见烦．则寒气欲解．躁烦是阳为寒郁．而邪转盛．故伤寒一日．若躁烦者为欲传．六七日躁烦者．为阳去入阴也．因病入所禀之阳气有不同．而受邪之部位阴阳更不类．故阳有多少．热有微甚．如太阳为先天之巨阳．其热发于荣卫．故一身手足壮热．阳明乃太少两阳相合之阳．其热发于肌肉．故蒸蒸发热．少阳为半表之阳．其热发于腠理．时开时合．故往来寒热．此三阳发热之差别也．太阴为至阴．无热可发．因为胃行津液．以灌四旁．故得主四肢而发热于手足．所以太阴伤寒手足自温．太阴中风四肢烦疼耳．少阴为封蛰之本．若少阴不藏．则坎阳无蔽．故有始受风寒．而脉沉发热者．或始无表热．八九日来．热入膀胱．致一身手足尽热者．厥阴当两阴交尽．一阳之初生．其伤寒者．有从阴而先厥后热者．有从阳而先热后厥者．或阳进而热多厥少．或阳退而热少厥多．或阴阳和而厥与热相应者．是三阴发热之差别也．太阳为父．多阳盛之病．如初服桂枝而反烦解．半日许而后烦．下之而脉仍浮．气上撞．与不汗出而烦躁．服药微除而烦瞑发衄者．皆阳气重故也．少阴为雌．多亡阳之病．如下利清谷．手足厥逆．脉微欲绝．恶寒蜷卧．吐利汗出．里寒外热．不烦而躁．皆亡阳故也．又内经病形篇云．邪中于项．则下太阳．中于面．则下阳明．中于颊．则下少阳．其中膺背两胁．亦中其经．故本篇太阳受邪．有中项．中背之别．中项则头项强痛．中背．则背强KT KT 也．阳明有中面中膺之别．中面则目痛鼻干．中膺则胸中胁下痞硬也．此岐伯中阳溜经之义．又云．邪中于阴．从臂始．自经及脏．藏气实而不能容．则邪还于府．故本篇论三阴．皆有自利症．是寒邪还府也．三阴皆有可下症．是热邪还府也．此岐伯中阴溜府之义．六经之部位有高下．故受邪之日有远近．太阳为三阳居表．位最高．最易伤寒．故一日受．阳明为二阳而居前．故二日受．少阳为一阳而居侧．故三日受．太阴为三阴．居阴位最高．故四日受．少阴为二阴．居阴位之中．故五日受．厥阴为一阴．居三阴之尽．故六日受．此皆言见症之期．非六经以次相传之日也．内经曰．气有高下．病有远近．适其至所．即此义也．按本论传字之义．各各不同．必牵强为传经之谬．伤寒一日．太阳受之．脉若静者为不传．是指热传本经．不是传阳明之经络．阳明无所复传．始虽恶寒．二日自止．是止寒传本经．不是传少阳之经络．阳明无所复传．始虽恶寒．二日自止．是止寒传本经．不是传少阳之经络．伤寒二三日．阳明少阳症不见者．为不传．皆指热传本经．不是二日传阳明．三日传少阳之谓．太阳病至七日以上自愈者．以行其经尽故也．言七日当来复之辰．太阳一经之病当尽．非日传一经也．七日复传太阳之谓．若复传则不当曰尽．若日传一经．则不当日行其经矣．若欲再作经．是太阳不罢．而并病阳明．使经不传．是使阳明之经．不传太阳之热．非再传少阳之谓也．太阳与阳明少阳地面相近．故太阳之盛而不罢．使转属阳明．阳已衰而不罢．使转系少阳．若阳陷则转系太阴．阳虚则转入少阴．阳逆则转入厥阴矣．阳明万物所归．故六经皆得转属．而阳明无所复传．是知阳明无转属少阳之病．阳明太阴．俱属于胃．胃实则太阴转属阳明．胃虚则阳明转属太阴矣．少阴与二阴地面相近．受太阴之寒．则吐利清谷．受厥阴之热．则咽痛便血也．厥阴为阴之尽．亦如阳明之无复传．然阴出之阳．则热多厥少．阴极亡阳．则热少厥多．此即少阳往来寒热之变局．按本论云．太阳病发热汗出恶风．脉缓者．为中风．又云．太阳中风．脉浮紧．不汗出而烦躁．又云．阳明中风．脉弦浮大不得汗．合观之．不得以无汗谓非中风矣．本论云．太阳病．或未发热．或已发热．必恶寒．体痛．呕逆．脉阴阳俱紧者．名曰伤寒．而未尝言无汗．又云．太阳病．头痛发热．身疼腰痛．骨节疼痛．恶风无汗而喘者．麻黄汤主之．此不冠伤寒．又不言恶寒．又云伤寒脉浮．自汗出．微恶寒．合观之．又不得以有汗非伤寒矣．今人但据桂枝条之中风自汗．而不究伤寒亦有自汗出者．强以麻黄症为无汗之伤寒．而不究中风最多无汗者．谓伤寒脉浮紧．中风脉浮缓．而不知伤寒亦有浮缓．中风亦有浮紧者．知三阳脉浮．三阴脉沉．而不知三阴皆有浮脉．三阳亦有沉脉者．总是据一条之说．不理会全书耳．当知麻黄汤．大青龙汤．治中风之重剂．桂枝汤．葛根汤．治中风之轻剂．伤寒可通用之．非主治伤寒之剂也．世皆推桂枝汤．为中风主剂．而不敢以大青龙为中风之剂者．是惑于中风见寒．伤寒见风之谬．不敢以麻黄汤．为中风之剂者．是泥于有汗为中风．无汗为伤寒之谬也．风为阳邪．因四时之气而变迁．且一日亦具四时之气．而运更有郁复淫胜之不同．故有麻黄桂枝葛根青龙等法．当知四时俱有中风伤寒．不得拘春伤于风．冬伤于寒之一说也．太阳经多中风方．麻黄附子细辛真武附子茱萸白通四逆通脉等汤是也．中风诸方可移治伤寒．伤寒诸方不可治中风者．寒可温而风不可以热治也．风为阳邪．故中风者．在少阴每多阳症．寒为阴邪．故伤寒者．虽在太阳每多阴症．太阳经多中风症．阳从阳也．少阴经多伤寒症．阴从阴也．夫风者善行而数变．故脉症皆不可拘．自变者观之．其症或自汗鼻鸣．或无汗而喘．或不汗出而烦躁．或下利呕逆．或渴欲饮水．或往来寒热．或口舌咽干．或短气腹满．鼻干嗜卧．或目赤耳聋．胸满而烦．或四肢烦疼．种种不同．其脉或浮缓．或浮紧．或弦而浮大．或阳微阴涩．或阳微阴浮．亦种种不同．自不变也观之．惟浮是中风之主脉．恶风是中风之定症．盖风脉变态不常．而浮为真体．风症变幻多端．而恶风其真情也．仲景广设诸方．以曲尽常变耳．夫寒之伤人也有三．早晚雾露．四时风雨．冬春霜雪．此天之寒气也．幽居旷室．砖地土．大江深泽．邃谷名山．地之寒气也．好饮寒泉．喜食生冷．酷嗜瓜果．误服冷药．人之寒气也．此义最浅．伤寒诸书莫之或及．而以冬寒春温．时疫之症掩之．何不求致病之因．而归时令之变耶．夫寒固为冬气．三时岂必无寒．第寒有轻重．伤亦有轻重．不拘定于冬．温固为春气．而三时亦病温．且温随时而发者多．因冬月伤寒所致者少．不可谓必然之道也．即冬时病温．亦因其人阴虚而发．岂冬时之暖气．即有毒以伤人乎．若时行疫气．正天地温热之毒．如凉风一起．疫即自散．岂遇寒而反重耶．疫与寒．为风马牛不相及．何得以寒冠时行之疫．若为暴寒所折而病．即是三时之伤寒．勿得忘以疫名之矣．谓三四月阳气尚弱．为寒折而病热轻．五六月阳气已盛．为寒折而病热重．七八月阳气已衰．为寒折而病热微．此叔和之莫须有也．夫病寒病热．当审其人阴阳之盛衰．不得拘天时之寒热．天气之寒热以伤人．必因其人阴阳之多少．元气之虚实为轻重．不全凭时令之阴阳为转移也．所以仲景立方．全以平脉辨症为急务．不拘于受病之因．不拘于发病之时为施治．如夏月盛暑．而伤寒吐利．多有用姜附吴萸而始效．隆冬严寒而病温．多有用石膏硝黄而热乃解者．谓麻黄桂枝二汤．只宜于冬月之正伤寒．三时不可轻用．其失岂不多乎．夫开口言伤寒．动手反用寒凉克伐之剂．曷不于伤寒二字顾名思义耶．寒伤于表．法当温散．寒伤于里．法当温补．仲景治伤寒．只有温散温补二法．其清火凉解吐下等法．正为温暑时疫而设．所以治热．非以治寒．治热淫于内．非治寒伤于表也．今伤寒家皆曰．仲景治温治暑．必另方治法．今遗失而无征．伤寒只有汗吐下三法．将温补正法．置之不用．反曰治伤寒无补法．于是人伤于天地之寒者轻．复伤于医师之法者重．死于寒食之内伤者少．死于寒药之内伤者多耳．

温暑指归第五

内经论伤寒．而反发热者有三义．有当时即发者．曰人伤于寒．则为病热也．有过时发热者．曰冬伤于寒．春必病温也．有随时易名者．曰凡病伤寒而成湿者．先夏至日为病温．后夏至日为病暑也．夫病温病暑．当时即病者不必论．凡病伤寒而成者．其病虽由于冬时之伤寒．而根实种于其人之郁火．内经曰．藏于精者．春不病温．此明冬伤于寒．春必病温之源．先夏至日为温病．后夏至日为暑病．申明冬不藏精．春必病温之故．夫人伤于寒．则为病热其恒耳．此至春夏而病者．以其人肾阳有余．好行淫欲．不避寒冷．虽外伤于寒．而阳气足以御之．但知身着寒．而不为寒所病．然表寒虽不内侵．而虚阳亦不得外散．仍下陷入阴中．故身不知热．而亦不发热．所云阳病者．上行极而下也．冬时行收藏之令．阳不遽发．寒愈久．则阳愈匿．阳日盛．则阴日虚．若寒日多．而蓄热浅．则阴火应春气而病温．若寒日多而郁热深．则阴火应夏气而病暑．此阴消阳长．从内而达于外也．叔和不知此义．谓寒毒藏于肌肤．至春变为温病．至夏变为暑病．夫寒伤于表．得热则散．何以能藏．设无热以御之．必深入腑脏．何以只藏于肌肤．且能藏者不能变．何以时换其所藏乎．不知原其人之自伤．而但咎其时之外伤．只知伤寒之因．不究热伤其本．妄拟寒毒之能变热．不知内陷之阳邪．发见其本来面目也．又谓辛苦之人．春夏多温热病者．皆因冬时触寒所致．而非时行之气．不知辛苦之人．动摇筋骨．凡动则为阳．往往触寒即散．或因饥寒而病者有之．或因劳倦而发热者有之．故春夏之时．辛苦之人．因虚而感时行之气者不少矣．若夫春夏之湿热．由冬时触寒所致者．偏在饱暖淫欲之人．不知持满醉以入房．以竭其精．以耗其真．阳强不能密．精失守而阴虚．故移祸至于春夏也．内经论温之脉症治法甚详．学人多不得要领．仲景独挈发热而渴．不恶寒者为提纲．悉温病之底蕴．合内经冬不藏精之旨矣．热论以口燥舌干而渴属少阴．少阴者封蛰之本．精之处也．少阴之表．名曰太阳．太阳根起于至阴．名曰阴中之阳．故太阳病．当恶寒．此发热而恶寒者．是阳中无阴矣．而即见少阴之渴．太阳之根本悉露矣．于此见逆冬气．则少阴不藏．肾气独沉．孤阳无时而发为温病也．温病症治．散见六经．请类推之．如伤寒发热不渴．服汤已渴者．是伤寒温病之关也．寒去而热罢．即伤寒欲解症．寒去而热不解．是温病发见矣．如服桂枝汤．大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．即是温势猖狂．用白虎加人参预保元气于清火之时．是凡病伤寒而成温者之正治法也．因所伤之寒邪随大汗而解．所成之温邪随大汗而发．焉得无虚．设不加参．则热邪从白虎而解．安保寒邪不从白虎而来乎．是伤者当补．治病必求其本耳．如服柴胡渴已．渴者属阳明者也．以法治之．夫柴胡汤有参甘姜枣．皆生津之品．服已反渴．是服寒之剂．不足以解温邪．少阳相火直走阳明也．是当白虎加人参法．若柴胡加人参之法．非其治矣．夫相火寄甲乙之间．故肝胆为发温之源．腹胃为市．故阳明为成温之薮．阳明始虽恶寒．二日自止．即不恶寒．而反恶热．此亦病伤寒而成温之一征也．若夫温热不因伤寒而致者．只须扶阴折阳．不必补中益气矣．且温邪有浅深．治法有轻重．如阳明病．脉浮发热．渴欲饮水．小便不利者．猪苓汤主之．瘀热在里不得越．身体发黄．渴欲饮水．小便不利者．茵陈汤主之．少阴病．得之二三日．口燥咽干者．大承气汤急下之．厥阴病下利欲饮水者．白头翁汤主之．此仲景治温之大略也．夫温与暑．偶感天气而病者轻．因不藏精者．为自伤其病重．若再感方土之异气．此三气相合而成温疫也．温热利害．只在一人．温疫移害．祸延邻里．今人不分温热温疫．浑名温病．令人恶闻而讳言之．因于辞之害义矣．吴又可温疫论．程效倩热病注．俱有至理可传．愚不复赘．余义详见方论．

湿异同第六

（风寒湿暑燥热）

六气为病．皆能发热．然寒与热相因．暑与热相继．独燥与湿相反．风寒温暑皆因天气．而湿病多得之地气．燥病多得之内因．此病因之殊同也．内经病机十九条．其分属六气者．火居其人．风寒湿者居其一．燥症独无．若诸项强．皆属于湿．愚尝疑其属燥．今本论有湿之分．又曰太阳病．发汗太多因致．则之属燥可知也．夫以状名．因血虚而筋急耳．六气为患．皆足以致．然不热则不燥．不燥则不成矣．六经皆有病．须审部位以别之．身以后属太阳．则凡头项强急．头背KT KT ．脊强反张．腰似折．髀不可以曲．HT 如结．皆其症也．身之前者属阳明．头项摇动．口禁齿．缺盆纽痛．脚挛急．皆其症也．身之侧属少阳．口眼斜．手足牵引．两胁拘急．半身不遂．皆其症也．若腹内拘急．因吐利而四肢拘急．是太阴．恶寒蜷卧．尻以代踵．脊以代头．俯而不能仰者．是少阴．睾丸上升．宗筋下注．小腹里急．阴中拘牵．膝胫拘急者．厥阴也．若之挟风寒者．其症发热无汗而恶寒．气上撞胸．而小便少．其脉必坚紧．其状必强直而口噤．此得天之气．内经所云诸暴强直．皆属于风者是．其势勇猛．故曰刚．病自外来．当逐邪而解外．有夹本邪而为外患者．其邪从内出．故发热汗出而不恶寒．其脉沉迟．其状则项背强．KT KT ．此得之地气．内经所云．诸项强．皆属于湿者是也．其势弱．故名柔．病因于内也当滋阴以和内．治湿君栝蒌根者．非以治风．实以生津．非以治湿．实以润燥耳．夫之始也．本非正病．必夹杂于他病之中．人之病此者．世医悉指为风．所以不明其理．善医者．必于他症中审察而预防之．如头项强痛．即之一端．是太阳之血虚．故筋急也．今人但知风寒．不恤津液．所以发汗太多．因致痉者多矣．夫本有由来．一经妄治．即奇形必见．项背强KT KT ．是之征兆．故用葛根．身体强．是状已着．故用栝蒌根．卧不着席．脚挛急．口禁齿．是之极甚．故用大黄芒硝．无非用多津多液之品．以滋养阴血．不得与当汗当下者同例也．观伤寒脉浮自汗．心烦恶寒．而见脚挛急．是势已成．须当滋阴存液．不得仍作伤寒主治．故与桂枝汤则厥．与芍药甘草汤．其脚即伸．此明验矣．第以表症未除．不得用承气．若语者少与调胃承气．是又与不着席者与大承气．同一机彀也．凡之为病．因外邪伤筋者少．因血虚筋急者多．如误作风治．用辛散以助阳．则真阴愈虚．因燥剂以驱风．则血液愈涸．故得之暴起者少．妄治而致者多．虚而不补．不死何待．非参苓归地．调和荣卫．未易奏捷也．内经曰．诸湿肿满．皆属于脾．又曰湿胜则濡泄．此指湿伤于内者言也．又曰地之湿气．感则害人皮肉筋骨．又曰因于湿．首如裹．此指湿伤于外者言也．若湿而兼热．则大筋短而为拘．小筋弛长而为痿即柔之变见矣．阳明篇有湿热发黄之症．叔和不为别论．独取太阳之风湿相传者．尚遗数条．亦搜采之疏失也．内经曰．身半以上者．风中之也．身半以下者．湿中之也．中阳则溜于经．中阴则溜于腑．又曰阳受风气．阴受湿气．故伤于风者．上先受之．伤于湿者．下先受之．皆风湿对言．本论则风湿合言也．风湿相合．则阴阳相传．上下内外反病矣．所以身体烦疼．不能转侧．骨节掣痛．不能屈伸．小便不利．大便反快也．内经曰．风湿之伤人也血气与邪并．客与分腠之间．其势坚大．故曰实．寒湿之中人也．皮肤不收．肌肉坚紧．营血涩．卫气去．故曰虚．此又以血家虚实．因风寒而分也．本论伤寒发汗．寒湿在里不解．身目为黄．与阳明之热不得越瘀热在里．身体发黄者．当下不当下．亦以寒湿湿热分虚实矣．内经以风寒湿三气合而为痹．本论又合风寒湿热四气．而名湿痹．当知痹与．皆由湿变矣．夫同一湿也．湿去燥极则为．久留而着则为痹．痹为实．为虚．痹异形．虚实亦殊．固不得妄以属风．亦不得因于湿．而竟视为湿矣．湿余义．详内经注．及本论注中．

平脉准绳第七

（浮大动滑数沉涩弱弦迟）

上古以三部九候中决死生．是遍求法．以人迎寸口趺阳辨吉凶．是扼要法．自难经独取寸口之说行．而人迎趺阳不参矣．气口成寸．为脉之大会．死生吉凶系焉．今所传者只此耳．自有脉经以来．诸家继起．各以脉名取胜．泛而不切．漫无指归．夫在诊法取其约．于脉名上着其繁．此仲景所云．驰竞浮华．不因根本者是也．仲景立法．只在脉之体用上推求．不在脉之名目上分疏．故以阴阳为体．则以浮大动滑数为阳之用．沉涩弱弦迟为阴之用．以表里为体．则以浮为表用．沉为里用．以脏腑为体．则以数为腑用．迟为脏用．如以浮沉为体．则以浮沉中各有迟数为用．以浮为体．则以大动滑数为用之常．涩弱弦迟为用之变．以沉为体．则以涩弱弦迟为用之常．大数滑动为用之变．体用之间．见脉之变化．而致病之因．与病情之虚实．病机之转移．亦随之而见．全在诊者指法之功．与看法之细耳．脉理浩繁．大纲不外名阴名阳之十种．阴阳两分．自成对峙．阴阳配偶．惟见五端．浮沉是脉体．大弱是脉势．滑涩是脉气．动弦是脉形．迟数是脉息．不得概以脉象视之也．脉有对看法．有正看法．有反看法．有平看法．有仄看法．有彻底看法．如有浮即有沉．有大即有弱．有滑即有涩．有数即有迟．合之于病．则浮为在表．沉为在里．大为有余．弱为不足．滑为血多．涩为气少．动为搏阳．弦为搏阴．数为在腑．迟为在脏．此对看法也．如浮大动滑数．脉气之有余者为阳．当知其中有阳胜阴病之机．沉弦弱涩弦迟．脉气之不足者名阴．当知其中有阴胜阳病之机．此正看法也．夫阴阳之转旋也．有余而往．不足随之．不足而往．有余从之．故其始也．为浮．为大．为滑．为动．为数．其继也．反沉．反弱．反涩．反弦．反迟者．为阳消阴长之机．其病为进．其始也．为沉．为弱．为涩．为弦．为迟．其继也．微浮．微大．微滑．微动．微数者．是阳进阴退之机．其病为欲愈．此反看法也．浮为阳．如更兼大动滑数之阳脉．是为纯阳．必阳盛阴虚之病矣．沉为阴．而更兼弱涩弦迟之阴脉．是为重阴．必阴盛阳虚之病矣．此为平看法．如浮而数．浮而涩．浮而弦．浮而迟者．此阳中有阴．其人阳虚．而阴脉伏于阳脉中也．将亡阳之变．当以扶阳为急务矣．如沉而大．沉而滑．沉而动．沉而数．此阴中有阳．其人阴虚．而阳邪下陷于阴脉也．将有阴竭之患．当以存阴为深虑也．此为仄看法．如浮大动滑数之脉．虽不变．然始为有力之强阳．终为无力之微阳．知阳将绝矣．沉涩弱弦微迟之脉．虽无变而为阳．如忽见浮大动滑数之状．是阴极似阳．知反照之不长．余烬之易灭也．是为彻底看法．更有真阴真阳之看法．如凡阴病见阳脉者生．阳病见阴脉者死也．成注只据伤寒立言．观凡字则知脉法不专为伤寒说．亦不是按承上文扩充之见．仲景治法．以脉以胃气为本．观名阴名阳．见此等脉状．尚是阴阳之名．而非阴阳之实．因胃气稍虚．则阴阳偏重．较之平脉有余名阳．不足名阴耳．此阳病兼外伤六气言．阴病兼内伤精气言．若专指伤寒之阴症阳症则浅矣．阳脉指胃脘之真阳．内经所谓二十五阳者是也．阴病见阳脉．是胃气来复．五脏冲和之气发见．故主生．内经所云．别于阳者知病起时也．阴脉指五脏之真阴．因胃脘之阳不至于手太阴．五脏之真阴来见也．阳病见阴脉．是脉无胃气．故主死．内经所谓别于阴者．知死生之期也．要知沉涩弦弱迟．是病脉．不是死脉．其见于阳病最多．阳病浮大动数滑不休即为死脉．阴病见浮大动数滑之脉多．阴极似阳．未必即可生之机也．若真脏脉至．如肝脉之中外急．心脉坚而搏．肺脉大而浮．肾脉如弹石．脾脉如距啄．皆反见有余之象．岂可以阳脉名之．经曰．邪气来也紧而疾．谷气来也徐而和．则又不得以迟数论阴阳矣．仲景表里脏腑之法．则又以浮沉迟数为大纲．浮沉是审起伏．迟数是察至数．浮沉之间．迟数寓焉．脉之不浮不沉而在中．不迟不数而五至者．谓之平脉．是有胃气．可以神求．不可以象求也．若一见浮沉迟数之象．斯为病矣．浮沉迟数．本不可以表里脏腑分．今既有阴阳之可名．即以阳表阴里．腑阳脏阴．定其为阴阳所在耳．试观脉之浮为在表．应病亦为在表．然浮脉亦有里症．或表邪初陷．或里邪初欲出．究竟不离于表．故主表其大纲也．沉象在里．应病亦为在里．沉脉亦有表症．或阳病见于阴而危．或阴出之阳而愈．究竟病根于里．故主里其大纲也．数为阳．阳主热．而数有沉浮．浮数应表热．沉数应里热．虽数脉多有病在脏者．然其由必自腑．盖六腑为阳．阳脉萦其腑．故主腑其大纲也．迟为阴．阴主寒．而迟有浮沉．浮迟应表寒．沉迟应里寒．虽迟脉多有病在腑者．然其根必自脏．盖五脏为阴．阴脉萦其脏．故主脏其大纲也．脉状总总该括于浮沉迟数．然四者之中．又以独浮．独沉．独迟．独数．为准则．而独见何部．即以其部定表里脏府之所在．病无遁情矣．然阴阳之十脉．表里脏府之四诊．皆指脉之体用言．而诊法之体用．则又以病为体．而脉为用矣．请以浮脉言之．其他可类推．如浮脉者病在表．则必有发热恶寒之表症．然浮有不同．有但浮者．有三部皆同息数无迟数．其气象亦无滑涩动弦大小．此太阳之脉体然也．因风寒在表．而巨阳之阳御之．内无太过不及之病．故见此象．此病脉中之平脉．故可用麻黄汤．发汗而顿解．然此脉不可多得．所以发热即有发热之脉象．恶寒即见恶寒之脉象．如寸口脉浮而紧．是浮为风象．紧为寒象也．此为阳中有阴．乃阳脉之变见矣．然寒不协风．则玄府不开．寒在皮毛．卫气足以卫外而为固．虽受寒而不伤．寒去而身自和矣．若风不夹寒．但能鼓动卫气．使玄府不闭．皮肤受邪．脉气不清而已．不能深入于营．而发热恶寒．头项骨节俱痛．惟风夹寒邪．其势始猛．此风则伤卫．寒则伤营．初非有二义也．卫气不能卫外．反内扰营气而为烦．营气不得交通．内迫于骨节而作痛．营卫俱病．发热所由来耳．如脉浮而数．为阳中见阳．是阳脉之正局．然不得即认为阳脉有余．实因阳气不足．反见有余之象也．夫脉为血府．实由气行．长则气治．短则气病．弦脉象长．数脉象短．脉数因于气之不足．则数为虚可知．风为阳邪．风则为热．虚因寒邪．虚则为寒．虚寒相搏于营卫．卫气不足以御之．此恶寒所由来也．上条阳中有阴．而反征其发热．此条阴中见阳．同反征其恶寒．是互文以见意．此二脉皆当发汗而已．但脉者不同．故又云脉紧者．法当身疼痛．宜以汗解之．假令尺中迟．不可发汗．以营气不足．血少故也．可知用麻黄汤．专治伤寒营者．皆仲景法矣．又云脉浮数者．法当汗出而愈．若尺中脉微．此里虚不可发汗．则又见脉浮数者．不得概用麻黄．又云伤寒解半日许．复烦脉浮数者．可更发汗．宜桂枝汤．则所云须表里实．津液自和．便自汗出愈者．为稀粥示法耳．夫人之尺脉．如树之有根．不拘浮数浮紧．皆据尺以审虚实．此又仲景自作浮为在表之注疏矣．十脉中无紧脉．即弦之转旋．当知按之不移．是静为阴之体．转索无常．是动为阳之用．故浮中见紧者．紧在中风．与伤寒之阴阳俱紧者殊矣．紧又与数相似．紧见于法象．数见于至数．然紧以气来之长．反得为阴中有阳之实脉．数以气来之短．反得两阳合明之象．然脉浮不俱大．必至三日乃大．是阳明内热外见之脉．此浮不得仍为在表．当知大为病进．故见心下反硬．而攻之不令发汗耳．若脉浮而迟．面热赤而战栗者．是阳中见阴．故面见假热．而身真寒．此因迟为在脏．故无阳不能作汗．而浮为在表．则又当渍形为汗之法矣．迟因浮而从表．浮因大而从里．浮兼数而反虚．紧入浮而或实．则表里脏腑阴阳虚实之间．悉属定不定法也．余义见六经病解．

卷下

大阳病解第一

仲景六经．各有提纲一条．犹大将立旗鼓．使人知所向．故必择本经至当之脉症而标之．读者须用紧记提纲．以审病之所在．然提纲可见者是正面．读者又要看出底板．再细玩其四旁．参透其隐曲．则良法美意．始得了然．如太阳总纲．提出脉浮头项强痛恶寒八字．是太阳受病之正面．读者要知三阳之脉俱浮．三阳俱有头痛症．六经受寒俱各恶寒．惟头项强痛．是太阳所独也．故见头连项而强痛．知是太阳受病．盖太阳为诸阳主气．头为诸阳之会．项为太阳之会故也．如脉浮恶寒发热．而头不痛．项不强．便知非太阳病．如但头痛．不及于项．亦非太阳定局矣．如头项强痛．反不恶寒．脉反沉．不可为非太阳病．故温邪内发．或吐后内烦．或湿流关节．或病关少阴．法当救里者也．因当浮不浮．当恶不恶．故为之反．所谓看出底板法者以此．

前辈以一日太阳．二日阳明．七日复传之说拘之．故至今不识仲景所称之太阳病．

太阳病．有身痛．身重．腰痛．骨节疼痛．鼻鸣．干呕．呕逆．烦躁．胸满．背强．咳渴．汗出．恶风．无汗而喘等症．仲景以其或然或否．不可拘定．故散见诸节．而不入提纲．又太阳为巨阳．阳病必发热．提纲亦不言及者．以初受病者．或未发故也．其精细如此．故诊者于头项强痛之时．必须理会此等兼症．更细审其恶寒恶风之病情．有汗无汗之病机．已发热未发热之病势．以探其表症之虚实．是从旁细看法也．即于此处辨其有汗是桂枝症．无汗是麻黄症．无汗烦燥．是大青龙症．干呕发热而咳．是小青龙症．项背强KT KT ．是葛根症．用之恰当．效如桴鼓．前辈以桂枝主风伤卫．麻黄主寒伤营．大青龙主伤寒见风．中风见寒．分三纲鼎立之势拘之．所以埋没仲景心法．又败坏仲景之正法．脉浮．只讲得脉体之正面．诊者当浮中审其脉势之强弱．脉息之迟数．脉象之紧缓滑涩弦芤．故太阳一经．有但浮．浮弱．浮缓．浮紧．浮迟．浮数．等症．散见于诸条．或阳浮而阴弱．或阴阳俱紧．或阴阳俱浮．或尺中迟．或尺中微．或寸缓．关浮．尺弱．必细细体认．以消息其里之虚实．此是从中索隐法．若谓脉紧是伤寒．脉缓是中风．脉紧有汗是中风见寒．脉缓无汗是伤寒见风．夫既有伤寒中风之别．更有伤寒中风之浑．使人无下手处矣．岂可为法乎．凡见脉浮迟浮弱者．用桂枝．浮紧浮数者．用麻黄．不必于风寒之分．但从脉之虚实而施治．是仲景活法．是亦仲景之定法．今伤寒书．皆以膀胱为太阳．故有传足不传手之谬．不知仲景书．只宗阴阳之大法．不拘阴阳之经络也．夫阴阳者．散之可千．推之可万．以心为阳中之太阳．故更称巨阳以尊之．又中身而上．名曰广明．太阴之前．名曰阳明．广明亦君主之尊称．广明居阳明之上．故六经分位．首太阳．次阳明．又腰以上为阳．膀胱位列下焦之极底．其经名为足太阳．以手足阴阳论．实阴中之少阳耳．以六腑为阳论．与小肠之太阳．同为受盛之器耳．不得浑膈膜之上．为父之太阳也．仲景以心为太阳．故得外统一身之气血．内行五脏六腑之经隧．若膀胱为州都之官．所藏精液．必待上焦之气化．而后能出．何能外司营卫．而为诸阳主气哉．岐伯圣人．南面而立．前曰广明．后曰太冲．太冲之地．名曰少阴．是心肾为一身之大表里也．膀胱与肾为表里．第足经相络之一义耳．是表里亦何常之有．如太阳与少阳并病．刺肺俞．肝俞．岂非肝居胆外．为少阳之表．肺居心外．为太阳之表耶．少阴病．一身手足尽热．以热在膀胱．必便血．夫热在膀胱．而仍称少阴病．是知膀胱属腰以下之阴．得为少阴之府．不得为六经之太阳．故不称太阳病．又太阳不解．热结膀胱．其人如狂．以太阳随经．瘀热在里．热在下焦．下血乃愈．盖太阳位最高．故太阳病．以头项强痛为提纲．此云热结在下焦．是太阳阳邪．下陷之变也．其云随经．云在里．是知膀胱属在下焦．为太阳之根底．而非主表之太阳．为太阳之经隧．而非太阳之都会．为太阳主血之里．非为诸阳主气之太阳也．明矣．

伤寒最多心痛．以心当太阳之位也．心为君主．寒为贼邪．君火不足．寒气得以为之．所以名为大病．今伤寒家．乃以太阳为寒水之经．是拘于膀胱．焉水府．因有以寒召寒之说．而不审寒邪犯心．水来克火之义矣．夫人伤于寒．热虽甚不死者．以寒所在．是邪之所留．热之所在．是心之所主也．如初服桂枝而反烦解．半日而复烦．大青龙之烦躁．小青龙之水气．十枣泻心之心下痞硬．白虎五苓之燥渴心烦．皆心病也．若妄治后．叉手冒心．恍惚心乱．以下逆满．往往关心．是心病为太阳本病也．然心为一身之主．六经皆能病及．故阳明有愦愦．怵惕．懊．等症．少阳有烦悸．支结等症．太阴之暴烦．少阴之心中温温欲吐．厥阴之气上撞心．心中疼热．皆心病也．何前辈反有伤足不伤手之说．夫心主营．肺主卫．风寒来伤营卫．即是手经矣．且大肠接胃．俱称阳明．小肠通膀胱．俱称太阳．伤则俱伤．何分手足．如大便硬．是大肠病．岂专指胃言．小便不利．亦是小肠病．岂独指膀胱．且汗为心液．如汗多亡阳．岂独亡坎中之阳．而不涉胆中之阳耶．因不明仲景之六经．故有传经之妄耳．

人皆指太阳经络行于背．而不知背为太阳之所主．竞言太阳主营卫而不究营卫之所自．知太阳主表．而不知太阳实根于里．知膀胱是太阳之里．而不知心肺是为太阳之里．因不明内经之阴阳．所以不知太阳之地耳．内经以背为阳．腹为阴．五脏以心肺为阳．而属于背．故仲景以胸下．心下．属三阳．肝脾肾为阴而属于腹．故仲景以腹中之症属三阴．以阴阳内外相输之义也．营卫行于表．而发源于心肺．故太阳病．则营卫病．营卫病．则心肺病矣．心病则恶寒．肺病则发热．心病则烦．肺病则喘．桂枝疗寒．芍药止烦．麻黄散热．杏仁除喘．所以和营者．正所以宁心也．所以调卫者．正所以保肺也．麻桂二方便是调和内外．表里两解之剂矣．如大青龙．用石膏以治烦躁．小青龙．用五味干姜以除咳嗽．皆于表剂中．即兼治里．后人妄为仲景方治表而不及里．曷不于药性一思之．太阳主表．为心君之藩篱．犹京师之有边关也．风寒初感．先入太阳之界．惟以得汗为急务．自汗而解．犹边关之有备也．必发汗而解．是君主之令行也．若发汗而汗不出．与发汗而汗仍不解．是君主之令不行也．夫汗为心液．本水之气．在伤寒．为天时寒水之气．在人身．为皮肤寒湿之气．在发汗．为君主阳和之气也．君火之阳内发．寒水之邪外散矣．故治太阳伤寒．以发汗为第一义．若君火不足．则肾液输于心下者．不能入心为汗．又不能下输膀胱．所以心下有水气也．故利水是治伤寒之二义．若君火太盛．有烦躁消渴等症．恐不戢而自焚．故清火是太阳之反治法．若君火衰微．不足以自守．风寒内侵于脏腑．必扶阳以御之．故温补是太阳伤寒之从治法．其他救敝诸法．种种不同．而大法不外乎此．

发汗利水．是治太阳两大法门．发汗分形层之次第．利水定三焦之高下．皆所以化太阳之气也．发汗有五法．麻黄汤．汗在皮肤．是发散外感之寒气．桂枝汤．汗在经络．是疏通血脉之精气．葛根汤．汗在肌肉．是升提精液之清气．大青龙．汗在胸中．是解散内扰之阳气．小青龙．汗在心下．是驱逐内蓄之水气．其治水有三法．干呕而咳．水入即吐．是水气在上焦．在上者汗而发之．小青龙五苓散是也．心下痞硬．硬满而痛．是水气在中焦．中满者泻之于内．用十枣汤．大陷胸汤是也．热入膀胱．小便不利．是水气在下焦．在下者引而竭之．桂枝去桂加茯苓白术汤是也．

太阳之根即是少阴．紧则为寒．本少阴脉．太阳病而脉紧者必无汗．此虽太阳能卫外而为固．令汗不出．亦赖少阴能藏精而为守．故不得有汗也．人但知其表实．而不知其里亦实．故可用麻黄汤而无患．若脉阴阳俱紧．而反汗出者．是阳不固而阴不守．虽称亡阳．而阴不独存．此属少阴者．是指太阳转属少阴．而非少阴本病．

太阳之虚．不能主外．内伤真阴之气．便露出少阴之底板．少阴阴虚．不能主内．外伤太阳之气．便假借太阳之面目．所以太阳病而脉反沉．用四逆以急救其里．少阴病而反热．用麻辛以微解其表．此表里雌雄相应之机也．

伤寒一日太阳受之．即见烦躁．是阳气外发之机．六七日乃阴阳自和之际．反见烦躁．是阴阳内陷之兆．所云阳去入阴者．指阳邪下膈言．非专指阴经也．或入太阳之府．而热结膀胱．或入阳明之府．而胃中干燥．或入少阳之府．而胁下硬满．或入太阴而暴烦下利．或入少阴而口苦燥干．或入厥阴而心中疼热．皆入阴之谓．后人惑于传经之谬．因不知有阴转属阳等义也．

阳明病解第二

按阳明提纲．以里症为主．虽有表症．仲景意不在表．为有诸中而形诸外之谓也．或兼经病．仲景意不在经．为表在经而根于胃也．太阴阳明同处中州．而太阴为开．阳明为合．故阳明必以病为主．不大便固也．不小便亦合也．不能食．食难用饱．初欲食．反不能食．皆也．自汗盗汗．表开而里也．反无汗．内外皆也．种种病．或然或否．故提纲独以胃实为正．胃实不是竟指燥粪坚硬．只对下利言．下利是胃家不实矣．故汗出解后．胃中不和．而下利者．不称阳明病．如胃中虚而不下利者．便属阳明．即初硬后溏．水谷不别．虽死而不下利者．总为阳明病也．盖阳明太阴同为仓廪之官．而所司各别．胃司纳．故以阳明主实．脾司输．故太阴主利．同一胃腑．而分治如此．是二经所由分也．按阳明为传化之府．当更实更虚．食入胃实而肠虚．食下肠实而胃虚．若但实不虚．则为阳明之病根矣．胃实不是阳明病．而阳明之为病．悉从胃实上得来．故以胃家实为阳明一经总纲也．然致实之由．是宜详审．有实于未病之先者．有实于得病之后者．有风寒外来．热不得越而实者．有妄汗吐下．重亡津液而实者．有从本经热盛而实者．有从他经转属而实者．此只举其病根在实．而勿得以胃实即为可下之症．

身热汗自出．不恶寒．反恶热．是阳明表症之提纲．故胃中虚冷．亦得称阳明病者．因其表症如此也．然此为内热达外之表．非中风伤寒之表．此时表寒已散．故不恶寒．里热闭结．故反恶热．只因有胃家实之病根．即见此身热自汗出之外症．不恶寒反恶热之病情．然此但言病机发现．非即可下之症也．必语潮热烦躁胀痛．诸症兼见．才可下耳．太阳总纲．示人以正面．阳明总纲．反示人以底板．其正面与太阳之表同．又当看出阳明之表．与太阳不同矣．如阳明病．脉迟汗出多．微恶寒者．是阳明之桂枝症．阳明病脉浮无汗而喘者．是阳明之麻黄症．本论云．病得之一日．不发热而恶寒者．即此是已．后人见太阳已得此脉症．便道阳明不应有此脉症．故有尚在太阳．将入阳明之说．不知仲景书．多有本条不见．而他条中发见者．若始虽恶寒．与反无汗等句是也．以阳明表症．本是汗出不恶寒．故加反无字耳．有本经未宣．而他经发现者．若太阳之头项强痛．少阳之脉弦细者是也．然头痛而项不强．脉大而不弦细．便是阳明之表矣．夫太阳行身之后．阳明行身之前．所受风寒．俱在营卫之表．太阳营卫有虚实．阳明营卫亦有虚实．虚则桂枝．实则麻黄．是仲景治表邪之定局也．仲景之方．因症而设．非因经而设．见此症．便与此方．是仲景之活法．后人妄以方分经络．非惟阳明不敢用二方．即太阳亦弃之久矣．

阳明之表有二．有外邪初伤之表．有内热达外之表．外邪之表．只在一二日间．其症微恶寒．汗出多．或无汗而喘者是也．内热之表在一二日后．其症身热汗自出．不恶寒．反恶热是也．表因风寒外来．故仲景亦用麻黄桂枝二汤汗之．表因内热外发．故仲景更制栀子豉汤．因其热而吐之．后人认不出阳明表症．一二日既不敢用麻黄．二三日来又不知用栀子豉汤．不识仲景治阳明之初法．所以废弃阳明之吐法．必待热深实极．以白虎承气投之．是养虎遗患也．

六经伤寒．惟阳明最轻者．以阳明为水谷之海．谷气足以胜邪气．阳明为十二经脉之长．气血足以御寒气．阳明居两阳合明之地．阳气足以御阴气也．阳明受邪．一日恶寒．与太阳同．二日便不恶寒．反恶热．故内经曰．二日阳明受之．以阳明之症．在二日见．非谓阳明之病．在太阳交也．仲景曰．伤寒三日阳明脉大．要知阳明伤寒．祗在一日二日即寒去而热生．三日见阳明之脉大．则全无寒气．便是阳明之病热．而非复前日之伤寒．始虽由于伤寒．今不再称伤寒．以伤寒之剂治之矣．

阳明之恶寒．二日自止．固与他经不同．其恶寒微．又不若太阳之甚．阳明在肌肉中蒸蒸发热．但热无寒．与太阳翕翕发热．寒束于皮毛之上者不同．阳明自汗．亦异于太阳中风之自汗．太阳虽自汗．而出之不利．有执持之意．故其状曰．．阳明自汗．多有波澜摇动之状．故名之曰．太阳之脉浮而紧者．必潮热．太阳之脉但浮者．必无汗．

阳明脉但浮者．必盗汗出．二经表症．表脉．不同如此．

今伤寒书．以头痛分三阳．阳明之痛在额．理固然也．然阳明主里．头痛非其本症．内经曰．伤寒一日．巨阳受之．以其脉连风府．故头项痛也．七日太阳病衰．头痛少愈也．二日阳明受之．其脉夹鼻络于目．故身热目疼．鼻干不得卧．是内经以头痛属太阳．不属阳明矣．仲景有阳明头痛症二条．一日阳明病．反无汗．而小便利．二三日呕而咳．手足厥者．必苦头痛．若不咳不呕．手足不厥者．头不痛．此头痛在二三日．而不在得病之一日．且因于呕咳．而不因于外邪也．一日伤寒不大便．六七日头痛不热者．与承气汤．此头痛反在太阳衰时．而因于不大便．即内经所云．胀而头痛．非因于风寒也．其中风伤寒诸条．俱不及头痛症．则阳明头痛．又与太阳迥别矣．本论云．阳明病脉浮而紧．咽燥口苦．腹满而喘．发热汗出．不恶寒反恶热．身重．此处当直接栀子豉汤主之句．若发汗三段．因不用此方．而妄治所致．仍当栀子豉汤主之．仲景但于结句一见．是省文法也．后人竟认栀豉汤．为汗下后救逆之剂．请问未汗下前．仲景何法以治之乎．要知咽燥．口苦．腹满而喘．是阳明里热．发热汗出．不恶寒．反恶热．是阳明表热．因阳明之热．自内达表．则里症为重．故此条叙症．以里症列表症之前．任栀子以清里热．而表热亦解．用香豉以泻腹满．而身重亦除．后人不能于仲景书中．寻出阳明之表．而远引内经热府论之目痛鼻干．不得卧以当之．不得仲景阳明治表之法．妄引痘科中葛根升麻以主之．不知内经因论热病．而只发阳明经病之一端．仲景立阳明一经．是该内外症治之全法．又不知目痛鼻干．是阳盛阴虚．法当滋阴清火．而反发阳明之汗．若上而鼻衄．下而便难．是引贼破家矣．要知是风寒之表．则用麻黄而治．如是内热之表．即荆防薄荷皆足以亡津液．而成胃实．在用者如何耳．治阳明内热之表有三法．如热在上焦者．用栀子豉汤吐之．上焦得通．津液得下．胃家不实矣．热在中焦者．用白虎汤清之．胃火得清．胃家不实矣．热陷下焦者．用猪苓汤利之．火从下泄．胃家不实矣．要知阳明之治表热．即是预治其里．三方皆是润剂．所以存津液．而不令胃家实也．后人因循升麻葛根之谬竟不察仲景治阳明表症之法．

太阳以心胸为里．故用辛甘发散之剂．助心胸之阳．而开玄府之表．不得用苦寒之剂．以伤上焦之阳也．所以宜汗而不宜吐．阳明以心胸为表．当用酸苦涌泄之剂．引胃脘之阳．而开胸中之表．不得用温散之剂．以伤中宫之津液也．故法当吐．而不当汗．阳明当吐．而反行汗下温针等法．以致心中愦愦．怵惕．懊．烦躁．语．舌苔．等症．然仍不离阳明之表．太阳当汗而反吐．便见自汗出而不恶寒．饥不能食．朝食暮吐．不欲近衣．欲食冷食等症．此为太阳转属阳明之表．皆是栀子豉汤症．盖阳明以胃实为里．不特发热恶寒汗出身重目疼鼻干谓之表．一切虚烦．虚热．如口苦．咽干．舌苔．喘满．不得卧．消渴．而小便不利．凡在胃之外者．悉属阳明之表．但除胃口之热．便解胃家之实．此栀子豉汤．为阳明解表和里之圣剂也．

按伤寒脉浮．自汗出．淅淅恶寒．是阳明表症．心烦小便数．脚挛急．是阳明里之表症．斯时用栀子豉汤吐之．则胃阳得升．恶寒自罢．心烦得止．汗不自出矣．上焦得通．津液得下．小便自利．其脚自伸矣．反用桂枝发汗．所以亡阳．其咽中干．烦躁．吐逆．是栀子生姜豉汤症．以亡阳而厥．急当回阳．故改用甘草干姜汤．服之后．仍作芍药甘草以和阴．少与调胃承气以和里．皆因先时失用栀豉．如此挽回费力耳．

按仲景云．病如桂枝症．则便不得鉴定为太阳中风．凡恶风．恶寒．发热．而汗自出者．无论太阳阳明中风伤寒皆是桂枝症矣．太阳病头项强痛．而此云头不痛．项不强．便非太阳症．内经曰．邪中于肤．则入阳明．此云．胸中疼硬．气上冲．咽喉不得息．是阳明受病无疑也．虽外症象桂枝．而病在胸中．不在营卫．便不是桂枝症．故立瓜蒂散．所谓在上者．因而越之也．此与前条本阳明病．仲景不冠以阳明者．以不关于胃实．而未见不恶寒之病情耳．

上越中清下夺．是治阳明三大法．发汗利小便．是阳明经两大禁．然风寒初入阳明之表．即用麻黄桂枝发汗者．是急于除热而存津液．与急下之法同．若脉浮．烦渴．小便不利．用猪苓汤利小便者．亦以清火而存津液．而又曰．汗多者不可与猪苓汤．要知发汗利小便．是治阳明权巧法门．非正治法．

阳明之病在热实．宜无温补法矣．而食谷欲呕者．是胃口虚寒．故不主内热也．然胃口虽虚．胃中犹实．仍不失为阳明病．与吴茱萸汤．散胃口之寒．上焦得通．津液得下．胃气因和．则温补又阳明之从治法．若胃口虚热者．用白虎加人参．是阳明又有凉补法也．此二义．又是治阳明权巧法门．

本论云．伤寒三日．三阳为尽．三阴当受邪．其人反能食．不呕．此为三阴不受矣．盖阳明为三阴之表．故三阴皆看阳明之转施．三阴之不受邪．藉胃为之蔽其外也．胃气和．则能食不呕．故邪自解．而三阴不病．胃阳虚邪始．得入三阴．故太阳受邪．腹满而吐．食不下．少阴受邪．欲吐不吐．厥阴受邪．饥不欲食．食即吐蛔．若胃阳亡．则水浆不入而死．要知三阴受邪．关系不在少阳太阳．而全关系阳明．

阳明以太阴为里．是指牝脏言．太阴亦以阳明为里．是指转属言也．肾者胃之关．木者土之贼．故三阴亦得以阳明为里．三阴为三阳之里．而三阴反得转属阳明为里．故三阴皆得从阳明而下．则阳明又是三阴实邪之出路也．既为三阴之表以御邪．又为三阴之里以逐邪．阳明之关系三阴重矣．

少阳病解第三

少阳处半表半里．司三焦相火之游行．仲景特揭口苦咽干目眩为提纲．是取病机立法矣．夫口咽目三者．脏腑精气之总窍．与天地之气相通者也．不可谓之表．又不可谓之里．是表之入里．里之出表处．正所谓半表半里也．三者能开能合开之可见．合之不见．恰合为枢之象．苦干眩者．皆相火上走空窍而为病．风寒杂症咸有之．所以为少阳一经总纲也．如目赤．两耳无闻．胸满而烦．只举中风一症之半表里．内经之胸胁痛而耳聋．只举得热病一症之半表里．故提纲不与也．

少阳之表有二．脉弦细．头痛．发热．或呕而发热者．少阳伤寒也．耳聋．目赤胸满而烦者．少阳中风也．此少阳风寒之表．而非少阳之半表．阳明风寒之表．亦有麻黄桂枝症．少阳风寒之表．既不得用麻黄桂枝之汗．亦不得用瓜蒂栀豉之吐法．发汗则语．吐下则悸而惊．是少阳之和解．不特在半表而始宜也．少阳初感风寒．恶寒发热与太阳同．不得为半表．惟寒热不齐．各相回避．一往一来．势各两分．始得谓之半表耳．往来寒热．有三义．少阳自受寒邪．阳气尚少．不能发热．至五六日．郁热内发．始得与寒气相争．而往来寒热一也．或太阳伤寒．过五六日．阳气已衰．余邪未尽．转属少阳．而往来寒热二也．若风为阳邪．少阳为风藏．一中于风．但往来寒热．不必五六日而始见三也．太阳之身寒．在未发热时．如已发热．虽恶寒而身不再寒．阳明之身寒．恶寒在初得之一日．至二日则恶寒自罢．便发热而反恶热．惟少阳之寒热．有往而复来之异．寒来时便身寒．恶寒而不恶热．热来时便身热．恶热而不恶寒．与太阳之如疟．发热恶寒．而不恶热．阳明之如疟．潮热恶热．而不恶寒者不侔也．盖太阳为嫩阳．如日初出．寒留于半表者不遽散．热出于半里者未即舒．故见此象耳．然寒为欲去之寒．而热为新炽之热．寒固为虚寒．而热亦非实热．故小柴胡汤治热．而不治寒．预补其虚而不攻其实也．小柴胡为半表设．而其症皆属于里．盖表症既去其半．则病机偏于向里矣．惟往来寒热一症．尚为表邪未去．故独以柴胡一味主之．其他悉属用里药．凡里症属阳者．多实热．属阴者多虚寒．而少阳为半里．偏于阳．偏于热．虽有虚有热．不尽属于虚也．仲景又深以里虚为虑．故于半表未解时．便用人参以固里．寒热往来．病情见于外．苦喜不欲．病情得于内．看苦喜不欲等字．非真呕真满．不能饮食也．

看往来二字．即见有不寒热时．寒热往来．胸胁苦满．是无形之表．心烦喜呕．默默不欲饮食．是无形之里．其或胸中烦而不呕．或渴．或胸中痛．或胁下痞硬．或心下悸．小便不利．或咳者．此七症皆偏于里．惟微热微寒为在表．皆属无形．惟胁下痞硬为有形．皆风寒通症．惟胁下痞硬．为少阳总．是气分为病．非有实热可据．故皆从半表半里之治法．

少阳为游部．其气游行三焦．循两胁．输腠理．是先天真元之气．所以谓之正气．正气虚．不足以固腠理．邪因腠理之开．得入少阳之部．少阳主胆．为中正之官．正气虽虚．不容邪气内犯．必与之相搏．搏而不胜．所以邪结胁下也．往来寒热．即正邪相争之象．更实更虚．所以休作有时．邪实正虚．所以默默不欲饮食．仲景于表症不用人参．此因正邪分争．正不胜邪．故用之扶元气．强主以逐寇也．若外有微热．而不往来寒热．是风寒之表未解．不可谓之半表．当小发汗．故去人参加桂．心烦与咳．虽逆气有余．而正气未虚．不可益气．故去人参．如太阳汗后．身痛而脉沉迟．与下后协热利．而心下硬．是太阳之半表半里症也．表虽不解．里气已虚．故参桂兼用．是知仲景用参．皆是预保元气耳．更有脉症不合柴胡者．仍是柴胡症．本论云．伤寒五六日头汗出．微恶寒．手足冷．心下满．口不欲食．大便硬．脉细者．此为阳微结．半在里．半在表也．脉虽沉紧．不得为少阴者．阴不得有汗．今头汗出．故可与小柴胡汤．此条是少阳阳明并病．而脉症俱是少阴．五六日又少阴发病之期．若谓阴不得有汗．则少阴亡阳．亦有反汗出者．然亡阳与阴结．其别在大便．亡阳．则咽痛吐利．除阴结则不能食．而大便又反硬也．亡阳．与阴阳结．其别在汗．亡阳者．卫气不固．汗出必遍身阳结者．热邪闭郁．汗在头也．阳结阳微结之别．在食．阳明阳盛．故能食．而大便硬．此为纯阳结．少阳阳微．故不能食而大便硬．此为阳微结．故欲与柴胡汤．必究其病在半表．然微恶寒．亦可属少阴．但头汗出．始可属少阳．故反复讲明头汗之义．可与小柴胡而勿疑也．所以然者．少阳为枢．少阴亦为枢．故见症多相似．必于阴阳表里辨之真．而审之确．始可一剂而瘳．此少阴少阳之疑似症．又柴胡症之变局也．少阳居人身之半．胁居一身之半．故胁为少阳之枢．而小柴胡为枢机之剂也．岐伯曰．中于胁．则入少阳．此指少阳自病．然太阳之邪．欲转属少阳．少阳之邪．欲归并阳明．皆从胁转．如伤寒四五日．身热恶风．头项强．胁下满者．是太阳并病．将转属少阳之机也．以小柴胡与之．所以断太阳之来路．如阳明病发．潮热大便溏．小便自可．胸胁满不去者．是少阳阳明并病．此转属阳明之路也．以小柴胡与之．所以开阳明之出路．若据次第传经之说．必阳明始传少阳．则当大便硬而不当溏．当曰胸胁始满．不当曰满不去矣．又阳明病．胁下硬满．不大便而呕．舌上白苔者．此虽已属阳明．而少阳之症未罢也．盖少阳之气．游行三焦．因胁下之阻隔．令上焦之治节不行．水精不能四布．故舌上有白苔．而呕．与小柴胡．转少阳之枢．则上焦气化始通．津液得下．胃家不实．而大便自输矣．身然而自汗解者．是上焦津液所化．故能开发腠理．蒸肤泽毛．若雾露之溉．与胃中邪热薰蒸．而自汗不解者．不同．

东垣云．少阳有不可汗吐下利小便四禁．然柴胡症中口不渴．身有微汗者．仍加桂枝以取汗．下后胸胁满．微结．小便不利．渴而不呕．头汗出．往来寒热者．用柴胡桂枝甘姜汤汗之．下后胸满．烦惊．小便不利．语．身重者．柴胡龙骨牡蛎汤中．同大黄茯苓以利小便．柴胡症具．反下之．心下满而硬痛者．大陷胸汤下之．医以丸药下之．而不得利．已而微利．胸胁满而呕．日晡潮热者．小柴胡加芒硝下之．是仲景于小阳经中．以备汗下利小便法也．若吐法．本为阳明初病．胸中实．不得食．不得吐．而设．少阴病．饮食入口即吐．心下兀兀欲吐．复不能吐．亦是胸中实．当吐之．若水饮蓄于胸中．虽是有形而不可为实．故不可吐．何则．少阳之喜呕．呕而发热．便见中气之虚．但热而不实．故用人参以调中气．上焦得通．津液得下．胃气因和．故少阳之呕．与语不并见．所以呕者是少阳本症．语是少阳坏症．然本渴而饮水呕．与但欲呕．胸中痛．微溏者．又非柴胡症．是呕中又当深辨也．按呕渴虽六经俱有之症．而少阳阳明之病机．在呕渴中分．渴则转属阳明．呕则仍在少阳．如伤寒呕多．虽有阳明症．不可攻之．因三焦之不通．病未离少阳也．服柴胡汤已．渴者．属阳明也．此两火之并合．病已过少阳也．夫少阳始病．便见口苦．咽干．目眩．先已津液告竭矣．故太阳之病．最易转属于阳明．所以发汗即胃实而语．故小柴胡中．已具或渴之症．方中用参苓甘枣皆生津之品．以预防其渴．服之反渴．是相火炽盛．津液不足以和胃．即转属阳明之机也．

少阳妄下后．有二变．实则心下满而硬痛．为结胸．用大陷胸汤下之．虚则但满而不痛为痞．用半夏泻心汤和之．此二症皆从呕变．因不用柴胡．令上下不通．津液不下耳．

本论云．伤寒中风．有柴胡症．但见一症即是．不必悉具者．言往来寒热．是柴胡主症．此外兼见胸胁满硬．心烦喜呕．及或为诸症中凡有一者．即是半表半里．故曰呕而发热者．小柴胡主之．因柴胡为枢机之剂．风寒不全在表．未全入里者．皆可用．故症不必悉具．而方有加减法也．然柴胡有疑似症．不可不审．如胁下满痛．不渴而饮水呕者．柴胡不中与也．又但欲呕．腹中痛．微溏者．此非柴胡症．如此详明．所云但见一症便是者．又当为细辨矣．

太阴病解第四

按热病论云．太阴脉．布胃中．络于嗌．故腹满嗌干．此热伤太阴之标．自阳部注经之症．非太阴本病也．仲景立本病为提纲．因太阴主内．故不及中风四肢烦疼之表．又为阴中至阴．故不及热病嗌干之症．太阴为开．又阴道虚．太阴主脾．所生病．脾主湿．又主输．故提纲主腹满时痛．而吐利．皆是里虚不固．湿胜外溢之症也．脾虚则外亦虚．食不下者．胃不主纳也．要知胃家不实．即转太阴耳．世举阳明传少阳之谬．反昧传太阴之义．热病腹满．是热郁太阴之经．有嗌干可证．症在表也．寒温腹满．是寒生至阴之藏．有自利可证．病在本也．脾经有热．则阴精不上输于肺．故嗌干．脏有寒．则脾不能为胃行其精液．故下利．夫阳明之当下因本病．而太阴之下症．反在标病．可见阴阳异位之故．又以见阴从阳转之义也．

参中阴溜府之义．知热邪不遽入至阴．虽热在太阴之经．而实仍在阳明之胃．可知下症只在阳明．太阴本无下法．腹满亦两经之症．不大便而腹满．或绕脐痛者．为实热．属阳明．下利而腹满时痛．为虚寒．属太阴．寒湿是太阴本症．湿热又伤寒所致之变症也．其机关在小便不利．则湿热外见而身黄．小便自利．非暴烦下利而自愈．即大便硬而不使．所以然者．脾肤相连．此脾家实．则腐秽自去．而成太阴之开．若胃家实．则地道不通．而转阳明之合矣．叔和但知有阳明．不知有太阴阳明症．

序例谓太阴受病．脉当沉细．不知沉细．是太阴本病之脉．不是热症嗌干之脉．盖脉从病见．如太阴中风则脉浮．不从脏之阴．而从风之阳也．然浮为麻黄汤脉．而用桂枝者．以太阴是里之表症．桂枝汤．是里之表药．因脾主肌肉．是宜解肌耳．太阴伤寒脉浮而缓者．亦非太阴本病．盖浮为阳脉．缓为胃脉．太阴伤寒．脉不沉细．而反浮缓．是阴中有阳脉．有胃气．所以手足自温．而显脾家之实．或发黄便硬．而转属阳明．此脉症在太阴阳明之间．故曰系在．若太阴自受寒邪．不应如是矣．

太阴脉浮为在表．当见四肢烦疼等症．沉为在里．当兼腹痛吐利等症．表有风热可发汗．宜桂枝汤．里有寒邪当温之．宜四逆辈．太阳而脉沉者．因于寒．寒为阴邪．沉为阴脉也．太阴而脉浮者．因于风．风为阳邪．浮为阳脉也．当知脉从病变．不拘于经．故阳经有阴脉．阴经有阳脉．世为脉在三阴则俱沉．阴经不当发汗者．未审此耳．

太阴中风．阳微阴涩．不长者为欲愈．要知涩与长．不是并见．涩本病脉．涩而转长．病始愈耳．风脉本浮．今浮已微．知风邪当去．涩则少气少血．故中风．今长则气结．故愈．

太阴中风．四肢烦疼．太阴伤寒．手足自温．此指表热言也．热在四肢．则身体不热可知．盖太阴主内．表当无热．惟四肢为诸阳之本．脾为胃行津液以灌四旁．故得主四肢．则四肢之温热．仍是阳明之阳也．且曰自温．便见有时不温．有时四肢厥逆矣．

内经云．人有四肢热．逢风而如炙如火者．是阴气虚而阳气盛．风者阳也．四肢亦阳也．两阳相搏．是人当肉烁．此即太阴中风症．要知太阴中风．与三阳不同．太阴之病．名曰关．故阳邪不得深入．惟病在四关．久而不愈．脾液不足以充肌肉．故肉烁．世人最多此症．其有手足心热者．亦中风之轻者耳．然太阴中风．因阴虚而阳凑之．外风为内热所致．但当滋阴以和阳．不得驱风而增热也．

手足自温句．暗对身不发热言．非言太阴伤寒．必当手足温也．夫病在三阳．尚有手足冷者．何况太阴．陶氏分太阴手足温．少阴手足寒．厥阴手足冷．是大背太阴手足烦疼．少阴一身尽热之义矣．凡伤于寒则为病热．寒为阴．太阴为至阴．两阴相合．无热可发．惟四末为阴阳之会．故尚温耳．惟手足自温．中宫不遽受邪．故或发身黄．或暴烦下利自止．即手足自温处．因以见脾家之实也．

发黄．自阳明病．太阴身当发黄．非言太阴本有发黄症也．以手足温处．是阳明之阳盛．寒邪不得伤太阴之脏．脏无寒而身有湿．故当发黄．若湿从溺泄．暴烦下利．仍是脾主转输．故不失为太阴病．若烦而不利．即胃家之热实．非太阴之湿热矣．此太阴伤寒．全藉阳明之阳为之根．故有转属之症也．人知伤寒以阳为主．不知太阴伤寒以阳明为主．东垣以有声无声分呕吐非也．呕吐皆有声有物．惟干呕是有声无物．呕以水胜．属上焦也．吐以物胜．属中焦也．

六经皆有呕属少阳．以喜呕．故吐属太阴．而不属阳明．亦主输主内之分．

太阳以阴为根．而太阴以阳为本．太阳不敢妄汗．尤恐亡少阴之津也．太阴不敢轻下．恐伤阳明之气也．太阴本无下症．因太阳妄下．而阳邪下陷于太阴．因而有桂枝汤．加芍药等法．太阴脉弱．知胃气已动．盒饭少加矣．此因里急后重者不可不用．又不可多用．故如此叮咛耳．

少阴病解第五

少阴一经．兼水火二气．寒热杂居．故为病不可捉摹．其寒也症类太阴．其热也症似太阳．故仲景以微细之病脉．欲寐之病情为提纲．立法于象外．使人求法于病中．凡症之寒热之真假．仿此义以推之．其阴阳虚实见矣．五经提纲．皆是邪气盛则实．惟少阴提纲．是指正气夺则虚者．以少阴为人身之本也．然邪气之盛．亦因正气之虚．故五经皆有可温可补症．正气之夺．亦因邪气之盛．故少阴亦有汗吐下症．要知邪气盛．而正气已虚者．固本即以逐邪．正不甚虚．而邪气实者．逐邪正所以护正．此大法也．

少阳为阳枢．少阴为阴枢．弦为木象．弦而细者．是阳之少也．微为水象．微而细者．是阴之少也．此脉气之相似．卫气行阳则寤．行阴则寐．其行阳二十五度．常从足少阴之分间行脏腑．少阴病．则枢机不利．故欲寐也．与少阳喜呕者同．呕者主出．阳主外也．寐者主入．阴主内也．喜呕是不得呕．欲寐是不得寐．皆在病患意中．得枢机之象如此．少阴脉微．不可发汗．亡阳故也．脉细沉数．病为在里．不可发汗．然可汗之机．亦见于此．夫微为无阳．数则有复阳矣．须审其病为在里而禁汗．不得拘沉为在里而不发汗也．发汗脉沉者．是病为在表．以无里症．故可发汗．若脉浮而迟．表热里寒．下利清谷．是迟而无阳．病为在里．又不得以浮为在表．而发汗矣．要知阴中有阳．沉亦可汗．阳中有阴．浮亦当温．若八九日．一身手足本热．是自里达表．阳盛阴虚．法当滋阴．又与二三日无里症者不侔．

太阴是阳明之里．阳明不恶寒．故太阴虽吐利腹痛．而无恶寒症．少阴是太阳之里．太阳恶寒．故少阴吐利必恶寒．阴从阳也．太阴手足温者必暴烦下利而自愈．是太阴藉胃脘之阳．少阴吐利．亦必手足温者可治．手足厥者不治．是下焦之虚寒．既侵迫于中宫．而胃脘之阳．仍得敷于四末．始知先天之元阳．仍赖后天之胃气培植也．

太阳是少阴之标．太阴是少阴之本．少阴阴虚．则移热于膀胱．故一身手足尽热而便血．从标也．少阴阳虚．则移寒于脾而吐利．从本也．

少阴传阳．症有二．六七日腹胀不大便者．是传阳明．脏气实则还之腑也．八九日一身手足尽热者．是传太阳．阴出之阳．下利极而上也．

热在膀胱而便血．亦脏病传腑．此阴乘阳也．然气病而伤血．又阳乘阴也．亦见少阴中枢之象．此是自阴转阳．与太阳热结膀胱．血自下者．见症同而病因异．少阴病脉紧．至七八日．自下利．脉暴微．手足反温．脉紧反去者．虽烦利必自愈．此亦是脾家实．露出太阳底板．故得与太阴．七八日暴烦下利自止同．盖少阴来复之．阳微．则转属太阴而秽腐自去．盛则转属阳明而糟粕不传．郁则内实而入阳明大府广肠之区．横则外达而遍太阳内外盛血之部．要知紧脉转微．是复少阴本脉．故转太阴而自解．脉沉细数．是兼阳脉．故入阳经而为患．然热虽甚不死．亦阴自阳则解之变局也．六经皆有烦躁．而少阴更甚者．以其阴之虚也．盖阳盛则烦．阴极则躁．烦属气．躁属形．烦发于内．躁见于外．是形从气动也．先躁而后烦．是气为形役也．不躁而时自烦．是阳和渐回．故可治．不烦而躁．是五脏之阳已竭．惟魄独居．故死．故少阴以烦为生机．躁为死兆．

伤寒以阳为主．不特阴症见阳脉者生．亦阴病见阳症者可治也．凡蜷卧四逆．吐利交作．纯阴无阳之症．全赖一阳来复．故反烦者可治．手足反温者．反发热者不死．

太阳少阴．皆有身痛骨节痛之表．水气为患之里．太阳则脉浮紧而身发热．用麻黄汤发汗．是振营卫之阳以和阴也．少阴之脉沉而手足寒．用附子汤温补．是扶坎中之阳以配阴也．太阳之水属上焦．小青龙汗而发之．阳水当从外散也．少阴之水属下焦．真武汤温而利之．阴水当从下泄也．阴阳俱紧．与太阳伤寒相似．夫紧脉为寒．当属少阴．然病发于阴不当有汗．反汗出者．阴极似阳．阳虚不能藏精所致也．亡阳之前．已先亡阴矣．阳无所根据．故咽痛呕吐．见阳虚之不归．阴不能藏．故下利不止．见真阴之欲脱也．则附子汤．用三白以滋阴．参附以回阳．为少阴反本还元之剂．肾主五液．入以为汗．少阴受病．液不上升．所以阴不得有汗．仲景治少阴之表．于麻黄细辛中加附子．是升阳液而为汗也．若真阴为邪热所逼．则水随火越．故反汗出．仲景治少阴之里．附子汤中任人参．是补肾液而止汗也．脉阴阳俱紧．口中气出条．是少阴经文．王氏集之脉法中．故诸家议论不一．夫少阴脉络．肺主鼻．故鼻中涕出．少阴脉络舌本．故舌上苔滑．少阴大络．注诸络以温足胫．故足冷．此症不名亡阳者．因不汗出．内不吐利也．口中气出．唇口燥干．鼻中涕出．此为内热．阴阳脉紧．舌上苔滑．蜷卧足冷．又是内寒．此少阴为枢．故见寒热相持之症．而口舌唇鼻之半表半里．恰与少阳之口苦．咽干．目眩．相应也．勿妄治者．恐阴阳相持．苟清火温补等法．用之不当．宁静以待之．至七日来复．微发热．手足温．是阴得阳之解也．故八日以上．反大发热．再加吐利．即是亡阳．若其人反加微寒．寒甚于表．上焦应之．必欲呕矣．若加腹痛．是寒甚于里．中焦受之．必欲利矣．当此阴盛．急当扶阳．庶不为假热所惑而妄治．

但欲寐．即是不得眠．然但欲寐是病情．乃问而知之．不得眠是病形．可望而知之．欲寐是阴虚．不眠是烦躁．故治法不同．

三阳惟少阳无承气症．三阴惟少阴有承气症．少阳为阳枢．阳稍虚．便入于阴．故不得妄下以虚其元阳．少阴为阴枢．阳有余．便伤其阴．故当急下以存其真阴．且少阳属木．惟畏其克土．故无下症．少阴主水．更畏有土制．故当急下．盖真阴不可虚．强阳不可从也．少阴病．用大承气急下者．有三病症．得病三二日．热淫于内．肾水不支．因转属阳明．胃火上炎．故口燥咽干也．急下之．谷气下流．津液得生矣．得病六七日．当解不解．津液枯涸．因转属阳明．故腹胀不大便．所谓已入于腑者．下之则胀已．宜于急下者．六七日来阴虚已极．恐土实于中．心肾不交耳．若自利纯清水．心下痛．口燥舌干者．是土燥火炎．脾气不濡．胃气反浓．水去而谷不去．故宜于急下．

少阴为性命之枢．少阴病．是死生关．故六经中．独于少阴历言死症．然少阴中风始得时．尚有发热脉沉可证．若初受伤寒．其机甚微．脉细微．但欲寐．口中和．背恶寒．人已皆不觉其为病也．若身体疼．手足寒．骨节痛．脉浮者．此表中阳虚症．心中烦．不得卧．此里之阴虚症也．若下利咽痛胸满心烦．与口中气出．唇口燥干．鼻中涕出．蜷卧足冷．舌上苔滑者．此少阴半表半里．阴阳驳杂之症也．

脉阴阳俱紧．反汗出．而咽痛吐利者．此阴极似阳．肾阳不归．为亡阳症也．若至八九日．一身尽热者．是寒极生热．肾阳郁极．而胜复太过也．其腹痛下利．小便不利者．有水火之分．若四肢沉重疼痛．为有水气．是阳虚而不胜阴也．若便脓血．与泄利下重者．此为火．此阳邪陷入阴中也．下利清谷．里寒外热．手足厥逆．脉微欲绝．身反不恶寒．其人面赤者．是下虚而极阳也．吐利兼作．手足逆冷．烦躁欲死者．是阴极而发躁也．岐伯曰．阴病治阳．阳病治阴．定其中外．各守其乡．此即仲景治少阴之大法也．

同是恶寒蜷卧．利止手足温者可治．利不止．手足逆冷者不治．时自烦欲去衣被者可治．不烦而躁．四逆而脉不至者死．同是吐利．手足不逆冷．反发热者不死．烦躁四逆者死．同是呕吐．汗出大便数少者可治．自利烦躁不得卧者死．盖阴阳互为其根．阴中无阳则死．独阴不生故也．

厥阴病解第六

太阴厥阴．皆以里症为提纲．太阴为阴中之至阴而主寒．故不渴．厥阴为阴中之阳而主热．故消渴也．太阴主湿土．土病则气陷下．湿邪入胃．故腹痛自利．厥阴主相火．火病则气上逆．火邪入心．故心中疼热也．太阴腹满而吐．食不下．厥阴饥不欲食．食即吐蛔．同是食不下．太阴则满．厥阴则饥．同是一吐．太阴则吐食．厥阴则吐蛔．此又属土属木之别也．太阴为开．本自利．而下之则开拆胸下结硬者．开拆反合也．厥阴为合．气上逆．而下之则合拆．利不止者．合拆反开也．两阴交尽．名曰厥阴．又名阴之绝阳．是厥阴宜无热矣．然厥阴主肝．而胆藏内．则厥阴热症．皆少阳相火内发也．要知少阳厥阴．同一相火．相火郁于内．是厥阴病．相火出于表．为少阳病．少阳咽干．即厥阴消渴之机．胸胁苦满．即气上撞心之兆．心烦即疼热之初．不欲食．是饥不欲食之根．喜呕．即吐蛔之渐．故少阳不解．转属厥阴而病危．厥阴病衰．转属少阳而欲愈．如伤寒热少厥微．指头寒．不欲食．至热除欲食．其病愈者是也．

太阴提纲．是内伤寒．不是外感．厥阴提纲．是温病而非伤寒．要知六经各有主症．是仲景伤寒杂病合论旨也．

诸经伤寒无渴症．太阳不恶寒而渴．是温病矣．杂症矣．惟厥阴伤寒．肝木郁而不得出．热甚于内．欲窃母气以克火．故渴欲饮水．若不恶寒．当作温病治之．要知温乃风木之邪．是厥阴本病．消渴是温病之本．厥利是温病之变．内经所谓热病．皆伤寒之类．此正其类矣．

厥阴消渴．即以水饮之．所以顺其欲．然少与之．可以平亢火．多与之．反以益阴邪．当量其消与不消．恐水渍入胃耳．

渴欲饮水．与饥不欲食对看．始尽厥阴病情．

手足厥冷．脉微欲绝．是厥阴伤寒之外症．当归四逆．是厥阴伤寒之表药．夫阴寒如此．而不同姜附者．以相火寄于肝位．虽寒而脏不寒．故先厥者．后必发热．手足愈冷．肝胆愈热．故厥深热亦深．所以伤寒初起脉症如此者．不得遽认为虚寒．妄投姜附以遗患也．厥者必发热．热与厥相应．热深厥亦深．热微厥亦微．此四症．是厥阴伤寒之定局．先热后厥．厥热往来．厥多热少．热多厥少．此四症．是厥阴伤寒之变局．皆因其人阳气多寡而然．如太阳伤寒．亦有已发热未发热之互辞也．

内经之寒热二厥．因于内伤．与本论因外邪者不同．内经热厥．只在足心．是肾水起涌泉之下也．本论热厥．因热在肝脏．而手足反寒．故曰厥深热亦深．内经之寒厥．有寒无热．本论之寒厥．先厥者．后必发热．热胜则生．寒胜则死．此内伤外感之别．

厥阴有晦朔合具之理．阴极阳生．故厥阴伤寒反以阳为主．厥少热多．是为生阳．故病当愈．厥多热少．是为死阴．故病为进．如热气有余者．或便脓血．或发痈脓．亦与内经热厥不同．

阴气起于五指之里．阳气起于五指之表．气血和调．营卫以行．则阴阳相贯．如环之无端也．厥阴无阳．厥阴病则阴阳不顺接．故手足逆冷．若热少厥微而指头寒．知病可愈．手足反温者．虽下利必自愈．此阴阳自和而顺接也．盖脉微烦躁灸厥阴．厥不还者死．是阴阳之气绝矣．

本论云．诸四逆厥者．不可下．又曰厥应下之．而反发汗者．必口伤烂赤二义不同．当理会上下文．盖诸四逆是指虚寒症言．故曰虚家亦然．应下之．是单指热厥言．故曰厥深热亦深．盖发汗．只能引火上升．不能逐热外散．故令口伤．若手足厥冷．脉微欲绝．此时外寒切迫．内热未起．又当发汗．

厥而脉微欲绝．是伤寒所起之脉．所谓不可下者是矣．脉滑而厥．是内热闭郁之脉．所谓厥应下之是已．下之是下其热．非下其实．泄利下重者．四逆散．欲饮水数升者．白虎汤．此厥阴之下药．所以下无形之邪也．若以承气下之．利不止矣．诊厥阴病以阳为主．而治厥阴病以阴为主．故当归四逆不去芍药．白头翁汤重用连柏．乌梅丸用黄连至一斤．又佐黄柏六两．复脉汤用地黄至一斤．又佐麦冬八两．要知脉微欲绝．手足厥冷者．虽是阴盛．亦不阳虚．故即可表散外邪．而不可固里．脉代结．心动悸者．似乎阳虚．实为阴弱．只可太剂滋阴．而不可温补．所以然者．肝之相火本少阳之生气．而少阳实出于坎宫之真阴．经曰．阳予之正．阴为之主．又曰．阴虚则无气．又曰．少火生气．壮火实气．审此．则知治厥阴之理矣．

中州．四肢．皆脾所主．厥阴伤寒．手足逆冷．而又下利．是木克土也．复发热者．下利必自止．火生土也．若肝火上行逼心．故反汗出．气上撞心．心不受邪．因而越之．故咽中痛．而喉为痹耳．若发热而利．汗出不止者死．是阳虚外亡．为有阴无阳．与少阴亡阳同义．若肝火内行而入脾．土火合德．必无汗而利自止．若发热而利不止．此肝火内陷．血室不宁．故便脓血．若发热下利至甚．厥不止者死．是土败木贼．诸阳之本绝也．厥阴伤寒．有乘脾乘肺二症．疑似难明．最当详辨．一曰伤寒腹满语．寸口脉浮而紧．此肝乘脾也．名曰纵．刺期门．夫腹满语．似胃家实．然脉浮紧而不潮热．非阳明脉也．脉法曰．脉浮而紧者．名曰弦．此弦为肝脉矣．内经曰．诸腹胀大．皆属于热．又曰．肝气盛则多言．是腹满由肝火．而语乃肝气所发也．木旺则侮其所胜．直犯脾土．故名纵．一曰伤寒发热．啬啬恶寒．大渴欲饮水．其腹必满．此肝乘肺也．名曰横．刺期门．夫发热恶寒．似太阳之表．未经大汗而大渴．非转属阳明．未经妄下而腹满．非转属太阴．且头不痛．胃不实．不下利．断非三阴症矣．要知发热恶寒．是肺病．肺虚而肝火乘之．脾畏木邪．水精不上归于肺．故大渴．肺不能通调水道．故腹满．是侮所不胜．寡于畏也．故名横．一纵而乘脾．一横而乘肺．总是肝有亢火．当泻无补．必刺期门．随其实而泻之．募原清．则三气皆顺．表里尽解矣．此非汗吐下清利诸法所可治．故宜针．

伤寒阳脉涩．阴脉弦．腹中急痛者．此亦肝乘脾也．故先与小建中安脾．继与小柴胡疏木．要知小建中．是桂枝汤．加芍药以平肝．加饴糖以缓急．为厥阴伤寒驱邪发表和中止痛之神剂也．不瘥者．中气虚而不振．邪尚留连．继以小柴胡补中发表．令木邪直走少阳．使有出路．所谓阴出之阳则愈也．仲景有一症而用两方者．在太阳先麻黄继桂枝．是先外后内法．在厥阴先建中继柴胡．是先内后外法．亦是令厥阴转属少阳之机．

伤寒厥而心下悸者．此亦肝乘肺也．虽不发热恶寒．亦木实金虚．水气不利所致．彼腹满者．是水气在中焦．故刺期门以泻其实．此水在上焦．故用茯苓甘草汤以发其汗．此方是代水为汗．发邪内散之剂．即厥阴治厥之剂也．厥阴中风之脉．与他经不同．凡脉浮为风．此云不浮为未愈．是厥阴中风．脉反沉矣．此木犹阴处．风入地中．木郁不舒．故未愈．微浮是风行地上．草木发陈．复厥阴风木之常．故愈也．

凡脉浮为在表．沉为在里．厥阴中风．其脉既沉．其症亦为在里．此热利下重．是厥阴中风也．太阳中风．下利呕逆．是有水气．厥阴中风．热利下重．是有火气．故以白头翁为主以治风．芩连为辅以清火．佐秦皮以升九地之风．则肝木欣欣向荣矣．下利而渴欲饮水．是厥阴之消渴．亦中风之烦所致也．下利脉沉弦．是沉为在里．弦为风脉．弦而大．是风因火动．故利未止微弱数者．是风少火微．故为自止．虽发热不死者．阴出之阳也．下利有微热汗出．是中风本症．里症出表．则风从外散．故令自愈．欲愈之脉当微浮．若寸脉反浮数．风去而热不去．尺中自涩者．热属阴络．肝血不藏．必便脓血也．

厥阴中风之热利．是里有热．伤寒亦有热利．是里有寒．又与厥利不同．厥利见发热则利止．此六七日不利．便发热而利．汗出不止．是外热内寒．故谓之有阴无阳．要知内经之舌卷囊缩．是有阳无阴．故热虽甚而可治．

阴阳易之为病．本于厥阴之欲火．始也因肝火之动．致伤少阴之精继也．少阴之精不藏．厥阴之火不羁．所以少阴里虚．阴中拘挛．热上冲胸．眼中生花．头重不欲举．皆厥阴相火为眚．顿令无病之人．筋脉形气为之一变．此即温疫传染．遗祸他人之一症也．

制方大法第七

凡病有名有症．有机有情．如中风．伤寒．温暑．湿等类．此为名也．外有头痛．身热．腰痛．内有喘咳．烦渴．吐利．胀满．所谓症也．其间在表在里．有汗无汗．脉沉脉浮．有力无力．是其机也．此时恶寒．恶热．苦满．

喜呕．能食．不能食．欲寐不得卧．或饮水数升．或嗽水不欲咽．皆病情也．因名立方者．粗工也．据症定方者．中工也．于症中审病机．察病情者．良工也．仲景制方不拘病之命名．惟求症之切当．知其机．得其情．凡中风伤寒杂病．宜主某方．随手拈来．无不合法．此谓医不执方也．今谈仲景方者．皆曰桂枝汤．治中风不治伤寒．麻黄汤．治伤寒不治中风．不知仲景此方主何等症．又不察仲景何症用何等药．只在中风伤寒二症中相较．青龙白虎命名上敷衍．将仲景活方活法．为死方死法矣．

仲景立方．精而不杂．其中以六方为主．诸方从而加减也．凡汗剂．皆本桂枝．吐剂皆本栀豉．攻剂皆本承气．和剂皆本柴胡．寒剂皆本泻心．温剂皆本四逆．浑而数之．为一百十三方者．未之审也．

六经各有主治之方．而他经有互相通用之妙．如桂枝麻黄二汤．为太阳营卫设．而阳明之病在营卫者亦用之．真武汤．为少阴水气设．而太阳之汗后亡阳者亦用之．四逆汤．为太阴下利清谷设．太阳之脉反沉者亦宜之．五苓散．为太阳消渴水逆设．阳明之饮水多者亦宜之．猪苓汤．为少阴下利设．阳明病小便不利者亦宜之．抵当汤．为太阳瘀血在里设．阳明之蓄血亦用之．瓜蒂散．为阳明胸中痞硬设．少阴之温温欲吐者亦用之．合是症．便用是方．方各有经．而用可不拘．是仲景法也仲景立方．只有表里寒热虚实之不同．并无伤寒杂病中风之分别．且风寒有两汤迭用之妙．表里有两方更换之奇．或以全方取胜．或以加减奏功．前人论方不论症．故反以仲景方为难用耳．

桂枝汗剂中第一品也．麻黄之性．直达皮毛．生姜之性．横散肌肉．故桂枝佐麻黄．则开玄府而逐卫分之邪．令无汗者有汗而解．故曰发汗．桂枝率生姜．则开腠理而驱营分之邪．令有汗者复汗而解．故曰解肌．解肌．解肌肉之邪也．正在营分．何立三纲者．反云麻黄主营．桂枝主卫耶．麻黄汤．不言解肌．而肌未尝不解．桂枝汤之解肌．正所以发汗．要知桂枝麻黄是发汗分浅深之法．不得以发汗独归麻黄．不得以解肌与发汗对讲．前人论方不论药．祗以二方为谈柄．而置之不用也．

凡风寒中人．不在营卫．即在腠理．仲景制桂枝汤．调和营卫．制柴胡汤．调和腠理．观六经症．知仲景独出桂枝症．柴胡症之称．见二方任重．不可拘于经也．惟太阳统诸阳之气．六经表症咸属于太阳．故柴胡汤得与桂枝汤对待于太阳之部．桂枝本为太阳风寒设．凡六经初感之邪．未离营卫者悉宜之．柴胡本为少阳半表．凡三阳在表之邪．还在腠理者悉宜之．仲景一书．最重二方．所以自为桂枝注释．又为小柴胡注释．桂枝有疑似症．柴胡亦有疑似症．桂枝有坏症．柴胡亦有坏症．桂枝症罢．桂枝不中与矣．而随症治法．仍不离桂枝方加减．柴胡症罢．柴胡不中与矣．而设法救逆．仍不出柴胡汤加减．

麻黄汤症．热全在表．桂枝之自汗．大青龙之烦躁．皆兼里热．仲景于表剂中．便用寒凉以清里．自汗是烦之兆．烦是躁之征．汗出则烦得外泄．故不躁．宜用微寒酸苦之味以和之．汗不出．则烦不得泄．故躁．宜用大寒坚重之品以清之．夫芍药石膏是里药．今人见入表剂中．不审表中有里．因生疑畏．当用不用．至热并阳明．而班黄狂乱．是不任大青龙之故也．仲景于太阳经中．用石膏以清胃火．是预保阳明之先着．加姜枣以培中气．又虑夫转属太阴矣．青龙柴胡．皆是两解表里之剂．小青龙重在里症．小柴胡重在表症．故小青龙加减．麻黄可去．小柴胡加减．柴胡独存．盖小青龙重在半里之水．小柴胡重在半表之热也．

小青龙．治伤寒未解之水气．故用温剂汗而发之．十枣汤．治中风已解之水气．故用寒剂引而竭之．此寒水风水之异治也．小青龙之水．动而不居．五苓散之水．留而不行．十枣汤之水．纵横不羁．大陷胸之水．痞硬坚满．真武汤之水．四肢沉重．水气为患不同．所以治法各异．

林亿云．泻心本名理中黄连人参汤．盖泻心疗痞．正是理中处．当知仲景用理中有寒热两法．一以扶阳．一以益阴也．

邪在营卫之间．惟汗是其出路．故立麻黄桂枝二方．邪在胸腹之间．惟吐是其出路．故立瓜蒂栀豉二方．瓜蒂散主胸中痞硬．治在上焦栀豉汤主腹满而喘．治兼中焦．犹麻黄汤之主皮肤．桂枝汤之主肌肉也．瓜蒂散峻剂也．犹如麻黄汤之不可轻用．栀豉汤轻剂也．犹如桂枝汤可更用而无妨．故太阳表剂．多从桂枝汤加减．阳明表剂．多从栀子汤加减．阳明用栀子．犹太阳用桂枝．既可用之以驱邪．即可用之以救逆．今人但知汗为解表．而不知吐亦为解表．知吐中便能发散之说．不知所以当吐之义．故于仲景大法中．取其汗下遗其吐法耳．

少阳为枢．不全在里不全在表．仲景本意重里．而柴胡所主又在半表．故必见半表病情．乃得从柴胡加减．如悉入在里．则柴胡非其任矣．故柴胡称解表之方．

小柴胡虽治在半表．实以理三焦之气．所以称枢机之剂．如胸满．胸中烦．心烦．心下悸．喜呕．喝咳．是上焦无开发之机也．腹痛．胁下痞硬．不欲饮食．是中焦废转运之职也．小便不利．是下焦失决渎之任也．皆因邪气与正气相搏而然．用人参扶三焦之正气．壮其枢耳．

四逆为太阴主方．而诸经可以互用．在太阴本经．固本以逐邪也．用于少阴．温土以制水也．用于厥阴．和土以生木也．用于太阳．益火以扶元阳也．惟阳明胃实．少阳相火．非所宜耳．

少阴病四五日．腹痛．小便不利．下利不止．若四肢沉重疼痛者．为下焦水郁．用真武汤．是引火归元法．若便脓血者．为下焦火郁．用桃花汤．是升阳散火法．此因坎中阳虚．不得以小便不利作热治．

少阴病．二三日．心中烦．不得卧者．病本在心．法当滋离中之真水．随其势之润下．故君黄连之苦寒以火泄之．四五日小便不利．下脓血者．病本在肾．法当升坎中之少火．顺其性之炎上．故佐干姜之苦温以发之．此伏明之火与升明之火不同治．

少阴心烦欲寐．五六日欲吐不吐．自利而渴．小便色白者．是下焦虚寒．不能制火．宜真武汤．以温下焦之肾水．下利六七日．咳而呕渴．心烦不眠．是上焦虚热．水精不布．宜猪苓以通上焦之津液．

厥阴下利．用白头翁汤．升阳散火．是火郁达之也．制乌梅丸以救火．是曲直作酸之义．佐苦寒以和阴．主温补以存阳．是肝家调气之法也．乌梅丸．治伤寒之厥利与久利．故半兼温补．白头翁汤．主中风之热利与下重．故专于凉散．小柴胡为少阳主方．乌梅丸为厥阴主方．二方虽不同．而寒温互用．攻补兼施之法相合者．以脏腑相连．经络相贯．风木合气．同司相火故也．其中皆用人参．补中气以固本逐邪．而他味俱不相袭者．因阴阳异位．阳宜升散．故主以柴胡．阴宜收降．故主以乌梅．阳主热．故重在寒凉．阴主寒．故重用辛热．阳以动为用．故汤以荡之．其症变幻不常．故柴胡有加法．阴以静为体．故丸以缓之．其症有定局．故乌梅无加减法也．手足厥逆之症．有寒有热．有表有里．四逆散．解少阴之里热．当归四逆散．散厥阴之表寒．通脉四逆．挽少阴真阳之将亡．茯苓四逆．留太阳真阴之欲脱．四方更有轻重浅深之别也．

按发表攻里．乃御邪之长技．盖表症皆因风寒．如表药用寒凉．则表热未退．而中寒又起．所以表药必用桂枝．发表不远热也．

然此为太阳表热言耳．如阳明少阳之发热．则当用柴芩栀豉之类主之．里热皆因郁热．下药不用苦寒．则瘀热不除．而邪无出路．所以攻剂必用大黄．攻里不远寒也．然此为阳明胃热言耳．如恶寒痞硬．阳虚阴结者．又当以姜附巴豆之类兼之矣．

麻黄桂枝．太阳阳明表之表药．瓜蒂栀豉．阳明里之表药．小柴胡．少阳半表之全药．太阴表药．桂枝汤．少阴表药．麻黄附子细辛汤．厥阴表药．当归四逆汤．六经之用表药．为六经风寒之出路也．

膀胱主水．为太阳之里．十枣五苓．为太阳水道之下药．胃腑主谷．为阳明之里．三承气．为阳明谷道之下药．胆腑主气．为少阳之里．大柴胡．为少阳气分之下药．此三阳之下药三阳实邪之出路也．

大肠小肠．俱属于胃．胃家实．则二肠俱实矣．若三分之．则调胃承气．胃家之下药．小承气．小肠之下药．大承气．大肠之下药．戊为燥土．庚为燥金．故加芒硝以润之也．

桂枝加大黄．太阳转属阳明之下药．桂枝加芍药．太阳转属太阴之下药．凡下剂兼表药者．以未离于表也．柴胡加芒硝汤．少阳转属阳明之下药．大柴胡下少阳无形之邪．柴胡加芒硝．下少阳有形之邪．桂枝加芍药．下太阴无形之邪．三物白散．下太阴有形之邪．四逆散．下少阴厥阴无形之邪．承气．下诸经有形之邪也．下剂之轻者．只用气分药．下剂之重者．兼用血分药．酸苦涌泄．下剂之轻者．故芍药枳实为轻剂．咸苦涌泄．下剂之重者．故大黄芒硝为重剂．仲景用攻下二字．不专指大便．凡与桂枝汤．欲攻其表．此指发汗言．表解者乃可攻之．指利水言．有热属脏者攻之．指清火言．寒湿在里不可下．指利水言．以有热故也．当以法下之．指清火言也．

仲景下剂．只重在汤．故曰医以丸药下之．非其治也．观陷胸抵当二丸．仍用水煮是丸．复为汤化．而连滓服．则势力更猛于汤散矣．当知仲景方以铢两分数者．非外感方．丸药如梧桐子大．每服数十丸者．不是治外感法．仲景制方疗病．随立方禁于后．使人受其功．不蹈其弊也．如用发表药．一服汗者．停后服．若脉浮紧．发热汗出者．不可与桂枝．若脉微弱．汗出恶风者．不可服大青龙．脉浮发热无汗．表不解者．不可与白虎．诸亡血虚者．不可用瓜蒂．病患旧微溏者．不可与栀子豉汤．阳明病汗多者．不可与猪苓汤．外未解．其热不潮者．未可与承气．呕家不可与建中．观种种方禁．当知仲景立方．慎重之心也．

仲景加减中有深意．如腹中痛者．少阳加芍药．少阴加附子．太阴加人参．如心下悸者．少阴加桂枝．少阳加茯苓．若渴者．太阳加栝蒌根．人参．太阴加白术．仲景于加减中．分阴阳表里如此．故细审仲景方．知随症立方之妙．理会仲景加减法．知其用药取药之精．小青龙设或然五症．加减法内．即备五方．小柴胡设或然七症．即加减七方．要知仲景有主治之方．如桂枝麻黄等方是也．有方外之方．如桂枝汤．加附子．加大黄是也．有方内之方．如青龙真武辈之有加减是也．仲景书．法外有法．方外有方．何得以三百九十七法．一百一十三方拘之也耶．昔岐伯创七方以制病．仲景更穷其病之变幻．而尽其精微．如发表攻里乃逐邪大法．而发表攻里之方．各有大小．如小青龙柴胡陷胸承气是也．夫发表既有麻黄桂枝方矣．然有里邪夹表而见者．治表不及里．非法也．而里邪又有夹寒夹热之不同．故制小青龙．以治表热里寒．制大青龙以治表寒里热．是表中更兼解里．必如坏病之先里后表．先表后里之再计也．然大小青龙．即麻桂二汤之变．足以解营卫之表．不足以驱腠理之邪．且邪留腠理之间．半表之往来寒热虽同．而半表又有夹虚夹实之悬殊．因制小柴胡以防半里之虚．大柴胡以除半里之实．是表中便见和里．岂若后人先攻后补．先补后攻之斟酌也．攻里既有调胃承气矣．然里邪在上焦者．有夹水夹痰之异．在中焦者．有初硬后溏．燥屎定硬之分．非调胃一剂所能平也．因制小陷胸以清胸膈之痰．大陷胸以下胸膈之水．小承气以试胃家之失气．大承气以攻肠胃之燥屎．方有分寸．邪去而元气无伤．不致有顾此遗彼．太过不及之患也．按发表攻里之方．各有缓急之法．如麻黄汤．大承气．汗下之急剂也．桂枝．即发表之缓剂．其用桂枝诸法．是缓汗中更有轻重矣．小承气．下药之缓剂也．曰少与之．令小安．曰微和胃气．曰不转失气者令更与之．其调胃承气．则下剂之尤缓者也．曰少少温服之．且不用气分药．更加甘草．是缓下中亦有差别矣．若夫奇偶之法．诸方既已备见．

桂枝二方．各半之偶．桂枝二麻黄一之奇．是奇偶中各有浅深也．服桂枝汤已．须更吃稀粥为复方矣而更有取小柴胡服一升加芒硝之复．是复方中又分汗下二法矣．若白散之用复方更异．不利．进热粥一杯．利不止．进冷粥一杯．是一粥又寓热泻冷补之二法也．

病有虚实相关．寒热夹杂．有时药力所不能到者．仲景或针或灸以治．自后世针药分为两途．岂知古人刺药相须之理．按岐伯风厥表里．刺之饮之以汤．故仲景治太阳中风．服桂枝汤．反烦不解者．刺风池．风府．复与桂枝汤而愈．阳明中风刺之瘥．如外不解．脉弦浮者．与小柴胡．脉但浮无余症者．与麻黄汤．吾故曰仲景治法．悉本内经．先圣后圣．其揆一也．

仲景方．备十剂之法．轻可散实．麻黄葛根诸汤是已．宣可决壅．栀豉瓜蒂二方是已．通可引滞．五苓十枣之属是已．涩可固脱．赤石脂桃花汤是已．补可扶弱．附子理中丸是已．重可镇怯．禹余粮代赭石是已．湿可润燥．黄连阿胶汤是已．燥可去湿．麻黄连翘赤小豆汤是已．寒能胜热．白虎黄连汤是已．热能制寒．白通四逆诸汤是已．

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