伤寒直格方 (四库全书本)/标本心法类萃卷上

伤寒直格方　标本心法类萃卷上

　　钦定四库全书
　　伤寒标本心法类萃卷上
　　宋　刘守真　撰
　　伤风
　　伤风之证头疼项强肢节烦疼或目痛肌热干呕鼻塞手足温自汗出恶风其脉阳浮而缓阴浮而弱此为邪在表已上伤风之证皆宜桂枝汤第二次以解肌伤寒汗出怕风而加项强痛者桂枝葛根汤第三伤风及无汗者虽已服桂枝汤反烦不解而无里证者先刺风池风府却与桂枝葛根汤服之不若通用双解散五十一免致有桂枝麻黄之悮伤风自汗白虎汤二十二金匮方太阳病无汗而渴者不可与白虎汤
　　伤寒
　　伤寒之证头项病疼腰脊强身体拘急恶寒不烦燥无自汗或致头面目疼肌热鼻干或胸满而喘手足指末微厥脉浮数而𦂳者邪在表以上伤寒之证皆宜麻黄汤第一以发其汗伤寒冒风头目痛四肢拘倦比金散四十六不若通用天水散四十九或双解散之类五十一甚佳无使药不中病而加害也　白虎合凉膈散二十三乃调理伤寒之上药伤风甚妙
　　中暑
　　中暑之证身热头痛背寒面垢自汗烦燥大渴口干倦怠而身不痛或时恶寒或畏日气脉虚而弱无问表里通宜白虎夏月感冒发热烦渴五苓散二十四桂枝甘露饮三十四黄连香薷饮五十二或双解散或里热甚腹满而脉沉可下者大承气汤下之或三一承气汤尤妙半表半里者小柴胡凉膈天水散
　　中湿
　　中湿之证一身尽疼重者发黄关节烦疼发热鼻塞时或腹满胀大便利脉沉而缓以上中湿之证先用双解散微微汗之次用五苓散或淡渗散桂苓甘露饮曾用甘露饮不愈却用黄连解毒则愈问曰若剂止土之甘此属土故以火剂燥土其病则愈
　　风寒俱中
　　风寒俱中之证头痛项强肢体疼手足温为中风反无汗恶寒脉浮𦂳为伤寒也或头项疼腰脊强身体拘急指末微厥不自汗为伤寒反烦燥而脉缓者为伤风也风则伤卫寒则伤荣荣卫俱伤则表里热甚者通宜以大青汤或双解散最妙
　　内外伤寒
　　始得脉便沉而里病表和者内伤也脉浮而表病里和者外伤也病在身体四肢为表病病在胸腹之内为里病内伤通解散外伤双解散内外一切所伤通神散然不若䨇解散以子和为之三法至神
　　一切汗候
　　风寒暑湿饥饱劳逸忧愁思虑恚恐悲怒四时中外诸邪所伤但觉身热头疼拘倦强痛无问自汗无汗增寒发热渴与不渴微甚伤寒疫疠汗病两感风气杂病一切旧病发作三日里外并宜双解散设若感之势甚本难解者常服双解散三两日间亦渐可减并无所损或里热极甚腹满实痛烦渴谵妄须可下者三乙承气汤为妙或下后未愈或下证未全或大汗前后逆气或汗后馀热不解或遗热复劳或染他人病气汗毒传染或中瘴气羊气牛气一切秽毒并漆毒酒毒食毒一切药毒及坠堕打扑伤损疼痛或久患风头疼中风偏枯破伤风洗头风风癎病或妇人产后诸疾小儿惊风积热疮疡疹痘无问日数但以双解散服之周身中外气血宣通病皆除愈然双解乃通仙之药但除孕妇及产后月经过多并泄㵼者勿与服之惟年老人最宜自有造化于中矣
　　传染
　　凡伤寒疫疠之病何以别之盖脉不浮者传染也设若以热药解表不惟不解其病又甚而危殆矣其治之法自汗宜以苍术白虎汤无汗宜滑石凉膈散散热而愈其不解者通其表里微甚随证治之而与伤寒之法皆无异也双解散益元散皆为神方
　　表证
　　凡表证脉浮身体肢节疼痛恶风恶寒者可汗之不可下也伤寒无汗麻黄汤伤风自汗桂枝汤一法不问风寒通用双解散或天水散最妙
　　里证
　　凡里证脉实而不浮不恶寒及恶风身不疼自汗谵语不大便或咽干腹满者可下之不可汗也以上之证宜小承气汤大承气汤调胃承气汤选而用之一法不问风寒暑湿或表里两证俱不见但无表证而有可下者通用三乙承气汤下之此药发峻效使无表热入里而无结胸及痞之众疾也或热结极深而诸药数下毕竟不能利不救成死者大承气汤加甘遂一钱匕下之病在里脉沉细者无问风寒暑湿或表里证俱不见或内外诸邪所伤有汗无汗心腹痛满谵妄烦燥畜热内盛但是脉沉者宜三乙承气汤合解毒汤下之解毒调胃承气汤能㵼大热
　　表里证
　　表里俱见之证或半表或半在里之证者谓前表里二证病在相参有欲汗之而有里病欲下之而表病未解汗之不可吐之又不可法当和解伤风白虎汤伤寒中风或两感小柴胡汤一法不问风寒暑湿用凉膈散天水散二药合一服用煎解之或表热多里热少天水一凉膈半或里热多表热少凉膈一天水半表热极里有微热身疼头痛或或呕不可汗吐下者天水凉膈散合和解之解之义不能退其热者用黄连解毒汤表里之热俱微者五苓散表里之热俱盛者大柴胡汤微下之更甚者大柴胡合大承气汤下之双除表里之热服双解散之后若不解病已传变后三日在里法当下之殊不知下之太早则表热乘虚而入里遂成结胸虚痞懊憹发黄之证轻者必危危者必死但宜平和之药宣散其表和解其里病势或有汗而愈或无汗气和而愈用小茈胡凉膈天水合和主之病在半表半里用小茈胡凉膈散合和而解之或小茈胡合解毒汤如服热势未退者大柴胡合三乙承气汤表里俱微半表半里若里微者宜大柴胡合黄连解毒汤合服诸小柴胡汤证后病不解表里热势更甚而心下急郁微烦或发热汗出不解心下痞鞕呕吐不利或阳明病多汗或少阴病下利清水心下痛而口干或太阴病腹满而痛或无表里证但发热七八日虽脉浮而数而脉在肌肉实数而滑者并宜大柴胡汤病至七八日里热已甚表渐微脉虽浮数用三乙承气汤合解毒下之下证未全不可下者用白虎汤或知母石膏汤脉洪燥里有微热不可汗者用黄连解毒汤
　　汗后不解
　　凡是表证法当汗之依法汗之其病又不解汗后不解其证前后别无异证者通宜凉膈散调之以退其热无使热甚危极也除此之外远胜小柴胡汤两感至此而已汗后馀热用益元散或小柴胡汤宣武人参石膏汤伤寒大发汗汗出不解反无汗脉尚浮者苍术白虎汤解之伤寒用桂枝汤发后半日许复热烦脉浮者再宜桂枝汤汗后不解下证未全者白虎汤汗后烦躁不得眠微热而渴五苓散汗后不解中外有热口干烦渴柴胡饮子解表之后尚未愈者解毒凉膈天水散能调顺阴阳洗涤藏府
　　下后不解
　　凡是里证法当下之依法下之其病又不解或大下后或再三下后热势尚甚而不退本气虚损而不能实拟更下之恐下晩而立死不下之则热极而死寒凉诸药不能退其热势之甚者或湿热内馀下利不止热不退者或因大下后湿热利不止而热不退脉弱气虚不可更下者或诸湿热内馀小便赤涩大便溏泄频并少腹而急痛者必欲作痢也通宜黄连解毒汤以解之伤寒下之大过胃中无热饮水无力白术散又有大下之后其热不退再三下之热愈甚若下之不止其人脉微气虚气弱不加以法无可生之理至此下之亦死不下亦死但用凉膈合解毒汤调之阳热退除阴脉渐生为之妙法下之前后无问日数馀热不解小柴胡汤汗下后胃虚大橘皮汤汗下后胸膈满闷赤茯苓汤
　　在上涌之
　　言病在膈者当用瓜蒂散吐之或表证罢邪热入里结于胸中烦满而饥不能食四肢微厥而脉乍急者宜瓜蒂散吐之伤寒头疼久不愈令人䘮明胸膈亦有宿痰故也当先涌之次以白虎汤加减
　　在下泄之
　　言病畜热下焦则承气抵当之类泄之而可也
　　合病
　　三阳合病腹满身重难以转侧口燥而垢谵语遗尿如悮发汗则谵语益甚下之则便厥额上汗出额必发黄宜白虎汤
　　两感
　　两感谓一日太阳少阴两证俱见二日阳明与太阴俱病三日少阳与厥阴俱病前六经之证是也小柴胡汤凉膈散五苓散天水散通圣散双解散大柴胡汤可选用之热势甚欲可下者三乙承气汤或解毒合承气汤
　　痓病
　　痓之为病发热腹满口噤头摇瘈疭不语项强背直腰身反强或目痛或目赤或闭或反目或足温或妄行其脉沈而迟或带𦂳者无汗曰刚痓有汗曰柔痓通宜三承气汤合解毒下之
　　头疼
　　头疼之证无问风寒暑湿杂病自汗头疼俱宜白虎汤或加川芎荆芥尤妙头疼久不愈必致䘮明宜先涌痰次用白虎加减风痰逆喘嗽头痛半夏茯苓汤头痛肢体痛黄连解毒汤头疼口干桂枝甘露饮风痰喘嗽头痛白虎半夏橘皮汤风热头疼心烦昏愦人参石膏汤伤寒壮热头疼不卧散
　　身疼
　　身疼之证无问风寒通解散表热甚头项肢体疼痛黄连解毒汤伤寒瘟疫遍身疼痛少力头旋腰脚麻重呕壮热减食三乙承气减硝加贯众紫河车入金银煎名银煎散中湿一身尽痛五苓散
　　腹胀满痛
　　腹胀满脉沈者以三乙承气汤合解毒下之诸腹满实痛烦渴谵妄脉实数而沈者无问日数三乙承气汤少阳证腹中痛者小柴胡去黄芩加芍药汤少阳证胁下痞鞕者小柴胡去枣子加牡蛎太阴证腹满时痛桂枝加芍药痛甚加桂枝大黄
　　往来寒热
　　往来寒热属少阳一日二三作来往无期用小柴胡汤主之
　　潮热
　　潮热属阳明一日一发日晡而作也阳明里热极甚或吐下后不解大便五六日至十馀日日晡潮热心胸烦热而懊憹如疟状脉沈实者三乙承气汤阳明少阳合病下利日晡发热如疟者大柴胡汤通宜三承气合解毒
　　自汗
　　自汗不发表解肌自出汗也伤风自汗也伤风自汗宜桂枝汤伤寒自汗脉沈数而实表里俱热者三阳合病自汗者厥逆自汗者头疼自汗者伤寒自汗未解半入于里者中暑自汗脉虚者俱宜白虎汤伤寒寝汗不止白虎汤加麻黄根浮麦伤寒汗下后自汗脉虚热不已白虎加人参苍术服之汗止身凉通仙之法也
　　中暑自汗白虎汤后以澹渗汤调之自汗多宣武人参石膏汤
　　自利并悮下
　　自利者不经下药攻里而自利也脉浮表不解自利或小便不利者五苓散一切泻痢间作桂苓甘露饮温湿内甚而作痢者黄连解毒汤或自利清水色纯青心下痞痛口燥者皆湿热相搏于肠胃之内而成下利者三一承气汤当汗而反下及不成结胸而但下利清榖不化表证在表热里寒也急以四逆汤温里利止里和急以桂枝解表或用巴豆热药下之而协热利不止皆宜五苓散止利兼解表
　　小便不利
　　小便不利者小便难而赤涩也中暑并伤寒大发汗后胃中干烦燥不得眠脉浮小便不利微热烦渴者口干烦渴小便不利者小便赤涩通宜五苓散桂苓甘露饮主之
　　呕吐
　　几呕吐者火性上炎也无问表里通宜凉膈散伤寒杂病一切呕吐调胃承气汤烦闷干呕黄连解毒汤呕吐烦渴者桂苓甘露饮五苓散咳呕者白虎加半夏橘皮伤寒呕吐四肢厥逆清冷调胃散湿温内甚恶心呕吐者白虎合解毒汤
　　吐泻
　　吐泻者上吐下泻亦名霍乱也一切吐泻霍乱通宜五苓散益元散白术散吐泻霍乱烦渴并中外诸邪所伤而吐泻腹满痛闷者并皆桂苓甘露饮淡渗汤
　　喘嗽
　　大热喘嗽而满者黄连解毒汤或热甚咳嗽闷乱三乙承气汤少阳咳者小茈胡去人参大枣生姜加五味子干姜喘嗽头疼者伏苓半夏汤咳嗽者白虎汤加半夏桔梗咳嗽不已人参石膏汤或宣武人参石膏汤痰逆咳嗽半夏橘皮汤汗之后气闷咳嗽五味子汤
　　渴
　　凡口干烦渴者伤寒汗出而渴者饮水反吐名曰水逆俱宜五苓散少阴病二三日口燥咽干三一承气汤或里热燥甚伤寒怫郁留饮不散烦渴不止则腹高起痛不可忍但呕冷涎大渴不能饮饮亦不能止其渴喘急闷乱但欲死者三乙承气汤热下咽立止其渴有若无病之人须㬰大汗而愈至此往往多有不利而汗出亦有药力但随汗之宣通不利而愈或汗吐下后烦渴口干脉浮大白虎汤加人参烦燥多渴凉膈散加滑石
　　烦燥
　　伤寒烦燥多渴凉膈散加滑石中暑伤寒汗后烦燥五苓散一切火热狂躁喘满黄连解毒汤烦躁而渴白术散或加滑石甚者加姜汁
　　懊憹　　虚烦　　不得眠
　　懊憹烦心反复颠倒不得眠者烦热怫郁于内而气不能宣通也或胸满结痛或烦微汗出虚烦者栀子汤主之或气少者加甘草一钱或呕者及初悮以圆药下者加生姜半两凡懊憹虚烦者皆用凉膈散甚佳及宜汤濯手足使心胸结热宣散而已心烦腹满坐卧不安栀子厚朴汤主之或阳明病下之后燥热而懊憹者三乙承气汤汗后烦燥不得眠五苓散或凉膈散口燥呻吟错语不得眠五苓散黄连解毒汤烦心者凉膈散少阳证胸中烦而不呕者小柴胡去半夏人参加瓜蒌实主之
　　留饮
　　一切留饮不散五苓散桂苓甘露饮黄连解毒汤凉膈散与白虎汤小陷胸汤三乙承气汤选用伤寒表未罢下有水气干呕发热而咳或呕或利或噎或小便不利小腹满或喘者小青龙汤
　　痞
　　伤寒表里俱热下证未全法当和解悮下之早则成痞心下痞满而不痛按之虚软者痞脉浮而尚恶寒者表未解也当先桂枝解表已而后用大黄黄连泻心汤攻痞也或只用五苓散使除表里甚良或痞恶寒而汗出者或痞而烦小便不利者或痞留饮湿热下利者或已成痞因药尚不止以其痞满悮更下之其痞转甚呕下利心烦燥者无问痞脉浮沈并宜生姜煎汤调下五苓散频服之或痞不已则后亦湿热烦满或谵妄脉沈无他证者宜大黄黄连泻心汤或小陷胸汤亦可下早成痞梹榔散
　　结胸
　　结胸之证有三不按而痛者名大结胸按之而痛者名小结胸心下怔忡头汗出者名水结胸也汗下之后不大便五六日舌干而渴日晡少有潮热从心下至小腹鞕满而痛不可近而脉沈𦂳滑数或但关脉沈𦂳者宜大陷胸汤或陷胸圆下之或脉浮者表未罢也不可下下之则死宜小陷胸汤及小柴胡汤之类和解之表罢者方可下之或结胸虽脉浮而里热势恶须可下者宜三乙承气汤分作三次约三时许服讫得利甚良虽未稍减脉必沈病微者止用三乙承气半服按法而下之里热甚者以大陷胸渴大半服而下之或但结胸别无大段热证但头微汗出脉沈潜者水结胸也通宜大陷胸小结胸心下按之而痛脉浮而滑别无大段热证及水结胸者小陷胸汤伤寒下之太早结胸黄连解毒汤加枳壳伤寒结胸虚痞凉膈散加枳壳桔梗或但自热结胸者其胸高起腹虽不满而但喘急闷结谵妄昏冒关脉沈数而𦂳者用大承气汤加甘遂一钱𠤎下之表证罢热入里结于胸中烦满而饥不能食微厥而脉乍𦂳者瓜蒂散吐之太阳中风下利呕逆表证罢干呕短气不恶寒热热汗发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛者十枣汤结胸而发黄者茵蔯汤陷胸汤各半服下之协热下利不止更结胸发黄茵蔯汤五分陷胸汤三分大承气汤二分下之为佳脉浮不可下者小陷胸汤合小柴胡汤
　　血证
　　太阳病日深表证仍在循经热畜于下焦脉微而深不结胸而发狂者热在下焦小腹当鞕满小便自利也血下而愈宜攻之或太阳病身黄脉沈者循经而畜热下焦也小腹鞕小便不利为无血小便自利如狂者瘀血症或阳明畜热内甚而喜妄或狂大便虽鞕而反易其色者有畜血也或无表里证但发热日深脉浮者亦可下或已下后脉数胃热稍谷善饥数日不大便有瘀血也并宜抵当汤下之伤寒有热小腹满小便自利者为有血也当下未敢用汤用抵当圆最为稳当太阳病不解而畜热下焦先以桂枝解表已而下血宜桃仁承气汤或抵当圆攻之伤风汗下不解热郁经络随气涌泄为衄或清道闭流入胃脘吐出清血及鼻衄吐血不尽馀血停留以致面黄大便黑犀角地黄汤发狂加黄芩大黄
　　谵语
　　谵语发狂三一承气汤合解毒汤以下之若伤寒过经谵语以有热也当以汤下之若利小便大便当鞕而下利脉和者医以圆药下之非其治也若自利者腹当厥今反和此为内实调胃承气汤或凉膈散通用
　　发黄
　　阳明病表热极甚烦满热郁留饮不散以致湿热相而身体发黄其候但头汗出身无汗脐颈而还小便不利渴饮水浆者身体发黄宜茵蔯汤调下五苓散结胸而发黄者茵蔯同陷胸汤各半下之或误服热毒圆药下之反损阴气遂协热利不止更或结胸而发黄者用茵蔯汤五分陷胸汤三分承气汤一分下之或两感发黄者用茵蔯汤加黄连解毒汤一服急下之头微汗小便利而发微黄者湿热微也栀子蘗皮汤发黄甚者茵蔯合三乙承气汤
　　发斑
　　发斑下证未全凉膈散未曽下胃热发斑白虎汤加人参白术阳明胃热发斑脉沈须可下者三乙承气汤下之伤寒胃热发斑凉膈散加滑石调五苓散甚妙伤寒七八日发黄有斑微热腹满者或痰实壅上虽诸承气汤不过者仲景曰寸脉浮者则可用瓜蒂散吐之
　　发狂
　　伤寒发狂奔走骂詈不避亲疏此阳有馀阴不足三乙承气汤加当归姜枣名当归承气汤以利数行候微缓以三圣散吐之后用凉膈散洗心散黄连解毒汤调之谵妄发狂逾垣上屋赴井投河皆为阳热极甚用三乙承气合解毒下之惊悸颠狂三乙承气汤发狂极甚投河入井者三下不过不可下攻便当涌之以瓜蒂散吐出痰涎宿物一扫而愈后以甘露饮之类调之
　　发战
　　凡热病大汗将出而反寒战者表之证气与邪气并甚于里火热亢极而反兼水化制之反为寒战脉微欲绝者三乙承气汤或十枣汤下之凡欲作汗无问病之微甚或已经新下者或下证未全者但以凉膈散调之甚者黄连解毒汤或下后二三日或未经下腹满烦渴脉沈实而有里证者三乙承气汤下之势恶者加黄连解毒汤或战不快者或战后汗出不快者或战数次经大战而汗不当者乃并之不甚而发之不逹通宜三乙承气汤或更加黄连解毒汤下之以散怫热而开郁结也
　　发厥
　　或表热极甚而恐承气不能退者或已下后而热不退者或畜热内甚阳厥极深以阳气怫郁不能营运于身表四肢以致通身清冷痛甚不堪项背拘急目青睛疼昏恍惚咽干或痛躁渇虚汗呕吐下利腹满实痛烦冤闷乱喘急郑声脉虽疾数以其畜热极深而脉道不利反致脉沈细而欲绝俗未明其造化之理而反谓其伤寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或两感热势甚者通宜解毒如大承气汤下之热不退者宜再下之然虽古人云三下之而热未退即死矣亦有按法以下三五次利一二十行热方退而得活者免致不下退其热而必死也下后热少退而未愈者黄连觧毒汤调之或失下热极以致身冷脉微而昏冒将死者若急下之残阴暴绝而死盖阳气后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤或二药合服或白虎合凉膈散养阴退阳积热渐以宣散则心胸温煖脉渐以生至于脉复有力方可以三乙承气汤下之或解毒加六一散调之愈后宜服退热之药忌发热诸物里热脉厥者宜白虎汤热极厥深而诸药下毕竟不能利者不救必死黄连解毒汤更加甘遂末一钱匕下之
　　循衣摸床
　　阳明病脉迟汗出不恶寒身重短气狂语如见鬼状剧者发则不识人循衣摸床惕而不安直视微喘三乙承气汤
　　劳复食复
　　汗下后劳复柴胡饮子饮酒复剧黄连解毒汤或双解加黄连在里者三乙承气汤在表者益元散或双解散半表半里大柴胡汤小柴胡汤凉膈散解毒汤随证用之食服三乙承气汤















　　伤寒标本心法类萃卷上