钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第387卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第三百八十七卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第三百八十七卷目录

　医部汇考三百六十七

　　外科痈疽疔毒门九

　　鍼灸

　　导引

　　医案

艺术典第三百八十七卷

医部汇考三百六十七

外科痈疽疔毒门九

鍼灸

《素问》曰：“夫痈气之瘜者，宜以鍼开除去之。夫气盛血 聚者，宜石而泻之。”

东方之域，其民食鱼而食咸，其病皆为痈疡，其治宜 砭石。

痈不知所，按之不应手，乍来乍已，刺“手太阴旁三痏 与缨脉各二。”

《灵枢经》曰：“凡刺之害，中而不去则精泄，不中而去则 致气，精泄则病甚而恇，致气则生为痈疽也。”

凡刺痈邪，勿迎陇，易俗移性，不得脓脆，道更行，去其 乡不安处所，乃散亡诸阴阳过痈者，取之其输，泻之 《铍。鍼》者末如剑锋，以取大脓。

病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有 馀，荣气不行，乃发为痈疽；阴阳不通，两热相搏，乃化 为脓，小鍼能取之乎？岐伯曰：“以小治小者，其功小；以 大治大者，多害。故其已成脓血者，其惟砭石铍鍼之 所取也。”

《甲乙经》曰：“项肿不可俛仰，颊肿引耳，完骨主之。 咽肿难言，天柱主之。”

䪼肿唇痈，颧窌主之。 颊肿痛，天窗主之。 头项痈肿不能言，天容主之。

身肿，关门主之。

胸下满痛膺肿，乳根主之。

面肿目痈，刺“陷谷出血，立已。”

犊鼻肿，可刺其上，坚勿攻，攻之者死。

疽，窍阴主之。

脉风成为厉管疽发，厉窍阴主之。

管疽，商丘主之。

《千金方》曰：“痈疽始作，大大痛，或小痛，或发如米粒，即 便出脓。宜急断口味，利去其毒，用骑竹马灸法，或就 患处灼艾，重者四面中央总灸一二百壮，更用敷药， 其效甚速。”

《骑竹马灸法》。治一切疮疡。无有不愈。令病人以肘 “几竖臂”腕要直用。一条，自臂腕中曲处横纹，男左 女右，贴肉量起，直至中指尖尽处，截断为则。不量指 甲，却用竹扛一条，令病人脱衣，正身骑定，前后用两 人扛起，令病者脚不著地，又令二人扶之，勿令伛偻。 却将前所量臂篾，从竹扛坐处，尾骶骨尽处，直贴脊 背，量至篾尽处为则，用墨笔点定，此只是取中，非灸 穴也。却用薄篾作则“子，量病人中指节相去两横纹 为则，男左女右，截为一则，就前所点记处，两边各量 一则，尽处即是灸穴，两穴各灸五七壮。”疽发于左则 灸右，疽发于右则灸左，甚则左右皆灸。盖此二穴心 脉所过之处，凡痈疽皆心火留滞之毒，灸此则心火 流通而毒散矣。起死回生之功，屡试屡验。

“痈肿已溃未溃，用香豉三升，入少水捣成泥，照肿处 大小作饼，厚三分。疮有孔，勿覆，孔上铺豉饼，以艾列 于上灸之。但使温温，勿令破肉。如热痛，即急易之，患 当减，觉轻快，一日灸二次。如先有孔，以汁出为妙。” 《三因方》曰：“痈疽初觉肿痛，先以湿纸覆其上，视之先 干处是头也。大蒜切片置头上，以大艾炷灸之，三壮 即换一蒜，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。”大概 以百壮为准，最要早觉早灸为上，如有头则不必纸 覆也。

若十数头作一处生者，即用大蒜研成膏，作薄饼铺 头上，聚艾于饼上灸之。

《直指方》曰：“初发小点一二日，急以蒜片贴其中心，以 小艾炷灸五壮而止。”

《河间六书》曰：“凡疮疡，须分经络部分，气血多少，腧穴 远近。”

从背出者，当从《太阳五穴》选用。“至阴”：在足小指外侧， 去爪甲角如韭叶。通谷：在足小指外侧，本节前陷者 中。束骨：在足小指外侧，本节后陷中。崐崘：在足外踝 后，跟骨上陷中。委中：在腘中央约纹中动脉。

从鬓出者，当从少阳五穴选用。《窍阴》：足小指次指端， 去爪甲如韭叶。夹谿：在足小指次指岐骨间，本节前 陷中。临泣：在足小指次指本节后间陷中。《阳辅》：在外 踝上四寸，辅骨前，绝骨端如前三分。阳陵泉：“在膝下一寸，外廉陷中。”

从髭出者，当从《阳明五穴》选用。厉兑：在足大指次指， 去爪甲如韭叶。内庭：在足大指次指外间陷中。陷谷： 在足大指次指间，本节后陷中。冲阳：在足趺上五寸 骨间动脉，去䧟骨三寸。解谿：在冲阳后一寸五分，腕 上陷中。

从脑出者，则惟绝骨一穴，在外踝上三寸动脉中， 痈疽已觉，微漫肿硬，皮不变也。脉沉不痛者，当外灸 之，引邪气出而止。《经》曰：陷下者灸之，如外微觉木硬 而不痛者，当急灸之，是邪气深陷也。浅者不可灸，如 有脓水，亦不可灸，当鍼之。

《得效方》曰：“痈疽初发渐大，以湿纸一片搭疮上，其一 点先干处，即是正顶。先以水洗去人皮，咸取大笔管 一个，安于正顶上，却用大水蛭一条安其中，频以冷 水灌之，蛭当吮其正穴脓血，皮皱肉白，是毒散，无不 差。如毒大蛭小，须用三四条方见效。如血不止，以藕 节上泥涂之。”

《资生方》曰：“有善治痈疽者，皆于疮上灸至二三百壮， 无有不愈。但艾炷小，作之小则人不畏灸，灸多则作 效必矣。”

坚硬不溃，名曰石痈，当上灸百壮，石子当碎出。 《东垣十书》曰：“初觉痈疽发背，欲结未结，赤热肿痛，先 以湿纸覆其上，立视先干处，即痈头也。取蒜切片如 三钱厚，安头上，用大艾炷灸之，三壮换一蒜片，痛者 灸至不痛，不痛者灸至痛，早觉早灸为上。一日二日， 十灸十活；三日四日，六七活；五日六日，三四活；过十 数日”者，不可灸。若有十数头作一处者，用蒜研成膏， 作薄饼铺头上，聚艾烧之，亦能活也。若初发赤肿，中 间有一黄粟米头，用独蒜切去两头，取中间切片，安 疮头上，著艾灸十四壮，多至四十九壮。

《丹溪心法》曰：“凡痈疽之发，或因内有积热，或因外寒 郁内热，若于生发之处，艾灸以散其毒，治之于早，可 以移深为浅，改重为轻。诸项灸法皆好，惟骑竹马灸 法尤为切要，此消患于未形之策。”

多灸则内服“乳粉托里散”，防火气入心。

《医垒元戎》曰：“疮疡自外而入者，不宜灸；自内而出者 宜灸。外入者托之而不内，内出者接之而令外。故经 曰：‘陷者灸之，灸而不痛，痛而后止其灸。灸而不痛者， 先及其溃，所以不痛，而后及良肉，所以痛也。灸而痛 不痛，而后止其灸。灸而痛者，先及其未溃，所以痛，而 次及将溃，所以不痛也’。”

薛己《医按》曰：“伍氏云：‘凡用蒜饼灸者，盖蒜味辛温有 毒，主散痈疽，假火势以行药力也。有只用艾炷灸者， 此可施于顽疽痼发之类。凡赤肿紫黑毒甚者，须以 蒜艾同灸为妙’。”

凡治痈疽发背疔疮，若初灸即痛者，由毒气轻浅，灸 而不痛者，乃毒气深重。悉宜内服追毒排脓，外傅消 毒之药。大抵痈疽不可不痛，又不可大痛，闷乱不知 痛者，难治。

凡隔蒜灸者，不论壮数，则邪无所容，而真气不损。但 头顶见疮，宜用“骑竹”为法，及足三里灸之。

夫疮疡之证，有诸中必形诸外。在外者引而拔之，在 内者疏而下之，灼艾之功甚大，若毒气郁结，瘀血凝 滞，轻者或可药散，重者药无全功矣。《东垣》曰：“若不针 烙，则毒气无从而解。是故善治毒者，必用隔蒜灸，舍 是而用苦寒败毒等剂，其壮实内热者或可，彼怯弱 气虚者未有不败者也。”又有毒气沉伏，或年高气弱， “或服克伐之剂，气益以虚，脓因不溃者，必假火力以 成功。”大凡鍼灸，若未溃则拔引郁毒，已溃则接补阳 气，祛散寒邪，疮口自合，其功甚大。常治四肢疮疡，气 血不足者，只以前法灸之皆愈。疔毒甚者尤宜灸，盖 热毒中隔，内外不通，不发泄则不解散。若处贫居僻， 一时无药，则用隔蒜灸法尤便，每三壮一易蒜片，大 概以百壮为度。用大蒜，取其辛而能散；用艾炷，取其 火力能透。如法灸之，必疮发脓溃。继以神异膏贴之， 不日自愈。一能使疮不开大；二内肉不坏；三疮口易 合，见效甚神。《丹溪》云：“惟头为诸阳所聚，艾壮宜小而 少。”

“凡疮不起者托而起之，不成脓者补而成之，使不内 攻。脓成而及时针之，不数旬即愈矣。”常见患者皆畏 针痛而不肯用，又有恐伤肉而不肯用。殊不知疮虽 发于肉薄之所，若其脓成，必肿高寸馀，疮皮又厚分 许，用针深不过二分。若发于背，必肿高二三寸，入针 止于寸许。况患处肉既已坏，何痛之有，何伤之虑。凡 怯弱之人。或患附骨等疽。待脓自通。以致大溃。不能 收敛。气血沥尽而死者多矣。

“凡疮既成脓，皮肤不得疏泄，昧者待其自穿，殊不知 少壮而充实者，或能自解。”若老弱之人，气血枯槁，或 兼攻发太过，不行针刺，脓毒乘虚内攻，穿肠腐膜，鲜 不悮事。若毒结四肢，砭刺少缓，则腐溃深大，亦难收 敛。毒结于颊项胸腹紧要之地，不问壮弱，急宜针刺否则难治。大抵疮疡之证，感有轻重，发有深浅。浅者 肿高而软，发于血脉；深者肿下而坚，发于筋骨。然又 有发于骨髓者，则皮肉不变。故古人制法，浅宜砭而 深宜刺，使瘀血去于毒聚之始，则易消。若脓成之时， 气血壮实者，或自出，怯弱者，不行针刺，鲜有不悮。凡 疮疡透膜，十无一生，虽以大补药治之，亦不能救。此 可为待脓自出之戒也。故东垣云：“毒气无从而解，脓 瘀无从而泄”，过时不烙，反攻于内，内既消败，欲望其 生，岂可得乎？兹举一二，以告同道，并使患者知所慎 云。

若治元气不足之证，即其初患，便当内用参、芪、归、术 温补脾胃，外用桑枝葱熨，接补阳气，使自消散。若久 而不能成脓者，亦用前二法补助以速之。若脓既成 而不溃，用艾于当头灸数炷以出之，却服“十全大补 汤。”

又云：“痈有椒眼十数头，或如蜂窠、莲房，脓血不出者， 用针横直裂之。如无椒眼之类，只消直入取脓，不必 裂之。一法当椒眼上个个灸之亦佳，不必裂也。”又云： “痈者皮薄肿高，多有椒眼粒。疽者皮肤顽硬，状如牛 颈之皮。痈成脓则宜针，针宜用马衔铁为之，形如韭 叶样，两面皆利，可以横直裂之五六分许，攻去毒血”， 须先灸之。而后裂疽。成脓则宜烙。可用银“大二寸， 长六寸，火上烧令赤，急于毒上熨烙，得脓利为度。” 毒气已成者，宜用托里，以速其脓。脓成者，当验其生 熟深浅而鍼之。脓生而用针，气血既泄，脓反难成。若 脓熟而不针，腐溃益深，疮口难敛。若疮深而针浅，内 脓不出，外血反泄。若疮浅而针深，内脓虽出，良肉受 伤。若元气虚弱，必先补而后针，其脓一出，诸证自退。 若脓出而反痛，或烦躁呕逆，皆由胃气亏损，宜急补 之。若背疮热毒炽盛，中央肉黯，内用托里壮其脾胃， 外用乌金膏涂于黯处。其赤处渐高，黯处渐低，至六 七日间，赤黯分界自有裂纹，如刀划然，黯肉渐溃矣。 当用铍针利剪，徐徐去之，须使不知疼痛，不见鲜血 为妙。虽有裂纹，脓未流利，及脓水虽出而仍痛者，皆 未通于内，并用针于纹中引之。患于背胛之间，肉腐 脓出，肿痛仍作，此内有毒筋间隔，脓未通耳，尤宜引 之。若元气虚弱，悮服克伐，患处不痛，或肉将死，急温 补脾胃，亦有生者。后须纯补之药，庶可收敛。若妄用 刀针去肉出血，则气无所依附，气血愈虚，元气愈伤 矣，何以生肌收敛乎。

针灸之法，有太乙人神、周身血忌、逐年尻神、逐日人 神，而其穴有禁鍼禁灸之论，犯之者其病难瘳，理固 然也。但疮疡气血已伤，肌肉已坏，宜迎而夺之，顺而 取之，非平人针灸之比，何忌之有？《外科精义》云：“疮疡 之证，毒气无从而解，脓瘀无从而泄，反攻于内，内既 消败，欲望其生，岂可得乎？”危恶之发，于致命之所，祸 在反掌。腹痈囊痈，二便不通，胸腹胀闷，唇疔喉痹，咽 喉肿塞，其祸尤速。患者审之。

《蜝针法》治痈疽初作，先以笔管一个，入蚂蜝一条，以 管口对疮头，使蜝吮疮脓血，其毒即散。如疮大，须换 三四条，若吮正穴，蜝必死矣。累试累效。若血不止，以 藕节上泥涂之。若疮头未明，以井边泥涂上，先干处 即是。

“痈疽初发，小点一二日间，急以大蒜头横切如钱，贴 其中心，顿小艾炷灸之，五壮而上。若形状稍大，以黄 秆纸蘸酒全贴，认先干处为筋脚，于先干处灸之。或 两处先干皆灸，但五七壮止。”又法：屈指从四围寻按， 遇痛处即是根，就此重按深入，自觉轻快，即此灸之。 更于别处灸。若或大肿，即𢭏蒜为饼，焙干，蘸法酢灸 热，更换频罨，或以熨斗火于蒜饼上熨之，更换热饼 频熨。如觉患处走散，即以绵帛覆盖，勿令气泄，俟少 间敷药。凡痈疽展大如龟之形，且看头向上下，先灸 其前两脚，次灸其尾，或红筋走紧而长，从尽处灸之， 须留头并后两脚勿灸。若尽灸之，不惟火气壅聚，彼 毒无所走散，又攻入里也。或辨认不明，以白芷三分， 汉椒、桑白皮各一分，连须葱白十片，取新汲水煎汤， 入酸酢半盏淋洗，少顷其筋自现，可以辨验。头尾 豆豉饼，治疮疡肿硬不溃，及溃而不敛，并一切顽疮 恶疮。江西豆豉为末，唾津和作饼子如钱大，厚如三 文，置患处，以艾壮于饼上灸之，饼干，再用唾津和作 如疮大，用漱口水调作饼，覆患处，以艾铺于饼上烧 之。如未成者，用之即消，已成者纵不能全消，其毒顿 减。前人俱称有奇功，不可忽之。

《霹雳火》，治内疔之证，发汗之妙方也。凡疮始觉，不曾 服出汗之药，过数日间，外证皆罢，或在胸腹，或在胁 肋，赤焮肿起，此乃毒气入里内疔之所发也。宜用此 法出汗，毒气方能出也。先置水桶一个，铁铫一个，令 病人侧卧于桶上，四围以衣衾盖护，勿令泄气，却以 鹅卵石火烧极红，放铫内，以铫安桶内，以酢投于铫 内淬之，熏蒸出汗，未透再加火力再淬之，须令肿处 汗透，不必遍身出汗也附子饼：治溃疡气血虚不能收敛，或风邪袭之，以致 气血不能运于疮所，不能收敛。用炮附子去皮脐研 末，以唾津和为饼，置疮口处，艾壮于饼上灸之，每日 灸数壮，但令微热勿痛。如饼干，再用唾津和做，以疮 口湿润为度。

《证治准绳》曰：“砭法，治丹毒疔疮，红丝走散，或时毒瘀 血壅盛。用细磁器击碎，取有锋芒者一块，以箸一根， 劈开头尖夹之，用线缚定，两手指轻撮箸稍，令磁芒 正对患处，悬寸许，再用箸一根，频击箸头，令毒血遇 刺皆出，毒入腹膨胀者难治。”

灸，乃开结破硬之法。倘有一点白粒如粟米起，四围 微肿如钱，便当于米粒上著艾，灸十四五壮。三日内 灸者，只成灸疮而散，三日外者，其肿渐少，宜多灸之。 或灸火著处，则结热可伸，灸处先溃，则毒势分减，庶 免展开，不致下陷，及坏筋骨，伤气血也。所谓“灸至不 痛”者，谓著皮肉未坏处则痛，火至著毒处则不痛，必 令火气至著毒处方止。所谓灸至痛者，谓初著毒处 不痛，至好肉则痛，必令火气至好肉方止。畏灸者，或 用独蒜瓣，或用豆豉饼，或用椒、姜、盐，烂𢭏捻作饼子， 如三钱厚，铺艾灸之，热则易新饼，亦可散也。

灸乃从治之意，惟头为诸阳所聚，艾炷宜小而少。若 少阳分野，尤不可灸，灸之多至不救，亦有因灸而死 者。盖虚甚孤阳将绝，其脉必浮数而大，且鼓精神必 短而昏，无以抵当火气，宜其危也。

刘宗厚曰：“此谓痈疽初发，宜灸之也。然诸疮患久成 痛者，常有脓水不绝，其脓不臭，内无歹肉，尤宜用附 子浸透，切作大片，厚二三分，于疮上著艾灸之，仍服 内托之药，隔二三日再灸之，不五七次，自然肌肉长 满矣。至有脓水恶物，渐渍根深者，《郭氏治》用白面、硫 黄、大蒜三物，一处捣烂，看疮大小，捻作饼子，厚约三 分，于疮上用艾炷灸二十一粒，一灸一易后隔四五 日，方用翠霞锭子”并“信效锭子互换用之”，絍入疮内， 歹肉尽去，好肉长平，然后贴收敛之药，内服应病之 剂，调理即瘥矣。盖不止宜灸于疮之始发也。大抵始 发宜灸，要汗下补养之药对证。至灸冷疮，亦须内托 之药，切当设反逆，不惟不愈，恐致转生他病之患也。

鍼烙

凡用鍼烙，先察痈疽之浅深，及脓未成已成，“高阜而 软者，发于血脉；肿平而坚者，发于筋脉；皮色不相辨 者，发于骨髓；高阜而浅者，用铍鍼开之。”疽始生白粒， 便可消退，渐长如蜂窠者，寻初起白粒，上烙及四围， 烙四五处，如牛项之皮者。疽顶平而浅者，皆宜用火 鍼烙之。其鍼用圆鍼如箸，如纬铤，大头圆平，长六七 寸一样二枚，蘸香油于炭火中烧红，于疮头近下烙 之。宜斜入向软处，一烙不透，再烙必得脓也。疮口烙 者，名曰“熟疮”，脓水常流下，不假按抑，用絍药使疮口 不合。旧用纸撚，及新取牛膝根，如疮口大小，略刮去 皮，一头系线絍之。不如用翠青搜脓等锭子，临用以 糯米饭和成软条子，看浅深絍之。外用“拔毒膏”贴之。 疮毒未成，烙之可散，溃而未破，针之可消，但要用得 其宜耳。若当用针烙而不用，则毒无从而泄，脓瘀蚀 其膏膜，烂筋坏骨，难乎免矣。若毒深针浅，脓不得出， 毒浅烙深，损伤良肉，不当其所，他处作头，此皆不能 愈疾，反增痛耳。或瘰𤻤溃久不愈，漏疮经年，或通或 闭，痈疽疮口不收，皆因冷滞不能收敛，亦因疮口内 外四畔烙之。痈疽正发及脓见后，红肿焮开，用铁针 烧赤，四围刺之，则红肿随缩矣。

《古今医统》曰：“烙法方其已熟未溃之时，用铁一烙，极 是快意。方扇火欲著时，诚是惊人。余常用矣，临时犹 且颤悸，况未曾经历者乎？烙后脓水流通，百无所忌， 名曰熟疮。其疮突者，针口宜向下，然须是熟于用烙 者，识浅深，知穴道，审生熟，非其时则所出皆生血，当 其时则出黄脓瘀肉。用尖针烙者不得法，尖针头细”， 其口易合，惟用平圆头者为妙。盖要孔穴透，或恐疮 口再合，用牛膝根如疮口之大小，略割去粗皮，插入 疮口，外留半寸许，则用嫩橘叶、地锦草各一握，研成 膏傅之。牛膝能使恶血常流，二草温凉止痛，随干随 换，此十全之功也。

《景岳全书》曰：“按立斋云：‘灼艾之法，必使痛者灸至不 痛，不痛者灸至痛，则毒必随火而散，否则非徒无益， 而反害之’。”愚意痈疽为患，无非血气壅滞，留结不行 之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非藉火 力不能速也，所以极宜用灸。然又有孙道人神仙熏 照方，其法尤精尤妙。若毒邪稍缓，邪深经远，而气有 不达。灸之为良。若毒邪炽盛。其势猛急而垂危者。则 宜用熏照方。更胜于灸也。

上古有砭石之制，《内经》有九针之别，制虽不同，而去 病之意则一也。其疮疡一科，用针为贵，用之之际，虽 云量其溃之浅深，尤当随其肉之厚薄。若皮薄针深， 则反伤良肉，益增其溃；肉厚针浅，则脓毒不出，反益 其痛。用针者可不慎哉！至于附骨疽，气毒流注，及有经久不消，内溃不痛者，宜燔针开之。若治咽喉之患， 当用三棱针。若丹瘤及痈毒，四畔焮赤，疼痛如灼，宜 用砭石去血，以泄其毒，则重者减，轻者消。如洪氏室 患腹痈，脓胀闷瞀，以铍针剌脓出即苏。一人患囊痈， 脓熟肿胀，小便不利几殆，急针之，脓水大泄，气通而 愈。大抵用针之法，迎而夺之，顺而取之，所谓“不治已 成治未成”，正此意也。今之患者，或畏针而不用医者 又徇患者之意而不针，遂至脓已成而不得溃，或得 溃而所伤已深矣。卒之夭枉者，十常八九，亦可悲矣。 《经》曰：“天温日明，则人血淖溢而卫气浮，故血易泻，气 易行。天寒日阴，则人血凝涩而卫气沉，是以因天时 而调血脉也。”故凡遇天寒水冰，或阴气凝滞之时，欲 行鍼刺，则先当温衣覆盖，或以艾叶炒热，或热盐热 衣类，先熨其处，务令血脉温和，而后刺之，则血泻气 行，其病立已。若血寒脉涩，遽尔用针，则邪毒不泻，徒 伤良肉，反以益其病也。

导引

《保生秘要》曰：“诸毒疮肿导引法，以两手交叉抱颈，以 左右肩一上一下，用意使气血和畅，内息绵绵，周身 得汗，毒自化解。”

《运功》：“疮疖气涩于皮肤，疽毒皆发于脏腑。患在前归 元发引，患在背起艮行庭，疮疖之疾，随手可运，毛窍 发散，肿毒之忧，得力通关，逐出大肠，绕患处著意为 之。”

毒初起时，先于患处内小圈而至大圈，复用水以洗 之。或毒成不散，则自内里用意以火攻出。待出脓后， 则自外大圈旋转至小圈，仍用水而收口。

医案

李杲《十书》曰：“元好问饮酒太过，脉候沉数，九月间，脑 下项上出小疮，不痛不痒，如白头疮。凡四日后，脑项 麻木，肿势外散，热毒焮发。又二日，痛大作，夜不得寐， 医处以五香连𧄍汤，后再邀予诊视，云：膏粱之变，不 当投五香连𧄍汤，已无及矣。且疽已八日，当先以火 攻之，然后用药，以大艾炷如两核许者，攻之，百壮始” 觉痛，次为处方，是足太阳膀胱之经。其病逆，当反治。 脉中得弦紧，按之洪大而数，又且有力，必当伏其所 主，而先其所因。其始则同，其终则异，必先岁气，无伐 天和。以时令言之，可收不可汗。经与病俱禁下法当 结者散之，咸以软之。然寒受邪而禁咸，遂制黄连消 毒饮，治之而愈。

《丹溪心法》曰：“一男子年五十馀，形实色黑，背生红肿， 近胛骨下痛甚，脉数而洪紧，食亦呕，正冬月与麻黄 桂枝汤，加酒黄蘗、生附子、䒷蒌子、甘草节、羌活、青皮、 人参、黄芪、半夏、生姜，六贴而消，此非内托之意欤？ 尝治一妇人，年将七十，形实性急而好酒，脑生疽十 五日，脉弦紧急且涩。予急用大黄酒煨细切，酒拌炒 为”末，又酒拌炒人参，入姜煎调一钱重，又两时再与， 得睡而上半身汗，睡觉病已，此亦内托之意也。 东阳李兄，年逾三十，形瘦肤厚，连得忧患，又因作劳， 且过于色，忽左腿外廉侧上发一红肿，其大如粟，一 医闻其大腑坚实，与承气汤二贴下之不效。又一医 教与大黄、朱砂、生粉草、麒麟竭，又二三贴，半月后，召 余视之，曰：“事去矣。”又一李兄，四十馀，面稍白，神甚劳， 忽胁下生一红肿如桃。一人教用补剂，众笑且排，于 是以流气饮、十宣散杂进之。旬馀后，召余视之。余曰： “非惟不与补剂，抑且多得解利，气血俱惫，难矣。”已而 果然。

一男子年近六十，形素肥，初夏于左膊外廉侧生一 核，方圆二寸馀，不甚痛，召余治，诊其脉息，缓大而弱。 余曰：“此因忧闷而生，当气升散之时，须急与人参膏 五六斤，又看作何应。”病家召他外科，以十宣散五六 贴而疮甚。余曰：“此大虚也，勿以轻小视之。”病家不信， 一外科仍以十宣散进之，又五六贴，疮平䧟出清水 而死。此可为因虚而生痈疽者之例。

一老人年七十，患背疽，径尺馀，已杂与五香《十宣》数 十贴，脓血腥秽，呕逆不食者旬馀。病人自去，吃内托 散，膈中不安。且素有淋病三十年，今所苦者，淋之痛， 与呕吐不得睡而已。急以参、芪、归、术煮膏，以牛膝汤 入竹沥饮之，三日后尽药一斤半，淋止思食，七日后 尽药四斤，脓自涌出而得睡，又兼旬而安。

一男子，年六十馀，性好酒肉，背疽见脓，呕逆发热，盖 其得内托《十宣》多矣。医以呕逆，于嘉禾散中加丁香以温胃行气。时七月，大热，脉洪数有力。余因谓此脉 证在溃疡尤为忌，然形气实，只与人参膏和竹沥饮 之，尽药十五斤，竹百馀竿而安。余曰：“此病幸安也，不 薄味必再作。”仍厚味自若。夏月醉后坐水池中，又年 馀，左胁旁生一软块如饼，二年后，软块为疽。本人见 脓血淋漓，而脉洪数有力，又呕逆食少，遂自以人参 膏入竹沥饮之，又百馀竿而安。今八十岁，强健如旧。 此病两以老年血气弱，专服人参、竹沥而愈。若与内 托十宣散，恐未能若是之安全也。

《卫生宝鉴》曰：“丁巳委余从军回，住冬于曹州界，以事 至州，有赵同知谓余曰：‘家舅牛经历，病头目赤肿，耳 前后尤甚，疼痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠 粘，饮食难下，不得安卧，一疡医于肿上砭刺四五百 馀鍼，肿赤不减，其痛益甚，不知所由，然愿请君一见。 余遂往诊视，其脉浮紧，按之洪缓，此证乃寒覆皮毛’”， 郁遏经络，热不得升，聚而赤肿。《经》云：“天寒则地冻水 冰，人气在身中，皮肤致密，腠理闭，汗不出，血气强，肉 坚涩。”当是之时，善行水者不能往冰，善穿地者不能 凿冻，善用针者亦不得取四厥，必待天温冰释冻解， 而后水可行，地可穿，人脉亦犹是也。又云：“冬月闭藏， 用药多而少鍼石也。”宜以苦温之剂，温筋散寒则已。 所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散之，宜以托里温经 汤。麻黄苦温，发之者也，故以为君；防风辛温，散之者 也，升麻苦辛，葛根甘平，解肌出汗，专治阳明经中之 邪，故以为臣。血流而不行者则痛，以白芷辛温，当归 身辛甘温，以和血散滞，湿热则肿，苍术辛甘温体轻 浮，力雄壮，能泄肤腠间湿热。人参、甘草甘温，白芍药 酸，微寒，调中益气，使托其里，故以为佐。依方饵之。以 薄衣覆其首，以厚被覆其身，卧于煖处，使经血温，腠 理开，寒乃散，阳气宣通，大汗出后，肿减八九分。再服 去麻黄、防风，加连𧄍、鼠粘子，肿痛悉去。《经》言：“汗之则 疮已”，信哉斯言。或人以仲景言疮家虽身痛不可发 汗，其理何也？余因此说，乃营气不从，逆于肉理而生 疮肿作身疼痛，非外感也。若外感寒邪而作疼痛，故 戒之以不可发汗，汗之则成痓也。 戊午冬，余从军，住冬于武城县，有贾仓使父，年逾六 旬，冬至后数日，疽发于背，五七日，肿势约七寸许，不 任其痛。疡医曰：“脓已成，可开发矣。”彼惧不从，越三日， 医曰：“不开恐变证生矣。”遂以燔鍼开之，脓泄痛减，以 开迟之故。迨二日变证果生，觉重如负石，热如焫火， 痛楚倍常，六脉沉数，按之有力，此膏粱积热之变也。 邪气酷热，固宜以寒药治之，时月严凝，复有用寒远 寒之戒。乃思《内经》曰：“有假者反之”，虽违其时，以从其 证可也。与疡医议，急作清凉饮子加黄连，秤一两五 钱。作一服服之。利下两行。痛减七分。翌日复进前药。 其证悉除。后月馀平复。

陈录判，“母年七十有馀，亦冬至后，脑出疽，形可瓯面 大。命疡医诊视，俟疮熟，以针出脓。因怒笞侍女，疮辄 内陷凹一韭叶许，面色青黄不泽，四肢逆冷，汗出身 清，时复呕吐，脉极沉细而迟。盖因衰老之年，严寒之 时，病中苦楚，饮食淡薄，已涤肥浓之气，独存瘦悴之 形，加之暴怒，精神愈损，故有此寒变也。”病与时同，与 疡医议速制五香汤一剂，加丁香、附子各五钱，剂尽， 疡复大发，随证调治而愈。《内经》曰：“凡治病必察其下”， 谓察时下之宜也。诸痛痒疮疡，皆属心火，言其常也。 如疮盛形羸，邪高痛下，始热终寒，此反常也，固当察 时下之宜而权治。故曰：经者常也，法者用也，医者意 也，随所宜而治之，可收十全之功矣。

至元壬午五月二十八日，王伯禄年逾五旬有七，右 臂膊肿盛，上至肩，下至手指，色变，皮肤凉，六脉沉细 而微，此乃脉证俱寒。予举疡医孙彦和视之曰：“此乃 附骨痈，开发已迟。”以燔针启之，脓清稀解。次日肘下 再开之，加呃逆不绝。彦和与丁香柿蒂散，两服稍缓。 次日呃逆尤甚，自利脐腹冷痛，胀满，饮食减少，时发 昏愦，于左乳下黑尽处，灸二七壮，又处托里温中汤， 用干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活等药，㕮咀一两半， 欲与服。或者曰：“诸痛痒疮疡，皆属心火，又当盛暑之 时，用干姜、附子可乎？”予应之曰：“理所当然，不得不然。 《内经》曰：‘脉细皮寒，泻利前后，饮食不入，此谓五虚。况 呃逆者，胃中虚寒故也。诸痛痒疮疡’”，皆属心火，是言 其定理也。此证内外相反，须当舍时从证也，非大方 辛热之剂急治之，则不能愈也。遂投之，诸证悉去，饮 食倍进，疮势温，脓色正。彦和复用五香汤，数服后月 馀平复。噫！守常者，众人之见。知变者，知者之事。知常 而不知变，细事因而取败者亦多矣，况医乎哉！守常 知变，岂可同日而语哉。

《薛己医按》曰：“一男子胸患痈，肿高焮痛，脉浮而紧，以 内托复煎散二剂，表证悉减。以托里消毒散，四剂而 消。”

一男子腹患痈，肿硬木闷，烦热便秘，脉数而实，以“黄 连内疏汤”一剂少愈；以黄连解毒汤二剂顿退；更以“金银花散”四剂，疮头出水而消。

一男子患腿痛而不焮肿，内亦便利，调和，用“托里荣 卫汤”数剂而消。

一妇人项患毒，焮痛，发寒热，以荆防败毒散，二剂少 愈；以小柴胡汤加连、𧄍、牛蒡子、桔梗，四剂而消。 一男子肩患毒，焮痛饮冷烦躁，便秘，脉数而实。以清 凉饮二剂少愈；以金银花散四剂悉退；又以十宣散 去桂加天花粉、金银花数剂，疮头溃而痊。

一妇人臂患肿，恶寒不作脓，以“十宣散”六剂而溃；以 “托里散”数剂而瘳。

一男子患痈，肿硬疼痛发热烦躁饮冷，脉沉实，大便 秘，乃邪在脏也，用“《内疏》黄连汤”疏通之，以绝其源。先 投一剂，候行一次，势退一二，再进一剂，诸证悉退，乃 用黄连消毒散，四剂而消。

一男子内股患毒，肿硬痛甚，不作脓，隔蒜灸五十馀 壮，势退七八，以“仙方活命饮”四剂而脓成；用十宣散 六剂，脓溃而愈。凡疮大痛，或不痛麻木，灸最良。 一妇人臂肿未成脓，饮食少思，遇劳作痛，发热，以“补 中益气汤”二剂，痛少止；以补气血、健脾胃而消。 一男子素弱，胸患痈，饮食少而倦，以六君子汤加芎、 归、黄芪，脓成针之，更以托里药而愈。 一妇人胁患痈，未成脓，恶寒脉紧，以十宣散加柴胡 二剂，表证悉退，更以托里散数剂，脓溃而愈。

一妇人臂患毒肿硬，咽喉壅塞，四肢逆冷，发寒热，以 五香连𧄍汤二剂顿愈，以疮科流气饮四剂而消。 一男子臂患痈，脉弦紧有力，以白芷升麻汤二剂顿 退，又二剂而消。

一妇人肩下患毒，脉弦紧，以白芷升麻汤二剂，表证 已退，更以托里药，溃之而愈。

一男子臂患痈，不作脓，灸以豆豉饼，及饮托里药三 十馀剂而溃，又月馀而瘳。

一男子脓熟不溃，余欲针之，补以托里。彼不信，乃服 攻毒药，反致恶心少食，始悟而用针，更以六君子汤 加藿香、当归，四剂少可，再以加味十全大补汤，数剂 而敛。凡疮脓熟不行鍼刺，脓内侵蚀，轻者难疗，重者 不治。老弱之人，或偏僻之处，及紧要之所，若一有脓， 宜急针之，更以托里，庶无变证。

一男子患毒作痛，服寒凉药，痛虽止而食愈少，疮亦 不溃，以六君子汤而食进，再以托里药溃之而愈。大 扺疮疽之证，寒热虚实，皆能为痛。热毒之痛者，以寒 凉之剂折之；寒邪之痛者，以温热之剂散之。因风而 痛者除其风；因湿而痛者导其湿。燥而痛者润之；塞 而痛者通之；虚而痛者补之；实而痛者泻之；脓郁而 闭者开之，恶肉侵蚀者去之，阴阳不和者调之，经络 秘涩者利之，慎勿概用寒凉之药。况血脉喜温而恶 寒，若冷气入里，血即凝滞，反为难瘥之证矣。

一男子素弱，肘患肿，欲内消，服凉药反致作泻少食， 以二神丸及香砂六君子汤加肉豆蔻，而泻止食进， 又以托里药而肿亦消。丹溪云：“痈疽因积毒在脏腑， 当先助胃壮气，使根本坚固，次以行经活血药佐之， 参以经络时令，使毒气外发。施治之早，可以内消，此 内托之意也。”又云：“肿疡内外皆壅，宜以托里表散为” 主，如欲用大黄，宁无孟浪之过。溃疡内外皆虚，宜以 接补为主，如欲用香散，未免虚虚之失。大抵痈肿之 证，不可专泥为火。《经》云：营气不从，逆于肉理，乃生痈 肿。又云：“形伤痛，气伤肿”，六淫七情，皆能致之。况禀有 虚实，及老弱不同，岂可概用寒凉之药。设若毒始聚， 脓未作，势不盛，庶可消，尤当推其病因，别其虚实，若 概用寒凉药，必致悮事。如脓将成，邪盛气实，用消毒 之剂，先杀其毒，虽作脓不为大苦，溃亦不甚。若就用 托里，必益其势。如脓将成不成及不溃，方用托里，脓 成势盛者针之，脓一出，诸证悉退矣。

一男子脓熟不溃，微痛少食，倦怠发热，予为针之，脓 涌出，热益甚，乃虚故也。急以人参黄芪汤二剂热愈 甚，此药力尚未及也。又二剂果应，再以当归补血汤 数剂而痊。《东垣》云：“发热恶热，大渴不止，烦躁肌热，不 欲近衣，脉洪大，按之无力，或目痛鼻干者，非白虎汤 证也。此血虚发躁，宜当归补血汤主之。”

一妇人脾气素弱，患毒未作脓，发寒热兼呕，以“不换 金正气散”二剂而止，以托里散六剂而溃，更以健脾 药而敛。

一男子患痈，脓成不溃，投以补剂而溃，更以健脾药 而愈。《丹溪》云：“气血壮实，脓自涌出。”信夫。

一男子溃而瘀血不腐，以参、芪、归、术峻补气血，更以 桑木灸之，腐而愈。

一童子腋下患痈不敛，脓清脉大，倦怠懒食，少寐自 汗，口干。以“《内补》黄芪汤”及豆豉饼灸之，两月而愈。凡 疮脓溃而清，或疮口不合，或聚肿不赤，肌寒肉冷，自 汗色脱者，皆气血俱虚也，非补不可。

一男子腰患毒，脓熟不溃，针之，脓大泄，反加烦躁，以 圣愈汤四剂而宁。更以人参养荣汤加麦门冬、五味子，两月而愈。此人后患湿气，遂为痼疾。凡疮脓血去 多，疮口虽合，尤当补益，务使气血平复，否则更患他 证，必难治疗。慎之！

一妇人患臂痈，疮口紫陷，脓清不敛，彼以为毒未尽， 欲服攻毒之剂。予谓：“疮疡之证，肿起坚硬，脓稠者实 也；肿下软慢，脓稀者虚也。”遂用附子饼灸之，及饮十 全大补汤百剂始愈。

“一妇人患附骨痈，久而不敛，致腿细短软，脉来迟缓， 以十全大补汤加牛膝、杜仲及附子饼灸之，两月馀 而愈。凡脓溃之后，脉涩迟缓者易愈，以其有胃气故 也。脉来细而沉时直者，里虚而欲变证也。若烦痛尚 未痊也，洪滑粗散者难疗，以其正气虚而邪气实也。” 一男子风袭疮口，牙关紧急，腰背反张，以“玉真散”一 服而愈，仍以托里药而敛。

一男子患痈将敛，遍身作痒，脉浮，以“消风散”二服而 止，更以托里药而愈。

一男子肩下患疽已数日，漫肿微痛，头甚多，皆如粟 许，色不变，不起发，此气血虚也。诊其脉果然。先以“仙 方活命”二剂，杀其大势，更以托里药而起发，疮头虽 溃，但流血水，气血尚虚，不能为脓也。彼欲服“太乙锭 子”，予谓此药止能攻毒，不能托里，彼不深信。至四次 饮食不进，疮色黑陷，吃逆不绝，胃气虚极也，不治。强 投温中健脾之剂。不应而死。

一男子近胁患疽，肿而不溃，投大补之剂，溃而已愈， 后患弱证而殁。

一男子腰中患疽，发而不溃，其气血止能起发，不能 培养为脓也，投大补药数剂而溃，又数剂，脓出尚清， 乃服参芪归术膏斤馀，脓少稠；数斤脓渐稠，肌肉顿 生。凡大痈疽，藉气血为主。若患而不起，或溃而不腐， 或不收敛，及脓少或清，皆气血之虚也，宜大补之，最 忌攻伐之剂。亦有脓反多者，乃气血虚而不能禁止 也。若溃后发热作渴，脉大而脓愈多，属真气虚而邪 气实也，俱不治。常见气血充实之人患疮，皆肿高色 赤，易腐溃而脓且稠，又易于收敛。怯弱之人，多不起 发，不腐溃，及难于收敛。若不审察而妄投攻剂，虚虚 之祸不免矣。及患后，当调养。若瘰𤻤流注之证，尤当 补益也。否则更患他证，必难措治，慎之。

一男子肩患毒，肿硬作痛，恶证迭见，用白矾末三钱 糊丸，以葱头七茎煎汤送下，肿痛悉退，再服诸证亦 退，更以仙方活命饮二剂，出水而消。此《秘方》名“千金 化毒汤”，本矾末葱汤调服，因末难服，故易为丸。 一男子胸患痈，焮痛烦躁，发热作渴，脉数而实，时季 冬。予谓此热毒内畜也，须舍时从证，欲治以内疏黄 连汤。彼以时当隆冬，乃杂用败毒药愈炽，仍求治。投 前汤二剂后，去二次，诸证悉退。以金银花散加连、𧄍、 山栀四剂，出水而消。大抵证有主末，治有权宜。治其 主则末病自退，用其权则不拘于时，泥于守常，必致 病势危甚。况杂用攻剂，动损各经。故丹溪云：“凡疮发 于一经，只当求责本经，不可干扰馀经。”罗谦甫云：“守 常者，众人之见；知变者，智者之事。知常而不知变，细 事因而取败者多矣。”

一上舍，年逾四十，因怒胁内作痛不止，数日后，外结 一块三寸许，漫肿，色不赤，按之微痛，余谓怒气伤肝， 致血伤气郁为患，以小柴胡汤对四物，倍用芎、归、黄 芪、贝母、肉桂治之。彼谓丹溪云：“肿疡内外皆壅，宜托 里表散为主。”又云：“凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药，断 不可用。”况此证为气血凝滞，乃服流气饮愈虚，始信 而复求。始视之，虚证并臻。诊之，胃气更虚，彼欲服余 前药，余谓“急者先治”，遂以四君子汤加酒炒芍药、炮 干姜，四剂少安。更加当归，又四剂胃气渐醒。乃去干 姜，又加黄芪、芎、归、肉桂，数剂疮色少赤，并微作痛。又 二十馀剂而脓成。针之，却与十全大补汤。喜其谨疾， 又两月馀而瘳。夫气血凝滞，多因营卫之气弱，不能 运散，岂可复用流气饮以益其虚？况各经血气多寡 不同，心包络、膀胱、小肠、肝经多血少气，三焦、胆、肾、心、 脾、肺少血多气，然前证正属胆经少血之脏，人年四 十以上，阴血日衰，且脉证俱属不足，肿疡内外皆壅， 宜托里表散为主，乃补气血药，而加之以行散之剂， 非专攻之谓也。若肿焮痛甚，烦躁脉大，辛热之剂，不 但肿疡不可用，虽溃疡亦不可用也。凡患者须分经 络气血，地部远近，年岁老幼，禀气虚实，及七情所感， 时令所宜而治之。常见以流气、十宣二药，概治结肿 之证，以致取败者多矣。

一妇人疮溃后，吐鲜血三椀许，余用独参汤而血止， 用四君、熟地、芎、归而疮愈。此血脱补气，阳生阴长之 理也。若用凉血降火沉阴之剂，脾土生气复伤，不惟 血不归源，而死无疑矣。

一武职患脑疽，内溃热渴，头面肿胀如斗，胸背色焮 如涂丹，烦热便秘，此表里俱实，若非苦寒之剂，内疏 外泄，则不救。遂针周项出脓，及用清凉饮一剂，加大 黄五钱，再用消毒散而痊一男子疮溃而烦渴不安，以圣愈汤二剂而宁，以人 参、黄芪、当归、地黄四剂渴止；又以八珍汤二十馀剂 而愈。大抵溃后有此证，属气血不足，须用参、芪以补 气，当归、地黄以养血。若用苦寒之剂，必致有悮。 一男子患毒作渴，右关脉数，以竹叶黄芪汤治之，少 愈，更以补中益气汤加黄芩而愈。

一男子溃后口干，遇劳益甚，以补中益气汤加五味 子、麦门冬治之而愈，更以“黄芪六一汤”而敛。 一男子患毒，溃后作痛，肢体倦怠，疮口不合，饮食不 甘，以六君子汤加黄芪、川芎、当归，四剂而愈，更以托 里散，月馀而敛。

一男子溃后作痛，脉数而无力，以托里散加生地黄、 黄蘗二剂而止，更以托里散数剂而安。

一男子溃后发热，左手脉数而有力，以“人参败毒散”， 一剂而止，更以“托里散”而瘥。

一男子溃后发热，焮痛不止，烦躁便秘，右手脉沉实， 以清凉饮一剂而止，更以托里消毒散四剂而瘳。 一男子溃后作痛而脉涩，以“定痛托里散”饮之，敷乳 香定痛散而止，更以托里散数剂而愈。

一男子溃而作痛，脉浮紧，以“内补黄芪汤”四剂而止， 又二十馀剂而愈。

一男子项患毒，溃而作痛，以参、芪、地黄、芎、归，补之而 止，更以八珍汤加黄芪、桔梗，三十馀剂而愈。 一男子患痈，溃而作痛，脉软而涩，余谓气血虚，欲补 之。彼不信，乃服攻伐之剂，反发寒热，始信之，仍投大 补药而痊。大抵疮之始作也，先发为肿，气血郁积，蒸 肉为脓，故多痛。脓溃之后，肿退肌宽，痛必渐减，若反 痛，乃虚也。丹溪云：脓出而反痛，此为虚也，宜以补之。 亦有秽气所触者，和解之；风寒所逼者，温散之。齐氏 云：“疮疽之证，有脏腑气血，上下真邪，虚实不同也，不 可不辨。”如漫肿坚硬，脓稠者，疮疽之实也；肿下软慢， 脓稀者，疮疽之虚也；泻利肠鸣，饮食不入，呕吐无时， 手足并冷，脉弱皮寒，小便自利，或小便时难，“大便滑 利，声音不出，精神不爽者”，悉脏腑之虚也。“大便鞕，小 便涩，饮食如故，腹满膨胀，胸膈痞闷，肢体疼痛，口苦 喉干，烦躁多渴，身热脉大，精神昏塞”者，悉脏腑之实 也。“凡诸疮疽，脓水清稀，疮口不合，聚肿不赤，肌寒肉 冷，自汗色脱”者，气血之虚也。“‘肿起色赤，寒热疼痛，皮 肤壮热，脓水稠粘，头目昏重’者，气血之实也。头痛鼻 塞，目赤心惊，咽喉不利，口舌生疮，烦渴饮冷，睡语咬 牙者，上实也。精滑不禁，大便自利，腰脚沉重，睡卧不 宁者，下虚也。肩项不便，四肢沉重，目视不正，睛不了 了，食不知味，音嘶色败，四肢浮肿者，真气虚也。肿焮 尤甚，痛不可近，多日不溃，寒热往来，大便秘涩，小便 如淋，心神烦”闷，恍惚不宁者，邪气之实也。又曰：“真气 夺则虚，邪气胜则实。”又曰：诸疮为痒为虚也。又曰：诊 其脉洪大而数者，实也；细微而软者，虚也。虚则补之， 和其气，托里也。实则泄之，疏利而导其气。《内经》谓“血 实则决之，气虚则掣引之”是也。

一男子溃后发热作痛，脉浮数，按之无力，劳而尤甚， 以补中益气汤治之而止，更以十全大补汤而愈。常 治左手脉小于右手而热者，用血药多于气药；右手 脉小于左手而热者，用气药多于血药。

一男子溃后发热头痛，脉浮紧，虚而兼表邪也，以补 中益气汤加川芎、白芷，二剂而止；更以托里药而愈。 一妇人溃后发热少寐，四肢倦怠，以黄芪人参汤治 之而安，更以十全大补汤加贝母、远志、麦门冬、酸枣 仁、香附，月馀而愈。

一妇人溃后发热，服清热败毒药愈甚，诊之脉涩，以 四物汤加粟壳、乳香、没药，二剂少止，又二剂而安。 一男子溃后发热，头微痛，日晡尤甚，脉浮，按之则涩， 以人参养荣汤加柴胡、地骨皮而愈，又月馀而敛。 一男子溃而恶寒，用四君子汤加桂，倍用黄芪，大料 四剂而止。脓水尚多，投八珍汤加桂数剂渐少，惟疮 口不合。以附子饼及十全大补汤。每剂加炮附子五 分。数剂乃去附子。又服。月馀而愈。

一男子溃后将愈，因劳四肢发热，烦躁不寐，以圣愈 汤四剂而宁，更以托里药而愈。《丹溪》云：“有四肢热，逢 风寒如炙于火者，是人阴气虚而阳气盛也。”

一男子溃后畏寒脉虚，以四君子汤加炮姜四剂而 愈；以十全大补汤月馀而敛。仲景云：“脉虚则血虚，血 虚生寒，阳气不足也。”疮肿脉虚，宜托里养血。信夫 一妇人溃后发热，服凉药反畏寒，以十全大补汤二 剂而止；又以托里药而痊。

一男子溃后发热，服凉药益甚，诊之脉浮，乃气虚也。 以“补中益气汤”加五味子、麦门冬治之而止，更以托 里药而敛。

一妇人溃后发热，脉浮而数，虚而兼表证也。以补中 益气汤倍柴胡、升麻一剂而止，以托里药月馀而敛。 一男子患痈，溃而饮酒，焮痛发热，服黄连解毒汤二 剂而止，更以托里消毒散而愈。常治痛而大便秘，脉实者，用清凉饮治之。

一男子患痈，时值阴寒，忽恶寒，右手脉有而似无，此 胃气虚而不任风寒也，以四君子汤加炮姜、肉桂，二 剂少止，又四剂而安。《丹溪》云：“有卫气虚衰，不能温分 肉实表而恶寒者；又有上焦之邪，隔绝荣卫，不能升 降出表而恶寒者。《东垣》云：‘夜则恶寒，昼则安静，是阴 血自旺于阴分也；夜则恶寒，昼亦恶寒，是重阴无阳’” 也。当急泻其阴。峻补其阳。夜则安静。昼则恶寒。是阴 气上溢于阳中也。

一男子胸患毒焮肿，作呕喜冷，脉洪数，以黄连解毒 汤二剂顿退，更以“金银花散”六剂而消。

一男子因疮痛伤胃气，少食作呕，恶寒，以六君子汤 加当归四剂少愈；以十宣散加白术、茯苓、陈皮数剂 而脓成。针之，又以前散去防风、白芷，数剂而痊。 一妇人脾气素弱，患毒未作脓，发寒热兼呕，以不换 金正气散二剂而止，以托里散六剂而溃，更以健脾 药而敛。

一男子作渴欲发疽，以加减六味丸治之而消。 一男子患脑疽，发热脉数无力，以前丸治之不信，自 服滋阴药，以致不救。

一男子日饮水数椀，冬月亦然。彼恃壮窃喜，后口舌 生疮，欲治以前丸。彼以为谬，乃服生津液药，渴不能 止，发背疽而殁。

一男子脚面发疽，愈而作渴，以前丸治之而愈。夫“加 减八味丸”，治阴虚火动之圣药也，有是证者，何以舍 此？

一富商禀赋颇厚，素作渴，日饮水数椀，面发一毒，用 消毒药，溃而虽愈，尺脉尚数，渴亦不止，时孟秋，余谓 “此水涸火旺之脉也，须服加减八味丸，以补肾水制 心火，庶免疽毒之患。”彼不信，至夏果脚背发疽，脉数， 按之则涩而无力，足竟黑腐而死。

一男子禀颇实，乏嗣，服附子等药，致作渴，左足大指 患疽，色紫不痛，脉亦数而涩，亦死。大扺、发背、脑疽、脱 疽，肿痛色赤，水衰火旺之色，尚可治。若黑若紫，火极 似水之象也。乃肾水已竭，精气已涸，决不治。

又一贵人病疽疾未安而渴作，一日饮水数升，愚遂 献加减八味丸方。诸医大笑云：“此药若能止渴，我辈 当不复业医矣。”乃用木瓜、紫苏、乌梅、人参、茯苓、百药 煎等生津液之药止之，而渴愈甚。数剂之后，茫无功 效，不得已而用此，服之三日渴止，因此相信。遂久服， 不特渴疾不作，血气亦壮，饮食加倍，强健过于少壮 之年。盖用此药，非余敢自执鄙见，实有源流。自为儿 时，闻先君云：“有一士夫病渴疾，诸医皆用渴药治疗， 累载不安。”有一名医诊之，使服加减八味丸，不半载 而疾痊，因疏其病源。今医者治痈，却以生津液止渴 之药，误矣。其疾本起于肾水枯竭，不复上润，是以心 火上炎，不能既济，煎熬而生渴。今服八味丸，降其心 火，生其肾水，则渴自止矣。复疏其药性云：“内北五味 子最为得力，此一味独能生肾水，平补降心火，大有 功效。”家藏此方，亲用有验，故敢详著之。使有渴疾者 信其言，专志服饵取效，无为庸医所惑，庶广前人之 志。如臂痛、脚气、风气，四肢拘挛，上气眼运，肺气喘嗽， 消食，利小便。久服轻身，聪明耳目，令人光泽，多子。 一妇人面患毒，焮痛，发热作渴，脉数，按之则实，以“凉 膈散”二剂少愈，以消毒药数剂而平。

一男子肩患疽，作渴，脉数有力，以黄连解毒汤三剂 而止，更以“仙方活命饮”，四剂，溃而愈。

一男子患毒作渴，右关脉数，以竹叶黄芪汤治之，少 愈。更以补中益气汤加黄芩而愈。

一人，年三十，面患疮，已溃作渴，自服托里及降火药 不应。余诊其脉，浮而弱。《丹溪》云：“溃疡作渴，属气血俱 虚，况脉浮虚。”投以参、芪各三钱，归、术、熟地各二钱，数 服渴止。又以八珍汤加黄芪数剂，脉敛而愈。余治疮 疡作渴，不问肿溃，但脉数发热而渴，以竹叶黄芪汤 治之。脉不数，不发热，或脉数无力而渴，或口干，以补 中益气汤。若脉数而便秘，以清凉饮。尺脉洪大，按之 无力而渴，以加减八味丸并效。若治口燥舌黄，饮水 不歇，此丸尤妙。

一男子患痈，未作脓，焮痛烦躁，便闭脉实，以“内疏黄 连汤”二剂，诸证悉退；以四物加芩、连，四剂而消。 一男子溃后便涩，脉浮，按之则涩，以“八珍汤”加红花、 桃仁、陈皮、杏仁，治之而愈。

一弱人，溃后便秘而脉涩，以“四物汤”加红花、桃仁、黄 芪治之而愈。 一男子溃后便秘而脉浮，以四君子汤加陈皮、杏仁、 当归治之而愈。

一老人溃后大便秘，小便赤涩，诊之，脉浮数而涩，以 八珍汤加黄蘗、知母治之而已。愈后小便复数而赤， 大便秘，口干目花，以加减八味丸、滋肾丸治之而愈。 此证乃阴血虚，阳火盛，故用前药有效，向投苦寒之 剂，必致有悮矣一男子溃后便涩，肌肤作痒，余以气血虚不能营于 腠理，用补剂治之。彼不信，乃服风药“以致不救。大扺 疮疡始作，便秘脉数而涩者，宜降火凉血为主。溃后 便秘脉涩者，宜补血气为主。若投风药，祸在反掌。” 举人于廷器，腿患多骨疽，年馀出腐骨少许，午前畏 寒，午后发热，口干唾痰涎，便频数。余以为足三阴亏 损，朝用补中益气汤，暮用八味丸加黄芪、当归、五味 子，各三十馀剂，外用敷药，诸证渐愈。又以“十全大补” 之类，喜其慎疾而愈。

一男子上腭肿硬，年馀方溃，内热作渴，肢体消瘦，六 脉洪大，左手尤甚，用“补中益气汤”、六味丸，出腐骨一 块，仍服前药，诸证悉去，疮口亦敛。

一妇人年三十馀，素弱，左手背渐肿，二年后溃出清 脓，肿黯连臂，内热晡热，自汗盗汗，经水两月一至。此 肝脾气血亏损，朝用归脾汤，夕用逍遥散，肿处频用 葱熨法，两月馀诸证渐愈，疮出腐骨，仍服前药，前后 共三百馀剂得愈。

一妇左手指患疔，痳痒，寒热恶心，左半体皆痳，脉数 不时见。曰：“凡疮不宜不痛，不可大痛，烦闷者不治。今 作痳痒，尤其恶也。”用夺命丹二服不应，又用解毒之 剂，痳痒始去，乃作肿痛。余曰：“势虽危，所喜作痛，但毒 气无从而泄。”乃针之，诸证顿退，又用解毒之剂而瘥。 苏庠盛厚博掌后患疔，红丝至腕，恶寒发热，势属表 证，与夺命丹一服，红丝顿消。又用和解之剂，大势已 退。彼又服败毒药，发渴发热，红丝仍见，脉浮大而虚， 此气血受伤而然，以补中益气汤主之而愈。盖夺命 既服，疮邪已散，而复用败毒之剂，是诛伐无过，失《内 经》之旨矣。

一儒者患疔，元气素弱，余补其气血，出脓而愈。后因 劳役，疮痕作痒，乃别服败毒散一剂，以致口噤舌强， 手足搐搦，痰涎上涌，自汗不止，此气血复伤而致痉 也，用十全大补加附子一钱，灌服而甦。

一男子患疔，服夺命汤，汗不止，疮不痛，热不止，便不 利，此汗多亡阳而真气伤矣。用参、芪、归、术、芍、防、五味 二剂，诸证悉退，惟以小便不利为忧。余曰：“汗出故小 便不利，汗止则阳气复而自利矣。”仍用前药去防风 加麦冬，倍用黄芩、当归，四剂而小便利，疮溃而愈。 表甥居富，右手小指患疔，色紫，或云小疮，针刺出血， 敷以凉药，掌指肿三四倍，黯而不痛，神思昏愦，烦躁 不宁，此真气夺而邪气实也。先以夺命丹一服，活命 饮二剂稍可。余因他往，或遍刺其手，出鲜血椀许，肿 延臂腕，焮大如瓠，手指肿数倍，不能溃。余用大剂参、 芪、归、术之类，及频灸遍手，而肿渐消。但大便不实，时 常泄气，此元气下陷，以补中益气加骨脂、肉蔻、吴茱 萸、五味，大便实而气不泄。又日以人参五钱，麦冬三 钱，五味二钱，水煎代茶饮之。又用大补药五十馀剂 而渐愈。此证初若不用解毒之剂，后不用大补之剂， 欲生也难矣。

一人年二十，唇患疔四日矣，有紫脉自疮延至口内， 将及于喉。余曰：“此真气虚而邪气实也。若紫脉过喉， 则难治矣。须针紫脉，并疮头出恶血，以泄其毒则可。” 乃别用解毒之剂，头面俱肿，求治甚笃。余曰：“前日之 言不诬矣。”诊其脉洪数，按之如无，口中肿胀，针不能 入。为砭，面与唇出黑血椀许，势虽少退，略进汤水，终 至不起。

都宪张恒山，左足指患疔，痛不可忍，急隔蒜灸三十 馀壮，即能行步。欲速愈。或用凉药敷贴，遂致血凝肉 死，毒气复炽。再灸百壮，服活命饮，出紫血，毒才得解， 脚底通溃腐筋烂肉甚多，将愈，误用生肌药，反助其 毒，元气亏损而不能愈。余治以托里药，喜其禀实，客 处三月馀，方愈。大凡疔患，于肢节灸法，有回生之功， 设投以凉剂收敛腠理，隧道壅塞，邪气愈甚，多致不 起。若毒未尽，骤用生肌，轻者反增溃烂，重者必致危 亡。

一男子足指患疔，肿焮痛赤，用隔蒜灸，人参败毒散 加金银花、白芷、大黄，二剂痛止；又用“十宣散”加天花 粉、金银花去桂，数剂而愈。

一男子足患疔疮作痒，恶心呕吐，时发昏乱，脉浮数， 明灸二十馀壮，始痛。以夺命丹一服肿起；更以荆防 败毒散而愈。

一男子患疔，发热烦躁，脉实，以清凉饮下之而愈。 一男子胸患疔，遍身痳木，脉数而实，急针出恶血，更 明灸数壮，始痛，服防风通圣散，得利而愈。

一男子左手背患疔，是日一臂痳木，次日半体皆然， 神思昏愦，遂明，灸至二十馀壮，尚不知痛；又三十馀 壮，始不痳。至百壮始痛。以夺命丹一服，肿始起。更用 神异膏及荆防败毒散而愈。

一老妇足大指患疔甚痛，令灸之。彼不从，专服败毒 散，致真气虚而邪气愈实，竟至不救。盖败毒散虽能 表散疮毒，然而所感有表里，所发有轻重，体段有上 下，所禀有虚实，岂可一概而用之耶？且至阴之下，药力难到，专假药力则缓不及事，不若灸之为良。故下 部患疮，皆宜隔蒜灸之，痛则灸至不痛，不痛则灸至 痛。若灸之而不痛者，宜明灸之，及针疔四畔去恶血， 以夺命丹一粒入疮头孔内，仍以膏药贴之。若针之 不痛或无血者，以针烧赤，频烙患处，以痛为度。或不 痛，眼黑如见火光者，此毒气入脏腑也，不治。若患在 手足，红丝攻心腹者，就于丝尽处刺去恶血，宜服“荆 防败毒散。”若丝近心腹者，宜挑破疮头，去恶水，亦以 膏药贴之。如痳木者，服夺命丹。如牙关紧急，或喉内 患者，并宜噙一二丸。凡人暴死，多是疔毒，用灯照看 遍身，若有小疮即是，宜急灸之，俟醒更服败毒药或 夺命丹。人汗入肉食之，则生疔疮，不可不慎。 《外科正宗》曰：“一监生右颧下生疔三日，形如鱼目，询 问起居，但痳痒不常，此即肺”经受毒之证也。用针刺 入四五分，其硬如骨有声，随用蟾酥条插至三日，犹 不腐化，此坚顽结聚之病，药力不及，换用三品一条 枪，插至七日，外用糊纸封盖，至十一日脱出疔根一 块，约有指许，以长肉玉红膏渐搽渐长，先服托里消 毒散加金银花二钱，白芷五分；脱后用八珍汤加天 花粉、麦冬、黄芪、陈皮各一钱，调理月馀，候疮生肉已 平，用“珍珠散”掺上，结皮而愈。

一监生，中年丧妻，继娶幼室，乃娇态人也。自服补肾 助阳之药，以致肾水受伤，不能上制心火，左颧发生 一泡，先紫后黑，痳木不知痛痒。凡黑者，肾经之毒也， 其毒不浅。且喜疮之四边尚未走散，此犹可取。随用 针刺疔上，量别药不济其事，用冰蛳散厚糊作条，插 入患孔，用糊纸密封，勿令泄气。朝服“加减八味丸”以 “滋肾水”；午服“益气养荣汤，接补真气，以滋不足；晚用 琥珀蜡矾丸”，护心解毒。候至十一日外，疔根与药结 成一块，依期脱落。次用生肌敛口补助调理脾胃之 剂，二十日而愈。后因其不慎调理，失于保节，几及三 年，复成虚损痨瘵而殁。

一妇人，年近四旬，夫主不和，愁郁种种，抱怀不散。时 值季夏，岁荒之极，腮发一疔，六日后方延余视，其时 疔毒已经走散，头目唇项俱肿，形色紫赤。余曰：“肉肿 疮不肿，疔毒走黄，不治之证。”彼妇流涕叹曰：“一家皆 绝也。”余问曰：“何其如此？”妇又曰：“吾夫乃不肖之人，妇 有一女二子，俱未适配，设若妇死，寄托于夫，子女日 后必为流荡辈也。故妇在一家生，妇逝一家死，自然 之理。”余时闻之，沉吟不已，如此何以得生？不忍弃之。 况此疮势大，又非药力可回。思之当先雇一贫人，以 饭餐饱，再用火酒数杯，随用针刺肿上十馀处，令彼 噙吸恶血数椀，将温汤洗净，用蟾酥锭磨浓涂之，四 围敷金黄散，早晚二次；内以护心散、蜡矾丸，清心护 里，兼服降火化痰开郁安神之药调治，庶保不变。吸 血之后，馀肿稍退。至六日，因夫妻反目，复肿比前尤 甚，复用针刺其甚肿之上约十馀处，出血三四椀，针 孔上小膏盖贴，馀肿仍敷。其人出血多而其内必虚， 以人参养荣汤加香附、贝母，服数日后，针口渐脓，馀 肿渐消，原疮处复得高肿，仍用蟾酥条插化，亦渐腐 溃。外用生肌敛口，内服“开郁和中养血健脾”等剂，调 理百日外，方愈此病。设若相论疮势形色，则百无一 生之理。此功出于勉强，行之亦得。其生后二子一女， 相继婚配，其夫亦守其终，见今已六旬半矣。

一妇人，年二十二岁，右耳垂向前一寸生疔二日，请 余视之，形有豆大，顶陷灰色，此肺经感毒，发为白刃 疔也。又验其根脚绵软，毒不结聚，为陷伏阴证也。未 及针刺，伊舅曰：“何恙也？”余直告曰：“疔疮证。”彼听冷笑， 不信。余因辞不用药，随其信否。彼复请客医治之，视 曰：风热疙瘩，乃小恙也。彼家告以某医，曾曰：“是疔疮。” 医者点头而笑曰：“此真胡说。”患家喜悦，天下事大相 悬绝。医用消风散二服，毒气全收，随发昏愦喘急而 死。

一年少妇颧下生疔，疙瘩作痒，余欲针之。彼家不信， 辞后自灸，次日四边渐肿，疮渐软陷，又三日头面大 肿，复请治之。余观“原疮，灸上已结黑靥，干陷无脓，此 毒气内陷，外肉已死；又面目浮肿，光亮发热，形状不 堪，此正气衰而邪气实也，虽治亦不效，后必终死。”彼 家方悔，后延半月果殁。

一男子上腭肿痛月馀，以散风清热药俱已不效。又 两月破流血水，百日外方出细骨，大小三十馀块。以 十全大补汤并吹生肌散，两月馀而敛。中存一小孔， 簪脚大，通鼻透气，致难全敛，为愈而不愈也。

一男子左手上膊结肿，年馀方出烂斑，破流稀脓，延 至半年，方出多骨一条，如鹅膊骨一同，长约四寸，内 服养血健脾药，外搽“玉红膏”，又月馀而敛。

一男子小腿正面臁骨肿痛二年，诸药不应，此多骨 疮也。后破出骨一块，肌肉腐烂，元气虚弱，以十全大 补汤加山茱萸、牛膝、木瓜，服至两月馀不敛。每日以 神灯照法，将火气助之。又出朽骨一块，上有蛀眼数 十孔，以二骨炭火煅红为末，入生肌药中，用之收敛问曰：“用骨者何？”此骨原禀气血结成，故用之复还元 气也。此理合天然之数矣。

一女人左口上牙根突肿如粟，坚硬如石，不痛，此多 骨疽也，药亦不效。后三年始痛，破流臭脓，后出多骨， 形如小𪔀，肿仍不退。此骨未尽，稍久又出小骨二块， 色枯峻嶒，其肿方退。以四君子汤加升麻、陈皮，外以 甘草煎汤漱口，生肌散日搽三次而收敛。

《寓意草》曰：“黄鸿轩手臂忽生痈疖，漫肿无头，痛极莫 耐外科，医者咸谓热毒所致。揆之平素淡泊明志，宁 静居心，绝无生热致毒之因，究莫识其所起也。尊公 我兼谓昌善议病，盍舍樽俎而一代庖人乎？”昌曰：“吾 议此证，请先为致贺，后乃言之。疮疡之起，莫不有因。 外因者，天行不正之时，毒也；起居传染之秽，毒也；内” 因者，醇酒厚味之热毒也，郁怒横决之火毒也。治火 毒与治诸毒，原自天渊。盖火与元气，势不两立，以寒 凉折之，则元气转漓矣。《鸿轩》于四者总无其因，不问 知为胎毒之馀也。凡人禀受天地之气，有清浊之不 同，惟纯粹以精之体，其福泽寿算，俱不可限量。然从 父母构精而有身，未免夹杂欲火于形骸所赖者，惟 在痘疮一举，暗将所藏欲火，运出躯外。复其粹精之 恒体。如金相似，必经红炉煅炼，而查滓与精莹，始 分之为两。吾尝以此法观出痘者之眸子，七八日后， 眼开之时，黑白分明者，精金也；赤筋红膜包裹者，混 金也；至于瞳人模糊，神光不现，则全非金矣。鸿轩幼 时出痘太多，元气不能充贯，又为杂证所妨，脏腑中 之火毒虽尽，而躯壳间之留滞犹存，所以痘痈之发， 必于手足之委中、曲池者，则以零星小毒，无处可容， 而潜避于呼吸难到之处耳。今之痈疖，正当委中之 穴，其为痘毒何疑？毒伏肘腋之下，原无所害，但粹精 之体，微有夹杂，是亦《宝鉴》之纤尘，《白璧》之微颣也。日 者太和元气，充满周身，将十五年前之馀滓，尽欲化 为脓血而出，他人见之为毒，吾早已卜其为兴者机 矣，岂有畅于四肢而不发于事业者哉。治法外用马 齿苋熬膏，攻之速破，内用保元汤托之尽出，仍以痘 痈门药为治，即日自当痊愈，必不似疮毒之旷日持 久。但不识证，而以治疮毒寒凉泻火诸药投之，适以 增楚贻患耳。孰谓外科小恙，可无樽俎折冲之人耶。 如法治之，溃出脓水甚多，果不“用生肌长肉而自愈。