外科理例 (四库全书本)/卷2

外科理例　卷二

　　钦定四库全书
　　外科理例卷二
　　明　汪机　撰
　　论十六味流气饮五十六治无名恶肿痈疽
　　丹溪曰夫十六味流气饮乃表里气血药也复以疏风助阳之药参入非脉之洪缓沈迟𦂳细者不宜用诸家往往不分经络脉症不具时宜但云消毒化毒又云不退加补气血药此又使人不能无疑也
　　论十宣散五十七
　　经曰诸痛痒疮皆属心火言其常也如疮盛形羸邪高痛下始热终寒此反常也故当察时下而权治可收十全之功此表里气血之药若用于痈疽初发或已发或内托或身倦恶寒热少或脉缓涩或或𦂳细宜用之散风寒以助阳乃始热终寒之变也若施于积热焮毒更不分经络时宜不能无惧也
　　丹溪曰精要谓治未成也速散已成者速溃若用于轻小症候与冬月时令尽有内托之功冬月肿用之亦可转重就轻移深于浅夏月溃用之其桂朴之温散佐以防风白芷虽有参茋亦难倚仗世人用此不问是痈是疽是冬是夏无经络无前后如盲人骑瞎马半夜临深池危哉又曰燥血㵼气药太多渉虚者勿轻用一士背臀腿节次生疽率用五香连翘汤十宣散致不救　一人年六十好酒肉背疽与独参膏十五六斤而愈若用十宣宁保无危
　　论内托散五十八
　　精要谓一日至三日进十数服防毒气攻脏府名护心散切详菉豆解丹毒又言治石毒味甘入阳明性寒能补为君以乳香去恶毒入少阴性温善窜为佐甘草性缓解五金八石及百药毒为使想此方専为服丹石发疽者设不因丹石而发疽恐非必用之剂
　　丹溪曰痈疽因积毒在脏府非一朝一夕治当先助气壮胃使本根坚固而以行经活血为佐参以经络时令使毒外发施治之早可以内消此乃内托之本意〈又云〉内托散性冷治呕有降火之理若夫老年者病深诸症备者体虚者菉豆虽补将有不胜重任之患矣
　　一妇年七十形实性急好酒冬病脑疽与麻黄桂枝汤而愈此亦内托岂必皆冷药哉
　　论神仙追毒丸五十九
　　精要曰初成脓宜烙得脓利为效亦服追毒丸
　　丹溪曰追毒丸下积取毒之药决无取脓之效今用烙而得脓若在里而血气实则脓自出如托不出何不以和气活血药佐以参茋补剂使脓托出也其方用五倍子消毒杀虫解风为君山茨菇千金子大㦸皆驱逐走泄为臣佐以射香升散用之以治痈疽实非所宜果见脏府有积毒或异虫纒滞深固而体气不虚者亦是快药但戒勿轻用耳
　　论独胜散六十
　　谓痈疽皆縁气滞血凝或因怒气所致用香附子去毛以生姜汁淹一夕研干为末白汤调服二钱无时丹溪曰本方谓疽后常服半年尤效此皆施于体实气郁之人也
　　一人厚味气郁形实性重年近六十背疽医与他药皆不行惟饮香附米甚快始终止此一味而安此千百而一二
　　论柞木饮子六十一
　　干柞木叶〈四两半〉　干荷叶中心蒂　　干萱草根
　　甘草节　　　　地榆〈各一两〉　　细锉毎服半两水二碗分二服早晩各一服未成者自消脓者自干
　　丹溪曰荷蒂去恶血萱根下水解毒利胸膈柞木有芒刺能驱逐地榆主下焦血病轻小症候或可以为防托论阿胶饮子六十二〈蜡矾丸　国老膏　远志酒〉
　　丹溪曰阿胶饮子以牛胶属金属土补肺气实大肠壮胃止泄　黄蜡丸以蜡味甘淡实大肠补而难化国老膏以甘草化毒行经　远志酒　忍冬酒皆有补性归心归血用之颇切善用者以之配入肿之散结溃之补虚亦奏捷效
　　论六味车螯散六十三
　　车螯〈四个黄泥煆红出火毒研末〉瓜蒌仁〈新瓦上炒令香〉甘草节〈二钱炒〉灯草〈三十茎〉　右除车螯为粗末作一服用酒二碗煎耗半碗去查入蜜一大匙和匀调车螯末二钱腻粉少许空心温服取下恶物
　　丹溪曰车螯散一以轻粉为佐一以灯心为佐其散肿消毒下积安详穏重轻小症候亦可仗之
　　论飞龙夺命丹六十四
　　飞龙夺命丹　治疔疮恶肿初发或发而黒陷毒气内陷者
　　丹溪曰世多用之香窜燥毒之剂无经不至故能宣泄备汗吐下三法病因食一切禽畜毒发及疮脉沈𦂳细数蕴毒在里并湿毒用之神效若大热
　　大渇毒气焮发而脉浮洪在表及膏粱积热之人未宜轻举
　　论加味十全汤六十五
　　凡治痈疽后补血气进饮食实为切要盖脓血出多阴阳两虚此药可以回生起死惜其不分经络时令须在识者触而长之今医以肿平痛宽遂以为安漫不加省往往于结痂后两三月或半年虚证乃见医者不察而加补养之功因而转成他病者多矣　一人因脚弱详见后条
　　论五香汤六十六
　　精要云大凡痈疽不可舍五香汤
　　丹溪曰吾不知良甫之时有许多大府秘坚病气郁塞若是之顽厚可以骤散而大下者耶亦当开陈时之先后症之可否庶乎后人不敢猛浪杀人殊不知些小寒热或者由其气血不和而然便以为外感而行表散害人最速
　　论防风通圣散六十七
　　此表里气血药也治一切风毒积热疮肿脉候洪实数浮𦂳气血盛实者不可缺此
　　丹溪曰秘传以是方加人参黄蓍苍术赤茯苓金银花名消肿托里虽以参耆为主复云人参无亦可则又不能无疑而难用也且临症加减须较表里如表症多者当从此方以辛甘为主散之也里症多者须当从变
　　论大黄六十八
　　精要云大黄宜热散毒治痈疽要药痈疽始作皆须大黄等汤极转利之排日不废又曰疮疽泄利皆是恶候
　　丹溪曰此皆不能使人无疑借曰用大黄恐因大府秘而病体实有积热沈痼者发也止可破结导滞推令转动而已岂可谓极转利之而且排日不废耶若下利之后又与利药恐非防微杜渐之意疮之始作肿在肌肉若非大满大坚实之症自当行仲景发表之法借五香汤为例散之于外可也何必遽用峻下之药夺其里哉或曰痈疽用大黄走㵼以去毒孙真入尝言之良甫祖述其说耳曰孙以盛名行奇术于公卿间者良甫宋人若其交游亦皆公卿之家肉食之辈故皆捷效今不分贫富苦乐一概用之宁免孟浪之过乎况有心劳而虚者忧怒而虚者强力劳动而虚者大醉饱而虚者皆气少而涩血少而浊生疽固是难治若大府秘而稍安谷甘淡薄而守戒律犹为可治不免尚费调补苟因旬日半月大府秘实不知亦有其气不降而然者便以为实而行大黄岂不杀人
　　论白蜡六十九
　　白蜡禀收敛坚凝之气外科要药生肌止痛接骨续筋补虚用合欢树皮同入长肉膏有神效但未试其可服否合欢皮尝服之验矣
　　论草麻子七十〈附皂角刺　神异膏　麦饭石膏〉
　　草麻子性善收能追脓取毒亦要药也　皂角刺治痈疽未破已破能钻引至溃处　神异膏一说膏药方甚多神效无出于此　麦饭石膏脓后围疮口一说内冷恶寒不宜用
　　论流气饮十宣散七十一
　　夫气血凝滞多因营卫之气弱不能运散岂可复用流气饮以益其虚况各经气血多少不同心包络膀胱小肠肝经多血少气　三焦胆肾心脾肺少血多气人年四十以上阴血日衰若于血少经分而病痈肿或脉证不足当以补接为主丹溪曰肿内外皆壅宜托里表散为主乃补气血药而加之以行散之剂非専攻之谓也或者肿焮痛甚烦燥脉大其辛热之剂不但肿不可用虽溃亦不可用也　凡患者须分经络血气地部远近年岁老幼禀气虚实及七情所感时令所宜而治之常见以流气十宣散二药概治结肿之症以致取败者多矣
　　大抵证有主末治有权宜治其主则末病自退用其权则不拘于时泥于守常必致病势危甚况杂用攻剂动扰各经故丹溪云凡疮发于一经只当求责本经不可干扰馀经是也
　　论败毒流气饮七十二
　　凡治疮不审元气虚实病在表里便服败毒流气等药盖败毒散发表药也果有表证止宜一二服多则元气损毒愈盛虽有人参亦莫能补流气饮耗血药也果气结胸满只宜二三服多则血反致败虽有芎归亦难倚仗丹溪曰此不系膏粱丹毒之变因虚劳气郁所致也
　　蜡矾丸七十三
　　一人肩患毒肿硬作痛恶症逓见用矾末三钱糊丸以葱白脉实而不敛或不消者下之
　　瘰疬者结核是也或在耳后耳前或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆皆谓之瘰疬或在胸及胸之侧或在两胁皆谓之马刀手足少阳主之
　　瘰疬必起于少阳一经不守禁忌延及阳明大抵食物之厚郁气之积曰毒曰风曰热皆此三端加引变换须分虚实实者易治虚者可虑以其属胆经主决断有相火且气多血少妇人见此若月经不调寒热变生稍久转为潮热危矣自非断欲神仙不治也
　　救苦化坚汤　瘰疬马刀挟瘿从耳下或耳后下颈至肩或入缺盆乃手足少阳经分其在颏下或颊车乃足阳明经分受心脾之邪而作宜将二症合而治之升麻〈一钱〉葛根〈半钱〉真漏芦　三味俱足阳明本经药
　　连翘〈一钱能散诸血结气聚疮之神药十二经疮药不可无〉归身〈三分〉熟芐〈二分〉牡丹皮〈三分去肠胃中留血滞血三味诸经中和血生血凉血药也〉黄茋〈一钱枯皮毛实腠理补表之元气反活血脉生血亦疮家圣药〉白芍药〈三分味酸气寒补中益肺气散而不收故用酸寒以收散气腹痛必用夏月倍之冬寒下用酸寒故也又治腹中不和〉肉桂〈三分大辛热能散结积疮症属阳须少用之寒因热用也又寒覆其疮以大辛热消浮冻之气或燥烦者去之〉麦芽〈一钱治腹中缩急兼能消食补胃〉柴胡〈八分说同连翘〉鼠粘子〈无肿不用若无马刀挟瘿不在少阳经矣去此二味〉羌活〈一钱〉独活〈半钱〉防风〈半钱三味乃手足太阳经药脊痛项强不可回顾腰似折项似拔者用之或只用防风一味亦可疮在膈以上虽无手足太阳经证亦当用之为能散结去上部风病身拘急者风也诸疮见此症亦用〉曲末〈炒黄二分为消化食〉昆布〈二分味大醎酸能耎坚疮坚硬者用之〉黄连〈去毛三分治烦闷〉广茂〈三分煨〉三棱〈二分煨坚者削之疮坚硬甚者用之不甚勿用〉人参〈三分补肺气如气短气喘气不调加之〉厚朴〈姜制一钱二分腹时见胀加之〉益智仁〈二分唾多者胃不和也或吐沫吐食胃吐〉
　　凡疮不起者托而起之不成脓者补而成之使不内攻脓成宜及时针之若畏痛而不肯针之又有恐伤良肉而不肯针殊不知疮虽发于肉薄之处若脓成其肿亦高寸馀疮皮又厚分许用针深不过二分若发于背肿高必有三四寸针入止于寸许况患处肉已坏矣何痛之有何伤之虑怯弱之人及患附骨疽待脓自通必致大溃不能收敛血气𤁋尽而亡者多矣论痛七十六
　　上部脉数实而痛者宜降火
　　上部脉数虚而痛者宜滋阴降火为主
　　尺部脉数而作渇者滋阴降火　如四物加黄柏知母大抵疮之寒热虚实皆能为痛热毒痛者药用寒凉折之寒邪痛者药用温热散之因风痛者除风因湿痛者导湿燥而痛者润之塞而痛者通之虚而痛者补之实而痛者㵼之脓郁而闭者开之恶肉侵蚀者去之阴阳不和者调之经络闭涩者利之慎勿概用寒凉之药盖血脉喜温而恶寒若冷气入里血即凝滞反难瘥矣又曰大抵疮疽之症虽发疼痛形势高大烦渇不宁脉若有力饮食颇进可保无虞其脓一溃诸症悉退多有因脓不得外㵼以致疼痛若用败毒寒药攻之反致误事若有脓急针之脓出痛止脓未成而热毒作痛用解毒之药亦有腐烂尺馀者若无恶症投以大补之剂肉最易生亦无所妨
　　论痈疽虚实七十七
　　疮之症五善之中见一二善症者可治七恶之内见一二恶症者难治若虚中见恶症者不救实中无恶者自愈此症虽云属火未有不由阴虚而致者故经云督经虚从脑出膀胱经虚从背出岂可専泥于火而用苦寒药治夫苦寒之药虽治阳症尤当分表里虚实次第时宜岂可始末悉用之
　　凡疮肿坚而不泽〈不泽不光泽而色夭〉坚如牛领之皮疮头如粟脉洪大按之则涩此精气已绝不治亦死
　　凡痈疽之作皆五脏六腑蓄毒不流非独荣气壅塞而发其行也有处其主也有归假令发于喉舌者心之毒皮毛者肺之毒肌肉者脾之毒骨髓者肾之毒发于下者阴中之毒发于上者阳中之毒外者六腑之毒内者五脏之毒故内曰坏外曰溃上曰从下曰逆发于上者得之速发于下者得之缓感于六腑者易治感于五臓者则难治也
　　发背脑疽大疔悬痈脱疽脚发之类皆由膏梁厚味尽力房劳七情六淫或丹石补药精虚气耗所致非独因荣卫凝滞而生也必灸之以拔其毒更辨其因及察邪在脏腑之异虚实之殊而治之庶无误也
　　凡大痈疽藉气血为主若塌而不起或溃而不腐或不收敛及脓少或清皆气血虚也宜大补之最忌攻伐之剂亦有脓反多者乃气血虚不能禁止也若溃后发热作渇脉大而脓愈多属真气虚邪气实也皆不治　尝见气血充实之人患疮皆肿高色赤易腐溃而脓且稠又易收敛怯弱之人多不起发不腐溃及难收敛若不审察妄投攻剂虚虚之祸不免矣
　　大抵疮之始作先发为肿气血郁积蒸肉为脓故多痛脓溃之后肿退肌宽痛必渐减若反痛乃虚也宜以补之有秽气所触者和解之风寒所逼者温散之齐氏云〈名徳之元太医令〉疮疽之症有脏腑气血上下真邪虚实不同也不可不辨如肿起坚硬脓稠者实也肿下软慢脓稀者虚也㵼痢肠鸣饮食不入呕吐无时手足并冷脉弱皮寒小便自利或小便时难大便滑利声音不出精神不爽悉脏腑虚也大便硬小便涩饮食如故腹满膨胀胸膈痞闷肢节疼痛口苦咽干烦躁多渇身热脉大精神昏塞悉脏腑实也凡诸疮疽脓水清稀疮口不合聚肿不赤肌寒肉冷自汗色脱者气血虚也肿起色赤寒热疼痛皮肤壮热脓水稠粘头目昏重气血实也头痛鼻塞目赤心惊𠰸喉不利口舌生疮烦渇冷睡语咬牙者上实也精滑不禁大便自利腰脚沉重睡卧不能者下虚也肩项不便四肢沉重目视不正睛不了了食不知味音嘶色败四肢浮肿者真气虚也肿焮尤甚痛不可近多日不溃寒热往来大便秘涩小便如淋心神烦闷恍惚不宁者邪气实也又曰诸痛为实诸痒为虚又曰其脉洪大而数者实也微细而软者虚也虚则补之和其气血托里也实则㵼之疏利而导其气内经谓血实则决之气虚则掣引之
　　溃虽有表症发热宜以托里药为主佐以表散之剂
　　论附骨疽七十八
　　骨疽乃流注之败症也如用凉药则内伤其脾外冰其血脾主肌肉脾气受伤饮食必减肌肉不生血为脉络血既受冰则血气不旺而愈滞宜用理脾脾健则肉自生血气自运行矣　又曰白虎飞尸留连周期或展转数岁冷毒朽骨出尽自愈若附骨腐者可痊至骨腐则为终身废疾矣　有毒自手足或头面肿起或兼疼痛止至颈项骨节去处如疬贯珠此风湿流气之症也宜加减小续命汤独活寄生汤主之有两膝肿痛起或至遍身骨疼痛者此风湿痹又
　　名疬节风宜附子八物汤　又有结核在项腋或两胯软肉处名曰𤷍疬痈属冷症也又有小儿宿痰失道致结核于项颈臂膊胸背之处亦冷症也俱用热药敷贴
　　以上诸症皆原于肾肾主骨肾虚则骨冷而为患也所谓骨疽皆起于肾亦以其根于此也故用大附子以补肾气肾实则骨有生气而疽不附骨矣论疮疽所致之由七十九
　　若气血充实经络通畅决无患者若气血素亏或七情所伤经络郁结或腠理不密六淫外侵隧道壅塞医者须当察其所由辨其虚实庶不误人
　　论痈可治不可治八十
　　发背脑疽脱疽肿痛赤色水衰火旺之色尚可治若黒或紫火极以水之象也乃肾水已竭精气已涸决不治
　　凡肿不高色不赤不焮痛脉无力不饮食肿不溃腐不烂脓水清或多而不止肌肉不生属元气虚也皆难治宜峻补之或脓血既泄肿痛尤甚脓水败臭烦躁时𠻳腹痛渴甚㵼利无度小便如淋乃恶症也皆不治
　　未成脓不灸脓熟不开腐不去多致不救
　　肿而一日至四五月未成脓而痛者宜灸至不痛灸而不痛或麻木者明灸之
　　肿硬不作脓或痛或不痛或微痛或疮头如黍者灸之尤效亦有数日色尚微赤肿尚不起痛不甚脓不作者尤宜多灸勿拘日期更服甘温托里药切忌寒凉之剂
　　瘀肉不腐桑柴火灸之
　　脉数发热而痛者发于阳也可治脉不数不热不痛者发于阴也难治不痛最恶不可视为常疾此症不可不痛不可大痛顿闷者不治
　　肿八十一
　　肿高焮痛脉浮者邪在表也宜托之　如内托复煎散肿硬痛深脉沈者邪在内也宜下之　如黄连内疏汤仙方活命饮苦参丸
　　外无焮肿内则便利调和者邪在经络也宜调和荣卫托里荣卫汤白芷升麻辈
　　焮痛燥烦或咽干作渴者宜降火　如黄连解毒汤焮痛发热或拘急或头痛者邪在表也宜散之　如荆防败毒散人参败毒散辈
　　大痛或不痛者邪气实也隔蒜灸之更用解毒　如仙方活命饮
　　烦躁饮冷焮痛脉数者邪在上也宜清之　如清凉饮或金银花散
　　恶寒而不溃者气实兼寒邪也宜宣而补之　如十宣散
　　焮痛发热汗多大渴便秘谵语者结阳症也宜下之如黄连内疏汤破棺丹辈
　　不作脓或热而不溃者虚也宜补之　如补中益气汤
　　八物汤　十全大补汤辈
　　焮痛或不痛及麻木者邪气盛也隔蒜灸之
　　肿痛或不作脓者邪气凝结也宜解之　如仙方活命饮
　　肿痛饮冷发热睡语者火也宜清之　如清心汤或防风通圣散加黄连
　　不作脓或不溃及不敛者阳气虚也宜补之　如托里消毒散　疮后当调养
　　患后当调养若瘰疬流注之症尤当补益否则更患他症矣必难措治慎之　蜡矾丸　败毒散　流气饮溃八十二
　　脓热不溃者阳气虚也宜补之　如圣愈汤
　　瘀肉不腐者宜大补阳气更以桑柴火灸之　如参茋归术
　　脓清或不敛者气血俱虚宜大补　如八物汤
　　溃后食少无睡或发热者虚也宜补之　如内补黄茋汤
　　倦怠懒言食少不睡者虚也宜补之　如黄耆人参汤寒气袭于疮口不敛或䧟下不敛者温补之　如十全大补汤
　　脉大无力或涩微而肌肉迟生者气血俱虚也峻补之如十全大补汤
　　出血成脓多烦燥不眠者乃亡阳也急补之　脓多或清者血气俱虚也宜峻补之
　　右关脉弱而肌肉迟生者宜健脾胃　如六君子汤脓清补之不应及不痛或木闷及坚硬者俱不治
　　溃作痛八十三
　　脓出而反痛者虚也宜补之
　　凡脓溃之后脉涩迟缓者易愈以其有胃气故也脉细而沈时直者里虚欲变症也若痛尚未痊洪滑粗散者难疗以正气虚邪气实也
　　脉数虚而痛者属虚火宜滋阴　如托里散加生地黄脉数实而痛者邪气实也宜泄之
　　脉实便秘而痛者邪在内也宜下之　如清凉饮脉涩而痛者气血虚寒也温补之　如定痛托里散若有脓为脂膜间隔不出或作胀痛者宜用针引之或用利刀剪之腐肉堵塞者去之
　　溃发热八十四
　　脉浮或弱而热或恶寒者阳气虚也宜补气　如补中益气汤
　　脉涩而热者血虚也宜补血　如四物汤　人参养荣汤
　　午前热补气为主　如四君子汤
　　午后热者补血为主　如四物汤
　　脉浮数发热而痛者邪在表也宜散之　如补中益气汤
　　脉沈数发热而痛者邪在内也宜下之
　　东垣云发热恶热大渇不止烦燥肌热不欲近衣脉洪大按之无力或目痛鼻干者非白虎汤症也此血虚发热宜用当归补血汤又有火郁而热者如不能食而热自汗气短者虚也以甘寒之剂㵼热补气如能食而热口舌干燥大便难者以辛苦大寒之剂下之以泄火补水
　　脓血大泄当大补气血为先虽有他症以末治之凡痈大溃发热恶寒皆属气血虚甚若左手脉不足者补血药当多于补气药右手脉不足者补气药当多于补血药切不可发表
　　附馀诸症十五条
　　论寒热八十五
　　大抵七情皆能动火各经之热亦异当分治之东垣曰昼则发热夜则安静是阳气自旺于阳分也　昼则安静夜则发热烦燥是阳气下䧟入阴中也名曰热入血室　昼则发热烦燥夜亦发热烦燥是重阳无阴也当急㵼其阳峻补其阴　王注曰病热而脉数按之不动乃寒盛格阳非热也　形症是寒按之而脉鼓击于指下而盛者此谓热盛拒阴非寒也伤寒论曰寸口脉微为阳不足阴气上入阳中则洒浙恶寒　尺脉弱为阴不足阳气下䧟入阴中则发热也　肺热者轻手乃得微按全无日晡热甚乃皮毛之热其症必见喘欬寒热轻者㵼白散重者凉膈散地骨皮散　心热者微按至皮肤之下则热少加力按之则不热是热在血脉也其症烦闷心痛掌中热而哕以黄连㵼心汤导赤散朱砂安神丸　脾热者轻按之不热重按之亦不热不轻不重热在肌肉遇夜尤甚其症必怠惰嗜卧四肢不收无气以动㵼黄散　肝热者重按之肌肉之下至骨之上乃热寅卯时间尤甚其脉四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋痿不能起于床㵼青丸柴胡引子　肾热者重手按至骨分其热蒸手如火其人骨苏又如虫蚀其骨困热不任亦不能起于床滋肾丸主之　徐用诚云面热者足阳明　口中热如胶足少阴　口热舌干足少阴　耳前热手太阳　掌中热手厥阴少阴太阴　足下热而痛足少阴　足外热足少
　　阳　身热肤痛手少阴　身前热足阳明　洒浙寒热手太阴　肩上热肩似拔手太阳　中热而喘足少阴　肩背热及足小指外膁胫踝后皆属足太阳　一身尽热狂而妄闻妄见妄言足阳明　热而筋纵缓不收足痿足阳明厥阴手少阴
　　丹溪曰恶寒者卫气虚衰不能温分肉实表而恶寒者又有上焦之邪隔绝营卫不能升降出表而恶寒者东垣云昼则恶寒夜则安静是阴气上溢于阳中也夜则恶寒昼则安静是阴血自旺于阴分也夜则恶寒昼亦恶寒是重阴无阳也当急㵼其阴峻补其阳七情所伤
　　经云神伤于思虑则肉脱　意伤于忧愁则肢废魂伤于悲哀则筋挛　魄伤于喜乐则皮槁　志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也七情所伤气血所损之症也当先滋养血气
　　论精血
　　夫月水之为物乃手太阳手少阴二经主之此二经相为表里在上为乳汁下为月水为经络之馀气苟外无六淫所侵内无七情所伤脾胃之气壮则冲任之气盛故为月水适时而至然面色痿黄四肢消瘦发热口干月水过期且少乃阴血不足也非有馀瘀閟之症宜以滋养血气之剂徐而培之则经气盛而经水自依期而下
　　又云精未通而御女以通其精则四体有不满之处异日有难状之疾阴已痿而思色以降其精则精不出而内败小便道涩而为淋精已耗而复竭之则大小便道牵疼愈疼则愈欲大小便愈便则愈疼女人天癸既至逾十年无男子合则不调未逾十年思男子合亦不调不调则旧血不出新血误行或溃而入骨或变而为肿或虽合而难子合男子多则沥枯虚又产乳众则血枯杀人观其精血思过半矣又曰夫人之生以血气为本人之病未有不先伤其气血者世有室女童男积想在心思虑过当多致劳损男子则神色先散女子则月水先闭何以致然盖忧愁思虑则伤心心伤则血逆竭血逆竭则神色先散而月水先闭也火既受病不能营养其子故不嗜食脾既虚则金气亏故发𠻳𠻳既作水气绝故四肢干木气不充故多怒鬓发焦筋骨痿俟五脏传遍故卒不能死然终死矣此一种于劳中最难治盖病起于五脏之中无有已期药力不可及也若或自能改易心志用药扶接如此则可得九死一生
　　又云室女月水久不行切不可用青蒿等凉剂医家多以室女血热故以凉药解之殊不知血得热则行冷则凝〈养生必用方〉言之甚详此说大有理不可不知若经候微少渐渐不通手足骨肉烦疼日渐羸瘦渐生潮热其脉微数此由阴虚血弱阳往乘之少水不能灭盛火火逼水涸亡津液当养血益阴慎无以毒药通之毒药慓悍甚助阳火阴血得之则妄行脾胃得之则愈虚惟宜柏子仁丸泽兰丸
　　论水肿八十八
　　月水不通久则血结于内生块变为血瘕亦作血症血水相并壅塞不通脾胃虚弱变为水肿所以然者脾候身之肌肉象于土土主克水水血既并脾气衰弱不能克消致水气流溢浸渍肌肉故肿满也观此岂宜用克伐之剂
　　论妇人病八十九
　　妇人性情执滞不能宽解多被七情所伤遂致遍身作痛或肢节肿痛或气塡胸满或如梅核塞喉咽吐不出或痰涎壅盛上气喘急或呕逆恶心甚者渇闷欲绝产妇多有此症宜服四七汤先调滞气更以养血之药若因思忧致小便白浊者用此药吞青州白丸子屡效
　　论妇人热劳九十
　　妇人热劳者由心肺壅热伤于气血气血不调脏腑壅滞热毒内积不得宣通之所致也其候心神烦燥颊赤头痛眼涩神昏四肢壮热烦渇不止口舌生疮神思昏沈嗜卧少寐饮食无味举体酸疼或时心怔或时盗汗肌肤日渐消瘦故名热劳也
　　自汗忌利小便九十一
　　自汗小便少不可以药利之既已自汗则津液外亡小便自少若利之则荣卫枯竭无以制火烦热愈甚当俟热退汗止小便自行也兼此症乃阳明经大忌利小便
　　论下血九十二
　　下血服凉血药不应必应中气虚不能摄血非补中升阳之药不能愈切忌寒凉之剂亦有伤湿热之食成肠癖而下脓血者宜苦寒之剂以内疏之脉绝涩者难治滑大柔和者易治
　　论血崩九十三
　　妇人崩中由脏腑伤损冲任二脉血气俱虚故也二脉为经脉之海血气之行外循经络内营脏腑若气血调适经下依时若劳动过极脏腑俱伤冲任之气虚不能约制其经血故忽然而下谓之崩中治宜大补气血之药举养脾胃微加镇坠心火之药治其心补阴㵼阳经自止矣
　　论治病不可责效太速九十四
　　凡治病若患者责效太速及不戒七情或药不分经络虚实俱难治
　　论寡妇病九十五
　　寡妇之病自古未有言者惟仓公与禇澄略而论及寡者言师尼丧夫之妇独居无阳欲男子而不可得是以郁悒而成病也夫处闺门欲心萌而未遂致阴阳交争乍寒乍热有类疟疾久则为劳又有经闭白淫痰逆头风膈气痞闷面䵟瘦瘠等症皆寡之病胗其脉独肝脉出寸口而上鱼际皆血盛而得经云男子精盛则思室女人血盛则怀胎是也
　　论痿与柔风脚气相类九十六
　　人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形内则有心肝脾肺肾以主之若随情妄用喜怒劳佚致内脏精血虚耗使皮血筋骨肉痿弱无力以运动故致痿躄状与柔风脚气相类柔风脚气皆外所因痿则内脏不足之所致也
　　论病犯不治九十七
　　饮食不为肌肤水谷不能运化精微灌溉脏腑周身有脉神将何依故气短而促真气损也怠惰嗜卧脾气衰也小便不禁膀胱不藏也时有燥热心下虚痞胃气不能上荣也恍惚徤忘神明乱也犯此数者病皆不治
　　论脚气九十八
　　若饮食自倍脾胃乃伤则胃气不能施行脾气不能四布故下流乘其肝肾之虚以致足肿加之房事不节阳虚阴盛遂成脚气亦有内伤食脾胃之气有亏不能上升则下注为脚气者宜用东垣开结导引丸开导引水运化脾气如脾气虚湿气壅遏不通致面目发肿或痛者宜用导滞通经汤以疏导之
　　脚气由肾虚而生然妇人亦有病脚气者乃因血海虚而七情所感遂成斯疾今妇人病此亦众则知妇人以血海虚而得之与男子肾虚类也男女用药同无异更当兼治七情无不效也脚气虽云肿有浅深感有轻重其所受皆因真气虚弱邪气得以深袭若真气壮实邪气焉能为患耶故附骨疽及鹤膝风症肾虚者多患之前人用附子者以温补肾气而又能行药势散寒邪也
　　凡湿痰湿热或死血流注关节非辛温之剂开发腠理流通隧道使气行血和焉能得愈但人谓附子有毒多不肯服若用童便炮制何毒之有况不常服何足为虑予中气不足以补中益气汤加附子服之三年何见其毒也经云有是病用是药也故大防风汤活络丹治脚气鹤膝风症多效
　　活络丹　夫病深伏在内非此药莫能通达但近代始云此药引风入骨如油如麺之说故后人多不肯服
　　大抵有是病用是药岂可泥此言以致难瘥论表虚及小便多少肺痈肺痿九十九
　　经曰肺内主气外司皮毛若肺气虚则腠理不密皮毛不泽肺受伤则皮毛错纵故患肺痈肺痿肠痈必致皮毛如此以其气不能荥养而然也亦有服表药见邪不解又复发表殊不知邪不解者非邪不能解多因腠理不密而邪复入也专用发表则腠理愈虚邪愈易入反为败症矣宜胗其脉邪在表者止当和解而实腠理乘虚复入者亦当和解兼实腠理故用托里益气之药若小便赤涩为肺热所传小便短少为肺气虚盖肺为母肾为子母虚不能生子故也亦有小便频数者亦为肺虚不能约制耳
　　大抵劳伤血气则腠理不密风邪乘肺虚风热相搏郁滞结不散以致喘𠻳若误汗下过度则津液重亡遂成肺痈肺痿之症矣
　　桷按以上一十五条原系后病案中忽发挥者虽非外科以其议论有切于杂症不敢脱略故采附诸论之后俾学者以便观览










　　外科理例卷二
<子部,医家类,外科理例>