慎柔五书/卷之五

风例

金坛孝廉蔡长卿令堂，年六十馀。六脉俱数八至，按之中沉则滑而实，惟肝、肾二脉洪大而虚，经云：“数则为热。滑则气有馀而血不足。”外证则唇欠目劄，手搐身摇，面色红白不时，遍身热火攻刺。自言心中昏闷，四肢浮肿硬坚，此皆风火摇动之象，阴虚阳亢之症。正经所谓∶“热胜则肿，风胜则动也。”宜滋阴抑阳，用四物汤以养血为君，加山药以扶中气为臣佐，山萸以助阴养肝，使黑柏二分以引经，陈皮理胃气为俾佐。服二剂，诊之，数脉退去一至。又服四剂，又退一至，而昔日之虚洪，稍收敛有神矣。外证四肢肿硬渐平，攻刺亦无，心中不言昏闷。又四剂，前之硬滑俱已空软，数亦更减，然真阳未复，邪火未尽退也。以六味丸料四两作一剂，顿服之，肾经洪大脉全敛而火退矣。复因夜间取凉太过，至下午觉身寒，唇昏紫黑，此邪火退而阴阳俱虚。急用人参三钱，白术一钱，甘草三分，白茯二钱，当归二钱，附子一钱八分，官桂二分。服至一茶盏，觉身中大热，口干，时索水饮，发热，此真气虚不相合，和降不下故也。至初更诊之，六脉俱细急短数，略无和气，予甚危之。至明日再诊，则有神气，尚有六至馀，此阴阳未全克复，元气未充耳。教以朝服六味一钱五分，间日服补中汤，数十剂而愈。

刘某夫人，年及三十，禀体元弱。未病十日前，身如舟中行，后忽遍身痛，脐下痛，牙关紧不言，目瞪汗出，大小便不通，身热。延予视之，诊其脉俱浮细，来往不定，一息十馀至，重按则无。退而思之，外证皆属阳虚，脉又无神，脐下痛甚，目瞪至死而醒，阳和之气欲脱，而胃气虚，升降失司，故大小便不通。且东垣云：“里虚则急。”以此思之，则内外俱虚，宜先建中，将四君去茯苓，加归、茋各二钱，熟附二分，午时服一帖，遍身痛稍缓，而小便溺矣。申时又进前剂，汗止，遍身痛己，大便亦通，但脐下痛不减，及两胁痛，此阳虚也，寒甚也。又加附子五分，脐痛止矣。但大便了而不了，有欲出不出之状，正东垣所谓血虚，加当归身，一帖而愈。

李子才，年四十馀。素性暴，忽因怒卒晕倒，脉浮中无沉，按数六至，此阳虚陷入阴中之证，以补中益气加六味丸料少许，四帖而愈。

一少年，忽不思食，恶心，偶逢逄期，强作文一日，晚即头晕作呕。余脉之，二寸洪缓，以为劳碌而动心火，遂以加味逍遥散二剂。呕不受，病亦不减。其年正、二、三、四月淫雨，此湿胜而然也，以太无神术散一剂，即不呕恶，苐头晕未除，二寸脉犹如故，其脉状有焰焰欲发之意，用前剂加紫苏、防风取微汗。头晕除，脉亦退，苐不思食耳。六君子一剂，饮食如常。

周近庵令爱，年十九。左耳下红肿，发热作痛，脉之，六部俱数，八至无神，且素弱，经水不调。予曰∶“此运气病也。”以小柴胡合四物加牛蒡子，内黄芩用酒炒，四剂而愈。

近庵令子室，年二十馀。两耳下俱红肿，痛甚发热，其状可畏。医者以大黄行数次，又用敷药，反觉坐卧不安，亦运气病也。诊之六脉俱细数少力，恶心不食。先以人参败毒散一剂以发之，又用甘桔加牛蒡、射干、陈皮、半夏含漱之，次将小柴胡汤内加牛蒡，六剂而肿消，饮食犹未贪，异功散加牛蒡，四、五剂，脾胃健而全愈。

马山徐云所，六月受热受劳，又饮酒，忽上膈不宽如刺痛，头晕且重。自以过食，曾以指探吐，即枕不得，惟坐而已。予诊之，二寸俱洪缓有力，关尺俱弱带弦，此湿热上乾清阳之分，故头晕重，胸膈痛，此时症耳。用平胃加半夏、黄芩、紫苏、木香，取微汗，此症即退，就枕平复。

疟例

淮安客，年三旬外，季夏患瘅疟，单热不寒，连日发于午后，热躁谵语，至次日天明才退。数日后，忽腹痛，昼夜无间，勺水不进，呼号欲绝，遇疟发时即厥去，延医治之，投药皆不效。求余诊，脉弦细而濡。余谓∶“弦细为虚为暑，而濡为湿。盖暑邪为疟，湿热乘虚内陷而腹痛。”用酒炒白芍、炙草五分，水煎调下，天水散五钱。服后腹痛如失，次日疟亦不发。

痢例

甲辰闰九月间，天气寒热不时，痢者甚众。予四弟永穆，年二十七岁。忽患痢下红，腹痛后重，已三日矣。来取药，付以芍药汤一帖，香连丸二服。不止，反增心口如刀劀，当脐腹痛，肛门痛亦剧，声撼四邻，自分必死，告母诀别，因整囊往乡视之，昼夜不得卧，次数难定，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗不食。脉之，六部皆豁大，浮中沉无力，四至。予曰∶“虽痛，虽发热，脉无力，已虚寒矣。”古人云∶“脱血益气”此证正宜。遂用异功散加升麻三分、木香五分、炒干姜五分。一剂，去后觉疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰∶“此药力尽也。”急煎一剂与之，比前愈疏，痛亦减七八，即酣睡至日中方醒，云：“不甚好过。”予又曰∶“此药止能支持一觉。”再煎与之，遂安寝至晚，痛止，后重亦可，还服前剂而愈。一、二日后，因吃鸡肉，仍前腹痛、肛肿，秽下不止。第三日，病势笃极，复报予诊之。脉三至馀，浮无，沉按之则大，脾命脉微，与补中益气汤不应。此虚脱之甚，加御米壳一钱，亦不应，下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收短，予亦慌，急令人二更后往城取参，至早归，补中益气加人参二钱服之，下咽觉聩，此正气欲复，邪气欲退也，顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂。下疰、昏聩、发热、躁诸症渐缓，脉亦有神，短脉退。寻思久之，古人云∶“久泄久痢，汤剂不如丸、散。”即合参苓白术散与服，觉疏下，至下午复躁热。予再脉之，左尺洪如火射状，此阴虚火动之象。与加减八味丸至五六十丸，精神觉爽。顷之，又下八九十丸，睡至天明，病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸，复合参苓白术散，渐愈，复劳，觉小便痛，想动色事故耳，服以逍遥散、门冬、五味子而平。

王春元二令郎，年甫七岁。久患赤痢，消导削积之剂已服过多，后转下白如涕，浑无粪。诊之浮中沉，六脉俱虚无神，三五不调，外诊手足俱冷，且硬，面浮齿白懒语。此阳气虚寒之症，宜温补脾胃以生肺金，用补中益气加炮姜、官桂各二分，其间人参止用三分，且陈腐不堪。服四剂，手足略软，言语亦健，苐未温耳，其下白仍不减，亦虚寒滑脱危症，宜补、宜涩、宜温，复用前药加好参五分、大附二分半、御米壳一分。服一剂，则足已温，大便即有粪，白退十八，自兹手足俱温软，泄自全止，还服前方，去御米壳、附子二味。予归，嘱以如身中已温暖，姜、桂亦去，后服参苓白术散以培中气。使来岁乙巳厥阴风木之气不能制，饮食犹宜慎之。

伤例

予友薛理还仆，远行忍饥，又相殴脱力，时五月初，遂发热谵语，以补中益气及五苓数剂不效。延予诊之，六脉俱无，乍有则甚细，其外症则面赤、谵语、口碎。一友曰∶“阳症见阴脉，证在死例。”予曰∶“当以阳虚从脉舍症治之。”遂下附子理中汤冷服。二帖，脉稍见；四帖则脉有神，而口碎愈矣；六帖则脉如常，但谵语未已。予曰∶“脉气已完复，而谵语不休者，胃有燥粪，宜以胆导。”导之，果下燥结，谵语遂平。

马见源精神素弱，且劳甚，饿时吃冷肉一块，遂不快，发热谵语作狂，乃饮食劳倦之症。乡医先汗一次不退，又下三四次便倦怠昏沉，不思饮食，吐痰，画夜不寝。下多亡阴，中气大虚之故。迎余诊，六脉俱有四至，洪缓无力，至半夜反加吐痰不已。起复诊之，六脉俱细，此邪气已去，真阴欲还，阳虚发燥之象。急用六君加姜、桂各三分，服即成寝，至明午方唤醒之。又一剂，欲睡不醒，精神反觉懒怠，邪气尽退而正气将复矣。至下午，吃米汤一钟，口知谷味，再用补中加干姜、桂、门冬五味而瘳。

脾胃例

孝廉王于鎜父，年六十馀。六脉俱弦牢，右三关浮中沉甚豁大，左三略差；外症晚则作饱，且大便不利。此土受木制，脾胃不输津液，中气亏损之候也。宜补脾胃生肺金，乃用补中益气汤加官桂以削木之克制，炮干姜以温脾胃彻沉寒，册药、山莄佐当归养阴血，麦冬五味骤收肺金以生新水。服二剂，觉胸中稍宽，身中反有眩意，此正气欲复，而邪渐退，故瞑眩耳。又服数剂，复诊之，则牢坚已去，苐二尺俱洪。此真阴真阳并虚，当平补之，用八珍，晚服六味丸，大肠渐润，再数剂全愈。

丘生，年十八岁。正月间，过食曲饼汤面，遂不快，发热头痛。邀予诊之，脉略紧，中沉洪滑，曰：“当先除去风。”以九味羌活汤一贴，寒热头痛悉去，但不宽快耳。予适他去，彼延别医，用柴平汤一贴，病不减。晚归诊之，脉洪汗出，而腹痛甚，不可按。以玄明粉泡汤下导滞丸二钱，其痛减半，尚有胀，再用前丸一剂，而饱胀如脱，但腹痛耳，复增疟状。予又诊之，六脉俱细弦，此脾土受木乘，又被伐之过，宜用温补，以理中汤二剂，肚痛除。又以过食复饱，诊之，弦细如前，仍以前汤，但温脾胃，而食自消，诸症去。

汤如玉母，怀七月而生，后每大便甚艰，须二三时方安，百治不效。予谓∶“属肺肠气血，不能吹送，欲来不来，乃脾虚也。”脾主信，欲来不来，无信也。当补脾肺，使各施其令而吹嘘之气自如，调理数月而愈。

一妇，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右关弦，不思食，头眩。余曰∶“二寸浮洪，病主头眩，亦主上膈不清，此阳气虚而越上，不能归根复元，以致丹田气虚寒，不能养温脾胃，是以右关脉弦，饮食不消而少飧也。”理宜敛阳气归于下焦丹田之内，下焦温暖，脾胃自健，水谷自化矣。用桂制白芍六分，五味子二分，白茯一钱，紫苏五分，黑姜三分，人参五分，杜仲一钱，破古纸五分，炙草四分，汤泡半夏一钱，加煨姜，十馀剂而愈。

蒋怀劬，年六十。素吐白沫，已数十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰∶“此脾胃虚寒也。”宜用人参调补中气，彼辞以贫窭，自将白糖齑汁熬化含吐，及六七日，则溏泄，日五六次，神亦劳倦，食亦不贪。延视之，六脉皆二至，来三五至则止，如雀啄之状。此元气大虚，不能嘘吸周回耳。用六君加肉桂四分，吴茱二分，干姜二分，二剂则脉连续而不止，又二剂反加浮洪粗大，数八九至，发热、口碎，舌碎，乃虚阳上越之证。予思之，脉已犯难治之例，且吐沫不止，肾水泛，脾虚失统也。用十全大补加半夏、陈皮、吴茱萸四贴，浮洪顿减。病亦稍退。稍劳即复，服数剂复减，再劳又如故。至两三月后，药亦不受，亦不效，五六日而殁。先贤云∶“粗大之脉难治。”书此以证

虚劳例

曹桐江令堂，年六十外。九月间，发热，少飧。馀诊之，六脉俱无神，有八至，右关浮则满，沉则无。正经云∶“脾虚浮似肺，亦火内郁之症，脾弱宜矣。”用补中益气数剂，变疟，此正气复而邪气欲出矣，用六君加五味、干姜，四贴痊复，合参苓白术丸调理，康健如故。

三月间，予六弟，年九岁。先于二月十八日病痧，痧退，后发热不已，不飧饮食，惟饮冷水，啜数口，少顷即出，延之三月来报。余思之曰∶“不思食，脾胃虚也；欲饮水，热也；饮少顷即吐，中虚假热也。且兼吐酸水，木旺土衰之病。”以六君加姜炒山栀、泽泻、小荣二剂，住少顷复热，此中气虚极，得药力则退，药衰复热，此药力少而病气重也。往诊之，脾胃脉弦无神，五、六至不定，见迟，左三洪漫，看指上三关俱透，命关脉已黑，喘气昼夜不休，遍身发热云十日，余不更衣矣。遂胆导一次，出粪不黑不硬而带溏，非真元之热，乃脾胃气虚不能升降耳。小便赤涩，欲便则叫呼痛楚之极，乃阳气馁而下陷，升降失司，气化失职所致。用补中合六味汤三贴，加麦门冬、五味子，喘气即止，热亦退，惟小便涩痛不已。仍用补中益气加麦冬、五味子、牛膝、车前、干姜炒黑，清肺生水，升阳益胃暖中。一剂，小便出血，并血块若干，乃邪火煎熬，阴血干枯而成也。又二剂，痛止，饮食顿增，全愈矣。予曰∶“用前剂而获如此之效，岂非补脾养肺、金盛水生、气化自出之谓乎？”了吾先师云∶“无非清气下陷，不升不降。”此翁谆谆言之，治百病无不验，识此以语后昆。