太医局诸科程文格 (四库全书本)/卷8

太医局诸科程文格　卷八

　　钦定四库全书
　　太医局诸科程文格卷八
　　脉义第一道
　　问脉浮有表无里阳无所使不但危身并中其母对夏见浮而反下故表不解而里复虗阳外偏而失使故心既伤而肝亦损且盛夏届时脉应浮而汗之为当伏阴在脏医既昧而下之为逆表热仍在里复受其所伤阴气既𧇊阳无施其所使既妄治而不顺其时非独害于心火因误下而并中其母亦兼伤于肝木然则医之过失而伤肝心子母之脏者无他由夏日妄攻不究其脉形之浮也经曰脉浮有表无里阳无所使不但危身并中其母其意若此尝谓施治之道讵可不参于时汗下之法乌可不从于脉逆时违脉非惟邪气之不除伤阴害阳反致脏真之受损今也时属乎夏当阴气归伏于中脉应乎浮法阳热正隆于外阴在内则腑脏易虚攻下之方固不可以轻用阳居表而汗液当泄荡涤之剂尤不可以妄投粗工误治与病脉失两审之冝下药乱施俾脏气有重虗之弊所以里之受损表热弗可得而除阴之已外阳不能为之使阴阳错杂而失其平脏真衰微而乖其用矧夫心火王于夏受疾则必在其经肝木生于心子病则亦虚其母即五行而言之火窃木气之相生火衰则木无不损在五脏而论之心藉肝经之相助心则肝无不伤大抵当夏之时阳用其事脉应浮而必知表阳之咎治当汗而反施攻下之方致阴乖所守于中而里气之重俾阳无所使于外而表邪之不解在本位而不但危于心火之气由其逆时而并复中于肝木之经所以然者肝为心母心为肝子妄下重虚则二脏俱伤而子母悉病实由医之过也不然则上文所谓阳气上出汗见于头五内干枯胞中空医反下之此为重也本注曰阳盛脉浮则冝发其汗而反下之损于阴气阳为表阴为里经言阳为阴使阴为阳守相须而行脉浮故无里也治之错逆故令阴阳离别不能复相朝使下之不但伤心并复中肝观乎此为医之士必当谨候三部无逆四时然后可以无虞矣谨对
　　第二道
　　问三部沉浮正等按之无断绝者有娠也
　　对诊三部沉浮而正等既无断绝之形知二气施化而皆和必有妊娠之道且胚胎肇始于中脉象相符于外沉浮相得既不偏于部分之间呼吸齐均斯弗绝于举按之次此阳施阴化而勿夺乃成三部之和应血凝气聚而无当有重身之兆是知经血留止脉象平调则决为娠者岂无所自而然耶经曰三部沉浮正等按之无断绝者有娠也其意若此且夫脉体即血气而成诊之无偏者因血气和调而至动应假阴阳而见按之不绝者由阴阳顺适而彰脉既无作病之乖身必有成胎之道何者寸为阳部可以候荣卫之源尺主阴经足以察神精之本当尺寸上下之间为阴阳出入之界不大不小此血气之通调应浮应沉乃阴阳之正等因举按不绝于指必冲和有馀于中方其经忽闭而不月身有病而无邪脉既有应知冲任于化之无疑娠必肇始兹元气符合之有道彼夫少阴动甚也诊之者断曰怀妊尺中别阳也得之者决为有子此一脉独见犹如影响之不差况三部齐同定若桴鼔之相应诊诸妇人欲知有妊之脉皆不可以他求当以是为法也上文有曰阴搏阳别谓之有子此是血气和调阳施阴化也诊其手少阴脉动甚者妊子也少阴心脉也心主血脉又曰肾名胞门子户尺中肾脉也尺中之脉按之不绝者妊娠脉也即是而推之三部正等以为妊娠者信不诬矣谨对
　　大义第一道
　　问二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子
　　对女数二七而天癸至则冲任既盛而应期日满三旬而经血行故阴阳至和而有子盖禀阴道为女子之质女子者全阴之生也受阳奇合天癸之数天癸者水干之名也至二七海满而弗越其度每三旬经行而不失其时所以冲为血海而既满由斯得输泄之和任主胞胎而亦通自此有怀妊之道虽天癸之使然实生育之常数矣经曰二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子其意如斯原夫有天地然后有万物有万物然后分男女盖乾道成男男子为阳而数奇本七而合于少阳坤道成女女子为阴而数偶本八而应于少阴男七冝益故益其一而为八是阳得阴数而成焉女八冝损故损其一而为七是阴得阳数而立焉今夫女子虽集于众阴资乾元以为本天真虽始于七岁禀阳道以相和况适当二七之数迺应初笄之时因天癸之方行致冲任之通盛血海由兹以满必盈溢而欲其流转月事以时而下当通泄而见其调匀如昼夜之更迭若海水之朝夕遇三旬而输写应环会之无差合二气之氤氲有淳化之至妙以其冲者通也故经至此而方行任者妊也则子由兹而迺有是知形之所囿而不能免数之所定而莫能逃逮夫经水绝止而地道不通冲任衰微而形坏无子至是之时固自有数则始终成败皆不出于自然之理故也何以言之王氏注曰癸谓壬癸北方水干名也任脉皆奇经脉也肾气全盛冲任流通经血渐盈应时而下然冲为血海任主胞胎二者相资故能有子又巢氏云冲脉任脉之海皆起于胞内手太阳小肠之经也手少阴心经也此二经为表里主下为月水又曰阴阳和调二气相感阳施阴化是以有娠以是而知人生于地命垂于天男女虽不同盛衰实由于天数矣谨对
　　第二道
　　问欲令胎夀当治其母
　　对当胚胎已肇之初欲令子以全夀即血气既凝之际当治母以平调方其为母也冲任通盛而为妊子之期逮其怀躯也血气温充而为夀胎之本今因胎养胎而欲得其夀必先事虑事而预为之防不善治则散其凝聚斯不得以成胎或挟寒则浊其血气故不能以致寿亦如鸡之伏子㧞一毛则覆子不遍正谓人之养胎受外寒则育胎不成故欲令胎夀要当治其母者也经曰欲令胎夀当治其母其意如斯夫论治病之道者必求本以为先务养胎之法者当治母以为要且人生于地命垂于天言其立命虽假天地以生成原其赋形实赖血气而化育兆于胞胎之内资血凝气聚而成冥于隐默之中食气味形精而养然则食气于母所以养其形故得于母者为甚多食味于母所以养其精故禀于母者为甚众是以或谓之胎既食于母谓资始也或谓之胚未成为器犹之坯也至于娠则时动怀则身依论是数者非谓胎已具而不由于母必待母先和而可保于胎今夫自经断血闭于一月之后当气聚血凝于三月之时不可挟寒而伤胎惟务得温而养体故阳主生而阴主杀阳气清而阴气浊远取诸物譬如伏子之鸡一羽不覆则溷浊于中近取诸身类夫养胎之母一气不调则动变于内傥母有挟寒则必见腹寒掌逆之证如工之施治则无出温经养胎之方故知治则夀而违则天热则禄而寒即浊有妊之人可不为之戒哉上文所谓有一妇人来诊自道经断即去师曰一月血为闭二月若有若无三月为血积譬如鸡伏子中寒即浊中热即禄下文有云挟寒怀子命则不夀也譬如鸡伏子试取鸡一毛㧞去覆子不遍中寒者浊今夫人有躯少腹寒手掌反逆柰何有躯妇人因言当柰何师曰当与温经汤举是而论之欲以夀其胎当以治其母者岂不信然谨对
　　第三道
　　问衰其大半而止
　　对毒药不容于不用既衰其太半之病毒药不可以全用当明其即止之法且胞胎内系血气始凝茍有大积大聚之证何惧攻邪破坚之药然药本攻邪也岂能遽逹于胞胎剂不尽行也恐有过伤于子脏若执以伤胎破血之论则母病不去而子安能保当行以解急有毒之药则势衰太半而病无深害母既无殒胎亦自安在重身固当以避其毒至于病势急切而犯之者盖所以存其大也经曰衰其太半而止厥意如此夫流变在乎病则病有轻而有重主治在乎药则药有大而有小小病而投于大毒之药则药毒过而反伤其正大病而施以无毒之剂则药力缓而弗及其邪虽或病势难胜于毒药而非凭毒药之疗固不能以瘳其病而良工必用于毒药而能衰其病之半则但不可过于用也今夫人有重身假血气之内聚病非常证由积聚之中坚若拘于怀胎而不施之以削坚之药茍执于有娠而不投之以峻𫘝之剂母之疾既弗瘳子在胎而岂保届此虽解急之时固烈剂不可以不施当斯已太半之病则药服不可以全用所以黄帝兴重身可毒之问先师举有故无殒之辞有积有聚也但衰其病之太半不当全以害其生可毒可行也当从其禁而乃止无反过约而伤其正其或工以过禁药欲尽邪病不能以胜药毒或有以伤胎傥不衰半而即止宁能无殒而俱生至于母有病而不去将有羸弱之乖药虑毒而弗施必有危因之咎所以明医治疗处以中庸与疾适当知半而止之勿过而馀则何疑于攻治哉何则本经上文曰妇人重身毒之何如歧伯曰有故无殒亦无殒也继之曰衰其太半而止过者死圣济经曰母将羸弱子安能保又下文曰大毒治病十去其六又曰无毒治病十去其九夫如是为医之士要在知其药性得其病情施于治疗之间斯无一偏之失矣谨对
　　假令论方义一道
　　问假令晋王叔和脉经云妇人产后七八日无太阳证少腹坚痛此恶露不尽不大便四五日趺阳脉微实再倍其人发热日晡所烦躁者不能食谵语利之则愈冝承气汤又云妇人产讫五脏虗羸唯得将补不可轻㵼今产后复用承气汤者恐有实实虚之咎理何如哉请陈母略
　　对论妇人新产之后既恶露之不除致邪热蕴结于中须荡涤而乃愈盖产育之后其治非比于平时承气之药其用岂同于常剂虽血气之皆虚固当补其不足然秽恶之未尽犹可折其有馀显于证而少腹痛坚及烦躁发热之属形于候而大便秘涩兼谵语不食之类以太阳证之不见也此必血结于膀胱诊趺阳脉之微实也亦或热蒸于胃腑所谓承气汤者斯可得而用焉伏承明问假令晋王叔和脉经云妇人产后七八日无太阳证少腹坚痛此恶露不尽不大便四五日趺阳脉微实再倍其人发热日晡所烦躁者不能食谵语利之则愈冝承气汤又云妇人产讫五脏羸唯得将补不可轻㵼今产后复用承气汤者恐有实实之咎理何如哉请陈母略大矣哉此古人之高议也愚虽不敏请申之抑尝谓精气夺则虚则补之而为要邪气盛则实实则㵼之而为冝虽有两途各存一理今夫产育未久必血气之皆虚调卫无方致秽恶之不尽血积于膀胱之内则少腹坚痛而不和热蒸于胃腑之间则大便固结而不利甚至于日晡之顷晡应于阳明之时所以热发于外谷食欲进而不能躁扰于中语言不次而妄发况乎太阳乃膀胱之经太阳无证者不头项强痛而非类伤寒也趺阳本胃腑之脉微实再倍者知热邪躁盛而结在里分也故下文曰以热在里结于膀胱也经曰太阳者膀胱经也又云趺阳者胃脉也考其病证于经则有云诸痛为实复曰实则谵语以此数者推之可验血实于内也是以知实则㵼之荡涤之方固可以用里者泄之攻下之剂尤可以投叔和于此特立承气汤而治者深有旨也以其脉证虽言于产后之疾其法与伤寒之论一体故承气汤有四方有大承气汤小承气汤调胃承气汤桃核承气汤论其所主也各有其治考其为用也大率相同无非大黄之类芒硝之属皆大寒峻下之药有荡涤破血之功服之使蕴热之邪荡然而去则五脏调畅俾瘀恶之血决然而释则诸证悉除故王氏立承气之名不专于一欲医士当施用之际必务其详故调胃承气汤小承气汤与大承气汤桃核承气汤俱能攻其结热最能破其瘀血者非桃核承气汤不可也要在量轻重而制方随所冝而为用则厥疾必瘳矣傥若执产后之羸而唯务补益舍毒药之攻下而坐待平和何异胶柱而调瑟守株而待仲景所谓心迷意惑动失纪纲者厥有旨哉大抵疗男子固异于妇人拯胎产尤难于杂病补㵼一或有差祸不旋踵而至虽古人有实实之戒医士当有以致其审要不可以拘焉谨对
　　假令法第一道
　　问假令妊娠腹痛候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形候即今冝用是何方药调理设有变动又当随脉如何救疗各须引本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻奇偶及修制之法处方对答
　　对胎结于中或受风寒之气邪干于正遂成腹痛之疾且阳施阴化虽冲和之所资气聚血凝务温充而为养或胚胎之前挟冷疹而不去或妊娠之后感风邪而入伤与血气相搏而攻击于腑脏之间致邪气交争而㽲痛于腹里之分然妊妇有此证之见乃伤胎之本也目即玉宇横秋金行用事草木零落也独枝条之犹存脉象轻虚也有微毛之相应经曰秋胃微毛曰平乃应时之脉矣今也不虚浮于轻举之间反沉动于重按之际经曰沉为在里又曰动则为痛沉动相兼此腹痛之脉应矣本因胎前有冷妊后挟风其候㽲结而不宁腹里而作痛故巢氏有云腹痛皆由风邪入于腑脏与血气相击搏所为妊娠之人或宿挟冷疹或新犯风邪㽲结而痛也详此之病其势尚轻当处奇方治之经曰近者奇之冝用正一辅二奇方芎䓖汤以芎䓖一味为主病之正以干姜芍药二味为佐正之辅三味合而服之其痛必获愈矣设若以妊娠而不可进剂虽腹痛而不即服药致风冷之邪岂能以散释俾胞胎之本必失于充荣由是而变为妊娠胎动之候也复持其脉动而芤者变病之诊也经曰动则为痛芤则为巢氏曰胎动不安者多因劳役气力或犯冒冷热或饮食不适或居处失冝轻者止转动不安重者便致伤堕若其母有疾以动胎治母则胎安复详变病之生又非前证之比疾势既深奇方难已冝用正二辅四偶方阿胶艾叶汤主之以阿胶艾叶二味为正以当归芎䓖干地黄桑上寄生四味为辅六味合服使外邪散而痛止内血盛而胎安其病必能愈矣由是病有重轻穷本始而布叙于前方有奇偶随主疗而处方于后
　　治假令妊娠腹痛候正一辅二奇方芎䓖汤　芎䓖为正味辛温无毒主腹痛温中生武功川谷白芷为之使用一两锉　干姜为辅味辛温大热无毒主腹痛生犍为川谷秦椒为之使恶黄芩黄连天鼠粪用半两炮裂锉　芍药为辅味苦酸平微寒有小毒主邪气腹痛生中岳川谷须丸为之使用半两锉右三味㕮咀每服三钱水一盏半煎至八分去滓温服不计时候
　　治假令变证妊娠胎动候正二辅四偶方阿胶艾叶汤阿胶为正味甘平微温无毒主安胎生东平郡煮牛
　　皮作之出东阿畏大黄𢭏碎蛤粉炒成珠用二两　艾叶为正味苦微温无毒主妇人漏血生田野用二两锉当归为辅味甘辛温大温无毒主温中止痛生陇西
　　川谷恶䕡茹畏菖蒲海藻牡蒙酒洗焙干用一两锉芎䓖为辅味辛温无毒主腹痛温中生武功川谷白芷为之使用一两锉　干地黄为辅味甘苦寒无毒主女子伤中生咸阳川泽恶贝母畏芜荑用一两锉　桑上寄生为辅味苦甘平无毒主安胎生洪农川谷桑木上用一两锉右六味㕮咀每服半两水二盏煎至一盏去滓温服不计时候谨对
　　第二道
　　问假令产后虚烦候目即节气当得何脉本因是何脏腑受病发何形候即今冝用是何方药调理设有变动又当随脉如何治疗各须引本经为证及本草逐药主疗所出州土性味畏恶正辅佐使重轻奇偶及修制之法处方对答
　　对新产未久必有伤血之乖中气不宣故生虚烦之候且怀胎之时血气凝聚而为养临蓐之际血气输写而俱伤五脏六腑乏于中不能运布百骸四肢羸于外未复经常因气布而未调使胸中壅塞而不通以内而未畅故心下扰烦而不定妇人育子之后多有此证者盖亦虚之使然也目即时惟九月序属三秋气应容平之候脉见中衡之形方为平人之脉也经曰秋应中衡茍或诊乖时序三部无中衡之至六脉见虚数之体经云数为为热又曰数则热烦是应虚烦之病也本因产育有伤血气未复其候昏闷而不清烦扰而不定是其病也巢氏曰产后血气俱伤脏腑气在内不宣故令烦也详此烦之为病亦乃产后之微疾处以奇方可使必愈冝以正一辅二奇方黄耆汤主之以黄耆一味为正以茯苓人参二味为辅三味合而服之使血气调平脏腑充实则虚烦自已设若治疗失时待其自差始则壅塞于中次则发越于外变为产后虚热之候也当此之时复持其脉虽数之犹存兼轻浮而并见经云浮则为虚又云浮为在表又云数则为热复考巢氏书云产后脏腑劳伤血虚不复而风邪乘之搏于血气使气不宣泄而否涩生热或支节烦愦或唇口干燥但因生热故谓之虚热此证既见已甚于前施奇方而不及唯偶方而可已经曰远者偶之冝用正二辅四偶方黄耆秦艽汤主之以黄耆秦艽二味为正以干地黄人参芍药甘草四味为辅六味合而服之其虗热之证必获愈矣夫如是病形之本皆具于巢源药物之性实存乎本草证列于前方附于后
　　治假令产后虗烦候正一辅二奇方黄耆汤　黄耆为正味甘微温无毒主补虗生川郡山谷恶龟甲用一两蜜炙锉　茯苓为辅味甘平无毒主烦满生泰山山谷大松下马兰为之使恶白蔹畏牡蒙地榆䧺黄秦艽龟甲用半两锉　人参为辅味甘微寒微温无毒主补五脏调中生上党山谷茯苓为之使恶溲蔬反藜芦去芦头用半两锉右三味㕮咀每服三钱水一盏煎至八分去滓温服不计时候
　　治假令变证产后热候正二辅四偶方黄耆秦艽汤黄耆为正味甘微温无毒主补虚生川郡山谷恶龟
　　甲用二两蜜炙锉　秦艽为正味苦辛平微寒无毒主寒热邪气生飞乌山谷菖蒲为之使去土用二两锉干地黄为辅味甘苦寒无毒主寒热生咸阳川泽恶贝母畏芜荑用一两锉　人参为辅味甘微寒微温无毒主补五脏生上党山谷茯苓为之使恶溲蔬反藜芦去芦用一两锉　芍药为辅味苦酸平微寒有小毒主寒热生中岳川谷须丸为之使用一两锉　甘草为辅味甘平无毒主寒热邪气生河西川谷术干漆苦参为之使恶远志反大㦸芫花甘遂海藻用一两炙锉右六味㕮咀每服半两水二盏煎至一盏去滓温服不计时候谨对
　　运气一道
　　问甲戌年五运六气所冝处方为对
　　对穹窿而覆于上者本清阳之所宗磅礴而载于下者由浊阴之所化既天地位于上下而分两仪故五运迁于其中而统一岁然后随岁干之异而分太过不及之纪察气运之同而别天符岁会之年其平也为德化政令之详其乖也有灾𤯝变易之咎明胜复辨吉㐫莫不由斯而见鉴盈虚识变化悉皆因是而知物应之而有兴有废固非人之所为民随之而或病或平亦在药之所治大抵为医之士审剂调经明标探本冝先悉意于此矣今观甲戌之年上见太阳寒水司天下临太阴湿土在泉中行大宫土运是岁也本为太过之年谓其土运统岁适会在泉太阴之土而以阳年加之则曰同天符又土运临四季是谓岁会同天符之年气之平者也命曰备化之纪气恊天休德流四政五化齐修其气平其性顺其用高下其化丰满其类土其政安静其候溽薫其令湿其脏脾其病否详兹之岁乃同寒湿者燥热化冝用辛热之药治其一岁之过愆夫动而不息者天气也则为之客静而守位者地气也则为之主左右间气随辰显一岁之中上下加临逐位布六气之内且初之气自岁前大寒至当岁春分六十日有奇上见少阳相火为之客下临木位为之主地气迁气迺大温草迺早荣民迺厉温病迺作身热头痛呕吐肌腠疮疡冝用醎冷之药治其过耳二之气自春分至小满六十日有奇上见阳明燥金为之客下临君火为之主大凉反至民迺惨草迺遇寒火气遂抑民病气郁中满寒迺始冝用苦温之药治其过耳三之气自小满至大暑六十日有奇上见太阳寒水为之客下临相火为之主天政布寒气行雨迺降民病寒反热中痈疽注下心热瞀闷不治者死冝用甘热之药治其过耳四之气自大暑至秋分六十日有奇上见厥阴风木为之客下临土位为之主风湿交争风化为雨迺长迺化迺成民病大热少气肌肉萎足萎注下赤白冝辛凉之药治其过耳五之气自秋分至小雪六十日有奇上见少阴君火为之客下临金位为之主阳复化早迺长迺化迺成民迺舒冝用咸寒之药治其过耳终之气自小雪至大寒六十日有奇上见太阴湿土为之客下临水位为之主地气正湿令行阴凝太埃昏郊野民迺惨凄寒风以至反者胎乃死冝用苦热之药治其过耳于是必折其郁气先资化源抑其运气扶其不胜无使暴过而生其疾由是治六气之药已布于前调一岁之方今附于后
　　治甲戌年五运六气正一辅二奇方附子汤　附子为正味辛甘温大热有大毒生犍为山谷炮裂去皮脐用一两锉　术为辅味苦甘温无毒生郑山山谷用半两锉　干姜为辅味辛温大热无毒生犍为川谷炮裂用半两锉右三味㕮咀每服三钱水一锺半煎至七分去滓温服谨对