伤寒直格方 (四库全书本)/卷中
| 伤寒直格方 卷中 |
钦定四库全书
伤寒直格方卷中
宋 刘守真 撰
习医要用直格
伤寒总评
伤寒六经传受
经言寒伤形寒伤皮毛寒伤血寒伤荣然寒主闭藏而腠理閟密阳气怫郁不能通畅怫然内作故身热燥而无汗故经曰人之伤于寒也则为病热又曰夫热病皆伤寒之类也内经既直言热病者言一身为病之热气也以至仲景直言伤寒者言外伤之寒邪也以分风寒暑湿之所伤主疗不同故只言伤寒而不通言热病也其寒邪为害至大故一切内外所伤俱为受汗之热病者通谓之伤寒也一名大病者皆以为害之大也又春曰温病夏曰热病秋曰湿病冬曰伤寒者是随四时天气春温夏热秋湿冬寒为名以明四时病之微甚及主疗消息稍有不等大而言之则一也非为外伤及内病有此异耳或云冬伏寒邪于肌肤骨肉之间至于春变为温病夏变为热病秋变为湿病冬变而为正伤寒病者及名冒其寒而内生怫热热微而不即病者以至将来阳热变动或又感之而成热病非为伏其寒气而反变寒为热也经曰冬伤于寒春必病温亦其义也亦有一时冒寒而便为热病者或感四时不正乖戾之气或随气运兴衰变动或内外诸邪所伤或因他病变成或因他人传染皆能成之但以分门随证治之耳经言此六经传受乃外伤于寒而为热病之大略主疗之要法也
大法曰伤寒一日太阳受之故头项痛腰脊强
此足太阳膀胱之经也故与经言五日足少阴肾水为其表里或言为手太阳者误也此六经之证也或以此直云伤寒不传手经者亦误也岂不详热论云五脏六腑皆受病又刺热篇皆言五脏热病但以热病多于足经而其病甚少于手经而其病微且与足经微为兼证汗下之治但分表里故不单言手经而但寄于足经而已若鍼刺则本经补泻各分五脏手足之经矣
二日阳明受之故身热目疼鼻干不得眠也
三日少阳受之故胸胁痛而耳聋
四日太阴受之故腹满而咽干
五日少阴受之故目燥舌干而渴
六日厥阴受之则烦满囊缩
或言传手厥阴包络相火则水火既济而愈传足厥阴肝经则土败木贼而当死者妄说也此经言足厥阴肝经之证也
大法曰前三日三阳病在表故宜汗之
汗泄热退身凉而愈
后三日三阴病在里故宜下之
下退里热则怫热宣通汗出气和而愈也亦有内热下尽无汗气和而愈者也或者曰前三日寒在表者误也此皆热证也
或未愈者再经衰之七日太阳病衰〈自此以下皆言病自衰灭〉头项少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳能微闻十日太阴病衰身热少愈腹满如故十一日少阴病衰渇止不满此言腹不复满舌干已而喋十二日厥阴病衰囊纵少腹微下大气皆去言大病热气散去病则瘳〈音抽愈也〉矣
此亦大略言之耳伤寒传受不必拘此但以明其诸证而如法治疗耳
里外伤
如得病脉便沉而里病表和者内伤也脉浮而表病里和者外伤也
病在身体四肢为表病 病在胸腹之内为里病
表里证
身热为热在表 言皮肤壮热而反増寒非谓自发热燥也
引饮〈烦渴〉或小便黄赤为热在里身热饮水或小便黄赤为表里皆有热身凉不渇小便清白则表里皆无热不言为寒者盖表里热微则亦有表不热而里亦不渇故也
浑身疼痛拘急表热恶寒而脉浮者皆为热在表也引饮谵妄腹满实痛发热而脉沉者皆为热在里也胸胁痞痛或呕而寒热往来脉在肌肉不浮不沉则邪热半在表半在里也
夫邪热在表而浅邪微而畏正故病热而反増寒也寒则腠理益閟而怫热益加故也邪热在里而深邪甚则不畏于正物盛其极故不恶寒而反自恶热也半在表半在里进退无常则寒热往来也寒多为表多脉稍浮热多为里多脉稍沉也诸病寒热并同惟疟疾反此由表之正气与邪热并之于里表气虚而里热实亢则害承乃制故里之火热极甚而反兼寒冰之化制之故病热极而反寒战也临汗而战及诸战皆然寒战为里热表虚故也饮水而脉微不见也里之正气与邪气并出于表则表热里虚是以烦热汗出而脉浮也经以热并于里之阴分则为阴胜而发寒热并于表之阳分则为阳胜而发热也俗未知其为表里之阴阳而妄为寒热之阴阳故皆失内经之本旨也夫伤寒之寒热者恶寒为表热里和故脉浮发热为里热表气不虚故发热而脉沉实也气并不并故寒热相反而有微甚也热并则甚不并则微也
主疗
伤寒表证当汗而不可下
反下之则畜热内馀而成结胸或为虚痞懊憹喘满腹痛下利不止发黄惊狂班出诸热变证危而死矣
里证当下而不可汗
反汗之则热甚发黄惊狂班出谵妄而喘闷乱危极而死矣
半在表半在里则宜和解
相和通解表里也
不可发汗吐下妄治之则有前诸证
在上则涌〈音涌吐也〉之
言病在鬲上如胸满而呕或
脉关前紧甚者宜瓜蒂散吐之
在下者泄之
言蓄热下焦则承气抵当之类泄之皆随病所在攻之
伤寒无汗表病里和则麻黄汤汗之或天水散之类亦佳
身热恶寒无汗脉浮𦂳而数者
表不解半入于里半尚在表者小柴胡汤主之或天水凉膈二药各一服合同服之尤佳表里之热势俱甚者大柴胡汤微下之更甚者大承气汤下之
表虽未罢而里证已甚若不下之则表热更入于里而里热危极宜以大柴胡大承气下之双除表里之热则免使但下里热而下后表热乘虚乂入于里而生结胸及痞诸病之类也
表热多里热少天水一凉膈半以和解也
煎凉膈半服调天水一服上下同法
里热多表热少未可下之者凉膈一天水半调之势更甚者小承气汤下之表证罢但有里证者热传于里也调胃承气汤下之但除里热也凡此诸可下之言大柴胡三承气诸下证通宜三乙承气下之善能开发峻效而使之无表热入里而成结胸及痞之众病也
发汗不解下证前后别无异证者通宜凉膈散调之以退其热便无热甚危极也除此之外远胜小柴胡汤两感仿此而已
但随表里微甚而以调之两感谓一日太阳与少阴两证俱见二日阳明与太阴三日少阳与厥阴俱病前六经之证是也
伤风自汗表病里和者桂枝汤解之
无汗为伤寒不可服桂枝汤
有汗为伤风不可服麻黄汤
半在表半在里脉在肌肉而半入于里白虎汤和解之病在里脉当沉也大承气汤下之 一法无问风寒暑湿有汗无汗但有可下诸证或表里两证俱不见而病日深但目睛不了了者昏昧不精明或腹满实痛者或烦渴或谵妄或狂燥喘满者或畜热极深而将死者通宜大承气汤下之或三乙承气汤下之尤良伤寒大发汗汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤再解之或中暑大汗自出脉虚弱头痛口干倦怠烦燥或时恶寒或畏日气无问表里通宜白虎汤或里热甚腹满而脉沉可下者宜大承气汤或三乙承气汤尤妙伤寒表热极甚身疼头疼不可忍或或呕里有微热不可发汗吐下拟以小柴胡天水凉膈之类和解恐不能退其热之甚者
表热势甚而里已有热里表未开则阳热暴甚故不宜汗之表热势甚若吐下之则表热大乘虚而入反成结胸等证则危极也
或大下后或再三下后热势尚甚而不能退本气损虚而脉不能实拟更下之恐下脱而立死不下之则热极而死寒温诸药不能退其热势之甚者或湿热内馀下利不止热不退者或因大下后湿热利不止而热不退脉弱气虚不可更下者或诸湿热内馀小便赤涩大便溏泄频并少而急痛者必欲作痢也通宜黄连解毒汤以解之也
或里热极甚而恐承气不能退者或以下后而热不退者或畜热内甚阳厥极深以至阳气怫郁不能营运于身表四支以致通身清〈一作青〉冷痛甚不堪项背拘急目赤睛疼昏恍惚咽干或痛躁渴虚汗呕吐下利腹满实痛烦冤闷乱喘急郑声
郁郁滞不通郑音声连浊邪恶而不清雅也此乃热势过极而语音浊乱不能清利也俗反妄传以为寒极阴毒误之甚矣
脉须疾数以其极热畜甚而脉道不利及致脉沉细而欲绝俗未明其造化之理而反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者
夫辨伤寒阴阳之异证者是以邪热在表腑病为阳邪热在里而脏病为阴也俗乃妄言有寒热阴阳之异证者误之久矣且素问伤寒直云热病诚非寒也其三篇名曰热论刺热篇评热病篇及逐篇明言为热竟无寒理兼素问及灵枢诸篇运气造化之理推之则明为热病诚非寒也寒病固有夫非汗病之谓也且造化为汗液之气者乃阳热之气所为非阴寒之所能也以观万物热极而出液明可知矣经曰夫热病皆伤寒之类也又曰人之伤于寒也则为热病然既身内有阴寒者止为杂病终莫能为汗病也况病法曰身热为热在表饮水为热在里其伤寒汗病本末身凉不渴小便不黄脉不数者未之有也虽仲景有四逆姜附之类热药是以治其本里和误以寒药下之太早表热未入于里而寒下利不止及或表热里寒而自利者急以四逆汤攻里利止里和急以解于表也故仲景四逆汤证后复有承气下热之说也由是观之伤寒汗病经直言热病而不言其有寒无疑也经言三阴证者为邪热在脏在里以脏与里为阴也宜下热者也夫伤寒阴阳之别者但非表热当汗而下之则死里热当下而汗之亦死故仲景曰桂枝下咽阳盛即毙承气入胃阴实即亡死生之要在乎须臾噫由仲景之言观之此阴阳虚实之交错其候至微发汗吐下之相反其祸至速而医术浅短者懵然不知病源为始乃误使病者殒没然则止谓邪热在表则汗之邪热在里则下之热在上则吐之热在下则泄之邪热半在表半在里则和解之岂分寒热阴阳之虚实与阴阳汗病之证邪况朱奉议自言阴毒脉疾至七至八至以上疾不可数者阴毒已深也夫既云疾至八至已上疾不可数者正是阳热极深之脉也岂是阴寒欤凡世俗所谓阴毒诸证以素问造化验之皆阳热亢极之证但畜热极深在内而身表有似阴寒也经云亢则害承乃制言五行之道实甚过极则反似克其已者是为兼化如万物热极反出水液以火炼金热极而反似水是以火极而似水之化也五行皆然故肝热甚则出泪心热甚则出汗脾热甚则出涎肺热甚则出涕肾热甚则出唾今伤寒为作汗之病气者乃阳热怫郁而否极复泰即热气蒸蒸而为汗出也如天时阳热亢旱否极而泰则复为雨也故欲雨则天乃郁热晴霁则天反凉人凉则病愈热在病在故病寒者自是寒病非此汗病之气也虽寒属阴水而天地阴阳气液相生之道则寒之化不能更生阴水也故古圣曰阳中生阴阴中生阳气中生液液中生气又曰积液生气积气生液又经曰气和而生液然气为阳物故万物之水液皆生于阳热之气如天气阳热极甚则万物温润而冬寒万物干燥由是言之既为作汗之病气本热非寒明矣故经又曰凡伤寒而成温病者先夏至日为温病后夏至日为暑病暑与其汗皆出止言邪热随汗皆出尽而愈也又经曰饮食饱甚汗出于胃惊而夺精汗出于心负重远行汗出于肾疾走恐惧汗出于肝摇体劳苦汗出于脾此皆动乱劳苦而致阳热以为汗出岂可反言作汗之病以为阴寒耶今之俗医不明阴阳变化之道而妄取阳主于生阴主于死而欲养于阳热者殊不知此言自生之后以显为阳阳中生阴故生者死之道也既死之后以隐为阴阴中生阳故死者生之道也此古人之论道乃死生有无动静隐显之阴阳非言寒热之阴阳也俗又妄言仙经云纯阳升而为仙纯阳死而为鬼因以养阳热者亦不知此以阳主虚无而言神为阳主形体而言形为阴言善养生者调顺阳阴炼就阳神超升弃其阴体即纯阳之神迺为仙也不明道者寒热不调以致阴阳胜负耗绝阳神惟存阴壳则游魂冥冥非鬼何哉此则修养家言形神之阴阳而非医家寒热之阴阳也俗又妄谓周易以阳为尊为美为善为刚为清为正而阴邪反之因以但欲养于阳热者此又不知易象言阴阳体用之道以为教非言一身寒热之阴阳也故阳健唱命而阴顺和之阴顺和之则阴阳和平而同归善道非以乾阳特为热也且夫子云乾为天为圜为君为父为玉为金为寒为冰然则干之纯阳岂谓热耶此亦非特取寒冰为阳是取寒冰之劲健整肃清刚为乾健之象耳夫寒热之卦坎为中男迺少阳之卦即寒冰也离为中女乃少阴之卦即火热也坎离水火为夫妇而易以阳刚坎水寒者为夫而阴柔离火热者为妇亦非以热为阳刚而寒为阴柔也故易言阴阳者但以明其物象而非素问论病寒热阴阳之气也设云干为寒者本非取乾阳为寒但取寒之劲栗清整像干之道也俗又妄言人生则身温而死则身冷及病虽身热未至于死将死者必热反变寒而后死也因云阳则生阴则死以此专欲养于阳热殊不知一身之内寒暑燥湿风火六气浑而为一两停则和平一兴一衰病以生也夫和平之常者温凉得所适当其阳和之气如俗云人体温和是也然冬寒而人腠理閟密则身当温和夏热则腠理开通而多汗出则身当微凉相反者病过与不及亦病其中脏腑阴分以为根本则固守阳和之气但当温和乃为和平唯脏腑之气各随五行休囚旺相死之时位而微有虚实不一也此之虚实乃自然之道而不为病者然冬肾水阴至而寒复以天气寒则腠理閟密而阳气收藏固守于内则适当其平而不妨内外之寒夏心火阳旺而热复以天气热则肤腠开泄而阳热散越于外适当其平而不妨内外之热万物皆然此阴阳否泰大道造化之理盖莫大乎此也然虽秋冬否闭此以其肺肾阴王而得其所故康彊省病而病亦轻微也春夏开泰以其肝心阳王故胠〈音区〉弱多病而病热怫郁则阳气散越故病甚而多死亡及夫地理方位高下四时寒热温凉安危夀夭病同故经曰阴精所奉人多夀阳精所奉其人夭又仙经西山记言平人四时尝有唏谓三焦相火无不足八节不得吹谓肾脏阴难得实然则岂可不明阴阳虚实但欲养于阳热耶凡病致死者阳和气既不存则止为阴湿形体而已非冷何哉俗未知热甚则热畜于内而阳气不能营运于四肢身表故四肢逆冷以致身冷脉细而微则死畜热甚者气血不通而身靣俱青此则畜热之深也所以仲景言伤寒热极失下则厥厥深者热亦深而厥微者热亦微如此则热极而死者莫不身冷脉微而以至于绝也俗未明其然直反妄曰阳在则生阳去则死又曰阳热变为阴寒则死因以但欲养其阳热而反致残阴暴绝则阳气后竭而死者不为少也俗医未深明造化又以妄为伤寒得之势恶阳势暴甚而便畜热以深身冷厥逆手足无复温和者直以为寒极而为阴厥以对阳厥及表里热势俱甚而不畜热于内者以为阳毒以配阴毒分为寒热阴阳之异证曽不知伤寒汗病便是热病寔无阴毒阴厥者也呜呼病本热甚热蕴于里则阳气陷下以至厥逆身冷或青而脉微乃妄以寒极而内外急救其阳而反招其暴害因以妄言必死之证间或彊实之人素本不衰及热郁怫结况衰微者偶中辛甘热药发散而腠理气通怫热以随汗泄而愈者遂以为必死之病而救之以活反恨往之死者救助其阳之不及因以互相议论但见畜热内结厥逆者或未厥者早以温之无用寒凉恐成阴毒阴证而死俗医治伤寒悮人多者无过于此后学之士但以素问运气自然造化之理原其标本则明可见焉且以依法救人慎勿惑于众人之言故经曰谨熟阴阳无与众谋又曰知逆与从正行无问此其道也
或两感势甚者通宜解毒加大承气汤下之热不退者宜再下之然虽古人皆云三下之热未退即死矣亦有按法以下四五次利一二行热方退而得活者免致不下退其热而必死也下后热稍退而未愈者黄连觧毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死者急下之则残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳畜热渐以宣散则心胸复暖脉渐以生至于脉复而有力可以三一承气汤下之或解毒加大承气汤尤良若下后微热不解凉膈散调之愈后常宜服愈热之药忌发热诸物
伤寒表证
夫伤寒之候头项痛腰脊彊身体拘急表热恶寒不烦燥无自汗或头靣目痛肌热鼻干或胸满而喘手足指末微厥脉浮数而𦂳者皆邪热在表皆麻黄汤发汗之证也或天水散之类甚佳无使药不中效而益加害也
益元散〈一名天水散一名太白散〉
治身热呕吐泄泻肠澼下痢赤白治淋闭癃閟疼痛利小腑偏主石淋荡胸中积聚寒热大益精气通九窍六腑津液去留结消畜水止渴利中除烦热心燥治腹胀痛闷补益五脏大养脾肾之气〈此肾水之脏非胃土之腑也〉理内伤阴痿安魂定魄补五劳七伤一切虚损主癎瘈惊悸健忘止烦满短气脏伤咳嗽疗饮食不下肌肉疼痛治口疮牙齿疳蚀明耳目壮筋骨通经脉和气血消水榖保真元解百药酒食邪热毒耐劳役饥渇寒热辟中外诸邪所伤久服强志轻身注颜益夀及解中暑伤寒疫疠饥饱劳损忧愁思虑恚怒惊恐传染幷汗后遗热劳复诸疾兼解两感伤寒能遍身结滞宣通和气而愈及妇人下乳催生并产后损液血虚阴虚热甚一切诸证并宜服之兼治吹乳乳发或已觉吹乳乳痈频服即愈迺神验之仙药也
石淋服金石热药结为砂石自小便中出痛不可忍
伤风表证〈一曰中风〉
夫伤风之候头痛项强股节烦疼或目疼肌热干呕鼻鸣手足温自汗出恶风寒脉阳浮而缓阴浮而弱也〈关前曰阳关后曰阴〉此为邪热在表皆桂枝汤解肌之证也或汗出憎风而加项背强痛者宜桂枝汤加葛根汤也反无汗者宜葛根汤也虽已服桂枝反烦不解而无里证者先刺风池风府却与服之或服桂枝大汗出脉浮而洪大再宜服之发汗后半日许复热烦脉浮数者再宜桂枝汤也当汗而反下之不成结胸而但下利清榖不化表证尚在者表热里寒也
此言承气寒药下之者也或误用巴豆热药下之而胁热利不止者或表里皆热自利或呕者皆宜五苓散止利兼解表也
急以四逆汤温里利止里和急以桂枝汤解表
或表热里和下利同法
或阳明病脉浮迟汗出微恶寒或太阴病腹满而脉浮或宜汗入下之但气上冲而脉浮者并宜桂枝汤也脉反沉实者大承气汤下之
或下之早而心下痞汗出恶寒脉浮者表未解也先桂枝以解表而后以大黄黄连泻心汤以攻其痞也太阳病不解而畜血下焦者〈见畜血门〉先桂枝解表已而以下血也
宜桃仁承气汤或抵当圎攻之
俱中风寒
头项痛肢体疼手足温为中风也反无汗恶寒脉浮𦂳者为阴寒也或头项痛腰脊强身体拘急指末微厥不自汗为伤寒也反烦燥而脉缓者为伤风也风则伤卫而寒则伤荣
万物必以阴求阳阳求阴阴阳相应则为和平故荣者阴气也寒加之则伤耳故又曰寒伤血血亦阴也卫阳气也风亦阳也故风加之则伤耳故曰热伤气气为阳也经言阴寒主于闭藏而阳热主于𨳩泄故寒伤荣则腠理闭密怫热内作燥热而无汗故脉数浮而𦂳也风伤卫则腠理开泄而自汗也故脉浮而缓以邪热泄越故脉不能实阳明主于肌肉故自汗多而脉反迟也热乃阳中之至阳故伤热气则大汗自出病虽为热脉不能实而虚弱也然怫热痞闭无汗者固当病也其汗泄通泰而亦病者盖泰极则否也夫人气和而为汗如天地气和而为雨过多则劳久不雨则旱有无多少贵乎应时兴衰失常则灾害至矣万事皆然
荣卫俱伤则表里热甚也宜大青龙汤
小青龙汤治伤寒表未罢心下有水气
表虽未罢而已有热入于里怫郁于胃则饮食水液不能传化宣行畜积不散而为此非里热大实烦渴引饮过多停积而为病者
干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者
水不浸润宣散滋润肠胃脏腑故热而渴或噎或喘或小腑不利少腹满而喘也水液不能宣行则湿热甚于肠胃故或利也
小柴胡汤治伤寒中风其病半在表半在里〈脉在肌肉不沉不浮〉筋脉拘急
身体疼痛寒热往来〈恶寒为表热发热为里热〉寒热往来者邪热半在表半在里也进退不已而言无常也
或呕或欬胁痞满硬痛下之前后无问日数及汗后馀热不解或无问伤寒杂病蒸热作发并两感可和解者并宜服之
凉膈散〈一名连翘饮子〉治伤寒表不解半入于里下证未全或复未愈者或燥热怫结于内而烦心懊憹不得眠者及无问伤寒杂病大人小儿脏腑积热烦燥多渴靣热头昏唇焦咽燥舌肿㗋痹目赤鼻衄颔颊结硬口舌生疮痰实不利欬唾稠粘睡卧不安谵语狂妄肠胃湿燥便尿閟结一切风热壅滞风疮癣及伤寒阳明胃热发斑下证未全者或误服煖药过多为诸热证并酒甚热毒兼小儿斑疹痘疮未出及惊风积热伤寒不能辨别者或热甚痘疮已出未快者或热极黒陷将死者小儿疹痘未出误以热药发汗致使阳热转甚则重密出不快多致黒陷而死因以世俗多斑疹不敢服药以误小儿诸病多矣亦不知古人所留凉泻之药通治风惊积热伤寒热病纵误是瘢疮亦使热势稍退而稀少出快早得痊安也若用此最为妙也
阎孝忠集小儿方论未逹钱氏本意不明造化之理反妄言疹病黒陷为寒及曰凡瘢疹始终不可服凉泻之药后人因之反致热甚黒陷而死者不可胜计也阎公岂不详自所编钱氏方治瘢疹黒陷用牛李膏及百祥圆凡寒药下之而多得痊愈者而不救则必死然则痘疹之为热病岂不明哉况经曰诸痛痒疮疡皆属于心及夫瘢疮黒陷无不腹满喘喝〈嘶声〉而小便赤涩不通岂不是热极乎况癍疹本因热而生病势转甚也岂能反为寒者也
并两感诸证〈三阴三阳双传诸证〉并宜服之或伤寒热极将死阴气衰残则不宜下下之则阴气暴绝阳气后竭而死矣惟宜养阴退阳以至脉复而有力而后以三乙承气汤微下之下后未愈者更以凉膈散调之虽愈后犹宜少少服之庶邪热不致再作也
白虎汤治伤风自汗桂枝证表未解半入里可以和解者脉在肌肉而不可下者也
或中暑自汗脉虚弱者
热伤气而反自汗大出故脉不能自实而反虚弱
或伤寒自汗脉滑数而实表里俱热
脉沉浮皆得有力而数身热头痛烦渴腹满小便赤黄也
或三阳合病〈言太阳少阳阳明合受其为病之热气〉腹满身重难以转侧口燥靣垢谵语遗尿如误发汗则谵言益甚下之则便额上出汗后必发黄
或厥逆自汗者是谓热越〈言自汗散越也〉如或里热而脉厥者或下证未全者兼和解两感伤寒此方最解头痛并止自汗无问中暑伤寒风热杂病及传染时疫本非外伤风寒脉便不浮而自汗头痛欲作汗病者并宜服之无问四时但随证详而用之他药仿此
五苓散 治中暑并伤寒大发汗后胃中干烦燥不得眠脉浮小便不利后热烦渴及表里俱热饮水反吐〈名曰水逆〉或攻痞不解或口干烦渴小便不利或痞尚在而利不止者或当汗而反下之利遂不止脉浮表不解自利或小便不利者
凡用五苓散证无问脉之沉浮
或一切留饮不散以此散水止渇并解两感太阳少阳俱病
经言六经病证者是也
或一切吐泻霍乱〈无问寒热〉及小儿泻惊风〈无问急慢〉皆宜服之桂苓甘露散〈一名桂苓白术散〉治伤寒中风冒暑饮食内外一切所伤传受湿热内甚或头痛口干或吐泻烦渴或小便赤涩大便急痛或泻痢间作并一切湿热霍乱吐泻转筋急痛腹满痛闷或中外诸邪所伤而并吐泻者湿热之时尤宜服之
并治小儿惊风
白术散 治伤寒杂病一切吐泻烦渇霍乱虚损及气弱久虚保衰老兼酒膈呕哕
四逆汤 治伤寒表热未入于里误以寒药下之太早其表热本未入而因里寒下利不止或表热里寒自利不止者急以四逆温里
脉浮不渇小便清白不温完谷不化者是也或辨便溺之色者须㬰审其饮食万物之色也或下后恊热利不止者咽干烦渇也谨不宜温也宜五苓之类散其湿热也惟里寒者可以温之止其寒泻
利止里和表谓尚在者急以桂枝汤解表也或杂病寒饮呕吐者或寒湿泄泻者
然虽杂病若湿热吐泻者不宜此方虽亦有湿热痞闭之微者误中辛热开发而效甚者强劫不开则怫热病转加也惟里寒可通用四逆汤也
茯苓半夏汤 治伤寒杂病一切呕吐或喘欬头痛者半夏茯苓汤 治伤寒杂病呕哕风疾逆欬喘头痛并风热反胃吐食诸证
黄连解毒汤 治伤寒杂病并酒燥热毒烦闷干呕口燥呻吟错语不得眠凡一切大热狂燥喘满及阳厥极甚畜热内深俗妄传为阴毒者〈见前势〉表热太甚头项支体痛不可忍脉洪躁里有微热不可汗者或湿热内甚或欲作痢者
大便溏数而少急痛小便赤或涩者必欲作痢也
或已利热势甚者〈并服本方〉及下之前后寒凉诸药不能退其热势之甚者两感诸证同法
两感者一日太阳与太阴俱病则头痛口干而烦满二日阳明与太阴俱病则耳聋囊缩而厥通宜此方以退表里诸热朱氏不明此皆热证妄言前三日真为病寒以四逆汤急温里而后以桂枝汤急解表大误人也此二方皆不可用但随表与里热势微甚以退其热使无致热极而死者是也若势甚宜下者加大承气汤下之愈夫经言此三日传受亦大略之法也大抵宜随证以施治亦不必拘也
或势甚欲下虑不能退其热者加大承气汤下之或热结极深而诸药数下毕竟不能利不救必死者此法更下甘遂一钱以急下之〈吐利同效〉或但自热结胸中心胸高起腹虽不满而但喘急闷结谵妄昏冒关脉沈数而𦂳者尤宜此法急以下
吐愈佳
瓜蒂散 治表证罢邪热入里结于胸中烦满而饥不能食微厥而脉乍𦂳者宜以吐之
诸可下证
大柴胡汤 诸服小柴胡汤证后病不解表里热势更甚而心下急郁微烦或发热汗出不解下心痞鞕呕吐下利〈已上属太阳〉或阳明病多汗或少里病下利清水心下痛而口干或太阴病腹满而痛或无表里证但发热七八日虽脉浮而数或脉在肌肉实数而滑者及两感诸证可微下者双除表里之热者并宜此剂
大承气汤 治大小二柴胡证后表里俱热病势更甚者或阳明脉迟汗出不恶寒
阳明生肌肉热甚自汗多故脉不能数而反迟也里热更甚故不恶寒而反微热也
身重短气腹满而喘有时潮热
恶寒为表热当汗而不可下发热为里热当下而不可汗
或手足心濈然汗出者〈濈阻立切和也〉
此言唯手心足心气似和然而汗出也
此大便已鞕也或吐下后不解不大便五六日至十馀日日晡潮热不恶寒独语如见鬼状刺者发则不识人循衣摸床惕然而安微喘此阳明里热极甚也
足阳明胃经外肌肉为十二经之长内为五脏之本而六腑之大源故阳明胃病虽为腑病其脉沉数而实者皆当下之也然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黒者难治也凡潮热谵语不能食者肠中已有燥粪能食者但鞕耳旧云胸中有燥粪是寄手阳明证在足阳明也燥粪实非在于胸耳
或阳明病下之后心胸燥热而懊憹烦燥者〈亡液故也〉或烦热汗出则解复如疟状日晡发热而脉沈实者宜以下也
脉浮虚者桂枝汤主之
或六七日不大便目不了了睛不和无表里证大便难身微热者或小便不利大便乍难乍易时发微热喘急不能卧者有燥粪也或三部脉皆平心下鞕或脉大而𦂳者或下利脉滑而数者或下利脉迟而滑者迟由热泄不止而致之实非寒也
或少阳病二三日口燥咽干者或自利清水色纯青心下痞痛口燥者皆湿热相搏于肠胃之内而成下利也然热则郁结湿则痞闭故水液不结
浸润于外则肠胃之外燥热太甚而烦渴不止肠胸之内湿热泻也本因热郁而留饮以成湿也
或诸腹满实痛烦渴谵妄脉实数而沉者无问日数并宜大承气下之或里热燥甚肠胸怫郁留饮不散烦渴止胸腹高起痛不可忍但呕冷液大渴反不能饮饮亦不能止其渴喘急闷乱但欲死者热服下咽立止其渴有若无病之人须㬰大汗而愈至此往往多未利而汗出亦有药力但随汗之宣通则不利而愈者也
小承气汤 治伤寒日深恐有燥屎欲知之法少服小承气汤腹中转失气〈谓动转失泄之气也〉有燥屎也乃可攻之不转失气者必初鞕后溏未可攻之攻则腹满不能食也欲饮水而哕其后发热者大便复鞕而少也宜小承气和之若腹大满不通与小承气汤微和胸气勿大泄也或阳明多汗津液外出肠胃燥热大便必鞕而谵语也或谵语脉滑疾或发汗吐下之后微烦小便数大便因鞕者或下利谵语者多复有燥屎也通宜小承气汤下之或得病二三日脉弱无太阳阳明等证烦心心下鞕至四五日虽然食少少与小承气汤和之令小安调胃承气汤 治诸发汗和解吐后不恶寒但发热而或蒸蒸然者或日深心下温温欲吐而胸中满痛大便及溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者〈先苏佃切〉先此时者先于此时之前已曾自极吐下而复此证也
或日深里热谵语法当承气下之误以银粉巴豆燥热大毒丸药下之以致真阴损虚则邪热转甚〈甚者为邪衰者为正〉因而恊热下利不止脉反调和也〈恊胡劫切和也合也〉
今言病本为热而又与辛热大毒圎药下之则两热恊和相合而热甚下利不止也下利脉当微厥而其热药攻之故脉反适当其调和也言有热利不止而脉反平或滑实大而𦂳者也
或反表里里和而下之太早表热乘虚入里而或不成结胸但为热利不止心下满鞕成痛烦渴咽干脉滑数而或实者或诸腹满实痛者
或烦渴谵妄者小便赤涩大便或鞕或热泄脉滑实而𦂳甚也并宜调胃承气汤下之
三一承气汤 通治大小调胃三承气汤证
大发表证罢热传于里则宜下之热除即愈宜调胃承气也此失下热极则危而死矣表病里和则当汗之热泄身凉即愈若反下之则表热乘虚入里而成结胸之类诸病也或表热半传于里半尚在表则不可汗下宜小柴胡之类和解之也或表里两证热势俱甚而和解不能已者虽邪热半在里半在表法当寒热往来以其表里热势俱甚故亦不恶寒而但恶热也宜柴胡汤微下之通除表里之热也或误用调胃承气则止能攻里不能除其表热或用小承气多攻里少除表则表热乘虚入里皆能为害也其大柴胡证势更甚者宜大承气下之设未全愈而或有表之微浅邪热入之于里以其厚朴枳实之类善开结滞而不能成其结胸之类诸病也故活人书言攻里之药调胃承气最𦂳小承气次之大承气又次之大柴胡最为缓慢故表证未罢而为里热已甚须可缓下者先大柴胡次大承气亦可通也若善论开郁结怫热峻疾得利而效至大设未痊除而亦难再郁结者大承气也故活人书复言大承气最𦂳小承气次之调胃承气又次之大柴胡最慢也是以可急下之者宜大承气也故虽大柴亦可通用而复无急下之证也或可微下及微和胃气者小承气汤调胃承气为后先之次由是观之则缓下急下善开发而难郁结可通用者大承气汤最为妙也故今加甘草名曰三一承气汤通治三承气汤于效甚速而无加害也然以其甘草味能缓其急结温射润燥而又善以和合诸药而能成功故本草谓之国老也是以大承气汤得其甘草则尤妙也然此一方是三承气汤合而为一也善能随证消息但有此方不须复用大小调胃承气等汤也
或无问伤寒杂病内外一切所伤日数远近但以腹满咽干烦渇谵妄心下按之鞕痛或但腹满实痛或小便赤涩大便结滞或湿热内甚而为滑泄或热甚喘咳闷乱惊悸癫狂目疾口疮舌肿㗋痹痈肿疮
或伤寒阳明胸热发斑脉沉须可下者及小儿惊风热极潮搐涎喘昏塞并斑疹痘疮热极黑陷小便不通腹满喘急将欲死者或斑疹后热毒不退久不作痂者〈痂音茄疮痂也〉或作斑痈疮癣久不已者或怫热内成痃癖坚积腹满而喘黄瘦潮热惊风热积及大人小儿久新疟疾暴卒心痛风痰酒膈肠垢积滞久壅风暴伤酒食烦心闷乱脉数沉实或肾水阴虚阳热暴甚而僵作卒中或一切暴喑不语失音或畜热内甚阳厥极深脉反沈细而欲绝者或表之冲和正气与邪气并之于里则里热亢甚而喝极似阴反为寒战脉微而绝者或风热燥甚客于下焦而大小便涩滞或不通者
风木能胜湿土火热能耗水液因而成燥燥则𦂳敛坚结滞不通故风热燥甚于下焦则燥粪结硬腹又𦂳敛者其燥粪不能相离并膀胱燥郁不能渗泄故不通也慎不可用银粉巴豆大毒燥热圎药下之反生燥热而耗其阴液也故伤寒下热古皆禁之最宜三乙承气汤兼用下取法
或产妇胎死不下者
风热燥湿𦂳敛则产戸不得自然开通也其证逆脉
数而涩靣赤或青或变五色腹满急痛喘閟胎已不动者是也手足温而脉滑者止为难产但宜滑胎催生慎不可下也
及两感表里热甚欲可下者并宜二乙承气 大承气加甘草是也或下食积及急攻结滞者调下轻粉一字滞下目疾口疮咽㗋疮斑疹加凉膈散下死胎加益元散
十𬃷汤 治太阳中风下痢呕逆表证罢干呕短气不恶寒漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引下痛者兼下水肿腹胀并酒积食积一切肠垢积滞痃癖坚积或畜热心腹暴痛或疟气久不已者或表之正气与邪热并甚于里热极似阴而反寒战表气入里而阳厥极深故脉微而欲绝也并风热燥甚结于下焦大便不通或实热腰痛者及小儿热结乳癖积热作发惊风潮搐斑疹热毒不能了绝者宜以下之
瘀血下证〈瘀于预切积也又音于〉
桃仁承气汤 治太阳病不解而循经热结在膀胱者其人如狂血自下者愈表不解者先以桂枝汤解表已而但小腹急结者乃以下之 或言少腹者误也脐上为腹腹下为小腹小腹两旁谓之少腹凡下皆作小腹也
抵当圆 治伤寒里热少肠满当小便不利今反利者有畜血也宜以下之
抵当汤 治太阳日深表证仍在循经而热畜下焦脉微而沈不结胸而发狂者热在下焦少腹当鞕满小便自利也血下乃愈宜以攻之或太阳病身黄脉沈者循经而畜热下焦也少腹鞕小便不利为无血小便自利如狂者瘀血证也或阳明畜热内甚而喜忘〈喜许记切〉或狂大便虽鞕而反易不难也其色黒者有畜血也或无表里证但发热日深脉虽浮者亦可下之或已下后脉数胸热消榖善饥数日不大便者有瘀血也并宜抵当汤下之
发黄
茵蔯汤 治阳明里热极甚烦渇热郁留饮不散以致湿热相
而身体发黄
或言寒热相搏而发黄者误也即如万物湿热甚则自生黄色非寒也本伤寒热极失下或误汗之温之炙之熨之或误服银粉巴豆大毒热药下之反以亡液损其阴气邪热转甚或下之太早热入里不成结胸但以发黄者或失寒凉调治或热势本恶虽按法治而不能退其热势之甚者或下后热势不退皆能发于黄也大抵本因热郁极甚留饮不散湿热相而黄也
其候但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渇饮水浆者身必发黄也
怫热在表燥而无汗湿热在里气甚不能散越于外则湿热之气郁甚而上行以至头靣阳极之分则湿热蒸为微汗而颈下无汗然湿热不能自然宣通散越于周身故湿热郁之极甚而靣目遍身发黄色也故白虎汤证遍身自汗出者仲景谓之散越不发于黄也小便不利者湿热发黄之证也或小便自利或狂或大便黒者瘀血证也发黄亦有谵妄者本所不言以黄证未明故不须言也
冝茵蔯汤调下五苓散以利小便退其湿热也以黄者茵蔯汤利大小便也
结胸
汗下之后不大便五六日舌干而渇日晡小有潮热从心至少腹鞕满而痛不可近脉尚沈𦂳滑数或但关脉沈𦂳者通宜大陷胸汤或丸下之或脉浮者表水罢也不可下之〈下之死〉宜小陷胸汤及小柴胡之类和解未罢者方可下之或结胸虽脉浮而里热势恶须可下者宜三乙承气汤一服分作三次约三时许服讫得利甚良虽未利稍减脉必渐沉病微者止用三一承气汤半服按而下之里热甚者以大陷胸汤大半服而下之谓有前药之力也然须二方中甘遂反甘草或势恶者故意以甘草击甘遂使开发峻疾而为效速矣故世方及活人书双圎子亦直用甘草甘遂也
或但结胸别无大段热证但头微汗出脉沉潜者冰结胸也通宜大陷胸汤小结胸者心下按之而痛脉浮而滑别无大段热证也
此亦下之早而热结心胸也但以热微于大结胸而甚于痞但热之微甚也俗未明之又以妄谓但结胸无大热证为寒实结胸殊不和素问明言热病而实非寒也及夫脏结阴结阳结者经以热结于腑而腑为阳是名阳结热结于脏而脏为阴是名阴结一名脏结也然热结于腑则微而浅故病厥微而易治热结于脏则深而当病甚故厥深而难治矣其或有脏结畜热极深而至身冷脉微而欲绝者表之热证反不见也俗未知本热极而致反言阴寒臓结本亦病热极俗又妄加热药反绝残阴而暴死十无一生因以世传脏结便为死病也若以素问六气脉证标本验之则明可见其热证也留饮不散而成头汗而脉沉潜反附于骨者积饮以成水结胸
及水结胸者通宜小陷胸汤也
痞
伤寒表里俱热下证未全法当和解误下之早则成痞心下痞满而不痛按之软虚也
然须里之阴分已受热入而为病是谓病发于阴也或热微下证未全则不任转泻误下之早则里之微热除去之外反为热入所损虚而表热故虚入里虽不能成结胸亦作痞也俗医妄谓阴寒之作发下之早而成痞者误也然病既已为阴寒何得更言发于阴也寒病毕竟不可下何得言其下之早也既言其早则病热发于阴也故此之邪热病之表于阳分而里和未有邪热反以下之太早则里乃极虚而表之全热大入于里此失之至大故成结胸而病热势恶也痞则误之小故为热势轻微也小结胸者微于大结胸而甚于痞也但分误之大小热之微甚非谓痞为寒也故仲景本攻痞多用大黄黄连黄芩寒药耳后或以加附子干姜之类者是以辛热佐其寒药欲令开发痞之怫热结滞也非攻寒耳故攻痞不开者后当陷胸汤寒药下其热也或当用大柴胡大承气双下表里而无使表热入里以成结胸及痞若误用调胃承气但攻其里则表热入里而亦成痞也或无问可下不可下而误用银粉巴豆燥热大毒圎药下之反以损阴亡液以使怫热太甚亦或成痞或为诸热变证各以本论详之
痞脉浮而尚恶寒者表未解也当先桂枝汤解表已而后攻痞也或只服五苓散便双散表里甚良或痞恶寒而汗出者或痞而烦渴小便不利者或痞而留饮湿热下痢者或已成痞而因药利尚不止以其痞满误更下之其痞转甚呕哕下利心烦燥者无问痞脉沉浮并宜煎生姜汤生姜汤一味调下五苓散每服四五钱频服或痞不已则后亦实热烦满或谵妄脉沉无他证者宜大黄黄连泻心汤或用前方小陷胸亦得
懊憹
懊憹者烦心热燥闷乱不宁也甚者似中巴豆草乌头之类毒药之状也
栀子汤 治懊憹烦心反复颠倒不得眠者燥热怫郁于内而气不能宣通也
经曰血气者人之神由荣卫血气运行则神在乎其中也然神行于表则荣卫流注于经谓之行阳令人寤犹天之日出为昼也神行于里则五臓相生而顺传谓之行阴令人寐故神识外无所用而惑神迷于内则复为梦也犹曰入于夜其夫燥金主涩而湿土主滑夫燥湿之体必先因之于彼气而后为其兼化也犹先大凉而物后燥及风胜湿热耗其液而成燥体及热太甚则万物湿润而出液者也由是表热无燥者气血运行通利而成癫狂走呼而力大者也燥热病于外者气血壅滞则痿弱而无力也故病内热而无燥者津液润泽气血滑利则昏冒多睡也如洗心散寒药言治多睡是也故小儿昼精健夜安寝由血液不衰也夫燥热病于内者气血涩滞则懊憹烦心不得眠也夫伤寒之燥热者因于大发吐下或呕吐泻痢自汗过多或阳热太甚损阴耗液亡液则血衰而成燥热也或炙熨炙烙或误服热剂或误因银粉巴豆燥热大毒圎药下之反损阴亡液血衰则燥热太甚多为此误经曰目得血而能视耳得血而能听手指得血而能操掌得血而能握足得血而能步脏得血而能液腑得血而能气然则一身之至贵者莫过于血故阳热虽甚而血液不衰则荣卫通利而为病微血液既衰以伐燥热怫郁则病甚也且如酒热方甚而血液未衰则气血宣通而和畅因其酒热损阴亡液以致血衰而酒渐以散之燥热怫郁而烦渴病于酒也而再饮后得平者气液宣行而燥热怫郁后得散也或不受复者酒毒已甚燥热不能散也亦犹世俗妄意以分阳毒微于阴毒者是谓内外燥热太甚而血液不衰则血气运行之太甚而为病者犹泰极失常以为阳毒也以血液衰竭燥热太甚畜之于内则阳气不能营运于表故遍身青冷厥逆病危极将死者妄谓寒极阴毒也因以中外急救其阳而反招暴祸倘或病热尚微而误中素问言辛热开发强劫之效因以妄矜已能以谓阴毒必死之证救之以活致使世俗愈惑而惟恨救之不及误人多矣殊不知但以退热润燥散结则气液宣行而愈也故经曰肾苦燥急食辛以温之开腠理致津液通气脉也然气通和即津液宣行也故经曰气和而生津液相盛而神自生
或胸满结滞或头微汗出处烦者栀子汤主之或少气者加甘草一钱或加呕者及初误以圎药下之者加生姜半两凡懊憹虚烦者皆用凉膈散甚佳及宜汤濯手足使心胸结热宣散而已
栀子厚朴汤 治心烦腹满坐卧不安
伤寒直格方卷中
<子部,医家类,伤寒直格方>
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