钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第031卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第三十一卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三十一卷目录

　医部汇考十一

　　黄帝素问十一〈玉机真脏论篇第十九〉

艺术典第三十一卷

医部汇考十一

《黄帝素问十一》

《玉机真脏论篇第十九》

马莳曰：第六节有曰“名曰《玉机内》” ，又论真脏脉，故名篇。

黄帝问曰：“春脉如弦？何如而弦？”岐伯对曰：“春脉者肝 也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来，耎弱轻 虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。”帝曰：“何如而反？” 岐伯曰：“其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不 实而微，此谓不及，病在中。”帝曰：“春脉太过与不及，其 病皆何如？”岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅 疾，其不及则令人胸痛引背，下则两胁胠满。帝曰：“善。” 〈胠去鱼切〉

王冰曰：“弦者，端直而长，状如弦也。” 越人云：“春脉弦者，东方木也。万物始生，未有枝叶，故其脉来濡弱而长。反谓反常平之候。夫气馀则病形于外，气少则病在于中也。” 吕广云：“实强者，阳气盛也。少阳当微弱，今更实强，谓之太过。阳处表，故令病在外。厥阴之气养于筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及。阴处中，故令病在内。” 忽忽不爽也。眩，谓目眩视如转也。冒，谓冒闷也。胠，胁也。忘当作怒。《灵枢》曰：肝气实则怒。肝厥阴脉，自足而上入毛中，又上贯鬲，布胁肋。循喉咙之后。上入颃颡。上出额。与督脉会于巅。故病如是。

马莳曰：此言五脏有应时之脉，其有所反者，必有所病，而此一节，则先举肝经以言之也。春时东方属木，万物始生，肝亦主木，故脉有始生之义。脉端直以长，其状似弓弦而轻，虚而滑，则弦而和也。上盛者，邪必盛，故曰“病在外。” 其气来不实而微，此谓不及，病当在内。盖肝自大敦上行章门、期门，故胸内作痛，而引及于背下。则两胠胁中。亦皆胀满。由在内正气虚。故为不及之疾。有如是也。正以痛与满在内。故曰病在内。

张志聪曰：“春弦，夏钩，秋毛，冬石，脏真之神也。此篇言真脏之脉，资生于胃，输禀于脾，合于四时，行于五脏，五脏相通，移皆有次，如璇玑玉衡，转而不回者也。如五脏有病，则逆传其所胜，至其所不胜则死。有为风寒外乘，亦逆传所胜而死者；有为五志内伤，交相乘传而死者；有春得肺脉，夏得肾脉，真脏之神，为所不” 胜之气乘之者，皆奇恒之为病也。故曰：奇恒者，言奇病也。所谓奇者，言奇病不得以四时死也，恒者，得以四时死也。是以岐伯对曰：“春脉者肝也” ，言春时之脉，肝脏主气，而合于东方之木，如万物之始生，故其气来耎弱轻虚而滑，端直以长。盖以脏真之气，而合于四时，非四时之气而为五脏之顺逆也。自《玉版篇》至此凡五篇，皆辨脉理之微妙，而各有不同，学者宜潜心体会而详悉其旨焉。“实而强” 者，盈实而如循长竿也；不实而微，无端长之体也。言五脏之神气，由中而外，环转不息。如气盛强，乃外出之太过；如气不足，则衰微而在中。太过不及，皆脏真之气，不得其和平而为病也。夫五脏之脉，行气于其所生，受气于所生之母。肝行气于心，受气于肾。春脉太过，则气并于上。《经》曰：“气并于上，乱而喜忘。” 气上盛而与督脉会于巅，故眩冒而巅疾也。《金匮要略》曰：胸痛引背，阳虚而阴弦故也。盖春木之阳，生于肾水之阴，阴气虚寒以致生，阳不足，故胸痛引背也。胁胠乃肝肾之部分，生气虚而不能外达。故逆满于中也。

夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也， 万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反此 者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：“其气来盛去亦盛，此谓 太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。” 帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则 令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见 欬唾。下为气泄。帝曰：“善。”〈长上声〉

王冰曰：“钩者，言其脉来盛去衰，如钩之曲也。” 《越人》云：“夏脉钩者，南方火也。万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉来疾去迟。” 吕广云：“阳盛故来疾，阴虚故去迟。” 脉从下上，至寸口疾，还尺中迟也。其脉来盛去盛，是阳之盛也。心气有馀，是谓太过。心少阴脉，起于心中，出属心系，下鬲络小肠，又从心。

系却上肺。故心太过则身热肤痛，而浸淫流布于形分。不及则心烦，上见欬唾，下为气泄。

马莳曰：“此言心经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。夏时南方属火，万物盛长，心亦主火，故脉有盛长之义。”

张志聪曰：“心脉通于夏气，如火之发焰，如物之盛长。其气惟外出，故脉来盛而去悠有如钩，象其本有力而肥，其环转则秒而微也。来盛者，盛长之本气也。去亦盛者，太过于外也。来不盛者，盛长之气衰于内也。去反盛者，根本虚而未反盛也。身热肤痛者，心火太过而淫气于外也。‘浸淫肤受之疮，火热盛也。其不及’” 则反逆于内，上熏肺而为欬唾，下走腹而为气泄矣。夫心气逆则为噫，虚逆之气，不上出而为噫，则下行而为气泄。气泄者，得后与气，快然如衰也。

秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也， 万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散， 故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：“其气来毛， 而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微， 此谓不及，病在中。”帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何 如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及 则令人喘，呼吸少气而欬，上气见血，下闻病音。帝曰： “善。”

王冰曰：“脉来轻虚曰浮。来急，以阳未沈下去散，以阴气上升也。” 《越人》云：“秋脉毛者，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。其脉来轻虚以浮曰毛。” 肺手太阴脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上鬲属肺，从肺系横出腋下，循臑内为欬。主喘息，故气盛则肩背痛，气逆不及则喘息变易，呼吸少气而欬。上气见血也。“下闻病音。” 谓喘息则肺中有声也。

马莳曰：“此言肺经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。秋时西方属金，万物收藏，肺亦主金，故肺有收成之义。其脉来轻虚以浮，来虽似急，而去则散，又非前来盛去不盛之比也。若与此相反，则其脉气之来如毛，而中央则坚，两旁如虚，此为太过，病当在外，令人气逆而背痛，及愠愠然不舒畅也。其脉气之来如” 毛，而毛又至微，此谓不及，病当在内，令人作喘。其呼吸之气皆少，而发之为欬。在上则气逆而见血，在下则肺中有喘息之音也。张志聪曰：“秋气降收，外虚内实，内实故脉来急，外虚故浮而散也。” 如榆荚而两旁虚，中央实，此肺之平脉坚则为太过矣。毛而微，是中央两旁皆虚，此所生之母气不足，而致肺气更衰微也。肺主周身之气，太过则反逆于外而为背痛，肺之俞在肩背也。《经》曰：“气并于肺则忧。其不及则令人气虚而喘，呼吸少气而欬。虚气上逆，则血随而上行，虚气下逆，则闻呻吟之病音。” 盖肺主气而司呼吸开阖，其太过则盛逆于外，其不及则虚逆于内也　。杨元如曰：“诸急为寒，阴气渐” 来，故脉来急。阳气渐去。故去散也。

冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也， 万物之所以合藏也，故其气来沈以搏，故曰营，反此 者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：“其气来如弹石者，此谓 太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。”帝曰：冬 脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解 㑊，脊脉痛，而少气不欲言；其不及则令人心悬，如病 饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：“善。”〈数上声解同懈䏚音 渺〉

王冰曰：“营者，脉沈而深，如营动也。其气来沈以搏，言沈而搏击于手也。” 《越人》云：“冬脉石者，北方水也，万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沈濡而滑，故曰石。” 肾少阴脉，自股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本；其支别者，从肺出络心，注胸中。故病如是也。䏚者，季胁之下，“侠脊两旁空软处也。肾外当䏚，故䏚中清冷也。” 马莳曰：“此言肾经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。冬时北方属水，万物合藏，肾亦主水，故脉有合藏之义。其气来沈矣。而沈中带搏，所谓沈濡而滑，谓之曰营。营者，如将之守营，内而不出也。若与此相反，则气来如石之弹，此谓太过，病当在外，令” 人热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，而病成解㑊，脊脉甚痛，而元气衰少，不欲言语，其脉气之去，如数物然，此为不及。病当在内，令人心中虚悬，如病饥饿，其䏚中甚清冷，脊中则甚痛，少腹则胀满，小便则变色也。

张志聪曰：营，居也。言冬气之安居于内，如万物之所以合藏也。“沈而搏” 者，沈而有石也。如弹石者，石而强也。肾为生气之原，数则为虚，生气不足也。肾为生气之原，而主闭藏，太过则气外泄而根本反。

伤，故为懈惰少气。生阳之气不足，故脊中痛。心主言而发原于肾，根气伤故不欲言也。其不及，则心肾水火之气不能交济，故令人心悬如病饥。肾之生阳不足，故䏚中冷也。肾合膀胱，肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯 曰：脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。帝曰：“然则脾善 恶可得见之乎？”岐伯曰：“善者不可得见，恶者可见。”帝 曰：恶者何如可见？岐伯曰：“其来如水之流者，此谓太 过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。”帝曰：“夫子 言脾为孤脏，中央土以灌四旁，其太过与不及，其病” 皆何如？岐伯曰：“太过则令人四支不举；其不及则令 人九窍不通，名曰重强。”〈重强之重平声〉

王冰曰：脉春弦夏钩，秋浮冬营，为逆顺之变，见异状也。主谓主时，月灌四旁，谓脾纳水谷，化津液溉灌肝心肺肾不正主四时，故谓孤脏。其不正主时，而寄王于四季，故善不可见，恶可见也。以主四支，故病四支不举。脾为孤脏，以灌四旁，今病则五脏不和，故九窍不通也。《八十一难经》曰：“五脏不和，则九窍不通。” 重谓脏气重叠。强，谓气不和顺。

马莳曰：此举脾经之脉灌乎四脏，其有恶与善反者，亦必有所病也。四脏循四时之序曰“从’，其有过与不及而为诸病曰逆，从逆之变异，故有如上文所言也。然脾脉于四时属土，以孤脏而灌于四脏之中，方脾之无病，其有功于四脏，日常如是，虽有其善，不可得而见。及脾之有病，则四脏亦随以病，其恶遂可得而见也。故其来如水之流，脾气降而下也。此谓太过，病当在外，令人四肢不举，以脾主四肢也。“其来如乌之喙” ，脾气涩而伤也。此谓不及，病当在中，令人九窍不通。夫脾不和平，固为强矣。而九窍不通，则病邪方盛，名曰重强。此皆脾之恶者可见也。

张志聪曰：总结上文，而言脏真之气，合于四时，有升降浮沈之序，如逆其顺序和平之气，则有变异之病矣。然四时之脉，止合四脏，而脾脏之脉，各王四季，月十八日，不得独主于时，故为孤脏。脾灌四脏，四脏受脾之气，而各见其善，是善在四脏，而不自见其善耳。如水之流者，灌溉太过也。如乌之喙者，黔喙之属，艮止而不行也。脾为湿土太过，故令四支不举。《经》曰：“五脏不和，则九窍不通。脾气不足，则五脏之气皆不和矣。” 夫胃为阳土而气强，脾为阴土而气弱。脾弱而不得禀水谷之气，则胃气益强，故名曰重强。盖言脾气虚，而不能为胃行其津液者，胃强脾弱，脏腑之刚柔不和也。

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：“善。吾得脉之大要，天下 至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则 不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，著之玉版，藏之 脏腑，每旦读之，名曰《玉机》。”

王冰曰：“言以太过不及而一贯之，揆度奇恒皆通也。五气循环，不愆时叙，是为神气流转不回，若却行衰王，反天之常气，是则却回而不转，却回不转，乃失生气之机矣。迫，切也。得至数之要道，则应用切近以微妙也。著之玉版，故以为名，而为玉版生气之机。”

张志聪曰：此言五脏受气于胃，一以贯通，次序环转，如璇玑玉衡，合之玉版，乃揆度奇恒之大要也。至数者，五脉之至数也。盖天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，故曰“天下至数。” 五色脉变，揆度奇恒，道在于一。一者，五脏之神，转而不回，如逆回则失其旋转之机矣。五脏相通，阴阳并合，脉之至数，迫近以微，著之“玉版” 者，有格有序也。“藏之脏腑” 者，阴阳雌雄之相应也。每旦读之者，血气未乱也。名曰“玉机” 者，如璇玑玉衡也。以上论真脏之神，五脏相通，外内环转，如太过不及则病，若回而不转，乃失其机而死矣。

五脏“受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生， 死于其所不胜。病之且死，必先传行至其所不胜，病 乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾， 气舍于肾，至肺而死。心受气于脾，传之于肺，气舍于 肝，至肾而死。脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝 而死。肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾” 受气于肝。传之于心。气舍于肺。至脾而死。此皆逆死 也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。

王冰曰：“受气所生者，谓受病气于己之所生者也。传所胜者，谓传于己之所克者也。气舍所生者，谓舍于生己者也。‘死所不胜者，谓死于克己者之分位也。所传不顺，故必死焉。肝死于肺位，秋庚辛。馀四脏仿此。然朝主甲乙，昼主丙丁，四季土主戊己，晡主庚辛，夜主壬癸，由此死生之早暮可知也’。” 马莳曰：“此言五脏之病，气有所受，有所传，有所舍，有所死，始之于我所生，而终之于克我者也。受气”

者，受病气也。凡五脏之病，以子病方盛，反乘其母，故母受病气于其所生也，即肝受气于其心之类。自此而病气渐盛，辗转相克，传之于其所胜，乃我之所克者也，即肝来克脾之类。所传者又传之于所胜，则彼不胜者，乃生我者也。病气从兹而益盛，已舍居于此脏矣，即脾往克肾，而肾本生肝，故肝之病气，舍于其肾之类，又自是而传之于其所胜，即肾来克心，心来克肺，肺又来克肝，则肝至是而死矣。盖凡病之至死，必先传之至其所不胜而死，此皆五脏相克，乃为气之逆行也，故至于死。试以《肝经》言之，心经有病，来乘其母，则肝之病气受之于心，肝木克土，则传之于脾，脾土克水，则气舍于肾，肾水克火，则又传之于心，心火克金则又传之于肺，故曰“至肺而死” ，盖以肝克于肺也。由此推之，则肝之受气在心，心之受气在脾，脾之受气在肺，肺之受气在肾，肾之受气在肝，皆以母而受之于所生之子也。肝之所传在脾，心之所传在肺，脾之所传在肾，肺之所传在肝，肾之所传在心，皆传于己之所胜者也。“肝之所舍在肾，心之所舍在肝，脾之所舍在心，肺之所舍在脾，肾之所舍在肺，皆舍于生己者也。肝之所死在肺，心之所死在肾，脾之所死在肝，肺之所死在心，肾之所死在脾，皆死于所不胜者也。此皆气逆而克，必至于死。吾又以一日一夜计，五分而分之，岂特以岁而论，如肝死在秋，以日而论，如肝死庚辛之类也。故朝主甲乙，昼主丙丁，四季主戊己，辰戌丑未时；日晡主庚辛，夜主壬癸。” 今肝至肺而死，则其死在日晡时也；心至肾而死，则其死在壬癸时也；脾至肝而死，则其死在甲乙时也；肺至心而死，则其死在丙丁时也；肾至脾而死，则其死在戊己及辰戌丑未时也。此所以占死生之早暮也。

张志聪曰：此言五脏之气逆回，失其旋转之机而死也。《平脉篇》曰：“水行乘金，火行乘木，名曰逆。金行乘水，木行乘火，名曰顺。” 盖神转而不回者，母行乘子也；回则不转者，子行乘母也。五脏受气于所生之子，而反舍气于所生之母，是生气之逆行也。传之于其所胜，是克贼相传也，是以至其所不胜而死，此皆气之逆行故也。如肝受气于心，而肝气反舍于肾，则肾气盛，肾气盛则火气衰，火气衰则金无所畏而伤肝，所谓舍气于其所生，死于其所不胜也。病之且死，必先传行，言必先克贼，相传而后病，至其所不胜而后死，故当先治其未病焉。《金匮要略》曰：上工治未病者，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传“脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。” 《中工》不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，盖用甘味之药调之，酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛而伤肺，肺受伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，而肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不可用之。《经》曰：“虚虚实实，补不足，损有馀。” 是其义也。馀准此。所谓病之且死，必先传行，上工，能治其未病，则不至于死矣。复申明五脏之气，逆传至其所不胜而死。昧旦主甲乙，昼主丙丁，日昃主戊己，暮主庚辛，夜主壬癸，一日一夜而五分之。如真脏脉见，至肺而死，死于薄暮，“至肾而死，死于中夜，至肝而死。死于昧旦，至心而死，死于日中，至脾而死，死于日昃。此所以占死生之早暮也。” 夫逆传至死，有三岁，有六岁，有三月，有六月，有三日，有六日，当知日之早暮，亦有三时，有六时也。

黄帝曰：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所 胜。不治法三月若六月，若三日若六日，传五脏而当 死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于 阴者，知死生之期。言知至其所困而死。”

王冰曰：此以上文逆传而死，故言是逆传所胜之次。三月者，谓一脏气之迁移。六月者，谓至其所胜之位。三日者，三阳之数，以合日也。六日者，谓兼三阴以数之尔。《热论》曰：“伤寒一日巨阳受，二日阳明受，三日少阳受，四日太阴受，五日少阴受，六日厥阴受。” 则此义也。能别三阴三阳之候，则知中风邪气之所不胜矣。困。谓至所不胜也。上文曰：“死于其所不胜” 是也。

马莳曰：此帝承上文而言逆传者，固至其所胜而死；而有顺传者，亦至其所困而死也。逆传者，如上文所言是也。顺传者，如《热论》谓“一日巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。” 又如《阴阳类论》，以太阳为三阳，阳明为二阳，少阳为一阳，太阴为三阴，少阴为二阴，厥阴为一阴。而自表至里。故谓之顺传也。然《热论》止论外感。而由下文三月六月三日六日观之。则月与日同。不但伤寒为然。凡内伤外感。

皆有顺传之义。《帝问》：由上文而观，则五脏本相通者也。故逆行而移，皆有次第。凡五脏有病，皆各传其所胜者，如此有等，顺传所胜之次，亦至于死，非法所能治者。试观前三月病在阳经，则至六月在阴经之尽；前三日病在阳经，则至六日在阴经之尽，传至五脏已周，而其病当死，是乃由三阳二阳，一阳三阴，二阴一阴，顺传所胜之次也。故曰：别于阳经者，知病从来从何阳经而至此也；别于阴经者，知死生之期，即《阴阳应象论》所谓“其次治六腑者，未必至死；而其次治五脏者，诚半死半生也。故可以知死生之期” ，是何也？至于阴经，则至其所困而死故耳。

张志聪曰：“此总结上文，而言五脏相通，有顺传之次序。如逆传其所胜者，盖因其病而逆之也。然逆传所胜之死有时，而有月有日也。如见肝之病，中工不晓传脾而不治，则脾传之肾，肾传之心，心传之肺，法三月而传之所胜之次，则死矣。假如心病而欲传之肺，时值秋三月，而金旺不受邪，法当六月而传之所胜” 之次，则死矣。所谓法三月若六月也。如传于值死之月，假如肝病传脾，而戊日受之，真脏之脉见，则当庚日而死。己日受之，则当辛日而死，此法当三日而死也。如甲乙日受之，真脏脉见，亦当死于庚辛，此法当六日而死，所谓若三日若六日也。五脏相传而当死者，是顺传所胜之次。如甲乙肝木受病，顺传至庚辛而死；丙丁心火受病，顺传至壬癸而死；戊己脾土受病，复传至甲乙而死，故曰顺传所胜之次而死也。此五脏逆传，而知死之月，死之日，死之时也。别于阳者，下文所谓风寒之邪，从皮毛阳分而入，故别于阳者，知病所从来，五脏为阴。知五脏逆传而死者，即此所谓肝病传脾，至肺而死。脾病传肾。至肝而死。故“别于阴” 者。知至所困而死也。

“是故风者百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕 真，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”或痹不仁 肿痛，当是之时，可汤熨及火灸，刺而去之。弗治，病入 舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。弗治，肺即传而行之肝， 病名曰“肝痹，一名曰厥，胁痛出食，当是之时，可按若 刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热烦，心” 出黄，当此之时，可按可药，可浴。弗治。脾传之肾，病名 曰“疝瘕”，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊。当此之时，可 按可药。弗治。肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛。 当此之时，可灸可药。弗治，满十日，法当死。肾因传之 心，心即复反传而行之肺，发寒热，法当三岁死。此病 之次也。〈长上声瘛尺制切〉

王冰曰：百病之长，言先百病而有之。客，谓客止于人形，风击皮肤，寒胜腠理，故毫毛毕直，元府闭密而热生也。邪在皮毛，故可汗泄。《阴阳应象大论》曰：“善治者，治皮毛。” 此之谓也。热中血气，则𤸷痹不仁，寒气伤形，故为痛。《阴阳应象大论》云：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿” 是也。汤熨火灸刺，皆能释散寒邪，宣扬正气，弗治则邪入诸阴，病而为痹，故入于肺，名曰肺痹。《宣明五气论》曰：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹。肺在变动为欬，欬则气上，故曰上气也。肺金伐木，气下入肝，故曰弗治，行之肝也。肝气通胆，胆善为怒，怒者气逆，故一名厥也。肝厥阴脉，从少腹属肝络胆，上贯鬲，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，故胁痛而食入腹则出，故曰“出食。” 肝气应风，木胜脾土，土受风气，故曰脾风，盖为风气通肝而为名也。脾之为病，善发黄瘅。脾太阴脉，入腹属脾络胃，上鬲侠咽，连舌本，散舌下。其支别者，复从胃别上鬲，注心中，故腹中热而烦，心出黄色，于便，泻之所也。肾少阴脉，自股内后廉贯脊属肾络膀胱，故少腹冤热而痛，溲出白液也。冤热内结，消铄脂肉，如蛊之食，日内损削，故一名曰“蛊。” 肾不足则水不生，水不生则筋燥急，故相引也。阴气内弱，阳气外燔，筋脉受热而自跳掣，故名曰瘛。至心而气极，弗治，满十日，法当死矣。若肾传之心，心不受病，即而复反传与肺金，肺已再伤，故寒热也。三岁者，肺至肾一岁，肾至肝一岁。肝至心一岁。火又乘肺。故云“三岁死病。” 次谓传胜之次第。

马莳曰：“此亦言五脏病传之次，亦自其相克者而言之也。风寒客于人，正，以邪从外来，如客之至，故不曰感而曰客，使人毫毛尽直，皮肤受之，则闭而为热。当是之时，可汗而发，渐至为𤸷痹，为痛痒，不知为肿为痛，此时可用汤熨灸刺等法以去之，即上文可汗而发也。弗治则为肺痹之证。盖邪入于阴，则病必为痹” ，而肺主皮毛，故为肺痹。肺变动则为欬也。弗治则金来克木，乃传之肝，名曰“肝痹” ，一名曰厥胁痛。盖肝之经络皆在胁也。食入即出，木来侮土之渐也。当是之时，可按可刺。弗治则木来克土，乃传之脾，名曰脾风，发为瘅热也，腹中亦热。

“心中必烦，表里皆热也。其所出者黄色，黄者土也，亦主热也。当此之时，可按可药，可浴。弗治则土来克水，乃传之肾，病名曰疝瘕。肾之经络在少腹，故少腹烦冤，作热而痛。其所溲出者，白液也，如虫之食物内损，故一名曰蛊。当此之时，可按可药。弗治则水来克火，乃传之心。其病筋脉相引而急，病名曰瘛。当此之时，可灸可药，弗治则心不宜受病，今既受病，则满十日，法当死也。若肾传于心之时，其心不受病，即复反传于肺，则病不在心，不必以十日为期也。但肺金再伤，宜发寒热，法当延至三岁而死，盖肺至肾一岁，肾至肝一岁，肝至心一岁，火又乘肺，故云三岁死也。” 由第七节至此观之，则病传之次有三：一则如肝受病气于心，传之于脾，病气舍于其肾，传至于肺而死，谓之“逆传之次” 也。一则三月若六月，三日若六日，由三阳以至一阴，自外而内，谓之“顺传之次” 也。一则如此节，始感于风，成为肺痹，而五脏相克，渐至于死，亦谓之“逆传之次” 也，特死期有不同耳。

张志聪曰：此复言外因之邪，亦逆传于所胜而死。风为阳邪，伤人阳气，为百病之长者，言四时八方之邪，风虽从阳分而入，而善行数变，乃为他病。气主皮毛，风寒之邪，始伤阳气，故使人毫毛毕直。太阳之气，主表而主开，病则反闭而为热矣。言风寒之邪，始伤表阳之时，可发汗而愈也。气伤痛，形伤肿，痹不仁而肿痛者，气伤而病及于形也。如在皮腠气分者，可用汤熨；在经络血分者，可灸刺而去之。皮毛者，肺之合，邪在皮毛，弗以汗解，则邪气乃从其合矣。夫皮肤气分为阳，五脏为阴。病在阳者名曰“风” ，病在阴者名曰痹，病舍于肺，名肺痹也。邪闭于肺，故欬而上气。失而弗治，肺即传其所胜而行之肝，病名曰肝痹。厥者，逆也。胁乃肝之分，逆于胁下而为痛，故一名厥胁痛，盖言痹乃厥逆之痛证也。食气入胃，散精于肝，肝气逆，故食反出也。按者，按摩导引也。木郁欲达，故可按而导之。肝主血，故若可刺也。所谓肺痹、肝痹者，非病在肝肺，乃在肝肺之分耳。失而弗治，肝因传之脾，病名曰脾风，盖肝乃风木之邪，贼伤脾土，故名脾风。风淫湿土而成热，故湿热而发瘅也。湿热之气，上蒸于心则烦心，火热下淫则溺黄，盖热在中土，而变及于上下也。夫病在形身者，可按、可浴，病在内者，可药发瘅，湿热发于外也。腹中热烦，心出黄，热在内也。是以当此之时，可按、可药、可浴而治之在脾，弗治，则土邪乘肾，病名疝瘕。邪聚下焦，故少腹冤热而痛，溲出淫浊也。蛊者，言其阴邪居下，而坏事之极也。心主血脉而属火，火热盛则筋脉燥缩，而手足拘急也。当此危急之证，尚可灸可药，言不可以其危笃而弃之也。失而弗治，满十日，法当死，五传已周，当尽十干而死矣。心主神明，而多不受邪。如肾传之心，心不受邪，“则反传之肺，是从肺而再传矣。邪复出于皮肤络脉之间，阴阳气血相乘，是以发往来之寒热，法当至三岁而死。盖心不受邪而复传，故又有三年之久” ，此邪病复传之次第也。夫瘕痹之病，不即传行，而亦不即速死，是初传而死者，法当三岁。如心不受邪，而复再传者，是又当三岁矣，所谓“若三岁、若” 六岁也。夫病发于五脏之阴者，若三月，若六月，若三日，若六日。病发于五脏之阳者，若三岁，若六岁。所谓“其生五，其数三。” 是五脏之气生于五行而终于三，数三而两之，则为六数矣。

然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次，不以 次入者，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病 矣。因而喜大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则肺 气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。故 病有五，五五二十五变，及其传化，传，乘之名也。〈卒音猝令 平声〉

王冰曰：“其卒发者，不必依传之次，故不必以传治之。忧恐悲喜怒，发无常分，触遇则发，故令病气亦不次而生。喜则心气移于肺，心气不守，故肾气乘矣。怒则气逆，故肝气乘脾。悲则肺气移肝，肝气受邪，故肺气乘矣。恐则伤肾，移于心，肾气不守，故脾气乘矣。忧则肝气移于脾，肝气不守，故心气乘矣。精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肾则恐，并于肝则忧，此其不次之常道也。然五脏相并，而各五之，五而乘之，则二十五变也。然其变化以胜相传，传而不次，变化多端。言传者何？相乘之异名尔。” 马莳曰：“此言病有猝时暴发，而为大病者，不必以次而入，故不必治其相传之次也。上文所言者，乃传化以次，此则不” 以其次，因一时五志骤伤，使人不得以其次也。喜者，心之志也，惟心气大虚则肾气乘之，心之所以大病也。怒者，肝之志也，惟脾气大虚则肝气乘之，脾之所以大病也。悲者，肺之志也，惟肝气大虚则肺气乘之，肝之所以大病也。恐

者，肾之志也，惟肾气大虚，则脾气乘之，肾之所以大病也。忧与悲同，亦肺之志也，惟肺气大虚，则心气乘之，肺之所以大病也。或以有馀而乘彼，或以不足而受乘，皆乘所不胜，此其不以次而入之道也。故每脏之病有五，凡五五二十有五，皆以五脏之互相传化，如上节所云，及五脏之互相传乘，与本节所云，其名目不同有如此者。但上节所云者以外感，而此节所云者，以内伤也。

张志聪曰：卒发者，即仲景《伤寒论》之中风。伤寒卒病，三阴三阳之气，一时寒热交作，气脉不通，与病形脏之传邪而为瘕痹之证者不同，故不必以病传之法治之。风则伤卫，寒则伤荣，荣卫内陷，脏气逆传，而五脏相移，亦皆有次。设不以次入者，此因五志内伤，故令不得以次相传，致令人有大病矣。“肝” 当作肺，“肺” 当作“肝” ，“悲” 当作“思。” 夫喜为心志，喜大则伤心。如外因于邪，始伤皮毛；内舍于肺，肺因传之肝，肝传之脾，脾传之肾，其间因而喜大，则心气虚而肾气乘于心矣；怒则肝气伤而肺气乘于肝矣；思则脾气伤而肝气乘于脾矣；恐则肾气伤而脾气乘于肾矣；忧则肺气伤而心气乘于肺矣。如一脏虚而受乘，即相传之五脏，故病有五，五脏有五变，及其传化，则五五有二十五变矣。如喜大而肾气乘心，心即传之肺，肺传之肝，肝传之脾，脾传之肾，是五脏传化，亦各乘其所胜，故曰：“传者，乘之名也。”

“大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，其气动形， 期六月死。真脏脉见，乃予之期日大骨枯稿，大肉陷 下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，期一月死。真脏 见，乃予之期日大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息 不便，内痛引肩项，身热脱肉破䐃，真脏见，十日之内 死。大骨枯稿，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰，真脏未” 见，期一岁死。见其真脏，乃予之期日，大骨枯稿，大肉 陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破䐃脱 肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死。其见人者，至其所 不胜之时则死。

王冰曰：“皮肤干著，骨间肉陷，谓大骨枯稿，大肉陷下也。诸附骨际及空窳处，亦同其类。胸中气满，喘息不便，肺无主也。肺司治节，气息由之，其气动形，为无气相接，故耸举肩背，以远求报气矣。夫如是，皆形脏已败，神脏亦伤，见是证者，期后一百八十日内死矣。候见真脏之脉，乃与死日之期尔。” 真脏脉诊，《下经》备矣。此肺之脏也，火精外出，阳气上燔，金受火灾，故内痛引肩项，如是者，期后三十日内死，此心之脏也，阴气微弱，阳气内燔，故身热。䐃者肉之标，脾主肉，故肉如脱尽，䐃如破败也，见斯证者，期后三百日内死。䐃谓肘膝后肉如块者，此脾之脏也。肩髓内消，谓缺盆深也。“衰于动作” ，谓交接渐微，以馀脏尚“全，故期后三百六十五日内死。此肾之脏也。木生其火，肝气通心，脉抵少腹，上布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，故腹痛心中不便，肩项身热，破䐃脱肉也。肝主目，故目眶陷及不见人，立死也。” 不胜之时，谓于庚辛之月，此肝之脏也。马莳曰：“此举诸证渐盛者，必以真脏脉见，乃期其所死之日时也。大骨” 者，即《生气通天论》之所谓高骨也。大肉者，臀肉也。大骨、大肉之荣枯肥瘦，可以验诸骨肉也。大骨枯稿，肾之衰也。大肉陷下，脾之衰也。胸中气满，喘息不便，其气动形，上盛下虚，肺之衰也。三经渐衰，肝心未及期，半岁之内当死。必其有五脏之真脉来见，乃与之期，所死之日矣。大骨枯稿，大肉陷下，胸“中气满，喘息不便，肾脾、肺三经衰矣。心内作痛，而上引肩项，亦因以痛，则心经亦衰” ，期一月之内当死。必其有五脏之真脉来见，乃与之期，所死之日耳。大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，则肾、脾、肺、心衰矣。身加发热，诸肉皆脱，䐃肉已破。䐃者，肉之分理也，则脾经更衰，而又五脏“真脉来见，则十日之内当死矣。大骨枯稿，大肉陷下，肾脾已衰，而肩髓内消，动作益衰，则肾脏尤衰。馀证尚未尽具，其真脏之脉未见，期一岁之内当死。若五脏之真脉来见，乃与之期，所死之日也。大骨枯稿，大肉陷下，胸中气满，腹内作痛，心中不便，肩项与身皆热，其䐃破肉脱，肾脾肺心衰矣，而目” 眶下陷，真脏脉见，目不见人，是肝经已衰，而五脏俱已竭也，其人立死。幸而目犹见人，至其所不胜者之时则死。如肝死于日晡申酉之时，即前“一日一夜五分之” 之谓也。

张志聪曰：“此复申明五志内伤，亦各传其所胜，察其形证，审其脏脉，而知死生之期也。夫气血发原于肾，生于胃而输于脾，回则不转，而无相生之机，是以大骨枯稿，大肉陷下，而令人有大病也。大骨，两臂两腿之骨，大肉，即两臂两腿之肉。盖肾主骨，而脾胃主肌肉四肢也。” 夫胃气之资养于五脏者。

宗气也。宗气积于胸中，从虚里之大络，贯于十二经脉，经脉逆行，故胸中气满；阳明气厥，故喘息不便。“其气动形” 者，心病欲传于肺，肺主气，故气盛而呼吸动形也。“期以六月死” 者，心始传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾而后死，故有六月之久。真脏脉见坚而搏，如循薏苡子累累然。予之期日者，当死于壬癸日之中夜，此言心病至肾而死也。“内痛者，肺受其伤，肺之俞在肩背，故痛引肩项也。肝病而已传及于所胜之脏，故当期以本月之内而死也。真脏脉见，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，予之期日，当死于庚辛日之薄暮也。” 此言肝病至肺而死也。肺病故痛引肩背，传及于心，故身热也。夫心主血，而生于肾脏之精，“血，气盛则充肤热肉，心肾伤而精血衰，故曰脱肉破䐃，真脏脉见大而虚，如羽毛中人肤，病传于心，故期以十日之内死，盖心不受邪，故死之速也。” 此言肺病至心而死也。脾主为胃行其津液，津液者，淖泽注于骨，补益脑髓，脾病而津液不行，故肩髓先内消也。肩髓者，大椎之骨髓，上会于脑，是以项骨倾者，死不治也。脾主四支，脾病则四支懈惰，故动作益衰。真脏来见者，如水之流，如乌之喙。脾土王于四时，脾气灌于四脏，故虽有真脏来见，尚期有一岁之久，盖以四时五脏之气终而后死也。期死之月，见其真脏之乍数乍疏，乃与之期日，谓当死于甲乙之昧旦也。此言脾病而终于一岁也。《本经》曰：“肾病者，大小腹痛。肾传之心，故心中不便；心传之肺，肺传之肝，故肩项身热；肝传之脾，故目眶陷也。真脏脉见搏而绝，如指弹石，辟辟然如目不见人。肾之精气已绝，故立死。其见人者，馀气未尽，至所不胜之时而死，谓当死于日昃也。夫肾为生气之原，生气绝于下，故死之更速也。” 此言肾病而死于脾也。

急虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于 堕溺，不可为期。其脉绝不来，若人一息五六至，其形 肉不脱，真脏虽不见，犹死也。〈中去声卒音猝按马注一息作一呼为妥〉

王冰曰：“此言五脏相移，传其不胜，则可待真脏脉见，乃与死日之期。卒急虚邪中于身内，则五脏绝闭，脉道不通，气不往来，譬于堕坠没溺，不可与为死日之期也。脉绝不来，或一息五六至，是皆急虚卒至之脉。”

马莳曰：“此承上文而言，有等急虚中邪者易死，不可拘前证与前脉也。以言其势则急，以言其人则虚。而此身猝然中邪，致使五脏闭绝，脉道不通，诸经之气不能往来，譬之堕溺水中，立时死亡，不可以日期必之也。其脉或绝而不来，或有一呼五六至，则一吸亦五六至，是一息有十二至，皆绝魂脉也。脉之太过不” 及。虽有不同。而皆为死脉。故虽形肉。不脱真脏。脉虽不见其人。亦必死也。岂可拘于上文所期之日侍哉。

张志聪曰：此言卒发者，不必治其传也。夫邪气胜者精气虚，风寒之邪，卒中于身，精气一时虚夺，故急虚也。此病三阴三阳之气，而不病于有形，故五脏之气，一时绝闭，脉道一时不通，而气不往来，譬若堕溺，乃仓卒一时之病，而生死亦在于时日之间，与风寒之病，形脏弗治，而为肺痹；弗治而传之肝，肝传之脾，脾传之肾，肾传之心。期以三岁六岁死者，不相同也，故不可以为期。然仓卒之病，非但不可为期，并不待形肉脱而真脏见也。“脉绝不来，生气绝于内也；一息五六至，邪气盛于外也。” 此邪气盛而正气绝，不必真脏见而犹死也。

真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，色 青白不泽，毛折，乃死。真心脉至，坚而搏，如循薏苡子， 累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死。真肺脉至，大而虚，如 以毛羽中人肤，色白赤不泽，毛折，乃死。真肾脉至，搏 而绝，如指弹石，辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死。真脾 脉至，弱而乍数乍疏，色黄青不泽，毛折，乃死。诸真脏 脉见者。皆死不治也。〈折音舌中去声辟音劈数音朔〉

杨上善曰：无馀物和杂，故名真也。五脏之气，皆胃气和之，不得独用，如至刚不得独用，独用则折，和柔用之即固也。五脏之气，和于胃气，即得长生，若真独见必死。欲知五脏真见为死，和胃为生者，于寸口诊即可知。见者如弦，是肝脉也。微弦为平和，微弦谓二分胃气，一分弦气俱动为微弦。三分并是弦，而无胃气，“为见真脏。” 馀四脏准此。

马莳曰：“此即真脏脉而拟之，又当验其气色皮毛，而决其死也。真肝脉至，如循刀刃之形，责责然可畏也。又如琴瑟之弦至急。盖脉不微弦，非脉来耎弱轻虚而滑，端直以长之本体，乃但弦而无胃者也。色虽见青，而白来克之，不复润泽，金克木也。其毛已折，元气败也，故曰‘死’。真心脉至，至坚而搏，如循薏苡子，殊累” 累然。是脉不微钩。非来盛去衰之本体。乃但钩而无胃者也。色虽见赤。而黑来克之。

不复润泽，水克火也。其毛已折，元气败也，故曰死。真肺脉至大而虚，过于盛也，如以毛羽中人肤，浮而无著也。盖脉不微浮，非轻虚以浮，来急去散之本体，乃但浮而无胃者也。色虽见白，而赤来乘之，不复润泽，火克金也。其毛已折，元气败也，故曰死。真肾脉至，搏击而绝，如指弹石，殊辟辟然，是脉不微沈，非沈以搏之本体，乃但沈而无胃者也。色虽见黑，而黄来克之，不复润泽，土克水也，其毛已折，元气败也，故曰“死。” 真脾脉至，虽云软弱，而乍数乍疏，是如水之流，如乌之喙，非和柔相离，如鸡践地之本体，乃但弱而无胃者也。色虽见黄，而青来克之，不复润泽，木克土也，其毛已折，元气败也，故曰“死。”

张志聪曰：“此审别真脏之脉象，乃可予之期日也。如循刀刃，如按琴瑟弦，肝木之象也。如薏苡子，如弹石，心肾之象也。皆坚劲之极，而无柔和之气也。乍数乍疏，欲灌不能，脾气欲绝之象也。如羽毛中人肤，肺气虚散之象也。盖坚劲虚散，皆不得胃气之中和，人无胃气则死矣。色青白不泽，赤黑不泽，皆兼克贼所胜”之色，色生于血，脉气将绝，故不泽也。夫脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，而后行气于脏腑，是脏腑之气欲绝，而毛必折焦也。《灵枢经》曰：“血独盛，则淡渗皮肤生毫毛。”又曰：“经脉空虚，血气弱，枯肠胃。”《辟》“皮肤薄著，毛腠夭焦，予之死期。”是皮毛夭折者，血气先绝也。

黄帝曰：“见真脏曰死，何也？”岐伯曰：“五脏者，皆禀气于 胃，胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必 因于胃气，乃至于手太阴也。故五脏各以其时，自为 而至于手太阴也。故邪气胜者，精气衰也。故病甚者， 胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独 见者，病胜脏也，故曰死。”帝曰：“善。”

王冰曰：胃为水谷之海，故五脏禀焉。平人之常，禀气于胃，胃气者，平人之常气，故脏气因胃乃能至于手太阴也。自为者，自为其状，至于手太阴也。真脏之气独见，是所谓脉无胃气也。《平人气象论》曰：“人无胃气曰逆，逆者死。”

马莳曰：“此承上文而言，无胃气者，乃真脏脉也。脉必始于手太阴肺经，而后行之于诸经，又必有胃气，而后五脏之气，始会于手太阴肺经，故五脏各以其所属之时，而藉胃气以至于手太阴肺经也。彼邪气胜者，正气必衰，安得有胃气以至于手太阴，但见各脏之真脏脉独见耳。此其病气胜于脏气，所以至于死” 也。

张志聪曰：“五脏之气，皆胃腑水谷之所资生，故胃为五脏之本。手太阴者，两脉口也。脏气者，五脏之精气也。五脏之气，必因于胃气，乃至于手太阴也，又非惟微和之为胃气也，即五脏之弦钩毛石，各以其时自为其象，而至于手太阴者，皆胃气之所资生。故邪气胜者，五脏之精气已衰，而不能为弦钩毛石之象矣” ，故令人有大病。而病甚者。胃气绝而真脏见。真脏见者。病气胜而脏气绝也。

黄帝曰：“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故， 乃治之，无后其时。形气相得，谓之可治。色泽以浮，谓 之易已。脉从四时，谓之可治。脉弱以滑，是有胃气，命 曰易治，取之以时。形气相失，谓之难治。色夭不泽，谓 之难已。脉实以坚，谓之益甚。脉逆四时，为不可治。必 察四难，而明告之。”〈易俱去声〉

王冰曰：无后其时者，言必先时而取之也。气盛形盛，气虚形虚，是谓相得。若气色浮润，血气相营，故《易》已。其脉春弦夏钩，秋浮冬营，谓顺四时，故可治。取之以时者，候可取之时而取之，则万举万全，当以四时血气所在而为疗尔。形盛气虚，气盛形虚，皆相失也。夭谓不明而恶不泽谓枯燥。脉实以坚，是邪气盛，故益甚也。脉逆四时，为不可治以气逆也。形气相失四句，是谓“四难。” 此《四难》，粗之所易语，工之所难为。

马莳曰：“此言凡治病者，必察形气色脉而决其生死也。形气色脉四者，其间有气盛形盛，气虚形虚，谓之相得，其病可治。盖气盛形盛之气，主邪气言，而气虚形虚之气，主正气言，其形则形体也。若形盛气虚，气盛形虚，谓之相失，则难治矣。盖形盛气虚之气，主正气言，而气盛形虚之气，主邪气言，所以曰难治也。色” 浮而泽，血气相荣，其病易已。若色夭而晦，枯燥不泽，则难已矣。脉之弦钩毛石，顺于四时，其病可治；若沉涩浮大，逆于四时，则为不可治矣。脉弱以滑，是有胃气，又必分时以取之，其病易治。若脉实以坚，是无胃气，则病为益甚。此四者未易明辨，谓之四难，必察此而明告病人可也。张志聪曰：“帝以伯所言之五脏乘传，有浅有深，而胃气不资，有虚有绝，故当察其形气色脉治病者。”

“宜急治之，无后其时，而致于死不治也。形气相得，病之新也；色泽以浮” ，乘逆浅也。“脉从四时” 者，五脏各以其时自为而至于手太阴也；“脉弱以滑” 者，胃气能与之俱至于手太阴也。察此四易，当急治之，而无后其时。“取之以时” 者，春刺散俞，夏刺络俞，秋刺皮肤，冬刺俞窍也。形气相失，病之久也；色夭不泽，乘传深也；脉实以坚，无胃气也。脉逆四时，克贼胜也。察此四难。而明告其病者焉。

所谓“逆四时”者，春得肺脉，夏得肾脉，秋得心脉，冬得 脾脉，其至皆悬绝沉涩者，命曰“逆四时。”未有脏形，于 春夏而脉沉涩，秋冬而脉浮大，名曰“逆四时”也。

王冰曰：“悬绝，谓如悬物之绝去也。未有，谓未有脏脉之形状也。” 马莳曰：“此举脉逆四时者，而申言之也。所谓脉逆四时者，春得肺脉，金克木也；夏得肾脉，水克火也；秋得心脉，火克金也；冬得脾脉，土克水也。四脉之至，皆悬绝沉涩，是无胃气，命曰逆四时也。此皆析而言之耳。又尝统而言之：大凡春夏阳气渐上，脉宜弦洪而反沉涩，秋冬阳气渐下，脉宜沉涩而反浮大，此谓逆四时之脉也。” 张志聪曰：“春得肺脉，夏得肾脉者，脏精衰而所不胜乘之也。其至皆悬绝沉涩者，无胃气之资生也。夫五脏各以其时，自为而至于手太阴者，脏真之神气也。如未有弦钩毛石之象形，而升降浮沉之气不可逆，盖气顺则脉顺” ，气逆则脉逆。脉随气行者也。

病热脉静，泄而脉大，脱血而脉实，病在中脉实坚，病 在外脉不实坚者，皆难治。

王冰曰：“皆难治者，以其与证不相应也。”

马莳曰：此举脉与证反者，而决其为难治也。热病宜洪大，而反沉静；后泄脉宜静而反脉大；脱血宜沉，而反脉实。病在中者，脉不当虚，然亦不可太实而坚，今曰“实坚” ，则邪气在内未已也。病在外者，脉不宜涩坚，今曰“实坚，则邪气在外方盛。皆谓之难治也。”

张志聪曰：“脉病不相应者，病胜脏也，故皆难治。”

黄帝曰：“余闻虚实以决死生，愿闻其情。”岐伯曰：“五实 死，五虚死。”帝曰：“愿闻五实五虚。”岐伯曰：“脉盛，皮热，腹 胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。脉细，皮寒，气少，泄利前 后，饮食不入，此谓五虚。”帝曰：其时有生者何也？岐伯 曰：“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者 活。”此其候也。〈瞀音茂〉

王冰曰：“五实，谓五脏之实，五虚谓五脏之虚。实谓邪气盛实，然脉盛，心也。皮热，肺也；腹胀，脾也；前后不通，肾也。闷瞀，肝也。虚谓真气不足也，然脉细，心也。皮寒，肺也；气少，肝也；泻利前后，肾也；饮食不入，脾也。”

马莳曰：“此言五实为邪气有馀，五虚为正气不足，皆为死。而正气复则虚者可生，邪气去则实者亦可生也。五脏有邪，五邪各实，所以曰死。然使身汗而邪从外散，后利而邪从下行，则五实渐去，实者亦有可活也。五脏各虚，所以曰死。然使浆粥入胃，胃气渐复，泻利渐止，正气不泻，则五虚渐补，虚者亦有可活也。以” 理推之。五实自外感而言。五虚自内伤而言。然必五实五虚各备。方可曰死。而虚实止见一证。未可以轻决也。

张志聪曰：“实者谓邪气实，虚者谓正气虚。心主脉，脉盛，心气实也。肺主皮毛，皮热，肺气实也。脾主腹，腹胀，脾气实也。肾开窍于二阴，前后不通，肾气实也。瞀，目不明也。肝开窍于目，闷瞀，肝气实也。脉细，心气虚也。皮寒，肺气虚也。肝主春生之气，气少，肝气虚也。泄利前后，肾气虚也。饮食不入，脾气虚也。盖邪之所腠，其” 正必虚，是以邪气盛者死，正气虚者亦死也。五脏之气，皆由胃气之所资生，浆粥入胃，泄注止，胃气复也。身汗，外实之邪，从表散也；得后利，里实之邪，从下出也。此言卒发之病，而有死有生也。。