钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第253卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第二百五十三卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第二百五十三卷目录

　医部汇考二百三十三

　　湿门一

　　黄帝素问〈生气通天论　阴阳应象大论　五脏生成篇　脉要精微论　脏气法

　　时论　宣明五气论　通评虚实论　太阴阳明篇　痹论　痿论　调经论　气交变大论

　　　五常政大论　六元正纪大论〉

　　灵枢经〈邪气脏腑病形篇　五色篇　百病始生篇　九宫八风篇〉

　　扁鹊难经〈中湿〉

　　张机金匮要略〈湿〉

　　朱肱活人书〈中湿　风湿　湿温〉

　　刘完素六书〈湿病〉

　　张从政儒门事亲〈湿〉

　　李杲十书〈阳明病湿胜自汗论　湿热成痿肺金受邪论　秋伤于湿冬生欬嗽〉

　　朱震亨心法〈中湿〉

　　戴思恭证治要证〈湿辨中伤〉

　　李梴医学入门〈湿分内外上下〉

　　赵献可医贯〈湿论〉

　　喻昌医门法律〈湿论　论治湿诸方　风湿论　暑湿论　律三条〉

　　张介宾景岳全书〈论证　论治〉

艺术典第二百五十三卷

医部汇考二百三十三

湿门一

《黄帝素问》

《生气通天论》

因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短 为拘，弛长为痿。

〈注〉阳气者，若天与日，因而上者也。伤于湿者，下先受之。阴病者，下行极而上。阴湿之邪，上千阳气而冒明，故首如裹。湿伤阳气，则化热矣。阳气者，柔则养筋，阳气伤而不能荣养于筋，大筋连于骨节之内，故郁热而緛短。小筋络于骨肉之外，故因湿而弛长。短则缩急而为拘挛，长则放纵而为痿弃。

秋伤于湿，上逆而欬，发为痿厥。

〈注〉阴病者，下行极而上，故秋伤于湿，上逆而欬。

《阴阳应象大论》

湿胜则濡泻。

〈注〉湿淫所胜。则脾土受伤。而为濡泻之病矣。

秋伤于湿。冬生咳嗽。

〈注〉秋时之阴也。湿气之阴也。秋伤湿谓之重阴。冬欬嗽者。重阴而变阳也。

中央生湿，

〈注〉中央主土，而灌溉四旁，故生湿。

地之湿气，感则害皮肉筋脉。

〈注〉清湿地气之中人也，必从足始，故感则害皮肉筋脉。

《五脏生成篇》

青脉之至也，长而左右弹，有积气在心下支胠，名曰 “肝痹。”得之寒湿，与疝同法，腰痛足清头痛。

〈注〉脉长而弹，弦而急也。此得之寒湿而阳气受伤，故弦急也。邪在心下支胠间，故脉左右弹。清湿地气之中人，必从足始。足厥阴之脉，从足上腘入毛中，过阴器，扺小腹，布胁肋，故病证与疝病相同，而腰痛足冷。厥阴与督脉会于巅，故头痛也。

《脉要精微论》

中盛脏满，气胜伤恐者，声如从室中言，是中气之湿 也。

〈注〉肾为水脏，受五脏之精而藏之。如肾不受藏则中盛，脏满不藏，而反胜于中，则伤动其肾志矣。气胜伤恐，则精亦外溢，故曰此中气之湿也。声如从室中言者，音不响亮，而声不外出也。

《脏气法时论》

脾苦湿，急食苦以燥之，禁湿地濡衣。

〈注〉脾属阴土，喜燥恶湿，苦乃火味，故宜食土以燥之。

《宣明五气论》

脾恶湿。

〈注〉“恶”即“苦之”之意。

《通评虚实论》

“跖跛”，寒风湿之病也。

〈注〉跖。足也。跛。行不正而偏废也。风寒湿邪皆能为之。

《太阴阳明篇》

阳受风气，阴受湿气

〈注〉手太阴主气而主皮毛。故风气乘之。身半以下。足太阴阳明皆主之。故感地之湿气。

故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。

〈注〉“上先受之”者。言邪气之中人也高。故邪气在上也。“下先受之”者。言清湿地气之中人也。必从足始。故清气在下也。

《痹论》

湿气胜者，为著痹也。

〈注〉痹者，闭也。湿流关节，故为留著之痹。

其多汗而濡者，此其逢湿甚也。阳气少，阴气盛，两气 相感，故汗出而濡也。

《痿论》

有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍， 痹而不仁，发为肉痿，故《下经》曰：“肉痿得之湿地也。”

〈注〉“有渐于湿”者，清湿地气之中于下也。以水为事者，好饮水浆，湿浊之留于中也。若有湿浊之所留，而居处又兼卑下，内外相湿，以致肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿也。

《调经论》

寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去， 故曰“虚。”虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快 然而不痛。

〈注〉表阳之气，主于皮肤，寒湿之阴邪，伤人阳气，是以皮肤不收，阳气不能外御，故邪入于肌肉而坚紧也。荣血泣而不行，卫气去于肤表，故为虚也。言此虚者，虚于外而辟积于内也。此表气不足，故按摩之，则里气出以温之，故快然而不痛。

《气交变大论》

岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不 乐，体重烦冤。

〈注〉太阴所至为云雨，盖湿土之气上升而为云为雨。腹痛，肾脏之病，土胜而水伤也。肾为生气之原，肾气受邪，故手足厥冷。肾藏志，志不舒，故意不乐。肾乃血气之生原，水不能济火，故体重烦冤。土运太过，诸甲岁也。

岁水不及，湿迺大行，民病腹满身重濡泻，寒疡流水， 腰股痛，发腘腨，股膝不便，烦冤，足痿清厥，足下痛，甚 则跗肿。

〈注〉“水运不及，土乃胜之，故湿气大行。湿土太过，伤及肾阴，故为腹满身重”诸病。寒毒而无热化，故发为寒疡而无脓也。寒气上凌，故烦冤也。水运不及，六癸岁也。

《五常政大论》

备化之纪，其令湿，

〈注〉土气平和，是谓“备化。”在天为湿，土之令也。

敦阜之纪，大雨时行，湿气乃用，燥政乃辟。其动濡积 并稸。其病腹满，四肢不举。大风迅至，邪伤脾也。

〈注〉土运太过，是谓敦阜。大雨时行，乃湿气上蒸。夏秋之交，湿土主令，湿气盛，故秋之燥气乃辟，湿则濡滞而成积聚，腹满，四肢不举。水湿之为病也。土气太过，风乃复之，脾反受伤。

太阳司天，土乃润，水丰衍，湿气变物，水饮内稸，中满 不食，皮𤸷肉苛，筋脉不利，甚则胕肿，身后痈。

〈注〉太阳司天，则太阴湿土在泉，故土乃润水。丰衍者，土能制水也。长夏之交，水湿相合，无火土之长化，是以湿气变物。水饮中满，皮𤸷肉苛，皆水湿之为病。身后痈者，痈发于背也。

《六元正纪大论》

太阳司天之政，寒湿之气，持于气交。民病寒湿发，肌 肉萎，足痿不收，濡泻血溢。

〈注〉“寒湿之气，持于气交”者，上下交互也。民病肉萎濡泻诸证，皆寒湿之气发而为病也。

四之气，风湿交争，民病大热少气，肌肉萎，足痿，注下 赤白。

〈注〉加临之气，乃厥阴风木；四之主气，乃太阴湿土，是以风湿交争。民病大热少气者，风湿之病也；肉萎足痿者，湿土之气也；“注下赤白”者，湿热之交感也。

终之气，地气正，湿令行，阴凝太虚，埃昏郊野，民乃惨 凄，寒风以至，反者孕乃死。

〈注〉在泉之气，临于终气，故地气正而湿令行。“阴凝太虚”者，太阴之气运于上也；“埃昏郊野”者，湿土之化布于下也。“民乃惨凄”者，阴湿之气行于中也。

少阳司天之政，二之气，湿雨乃零，民乃康。其病热郁 于上，欬逆呕吐，疮发于中，胸嗌不利，头痛身热，昏愦 脓疮。

〈注〉二之客气，乃太阴湿土，厥阴风气，虽上从少阳，而亦不能胜其雨湿，风火气盛，得阴湿以和之，故民乃康。其有灾眚，则病热郁呕吐，昏愦脓疮诸证，皆阴湿凝于外，火热郁于内也。

太阴司天之政，民病寒湿腹满，身䐜愤，胕肿痞逆，寒厥拘急，湿寒合德，黄黑埃昏，流行气交。

〈注〉民病腹满诸证。皆感寒湿之气而成。寒湿合德。是以黄黑埃昏。流行气交。

初之气，民气条舒，风湿相薄，雨乃后。民病血溢，筋络 拘强，关节不利，身重筋痿。

〈注〉初之主客，皆风气所司。是以岁前之地气迁，冬令之寒乃去，而春气正，风乃来，生荣万物，民气条舒，主客之气与司天之气相薄，故雨乃后至也。民病血溢筋痿诸证，皆感风湿之气所致。

三之气，感于寒湿，则民病身重，胕肿，胸腹满。

〈注〉司天之气，临于三气，寒湿之气行于气交也。

四之气，湿化不流，则白露阴布，以成秋令。民病腠理 热，血暴溢疟，心腹满，热胪胀，甚则胕肿。

〈注〉湿化不流于下，则白露阴布，以成秋令寒风，太阳寒水之气也。民病满胀等证，乃寒湿热三气杂至，合而为病也。

终之气，寒大举，湿大化。感于寒，则病人关节禁固，腰 脽痛，寒湿推于气交而为疾也。

〈注〉终之主客乃在泉，寒水之气，故寒大举。寒湿之气，上下相交，故湿大化。肾为冬藏而主骨，关节禁固，骨节不利也。寒湿推于气交，谓天地之气，上下相推，人在气交之中而为病也。

厥阴司天之政，四之气，溽暑湿热相薄，争于左之上， 民病黄瘅，而为胕肿。

〈注〉四之客气，乃少阴君火，主气乃太阴湿土。是以溽暑湿热相薄，争于左之上者，谓少阴在司天，厥阴之左也。民病黄瘅胕肿，皆湿热之为病。

五之气，燥湿更胜，沉阴乃布，寒气及体，风雨乃行。

〈注〉五之客气，乃太阴湿土，主气乃阳明燥金，是以燥湿更胜。“沉阴布而寒及体”者，二气并主清寒也。太阴所至终为雨，阳明所至为凄鸣，故风雨乃行。

太阴所至为湿生。

〈注〉德化之常也。

湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。

〈注〉湿气在于四季，各主七十二日有奇。

“太阴司天，其化以湿”，以所临脏位命其病者也。

〈注〉“临脏位”者，天气上临，而下合人之脏位，随六气之所伤而命其病也。

岁太阴在泉，湿淫所胜，民病饮积心痛耳聋，浑浑焞 焞，嗌肿喉痹，阴病见血，少腹痛肿，不得小便，病冲头 痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如 别。

〈注〉“太阴在泉，辰戌岁也。”饮积心痛，寒湿上乘也。耳聋至喉痹，乃三焦经病。自阴病至不得小便，以邪湿下流，为肾脏受病。自冲头痛，至腨如别，乃膀胱经病。盖三焦为决渎之官，膀胱乃水津之腑，土气淫胜，而水脏水腑皆为病也。

湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

〈注〉“湿”乃阴土之气，故宜治以苦热。苦能胜湿热以和阴也。酸从木化，故佐以酸淡。以苦燥之者。苦从火化也。以淡泄之者，淡味渗泄为阳也。

太阴司天，湿淫所胜，胕肿骨痛，阴痹。阴痹者，按之不 得，腰脊头项痛，时眩，大便难，阴气不用，饥不欲食，欬 唾则有血，心如悬，病本于肾。太谿绝，死不治。

〈注〉太阴司天，丑未岁也。胕肿阴痹，感寒湿之气，病在阴者，名曰“痹”，故按之不得也。肾主骨，而膀胱为之腑，故腰脊头项骨痛。肾开窍于二阴，故大便难。阴气不用者，不能上交于心也。上下不交，则上焦之火热留于胃，胃热则消谷，故善饥。胃气上逆，故不欲食也。欬唾有血者，心火在上，而不得上下之相济也。此土淫胜水，故病本于肾。太谿，肾之动脉，在足内踝外踝骨上。太谿脉不至，则气已绝，故死不治。

湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。 湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。

〈注〉湿乃土之湿气，故上甚而热者，亦宜用辛温发散，以汗为故而止。

湿化于天，热反胜之，治以苦寒，佐以苦酸。

〈注〉司天邪气反胜，宜以所胜之气味平之。

“太阴之复，湿变乃举”，体重中满，饮食不化，阴气上厥， 胸中不便，饮发于中，欬喘有声，头项痛重而掉瘈尤 甚，呕而密默，唾吐清液，甚则入肾窍，写无度。太谿绝， 死不治。

〈注〉气极则变阴，湿之气盛，是以体重中满，饮食不化。阴气上逆，是以胸中不便。欬喘有声者，饮乘于肺也。“头项痛重而掉瘈尤甚者，所谓因于湿，首如裹”，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿也。湿乘阳明则呕。密默者，欲闭户牖而独居也。太阴者，三阴也，阴变而乘于阳，则阳欲尽而阴盛，是以唾吐清液，甚则入肾下，乘冬令之寒水也。肾开窍于二阴，故曰“窍泻

太阴在泉，湿客下焦，发而濡泻，及为肿隐曲之疾。

〈注〉湿客下焦。发而濡泻。及为肿者。因客淫于下。而太阴之主气自病也。隐曲者。前阴也。

湿气大来，土之胜也。寒水受邪，肾病生焉。所谓感邪 而生病也。

〈注〉“水运不及，则湿气胜之”，此“岁运不及，而四时之胜气又乘而侮之也。”

诸湿肿满，皆属于脾。

〈注〉“五脏内合五行，五行内生六气”，是以五脏之气病于内，而六气之证见于外也。

《灵枢经》

《邪气脏腑病形篇》

身半以上者。邪中之也。身半以下者。湿中之也。故曰： “邪之中人也。无有常。中于阴则溜于腑。中于阳则溜 于经。”

〈注〉风雨寒暑，天之邪也，故中人也高。湿乃水土之气，故中于身半以下。

《五色篇》

雷公曰：“小子闻风者，百病之始也，厥逆者，寒湿之起 也，别之奈何？”黄帝曰：“常候阙中薄泽为风，冲浊为痹， 在地为厥，此其常也，各以其色言其病。”

〈注〉地者，地阁也。风乃天气，故常候于阙庭，寒湿者地气，故候在地部。风乃阳邪，故其色薄泽，寒湿者阴邪，故其色冲浊。

《百病始生篇》

清湿袭虚，则病起于下。

〈注〉清湿地气之中人也，必从足始，故清气在下也。

《九宫八风篇》

风从东方来，名曰“婴儿风。”其伤人也，内舍于肝，外在 于筋纽，其气主为身湿，两实一虚，病则为淋露。寒热 犯其雨湿之地，则为痿。

〈注〉淋露寒热者，汗出而为寒为热也。犯其雨湿之地，则风湿相搏而为痿。

《扁鹊难经》

中湿

何以知中湿得之？然：当喜汗出不可止。何以言之？肾 主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入 为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而 小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉濡而大。此五邪之发也。 肾主湿，湿化五液，肾为心邪，故汗出不可止。身热，脉 大，心也；小腹痛，足胫寒，脉沉濡，肾也。

中湿得之为贼邪。

《汉张机金匮要略》

湿

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细。〈一作缓〉者。此名湿痹。 湿痹之候。小便不利。大便反快。但当利其小便。 湿家之为病。一身尽疼。〈一作疼烦〉发热身色如熏黄也。 湿家其人但头汗出背强。欲得被覆向火。若下之早 则哕。或胸满小便不利。〈一作利〉舌上如胎者。以丹田有 热。胸上有寒。渴欲得饮而不能饮。则口燥烦也。 湿家下之。额上汗出。微喘。小便利。〈一作不利〉者死。若下利 不止者亦死。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不 止，医云：“此可发汗”，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗 大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者， 发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大， 自能饮食，腹中和，无病。病在头，中寒湿，故鼻塞。内药 鼻中则愈。

湿家身烦疼。可与“麻黄加术汤。”发其汗为宜。慎不可 以火攻之。

病者一身尽疼。发热。日晡所剧者。名“风湿。”此病伤于 汗出当风。或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡 甘草汤。

风湿脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕 不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小 便自利者，去桂加白术汤主之。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗 出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草 附子汤主之。

风湿脉浮。身重。汗出恶风者。防己黄芪汤主之。

《宋朱肱活人书》

中湿

问：“一身尽痛，发热身黄，小便不利，大便反快者何？”曰： “此名中湿也。风雨袭虚，山泽蒸气，人多中湿，湿流关 节，须身体烦痛，其脉沉缓，为中湿主。一身尽痛，发热 身黄，小便自利者，术附汤。若小便不利，大便反快，当 利其小便，宜甘草附子汤、五苓散主之。”

风湿

问：“支体痛重，不可转侧，额上微汗，不欲去被，或身微肿者何？”曰：“此名风湿也。脉浮为风湿，是风气与湿气 相薄，肢体痛重，不可转侧，额上微汗，不欲去被，或身 微肿，宜发汗，但漐漐身润，则风湿俱去。若大发其汗， 则风气去，湿气在矣。”麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝加 白术汤、甘草附子汤、术附汤、杏仁汤、败毒散，可选而 “用之。身肿者。甘草附子汤加防风。”

湿温

问：“两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛苦，妄言者何？”曰：“此 名湿温也。其人常伤于湿，因而中暑，湿热相薄，则发 湿温。病苦两胫逆冷，腹满，又胸多汗，头目痛苦，妄言， 其脉阳濡而弱，阴小而急。治在太阴，不可发汗。汗出 必不能言，耳聋不知痛所在，身青面色变，名曰重暍。 如此死者，医杀之耳”，白虎加苍术汤主之。

《金刘完素六书》

湿病

诸湿肿满，皆属脾土，地之体也。土热极盛，则痞塞肿 满。物湿亦然，故长夏属土，则庶物隆盛也。

诸痉强直，积饮痞隔，中满，霍乱吐下，体重胕肿，肉如 泥，按之不起，皆属于湿。

诸痉强直，筋劲强直而不柔和也，土主安静故也。阴 痉，曰“柔痓”；阳痉，曰“刚痓”，亢则害，承乃制，故湿过极，则 反兼风化制之。然兼化者虚象，而实非风也。

积饮留饮，积蓄而不散也。水得燥则消散，得湿则不 消，以为积饮也。土湿主否故也。

湿为积饮痞隔，而土主形体，位在中央，故中满也。 湿为留饮痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐泻也。 “体重轻”清为天，重浊为地，故土湿为病，体重宜也。 胕肿肉如泥，按之不起，泥之象也。土过湿则为泥，湿 为病也。积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重故甚则胕肿 矣。

湿本土气，火热能生土湿，故夏热则万物湿润，秋凉 则湿复燥干也。湿病本不自生，因于火热怫郁，水液 不能宣行，即停滞而生水湿。故凡病湿者，多自热生， 而热气尚多，以为兼证，当云湿热，亦犹风热义同。虽 病水寒，不得宣行，亦能为湿，虽有此异，亦以鲜矣。或 胕肿体寒而有水者，以为蓄热入里极深，本非病寒 也。及夫寒热吐泻。因得湿而成也。

诸痉项强，皆属于湿。寒湿同性，水火同居，故足太阳 膀胱经属水而位下，所以湿可伤也。其脉起目内眦， 上额交于巅上，其直者，从巅入络于脑，还出别下项， 故主项强。“太阳表中风加之，以湿客于经中，内挟寒 湿，则筋脉抽急，故痉强而不柔和也。”此太阳寒湿，当 详有汗无汗治，以流湿祛风，微微发散而愈也。 风胜湿，湿自土生，风为水化。土馀制之以风，脾盛治 之以燥，故湿伤肉。湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿。王注 曰：湿为水，水盛则肿，水下形肉已消。又曰：湿气为淫， 皆为肿满，但除其湿，肿满自衰。若湿气在上，以苦吐 之；湿气在下，以苦泻之，以淡渗之。治湿之法，不利小 便，非其治也。故湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦 燥之，以淡泄之。若湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛， 以汗为故而止。湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦 燥之，以淡泄之。脾苦湿，急食苦以燥之。又曰：土气之 下，木气承之。《本草》曰：燥可去湿，桑白皮、赤小豆之属。 王注曰：身半已上，湿气有馀，火气复郁，所以明其热 能生湿。《经》云：风寒在下，燥“热在上，湿气在中，火游行 其间。”是以热之用矣。故土主湿，霒云雨而宏静，雨热 极甚，则飘骤散落，是反兼风木制其土也。若脾甚土 自燥，去其湿，以寒除热，脾土气衰，以甘缓之，所以燥 泄积饮，痞隔肿满，湿热干涸消渴，慎不可以温药补 之，故积温成热性之温，乃胜气之药也。故此脏喜新 而恶陈，常令滋泽，无使干涸，土平则备化，太过则敦 阜，不及则卑监。

《元张从政儒门事亲》

湿

夫湿者，为太阴湿土之主也。诸湿肿满，霍乱泄注，胕 肿骨痛，及腰膝头项痛，风痹痿厥，唾有血，心悬如饥， 热痛始作，三阳受之，一日太阳，二日阳明，三日少阳， 可汗而已。如四日太阴，五日少阴，六日厥阴，可下而 已。或七日不愈，再传至十三日，火邪皆去，六经悉和， 则愈矣。

凡男子妇人病水湿泻注不止，因服豆蔻、乌梅、姜、附 酸热之剂。经曰：阳气耗减于内，阴精损削于外，三焦 闭溢，水道不行，水满皮肤，身体痞肿，面黄腹大，小便 赤色，两足按之陷而不起。《内经》曰：诸湿肿满，皆属脾 土，可用独圣散吐之。如时月凉寒，宜于燠室不透风 处，用火一盆，藉火力出汗，次以导水禹功量病人虚 实，泻十馀行，湿去肿减，则愈矣。是汗、下、吐三法俱行。 三法行毕，脏腑空虚。先宜以淡浆粥养肠胃三两日， 次服“五苓、益元同煎，或灯心汤调下亦可。如大势未 尽，更服神功散。”可以流湿润燥，分阴阳，利水道。既平

之后，宜大将息，慎忌油盐酒果、房室等事，三年则不

复作矣。

《李杲十书》

《阳明病湿胜自汗论》

或曰：湿之与汗，阴乎阳乎？曰：西南坤土也，脾胃也。人 之汗，犹天地之雨也，阴滋其湿，则为雾露为雨也。阴 湿，寒下行之地气也。汗多则亡阳，阳去则阴胜也，甚 为寒中。湿胜则音声如从瓮中出，湿若中水也。相家 有说，土音如居深瓮中，言其壅也，远也，不出也。其为 湿审矣。又知此二者，一为阴寒也。《内经》曰：“气虚则外 寒，虽见热中，蒸蒸为汗，终传大寒”，知始为热中，表虚 亡阳，不任外寒，终传寒中，多成痹寒矣。色以候天，脉 以候地，形者乃候地之阴阳也。故以脉气候之，皆有 形无形可见者也。

《湿热成痿肺金受邪论》

六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺，湿热相 合，而刑庚大肠，故寒凉以救之。燥金受湿热之邪，绝 寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰以下 痿耎瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧，以清燥汤主 之。

《秋伤于湿冬生欬嗽》

秋者，清肃之气，收敛下行之体也。为湿所伤，是长夏 之气，不与秋令也。秋令不及，所胜妄行，故火得以炎 上而克金。心火既刑于肺，故肺气逆而为欬。所不胜 者侮之，故木气上行，与火同德，动而不息也。所生者， 受病而肾水亏也。长夏已亢，三焦之气盛也。命门者， 三焦之舍也，故迫肾水上行，与脾土湿热相合为痰， 因欬而动于脾之湿也，是以欬嗽有声有痰。欬嗽不 发于秋，而发于冬者，以其六阴之极，肃杀始得其气， 故肺不欬嗽于秋，而欬嗽于冬也。欬嗽者，气逆行上 也，气上行而逆，故面目发微肿，极则身体皆肿，变为 水气。故曰：“浊气在上则䐜胀。”又曰：“诸气膹郁，皆属肺 金”，此之谓也。春伤于风，夏伤于暑，冬伤于寒，辞理皆 顺，“时”字伤令字也。独秋伤于湿，作“令”字伤时字，读者 不疑也。此四者，皆无所亢，而害其所乘之子也。邪从 “后”至，言岁之主气，各差其分而为病，一定之法也。若 说“秋”字伤湿字，其文与上三句相通，其理与法不相 通，大抵理与法通，不必拘于文也。故说诗者，不以文 害辞，不以辞害意，以意逆志，为得之矣。故曰春伤于 风。说作“人为风所伤”，非也。若是，则止当头痛恶风自 汗，何以言夏为飧泄哉？今言春伤于风，即是时伤令 也，明矣。《经》云：“东方来，为婴儿风。”其伤人也，外在于筋， 内舍于肝。又曰：“春甲乙所伤，谓之肝风。”用此二句以 较前文，则辞理自通矣。

《朱震亨心法》

中湿

《本草》云：“苍术治湿，上下部皆可用。”

二陈汤中加酒芩。羌活苍术，散风行湿。

脾气受湿，沉困无力，怠惰好卧。

去痰须用白术。

“上部湿，苍术功烈。下部湿，宜升麻提之。”外湿宜表散， 内湿宜淡渗。

若燥湿，以羌活胜湿汤、平胃散之类。

若风湿相搏，一身尽痛，以“黄芪防己汤。” 若湿胜气实者，以“神佑丸”、“舟车丸”服之。气虚者，桑皮、 茯苓、人参、葶苈、木香之类。

凡肥人沉困怠惰，是湿热，宜苍术、茯苓、滑石。

凡肥白之人，沉困怠惰，是气虚，宜二术、人参、半夏、草 果、厚朴、芍药。

凡黑瘦而沉困怠惰者是热，宜白术、黄芩。

凡饮食不节，脾胃受伤，不能递送，宜“枳术丸。”

去上焦湿及热，须用黄芩，泻肺火故也。又如肺有湿， 亦宜黄芩。如肺有虚热，宜天门冬、麦门冬、知母。用黄 芩多则损脾。

去中焦湿与痛热，用黄连泻心火故也。如中焦有实 热，亦宜黄连。若脾胃虚弱，不能运转而郁闷，宜黄芩、 白术、干葛。若中焦湿热积久而痛，乃热势甚盛，宜黄 连用姜汁炒。

去下焦湿肿及痛，并膀胱有火邪者，必须酒洗防己、 黄蘗、知母、草龙胆。又云：“凡下焦有湿，草龙胆、防己为 君，甘草、黄蘗为佐。如下焦肿及痛者，是湿热，宜酒防 己、草龙胆、黄芩、苍术。”

若肥人气虚之人，肿痛，宜二术、南星、滑石、茯苓。 黑瘦之人，下焦肿痛，宜当归、桃仁、红花、牛膝、槟榔、黄 蘗。

戴思恭曰：“湿有自外入者，有自内出者，必审其方土 之致病源。东南地下，多阴雨地湿，凡受必从外入，多 自下起，以腿肿脚气者多，治当汗散，久者宜疏通渗 泄。西北地高，人多食生冷湿面、湩酪，或饮酒后，寒气 怫郁，湿不能越，以致腹皮胀痛，甚则水鼓胀满，或通 身浮肿，按之如泥不起，此皆自内而出也。辨其元气” 多少。而通利其二便。责其根在内也。此方土内外。亦互相有之。但多少不同。须对证施治。不可执一。

《明戴思恭证治要证》

湿辨中伤

风寒暑湿皆能中人，惟湿气积久，留滞关节，故能中， 非如风寒暑之有暴中也。中湿之证，关节痛重，浮肿 喘满，腹胀烦闷，昏不知人，宜白术酒。有破伤处，因澡 浴湿气从疮口中入，其人昏迷沉重，状类中湿，名曰 “破伤”，宜白术酒。

伤湿为病，发热恶寒，身重自汗，骨节疼痛，小便秘涩， 大便多泄，腰脚痹冷，皆坐卧卑湿，或冒雨露，或著湿 衣所致，宜渗湿参附汤并除湿汤。

具前诸证，而腰痛特甚，不可转侧，如𦆑五六贯重，皆 由湿气入肾经，肾属水，从其类也。宜肾著汤或渗湿 汤煎服。

小便秘，大便溏者，《左传》雨淫腹疾者是也。五苓散吞 戊己丸。戊己属土，土能克水，因以得名。五苓乃湿家 之要药。经云：“治湿不利小便”，非其治也，义盖取此。 伤湿而兼感风者，既有前项证，而又恶风不欲去衣 被，或额上微汗，或身体微肿，汗渍衣湿，当风坐卧，多 有此证，宜除湿汤、桂枝汤各半贴和服，合微发汗。若 大发其汗。则风去湿在。已得汗而发热不去者。败毒 散加苍术一钱。防风半钱。

伤湿又兼感寒，有前诸证，但无汗，惨惨烦痛，宜五积 散和除湿汤各半贴，微发汗已，仍复热而渴者，除湿 汤半贴，和五苓散半贴。

伤湿而兼感风寒者，汗出身重，恶风喘满，骨节烦疼， 状如历节风，脐下连脚冷痹，不能屈伸，所谓风寒湿 合成痹，宜防己黄芪汤、五痹汤。详五痹用药，于风湿 最宜。若因浴水未解，裙衫身上未干，忽尔熟睡，致及 肾经外肾肿痛，腰背挛曲，只以五苓散一贴，入真坯 少许，下青木香丸。如此三服，脏腑才通，肿消腰直，其 痛自止。

《李梴医学入门》

湿分内外上下

风寒暑暴伤人，便有湿气熏袭，人多不觉。有自外入 者，长夏郁热，山泽熏气，冒雨行湿，汗透沾衣，多腰脚 肿痛。有自内得者，生冷酒面滞脾，生湿郁热，多肚腹 肿胀。西北人多内湿，东南人多外湿。

湿在上。宜微汗。在中下。宜利二便。或升提。

初入身沉重，多困倦，或肢节痛，或一身尽痛，甚则湿 聚为痰，昏不知人，为直视，为郑声。

首位高。气清湿熏，则如有物以蒙之也。单苍术膏妙。 上熏喘咳茯苓汤。

著脾，面浮黄肿，胀满，或脐下硬，“退黄丸”；“大便泄，术附 汤、三白汤、渗湿汤。”

湿，下先受之著肾，故腰脚挛痛，“独活寄生汤、当归拈 痛汤、肾著汤、青娥丸。”

微汗，防己黄芪汤。或羌活胜湿。无汗者，五苓散加苍 术。通经络。神仙飞步丹、乳香黑虎丹。

治宜渗小便、利大便为妙工。渗剂五苓散，面黄加茵 陈一倍，身痛加羌活一倍。湿盛膨胀者，又当以车前、 木通、葶苈利水行气为君，以参、术、茯苓为佐；或以二 术为君，以利水药为佐。湿郁肢胀，或遍身浮肿者，皆 自内而出也。量虚实利之。不敢利者，退黄丸妙。 更有四气相兼，须分兼中、兼感。若湿热甚，除湿汤兼 风，合桂枝汤，或古防风汤、败毒散；兼寒合五积散，或 古姜附汤；兼暑合五苓散。大抵百病，兼风则必恶风、 有汗、眩运；兼寒则必恶寒、无汗或挛痛；兼暑则必面 垢烦渴；兼湿则必肿满沉倦。四气互相兼并，惟寒湿、 湿热为病，而湿热尤多，以尿赤有渴为湿热，多黑瘦 膏粱之人；以便清不渴为寒湿，多肥白淡食之人。昔 有专用五积治寒湿，防风通圣散治湿热，宜哉！ “清热燥湿兼补中”，此治湿热法也。凡内伤劳役，七情 饮食，以致脾亏火动，肺金受伤，则木旺侵脾，令饮食 不化，郁为痰积，甚则腹胀浮肿。实者下之，虚者补脾 利湿消导，兼以清热清燥汤是也。湿胜筋痿，热胜筋 缩者尤宜。

《通用》内外热湿燥脾，并升散燥脾，枳术丸、大安丸、单 苍术丸、升阳除湿汤，通用二陈汤或平胃散加桑白 皮为主。湿在上焦，加羌活、苍术；微汗有热加黄芩；中 焦湿加猪苓、泽泻。渗利热加黄连。下焦湿加升麻、防 风，升提热加防己、黄蘗、龙胆草。肥人多湿加苍术、滑 石；瘦人多热，加芩、芍。沉困加参、术。又四制苍蘗丸、三 “精丸。”

“元气实而湿热甚者，导水丸”，或“除湿丹、舟车丸。”

《赵献可医贯》

《湿论》

有在天之湿，雨露雾是也。在天者本乎气，故先中表 之荣卫。有在地之湿，泥水是也；“在地者本乎形，故先 伤肌肉筋骨血脉。”有饮食之湿，酒水乳酪是也；胃为 水谷之海，故伤于脾胃。有汗液之湿，谓汗出沾衣，未经解换者是也。乃太阴脾土所化之湿，不从外入者 也。阳盛则火胜，化为湿热；阴盛则水胜，化为寒湿。其 证发热恶寒。身重自汗。筋骨疼痛。小便秘涩。大便溏 泄。腰痛不能转侧。胕肿肉如泥。按之不起。

《经》曰：“因于湿，首如裹，湿气蒸于上，故头重。”又曰：“湿伤 筋，故大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”又曰： “湿胜则濡泄，故大便溏泄，大便泄，故小便涩。”又曰：“湿 从下受之，故胕肿。”又曰：“诸湿肿满，皆属脾土，故腹胀 肉如泥。”湿气入肾，肾主水，水流湿，各从其类，故腰肾 痛。

治法在上者当微汗，羌活胜湿汤；在下者当利小便， 五苓散。夫脾者，五脏之至阴，其性恶湿，今湿气内客 于脾，故不能腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫 能制，故濡泄，法当除湿利小便也。

东垣曰：“治湿不利小便，非其治也。”又曰：“在下者，引而 竭之。”圣人之言，虽布在方策，其不尽者，可以意求耳。 夫湿淫从外而入里，若用渗淡之剂以除之，是降之 又降，是复益其阴，重竭其阳，则阳气愈削，而精神愈 短矣。是阴重强，阳重衰，反助其邪之谓也。故用升阳 风药即瘥。以羌活、独活、柴胡、升麻各一钱，防风根半 钱，炙甘草半钱，水煎，热服。《大法》云：“湿淫所胜，助风以 平之。”又曰：“下者举之，得阳气升腾而愈矣。”又曰：“客者 除之，是因曲而为之直也。”夫圣人之法，可以类推，举 一而知百也。

有脚气类伤寒，发热恶寒，必脚胫间肿痛，俱从湿治。 《千金方》有阴阳之分，阴脚气，胫处肿而不红；阳脚气， 肿而红者是也。

有湿热发黄者，当从郁治。凡湿热之物，不郁则不黄， 禁用茵陈五苓散。凡见用五苓、茵陈者，十不一生，当 用逍遥散。

凡伤寒必恶寒，伤风必恶风，伤湿必恶雨。如伤湿而 兼恶寒无汗，骨节疼痛者，仲景有“甘草附子汤。”

《医门法律》

〈臣喻昌著〉

《湿论》

经曰：“伤于湿者，下先受之。”言地湿之中人，先中其履 地之足，然后渐及于上者也。曰湿流关节，言地湿之 中人，流入四肢百节，犹未入于脏腑者也。曰阴受湿 气，言地湿之中人，已入于太阴脾土，未入于阳明胃 土者也。曰湿上甚为热，此则下受之湿，袭入三阳胸 背头面之间，从上焦之阳而变为湿热者也。湿至上 焦而变热，其证夏月为最多。盖夏月地之湿气，上合 于天之湿气，日之暑气，结为炎蒸。人身应之，头面赤 肿，疮疖丛生，疫邪窃据，其由来自非一日矣。

诸家论湿，但云湿流关节止耳，至湿上甚为热之旨， 从未言及。今悉论之，湿上甚为热，《内经》竖一义云，“汗 出如故而止”，妙不容言。盖湿上甚为热，即所谓地气 上为云也。汗出如故，即所谓天气下为雨也。天气下 为雨，而地气之上升者，已解散不存矣。治病之机，岂 不深可会哉。

湿，上甚为热，其人小便必不利。盖膀胱之气化，先为 湿热所壅而不行，是以既上之湿，难于下趋。《经》又曰： “治湿不利小便，非其治也。”可见治上甚之湿热，利其 小便，即为第二义矣。然有阳实阳虚二候：阳实者，小 便色赤而痛，利其小便，则上焦遏郁之阳气通，其湿 热自从膀胱下注而出矣。阳虚者，小便色白，不时淋 漓而多汗。一切利小水之药。即不得施。若误施之。即 犯虚虚之戒。不可不辨也。

《金匮》治上焦之湿，本《内经》“湿上甚为热”之义，而分轻 重二证。轻者但发热面赤而喘，头痛鼻塞而烦，邪在 上焦，里无别病者，但内药鼻中，㗜去湿热所酿黄水 而已。以鼻窍为脑之门户，故即从鼻中行其宣利之 法，乃最神最捷之法也。重者身热足寒，时头热，面赤 目赤，皆湿上甚为热之明征。湿热上甚，故头热面赤 目赤；湿热上甚，故阳气上壅，不下通于阴而足寒，自 成无已。谓是湿伤于下，风伤于上，仲景发明《内经》奥 旨，成土苴矣。岂其不读《内经》耶？岂风始生热，湿不生 热耶？在冬月伤寒，已为热病，岂夏月伤湿，反不为热 病耶？详仲景以上甚为热之重证，发入痉病最重之 条，而不言其治，昌欲于此微露一缄。然而竿头之步， 观者得无望之却走乎？《内经》原有上者下之之法，邪 从下而上，必驱之使从下出，一定之理也。其证轻者， 里无别病，但㗜其黄水，从清阳之鼻窍而下出，则其 重而里多危证者，必驱其黄水，从前后二阴之窍而 出，所可会意也。《金匮》于本文之下，增“若发其汗者”二 十四字，垂戒初不以下为戒，又可意会也。但下法之 难，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之 权。仲景以其头摇口噤背张，几几阳之欲亡，若更发 其汗，重虚卫外之阳，恶寒必转甚。若发汗已，其脉如 蛇，真阳脱离，顷刻死矣。由是推之，湿上甚，为热之重 者，非用下法，难以更生。而下法必以温药下之，庶几 湿去而阳不遂与之俱去耳。此非无征之言也。仲景即于本篇申一义云。“下之额上汗出微喘。小便利者 死。”岂非因下而并夺其阳之大戒乎。噫嘻。此殆与性 与天道同义矣。

《论治湿诸方》

《金匮》云：“湿家身烦疼，可与麻黄汤发其汗为宜，慎不 可以火攻之。”此治湿热两停，表里兼治之方也。身烦 者，热也；身疼者，湿也。用麻黄取微汗以散表热，用白 术健脾以行里湿，而麻黄得术，则虽发汗不至多汗， 术得麻黄，并可行表里之湿，下趋水道，又两相维持 也。伤寒失汗而发黄，用麻黄连𧄍赤小豆汤分解湿 热，亦是此意。但伤寒无用术之法，《金匮》复出此法。又 可见杂证脾湿内淫，必以术为主治矣。

凡夏月之湿，皆为热湿，非如冬月之湿为寒湿也。而 《金匮》取用附子之方，不一而足者，何耶？宜乎据方推 证者，莫不指热湿为寒湿矣。不思阳气素虚之人，至 夏月必且益虚，虚故阳气不充于身，而阴湿得以据 之，此而以治湿之常药施之，其虚阳必随湿而俱去， 有死而已。故阳虚湿盛，舍助阳别无驱湿之法，亦不 得不用之法耳。

《金匮》云：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转 侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大 便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”用桂枝、附子， 温经助阳，固护表里，以驱其湿。以其不呕不渴，津液 未损，故用之也。若其人大便坚，则津液不充矣；小便 自利，则津液下走矣，故去桂枝之走津液，而加白术 以滋大便之干也。此连下条甘草附子汤，俱《伤寒论》 太阳篇中之文也。伤寒痉湿，暍篇中不载，而《金匮痉 湿篇》中载之，可见治风湿与治热湿，其阳虚者之用 本方，不当彼此异同矣。而《伤寒论》但云：“若大便坚，小 便自利者，去桂加白术汤主之。”《金匮》重立其方，且于 方下云：“一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如 猬状，勿怪”，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。 成无己注《伤寒》于此条云：“以桂枝散表之风，附子逐 经中之湿”，总不言及阳虚，而昌谆复言之，得此一段， 始为有据。其一段觉身痹者，药力虽动其湿，而阳气 尚未充，不便运旋也，三服都尽，阳气若可行矣。遍身 如攒针之刺，其涣而难萃之状尚若此，《金匮》可谓善 于形容矣。不但此也，人身藉有阳气，手持足行，轻矫 无前，何至不能自转侧乎？此岂可诿咎于湿乎？即谓 湿胜阳气，果安往乎？况其证不呕不渴，其脉浮虚而 涩，阳虚确然无疑。无己辄以“治风湿之外邪”为训，宁 不贻误后人耶？

《金匮》云：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则 痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿 者，甘草附子汤主之。”此亦阳虚之证，与前条大约相 同。风伤其卫，而阳不固于外，湿流关节，而阳不充于 经，用此固卫温经散湿也。

《金匮》云：“风湿脉浮身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之。” 此治卫外之阳大虚，而在里之真阳无患者，附子即 不可用，但用黄芪实卫，白术健脾，取甘温从阳之义， 以缓图而平治之。方下云：“服后当如虫行皮中，从腰 以下如水，煖坐被上，又以一被围腰以下，温令微汗 差。”可见汗出乃是阳虚自汗，而腰以下属阴之分，则 无汗也。服此虽动其湿，而卫外之阳，尚不足以胜之， 故皮中如虫行，较前遍身如猬之状为少杀矣。姑以 煖被围腰以下接令微汗，以渐取差，亦从下受者从 下出之之法也。

阅清热渗湿汤一方，差合鄙意。以夏月所受之湿，为 热湿、暑湿，而群方所主之药，多在寒湿、风湿殊不慊 耳。方后云：“如单渗湿，去黄连、黄蘗，加橘皮、干姜，仍是 去寒增热，依样壶卢”矣。

二术四苓汤方，通治表里湿邪，从水道出，兼清暑热 之气，所宜遵也。

湿上甚而热，汗之则易，下之则难，故当变其常法而 为表散。羌活胜湿汤得之。

攻下之方，多过于峻。续随子丸，治肺经病，以人参为 君，《海金砂散》，以白术为君，差可耳。

脾恶湿，湿从下入而伤其脾，是以身重足软，小便涩， 大便反利，不温其脾，湿无由去，当以除湿汤加清热 利水药。

《白术酒》方专一理脾，不分功于利小便。盖以脾能健 运，湿自不留，而从水道出耳，然则胃中津液不充，不 敢利其小便者，得此非圣药乎？

《风湿论》

风也、湿也，二气之无定体，而随时变易者也。湿在冬 为寒湿，在春为风湿，在夏为热湿，在秋为燥湿。以湿 土寄王于四季之末，其气每随四时之气而变迁，昌 言之矣。惟风亦然，风在冬为觱发之寒风，在春为调 畅之温风，在夏为南熏之热风，在秋为凄其之凉风， 《内经》谓“风者百病之长，其变无常”者是也。其中人也， 风则上先受之，湿则下先受之，俱从太阳膀胱经而入。风伤其卫，湿流关节，风邪从阳而亲上，湿邪从阴 而亲下，风邪无形而居外，湿邪有形而居内，上下内 外之间，邪相搏击，故显汗出，恶风短气，发热头痛，骨 节烦疼，身重微肿等证。此固宜从汗解苐，汗法不与 常法相同，用麻黄汤必加白术，或加“薏苡仁以去其 湿；用桂枝汤必去芍药加白术，甚者加附子以温其 经。”其取汗，又贵徐不贵骤，骤则风去湿存，徐则风湿 俱去也。其有不可发汗者，缘风湿相搏，多夹阳虚，阳 虚即不可汗，但可用辛热气壮之药，扶阳以逐湿而 已。凡见短气，虽为邪阻其正，当虑胸中阳虚；凡见汗 出微喘，虽为肺气感邪，当虑真阳欲脱，明眼辨之必 蚤也。《伤寒论》中，风湿相搏，以冬寒而例三时；《金匮痉 湿暍篇》中，风湿相搏，以夏热而例三时。其曰：病者一 身尽痛，发热日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当 风，或久伤取冷所致，岂非夏月当风取凉，过久而闭 其汗乎？日晡所剧，其病在阳明，然与痉病之𬹼齿，热 甚入深，阳明可下之证不同，此但可汗而不可下也。 何以言之？《内经》谓太阴阳明为表里，外合肌肉，故阳 受风气，阴受湿气，所以风湿客于太阴、阳明，即为半 表半里，而一身之肌肉尽痛，即为在表之邪未除，故 可汗而不可下也。况人身之气，昼日行阳二十五度， 平旦属少阳，日中属太阳，日西属阳明，日晡所剧，邪 在阳明，而太阳少阳之气犹未尽退，故亦可汗不可 下也。观《金匮》一则曰：“可与麻黄加术汤发其汗为宜， 慎不可以火攻之”；再则曰可与麻黄杏子薏苡甘草 汤。虽未言及不可下，而其可汗不可下之意，比例具 见矣。若下之，则虚其卫气，而风邪下陷，湿邪上涌，其 变不可胜言矣。其湿流关节之痛，脉见沉细者，则非 有外风与之相搏，祇名湿痹。湿痹者，湿邪痹其身中 之阳气也，利其小便，则阳气通行无碍，而关节之痹 并解矣。但小便利已，而关节之痹不解，必其人阳气 为湿所持，而不得外泄。或但头间有汗，而身中无汗， 反欲得被盖向火者，又当微汗以通其阳也。因风湿 相搏之文，错见不一，难与会通，故并及之。

《暑湿论》

体中多湿之人，最易中暑，两相感召故也。外暑蒸动 内湿，二气相交，因而中暑，所以肥人湿多。夏月百计 避暑，反为暑所中者，不能避身之湿，即不能避天之 暑也。益元散驱湿从小便出，夏月服之解暑有自来 矣。然体盛湿多，则宜之清。�无湿之人，津液为时令 所耗，当用生脉散充其津液，若用益元，妄利小水，竭 其下泉，枯槁立至。况暑湿蒸动之湿，即肥人多有内 夹虚寒，因致霍乱吐泻，冷汗四逆，动关性命者，徒恃 益元解暑驱湿，反促其脏腑气绝者，比比可不辨而 轻用之欤？不特此也，凡见汗多之体，即不可利其小 便。盖胃中只此津液，夫既外泄。又复何行。所谓立匮 之术也。仲景名曰无阳。其脉见短促结代。则去生远 矣。

脾恶湿。夏月湿热相蒸。多有发黄之候。然与《伤寒》阳 明瘀热发黄。微有不同。彼属热多。其色明亮。此属湿 多。其色黯晦。

《内经》云：湿胜为著痹。《金匮》独以属之肾，名曰肾著。云 肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故。病属下焦，身劳汗出，衣 里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘 姜苓术汤主之。此证乃湿阴中肾之外廓，与肾之中 脏无预者也。地湿之邪著肾脏，外廓则阴气凝聚，故 腰中冷，如坐水中，实非肾脏之精气冷也。若精气冷， 则膀胱引之从夹脊逆于中上二焦，荣卫上下之病， 不可胜言。今邪只著下焦，饮食如故，不渴，小便自利， 且与肠胃之腑无预，况肾脏乎？此不过身劳汗出，衣 里冷湿，久久得之，但用甘草、干姜、茯苓、白术，甘温从 阳淡渗行湿足矣，又何取煖胃壮阳“为哉。”

《律三条》

凡治湿病，禁发其汗，而阳郁者，不微汗之，转致伤人， 医之过也。

湿家不可发汗，以身本多汗，易致亡阳。故湿温之证，误发其寒，名曰重暍，此为医之所杀，古律垂戒深矣。其久冒风凉，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其阳者，不微汗之，病无从解。《内经》谓当暑汗不出者，秋风成疟，亦其一也。不当汗者，反发其汗；当微汗者，全不取汗，因噎废食，此之谓也。

凡治湿病，当利小便，而阳虚者，一概利之，转致杀人， 医之罪也。

湿家当利小便，此大法也。而真阳素虚之人，汗出小便滴沥，正泉竭而阳欲出亡之象。若以为湿热，恣胆利之，真阳无水维持，顷刻脱离而死矣。此法所不禁中之大禁也。

凡治中湿危笃之候，即当固护其阳。若以风药胜湿， 是为操刃，即以温药理脾，亦为待毙医之罪也。

“人身阳盛则轻矫。湿盛则重著。乃至身重如山。” 《百》

脉痛楚不能转侧，此而不用附子，回阳胜湿，更欲何待？在表之湿，其有可汗者，用附子合桂枝汤以驱之外出。在里之湿，其有可下者，用附子合细莘、大黄以驱之下出。在中之湿，则用附子合白术，以温中而燥其脾。今之用白术而杂入羌、防、枳、朴、栀、橘等药，且无济于事，况用槟榔、滑石、舟车、导水、濬川等法乎？

《景岳全书》

〈臣张介宾著〉

《论证》

“湿之为病，有出于天气者，雨雾之属是也；多伤人脏 气，有出于地气者，泥水之属是也；多伤人皮肉筋脉， 有由于饮食者，酒酪之属是也；多伤人六腑，有由于 汗液者，以大汗沾衣，不遑解换之属是也；多伤人肤 腠。有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也，悉 由脾肾之亏败。”其为证也，在肌表则为发热恶寒自 “汗。在经络则为痹重，筋骨疼痛，腰痛不能转侧，或四 支痿弱酸痛。在肌肉则为痳木，胕肿，黄疸，按肉如泥， 不起。在脏腑则为呕恶胀满，小水秘涩，或黄赤，大便 泄泻，腹痛后重，脱肛㿗疝等证。凡肌表经络之病，湿 由外入；饮食血气之病，湿由内生。”此其在外者为轻， 在内者为甚，是固然矣。及其甚也，则“未有表湿而不 连脏者，里湿而不连经者。”此其湿病之变，不为不多。 故凡治此者，必当辨表里，察虚实，而必求其本。然湿 证虽多，而辨治之法，其要惟二，则一曰湿热，一曰寒 湿，而尽之矣。盖“湿从土化，而分王四季，故土近东南， 则火土合气，而湿以化热；土在西北，则水土合德，而 湿以化寒。”此土性之可以热，可以寒，故病热者谓之 湿热，病寒者谓之寒湿。湿热之病宜清利，热去湿亦 去也。寒湿之病宜燥温，非温不能燥也。知斯二者，则 湿无馀义矣。何今人动辄便言湿多成热，而未闻知 有寒多生湿者，其果何也？岂寒热之偏胜，原当如是 耶？抑阴阳之显晦，察有易难也？且阴阳之理，本无轩 轾，犹权衡也。此而不知，“乌云明慧”，刱“一偏”之说，以遗 患后人，则金、元诸公，有不得辞其责者。

《论治》

湿热证，必其证多烦渴，小水赤涩，大便秘结，脉洪滑 实数者，方是热证，治宜清利。热甚者，宜以清火为主 而佐以分利，热微者，宜以分利为主而佐以清火，如 四苓散、小分清饮，或“大分清饮”、茵陈饮之类，择而用 之。如果湿热之甚，或元气无损，而兼秘结不通者，方 可或行推荡。若无实结等证，则不宜妄行攻击。 寒湿证凡诸病湿而全无热脉热证者，便多寒湿之 属。盖水之流湿，本缘同气，惟湿中有火，则湿热熏蒸， 而停郁为热；湿中无火，则湿气不化，而流聚为寒。故 凡病内湿等证者，多属气虚之人。气属阳而虚，则寒 从中生，寒生则湿气留之。然阴阳之性，理出自然，有 不必外中于湿，而后为之湿也。此之变病，惟肿胀、泄 泻、痰饮呕吐等证多有之。病之微者，宜温、宜利、宜燥， 如五苓散、平胃散、渗湿汤、六味地黄丸之类是也。病 之甚者，必用温补，俟阳气渐复，则阴邪始退，如八味 丸、理中汤、圣术煎，或佐关煎、薛氏加减金匮肾气汤 之类，皆当随证加减用。若寒湿之气中于外者，此与 内生之湿自有不同，宜温而兼散。如五积散、平胃散、 加味五苓散、不换金正气散之类主之。寒湿之证，凡 气令阴寒。及阳气不足之人，多有其证。而丹溪谓“六 气之中湿热为病者十居八九”，亦言之过矣。

治湿之病，凡湿从外入者，汗散之。湿在上者，亦宜微 汗之。湿在中下二焦，宜疏利二便，或单用淡渗以利 小便。

治湿之法，古人云：宜理脾、清热、利小便为上。故曰：“治 湿不利小便，非其治也。”此固然矣。然湿热之证，多宜 清利，寒湿之证，多不宜利也。何也？盖凡湿而兼寒者， 未有不由阳气之虚，而利多伤气，则阳必更虚，能无 害乎？但微寒微虚者，即温而利之，自无不可。若大寒 大虚者，则必不宜利，此寒湿之证，有所当忌者也。再 若湿热之证，亦有忌利者，以湿热伤阴，阴气既伤，而 复利之，则邪湿未清，而精血已耗，如汗多而渴，热躁 而烦，小水干赤，中气不足，溲便如膏之类，利之则重 损津液，害必甚矣。故凡治阳虚者，只宜补阳，阳盛则 燥，而阴湿自退；阴虚者，只宜壮水，真水既行，则邪湿 无所容矣。此阴阳二证，俱有不宜利者，不可不察 湿证之见。凡黄疸、肿胀、泄泻、痰饮、呕吐、痹痛、淋秘之 类，皆有湿证，当于各门详察治之。

陈无择曰：“脾虚多病湿，内因酒面积多，过饮汤液，停 滞腻物，烧炙膏粱过度，气热熏蒸，浊液不行，涌溢于 中，此湿从内作。”

外因坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉水 为湿所郁，郁于表腠则发黄。故《经》云：“地之湿气，感则 害人皮肉筋脉。”此湿从外生。可见内外所感，皆由脾 气虚弱，而湿邪乘而袭之。故曰：“壮者气行则愈，怯者 著而为病湿气虽外邪之类，但湿有阴阳。湿从阴者为寒湿，湿 从阳者为湿热。热则伤阴，必连于脏；寒则伤阳。必连 于经。此所以热有表里。必须辨明而治之。

湿证之辨，当辨表里。《经》曰：“因于湿，首如裹。”又曰：“伤于 湿者，下先受之。”若道路冲风冒雨，或动作辛苦之人， 汗湿沾衣，此皆湿从外入者也。若嗜好酒浆生冷，以 致泄泻黄疸肿胀之类，此湿从内出者也。在上在外 者，宜微从汗解；在下在里者，宜分利之。湿热者，宜清、 宜利；寒湿者，宜补脾温肾。

“酒湿伤阴，热而烦满者，湿热为病也，清之泄之。酒湿 伤阳，腹痛泻利呕恶者，寒湿之病也，温之补之。