御纂医宗金鉴 (四库全书本)/卷36

御纂医宗金鉴　卷三十六

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷三十六
　　编辑伤寒心法要诀目录
　　伤寒传经从阳化热从阴化寒原委
　　太阳风邪伤卫脉证
　　太阳寒邪伤荣脉证
　　风寒荣卫同病脉证
　　误服三汤致变救逆
　　三阳受病传经欲愈脉证
　　阳明表病脉证
　　阳明热病脉证
　　阳明府病脉证
　　阳明慎汗慎清慎下
　　少阳脉证
　　少阳或病柴胡汤加减法
　　少阳禁汗禁吐禁下
　　少阳可吐可汗可下
　　三阳合病并病
　　三阴受病传经欲愈脉证
　　太阴阴邪脉证
　　太阴阳邪脉证
　　太阴阳明表里同病
　　少阴阴邪脉证
　　少阴阳邪脉证
　　少阴太阳表里同病
　　厥阴阴邪脉证
　　厥阴阳邪脉证
　　少阴厥阴外热里寒脉证
　　两感
　　汗下失宜致变坏证
　　表证
　　里证
　　阳证
　　阴证
　　阳盛格阴
　　阴盛格阳
　　阳毒
　　阴毒









　　御纂医宗金鉴卷三十六目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷三十六
　　编辑伤寒心法要诀
　　伤寒一证仲景论中立三百九十七法一百一十三方神明变化可谓既详且尽矣其治杂证也则有金匮要略分门别类包举该括无非示人以规矩准绳欲其触类旁通以应变于无穷也但其辞旨古奥义蕴幽深条目繁多未易领会人多苦之兹特撮其要旨编为歌诀俾学者便于熟读默记融会贯通然后再玩味全书则易读易解有会心之乐而无望洋之叹矣由此登堂入室将见二千年来大法微言昭如日月不致尘封庶几于斯道不无小补云尔
　　伤寒传经从阳化热从阴化寒原委
　　六经为病尽伤寒气同病异岂期然推其形藏原非一因从类化故多端明诸水火相胜义化寒变热理何难漫言变化千般状不外阴阳表里间
　　〈注〉六经谓太阳阳明少阳太阴少阴厥阴也为病尽伤寒谓六经为病尽伤寒之变化也气同为天之六气感人为病同也病异谓人受六气生病异也岂期然谓不能预先期其必然之寒热也推其形藏原非一谓推原其人形之厚薄藏之虚实非一也因从类化故多端谓人感受邪气虽一因其形藏不同或从寒化或从热化或从虚化或从实化故多端不齐也明诸水火相胜义谓水胜则火灭火胜则水干也化寒变热理何难谓邪至其经或从阴化为寒或从阳变为热即水火相胜从化之理何难明也漫言变化千般状二句谓伤寒变化千般总不外乎阴阳表里间也
　　太阳风邪伤卫脉证
　　中风伤卫脉浮缓头项强痛恶寒风病即发热汗自出鼻鸣干呕桂枝功
　　〈注〉中风病名也伤卫谓风伤卫也脉浮缓谓中风脉也头痛项强恶寒恶风发热汗自出鼻鸣干呕谓中风证也桂枝功谓桂枝汤功能治中风虚邪也详太阳上篇
　　太阳寒邪伤荣脉证
　　伤寒伤荣脉浮紧头疼身痛恶寒风无汗而喘已未热呕逆麻黄汤发灵
　　〈注〉伤寒病名也伤荣谓寒伤荣也脉浮紧谓伤寒脉也头疼身痛恶寒恶风无汗而喘或已发热或未发热呕逆谓伤寒证也麻黄汤发谓伤寒实邪当与麻黄汤发汗最灵也详太阳中篇
　　风寒荣卫同病脉证
　　中风浮紧遍身痛头疼发热恶寒风干呕无汗兼烦躁伤寒身重乍时轻浮缓呕逆无汗喘头疼发热恶寒风烦躁而无少阴证荣卫同病大青龙
　　〈注〉中风谓风伤卫之病也头疼发热恶风恶寒干呕中风之证也浮紧寒伤荣之脉也身疼痛寒伤荣之证也今以中风之病而得伤寒之脉与证更兼不汗出之表实内热之烦躁也伤寒谓寒伤荣之病也身重不痛乍有轻时风伤卫之证也浮缓风伤卫之脉也呕逆无汗而喘头疼发热恶寒恶风寒伤荣之证也是以伤寒之病而得中风之脉与证更兼太阳无汗内热之烦躁也而无少阴证谓无身重但欲寐之证也荣卫同病谓风寒中伤荣卫同病也二证皆无汗实邪故均以大青龙汤发之详太阳下篇
　　误服三汤致变救逆
　　伤寒酒病桂勿与呕吐不已血脓鲜尺迟服麻致漏汗恶风肢急小便难微弱汗风青龙发厥惕悸热仍然身𥆧振振欲擗地桂加附子真武痊
　　〈注〉伤寒谓伤寒无汗之实邪也酒病谓病酒状似中风也桂勿与谓皆勿与桂枝汤也误与伤寒则表气愈固里气更逆呕吐不已也误与酒病则湿热内酿伤荣吐血脓也此皆误用桂枝汤之变证当随其变证治之可也尺迟谓伤寒尺中脉迟也服麻谓服麻黄汤发汗遂致汗出不止名曰漏汗也肢急四肢拘急也小便难谓小便少而难也伤寒脉证当用麻黄汤发汗若尺中脉迟是荣气不足不可发汗若误发之则致漏汗恶风四肢拘急小便难等变证也当以桂枝加附子汤救逆可也微弱谓大青龙证脉微弱也汗风谓大青龙证自汗恶风也大青龙证脉不浮紧若浮缓而微弱反汗出是大青龙脉证未具也误以大青龙发之致其人厥冷筋惕心悸头热仍不退身肉𥆧动也振振欲擗地谓耸动不已不能兴起欲堕于地也此皆误与大青龙汤发汗之变证当以真武汤救逆可也详太阳篇
　　三阳受病传经欲愈脉证
　　伤寒一日太阳病欲吐烦躁数急传阳明少阳证不见脉静身和为不传
　　〈注〉伤寒一日太阳受病二日阳明受病三日少阳受病此其传经之常也若初病颇欲吐烦躁脉数急者谓邪盛传经而不解也二三日阳明少阳证不见脉静身无所苦者谓邪衰不传欲自愈矣
　　阳明表病脉证
　　葛根浮长表阳明缘缘面赤额头疼发热恶寒而无汗目痛鼻干卧不宁
　　〈注〉太阳未罢又传阳明太阳表邪怫郁阳明肌热为阳明经表病也葛根表阳明谓葛根汤主治阳明表病也浮长谓阳明之表脉也縁缘靣赤连额头疼发热恶寒无汗目痛鼻干卧不得宁皆谓阳明经之表证也用葛根汤解两经之邪也详阳明篇
　　阳明热病脉证
　　白虎烦渴热阳明汗出身热脉长洪不恶寒兮反恶热合柴兼见少阳经
　　〈注〉太阳已罢而传阳明不传少阳亦未入府其热渐深表里俱热为阳明经热病也白虎热阳明谓白虎汤主治阳明热病也脉长洪谓阳明之热脉也烦躁口渴引饮汗出身热不恶寒反恶热皆谓阳明经热病之证也用白虎汤解阳明表里俱热也阳明未罢又传少阳亦阳明热病也合柴谓白虎合小柴胡汤治阳明经热证兼见少阳经脉寒热往来口苦耳聋目而呕胸胁痛之病也详阳明少阳篇
　　阳明府病脉证
　　胃实脉大府阳明大便难兮脾约同蒸蒸潮热濈濈汗满痛始可议三承
　　注脉大府阳明谓热邪入府阳明当脉大也曰胃实曰大便难曰脾约谓府病受邪之不同也脾约者太阳阳明也胃实者正阳阳明也大便难者少阳阳明也皆为可下之证不无轻重之别然必蒸蒸潮热身肢濈濈然汗出或满或痛始可议其微甚以三承气汤麻仁丸下之可也详阳明篇
　　阳明慎汗慎清慎下
　　阳明表证反有汗桂枝加葛中风传热证无汗亡津液燥渴仍从白虎痊胃实汗热原应下恶寒浮缓表为先欲知定鞕识失气不转微涩下之冤舌滑尿白小便数便鞕休攻导自安小便数多知便鞕无苦数少是津还〈注〉阳明表证应无汗反有汗是从风邪传来仍从表治宜用桂枝加葛根汤阳明热证应有汗反无汗是或吐或汗或下亡其津液若无燥渴则从表治若有燥渴仍从热治宜用白虎汤胃实自汗潮热原应下之若有恶寒浮缓之表宜先解表表解已乃可攻之欲知大便鞕定未定当少与小承气汤转失气者已成定鞕当与大承气汤攻之若不转失气者未成定鞕攻之必溏勿更与也若脉微涩者亦不可下下之则冤死也舌滑尿白里热微也虽小便数大便鞕其热远在广肠亦不可下用蜜煎猪胆导法自可安也凡小便数多知大便必鞕虽大便鞕而无或满或痛之苦当审其小便日几行日减数少是津液还于胃中慎不可攻不久必自大便出也详阳明篇
　　少阳脉证
　　往来寒热胸胁满脉目而耳聋口苦默默不欲食心烦喜呕少阳经或渴或欬身微热或胁鞕痛腹中疼或悸不呕尿不利舌胎滑白小柴宗
　　〈注〉脉谓少阳病脉也往来寒热胸胁满目耳聋口苦默默不欲食心烦喜呕少阳经主证也或渴或欬身微热或胁鞕痛腹中疼或悸不呕尿不利舌胎滑白者皆少阳或有之证也均宜小柴胡汤主之随证加减治之可也详少阳篇
　　少阳病用柴胡汤加减法
　　胸烦不呕去参夏加蒌若渴半易根腹痛去芩加芍药心悸尿秘苓易芩胁下痞鞕枣易蛎不渴微热桂易参欬去参枣加干味小柴临证要当斟
　　〈注〉少阳经主证宜小柴胡汤主治也其或有之证务要临证斟酌加减可也若胸中烦而不呕去半夏人参加栝蒌实若渴者以半夏易栝蒌根若腹中痛去黄芩加白芍若心下悸小便不利者加茯苓去黄芩若胁下痞鞕加牡蛎去大枣若不渴外有微热者去人参加桂枝微汗之若欬者去人参大枣加干姜五味子义详少阳篇小柴胡汤下
　　少阳禁汗禁吐禁下
　　少阳三禁要详明汗谵吐下悸而惊甚则吐下利不止水浆不入命难生
　　〈注〉三禁谓少阳禁吐禁汗禁下也若误发汗则生谵语若误吐下则心悸而惊少阳经即有心下鞕不可下下之甚则下利不止即有胸中满不可吐吐之甚则水浆不入变成危候命难生也详少阳篇
　　少阳可吐可汗可下
　　胸满热烦栀子豉痞鞕冲喉瓜蒂平发热恶寒肢烦痛微呕支结柴桂宁郁郁微烦呕不止心下痛鞕大柴攻误下柴胡证仍在复与柴胡振汗生
　　〈注〉上言其禁恐失宜也此言其可贵变通也胸满烦热太阳少阳轻邪也宜栀子豉汤涌之胸满痞鞕气上冲喉不得息者太阳少阳重邪也宜瓜蒂散吐之发热恶寒四肢烦疼微呕心下支结太阳少阳表证也宜柴胡桂枝汤微汗两解之郁郁微烦呕不止心下痛鞕少阳阳明表里证也宜大柴胡汤缓攻两解之误下不致变逆柴胡证仍在者复与柴胡汤以和解之若解则必蒸蒸振汗出而解以下后虚故也详太阳少阳篇
　　三阳合病并病
　　合病两三经同病并病传归并一经二阳合病满喘发自利葛根呕半同太少利芩呕加半明少负顺长生滑数宿食大承气三阳合病腹膨膨口燥身重而谵语欲眠合目汗蒸蒸遗尿面垢参白虎浮大汗下禁当应二阳并病汗不彻面赤怫郁大青龙表罢潮热手足汗便难谵语大承攻太少头项痛冒心下痞鞕如结胸禁汗吐下惟宜刺谵惊不食利多凶
　　〈注〉一经未罢又传一经二经三经同病而不归并一经者谓之合病二经三经同病而后归并一经自病者谓之并病二阳谓太阳阳明也太阳则有头痛发热恶寒无汗阳明则有肌热恶热心烦不眠之证相合同病也满喘谓二阳合病当下利不下利更加胸满而喘宜麻黄汤发之自利谓二阳合病当有之证宜葛根汤也呕半谓二阳合病不下利但加呕者宜葛根汤加半夏也同谓二证同用葛根一方也太少谓太阳少阳合病也太阳则有头痛发热恶寒无汗少阳则有寒热往来口苦耳聋目胸胁痛之证相合同病也利芩谓太阳少阳合病当自下利宜与黄芩汤也呕加半谓太阳少阳合病不自利但加呕者宜黄芩汤加半夏也若不呕利而见太阳少阳之证非合病也宜用柴胡桂枝汤两解之明少谓阳明少阳两经之证同见下利合病也负为少阳木脉木胜则土负负则死也顺长生长为阳明土脉土盛则木不能灾为顺顺则生也滑数谓阳明少阳合病下利黏秽者脉必滑数是宿食也宜大承气汤呕酸苦者宜大柴胡汤三阳谓太阳阳明少阳合病也腹膨膨谓腹胀满也口燥谓口中干燥也身重谓身重难转侧也谵语谓妄乱言也欲眠谓喜睡也合目汗蒸蒸谓合目出热汗也遗尿谓失尿不知也面垢谓面似有油垢也此皆三阳热盛津液枯竭之证设使脉浮禁不可汗脉大亦不可下惟宜用白虎加人参益气生津清热可也若未经汗下津液未伤三阳合病轻证惟宜柴葛解肌汤清解三阳可也二阳谓太阳阳明并病也汗不彻谓邪在太阳发汗未彻又传阳明也面赤谓邪犹怫郁于太阳阳明之表未并阳明之府宜大青龙汤解两经之热也表罢谓太阳证罢也潮热手足汗大便难谵语谓已归并阳明府也宜大承气汤攻阳明实热也太少谓太阳少阳并病也头项强痛目昏冒心下痞鞕如结胸证谓太阳少阳二经之证尚未归并其邪未定禁不可汗下惟宜刺大椎肝腧肺腧以泻其热也若误发汗则必发谵语若误吐下则必心烦而惊水浆不入下利不止变此恶候命多凶也义详合病并病篇
　　三阴受病传经欲愈脉证
　　伤寒三日三阳尽热微烦躁入阴传其人能食而不呕脉小尿清为不传
　　〈注〉伤寒三日三阳受邪为尽三阴当受邪其人身热虽微而烦躁者谓邪去阳入阴不解也若其人反能食而不呕脉静小小便清谓邪未入于阴为不传欲自愈也
　　太阴阴邪脉证
　　太阴阴邪沉迟脉吐食腹满有时疼手足自温利不渴理中汤主悸加苓腹满去术加附子吐多去术加姜生虽吐下多还用术渴欲得水倍术宁欲作奔豚术易桂干姜寒倍参腹疼
　　〈注〉太阴阴邪谓邪从阴化之寒证也脉沉迟太阴阴邪脉也吐食腹满时痛太阴里寒证也手足自温邪入阴也自利不渴藏无热也宜理中汤主之若心下悸加茯苓腹满去术加附子吐多去术加生姜虽吐若下利多还用白术若渴欲得饮水仍倍加术若脐下欲作奔豚去术易桂中寒倍加干姜腹痛倍加人参详太阴篇
　　太阴阳邪脉证
　　阳邪嗌干腹满痛误下时痛大实疼大承桂枝加芍大脉弱芍大当审行
　　〈注〉阳邪谓太阴邪从阳化之热证也嗌干谓咽干太阴热也腹满痛太阴有馀证也误下谓误下邪陷太阴当分轻重也时痛谓腹有时痛有时不痛宜桂枝加芍药汤和之大实痛谓腹大满痛无时不痛宜桂枝加大黄汤下之兼阳明胃实以大承气汤下之若脉弱即当行大黄芍药宜斟酌减之以其人胃气弱易动也详太阴篇
　　太阴阳明表里同病
　　腹满时减复如故此是寒虚气上从腹满不减不大便转属阳明乃可攻
　　〈注〉腹满时减减复如故谓腹时满时不满而减复如常此为太阴寒邪寒虚之气上逆之满乃可温之证也宜厚朴生姜甘草半夏人参汤腹满不减谓常常而满终日不减或不大便此为转属阳明实热内壅之满乃可攻之证也宜大承气汤详太阴篇
　　少阴阴邪脉证
　　少阴阴邪脉沉细背寒欲寐口中和咽痛腹痛骨节痛厥利清谷四逆瘥
　　〈注〉少阴阴邪谓邪从阴化之寒证也脉沉细少阴阴邪之脉也背寒谓背恶寒阳气虚也欲寐谓但欲寐阴气盛也口中和口中不干燥也咽痛腹痛下利清谷寒盛于中也骨节疼痛四肢厥冷寒淫于外也宜四逆汤温中散寒也详少阴篇
　　少阴阳邪脉证
　　少阴阳邪沉细数口噪咽干大承汤少阴心烦不得卧黄连阿胶是主方
　　〈注〉阳邪谓少阴邪从阳化之热证也少阴病但欲寐阴邪则脉沉细无力阳邪则脉加数而有力矣始病即口燥咽干水不上升热之甚也宜大承气汤急下之㵼阳救阴也少阴病但欲寐二三日已上变生心烦不得眠是阳邪乘阴阴不能静也宜黄连阿胶汤清阳益阴也详少阴篇
　　少阴太阳表里同病
　　少阴脉沉反发热麻黄附子细辛汤若二三日无里证减辛加草用之良
　　〈注〉少阴病脉沉为阴寒之证当无热今反发热是兼有太阳表也宜麻黄附子细辛汤急温而散之若二三日热仍不解亦无里寒吐利之证去细辛易甘草缓温而和之详少阴篇
　　厥阴阴邪脉证
　　厥阴阴邪微细厥肤冷藏厥躁难安囊缩舌短胎滑黒四逆当归四逆先少满痛厥姜萸入蛔厥静而复时烦得食而呕蛔闻臭烦因蛔动乌梅丸
　　〈注〉厥阴阴邪谓邪从阴化之寒证也微细厥阴阴邪脉也厥谓四肢厥冷也肤冷谓肌肤冷也藏厥谓寒阴藏厥也躁难安谓烦躁无有安时也囊缩谓外肾为寒收引缩入腹也妇人则乳缩阴收也舌短谓舌缩短也胎滑黒谓舌胎不干而色黒也四逆谓四逆汤也当归四逆谓当归四逆汤也先者谓先服当归四逆汤也少满痛谓少腹满按之痛也厥谓厥冷也姜萸入谓当归四逆汤加入吴茱萸生姜也蛔厥谓厥而吐蛔也静而复时烦谓烦时止时烦也得食而呕蛔闻臭谓呕因蛔闻食臭而始呕也烦因蛔动谓烦因蛔动而始烦也乌梅丸蛔厥谓宜用乌梅丸也详厥阴篇
　　厥阴阳邪脉证
　　阳邪热厥厥而热消渴热气撞心疼烦满囊缩舌焦卷便鞕尚任大承攻四逆不分四逆散欬加姜味下利同悸加桂枝腹痛附下重薤白秘尿苓
　　〈注〉阳邪谓厥阴邪从阳化之热证也厥谓手足寒也厥而复热热而复厥是谓热厥厥微热微厥深热深也消渴谓饮水多而小便少也热气上撞心疼是火挟木邪而逆也烦满谓少腹烦满也囊缩谓外肾为热灼筋缩入腹也舌焦卷谓舌胎干焦而卷也便鞕谓大便鞕尚可任攻宜大承气汤四逆谓四肢厥冷也不分谓寒热之厥疑似不分也宜四逆散疏逹厥阴其厥不回再审寒热可也或欬加生姜五味子下利亦加故曰同也心下悸加桂枝腹痛加附子㵼利下重加薤白秘尿不利加茯苓详少阴厥阴篇
　　少阴厥阴外热里寒脉证
　　少阴里寒外热证面赤身反不恶寒厥利清谷脉微绝通脉四逆主之先利止参加脉不出葱入面色赤炎炎腹痛加芍咽桔梗呕加圣药用姜鲜
　　〈注〉少阴里寒外热之证面赤不恶寒格阳外热也四肢厥冷下利清谷脉微欲绝阴极里寒也宜通脉四逆汤主之服四逆汤下利止脉仍不出加人参面色赤者加葱腹痛加芍药咽痛加桔梗呕加生姜详少阴篇
　　两感
　　一日太阳少阴病头痛口干渴而烦二日阳明太阴病满不欲食身热谵三日少阳厥阴病耳聋囊缩厥逆寒水浆不入神昏冒六日气尽命难全
　　〈注〉两感者藏府表里同病也一日头痛太阳也口干烦渴少阴也二日身热谵语阳明也腹满不欲食太阴也三日耳聋少阳也囊缩而厥厥阴也传经之邪其为病也渐两感之邪其为病也速盖因阳邪酷烈正不能御所以三日后水浆不入六府之气欲绝昏不知人五藏之神已败而不即死者赖有胃气未尽耳故又三日其气乃尽而死张洁古制大羌活汤以羌独芩连辈辛甘以散太阳之表苦寒以清少阴之热施之于表里不急者固为得法也若夫一日则头痛口干烦渴二日则身热谵语腹满不欲食三日则耳聋囊缩而厥水浆不入昏不知人传变如此迅速恐用大羌活汤平缓之剂反失机宜当遵仲景治有先后之说审其表里孰急随证治之犹或可活故于此证初病一日表里俱热者依少阴病得之二三日口燥咽干之法用大承气汤重剂以泻阳邪之烈表里俱寒者依少阴病始得之反发热脉沉之法用麻黄附子细辛汤以解阴邪之急二日表里俱实者依阳明病谵语有潮热腹满时减减不足言之法用大承气汤攻之表里虚者依三阳合病腹满身重靣垢谵语之法用大剂白虎加人参汤清之三日表里热者依厥深热亦深之法用大承气汤下之表里寒者依脉微欲绝手足厥寒之法用当归四逆加吴茱萸生姜汤温之缓则不及事矣其间颇有得生者后之学者其留意焉
　　汗下失宜致变坏证
　　太阳三日已发汗若吐若下若温鍼不解致逆成坏证观其脉证犯何经难辨阴阳六经证重困垂危莫可凭惟用独参煎冷服鼻上津津有汗生
　　〈注〉太阳病三日已发汗不解若吐若下若温鍼苟或相当即成解证如其不当不但病不解或因而致逆变成坏证当观其脉证知犯何经之逆如汗后亡阳渴躁谵语下后寒中结胸痞鞕吐后内烦腹满温鍼后黄衄惊狂之类随证治之可也甚或脉微欲绝神昏不能言循衣摸床叉手冒心等重困垂危难辨阴阳六经莫可凭之证此时此际惟用人参煎汤徐徐冷服以待其机倘得鼻上津津有汗则为可生之兆也
　　表证
　　表证宜汗太阳经无汗发热恶寒风头项强痛身体痛若出自汗表虚明
　　〈注〉表证谓寒邪在表无汗发热恶寒恶风头项强痛身体痛也太阳经主表故曰表证有是证无汗者皆属表实虽有是证若自汗出者皆属表虚未可轻汗即有风邪祗宜桂枝汤解肌可也表实无汗重者麻黄汤主之轻者麻桂各半汤主之时有汗时无汗者桂枝二麻黄一汤主之表实躁热甚者三黄石膏汤主之微者大青龙汤主之不躁有热者桂枝二越婢一汤主之以上表证不必悉具亦不论日之多寡但见有头痛恶寒一二证即为表未罢虽有里证当先解表表解已乃可攻之临证者不可不详辨也详太阳篇
　　里证
　　里证宜下不大便恶热潮热汗蒸蒸燥干谵语满鞕痛便溏为虚不可攻
　　〈注〉里证谓热邪内结不大便恶热潮热自汗蒸蒸口燥舌干谵语腹满鞕痛也阳明府主里故曰里证里实者有脾约有胃实有大便难三者均为可下之证然不无轻重之别三承气汤脾约丸量其可者而与之庶乎无过也若便溏为里虚即有是证不可攻也论中有急下数证不待便实而下之者是下其热也非下其结也义详阳明少阴篇
　　阳证
　　阳证身轻气高热目睛了了面唇红热烦口燥舌干渴指甲红兮小便同
　　〈注〉阳证谓阳热之证也不论三阴三阳凡见是证者均为阳热有馀也阳主动故身轻也阳气盛故气高而喘也阳主热故口鼻气热也阳主寤故目睛了了而不眠也目睛不了了亦有热极朦胧似不了了然必目赤多眵非若阴证之不了了而神短无光也阳气热故身热面唇红指甲红也阳热入里故心烦口燥舌干而渴小便红也表实者三黄石膏汤发之里实者三承气汤下之表里不实而热盛者白虎解毒等汤清之可也详三阳篇
　　阴证
　　阴证身重息短冷目不了了色不红无热欲卧厥吐利小便白兮爪甲青
　　〈注〉阴证谓阴寒之证也不论三阴三阳凡见是证者均为阴寒不足也阴主静故身重也阴主寐故目不了了但欲卧也阳气虚寒故息短口鼻气冷也阴淫于外故面无红色四肢厥冷爪甲青也阴邪入内故呕吐下利清谷小便清白也以上皆三阴寒证临证者以附子四逆理中吴茱萸等汤择其宜而与之可也详三阴篇
　　阳盛格阴
　　阳盛格阴身肢厥恶热烦渴大便难沉滑爪赤小便赤汗下清宜阴自完
　　〈注〉经曰阳气太盛阴气不得相营也不相营者不相入也既不相入则格阴于外故曰阳盛格阴也其外证虽身肢厥冷颇似阴寒而内则烦渴大便难小便赤恶热不欲近衣爪甲赤脉沉滑一派阳实热证汗下清三法得宜则阳得以消阴得以完全也表实无汗三黄石膏汤里实不便三承气汤热盛无表里证宜解毒白虎汤
　　〈集注〉刘完素曰蓄热内甚脉须疾数以其极热蓄甚而脉道不利反致脉沉细欲绝俗未明造化之理反谓传为寒极阴毒者或始得之阳热暴甚而便有此证候者或两感热甚者通宜解毒加大承气汤下之后热稍退而未愈者黄连解毒汤调之或微热未除者凉膈散调之或失下热极以至身冷脉微而昏冒将死若急下之则残阴暴绝必死盖阳后竭而然也不下亦死宜凉膈散或黄连解毒汤养阴退阳积热渐以消散则心胸再暖而脉渐以生也
　　阴盛格阳
　　阴盛格阳色浅赤发热不渴厥而烦下利尿清爪青白浮微通脉复阳还
　　〈注〉经曰阴气太盛阳气不得相营也不相营者不相入也既不相入则格阳于外故曰阴盛格阳也色浅赤谓面色见浮浅之红赤色也其外证面赤发热而烦颇类阳热其内则不渴下利清谷小便清白爪甲青白四肢厥冷脉浮微欲绝一派阴寒虚证宜通脉四逆汤冷服之从其阴而复其阳也利止脉不出加倍人参下利无脉宜白通加猪胆汁人尿汤厥烦欲死宜吴茱萸汤
　　阳毒
　　阳毒热极失汗下舌卷焦黒鼻煤烟昏噤发狂如见鬼咽疼唾血赤云斑六七日前尚可治表里俱实黒奴丸热盛解毒里实下表实三黄石膏煎
　　〈注〉阳毒谓阳热至极之证也失汗下谓应汗不汗应下不下失其汗下之时也热毒炎炎不已故舌卷焦黒鼻内生煤烟也热毒内攻乘心故神昏噤栗发狂如见鬼神咽疼唾血也热毒外薄肌肤故发赤色如锦云之斑也六七日前谓日浅毒未深入故尚可治表里俱实谓有是证无汗不大便者宜黒奴丸两解之无表里实证热盛者宜黄连解毒汤兼燥渴者合白虎汤清之里实不便者宜解毒承气汤下之表实无汗者宜三黄石膏汤发之
　　阴毒
　　阴毒寒极色青黒咽痛通身厥冷寒重强身疼如被杖腹中绞痛若石坚或呕或利或烦躁或出冷汗温补先无汗还阳退阴汗急灸气海及关元
　　〈注〉阴毒谓阴寒至极之证也血脉受阴毒邪故面色青黒也阴毒内攻于里故咽痛腹中绞痛也阴毒外攻于表故厥冷通身重强疼痛如被杖也独阴无阳不化故阴凝腹若石之坚硬也或呕吐或下利或烦躁或冷汗出皆阳虚不足或有之证均以温补为先宜四逆汤倍加人参若有是证其人无汗宜还阳散退阴散温而汗之使寒毒散而阳伸也凡遇此证俱宜急灸气海关元二三百壮随服药饵未有不生者也












　　御纂医宗金鉴卷三十六