御纂医宗金鉴 (四库全书本)/卷20

御纂医宗金鉴　卷二十

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷二十
　　订正仲景全书金匮要略注中之一目录
　　奔豚气篇第八
　　桂枝加桂汤
　　奔豚汤
　　茯苓桂枝甘草大枣汤
　　胸痹心痛短气萹第九
　　栝蒌薤白白酒汤
　　栝蒌薤白半夏汤
　　乌头赤石脂圆
　　薏苡附子散
　　茯苓杏仁甘草汤
　　橘皮枳实生姜汤
　　枳实薤白桂枝汤
　　人参汤
　　桂枝生姜枳实汤
　　腹满寒疝宿食萹第十
　　附子粳米汤
　　大建中汤
　　赤丸
　　厚朴三物汤
　　大黄附子汤
　　厚朴七物汤
　　大柴胡汤
　　乌头煎
　　当归生姜羊肉汤
　　乌头桂枝汤
　　瓜蒂散
　　五臓风寒积聚萹第十一
　　麻子仁圆
　　甘草干姜茯苓白术汤
　　惊悸吐衄下血胸满瘀血萹第十二
　　柏叶汤
　　泻心汤
　　黄土汤
　　桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
　　半夏麻黄圆









　　御纂医宗金鉴卷二十目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷二十
　　订正仲景全书金匮要略注中之一
　　奔豚气病脉证并治第八
　　师曰病有奔豚有吐脓有惊怖有火邪此四部病皆従惊发得之
　　〈按〉篇中祗有奔豚一证而吐脓惊怖火邪皆简脱必有缺文
　　师曰奔豚病従少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆従惊恐得之
　　〈注〉奔豚者肾病也以其病従少腹上冲咽喉有如豚窜奔突之状故名之也发作则肾气上乘于心而欲死作已则气衰复还于肾而止故其病虽有微甚不同然必皆従惊恐得之盖惊伤心恐伤肾两藏交病也水能胜火肾上凌心故治法宜泻肾而补心也
　　〈集注〉张従政曰惊者为自不知故也恐者为自知也周扬俊曰少阴脉循喉咙因其所系之经而上冲殊便也
　　发汗后烧鍼令其汗鍼处被寒核起而赤者必发奔豚气従少腹上至心灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之
　　〈注〉此条与伤寒论同伤寒论中无发汗后三字而有太阳伤寒者加温鍼必惊也十一字当従伤寒论为是盖明所以致惊之由非一端即寒侵鍼处亦能为是病也夫太阳伤寒者加温鍼必惊也谓病伤寒之人卒然加以温鍼其心必惊非谓温鍼之后必生惊病也烧鍼即温鍼也烧鍼取汗亦汗法也鍼处宜当避寒若不知谨外被寒袭火郁脉中血不流行所以有结核肿赤之患也夫温鍼取汗其法亦为迅烈矣既鍼而荣不奉行作觧必其人素寒阴盛也故虽有温鍼之火但发核赤又被寒侵故不但不解反召阴邪而加鍼之时心既惊虚所以肾水阴邪得上凌心阳而发奔豚也奔豚者肾水阴邪之气従少腹上冲于心若豚之奔也先灸核上各一壮者外祛其寒邪继与桂枝加桂汤者内伐其肾邪也
　　〈集注〉周扬俊曰奔豚北方肾邪也烧鍼令汗縦不合法与少阴何与而作奔豚盖太阳相表里也鍼处被寒核起而赤吾知前此之邪未散而后此之邪复入惟桂伐肾邪也所以用桂加入桂枝汤中一以外觧风邪一以内泄阴气也先灸核上者因寒而肿惟灸消之也
　　桂枝加桂汤方
　　桂枝〈五两〉　　　芍药〈三两〉
　　甘草〈二两炙〉　　　生姜〈三两〉
　　大枣〈十二枚〉
　　右五味以水七升微火煮取三升去滓温服一升
　　奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之
　　〈注〉奔豚气上冲咽喉发作欲死是奔豚之甚者也气上冲胸腹痛往来寒热是奔豚之微者也甚者以桂枝加桂汤従肾逐阴降逆也微者以奔豚汤従心调血散逆也
　　奔豚汤方
　　甘草　　　　　芎䓖
　　当归〈各二两〉　　　半夏〈四两〉
　　黄芩〈二两〉　　　生葛〈五两〉
　　芍药〈二两〉　　　生姜〈四两〉
　　甘李根白皮〈一升〉
　　右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一服
　　〈集解〉沈明宗曰用芎归白芍甘草调养厥阴少阳血气之正而邪自外出以生葛黄芩半夏生姜佐李根解半表半里之寒热而逆可散盖奔豚虽属肾病然兼厥阴少阳之邪而发者有之仲景用此方明非仅寒邪一端致然也
　　发汗后脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之
　　〈注〉发汗后心下悸者心阳虚本经自病也脐下悸者肾邪乘虚上干心病也奔豚者脐下气动而上冲也欲作奔豚者有似奔豚之状而将作未作也茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土而伐水邪也上条发明外感寒邪病奔豚此条更申明内有水气亦病奔豚也
　　〈集注〉徐彬曰仲景论证毎合数条以尽其变言奔豚由于惊又言其従少腹冲至咽喉又言其兼腹痛而往来寒热又言其兼核起而无他病又言汗后脐下悸欲作奔豚而未成者其浅深了然用和觧用伐肾用桂不用桂酌治微妙奔豚一证病因证治无复剰义苟不会仲景立方之意则峻药畏用平剂寡效岂古方不宜于今哉
　　周扬俊曰汗本心之液发汗而脐下病悸者心气虚而肾气动也
　　茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　茯苓〈半觔〉　　　桂枝〈四两〉
　　甘草〈二两炙〉　　　大枣〈十五枚〉
　　右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服　作甘澜水法取水三升置大盆内以杓扬之数千遍水上有珠子五六千颗相逐取用之
　　〈集觧〉程林曰汗后脐下悸者阳气虚而肾邪上逆也脐下为肾气发源之地茯苓泄水以伐肾邪桂枝行阳以散逆气甘草大枣甘温助脾土以制肾水煎用甘澜水者扬之无力全无水性取其不助肾邪也
　　胸痹心痛短气病脉证并治第九
　　师曰夫脉当取太过不及阳微阴即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其阴故也
　　〈注〉脉太过则病不及亦病故脉当取太过不及而候病也阳微寸口脉微也阳得阴脉为阳不及上焦阳虚也阴尺中脉也阴得阴脉为阴太过下焦阴实也凡阴实之邪皆得以上乘阳虚之胸所以病胸痹心痛胸痹之病轻者即今之胸满重者即今之胸痛也
　　〈集注〉李彣曰内经云胃脉平者不可见太过不及则病见矣寸脉为阳以候上焦正应胸中部分若阳脉不及而微则为阳虚主病上焦故受病胸痹尺脉太过而则为阴盛知在下焦故上逆而为痛也尤怡曰上焦为阳之位而微脉为虚之甚故曰责其极虚
　　平人无寒热短气不足以息者实也
　　〈注〉平人无病之人也无寒热无表邪也平人无故而有短气不足以息之证不可责其虚也此必邪在胸中痹而不通阻碍呼吸当责其实也
　　〈集注〉李彣曰上节云责其极虚此又云实何也经云邪之所凑其气必虚留而不去其病为实是也然短气与少气有辨少气者气少不足于言内云言而微终日乃复言者此夺气是也短气者气短不相续似喘非喘若有气上冲故似喘而不摇肩似呻吟而无痛是也
　　尤怡曰平人素无疾之人也无寒热无新邪也而乃短气不足以息当是里气因邪而实或痰或食或饮碍其升降之气而然也
　　胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟关上小𦂳数栝蒌薤白白酒汤主之
　　〈注〉寸口脉沉而迟沉则为里气滞迟则为藏内寒主上焦藏寒气滞也关上小𦂳而疾小为阳虚𦂳疾寒痛是主中焦气急寒痛也胸背者心肺之宫城也阳气一虚诸寒阴邪得以乘之则胸背之气痹而不通轻者病满重者病痛理之必然也喘息欬唾短气证之必有也主之以栝蒌薤白白酒汤者用辛以开胸痹用温以行阳气也
　　〈集注〉赵良曰凡寒浊之邪滞于上焦则阻其上下往来之气塞其前后阴阳之位遂令为喘息为咳唾为痛为短气也
　　程林曰胸中者心肺之分故作喘息咳唾也诸阳受气于胸而转行于背气痹不行则胸背为痛而气为短也
　　栝蒌薤白白酒汤方
　　栝蒌实〈一枚捣〉　　薤白〈半觔〉
　　白酒〈七升〉
　　右三味同煮取二升分温再服
　　胸痹不得卧心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之〈注〉上条胸痹胸背痛尚卧以痛微而气不逆也此条心痛彻背不得卧是痛甚而气上逆也故仍用前方大加半夏以降逆也
　　〈集注〉尤怡曰胸痹不得卧是胸中痛甚肺气上而不下也心痛彻背是气闭塞而前后不通故也其痹为尤甚矣所以然者有痰饮以为之援也
　　栝蒌薤白半夏汤方
　　栝蒌实〈一枚捣〉　　薤白〈三两〉
　　半夏〈半升〉　　　白酒〈一斗〉
　　右四味同煮取四升温服一升日三服
　　〈集觧〉魏荔彤曰用半夏之苦以开郁行气痛甚则结甚故减薤白之湿用半夏之燥更使胶腻之物随汤而荡涤也日三服亦従上治者应徐取频服也
　　心痛彻背背痛彻心乌头赤石脂圆主之
　　〈注〉上条心痛彻背尚有休止之时故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之此条心痛彻背背痛彻心是连连痛而不休则为阴寒邪甚浸浸乎阳光欲熄非薤白白酒之所治也故以乌头赤石脂圆主之方中乌附椒姜一𣲖大辛大热别无他顾峻逐阴邪而已
　　〈集注〉李彣曰心痛在内而彻背则内而达于外矣背痛在外而彻心则外而入于内矣故既有附子之温而复用乌头之迅佐干姜行阳大散其寒佐蜀椒下气大开其郁恐过于大散大开故复佐赤石脂入心以固涩而收阳气也
　　赤石脂圆方
　　蜀椒〈一两一法二分〉　　乌头〈一分炮〉
　　附子〈半两炮一法一分〉　赤石脂〈一两一法二分〉
　　干姜〈一两一法一分〉
　　右五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服不知稍加服
　　胸痹缓急者薏苡附子散主之
　　〈注〉缓急者谓胸痹痛而时缓时急也当审其缓急而施治若缓而不急者以栝蒌薤白白酒汤主之今时缓时急故以薏苡附子散急通痹气以迅扫阴邪也
　　薏苡附子散方
　　薏苡仁〈十五两〉　　大附子〈十枚炮〉
　　右二味杵为散服方寸匕日三服
　　〈集觧〉李彣曰缓急者或缓而痛暂止或急而痛复作也薏苡仁入肺利气附子温中行阳为散服则其效更速矣
　　魏荔彤曰薏苡下气宽胸附子温中散邪为邪盛甚而阳微亦甚者立法也
　　胸痹胸中气塞短气茯苓杏仁甘草汤主之橘枳姜汤亦主之
　　〈注〉胸痹胸中急痛胸痹之重者也胸中气塞胸痹之轻者也胸为气海一有其隙若阳邪干之则化火火性气开不病痹也若阴邪干之则化水水性气阖故令胸中气塞短气不足以息而为胸痹也水盛气者则息促主以茯苓杏仁甘草汤以利其水水利则气顺矣气盛水者则痞塞主以橘皮枳实生姜汤以开其气气开则痹通矣
　　〈集注〉沈明宗曰邪气阻塞胸膈肺气不得往来流利则胸中气塞短气方用杏仁使肺气下通以茯苓导引湿下行甘草和中俾邪去则痹开而气不短矣然胸痹乃胸中气塞土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致故橘枳生姜善于散邪下浊所以亦主之魏荔彤曰此证乃邪实而正不甚虚阳微而阴不甚盛盖痹则气必塞气塞则必短气前言之矣今开降其气而诸证自除矣
　　茯苓杏仁甘草汤方
　　茯苓〈三两〉　　　杏仁〈五十个〉
　　甘草〈一两〉
　　右三味以水一斗煮取五升温服一升日三服不差更服
　　橘皮枳实生姜汤方
　　橘皮〈一觔〉　　　枳实〈三两〉
　　生姜〈半觔〉
　　右三味以水五升煎取二升分温再服
　　胸痹心中痞气气结在胸胸满胁下逆抢心枳实薤白桂枝汤主之人参汤亦主之
　　〈注〉心中即心下也胸痹病心下痞气闷而不通者虚也若不在心下而气结在胸胸满连胁下气逆撞心者实也实者用枳实薤白桂枝汤主之倍用枳朴者是以破气降逆为主也虚者用人参汤主之即理中汤是以温中补气为主也由此可知痛有补法塞因塞用之义也
　　〈集注〉魏荔彤曰胸痹自是阳微阴盛矣心中痞气气结在胸正胸痹之病状也再连胁下之气俱逆而抢心则痰饮水气俱乘阴寒之邪动而上逆胸胃之阳气全难支拒矣故用枳实薤白桂枝汤行阳开郁温中降气犹必先后煮治以融和其气味俾缓缓荡除其结聚之邪也再或虚寒已甚无敢恣为开破者故人参汤亦主之以温补其阳使正气旺而邪气自消也
　　尤怡曰心中痞气气痹而成痞也胁下逆抢心气逆不降将为中之害也用此二方者一以去邪之实即以安正一以养阳之虚即以逐阴是在审其病之新久与气之虚实而决之
　　枳实薤白桂枝汤方
　　枳实〈四枚〉　　　厚朴〈四两〉
　　薤白〈半觔〉　　　桂枝〈一两〉
　　栝蒌实〈一枚捣〉
　　右五味以水五升先煮枳实厚朴取三升去滓内诸药煮数沸分温三服
　　人参汤方
　　人参　　　　　甘草
　　干姜　　　　　白术〈各三两〉
　　右四味以水八升煮取三升温服一升日三服
　　心中痞诸逆心悬痛桂枝生姜枳实汤主之
　　〈注〉心中痞即上条心中痞气也诸逆诸气上逆也上条之逆不过撞心而不痛此条之逆则心悬而空痛如空中悬物动摇而痛也用桂枝生姜枳实汤通阳气破逆气痛止痞开矣
　　〈集注〉程林曰诸逆如胁下逆抢心之类邪气独留于上则心悬痛
　　尤怡曰诸逆该痰饮客气而言心悬痛谓如悬物动摇而痛逆气使然也
　　桂枝生姜枳实汤方
　　桂枝〈三两〉　　　生姜〈三两〉
　　枳实〈五枚〉
　　右三味以水六升煮取三升分温三服
　　〈集觧〉赵良曰枳实生姜原以治气塞况于痞乎故较前条稍减轻分两使痞者下其气以开之悬痛属饮者得生姜以散之既足建功矣乃去橘皮而用桂枝者以所逆非一或通阳气或破结气或散寒气皆去痹也
　　腹满寒疝宿食病脉证并治第十
　　趺阳脉微法当腹满不满者必便难两胠疼痛此虚寒従下上也当以温药服之
　　〈注〉趺阳胃脉也当缓而和今见脉是肝脉也肝脉见于脾部是木盛土虚也法当腹满今不腹满者肝脉微不盛而脾不虚故脾未受病也肝自郁则失其条达之性必夲经自病故便难两胠痛也然非肝火实病此乃虚寒従下上也当以温药服之
　　腹满时减复如故此为寒当与温药
　　〈按〉此篇无治虚寒腹满之方当与温药之下当有宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字必是脱简阅伤寒论太阴篇自知
　　〈注〉此承上条互详其证以明其治也腹满便难脾实病也今腹满而不便难脾虚病也且腹满有时而减有时复如不满乃虚寒也当与温药主之以厚朴生姜甘草半夏人参汤消满散寒缓中降逆补虚乃治虚满之法也
　　〈集注〉魏荔彤曰腹满或服下药或服补药有时减退未㡬旋腹满如故则不可作实与热治也仲景明此为寒里寒従无下法惟有温药与服虚者以温中补气实者亦以温中行气为义是治气寒腹满第一善法也
　　厚朴生姜甘草半夏人参汤方
　　厚朴〈半觔〉　　　生姜〈半觔〉
　　半夏〈半觔〉　　　人参〈一两〉
　　甘草〈三两炙〉
　　右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
　　腹满不减减不足言当须下之宜大承气汤
　　〈注〉腹满时减时满虚满也腹满常常而满实满也腹满不减减不足言谓腹满不减虽减不过稍减不足言减也虚满当温实满当下故宜大承气汤下之此治实满之法也
　　〈集注〉尤怡曰减不足言谓虽减而不足云减所以形其满之至也故宜大下所谓中满者泻之于内也
　　大承气汤方〈见前痉病中〉
　　病者腹满按之不痛为虚痛者为实可下之舌黄未下者下之黄自去
　　〈注〉前条腹满以时减时不减别虚实此条腹满以痛不痛辨有馀不足也腹满按之不痛为虚虚者脾虚也可温之则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也按而痛者为实实者胃实也可下之当与大承气汤胃实者舌胎必黄若未下者下之黄胎自去也
　　〈集注〉赵良曰腹满亦有属实实则非虚寒也明矣岂概以温药治之乎故有试之之法在痛与不痛之分虚实较然矣盖胃实必热热蒸必舌黄下其实热舌黄不自已乎有此一辨并虚者愈审已
　　魏荔彤曰无形之虚气作痞塞则按之无物何痛之有倘挟有形之实物为患如宿食在胃疝气在少腹等是也按之有物阻碍于藏腑之侧焉有不痛者乎是于按之痛否以决其虚实之法也
　　病者痿黄躁而不渇胸中寒实而利不止者死
　　〈按〉躁而不渇当是燥而不渴文始通顺胸中寒实当是胃中寒实若是胸中寒实如何曰下利不止者死皆是传写之讹
　　〈注〉病者面色痿黄若口燥而渇者热实也今痿黄口燥不渇寒实也寒实者当不下利若下利是寒虚也今下利不止乃寒虚胃气下脱故死也
　　〈集注〉程林曰痿黄者脾胃病也见燥而渇者为热不渇者为寒病人既痿黄又兼下利不禁则脾气衰绝故死
　　李彣曰下利若燥而渇者为热阳气尚存犹为可治今燥而不渇胃中寒邪盛也若利不止则阴盛阳衰气下脱矣故死
　　夫瘦人绕脐痛必有风冷糓气不行而反下之其气必冲不冲者心下则痞
　　〈注〉此承上条寒实证误以寒药下之之义也瘦人形气虚弱难御外邪若绕脐痛必有风冷伤胃致令糓气不行也绕脐疼痛虽属实邪但因风冷则为寒实医者当温而行之今反以寒药下之其风冷之邪若上虚则气上冲中虚则痞结心下理必然也
　　〈集注〉尤怡曰瘦人蔵虚气弱风冷易入入则糓气留滞不行绕脐疼痛有似里实而实为虚冷是宜温药以助脾之行乃反下之糓出而风冷不与俱出正乃益虚邪乃无制势必上冲若不冲者心下则痞
　　寸口脉者即胁下拘急而痛其人啬啬恶寒也〈注〉此详申首条两胠疼痛属寒之义也寸口脉即首条之也胁下拘急而痛即首条之两胠疼痛也何以知其为寒也然必其人有阳虚啬啬恶寒之证始为肝寒而痛也即有腹满亦当温之可也
　　〈集注〉程林曰肝脉阴也肝脉循胁里寒主收引故胁下拘急而痛以寒胜于内而阳气不行于外故外亦啬啬而恶寒也
　　夫中寒家喜欠其人清涕出发热色和者善𡁲
　　〈注〉中寒家谓素有中寒病之人也前以时减辨腹满之中寒又以恶寒辨胁痛之中寒此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也欠者呵欠也夫人欲睡喜欠者阴引阳入也睡觉喜欠者阳引阴出也今中寒喜欠者是阴盛引阳也年老之人清涕出者是阳虚也遇寒之人清涕出者是寒盛也今中寒而清涕出者是阳气虚寒也若发热色和者非为中寒也乃为外寒所搏虽有清涕出亦因善𡁲而出也
　　中寒其人下利以里虚也欲𡁲不能此人肚中寒〈一云痛注〉上条以喜欠清涕自出辨心胸之中寒此条以下利欲𡁲不𡁲而辨腹中寒也其人下利里气素虚也欲𡁲不能𡁲何以知此人腹中寒也盖喷𡁲者雷气之义也其人内阳外阴阳气奋发而为𡁲也今欲𡁲不𡁲是阳欲出而复留阴气盛也故知腹中寒也
　　〈集注〉沈明宗曰此脾经受寒现证也寒中太阴阴寒湿盛阳虚不固其人下利但通多不足故为里虚盖阳和则𡁲而欲𡁲不乃阴寒凝滞于里所以肚中病也
　　腹中寒气雷鸣切痛胸胁逆满呕吐附子粳米汤主之〈注〉腹中切痛寒也腹中雷鸣气也腹中寒气故雷鸣切痛而胸胁逆满者肠胃之外寒气为之也腹痛雷鸣呕吐者肠胃之中寒气为之也主之以附子粳米汤胜寒气和内外此治腹中寒之法也
　　附子粳米汤方
　　附子〈一枚炮〉　　　半夏〈半升〉
　　甘草〈一两〉　　　大枣〈十枚〉
　　粳米〈半升〉
　　右五味以水八升煮米熟汤成去滓温服一升日三服
　　心胸中大寒痛呕不䏻饮食腹中寒上冲皮起出见有头足上下痛不可触近大建中汤主之
　　〈注〉心胸中大寒痛谓腹中上连心胸大痛也而名大寒痛者以有厥逆脉伏等大寒证之意也呕逆不能饮食者是寒甚拒格于中也上冲皮起出见头足者是寒甚聚结于外也上下痛不可触近是内而蔵腑外而经络痛之甚亦由寒之甚也主之以大建中汤蜀椒干姜大散寒邪人参胶饴大建中虚服后温覆令有微汗则寒去而痛止此治心胸中寒之法也
　　大建中汤方
　　蜀椒〈二合去汗〉　　　干姜〈四两〉
　　人参〈二两〉
　　右三味以水四升煮取二升去滓内胶饴一升微火煎取一升半分温再服如一爨顷可饮粥二升后更服当一日食糜温覆之
　　寒气厥逆赤丸主之
　　〈按〉此条之文之方必有简脱难以为后世法不释
　　赤丸方
　　茯苓〈四两〉　　　半夏〈四两洗一方用桂〉
　　乌头〈二两炮〉　　　细辛〈一两〉
　　右四味末之真朱为色炼丸丸如麻子大先食酒饮下三丸日再夜一服不知稍増之以知为度
　　痛而闭者厚朴三物汤主之
　　〈注〉腹满而痛下利者用理中汤所以温其中也腹满而痛便闭者用厚朴三物汤所以开其下也
　　厚朴三物汤方
　　厚朴〈八两〉　　　大黄〈四两〉
　　枳实〈五枚〉
　　右三味以水一斗二升先煮二味取五升内大黄煮取三升温服一升以利为度
　　其脉数而𦂳乃状如弓按之不移脉数者当下其寒脉𦂳大而迟者必心下坚脉大而𦂳者阳中有阴可下之
　　〈按〉其脉数而𦂳乃状如弓按之不移脉数者之十九字当是衍文阅伤寒论辩脉法自知当下其寒之四字当在必心下坚之下文义始属
　　〈注〉脉𦂳大而遅者必心下坚鞕乃寒实也当下其寒脉大而𦂳者阳中有阴也大者阳实𦂳者阴实也故可下之
　　胁下偏痛发热其脉𦂳此寒也宜温药下之以大黄附子汤
　　〈按〉胁下偏痛之偏字当是满字必是传写之讹〈注〉腹满而痛脾实邪也胁下满痛肝实邪也发热若脉数大胃热实邪也今脉𦂳脾寒实邪也当以温药下之故以大黄附子汤下其寒实方中佐细辛者以散其肝邪此下肝脾寒实之法也
　　〈集注〉尤怡曰胁下满痛而脉𦂳阴寒成聚也虽有发热亦是阳气被郁所致是以非温不已其寒非下不䏻去其结故曰宜以温药下之
　　大黄附子汤方
　　大黄〈三两〉　　　附子〈三枚炮〉
　　细辛〈二两〉
　　右三味以水五升煮取二升分温三服若强人煮取二升半分温三服服后如人行四五里进一服
　　病腹满发热十日脉浮而数饮食如故厚朴七物汤主之
　　〈注〉病腹满里证也发热里热也然十日脉浮而数表热亦未已也饮食如故胃热消糓也因胃热里实表热发热故用厚朴七物汤表里均觧腹满发热两除也此桂枝汤小承气汤之复方也
　　〈集注〉程林曰腹满者内有实热也十日脉尚浮而数浮为在表表热邪未已故发热数为在里里热消糓故饮食如故与此方荡腹满而除表热夫表里俱实当先觧表乃可攻里今表邪微而里邪甚故用承气桂枝二汤相合以和表里如伤寒之用大柴胡此其义也
　　厚朴七物汤方
　　厚朴〈半觔〉　　　甘草三〈两〉
　　大黄〈二两〉　　　大枣〈十枚〉
　　枳实〈五枚〉　　　桂枝〈二两〉
　　生姜〈五两〉
　　右七味以水一斗煮取四升温服八合日三服呕者加半夏五合
　　下利去大黄
　　寒多者加生姜至半觔
　　按之心下满痛者此为实也当下之宜大柴胡汤〈按〉按之心下满痛之下当有有潮热之三字若无此三字则不当与大柴胡汤是必传写之遗
　　〈注〉按之心下满痛有潮热者此为表里俱实当下之宜大柴胡汤两觧之此二治皆下实满之法也
　　大柴胡汤方
　　柴胡〈半觔〉　　　黄芩〈三两〉
　　芍药〈三两〉　　　半夏〈半觔洗〉
　　枳实〈四枚炙〉　　　大黄〈二两〉
　　大枣〈十二枚〉　　　生姜〈五两〉
　　右八味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服
　　腹痛脉而𦂳则卫气不行即恶寒𦂳则不欲食邪正相搏即为寒疝绕脐痛苦发则白汗出手足厥冷其脉沉𦂳者大乌头煎主之
　　〈按〉此条脉重出下条有证无脉其脉沉𦂳者之五字当在下条里急之下然脉而𦂳是劲急之甚当属寒疝之重者其白汗之白字当是自字下条其脉沉𦂳是里痛之脉当属寒疝之轻者必是传写之讹
　　〈注〉疝病犯寒即发故谓之寒疝也其病发则绕脐少腹急痛恶寒汗出手足厥冷不欲饮食脉而𦂳主急主痛此寒疝应有之证脉也主之乌头煎者是专以破邪治标为急虚实在所不论故曰强人服七合弱人服五合也
　　乌头煎方
　　乌头〈大者五枚熬去皮不㕮咀〉
　　右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水气尽取二升强人服七合弱人服五合不差明日更服不可一日再服
　　寒疝腹中痛及胁痛里急者当归生姜羊肉汤主之〈按〉胁痛里急之下当有上条其脉沈𦂳四字
　　〈注〉寒疝腹中痛及胁痛里急脉见沉𦂳较之绕脐苦痛轻矣且无恶寒汗出手足厥冷故不用乌头煎之大温大散而用当归生姜羊肉汤养正为本散寒为次此治寒疝之和剂也服乌头煎病势退者亦当与之
　　〈集注〉李彣曰疝属肝病肝蔵血其经布胁肋腹胁并痛者血气寒而凝涩也当归通经活血生姜温中散寒里急者内虚也用羊肉补之内经云形不足者温之以气精不足者补之以味是也
　　沈明宗曰按此连冲脉为疝治当温补也肝木受邪乘脾则腹中痛本经之气不舒故胁亦痛连及冲脉则里急矣所以当归补养冲任而散风寒羊肉温补荣卫之气脾邪散而痛自止方后云痛而多呕乃肝气上逆临胃故加橘术补之
　　当归生姜羊肉汤方
　　当归〈三两〉　　　生姜〈五两〉
　　羊肉〈一觔〉
　　右三味以水八升煮取三升温服七合日三服若寒多者加生姜成一觔痛多而呕者加橘皮二两白术一两加生姜者亦加水五升煮取三升二合服之
　　寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺诸药不治抵当乌头桂枝汤主之
　　〈按〉抵当二字衍文也
　　〈注〉寒疝腹中痛逆冷手足不仁身体疼痛此疝之寒重者也灸刺诸药不取效则急以乌头煎加桂枝汤五合以觧内外之盛寒也
　　〈集注〉徐彬曰起于寒疝腹痛而至逆冷手足不仁则阳气大痹加以身疼痛荣卫俱不和更灸刺诸药不治是或攻其外或攻其内邪气牵制不服也故以乌头攻寒为主而合桂枝全汤以和荣卫所谓七分治里三分治表也
　　乌头桂枝汤方
　　乌头〈一枚〉
　　右一味以蜜二觔煎减半去滓以桂枝汤五合觧之令得一升初服二合不知即服三合又不知复加至五合其知者如醉状得吐者为中病
　　〈方觧〉以桂枝汤五合觧之者溶化也令得一升谓以乌头所煎之蜜五合加桂枝汤五合溶化令得一升也不知不效也又不知又不效也其知者已效也如醉状外寒方散得吐者内寒已伸故为中病也
　　问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦微而涩故知有宿食大承气汤主之〈按〉尺中亦微而涩之微字当按伤寒论作大字是〈注〉宿食病即今之伤食病也谓食隔宿不化也人病腹满而痛何以别之为宿食也寸口脉浮而大按之反涩谓按且大且涩且有力也关上尺中亦然大涩有力为实而不利故知有宿食也当下之宜大承气汤
　　脉数而滑者实也此有宿食下之愈宜大承气汤〈注〉腹满而痛脉数而滑者实也此有宿食故当下之〈集注〉李彣曰滑者水榖之气胜也若滑而兼数则实热已入胃府矣故云有宿食可下之
　　下利不欲食者有宿食也当下之宜大承气汤
　　〈注〉初下利不欲食者是伤食恶食不欲食也久下利不欲食者是伤脾不䏻食也今初下利即不欲食以有宿食故也当下之宜大承气汤无疑矣
　　〈集注〉沈明宗曰此伤食而致下利也骤伤宿食停滞胃中壅遏升降之机不转肠中水糓不分而下奔则利宿食在胃故不欲食必当攻去宿食利得止而欲食故宜大承气汤
　　宿食在上脘当吐之宜瓜蒂散
　　〈注〉胃有三脘宿食在上脘者隔间痛而吐可吐不可下也在中脘者心中痛而吐或痛不吐可吐可下也在下脘者脐上痛而不吐不可吐可下也今食在上脘故当以瓜蒂散吐之也
　　瓜蒂散方
　　瓜蒂〈一分熬黄〉　　　赤小豆〈一分煮〉
　　右二味杵为散以香豉七合煮取汁和散一钱匕温服之不吐者少加之以快吐为度而止亡血及虚者不可与之
　　脉𦂳如转索无常者有宿食也
　　〈注〉转索无常𦂳脉之状也若浮𦂳伤寒沉𦂳冷痛冷犯胃脘榖气不行故曰有宿食也
　　脉𦂳头痛风寒腹中有宿食不化也〈一云寸口脉𦂳〉
　　〈注〉脉𦂳头痛是外伤风寒病也脉𦂳腹痛是内伤宿食病也
　　〈集注〉李彣曰按此脉与证似伤寒而非伤寒者以身不疼腰脊不强故也然脉𦂳亦有辨浮而𦂳者为伤寒沉而𦂳者为伤食甲乙经曰人迎𦂳甚伤于寒气口𦂳甚伤于食则寒与食又以左右手为辨已是以知腹中有宿食不化也
　　五藏风寒积聚病脉证并治第十一
　　肺中风者口燥而喘身运而重冒而肿胀
　　〈按〉身运而重当是头运而身重冒而肿胀当是冒风而肿胀始与文义相合此必传写之讹可知
　　〈注〉肺主气外合皮毛肺中风邪风伤气则津结不行故口燥风伤肺则气逆上壅故喘咳头运而身重者气伤而力乏也冒风而肿胀者皮伤风水也
　　〈集注〉李彣曰肺主气风邪中之则气壅而津液不行故口燥气逆而呼吸不利故气喘也
　　肺中寒吐浊涕
　　〈注〉肺中寒邪胸中之阳气不治则津液聚而不行故吐浊涎如涕也
　　〈集注〉李彣曰五液入肺为涕肺合皮毛开窍于鼻寒邪従皮毛而入于肺则肺窍不利而鼻塞涕唾浊涎壅遏不通吐出于口也
　　肺死藏浮之虚按之弱如葱叶下无根者死
　　〈注〉肺中风寒之邪脉若见浮之极虚按之弱如葱叶之空下无根者乃肺藏之死脉也以下五藏俱言浮者是明外中之邪应得之脉也
　　〈集注〉程林曰真肺脉至如以毛羽中人肤非浮之虚乎葱叶中空按之弱如葱叶下又无根则浮毛虚弱是无胃气也此真藏已见故死
　　肝中风者头目𥆧两胁痛行常伛令人嗜甘
　　〈注〉肝主风外合于筋肝中风邪风胜则动故头目𥆧动也两胁肝之部肝受病故两胁痛也风伤筋故行常伛偻也肝苦急欲甘缓之故令人嗜甘也
　　〈集注〉徐彬曰高巅之上惟风可到风性动摇故头目𥆧动肝脉上贯膈今胁肋有邪故痛肝主筋风胜则筋急故伛人以脾胃为主木邪甚而土负甘益脾嗜甘所以自救也
　　肝中寒者两臂不举舌本燥喜太息胸中痛不得转侧食则吐而汗出也
　　〈按〉两臂不举舌本燥二句而汗出三字文义不属必是错简不释
　　〈注〉肝性条达气行于胸侧肝中寒邪故有气抑不伸喜太息气滞不行痛不得转侧也食则吐亦寒邪上逆也
　　肝死藏浮之弱按之如索不来或曲如蛇行者死〈注〉肝中风寒之邪若脉见浮之极弱按之不是失其肝之本脉也今按之如索不来曲如蛇行而去夫索曲蛇行去而不来非皆肝藏之死脉乎
　　〈集注〉周扬㑓曰按之如索则𦂳俱见脉有来去乃阴阳往复之理今曰不来但去是无胃气也否则真气将散出入强勉有委而不前屈且难伸之状故曲如蛇行也
　　肝着其人常欲蹈其胸上先未苦时但欲饮热旋覆花汤主之
　　〈按〉旋覆花汤主之六字与肝着之病不合当是衍文〈注〉肝着者为肝气着而不行致胸痞塞不快也故其人常欲按摩其胸以疏通其气也其先未曾痞塞苦时但欲饮热者乃寒气为病也
　　〈集注〉李彣曰肝主踈泄着则气郁不伸常欲人蹈其胸上以舒其气又以寒气固结于中欲饮热以胜其寒也
　　心中风者翕翕发热不起心中饥食即呕吐
　　〈按〉翕翕发热中风之本证也不起心中饥食即呕吐文义不属必是错简不释
　　心中寒者其人苦病心如啖蒜状剧者心痛彻背背痛彻心譬如蛊注其脉浮者自吐乃愈
　　〈注〉其人苦病心如啖蒜状谓辛辣刺心之状也剧者心痛彻背背痛彻心谓心背相应而痛也譬如蛊注谓似虫之往来不已而痛也此皆心中寒邪之证若其脉浮是心得本脉为寒邪上越之候故自吐则邪去乃愈也
　　〈集注〉徐彬曰寒则为阴邪外束之则火内郁故如啖蒜状其似辣而非痛也剧则邪盛故外攻背痛内攻心痛彻者相应也譬如蛊注状其绵绵不息若脉浮是邪未结故自吐而愈
　　心伤者其人劳倦即头面赤而下重心中痛而自烦发热当脐跳其脉此为心藏伤所致也
　　〈按〉其脉之字当是沉字沉为肾脉文义相属必是传写之讹
　　〈注〉心伤者谓心伤病之人也因其人劳倦则扰其心心之阳盛于上故头面赤也上盛则下虚故下重而无力也心中痛自烦发热当脐跳其脉沉肾乘心伤之所致也
　　〈集注〉尤怡曰心伤者其人劳倦即头面赤而下重盖心虚者其阳易浮上盛者其下必虚也心中痛而自烦发热者心虚失养而热动于中也当脐跳者心虚于上而肾动于下也
　　邪哭使魂魄不安者血气少也血气少者属于心心气虚者其人则畏合目欲眠梦远行而精神离散魂魄妄行阴气衰者为癫阳气衰者为狂
　　〈按〉阴气衰者为癫之癫字当是狂字阳气衰者为狂之狂字当是癫字内经曰重阴者癫重阳者狂必是传写之讹
　　〈注〉邪哭谓心伤之人无故而哭也邪哭则使人魂魄不安心之血气少也血气少而心虚则令人畏合目欲眠则梦远行此是精神离散魂魄妄行也心之血阴也阴过衰则阳盛阳盛则为病狂也心之气阳也阳过衰则阴盛阴盛则病癫也
　　心死藏浮之实如丸豆按之益躁疾者死
　　〈注〉心中风寒之邪若脉见浮之极实如丸豆之状按之益劲躁疾乱动者乃心藏之死脉也
　　〈集注〉李彣曰难经云心脉浮大而散若浮之实如麻豆按之益躁疾则真藏脉见胃气全无故死内经云真心脉至坚而搏如寻薏苡子累累然即如麻豆意可与此同参
　　脾中风者翕翕发热形如醉人腹中烦重皮目𥆧𥆧而短气
　　〈按〉脾缺中寒之文必是简脱
　　〈注〉脾中风邪翕翕发热中风之本证也形如醉人亦风热攘乱于中应有之证也腹中不快而烦身体懈惰而重皮目𥆧𥆧动而气短皆脾经证也
　　〈集注〉李彣曰风属阳邪而气踈泄形如醉人言其面赤而四肢软也风气内扰故腹中烦重皮目上下眼胞也
　　脾死藏浮之大坚按之如覆杯洁洁状如摇者死〈注〉脾中风寒之邪若脉见浮之大坚失其和缓按之状如覆杯高章明洁有力如摇乃脾藏之死脉也
　　〈集注〉李彣曰脉弱以滑是有胃气浮之大坚则胃气绝真藏脉见矣覆杯则内空洁洁者空而无有之象也状如摇者脉躁疾不宁气将散也故死
　　趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则坚其脾为约麻子仁丸主之
　　〈按〉此条当在腹满篇中便难之下必是错简在此〈注〉趺阳胃脉也若脉涩而不浮脾阴虚也则胃气亦不强不堪下矣今脉浮而涩胃阳实也则为胃气强脾阴亦虚也脾阴虚不为胃上输精气水独下行故小便数也胃气强约束其脾不化津液故大便难也以麻仁丸主之养液润燥清热通幽不敢恣行承气者盖因脉涩终是虚邪也
　　〈集注〉徐彬曰脾约病用丸不作汤者取其缓以开结不能骤伤元气也要知人至脾约皆因元气不充津液不到所致耳
　　李彣曰趺阳胃脉也胃为水糓之海浮为阳脉故胃气强而食小便数则津液亡故脉涩盖脾主为胃行津液此以胃强脾弱约束津液不䏻四布但输膀胱致小便数而大便坚也麻子仁丸通幽润燥
　　麻子仁丸方
　　麻子仁〈二升〉　　　芍药〈半觔〉
　　枳实〈一觔〉　　　　大黄〈一觔〉
　　厚朴〈一尺〉　　　　杏仁〈一升〉
　　右六味末之炼蜜为丸梧子大饮服十丸日三以知为度
　　肾着之病其人身体重腰中冷如坐水中形如水状反不渇小便自利饮食如故病属下焦身劳汗出衣里冷湿久久得之腰以下冷痛腹重如帯五千钱甘姜苓术汤主之
　　〈按〉肾缺中风中寒二条必是简脱
　　〈注〉肾着者谓肾为寒湿所伤着而不行之为病也肾受寒湿故体重腰冷如坐水中虽形如水肿之状反不渇而小便自利非水也乃湿也饮食如故以病属下焦肾而不属中焦脾故也询其所以得之之由身劳汗出衣里冷湿久久伤之也是以腰下冷痛寒胜也腹重湿胜也如带五千钱形容重着之甚也以甘姜苓术汤补土以制水散寒以渗湿也
　　〈集注〉尤怡曰其病不在肾之中藏而在肾之外府故其治不在温肾以散寒而在燠土以胜水也
　　甘草干姜茯苓白术汤方
　　甘草〈二两〉　　　白术〈二两〉
　　干姜〈四两〉　　　茯苓〈四两〉
　　右四味以水五升煮取三升分温三服腰中即温
　　肾死藏浮之坚按之乱如转丸益下入尺中者死〈注〉肾中风寒之邪若见浮之极坚按之乱动有如转丸及下入尺中通然乱动皆肾死真藏之脉也
　　〈集注〉程林曰肾藏死浮之坚与内经辟辟如弹石曰肾死同意皆坚之象也按之则乱如转丸下入尺中者此阴阳离决之状也故死以上真藏与内经互有异同縂之脉无胃气现于三部中脉象形容不一也
　　问曰三焦竭部上焦竭善噫何谓也师曰上焦受中焦气未和不能消榖故噫耳下焦竭即遗溺失便其气不和不自禁制不须治久则愈
　　〈注〉三焦竭部者谓三焦因虚竭而不各归其部不相为用也上焦受气于中焦下焦生气于中焦互相为用则为和也若中焦虚竭不能消化水榖糓气不受则上焦不相为用而失和也失和则榖气郁而不宣故善噫也下焦虚竭不䏻供升生之气于中焦则失和也失和则肾气独沉自不禁故前遗溺而后失便也不湏治久则愈在善噫可也若遗溺失便未有不治䏻愈者恐是错简
　　〈集注〉程林曰竭虚也本经云三焦不归其部上焦不归者噫而酢吞中焦不归者不消榖引食下焦不归者则遗溲上焦胃上口也中焦脾也脾善噫脾不和则食息迫逆于胃口而为噫也经云膀胱不约为遗溺因气不和则溲便不约故遗失而不䏻自禁制也
　　师曰热在上焦者因欬为肺痿热在中焦者则为坚热在下焦者则尿血亦令淋秘不通大肠有寒者多鹜溏有热者便肠垢小肠有寒者其人下重便血有热者必痔
　　〈注〉热在上焦者萹中所谓肺痿吐涎沫也热在中焦者篇中所谓腹满坚痛也热在下焦者篇中所谓小便淋沥也其外大肠有寒者多清澈鹜溏即下利溏泻也有热者便稠粘肠垢即下利脓血也小肠有寒者下重便血即结阴便血也有热者热流于大肠蓄于肛门必病痔也
　　〈集注〉徐彬曰小肠为受盛之官与心为表里丙小肠也挟火以济阴而阴不滞挟气以化血而血归经有寒则气不上通而下重血无主气而妄行矣直肠者大肠之头也门为肛小肠有热则大肠传导其热而气结于肛门故痔痔者滞其丙小肠之热于此也
　　问曰病有积有聚有䅽气何谓也师曰积者藏病也终不移聚者腑病也发作有时展转痛移为可治䅽气者胁下痛按之则愈复发为䅽气诸积大法脉来细而附骨者乃积也寸口积在胸中微出寸口积在喉中关上积在脐傍上关上积在心下微下关积在少腹尺中积在气冲脉出左积在左脉出右积在右脉两出积在中央各以其部处之〈䅽作漀觧见首篇〉
　　〈注〉病有积有聚有漀气当别之也积者藏病无时不有不移其处也聚者腑病发作有时展转痛移也为可治谓腑病易治也漀气者饮积胁下痛也按之则止不按复痛以水气得按暂散故痛暂止也此即其证而言之然诸积大法尤当以诊候之也脉来沉伏附骨而细者乃诸积之证也若见两寸积在胸中也微出近鱼际积在喉中也两关积在脐傍也上关近寸积在心下也微下近尺积在少腹也尺中积在气冲也脉出左积在左脉出右积在右脉两出谓左右俱见积在中央也各以其部之处而诊积之所在也
　　〈集注〉徐彬曰积者迹也病气之属阴者也藏属阴两阴相得故不移不移者有専痛之处而无迁改也聚则如市井之物偶聚而已病气之属阳者也府属阳两阳相比则非如阴之凝故寒气感则发否则已所谓有时也既无定着则痛无常处故展转痛移其根不深故比积为可治也
　　李彣曰积为藏病深入在里故脉细而附骨也寸关尺上下左右别积病之所在皆指细而附骨之部分即内经前以候前后以候后上竟上者胸喉中事也下竟下者少腹腰股膝胫足中事也
　　惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十二
　　寸口脉动而弱动即为惊弱则为悸
　　〈注〉寸口通指三部也脉动而弱主惊悸病也动即为惊以惊为外触而动也弱即为悸以悸为内生而怯也
　　〈集注〉徐彬曰惊为外邪袭心故其寸口脉动动者脉来乱动也悸乃神不自主故其寸口脉弱弱者脉沉无力也邪之所袭因心之虚故惊悸并见
　　李彣曰此寸口脉兼三部而言盖惊自外至者也惊则气乱故脉动而不宁悸自内惕者也悸因中虚故脉弱而无力
　　师曰夫脉浮目睛晕黄衄未止晕黄去目睛慧了知衄今止
　　〈注〉浮脉主阳主表若目睛清洁主阳表病也目睛晕黄主血脉病也盖以诸脉络于目而血热则赤血瘀则黄今目睛黄晕知其衄未止也若黄晕去目睛慧了知其衄已止故曰衄今止也
　　又曰従春至夏衄者太阳従秋至冬衄者阳明
　　〈注〉衄血阳络伤也下血阴络伤也太阳主外春夏主外故従春至夏衄血属太阳也阳明主内秋冬主内故従秋至冬衄血属阳明也
　　〈集注〉李彣曰衄血出于鼻手太阳经上䪼抵鼻目下为䪼足太阳经従巅入络脑鼻与脑通手阳明经挟鼻孔足阳明经起鼻交额中四经皆循鼻分故皆致衄太阳行身之表经云太阳为开是春生夏长阳气在外有开之义故春夏衄者太阳阳明行身之里经云阳明为阖是秋敛冬藏阳气在内有藏之义故秋冬衄者阳明
　　尤怡曰少阳之脉不入鼻额故不主衄
　　衄家不可汗汗出必额上陷脉𦂳急直视不能眴不得眠
　　〈注〉衄该吐血而言也衄血吐血之家阴已亡矣若发其汗汗出液竭诸脉失养则额角上陷中之脉为热所灼𦂳且急也目直视目瞪不转睛也不能眴目睫不合也亦为热灼其脉引缩使然也不得眠阳气不行于阴也凡此之病皆阳盛阴微之危证故衄家慎不可汗也
　　〈集注〉赵良曰足太阳经主表上巅入额贯目睛衄则在上络脉之血已脱若更发汗是重竭津液津液竭则脉枯故额上陷中脉𦂳而急牵引其目视不合也无血阴虚故不得眠
　　病人面无血色无寒热脉沉者衄脉浮弱手按之绝者下血烦欬者必吐血
　　〈按〉脉沉当是脉浮脉浮当是脉沉文义始属必传写之讹
　　〈注〉赤色血色也面无血色谓面白之人纯白而无赤面黄之人纯黄而不红也人有恐怖则面色脱白其状惊骇人有愧心乍白乍红其状惶怯今无故而面无血色则可知非惊愧致气乱血散也且无寒热病又可知非虚损不生血少血也既非血散又非血少当询之病人必有失血之故诊之于脉必有吐衄下血之因衄吐属阳故脉见浮按之必芤荣血空也下血属阴脉见沉弱按之欲绝荣气微也且脉色如斯而证兼烦欬是病在心肺故必吐血也
　　夫吐血欬逆上气其脉数而有热不得卧者死
　　〈注〉吐血欬逆肺大伤也上气肺无降也脉数有热火烁肺金也不得卧者阳不入阴故曰死也
　　〈集注〉赵良曰脉数有热阳独胜也不能卧阴已绝也阴既绝阳岂独生耶故死若得卧者阴未绝未可言死
　　程林曰吐血欬逆上气则肺藏伤矣脉数则虚热不去火来刑金矣阴血消亡故不得卧死可必矣
　　夫酒客欬者必致吐血此因极饮过度所致也
　　〈注〉酒性大热溃脉伤经极饮过度必致欬𠻳吐血也〈集注〉徐彬曰此言吐血不必由于气不摄血亦不必由于阴火炽盛其有酒客而致欬则肺伤已极又为欬所撃动必致吐血故曰极饮过度所致则治之者当以清酒热为主也
　　亡血不可发其表汗出则寒栗而振
　　〈注〉凡失血之后血气未复为亡血也皆不可发汗失血之初固属阳热亡血之后热随血去热虽消而气逐血虚阳亦微矣若发其汗则阳气衰微力不能支故身寒噤栗而振振耸动也发阴虚之汗汗出则亡阴即发吐衄之汗也故见不得眴不得眠亡阴之病也发阳虚之汗汗出则亡阳即发亡血之汗也故见寒栗而振亡阳之病也
　　〈集注〉李彣曰夺血者无汗以汗与血俱属心液血亡液竭无复馀液作汗也今又发表则阴虚且更亡阳表间卫气虚极故寒栗而振
　　吐血不止者柏叶汤主之
　　〈注〉吐血之病热伤阳络当清其热劳伤阳络当理其损今以柏叶汤温散之品而治吐血不止者则必是热伏阴分用此宣发使热行阳分血不为热所迫则自止矣
　　柏叶汤方
　　柏叶　　　　　干姜〈各三两〉
　　艾〈三把〉
　　右三味以水五升取马通汁一升合煮取一升分温再服
　　〈集觧〉程林曰神农经云柏叶主吐血干姜主唾血艾叶主吐血马通者白马尿也凡尿必达洞肠乃出故曰通亦微温止吐血四味皆辛温行阳之品使血归经遵行隧道而血自止故吐血不止以柏叶汤主之也
　　心气不足吐血衄血泻心汤主之
　　〈按〉心气不足二字当是有馀二字若是不足如何用此方治之必是传写之讹
　　〈注〉心气有馀热盛也热盛而伤阳络迫血妄行为吐为衄故以大黄黄连黄芩大苦大寒直泻三焦之热热去而吐衄自止矣
　　泻心汤方
　　大黄〈二两〉　　　黄连
　　黄苓〈各一两〉
　　右三味以水三升煮取一升顿服之
　　病人胸满唇痿舌青口燥但欲漱水不欲咽无寒热脉微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血
　　〈注〉表实无汗胸满而喘者风寒之胸满也里实便涩胸满烦热者热壅之胸满也面目浮肿胸满喘不得卧者停饮之胸满也呼吸不快胸满太息而稍宽者气滞之胸满也今病人无寒热他病惟胸满唇痿舌青口燥漱水不欲咽乃瘀血之胸满也唇舌血华之处也血病不荣故痿瘁色变也热在血分故口燥漱水不欲咽也脉微大来迟阴凝之证则当腹满今腹不满询之其人言我满在胸不在腹也与上如是之证推之为有瘀血也
　　病者如热状烦满口干燥而渇其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之
　　〈注〉此承上文互详证脉以明其治也如热状即所谓心烦胸满口干燥渇之热证也其人当得数大之阳脉今反见沉伏之阴脉是为热伏于阴乃瘀血也血瘀者当下之宜桃核承气抵当汤丸之类也
　　〈集注〉李彣曰血瘀内无实热故外证但如热状而其脉不数疾反无热也烦满者血瘀经气不舒燥渇者血瘀津液不布血属阴瘀则脉伏于内故为阴伏当下之以去瘀生新也
　　下血先便后血此远血也黄土汤主之下血先血后便此近血也赤小豆当归散主之
　　〈注〉先便后血此远血也谓血在胃也即古之所谓结阴今之所谓便血也先血后便此近血也谓血在肠也即古之所谓肠澼为痔下血今之所谓蔵毒肠风下血也一用黄土汤以治结阴之血従温也一用赤小豆当归散以治蔵毒之血従清也
　　〈集注〉赵良曰肠胃阳明经也以下血言胃居大肠之上若聚于胃必先便后血去肛门远故曰远血若聚大肠去肛门近故曰近血故治远血黄土汤主之治近血赤小豆当归散主之
　　黄土汤方
　　甘草　　　　　干地黄
　　白术　　　　　附子〈炮〉
　　阿胶　　　　　黄芩〈各三两〉
　　灶中黄土〈半觔〉
　　右七味以水八升煮取三升分温二服
　　赤小豆当归散〈方见狐惑〉
　　寸口脉而大则为减大则为芤减则为寒芤则为虚寒虚相撃此名曰革妇人则半产漏下男子则亡血〈注〉详见伤寒辨脉篇内不复释
　　火邪者桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之〈按〉此方是治火逆惊狂者与首条之脉动惊病不合必是错简
　　桂枝救逆汤方
　　桂枝〈三两〉　　　甘草〈二两炙〉
　　生姜〈三两〉　　　牡蛎〈五两熬〉
　　龙骨〈四两〉　　　大枣〈十二枚〉
　　蜀膝〈三两洗去腥〉
　　右为末以水一斗二升先煮蜀漆减一升内诸药煮取三升温服一升
　　心下悸者半夏麻黄丸主之
　　〈按〉此方是治寒水心下悸者与首条之脉弱悸病不合必是错简
　　半夏麻黄丸方
　　半夏　　　　　麻黄〈等分〉
　　右二味末之炼蜜和丸小豆大饮服三丸日三服


　　御纂医宗金鉴卷二十
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>