伤寒贯珠集
作者:尤怡 
公元1729年

卷一/太阳篇上

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辨列太阳条例大意

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伤寒一证.古称大病.而太阳一经.其头绪之繁多.方法之庞杂.又甚于他经.是以辨之非易.然非不可辨也.盖太阳之经.其原出之病.与正治之法.不过二十余条而已.其他则皆权变法、斡旋法、救逆法、类病法也.假使治伤寒者.审其脉之或缓或急.辨其证之有汗无汗.则从而汗之解之.如桂枝、麻黄等法则邪却而病解矣.其或合阳明.或合少阳.或兼三阳者.则从而解之清之.如葛根、黄芩、白虎等法.亦邪分而病解矣.此为正治之法.顾人气体有虚实之殊.脏腑有阴阳之异.或素有痰饮痞气.以及咽燥淋疮汗衄之疾.或适当房室金刃产后亡血之余.是虽同为伤寒之候.不得竟从麻桂之法矣.于是乎有小建中、炙甘草、大小青龙及桂枝二麻黄一等汤也.是为权变之法.而用桂枝、麻黄等法.又不能必其无过与不及之弊.或汗出不彻.而邪不外散.则有传变他经.及发黄蓄血之病.或汗出过多.而并伤阳气.则有振振擗地.肉 筋惕等证.于是乎有可更发汗、更药发汗.及真武、四逆等法也.是为斡旋之法.且也医学久芜.方法罕熟.或当汗而反下.或既下而复汗.以及温针、艾灼、水 .种种混施.以致结胸痞满.挟热下利.或烦躁不得眠.或内烦饥不欲食.或惊狂不安.或肉上粟起.于是乎有大小陷胸、诸泻心汤、文蛤散等方也.此为救逆之法.至于天之邪气.共有六淫.太阳受邪.亦非一种.是以伤寒之外.又有风温、温病、风湿、中湿、湿温、中 、霍乱等证.其形与伤寒相似.其治与伤寒不同.于是乎有桂附、术附、麻黄、白术、瓜蒂、人参、白虎等方.此为伤寒类病法也.夫振裘者必挈其领.整纲者必提其纲.不知出此.而徒事区别.纵极清楚.亦何适于用哉.兹略引大端于前.分列纲目于后.而仲景之方与法.罔不备举.然后太阳一经.千头万绪.总归一贯.比于百八轮珠.个个在手矣.六经仿此.详见各篇.

太阳正治法第一

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太阳病脉证三条

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太阳之为病.脉浮.头项强痛而恶寒.

人身十二经络.本相联贯.而各有畔界.是以邪气之中.必各有所见之证与可据之脉.仲景首定太阳脉证曰脉浮头项强痛恶寒.盖太阳居三阳之表.而其脉上额交巅.入络脑.还出别下项.故其初病.无论中风伤寒.其脉证皆如是也.后阳明篇云、阳明之为病.胃家实也.少阳篇云、少阳之为病.口苦咽干目眩也.三阴篇云、太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.少阴之为病.

脉微细.但欲寐.厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食即吐蛔.

暨本文共六条.递举六经受病之脉证.故柯氏目为六经之纲领.而此则为太阳之纲领也.然阳明条下无口干恶热之文.少阳证中无往来寒热之目.少阴欲寐.仅举一端.太阴厥阴.多言脏病.

学人当参合他条.毋徒执一可也.

太阳病.发热.汗出.恶风.脉缓者.名为中风.

此太阳中风之的脉的证也.太阳篇中.原有伤寒、中风、风温、温病、中湿、风湿、湿温、痉等证.仲景盖以诸病皆有发热.皆能传变.与伤寒同.其实所受之邪则不同.故特列而辨之.

所以清伤寒之源也.王叔和氏分出痉、湿、 三种.以为与伤寒相似.宜应别论.其中风、风温等病.仍汇太阳篇中.要之中风、风温、温病.虽并得称伤寒.而其病发之状.与治之之法.实与伤寒不同.叔和汇列于此者.又以正中风、风温、温病之始也.然详仲景篇中.每多风寒互举之处.

似有不容分别而出之者.岂非以风寒之气恒相兼.与阴阳之致可互参耶.余故以中风伤寒.并列于此.而风温、温病则隶于类病法下.遵先圣之旨也.至于汗出脉缓之理.成氏暨诸贤所谓风性解缓.

而卫不外固者韪矣.兹不复赘.

太阳病.或已发热.或未发热.必恶寒.体痛.呕逆.脉阴阳俱紧者.名曰伤寒.

此太阳伤寒之的脉的证也.与前中风条参之自别.盖风为阳邪.寒为阴邪.阳气疾.阴气徐.

故中风身热.而伤寒不即热也.风性解缓.寒性劲切.故中风汗出脉缓.而伤寒无汗脉紧也.恶寒者.

伤于寒则恶寒.犹伤于风则恶风.伤于食则恶食也.体痛呕逆者.寒伤于形则痛.胃气得寒则逆也.然窃尝考诸条.中湿、风湿.并兼体痛.中风中 .俱有恶寒.风邪上壅.多作干呕.湿家下早.

亦成哕逆.故论太阳伤寒者.当以脉紧无汗.身不即热为主.犹中风以脉缓多汗身热为主也.其恶寒、体痛、呕逆.则以之合证焉可耳.不言无汗者.以脉紧该之也.此二条乃太阳病之条目也.

桂枝汤脉证七条

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太阳中风.阳浮而阴弱.阳浮者热自发.阴弱者汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风.翕翕发热.鼻鸣干呕者.桂枝汤主之.

太阳中风者.阳受风气而未及乎阴也.故其脉阳浮而阴弱.阳浮者.不待闭郁而热自发.

阴弱者.不必攻发而汗自出.所以然者.风为阳邪而上行.卫为阳气而主外.以阳从阳.其气必浮.故热自发.阳得风而自强.阴无邪而反弱.以弱从强.其气必馁.故汗自出.啬啬恶寒.淅淅恶风者.肌腠疏缓.卫气不谐.虽无寒而若不能御.虽无风而常觉洒淅也.翕、越也.动也.盛也.言其热时动而盛.不似伤寒之一热至极也.鼻鸣干呕.不特风气上壅.亦邪气暴加.里气上争之象.是宜桂枝汤助正以逐邪.抑攘外以安内也.

桂枝汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(二两炙) 芍药(三两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)

上五味 咀.以水七升.微火煮取三升.去滓.适寒温.服一升.服已须臾.啜热稀粥一升余.以助药力.温覆令一时许.遍身 .微似有汗者益佳.不可令如水流漓病.必不除.若一服汗出病瘥.停后服.不必尽剂.若不汗.重服.根据前法.又不汗.后服小促.半日许.令三服尽.若病重者.一日一夜服.周时观之.服一剂尽.病证犹在者.更作服.若汗不出者.乃服至二三剂.禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物.

按风之为气.能动阳气而泄津液.所以发热汗自出.与伤寒之发热无汗不同.此方用桂枝发散邪气.即以芍药摄养津气.炙甘草合桂枝之辛.足以攘外.合芍药之酸.足以安内.生姜、大枣.甘辛相合.补益营卫.亦助正气去邪气之用也.盖以其汗出而邪不出.故不用麻黄之发表.

而以桂枝助阳以为表.以其表病而里无热.故不用石膏之清里.而用芍药敛阴以为里.此桂枝汤之所以异于麻黄、大青龙也.服已须臾.啜稀粥一升余.所以助胃气.即所以助药力.盖药力必藉胃气以行也.

温覆令微汗.不使流漓如水者.所谓汗出少者为自和.汗出多者为太过也.一服汗出病瘥停后服者.中病即止.不使过之以伤其正也.若不汗.后服小促.及服至二三剂者.期在必克.以汗出为和而止也.仲景示人以法中之法如此.

太阳病.头痛发热.汗出恶风者.桂枝汤主之.

太阳受邪.无论中风伤寒.俱有头痛.俱有发热.但伤于寒.则表实无汗.伤于风.则表疏自汗.是头痛发热者.伤寒所同.而汗出恶风者.中风所独也.中风必以风剂治之.云桂枝汤主之者.

见非他药所得而更者耳.

太阳病.外证未解.脉浮弱者.当以汗解.宜桂枝汤.

太阳外证.即头痛、发热、恶风寒之属.外证未解.宜从汗解.然必审其脉之强弱而施治.若脉浮弱.则是中风阳浮阴弱之候.治宜桂枝汤.助正以逐邪.

太阳病.外证未解者.不可下也.下之为逆.欲解外者.宜桂枝汤主之.

伤寒在表者宜汗.在里者宜下.此大法也.是以外证未解者不可下.下之是病在表而攻其里也.故曰逆.本论云、本发汗而复下之.此为逆也.若先发汗.治不为逆.此之谓也.而欲解外.

则桂枝成法.不可易矣.仲景于当汗之证.随示不可下之戒如此.

病常自汗出者.此为营气和.营气和者外不谐.以卫气不共营气和谐故耳.以营行脉中.卫行脉外.复发其汗.营卫和则愈.宜桂枝汤.

此即前条阴弱者汗自出之意而发明之.谓营未病而和.则汗液自通.卫中风而不谐.则阴气失护.宜其汗常自出也.夫营与卫.常相和谐者也.营行脉中.为卫之守.卫行脉外.为营之护.

何有发热恶寒之证哉.惟卫得风而自强.营无邪而反弱.邪正不同.强弱异等.虽欲和谐.不可得矣.故曰营气和者外不谐.不谐则岂特卫病而已哉.故欲营之安.必和其卫.欲卫之和.必逐其风.是宜桂枝汤助阳取汗.汗出则邪去而卫和.卫和则营不受扰而愈.

病患脏无他病.时发热.自汗出.而不愈者.此卫气不和也.先其时发汗则愈.宜桂枝汤主之.

人之一身.经络纲维于外.脏腑传化于中.而其为病.从外之内者有之.从内之外者有之.

脏无他病.里无病也.时发热自汗.则有时不发热无汗可知.而不愈者.是其病不在里而在表.

不在营而在卫矣.先其时发汗则愈者.于不热无汗之时.而先用药取汗.则邪去卫和而愈.不然.

汗液方泄而复发之.宁无如水淋漓之患耶.

太阳病.发热汗出者.此为营弱卫强.故使汗出.欲救邪风者.宜桂枝汤.

此即前条卫不谐营自和之意.而申其说.救邪风者.救卫气之为风邪所扰也.然仲景营弱卫强之说.不过发明所以发热汗出之故.后人不察.遂有风并于卫.卫实而营虚.寒中于营.营实而卫虚之说.不知邪气之来自皮毛而入肌肉.无论中风伤寒,未有不及于卫者.其甚者.乃并伤于营耳.郭白云所谓涉卫中营者是也.是以寒之浅者.仅伤于卫.风而甚者.并及于营.卫之实者.风亦难泄.

卫而虚者.寒犹不固.无汗必发其汗.麻黄汤所以去表实而发邪气.有汗不可更发汗.桂枝汤所以助表气而逐邪气.学人但当分病证之有汗无汗.以严麻黄桂枝之辨.不必执营卫之孰虚孰实.以证伤寒中风之殊.

且无汗为表实.何云卫虚.麻黄之去实.宁独遗卫.能不胶于俗说者.斯为豪杰之士.

桂枝汤禁三条

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桂枝本为解肌.若其人脉浮紧.发热汗不出者.不可与也.当须识此.勿令误也.

仲景既详桂枝之用.后申桂枝之禁.曰桂枝、本为解肌.而不可用以发汗.解肌者.解散肌表之邪.与麻黄之发汗不同.故惟中风发热.脉浮缓.自汗出者为宜.若其人脉浮紧.发热汗不出.

则是太阳麻黄汤证.设误与桂枝.必致汗不出而烦躁.甚则斑黄狂乱.无所不至矣.此桂枝汤之大禁也.故曰、不可与也.当须识此.勿令误也.仲景叮咛之意至矣.

若酒客病.不可与桂枝汤.得汤则呕.以酒客不喜甘故也.

本草云、酒性热而善上.又忌诸甜物饮酒之人.甘味积中而热气时上.故虽有桂枝证.不得服桂枝汤.得之则呕.以酒客不喜甘.而桂枝汤味甘.能增满而致呕.亦一大禁也.

凡服桂枝汤吐者.其后必吐脓血也.

凡服桂枝汤吐者.不必尽是酒客.此其脾胃素有湿热蕴蓄.可知桂枝汤其甘足以酿湿.其温足以助热.设误服之而致吐.其湿热之积.上攻肺中.与表之邪风相得.蒸郁不解.发为肺痈.

咳吐脓血.势有必至者矣.仲景因酒客.复申其说如此.

麻黄汤脉证七条

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太阳病.头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘者.麻黄汤主之.

足之太阳.其脉上际巅顶.而下连腰足.而寒之为气.足以外闭卫阳.而内郁营血.故其为病.

有头痛发热.身疼腰痛.骨节疼痛.恶风无汗而喘之证.然惟骨痛、脉紧、无汗.为麻黄汤的证.

其余则太阳中风亦得有之.学人若不以骨痛、脉紧、无汗为主.而但拘头痛、发热等证.必致发非所当发矣.虽本文不言脉紧.然可从无汗而推.犹太阳伤寒条.不言无汗.而以脉紧该之也.

麻黄汤方

麻黄(三两去节) 桂枝(三两去皮) 甘草(一两炙) 杏仁(七十个去皮尖)

上四味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升半.去滓.温服八合.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息.

人之伤于寒也.阳气郁而成热.皮肤闭而成实.麻黄轻以去实.辛以散寒.温以行阳.杏仁佐麻黄.达肺气、泄皮毛、止喘急.王好古谓其治卫实之药是也.然泄而不收.升而不降.桂枝、甘草.虽曰佐之.实以监之耳.

脉浮者.病在表.可发汗.宜麻黄汤.

脉浮而数者.可发汗.宜麻黄汤.

二条凭脉以言治.而不及证.且但举浮与数.而不言紧.而云可与麻黄汤发汗.殊为未备.

然仲景自有太阳伤寒条与麻黄汤证.在学人当会通全书而求之.不可拘于一文一字间也.

太阳病.脉浮紧.无汗发热.身疼痛八九日不解.表证仍在.此当发其汗.服药已.微除.其人发烦目瞑.剧者必衄.衄乃解.所以然者.阳气重故也.麻黄汤主之.

脉浮紧.无汗发热.身疼痛.太阳麻黄汤证也.至八九日之久而不解.表证仍在者.仍宜以麻黄汤发之.所谓治伤寒不可拘于日数.但见表证脉浮者.虽数日犹宜汗之是也.乃服药已.病虽微除.而其人发烦目瞑者.卫中之邪得解.而营中之热未除也.剧者血为热搏.势必成衄.衄则营中之热亦除.而病乃解.所以然者.阳气太重.营卫俱实.故须汗血并出.而后邪气乃解耳.

阳气、阳中之邪气也.郭白云云、麻黄汤主之五字.当在此当发其汗下.是.

伤寒脉浮紧.不发汗.因致衄者.麻黄汤主之.

太阳病.脉浮紧.发热.身无汗.自衄者愈.

伤寒脉浮紧者.邪气在表.法当汗解.而不发汗.则邪无从达泄.内搏于血.必致衄也.衄则其邪当去.而犹以麻黄汤主之者.此亦营卫并实.如上条所云阳气重之证.上条卫已解而营未和.故虽已发汗.犹须得衄而解.此条营虽通而卫尚塞.故既已自衄.而仍与麻黄汤发汗而愈.

然必欲衄而血不流.虽衄而热不解者.乃为合法.不然.靡有不竭其阴者.于是仲景复着夺血无汗之例曰.脉浮紧.

发热.身无汗.自衄者愈.谓阳气重者.须汗血并出.以泄其邪.其稍轻者.设得衄血.邪必自解.身虽无汗.固不必更以麻黄汤发之也.

太阳病.十日已去.脉浮细而嗜卧者.外已解也.设胸满胁痛者.与小柴胡汤.脉但浮者.

与麻黄汤.

太阳病.至十余日之久.脉浮不紧而细.人不躁烦而嗜卧.所谓紧去人安.其病为已解也,下二段是就未解时说.谓脉浮细不嗜卧.而胸满胁痛者.邪已入少阳.为未解也.则当与小柴胡汤.若脉但浮而不细.不嗜卧者.邪犹在太阳而未解也.仍当与麻黄汤.非外已解而犹和之发之之谓也.

合病证治六条

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太阳与阳明合病.喘而胸满者.不可下.宜麻黄汤主之.

胸中为阳之位.喘而胸满者.病发于阳而盛于阳也.邪在阳则可汗.在阴则可下.此以阳邪盛于阳位.故不可下之以虚其里.里虚则邪且陷矣.而宜麻黄汤汗之以疏其表.表疏则邪自解矣.

合病者.两经同病.邪气盛者.其伤必多.甚则遍及三阳也.

太阳与阳明合病者.必自下利.葛根汤主之.太阳与阳明合病.不下利.但呕者.葛根加半夏汤主之.

伤寒之邪.在上则为喘满.入里则为下利.两阳合病.邪气盛大.不特充斥于上.抑且浸淫于里.故曰必自下利.其不下利者.则必上逆而呕.晰而言之.合病下利者.里气得热而下行也.不下利但呕者.里气得热而上行也.夫邪盛于外而之内者.仍当先治其邪.葛根汤合用桂枝麻黄而加葛根.

所以解经中两阳相合之邪.其不下利而但呕者.则加半夏以下逆气.而葛根解外.法所不易矣.

葛根汤方

葛根(四两) 生姜(三两切) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 桂枝(二两去皮)

麻黄(三两去节汤炮去黄汁焙干称) 大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗.先煮葛根、麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝法将息及禁忌.

葛根加半夏汤方

于葛根汤内加半夏半升.洗.

太阳与少阳合病.自下利者.与黄芩汤.若呕者.黄芩加半夏生姜汤主之.

少阳居表里之间.视阳明为较深.其热气尤易内侵.是以太阳与少阳合病.亦自下利.而治法则不同矣.太阳阳明合病者.其邪近外.驱之使从外出为易.太阳少阳合病者.其邪近里.

治之使从里和为易.故彼用葛根.而此与黄芩也.夫热气内淫.黄芩之苦.可以清之.肠胃得热而不固.芍药之酸.甘草之甘.可以固之.若呕者.热上逆也.故加半夏、生姜.以散逆气.而黄芩之清里.

亦法所不易矣.

黄芩汤方

黄芩(三两) 甘草(二两炙) 芍药(二两) 大枣(十二枚擘)

上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日再.夜一服.

黄芩加半夏生姜汤方

于黄芩汤内加半夏半升.生姜三两.余根据前法.

三阳合病.腹满身重.难以转侧.口不仁而面垢.谵语遗尿.发汗则谵语.下之则额上生汗.

手足逆冷.若自汗出者.白虎汤主之.此条叔和隶阳明篇中.

三阳合病.脉浮大.上关上.但欲眠睡.目合则汗.此条隶少阳篇中.

三阳合病.视诸合病邪气为较大矣.而太阳之腑膀胱.阳明之腑胃.少阳之腑胆.热邪盛满自经入腑.故腹满身重.口不仁而面垢.谵语遗尿.及但欲眠睡.目合则汗.皆为里为热之征也.夫里而不表.故不可汗.汗之则津亡.胃燥而谵语.热而不实.复不可下.下之则中伤气竭.而额上生汗.手足逆冷.若自汗出句.顶腹满身重四句来.谓有腹满身重等证而自汗出者.则虽三阳合病.而邪聚于阳明者较太阳为多.故宜白虎汤清而解之.若不自汗出者.则太阳为多.白虎不可与矣.脉浮大.上关上者.病盛于阳经.故脉亦盛于阳位也.但欲眠睡者.热胜而神昏也.目合则汗者.胆热则液泄也.此条盖补上条之所未备.而热之聚于少阳者.视太阳阳明较多矣.设求治法.岂白虎汤所能尽哉.

白虎汤方

石膏(一斤) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合)

上先煮石膏数十沸.再投药米.米熟汤成.温服.

辨伤寒受病阴阳不同一条

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病有发热恶寒者.发于阳也.无热恶寒者.发于阴也.发于阳者七日愈.发于阴者六日愈.

以阳数七.阴数六故也.

此条特举阳经阴经受邪之异.而辨其病状.及其愈期.发于阳者.病在阳之经也.以寒加阳.

阳气被郁.故发热而恶寒.发于阴者.病在阴之经也.以阴加阴.无阳可郁.故无热而但恶寒耳.

夫阳受邪者.必阳气充而邪乃解.阴受病者.必阴气盛而病始退.七日为阳气来复之日.六日为阴气盛满之候.故其病当愈耳.然六日七日.亦是概言阴阳病愈之法.大都如此.学人勿泥可也.

太阳病愈时日及欲解之候与传经之证六条

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太阳病头痛.至七日以上自愈者.以行其经尽故也.若欲作再经者.针足阳明.使经不传则愈.太阳病头痛.所谓病发于阳也.法当七日愈.云以上者.该常与变而言之也.行其经尽者.邪行诸经.尽而当解也.设不解.则将从太阳而复入阳明.所谓作再经也.故针足阳明.以引邪外出.邪出则经不传而愈矣.盖伤寒之邪.有在经在腑在脏之异.行其经尽者.邪行诸经而未入脏腑之谓.而经脉阴阳相贯.如环无端.是以行阴极而复行阳者有之.若入厥阴之脏.则病深热极而死耳.其或幸而不死者.则从脏出腑而愈.未闻有作经再传者也.此条诸注释俱误.盖于经腑脏未审耳.

再按内经云、伤寒一日.巨阳受之云云.又云、七日太阳病衰.头痛少愈云云.盖伤寒之邪.有离太阳.而入阳明者.有遍传诸经而犹未离太阳者.此太阳病头痛.至七日以上自愈.正与内经之旨相合.盖六日邪遍六经.至七日而太阳先受者.当先解耳.则是所谓行其经尽者.不但未入腑脏.亦并未离太阳.所以当有头痛.所谓作再经者.七日不愈.而欲至十四日也.针足阳明者.以其经多气多血.可以任受针石.且离太阳未远.尤易逐邪外出耳.

太阳病欲解时.从巳至未止.

太阳经为诸阳之长.巳午未时为阳中之阳.太阳病解.必从巳至未.所谓阳受病者.必阳气充而邪乃解也.与发于阳者七日愈同意.

风家表解.而不了了者.十二日愈.

风家表解.邪退而正安矣.而犹不能霍然无患者.邪去未尽故也.十二日.经气已周.余邪毕达.故必自愈.欲自解者.必当先烦.乃有汗而解.何以知之.脉浮.故知汗出解也.

邪气欲解之候.必先见之于证与脉.若其人自烦而脉浮者.知其邪必将从汗而解.盖自烦为邪正相争之候.而脉浮为邪气外达之征也.设脉不浮而沉.则虽烦岂能作汗.即汗亦岂得解哉.伤寒一日.太阳受之.脉若静者.为不传.颇欲吐.若躁烦.脉数急者.为传也.

伤寒二三日.阳明少阳证不见者.为不传也.

寒气外入.先中皮肤太阳之经.居三阳之表.故受邪为最先.而邪有微甚.证有缓急.体有强弱.病有传与不传之异.邪微者.不能挠乎正.其脉多静.邪甚者.得与正相争.其脉则数急.其人则躁烦而颇欲吐.

盖寒邪稍深.即变而成热.胃气恶邪.则逆而欲吐也.然邪既传经.则必递见他经之证.伤寒二三日.阳明少阳受病之时.而不见有身热、恶热、口苦、咽干、目眩等证.则邪气止在太阳.而不更传阳明少阳可知.仲景示人以推测病情之法如此.

太阳权变法第二

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不可发汗例十条

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咽喉干燥者.不可发汗.

病寒之人.非汗不解.而亦有不可发汗者.不可不审.咽喉者.诸阴之所集.而干燥则阴不足矣.汗者.出于阳而生于阴也.故咽喉干燥者.虽有邪气.不可以温药发汗.若强发之.干燥益甚.为咳.

为咽痛.为吐脓血.无所不至矣.云不可发汗者.谓本当汗而不可发之.非本不当汗之证也.此所谓之变也.下文仿此.淋家不可发汗.发汗必便血.

巢氏云、淋者肾虚而膀胱热也.更发其汗,损伤脏阴.增益腑热.则必便血.如强发少阴汗而动其血之例也.

疮家虽身疼痛.不可发汗.汗出则痉.

身疼痛、表有邪也.疮家脓血流溢.损伤阴气.虽有表邪.不可发汗.汗之血虚生风.必发痉也.

衄家不可发汗.汗出必额上陷.脉紧急.目直视.不能 .不得眠.

额上陷.脉紧急者.额上两旁之动脉.陷伏不起.或紧急不柔也.灵枢云、两跗之上.脉陷竖者.足阳明.陷谓陷伏.竖即紧急.与此正相发明.目直视.不能 .不得眠.皆亡阴之证也.

亡血家不可发汗.发汗则寒栗而振.

阴亡者.阳不守.亡血复汗.寒栗而振者.阴气先虚.而阳气后竭也.按疮家衄家.并属亡血.

而此条复出亡血家者.该吐下跌仆金刃产后等证为言也.

汗家重发汗.必恍惚心乱.小便已阴疼.与禹余粮丸.

五液在心为汗.心液亡者.心阳无附.则恍惚心乱.心虚生热.下流所合.则小便已阴疼.禹余粮丸方缺.常器之云、只禹余粮一味.火 服亦可.按禹余粮.体重可以去怯.甘寒可以除热.又性涩.主下焦前后诸病也.

病患有寒.复发汗.胃中冷.必吐蛔.

有寒、里有寒也.里有寒者.虽有表邪.必先温里而后攻表.如后四逆汤之法.乃不与温里而反发汗.损伤阳气.胃中虚冷.必吐蛔也形作伤寒.其脉不弦紧而弱.弱者必渴.被火者必谵语.弱者发热脉浮.解之当汗出愈.

形作伤寒.其脉当弦紧而反弱.为病实而正虚也.脉弱为阴不足.而邪气乘之.生热损阴.则必发渴.乃更以火劫汗.两热相合.胃中燥烦.汗必不出.而谵语立至矣.若发热脉浮.则邪欲出表.阴气虽虚.可解之.使从汗而愈.如下条桂枝二越婢一等法.若脉不浮.则邪热内扰.将救阴之不暇.而可更取其汗耶.脉浮数者.法当汗出而愈.若下之.身重心悸者.不可发汗.当自汗出乃解.所以然者.尺中脉微.此里虚.须表里实.津液自和.便自汗出愈.

脉浮数者.其病在表.法当汗出而愈.所谓脉浮数者可发汗.宜麻黄汤是也.若下之.邪入里而身重.气内虚而心悸者.表虽不解.不可以药发汗.当俟其汗自出而邪乃解.所以然者.尺中脉微.为里虚不足.若更发汗.则并虚其表.里无护卫.而散亡随之矣.故必候其表里气复.津液通和.而后汗出而愈.岂可以药强迫之哉.

脉浮紧者.法当身疼痛.宜以汗解之.假令尺中迟者.不可发汗.何以知然.以营气不足.

血少故也.

脉浮紧者.寒邪在表.于法当身疼痛.而其治宜发汗.假令尺中脉迟.知其营虚而血不足.则虽身疼痛.而不可发汗.所以然者.汗出于阳而生于阴.营血不足而强发之.汗必不出.汗即出而筋惕肉 .散亡随之矣,可不慎哉.

桂枝二越婢一汤脉证一条

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太阳病.发热恶寒.热多寒少.脉微弱者.此无阳也.不可发汗.宜桂枝二越婢一汤.

无阳与亡阳不同.亡阳者.阳外亡而不守也.其根在肾.无阳者阳内竭而不用也.其源在胃.

发热恶寒.热多寒少.病须得汗而解.而脉微弱.则阳无气矣.阳者.津液之根.犹水之气也.无气则水不至.无阳则津不化.而汗之源绝矣.虽发之.其可得乎.故用桂枝二分.生化阴阳.越婢一分.发散邪气.设得小汗.其邪必解.乃伤寒发汗之变法也.

桂枝二越婢一汤方(论见后)

桂枝(去皮) 芍药 甘草(炙) 麻黄(去节各十八铢) 生姜(一两三钱切) 大枣(四枚擘) 石膏(二十四铢碎绵裹)

上七味. 咀.以水五升.煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.

桂枝麻黄各半汤脉证一条

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太阳病.得之八九日.如疟状.发热恶寒.热多寒少.其人不呕清便欲自可.一日二三度发.

脉微缓者.为欲愈也.脉微而恶寒者.此阴阳俱虚.不可更发汗更下更吐也.面色反有热色者.

未欲解也.以其不能得小汗出.身必痒.宜桂枝麻黄各半汤.

病在太阳.至八九日之久.而不传他经.其表邪本微可知.不呕清便欲自可.则里未受邪可知.病如疟状.非真是疟.亦非传少阳也.乃正气内胜.数与邪争故也.至热多寒少.一日二三度发.则邪气不胜而将退舍矣.更审其脉而参验之.若得微缓.则欲愈之象也.若脉微而恶寒者.此阴阳俱虚.当与温养.如新加汤之例.而发汗吐下.均在所禁矣.若面色反有热色者.邪气欲从表出.而不得小汗.则邪无从出.如面色缘缘正赤.阳气怫郁在表.当解之熏之之类也.身痒者.邪盛而攻走经筋则痛.邪微而游行皮肤则痒也.夫既不得汗出.则非桂枝所能解.而邪气又微.亦非麻黄所可发.故合两方为一方.变大制为小制.桂枝所以为汗液之地.麻黄所以为发散之用.且不使药过病.以伤其正也.

桂枝麻黄各半汤方

桂枝(去皮) 麻黄(去节) 甘草(炙) 芍药 生姜(各一两)

大枣(四枚) 杏仁(二十四个汤浸去皮)

上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取一升八合.去滓.温服六合.

合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方

按桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方并两方合用.乃古之所谓复方也.细审其制.桂枝麻黄各半汤.助正之力.侔于散邪.桂枝二麻黄一汤.则助正之力多.而散邪之力少.于法为较和矣.其桂枝二越婢一汤.本无热证而加石膏者.以其人无阳.津液不足.不胜桂枝之任.故加甘寒于内.少变辛温之性.且滋津液之用.而其方制之小.示微发于不发之中.则三方如一方也.故桂枝汤不特发散邪气.亦能补助正气.以其方甘酸辛合用.具生阳化阴之妙.与麻黄合剂.

则能尽麻黄之力.而并去其悍.与石膏同用.则能资石膏之益.而不挠乎权.是虽麻、石并行.而实以桂枝为主.盖非滋养营卫.则无以为发汗散邪之地耳.凡正气不足.邪气亦微.而仍须得汗而解者.宜于此三方取则焉.后人不能尽桂枝之用.而求之人参、归、地之属.立意则同.而用药悬殊矣.

大青龙汤脉证二条

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太阳中风.脉浮紧.发热恶寒.身疼痛.不汗出而烦躁者.大青龙汤主之.若脉微弱.汗出恶风者.不可服.服之则厥逆筋惕肉 .此为逆也.

此治中风而表实者之法.表实之人.不易得邪.设得之.则不能泄卫气.而反以实阳气.

阳气既实.表不得通.闭热于经.则脉紧身痛.不汗出而烦躁也.是当以麻黄桂姜之属.以发汗而泄表实.加石膏以除里热而止烦躁.非桂枝汤所得而治者矣.盖其病已非中风之常病.则其法亦不得守桂枝之常法.仲景特举此者.欲人知常知变.不使拘中风之名.而拘解肌之法也.若脉微弱汗出恶风.则表虚不实.设与大青龙汤发越阳气.必致厥逆筋惕肉 .甚则汗多而阳亡矣.故曰此为逆.逆者虚以实治.于理不顺.所以谓之逆也.

大青龙汤方

麻黄(六两去节) 桂枝(二两去皮) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 石膏(如鸡子大碎) 生姜(三两切) 杏仁(四十个去皮尖)

上七味.以水九升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.取微似汗.汗出多者.温粉扑之.一服汗者.停后服.汗多亡阳.遂虚.恶风烦躁.不得眠也.

按伤寒分立三纲.桂枝主风伤卫.麻黄主寒伤营.大青龙主风寒两伤营卫.其说始于成氏许氏.而成于方氏喻氏.以愚观之.桂枝主风伤卫则是.麻黄主寒伤营则非.盖有卫病而营不病者矣.未有营病而卫不病者也.至于大青龙证其辨不在营卫两病.而在烦躁一证.其立方之旨.亦不在并用麻、桂.而在独加石膏.王文禄谓风寒并重.闭热于经.故加石膏于发散药中是也.若不过风寒并发.

则麻黄、桂枝已足胜其任矣.何必更须石膏哉.须知中风而或表实.亦用麻黄.伤寒而或表虚.亦用桂枝.其表不得泄.而闭热于中者.则用石膏.其无热者.但用麻、桂.此仲景心法也.炫新说而变旧章.其于斯道.不愈趋而愈远哉.

伤寒脉浮缓.身不疼但重.乍有轻时.无少阴证者.大青龙汤发之.

伤寒脉浮缓者.脉紧去而成缓.为寒欲变热之证.经曰脉缓者多热是也.伤寒邪在表则身疼.邪入里则身重.寒已变热而脉缓.经脉不为拘急.故身不疼而但重.而其脉犹浮.则邪气在或进或退之时.故身体有乍重乍轻之候也.是以欲发其表.则经已有热.欲清其热.则表犹不解.而大青龙汤兼擅发表解热之长.苟无少阴汗出厥逆等证者.则必以此法为良矣.不云主之而云发之者.谓邪欲入里.而以药发之.使从表出也.旧注谓伤寒见风.故并用麻黄者.非.

小青龙汤脉证二条

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伤寒表不解.心下有水气.干呕.发热而咳.或渴.或利.或噎.或小便不利.少腹满.或喘者.

小青龙汤主之.

表寒不解.而心下有水饮.饮寒相抟.逆于肺胃之间.为干呕发热而咳.乃伤寒之兼证也.

夫饮之为物.随气升降.无处不到.或壅于上.或积于中.或滞于下.各随其所之而为病.而其治法.虽各有加减.要不出小青龙之一法.麻黄、桂枝.散外入之寒邪.半夏、细辛、干姜.消内积之寒饮.芍药、五味.监麻、桂之性.且使表里之药.相就而不相格耳.

小青龙汤方

麻黄 桂枝 芍药 细辛 干姜 炙甘草(各三两) 五味 半夏(各半升)

上八味.以水一斗.先煮麻黄减二升.去上沫.内诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

大青龙合麻、桂而加石膏.能发邪气除烦躁.小青龙无石膏.有半夏、干姜、芍药、细辛、五味.能散寒邪行水饮.而通谓之青龙者.以其有发汗蠲饮之功.夫热闭于经.而不用石膏.汗为热隔.宁有能发之者乎.饮伏于内.而不用姜、夏.寒与饮抟.宁有能散之者乎.其芍药、五味.

不特收逆气而安肺气.抑以制麻、桂、姜、辛之势.使不相惊而相就.以成内外协济之功耳.

加减法若微利者.去麻黄.加芫花如鸡子大.熬令赤色.

微利者.水渍入胃也.下利者.不可攻其表.故去麻黄之发表.而加芫花之行水.

若渴者.去半夏.加栝蒌根三两.

渴者.津液不足.故去半夏之辛燥.而加栝蒌之苦润.若饮结不布而渴者.似宜仍以半夏流湿而润燥也.

若噎者.去麻黄.加附子一枚.炮.

噎者.寒饮积中也.附子温能散寒.辛能破饮.故加之.麻黄发阳气.增胃冷.故去之.

若小便不利.小腹满.去麻黄.加茯苓四两.

小便不利.小腹满.水蓄于下也.故加茯苓以泄蓄水.不用麻黄.恐其引气上行.致水不下也.

若喘者.去麻黄.加杏仁半升.去皮尖.

喘者.水气在肺.故加杏仁下气泄肺.麻黄亦能治喘而不用者.恶其发气也.

伤寒心下有水气.咳而微喘.发热不渴.服汤已.渴者.此寒去欲解也.小青龙汤主之.

内饮外寒.相得不解.气凌于肺.为咳而微喘.发热不渴.如上条之证也.是必以小青龙外解寒邪.内消水饮为主矣.若服汤已.渴者.是寒外解而饮内行也.故为欲解.小青龙汤主之六字.

当在发热不渴下.

或问水饮之证.或渴或不渴云何.曰、水积于中.故不渴也.其渴者.水积一处.而不得四布也.

然而不渴者.常也.其渴者.变也.服小青龙汤已而渴者.乃寒去饮消之常道也.

十枣汤证治一条

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太阳中风.下利呕逆.表解者.乃可攻之.其人 汗出.发作有时.头痛.心下痞硬.满引胁下痛.干呕短气.汗出不恶寒者.此表解里未和也.十枣汤主之.

此外中风寒.内有悬饮之证.下利呕逆.饮之上攻而复下注也.然必风邪已解.而后可攻其饮.若其人 汗出.而不恶寒.为表已解.心下痞硬.满引胁下痛.干呕短气.为里未和.虽头痛而发作有时.知非风邪在经.而是饮气上攻也.故宜十枣汤下气逐饮.

十枣汤方

芫花(熬) 甘遂 大戟 大枣(十枚)

上三味等分.各别捣为散.以水一升半.先煮大枣肥者十枚.取八合.去滓.纳诸药末.

强人服一钱匕.羸人服半钱.温服之.平旦服.若下少.病不除者.明日更服.加半钱.得快下利后.糜粥自养.

按金匮云、饮后水流在胁下.咳吐引痛.谓之悬饮.又云、病悬饮者.十枣汤主之.此心下痞硬.满引胁下痛.所以知其为悬饮也.悬饮非攻不去.芫花、甘遂、大戟.并逐饮之峻药.而欲攻其饮.必顾其正.大枣甘温以益中气.使不受药毒也.

五苓散证治一条

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中风发热.六七日不解而烦.有表里证.渴欲饮水.水入则吐者.名曰水逆.五苓散主之.

太阳风邪.至六七日之久而不解.则风变热而传里.故烦而渴.有表里证.即身热烦渴之谓.

渴欲饮水.水气不行.而反上逆则吐.名水逆者.言因水气而逆.非火逆气逆之谓.故当以五苓散辛甘淡药.

导水而泄热也.

五苓散方

猪苓 茯苓 白术(各十八铢) 桂枝(半两) 泽泻(一两六铢)

上五味.为末.以白饮和服方寸匕.日三服.多饮暖水.汗出愈.

表实里虚四逆汤先救里一条

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病发热头痛.脉反沉.若不瘥.身体疼痛.当救其里.宜四逆汤.

发热身疼痛.邪在表也.而脉反沉.则脉与病左矣.不瘥者.谓以汗药发之而不瘥也.以其里气虚寒.无以为发汗散邪之地.故与四逆汤.舍其表而救其里.如下利身疼痛之例也.

四逆汤方

生附子(一枚) 干姜(一两半) 炙甘草(二两)

上三味 咀.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.强人可大附子一枚.干姜三两.

阳微先汗阴微先下随脉施治一条

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太阳病未解.脉阴阳俱停.必先振栗汗出而解.但阳脉微者.先汗出而解.但阴脉微者.下之而解.若欲下之.宜调胃承气汤主之.

脉阴阳俱停者.阴阳诸脉.两相停匀.而无偏胜也.既无偏胜.则必有相持不下之势.故必至于战而汗出.而后邪气乃解.振栗者.阴阳相争之候也.但阳脉微者.阳邪先衰.故当汗出而解.

但阴脉微者.阴邪先衰.故可下之而解.所谓攻其坚而不入者.攻其瑕而立破也.然本论云、尺中脉微者.不可下.此又云、但阴脉微者.下之而解.盖彼为正虚而微.此为邪退而微也.脉微则同.

而辨之于邪与正之间.亦未易言之矣.调胃承气乃下药之最轻者.以因势利导.故不取大下而取缓行耳.夫伤寒先汗后下者.法之常也.或先汗或先下.随脉转移者.法之变也.设不知此而汗下妄施.宁不为逆耶.

调胃承气汤方

大黄(四两去皮) 炙甘草(二两) 芒硝(半斤)

上三味.以水三升.煮取一升.去滓.纳芒硝.更上火微煮令沸.少少温服之.

伤寒里虚法先补里二条

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伤寒二三日.心中悸而烦者.小建中汤主之.

伤寒里虚则悸.邪扰则烦.二三日悸而烦者.正虚不足.而邪欲入内也.是不可攻其邪.但与小建中汤温养中气.中气立则邪自解.即不解.而攻取之法.亦可因而施矣.仲景御变之法如此.谁谓伤寒非全书哉.

小建中汤方

桂枝(去皮) 炙甘草 生姜(各三两) 芍药(六两) 胶饴(一升) 大枣(十二枚擘)

上五味.以水七升.煮取三升.去滓.纳胶饴.更上微火消解.温服一升.日三服.

伤寒脉结代.心动悸.炙甘草汤主之.

脉结代者.邪气阻滞而营卫涩少也.心动悸者.神气不振而都城震惊也.是虽有邪气.而攻取之法.无所施矣.故宜人参、姜、桂.以益卫气.胶、麦、麻、地、甘枣.以益营气.营卫既充.脉复神完.而后从而取之.则无有不服者矣.此又扩建中之制.为阴阳并调之法如此.今人治病.不问虚实.概与攻发.岂知真气不立.病虽去.亦必不生.况病未必去耶.

炙甘草汤方 一名复脉汤.

甘草(四两炙) 生姜(三两) 桂枝(三两去皮) 人参(二两) 阿胶(二两)

麦冬(半升去心) 生地(一斤) 麻仁(半升) 大枣(三十枚)

上九味.以清酒七升.水八升.先煮八味.取三升.去滓.内胶.烊消尽.温服一升.日三服.

结阴代阴脉法一条

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脉按之来缓而时一止复来者.名曰结.又脉来动而中止.更来小数中有还者反动.名曰结.阴也.

脉来动而中止.不能自还.因而复动.名曰代.阴也.得此脉者必难治.

脉来数时一止复来者.名曰促.脉来缓时一止复来者.名曰结.结者.邪气结滞.而脉之行不利也.又结与代.相似而实不同.结脉止而即还.不失至数.但少瘥迟耳.代脉止而不还.断已复动.有此绝而彼来.代之意.故名曰代.而俱谓之阴者.结代脉皆为阴.故谓之结阴代阴也.凡病得此脉者.攻之则邪未必去而正转伤.补之则正未得益而邪反滞.故曰难治.仲景因上条脉结代.而详言其状如此.

以上并太阳权变之法.权变者.谓有汗证而不得迳用汗药也.而其间或取小汗.或待其自解.

或兼清热.或兼消饮.或先救里.或建中气.或养营卫.种种不同.世道日降.人心不古.凡所患病.类多兼证.学人于此等变法.尤当着意.故特类列于此.凡二十三条.

太阳斡旋法第三

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服桂枝汤后证治六条

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太阳病.初服桂枝汤.反烦不解者.先刺风池、风府.却与桂枝汤则愈.

太阳病与桂枝汤.于法为当矣.乃初服之.反加烦热而不解者.阳邪痹于阳而不去也.风池、风府、阳维之会.阳维者.诸阳之所维.刺之所以通阳痹.痹通.然后与桂枝取汗则愈.此仲景法中之法也.

服桂枝汤.大汗出.脉洪大者.与桂枝汤如前法.若形如疟.日再发者.汗出必解.宜桂枝二麻黄一汤.

服桂枝汤.汗虽大出而邪不去.所谓如水淋漓.病必不除也.若脉洪大.则邪犹甚.故宜更与桂枝取汗.如前法者.如啜热稀粥.温覆取汗之法也.若其人病形如疟.而一日再发.则正气内胜.邪气欲退之征.设得汗出.其邪必从表解.然非重剂所可发者.桂枝二麻黄一汤以助正而兼散邪.而又约小其制.乃太阳发汗之轻剂也.

桂枝二麻黄一汤方(论见后)

桂枝(去皮一两十七铢) 大枣(五枚擘) 炙甘草 芍药 生姜(各一两六铢) 麻黄(十六铢去节) 杏仁(十六个去皮尖)

上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.日再服.

服桂枝汤.大汗出后.大烦渴不解.脉洪大者.白虎加人参汤主之.

服桂枝汤后.大汗出.脉洪大.与上条同.而大烦渴不解.则其邪去表而之里.不在太阳之经.而入阳明之腑矣.阳明者.两阳之交.而津液之腑也.邪气入之.足以增热气而耗津液.是以大烦渴不解.方用石膏.辛甘大寒.直清胃热为君.而以知母之咸寒佐之.人参、甘草、粳米之甘.

则以之救津液之虚.抑以制石膏之悍也.曰白虎者.盖取金气彻热之义云耳.

白虎加人参汤方

人参(三两) 知母(六两) 甘草(二两) 粳米(六合) 石膏(一斤碎)

上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

服桂枝汤.或下之.仍头项强痛.翕翕发热.无汗.心下满微痛.小便不利者.桂枝去桂加茯苓白术汤主之.头项强痛.

翕翕发热.无汗.邪在表也.心下满微痛.饮在里也.此表间之邪.与心下之饮.相得不解.是以发之而不从表出.夺之而不从下出也.夫表邪挟饮者.不可攻表.必治其饮而后表可解.桂枝汤去桂加茯苓、白术.则不欲散邪于表.而但逐饮于里.饮去则不特满痛除.而表邪无附.亦自解矣.

桂枝去桂加茯苓白术汤方

于桂枝汤内去桂枝.加茯苓、白术各三两.余根据前法煮服.小便利即愈.

伤寒脉浮.自汗出.小便数.心烦.微恶寒.脚挛急.反与桂枝汤.欲攻其表.此误也.得之便厥.咽中干.烦躁吐逆者.作甘草干姜汤与之.以复其阳.若厥愈足温者.更作芍药甘草汤与之.其脚即伸.若胃气不和.谵语者.少与调胃承气汤.若重发汗.复加烧针者.四逆汤主之.

脉浮.自汗出.微恶寒者.虽伤于寒而表不实.乃桂枝汤证也.然小便数.心烦.脚挛急.则阴虚而里热矣.

是当以甘辛攻表.而以甘寒顾里.乃反与桂枝汤.治表而遗里.宜其得之而便厥也.咽中干.烦躁吐逆.

皆阴虚阳逆之象.设非以温药徒攻其表.何至此哉.夫既阴虚于下.而又阳逆于上.则必先复阳气而后复阴气.故作甘草干姜汤甘辛复阳之剂.阳复则厥愈而足温矣.更作芍药甘草汤甘酸复阴之剂.阴生则两脚自伸矣.阴阳既复.而或胃气有未和.因而谵语者.则少与调胃承气汤以和其胃.胃和则谵语止矣.盖甘草、干姜.固足以救虚阳之逆.而亦能伤胃气之和.此咸寒调胃之法.不得不斡旋于阴阳既复之后也.若重发汗.复加烧针.是逆而再逆.其厥逆之象.必有加于前.而补救之法.必非甘草、干姜所能胜任者矣.四逆汤甘辛大热.乃克复阳气之大药也.此条前后用药.温凉补泻.绝不相谋.而适以相济.非深造自得.卓有成见者.乌能及此.

甘草干姜汤方

甘草(四两炙) 干姜(二两)

上 咀.以水三升.煮一升五合.去滓.分温再服.

芍药甘草汤方

芍药(四两) 甘草(四两炙)

上二味.以水三升.煮一升五合.去滓.分温再服.

问曰、证象阳旦.按法治之而增剧.厥逆咽中干.两胫拘急而谵语.师言夜半手足当温.两脚当伸.后如师言.何以知之.答曰、寸口脉浮而大.浮则为风.大则为虚.风则生微热.虚则两胫挛.

病证象桂枝.因加附子参其间.增桂令汗出.附子温经.亡阳故也.厥逆咽中干.烦躁.阳明内结.谵语烦乱.更饮甘草干姜汤.夜半阳气还.两足当热.胫尚微拘急.重与芍药甘草汤.尔乃胫伸.以承气汤微溏则止其谵语.故知病可愈.

此即前条之意.而设为问答.以明所以增剧及所以病愈之故.然中间语意殊无伦次.此岂后人之文耶.昔人读考工记谓不类于周官.余于此条亦云.成氏云、阳旦、桂枝汤别名.

发汗后脉证治法十五条

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太阳病发汗.遂漏不止.其人恶风.小便难.四肢微急.难以屈伸者.桂枝加附子汤主之.

发汗伤阳.外风复袭.汗遂不止.活人所谓漏风是也.夫阳者.所以实腠理、行津液、运肢体者也.今阳已虚.不能护其外.复不能行于里.则汗出小便难.而邪风之气.方外淫而旁溢.

则恶风、四肢微急、难以屈伸.是宜桂枝汤解散风邪.兼和营卫.加附子补助阳气.并御虚风也.

桂枝加附子汤方

于桂枝汤内加附子一枚.破八片.炮.去皮.余根据前法.

发汗后.身疼痛.脉沉迟者.桂枝加芍药生姜各一两.人参三两.新加汤主之.

发汗后.邪痹于外.而营虚于内.故身痛不除.而脉转沉迟.经曰、其脉沉者.营气微也.又曰、迟者.营气不足.血少故也.故以桂枝加芍药、生姜、人参.以益不足之血.而散未尽之邪.

东垣云、仲景于病患汗后身热.亡血.脉沉迟者.下利身凉.脉微.血虚者.并加人参.古人血脱者.必益气也.然人参味甘气温.温固养气.甘亦实能生血.汗下之后.血气虚衰者.

非此不为功矣.

发汗过多.其人叉手自冒心.心下悸.欲得按者.桂枝甘草汤主之.

心为阳脏.而汗为心之液.发汗过多.心阳则伤.其人叉手自冒心者.里虚欲为外护也.悸、心动也.欲得按者.心中筑筑不宁.欲得按而止之也.是宜补助心阳为主.桂枝、甘草.辛甘相合.乃生阳化气之良剂也.

桂枝甘草汤方

桂枝(四两去皮) 甘草(二两炙)

上二味.以水三升.煮取一升.去滓.顿服.

按发汗过多.有动肾中之阳者.以阳为汗之根.而肾为阳之宅.枝伤者其本必戕也.有动心中之阳者.以汗为心之液.而心为阳之脏.液亡者.气必从之也.救肾阳者.必以咸温.救心阳者.

必以甘辛.咸性善下.而温能返阳.故四逆为救肾之剂.甘辛相合.而阳气乃生.故桂甘为益心之法也.未持脉时.病患叉手自冒心.师因教试令咳.而不咳者.此必两耳聋无闻也.所以然者.

以重发汗虚故如此.

病患叉手自冒心者.心阳内虚.欲得外护.如上条所云也.耳聋者.阳气上虚.阴反得而实之也.师因叉手冒心.而更试耳之聪否.以求阳之虚实.若耳聋无闻.其为过汗致虚.当与温养无疑.

临病之工.宜如是详审耳.许叔微曰.伤寒耳聋.发汗过多者.正气虚也.邪不出者.邪气闭也.虚之与闭.治法悬殊.学人更宜详审.

太阳病发汗.汗出不解.其人仍发热.心下悸.头眩.身 动振振.欲擗地者.真武汤主之.发汗过多.不能解太阳之邪.而反动少阴之气.于是身仍发热.而悸眩 动等证作矣.少阴之气.水气也.心属火而水乘之.故悸.头为阳而阴加之.故眩.经脉纲维一身.以行血气.故水入之.则振振 动也.擗犹据也.眩动之极.心体不安.思欲据地以自固也.此与阳虚外亡有别.阳虚者.但须四逆以复阳.此兼水饮.故必真武以镇水.方用白术、茯苓之甘淡.以培土而行水.附子、生姜之辛.以复阳而散邪.芍药之酸.则入阴敛液.使泛滥之水.尽归大壑而已耳.

真武汤方

茯苓(三两) 芍药(三两) 白术(二两) 生姜(三两) 附子(一枚炮去皮破八片)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服.

发汗后.其人脐下悸者.欲作奔豚.茯苓桂枝甘草大枣汤主之.

发汗后.脐下悸者.心气不足而肾气乘之也.奔豚、肾之积.发则从少腹上冲心胸.如豕之突.故名奔豚.

又肾为水脏.豚为水畜.肾气上冲.故名奔豚.茯苓能泄水气.故以为君.桂枝能伐肾邪.故以为臣.然欲治其水.必防其土.故取甘草、大枣.补益土气为使.甘澜水者.扬之令轻.使水气去不益肾邪也.

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓(半斤) 桂枝(四两) 甘草(三两) 大枣(十五枚)

上四味.以甘澜水一斗.先煮茯苓减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

作甘澜水法.取水二斗.置大盆内.以勺扬之.水上有珠子五六千颗相逐.取用之.

病患脉数.数为热.当消谷引食.而反吐者.此以发汗.令阳气微.膈气虚.脉乃数也,数为客热.不能消谷.以胃中虚冷.故吐也.

脉数为热.乃不能消谷而反吐者.浮热在上.而虚冷在下也.浮热不能消谷.为虚冷之气逼而上浮.如客之寄.不久即散.故曰客热.是虽脉数如热.而实为胃中虚冷.不可更以寒药益其疾也.

发汗后.腹胀满者.浓朴生姜甘草半夏人参汤主之.

发汗后.表邪虽解而腹胀满者.汗多伤阳.气窒不行也.是不可以徒补.补之则气愈窒.亦不可以迳攻.攻之则阳益伤.故以人参、甘草、生姜助阳气.浓朴、半夏行滞气.乃补泄兼行之法也.

浓朴生姜甘草半夏人参汤方

生姜(半斤切) 半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 人参(一两) 浓朴(半斤去皮炙)

上五味.以水一斗.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

伤寒发汗.解半日许.复烦.脉浮数者.可更发汗.宜桂枝汤主之.

伤寒发汗.解半日许.复烦者.非旧邪去而新邪复乘也.余邪未尽.复集为病.如余寇未尽.

复合为乱耳.脉浮数者.邪气在表之征.故可更发其汗.以尽其邪.但以已汗复汗.故不宜麻黄之峻剂.而宜桂枝之缓法.此仲景随时变易之妙也.

发汗.病不解.反恶寒者.虚故也.芍药附子甘草汤主之.

发汗不解.反加恶寒者.邪气不从汗而出.正气反因汗而虚也.是不可更逐邪气.当先复其正气.是方芍药之酸.可以益血.附子之辛.可以复气.甘草甘平.不特安中补虚.且与酸合而化阴.与辛合而生阳也.

芍药甘草附子汤方

芍药(三两) 甘草(三两炙) 附子(一枚炮破八片)

上三味.以水五升.煮取一升五合.去滓.分温服.

发汗后.恶寒者.虚故也.不恶寒但热者.实也.当和胃气.与调胃承气汤.

汗出而恶寒者.阳不足而为虚也.芍药甘草附子汤治之是已.汗出而不恶寒但热者.邪入里而成实也.然不可以峻攻.但与调胃承气汤.和其胃气而已.

发汗后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.可与麻黄杏仁甘草石膏汤.

发汗后.汗出而喘.无大热者.其邪不在肌腠.而入肺中.缘邪气外闭之时.肺中已自蕴热.发汗之后.其邪不从汗而出之表者.必从内而并于肺耳.故以麻黄、杏仁之辛而入肺者.利肺气.散邪气.甘草之甘平.石膏之甘辛而寒者.益肺气.除热气.而桂枝不可更行矣.盖肺中之邪.

非麻黄、杏仁不能发.而寒郁之热.非石膏不能除.甘草不特救肺气之困.抑以缓石膏之悍也.

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄(四两去节) 杏仁(五十枚去皮尖) 炙甘草(二两) 石膏(半斤碎绵裹)

上四味.以水七升.先煮麻黄减二升.去上沫.纳诸药.煮取二升.去滓.温服一升.

发汗后.饮水多.必喘.以水灌之.亦喘.

发汗之后.肺气必虚.设饮水过多.水气从胃上射肺中.必喘.或以水灌洗致汗.水寒之气从皮毛而内侵其所合.亦喘.成氏谓喘为肺疾是也.

发汗后.水药不得入口为逆.若更发汗.必吐下不止.

发汗后吐逆.至水药不得入口者.必其人素有积饮.乘汗药升浮之性而上行也.是当消饮下气.虽有表邪.不可更发其汗.设更发之.重伤阳气.其饮之在中者.不特上逆而仍吐呕.亦且下注而成泄利矣.

太阳病.小便利者.以饮水多.必心下悸.小便少者.必苦里急也.

病在太阳之时.里热未甚.水液尚通.其外虽病.而其内犹晏如也.故不可多饮水.设饮水多.必停于心下为悸.所以然者.里无热.不能消水.心属火而畏水.水多凌心.故惕惕然跳动不宁也.然使小便自利.则停水自行.虽悸犹当自愈.若小便不利而少.则水不下行.积于膀胱.必苦里急.里急者.

小便欲行而不能.则小腹奔迫急痛也.此以饮水所致.比于汗下之过.而非太阳本病.故附于斡旋法下.

以上十五条.并发汗后证.而或伤卫阳.或损营血.或亡心阳.或动肾水.或伤胃阳.及伤脾气.或邪仍不解.或解而转属阳明.及传膀胱.或动饮气.或伤肺气.或入肺中.其变种种不同.

其治因之各异.学人谙练在心.亦可以应变无穷矣.

发汗吐下解后病脉证治三条

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伤寒发汗.若吐若下.解后.心下痞硬.噫气不除者.旋覆代赭石汤主之.

伤寒发汗.或吐或下.邪气则解.而心下痞硬.噫气不除者.胃气弱而未和.痰气动而上逆也.旋覆花咸温.行水下气.代赭石味苦质重.能坠痰降气.半夏、生姜、辛温.人参、大枣、甘草甘温.合而用之.所以和胃气而止虚逆也.

旋覆代赭石汤方

旋覆花(三两) 人参(二两) 炙甘草(三两) 生姜(五两切) 半夏(半升洗)

代赭石(一两) 大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

伤寒若吐若下后.心下逆满.气上冲胸.起则头眩.脉沉紧.发汗则动经.身为振振摇者.

茯苓桂枝白术甘草汤主之.

此伤寒邪解而饮发之证.饮停于中则满.逆于上则气冲而头眩.入于经则身振振而动摇.金匮云、膈间支饮.其人喘满.心下痞坚.其脉沉紧.又云、心下有痰饮.胸胁支满.目眩.又云、其人振振身 剧.必有伏饮是也.发汗则动经者.无邪可发.而反动其经气.故与茯苓、白术.以蠲饮气.桂枝、甘草.以生阳气.所谓病痰饮者.当以温药和之也.

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓(四两) 桂枝(三两) 白术 炙甘草(各二两)

上四味.以水六升.煮取三升.分温三服.

凡病若发汗.若吐.若下.若亡津液.阴阳自和者.必自愈.

阴阳自和者.不偏于阴.不偏于阳.汗液自出.便溺自调之谓.汗吐下亡津液后.邪气既微.

正气得守.故必自愈.

太阳传本证治七条

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太阳病.发汗后.大汗出.胃中干.烦躁不得眠.欲得饮水者.少少与饮之.令胃气和则愈.

若脉浮.小便不利.微热消渴者.与五苓散主之.

伤寒之邪.有离太阳之经而入阳明之腑者.有离太阳之标而入太阳之本者.发汗后.汗出胃干.烦躁饮水者.病去表而之里.为阳明腑热证也.脉浮.小便不利.微热消渴者.病去标而之本.为膀胱腑热证也.在阳明者.热能消水.与水即所以和胃.在膀胱者.水与热结.利水即所以去热.多服暖水汗出者.以其脉浮而身有微热.故以此兼彻其表.昔人谓五苓散为表里两解之剂.

非以此耶.

五苓散方 方见权变法.

按古法从经腑言.则太阳为经.而膀胱为腑.从标本言.则太阳为标.膀胱为本.病去太阳而之膀胱.所以谓之太阳传本也.然膀胱本病.有水结、血结之不同.水结宜五苓散导水泄热.

血结宜桃核承气及抵当汤丸导血除热.具如下文.

发汗已.脉浮数烦渴者.五苓散主之.

伤寒汗出而渴者.五苓散主之.不渴者.茯苓甘草汤主之.

发汗已.脉浮数烦渴者.太阳经病传腑.寒邪变热之候.故与五苓散导水泄热.王宇泰云、太阳、经也.膀胱、腑也.膀胱者.溺之室也.故东垣以渴为膀胱经本病.然则治渴者.当泻膀胱之热.泻膀胱之热者.利小便而已矣.然腑病又有渴与不渴之异.由腑阳有盛与不足之故也.渴者.热盛思水.水与热得.故宜五苓散导水泄热.不渴者.热虽入里.不与水结.则与茯苓甘草汤行阳化气.此膀胱热盛热微之辨也.

茯苓甘草汤方

茯苓(二两) 桂枝(二两去皮) 生姜(二两切) 甘草(一两炙)

上四味.以水四升.煮取二升.去滓.分温三服.

太阳病不解.热结膀胱.其人如狂.血自下.下者愈.其外不解者.尚未可攻.当先解外.

外解已.但少腹急结者.乃可攻之.宜桃核承气汤.

太阳之邪.不从表出.而内传于腑.与血相搏.名曰蓄血.其人当如狂.所谓蓄血在下.其人如狂是也.其证当下血.血下则热随血出而愈.所谓血病见血自愈也.如其不愈而少腹急结者.

必以法攻而去之.然其外证不解者.则尚未可攻.攻之恐血去而邪复入里也.是必先解其外之邪.

而后攻其里之血.所谓从外之内而盛于内者.先治其外.而后调其内也.以下三条.并太阳传本、热邪入血、血蓄下焦之证.与太阳传本、热与水结、烦渴小便不利之证.正相对照.所谓热邪传本者.

有水结、血结之不同也.

桃核承气汤方

桃核(五十枚去皮尖) 桂枝(二两去皮) 芒硝(二两) 甘草(二两炙) 大黄(四两)

上五味.以水七升.煮取二升五合.去滓.纳芒硝.更上火.微沸下火.先食.温服五合.日三服.当微利.

愚按此即调胃承气汤加桃仁、桂枝.为破瘀逐血之剂.缘此证热与血结.故以大黄之苦寒.

荡实除热为君.芒硝之咸寒.入血 坚为臣.桂枝之辛温.桃仁之辛润.擅逐血散邪之长为使.

甘草之甘.缓诸药之势.俾去邪而不伤正为佐也.

太阳病.六七日.表证仍在.脉微而沉.反不结胸.其人发狂者.以热在下焦.少腹当硬满.小便自利者.下血乃愈.所以然者.以太阳随经.瘀热在里故也.抵当汤主之.

此亦太阳热结膀胱之证.六七日.表证仍在.而脉微沉者.病未离太阳之经.而已入太阳之腑也.反不结胸.其人发狂者.热不在上而在下也.少腹硬满.小便自利者.不结于气而结于血也.

下血则热随血去.故愈.所以然者.太阳、经也.膀胱、腑也.太阳之邪.随经入里.与血俱结于膀胱.所谓经邪入腑.亦谓之传本是也.抵当汤中水蛭虻虫食血去瘀之力.倍于芒硝.而又无桂枝之甘辛.

甘草之甘缓.视桃仁承气汤为较峻矣.盖血自下者.其血易动.故宜缓剂.以去未尽之邪.瘀热在里者.其血难动.故须峻药以破固结之势也.

抵当汤方

水蛭(三十个熬) 虻虫(三十个熬去翅足) 大黄(四两酒浸) 桃仁(三十个去皮尖)

上四味为末.以水五升.煮取三升.去滓.温服一升.不下.更服.

太阳病.身黄.脉沉结.少腹硬.小便不利者.为无血也.小便自利.其人如狂者.血证谛也.

抵当汤主之.

身黄.脉沉结.少腹硬.水病、血病皆得有之.但审其小便不利者.知水与热蓄.为无血而有水.五苓散证也.若小便自利.其人如狂者.乃热与血结.为无水而有血.抵当汤证也.设更与行水.则非其治矣.仲景以太阳热入膀胱.有水结、血结之分.故反复明辨如此.

伤寒有热.少腹满.应小便不利.今反利者.为有血也.当下之.不可余药.宜抵当丸.

有热.身有热也.身有热而少腹满.亦太阳热邪传本之证.膀胱者.水溺所由出.其变为小便不利.今反利者.乃血瘀而非水结.如上条抵当汤下之之例也.云不可余药者.谓非抵当丸不能以治之耳.

抵当丸方

水蛭(二十个) 虻虫(二十个) 大黄(三两) 桃仁(二十个去皮尖)

上四味.杵分为四丸.以水一升.煮一丸.取七合.服之. 时当下血.若不下者.更服.

愚按此条证治.与前条大同.而变汤为丸.未详何谓.尝考其制.抵当丸中水蛭、虻虫.减汤方三分之一.而所服之数.又居汤方十分之六.是缓急之分.不特在汤丸之故矣.此其人必有不可不攻.而又有不可峻攻之势.如身不发黄.或脉不沉结之类.仲景特未明言耳.有志之士.当不徒求之语言文本中也.

论结胸脏结之异三条

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问曰、病有结胸.有脏结.其状如何.答曰、按之痛.寸脉浮.关脉沉.名曰结胸也.何谓脏结.答曰、如结胸状.饮食如故.时时下利.寸脉浮.关脉小细沉紧.名曰脏结.舌上白苔滑者.

难治.

此设为问答.以辨结胸、脏结之异.结胸者.邪结胸中.按之则痛.脏结者.邪结脏间.按之亦痛.如结胸者.谓如结胸之按而痛也.然胸高而脏下.胸阳而脏阴.病状虽同.而所处之位则不同.是以结胸不能食.脏结则饮食如故.结胸不必下利.脏结则时时下利.结胸关脉沉.脏结则更小细紧.而其病之从表入里.与表犹未尽之故.则又无不同.故结胸、脏结.其寸脉俱浮也.

舌上白苔滑者.在里之阳不振.入结之邪已深.结邪非攻不去.而脏虚又不可攻.故曰难治.

脏结无阳证.不往来寒热.其人反静.舌上苔滑者.不可攻也.

邪结在脏.必阳气内动.或邪气外达.而后可施攻取之法.若无阳证.不往来寒热.则内动外达之机俱泯.是以其人反静.其舌苔反滑.邪气伏而不发.正气弱而不振.虽欲攻之.无可攻已.盖即上文难治之端.而引其说如此.

病胁下素有痞.连在脐旁.痛引少腹入阴筋者.此名脏结.死.

脏结之证.不特伤寒.即杂病亦有之.曰胁下素有痞.则其病久而非暴矣.曰连在脐旁.痛引少腹入阴筋.则其邪深而非浅矣.既深且久.攻之不去.补之无益.虽不卒死.亦无愈期矣.故曰死.

卷二/太阳篇下

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太阳救逆法第四

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论结胸及痞之源一条

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病发于阳.而反下之.热入因作结胸.病发于阴.而反下之.因作痞.所以成结胸者.以下之太早故也.

此原所以结胸与痞之故.病发于阳者.邪在阳之经.病发于阴者.邪在阴之经也.阳经受邪.

郁即成热.其气内陷.则为结胸.阴经受邪.未即成热.其气内陷.则作痞.所以然者.病邪在经.

本当发散而反下之.里气则虚.邪气因入.与饮相抟而为病也.要之阳经受邪.原有可下之例.

特以里未成实.而早行下法.故有结胸之变证.审其当下而后下之.何至是哉.仲景复申明所以成结胸之故.而不及痞.岂非以阴经受邪.则无论迟早.俱未可言下耶.

论结胸证治十条

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太阳病.脉浮而动数.浮则为风.数则为热.动则为痛.数则为虚.头痛发热.微盗汗出.而反恶寒者.表未解也.医反下之.动数变迟.膈内拒痛.胃中空虚.客气动膈.短气躁烦.心中懊.阳气内陷.心下因硬.则为结胸.大陷胸汤主之.若不结胸.但头汗出.余无汗.剂颈而还.

小便不利.身必发黄也.

脉浮动数.皆阳也.故为风为热为痛.而数则有正为邪迫.失其常度之象.故亦为虚.头痛发热.微盗汗出.而复恶寒.为邪气在表.法当发散.而反下之.正气则虚.邪气乃陷.动数变迟者.邪自表而入里.则脉亦去阳而之阴也.膈内拒痛者.邪欲入而正拒之.正邪相击则为痛也.

胃中空虚.客气动膈者.胃气因下而里虚.客气乘虚而动膈也.短气躁烦.心中懊 者.膈中之饮.为邪所动.气乃不舒.而神明不宁也.

由是阳邪内陷.与饮相结.痞硬不消.而结胸之病成矣.大陷胸汤则正治阳邪内结胸中之药也.若其不结胸者.热气散漫.既不能从汗而外泄.亦不得从溺而下出.蒸郁不解.浸淫肌体.势必发黄也.

大陷胸汤方

大黄(六两) 芒硝(一升) 甘遂(一钱匕)

上三味.水六升.先煮大黄取二升.去滓.纳芒硝.煮一二沸.纳甘遂末.温服一升.得快利.止后服.

按大陷胸与大承气.其用有心下与胃中之分.以愚观之.仲景所云心下者.正胃之谓.所云胃中者.正大小肠之谓也.胃为都会.水谷并居.清浊未分.邪气入之.夹痰杂食.相结不解.则成结胸.大小肠者.精华已去.糟粕独居.邪气入之.但与秽物结成燥粪而已.大承气专主肠中燥粪.大陷胸并主心下水食.

燥粪在肠.必藉推逐之力.故须枳、朴.水食在胃.必兼破饮之长.故用甘遂.且大承气先煮枳、朴.而后纳大黄.大陷胸先煮大黄.而后纳诸药.夫治上者制宜缓.治下者制宜急.而大黄生则行速.熟则行迟.盖即一物.而其用又有不同如此.

伤寒六七日.结胸热实.脉沉而紧.心下痛.按之石硬者.大陷胸汤主之.

邪气内结.既热且实脉复沉紧有似大承气证.然结在心下而不在腹中.虽接之石硬而痛.亦是水食互结.与阳明之燥粪不同.故宜甘遂之破饮.而不宜枳、朴之散气.如上条之说也.

伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤.但结胸无大热者.此为水结在胸胁也.但头微汗出者.大陷胸汤主之.

热结在里.而复往来寒热.是谓表里俱实.不得以十余日之久.而独治其里也.故宜大柴胡表里两解之法.若但结胸而无大热.如口燥渴心烦等证者.此为水饮结在胸胁之间.所谓水结胸者是也.盖邪气入里.必挟身中所有.以为根据附之地.是以在肠胃则结于糟粕.在胸膈则结于水饮.

各随其所有而为病耳.水结在胸.而但头汗出者.邪膈于上而气不下通也.故与大陷胸汤.以破饮而散结.

太阳病.重发汗.而复下之.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮热.从心下至少腹.

硬满而痛不可近者.大陷胸汤主之.

汗下之后.津液重伤.邪气内结.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮热.皆阳明胃热之征也.从心下至少腹.硬满而痛不可近.则不特征诸兆.抑且显诸形矣.乃不用大承气而用大陷胸者.

亦以水食互结.且虽至少腹.而未离心下故也.不然.下证悉具.下药已行.何以不臣枳、朴而臣甘遂哉.结胸者.项亦强.如柔 状.下之则和.宜大陷胸丸.

病之状.颈项强直.结胸之甚者.热与饮结.胸膈紧贯.上连于项.但能仰而不能俯.亦如病之状也.曰柔而不曰刚者.以阳气内陷者.必不能外闭.而汗常自出耳.是宜下其胸中结聚之实.则强者得和而愈.然胸中盛满之邪.固非小陷胸所能去.而水热互结之实.亦非承气汤所可治.故与葶苈之苦.甘遂之辛.以破结饮而泄气闭.杏仁之辛.白蜜之甘.以缓下趋之势.而去上膈之邪.其芒硝、大黄.则资其软坚荡实之能.

大陷胸丸方

大黄(半斤) 葶苈(半斤) 芒硝(半斤) 杏仁(半升去皮尖熬)

上四味.捣筛二味.纳杏仁、芒硝.合研如脂.和散.取如弹丸一枚.别捣甘遂末一钱匕.白蜜二合.水二升.煮取一升.温顿服之.一宿乃下.如不下.更服.取下为效.禁如药法.

按汤者荡也.荡涤邪秽.欲使其净尽也.丸者缓也.和理脏腑.不欲其速下也.大陷胸丸以荡涤之体.为和缓之用.盖以其邪结在胸.而至如柔 状.则非峻药不能逐之.而又不可以急剂一下而尽.故变汤为丸.煮而并渣服之.乃峻药缓用之法.峻则能胜破坚荡实之任.缓则能尽际上迄下之邪也.

小结胸病.正在心下.按之则痛.脉浮滑者.小陷胸汤主之.

胸中结邪.视结胸较轻者.为小结胸.其证正在心下.按之则痛.不似结胸之心下至少腹硬满.而痛不可近也.其脉浮滑.不似结胸之脉沉而紧也.是以黄连之下热.轻于大黄、半夏之破饮.

缓于甘遂、栝蒌之润利.和于芒硝.而其蠲除胸中结邪之意.则又无不同也.故曰小陷胸汤.

小陷胸汤方

黄连(一两) 半夏(半升洗) 栝蒌实(大者一枚)

上三味.以水六升.先煮栝蒌实.取三升.去滓.纳诸药.煮取二升.去滓.分温三服.

病在阳.应以汗解之.反以冷水 之.若灌之.其热被劫不得去.弥更益烦.肉上粟起.意欲饮水.反不渴者.服文蛤散.若不瘥者.与五苓散.寒实结胸无热证者.与三物小陷胸汤.白散亦可服.

病在阳者.邪在表也.当以药取汗.而反以冷水 之.或灌濯之.其热得寒被劫而又不得竟去.于是热伏水内.而弥更益烦.水居热外.而肉上粟起.而其所以为热.亦非甚深而极盛也.故意欲饮水.而口反不渴.文蛤咸寒而性燥.能去表间水热互结之气.若服之而不瘥者.其热渐深.而内传入本也.五苓散辛散而淡渗.能去膀胱与水相得之热.若其外不郁于皮肤.内不传于膀胱.

则水寒之气.必结于胸中.而成寒实结胸.寒实者.寒邪成实.与结胸热实者不同.审无口燥渴烦等证见者.当与三物白散温下之剂.以散寒而除实也.本文小陷胸汤及亦可服七字.疑衍.盖未有寒热而仍用黄连、栝蒌者.或久而变热者.则亦可与服之耳.

文蛤散方

文蛤五两为散.以沸汤和一钱匕服.汤用五合.

三物白散方

桔梗(三分) 贝母(三分) 巴豆(一分去皮心熬黑)

上三味为末.纳巴豆.更于臼中杵之.以白饮和服.强人半钱匕.羸者减之.病在膈上必吐.

在膈下必利.不利.进热粥一杯.利过不止.进冷粥一杯.身热皮粟不解.欲引衣自覆者.若以水之洗之.益令热劫不得出.当汗而不汗则烦.假令汗出已.腹中痛.与芍药三两.如上法.

太阳少阳并病.而反下之.成结胸.心下硬.下利不止.水浆不下.其人心烦.

太阳病未罢而并于少阳.法当和散.如柴胡加桂枝之例.而反下之.阳邪内陷.则成结胸.亦如太阳及少阳误下之例也.但邪既上结.则当不复下注.乃结胸心下硬.而又下利不止者.邪气甚盛.而淫溢上下也.于是胃气失其和.而水浆不下.邪气乱其心.而烦扰不宁.所以然者.太少二阳之热.并而入里.充斥三焦心胃之间.故其为病.较诸结胸有独甚焉.仲景不出治法者.非以其盛而不可制耶.

结胸证.其脉浮大者.不可下.下之则死.

结胸证.原有可下之例.如大陷胸汤及丸诸法是也.若其脉浮大者.心下虽结而表邪犹盛.

则不可迳与下法.下之则脏气重伤.邪气复入.既不能受.又不可制.则难为生矣.故曰下之则死.

结胸证悉具.烦躁者死.下利者亦死.

伤寒邪欲入而烦躁者.正气与邪争也.邪既结而烦躁者.正气不胜.而将欲散乱也.结胸证悉具.谓脉沉紧.心下痛.按之石硬.及不大便.舌上燥而渴.日晡所潮热.如上文所云是也.而又烦躁不宁.则邪结甚深.而正虚欲散.或下利者.是邪气淫溢.际上极下.所谓病胜脏者也.虽欲不死.其可得乎.

痞证七条

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脉浮而紧.而复下之.紧反入里.则作痞.按之自濡.但气痞耳.

此申言所以成痞之故.浮而紧者.伤寒之脉.所谓病发于阴也.紧反入里者.寒邪因下而内陷.与热入因作结胸同意.但结胸心下硬满而痛.痞则按之濡而不硬且痛.所以然者.阳邪内陷.

止于胃中.与水谷相结.则成结胸.阴邪内陷.止于胃外.与气液相结.则为痞.是以结胸为实.

而按之硬痛.痞病为虚.而按之自濡耳.

心下痞.按之濡.其脉关上浮者.大黄黄连泻心汤主之.

按成氏云、心下硬.按之痛.关脉沉者.实热也.心下痞.按之濡.关上浮者.虚热也.

与大黄、黄连以导其虚热.成氏所谓虚热者.对燥屎而言也.非阴虚阳虚之谓.盖热邪入里.与糟粕相结.则为实热.不与糟粕相结.即为虚热.本方以大黄、黄连为剂.而不用枳、朴、芒硝者.盖以泄热.非以荡实也.麻沸汤者.煮水小沸如麻子.即以煮药.不使尽药力也.

大黄黄连泻心汤方

大黄(二两) 黄连(一两)

上二味.以麻沸汤二升渍之.须臾.绞去滓.分温再服.

心下痞.而复恶寒汗出者.附子泻心汤主之.

此即上条而引其说.谓心下痞.按之濡.关脉浮者.当与大黄黄连泻心汤泻心下之虚热.若其人复恶寒而汗出.证兼阳虚不足者.又须加附子以复表阳之气.乃寒热并用.邪正兼治之法也.

附子泻心汤方

大黄(二两) 黄连(一两) 黄芩(一两) 附子(一枚炮去皮破别煮取汁)

上四味切.三味以麻沸汤二升渍之.须臾.绞去滓.内附子汁.分温三服.

按此证邪热有余而正阳不足.设治邪而遗正.则恶寒益甚.或补阳而遗热.则痞满愈增.此方寒热补泻.并投互治.诚不得已之苦心.然使无法以制之.鲜不混而无功矣.方以麻沸汤渍寒药.别煮附子取汁.合和与服.则寒热异其气.生熟异其性.药虽同行.而功则各奏.乃先圣之妙用也.

伤寒五六日.呕而发热者.柴胡汤证具.而以他药下之.柴胡证仍在者.复与柴胡汤.此虽已下之.不为逆.

必蒸蒸而振.却发热汗出而解.若心下满而硬痛者.此为结胸也.大陷胸汤主之.但满而不痛者.此为痞.柴胡不中与之.宜半夏泻心汤.

结胸及痞.不特太阳误下有之.即少阳误下亦有之.柴胡汤证具者.少阳呕而发热.及脉弦口苦等证具在也.是宜和解.而反下之.于法为逆.若柴胡证仍在者.复与柴胡汤和之即愈.此虽已下之.不为逆也.蒸蒸而振者.气内作而与邪争胜.则发热汗出而邪解也.若无柴胡证.而心下满而硬痛者.则为结胸.其满而不痛者.则为痞.均非柴胡所得而治之者矣.结胸宜大陷胸汤.痞宜半夏泻心汤.各因其证而施治也.

半夏泻心汤方

黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 干姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

按痞者.满而不实之谓.夫客邪内陷.即不可从汗泄.而满而不实.又不可从下夺.故惟半夏、干姜之辛.能散其结.黄连、黄芩之苦.能泄其满.而其所以泄与散者.虽药之能.而实胃气之使也.用参、草、枣者.以下后中虚.故以之益气.而助其药之能也.

伤寒汗出解之后.胃中不和.心下痞硬.干噫食臭.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.生姜泻心汤主之.

汗解之后.胃中不和.既不能营运真气.并不能消化饮食.于是心中痞硬.干噫食臭.金匮所谓中焦气未和.不能消谷.故令人噫是也.噫、嗳食气也.胁下有水气.腹中雷鸣下利者.土德不及而水邪为殃也.故以泻心消痞.加生姜以和胃.

按上条本少阳病.不宜入太阳篇中.此条汗解后病.亦不得谓之逆.而俱列于此者.所以备诸泻心之用也.

生姜泻心汤方

生姜(四两切) 人参(三两) 半夏(半升洗) 甘草(三两炙) 黄芩(三两)

大枣(十二枚擘) 黄连(一两) 干姜(一两)

上八味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

伤寒中风.医反下之.其人下利日数十行.谷不化.腹中雷鸣.心下痞硬而满.干呕心烦不得安.医见心下痞.谓病不尽.复下之.其痞益甚.此非结热.但以胃中虚.客气上逆.故使硬也.

甘草泻心汤主之.

伤寒中风者.成氏所谓伤寒或中风者是也.邪盛于表而反下之.为下利谷不化.腹中雷鸣.

为心下痞硬而满.为干呕心烦不得安.是表邪内陷心间.而复上攻下注.非中气空虚.何致邪气淫溢至此哉.医以为结热未去.而复下之.是已虚而益虚也.虚则气不得化.邪愈上逆.而痞硬有加矣.故与泻心消痞.加甘草以益中气.

甘草泻心汤方

甘草(四两) 黄芩(三两) 干姜(三两) 黄连(一两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上六味.以水一斗.煮取六升.去滓.再煮取三升.温服一升.日三服.

按生姜泻心汤甘草泻心汤二方.虽同为治痞之剂.而生姜泻心.意在胃中不和.故主生姜以和胃.甘草泻心.意在下利不止.与客气上逆.故不用人参之增气.而须甘草之安中也.

伤寒大下后.复发汗.心下痞.恶寒者.表未解也.不可攻痞.当先解表.表解乃可攻痞.

解表宜桂枝汤.攻痞宜大黄黄连泻心汤.

大下复汗.正虚邪入.心下则痞.当与泻心汤如上法矣.若其人恶寒者.邪虽入里.而表犹未罢.则不可迳攻其痞.当先以桂枝汤解其表.而后以大黄黄连泻心汤攻其痞.不然.恐痞虽解.

而表邪复入里为患也.况痞亦未必能解耶.

按伤寒下后.结胸痞满之外.又有懊 烦满下利等证.盖邪入里而未集.而其位又高.则为懊.其已集而稍下者.则为结胸及痞.其最下而亦未结者.则为下利.结胸痞满.具如上文.凡十七条.以下凡十一条.则备举懊 、下利诸证也.

懊烦满证治六条

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发汗吐下后.虚烦不得眠.若剧者.必反复颠倒.心中懊 .栀子豉汤主之.若少气者.栀子甘草豉汤主之.若呕者.栀子生姜豉汤主之.

发汗吐下后.正气既虚.邪气亦衰.乃虚烦不得眠.甚则反复颠倒.心中懊 者.未尽之邪.方入里而未集.已虚之气.欲胜邪而不能.则烦乱不宁.甚则心中懊 郁闷.而不能自已也.栀子体轻.味苦微寒.豉经蒸 .可升可降.二味相合.能彻散胸中邪气.为除烦止躁之良剂.少气者.呼吸少气.不足以息也.甘草之甘.可以益气.呕者.气逆而不降也.生姜之辛.可以散逆.得吐则邪气散而当愈.不可更吐以伤其气.故止后服.

栀子豉汤方

栀子(十四枚擘) 香豉(四合绵裹)

上二味.以水四升.先煮栀子.得二升半.纳豉.煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.

得吐.止后服.

栀子甘草豉汤方

于栀子豉汤内加入甘草二两.余根据前法.

栀子生姜豉汤方

于栀子豉汤内.加入生姜五两.余根据前法.

发汗若下之.而烦热胸中窒者.栀子豉汤主之.

伤寒五六日.大下之后.身热不去.心中结痛者.未欲解也.栀子豉汤主之.

烦热者.心烦而身热也.胸中窒者.邪入胸间而气窒不行也.盖亦汗下后.正虚邪入.而犹未集之证.故亦宜栀子豉汤散邪彻热为主也.心中结痛者.邪结心间而为痛也.然虽结痛而身热不去.则其邪亦未尽入.与结胸之心下痛而身不热者不同.此栀子豉汤之散邪彻热.所以轻于小陷胸之荡实除热也.

伤寒下后.心烦腹满.卧起不安者.栀子浓朴汤主之.

下后心烦.证与上同.而加腹满.则邪入较深矣.成氏所谓邪气壅于心腹之间者是也.故去香豉之升散.而加枳、朴之降泄.若但满而不烦.则邪入更深.又当去栀子之轻清.而加大黄之沉下矣.此栀子浓朴汤所以重于栀豉而轻于承气也.

栀子浓朴汤方

栀子(十四枚擘) 浓朴(四两姜汁炒) 枳实(四枚水浸去穣炒)

上三味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.得吐者.止后服.

伤寒.医以丸药大下之.身热不去.微烦者.栀子干姜汤主之.

大下后身热不去.证与前同.乃中无结痛.而烦又微而不甚.知正气虚.不能与邪争.虽争而亦不能胜之也.故以栀子彻胸中陷入之邪.干姜复下药损伤之气.

栀子干姜汤方

栀子(十四枚) 干姜(二两)

上二味.以水三升半.煮取一升半.去滓.分二服.温进一服.得吐.止后服.

凡用栀子汤.病患旧微溏者.不可与服之.

病患旧微溏者.未病之先.大便本自微溏.为里虚而寒在下也.栀子汤本涌泄胸中客热之剂.

旧微溏者.中气不固.与之.恐药气乘虚下泄.而不能上达.则膈热反因之而深入也.故曰不可与服之.

下利脉证五条

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太阳病.桂枝证.医反下之.利遂不止.脉促者.表未解也.喘而汗出者.葛根黄连黄芩汤主之.

太阳中风发热.本当桂枝解表.而反下之.里虚邪入.利遂不止.其脉则促.其证则喘而汗出.

夫促为阳盛.脉促者.知表未解也.无汗而喘.为寒在表.喘而汗出.为热在里也.是其邪陷于里者十之七.而留于表者十之三.其病为表里并受之病.故其法亦宜表里两解之法.葛根黄连黄芩汤.葛根解肌于表.芩、连清热于里.甘草则合表里而并和之耳.盖风邪国中.病为在表.一入于里.则变为热矣.故治表者.必以葛根之辛凉.治里者.必以芩、连之苦寒也.而古法汗者不以偶.下者不以奇.故葛根之表.

则数多而独行.芩、连之里.则数少而并须.仲景矩 .秩然不紊如此.

葛根黄连黄芩汤方

葛根(半斤) 甘草(二两炙) 黄芩(二两) 黄连(三两)

上四味.以水八升.先煮葛根.减二升.纳诸药.煮取二升.去滓.分温再服.

太阳病.外证未除.而数下之.遂协热而利.利下不止.心下痞硬.表里不解者.桂枝人参汤主之.

太阳误下自利.而又表里不解.与上条同.然曰数下.则气屡伤矣.曰利下不止.则虚复甚矣.

虽心下痞硬.亦是正虚失运之故.是宜桂枝之辛.以解其表.参、术、姜、草之甘温.以安其里.而不可以葛根攻表.亦不得以芩、连清里.治如上条之例矣.

桂枝人参汤方

桂枝(四两) 干姜(三两) 白术(三两) 人参(三两) 炙甘草(四两)

上五味.以水九升.先煮四味.取五升.纳桂.更煮取三升.温服一升.日再.夜一服.

伤寒.医下之.续得下利.清谷不止.身疼痛者.急当救里.后身疼痛.清便自调者.急当救表.救里宜四逆汤.救表宜桂枝汤.

伤寒下后.邪气变热.乘虚入里者.则为挟热下利.其邪未入里而脏虚生寒者.则为下利清谷.各因其人邪气之寒热.与脏气之阴阳而为病也.身疼痛者.邪在表也.然脏气不充.则无以为发汗散邪之地.故必以温药.舍其表而救其里.服后清便自调.里气已固.而身痛不除.则又以甘辛发散为急.不然.表之邪又将入里而增患矣.而救里用四逆.救表用桂枝.与厥阴篇下利腹胀满身疼痛条略同.彼为寒邪中阴.此为寒药伤里.而其温中散邪、先表后里之法.则一也.

太阳病.二三日.不能卧.但欲起.心下必结.脉微弱者.此本有寒分也.反下之.若利止.

必作结胸.未止者.四日复下之.此作协热利也.

太阳病.二三日.为病未久也.不能卧.但欲起者.心下结满.卧则气愈壅而不安也.脉微弱.阳气衰少也.夫二三日.为病未久.则寒未变热.而脉又微弱.知其结于心下者.为寒分而非热分矣.寒分者.病属于寒.故谓寒分.犹金匮所谓血分气分水分也.寒则不可下.而医反下之里虚寒入.必为下利不止.若利止.必作结胸者.寒邪从阳之化.而上结于阳位也.若未止.四日复下之者.寒已变热.转为协热下利.故须复下.以尽其邪.所谓在下者.引而竭之也.总之.

寒邪中人.久必变热.而邪不上结.势必下注.仲景反复详论.所以诏示后人者深矣.

伤寒服汤药.下利不止.心下痞硬.服泻心汤已.复以他药下之.利不止.医以理中与之.

利益甚.理中者.理中焦.此利在下焦.赤石脂禹余粮汤主之.复利不止者.当利其小便.

汤药亦下药也.下后下利痞硬.泻心汤是已.而复以他药下之.以虚益虚.邪气虽去.下焦不约.利无止期.故不宜参、术、姜、草之安中.而宜赤脂、禹粮之固下也.乃服之而利犹不止.则是下焦分注之所清浊不别故也.故当利其小便.

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂(一斤碎) 禹余粮(一斤碎)

上二味.以水六升.煮取二升.去滓.分温三服.

下后诸变证治八条

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太阳病下之.其脉促.不结胸者.此为欲解也.脉浮者.必结胸也.脉紧者.必咽痛.脉弦者.必两胁拘急.脉细数者.头痛未止.脉沉紧者.必欲呕.脉沉滑者.协热利.脉浮滑者.必下血.

此因结胸.而并详太阳误下诸变.谓脉促为阳盛.而不结于胸.则必无下利痞满之变.其邪将从外解.若脉浮者.下后邪已入里.而犹在阳分.则必作结胸矣.脉紧者.太阳之邪传入少阴之络.故必咽痛.所为脉紧者属少阴.又邪客于足少阴之络.令人咽痛.不可内食是也.脉弦者.

太阳之邪传入少阳之经.故必两胁拘急.所为尺寸俱弦者.少阳受病.其脉循胁络于耳故也.脉细为气少.数为阳脉.气不足而阳有余.乃邪盛于上也.故头痛未止.脉沉为在里.紧为寒脉.邪入里而正不容.则内为格拒.故必欲呕.脉沉滑者.热胜而在下也.故协热利.脉浮滑者.阳胜而阴伤也.故必下血.

经曰、不宜下而更攻之.诸变不可胜数.此之谓也.以下并太阳下后之证.而或胸满.或喘.或烦惊谵语.或胁痛发黄.是结胸、痞满、烦躁、下利外.尚有种种诸变如此.

太阳病.下之后.脉促胸满者.桂枝去芍药汤主之.若微恶寒者.去芍药方中加附子汤主之.

阳邪被抑.不复浮盛于表.亦未结聚于里.故其胸满、其脉促.促者.数而时一止也.夫促为阳脉.胸中为阳之府.脉促胸满.则虽误下.而邪气仍在阳分.故以桂、甘、姜、枣甘辛温药.从阳引而去之.去芍药者.恐酸寒气味.足以留胸中之邪.且夺桂枝之性也.若微恶寒者.其人阳不足.必加附子.以助阳气而逐阳邪.设徒与前法.则药不及病.虽病不增剧.亦必无济矣.

桂枝去芍药汤方

于桂枝汤内去芍药.余根据前法.

桂枝去芍药加附子汤方

于桂枝汤方内去芍药.加附子一枚.炮.去皮.破八片.余根据前法.

太阳病.下之.微喘者.表未解故也.桂枝加浓朴杏仁汤主之.喘家作桂枝汤.加浓朴、杏仁佳.

太阳误下.无结胸下利诸变.而但微喘.知其里未受病.而其表犹未解.胸中之气.为之不利也.故与桂枝汤解表散邪.加浓朴、杏仁下气定喘.然喘之为病.所关非细.而误下之后.其变实多.仲景此条.盖可以互证.而难以独引.亦如太阳病.脉浮者.可发汗.宜麻黄汤之文也.学人辨诸.

太阳病.下之后.其气上冲者.可与桂枝汤.方用前法.若不上冲者.不可与之.

病在太阳.而反下之.正气遂虚.邪气则陷.乃其气反上冲者.阳邪被抑而复扬.仍欲出而之表也.故可与桂枝汤.从阳引而去之.因其轻而扬之之意也.用前法者.即啜热稀粥.以助药力之法.盖欲以救被伤之气.而引欲出之邪耳.若不上冲者.邪已内陷.不复外攻.当随脉证而调其内.不可更以桂枝攻其表也.

伤寒八九日.下之.胸满烦惊.小便不利.谵语.一身尽重.不可转侧者.柴胡加龙骨牡蛎汤主之.

伤寒下后.其邪有并归一处者.如结胸下利诸候是也.有散漫一身者.如此条所云诸证是也.胸满者.邪痹于上.小便不利者.邪痹于下.烦惊者.邪动于心.谵语者.邪结于胃.此病之在里者也.一身尽重.不可转侧者.筋脉骨肉.并受其邪.此病之在表者也.夫合表里上下而为病者.必兼阴阳合散以为治.方用柴胡、桂枝.以解其外而除身重.龙、蛎、铅丹.以镇其内而止烦惊.大黄以和胃气止谵语.茯苓以泄膀胱利小便.人参、姜、枣.益气养营卫.以为驱除邪气之本也.如是表里虚实.泛应曲当而错杂之邪.庶几尽解耳.

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏(二合洗) 柴胡(四两) 人参 龙骨 铅丹 牡蛎(熬) 茯苓 桂枝 生姜(各一两半) 大枣(六枚)

大黄(二两)

上十一味.以水八升.煮取四升.纳大黄.切如棋子.更煮一二沸.去滓.温服一升.

得病六七日.脉迟浮弱.恶风寒.手足温.医二三下之.不能食.而胁下满痛.面目及身黄.颈项强.小便难者.与柴胡汤.后必下重.本渴而饮水呕者.柴胡汤不中与也.食谷者哕.

病六七日.脉浮不去.恶风寒不除.其邪犹在表也.医反二三下之.胃气重伤.邪气入里.

则不能食而胁下满痛.且面目及身黄.颈项强.小便难.所以然者.其人脉迟弱而不数.手足温而不热.为太阴本自有湿.而热又入之.相得不解.交蒸互郁.而面目身体悉黄矣.颈项强者.湿痹于上也.胁下满痛者.湿聚于中也.小便难者.湿不下走也.皆与热相得之故也.医以其胁下满痛.

与柴胡汤以解其邪.后必下重者.邪外解而湿下行.将欲作利也.设热湿并除.则汗液俱通而愈矣.何至下重哉.本渴而饮水呕者.金匮所谓先渴却呕者.为水停心下.此属饮家也.饮在心下.则食谷必哕.所谓诸呕吐.谷不得下者.小半夏汤主之是也.岂小柴胡所能治哉.

本以下之.故心下痞.与泻心汤.痞不解.其人渴而口燥烦.小便不利者.五苓散主之.

下后成痞.与泻心汤.于法为当矣.乃痞不解.而其人口燥烦渴.小便不利者.此非痞也.

乃热邪与水蓄而不行也.水蓄不行.则土失其润而口燥烦渴.下迷其道而小便不利.泻心汤不中与矣.五苓散散水泄热.使小便利.则痞与烦渴俱止耳.

下后.不可更行桂枝汤.汗出而喘.无大热者.可与麻黄杏仁甘草石膏汤.

此与汗后不可更行桂枝汤条大同.虽汗下不同.其为邪入肺中则一.故其治亦同.

误汗下及吐后诸变脉证十三条

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本发汗而复下之.此为逆也.若先发汗.治不为逆.本先下之.而反汗之.此为逆也.若先下之.治不为逆.

此泛言汗下之法.各有所宜.当随病而施治.不可或失其度也.如头痛发热恶寒者.本当发汗而反下之.是病在表而治其里也.故曰逆.腹满便闭恶热者.本当下之.而反汗之.是病在里而治其表也.故亦为逆.若审其当汗而汗之.或当下而下之.则亦何逆之有.外台云、表病里和.汗之则愈.下之则死.里病表和.下之则愈.汗之则死.不可不慎也.

太阳病.先发汗不解.而复下之.脉浮者不愈.浮为在外.而反下之.故令不愈.今脉浮.故知在外.当须解外则愈.宜桂枝汤主之.

既汗复下.邪气不从表散.而又不从里出者.以其脉浮而邪在外.故虽复下之.而病不愈也.

夫病在外者.仍须从外引而去之.今虽已汗下.而其脉仍浮.知其邪犹在外.故须桂枝汤.解散外邪则愈.少阳篇云、柴胡汤证具.而以他药下之.柴胡证仍在者.复与柴胡汤.必蒸蒸而振.却发热汗出而解.与此同意.所当互参.

太阳病.先下之而不愈.因复发汗.以此表里俱虚.其人因致冒.冒家汗出自愈.所以然者.

汗出表和故也.得里未和.然后复下之.

下之则伤其里.汗之则伤其表.既下复汗.表里俱虚.而邪仍不解.其人则因而为冒.冒、昏冒也.以邪气蔽其外.阳气被郁.欲出不能.则时自昏冒.如有物蒙蔽之也.若得汗出.则邪散阳出.而冒自愈.金匮云、冒家欲解.必大汗出也.然亦正气得复.而后汗自出耳.岂可以药强发之哉.若汗出冒解.而里未和者.然后复下之.以和其里.所谓里病表和.下之而愈是也.

大下之后.复发汗.小便不利者.亡津液故也.勿治之.得小便利.必自愈.

既下复汗.重亡津液.大邪虽解.而小便不利.是未可以药利之.俟津液渐回.则小便自行而愈.若强利之.是重竭其阴也.况未必即利耶.

下之后.复发汗.必振寒.脉微细.所以然者.以内外俱虚故也.

振寒、振栗而寒也.脉微为阳气虚.细为阴气少.既下复汗.身振寒而脉微细者.阴阳并伤.

而内外俱虚也.是必以甘温之剂.和之养之为当矣.

下之后.复发汗.昼日烦躁不得眠.夜而安静.不呕不渴.无表证.脉沉微.身不大热者.干姜附子汤主之.

大法昼静夜剧.病在肾阴.夜静昼剧.病在胃阳.汗下之后.昼日烦躁不得眠.夜而安静者.

邪未尽而阳已虚.昼日阳虚欲复.而与邪争.则烦躁不得眠.夜而阴旺阳虚.不能与邪争.则反安静也.不呕不渴.里无热也.身无大热.表无热也.而又无头痛恶寒之表证.其脉又不浮而沉.不洪而微.其为阳气衰少无疑.故当与干姜、附子.以助阳虚而逐残阴也.以上三条.并是汗下后.小便不利者.伤其阴也.振寒脉微细者.阴阳并伤也.昼日烦躁不得眠.夜而安静者.伤阳而不及阴也.于此见病变之不同.

干姜附子汤方

干姜(一两) 附子(一枚生用去皮切八片)

上二味.以水三升.煮取一升.去滓.顿服.

发汗若下之.病仍不解.烦躁者.茯苓四逆汤主之.

发汗若下.不能尽其邪.而反伤其正.于是正气欲复而不得复.邪气虽微而不即去.正邪交争.乃生烦躁.是不可更以麻、桂之属逐其邪.及以栀、豉之类止其烦矣.是方干姜、生附之辛.

所以散邪.茯苓、人参、甘草之甘.所以养正.乃强主弱客之法也.

茯苓四逆汤方

茯苓(六两) 人参(一两) 干姜(一两半) 甘草(二两炙) 附子(一枚生用去皮破八片)

上五味.以水五升.煮取三升.去滓.温服七合.日三服.

按汗下后烦躁一证.悉是正虚邪扰之故.而有邪多虚少.或虚多邪少之分.邪多者.宜逐邪以安正.虚多者.宜助正以逐邪.仲景既着栀豉汤之例.复列茯苓四逆之法.其于汗下后烦躁一证.虚实互举.补泻不遗如此.学人所当究心也.

伤寒胸中有热.胃中有邪气.腹中痛.欲呕吐者.黄连汤主之.

此上中下三焦俱病.而其端实在胃中.邪气即寒淫之气.胃中者.冲气所居.以为上下升降之用者也.胃受邪而失其和.则升降之机息.而上下之道塞矣.成氏所谓阴不得升而独治其下.

为下寒腹中痛.阳不得降而独治于上.为胸中热欲呕吐者是也.故以黄连之苦寒.以治上热.桂枝之甘温.以去下寒.上下既平.升降乃复.然而中焦不治.则有升之而不得升.降之而不得降者矣.

故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣.以助胃气而除邪气也.此盖痞证之属.多从寒药伤中后得之.本文虽不言及.而其为误治后证可知.故其药亦与泻心相似.而多桂枝耳.

黄连汤方

黄连 桂枝(去皮) 干姜 甘草(炙各三两) 人参(二两) 半夏(半升洗) 大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.温服一升.日三服.夜二服.

太阳病.当恶寒发热.今自汗出.不恶寒发热.关上脉细数者.以医吐之故也.一二日吐之者.腹中饥.口不能食.三四日吐之者.不喜糜粥.欲食冷食.朝食暮吐.以医吐之所致也.此为小逆.

病在表而医吐之.邪气虽去.胃气则伤.故自汗出.无寒热.而脉细数也.一二日.胃气本和.吐之则胃空思食.故腹中饥.而胃气因吐而上逆.则又口不能食也.三四日.胃气生热.吐之则其热上动.故不喜糜粥.欲食冷食.而胃气自虚.不能消谷.则又朝食而暮吐也.此非病邪应尔.以医吐之所致.曰小逆者.谓邪已去而胃未和.但和其胃.则病必自愈.

伤寒吐下后.复发汗.虚烦.脉甚微.八九日.心下痞硬.胁下痛.气上冲咽喉.眩冒.经脉动惕者.久而成痿.吐下复汗.津液叠伤.邪气陷入.则为虚烦.虚烦者.正不足而邪扰之为烦.心不宁也.至八九日.正气复邪气退则愈.乃反心下痞硬.胁下痛.气上冲咽喉.眩冒者.邪气抟饮内聚而上逆也.内聚者.不能四布.上逆者.无以逮下.夫经脉者.资血液以为用者也.汗吐下后.血液之所存几何.而复抟结为饮.不能布散诸经.譬如鱼之失水.能不为之时时动惕耶.且经脉者.所以纲维一身者也.今既失浸润于前.又不能长养于后.必将筋膜干急而挛.或枢折胫纵而不任地.如内经所云脉痿筋痿之证也.故曰久而成痿.

太阳病吐之.但太阳病当恶寒.今反不恶寒.不欲近衣.此为吐之内烦也.

病在表而吐之.邪气虽去.胃气生热.则为内烦.内烦者.热从内动而生烦也.

太阳病.过经十余日.心下温温欲吐.而胸中痛.大便反溏.腹微满.郁郁微烦.先此时.自极吐下者.与调胃承气汤.若不尔者.不可与.但欲呕.胸中痛.微溏者.此非柴胡证.以呕知极吐下也.

过经者.病过一经.不复在太阳矣.详见阳明篇中.心下温温欲吐而胸中痛者.上气因吐而逆.不得下降也.与病患欲吐者不同.大便溏而不实者.下气因下而注.不得上行也.与大便本自溏者不同.设见腹满.郁郁微烦.知其热积在中者犹甚.则必以调胃承气以尽其邪矣.邪尽则不特腹中之烦满释.即胸中之呕痛亦除矣.此因势利导之法也.若不因吐下而致者.则病患欲吐者.与大便自溏者.均有不可下之戒.岂可漫与调胃承气汤哉.但欲呕.腹下痛.有似柴胡证.而系在极吐下后.则病在中气.非柴胡所得而治者矣.所以知其为极吐大下者.以大便溏而仍复呕也.不然.病既在下.岂得复行于上哉.

太阳病.三日.已发汗.若吐若下若温针.仍不解者.此为坏病.桂枝不中与也.观其脉证.

知犯何逆.随证治之.

若、与或同.言或汗.或吐.或下.或温针.而病仍不解.即为坏病.不必诸法杂投也.坏病者.言为医药所坏.其病形脉证不复如初.不可以原法治也.故曰桂枝不中与也.

须审其脉证.知犯何逆.而后随证根据法治之.

火逆十条

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脉浮.宜以汗解.用火灸之.邪无从出.因火而盛.病从腰以下必重而痹.名火逆也.

脉浮者.病在表.不以汗解.而以火攻.肌腠未开.则邪无从出.反因火气而热乃盛也.

夫阳邪被迫而不去者.则必入而之阴.病从腰以下重而痹者.邪因火迫而在阴也.故曰火逆.

微数之脉.慎不可灸.因火为邪.则为烦逆.追虚逐实.血散脉中.火气虽微.内攻有力.

焦骨伤筋.血难复也.

脉微数者.虚而有热.是不可以火攻.而反灸之.热得火气.相合为邪.则为烦逆.烦逆者.内烦而火逆也.

血被火迫.谓之追虚.热因火动.谓之逐实.由是血脉散乱而难复.筋骨焦枯而不泽.火之为害何如耶.

脉浮.热甚.反灸之.此为实.实以虚治.因火而动.必咽燥唾血.

此火邪迫血.而血上行者也.脉浮热甚.此为表实.古法泻多用针.补多用灸.医不知而反灸之.是实以虚治也.两实相合.迫血妄行.必咽燥而唾血.

太阳病.以火熏之.不得汗.其人必躁.到经不解.必圊血.名为火邪.

此火邪迫血.而血下行者也.太阳表病.用火熏之.而不得汗.则邪无从出.热气内攻.必发躁也.六日传经尽.至七日则病当解.若不解.火邪迫血.下走肠间.则必圊血.圊血、便血也.

太阳伤寒者.加温针.必惊也.

寒邪在表.不以汗解.而以温针.心虚热入.必作惊也.成氏曰.温针损营血而动心气.

太阳病中风.以火劫发汗.邪风被火热.血气流溢.失其常度.两阳相熏灼.其身发黄.阳盛则欲衄.阴虚则小便难.阴阳俱虚竭.身体则枯燥.但头汗出.剂颈而还.腹满微喘.口干咽烂.或不大便.久则谵语.甚者至哕.手足躁扰.捻衣摸床.小便利者.其人可治.

风为阳邪.火为阳气.风火交煽.是为两阳.阳盛而热胜为发黄.阳盛则血亡而阴竭.为欲衄.为小便难也.阴阳俱虚竭.非阳既盛而复虚也.盛者.阳邪自盛.虚者.阳气自虚也.身体枯燥以下.并阴阳虚竭.火气熏灼之征.于法不治.乃小便本难而反利.知其阴气未绝.犹可调之使复也.故曰其人可治.

太阳病.二日.反躁.反熨其背.而大汗出.大热入胃.胃中水竭.躁烦.必发谵语.十余日.振栗自下利者.此为欲解也.故其汗从腰以下不得汗.欲小便不得.反呕.欲失溲.足下恶风.

大便硬.小盒饭数而反不数.反多.大便已.头卓然而痛.其人足心必热.谷气下流故也.

太阳病二日.不应发躁而反躁者.热气行于里也.是不可以火攻之.而反熨其背.汗出热入.

胃干水竭.为躁烦.为谵语.势有所必至者.至十余日.火气渐衰.阴气复生.忽振栗自下利者.

阳得阴而和也.故曰欲解.因原其未得利时.其人从腰以下无汗.欲小便不得者.阳不下通于阴也.反呕者.阳邪上逆也.欲失溲.足下恶风者.阳上逆.足下无气也.大便硬.津液不下行也.

诸皆阳气上盛.升而不降之故.及乎津液入胃.大便得行.于是阳气暴降而头反痛.谷气得下而足心热.则其腰下有汗.小便得行可知.其不呕不失溲.又可知矣.

火逆下之.因烧针烦躁者.桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之.

火逆复下.已误复误.又加烧针.火气内迫.心阳内伤.则生烦躁.桂枝、甘草.以复心阳之气.牡蛎、龙骨.以安烦乱之神.此与下条参看更明.

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝 炙甘草(各一两) 牡蛎 龙骨(各二两)

上为末.以水五升.煮取二升半.去滓.温服八合.日三服.

伤寒脉浮.医以火迫劫之.亡阳.必惊狂起卧不安者.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆阳主之.

阳者.心之阳.即神明也.亡阳者.火气通于心.神被火迫而不守.此与发汗亡阳者不同.

发汗者.摇其精则厥逆筋惕肉 .故当用四逆.被火者.动其神则惊狂起卧不安.故当用龙、蛎.

其去芍药者.盖欲以甘草急复心阳.而不须酸味更益营气也.与发汗后.其人叉手自冒心.心、下悸.欲得按者.用桂枝甘草汤同意.蜀漆、即常山苗.味辛.能去胸中邪结气.此证火气内迫心包.故须之以逐邪而安正耳.

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方

桂枝(三两) 生姜(三两切) 蜀漆(三两洗去腥) 甘草(二两炙) 牡蛎(五两熬)

龙骨(四两) 大枣(十二枚擘)

上为末.以水一斗二升.先煮蜀漆减二升.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.

烧针令其汗.针处被寒.核起而赤者.必发奔豚.气从少腹上冲心者.灸其核上各一壮.与桂枝加桂汤.烧针发其汗.针处被寒者.故寒虽从汗而出.新寒复从针孔而入也.核起而赤者.针处红肿如核.寒气所郁也.于是心气因汗而内虚.肾气乘寒而上逆.则发为奔豚.气从少腹上冲心也.灸其核上.以杜再入之邪.与桂枝加桂.以泄上逆之气.

桂枝加桂汤方

于桂枝汤方内更加桂二两.共五两.余根据前法.

太阳类病法第五

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温病一条

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太阳病.发热而渴.不恶寒者.为温病.

此温病之的证也.温病者.冬春之月.温暖太甚.所谓非节之暖.人感之而即病者也.此正是伤寒对照处.伤寒变乃成热.故必传经而后渴.温邪不待传变.故在太阳而即渴也.伤寒阳为寒郁.故身发热而恶寒.温病阳为邪引.故发热而不恶寒也.然其脉浮.身热头痛.则与伤寒相似.所以谓之伤寒类病云.

风温一条

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若发汗已.身灼热者.名曰风温.风温为病.脉阴阳俱浮.自汗出.身重多眠睡.鼻息必鼾.

语言难出.若被下者.小便不利.直视失溲.若被火者.微发黄色.剧则如惊痫.时螈 .若火熏之.一逆尚引日.再逆促命期.

此风温之的脉的证也.亦是伤寒反照处.伤寒寒邪伤在表.汗之则邪去而热已.风温温与风得汗之则风去而温胜.故身灼热也.且夫风温之病.风伤阳气而温损阴气.故脉阴阳俱浮.不似伤寒之阴阳俱紧也.风泄津液.而温伤肺气.故自汗出身重.不同伤寒之无汗而体痛也.多眠睡者.热胜而神昏也.鼻息鼾.语言难出者.风温上壅.凑于肺也.是当以辛散风而凉胜温.乃不知而遽下之.则适以伤脏阴而陷邪气.脏阴伤.则小便难目直视.邪气陷.则时复失溲也.被火如温针灼艾之属.风温为阳邪.火为阳气.以阳遇阳.所谓两阳相熏灼.其身必发黄也.然火微则薰于皮肤.而身发黄色.火剧则逼入心脏.而如发惊痫.且风从火出.而时时螈 .乃所以为逆也.若已被火而复以火熏之.是谓逆而再逆.一逆尚延时日.再逆则促命期.此医家之大罪也.仲景示人风温温病之大戒加此.

按伤寒序例云、从霜降以后.至春分以前.凡有触冒霜露.体中寒即病者.谓之伤寒.至冬有非节之暖者.名曰冬温.冬温之毒.与伤寒大异.从立春节后.其中无暴大寒.又不冰雪.而有人壮热为病者.此属春时阳气发外.冬时伏寒.变为温病.从春分以后.至秋分节前.天有暴寒者.皆为时行寒疫也.又曰.若更感异气.变为他病者.当根据坏证病而治之.若脉阴阳俱盛.重感于寒者.

变为温疟.阳脉浮滑.阴脉濡.弱者.更遇于风.变为风温.阳脉洪数.阴脉实大者.更遇温热.

变为温毒.温毒为病最重也.阳脉濡弱.阴脉弦紧者.更遇温气.变为温疫.夫所谓冬温寒疫者.

皆非其时而有其气.即所谓天行时气也.所谓变为温病者.乃是冬时伏寒.发于春时.阳气即春温也.所谓变为温疟者.本是温热之病.重感新寒.热为寒郁.故为疟也.所谓变为风温者.

前风未绝.而后风继之.以阳遇阳.相得益炽也.所谓变为温毒者.前热未已.而又感温热.表里皆热.蕴隆为患.故谓毒也.所谓变为温疫者.本有温病.而又感厉气.故为温疫也.夫治病者.必先识病.欲识病者.必先正名.名正而后证可辨.法可施矣.惜乎方法并未专详.然以意求之.无不可得.在人之致力何如耳.

痉病七条

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太阳病.发热无汗.反恶寒者.名曰刚痉.太阳病.发热汗出.不恶寒者.名曰柔痉.

此分痉病刚柔之异.以无汗恶寒者.为阴为刚.有汗不恶寒者.为阳为柔.阴性劲切.而阳性舒散也.然必兼有头动面赤.口噤.背反张.颈项强等证.仲景不言者.以痉字该之也.不然.何异太阳中风伤寒证.而谓之痉证耶.活人亦云痉证发热恶寒.与伤寒相似.但其脉沉迟弦细.而项背反张为异耳.

太阳病.发热.脉沉而细者.名曰痉.为难治.

太阳脉本浮.今反沉者.风得湿而伏也.痉脉本紧弦.今反细者.真气适不足也.攻则正不能任.补则邪不得去.此痉病之难治者也.

太阳病.发汗太多.因致痉.

痉病有太阳风寒不解.重感寒湿而成者.亦有亡血竭气.损伤阴阳.筋脉不荣而变成痉者.病在太阳.发汗太多.因致成痉.知其为液脱筋急之痉.而非风淫湿郁之痉矣.经云、气主煦之.

血主濡之.又云、阳气者.精则养神.柔则养筋.阴阳既衰.筋脉失其濡养.而强直不柔也.此痉病标本虚实之辨也.

病者.身热足寒.颈项强急.恶寒.时头热.面赤.目赤.独头动摇.卒口噤.背反张者.痉病也.

痉病不离乎表.故身热恶寒.痉为风强病.而筋脉受之.故口噤.头项强.背反张.脉强直.

经云.诸暴强直.皆属于风也.头热足寒.面目赤.头动摇者.风为阳邪.其气上行而又主动也.

按以上五条.王叔和本编入痉湿 篇中.在三百九十七法之外.兹特录之.所以广类病之法也.以下二条.系太阳原文.而实为痉病.故移置此篇.以资辨证.非好为变乱前文也.学人辨诸.

太阳病.项背强KT KT .反汗出恶风者.桂枝加葛根汤主之.太阳病.项背强KT KT .无汗恶风.葛根汤主之.

二条本是痉证.而有表虚表实之分.表实者无汗.表虚者汗反自出.即所谓刚痉柔痉也.然痉、筋病也.亦风病也.故虽有刚柔之异.而其项背强KT KT 恶风.则一也.KT KT 项强连背.不能展顾之貌.桂枝加葛根汤.如太阳桂枝汤例.葛根汤.如太阳麻黄汤例.而并加葛根者.以项背KT KT .筋骨肌肉并痹而不用.故加葛根以疏肌肉之邪.且并须桂、芍、姜、枣.以通营卫之气.

桂枝加葛根汤方

葛根(四两) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两) 甘草(二两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚)

上六味.以水一斗.先煮葛根.减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.覆取微似汗.不须啜粥.余如桂枝汤法.原方有麻黄三两.成氏云、麻黄主表实.后葛根汤证云、太阳病.项背强几几.无汗恶风.葛根汤主之.药性正与此方同.其无汗者.当用麻黄.今自汗出.恐不加麻黄.但加葛根也.葛根汤方见正治法下.

湿病五条

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太阳病.关节疼痛而烦.脉沉而细者.此名湿痹.其候小便不利.大便反快.但当利其小便.

湿为六淫之一.故其感人.亦如风寒之先在太阳.但风寒伤于肌腠.而湿则流入关节.风脉浮.寒脉紧.而湿脉则沉而细.湿性濡滞而气重着.故名湿痹.痹者.闭也.然中风者.必先有内风.而后召外风.中湿者.亦必先有内湿.而后感外湿.由其人平日土德不及.而湿动于中.由是气化不速.而湿侵于外.外内合邪.为关节疼痛.为小便不利.大便反快.治之者.必先逐内湿.而后可以除外湿.故当利其小便.东垣亦云.治湿不利小便.非其治也.

湿家之为病.一身尽疼.发热.身色如熏黄.

湿外盛者.其阳必内郁.湿外盛为身疼.阳内郁则发热.热与湿合.交蒸互郁.则身色如熏黄.熏黄者.如烟之熏.色黄而晦.湿气沉滞故也.若热黄则黄而明.所谓身黄如橘子色也.

湿家.其人但头汗出.背强.欲得被覆向火.若下之早则哕.或胸满.小便不利.舌上如苔者.以丹田有热.胸上有寒.渴欲得水.而不能饮.则口燥烦也.

寒湿居表.阳气不得外通.而但上越.为头汗出.为背强.欲得被覆向火.是宜用温药以通阳.不可与攻法以逐湿.乃反下之.则阳更被抑而哕乃作矣.或上焦之阳不布.而胸中满.或下焦之阳不化.而小便不利.随其所伤之处而为病也.舌上如苔者.本非胃热.而舌上津液.燥聚如苔之状.实非苔也.盖下后阳气反陷于下.而寒湿仍聚于上.于是丹田有热.而渴欲得水.胸上有寒.

而复不能饮.则口舌燥烦.而津液乃聚耳.

湿家下之.额上汗出.微喘.小便利者.死.若下利不止者.亦死.

湿病在表者宜汗.在里者宜利小便.苟非湿热蕴积成实未可遽用下法.额汗出微喘.阳已离而上行.

小便利.下利不止.阴复决而下走.阴阳离决.故死.一作小便不利者死.谓阳上浮而阴不下济也.亦通.湿家病.身疼痛.发热.面黄而喘.头痛.鼻塞而烦.其脉大.自能饮食.腹中和无病.病在头中寒湿.故鼻塞.内药鼻中则愈.

寒湿在上.则清阳不布.身疼头痛鼻塞者.湿上盛也.发热面黄烦喘者.阳被郁也.而脉大则非沉细之比.腹和无病则非小便不利大便反快之比.是其病不在腹中而在头.疗之者.宜但治其头而无犯其腹.内药鼻中.如瓜蒂散之属.使黄水出.则寒湿去而愈.不必服药.以伤其中也.

风湿四条

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病者一身尽疼.发热.日晡所剧者.此名风湿.此病伤于汗出当风.或久伤取冷所致也.

一身尽疼发热者.湿也.日晡所剧者.风也.盖湿无来去.而风有休作.故疼痛发热.每至日晡则剧也.成氏曰.若汗出当风而得之者.则先客湿而后感风.若久伤取冷所致者.则先感风而后客湿.风与湿合.故曰此名风湿.

问曰、风湿相搏.一身尽疼痛.法当汗出而解.值天阴雨不止.医云可发汗.汗之病不愈者.何也.答曰、发其汗.汗大出者.但风气去.湿气在.是故不愈也.若治风湿者.发其汗.但微微似欲汗出者.风湿俱去也.风湿虽并为六淫之一.然风无形而湿有形.风气迅而湿气滞.值此雨淫湿胜之时.自有风易却而湿难驱之势.而又发之速而驱之过.宜其风去而湿不与俱去也.故欲湿之去者.但使阳气内蒸而不骤泄.肌肉关节之间充满流行.而湿邪自无地可容矣.此发其汗.但微微似欲汗出之旨欤.

以上七条.亦从王叔和痉湿 篇中录出.非太阳原文也.

伤寒八九日.风湿相搏.身体疼烦.不能自转侧.不呕不渴.脉浮虚而涩者.桂枝附子汤主之.若其人大便硬.小便自利者.去桂枝加白术汤主之.

伤寒至八九日之久.而身疼不除.至不能转侧.知不独寒淫为患.乃风与湿相合而成疾也.不呕不渴.

里无热也.脉浮虚而涩.风湿外持.而卫阳不振也.故于桂枝汤去芍药之酸寒.加附子之辛温.

以振阳气而敌阴邪.若大便硬.小便自利.知其人在表之阳虽弱.而在里之气自治.则皮中之湿.

所当驱之于里.使从水道而出.不必更出之表.以危久弱之阳矣.故于前方去桂枝之辛散.加白术之苦燥.合附子之大力健行者.于以并走皮中.而逐水气.此避虚就实之法也.

桂枝附子汤方

桂枝(四两去皮) 生姜(二两切) 大枣(十二枚擘) 甘草(二两炙) 附子(三枚炮去皮破八片)

上五味.以水六升.煮取二升.去滓.分温三服.

风湿相搏.骨节烦疼掣痛.不得屈伸.近之则痛剧.汗出短气.小便不利.恶风不欲去衣.或身微肿者.甘草附子汤主之.

此亦湿胜阳微之证.其治亦不出助阳驱湿.如上条之法也.盖风湿在表.本当从汗而解.而汗出表虚者.不宜重发其汗.恶风不欲去衣.卫虚阳弱之征.故以桂枝、附子助阳气.白术、甘草崇土气.云得微汗则解者.非正发汗也.阳胜而阴自解耳.

甘草附子汤方

甘草(二两炙) 附子(二枚炮去皮破) 白术(二两) 桂枝(四两去皮)

上四味.以水六升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.初服得微汗而解.能食汗出复烦者.服五合.多者宜服六七合为妙.

病三条

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太阳中 者.发热恶寒.身重而疼痛.其脉弦细而迟.小便已.洒洒然毛耸.手足逆冷.小有劳.身即热.口开.前板齿燥.若发其汗.则恶寒甚.加温针.则发热甚.数下之.则淋甚.

中 、即中暑.暑亦六淫.太阳受之.则为寒热也.然暑、阳邪也.乃其证反身重疼痛.脉反弦细而迟者.虽名中 .而实兼湿邪也.小便已.洒洒毛耸者.太阳主表.内合膀胱.便已而气馁也.手足逆冷者.阳内聚而不外达.故小有劳.即气出而身热也.口开前板齿燥者.热盛于内.而气淫于外也.盖暑虽阳邪.而气恒与湿相合.阳求阴之义也.暑因湿入.而暑反居湿之中.阴包阳之象也.治之者.一如分解风湿之法.辛以散湿.寒以清暑可矣.若发汗则徒伤其表.温针则更益其热.下之则热且内陷.变证随出.皆非正治暑湿之法也.

太阳中热者. 是也.汗出恶寒.身热而渴也.

中热、亦即中暑. 、即暑之气也.恶寒者.

热气入则皮肤缓.腠理开.开则洒洒然.寒与伤寒恶寒者不同.汗出发热而渴.知其表里热炽.

胃阴待涸.求救于水.乃中暑而无湿者之证也.

太阳中 .身热疼重.而脉微弱.此以夏月伤冷水.水行皮中所致也.

暑之中人也.阴虚而多火者.暑即寓于火之中.为汗出而烦渴.阳虚而多湿者.暑即伏于湿之内.为身热而疼重.故暑病恒以湿为病.而治湿即所以治暑.故金匮以一物瓜蒂.去身面四肢之水.

水去而暑无所根据.将不治而自解.此中暑兼湿之证也.

霍乱十一条

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问曰、病有霍乱者何.答曰、呕吐而利.名曰霍乱.

此设为问答.以明霍乱之病.谓邪在上者.多吐.邪在下者.多利.邪邪中焦.上逆为呕吐.复下注而利者.

则为霍乱.霍乱、挥霍撩乱.成于顷刻.变动不安.而其发热恶寒.亦与阳明相类也.

问曰、病发热头痛.身疼恶寒.吐利者.此属何病.答曰、此名霍乱.自吐下.又利止.复更发热也.

此即上条之意而详言之.盖霍乱之病.本自外来.以其人中气不足.邪得乘虚入里.伤于脾胃而作吐利.所以有发热头痛.身疼恶寒之证.或邪气直侵脾胃.先自吐下.迨利止里和.则邪气复还之表.而为发热.今人吐利之后.往往发热烦渴者是也.

伤寒.脉微而涩者.本是霍乱.今是伤寒.却四五日.至阴经上转入阴必利.本呕下利者.不可治也.欲似大便而反失气仍不利者.属阳明也.便必硬.十三日愈.所以然者.经尽故也.

脉微为少气.涩为无血.伤寒脉不应微涩.而反微涩者.以其为霍乱吐下之后也.本是霍乱.今是伤寒者.吐下止而复更发热.如上条所云也.热则邪还于表.当从阳而解矣.乃四五日.至阴经上转入阴必利者.邪气不从阳而解.而复入阴为利也.夫霍乱之时.既呕且利.里气已伤.今邪转入里而复作利.则里气再伤.故不可治.若欲大便而反失气仍不利者.胃、气复而成实.邪气衰而欲退也.故可期之十三日愈.所以然者.十二日经气再周.大邪自解.更过一日.病必愈耳.

下利后.当便硬.硬则能食者.愈.今反不能食.到后经中颇能食.复过一经能食.过之一日当愈.不愈者.不属阳明也.

下利后.便硬者.病后太阴而转属阳明也.阳明病.能食者为胃和.不能食者为胃未和.是以下利后.便硬而能食者.愈.或始先不能食.继复转而能食者.过于前一日亦愈.其不愈者.则病不属阳明.虽能食.不得为胃和.故病不愈也.

恶寒脉微而利.利止.亡血也.四逆加人参汤主之.

恶寒脉紧者.寒邪在外也.恶寒脉微者.阳虚而阴胜也.则其利为阴寒而非阳热.其止亦非邪尽而为亡血矣.故当与四逆以温里.加人参以补虚益血也.按此条本非霍乱证.仲景以为霍乱之后.多有里虚不足而当温养者.故特隶于此欤.

四逆加人参汤方

于四逆汤方内加人参一两.余根据四逆汤法服.

霍乱.头痛发热.身疼痛.热多欲饮水者.五苓散主之.寒多不用水者.理中丸主之.

霍乱该吐下而言.头痛发热.身疼痛.则霍乱之表证也.而有热多寒多之分.以中焦为阴阳之交.故或从阳而多热.或从阴而多寒也.热多则渴欲饮水.故与五苓散去水而泄热.寒多则不能胜水而不欲饮.故与理中丸燠土以胜水.

理中丸方

人参(三两) 甘草(三两) 白术(三两) 干姜(三两)

上四味.捣筛为末.蜜和丸.如鸡黄大.以沸汤数合.和一丸.碎研温服之.日三.夜二服.腹中未热.益至三四丸.然不及汤.汤法.以四物根据两数切.用水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

加减法若脐上筑者.肾气动也.去术.加桂四两.

脐上筑者.脐上筑筑然跳动.肾气上而之脾也.脾方受气.术之甘能壅脾气.故去之.桂之辛能下肾气.故加之.

吐多者.去术.加生姜三两.

吐多者.气方上壅.甘能壅气.故去术,辛能散气.故加生姜.

下多者.还用术.悸者.加伏苓二两.

下多者.脾气不守.故须术以固之.悸者.肾水上逆.故加茯苓以导之.

渴欲得水者.加术.足前成四两半.

渴欲得水者.津液不足.白术之甘.足以生之.

腹中痛者.加人参.足前成四两半.

腹中痛者.里虚不足.人参之甘.足以补之.

寒者.加干姜.足前成四两半.

寒者.腹中气寒也.干姜之辛.足以温之.

腹满者.去术.加附子一枚.服汤后.如食顷.饮热粥一升许.微自温.勿发揭衣被.

腹满者.气滞不行也.气得甘则壅.得辛则行.故去术加附子.

吐利止.而身痛不休者.当消息.和解其外.宜桂枝汤小和之.

吐利止.里已和也.身痛不休者.表未解也.故须桂枝和解其外.所谓表病里和.汗之则愈也.曰消息.曰小和之者.以吐利之余.里气已伤.故必消息其可汗而后汗之.亦不可大汗.而可小和之也.

吐利汗出.发热恶寒.四肢拘急.手足厥逆者.四逆汤主之.

此阳虚霍乱之候.发热恶寒者.身虽然而恶寒.身热为阳格之假象.恶寒为虚冷之真谛也.四肢拘急手足厥逆者.阳气衰少.不柔于筋.不温于四末也.故宜四逆汤助阳气而驱阴气.

既吐且利.小便复利.而大汗出.下利清谷.内寒外热.脉微欲绝者.四逆汤主之.

此亦虚冷霍乱之候.四肢拘急.手足厥逆.虚冷之着于外者也.下利清谷.脉微欲绝.虚冷之着于里者也.而其为霍乱则一.故吐利汗出.内寒外热.与上条同.而其用四逆驱内胜之阴.复外散之阳.亦无不同也.

吐已下断.汗出而厥.四肢拘急.脉微欲绝者.通脉四逆加猪胆汁汤主之.

吐下已止.阳气当复.阴邪当解.乃汗出而厥.四肢拘急.而又脉微欲绝.则阴无退散之期.阳有散亡之象.于法为较危矣.故于四逆加干姜一倍.以救欲绝之阳.而又虑温热之过.反为阴气所拒而不入.故加猪胆汁之苦寒.以为向导之用.内经盛者从之之意也.

四逆加猪胆汁汤方

于四逆汤方内加入猪胆汁半合.余根据前法服.如无猪胆.以羊胆代之.

吐利发汗.脉平.小烦者.以新虚不胜谷气故也.

吐利之后.发汗已.而脉平者.为邪已解也.邪解则不当烦而小烦者.此非邪气所致.以吐下后胃气新虚.不能消谷.谷盛气衰.故令小烦.是当和养胃气.而不可更攻邪气者也.

饮证一条

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病如桂枝证.头不痛.项不强.寸脉微浮.胸中痞硬.气上冲咽喉不得息者.此为胸有寒也.

当吐之.宜瓜蒂散.

此痰饮类伤寒证.寒为寒饮.非寒邪也.活人云、痰饮之为病.能令人憎寒发热.状类伤寒.

但头不痛.项不强为异.正此之谓.脉浮者.病在膈间.而非客邪.故不盛而微也.胸有寒饮.足以阻清阳而碍肺气.故胸中痞硬.气上冲咽喉.不得息也.经曰、其高者因而越之.千金云、气浮上部.顿塞心胸.胸中满者.吐之则愈.瓜蒂散能吐胸中与邪相结之饮也.

瓜蒂散方

瓜蒂(熬黄) 赤小豆(各一分即粮食中蟹眼紧细之赤豆是也)

上二味.各别捣筛为散.合治之.取一钱匕.以香豉一合.用热汤七合.煮作稀糜.去滓.取汁.和散.温顿服之.不吐者.少少加.得快吐乃止.诸亡血虚家.不可与之.

卷三/阳明篇上

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辨列阳明条例大意

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太阳病从外入.是以经病多于腑病.若阳明则腑病多于经病.以经邪不能久留.而腑邪常聚而不行也.故仲师以胃家实为阳明正病.本篇先列腑病于前.次列经病于后.遵先圣之法也.而经病有传经自受之不同.腑病有宜下宜清宜温之各异.详见各条.要皆不出为正治之法也.此为上编.凡四十九条.其次则为明辨法.盖阳明以胃实为病之正.以攻下为法之的.而其间有经腑相连.虚实交错.或可下.或不可下.或可下而尚未可下.及不可大下之时.故有脉实.潮热.转失气.小便少等辨.及外导润下等法.又其次为杂治法.谓病变发黄.蓄血诸候.非复阳明胃实.及经邪留滞之时.所可比例.或散或下.所当各随其证.而异其治者也.此为下编.凡三十三条.

阳明正治法第一

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阳明腑病证十二条

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阳明之为病.胃家实也.

胃者.汇也.水谷之海.为阳明之腑也.胃家实者.邪热入胃.与糟粕相结而成.实非胃气自盛也.凡伤寒腹满便闭.潮热.转失气.手足 汗出等证.皆是阳明胃实之证也.

问曰、病有太阳阳明.有正阳阳明.有少阳阳明.何谓也.答曰、太阳阳明者.脾约是也.

正阳阳明者.胃家实是也.少阳阳明者.发汗.利小便已.胃中燥.烦实.大便难是也.

太阳阳明者.病在太阳.而兼阳明内实.以其人胃阳素盛.脾阴不布.屎小而硬.病成脾约.

于是太阳方受邪气.而阳明已成内实也.正阳阳明者.邪热入胃.糟粕内结.为阳明自病.活人所谓病患本谷盛.气实是也.少阳阳明者.病从少阳.而转属阳明得之.发汗.利小便.津液去.而胃燥实.如本论所谓伤寒十余日.热结在里.复往来寒热者.与大柴胡汤是也.此因阳明之病.有是三者之异.故设为问答以明之.而其为胃家实则一也.

问曰、阳明病.外证云何.答曰、身热.汗自出.不恶寒.反恶热也.

问曰、病有得之一日.不发热而恶寒者.何也.答曰、虽得之一日.恶寒将自罢.即自汗出而恶热也.

问曰、恶寒何故自罢.答曰、阳明居中.土也.万物所归.无所复传.始虽恶寒.二日自止.

此为阳明病也.

经邪未变.故恶寒入腑则变热而不寒.经邪不能聚.故传入腑.则聚而不传.曰万物所归者.

谓邪气离经入腑.聚而不行.如万物之归于土也.是以恶寒为伤寒在表之的证.恶热为阳明入腑之的证.始虽恶寒.不久即止.岂若太阳始终有寒者哉.此三条并论阳明受病之证也.

问曰、何缘得阳明病.答曰、太阳病发汗若下若利小便.此亡津液.胃中干燥.因转属阳明.

不更衣.内实.大便难者.此名阳明也.

胃者.津液之腑也.汗下利小便.津液外亡.胃中干燥.此时寒邪已变为热.热、犹火也.火必就燥.所以邪气转属阳明也.而太阳转属阳明.其端有二.太阳初得病时.发其汗.汗先出不彻.因转属阳明者.为邪气未尽.而传其病在经.此太阳病若汗若下若利小便.亡津液.胃中干燥.

因转属阳明者.为邪气变热.而传其病在腑也.此阳明受病之因也.

伤寒四五日.脉沉而喘满.沉为在里.而反发其汗.津液越出.大便为难.表虚里实.久则谵语.

脉沉、病在里也.喘满、因满而为喘.病之实也.伤寒四五日.病在里而成实.法当攻里而反发其汗.津液外亡.肠胃内燥.大便为难.所必然矣.表虚里实.亦即表和里病之意.久则谵语者.热气乘虚.必归阳明而成胃实也.

脉阳微而汗出少者.为自和也.汗出多者.为太过.阳脉实.因发其汗出多者.亦为太过.太过为阳绝于里.亡津液.大便因硬也.

脉阳微者.诸阳脉微.即正之虚也.故汗出少者.邪适去而正不伤.为自和.汗出多者.邪虽却而正亦衰.为太过也.阳脉实者.邪之实也.然发其汗出多者.亦为太过.为其津亡于外.而阳绝于里也.夫阳为津液之源.津液为阳之根.汗出过多.津液竭矣.阳气虽存.根本则离.故曰阳绝.阳绝津亡.大便焉得不硬耶.

脉浮而芤.浮为阳.芤为阴.浮芤相搏.胃气生热.其阳则绝.

脉浮为盛于外.脉芤为歉于内.浮为阳.谓阳独盛也.芤为阴.调阴不足也.浮芤相搏.阳有余而阴不足也.胃液枯竭.内虚生热.虽有阳气.无与为偶.亦如上条之意也.故曰其阳则绝.

以上三条.乃因阳明受病之因而申言之.其下三条.则申言阳明受病之证也.

伤寒发热无汗.呕不能食.而反汗出 然者.是转属阳明也.

伤寒转系阳明者.其人 然微汗出也.

发热无汗.为太阳病在表.呕不能食者.邪欲入里而正气拒之也.至汗出 .则太阳之邪.

阳明已受之矣.故曰转系阳明.太阳寒在皮毛.腠理闭塞.故无汗.阳明热在肌肉.腠开液泄.故然汗自出也.病患不大便五六日.绕脐痛.烦躁.发作有时者.此有燥屎.故使不大便也.

热结阳明.为不大便五六日.为绕脐痛.烦躁.发作有时.皆燥屎在胃之征.有时、谓阳明王时.为日晡也.阳明燥结.不得大便.意非大承气不为功矣.

调胃承气汤证四条

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太阳病三日.发汗不解.蒸蒸发热者.属胃也.调胃承气汤主之.

发汗不解.邪不外散.而欲内传.为太阳而之阳明之候也.蒸蒸发热者.热聚于内.而气蒸于外.与太阳邪郁于外.而热盛于表者不同.故彼宜外解.此宜清里也.然无燥实等证.则所以治之者.宜缓而不宜急矣.调胃者.调其胃气.返于中和.不使热盛气实.而劫夺津气也.

调胃承气汤 方见太阳权变法.

伤寒十三日不解.过经谵语者.以有热也.当以汤下之.若小便利者.大盒饭硬.而反下利.

脉调和者.知医以丸药下之.非其治也.若自下利者.脉当微厥.今反和者.此为内实也.调胃承气汤主之.

此亦邪气去太阳而之阳明之证.过经者.邪气去此而之彼之谓.非必十三日不解.而后谓之过经也.观少阳篇第二十条云、太阳病.过经十余日.又本篇第六十一条云、此为风也.须下之.过经乃可下之.则是太阳病罢而入阳明.或传少阳者.即谓之过经.其未罢者.即谓之并病耳.谵语.胃有热也.则热当以汤下之.若小便利者.津液偏渗.其大便必硬.而反下利.脉调和者.医知宜下.而不达宜汤之旨.故以丸药下之.非其治也.脉微厥.脉乍不至也.言自下利者.里气不守.脉当微厥.今反和者.以其内实.虽下利而胃有燥屎.本属可下之候也.故当以调胃承气汤下其内热.此条太阳篇移入.

阳明病.不吐不下.心烦者.可与调胃承气汤.

病在阳明.既不上涌.又不下泄.而心烦者.邪气在中土.郁而成热也.经曰、土郁则夺之.

调胃承气盖以通土气.非以下燥屎也.

伤寒吐后.腹胀满者.与调胃承气汤.

吐后腹胀满者.邪气不从吐而外散.反因吐而内陷也.然胀形已具.自必攻之使去.而吐后气伤.又不可以大下.故亦宜大黄、甘草、芒硝调之.俾反于利而已.设遇庸工.见其胀满.必以枳、朴为急矣.

小承气汤证二条

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太阳病.若吐若下若发汗.微烦.小便数.大便因硬者.与小承气汤和之愈.

若与或同.病在太阳.或吐或下或汗.邪仍不解.而兼微烦.邪气不之表而之里也.小便数.

大便因硬者.热气不之太阳之本而之阳明之腑.可与小承气.和胃除热为主.不取大下者.以津液先亡.不欲更伤其阴耳.

小承气汤方

大黄(四两) 浓朴(二两去皮炙) 枳实(三枚炙)

上三味.以水四升.煮取一升二合.去滓.分温二服.初服汤.当更衣.不尔者.尽饮之.若更衣者.勿服之.阳明病.其人多汗.以津液外出.胃中燥.大便必硬.硬则谵语.小承气汤主之.

若一服谵语止.更莫复服.汗生于津液.津液资于谷气.故阳明多汗.则津液外出也.津液出于阳明.而阳明亦藉养于津液.故阳明多汗.则胃中无液而燥也.胃燥则大便硬.大便硬则谵语.是宜小承气汤.以和胃而去实.若一服谵语止.更莫复服者.以津液先亡.不欲多下.以竭其阴.亦如上条之意也.

大承气汤证九条

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阳明病.谵语有潮热.反不能食者.胃中必有燥屎五六枚也.若能食者.但硬耳.宜大承气汤下之.伤寒胃热而虚者.能食.胃寒而实者.则不能食.而阳明病有燥屎者.可攻.无燥屎者.则不可攻.谵语潮热.胃之热也.是当能食.而反不能食者.中有燥屎.气窒而不行.法当大承气下之者也.若能食者.屎未成燥而但硬耳.设欲攻之.则必以小承气和之.如上二条所云而已.本文宜大承气汤下之七字.当在胃中有燥屎句下.

大承气汤方

大黄(四两酒洗) 浓朴(半斤炙去皮) 枳实(五枚炙) 芒硝(二合)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.纳大黄.煮取二升.去滓.纳芒硝.更上微火一两沸.分温再服.得下.余勿服.

病患小便不利.大便乍难乍易.时有微热.喘冒不能卧者.有燥屎也.宜大承气汤.小便不利者.其大便必溏.而有燥屎者.水液虽还入胃.犹不足以润之.故大便乍有难时.而亦乍有易时也.若时有微热.喘冒不得卧.则热气外攻内扰.而复上逆.知其聚于中者.盛也.故曰有燥屎也.大便虽有易时.亦必以大承气为主矣.

大下后.六七日.不大便.烦不解.腹满痛者.此有燥屎也.所以然者.本有宿食故也.宜大承气汤.

大下之后.胃气复实.烦满复增者.以其人本有宿食未去.邪气复得而据之也.不然.下后胃虚.岂得更与大下哉.盖阳明病实则邪易聚而不传.虚则邪不得聚而传.是以虽发潮热而大便溏者.邪气转属少阳.为胸胁满不去.虽经大下而有宿食者.邪气复集胃中.为不大便烦满.腹痛有燥屎.而彼与小柴胡.此宜大承气.一和一下.天然不易之法也.小柴胡证见本篇四十一条.宜互参.伤寒若吐若下后.不解不大便五六日.上至十余日.日晡所发潮热.不恶寒.独语如见鬼状.若剧者.发则不识人.循衣摸床.惕而不安.微喘直视.脉弦者生.涩者死.微者但发热谵语者.大承气汤主之.若一服利.止后服.

吐下之后.邪气不从外解而仍内结.热入胃腑.聚而成实.致不大便五六日.或十余日也.阳明内实.则日晡所发潮热.盖申酉为阳明王时.而日晡为申酉时也.表和里病.则不恶寒.伤寒以恶热为里.而恶寒为表也.热气熏心.则独语如见鬼状.盖神藏于心.而阳明之络通于心也.若热甚而剧者.发则不识人.循衣摸床.惕而不安.微喘直视.是不特邪盛而正亦衰矣.若脉弦.则阴未绝而犹可治.脉涩.则阴已绝而不可治.所谓伤寒阳胜而阴绝者.死也.其热微而未至于剧者.

则但发热.谵语.不大便而已.是可以大承气下之而愈也.一服利.止后服者.以热未至剧.故不可过下.以伤其正耳.

二阳并病.太阳证罢.但发潮热.手足 汗出.大便难而谵语者.下之则愈.宜大承气汤.

此太阳并于阳明之证.然并病有并而未罢之证.虽入阳明.未离太阳.则可汗而不可下.如本篇第三十九条之证是也.此条为并而已罢之证.虽曰并病.实为阳明.故可下而不可汗.潮热.手足 汗出.大便难.谵语.皆胃实之征.故曰下之则愈.宜大承气汤.

阳明少阳合病.必下利.其脉不负者.顺也.负者.失也.互相克贼.名为负也.脉滑而数者.

有宿食也.当下之.宜大承气汤.

阳明少阳合病.视太阳阳明合病为尤深矣.故必下利.而阳明为土.少阳为木.于法又有互相克贼之机.故须审其脉.不负者为顺.其有负者为失也.负者.少阳王而阳明衰.谓木胜乘土也.若脉滑而数.则阳明王而少阳负.以有宿食在胃.故邪气得归阳明.而成可下之证.不然.胃虚风动.其下利宁有止期耶.

伤寒六七日.目中不了了.睛不和.无表里证.大便难.身微热者.此为实也.急下之.宜大承气汤.

目中不了了者.目光不精而视物不明也.睛不和者.目直视而不圆转也.六七日.热盛而阴伤.故其证如此.无表里证.无头痛恶寒.而又无腹满谵语等证也.然而大便难.身微热.则实证已具.合之目中不了了.睛不和.其为热极阴伤无疑.故虽无大满大实.亦必以大承气汤急下.见稍迟.

则阴竭不复而死耳.

阳明病.发热汗多者.急下之.宜大承气汤.

发热汗多者.热盛于内.而津迫于外也.不下则热不除.不除则汗不止.而阴乃亡矣.故宜急下.然必有实满之证.而后可下.不然.则是阳明白虎汤证.宜清而不宜下矣.学人辨诸.

发汗不解.腹满痛者.急下之.宜大承气汤.

发汗不解.腹满痛者.病去表之里而盛于里矣.夫正气与邪气相击则痛.治之者.如救斗然.迟则正被伤矣.故亦宜急下.

以上下法共十五条.然其间或曰和.或曰下.或曰急下.或一服利止后服.各随病之大小缓急而异其治.学人所当明辨也.

合论三承气汤方

承者.顺也.顺而承者.地之道也.故天居地上.而常卑而下行.地处天下.而常顺承乎天.

人之脾胃.犹地之上也.乃邪热入之.与糟粕结.于是燥而不润.刚而不柔.滞而不行.而失其地之道矣.岂复能承天之气哉.大黄、芒硝、枳、朴之属.涤荡脾胃.使糟粕一行.则热邪毕出.

地道既平.天气乃降.清宁复旧矣.曰大.曰小.曰调胃.则各因其制而异其名耳.盖以硝黄之润下.而益以枳、朴之推逐.则其力颇猛.故曰大.其无芒硝.而但有枳、朴者.则下趋之势缓.故曰小.其去枳、朴之苦辛.而加甘草之甘缓.则其力尤缓.但取和调胃气.使归于平而已.故曰调胃.

白虎加人参汤证三条

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伤寒病.若吐若下后.六七日不解.热结在里.表里俱热.时时恶风.大渴.舌上干燥而烦.欲饮水数升者.白虎加人参汤主之.

以下三条.王叔和本在太阳篇中.今移置此.

伤寒若下若吐后.至七八日不解.而燥渴转增者.邪气去太阳之经.而入阳明之腑也.阳明经为表.而腑为里.故曰热结在里.腑中之热.自内际外.为表里俱热.热盛于内.阴反居外.为时时恶风.而胃者.津液之原也.热盛而涸.则舌上干燥.故既以白虎除热.必加人参以生津.尚从善所谓邪热结而为实者.则无大渴.邪气散漫.熏蒸焦膈.故舌上干燥而烦.大渴欲饮水数升是也.是以白虎承气.并为阳明腑病之方.而承气苦寒.逐热荡实.为热而且实者设.白虎甘寒.逐热生津.为热而不实者设.乃阳明邪热入腑之两大法门也.故从太阳分出三条.并列于此云.

白虎加人参汤 方见太阳斡旋法.

伤寒无大热.口燥渴.心烦.背微恶寒者.白虎加人参汤主之.

无大热.表无大热也.口燥渴心烦.里热极盛也.背微恶寒.与时时恶风同意.盖亦太阳经邪传入阳明胃腑.熏蒸焦膈之证.故宜白虎加人参.以彻热而生津也.

伤寒脉浮.发热无汗.其表不解者.不可与白虎汤.渴欲饮水.无表证者.白虎加人参汤主之.

前二条既着白虎之用.此条复示白虎之戒.谓邪气虽入阳明之腑.而脉证犹带太阳之经者.则不可便与白虎汤.与之则适以留表邪.而伤胃气也.而又申之曰、渴欲饮水.无表证者.白虎加人参汤主之.其丁宁反复之意.可谓至矣.

阳明经病脉因证治十一条

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伤寒三日.阳明脉大.

邪气并于太阳则浮.并于阳明则大.云三日者.举传经次第之大凡也.又阳明之脉.人迎趺阳皆是.伤寒三日.邪入阳明.则是二脉当大.不得独诊于右手之附上也.

本太阳病.初得时.发其汗.汗先出不彻.因转属阳明也.

彻、达也.汗虽欲出.而不达于皮肤.则邪不外出.而反内入.此太阳之邪传阳明之经.与汗下后入腑者不同也.

阳明病.脉浮而紧者.必潮热.发作有时.但浮者,必盗汗出.

太阳脉紧.为寒在表.阳明脉紧.为实在里.里实则潮热.发作有时也.若脉但浮而不紧者.

为里未实而经有热.经热则盗汗出.盖杂病盗汗.为热在脏.外感盗汗.为邪在经.易简方用防风治盗汗不止.此之谓也.

阳明病.反无汗而小便利.二三日.呕而咳.手足厥者.必苦头痛.苦不咳不呕.手足不厥者.头不痛.

无汗而小便利.邪不外散.而气但下趋也.二三日.呕而咳者.邪复从上行也.手足厥者.气仍不外达也.

故必苦头痛.所以然者.下趋而极.势必上行.外达无由.上攻必猛也.若不咳不呕.则气且下行.手足不厥.则气得四达.何至上逆而头痛哉.读此可以知阳明邪气上下进退之机.

阳明病.口燥.但欲漱水不欲咽者.此必衄.

阳明口燥.欲饮水者.热在气而属腑.口燥但欲漱水不欲咽者.热在血而属经.经中热甚.血被热迫.必妄行为衄也.

脉浮发热.口干鼻燥.能食者则衄.

脉浮发热.口干鼻燥.亦热邪壅盛于经之证.能食者.风多热迫.安得不胜阴血被衄耶.

阳明病.脉迟.汗出多.微恶寒者.表未解也.可发汗.宜桂枝汤.

阳明病.脉浮无汗而喘者.发汗则愈.宜麻黄汤.

此二条乃风寒国中阳明之证.其见证与太阳中风伤寒相类.而阳明比太阳稍深.故中风之脉.

不浮而迟.伤寒之脉.不紧而浮.以风寒之气.入肌肉之分.则闭固之力少.而壅遏之力多也.而其治法.则必与太阳少异.见有汗而恶寒者.必桂枝可解.无汗而喘者.非麻黄不发矣.

二阳并病.太阳初得病时.发其汗.汗先出不彻.因转属阳明.续自微汗出.不恶寒.若太阳病证不罢者.不可下.下之为逆.如此可小发汗.设面色缘缘正赤者.阳气怫郁在表.当解之熏之.若发汗不彻.不足言.阳气怫郁不得越.当汗不汗.其人躁烦.不知痛处.乍在腹中.乍在四肢.

按之不可得.其人短气.但坐以汗出不彻故也.更发汗则愈.何以知汗出不彻.以脉涩.故知也.此篇从太阳篇移入.

二阳并病者.太阳病未罢.而并于阳明也.太阳得病时.发汗不彻.则邪气不得外.出而反内走阳明.此并之由也.续自微汗出.不恶寒.此阳明证续见.乃并之证也.若太阳证不罢者.不可下.下之为逆.所谓本当发汗而反下之.此为逆是也.如是者.可小发汗.以病兼阳明.故不可大汗而可小发.此并病之治也.若发其小汗已.面色缘缘正赤者.阳气怫郁在表而不得越散.当解之熏之.以助其散.又并病之治也.发汗不彻下.疑脱一彻字.谓发汗不彻.虽彻而不足云彻.犹腹满不减.减不足言之文.汗出不彻.则阳气怫郁不得越.阳不得越.则当汗而不得汗.于是邪无从出.攻走无常.其人躁烦.不知痛处.乍在腹中.乍在四肢.按之而不可得也.短气者.表不得泄.肺气不宣也.坐、犹缘也.言躁烦短气等证.但缘汗出不彻所致.故当更发其汗.则邪气外达而愈.非特熏解所能已其疾矣.以面色缘缘正赤者.邪气怫郁躯壳之表.躁烦短气者.邪气怫郁躯壳之里也.按内经云、脉滑者多汗.又曰、脉涩者.阴气少阳气多也.夫汗出于阳而生于阴.因诊其脉涩.而知其汗出不彻也.此又并病之治也.

阳明病.发潮热.大便溏.小便自可.胸胁满不去者.小柴胡汤主之.

潮热者.胃实也.胃实则大便硬.乃大便溏.小便自可.胸胁满不去.知其邪不在于阳明之腑.

而入于少阳之经.由胃实而肠虚.是以邪不得聚而复传也.是宜小柴胡以解少阳邪气.

阳明病.胁下硬满.不大便而呕.舌上白苔者.可与小柴胡汤.上焦得通.津液得下.胃气因和.身 然而汗出解也.

此亦阳明传入少阳之证.胁下硬满而呕.舌上苔白.皆少阳经病见证.虽不大便.不可攻之.

亦宜小柴胡和解少阳邪气而已.夫胁下满痛而呕.则邪方上壅.而津液不得下行.与小柴胡和散其邪.则上焦得通.而胁不满硬矣.津液得下.而呕不作矣.气通津下.胃气因和.便从里出.汗从表出.而邪自涣然冰释矣.是以胃中硬满.不大便.而无少阳证者可攻.其有少阳证者.虽不大便.亦不可攻而可和也.

阳明病风寒不同证治八条

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阳明病.若能食.名中风.不能食.名中寒.

阳明腑病.有传经自受之异.传经者.风寒已变.其病多热.自受者.风寒初入.其病多冷.

而风之与寒.则又有辨.此条盖阳明胃腑自中风寒之辨也.太阳主肌表.故有有汗无汗之分.阳明为胃府.故有能食不能食之辨.风为阳而寒为阴.阳能消谷而阴不能消谷之意也.夫风寒中人.无有常经.是以伤寒不必定自太阳.中寒不必定自三阴.论中凡言阳明中风.阳明病.若中寒.及少阳中风.太阴少阴厥阴中风等语.皆是本经自受风寒之证.非从太阳传来者也.学人辨诸.

阳明病.若中寒.不能食.小便不利.手足 然汗出.此欲作固瘕.必大便初硬后溏.所以然者.以胃中冷.水谷不别故也.

手足 然汗出.于法为胃家实.而寒邪适中.小便复不利.则是胃有坚积.而水寒胜之.所以知其欲作固瘕.固瘕者.胃寒成聚.久泄不已也.以下四条.并阳明胃府自中寒邪之证.

脉浮而迟.表热里寒.下利清谷者.四逆汤主之.若胃中虚冷.不能食.与水则哕.

脉迟为寒.而病系阳明.则脉不沉而浮也.寒中于里.故下利清谷.而阳为阴迫.则其表反热也.四逆汤为复阳散寒之剂.故得主之.而阳明土也.土恶水而喜温.若胃虚且冷.不能纳谷者.

土气无权.必不能胜水而禁冷.设与之水.水与寒搏.必发为哕.哕、呃逆也.

食谷欲呕者.属阳明也.吴茱萸汤主之.得汤反剧者.属上焦也.

食谷欲呕.有中焦与上焦之别.盖中焦多虚寒.而上焦多火逆也.阳明中虚.客寒乘之.食谷则呕.故宜吴茱萸汤.以益虚而温胃.若得汤反剧.则仍是上焦火逆之病.宜清降而不宜温养者矣.仲景于疑似之间.细心推测如此.

吴茱萸汤方

吴茱萸(一斤洗) 人参(三两) 生姜(六两切) 大枣(十二枚擘)

上四味.以水七升.煮取二升.去滓.温服七合.日三服.

阳明中风.口苦咽干.腹满微喘.发热恶寒.脉浮而紧.若下之.则腹满小便难也.

口苦咽干.阳邪内侵也.腹满微喘.里气不行也.发热恶寒.表邪方盛也.夫邪在里者已实.

而在表者犹盛.于法则不可下.下之则邪气尽陷.脾乃不化.腹加满而小便难矣.此阳明自中风邪.而表里俱受之证.是以脉浮而紧.盖太阳脉紧.为表有寒.阳明脉紧.为里有实.前第三十三条云、阳明病.脉浮而紧者.必潮热.发作有时.意可参考.

阳明中风.脉弦浮大而短气.腹都满.胁下及心痛.久按之气不通.鼻干不得汗.嗜卧.一身及面目悉黄.小便难.有潮热.时时哕.耳前后肿.刺之小瘥.外不解.病过十日.脉续浮者.与小柴胡汤.脉但浮.无余证者.与麻黄汤.若不尿.腹满加哕者.不治.

此条虽系阳明.而已兼少阳.虽名中风.而实为表实.乃阳明少阳邪气闭郁于经之证也.阳明闭郁.故短气腹满.鼻干不得汗.嗜卧.一身及面目悉黄.小便难.有潮热.少阳闭郁.故胁下及心痛.久按之气不通.时时哕.耳前后肿.刺之小瘥.外不解者.脉证少平.而大邪不去也.病过十日.而脉续浮.知其邪犹在经.故与小柴胡和解邪气.若脉但浮.而无少阳证兼见者.则但与麻黄汤发散邪气而已.盖以其病兼少阳.故不与葛根而与柴胡.以其气实无汗.故虽中风而亦用麻黄.

若不得尿.故腹加满.哕加甚者.正气不化.而邪气独盛.虽欲攻之.神不为使.亦无益矣.故曰不治.

阳明病.但头眩不恶寒.故能食而咳.其人必咽痛.若不咳者.咽不痛.

但头眩不恶寒.能食而咳者.阳明风邪变热.聚于胃而逆于肺也.咽居肺上.故必咽痛.若不咳者.肺不受热.则咽必不痛.不恶寒而头眩者.气方外淫而不内炽.亦何至能食而咳哉.

阳明病.能食.小便反不利.大便自调.其人骨节疼.翕然如有热状.奄然发狂. 然汗出而解者.此水不胜谷气.与汗共并.脉紧则愈.

此阳明风湿为痹之证.金匮云、湿痹之候.小便不利.大便反快.又湿病关节疼痛而烦是也.

奄然发狂者.胃中阳胜.所谓怒狂生于阳也. 然汗出者.谷气内盛.所为汗出于谷也.谷气盛而水湿不能胜之.则随汗外出.故曰与汗共并.汗出邪解.脉气自和.故曰脉紧则愈.前第四十三条中寒不能食.所以虽有坚积.而病成固瘕.此条胃强饮食.所以虽有水湿而忽从汗散.合而观之.

可以知阴阳进退之机.

卷四/阳明篇下

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阳明明辨法第二

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表里虚实生死之辨九条

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病患烦热.汗出则解.又如疟状.日晡所发热者.属阳明也.脉实者.宜下之.脉浮虚者.宜发汗.下之与大承气汤.发汗宜桂枝汤.

烦热、热而烦也.是为在里.里则虽汗出不当解.而反解者.知表犹有邪也.如疟者.寒热往来.如疟之状.是为在表.表则日晡所不当发热.而反发热者.知里亦成实也.是为表里错杂之候.故必审其脉之浮沉.定其邪之所在.而后从而治之.若脉实者.知气居于里.故可下之.使从里出.脉浮而虚者.知气居于表.故可汗之.使从表出.而下药宜大承气汤.汗药宜桂枝汤.则天然不易之法矣.

阳明病.脉浮而紧.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出.不恶寒.反恶热.身重.若发汗则躁.

心愦愦.反谵语.若加烧针.必怵惕烦躁不得眠.若下之.则胃中空虚.客气动膈.心下懊 .舌上苔白者.栀子豉汤主之.若渴欲饮水.口干舌燥者.白虎加人参汤主之.若脉浮发热.渴欲饮水.

小便不利者.猪苓汤主之.

浮而紧.阳明表里之脉然也.咽燥口苦.腹满而喘.发热汗出.不恶寒.反恶热.身重.阳明入里之证然也.是为邪已入里.而气连于表.内外牵制.汗下俱碍.是以汗之而邪不能出于表.则躁.心愦愦然昏乱而谵语.火之而热且扰于中.则怵惕烦躁不得眠.下之而邪不尽于里.则胃气徒虚.客气内动.心中懊 .若舌上苔白者.邪气盛于上焦.故与栀子豉汤.以越胸中之邪.所谓病在胸中.当须吐之是也.若渴欲饮水.口干舌燥者.则邪气不在上而在中.故以白虎加人参.以清胃热益胃液.所谓热淫于内.治以甘寒也.若脉浮发热.渴欲饮水.小便不利者.邪热不在上中.

而独在下.故与猪苓汤.以利水泄热.兼滋阴气.所谓在下者.引而竭之也.

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 滑石(碎) 泽泻(各一两)

上五味.以水四升.先煮四味.取二升.去滓.纳阿胶.烊消.温服七合.日三服.

阳明病.汗出多而渴者.不可与猪苓汤.以汗多.胃中燥.猪苓汤复利小便故也.

上条于脉浮发热.渴而小便不利之证.既着猪苓汤之用矣.此条复示猪苓汤之戒.谓虽渴欲饮水.而汗出多者.则不可以猪苓利其小便.所以然者.汗之与溺.同出而异归者也.灵枢云、水谷入于口.输于肠胃.其液别为五.天寒衣薄.则为溺与气.天暑衣浓则为汗.故虽清浊不同.其为腑中之液则一也.汗出既多.胃液已耗.而复以猪苓利之.是已燥而益燥也.故曰不可与猪苓汤.

阳明病.下之.其外有热.手足温.不结胸.心中懊 .饥不能食.但头汗出者.栀子豉汤主之.

阳明下后.其邪既不从里而出.又不因下而结.其外有热.手足温者.邪虽陷而未深也.心中懊.饥不能食者.热客胸中.而胃虚不能纳谷也.但头汗出者.胸中之热.熏蒸于上.而阳受邪气.复不能降而下行也.是为邪气入里.而未成聚之证.故宜栀子豉汤以彻胸中之邪.亦高者因而越之之意也.

阳明病.法多汗.反无汗.其身如虫行皮中状者.此以久虚故也.

阳明者.津液之腑也.热气入之.津为热迫.故多汗.反无汗.其身如虫行皮中状者.气内蒸而津不从之也.非阳明久虚之故.何致是哉.

夫实则谵语.虚则郑声.郑声、重语也.

实者.邪气盛也.虚者.精气夺也.邪盛则狂妄多言.变乱不测.正夺者.语不能多.惟平时心事.言讫复言而已.故曰重语.重、犹叠也.

直视谵语.喘满者.死.下利者.亦死.

直视谵语.为阴竭热盛之候.此为邪气日损.或阴气得守.犹或可治.若喘满.则邪内盛.或下利.则阴内泄.皆死证也.

发汗多.若重发汗者.亡其阳.谵语脉短者.死.脉自和者.不死.

汗多复汗.阳气重伤.而邪复不解.为谵语而脉短.谵语为邪之盛.脉短为气之少.病盛胜脏.故死.脉自和者.邪气虽盛.而正气犹足相持.故得不死.

阳明病欲解时.从申至戌上.

申酉戌时.日晡时也.阳明潮热.发于日晡.阳明病解.亦于日晡.则申酉戌为阳明之时.其病者.邪气于是发.其解者.正气于是复也.

阳明可下不可下之辨十五条

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阳明病.脉迟.虽汗出不恶寒者.其身必重.短气.腹满而喘.有潮热者.此外欲解.可攻里也.手足 然而汗出者.此大便已硬也.大承气汤主之.若汗多.微发热恶寒者.外未解也.其热不潮.未可与承气汤.若腹大满不通者.可与小承气汤微和胃气.勿令大泄下.

伤寒以身热恶寒为在表.身热不恶寒为在里.而阳明病无表证者.可下.有表证者.则不可下.此汗出不恶寒.身重短气.腹满而喘.潮热.皆里证也.脉虽迟.犹可攻之.以腹满便闭.里气不行.故脉为之濡滞不利.非可比于迟则为寒之例也.若手足 然汗出者.阳明热甚.大便已硬.

欲攻其病.非大承气不为功矣.若汗多.微发热.恶寒.则表犹未解.其热不潮.则里亦未实.岂可漫与大承气.遗其表而攻其里哉.

即腹大满不通.而急欲攻之者.亦宜与小承气微和胃气.而不可以大承气大泄大下.恐里虚邪陷.变证百出.则难挽救矣.以下七条.于可攻证而更审其小便之多少.大便之溏硬.脉之实与不实.经之过与不过.热之潮与不潮.而后从而治之.故知下法不可不慎也.

阳明病.潮热.大便微硬者.可与大承气汤.不硬者.不可与之.若不大便六七日.恐有燥屎.欲知之法.少与小承气汤.汤入腹中转失气者.此有燥屎.可攻之.若不转失气者.此但初头硬.后必溏.不可攻之.攻之必胀满不能食也.欲饮水者.与水则哕.其后发热者.必大便复硬而少也.以小承气汤和之.不转失气者.慎不可攻也.

阳明病有潮热者.为胃实.热不潮者.为胃未实.而大承气汤.有燥屎者.可与.初硬后溏者.则不可与.故欲与大承气.必先与小承气.恐胃无燥屎.邪气未聚.攻之则病未必去.而正已大伤也.服汤后转失气者.便坚药缓.屎未能出.而气先下趋也.故可更以大承气攻之.不转失气者.胃未及实.但初头硬后必溏.虽小承气已过其病.况可以大承气攻之哉.胃虚无气.胀满不食.所必至矣.又阳明病能饮水者为实.不能饮水者为虚.如虽欲饮.而与水则哕.所谓胃中虚冷.欲饮水者.与水则哕也.其后却发热者.知热气还入于胃.则大便硬.而病从虚冷所变.故虽硬而仍少也.亦不可与大承气汤.但与小承气微和胃气而已.盖大承气为下药之峻剂.仲景恐人不当下而误下.或虽当下而过下.故反复辨论如此.而又申之曰.不转失气者.慎不可攻也.呜呼.仁人之心.可谓至矣.

阳明病.下之.心中懊 而烦.胃中有燥屎者.可攻.腹微满.初头硬.后必溏.不可攻之.若有燥屎者.宜大承气汤.

阳明下后.心中懊 而烦.胃中有燥屎者.与阳明下后.心中懊 .饥不能食者有别矣.彼为邪扰于上.此为热实于中也.热实则可攻.故宜大承气.若腹微满.初头硬.后必溏者.热而不实.邪未及结.则不可攻.攻之必胀满不能食也.

阳明病.谵语.发潮热.脉滑而疾者.小承气汤主之.因与承气汤一升.腹中转失气者.更服一升.若不转失气.勿更与之.明日不大便.脉反微涩者.里虚也.为难治.不可更与承气汤也.

谵语发潮热.胃实之征也.脉滑而疾.则与滑而实者差异矣.故不与大承气.而与小承气也.若服一升而转失气者.知有燥屎在胃中.可更服一升.若不转失气者.此必初硬后溏.不可更与服之.一如前二条之意也.乃明日不大便.而脉反微涩.则邪气未去.而正气先衰.补则碍邪.

攻则伤正.故曰难治.便虽未通.岂可更以承气攻之哉.

得病二三日.脉弱.无太阳柴胡证.烦躁.心下硬.至四五日.虽能食.以小承气汤少少与微和之.令小安.至六日.与承气汤一升.若不大便六七日.小便少者.虽不能食.但初头硬.后必溏.未定成硬.攻之必溏.须小便利.屎定硬.乃可攻之.宜大承气汤.

伤寒能食者.为胃热而不实.不能食者.为胃热而实.而胃实之证.小便数者.可攻.小便少者.则不可攻.得病二三日.脉不浮而弱.而又无太阳柴胡之证.知其病独在阳明之表也.烦躁心下硬.至四五日不解.则里证复具.故虽能食.亦必以小承气微和胃气.至六日.热渐成实.当更与大承气一升.以尽其病也.若不大便六七日.于法当下.而小便少者.则水谷不分.知其初硬后溏.然虽不能食.亦不可便与攻法.须俟其小便利.屎硬.然后以大承气与之.夫不大便而津液竭者.不可下.须俟其津液还入胃中.而大便自行.不大便而小便少者.亦不可下.必俟其津液遍渗水道.而后可与下法.

盖津液已竭而强攻之.则正虚不复.大便未硬而辄攻之.则邪去不尽.学人不可不审.而轻用下药也.

伤寒不大便六七日.头痛有热者.与承气汤.其小便清者.知不在里.仍在表也.当须发汗.若头痛者.必衄.宜桂枝汤.

太阳风寒外束.令人头痛.阳明热气上冲.亦令人头痛.伤寒不大便六七日.头痛有热证者.

知其热盛于里.而气蒸于上.非风寒在表之谓矣.故可与承气汤下之.然热盛于里者.其小便必短赤.若小便清者.知其热不在于里.而仍在于表.当以桂枝汤发其汗.而不可以承气汤攻其里也.

若头痛不除者.热留于经.必发鼻衄.宜桂枝汤四字.疑在当须发汗句下.此条从太阳篇中移入.

汗出谵语者.以有燥屎在胃中.此为风也.须下之.过经乃可下之.下之若早.语言必乱.以表虚里实故也.下之则愈.宜大承气汤.

汗出谵语.谓风未去表.而胃已成实也.故曰、有燥屎在胃中.又曰、此为风也.须下之.过经乃可下之.见胃实须下.而风未去表.则必过经而后可下.不然.表间邪气.又将入里.胃益增热.而语言错乱矣.表虚里实.即表和里病之意.言邪气入而并于里也.外台云、里病表和.下之则愈.汗之则死.故宜大承气以下里实.

阳明病.不能食.攻其热.必哕.所以然者.胃中虚冷故也.以其人本虚.故攻其热必哕.

天之邪气.中人则同.而人之脏气.虚实则不同.此下三条.乃为阳明病之中虚不足者设也.

阳明病当攻其热.而胃中虚冷不能食者.则不可攻其热.攻之则中寒益甚.而气乃上逆.故必作哕.哕、呃逆也.以下不可攻之证.凡七条.

伤寒呕多.虽有阳明证.不可攻之.

夫阳明病.心下硬满者.不可攻之.攻之利遂不止者.死.利止者.愈.

阳明病.面合赤色.不可攻之.攻之必发热色黄.小便不利.

阳明虽有可下之例.然必表证全无.而热结在肠中者.方可攻之.若呕多者.邪在膈也.心下硬满者.邪未下于胃也.面合赤色者.邪气怫郁在表也.故皆不可攻之.攻之则里虚而热入.

其淫溢于下者.则下利不止.其蓄聚于中者.则发热色黄.小便不利.其或幸而不死者.邪气竟从下夺而愈耳.然亦难矣.

阳明病.脉迟.食难用饱.饱则微烦.头眩.必小便难.此欲作谷疸.虽下之.腹满如故.所以然者.

脉迟故也.脉迟者.气弱而行不利也.气弱不行.则谷化不速.谷化不速.则谷气郁而生热.其热上冲.则作头眩.气上冲者不下走.则小便难.而热之郁于中者.不得下行浊道.必将蒸积为黄.故曰欲作谷疸.然以谷气郁而成热.而非胃有实热.故虽下之.而腹满不去.不得与脉数胃实者同论也.

阳明病.本自汗出.医更重发汗.病已瘥.尚微烦不了了者.此大便必硬故也.以亡津液.胃中干燥.故令大便硬.当问其小便日几行.若本小便日三四行.今日再行.故知大便不久出.今为小便数少.以津液当还入胃中.故知不久必大便也.

阳明病不大便.有热结与津竭两端.热结者.可以寒下.可以咸软.津竭者.必津回燥释.而后便可行也.兹已汗复汗.重亡津液.胃燥便硬.是当求之津液.而不可复行攻逐矣.小便本多而今数少.则肺中所有之水精.不直输于膀胱.而还入于胃府.于是燥者得润.硬者得软.结者得通.故曰不久必大便出.而不可攻之意.隐然言外矣.

阳明病.自汗出.若发汗.小便自利者.此为津液内竭.虽硬.不可攻之.当须自欲大便.宜蜜煎导而通之.若土瓜根及大猪胆汁.皆可为导.

前条汗多复汗.亡津液大便硬者.已示不可攻之意.谓须其津液还入胃中.而大便自行.此条复申不可攻之戒.而出蜜煎等润导之法.何虑之周而法之备也.总之、津液内竭之人.其不欲大便者.静以需之.其自欲大便者.则因而导之.仲景成法.后人可以守之而无变也.

蜜煎导方

蜜七合.一味.内铜器中.微火煎之.稍凝似饧状.搅之.勿令焦着.欲可丸.并手捻作挺.

令头锐.大如指.长二寸许.当热时急作.冷则硬.以内谷道中.以手急抱.欲大便时.乃去之.

猪胆汁方

大猪胆一枚.泻汁.和醋少许.以灌谷道中.如一食顷.当大便出.

趺阳脉浮而涩.浮则胃气强.涩则小便数.浮涩相抟.大便则艰.其脾为约.麻仁丸主之.

浮者阳气多.涩者阴气少.而趺阳见之.是为胃强而脾弱.约、约束也.犹弱者受强之约束.

而气馁不用也.脾不用而胃独行.则水液并趋一处.而大便失其润矣.大黄、枳实、浓朴.所以泻令胃弱.麻仁、杏仁、芍药.所以滋令脾浓.用蜜丸者.恐速下而伤其脾也.盖即取前条润导之意.

而少加之力.亦伤寒下药之变法也.

麻仁丸方

麻仁(二升) 芍药(半升) 枳实(半升) 大黄(一斤) 杏仁(一升) 浓朴(一尺炙去皮)

上六味.为末.炼蜜为丸桐子大.饮服十丸.日三服.渐加以知为度.

阳明杂治法第三

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发黄证治七条

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阳明病.无汗.小便不利.心中懊 者.身必发黄.

阳明病.被火.额上微汗出.小便不利者.必发黄.

邪入阳明.寒已变热.若更被火.则邪不得去.而热反内增矣.且无汗.则热不外越.小便不利.则热不下泄.蕴蓄不解.集于心下而聚于脾间.必恶热.为懊 不安.脾以湿应.与热相合.

势必蒸郁为黄矣.额上虽微汗.被火气劫.从炎上之化也.岂能解其火邪哉.

阳明病.发热汗出.此为热越.不能发黄也.但头汗出.身无汗.剂颈而还.小便不利.渴饮水浆者.此为瘀热在里.身必发黄.茵陈蒿汤主之.

热越、热随汗而外越也.热越则邪不蓄而散.安能发黄哉.若但头汗出而身无汗.剂颈而还.

则热不得外达.小便不利.则热不得下泄.而又渴饮水浆.则其热之蓄于内者方炽.而湿之引于外者无已.湿与热得.瘀郁不解.则必蒸发为黄矣.茵陈蒿汤苦寒通泄.使病从小便出也.

茵陈蒿汤方

茵陈蒿(六两) 栀子(十四枚擘) 大黄(二两去皮)

上三味.以水一斗二升.先煎茵陈减六升.纳二味.煮取三升.去滓.分温三服.小盒饭利.

尿如皂角汁状.色正赤.一宿腹减.黄从小便去也.

伤寒发汗已.身目为黄.所以然者.以寒湿在里.不解故也.以为不可下也.于寒湿中求之.

伤寒发汗已.热与汗越.不能发黄.而反身目为黄者.以寒湿深入在里.汗虽出.而寒湿不与俱出也.寒湿在里.必伤于脾.脾伤而色外见.则身目为黄.是不可比于瘀热在里之例.而辄用下法也.云于寒湿中求之者.意非温脾燥湿不可耳.

伤寒七八日.身黄如橘子色.小便不利.腹微满者.茵陈蒿汤主之.

此则热结在里之证也.身黄如橘子色者.色黄而明.为热黄也.若湿黄则色黄而晦.所谓身黄如薰黄也.热结在里.为小便不利.腹微满.故宜茵陈蒿汤下热通瘀为主也.

伤寒身黄发热者.栀子柏皮汤主之此热瘀而未实之证.热瘀.故身黄.热未实.故发热而腹不满.栀子彻热于上.柏皮清热于下.

而中未及实.故须甘草以和之耳.

栀子柏皮汤方

栀子(十五枚擘) 甘草(一两炙) 柏皮(二两)

上三味.以水四升.煮取一升半.去滓.分温再服.

伤寒瘀热在里.身必发黄.麻黄连轺赤小豆汤主之.

此亦热瘀而未实之证.瘀热在里者.汗不得出而热瘀于里也.故与麻黄、杏仁、生姜之辛温.

以发越其表.赤小豆、连轺、梓白皮之苦寒甘.以清热于里.大枣、甘草.甘温悦脾.以为散湿驱邪之用.用潦水者.取其味薄.不助水气也.合而言之.茵陈蒿汤是下热之剂.栀子柏皮汤是清热之剂.麻黄连轺赤小豆汤是散热之剂也.

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄(二两) 生姜(二两切) 生梓白皮(一升) 连轺(二两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘) 赤小豆(一升) 杏仁(四十粒去皮尖)

上八味.以潦水一斗.先煮麻黄再沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.分温三服.半日服尽.

蓄血证治二条

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阳明证.其人喜忘者.必有蓄血.所以然者.本有久瘀血.故令喜忘.屎虽硬.大便反易.其色必黑.宜抵当汤下之.

喜忘、即善忘.蓄血者.热与血蓄于血室也.以冲任之脉.并阳明之经.而其人又本有瘀血.

久留不去.适与邪得.即蓄积而不解也.蓄血之证.其大便必硬.然虽硬而其出反易者.热结在血.而不在粪也.其色必黑者.血瘀久而色变黑也.是宜入血破结之剂.下其瘀血.血去则热亦不留矣.

病患无表里证.发热七八日.虽脉浮数者.可下之.假令已下.脉数不解.合热则消谷善饥.

至六七日不大便者.有瘀血也.宜抵当汤.若脉数不解.而下不止.必协热而便脓血也.

无表里证.与前第二十五条同.发热七八日.而无太阳表证.知其热盛于内.而气蒸于外也.

脉虽浮数.

亦可下之以除其热.令身热去脉数解则愈.假令已下.脉浮去而数不解.知其热不在气而在血也.热在血.则必病于血.而其变亦有二.合、犹并也.言热气并于胃.为消谷善饥.至六七日不大便者.其血必蓄于中.若不并于胃.而下利不止者.其血必走于下.蓄于中者.为有瘀血.宜抵当汤.结者散之.亦留者攻之也.走于下者.为协热而便脓血.则但宜入血清热而已.

卷五/少阳篇

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辨列少阳条例大意

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少阳居表里之间.当肓膜之处.外不及于皮肤.内不及于脏腑.汗之而不从表出.下之而不从里出.故有汗吐下之戒.而惟小柴胡一方和解表里.为少阳正治之法.凡十六条.其次则有和解而兼汗下之法.谓证兼太阳之表.则宜兼汗.或证兼阳明之里.则宜兼下.如柴胡加桂枝汤柴胡加芒硝汤大柴胡汤柴胡桂枝汤等方是也.夫有汗下之禁.而或汗之.或下之.此亦少阳权变法也.凡四条.

又其次为刺法.如纵横胁满合并之病.当刺期门、大椎、肺俞、肝俞诸穴是也.凡四条.

少阳正治法第一

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少阳证一条

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少阳之为病.口苦.咽干.目眩也.

足少阳、胆也.胆盛精汁三合.而其味苦.胆受邪而热.其气上溢.故口苦.咽门者.肝胆之候.目锐 者.胆脉之所起.故咽干目眩也.

小柴胡汤证九条

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伤寒五六日.中风.往来寒热.胸胁苦满.默默不欲饮食.心烦喜呕.或胸中烦而不呕.或渴.或腹中痛.或胁下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微热.或咳者.与小柴胡汤主之.

伤寒五六日中风者.言或伤寒五六日.传至少阳.或少阳本经.自中风邪.非既伤寒五六日.

而又中于风也.往来寒热者.少阳居表里之间.进而就阴则寒.退而从阳则热也.胸胁苦满者.少阳之脉.其直者.从缺盆下腋循胸过季胁故也.默默不欲饮食.心烦喜呕者.木火相通.而胆喜犯胃也.或者.未定之辞.以少阳为半表半里.其气有乍进乍退之机.故其病有或然或不然之异.而少阳之病.但见有往来寒热.胸胁苦满之证.盒饭以小柴胡和解表里为主.所谓伤寒中风.有柴胡证.但见一证便是.不必悉具是也.此条自太阳篇移入.

小柴胡汤方

柴胡(半斤) 黄芩(三两) 人参(三两) 甘草(三两) 生姜(三两) 半夏(半升洗)大枣(十二枚擘)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

加减法若胸中烦而不呕.去半夏、人参.加栝蒌实一枚.

胸中烦而不呕者.邪聚于膈而不上逆也.热聚则不得以甘补.不逆则不必以辛散.故去人参、半夏.而加栝蒌实之寒.以除热而荡实也.

若渴者.去半夏.加人参合前成四两半.栝蒌根四两.

渴者.木火内烦.而津虚气燥也.故去半夏之温燥.而加人参之甘润.栝蒌根之凉苦.以彻热而生津也.

若腹中痛者.去黄芩.加芍药三两.

腹中痛者.木邪伤土也.黄芩苦寒.不利脾阳.芍药酸寒.能于土中泻木.去邪气止腹痛也.

若胁下痞硬.去大枣.加牡蛎四两.

胁下痞硬者.邪聚少阳之募.大枣甘能增满.牡蛎咸能软坚.好古云、牡蛎以柴胡引之.能去胁下痞也.

若心下悸.小便不利者.去黄芩.加茯苓四两.

心下悸.小便不利者.水饮蓄而不行也.水饮得冷则停.得淡则利.故去黄芩.加茯苓.

若不渴.外有微热者.去人参.加桂三两.温覆取微汗愈.

不渴外有微热者.里和而表未解也.故不取人参之补里.而用桂枝之解外也.

若咳者.去人参、大枣、生姜.加五味子半升.干姜二两.

咳者.肺寒而气逆也.经曰、肺苦气上逆.急食酸以收之.又曰、形寒饮冷则伤肺.故加五味之酸.以收逆气.干姜之温.以却肺寒.参、枣、甘壅.不利于逆.生姜之辛.亦恶其散耳.

血弱气尽.腠理开.邪气因入.与正气相抟.结于胁下.正邪分争.往来寒热.休作有时.默默不欲饮食.脏腑相连.其痛必下.邪高痛下.故使呕也.小柴胡汤主之.服柴胡汤已.渴者.

属阳明也.以法治之.

血弱气尽.腠理开.谓亡血新产劳力之人.气血不足.腠理疏豁.而邪气乘之也.邪入必与正相抟.而结于胁下.胁下者.少阴之募.而少阴者.阴阳之交也.邪气居之.阴出而与邪争则寒.

阳入而与邪争则热.阴阳出入.各有其时.故寒热往来.休作有时也.默默不欲饮食.义如上条.

脏腑相连四句.是原所以邪气入结之故.谓胆寄于肝.地逼气通.是以其邪必从腑而入脏.所谓其痛必下也.邪高、谓病所来处.痛下、谓病所结处.邪欲入而正拒之.则必上逆而呕也.至其治法.亦不出小柴胡和解表里之法.服后邪解气和.口必不渴.若渴者.是少阳邪气复还阳明也.以法治之者.谓当从阳明之法.而不可复从少阳之法矣.此亦从太阳篇移入.

伤寒四五日.身热恶风.颈项强.胁下满.手足温而渴者.小柴胡汤主之.

此条类似太阳与少阳并病.以太阳不得有胁下满.少阳不得有颈项强.且手足温而渴.知其邪不独在表.而亦在里也.欲合表里而并解.则非小柴胡不可耳.亦太阳篇移入.

伤寒中风.有柴胡证.但见一证便是.不必悉具.

柴胡证.如前条所谓往来寒热.胸胁苦满等证是也.伤寒中风者.谓无论伤寒中风.有柴胡证者.但见一证.盒饭以小柴胡和解之.不可谓其不具.而以他药发之也.前条云、身热恶风.颈项强.胁下满者.与小柴胡不与桂枝.即此意.亦太阳篇移入.

凡柴胡汤病证而下之.若柴胡证不罢者.复与柴胡汤.必蒸蒸而振.却发热汗出而解.

柴胡证不应下而反下之.于法为逆.若柴胡证不罢者.仍宜柴胡汤和解.所谓此虽已下.不为逆也.蒸蒸而振者.气从内达.邪从外出.有战胜之义焉.是以发热汗出而解也.亦太阳篇移入.

伤寒阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛者.先与小建中汤.不瘥者.与小柴胡汤主之.

阳脉涩.阳气少也.阴脉弦.阴有邪也.阳不足而阴乘之.法当腹中急痛.故以小建中汤温里益虚散阴气.若不瘥.知非虚寒在里.而是风邪内干也.故当以小柴胡汤散邪气止腹痛.亦太阳篇移入.

伤寒五六日.头汗出.微恶寒.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细者.此为阳微结.

必有表.复有里也.脉沉.亦在里也.汗出为阳微.假令纯阴结.不得复有外证.悉入在里.此为半在里.半在外也.脉虽沉紧.不得为少阴病.所以然者.阴不得有汗.今头汗出.故知非少阴也.可与小柴胡汤.设不了了者.得屎而解.头汗出.微恶寒.为表证.手足冷.心下满.口不欲食.大便硬.脉细.为里证.阳微结者.阳邪微结.未纯在里.亦不纯在表.故曰必有表.复有里也.伤寒阴邪中于阴者.脉沉.阳邪结于里者.脉亦沉.合之于证.无外证者.为纯在里.有外证者.为半在表也.无阳证者.沉为在阴.有阳证者.沉为在里也.夫头为阳之会.而阴不得有汗.今脉沉紧而头汗出.知其病不在少阴.亦并不纯在表.故可与小柴胡汤.合外内而并治之耳.设不了了者.必表解而里未和也.故曰得屎而解.

本太阳病.不解.转入少阳者.胁下硬痛.干呕不能食.往来寒热.尚未吐下.脉沉紧者.与小柴胡汤.若已吐下.发汗.温针.谵语.柴胡汤证罢.此为坏病.知犯何逆.以法治之.

本太阳脉浮头痛恶寒之证.而转为胁下硬满.干呕不能食.往来寒热者.太阳不解.而传入少阳也.尚未吐下.不经药坏者.脉虽沉紧.可与小柴胡以和之.以证见少阳.舍脉而从证也.或云脉沉紧.连上未吐下看.言尚未经吐下.与脉未至沉紧者.知其邪犹在经.可与小柴胡以和之.

或云沉当作浮.前阳明篇第四十七条云、病过十日.脉续浮者.与小柴胡汤是也.并通.若已吐下发汗温针.叠伤津液.胃燥谵语.而胁下硬满干呕等证反罢者.此众法尽投.正已大伤.而邪犹不解.谓之坏病.非小柴胡所得而治者.须审其因犯何逆.随证以法治之.

少阳汗吐下之禁二条

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伤寒脉弦细.头痛发热者.属少阳.少阳不可发汗.发汗则谵语.此属胃.胃和则愈.胃不和则烦而悸.

经曰、少阳之至.其脉弦.故头痛发热者.三阳表证所同.而脉弦细.则少阳所独也.少阳经兼半里.热气已动.是以不可发汗.发汗则津液外亡.胃中干燥.必发谵语.云此属胃者.谓少阳邪气并于阳明胃府也.若邪去而胃和则愈.设不和.则木中之火.又将并入心脏.而为烦为悸矣.

少阳中风.两耳无所闻.目赤.胸中满而烦者.不可吐下.吐下则悸而惊.

此少阳自中风邪之证.不从太阳传来者也.少阳之脉.起于目锐 .其支从耳后入耳中.以下胸中.少阳受邪.壅热于经.故耳聋目赤.胸中满而烦也.是不在表.故不可吐.复不在里.故不可下.吐则伤阳.阳虚而气弱则悸.下则伤阴.阴虚而火动则惊.

辨少阳邪气进退之机四条

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伤寒六七日.无大热.其人躁烦者.此为阳去入阴故也.

邪气在表则发热.入里则躁烦.伤寒六七日.外无大热.而其人躁烦者.邪气去阳而之阴也.

去、又训作往.言阳邪往入阴中也.

伤寒三日.三阳为尽.三阴当受邪.其人反能食而不呕.此谓三阴不受邪也.

伤寒一日太阳.二日阳明.三日少阳.四日当传太阴.内经伤寒传变之常法然也.阳邪传阴.

则当呕而不能食.若其人反能食.不呕.则邪气不传于阴.将从阳而解也.

伤寒三日.少阳脉小者.欲已也.

伤寒三日.少阳受邪.而其脉反小者.邪气已衰.其病欲解而愈.经云、大则病进.小则病退.此之谓也.少阳病欲解时.从寅至辰上.

少阳、胆木也.从寅至辰.为木旺之时.故其病欲解.必于是三时.亦犹太阳之解于巳午未.阳明之解于申酉戌也.

少阳权变法第二

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柴胡桂枝汤证一条

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伤寒六七日.发热微恶寒.肢节烦疼.微呕.心下支结.外证未去者.柴胡桂枝汤主之.

发热微恶寒.肢节烦疼.邪在肌表.所谓外证未去也.伤寒邪欲入里.而正不容则呕.微呕者.邪入未多也.支结者.偏结一处.不正中也.与心下硬满不同.此虽表解.犹不可攻.况外证未去者耶.故以柴胡、桂枝合剂.外解表邪.内除支结.乃七表三里之法也.

柴胡桂枝汤方

柴胡(半两) 桂枝(半两) 甘草(一两炙) 黄芩(半两) 人参(半两) 半夏(二合半) 白芍(半两) 生姜(一两半) 大枣(六枚擘)

上九味.以水七升.煮取三升.去滓.温服.

柴胡桂枝干姜汤证一条

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伤寒五六日.已发汗而复下之.胸胁满.微结.小便不利.渴而不呕.但头汗出.往来寒热.

心烦者.此为未解也.柴胡桂枝干姜汤主之.

王叔和本在太阳篇中.今移置此.

汗下之后.胸胁满微结者.邪聚于上也.小便不利.渴而不呕者.热胜于内也.伤寒汗出.周身.人静不烦者.为已解.但头汗出而身无汗.往来寒热.心烦者.为未欲解.夫邪聚于上.热胜于内.而表复不解.是必合表里以为治.柴胡、桂枝.以解在外之邪.干姜、牡蛎.以散胸中之结.

栝蒌根、黄芩.除心烦而解热渴.炙甘草佐柴胡、桂枝以发散.合芩、栝蒌、姜、蛎以和里.为三表七里之法也.

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(二两) 黄芩(三两) 栝蒌根(四两) 牡蛎(三两熬) 甘草(二两炙)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.初服微烦.

复服汗出愈.

柴胡加芒硝汤证一条

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伤寒十三日不解.胸胁满而呕.日晡所发潮热.已而微利.此本柴胡证.下之而不得利.今反利者.知医以丸药下之.非其治也.潮热者.实也.先宜小柴胡汤以解外.后以柴胡加芒硝汤以治其里也.

此少阳经邪兼阳明内实之证.少阳病在经.故胸胁满而呕.所谓柴胡证也.下之而三字.疑衍.凡柴胡证不得利.今反利者.知医以丸药下之.为医之误.非病之情也.潮热者.阳明之实也.实则可下.而证兼少阳.则不可下.故先宜小柴胡以解其外.后以柴胡加芒硝汤以治其里.亦如下条之先与小柴胡.后与大柴胡之例也.亦太阳篇移入.

尚从善云、此本柴胡证.下之而不得利.仲景谓此本柴胡证.医设以大柴胡汤下之.则表里俱解.何至有下利之证云.

柴胡加芒硝汤方

于小柴胡汤内加芒硝六两.余根据前法服.不解更服.

大柴胡汤证一条

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太阳病.过经十余日.反二三下之.后四五日.柴胡证仍在者.先与小柴胡汤.呕不止.心下急.郁郁微烦者.为未解也.与大柴胡汤.下之则愈.

太阳病.过经十余日.而有柴胡证.乃邪气去太阳之阳明.而复之少阳也.少阳不可下.而反二三下之.

于法为逆.若后四五日.柴胡证仍在者.先与小柴胡汤.所谓柴胡汤病证而下之.若柴胡证不罢者.复与柴胡是也.若服汤已.呕不止.心下急.郁郁微烦者.邪气郁滞于里.欲出不出.欲结不结.

为未解也.与大柴胡以下里热则愈.亦先表后里之意也.此条自太阳篇移入.

大柴胡汤方

柴胡(八两) 半夏(八两) 黄芩(三两) 生姜(五两) 枳实(四枚) 芍药(三两)

大枣(十二枚擘) 大黄(二两酒浸)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

按大柴胡有柴胡、生姜、半夏之辛而走表.黄芩、芍药、枳实、大黄之苦而入里.乃表里并治之剂.而此云大柴胡下之者.谓病兼表里.故先与小柴胡解之.而后以大柴胡下之耳.盖分言之.

则大小柴胡各有表里.合言之.则小柴胡主表.而大柴胡主里.古人之言.当以意.逆往往如此.

少阳刺法第三

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刺法四条

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伤寒腹满谵语.寸口脉浮而紧.此肝乘脾也.名曰纵.刺期门.

伤寒发热.啬啬恶寒.大渴欲饮水.其腹必满.自汗出.小便利.其病欲解.此肝乘肺也.

名曰横.刺期门.

腹满谵语.里之实也.其脉当沉实.而反浮紧.则非里实.乃肝邪乘脾.气窒而热也.纵、直也.

以肝木制脾土.于理为直.故曰纵.发热恶寒.表有邪也.其病不当有渴.而反大渴.则非内热.

乃肝邪乘肺.气郁而燥也.以里无热.不能消水.故腹满而汗出.小便利.则肺气以行.故愈.横、不直也.以木畏金而反乘金.于理为曲.故曰横.二者俱泻肝邪则愈.故刺期门.期门、肝之募也.设不知而攻其实热则误矣.此病机之变.不可不审也.

太阳与少阳并病.头项强痛.或眩冒.时如结胸.心下痞硬者.当刺大椎第一节、肺俞、肝俞.慎不可发汗.发汗则谵语.脉弦.五六日.谵语不止.当刺期门.

太阳少阳并病.心下硬.颈项强而眩者.当刺大椎、肺俞、肝俞.慎勿下之.

太阳之脉.其直者.从巅入络脑.还出别下项.少阳之脉.起目锐 .上抵头角.其内行者.

由缺盆下胸中贯膈.络肝属胆.故头项强痛者.太阳之邪未罢.或眩冒.时如结胸.心下痞硬者.

少阳之邪方盛也.大椎在脊骨第一节上.刺之所以泻太阳邪气.而除颈项之强痛.肺俞在脊骨第三节下两旁.肝俞在第九节下两旁.刺之所以泻少阳邪气.而除眩冒.时如结胸.及心下之痞硬.慎不可发汗.以亡胃液.液亡胃燥.必发谵语.且恐少阳之邪得乘虚而干胃也.若脉弦.至五六日.谵语不止.是少阳胜而阳明负.亦如阳明与少阳合病之为失也.故当刺期门.以泻少阳之邪.亦慎勿下之.以虚其胃.胃虚邪陷.必作结胸.如本论云、太阳少阳并病.而反下之.成结胸也.

卷六/太阴篇

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辨列太阴条例大意

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太阴者.土也.在脏为脾.在气为湿.伤寒传经之热.入而与之相抟.则为腹满吐利等证.直中之寒.入而与湿相抟.亦为腹满吐利等证.但有肢冷肢温.脉迟脉数.口渴不渴之异耳.又三阴为三阳之里.而三阴亦自有表里.是以风寒所中.不必尽入于脏.而亦留连于经.故有太阴中风之条.与桂枝发汗之法.又下利腹胀满.身体疼痛者.此为经脏俱病之证.故与先里后表之法.乃今之论三阴者.但云直中传经而已.是知有三阴之里.不知有三阴之表也.兹篇先列脏病.次列经病.又次为经脏俱病.凡十条.为一卷.

太阴诸法

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太阴脏病脉证治六条

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太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬.

此足太阴病之的证也.太阴之脉.入腹属脾络胃.上膈挟咽.故其病有腹满而吐.食不下.

自利腹痛等证.然太阴为病.不特传经如是.即直中亦如是.且不特伤寒如是.即杂病亦如是.

但有属阴属阳.为盛为虚之分耳.而太阴者.脏也.满而不实.法不可下.若下之.则胸下结硬.中气伤者.邪气必结也.

本太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.属太阴也.桂枝加芍药汤主之.

病在太阳.不与解表.而反攻里.因而邪气乘虚陷入太阴之位.为腹满而时痛.陶氏所谓误下传者是也.夫病因邪陷而来者.必得邪解而后愈.而脏阴为药所伤者.亦必以药和之而后安.故须桂枝加芍药汤主之.桂枝所以越外入之邪.芍药所以安伤下之阴也.按金匮云、伤寒阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛者.与小建中汤.不瘥者.与小柴胡汤.此亦邪陷阴中之故.而桂枝加芍药.亦小建中之意.不用胶饴者.以其腹满.不欲更以甘味增满耳.

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内更加芍药三两.随前共六两.余根据桂枝汤法.

大实痛者.桂枝加大黄汤主之.

此承上条而言.腹满而未实.痛而不甚者.可以桂枝加芍药.和而解之.若大实大痛者.邪气成聚.必以桂枝加大黄.越陷邪而去实滞也.夫太阴、脾脏也.脏何以能实而可下.阳明者.太阴之表.以膜相连.脏受邪而腑不行则实.故脾非自实也.因胃实而实也.大黄所以下胃.岂以下脾哉.少阴厥阴亦有用承气法.详见各篇.所当互考.

桂枝加大黄汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 大黄(一两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚)

芍药(六两)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

太阴病.脉弱.其人续自便利.设当行大黄、芍药者.宜减之.以其人胃气弱.易动故也.

此亦承上条而言.大黄、芍药之得以用者.为其胃实而便坚也.若其人脉弱.续自便利.则虽有大实痛证.此法不可用矣.即欲用之.亦宜量减而与之.所以然者.胃气弱而不振.邪气不聚而易动.故可以缓图.而难以峻攻也.

伤寒脉浮而缓.手足自温者.是为系在太阴.太阴者.身当发黄.若小便自利者.不能发黄.至七八日.暴烦下利.日十余行.必自止.以脾家实.秽腐当去故也.

伤寒脉浮而缓者.脉紧去而成缓.为寒欲变热之证.如太阳第四十七条之例也.手足自温.非太阴定证.见太阴有寒.手足必寒.有热.手足乃自温耳.又阳明受热.即一身及手足热.太阴则身不热.而手足温.兹寒已变热.而手足自温.则伤寒之邪.不之阳明而之太阴.而其脉仍浮.则其邪亦未尽入.故曰系在太阴.谓以太阳而内连太阴也.于法太阴受热而汗不出者.热与湿抟.当发身黄.若小便自利者.其热得通.不能蒸郁为黄矣.至七八日.暴烦下利者.正气内作.邪气欲去也.虽日十余行.继必自止.所以然者.脾家本有秽腐当去.故为自利.秽腐尽.则利亦必自止矣.

自利不渴者.属太阴.以其脏有寒故也.当温之.宜四逆辈.

自利不渴者.太阴本自有寒.而阴邪又中之也.曰属太阴.其脏有寒.明非阳经下利.及传经热病之比.法当温脏祛寒.如四逆汤之类.不可更以苦寒坚之清之.如黄芩汤之例也.

太阴经病证治二条

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太阴中风.四肢烦疼.阳微阴涩而长者.为欲愈.

此太阴自中风邪之证.不从阳经来也.夫太阴、脾也.风、阳邪也.脾主行气于四肢.而风淫为末病.故太阴中风.四肢烦热而疼痛也.脉阳微阴涩而长者.阳无病而阴受邪.而涩又为邪气之将衰.长为正气之方盛.正盛邪衰.故为欲愈.

太阴病.脉浮者.可发汗.宜桂枝汤.

太阴脉浮有二义.或风邪中于太阴之经.其脉则浮.或从阳经传入太阴.旋复反而之阳者.其脉亦浮.浮者.病在经也.凡阴病在脏者宜温.在经者则宜汗.如少阴之麻黄附子细辛.厥阴之麻黄升麻皆是也.桂枝汤甘辛入阴.故亦能发散太阴之邪.

太阴经脏俱病一条

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下利腹胀满.身体疼痛者.先温其里.乃攻其表.温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.

此条叔和本列厥阴篇中.今移置此.

此太阴经脏并受寒邪之证.叔和编入厥阴经中者.误也.下利腹胀满.里有寒也.身体疼痛.

表有寒也.然必先温其里.而后攻其表.所以然者.脏气不充.则外攻无力.阳气外泄.则里寒转增.自然之势也.而四逆用生附.则寓发散于温补之中.桂枝有甘芍.则兼固里于散邪之内.用法之精如此.

太阴病愈期一条

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太阴病欲解时.从亥至丑上.

六经邪解之时.必于其经王之时.太阴者.土也.土王于辰戌丑未.而独于亥子丑时解者.脾为阴土.应王于阴.故其病欲解.必从亥至丑上也.

卷七/少阴篇

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辨列少阴条例大意

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少阴为太阳之里.居厥太二阴之间.故有邪在太阳.而已内及少阴者.有寒中少阴.而仍外连太阳者.有邪在少阴.而或兼厥阴.或兼太阴者.大抵连太阴者多发热.连厥阴者多厥利也.是传经直中之外.又有不同如此.且也直中之寒.久亦化热.传经之热.极必生阴.兹篇先列脉证于前.次清法.次温法.又次为生死法.欲学人明辨宜清宜温之实.不必但泥传经直中之名也.又其次为少阴病禁.以少阴为汗下之例.亦不得不着汗下之禁云.凡四十五条.为一卷.

少阴诸法

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少阴脉证四条

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少阴之为病.脉微细.但欲寐也.

经脉阳浅而阴深.阳大而阴小.邪传少阴.则脉之浮者转为微.大者转为细也.又多阳者多寤.多阴者多寐.邪传少阴则目不瞑者.转而为但欲寐也.夫少阴者.三阴之枢也.阳于是乎入.

而阴于是乎出.故虽太阴厥阴同为阴脏.而其为病.实惟少阴为然.而少阴之为病.亦非独脉微细但欲寐二端.仲景特举此者.以为从阳入阴之际.其脉证变见有如此.

少阴病.欲吐不吐.心烦.但欲寐.五六日.自利而渴者.属少阴也.虚故引水自救.若小便色白者.少阴病形悉具.小便白者.以下焦虚有寒.不能制水故令色白也.

此少阴自受寒邪之证.不从阳经来也.寒初到经.欲受不可.欲却不能.故欲吐不吐.心烦.但欲寐.而实不能寐也.至五六日.自利而渴.则其邪已入少阴之脏矣.然少阴阴脏也.寒阴邪也.

以阴受阴.法当不渴.而渴者.此非有热.以脏虚故引水自救耳.更审其小便.若色白者.则少阴寒病.全体大露无疑.何以言之.热传少阴.自利而渴者.邪热足以消水.其小便色必赤.寒中少阴.自利而渴者.虽能饮而不能制.其小便色必白也.仲景辨证之精如此.

病患脉阴阳俱紧.反汗出者.亡阳也.此属少阴.法当咽痛而复吐利.

阴阳俱紧.太阳伤寒之脉也.法当无汗.而反汗出者.表虚亡阳.其病不属太阳而属少阴矣.

少阴之脉.上膈循喉咙.少阴之脏.为胃之关.为二阴之司.寒邪直入.经脏俱受.故当咽痛而复吐利也.此为寒伤太阳.阳虚不任.因遂转入少阴之证.盖太阳者.少阴之表.犹唇齿也.唇亡则齿寒.阳亡则阴及.故曰少阴之邪从太阳飞渡者多也.

少阴病.八九日.一身手足尽热者.以热在膀胱.必便血也.

此热传少阴.而复还入膀胱之证.膀胱者.太阳也.太阳为三阳之表.而多血少气.热在膀胱.

则一身手足尽热.而热气有余.血为热迫.散而下行.则必便血也.

少阴清法七条

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少阴病.得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.

少阴之热.有从阳经传入者.有自受寒邪.久而变热者.曰二三日以上.谓自二三日至五六日.或八九日.寒极而变热也.至心中烦不得卧.则热气内动.尽入血中.而诸阴蒙其害矣.盖阳经之寒变.则热归于气.或入于血.阴经之寒变.则热入于血.而不归于气.此余历试之验也.故用黄连、黄芩之苦.合阿胶、芍药、鸡子黄之甘.并入血中.以生阴气.而除邪热.成氏所谓阳有余.以苦除之.阴不足.以甘补之是也.

黄连阿胶汤方

黄连(四两) 黄芩(一两) 芍药(二两) 阿胶(三两)鸡子黄(二枚)

上五味.以水五升.先煮三物.取二升.去滓.纳阿胶.烊尽小冷.内鸡子黄.搅令相得.温服七合.日三服.

少阴病.四逆.其人或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重者.四逆散主之.

四逆、四肢逆冷也.此非热厥.亦太阳初受寒邪.未郁为热.而便入少阴之证.少阴为三阴之枢.犹少阳为三阳之枢也.其进而入则在阴.退而出则就阳.邪气居之.有可进可退时上时下之势.故其为病.有或咳.或悸.或小便不利.或腹中痛.或泄利下重之证.夫邪在外者.可引而散之.在内者.可下而去之.其在外内之间者.则和解而分消之.分消者.半从外半从内之谓也.故用柴胡之辛.扬之使从外出.枳实之苦.抑之使其内消.而其所以能内能外者.则枢机之用为多.故必以芍药之酸益其阴.甘草之甘养其阳.曰四逆者.因其所治之病而命之名耳.而其制方大意.亦与小柴胡相似.四逆之柴胡、枳实.犹小柴胡之柴胡、黄芩也.四逆之芍药、甘草.犹小柴胡之人参、甘草也.且枳实兼擅涤饮之长.甘、芍亦备营卫两和之任.特以为病有阴阳之异.故用药亦分气血之殊.而其辅正逐邪.和解表里.则两方如一方也.旧谓此为治热深发厥之药.非是.夫果热深发厥.则属厥应下之之例矣.岂此药所能治哉.

四逆散方

柴胡 枳实(破水渍炙干) 芍药 甘草(炙)

上四味.各十分.捣筛.白饮和服方寸匕.日三服.

加减法咳者.加五味子、干姜各五分.并主下利.

成氏曰、肺寒气逆则咳.五味子之酸收逆气.干姜之辛散肺寒.并主下利者.肺与大肠为表里.上咳下利.治则颇同.

悸者.加桂枝五分.

悸者寒多.心脉不通则心下鼓也.桂枝辛温.入心通阳气.

小便不利者.加茯苓五分.

小便不利.水聚于下也.茯苓甘淡.利窍渗水.

腹中痛者.加附子一枚.炮令坼.

腹中痛.寒胜于里也.附子辛温.散寒止痛.

泄利下重者.先以水五升.煮薤白三升.煮取三升.去滓.以散三方寸匕内汤中.煮取一升半.分温再服.泄利下重.寒滞于下也.薤白辛温.散寒通阳气.

少阴病.下利六七日.咳而呕渴.心烦不得眠者.猪苓汤主之.

少阴中寒.下利至六七日.寒变为热.而气复上行.为咳.为呕.为渴.为心烦不得眠.所谓下行极而上也.夫邪气自下而上者.仍须从下引而出之.猪苓、茯苓、泽泻、滑石.并甘淡下行之药.足胜导水泄热之用.然以阴病而属邪热.设非得阿胶之咸寒入阴.何以驭诸阳药而泄阴中之热.导浮上之气哉.少阴病.下利咽痛.胸满心烦者.猪肤汤主之.

少阴之脉.从肾上贯肝膈.入肺中循喉咙.其支别者.从肺出络心.注胸中.阳邪传入少阴.

下为泄利.上为咽痛.胸满心烦.热气充斥脉中.不特泄伤本脏之气.亦且消烁心肺之阴矣.猪水蓄而肤甘寒.其气味先入少阴.益阴除客热.止咽痛.故以为君.加白蜜之甘以缓急.润以除燥而烦满愈.白粉之甘能补中.温能养脏.而泄利止矣.

猪肤汤方

猪肤一斤.以水一斗.煮取五升.去滓.加白蜜一升.白粉五合.熬香.和相得.温分六服.

少阴病.咽中伤.生疮.不能语言.声不出者.苦酒汤主之.

少阴热气.随经上冲.咽伤生疮.不能语言.音声不出.东垣所谓少阴邪入于里.上接于心.

与火俱化而克金也.故与半夏之辛.以散结热止咽痛.鸡子白甘寒入肺.清热气通声音.苦酒苦酸.消疮肿散邪毒也.

苦酒汤方

半夏十四枚.洗.破如枣核大.鸡子一枚.去黄.纳上苦酒.着鸡子壳中.纳半夏着苦酒中.

以鸡子壳置刀环中.安火上.令三沸.去滓.少少含咽之.不瘥.更作三剂服之.

少阴病.二三日.咽痛者.可与甘草汤.不瘥者.与桔梗汤.

此亦热传少阴.而上为咽痛之法.甘草汤甘以缓急.寒以除热也.其甚而不瘥者.则必以辛发之.而以甘缓之.甘草、桔梗.甘辛合用.而甘胜于辛.治阴虚客热.其法轻重.当如是耳.

甘草汤方

甘草二两.以水三升.煮取一升半.去滓.温服七合.日二服.

桔梗汤方

桔梗(一两) 甘草(二两)

上二味.以水二升.煮取一升.去滓.分温再服.

少阴病.咽中痛.半夏散及汤主之.

少阴咽痛.甘不能缓者.必以辛散之.寒不能除者.必以温发之.盖少阴客邪.郁聚咽嗌之间.既不得出.复不得入.设以寒治.则聚益甚.投以辛温.则郁反通.内经微者逆之.甚者从之之意也.半夏散及汤.甘辛合用.而辛胜于甘.其气又温.不特能解客寒之气.亦能劫散咽喉怫郁之热也.

半夏散及汤方

半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙各等分)

上三味.各别捣筛已.合治之.白饮和服方寸匕.日三服.若不能散服者.以水一升.煎七沸.内散两方.寸匕.更煎三沸.下火令小冷.少少咽之.

少阴下法三条

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少阴病.得之二三日.口燥咽干者.急下之.宜大承气汤.

此少阴热并阳明之证.二三日.为病未久.而便口燥咽干.热气盛而阴气少矣.盖阳明、土.少阴、水.热并阳明.则土实而水虚.不特热气伤阴.即土气亦伤水也.故宜急下.以泻土而全水.不然.热盛伤阴.土实亦伤阴.其干槁可立而待.然非心下痛.腹胀不大便.如下二条所云.亦未可以大承气轻试也.

少阴病.自利清水.色纯青.心下必痛.口干燥者.急下之.宜大承气汤.

此亦少阴热并阳明.而气复下注之证.然虽下注而邪实不去.但水液从旁下转.为自利清水而已.故心下痛而口干燥也.色纯青者.土受水邪.玄黄合色.而色转纯青也.以大承气急下.则胃实去而肾病亦已矣.

少阴病.六七日.腹胀不大便者.急下之.宜大承气汤.

腹胀不大便.土实之征也.土实则水干.故非急下不可.夫阳明居中.土也.万物所归.故无论三阳三阴.其邪皆得还入于胃.而成可下之证.然太阴传阳明.脏邪还腑.为欲愈也.厥阴传阳明者.木邪归土.不能复木也.惟少阴则肾邪入胃.而胃实复将消肾.故虽并用下法.而少阴之法.视太阴厥阴为加峻矣.

少阴温法十五条

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少阴病.始得之.反发热.脉沉者.麻黄附子细辛汤主之.

此寒中少阴之经.而复外连太阳之证.以少阴与太阳为表里.其气相通故也.少阴始得本无热.而外连太阳则反发热.阳病脉当浮而仍紧.少阴则脉不浮而沉.故与附子、细辛.专温少阴之经.麻黄兼发太阳之表.乃少阴经温经散寒.表里兼治之法也.

麻黄附子细辛汤方

麻黄(二两去节) 附子(一枚炮去皮破八片) 细辛(二两)

上二味.以水一斗.先煮麻黄.减二升.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

按阳证有在经不在腑者.阴病亦有在经不在脏者.太阳篇云、脉浮者.桂枝汤.少阴篇、始得之、反发热脉沉者.麻黄附子细辛汤.及得之二三日.麻黄附子甘草汤.厥阴篇、厥阴中风.脉微浮为欲愈.此皆阴病之在经.而未入于脏者.

少阴病.得之二三日.麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无里证.故微发汗也.

少阴中寒二三日.为脉沉恶寒无热之时.故可与麻黄附子甘草汤.以取微汗而散寒邪.无里证者.无吐利心烦不得卧等证也.以二三日病未入脏.而寒亦未变热.故得用温经散邪之法.如麻黄附子细辛之例.然去细辛之辛.而加甘草之甘.于法为较和矣.所以然者.寒邪不可不发.而阴病又不可过发耳.

麻黄附子甘草汤方

麻黄(二两去节) 附子(一枚炮去皮) 甘草(二两炙)

上三味.以水七升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

少阴病.得之一二日.口中和.其背恶寒者.当灸之.附子汤主之.

口中和者.不燥不渴.为里无热也.背恶寒者.背为阳.而阴乘之.不能通于外也.阳不通.

故当灸之以通阳.痹阳不足.故主附子汤以补阳虚.非如麻黄附子细辛之属.徒以温散为事矣.此阳虚受寒.而虚甚于寒者之治法也.

按元和纪用经云、少阴中寒而背恶寒者.口中则和.阳明受热而背恶寒者、则口燥而心烦.一为阴寒下乘.阳气受伤.一为阳热入里.津液不足.是以背恶寒虽同.而口中和与燥则异.此辨证之要也.

附子汤方

附子(二枚炮去皮破八片) 茯苓 芍药(各三两) 人参(二两) 白术(四两)

上五味.以水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

气虚者.补之必以甘.气寒者.温之必以辛.甘辛合用.足以助正气而散阴邪.人参、白术、茯苓、附子是也.而病属阴经.故又须芍药以和阴气.且引附子入阴散寒.所谓乡导之兵也.

少阴病.身体痛.手足寒.骨节痛.脉沉者.附子汤主之.

身体痛.骨节痛.寒在阴也.手足寒.脉沉.病属阴也.若脉浮而手足热.则为太阳伤寒.

可与汗解者矣.此为少阴血气不足.而寒邪侵之之证.故亦宜附子汤.复阳散阴.益精气也.少阴病.二三日不已.至四五日.腹痛.小便不利.四肢沉重疼痛.自下利者.此为有水气.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.真武汤主之.

少阴中寒.二三日不已.至四五日.邪气递深而脏受其病矣.脏寒故腹痛.寒胜而阳不行.故小便不利.于是水寒相抟.浸淫内外.为四肢沉重疼痛.为自下利.皆水气乘寒气而动之故也.其人或咳.或小便利.或下利.或呕者.水寒之气.或聚或散或上.

真武汤方 方见太阳斡旋法.三服后加减法.

若咳者.加五味子半升.细辛、干姜各一两.

咳者.水寒射肺.气逆而不下也.成氏曰.五味子之酸.以收逆气.细辛、干姜之辛.以散水寒.若小便利者.去茯苓.

小便利者.水已下趋.不必更利其水.故去茯苓.

若下利者.去芍药.加干姜二两.

下利者.寒盛于内也.故去芍药加干姜.避寒而就温也.

若呕者.去附子加生姜.足前成半斤.

呕者.气逆于上也.故去附子.加生姜.二物辛热则同.而生姜善降逆.附子能行而不能下.则不同也.少阴病.

下利清谷.里寒外热.手足厥逆.脉微欲绝.身反不恶寒.其人面赤色.或腹痛.或干呕.或咽痛.或利止脉不出者.通脉四逆汤主之.

此寒中少阴.阴盛格阳之证.下利清谷.手足厥逆.脉微欲绝者.阴盛于内也.身热不恶寒.

面赤色者.格阳于外也.真阳之气.被阴寒所迫.不安其处.而游散于外.故显诸热象.实非热也.通脉四逆.即四逆加干姜一倍.为阴内阳外.脉绝不通.故增辛热以逐寒邪.寒去则阳复反.

而脉复出.故曰其脉即出者愈.

通脉四逆汤方

甘草(二两炙) 附子(大者一枚生用去皮破八片) 干姜(三两强人可四两)

上三味.以水三升.煮取一升二合.去滓.分温再服.其脉即出者愈.

加减法面色赤者.加葱九茎.

面色赤.阳格于上也.葱中空.味辛.能通阳气.

腹中痛者.去葱.加芍药二两.

腹中痛.阴滞于里也.芍药味酸.能利阴气止腹痛.故加之.葱通阳而不利阴.故去之.

呕者.加生姜二两.

呕者.阴气上逆也.生姜之辛.可散阴而降逆.

咽痛者.去芍药.加桔梗一两.

咽痛者.阳气上结也.桔梗之辛.可开阳结.去芍药者.恶其收也.

利止脉不出者.去桔梗.加人参二两.

利止脉不出.亡血也.故不利桔硬之散.而利人参之甘而能补也.

少阴病.饮食入口则吐.心中温温欲吐.复不能吐.始得之.手足寒.脉弦迟者.此胸中实.不可下也.当吐之.若膈上有寒饮.干呕者.不可吐也.急温之.宜四逆汤.

肾者.胃之关也.关门受邪.上逆于胃.则饮食入口即吐.或心中温温欲吐.而复不能吐也.

夫下气上逆而为吐者.原有可下之例.如本论之哕而腹满.视其前后.知何部不利者而利之.金匮之食已即吐者.大黄甘草汤主之是也.若始得之.手足寒.脉弦迟者.胸中邪实而阳气不布也.

则其病不在下而在上.其治法不可下而可吐.所谓因其高者而越之也.若膈上有寒饮而致干呕者.

则复不可吐而可温.所谓病痰饮者.当以温药和之也.故实可下.而胸中实则不可下.饮可吐.而寒饮则不可吐.仲景立法.明辨详审如此.

少阴病.脉沉者.急温之.宜四逆汤.

此不详何证.而但凭脉以论治曰、少阴病脉沉者.急温之.宜四逆汤.然苟无厥逆恶寒下利不渴等证.未可急与温法.愚谓学人当从全书会通.不可拘于一文一字之间者.此又其一也.

少阴病.下利.脉微涩.呕而汗出.必数更衣.反少者.当温其上.灸之.

少阴病.下利脉微涩.阴伤于下也.呕而汗出.阳虚于上也.阴虚并伤.法必上下并温矣.若更衣虽数.

而所下无多.尤为阴亡之验.是但当温其上而不可温其下.即温上之法.亦不可以药伤其阴.而但宜灸以引其阳也.灸法未详.

少阴病.吐利.手足厥冷.烦躁欲死者.吴茱萸汤主之.

此寒中少阴.而复上攻阳明之证.吐利厥冷.烦躁欲死者.阴邪盛极而阳气不胜也.故以吴茱萸温里散寒为主.而既吐且利.中气必伤.故以人参、大枣.益虚安中为辅也.然后条云、少阴病.

吐利烦躁.四逆者死.此复以吴茱萸汤主之者.彼为阴极而阳欲绝.此为阴盛而阳来争也.病证则同.而辨之于争与绝之间.盖亦微矣.或云、先厥冷而后烦躁者.阳欲复而来争也.先烦躁而四逆者.阳不胜而欲绝也.亦通.郭曰云云、四逆而烦躁者.不问其余证.先宜服吴茱萸汤.四逆而不烦躁者.先宜服四逆汤.四逆下利脉不出者.先宜服通脉四逆汤.此三者.治少阴之大法也.

少阴病.下利.白通汤主之.少阴病.下利脉微者.与白通汤.利不止.厥逆无脉.干呕烦者.白通加猪胆汁汤主之.服汤脉暴出者.死.微续者.生.

少阴病.下利脉微者.寒邪直中.阳气暴虚.既不能固其内.复不能通于脉.故宜姜附之辛而温者.破阴固里.葱白之辛而通者.入脉引阳也.若服汤已.下利不止.而反厥逆无脉.干呕烦者.非药之不中病也.阴寒太甚.上为格拒.王太仆所谓甚大寒热.必能与违性者争雄.异气者相格也.故即于白通汤中加人尿之咸寒.猪胆汁之苦寒.反其佐.以同其气.使不相格而适相成.内经所谓寒热温凉.反从其病是也.脉暴出者.无根之阳.发露不遗.故死.脉微续者.被抑之阳.来复有渐.故生.

白通汤方

葱白(四茎) 干姜(一两) 生附子(一枚去皮破八片)

上三味.以水三升.煮取一升.去滓.分温再服.

白通加猪胆汁汤方

葱白(四茎) 干姜(一两) 猪胆汁(一合) 人尿(五合) 生附子(一枚去皮破八片)

以上三味.以水三升.煮取一升.去滓.纳人尿猪胆汁.和令相得.分温再服.若无胆.亦可用.

少阴病.下利便脓血者.桃花汤主之.少阴病.二三日至四五日.腹痛.小便不利.下利不止.便脓血者.桃花汤主之.少阴病.下利便脓血者.可刺.

少阴病.下利便脓血者.脏病在阴.而寒复伤血也.血伤故腹痛.阴病故小便不利.与阳经挟热下利不同.故以赤石脂理血固脱.干姜温里散寒.粳米安中益气.用刺法者.以邪陷血中.刺之以行血散邪耳.刺法未详.

桃花汤方

赤石脂(一斤一半全用一半筛末) 干姜(一两) 粳米(一升)

上三味.以水七升.煮米令熟.去滓.温服七合.纳赤石脂末方寸匕.日三服.若一服愈.余勿服.

少阴生死法十二条

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少阴中风.脉阳微阴浮者.为欲愈.

少阴中风者.少阴之经自中风邪.不从阳经传入者也.脉阳微者.邪气微.阴浮者.邪气浅而里气和.故为欲愈.亦阴病得阳脉则生也.

少阴病欲解时.从子至寅上.

少阴、水脏也.少阴之病、阴邪也.水王于子.而阳长于寅.少阴病欲解.从子至寅上者.阴气待子则王.而阴邪得阳则解也.

少阴病脉紧.至七八日.自下利.脉暴微.手足反温.脉紧反去者.为欲解也.虽烦下利.必自止.

寒伤少阴之经.手足厥冷而脉紧.至七八日.邪气自经入脏.自下利而脉微.其病为较深矣.

乃手足反温.脉紧反去者.阳气内充.而阴邪不能自容也.故为欲解.虽烦下利.必自止者.邪气转从下出.与太阴之秽腐当去而下利者同意.设邪气尽.则烦与利亦必自止耳.

少阴病.下利.若利自止.恶寒而蜷卧.手足温者.可治.

少阴病.恶寒而蜷.时自烦欲去衣被者.可治.

少阴病.吐利.手足不逆冷.反发热者.不死.脉不至者.灸少阴七壮.

寒中少阴.或下利.或恶寒而蜷卧.或吐利交作.而脉不至.阴邪盛而阳气衰之候也.若利自止.手足温.或自烦欲去衣被.或反发热.则阳气已复.而阴邪将退.故皆得不死而可治.脉不至者.吐利交作.元气暴虚.脉乍不至也.灸少阴以引阳气.脉必自至.总之传经之病.以阴气之存亡为生死.直中之病.以阳气之消长为生死也.

少阴病.恶寒身蜷而利.手足逆冷者.不治.

少阴病.四逆恶寒而身蜷.脉不至.不烦而躁者.死.

恶寒身蜷而利.手足逆冷.阴气太盛.阳气不振.与前利止手足温等证正相反.盖手足温时.

自烦发热者.阳道长阴道消也.手足逆冷.不烦而躁者.阴气长阳气消也.且四逆而脉不至.与手足温而脉不至者不同.彼则阳气乍厥.引之即出.此则阳气已绝.招之不返也.而烦与躁又不同.

烦者.热而烦也.躁者.乱而不必热也.烦而躁者.阳怒而与阴争.期在必胜.则生.不烦而躁者.阳不能战.复不能安而欲散去.则死也.

少阴病.吐利烦躁.四逆者.死.

寒中少阴.吐利交作.阴邪已太盛矣.然或自烦发热.或手足不逆冷.则阳气犹在.阴邪虽盛.犹或可治.所谓吐利.手足不逆冷.反发热者.不死也.若更烦躁四逆.则阳气有散亡之象.阴邪无退舍之期.虽欲不死.乌可得耶.

少阴病.下利止而头眩.时时自冒者.死.

下利止.非利自愈也.脏阴尽也.眩、目黑而转也.冒、昏冒也.阴气既尽.孤阳无附.而浮乱于上.故头眩时时自冒也.而阴气难以卒复.孤阳且易上散.虽有良药.亦无及矣.是以少阴病阳复利止则生.阴尽利止则死也.

少阴病.六七日.息高者死.

息高、气高而喘也.少阴为真气之源.呼吸之根.六七日病不愈而息高者.邪气不去体.而真气已离根也.故死.

少阴病.脉微细沉.但欲卧.汗出不烦.自欲吐.至五六日自利.复烦躁.不得卧寐者.死.

脉微细沉但欲卧.邪传少阴之本证.如本篇第一条所云也.汗出不烦者.气外泄而邪不与俱泄也.自欲吐.继后自利者.邪上下行而气不能驱而出之也.至烦躁不得卧寐.则阴阳尽虚.邪气独盛.正不胜邪.躁扰不宁.顷之离散而死矣.所谓病胜脏者死是也.

少阴病禁四条

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少阴病.脉细沉数.病为在里.不可发汗.

少阴与太阳为表里.而少阴亦自有表里.经病为在表.脏病为在里也.浮沉而身发热.为病在表.脉细沉数.身不发热.为病在里.病在表者可发汗.如麻黄附子细辛汤之例是也.病在里而汗之.是竭其阴而动其血也.故曰不可发汗.

少阴病.脉微.不可发汗.亡阳故也.阳已虚.尺脉弱涩者.复不可下之.

少阴虽为阴脏.而元阳寓焉.故其病有亡阳亡阴之异.脉微者为亡阳.脉弱涩者为亡阴.发汗则伤阳.

故脉微者.不可发汗.下则伤阴.故阳已虚而尺脉弱涩者.非特不可发汗.亦复不可下之也.

少阴病.但厥无汗而强发之.必动其血.未知从何道出.或从口鼻.或从目出.是名下厥上竭.为难治.

少阴中寒.但厥无汗.邪方内淫而气不外达.非可得汗愈者而强发之.则汗必不出.而血反自动.或口鼻.或目.随其所攻之道而外出也.盖发汗之药.其气上行.而性多 悍.不得于气.则去而之血.必尽其性而后止耳.然既脏虚邪入.以致下厥而复迫血妄动.以致上竭.上下交征.而血气之存者无几矣.尚何以御邪而却疾耶.故曰难治.

少阴病.咳而下利谵语者.被火气劫故也.小便必难.以强责少阴汗也.

少阴之邪上逆而咳.下注而利矣.而又复谵语.此非少阴本病.乃被火气劫夺津液所致.火劫即温针灼艾之属.少阴不当发汗.而强以火劫之.不特竭其肾阴.亦并耗其胃液.胃干则谵语.肾燥则小便难也.

卷八/厥阴篇

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辨列厥阴条例大意

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厥阴为阴之尽.为脏之极.阴极而尽.则必复反而之阳.故厥阴之生死.在厥热之进退也.本篇于厥阴脉证之下.先辨厥热进退.所以明生死之机.次论生死微甚.所以明阴阳之故也.而厥阴有热.虑其伤阴.必以法清之.厥阴有寒.虑其伤阳.必以法温之.一如少阴之例也.盖厥阴少阴.同为阴脏.而俱属阳火.故于二者群分类聚.欲学人明辨而深思之耳.其次为厥阴汗下诸禁.

盖欲蒙其利.不可不知其害也.其次为厥阴简误.以厥阴篇中.杂入太阴少阴太阳之文.传误已久.习焉不察.特检出之.其次为瘥后劳复等法.

则去疾者莫若尽之意也.凡六十二条.为一卷.

厥阴诸法

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厥阴病脉证五条

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厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食则吐蛔.下之利不止.

伤寒之病.邪愈深者.其热愈甚.厥阴为阴之尽.而风木之气.又足以生阳火而铄阴津.津虚火实.脏燥无液.求救于水.则为消渴.消渴者.水入不足以制热.而反为热所消也.气上冲心.心中疼热者.火生于木.肝气通心也.饥而不欲食者.木喜攻土.胃虚求食.而邪热复不能消谷也.食入即吐蛔者.蛔无食而动.闻食臭而出也.下之利不止者.胃家重伤而邪热下注也.此厥阴在脏之的证.病从阳经传入者也.伤寒四五日.腹中痛.若转气下趋少腹者.此欲自利也.

伤寒四五日.正邪气传里之时.若腹中痛而满者.热聚而实.将成可下之证.兹腹中痛而不满.

但时时转气.下趋少腹者.热不得聚而从下注.将成下利之候也.而下利有阴阳之分.先发热而后下利者.传经之热邪内陷.此为热利.必有内烦脉数等证.不发热而下利者.直中之阴邪下注.此为寒利.必有厥冷脉微等证.要在审问明白也.

下利.寸脉反浮数.尺中自涩者.必圊脓血.

此阳邪入里而作下利之证.寸浮数者.阳邪强也.尺中涩者.阴气弱也.以强阳而加弱阴.必圊脓血.

下利脉沉而迟.其人面少赤.身有微热.下利清谷者.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴阳.下虚故也.

下利清谷.脉沉而迟.阴在里在下也.面少赤.身有微热.阳在上在外也.夫阴内阳外而为病者.必得阳入阴出而后解.而面虽赤而未甚.身虽热而亦微.则其阳之发露者.仅十之三.而潜藏者.尚十之七也.藏而能动.必当与阴相争.争而未胜则郁冒.争而既胜则汗出.汗出而内伏之阴从外出.外出之阳从内入.而病乃解矣.然此证下虚无气.中土不守.惟藉君主之灵.以收散亡之气.而驱沉伏之阴.

郁冒汗出.则心君震怒之候.病患所以必微厥也.设非下虚之故.何至危殆若是.然或真阳毕露.

则必不能与邪争.不争亦必无幸矣.

病者.手足厥冷.不结胸.少腹满.按之痛者.此冷结在膀胱关元也.

手足厥冷.原有阴阳虚实之别.若其人结胸.则邪结于上而阳不得通.如后所云、病患手足厥冷.脉乍紧.邪结在胸中.当须吐之.以通其阳者也.若不结胸.但少腹满.按之痛者.则是阴冷内结.元阳不振.病在膀胱关元之间.必以甘辛温药.如四逆白通之属.以救阳气而驱阴邪也.

厥阴进退之机九条

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伤寒一二日至四五日而厥者.必发热.前热者后必厥.厥深者热亦深.厥微者热亦微.厥应下之.而反发汗者.必口伤烂赤.

伤寒一二日至四五日.正阴阳邪正交争互胜之时.或阴受病而厥者.势必转而为热.阴胜而阳争之也.或阳受病而热者.甚则亦变而为厥.阳胜而阴被格也.夫阳胜而阴格者.其厥非真寒也.

阳陷于中.而阴见于外也.是以热深者厥亦深.热微者厥亦微.随热之浅深.而为厥之微甚也.

夫病在阳者宜汗.

病在里者宜下.厥者热深在里.法当下之.而反发汗.则必口伤烂赤.盖以蕴隆之热.而被升浮之气.不从下出而从上逆故耳.

伤寒病.厥五日.热亦五日.设六日.当复厥.不厥者自愈.厥终不过五日.以热五日.故知自愈.

伤寒厥五日.热亦五日者.阴胜而阳复之也.至六日.阴当复胜而厥.设不厥.则阴退而邪解矣.故自愈.夫厥与热.阴阳消长之兆也.兹初病至终.其厥不过五日.而厥已而热.亦得五日.

是其复之之数.当其胜之之数.所谓有阳则复.无太过亦无不及.故知其病自愈也.

伤寒发热四日.厥反三日.复热四日.厥少热多.其病当愈.四日至七日热不除者.其后必便脓血.

伤寒厥四日.热反三日.厥复五日.其病为进.寒多热少.阳气退.故为进也.

热已而厥者.邪气自表而之里也.乃厥未已.而热之日.又多于厥之日.则邪复转而之表矣.

故病当愈.其热则除.乃四日至七日而不除者.其热必侵及营中而便脓血.所谓热气有余.必发痈脓也.厥已而热者.阳气复而阴邪退也.乃热未已而复厥.而厥又多于热之日.则其病为进.所以然者.寒多热少.阳气不振.则阴邪复胜也.要之热已而厥者.传经之证.虑其阳邪递深也.厥已而热者.直中之证.虑其阳气不振也.故传经之厥热.以邪气之出入言.直中之厥热.以阴阳之胜复言.病证则同.而其故有不同如此.学人能辨乎此.则庶几矣.

伤寒先厥后发热而利者.必自止.见厥复利.

伤寒先厥者.阴先受邪也.后热者.邪从阴而出阳也.阴受邪而利.及邪出而之阳.故利必自止.设复厥.

则邪还入而之阴.故必复利.盖邪气在阳则生热.在阴则为厥与利.自然之道也.

伤寒始发热六日.厥反九日而利.凡厥利者.当不能食.今反能食者.恐为除中.食以索饼.

不发热者.知胃气尚在.必愈.恐暴热来出而复去也.后三日脉之.其热续在者.期至旦日夜半愈.所以然者.本发热六日.厥反九日.复发热三日.并前六日.亦为九日.与厥相应.故期至旦日夜半愈.后三日脉之.而脉数.其热不罢者.此为热气有余.必发痈脓也.

伤寒始发热六日.厥反九日而又下利者.邪气从阳之阴.而盛于阴也.阴盛则当不能食.而反能食者.恐为除中.中者.胃中之阳气也.除者.去而尽之也.言胃气为邪气所迫.尽情发露.不留余蕴也.不发热.不字当作若.谓试以索饼食之.若果胃气无余.必不能蒸郁成热.今反热者.

知胃气尚在.非除中之谓矣.而又恐暴热暂来而复去.仍是胃阳发露之凶征也.后三日脉之.而其热仍在.则其能食者.乃为胃阳复振无疑.故期至旦日夜半.其病当愈.所以然者.本发热六日.

厥反九日.热少厥多.其病当进.兹复发热三日.并前六日.亦为九日.适与厥日相应.故知其旦日夜半.其病当愈.旦日犹明日也.然厥与热者.阴阳胜负之机.不可偏也.偏于厥则阴胜而碍阳矣.偏于热则阳胜而碍阴矣.后三日脉之.而脉反加数.热复不止.则阳气偏胜.必致伤及营血.

而发为痈脓也.

伤寒先厥后发热.下利必自止.而反汗出.咽中痛者.其喉为痹.发热无汗.而利必自止.

若不止.必便脓血.

便脓血者.其喉不痹.

伤寒之邪见于阳者.不必见于阴.见于下者.不必见于上.厥已而热.下利自止者.阴邪转而之阳也.设得汗出.其邪必解而咽中痛者.未尽之热.厥而上行也.故其喉为痹.发热无汗者.邪气郁而在阳也.虽下利.法当自止.而反不止者.以无汗出.热仍从里行也.故必便脓血.便脓血者.其喉不痹.邪在下者.则不复在上也.

伤寒热少厥微.指头寒.默默不欲食.烦躁数日.小便利色白者.此热除也.欲得食.其病为愈.若厥而呕.胸胁烦满者.其后必便血.

热少厥微.指头寒.邪气自微也.默默不欲食.烦躁.邪欲传里也.里受邪而热.则其小便必不利.虽利其色必不白.至数日.小便利色白.知其热已除也.本默默不欲食.忽欲得食.知其胃已和也.热除胃和.其病则愈.而厥阴之脉.挟胃上膈布胁肋.若其邪不解.淫溢厥阴之位.则为厥而呕.为胸胁烦满也.凡病上行极者.必下行主血.而病为热.血为热迫.注泄于下.则其后必便血也.

凡厥者.阴阳气不相顺接.便为厥.厥者.手足逆冷是也.

按经脉足之三阴三阳.相接于足十趾.手之三阴三阳.相接于手十指.故阴之与阳.常相顺接者也.若阳邪内入.阴不能与之相接.而反出于外.则厥.阴邪外盛.阳不能与之相接.而反伏于中.亦厥.是二者.虽有阴阳之分.其为手足逆冷一也.

厥阴生死微甚之辨十五条

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厥阴中风.脉微浮为欲愈.不浮为未愈.

此厥阴经自受风邪之证.脉微为邪气少.浮为病在经.经病而邪少.故为欲愈.或始先脉不微浮.继乃转而为浮者.为自阴之阳之候.亦为欲愈.所谓阴病得阳脉者生是也.然必兼有发热微汗等候.仲景不言者.以脉该证也.若不浮则邪着阴中.漫无出路.其愈正未可期.故曰不浮为未愈.

伤寒下利.日十余行.脉反实者.死.

伤寒下利.至日十余行.邪既未尽.而正已大惫矣.其脉当微或弱.而反实者.是邪气有余.

所谓病胜脏也.故死.

下利脉沉弦者.下重也.脉大者为未止.脉微弱数者.为欲自止.虽发热.不死.

沉为里为下.弦为阴.下利脉沉弦者.阴邪在里.而盛于下.故下重也.脉大者.邪气盛.经曰、大则病进.故为未止.脉微弱.为邪气微.数为阳气复.阴寒下利.阳复而邪微.则为欲愈之候.虽复发热.亦是阳气内充所致.不得比于下利发热者死之例也.

下利有微热而渴.脉弱者令自愈.下利脉数.有微热.汗出.令自愈.设复紧.为未解.

此二条亦为阴邪下注者设.微热而渴.与脉数有微热汗出.并阳气内充之象.而脉弱又阴气衰退之征.故令自愈.夫脉弱者.脉紧去而转弱也.设复紧.则阴邪仍盛.其病岂能遽已耶.

下利脉数而渴者.令自愈.设不瘥.必圊脓血.以有热故也.

此亦阴邪下利而阳气已复之证.脉数而渴.与下利有微热而渴同意.然脉不弱而数.则阳之复者已过.阴寒虽解热气旋增.将更伤阴而圊脓血也.

发热而厥七日.下利者.为难治.

发热而厥者.身发热而手足厥.病属阳而里适虚也.至七日.正渐复而邪欲退.则当厥先已而热后除.乃厥热如故.而反加下利.是正不复而里益虚矣.夫病非阴寒.则不可以辛甘温其里.而内虚不足.复不可以苦寒坚其下.此其所以为难治也.

伤寒发热.下利厥逆.躁不得卧者.死.

伤寒发热.下利厥逆者.邪气从外之内.而盛于内也.至躁不得卧.则阳气有立亡之象.故死.此传经之邪.阴气先竭.而阳气后绝者也.

伤寒发热.下利至甚.厥不止者.死.

发热.下利厥逆.证与上同.而下利至甚.则阴欲亡.厥逆不止.则阳亦伤.虽不躁犹死也.

此亦传经之邪.阴先竭而阳后绝者也.

伤寒六七日.不利.便发热而利.其人汗出不止者.死.有阴无阳故也.

寒伤于阴.至六七日发热者.阳复而阴解.虽下利犹当自止.所谓伤寒先厥后发热而利者.

必自止也.乃伤寒六七日.本不下利.而忽热与利俱见.此非阳复而热也.阴内盛而阳外亡也.若其人汗出不止.则不特不能内守.亦并无为外护矣.是谓有阴无阳.其死必矣.

下利.手足厥冷.无脉者.灸之不温.若脉不还.反微喘者.死.

阴寒下利.而至厥冷无脉.阳气将竭而死矣.灸之所以通既绝之阳.乃厥不回.脉不还而反微喘.残阳上奔.大气下脱.故死.

下利后.脉绝.手足厥冷. 时脉还.手足温者.生.脉不还者.死.

时、周时也.下利后脉绝.手足厥冷者.阴先竭而阳后绝也.是当俟其 时.经气一周.其脉当还.其手足当温.若脉不还.其手足亦必不温而死矣.

伤寒六七日.脉微.手足厥冷.烦躁.灸厥阴.厥不还者死.

伤寒六七日.阳气当复.阴邪当解之时.乃脉不浮而微.手足不烦而厥冷.是阴气反进.而阳气反退也.烦躁者.阳与阴争.而阳不能胜之也.灸厥阴.所以散阴邪而复阳气.阳复则厥自还.

设不还.则阳有绝而死耳.是故传经之邪至厥阴者.阴气不绝则不死.直中之邪入厥阴者.阳气不复则不生也.

伤寒脉迟.六七日.而反与黄芩汤彻其热.脉迟为寒.今与黄芩汤.复除其热.腹中应冷.当不能食.今反能食.此名除中.必死.

脉数为热.脉迟为寒.诊家之大要也.热者清之.寒者温之.医家之大法也.乃伤寒脉迟.至六七日而不变.其为寒无疑矣.而反与黄芩汤.复除其热.是以寒益寒也.于是阳气消亡.阴寒独胜.法当腹中冷而不能食.今反能食者.非胃气盛也.胃中之阳.发露无余.譬之贫儿夸富.罄诸所有而暴之于外.虽炫耀目前.然其尽可立而待也.故直断之曰.此名除中.必死.

厥阴病欲解时.从寅至卯上.

厥阴属风木之脏.寅卯为木王之时.脏气胜而邪气解.亦如三阳及太少二阴之例也.

厥阴清法五条

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厥阴病.渴欲饮水者.少少与之愈.

厥阴之病.本自消渴.虽得水未必即愈.此云渴欲饮水.少少与之愈者.必厥阴热邪还返阳明之候也.热还阳明.津液暴竭.求救于水.少少与之.胃气则和.其病乃愈.若系厥阴.则热足以消水.而水岂能消其热哉.

下利欲饮水者.以有热故也.白头翁汤主之.

伤寒自利不渴者.为脏有寒.太阴自受寒邪也.下利欲饮水者.以里有热.传经之邪.厥阴受之也.白头翁汤除热坚下.中有秦皮.色青味苦.气凉性涩.能入厥阴.清热去湿而止利也.

白头翁汤方

白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两)

上四味.以水七升.煮取二升.去滓.温服一升.不愈.更服一升.

热利下重者.白头翁汤主之.

伤寒热邪入里.因而作利者.谓热利.下重即后重.热邪下注.虽利而不得出也.白头翁苦辛除邪气.黄连、黄柏、秦皮.苦以坚之.寒以清之.涩以收之也.

下利后更烦.按之心下濡者.为虚烦也.宜栀子豉汤.

下利后更烦者.热邪不从下减而复上动也.按之心下濡.则中无阻滞可知.故曰虚烦.香豉、栀子.能彻热而除烦.得吐则热从上出而愈.因其高而越之之意也.

伤寒六七日.大下后.寸脉沉而迟.手足厥逆.下部脉不至.咽喉不利.吐脓血.泄利不止者.为难治.麻黄升麻汤主之.

伤寒六七日.寒已变热而未实也.乃大下之.阴气遂虚.阳气乃陷.阳气陷.故寸脉沉而迟.

阴气虚.故下部脉不至.阴阳并伤.不相顺接.则手足厥逆.而阳邪之内入者.方上淫而下溢.为咽喉不利.为吐脓血.为泄利不止.是阴阳上下并受其病.而虚实冷热.亦复混淆不清矣.是以欲治其阴.必伤其阳.欲补其虚.必碍其实.故曰此为难治.麻黄升麻汤合补泻寒热为剂.使相助而不相悖.庶几各行其事.而并呈其效.方用麻黄、升麻.所以引阳气发阳邪也.而得当归、知母、葳蕤、天冬之润.则肺气已滋.而不蒙其发越之害矣.桂枝、干姜.所以通脉止厥也.而得黄芩、石膏之寒.则中气已和.而不被其燥热之烈矣.其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利.抑以安中益气.以为通上下和阴阳之用耳.

麻黄升麻汤方

麻黄(二两半去节) 当归 升麻(各一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢) 石膏(绵裹碎) 白术 干姜 白芍 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六铢)

上十四味.以水一斗.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.分温三服.相去如炊三斗米饭顷.令尽汗出愈.

厥阴温法十条

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伤寒脉微而厥.至七八日.肤冷.其人躁无暂安时者.此为脏厥.非蛔厥也.蛔厥者.其人当吐蛔.今病者静而复时烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕.又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.又主久痢.

伤寒脉微而厥.寒邪中于阴也.至七八日.身不热而肤冷.则其寒邪未变可知.乃其人躁无暂安时者.

此为脏厥发躁.阳气欲绝.非为蛔厥也.蛔厥者.蛔动而厥.其人亦躁.但蛔静则躁亦自止.蛔动则时复自烦.非若脏寒之躁无有暂安时也.然蛔之所以时动而时静者.何也.蛔性喜温.脏寒则蛔不安而上膈.蛔喜得食.脏虚则蛔复上而求食.甚则呕吐.涎液从口中出.按古云、蛔得甘则动.得苦则安.又曰、蛔闻酸则静.得辛热则止.故以乌梅之酸.连柏之苦.姜、辛、归、附、椒、桂之辛.以安蛔温脏而止其厥逆.加人参者.以蛔动中虚.故以之安中而止吐.且以御冷热诸药之悍耳.

乌梅丸方

乌梅(三百个) 黄连(一斤) 干姜(十两) 细辛 附子(炮) 桂枝 人参 黄柏(各六两) 当归 蜀椒(各四两)

上十味.异捣筛.合治之.以苦酒渍乌梅一宿.去核.蒸之五升米下.饭熟捣成泥.和药令相得.内臼中.与蜜杵二千下.丸如桐子大.先食饮服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑物臭食等.干呕吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.

干呕吐涎沫者.厥阴寒邪上攻阳明也.头痛者.厥阴之脉上出额.与督脉会于巅.寒气随经上入于头.故痛也.然头者诸阳之会.以阴邪而得干之.其阳不振甚矣.故以吴茱萸辛热.入厥阴散寒邪为君.生姜辛温.和胃止呕吐为臣.人参、大枣甘温.助正气养阳气为佐也.

手足厥寒.脉细欲绝者.当归四逆汤主之.若其人内有久寒者.宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之.

手足厥寒.脉微欲绝者.阳之虚也.宜四逆辈.脉细欲绝者.血虚不能温于四末.并不能荣于脉中也.夫脉为血之府.而阳为阴之先.故欲续其脉.必益其血.欲益其血.必温其经.方用当归、芍药之润以滋之.甘草、大枣之甘以养之.桂枝、细辛之温以行之.而尤藉通草之入经通脉.以续其绝而止其厥.若其人内有久寒者.必加吴茱萸、生姜之辛以散之.而尤藉清酒之濡经浃脉.以散其久伏之寒也.

当归四逆汤方

当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 通草(二两) 甘草(二两炙) 大枣(二十五枚擘一法十二枚)

上七味.以水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 通草(二两) 甘草(二两炙) 大枣(二十五枚) 吴茱萸(二升) 生姜(半斤切)

上九味.以水六升.清酒六升.和煮取五升.去滓.温分五服.一方水酒各四升.

大汗出.热不去.内拘急.四肢疼.又下利厥逆而恶寒者.四逆汤主之.

此过汗伤阳.病本热而变为寒之证.大汗出.热不去者.邪气不从汗解.而阳气反从汗亡也.阳气外亡.则寒冷内生.内冷则脉拘急而不舒也.四肢者.诸阳之本.阳虚不足.不能实气于四肢.则为之疼痛也.

甚至下利厥逆而恶寒.则不特无以内守.亦并不为外护矣.故必以四逆汤救阳驱阴为主.余谓传经之热.久亦成阴者.此类是也.

大汗.若大下利而厥逆者.四逆汤主之.

此亦阳病误治而变阴寒之证.成氏所谓大汗若大下利.表里虽殊.其亡津液损阳气一也.阳虚阴胜.则生厥逆.虽无里急下利等证.亦必以救阳驱阴为急.易曰、履霜坚冰至.阴盛之戒.不可不凛也.

伤寒脉促.手足厥逆者.可灸之.

脉阳盛则促.阴盛则结.手足厥逆而脉促者.非阳之虚.乃阳之郁而不通也.灸之所以引阳外出.若厥而脉微者.则必更以四逆汤温之.岂特灸之哉.

呕而脉弱.小便复利.身有微热.见厥者.难治.四逆汤主之.

脉弱便利而厥.为内虚且寒之候.则呕非火邪.乃是阴气之上逆.热非寒邪.乃是阳气之外越矣.故以四逆汤救阳驱阴为主.然阴方上冲而阳且外越.其离决之势.有未可即为顺接者.故曰难治.或曰呕与身热为邪实.厥利脉弱为正虚.虚实互见.故曰难治.四逆汤.舍其标而治其本也.

亦通.

下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.

挟热下利者.伤在太阴之阴.中寒清谷者.伤在少阴之阳.里寒外热.汗出而厥.为阴内盛而阳外越之象.故于四逆加干姜一倍.以温里而胜寒邪.曰通脉者.盖欲使阳气内行.而厥与利俱止耳.

伤寒厥而心下悸者.宜先治水.当服茯苓甘草汤.却治其厥.不尔.水渍入胃.必作利也.

伤寒寒胜则厥.心下有水则悸.厥而心下悸者.寒中于阴而水聚于心下也.是宜以茯苓甘草汤先治其水.水去然后治厥.如伤寒二三日.心中悸而烦者.先服建中汤之意也.建中者.创建中气.恐其中虚而邪易入.邪入则烦不止矣.茯苓甘草汤甘淡利水益中气.恐其水渍入胃而作利.

利作则厥不回矣.仲景治病.每以正气为虑如此.

伤寒本自寒下.医复吐下之.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黄连黄芩人参汤主之.

伤寒本自寒下.盖即太阴腹满自利之证.医不知而复吐下之.里气遂虚.阴寒益甚.胃中之阳.被格而上逆.脾中之阴.被抑而下注.得不倍增吐下乎.至食入口即吐.则逆之甚矣.若以寒治逆.则寒下转增.或仅投温剂.则必格拒而不入.故以连、芩之苦.以通寒格.参、姜之温.以复正气而逐阴邪也.

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜(三两) 黄连(三两) 黄芩(三两) 人参(三两)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.分温再服.

厥阴病禁二条

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伤寒五六日.不结胸.腹濡.脉虚.复厥者.不可下.此为亡血.下之死.

伤寒五六日.邪气传里.在上则为结胸.在下则为腹满而实.若不结胸.腹濡而脉复虚.则表里上下都无结聚.其邪为已解矣.解则其人不当复厥.而反厥者.非阳热深入也.乃血不足而不荣于四末也.是宜补而不可下.下之是虚其虚也.玉函云、虚者重泻.其气乃绝.故死.

诸四逆厥者.不可下之.虚家亦然.

按成氏曰、四逆、四肢不温也.厥者.手足冷也.然本篇云、厥者手足逆冷是也.又云、伤寒脉促.手足厥逆者.可灸之.其他凡言厥逆之处不一.则四逆与厥.本无分别.特其病有阴阳之异耳.此条盖言阴寒厥逆.法当温散温养之.故云不可下之.前条云厥应下之者.则言邪热内陷之厥逆也.学人辨之.虚家、体虚不足之人也.虽非四逆与厥.亦不可下之.经云、毋实实.毋虚虚.

而遗人夭殃.此之谓也.

简误九条

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呕家有痈脓者.不可治呕.脓尽自愈.

痈脓者.伤寒热聚于胃口而不行.则生肿痈.而脓从呕出.痈不已则呕不止.是因痈脓而呕.

故不可概以止呕之药治之.脓尽痈已.则呕自止.此胃痈杂病.当隶阳明.不当入厥阴也.以下九条.均非厥阴本病.叔和不察.误编厥阴篇中.兹特检出.另列简误.其他厥阴进退.及下利呕逆等证.亦有不必定属厥阴者.叔和以为不便清晰.故总隶厥阴.而实为三阴并有之证.兹仍其旧.

学人当以意会之.

伤寒大吐大下之.极虚.复极汗出者.以其人外气怫郁.复与之水.以发其汗.因得哕.所以然者.胃中寒冷故也.

伤寒大吐大下之.既损其上.复伤其下.为极虚矣.纵有外气怫郁不解.亦必先固其里.而后疏其表.乃复饮水以发其汗.遂极汗出.胃气重虚.水冷复加.冷虚相搏.则必作哕.哕、呃逆也.此阳病误治而变为寒冷者.非厥阴本病也.

病患手足厥冷.脉乍紧者.邪结在胸中.心下满而烦.饥不能食者.病在胸中.当吐之.宜瓜蒂散.

脉紧为实.乍紧者.胸中之邪能结而不能实也.夫胸中阳也.阳实气于四肢.邪结胸中.其阳不布.则手足无气而厥冷也.而胃居心下.心处胸间.为烦满.为饥而不能食.皆邪结胸中.逼处不安之故.经云、其高者.引而越之.胸邪最高.故当吐之.瓜蒂苦而能涌.能吐胸中结伏之邪也.此证不必定属阴经.即阳病亦有之也.

伤寒哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之愈.

哕而腹满者.病在下而气溢于上也.与病患欲吐不可下之者不同.彼为上行极而欲下.此为下行极而复上也.经曰、在下者.引而竭之.故当视其前后二阴.知何部不利而利之.则病从下出而气不上逆.腹满与哕俱去矣.此热入太阴而上攻阳明之证.与厥阴无涉也.

呕而发热者.小柴胡汤主之.

此邪在少阳之经.非厥阴本病.故以小柴胡汤和解少阳之邪.邪解则呕热俱止.或厥阴病而外连少阳者亦有之.然亦必以小柴胡先解少阳为急.所谓病自内之外.而盛于外者.先解其外.而后治其内.下利谵语者.有燥屎也.宜小承气汤.

谵语者.胃实之征.下利得此.为有燥屎.所谓利者不利是也.与小承气汤下其燥屎.屎去脏通.下利自止.经云、通因通用.此之谓也.金匮治下利.按之心下坚者.与大承气汤.与此同意.所当互考.此太阴转入阳明之证.与厥阴无涉也.

下利清谷.不可攻表.汗出必胀满.

清、与圊同.即完谷也.乃阳不运而谷不腐也.是当温养中土.不可攻表出汗.汗出则阳益虚.阳虚则气不化.故必胀满.此寒中太阴之证.非厥阴病也.

少阴负趺阳者.为顺也.

少阴、肾脉也.趺阳、胃脉也.下利为土负水胜之病.少阴负趺阳者.水负而土胜也.故曰顺.

此条当为太阴下利而设.亦与厥阴无涉也.

伤寒脉滑而厥者.里有热也.白虎汤主之.

伤寒脉微而厥.阴邪所中.寒在里.脉滑而厥.阳邪所伤.热在里.阳热在里.阴气被格.阳反在内.阴反在外.设身热不除.则其厥不已.故主白虎汤.以清里而除热也.此阳明热极发厥之证.误编入厥阴者也.

瘥后诸病七条

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伤寒阴阳易之为病.其人身体重.少气.少腹里急.或引阴中拘挛.热上冲胸.头重不欲举.

眼中生花.膝胫拘急者.烧 散主之.

阴阳易者.男子大病新瘥.尚有余热.妇人与之交而得病.名曰阳易.或妇人大病新瘥.余热未尽.男子与之交而得病者.名曰阴易.以阴阳相感.精气交通.热气从之而传易也.其人身体重少气者.劳伤真气.而热胜之也.少腹里急.或引阴中拘挛.及膝胫拘急者.精虚热入.而脉道不通也.热上冲胸.头重不欲举.眼中生花.则热气重蒸.而且上淆清阳矣.

大病瘥后劳复者.枳实栀子豉汤主之.若有宿食者.加大黄如博棋子大五六枚.

大病新瘥.血气未复.余热未尽.而强力作劳.因复发热者.名曰劳复.为其余热之气.因劳而外浮也.枳实、栀子.所以下热.豆豉所以散热.盖亦表里之剂.而气味轻薄.适宜于病后复发之体耳.若有宿食者.名曰食复.内经所谓食肉则复.多食则遗也.故于枳实栀子豉汤中少加大黄.以逐其宿食.

枳实栀子豉汤方

枳实(三枚炙) 栀子(十四枚擘) 豉(一升绵裹)

上以清浆水七升.空煮取四升.纳枳栀.煮取二升.下豉.更煮五六沸.去滓.温分再服.覆令微似汗.伤寒瘥已后更发热者.小柴胡汤主之.脉浮者.以汗解之.脉沉实者.以下解之.

伤寒瘥已后更发热者.不因作劳.亦未过食.而未尽之热自从内而达于外也.故与小柴胡汤.

因其势而解之.且人参、甘枣.可以益病后之虚.黄芩、半夏.可以和未平之里也.脉浮者.邪气连表.汗之使之外解.脉沉实者.邪气居里.下之使从里解.亦因其势而利导之耳.

大病瘥后.从腰以下有水气者.牡蛎泽泻散主之.

大病新瘥.而腰以下肿满者.此必病中饮水过多.热邪虽解.水气不行.浸渍于下.而肌肉肿满也.是当以急逐水邪为法.牡蛎泽泻散咸降之力居多.饮服方寸匕.不用汤药者.急药缓用.

且不使助水气也.若骤用补脾之法.恐脾气转滞而水气转盛.宁不泛滥为患耶.

牡蛎泽泻散方

牡蛎(熬) 泽泻 栝蒌根 葶苈(熬) 商陆根 蜀漆(洗去腥) 海藻(洗去咸各等分)

上七味.异捣下筛为散.更入臼中治之.白饮和服方寸匕.小便利.止后服.

大病瘥后.喜唾.久不了了者.胃上有寒.当以丸药温之.宜理中丸.

大病瘥后.胃阴虚者.津液不生.则口干欲饮.胃阳弱者.津液不摄.则口不渴而喜唾.至久之而尚不了了.则必以补益其虚.以温益其阳矣.曰胃上有寒者.非必有客气也.虚则自生寒耳.

理中丸补虚温中之良剂.不用汤者.不欲以水气资吐也.

伤寒解后.虚羸少气.气逆欲吐者.竹叶石膏汤主之.

大邪虽解.元气未复.余邪未尽.气不足则因而生痰.热不除则因而上逆.是以虚羸少食.而气逆欲吐也.竹叶石膏汤乃白虎汤之变法.以其少气.故加参、麦之甘以益气.以其气逆有饮.故用半夏之辛以下气蠲饮.且去知母之咸寒.加竹叶之甘凉.尤于胃虚有热者为有当耳.

竹叶石膏汤方

竹叶(二把) 石膏(一斤) 人参(三两) 粳米(半升) 半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 麦冬(一升去心)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.纳粳米.煮米熟汤成.去米.温服一升.日三服.

病患脉已解.而日暮微烦.以病新瘥.人强与谷.脾胃气尚弱.不能消谷.故令微烦.损谷则愈.

脉已解者.病邪解而脉已和也.微烦、微热也.解则不当复烦.而日暮微烦者.以病新瘥.不当与谷而强与之.胃虚谷实.不能胜之.则发烦热也.损谷则愈者.谓不可以药治之.但损其谷食.则胃自和耳.

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