钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第042卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第四十二卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四十二卷目录

　医部汇考二十二

　　黄帝素问二十二〈奇病论篇第四十七　大奇论篇第四十八〉

艺术典第四十二卷

医部汇考二十二

《黄帝素问二十二》

《奇病论篇第四十七》

马莳曰：“《内论》诸病皆异，故名篇。”

张志聪曰：此论奇恒之腑，而为奇恒之病也。《五脏别论》曰：“脑髓、骨脉、胆，女子胞” ，此六者，名为奇恒之腑。是以本篇所论，有犯大寒，内至骨髓，上逆于脑之脑髓骨病，《脉解》篇之脉病，口苦之胆病，九月而喑，及母腹中受惊之女子胞病，皆奇恒之腑而为病也。

黄帝问曰：“人有重身，九月而喑，此为何也？”岐伯对曰： “胞之络脉绝也。”帝曰：何以言之？岐伯曰：“胞络者，系于 肾，少阴之脉，贯肾系舌本，故不能言。”帝曰：“治之奈何？” 岐伯曰：无治也，当十月复。《刺法》曰：“无损不足，益有馀， 以成其疹，然后调之。”所谓无损不足者，身羸瘦，无用 镵石也。无益其有馀者，腹中有形而泄之，泄之则精 出，而病独擅中。故曰“疹成”也。〈重平声喑音音〉

王冰曰：“重身，谓身中有身，则怀妊者也。喑，谓不得言语也。妊娠九月，足少阴脉养，胎约气断，则喑不能言也。绝，谓脉断绝而不通流，则不能言，非天真之气断绝也。少阴，肾脉也，气不荣养，故舌不能言。十月胎去，胞络复通，肾脉上荣，故复旧而言也。疹谓久病，反法而治，则胎死不去，遂成久痼之疹病。妊娠九月，筋骨” 瘦劳，力少身重，又拒于谷，故身形羸瘦，不可以镵石伤也。胎约胞络，肾气不通，因而泄之，肾精随出，精液内竭，胎则不全，胎死腹中，著而不去，由此独擅，故疹成焉。

马莳曰：“此言重身而喑者，当产后愈，不必强施以攻补之法也。重身九月而喑者，《医书》谓人之受孕者，一月肝经养胎；二月胆经养胎，三月心经养胎；四月小肠经养胎；五月脾经养胎；六月胃经养胎；七月肺经养胎；八月大肠经养胎；九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经，始于木而终于水，以五行之” 相生为次也。然以理推之，则手足十二经之经脉，昼夜流行无间，无日无时，而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰“九月而喑” ，盖时至九月，则妊胎已久，儿体日长，胞络宫之络脉，系于肾经者，阻绝而不通，故间有为之喑者，非人人然也。此乃阻绝之绝，非断绝之谓何也？肾经之脉，下贯于肾，而上系舌本，故脉道阻绝者，不能言也。此所以不必强为施治，当至十月分娩之后，而自能复言矣。《刺法篇》有云：“无损不足，无益有馀，以成痼病，必俟十月之后，然后调理之耳。” 所谓无损不足者，即如身体羸瘦，无用镵石以鍼之之谓也；所谓无益有馀者，即如腹中有形，而又用鍼以治之，则反以泄之也，泄之则肾之精气反出，而胎亦随损，胎死腹中，著而不下，是乃病独擅中，故曰“疹之已成也。” 吾故曰：“无治也，当十月复。” 愚意古人用鍼，故曰无治。若今人用药，则当用药治之，但当以补心肾为宜耳。按：《大奇论》以胞精不足者，善言为死，不言为生。此可以验九月而喑，非胞精之不足，故十月而复也。

张志聪曰：“胞之络脉，胞络之脉也。” 盖妊至九月，胞长已足，设有碍于胞络，即使阻绝而不通。声音之道，在心主言，在肺主声。然由肾间之动气，上出于舌，而后能发其音声，故曰“舌者，音声之机也。” 胞之络脉系于肾，足少阴之脉，贯肾系舌本，胞之络脉阻绝，则少阴之脉亦不通，是以舌不能发机而为喑矣。至十月胎出，则胞络通而音声复矣。刺法，谓《鍼经》内之法也。疹，病也。言毋损其不足，益其有馀，使成其病，而后复调治之。《鍼经》曰：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚，筋骨髓枯，老者绝灭，壮者不复矣。” 是以身羸瘦者，不可妄用鍼石。此盖重在有馀，而兼引其不足也。泄，谓用鍼泻之。《鍼经》曰：“刺之害中而不去则精泄，精泄则病益甚而恇。” 按腹中胞积，皆为有形，在女子胞则曰无益其有馀，在息积曰不可灸刺，在伏梁曰不可动之。是腹中有形者，皆不可刺泄刺虽中病，而有形之物不去，则反泄其精气，正气出而邪病反独擅于其中，故为疹成也　。朱圣公曰：“女子胞。”

腹中积皆为有馀

帝曰：病胁下满，气逆，二三岁不已，是为何病？岐伯曰： 病名曰息积，此不妨于食，不可灸刺，积为导引服药， 药不能独治也。

王冰曰：腹中无形，胁下逆满，频岁不愈息，且形之气逆息难，故名息积也。气不在胃，故不妨于食也。灸之则火热内烁，气化为风，刺之则必泻其经，转成虚败，故不可灸刺。是可积为导引，使气流行，久以药攻，内消瘀稸，则可矣。若独凭其药，而不积为导引，则药亦不能独治之也。

马莳曰：此言息积之病，当兼导引服药以治之。张志聪曰：“此肺积之为病也。肺主气而司呼吸定息，故肺之积曰息奔，在《本经》曰息积。积者，渐积而成，是以二三岁不已。夫肝肺之积，皆主胁下满，积在肝则妨于食，此积在肺，故不妨于食也。此病腹中有形，不可灸刺。凡积当日用导引之功，调和之药，二者并行，斯病” 可愈。若止用药而不导引，则药不能以独治也。

帝曰：“人有身体髀股胻皆肿，环齐而痛，是为何病？”岐 伯曰：“病名曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于 肓，肓之原在齐下，故环齐而痛也，不可动之，动之为 水溺涩之病也。”〈肓音荒〉

王冰曰：“以冲脉病，故名曰伏梁。然冲脉者，与足少阴之络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，循胻骨内廉，并足少阴经，下入内踝之后，入足下，其上行者，出齐下同身寸之三寸关元之分，侠齐直上，循腹各行会于咽喉，故身体髀皆肿，绕齐而痛，名曰伏梁。动之为水溺涩之病者，以冲脉起于肾下，出于气” 街。其上行者。起于胞中。上出齐下关元之分。故动之则为水而溺涩也。动。谓齐其毒药而击动之。使其大下也。

马莳曰：此节大义，与“《腹中论》第四十以为奇病” ，故重出于此。其释义具彼。

张志聪曰：“此其气积于大肠之外，而为伏梁也。大肠为肺之腑，气逆不通，是以身体髀股胻皆肿，此根因于风邪伤气，留溢于大肠之间，而著于肓，肓者，即肠外之膏膜，其原出于脖胦，正在齐下，故环齐而痛也。不可动者，不可妄攻以动之。盖风气留溢于齐下，与水脏水腑相连，动之则风行水涣，而为水病矣。水逆” 于上。则小便为之不利矣　。张兆璜曰。奇恒之病。多因于积聚厥逆。前论腹中。此论奇恒也。

帝曰：人有尺脉数甚，筋急而见，此为何病？岐伯曰：此 所谓疹筋，是人腹必急，白色黑色见，则病甚。〈数音朔〉

王冰曰：“筋急，谓掌后尺中两筋急也。《脉要精微论》曰：‘尺外以候肾，尺里以候腹中’。” 今尺脉数急，脉数为热，热当筋缓，反尺中筋急，而见腹中筋当急，何也？腹急，谓侠齐肾筋俱急，盖尺里候腹中，故见尺中筋急，则必腹中拘急矣。色见，谓见于面部也。夫相五色者，白为寒，黑为寒，故二色见，病弥甚也。马莳曰：此言尺数“筋急者，不必据其肾之热，而当据其腹之寒也。尺脉数甚，则肾经有热，热宜筋缓，而今掌后尺中，反见筋急者，何也？此所谓病在手筋也。尺脉虽数，而筋则肝经主之于肾无与。尺中筋急，其人腹中当有筋急，所谓尺里以候腹中也。腹中有寒故急，不可以其肾之热，而疑其筋之不宜急矣。且其人白” 黑二色。见于面部。则白黑为寒。其病为尤甚也。

张志聪曰：“此论诸筋之为病也。夫奇恒之势，诊有十度，度脉，度脏，度肉，度筋，度俞，度阴阳气，如心脉满大，肝脉小急，脉来悬钩，脉至如喘之类，皆所以度脉也。如肝满肾满，肺满则为肿，肝气予不足，木叶落而死，肾气予不足，去枣华而死，皆所以度脏也。如肌气予不足，肤胀身肿，大肉陷下，皆所以度肉也。诊筋之病” ，所以度筋也。如十二俞之予不足，水凝而死，所以度俞也。如正月太阳，三月厥阴，五月阳明，十月少阴，所以度阴阳气也。皆为病之异于恒常者也。夫内有阴阳，外有阴阳，在外者皮肤为阳，筋骨为阴，是以筋病急而尺脉数也。夫诸筋之会，聚于宗筋冲脉者，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，是以筋病而腹必急也。夫十二经之筋病。惟手太阴甚则成息贲。胁急吐血。足少阴筋病甚者。死不治。是以白色黑色见者。则病甚也。

帝曰：“人有病头痛，以数岁不已，此安得之？名为何病？” 岐伯曰：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑 逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。”帝曰：“善。”

王冰曰：“头痛之疾，不当逾月，数年不愈，故帝怪而问之。夫脑为髓主，齿是骨馀，脑逆反寒，骨亦寒入，故令头痛齿亦痛。”

马莳曰：“此言岁久头痛者，以其寒入于脑，气有所逆而然也。人有头痛，数岁不已者，其人曾犯于大”

寒，大寒至于骨髓，脑者为髓之海，故髓以脑为主。今大寒入髓，而气逆上行，故令头痛。齿为骨馀亦兼齿痛也，此病气逆而然，故亦名之曰厥逆耳。张志聪曰：“此论脑骨髓之为病也。夫在地为水，在天为寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，故所犯大寒之气，而内至骨髓也。诸髓皆属于脑，故以脑为主。髓邪上逆，则” 入于脑，是以头痛数岁不已。齿乃骨之馀，故齿亦痛也。此下受之寒，上逆于巅顶，故名曰厥逆。

帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”岐伯曰：“此五 气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行 其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。 此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令 人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。” 〈为去声瘅得烂反数音朔下同〉

王冰曰：瘅谓热也。脾热则四脏同禀，故五气上溢也。生因脾热，故曰脾瘅。脾热内渗，津液在脾，胃谷化馀，精气随溢，口通脾气，故口甘。津液在脾，是脾之湿。食肥则腠理密，阳气不得外泄，故肥令人内热。甘者性气和缓而发散逆，故甘令人中满。然内热则阳气炎上，炎上则欲饮而嗌干，中满则陈气有馀，有馀则脾气上溢，故曰其气上溢，转为消渴也。兰草味辛热平。利水道，辟不祥，除陈久甘肥不化之气者，以辛能发散故也。

马莳曰：“此言有脾瘅之疾者，当转为消渴也。五气者，五脏之气也。肝主酸，心主苦，脾主甘，肺主辛，肾主咸。人有病口甘者，乃脾气之溢也，名曰脾瘅。脾瘅者，脾气之热也。正以五味入口，藏于胃，脾为胃行其精气津液，今津液在脾，脾热则口甘，此病必发之于多食肥美也。盖肥者阳气有馀，令人内热；甘者性缓不散” ，令人中满，多食肥美，故其气至溢，口为之甘。口甘日久，则热气燥甚，转为消渴之证。治之者，以兰草除其陈郁之气，则辛能发散，病愈矣。

张志聪曰：“五气者，土气也。土位中央，在数为五，在味为甘，在臭为香，在脏为脾，在窍为口，多食甘。”则臭味留于脾中，脾气溢而证见于外窍也。脾主为胃行其津液者也。五味入口，津液各走其道，苦先入心，酸先入肝，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。此人必数食甘美而多肥。美者香美，肥者厚味也。厚味令人内热，甘者主于留中，津液不能输布于五脏，而独留在脾，脾气上溢，发为口甘。内热不清，转为消渴。治之以兰者。盖味有所积。以臭行之。从其类而治之也。

帝曰：有病口苦，取阳陵泉。口苦者，病名为何？何以得 之？岐伯曰：“病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆， 咽为之使。此人者数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口 为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。”〈咽音 烟使去声〉

王冰曰：“胆汁味苦，故口苦。” 《灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。” 肝与胆合，气性相通，故诸谋虑取决于胆。咽胆相应，故咽为使焉。胸腹曰募，背脊曰俞。胆募在乳下二肋外期门下同身寸之五分，俞在脊第十椎下，两旁相去各同身寸之一寸半，鍼三分，灸五壮。其治法具于《阴阳十二官相使篇》，今经已亡。

马莳曰：“此言有胆瘅之疾也。病有口苦，取足少阳胆经之阳陵泉以治之者，何也？此病乃胆气之热也。夫谋虑在肝，决断在胆，故肝为中之将，而取决于胆也。肝脉上循喉咙，其支者，从目系下环唇内，故咽为之使。此人数谋虑而不决断，故胆气以烦劳而致虚，胆气上溢，口为之苦，治之者，不但在阳陵泉也。凡五脏” 之募穴在腹，今曰胆之募者，即肝之募也，名曰期门。《任脉经》有巨阙穴，在鸠尾下一寸，其期门开巨阙旁四寸五分，直乳二肋端，不容旁一寸半。又曰：乳直下一寸半。鍼四分，灸五壮。张志聪曰：胆病者口苦。阳陵泉，胆之合穴也。按《灵枢经》曰：“其寒热者，取阳陵泉。” 夫寒热，实证也。此系胆虚气溢，当取募俞，不当取其合穴，故口苦之不愈也。肝脉挟胃贯鬲，循喉咙，入颃颡，环唇内，故咽为肝之外使，是以肝病而证亦见于口也。谋虑不决，则肝气郁而胆气虚矣。胆之虚气上溢，而口为之苦矣。上节论脾气实，此论胆气虚，虚实之气，皆能为热而成瘅。

帝曰：“有癃者，一日数十溲，此不足也。身热如炭，颈膺 如格，人迎躁盛，喘息气逆，此有馀也。太阴脉微细如 发者，此不足也。其病安在？名为何病？”岐伯曰：“病在太 阴，其盛在胃，颇在肺，病名曰厥，死不治。此所谓得五 有馀二不足也。”帝曰：“何谓五有馀二不足？”岐伯曰：所 谓五有馀者，五病气之有馀也；二不足者，亦病气之 不足也。今外得五有馀，内得二不足，此其身不表不里，亦正死明矣。

王冰曰：阳气太盛于外，阴气不足，故有馀也。癃，小便不得也。溲，小便也。颈膺如格，言颈与胸膺，如相格拒，不顺应也。人迎躁盛，谓结喉两旁脉动，盛满急数，非常躁速也，胃脉也。太阴脉细缕如发者，谓手大指后同身寸之一寸骨高脉动处脉，则肺脉也，此正手太阴脉气之所流，可以候五脏也。病癃数溲，身热如炭，颈膺如格，息气逆者，皆手太阴脉当洪大而数，今太阴脉反微细如发者，是病与脉相反也。何以致之？肺气逆陵于胃而为是上使人迎躁盛也，故曰病在太阴，其盛在胃也。以喘息气逆，故云颇亦在肺也。病因气逆，证不相应，故病名曰厥，死不治也。外五有馀者：一、身热如炭；二、颈膺如格；三、人迎躁盛，四喘息，五气逆也。内二不足者，一病癃，一日数十溲，二太阴脉微细如发。夫如是者，谓其病在表，则内有二不足；谓其病在里，则外得五有馀。表里既不可凭，补泻固难为法，故曰：“此其身不表不里” ，亦正死明矣。

马莳曰：此言表里俱病者，而决其为死也。病有癃者，谓膀胱不利为癃。一日虽数十溲，而小便不得出，此不足也。身热如炭，热如火也。颈膺如格，谓膺之旁为胸，其颈与膺，如相格拒而不得通畅也。左手寸口人迎之脉，三倍而躁，其息为喘，其气甚逆，此有馀也。右手气口太阴之脉，微细如发，此不足也。病在何经，名为何病？此病在太阴经之不足，观气口微细之脉可知也；其气盛在于胃，观人迎躁盛之脉可知也。《六节脏象论》《灵枢·终始禁服》等篇，皆以人迎三盛，为病在阳明，所以谓之其盛在胃也。至于喘息气逆，颇关在肺，然肺虚也，非盛也，特邪气耳。病名曰厥，当至死不治。盖人迎盛于气口者为格，以阳气上逆，而阴气不得运于外也：曰身热如炭，曰颈膺如格，曰人迎躁盛，曰喘息，曰气逆。此得五有馀也：曰病癃，一日数十溲，曰太阴脉微细如发，此二不足也。所谓得五有馀者，病气有馀也。所谓得二不足者，正气不足也。即五有馀而欲泻之，则其里甚虚，而不能以当夫泻。即二不足而欲补之，则其表甚盛。而不可以施。夫补。此其不表不里。正以必死而无疑也。

张志聪曰：“此论阴阳二气，生于太阴阳明，阴阳不和而为死证也。夫水谷入胃，脾主行其津液，太阴为之行气于三阴，阳明为之行气于三阳，太阴不足则阳明甚盛，太过不及则阴阳不和，阴阳不和，则表里之气皆绝矣。夫入胃之饮，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。今太阴病而不能转输于上” ，颇在肺而不能通调于下，则病癃矣。夫地气升而为云，天气降而为雨，今地气不能上升，而惟下泄，是以一日数十溲，此太阴之不足也。阳明者表也。身热如炭，阳明盛也。阳明脉侠喉，其俞在膺中。颈膺如格，胃气强也。阳明盛强则人迎躁急，颇关在肺，故喘息气逆，此阳明之有馀也。阳明盛强则与“脾阴相绝，太阴不得受水谷之精，是以脉微如发，此太阴之不足也。” 夫阳明乃燥热之经，从中见太阴之湿化。太阴不足，则胃气热而人迎躁盛矣。胃气上逆，颇关在肺而为喘息气逆矣。胃气盛强，不能游溢精气，而太阴不足矣。太阴不足，则五脏六腑皆无所受气，而为厥逆之死证也。五有馀者，谓身热如炭，颈膺如格，人迎躁盛，喘息而气逆，此五病气之有馀也。二不足者，病癃一日数十溲，太阴脉微细如发，亦病气之不足也。阳明者表也，外得五有馀，不能行气于表之三阳矣；太阴主里，内得二不足，不能行气于里之三阴矣。此其身之表里阴阳，皆为断绝，亦正死也明矣。

帝曰：“人生而有病巅疾者，病名曰何？安所得之？”岐伯 曰：“病名为胎病，此得之在母腹中，时其母有所大惊， 气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

王冰曰：“夫百病者，皆生于风雨寒湿，阴阳喜怒也。然始生有形，未犯邪气，已有巅疾，岂邪气素伤耶？巅，头首也。精气，谓阳之精气也。”

马莳曰：“此言人之初生，而有发顶巅之疾者，乃胎中之有病也。顶巅之病，凡病在顶巅者皆是也，非止头痛而已。” 帝问：“初生之子，未犯邪气，遽有此疾，必有其由。伯言此病乃得之于胎中者耳。方其在腹之时，其母曾有大惊，气上而不下，精气并居于上，故令子发为巅疾者如此。”

张志聪曰：“此女子胞之为病也。有所大惊，则气暴上而不下。夫精以养胎，而精气并居者也。母受惊而气上，则子之精气亦逆，故令子发为巅疾也。” 愚谓“巅” 当作癫。按婴儿癫痫，多因母腹中受惊所致。然癫疾者，逆气之所生也，故因气上逆而发为癫疾　。张兆璜曰：胎中受病，非止惊痫。妊娠女子，饮食起居，大宜谨慎，则生子聪俊，无病长年。

帝曰：“有病痝然如有水状，切其脉大紧，身无痛者，形

不瘦，不能食，食少，名为何病？”岐伯曰：病生在肾，名为 肾风，肾风而不能食，善惊，惊已，心气痿者死。帝曰：“善。”

王冰曰：“痝然” ，谓面目浮起而色杂。“大紧” ，谓如弓弦也。大即为气，紧即为寒，寒气内薄，而反无痛，与众别异常，何也？脉如弓弦，大而且紧，劳气内稸，寒复内争，劳气薄寒，故化为风。风胜于肾，故曰：“肾风。” 不能食，善惊，惊已心气痿者，此肾水受风，心火痿弱，水火俱困，故必死。

马莳曰：“此言肾风之证，而至于心痿则死也。肾属水，故肾虚则水稸；肾不宜感风，故风在则体浮。遂形之为外证者，痝然而壅，如有水状，其身又无痛虑，其形又不至瘦。形之为脉体者，风热则脉大，风与水搏则脉紧。形之为内证者，胀满则薄脾而不能食，虽食亦少。又肾者胃之关，关门不利，故聚水而成其病，则欲” 其能食也难矣。此病乃生于肾，名为肾风。肾风而不能食，最善惊，以水盛则心火衰，故神丧而必多惊耳。若惊后而心经痿弱无气者，则心本不受邪，今者心伤则神去，神去则死矣。张志聪曰：痝然浮肿，貌如有水状者，水气上乘，非有形之水也。足少阴寒水主气，大则为风，紧则为寒，故其脉大紧也。夫病风水者，外证骨节疼痛，此病在肾，非外受之风邪，故身无痛也。水气上乘，故形不瘦。风木水邪，乘侮土气，故不能食，即食而亦不能多也。肾为水脏，水生风木，此肾脏自生之风，非外受之邪，故曰“病生在肾。” 水者，火之胜。不能食者，水邪直入于上焦也。善惊者，水气薄于心下也。夫心不受邪，惊已而心气痿者，心受邪伤也　。张兆璜曰：邪干上焦，则不能食，在中焦，则食少也。又曰：天有六淫，人亦有六气。奇恒之病，多不因于外邪。

《大奇论篇第四十八》

马莳曰：“《内论》诸病尤异，故以大奇” 名篇。

张志聪曰：“此承上章，记奇病之广大。”

肝满、肾满、肺满皆实，即为肿。

王冰曰：“满，谓脉气满实也。肿，谓痈肿也。脏气满乃如是。”

马莳曰：“此言肝肾肺经之满者，其脉必实，其证必肿也。满，胀满也。肿，浮肿也。其皮部当为肿也。” 张志聪曰：“满，谓脏气充满也。夫五脏者，藏精气而不泻，故满而不实。如满而皆实，是为太过，当即为肿。” 然此论脏气实而为肿，与气伤痛、形伤肿之因证不同也。

肺之雍，喘而两胠满。肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便。 肾雍，脚下至小腹满，胫有大小，髀胻大，跛，易偏枯。

王冰曰：“冲脉者，经脉之海，与少阴之络，俱起于肾，下出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，循胻骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后人足下，其上行者，出齐下同身寸之三寸，故脚下至少腹满，若血气变易为偏枯也。”

马莳曰：“此承上文而言肺肝肾气之雍者，又必合有其证也。人之肺气雍滞者，以肺藏气而主息，其脉支别者，从肺系横出腋下，故既发喘，而两胠亦必满也。肝气雍滞者，肝之脉从股阴入毛中，环阴器，抵少腹，上贯肝鬲，布胁肋，故胀满不得小便也。且其卧也多惊，以肝病主惊骇耳。肾气雍滞者，肾脉循内踝之后” ，别入跟，上腨内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱，其支者，从肺出络心注胸中。故自脚下上至少腹，必胀满也。其左右足胫有大小不同，其髀至胻大跛，为患当易，至有偏枯之疾。夫上节《三经》之证曰“肿” ，而此则不止于肿而已，故诸证不同又如是也。

张志聪曰：雍者，谓脏气满而外壅于经络也。盖满在气，则肿在肌肉，雍在经，则随经络所循之处而为病也。喘两胠满，不得小便，皆经络为病。脏气雍满，卧则神魂不安，故发惊也。自脚下至少腹满，亦肾经脉所行也。肾主骨而寒，水主气，故足胫有大小髀。胻大而跛，变易为偏枯。此论脏气雍于经脉，而为此诸病，与邪在三焦之不得小便。虚。邪偏客于形身。而发为“偏枯” 之因证不同也。

心脉满大，痫瘛筋挛。肝脉小急，痫瘛筋挛。〈痫音闲瘛音炽〉

王冰曰：“心脉满大，则肝气下流，热气内薄，筋干血涸，故痫瘛而筋挛。肝养筋，内藏血，肝气受寒，故痫瘛而筋挛。脉小急者，寒也。”

马莳曰：“此言痫瘛筋挛之证，心肝二经皆能成之，而以其脉之异者验之也。痫证似癫，瘛证体缓筋。”

挛者，筋脉拘挛也。然心属火，火有馀则脉满大，其血干涸，故当发之为痫、瘛筋挛也。肝属木，木感寒则脉小急，其血窘急，故亦当发之为痫、瘛筋挛也。夫疾一也，心肝二经皆有之，一以内热，一以外寒，故脉证不同有如此。

张志聪曰：痫瘛，抽掣也。心为火脏，火热太过，是以脉大而痫瘛筋挛。肝主筋而主血，小则为虚，急则为寒，此肝脏虚寒，而不能荣养于筋，故为挛瘛之病。此论筋之为病，有因心气之有馀，有因肝气之不足，与风伤筋脉，筋脉乃应之为病不同也。

肝脉骛暴，有所惊骇，脉不至若喑，不治自已。〈骛音务〉

王冰曰：“骛谓驰骛，言其迅急，阳气内薄，故发为骛也。” 肝气若厥，厥则脉不通，厥退则脉复通矣。又其脉布胁肋，循喉咙之后，故脉不至。若喑，不治亦自已。

马莳曰：此言肝脉太过者主于惊，而不及者病易已也。《金匮真言论》曰：“肝之病发惊骇” ，故肝脉驰骤暴急，当有所惊骇也。若脉有未至，或口不能言，正以其脉布胁肋，循喉咙，但气滞未通，久之病当自已也。

张志聪曰：骛，疾奔也，又乱驰也。言肝脉之来疾而暴乱者，必有所惊骇故也。此言因惊骇而致肝脉暴乱，非东方肝木，其病发惊骇也。脉络阻于下，则音不出于上，脉络疏通，其音自复。故脉不至而喑者，不须治之，其病自已。此系经脉所阻之病，与邪搏于阴则为喑之不同也。

肾脉小急，肝脉小急，心脉小急，不鼓皆为瘕。

王冰曰：“小急为寒甚，不鼓则血不流，血不流而寒薄，故血内凝而为瘕也。”

马莳曰：“此言心肝肾脉之小急沈者，皆为瘕也。瘕者，假也。块似有形，而隐见不常，故曰瘕。脉本急矣，而其急中甚小，又不鼓击于手，则是沈也。必有积瘕在中，故脉不和缓空虚耳。” 今三部之脉如此，皆可以即其本部而决其为瘕也。

张志聪曰：“小急，虚寒之脉。瘕，聚也。脏气有所留聚，故脉见小急而不鼓。”

肾肝并沈为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲 惊。

王冰曰：“肝脉入阴，内贯少腹。肾脉贯脊，中络膀胱。两脏并，脏气熏冲脉，自肾下络于胞，令水不行化，故坚而结。然肾主水，水冬则冰，水宗于肾，肾象水而沈，故气并而沈，名为石水。脉浮为风，下焦主水，风薄于下，故名风水。肾为五脏之根，肝为发生之主，二者不足，是生主俱微，故死。脉小弦为肝，肾俱不足，故惊。”

马莳曰：“此历举肾肝之脉相同者，其病亦无异也。肾脉贯脊中络膀胱；肝脉入阴，内贯少腹。二脉并沈者，肾主水，水在冬为冰，水气凝结，如石之沈，故名为石水也。肾肝肺并浮者，肾主水，肝主风，二部皆见浮脉，是蓄水冒风，发为肿胀，名曰风水。肾为五脏之根，肝为发生之主，今二脉俱虚，当为死证也。又肾肝脉并” 小弦。肝主弦。小为肾肝俱虚。虚则多惊。故谓之欲惊也。

张志聪曰：“肝乃东方春生之木，主透发冬令闭藏之气，如肝肾之脉并沈，是二脏之气，皆闭逆于下，而为石水矣。石水者，肾水也，如石之沈，腹满而不喘也。肝主风木，肾主寒水，如肝肾之脉并浮，是二脏所主之气，皆发于外，故名曰风水。如浮而并虚，是脏气不藏而外脱，故死。此言肝肾之气，过于闭藏，则沈而为水” ，过于发越则浮而兼风，皆本脏所主之气，而自以为水为风，与《本经》之《热病论》《水热穴论》《灵枢论疾诊尺篇》及《金匮要略》诸经所论石水风水之不同也。小者血气皆少，弦则为减为寒，肝脏之气生于肾，脉并小弦，是二脏之气皆虚，而欲发惊也。前论“肝雍之惊病有馀，今小弦欲惊病不足” ，皆本脏本气之为病也。上言虚脱于外者死。此言本虚于内者惊。

肾脉大急沈，肝脉大急沈，皆为疝。

王冰曰：“疝者，寒气结聚之所为也。夫脉沈为实，脉急为痛，气实寒薄聚，故绞痛为疝。”

马莳曰：“此言肾肝之脉大急、沈者，皆为疝也。上文言肾肝心之三部，其脉小急沈者，为瘕矣。兹则言肾肝之二部，其脉大急沈者，皆为疝也。特以急沈之脉有大小之辨耳。疝者，寒气结聚之所为也。或结于少腹，或结于睾丸，或结于睾丸之上下两旁，凡二脉经历之所皆是也。”

张志聪曰：“大则为虚，急则为寒，沈为在下在里，故皆为疝。”

心脉搏滑急，为心疝。肺脉沈搏，为肺疝。

王冰曰：“心疝、肺疝，皆寒搏于脏故也。”

马莳曰：“此言心肺二部，皆有疝，即脉可以知之不。”

特肾肝为然也。心脉搏击于指，而且滑且急，是心经有疝也。肺脉搏击于指，而按之则沈，是肺经有疝也。

张志聪曰：“心疝有形在少腹，其气上搏于心，故心脉搏而滑急也。肺脉当浮而反沈搏，是肺气逆聚于内，而为肺疝矣。”

三阳急，为瘕。三阴急，为疝。

王冰曰：“太阳受寒，血凝为瘕；太阴受寒，气聚为疝。”马莳曰：“此言急脉虽同，而有膀胱与脾之分，当有为疝为瘕之别也。三阳者，足太阳膀胱经也，其脉来急，正以膀胱受寒，凝而为瘕，故其脉如此。三阴者，足太阴脾经也，其脉亦急，正以脾经受寒，聚而为疝，故其脉如此。夫上文言肾肝心肺俱有疝，而此言脾亦有疝”，可见五脏皆有疝也。王注分瘕为血，疝为气者，未的，当知二病为气血相兼也。张志聪曰：“此言疝瘕之病，病三阴三阳之气而见于脉也　。”莫子繇曰：“瘕者，假也，假物而成有形疝字。”山有艮止，高起之象，故病在三阳之气者“为瘕”，三阴之气者“为疝。”

二阴急为痫厥，二阳急为惊。

王冰曰：“二阴，少阴也。二阳，阳明也。”

马莳曰：“此又言急脉虽同，而有心经与胃之分，当有为痫为厥为惊之别也。二阴者心也，其脉来急，正以心经受寒，寒与血搏，发而为痫为厥，故其脉如此。二阳者胃也，其脉亦急，正以胃经受寒，寒来侮之，发而为惊，故其脉如此。”

张志聪曰：二阴，少阴也。“痫厥者，昏迷倾仆，卒不知人，此水气乘心，是以二阴脉急。二阳，阳明土也。土气虚寒，则阳明脉病，故发惊也。”

脾脉外鼓沈为肠澼，久自已。肝脉小缓为肠澼，易治。 肾脉小搏沈为肠澼，下血，血温身热者死。心肝澼，亦 下血，二脏同病者可治。其脉小沈涩，为肠澼，其身热 者死，热见七日死。〈澼音僻〉

王冰曰：外鼓，谓不当尺寸而鼓动于臂外也。肝脉小缓，为脾乘肝，故易治。肾脉小，为阴气不足，搏为阳气乘之，热在下焦，故下血也。血温身热，是阴气丧败，故死。肝藏血，心养血，故澼，皆下血也。心火肝木，木火相生，故可治之。若心肝脉小而沈涩者，为肠澼也。肠澼下血而身热者，是火气内绝，去心而归于外也，故死。火成数七，故七日死。

马莳曰：此言心肝脾肾，皆为肠澼，而有死生之分者，以脉与证验之也。肠澼者，肠有所积而下之也。然有下血者，有下白沫者，有下脓血者，病在于肠，均谓之肠澼也。故《通评虚实论》曰：“肠澼之属，但其脉皆宜沈细，其证皆宜体凉，则火退而邪少也。” 今脾脉之沈者，必为肠澼，但沈而外鼓于臂外，则邪气未减，当至久而自已也。肝脉之缓者，必为肠澼，但缓而小者，则土来乘木，终不能胜，其病即愈，故曰“易治。” 又肾脉之沈者，必为肠澼，但沈而小，有搏击于指，则肠澼之下血者也。其血若温，其身若热，是水不能胜火也，故曰“死。” 又心肝二部，亦有肠澼病必下血，正以心生血，肝纳血，故二部肠澼，宜其必下血也。然二脏同病。则木火相生。其病可治。至诊其脉本沈矣。而小为不足。涩为血伤。幸身未热。犹有可治。若身已热。则时至七日。乃火之成数也。可以卜死期矣。

张志聪曰：肠澼，下痢也。著《至教论》曰：“三阳者，至阳也。积并则为惊，病起疾风，至如礔。”“九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞；并于阴则上下无常，薄为肠澼。”此三阳并至，干薄脏阴，乃奇恒之下痢，与外受六淫之邪，迫于经络，而为下痢脓血者不同，故病见于脏脉，而各有死生之分。脾为阴脏，位居中央，受三阳阳盛之气，迫而上行，则其脉外鼓，搏而下沈，则为肠澼下痢。盖言阳气上下之无常也。脾为阴中之至阴，故虽受阳热之气，其病久而自已。《经》云：“缓者多热，小者血气皆少。”故肝脉小缓，为阳热之气干薄脏阴，至肝脏之血气下泄而虚也。肝主藏血，故虽受阳邪，尚为易治。肠澼下血者，或下痢赤白，或下血也。肾主藏精，为精血之原，阳热之气下薄于肾，故为肠澼下血。阴血伤，故脉小。热邪干肾，故沈而搏也。夫阴阳相和则生，偏害则死。三阳为阳，三阴为阴，气为阳，血为阴。三阳之热，薄于阴血，血受热伤，故血温也。身热者，三阳盛而三阴之气绝也。夫心主生血，肝主藏血，是以心肝二脏，受阳盛之气而为肠澼者，亦下血。如二脏同病，则阴血盛而可以对待阳邪，故尚为可治之证。若见脉小沈“涩者，三阴之气为阳薄所伤也；其身热者，阳盛而阴绝也。七日死者，六脏之阴气终也。”按此系奇恒之病，缘于阴阳不和，非关外淫之气，医者大宜体析。如因表邪而发热者，其脉必浮，或见滑大。初起之时，必骨痛头疼，或恶寒喘急，表证始盛，里证

尚微。盖先表而后入于里也。此系三阳之气直并于阴。阴气受伤。是以脉小沈涩。一起之时。里证即急。或禁口腹痛。或下重痢甚。或发惊昏沈。或嗌干喉塞。身虽热而热微。外证轻而里急。此三阳之气疾起如风。至如礔。当急用抑扬养阴之药以救援。若见身有微热而用表散之轻剂，因脉小涩而用和调之缓方，三日之后，即成不救矣。存德好生之士，当合参诸经，细心体认，幸勿以人命为轻忽也。　张应略曰：“当汗而急汗之，正所以养阳也。当急下而大下之，正所以养阴也。常须识此，勿令误也。”

胃脉沈鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子 发左，女子发右。不喑舌转可治。三十日起，其从者喑， 三岁起，年不满二十者，三岁死。

王冰曰：“阳主左，阴主右，故男子发左，女子发右。《阴阳应象大论》曰：‘左右者，阴阳之道路’。” 此其义也。偏枯之病，喑不能言，肾与胞脉内绝也。胞脉系于肾，肾之脉从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙，侠舌本，故气内绝，则喑不能言也。从，谓男子发左，女子发右也。病顺左右而喑不能言。三岁治之，乃能起。年不满二十，则五脏始定，血气方刚。脏始定，则易伤；气方刚，则甚费。易伤甚费，故三岁死。

马莳曰：“此言胃心之脉，有为鬲证与偏枯者，其偏枯当有死生之分也。胃脉沈矣，而又鼓指带涩，从外而鼓击于指者甚大，则鼓为不和，涩为有伤，大为热盛。心脉小矣，而按之且坚且急，则小为血虚，坚为不和，急为热盛，皆能成鬲证与偏枯焉。盖鬲者，鬲膜也，前齐鸠尾，后齐十一椎，遮隔浊气，不使上熏心肺，故谓” 之鬲。今鬲有病，则饮食不下，若有所隔而然，故谓之鬲疾也。《灵枢·上鬲篇》有言食饮入而还出者是也。正以胃为水谷之海，心在鬲上，今胃有病脉而不能纳谷，心有病脉而不能生血，此鬲无所养而病成也。至于偏枯者，亦谷气失养，血脉不和所致耳。且此偏枯也，男子当发于左，以左为阳也；女子“当发于右，以右为阴也。其声不喑，其舌可转，是病犹未甚，一月而起。若男子已发于左，而不发于右，女子已发于右，而不发于左，是之谓从。” 从者，顺也。虽至于喑，三年可起，不至死也。若年不满二十而得此疾者，不问其在左在右，喑与不喑，主三年而死。盖五脏始定，血气方刚，而蚤得此疾，乃脏腑血气皆损之极也，其欲生也难矣。张志聪曰：“此言荣卫血气虚逆，而成偏枯也。夫经脉者，所以行气血而荣阴阳，濡筋骨以利关节。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。是故荣卫调则筋骨强健，肌肉致密。如血气虚逆，则皮肤筋骨，失其荣养，而成偏枯之患矣。荣卫之气，由阳明之所生，血脉乃” 心脏之所主，阳明气血皆多，其脉当浮大，今脉沈而鼓动带涩。《灵枢经》曰：“涩为少气。” 《伤寒论》曰：“涩则无血。” 是血气虚于内矣。推而外之胃外以候形，身之中，其脉鼓大，大则为虚，此血气虚于外矣，是以成鬲偏枯。鬲者里之鬲肉，前连于胸，旁连于胁，后连于脊之十一椎。盖荣卫血气，皆从此内鬲而外达于形身，荣卫不足，则鬲气虚，鬲气虚，是以胸胁脊背之间，而成麻痹不仁之证，故名曰鬲偏枯也。夫心主血脉之气，小则血气皆少，坚急为寒，心气虚寒则血脉不行，筋骨无所荣养，而亦成鬲外之偏枯。夫邪之偏中于身，及风之伤人而成偏枯者，乃外受之邪，当主半身不遂，此由在内所生之血气虚逆，故主于鬲偏枯。鬲偏枯者，止病在胸胁腰脊之间，而不及周身之上下也。左右者，阴阳之道路也。男子气血，从左而转，女子气血，从右而旋，是以男子之病发于左，而女子之病发于右也。夫荣卫气血，虽生于阳明，主于心脏，然始于先天之肾中。少阴之脉贯肾，系舌本，不喑舌转，是先天之根气不伤，故为可治。偏枯而主三十日起者，言其愈之速也。若男子发左，女子发右，阴阳气血，虽从顺而喑者，至三岁之久，而后能复也。年不满二十，其脏腑正盛，血气方殷，而反有此衰败之证，比及三年，五脏胃腑之气，渐次消灭而死矣　。张兆璜曰：不喑舌转，先天之气在也；其从者喑，后天之气复也。又曰。如外感风邪者。值此少壮之年。更易愈矣。此因于内损。故名曰鬲偏枯。

脉至而搏，血衄身热者死。脉来悬钩浮，为常脉。

王冰曰：“血衄为虚，脉不应搏，今反脉搏，是气极乃然，故死。若悬钩而浮，则血衄之常脉也。” 马莳曰：“此言有血衄二证者，脉搏身热为死。若悬钩浮为常脉，则不至于搏之为可虑也。病有血证，凡吐血下血皆是也。病有衄证，血出于鼻者是也。血属阴，阴宜静，其脉最恶搏，其身最恶热，今犯之，故曰死。若脉之来也，悬虚” 而钩。而浮。则钩为心脉。浮为肺脉。皆不至于搏击指下而不和。盖血衄者。

之常脉耳。未必至于死也。

张志聪曰：“脉搏击而血衄者，经热盛而迫血妄行，血脱故身热也。脉来悬钩者，心之脉也。浮者，肺之脉也。心主血脉，肺主皮肤，而开窍在鼻。心脉来盛，上乘于肺而致衄者，此血衄之常脉也。” 夫因外感风寒，表阳盛而迫于经络之衄者自愈。若心脉盛而迫于皮肤之血，以致衄者为常脉。此表里阴阳，外内出入，而皆为衄病之常。若脏气不守。经血沸腾。脉至而搏击应手者。此热盛而血流妄行。一丝不续。则穹壤判矣。

脉至如喘，名曰“暴厥。”暴厥者，不知与人言，脉至如数， 使人暴惊，三四日自已。〈数音朔下同〉

王冰曰：“喘谓卒来盛急，去而便衰，如人之喘状也，不知与人言，所谓暴厥之候如此。” 脉数为热，热则内动肝心，故惊。数为心脉，木被火干，病非肝生，不与邪合，故三日后四日自除。所以尔者，木生数三也。

马莳曰：“此言病有暴厥暴惊者，其脉证当三四日自已也。脉来如喘，喘者，气涌而不和，脉体如之，名曰暴厥。暴厥者，猝暴而厥逆，故脉如此也。惟其猝暴厥逆，所以不知与人言也。脉来如数” 者，六至馀也。数为热，热则内动，肝心主于猝暴惊骇。夫暴厥者，气降则愈，暴惊者，热退则安，至三四日内当自已耳。盖木之生数在三也。

张志聪曰：“如喘者，脉来滑急也。此痰水上壅，故脉来急滑，名曰暴厥。” 暴厥者，一时昏厥，而不能与人言。夫有形之邪上乘，则脉至如喘；无形之气上逆，则脉至数疾。邪薄心下，故发惊也。盖心不受邪，至三四日邪自下，而惊厥之病自已，非比外淫卒厥之难愈也。

脉至浮合，浮合如数，一息十至以上，是经气予不足 也，微见，九十日死。

王冰曰：“如浮波之合后至者凌前速疾而动，无常候也。”

马莳曰：“此言经气不足者，有脉象与死期也。经气者，手足十二经脉之气也。十二经经脉之气，脏腑血气尽于是矣。今脉如浮浪之合，数数而来，一息之间遂有十至已上之脉，是邪气盛极，经气衰极也，其死仅在九日与十日间耳。盖肺主元气，其成数在九；脾主五脏，其成数在十也。”

张志聪曰：“此论脏腑经俞之气不足，而各有死期也。浮合者，如浮波之合，来去之无根也。浮合如数，而一息十至已上，是经气予之不足也。微见此脉，至九日十日之交而死。盖九者阳之终，十者阴之尽，此三阴三阳十二经脉之气终也。夫五脏相通，移皆有次，脏腑之气，各传与之。如五脏有病，而逆传其所胜者死” ，如顺传其所生，而受所与之气不足者亦死，故曰“气予之不足也。” 又五脏各以其时而至于手太阴者，脏气传与之俞，俞气传与之经脉，脉与之络，络与之肌，此经脉之气，受五脏所与之气不足，故脉至如此，虚数之极也。

“脉至如火薪然”，是心精之予夺也，“草干而死。脉至如 散叶”，是肝气予虚也，“木叶落而死。脉至如省客”，“省客” 者，脉塞而鼓，是肾气予不足也，悬去《枣华》而死。

王冰曰：“薪然之火焰，瞥瞥不定，其形而便绝也，如散叶之随风，不常其状。脉塞而鼓，谓才见不行，旋复去也。悬，谓如悬物物动而绝去也。”

马莳曰：“此言心肝肾气之不足者，各有脉象死期，乃五脏中之三也。脉来如火薪之然，是邪气热极，心精被夺，火王于夏，犹有可支。至秋尽冬初，心气全衰，故曰草干而死也。脉来如叶之散，是肝气太虚，全无收敛，至如金气克极，水气不能复生，木气凋谢，肝木亦死矣。又脉至如省客者，暂去暂来也。正以脉本闭塞” ，而复有鼓击于指之时，是肾气全衰，本源亏极，鼓不常鼓，而闭塞自如也。枣华之候，木衰火王，水安胜之？故曰：“悬去枣华而死也。” 悬去者，犹俗云虚度也。枣华之候，初夏之时也。

张志聪曰：如火薪然者，心气不藏，虚炎之极也。精者，五脏主藏。精谓所与之气，精气也。曰夺曰虚曰不足者，谓夺其所与之精气，以致虚而不足也。草干，冬令之时，当遇胜克之气而死。所谓脉至者，概左右三部而言也。散叶飘零，虚散之象。肝木之气虚，故当至秋令之时而死。“脉塞而鼓” ，谓脉始来充塞于指下，旋即鼓动而去，有如省问之客，方及门而即去也。悬，隔也。悬去枣华者，谓相隔于枣华之时而死也　。张兆璜曰：“脏腑之气，外合五行之生克，而草木之荣枯，止以四时之气候之。火土之气，皆主于夏，故曰悬去枣华者，谓相去枣华之初夏，而死于土令之长夏也。”

“脉至如丸泥。”是胃精予不足也。“榆荚落而死。”“脉至如 横格。”是胆气予不足也。“禾熟而死

王冰曰：“如珠之转，是谓丸泥。横格者，脉长而坚，如横木之在指下也。”

马莳曰：此言胃胆之气不足者，各有脉象死期，乃六腑中之二也。脉来如似手丸泥，有乖戾而无和平也，是胃土之精气不足，至榆落之候，秋冬之交而死也。脉长而坚，如横格之在指下，是胆之精气不足也，至禾熟秋冬之交而死，木被金克故也。张志聪曰：丸泥者，如泥丸而不滑也。胃为阳土，位居中央，其性柔，其体圆，故曰脉弱以滑，是有胃气。盖往来流利如珠曰滑。如丸泥者，无滑动之象，胃将死败之征也。榆荚至春而落，木令之时也。脏腑之气，生于胃府水谷之精，故曰“精予不足。” 胆属甲子，主一阳初生之气。胆气升，十一脏腑之气皆升。如横格者，有如横拒而不得上下，是胆气虚而不能升也。《灵枢经》曰：“其胆乃横。” 是胆气横而脉亦见其横格也。禾熟，秋深之时也　。张兆璜曰：人生于寅，天三生木，故在人脏腑阴阳之生死，应四时草木之荣枯。

脉至如弦缕，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不 言可治。

王冰曰：“胞之脉系于肾，肾之脉侠舌本，今气不足者，则当不能言，今反善言，是真气内绝，去肾外归于舌也，故死。”

马莳曰：此言胞气不足者，有脉象证候死期也。脉来如弓弦之缕，犹俗之所谓弦线也，主坚急不和。《奇病论》云：“胞脉者，系于肾。盖妇人受胎之所，即胞络宫。而肾之脉侠舌本，故胞气不足，宜不能言，而反善言者，正虚邪盛也，时至下霜而死，以水衰不能生肾耳。若不能言，则病犹可治。” 夫自常人观之，言者为强，不言为弱。然自胞气不足而有病者观之。则宁不言无。宁善言也。按膀胱为胞之室。则膀胱之中有胞。男女皆同。但胞之病未必若本节之甚。故愚以胞络宫释之。

张志聪曰：弦缕者，精血虚而如缕之细也。胞精，胞络之精气也。胞络者，系于肾，少阴之脉，贯肾系舌本。善言者，胞气泄也。陨霜，九月之候也。九月万物尽衰，则气去阳而之阴，应收藏之气，而反泄于外，故死。胞主藏精血，故曰“精予不足。”

“脉至如交漆”，交漆者，左右旁至也，微见，三十日死。

王冰曰：“左右旁至，言如沥漆之交，左右反戾也。” 马莳曰：“此言脉如绞漆者，一月而死也。脉来如绞漆之状，是乃左右旁至，有降而无升，有出而无入，大小不匀，前盛后虚也。此为脏腑俱虚，气血皆弱，当一月而死矣。”

张志聪曰：此承上文而言冲任之脉绝也。冲任起于胞中，循腹上行，为经血之海，胞精不足，冲任将绝矣。交，绞也，如绞漆之左右旁流，无中通一贯之象，是循中而上之，冲任绝矣。精血为阴，故至三十日而死。三十日者，月之终也，微见始见也。

脉至如涌泉浮鼓肌中，太阳气予不足也，少气，味韭 英而死。

王冰曰：“如涌泉者，如水泉之动，但出而不入也。” 马莳曰：“此言太阳气之不足者，有《脉象》证候死期也。涌泉者，有升而无降，有出而无入，势甚汹涌，莫能遏御也。浮鼓于肌肉之中，是足太阳膀胱之气不足也。盖太阳为三阳，三阳主于外，今精气不足，故浮鼓肌中而欲出于外，其势终不能入于阴也。主少气，正以脉涌” 则气乏也。当至味韭英之时而死。正以韭有英时。冬尽春初也。水已亏极。安能至于盛春耶。

张志聪曰：“至如涌泉来，盛而不返也。浮鼓肌中，无根外脱之象也。太阳者，巨阳也，为诸阳主气，而生于膀胱之水中，是以标阳而本寒。” 夫水为阴，火为阳，阳为气，阴为味，少气味者，太阳之标本皆虚也。盖言太阳之气不足，而水腑未虚，阳生于阴，尚有根而可复。如标本皆少，不免于死亡矣。至春韭英之时，更疏泄其本气则死矣　。张兆璜曰：“太阳为诸阳主气。故六气之中，独举太阳。冲任为经血之海。皆起于胞中，故六腑之中，特提胞脉。膀胱者胞之室也。”

脉至如颓土之状，按之不得，是肌气予不足也，五色 先见黑白垒发死。〈垒当作藟〉

王冰曰：“颓土之状，谓浮大而虚耎，按之则无也。” 马莳曰：“此言肌气不作者，有脉象证候，死期也。脉来如颓土之状，举指大而虚耎，按之全无，是肌气之不足也。据其面部，先见黑色，是血枯色变也。主白垒发时而死。”

张志聪曰：“颓土” ，倾颓之顽土也。脾主肌肉，如颓土而按之不得者，无来去上下之象，是肌气受所予之不足也。土位中央，而分主于四季，当五色具见而先主黄。若五色之中而先见黑，是土败而水气。

乘之矣。藟、葛之属也。葛色白而发于春。白藟发时。木气旺。而颓土之气绝矣。

脉至如悬雍，悬雍者，浮揣切之益大，是十二俞之予 不足也，水凝而死。

王冰曰：“如《悬雍》者，如颡中之悬雍也。”

马莳曰：此言十二俞气之不足者，有脉象与死期也。按《灵枢》忧恚无言篇有曰：“悬雍者，音声之间也。” 盖悬雍生于上腭之间，脉至如悬雍，则悬雍本浮也，揣切之际，其脉益大，而全无沈意，是十二经俞穴之气皆不足也。水凝为冰，乃寒极之时，不能交于春而死矣。

张志聪曰：“先轻浮而度之，再重按而切之，其本益大，有如痈之头小而本大，此脏腑十二经俞气之不足也。夫经俞之气，昼夜环转，俞予之不足，故脉雍滞，而有如痈之象也。天寒地冻，则经水凝泣，雍滞之脉，再为凝泣，绝无生动之机矣。”

“脉至如偃刀”，偃刀者，浮之小急，按之坚，大急，五脏菀 热，寒热独并于肾也，如此其人不得坐，立春而死。

马莳曰：“此言五脏积热，而寒热独并于肾者，有脉象证候，死期也。脉至如刀之偃，乃仆而不起，降而不升之象也。故其脉举指浮之则小急，重指而按之则坚大且急，是乃五脏之积热，发而为寒热者，独并于下部之肾经也。由此观之，则偃刀之脉，当见于尺部者矣。且其为证也，能卧而不能坐，此肾衰不能生木，至” 立春则死矣。

张志聪曰：偃，仰也。脉如仰起之刀，口利锐而背坚厚，是以浮之小急，而按之坚大也。夫五脏相通，精气各循序而传予之。肾为水脏，又独受五脏之精而藏之，是以传与之外，而又有邪气独并于肾之奇病也。有如此之脉病者，其人当至立春而死。《灵枢经》曰：“肾是动病，喝喝而喘，坐而欲起。” 其人不得坐者，肾气伤也。冬令闭藏，以奉春生之气，肾气已伤，再至春而泄之，肾气绝矣　。张兆璜曰：“菀热，久郁之气；寒热，新积之邪。盖久则寒亦化热，故曰菀热。” 按：此与《病能》之义，大略相同。《病能篇》论五脏之邪气循序相传，此论五脏之寒热独并于肾，盖精气之有传有并，而邪亦随之。此论气予不足中，突提邪并一节，经义微妙，学者大宜体会。

脉至如丸。滑不直手。不直手者。按之不可得也。是大 肠气予不足也。枣叶生而死。〈直同值〉

马莳曰：“此言大肠气之不足者，有脉象证候死期也。脉至如丸之滑，其实有形，而圆活似于无形。医工指下相违不相直，是乃按之不可得也，正以大肠之不足耳。大肠之脉，轻虚以浮，当与肺同。今大肠精气不足，传道失职，脉如丸滑，全非轻虚以浮之体矣，当至枣叶生时而死，枣叶生时，则先枣华之候矣。”

张志聪曰：“如丸滑而不直手者，圆活流利，似于无形，故按之不可得也。大肠为肺之腑，而属庚金，其脉宜耎弱轻浮，气予不足，故脉至若此。” 枣叶生于夏，火旺则金铄矣，故死。

脉至如华者，令人善恐，不欲坐卧，行立常听，是小肠 气予不足也，季秋而死。

王冰曰：“脉至如华” ，谓似华虚弱，不可正取也。小肠之脉，上入耳中，故常听也。

马莳曰：“此言小肠气之不足者，有脉象证候死期也。脉至如华者，是似草木之华，虚弱而按之无本也。其证令人善恐，以心气不足也。不欲坐卧，以心气不宁也。其行立之时，常有听物之意，以恐惧之心胜耳，是乃小肠之气不足所致也。盖心与小肠为表里，小肠之病，与心同也。小肠属火，火王犹可生，至季秋则衰” 极而死矣。

张志聪曰：脉至如华者，如华之轻微也。小肠为心之腑，而属丙火，其脉当来盛，反如华者，气予不足也。腑气不足，则脏气亦虚，神虚则恐惧自失，神志不宁，故坐卧不安也。小肠之脉，入耳中，属听宫，常有所听者，如耳作蝉鸣，或如钟磬声，皆虚证也，遇金水生旺之时而死。《下经》曰：“诊合微之事，追阴阳之变，章五中之” 情，定五度之事，如此乃足以诊夫五中之情，决奇恒之病也。五度之事，度奇恒之脉也。本篇先论奇恒之病，后论奇恒之脉，与经常之脉证大不相同，故曰《大奇论》。。