御纂医宗金鉴 (四库全书本)/卷08

御纂医宗金鉴　卷八

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷八
　　订正仲景全书伤寒论注厥阴全篇目录
　　乌梅丸
　　当归四逆汤
　　当归四逆加吴茱萸生姜汤
　　白头翁汤








　　御纂医宗金鉴卷八目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷八
　　订正仲景全书伤寒论注
　　辨厥阴病脉证并治全篇
　　厥阴者阴尽阳生之藏与少阳为表里者也故其为病阴阳错杂寒热混淆邪至其经从化各异若其人素偏于热则邪从阳化故消渴气上撞心心中疼热蛔厥口烂咽痛喉痹痈脓便血等阳证见矣若其人素偏于寒则邪从阴化故手足厥冷脉微欲绝肤冷藏厥下利除中等阴证见矣所以少阳不解传变厥阴而病危厥阴病衰转属少阳为欲愈阴阳消长大伏危机兹以阴阳从化厥热胜复之微旨详发于篇中俾临证者诊治有要道焉
　　厥阴之为病消渴气上撞心心中疼热饥而不欲食食则吐蛔下之利不止
　　〈注〉此条总言厥阴为病之大纲也厥阴者为阴尽阳生之藏邪至其经从阴化寒从阳化热故其为病阴阳错杂寒热混淆也消渴者饮水多而小便少乃厥阴热化而耗水也厥阴之脉起足大指循股内入阴中环阴器抵少腹贯心膈其注肺热邪循经上逆膈中故气上撞心心中疼热也饥而不欲食者非不食也因食则动蛔而吐故虽饥而不欲食食则吐蛔也夫消渴多饮饥不能食则胃中所有者但水与热耳若更以厥阴热气挟蛔撞疼误认为转属阳明之实痛而下之则胃愈虚必下利不止矣
　　〈集注〉成无己曰邪自太阳传至太阴则腹满而嗌干未成渴也至少阴则口燥舌干而渴未成消也至厥阴则成消渴者以势甚能消水故也又张卿子云尝见厥阴消渴数证舌尽红赤厥冷脉微渴甚服白虎黄连等汤皆不能救盖厥阴消渴皆寒热错杂之邪非纯阳亢热之证可比也
　　魏荔彤曰此申解厥阴传经热邪为患历举其证以禁误下也伤寒之邪传入少阴为里中之里及自少阴传厥阴又为三阴之极尽处矣阴尽处受邪无所复传却同少阳为升降之出路少阳无下法厥阴阴邪亦无下法下之为误可知矣首标消渴二字凡热必渴而寒湿隔阻正气亦有渴者然其渴虽欲饮水必不能多未有渴而饮饮而仍渴随饮随消随渴若是者则消渴为传经之热邪传入厥阴无疑也
　　厥阴病渴欲饮水少少与之愈
　　〈注〉厥阴病渴欲饮水者乃阳回欲和求水自滋作解之兆当少少与之以和其胃胃和汗出自可愈也若多与之则水反停渍入胃必致厥利矣
　　〈集注〉张璐曰阳气将复故欲饮水而少少与之者盖阴邪方欲解散阳气尚未归复若恣饮不消反有停蓄之患矣
　　汪琥曰厥阴有消渴一证不言自愈者盖热甚而津液消烁虽饮水不能胜其燥烈乃邪气深入未愈之征也而此条之渴欲饮水与之愈者盖其热非消渴之比乃邪气向外欲解之机也两者自是不同
　　伤寒厥而心下悸宜先治水当服茯苓甘草汤却治其厥不尔水渍入胃必作利也
　　〈按〉厥而心下悸者之下当有以饮水多四字若无此四字乃阴盛之厥悸非停水之厥悸矣何以即知是水而曰宜先治水耶
　　〈注〉伤寒厥而心下悸者不渴引饮乃阴盛之厥悸也若以饮水多乃停水之厥悸也故宜先治水却治其厥当与茯苓甘草汤即桂枝甘草汤加茯苓生姜也桂枝甘草补阳虚也佐生姜外散寒邪则厥可回矣君茯苓内输水道则悸可安矣此先水后厥之治也盖停水者必小便不利若不如是治之则所停之水渍入胃中必作利也
　　〈按〉伤寒太阳篇汗出表未和小便不利此条伤寒表未解厥而心下悸二证皆用茯苓甘草汤者盖因二者见证虽不同而里无热表未和停水则同也故一用之谐和荣卫以利水一用之解表通阳以利水无不可也此证虽不曰小便不利而小便不利之意自在若小便利则水不停而厥悸属阴寒矣岂宜发表利水耶
　　〈集注〉方有执曰金匮云水停心下甚则悸者是悸为水甚而厥则寒甚也寒无象而水有形水去则寒消而厥亦愈入胃者水能渗土也
　　喻昌曰太阳篇中饮水多者心下必悸故此厥而心下悸者明系饮水所致所以乘其水未渍胃先用茯苓甘草汤治水以清下利之源后廼治厥庶不致厥与利相因耳
　　程应旄曰寒因水停而作厥者其证以心下悸为验厥阴有此多因消渴得之水其本也寒其标也不先水而先厥且防水渍入胃敢下之乎
　　汪琥曰厥而心下悸者眀系饮水多寒饮留于心下胸中之阳不能四布故见厥此非外来之寒比也故法宜先治水须与茯苓甘草汤而治厥之法即在其中矣盖水去则厥自除也不尔者谓不治其水则水渍下入于胃必作利也
　　吴人驹曰气脉流行不循常道是为悖逆名之曰厥但厥有痰实寒热气水之不同此因于水者也水气不循故道则水之寒气上乘于心而为悸故治水即所以去悸而厥亦回设或不然则水之甚者其土沮洳因为之利矣
　　伤寒脉微而厥至七八日肤冷其人躁无暂安时者此为藏厥非蛔厥也蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦者此为藏寒蛔上入其膈故烦须臾复止得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔蛔厥者乌梅丸主之又主久利
　　〈按〉此为藏寒之此字当是非字若是此字即是藏厥与辨蛔厥之义不属
　　〈注〉首条总论厥阴阳邪化热此条详辨厥阴阴邪化寒以明蔵厥蛔厥之不同而出其治也伤寒脉微而厥厥阴脉证也至七八日不回手足厥冷而更通身肤冷躁无暂安之时者此为厥阴阳虚阴盛之蔵厥非阴阳错杂之蛔厥也若蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦不似蔵厥之躁无暂安时知非蔵寒之躁乃蛔上膈之上也故其烦须臾复止也得食而吐又烦者是蛔闻食臭而出故又烦也得食蛔动而呕蛔因呕吐而出故曰其人当自吐蛔也蛔厥主以乌梅丸又主久利者以此药性味酸苦辛温寒热并用能解阴阳错杂寒热混淆之邪也蔵厥者宜吴茱萸汤兼少阴者宜四逆通脉附子等汤临证者酌而用之可也
　　〈集注〉方有执曰脉微而厥綂言之也肤冷言不独手足以见阳气内陷也蔵厥言非在经也
　　喻昌曰脉微而厥则阳气衰微可知然未定其为蔵厥蛔厥也惟肤冷而躁无暂安时乃为蔵厥蔵厥用四逆及灸法其厥不回者死若蛔厥则时厥时烦未为死候但因此而驯至胃中无阳则死矣程知曰言厥有蔵与蛔之别也蔵厥者肾蔵之阳不行也蛔厥者手足冷而吐蛔胃府之阳不行也蛔厥者蛔动则烦而有静时非若蔵厥之躁无暂安时也此胃阳病而无关于肾阳故厥虽同而证则异也
　　程应旄曰脉微而厥纯阴之象征于脉矣七八日肤冷无阳之象征于形矣阴极则发躁无暂安时此自是少阴蔵厥为不治之证厥阴中无此也至于吐蛔为厥阴本证则蛔厥可与阴阳不相顺接者连类而明之也用乌梅丸名曰安蛔实是安胃并主久利见阴阳不相顺接厥而下利之证皆可以此方括之也
　　林澜曰阳烦阴躁烦轻躁重于藏厥言躁于蛔厥言烦已具安危之异矣藏厥者阳气将脱藏气欲绝而争故藏厥为死证若蛔厥者藏气虚寒而未至于绝藏气寒则蛔不安其宫而动藏气虚则蛔求食而出是以其证必吐蛔
　　乌梅丸方
　　乌梅〈三百枚〉　　　细辛〈六两〉
　　干姜〈十两〉　　　　黄连〈十六两〉
　　当归〈四两〉　　　　附子〈六两去皮炮〉
　　蜀椒〈四两出汗〉　　　　桂枝〈六两〉
　　人参〈六两〉　　　　黄蘖〈六两〉
　　右十味异捣筛合治之以苦酒渍乌梅一宿去核蒸之五升米下饮熟捣成泥和药令相得内臼中与蜜杵二千下丸如梧桐子大先食饮服十丸日三服稍加至二十丸禁生冷滑物臭食等
　　〈集解〉柯琴曰六经惟厥阴为难治其本阴其标热其体木其用火必伏其所主而先其所因或收或散或逆或从随所利而行之调其中气使之和平是治厥阴之法也厥阴当两阴交尽又名阴之绝阳宜无热矣第其合晦朔之理阴之初尽即阳之初生所以厥阴病热是少阳使然也火王则水亏故消渴气上撞心心中疼热气有馀便是火也木盛则生风虫为风化饥则胃中空虚蛔闻食臭而出故吐蛔虽饥不欲食也仲景立方皆以辛甘苦味为君不用酸收之品而此用之者以厥阴主肝木耳洪范曰木曰曲直作酸内经曰木生酸酸入肝君乌梅之大酸是伏其所主也配黄连泻心而除疼佐黄蘖滋肾以除渴先其所因也连蘖治厥阴阳邪则有馀不足以治阴邪也椒附辛姜大辛之品并举不但治厥阴阴邪且肝欲散以辛散之也又加桂枝当归是肝藏血求其所属也寒热杂用则气味不和佐以人参调其中气以苦酒渍乌梅同气相求蒸之米下资其谷气加蜜为丸少与而渐加之缓则治其本也蛔昆虫也生冷之物与湿热之气相成故药亦寒热互用且胸中烦而吐蛔则连蘖是寒因热用也蛔得酸则静得辛则伏得苦则下信为治虫佳剂久利则虚调其寒热酸以収之下利自止
　　伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁灸厥阴厥不还者死〈注〉此详申厥阴藏厥之重证也伤寒六七日脉微手足厥冷烦躁者是厥阴阴邪之重病也若不图之于早为阴消阳长之计必至于阴气寖寖而盛厥冷日深烦躁日甚虽用茱萸附子四逆等汤恐缓不及事惟当灸厥阴以通其阳如手足厥冷过时不还是阳已亡也故死
　　〈集注〉方有执曰灸所以通阳阳不回故主死也
　　程知曰六七日为邪传厥阴之时脉微而厥未是危证危在烦躁为微阳外露耳
　　程应旄曰脉微厥冷而烦躁是即前条中所引藏厥之证六七日前无是也
　　汪琥曰烦躁者阳虚而争乃蔵中之真阳欲脱而神气为之浮越故作烦躁可灸太冲穴以太冲二穴为足厥阴脉之所注穴在足大指下后二寸或一寸半陷中可灸三壮
　　手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤
　　〈注〉此详申厥阴蔵厥之轻证也手足厥寒脉细欲绝者厥阴阴邪寒化之脉证也然不通身肤冷亦不躁无暂安时者则非阳虚阴盛之比故不用姜附等辈而用当归四逆汤和厥阴以散寒邪调荣卫以通阳气也若其人内有久寒者宜当归四逆汤加吴茱萸生姜以直走厥阴温而散之也
　　〈集注〉程知曰不用姜附者以证无下利不属纯阴也盖脉细欲绝之人姜附亦足以劫其阴故不惟不轻用下且亦不轻用温也
　　郑重光曰手足厥冷脉细欲绝是厥阴伤寒之外证当归四逆是厥阴伤寒之表药也
　　当归四逆汤方
　　当归〈三两〉　　　桂枝〈三两〉
　　芍药〈三两〉　　　细辛〈三两〉
　　通草〈二两〉　　　甘草〈二两炙〉
　　大枣〈二十五枚擘〉
　　右七味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
　　当归四逆加吴茱萸生姜汤方
　　于前方内加吴茱萸半升生姜三两
　　右九味以水六升清酒六升和煮取五升去滓温分五服一方水酒各四升
　　〈方解〉凡厥阴病必脉细而厥以厥阴为三阴之尽阴尽阳生若受邪则阴阳之气不相顺接故脉细而厥也然相火寄居于厥阴之藏经虽寒而蔵不寒故先厥者后必发热也故伤寒初起见手足厥冷脉细欲绝者皆不得遽认为虚寒而用姜附也此方取桂枝汤君以当归者厥阴主肝为血室也佐细辛味极辛能达三阴外温经而内温蔵通草性极通能利关节内通窍而外通荣倍加大枣即建中加饴用甘之法减去生姜恐辛过甚而迅散也肝之志苦急肝之神欲散甘辛并举则志遂而神悦未有厥阴神志遂悦而脉细不出手足不温者也不须参苓之补不用姜附之峻者厥阴厥逆与太阴少阴不同治也若其人内有久寒非辛温甘缓之品所能兼治则加吴茱萸生姜之辛热更用酒煎佐细辛直通厥阴之蔵迅散内外之寒是又救厥阴内外两伤于寒之法也
　　病者手足厥冷言我不结胸小腹满按之痛者此冷结在膀胱关元也
　　〈注〉此申上条详出其证也经曰六日厥阴受之厥阴循阴器络于肝故烦满而囊缩邪传厥阴其人本自有热必从阳化则烦渴少腹满而囊缩乃四逆散承气汤证也若其人本自有寒必从阴化则手足厥冷少腹满而囊缩乃当归四逆加吴茱萸汤证也今病者手足厥冷言我不结胸是谓大腹不满而惟小腹满按之痛也论中有少腹满按之痛小便自利者是血结膀胱证小便不利者是水结膀胱证手足热小便赤涩者是热结膀胱证此则手足冷小便数而白知是冷结膀胱证也
　　〈集注〉成无已曰手足厥不结胸者无热也小腹满按之痛下焦冷结也
　　程知曰阳邪结于上阴邪结于下手足厥冷小腹满按之痛其为阴邪下结可知此当用温用灸关元穴名在脐下三寸为极阴之位足三阴任脉之会膀胱所居也
　　程应旄曰发厥虽不结胸而小腹满实作痛结则似乎可下然下焦之结多冷不比上焦之结多热也况手足厥上焦不结惟结膀胱关元之处故曰冷结也
　　凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷者是也诸四逆厥者不可下之虚家亦然
　　〈注〉此详诸条致厥之由慎不可下也盖厥虽阴经俱有然所属者厥阴也故厥阴一病不问寒热皆有厥若无厥则非厥阴也太阴寒微故手足温而无厥冷少阴寒甚故有寒厥而无热厥厥阴阴极生阳故寒厥热厥均有之也凡厥者谓阴阳寒热之厥也阴阳不相顺接者谓阴阳之气不相顺接交通也不相顺接交通则阳自阳而为热阴自阴而为寒即为厥病也厥者之证手足逆冷是也诸四逆厥者谓诸病四逆厥冷者也然厥病阴阳已不相顺接交通慎不可下虚家见厥尤不可下故曰虚家亦然也
　　〈集注〉成无己曰手之三阴三阳相接于手之十指足之三阴三阳相接于足之十指阳气内陷不与阴相顺接故手足为之厥冷也
　　喻昌曰厥阴证仲景总不欲下无非欲邪还于表使阴从阳解也此但举最不可下之二端以严其戒
　　伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血下之死
　　〈按〉结胸二字当是大便二字不结胸腹濡脉虚复厥皆无可下之理而曰不可下何所谓耶
　　〈注〉此承上条详申不可下之义也伤寒五六日邪至厥阴之时不大便似可下也若腹濡脉虚复厥者此为亡血虚躁更不可下也下之则𮛫虚虚之戒而死矣大病汗后产妇亡血之家多有此证
　　〈集注〉张璐曰伤寒五六日邪入厥阴其热深矣今脉虚而复厥则非热深当下之可比以其亡血伤津大便枯涩恐人误认五六日热入阳明之燥结故有不可下之之戒盖脉虚腹濡知内外无热厥则阴气用事即当同亡血例治若其人阴血更亏于阳或阴中稍挟阳邪不能胜辛热者又属当归四逆证矣
　　伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈
　　〈注〉伤寒邪传厥阴阴阳错杂为病若阳交于阴是阴中有阳则不厥冷阴交于阳是阳中有阴则不发热惟阴盛不交于阳阴自为阴则厥冷也阳亢不交于阴阳自为阳则发热也盖厥热相胜则逆逆则病进厥热相平则顺顺则病愈今厥与热日相等气自平故知阴阳和而病自愈也
　　〈集注〉方有执曰厥五日热亦五日阴阳胜复无偏也当复厥不厥阳气胜也阳主生故自愈可知也张璐曰此云厥终不过五日言厥之常后云厥反九日而利言厥之变盖常则易治变则难复也林澜曰三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则手足冷厥阴则手足厥逆然病至厥阴阴之极也反有发热之理盖阳极而生阴故阳病有厥冷之证阴极而生阳故厥逆有发热之条
　　伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血
　　〈注〉伤寒热少厥微所以手足不冷而但指头寒寒邪浅也默默阴也烦躁阳也不欲食胃不和也此厥阴阴阳错杂之轻病即论中热微厥亦微之证也若数日小便利其色白者此邪热已去也欲得食其胃已和也热去胃和阴阳自平所以其病为愈也若小便不利而色赤厥不微而甚不惟默默而且烦不但不欲食更呕而胸胁满此热未除而且深也即论中厥深热亦深之证也热深不除久持阴分后必便血也所谓数日者犹曰连日也
　　〈集注〉王肯堂曰设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证也少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满肝主血故后必便血
　　方有执曰热少厥微邪浅也所以手足不冷而但指头寒默默谓无言也不欲食厥阴之脉挟胃也烦躁则内热故以小便辨之欲食邪退而胃回也厥而呕胸胁烦满者厥阴脉挟胃贯膈布胁肋也便血阴邪必走下窍也
　　林澜曰于热厥言指头寒于寒厥微者言手足寒甚者言四逆厥逆轻重浅深当细味之
　　汪琥曰按此条论仲景无治法郭雍云热不除而便血可用犀角地黄汤
　　伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤
　　〈注〉伤寒一二日即厥四五日仍厥不已者是阴盛阳衰之寒厥也寒厥者即藏厥也若一二日厥至四五日而热或一二日热至四五日而厥前厥后热前热后厥是阴阳互为胜复之热厥也热厥者即阳厥也厥深者热亦深厥微者热亦微此厥乃应下之热厥非当温散之寒厥也若误为寒厥而反温散之则助其热上攻必口伤烂赤也
　　成无已曰经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必煖戴元礼又以指甲之煖冷红青别厥证之寒热皆慎之至也汪琥曰此条乃传经邪热阳极似阴之证伤寒一二日至四五日而厥者言伤寒在一二日之时本发热至四五日后而厥者乃邪传厥阴之候也必发热者言病人四肢及肌表虽厥而躯壳以内必发热也前热者后必厥乃申明一二日为前四五日为后以见热极必发厥也阳邪深伏应须以苦寒之药下去其热使阴气得伸则阴阳平四肢和顺而不厥矣粗工见厥认以为寒而反用辛温之药辛温皆升引热上行必口伤烂赤以厥阴之脉循颊里环唇内故也
　　病人手足厥冷脉乍𦂳者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散
　　〈注〉病人手足厥冷若脉微而细是寒虚也寒虚者可温可补今脉乍紧劲是寒实也寒实者宜温宜吐也时烦吐蛔饥不能食乃病在胃中也今心中烦满饥不能食是病在胸中也寒饮实邪壅塞胸中则胸中阳气为邪所遏不能外达四肢是以手足厥冷胸满而烦饥不能食也当吐之宜瓜蒂散涌其在上之邪则满可消而厥可回矣
　　〈集注〉喻昌曰此与太阳之结胸迥殊其脉乍紧其邪亦必乍结故用瓜蒂散涌载其邪而出斯阳邪仍从阳解耳
　　程应旄曰手足厥冷邪气内阻脉乍紧紧而不常往来中倏忽一见也
　　伤寒脉滑而厥者里有热白虎汤主之
　　〈注〉伤寒脉微细身无热小便清白而厥者是寒虚厥也当温之脉乍紧身无热胸满而烦厥者是寒实厥也当吐之脉实大小便闭腹满鞕痛而厥者热实厥也当下之今脉滑而厥滑为阳脉里热可知是热厥也然内无腹满痛不大便之证是虽有热而里未实不可下而可清故以白虎汤主之
　　〈集注〉程应旄曰脉滑而厥乃阳实拒阴之厥白虎汤凉能清里而辛可解表故当舎证而从脉也
　　林澜曰热厥亦有不同如传邪入府秘结不通燥矢在内非下不可者以承气治之之证是也若火极似水里有大热而大便不闭无燥粪可除者滑则里热已深厥则邪陷已极非以白虎涤其极热则亢甚之阳何以清耶
　　吴人驹曰厥因阳气不相顺接其脉当见阴象脉滑为气有馀是阳盛于内格阴于外内则实热外而假寒者也白虎以清解实热则厥自解矣辨之之法冷必不甚浮而近之则冷按之肌骨之下则反热矣
　　伤寒脉促手足厥逆可灸之
　　〈注〉伤寒阴证见阳脉者虽困无害无宁俟之也今伤寒脉促手足厥逆而曰可灸之者盖以欲温则有阳脉之疑欲清则有阴厥之碍也夫证脉无寒热之确据设以促之一阳脉清之惟恐有误于脉或以厥之一阴证温之又恐有误于证故设两可之灸法斯通阳而不助热回厥而不伤阴也
　　〈集注〉喻昌曰伤寒脉促则阳气跼蹐可知更加手足厥逆其阳必为阴所格拒而不能返故宜灸以通阳也
　　张璐曰手足厥逆本当用四逆汤以其脉促知为阳气内阻而非阳虚故但用灸以通其阳不用温经以助阳也
　　伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多者其病当愈四日至七日热不除者必便脓血伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也
　　〈注〉伤寒邪在厥阴阳邪则发热阴邪则厥寒阴阳错杂互相胜复故或厥或热也伤寒发热四日厥亦四日是相胜也今厥反三日复热四日是热多厥少阳胜阴退故其病当愈也当愈不愈热仍不止则热郁于阴其后必便脓血也若厥九日热反三日则厥多热少阴胜阳退故为病进也
　　〈集注〉程知曰此即厥热往复之机知阴阳进退之义明厥证所重在阳则厥阴之大旨昭然矣
　　张璐曰太阳以恶寒发热为病进恐其邪气传里也厥阴以厥少热多为病退喜其阴尽阳复也程应旄曰厥阴少阳一藏一府少阳在三阳为尽阳尽则阴生故有寒热之往来厥阴在三阴为尽阴尽则阳生故有厥热之胜复凡遇此证不必论其来自三阳起自三阴祗论厥与热之多少热多厥少知为阳胜阳胜病当愈厥多热少知为阴胜阴胜病日进热在后而不退则为阳过胜过胜而阴不能复遂有便血诸热证厥在后而不退则为阴过胜过胜而阳不能复遂有亡阳诸死证所以调停二者治法须合乎阴阳进退之机阳胜宜下阴胜宜温若不图之于早坐令阴竭阳亡其死必矣
　　吴人驹曰内经言人之伤于寒也则为病热热虽甚不死是伤寒以热为贵也然热不及者病太过者亦病故此二节论寒热之多少以明不可太过与不及也
　　伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索饼不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有馀必发痈脓也
　　〈按〉不发热者之不字当是若字若是不字即是除中何以下接恐暴热来出而复去之文也
　　〈注〉热而不厥为阳厥而不热为阴伤寒始发热六日厥亦六日至七日仍发热而不厥者是阳来复当自愈也今厥九日较热多三日是阴胜阳故下利也凡厥利者中必寒当不能食今反能食恐是阴邪除去胃中阳气而为除中之病也恐者疑而未定之辞也故以索饼试之食后不发热则为除中若发热知胃气尚在则非除中可必愈也若食后虽暴发热恐热暂出而复去仍是除中故必俟之三日其热续在不去与厥相应始可期之旦日夜半愈也若俟之三日后虽热不罢而亦不愈且脉犹数者此为热气有馀留连荣卫必发痈脓也
　　〈集注〉方有执曰食饲也索常也谓以素常所食之饼饲之也一说无肉曰索谓不令犯食禁也旦日明日平旦朝而阳长之时也夜半阴尽阳生之时也数以候热痈脓者厥阴主血血热持久则壅瘀壅瘀则腐化故可必也
　　吴人驹曰除者去也中者中气也乃中气除去欲引外食以自救也
　　伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死
　　〈按〉伤寒脉迟六七日之下当有厥而下利四字若无此四字则非除中证矣有此四字始与下文反与黄芩汤之义相属
　　〈注〉伤寒脉数六七日厥而下利热厥下利也当与黄芩汤彻其热今伤寒脉迟六七日厥而下利寒厥下利也当与理中汤温其寒而反与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中乃胃气将绝求食以救终无补于胃也故曰必死
　　〈集注〉方有执曰反者言不顺于道也黄芩汤寒药也彻亦除也应亦当也反能食者胃欲绝引食以自救也中以胃言死谓万物无土不生也
　　程知曰言脉迟为寒不宜更用寒药以致有除中之变也中气为阴寒革除则胃中无根之阳气将欲尽除而求救于食故为死证
　　伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利
　　〈注〉厥逆阴也发热阳也先厥后发热而利必自止者是阴退而阳进也见厥复利者是阳退而阴进也热多厥少病虽甚者亦可愈厥多热少病虽微者亦转甚可知厥热乃阴阳进退生死之机也
　　〈集注〉汪琥曰厥阴者阴之尽厥阴之经阳气甚微故不论阴阳二证寒热之邪但至其经无有不发厥者盖厥即为逆起于手足今曰先厥者此初起便厥厥即下利发热者则阳气复而利必自止也
　　伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹
　　〈注〉此承上条而详辨之以出其证也先厥后发热下利必自止厥回利止其热若退为欲愈也若厥回利止其热不退而反汗出者是厥阴病从阳化热其邪上循本经之脉故咽喉痛痹也若厥回发热无汗利不止者是厥阴邪热因利下迫伤及脉中之血故必便脓血也便脓血者其喉不痹谓热邪下利而不复上病咽痛也可知下利止其喉为痹者谓热邪已上病咽痛即不复病下利也
　　〈集注〉喻昌曰先厥后热下利止其病为欲愈矣乃反汗出咽中痛是热邪有馀上攻咽喉而为痹也既发热虽无汗为其阳已回所以利亦必自止若不止则无汗明系邪不外出热郁在里必主便脓血也便脓血者其喉不痹见热邪在里即不复在表在下即不复在上也
　　汪琥曰咽中痛者此热伤上焦气分也痹者闭也咽中痛甚其喉必闭而不通以厥阴经循喉咙之后上入颃颡故也无汗利不止便脓血者此热伤下焦血分也热邪注下则不干上故曰其喉不痹
　　下利脉数有微热汗出令自愈设复紧为未解
　　〈注〉厥阴下利脉数热利也若热微汗出知邪微欲解下利必自止故令自愈也设脉复紧为表邪犹盛未能解也
　　〈集注〉成无已曰下利阴病也脉数阳脉也阴病见阳脉者生微热汗出阳气得通也利必自愈诸𦂳为寒设复脉紧寒邪犹盛故云未解
　　沈明宗曰数条乃指厥而下利便脓血者或见实大浮数微弱沉涩紧洪长诸脉当分虚实寒热即知欲愈未愈真为察病之微旨也
　　下利有微热而渴脉弱者令自愈
　　〈注〉厥阴下利有大热而渴脉强者乃邪热俱盛也今下利有微热而渴脉弱者是邪热衰也邪热既衰故可令自愈也
　　〈集注〉方有执曰微热阳渐回也渴内燥未复也脉弱邪退也令自愈言不须治也
　　程知曰下利以阳复邪微为愈微热而渴证已转阳脉弱则邪气已退故不治自愈若下利大热脉盛又是逆候矣
　　下利脉数而渴者令自愈设不差必圊脓血以有热故也
　　〈注〉此承上条互言以详其变也下利脉数而渴者是内有热也若身无热其邪已衰亦可令自愈也设下利脉数而渴日久不差虽无身热必圊脓血以内热伤阴故也
　　〈集注〉方有执曰脉数与上文微热互相发明
　　程应旄曰脉数而渴阳胜阴矣故亦令自愈若不差则阴虚热入经所云脉数不解而下利不止必协热而便脓血是也
　　下利寸脉反浮数尺中自涩者必圊脓血
　　〈注〉厥阴热利寸脉当沉数今寸脉反浮数是热在外而不在内也尺中自涩者是在外之热不解乘下利入里伤及其阴热与血瘀必圊脓血也
　　〈集注〉喻昌曰脉见浮数若是邪还于表则尺脉自和今尺中自涩乃热邪抟结于阴分虽寸口得阳脉究竟阴邪必走下窍而便脓血也
　　汪琥曰此条乃下利变脓血之候也热利而得数脉非反也得浮脉则为反矣此条论无治法宜以仲景黄芩汤代之
　　下利脉沉者下重也脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死
　　〈注〉此详申上条下利圊脓血之证脉也脉沉主里脉主急下重后重也下利脉沉故里急后重也凡下利之证发热脉大者是邪盛为未止也脉微弱数者是邪衰为欲自止虽发热不死也由此可知滞下脉大身热者必死也
　　〈集注〉喻昌曰下利而脉沉主里急后重成滞下之证即今所称痢证也脉大者即沉中之大脉微弱数者即沉中之微弱数也
　　下利欲饮水者以有热故也白头翁汤主之热利下重者白头翁汤主之
　　〈注〉此承上条以出其治也下利欲饮水者热利下夺津液求水以济干也热利下重者热伤气滞里急后重便脓血也二者皆以白头翁汤主之者以其大苦大寒寒能胜热苦能燥湿也
　　〈集注〉程知曰按少阴自利而渴亦有虚而引水自救者犹当以小便之赤白脉之迟数辨之此言热邪内结者也热邪内结而致下重故纯用苦寒以胜热而厚肠也
　　白头翁汤方
　　白头翁〈三两〉　　　黄连〈三两去须〉
　　黄蘖〈三两去皮〉　　　　秦皮〈三两〉
　　右四味以水七升煮取三升去滓温服一升不愈更服一升
　　〈方解〉三阴俱有下利证自利不渴者属太阴也自利而渴者属少阴也惟厥阴下利属于寒者厥而不渴下利清谷属于热者消渴下利下重便脓血也此热利下重乃火郁湿蒸秽气奔逼广肠魄门重滞而难出即内经所云暴注下迫者是也君白头翁寒而苦辛臣秦皮寒而苦涩寒能胜热苦能燥湿辛以散火之郁涩以收下重之利也佐黄连清上焦之火则渴可止使黄蘗泻下焦之热则利自除也治厥阴热利有二初利用此方之苦以泻火以苦燥之以辛散之以涩固之是谓以寒治热之法久利则用乌梅丸之酸以收火佐以苦寒杂以温补是谓逆之从之随所利而行之调其气使之平也
　　伤寒下利日十馀行脉反实者死
　　〈注〉伤寒下利日十馀行正气虚也其脉当虚今反实者邪气盛也正虚邪盛故主死也
　　〈集注〉成无己曰下利里虚也脉当微弱反实者病胜藏也故死脉不应病此之谓也
　　郑重光曰脉实则胃气失和缓之状而真藏之脉独见邪盛正脱矣
　　伤寒六七日不利便发热而利其人汗出不止者死有阴无阳故也
　　〈注〉伤寒六七日邪传厥阴之时也厥而不利是阴邪未盛若便发热尚在不死今六七日不利忽而下利发热汗出不止者是阴盛于中而阳亡于外故为有阴无阳也其死可知矣
　　〈集注〉方有执曰发热而利里阴内盛也故曰有阴汗出不止表阳外绝也故曰无阳
　　程知曰言暴下利汗出为亡阳死证也六七日不利忽发热而利下至于汗出不止浑是外阳内阴真阳顷刻无存矣
　　汪琥曰寒中厥阴至六七日当亦厥六七日矣不言厥者省文也厥则当利不利者阳气未败犹能与邪相支吾也若至发热即利者亦当止今则发热与利骤然并至加之汗出不止则知其热非阳回而热乃阳脱而热故兼下利而汗出不止也张令韶曰厥阴病发热不死发热亦死者有三证一在躁不得卧一在厥不止一在汗出不止
　　发热而厥七日下利者为难治
　　〈注〉此详申上条发热而厥之义也发热而厥至七日若厥回利止则可以自解矣今发热而厥至七日下利不止者为难治也盖上条有阴无阳故主死此条阴盛而阳不复故为难治也
　　〈集注〉方有执曰厥七日而下利阴盛而阳不复也张璐曰厥利与热不两存之势也发热而厥七日是热者自热厥利者自厥利阴阳两造其偏漫无相协之期故虽未见烦躁已为难治盖治其热则愈厥愈利治其厥利则愈热不至阴阳两绝不止耳
　　下利脉沉而迟其人面少赤身有微热下利清谷者必郁冒汗出而解病人必微厥所以然者其面戴阳下虚故也
　　〈注〉脉沉而迟下利清谷是里有阴寒也若其人面有少赤色身有微热又属表有阳热也夫内有里阴之寒外有表阳之热则阴得阳化而解者有之但其未解之先病人必郁冒汗出而后解所以然者面戴之虚阳与下利之虚阴两相和顺故作解也此非在下之阴格在上之阳所以病人虽冒而厥必微必不似不解之冒厥而甚也
　　〈集注〉喻昌曰下利脉沉迟里寒也面少赤有微热是仍兼外邪必从汗解但戴阳之证必见微厥此中大伏危机其用法当迥异常法矣六经皆有下利之证惟少阴厥阴为难治盖邪气入里利深则必致厥厥深亦必致利故下利一证经于少阴厥阴皆详言之盖以伤寒下利则无论少阴厥阴其治法皆可会通也
　　汪琥曰郁冒者头目之际郁然昏冒乃阳气能胜寒邪里阳回而表和顺故解汗出而解是阳回里寒散而荣卫和故汗出非攻表而使之汗出也
　　下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤主之〈注〉此承上条互详其义以出其治也下利清谷里寒也身有微热外热也上条有无汗怫郁面赤之表尚可期其冒汗而解此条汗出而厥则已露亡阳之变矣故主以通脉四逆汤救阳以胜阴也
　　〈集注〉方有执曰下利故曰里寒阴不守也外热故汗出阳不固也通脉四逆救表里通血气而复阴阳者也
　　喻昌曰上条辨证此条用药互相发明然不但此也少阴病下利清谷面色赤者已用此法矣吴人驹曰有协热下利者亦完谷不化乃邪热不杀谷其别在脉之阴阳虚实之不同
　　大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒者四逆汤主之
　　〈注〉通身大汗出热当去矣热仍不去而无他证则为邪未尽而不解也今大汗出热不去而更见拘急肢疼且下利厥逆而恶寒是阳亡于表寒盛于里也故主四逆汤温经以胜寒回阳而敛汗也
　　〈集注〉方有执曰大汗出阳虚而表不固也热不去言邪不除也内拘急四肢疼者亡津液而骨气不利也下利厥逆恶寒亡阳而阴寒内甚也
　　程知曰言大汗后下利厥逆急宜回阳也大汗出而热不去正恐真阳飞越若内拘急四肢痛更加下利厥逆恶寒则在里纯是阴寒矣
　　程应旄曰此证大汗出热不去何为不在亡阳死证之列不知亡阳由于汗不止而阳亡此证内拘急四肢疼是汗已止阳未亡而恶寒故可行温法也
　　大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之
　　〈注〉大汗出汗不收者桂枝加附子汤证也大下利利不止者理中加附子汤证也今大汗出又大下利不止而更见厥冷乃阳亡于外寒盛于中非桂枝理中之所能治矣当与四逆汤急回其阳以胜其阴使汗利止而厥冷还则犹可生也已上三条皆厥阴少阴同病因少阴寒甚故俱从少阴主治也
　　〈集注〉喻昌曰此证无外热相错其为阴寒易明然既云大汗大下则阴津亦亡但此际不得不以救阳为急阳回方可徐救其阴也
　　下利手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死下利后脉绝手足厥冷晬时脉还手足温者生脉不还者死
　　〈注〉下利手足厥冷无脉者有阴无阳也虽用附子四逆軰恐阳不能急回宜急灸厥阴以通其阳若脉还手足温者生脉不还手足不温反微喘者乃无气以续之喘是阳气上脱也故主死
　　〈集注〉方有执曰其喘必息短而声不续乃阳气衰绝也程知曰少阴下利厥逆无脉服白通汤脉暴出者死微续者生厥阴下利厥逆脉绝用灸法晬时脉还者生不还者死可见求阳气者非泛然求之于无何有之乡也必两肾之中有几微可续然后可藉温灸为鸾胶耳
　　伤寒发热下利厥逆躁不得卧者死伤寒发热下利至甚厥不止者死
　　〈注〉伤寒发热下利而厥反烦躁不得卧者乃寒盛于中孤阳扰乱也或发热下利至甚厥逆不止即不烦躁亦为表阳外散里阳内脱故均死也
　　〈集注〉成无己曰伤寒发热邪在表也下利厥逆阳气虚也躁不卧病胜藏也故死金匮要略云六府气绝于外者手足寒五藏气绝于内者下利不禁伤寒发热为邪独甚下利至甚厥不止为府蔵气绝故死
　　程知曰厥阴病但发热即不死以发热则邪出于表而里证自除若外发热而内厥逆下利不止且至烦躁不解则发热又为阳气外散之候而主死矣
　　张璐曰躁不得卧肾中阳气越绝之象也大抵下利而手足厥冷者皆为危候以四肢为诸阳之本故也加以发热躁不得卧不但虚阳发露而真阴亦已消尽无馀矣安得不死乎
　　呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤主之
　　〈注〉厥阴呕而脉弱大便多利今小便复利虽身有微热而又见厥冷是邪既上逆而下焦虚寒不固为阴进阳退之象故为难治以四逆汤主之者急壮其阳也阳回则可望生矣
　　〈集注〉方有执曰脉弱虽似邪衰而小便复利则是里属虚寒也故曰见厥者难治以身之有微热故虽厥犹可以四逆汤救其阳使之复也
　　程知曰言呕而厥者宜温其下也呕者邪气上逆也脉弱小便利虚寒见于下也身有微热当为阳邪在表然见厥逆则为阴盛于里而微阳有不能自存之忧也
　　汪琥曰按诸条厥利证皆大便利此条以呕为主病独小便利而见厥前后不能关锁用四逆汤以附子散寒下逆气助命门之火上以除呕下以止小便外以回厥逆也
　　干呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之
　　〈注〉太阴有吐食而无呕也少阴有欲吐不吐欬而呕也厥阴之厥而呕呕而吐蛔也今干呕者有声无物之谓也吐涎沫者清涎冷沫随呕而出也此由厥阴之寒上干于胃也三阳有头痛必兼身热至于太阴少阴二经皆无头痛惟厥阴与督脉会于巅故有头痛而无身热也此少阳不解传入厥阴阴邪上逆故呕而头痛也以吴茱萸汤主之从厥阴本治也
　　〈集注〉程知曰此言呕而头痛者宜温中而降逆也张锡驹曰呕者有声有物者也吐者吐出其物也故有干呕而无干吐今干呕吐涎沫者涎沫随呕而吐出也
　　呕家有痈脓者不可治呕脓尽自愈
　　〈注〉心烦而呕者内热之呕也渴而饮水呕者停水之呕也今呕而有脓者此必内有痈脓故曰不可治但俟呕脓尽自愈也盖痈脓腐秽欲去而呕故不当治若治其呕反逆其机热邪内壅阻其出路使无所泄必致他变故不可治呕脓尽则热随脓去而呕自止矣
　　〈集注〉汪琥曰肺胃成痈由风寒蕴于经络邪郁于肺或入胃府变而为热热甚则气瘀血积而为痈痈者壅也言热毒壅聚而成脓也
　　郑重光曰邪热上逆结为内痈肺胃之痈是也
　　厥阴中风脉微浮为欲愈不浮为未愈
　　〈注〉厥阴中风该伤寒而言也脉微厥阴脉也浮表阳脉也厥阴之病既得阳浮之脉是其邪已还于表故为欲愈也不浮则沉沉里阴脉也是其邪仍在于里故为未愈也
　　〈集注〉成无己曰脉浮为邪气还表作汗之兆故云欲愈不浮则邪气深入正多变证故云未愈
　　方有执曰风脉当浮以厥阴本微缓不浮故微浮则邪见还表为欲愈也
　　厥阴病欲解时从丑至卯上
　　〈注〉丑寅卯三时厥阴风木乘王之时也正气得其王则邪自退故病解
　　〈集注〉方有执曰厥阴之解自寅卯而终少阳之解自寅卯而始盖寅为阳初动阴尚强卯为天地辟阴阳分所以二经同旺其病之解由此而终始也音切
　　撞〈宅江切〉渍〈疾智切〉蒂〈音帝〉食〈与饲同〉索〈当作素〉痈〈于容切〉痹〈音畀〉清〈与圊同〉圊〈七情切〉晬〈祖对切〉













　　御纂医宗金鉴卷八
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>