御纂医宗金鉴 (四库全书本)/卷39

御纂医宗金鉴　卷三十九

　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷三十九
　　编辑杂病心法要诀目录
　　真中风
　　类中风
　　伤风
　　痉病
　　痹证
　　痿证
　　脚气





　　御纂医宗金鉴卷三十九目录
　　钦定四库全书
　　御纂医宗金鉴卷三十九
　　编辑杂病心法要诀
　　中风总括
　　风从外中伤肢体痰火内发病心官体伤不仁与不用心病神昏不语言当分中络经府藏更审虚实寒热痰脱证撒手为脾绝开口眼合是心肝遗尿肾绝鼾声肺闭证握固𦂳牙关初以通关先取𡁲痰壅不下吐为先〈注〉风谓虚邪贼风从外而中伤人四肢躯体故名曰中风痰火谓痰火从内而发病人心主之官故名曰痰火体中风邪轻则顽麻不仁重则瘫痪不用心病痰火轻则舌强难语重则痰壅神昏此证或内或外单病轻兼病重当细辨其中络中经中府中藏及中经络兼中府藏并细审其兼虚兼实兼寒兼热兼痰与夫脱证闭证之浅深缓急而治之凡初中宜先用通关散取𡁲有𡁲可治无𡁲多死口噤者用开关散擦牙软之痰涎壅盛用诸吐法涌之若口噤不开汤药不能下咽者则将应服之药随引调如面茶含在不病人口内用苇管或笔管插入病人鼻孔使气连药吹之其药自能入咽不可用金器撬之恐伤齿也
　　〈按〉中风一证分中血脉中府中藏始自李东垣中血脉者大秦艽汤中府者小续命汤中藏者三化汤然从未见有三化汤中藏之证惟金匮书中分为四证曰络曰经曰府曰藏其说最为的当可为后世法盖口眼㖞斜肌肤不仁邪在络也左右不遂筋骨不用邪在经也昏不识人便溺阻隔邪在府也神昏不语唇缓涎出邪在藏也学者细阅诸家之论自知不谬云尔
　　中风死候
　　寸口脉平卒中死生气独绝暴脱之五藏几息呼吸泯譬如堕溺岂能期脉来一息七八至不大不小尚能医大小浮昼沉夜死脉绝不至死何疑脱证并见皆死候摇头上窜气长嘘喘汗如油痰拽锯肉脱筋痛发枯直〈注〉寸口脉平谓寸关尺脉俱平之人忽然卒中而死者皆因中邪太甚闭塞九窍天真之气不能与人之生气相通则独绝于内也譬如堕跌溺水岂能预期其死耶脉来一息七八至者不大不小虽困可治若大而无伦小而如纤浮主昼死沉主夜死不可治也五藏脱证若三藏四藏并见及摇头上窜等证皆死候也
　　通关散
　　开关散
　　熏鼻法
　　解语法
　　通关星皂细荷半开关乌梅冰片南巴油纸皂烟熏鼻龟尿舌下点难言
　　〈注〉通关散南星皂角细辛薄荷生半夏为末吹鼻有𡁲可治开关散乌梅肉冰片生南星为末擦牙其噤可开巴豆油纸卷皂角末烧烟熏入鼻内人事自省取龟尿点在舌下言语自易
　　三圣散
　　瓜蒂散
　　全蝎散
　　五元散
　　巴矾丸
　　无汗吐宜防藜蒂有汗瓜蒂入蝎全重剂藜豆矾皂胆痰壅吐以巴矾丸
　　〈注〉痰涎壅盛无汗表实用三圣散即防风藜芦瓜蒂吐之有汗里实用瓜蒂散即瓜蒂赤小豆或用全蝎散即瓜蒂散加全蝎吐之此皆吐之轻剂也甚则用五元散乃藜芦赤小豆白矾皂角胆矾巴矾丸即巴豆枯白矾吐之
　　乌药顺气散
　　乌药顺气实中络㖞斜顽麻风注疼麻黄枳桔乌蚕共白芷干姜陈草芎
　　〈注〉实中络谓风邪中络之人形气实者也㖞斜口眼歪斜也顽麻肌肤麻木也风注疼风气攻注骨节疼也是方麻黄枳壳桔梗乌药僵蚕白芷陈皮干姜甘草川芎也
　　大秦艽汤
　　大秦艽汤虚中络㖞斜偏废减参珍秦艽生地石膏共羌独防芷细辛芩
　　〈注〉虚中络谓风邪中络之人形气虚者也偏废谓半身不遂也减参珍谓八珍汤减去人参加入秦艽生地石膏羌活独活白芷防风细辛黄芩也偏废是中经之证而亦可治之者以此方能养血荣筋为久病风人调理之剂
　　换骨丹
　　中经气实宜换骨㖞斜瘫痪芷芎防冰麝朱香槐苦味仙人麻首蔓苍桑
　　〈注〉中经气实谓风邪中经之人形气实也瘫左不用也痪右不用也换骨丹白芷川芎防风冰片麝香朱砂木香槐角苦参五味子威灵仙人参麻黄膏何首乌蔓荆子苍术桑皮也麻黄膏者以麻黄熬成膏和煎药为丸朱砂滚衣也
　　小续命汤
　　小续命汤虚经络八风五痹总能全麻杏桂芍通荣卫参草归芎气血宣风淫防风湿淫已黄芩热淫附子寒春夏石膏知母入秋冬桂附倍加添
　　〈注〉虚经络谓风邪中经中络之人形气虚也八风谓八方之邪风中人为病也五痹详见痹门要诀中
　　黄耆五物汤
　　黄耆五物虚经络偏废虚风无力瘫心清语蹇因舌软舌强神浊是火痰补卫黄耆起不用益荣芍桂枣姜煎左加当归下牛膝筋瓜骨虎附经添
　　〈注〉黄耆五物汤治因虚召风中人经络而病半身不遂者然审其人若舌强难言神气不清则是痰火为病不宜此方若心清语蹇舌软无力难言者乃是荣卫不足之病宜用此方经曰卫虚则不用荣虚则不仁此方君黄耆而补卫以起不用臣桂枝白芍而益荣以治不仁佐生姜大枣以和荣卫也不仁不用在右者属气宜倍加黄耆在左者属血则加当归在下两腿两膝软者则加牛膝骨软不能久立者则加虎骨筋软难于屈伸者则加木瓜周身或左或右经络不宣通者则加炮附子有寒者亦加之此方屡试屡效者其功力专于补外所以不用人参补内甘草补中也
　　三化汤
　　搜风顺气丸
　　三化气实风中府昏冒闭满小承羌形气俱虚及风燥搜风顺气自然康
　　〈注〉气实风中府谓风邪中府之人形气实也昏冒谓神昏不知人也闭满谓二便阻隔腹满胀也小承羌谓小承气汤厚朴枳实大黄加羌活即三化汤也若其人形气俱虚则当以搜风顺气丸缓缓治之自然康也久病风之人大便多结燥谓之风燥或用续命汤汗过三化汤下过津液枯干以致结燥凡病不论中经络藏府但有二便阻隔形气不足难堪攻下者均宜此法以搜六府之风通肠胃中之气二便自利矣
　　牛黄清心丸
　　牛黄清心实中藏痰壅神昏不语言口眼㖞斜形气盛两手握固𦂳牙关
　　〈注〉牛黄清心丸治风邪中藏之人形气俱实其证痰涎壅塞神昏不能言语口眼㖞斜形气满盛两手握固牙关𦂳急之闭证皆可服之
　　参附汤
　　参附汤治虚中藏唇缓涎出不语言昏不知人身偏废五脱证见倍参煎
　　〈注〉参附汤即人参附子也治风邪中藏之人形气俱虚其证唇缓不收痰涎流出神昏不语身肢偏废或与五藏脱证并见宜大倍人参先固虚脱次治风邪可也
　　千金还魂汤
　　经络闭证卒中恶气促神昏不识人无汗拘急身偏痛肉桂麻草杏还魂
　　〈注〉经络闭证谓风邪中经络之闭证也气促谓气粗盛也无汗四肢拘急身体偏痛乃表邪固闭宜用肉桂麻黄甘草杏仁即还魂汤以开之
　　夺命散
　　藏府闭证腹满闭昏噤痰结在喉间危急汤药不能下夺命巴芷半葶南
　　〈注〉藏府闭证谓风邪中藏府之闭证也腹满闭谓腹满二便闭也兼之神昏口噤不开结痰喉间不下宜用是方吐下之巴豆白芷半夏葶苈生南星也
　　三生饮
　　三生饮治中风寒厥逆沉伏涌气痰星香乌附俱生用气虚加参脱倍添
　　〈注〉中风寒谓不论经络藏府风邪中藏寒之人也厥逆谓四肢冷也沉伏谓六脉沉伏也是方生南星生川乌生附子木香也惟寒盛气实者宜之若气虚者加人参虚极将脱者大倍人参始可用之而无倒戈之害也
　　祛风至宝汤
　　祛风至宝中风热浮数面赤热而烦通圣加蝎天麻细白附羌独连蘗蚕
　　〈注〉中风热谓不论经络藏府风邪中府热之人也浮数谓六脉浮数也热而烦谓身热心烦也通圣谓防风通圣散方中加全蝎天麻细辛白附羌活独活黄蘗黄连僵蚕也防风通圣散详在伤寒门
　　青州白丸子
　　青州白丸中风痰㖞斜瘫痪涌痰涎小儿惊痰为妙药白附乌星半夏丸
　　〈注〉中风痰谓不论经络藏府风邪中表有痰饮之人也涌痰涎谓痰涎涌盛也是方生白附子生川乌生南星生半夏法制为丸也
　　羌活愈风汤
　　羌活愈风治外中手足无力语出难肌肉微掣不仁用大秦艽汤参再添官桂黄耆杜防己知枳柴荷蔓菊前苍麻半朴𣏌地骨调理诸风症可安
　　〈注〉治外中谓风从外中之病也此病之来必有先兆如手足无力语言蹇涩时有肌肉微动牵掣大指次指麻木不用皆风邪外中之先兆也宜用此汤大秦艽汤参再添谓大秦艽汤方中再添人参官桂黄耆杜仲防己知母枳壳柴胡薄荷蔓荆子菊花前胡苍术麻黄半夏厚朴枸杞地骨皮也调理诸风更可堪谓凡中风内邪将除外邪渐尽更服此药调理以行导诸经久则大风悉去清浊自分荣卫自和矣
　　清热化痰汤
　　清热化痰治内发神短忽忽语失常头脚软六君麦芩连菖枳竹星香
　　〈注〉治内发谓痰火内发之病也此病之来必有先兆如神短忽忽言语失常上盛下虚头脚软皆痰火内发之先兆也宜用此汤即人参白术茯苓甘草橘红半夏麦冬黄芩黄连石菖蒲枳实竹茹南星木香也
　　地黄饮子
　　四肢不收无痛痱偏枯身偏不用疼其言不变志不乱邪在分腠五物能甚不能言为喑痱夺厥入藏病多凶地黄桂附蓉巴远萸斛冬味薄菖苓
　　〈注〉风痱偏枯喑痱三病皆属外中而有微甚浅深之别也风痱谓四肢不收身无痛处偏枯谓半身不遂身有痛处其言不变志不乱乃邪微浅病在分腠荣卫之间以黄耆五物汤能补荣卫而散风邪也甚者不能言志乱神昏则为喑痱乃肾虚内夺少阴不至而厥其邪已入于藏故曰病多凶也地黄饮子是治肾虚内夺之方是方熟地肉桂附子肉苁蓉巴㦸远志山萸石斛麦冬五味子薄荷菖蒲茯苓也
　　涤痰汤
　　涤痰内发迷心窍舌强难言参蒲星温胆热盛芩连入神昏便闭滚痰攻
　　〈注〉内发谓痰火内发迷人心窍令人精神恍惚舌强难言也涤痰汤即人参菖蒲南星合温胆汤也温胆汤橘红半夏茯苓甘草竹茹枳实也热盛加黄芩黄连大小二便闭用礞石滚痰丸攻之可也
　　类中风总括
　　类中类乎中风证尸厥中虚气食寒火湿暑恶皆昏厥辨在㖞斜偏废间
　　〈注〉类中风证皆名尸厥谓形厥而气不厥也故口鼻无气状类死尸而脉自动也中虚中气中食中寒中火中湿中暑中恶等证虽忽然昏倒人事不省类乎真中风病但不见口眼㖞斜偏废不仁不用等证自可辨也
　　独参汤
　　参附汤
　　星香汤
　　三物备急丹
　　夺命散
　　尸厥无气而脉动或脉微细有无间缘于病后气血竭人参参附星香痰气闭腹满二便闭或腹急痛备急丹服后转鸣吐下验喉间痰结夺命先
　　〈注〉尸厥之证有虚有实虚者以独参汤虚兼寒者以参附汤虚兼痰者以星香饮加人参汤实者气闭似死脉动有力腹满胀二便闭或腹急痛气闭前后不通者以备急丹实兼痰者以夺命散
　　补中益气汤
　　生脉补精汤
　　补中益气疗虚中烦劳过度气不升虚冒有痰加苓半欲冒生麦地归茸
　　〈注〉补中益气汤治虚中之证即李杲所云内伤气虚之人烦劳过度清气不升忽然昏冒也欲冒谓因房劳过度昏冒也生脉饮即人参麦冬五味子合熟地当归鹿茸名曰生脉补精也
　　木香调气饮
　　木香调气实气中𭧂怒气逆噤昏痰风浮肢温气沉冷木藿砂䓻草丁檀
　　〈注〉实气中谓形气俱实之人中气也因𭧂怒气逆忽然昏倒噤急也风浮肢温气沉冷谓中风之人脉浮手足温中气之人脉沉手足冷可别也是方木香藿香砂仁白蔲甘草丁香檀香也
　　八味顺气散
　　八味顺气虚气中标本兼施邪正安参苓术草扶元气乌芷青陈利气痰
　　〈注〉虚气中谓形气俱虚之人中气也宜用此标本兼施邪正相安之剂也
　　瓜蒂散
　　姜盐汤
　　食中过饱感寒风或因怒恼塞胸中忽然昏厥肢不举瓜蒂姜盐探吐平
　　〈注〉瓜蒂散挟痰者用之姜汤挟寒者用之盐汤过食者用之探吐谓作此汤数锺令病者饮一锺随用指探吐不吐再饮再探以吐通快为度可立愈也
　　附子理中汤
　　附子理中疗寒中腹痛拘急噤牙关有汗身寒或吐泻附子参术草姜干无汗身寒加麻细阴毒川乌用生煎呕吐丁香吴萸入脉微欲绝倍参添
　　〈注〉寒中之证即腹痛诸证者是也宜用附子理中汤若无汗加麻黄细辛阴毒加生川乌呕吐加丁香吴茱萸脉微欲绝倍加人参阴毒寒极也详在伤寒心法
　　凉膈散
　　凉膈火中神昏冒栀翘芩薄草消黄兼治一切胸膈热便燥谵妄与斑狂
　　〈注〉火中之证即刘完素所云七情过极五志之火内发则令人昏倒无知筋骨不用也
　　香薷饮
　　藿香正气散
　　辰砂益元散
　　熨脐法
　　苍术白虎汤
　　人参白虎汤
　　暑中须分阴与阳阴邪无汗似寒伤壮热心烦或呕泻香薷扁朴二香汤更兼昏愦蒸蒸汗面垢喘渴证为阳不省熨脐灌蒜水益元苍参白虎汤
　　〈注〉阴邪无汗似寒伤谓暑中阴邪似伤寒头痛身痛恶寒无汗而更壮热心烦或呕或泻也得之于受暑纳凉寒外暑内宜香薷饮二香汤谓香薷饮合藿香正气饮详在霍乱门若有如上之证更兼精神昏愦蒸蒸自汗面垢喘渴则为暑中阳邪得之于赤日长途中外皆热初中昏愦不省者急以热物熨脐蒜汁合水灌之即省继以辰砂益元散气实者苍术白虎汤气虚者人参白虎汤选而用之可也
　　渗湿汤
　　渗湿湿中内昏冒震亨湿热热生痰厚味醇酒生冷水胃苓香附抚砂连
　　〈注〉湿中内谓湿从内生之病即朱震亨所云湿热生痰昏冒之证得之于伤厚味醇酒生冷水物过节也渗湿汤即胃苓汤加香附抚芎砂仁黄连
　　除湿汤
　　除湿阴雨湿蒸雾卧湿涉水瘴山岚头身重痛便溏肿羌稿升柴防水煎
　　〈注〉除湿汤即羌活稿本升麻柴胡防风苍术治湿因外中得之于天阴淫雨晴后湿蒸早辰雾露及久卧湿地远行涉水瘴气山岚其证头身重痛甚而昏冒大便溏泻皮肤浮肿也
　　调气平胃散
　　调气平胃疗恶中庙塜忤恶卒然昏面黑错忘苏合主次以木香平胃匀
　　〈注〉苏合主谓中恶之病以苏合香丸为主也次以木香平胃匀谓以中气木香调气散之方合平胃散之药调理也















　　伤风总括
　　伤风属肺咳声重鼻塞喷𡁲涕流清鼻渊脑热不喷𡁲浊涕秽久必鼻红
　　〈注〉伤风属肺故喷𡁲也鼻渊属脑故不喷𡁲也伤风寒邪故涕清也鼻渊热邪故涕浊也鼻渊病久或有秽气则热深故脑衄鼻血也
　　川芎茶调散
　　参苏饮治虚伤风实者茶调及头疼芎芷薄草羌茶细荆防痰半热膏清
　　〈注〉参苏饮方在咳𠻳门治气虚之人伤风之病若气实者用川芎茶调散即川芎白芷薄荷甘草羌活茶叶细辛荆芥防风伤风头痛者亦可用也有痰者加半夏清痰有热者加石膏清热可也
　　苍耳散
　　苍耳散治鼻渊病风热入脑瞑头疼涕流不止鼻塞热苍耳辛夷芷薄葱
　　〈注〉鼻渊病属风热入脑故目瞑而头疼涕流不止较之伤风为甚焉鼻塞气不利也热鼻孔中热也甚者孔热而痛及其脑也苍耳散即苍耳子炒去刺研破一两加辛夷三钱白芷薄荷各一钱葱三茎也
　　黄连防风通圣散
　　鼻渊初病施苍耳黄连防风久病方孔痛胆调冰硼散鼻血犀角地黄汤
　　〈注〉鼻渊风热伤脑之病初病则风邪盛故用苍耳散以散为主久病则热郁深故用防风通圣散加黄连以清为主也热气涌涕伤其鼻孔成疮故痛也宜以猪胆汁调冰硼散敷之热蕴于脑伤及所过荣血故衄也宜以犀角地黄汤凉之可也



　　痉病总括
　　痉病项强背反张有汗为柔无汗刚生产血多过汗后溃疮犬咬破风伤
　　〈注〉痉病之证详在伤寒心法有汗为柔痉无汗为刚痉产后去血过多伤寒发汗过多则为内因溃疡破伤狗咬则为外因皆风邪乘虚入太阳经而成此病也
　　痉病死证
　　痉证脉散多应死反张离席一掌亡眼小目瞪昏不语额汗如珠命必伤
　　〈注〉反张离席一掌谓离席四五指许也眼小谓目睫紧小也目瞪谓眼珠不转也
　　葛根汤
　　桂枝加葛根汤
　　小续命汤
　　桂枝加附子汤
　　当归补血汤
　　大承气汤
　　桃仁承气汤
　　刚痉葛根汤发汗柔痉桂枝加葛良若兼杂因小续命过汗桂枝加附汤伤血桂枝合补血里实瘀血承气方溃疡十全加风药破伤狗咬另参详
　　〈注〉刚痉用葛根汤即桂枝汤加麻黄葛根柔痉用桂枝加葛根汤即桂枝汤加葛根汗之杂因谓风寒湿杂揉为病用小续命汤随风寒湿轻重治之过汗表虚汗出不止因而成痉用桂枝加附子汤即桂枝汤加附子也伤血谓产后金疮大伤血后用桂枝汤合补血汤即当归黄耆也里实谓痉病腹满二便闭以大承气汤及产后恶露不尽少腹鞕急以桃仁承气汤下之溃疡去脓血过多为风所袭者用十全大补汤加祛风之药治之
　　破伤风
　　破伤亡血筋失养微伤风入火之端燥起白痂疮不肿湿流污水紧牙关
　　〈注〉破伤去血过多筋失所养经络空虚风邪乘之为病即经曰风邪乘虚而入也为风虚邪宜桂枝汤合当归补血汤治之夫伤重出血过多而病风者常也然时有微伤浅损去血甚少风邪乘之而病者以其人素热因风而然即刘完素曰热甚风抟并于经络也为风火邪宜防风通圣散加蝎尾治之凡此证不论虚实风毒内蕴不发于外疮口周围燥起白痂疮不甚肿湿流污黑之水牙关微紧不似寻常活动皆破伤风之先兆也
　　防风通圣散加蝎尾方
　　全蝎散
　　左龙丸
　　斑蝥大黄方
　　火盛通圣加蝎尾风盛全蝎左龙丸外因烧酒火礶法犬风斑大酒同煎
　　〈注〉破伤火盛者多阳明证用防风通圣散加蝎尾治之风盛者多太阳证用全蝎散即生蝎尾七枚研末热酒服之服后不解渐深入里用左龙丸即野鸽粪江鳔僵蚕雄黄蜈蚣天麻朱砂巴豆霜为丸也方详在丹溪心法诸破伤风门内皆宜外用砂烧酒壶两个盛多半壶烧酒先以一壶上火令滚无声倾酒即按在破伤疮口拔出污黑血水满则自落再以次壶仍按疮口轮流提拔以尽为度其风立愈犬咬风毒入腹成痉风者用斑蝥七枚以糯米拌炒米黄去米为末生大黄末一钱合均黄酒一盏煎至半盏空心温服取下毒物弱者减半服之可也



　　痹病总括
　　三痹之因风寒湿五痹筋骨脉肌皮风胜行痹寒痹痛湿胜着痹重难支皮麻肌木脉色变筋挛骨重遇邪时复感于邪入藏府周同脉痹不相移
　　〈注〉三痹之因风寒湿三气杂合而为病也其风邪胜者其痛流走故曰行痹寒邪胜者其痛甚苦故曰痛痹湿邪胜者其痛重着故曰着痹此为病之因而得名曰三痹也又有曰五痹者谓皮脉肌筋骨之痹也以秋时遇此邪为皮痹则皮虽麻尚微觉痛痒也以夏时遇此邪为脉痹则脉中血不流行而色变也以长夏时遇此邪为肌痹则肌顽木不知痛痒也以春时遇此邪为筋痹则筋挛节痛屈而不伸也以冬时遇此邪为骨痹则骨重酸疼不能举也曰入藏府者谓内舍五藏之痹也以皮痹不已复感于邪内舍于肺成肺痹也脉痹不已复感于邪内舍于心成心痹也肌痹不已复感于邪内舍于脾成脾痹也筋痹不已复感于邪内舍于肝成肝痹也骨痹不已复感于邪内舍于肾成肾痹也此皆以病遇邪之时及受病之处而得名曰五痹也所谓邪者重感于风寒湿之气也周痹亦在血脉之中随脉上下为病故同脉痹但患有定处不似脉痹左右相移也近世曰痛风曰流火曰历节风皆行痹之俗名也
　　周痹
　　周痹患定无歇止左右不移上下行似风偏废只足手口眼无斜有痛疼
　　〈注〉周痹或痛或肿或手或足患有定处痛无歇止或从上病及于下或从下病及于上而不似众痹痛有歇止左右相移流走也周痹或两手或两足或只手足或偏废不仁不用而似中风但不口眼㖞斜身有痛疼也
　　痹病生死证
　　痹在筋骨痛难已留连皮脉易为功痹久入藏中虚死藏实不受复还生
　　〈注〉痹在筋骨则受邪深故痛久难已痹在皮脉则受邪浅故易治也凡痹病日久内传所合之藏则为五藏之痹若其人中虚受邪则难治多死其人藏实而不受邪复还于外则易治多生假如久病皮痹复感于邪当内传肺而为肺痹若无胸满而烦喘咳之证则是藏实不受邪馀藏仿此
　　痹入藏府证
　　肺痹烦满喘咳𠻳肾胀尻踵代头脾呕痞鞕肢懈墯心烦悸噫恐时休数饮卧惊肝太息饮秘胀泻在肠究胞秘沃痛鼻清涕三焦胃附胆无忧
　　〈注〉久病皮痹复感于邪见胸满而烦喘咳之证是邪内传于肺则为肺痹也久病骨痹复感于邪而见腹胀尻以代踵足挛不伸以代头伛偻不直之证是邪内传于肾则为肾痹也久病肌痹复感于邪而见呕涎心下痞鞕四肢懈墯之证是邪内传于脾则为脾痹也久病脉痹复感于邪而见心烦心悸嗌干噫气有时则恐之证是邪内传于心则为心痹也久病筋痹复感于邪而见喜饮小便数多夜卧则惊太息之证是邪内传于肝则为肝痹也久痹不已复感于邪藏实不受而传府者凡见喜饮小便秘不胀则泻不泻则胀之证是邪内传于大小肠则为肠痹也凡见少腹胞中按如沃汤状而痛小便秘涩鼻流清涕之证是邪内传于膀胱则为胞痹也三焦之痹附于膀胱从水道也胃痹附于大小二肠从传化也胆为清净之府不受痹邪故曰无忧也
　　小续命汤
　　增味五痹汤
　　痹虚加减小续命痹实增味五痹汤麻桂红花芷葛附虎羊耆草二防羌
　　〈注〉痹虚谓气虚之人病诸痹也宜用加减小续命汤风胜行痹倍防风寒胜痛痹倍附子湿胜著痹倍防己皮痹加黄耆或桂枝皮脉痹加姜黄或加红花肌痹加葛根或加白芷筋痹加羚羊角或加续断骨痹加虎骨或加狗脊有汗减麻黄便溏减防己寒胜减黄芩加干姜热胜减附子加石膏加减治之痹实谓气血实之人病诸痹也宜用增味五痹汤即麻黄桂枝红花白芷葛根附子虎骨羚羊角黄耆甘草防风防己羌活也行痹以羌活防风为主痛痹以麻黄附子为主著痹以防己羌活为主皮痹以黄耆桂枝皮为主脉痹以红花桂枝为主肌痹以葛根白芷为主筋痹以羚羊角为主骨痹以虎骨为主增味于五痹治之可也
　　木通汤
　　附子五苓散
　　苍术五苓散
　　三痹木通长流水湿加防己风羌防寒痹附麻分汗入胞肠五苓附子苍
　　〈注〉三痹谓行痹痛痹着痹也宜用木通一味不见水者二两以长流水二碗煎一碗热服取微汗不愈再服以愈为度若其痛上下左右流走相移者加羌活防风以祛风邪其痛苦甚者有汗加附子无汗加麻黄以去寒邪其痛重著难移者加防己以胜湿邪其所应加之药不可过三钱弱者俱减半服胞痹宜用五苓散加附子肠痹宜五苓散加苍术以利寒饮也五苓散方在伤寒门
　　三痹汤
　　独活寄生汤
　　三痹十全无白术牛秦续杜细独防独活加桑除耆续入藏乘虚久痹方
　　〈注〉三痹谓三痹汤即十全大补汤无白术加牛膝秦艽续断杜仲细辛独活防风也独活谓独活寄生汤依三痹汤方加桑寄生除去黄耆续断也此皆治五痹不已乘虚入藏及留连日久调理痹病之方也
　　黄耆益气汤
　　黄耆益气虚皮痹皮麻不知痒与疼补中益气加红蘗味秋芩夏桂加冬
　　〈注〉气实麻木用小续命汤加麻黄治之气虚麻木用黄耆益气汤即补中益气汤加红花黄蘗也秋加五味子夏加黄芩冬加桂枝皮
　　蠲痹汤
　　加味升阳散火汤
　　蠲痹冷痹身寒厥附归耆草桂羌防肌热如火名热痹羚犀升阳散火汤
　　〈注〉蠲痹汤即附子当归黄耆炙草官桂羌活防风治痹病而身寒无热四肢厥冷名曰冷痹也加味升阳散火汤即内伤门升阳散火汤加羚羊角犀角治痹病而肌热如火名曰热痹也















　　痿病总论
　　五痿皆因肺热生阳明无病不能成肺热叶焦皮毛瘁发为痿躄不能行心热脉痿胫节纵肾骨腰脊不能兴肝筋拘挛失所养脾肉不仁燥渴频
　　〈注〉五痿心肝脾肺肾之痿也痿属燥病故皆因肺热而生也阳明者五藏六府之海主润宗筋阳明无病则宗筋润能束骨而利机关虽有肺热不能成痿也肺热叶焦阳明虚弱津液不化筋骨失养皮毛瘁痿发为痿躄不能行也因而心气热为脉痿则胫节纵而不任地肺兼心病也因而肾气热为骨痿则腰脊不能兴举肺兼肾病也因而肝气热为筋痿则筋失所养拘挛不伸肺兼肝病也因而脾气热为肉痿则胃燥而渴肌肉不仁肺兼脾病也
　　痿痹辨似
　　痿病足兮痹病身仍在不疼痛里分但观治痿无风药始晓虚实别有因
　　〈注〉痿痹之证今人多为一病以其相类也然痿病两足痿软不痛痹病通身肢节疼痛但观古人治痿皆不用风药则可知痿多虚痹多实而所因有别也
　　痿病治法
　　痿燥因何治湿热遵经独取治阳明阳明无故惟病肺胃壮能食审证攻控涎小胃湿痰热阳明积热法三承胃弱食少先养胃久虚按证始收功
　　〈注〉痿属燥病因何而用治湿热苦燥之药盖遵内经之治法独取于阳明胃也故胃家无病虽有肺热惟病肺而不病痿也是知病痿者胃家必有故也或湿热或积热或湿痰不论新久若胃壮能食当先审证攻之胃有湿痰用控涎丹攻之有湿热者用小胃丹攻之有积热者用三承气汤攻之此治胃壮能食之法也若胃弱饮食减少气血津液不足当先以补养脾胃为主其有久病留连诸虚燥热或攻下之后调理当审证治之始收全功也
　　加味二妙汤
　　加味二妙湿热痿两足痿软热难当防己当归川萆薢黄蘗龟板膝秦苍
　　〈注〉热难当谓两足热难当也膝秦苍谓牛膝秦艽苍术也
　　清燥汤
　　虎潜丸
　　十全大补汤
　　加味金刚丸
　　时令湿热清燥效阴虚湿热虎潜灵久虚痿软全金主萆瓜牛菟杜苁蓉
　　〈注〉清燥汤在内伤门虎潜丸有成方全金主谓十全大补汤加味金刚丸久病气血虚以十全大补汤为主筋骨痿软以加味金刚丸为主加味金刚丸即萆薢木瓜牛膝菟丝子杜仲肉苁蓉也















　　脚气总括
　　脚气风寒湿热病往来寒热状伤寒腿脚痛肿热为火不肿不热是寒干
　　〈注〉脚气乃内有湿热外感风寒相合为病故往来寒热状类伤寒两脚腿痛肿热如火者是火盛也不肿不热而痛者是寒盛也名曰干脚气
　　脚气死证
　　脚气脉急少腹顽不三五日入心间呕吐喘满目额黑恍惚讝妄命难全
　　〈注〉脚气脉急少腹顽木不知痛痒不过三五日内其邪必入心间若入心间呕吐喘满是为脚气冲心之证目额皆黑恍惚讝妄则是水来克火之徴故曰命难全也
　　攅风散
　　羌活导滞汤
　　胜湿饼子
　　五积散
　　独活寄生汤
　　脚气表解攅风散麻桂杏草萆乌良里解导滞羌独活防己当归枳大黄湿盛重肿胜湿饼二丑荞面遂成方寒湿五积加附子寒虚独活寄生汤
　　〈注〉初病脚气表实无汗用攅风散汗之即麻黄桂枝杏仁甘草萆薢炮川乌也里实热盛二便不利用羌活导滞汤下之即羌活独活防己当归枳实大黄也湿盛重肿用胜湿饼子即黑丑白丑头末甘遂末各五钱荞麦面一两五钱水和作饼三钱煮熟空心茶清服逐之寒湿者用五积散加附子治之方在伤寒门寒虚者用独活寄生汤补之方在痹门
　　当归拈痛汤
　　当归拈痛虚湿热茵蔯四苓与羌防人参当归升芩草苦参知母葛根苍
　　〈注〉湿热脚气而形气虚者宜用当归拈痛汤即茵蔯白术茯苓猪苓泽㵼羌活防己人参当归升麻黄芩甘草苦参知母葛根苍术也
　　加味苍蘗散
　　加味苍蘗实湿热二活二术生地黄知蘗芍归牛膝草木通防己木瓜榔
　　〈注〉湿热脚气而形质实者宜用加味苍蘗散即羌活独活苍术白术生地黄知母黄蘗赤芍当归牛膝甘草木通防己木瓜槟榔也
　　大防风汤
　　两膝肿大而疼痛髀胫枯细鹤膝风大防风附羌牛杜十全大补减茯苓
　　〈注〉两膝肿大疼痛膝上至髀膝下胫足枯细但存皮骨两膝状若鹤膝故名鹤膝风也宜大防风汤即防风附子羌活牛膝杜仲人参白术炙草当归川芎白芍熟地炙耆肉桂也此病若得之于痢疾病后者名曰痢风亦用此方














　　御纂医宗金鉴卷三十九
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>