钦定古今图书集成/博物汇编/艺术典/第482卷

钦定古今图书集成
博物汇编 第四百八十二卷

钦定古今图书集成博物汇编艺术典

　第四百八十二卷目录

　医部汇考四百六十二

　　痘疹门四

　　方贤奇效良方〈疮疹论序　论疮疹　五脏各有一证　论日数　出于心则

　　先惊搐　似出不出　出有逆顺　出迟有数证　论诸热失治变为疮疹候　作搐　论疏

　　利　论表出与温里不同　诸疮痘肤疹　天气暄热即与疏转后有疮疹则轻既出不可疏

　　利　已出诸证不一　论热毒所起之由　已出不可服油剂　有发出有温出有解毒　虽

　　有热证大便如常过则不可再下　不可妄发妄下　发热时应脏腑知其斑水脓疱　蕴热

　　斑毒　已出未匀　未发令内消　发热而痛　出不快　面青者逆　身热而脉反迟　非

　　微汗则表不解　既出不透透而不长　未出可下已出不可下出已定当利大小便　发有

　　微盛　热在表不可疏转　出太盛　伤寒与疮疹同异　未能辨认服升麻汤已发未发用

　　胡荽酒　气匀即出快　疮成脓疱烦躁　身热耳尖脚梢冷腹内痛成块　爱护将理　手

　　足冷腹中硬为疮疹　疮疹未见乃可疏利　石壁经论疮疹歌　辨刘氏论转下张氏论用

　　药〉

艺术典第四百八十二卷

医部汇考四百六十二

痘疹门四

《明方贤奇效良方》

疮疹论序

医之为难，古今通患。且大人之有疾，能言致疾之因 与“目即”所苦，医者因参脉证，随虚实冷热疗之，亦易 为愈。若夫小儿不能言，得疾之由及“目即”所苦，医之 诊治，倍见其难。兼小儿疮疹欲出未见之间，或发壮 热，或发惊悸，不止一端，疑似难明，非深于医者不能 辨也。新学小生谙历未久，多执偏见，率以小儿为纯 “阳，胃热则发斑，每投凉剂。”夫以疮疹为热，固是一说， 然尽以为热，则又不可。世徒知用热药太过，往往损 目，曾不知服冷药太过，比比伤生，利害，皆是不细。况 婴孩肠胃娇脆，胎气禀受，虚实不同，运气天时，寒暑 燥湿不齐，随证施药，以收十全之功则善矣，讵可执 一偏之见乎？比年书肆刊行方书，充栋汗牛。独疮疹 一证，散漫难考，检阅弥艰。或收方之家，未能全备，设 遇此疾，忧惶窘迫，不过付庸医之手，以侥幸万一。吁！ 可胜惜哉！今《痘疹方论》，予家藏是编久矣，有论有方， 有证有治，门类纲目，靡不毕备，明效大验，彰灼弗诬， 不敢私秘。绍定庚寅春，谨锓梓以广其传，庶好事者 便于观览云。

论疮疹

此以下论“疮疹初出证。”

世尝治疮疹与伤寒、时疫，伤食、风热、潮热、疳热，疑似 之间，便与一药均而治之，殊不知邪正不同，虚实各 异，轻者至重，重者性命危于风烛，束手待毙，诚为可 哀。今试论之。且疮疹与伤寒、时疫等证，始者均为发 热，又有他证不同，可相为别，证则列之次篇。小儿身 热、耳冷、骩冷、咳嗽，固疮疹也。虽然五脏证各别，究之 则归一脏也。疮疹为内实而生热毒，由儿在母腹所 受，非若内虚而感外寒之比。盖《古方论》云：“风热伤胎， 生儿口噤；风冷伤胎，生儿躽啼。纳污则为血癖，胎弱 则为诸痫，积惊而夜啼，蕴热而斑毒。”以此观之，子之 虚实，由母之盛衰所致也。母若有疾，亦为子患。故知 疮痘在母腹中，蕴热毒也，非若一岁中有异气。暴寒 时疫。风热伤食之比。学者不可不察。

五脏各有一证

夫人始生而蒙冲和，均禀五行阴阳，形态变易。盖母 导胎育，有盛衰虚实，在其子也，皆是母胎所受，是知 积秽。故生下有疮疹，则五脏各见一证。其呵欠烦闷 者，肝也；时发惊悸者，心也；乍凉乍热，手足冷者，脾也； 面目腮赤，咳嗽时嚏者，肺也；肾在腑下，不纳秽浊，疮 黑者属肾，由胃风冷内虚之所致也。且以婴儿初生 下，恶血未咽，绵指拭儿之吞，恶血在胸膈者，吐以甘 草。如恶血入腹中者，利以黄连、菉豆粉，皆所以革恶 秽也。此乃世用保子之常法。观已生既出腹外，其母 之虚实邪正在于子也。况在腹中，同母气血呼吸出 入，岂非受积秽而成者，钱氏论之当矣。

论日数

“热毒蒸三日，则热运于肌而红斑生。惟红斑生至足 为出齐，不可拘多少，重者遍身，轻者数枚而已。”以红 斑生血疱，血疱起如豆，在肌皮之上，故以痘名焉。血 疱结脓疱，脓疱结痂疕，方为愈也。红点出者，以紫草 饮子欲出，速用胡荽酒。红点出齐之后作血疱。血疱 七日，则当结脓窠，此皆《大略》之言尔。病人虚实不等， 不可拘以日数，但正应病日形证，以为活法。古人云： “热三日而成斑，有热五七日而生斑者，有至十馀日 而生斑者”，但足上有斑为出齐，不可拘以日数也。自 斑至足，有为出齐，出齐之后，长成血疱，血疱七日，当 结脓疱。苟若血疱中，又尚有红斑点相夹而生，则不 可拘以日数，待其皆作血疱为齐，为“血疱当结脓血痂疕，至七日以上，而不结脓血痂疕，此恐毒气内外 贯注倒靥，急与猪尾膏服，则随时结痂疕，故以血疱 出七日为齐。”若七日为期，脓疱血疱出齐，而不结脓 血痂疕，则失其平矣。大抵小儿有病，发热日数稍久， 用药者便当预防为疮疹证。盖热不解而热毒运于 肌中，变为疮疹故也，所以不可不防也。如红斑出齐 生血疱，血疱七日结脓疱，此乃荣卫调和，内外无诸 感冒，方能如期。且如血疱正作之际，遇天令寒暑燥 湿，风火不节，气候异宜，迟速因而失叙，亦不可拘日 数，但以红斑皆为血疱，日为齐，若出血疱七日，病人 气虚，尚有红斑，未能结成血疱者，毒气为未尽，当此 合宜温肌快荣卫药以托之，且以守出血疱七日为 期，脓疱如期结痂疕矣。如当结脓疱而不结，此是毒 气弥盛而不敛，用猪尾膏以解之，此为急务。然猪尾 膏是治毒气盛，血疱胀起，不结脓血痂疕，血热疮毒 能复入心故也，非若外感风寒倒靥，内虚吐泻陷伏 者，更宜详之。

出于心则先惊搐

夫热吐热泻，不可投燥药；伤寒而身热，不可便投凉 药；疮疹发搐，不可投惊药，此皆外同而内异也。《素问》 云：“疮疡烦躁痛痒，皆出于心。”今疮疹出于心，惊搐亦 出于心也。疮疹毒气始作，心火大盛则生风，生风则 惊悸，甚则搐搦，热气蒸盛则烦躁，为疮疹，则痛痒矣。 所以为惊搐，为烦躁，为痛痒、为疮疹数证，心所主者 必备，无一阙焉。如始者毒气蕴于心脏，则惊悸搐搦， 医者不以内外证辨明之，不为疮疹防之，便以银粉、 脑、麝、青黛、朱砂、硝石等投之，则心寒而肌敛，毒气内 伏，是疮疹而惊搐者无由而出也。此证似惊风，用药 当作疮疹防备之。盖疮疹之初，似惊风者多，医者不 审，便作惊风治之，为害不浅。大抵疮疹必有他证相 杂，必先有咳嗽痰涎，心神惊悸，烦躁呕吐，唇红颊赤， 发渴耳冷足冷、脉数舌白。如有此数证，则银粉凉心 药切不可用之，心一凉而肌敛伏，何由运出？又有小 儿平常安乐，皆无疾病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当 审谛之。盖毒气内盛，但以发散毒气，如惺惺散、消毒 散、升麻汤、红绵散，兼以快气利小便、祛风等药与服 之。此等药虽未能即效，亦不至败事，乱其次第，待其 热气得泄于肌肤，心气亦自定矣。有风寒与内热相 搏而惊搐者，则各见其证，治之亦如前法，但加匀气 药为妙。《张氏》云：“疮疹气匀即出，快气行即荣卫无滞， 有寒亦散，疮疹当自出矣。”

似出不出

红斑点，隐隐在肌中，似出不出者，此由荣卫有病也。 盖蕴热而生斑毒，非热毒则不能成斑疮矣。小儿所 禀，有虚有实。且《宝鉴》云：“受父精不足者，头骨巨䪿颅 开，母气衰微，肌体虚而肉极”，此皆所禀不足者。大扺 疮疹，缘儿在母腹中，食秽而成蕴热，却能随天气非 节之暖而蒸出，如冬月应寒而反热，谓之冬温；亦有 随春气暄暖而出者，有因他病发热而蒸出者，此皆 发热于外，所蕴热毒随之出于肌中为疮疹。医者不 能防备见其热而攻其热，殊不知因他病蒸发，而其 中有疮子证已存焉者。若蒸既成斑疹而出，使内虚 而无热以应之，故疮疹虽见，则外无壅盛之气而不 得泄，内无由复入。当此之际，其人面“青而恶寒，肌肉 慢而不食，精神昏倦，令疮疹隐隐在肌肤，似出不得 出者，内虚寒也。有身热面赤者，又大便利，小便清，有 此证者，但温中进食，然后荣卫自复，则毒气随多少 出，而不至太过与不及矣。”有人于此，见疮疹出迟，不 能温里，但用发散与之，又岂知内无阳以相应，更发 阳气外出，令疮疹色白，其人必脱。当此反言既出得 甚好，忽然而毙，如此者不可胜数，此为虚脱也，世常 患之。《活人书》云：疮疹出迟者，以活血散用白芍药末， 入酒数点，汤调服之，及人齿散。

出有逆顺

疮疹既出，而有逆顺者三：有时之逆顺，有虚实之逆 顺，有出入之逆顺。且春夏阳气发生，疮疹出之为顺， 秋冬阳气伏藏，疮疹出之为逆，此时之逆顺也。何谓 “虚实之逆顺？大小便秘而能食者，此为实顺也；大小 便利而不能食者，此为虚逆也，此虚实之逆顺也。何 谓出入之逆顺？”起发红活者则为顺，倒靥陷伏者为 逆。此出入之逆顺也。〈原本阙十一字〉下者，里虚不能作汗而 解故也。疮疹发热在表结脓痂，必先得其里实，则外 方不陷伏，此简易平直之理，人之通论也。又有禀气 弱而内虚冷，因出疮疹间，大便自利，惧其陷伏，至于 服姜、附、硫黄、豆蔻、锺乳、桂、术等药以助之，至于平安 者固有之。又有内实，皮厚肉密难出，毒气不得宣泄， 至于服大黄、硫石、龙胆、干葛、大青栀子木通石膏服 之至于平安者亦有之。此皆临用则随时变通。岂可 执泥于一曲哉。

出迟有数证

疮疹出迟，有数证，不可不辨：一者出红斑于肌肤之中，红点生为血疱，血疱生脓疱，脓疱结痂疕而方愈。 若红点见至数日而反不出者，此为毒气复陷，其证 危也。盖小儿热毒在内，又遇冬温或春夏暄暖，内外 皆热，郁发腠理，遂为疮疹。始者疮疹出必先为红斑 点，当此之时，或遇天气大寒，肌肤闭密，毒气反伏而 不出，则身凉内躁，面青而烦，或谵言妄语。当此之际， 宜用解肌表出之药，如紫草散、猴梨酒。盖斑毒未甚 出也，发散如活血散之类。又有红斑点方出于外，或 内虚，或食生冷，或投凉剂宣泻，致令脏腑虚冷，不食 自利，亦复陷而不出者，宜用温里之药，盖谓里虚寒 故也，益黄散、活血散、参术丸之类以温之。此红点既 见，不可复入者，但宜温出者一也。二者疮疹已见斑 点，斑点尽生成血疱者，期七日而结脓疱，今一半尚 为斑点，未全皆为血疱，此毒气半出故也。缘疮疹遇 冬温或春月，阳气半暄，其热毒一时随天气运出于 肌中。当其未出，则内外皆热，及其出也，则外盛而里 虚。大抵五行四时寒暑，则从渐而久，非节气之冬温 而夏冷，来暴而去速。小儿为暴热运行，内热出外，天 之暴热一退，令儿外盛而里虚，虚则无阳以应疮疹， 故出迟，令半出半未出也。故半为斑点，半为血疱。当 此必不能食乳，大便如常，小便清白者，宜用半温里 半发表药，如紫草、蝉壳、芍药、葡萄酒以表之，如活血 散、人“齿散”以温之。内虚甚者生寒，寒则大便或溏或 泄，宜理中益黄、豆蔻、丁香之类以温里，里温则气不 消削，气不消削则不伏陷矣。盖胃腑为里，既得温暖， 与肌肤相应，血气温深，方能蒸出也。三者，疮疹既出， 太盛而不出者，寻之脏腑无病，荣卫自和，无诸虚实 寒热为害，但迟迟不结痂疕，而反成血片，甚者至于 内陷。其疮黑靥烂臭，痛如刀剜，由毒气入心，闷乱而 危，此由杂气冲之，房室触犯故也。故仲景云：“疮疹未 生之间，宜烧赤术、猪甲以辟邪气，勿令外人入房，恐 有触犯，最宜防备。”其中纵得安者，亦必瘢痕经年黑 色也。又劳力人、狐臭人熏触，坐卧切忌当风寒，愈而 成疮疥，宜烧黑牛粪贴之，贵速愈而无瘢痕矣。左右 上下安胡荽酒以御汗气恶气，食葡萄以利小便。大 凡患疮疹处，常烧乳香，最辟诸恶气，不可不知。人之 荣卫遇香则行，遇臭则止，故恶气不可不辟。譬如物 理相感，木得桂而枯，雌黄遇胡粉而黑，亦如此之意， 在前人既有所戒，在后人不得不遵之。

论诸热失治变为疮疹候

病有初同而后异，有初异而后同者，此皆物极则反， 势使之变也。若不通而变之，则似是而非；若同而异， 迷而不反者有矣。且伤寒、伤风、伤食、风热，均是热也， 须详辨之。且如“手足指微冷，面青，烦躁而恶寒，左额 有青纹者，伤寒也。面赤而鼻流清涕，手足烦躁，自汗 恶风者，伤风也。眼胞肿而右额有青筋，头与肚俱热， 胸满不食，腹胀者，伤食也。面青红，额正中有青纹，手 掌心有汗，独处不安，时发惊悸，手络肚微动似惊惕， 此惊热也。身热而倍能食，唇红面赤，大小便秘，胁下 汗，此风热也。”夫诸热证则均，究其所以热则异，且诸 证皆热也。故人身无非常之热，亦无非常之冷，但温 和而已。今失于将理，肌肤蕴热，蒸于一身，盖善医者 如此而汗，如此而下，随证渗泄，应手而愈。若用药迟 速失序，当温反吐，疗热以温，则变证百出，蒸为疮疹 者多矣。且前诸证皆热也，疮疹亦热也，热毒蕴于肌 中，失于治疗，皆可变为疮疹。故伤寒则有胃烂发斑， 小儿则有胃热发斑，冬温则有温毒发斑。故初发热 则不同，其蕴热则同，此乃后同而初异，皆疮疹证也。 夫知其始异，不致于变成疮疹者明矣。不知其始异， 致其变成疮疹者败矣。

作搐

“水流湿，火就燥，此势之必至。疮疹本热，热则动心，此 理之自然。”夫心火热而生肝风，肝风旺而克脾土，脾 土受克于中，则上下气不循环，五行之气无以相制， 则心火独盛于上，肺金受火克而无力不能制伏，肝 木热则生风，风火盛而脾土衰，热气相击，动于心神， 心喜为热，神气不安，故发惊也。当此宜泻肝利小便， 风定而斑疹随出。心脏斑，脾脏疹，泻肝则风去，利小 便则心热退矣。风热既定，则惊搐亦自愈矣。昧者见 风火相胜而作搐，不顾疮疹，便用朱砂、水银、黑锡、脑 子、硝石诸般凉药以治之，使已出者反伏陷，则当出 而不能出。盖疮疡烦躁痛痒，皆出于心，心热太过则 搐。古人治大热则利小便，热虽甚不能蕴蓄，为惊搐 之害。今心受热，投以寒凉损心胃药以冷之，则其气 敛，何由而出？况中焦既冷，上焦热愈不降，其热尤甚。 常见小儿患此，误投寒毒药至死者，临终则遍身斑 出，以致不救。盖心一寒，无缘发已在表者，命终气散， 黑靥陷伏，已无及矣。要之，但是治惊，当平肝去风，利 小便，最为要妙。况疮疹在发惊之后。何不谨防疮疹 之败耶。又况治惊者。专用凉毒药。使脾滞心气不降。 尤为惊病大害。况后有疮疹者乎

论疏利

安常云：冬月温暖，小儿至春月必出疮痘，则冬月 预服三豆饮子以解利之。《千金论》云：人之初生，便服 生地黄汁数蚬壳而下黑粪，则无疮疹矣。《外台方》云： “时行暄暖，便服油剂。”又云：“疮疹盛行，恐相传染，煎茜 根汁与服，以解利之。”此皆防微杜渐，见其未兆，间以 疏利为良也。何尝拘于临发热时，然后利之耶？且如 用升麻汤，是治未发已发皆可服。夫未发之意，其为 未见斑点已前可服之；已发之意，其为已结痂疕已 后服。今人咸称《方状》云：“治已发未发皆可服之。”曾不 知禀气厚者则庶几，若受气薄者，则为害不浅，遂使 迟速失度，致于陷伏者多矣。然则小儿禀气厚者，能 食，唇红颊赤，渴水，睡中谵语，或时啼哭，“又遇天气暄 热，易生疮疹，逐时以少药疏利心肺，使热毒皆散，纵 有疮疹亦轻矣。”虽曰小儿纯阳，亦有禀受怯弱，内无 蕴热，虽天气暄热，若面青大小便如常无热者，则不 可轻用解利药，恐反生他疾。故用解利药者，宜审察 虚实可也。盖疮痘属血热，转下属谷气，今言小儿发 斑疮，此热在里而未发者，斑毒未出，则宜疏散热毒， 导引快利，使无壅遏，何尝以转下为法？况疏利与转 下相去之甚远，疏利者，如三豆饮子、油剂生地黄、茜 根紫草汤、升麻之类，又何尝在已发斑之后用也。疮 疹虽有转下之法，非谓疮疹而转下，因生内热，使疮 疹毒气内外蒸郁，恐生他疾，方以疏通之，以平为期。 因疮疹外热，脏腑受热，内外皆热，遂令正患疮疹之 中，大便秘，里急后重，小便赤涩，腹满而喘，渴饮水浆， 手掌心并腋下汗出，谵言妄语，能食，而疮痘不结痂 疕，此是胃中谷气，疮疹热毒蒸蕴，亦热至甚，方可令 大便调过一二次，使里无壅遏之患而已转下虽有 内热，亦不可过利，常因有内热，昧者偶然大利，使内 虚痘疹必陷，反为深害，不可不知。故伤寒下之早，为 结胸，疮疹下之早，为陷伏。或有不问虚实寒热，见出 不快便下之，言疮疹是热毒壅，殊不知疮疹因热而 得出，因虚寒不热而陷，如此为害者甚多。《大扺》治小 儿，纯阳多热毒，固为防疮痘之患，然身不热，斑未出 已前，内有热证可下者则下之。若已出斑疮，疏利在 结疕之后，二者迎合，毒气在脏腑，则宣利之，毒气在 肌肤则疏散，非若疮疹在肌肤，反空泻肠胃之理。又 云：“才觉是疮疹，便宣利使出快。”此恐方宜不同，用药 亦异，若执之以为用，则得失相半。治疾用药，岂专在 于补泻？当随证所宜，斯为活法矣。

论表出与温里不同

疮疹，因热而生斑，此皆因热气藏于肠胃，故因内热 与外热相合，随荣卫运于肌肤，则为疮疹矣。夫外热 者，或感寒，或感风，风热、惊热，皆感外邪而生热。苟失 于治疗，邪气盛则实，实则生热，故为外热也。既为疮 疹，因热而生斑，因寒而陷伏。盖热则出而散，寒则收 而敛，当此温肌表散而已。又热毒正盛，因烦热而食 “生冷，或服凉剂，使胃寒则荣卫流注，循行失度，不能 运化，当此温里，最为宜也。”此则内外之感，当随证渗 泄，或感风寒，闭密腠理，而疮痘不出，或出红点，或血 疱，其肌肤青白而恶寒，鼻流清涕，耳与阴皆热，宜与 表散则可，如惺惺正气散、活血散、红绵散、紫草汤之 类，是表散之药也。其内伤生冷，或服凉药过剂，或吐 或利，此为里寒，急宜温里以救之。其人必大小便利， 腹痛不食，或呕，此宜用理中丸、益黄散、五积散、理中 汤之类。若医者不明于此，里寒不能运出，当温之反 发散；外寒所伏不能出，当表散而复下之。是皆表里 不分，寒温失度，当察其证。

诸疮痘肤疹

“脏腑不同，表里有异，是以疮痘与肤疹分浅深也。腑 属阳，有热则易出，是以名肤疹。”肤疹一出，便如痱疮 细疱，出于肌皮之上，一出而便没。以言肤疹在肌，其 所受气浅，故易出也。脏属阴，有热则难出，其为疮痘， 在肌肉血脉间，必先出红斑，而后生成如痘，故名疮 痘，其所受气深，是以难出也。暴热而便出者必肤疹， 久热而难出者必疮疹。不可不知。

天气暄热即与疏转后有疮疹则轻既出不可

疏利

疮疹所感而未成，既成疮疹而已出，疮疹出尽而结 脓痂，此三者，邪气轻重，表里先后不同，用药亦异。《方 书》云：“才觉是疮疹，便与疏转，即轻者。”大凡用药之意， 是疮痘便与疏转。盖冬究观天气暄暖，至春夏阳气 发生，两热相合则生病，或婴孩，或童子，内藏蕴热，天 气暄暖，即唇红颊赤，又渴饮水，咳嗽痰盛，睡中惊悸， “此皆热气所作。”以意推之，脏腑蕴热，春夏必发疮疹， 以药疏利脏腑，热气既去，纵有疮痘亦轻，此冬时便 当即解之。今人不然，见红斑已出，热毒在表，复转下 之，是表热不除，胃气太虚，无以运行荣卫，毒气辄伏 入里，则多危毙矣。但既成疮疹而已出，是红斑见时， 切不可疏转，其热气已在表故也。既结脓疱者，是毒气已出而未结痂疕，恐毒气再入脏腑，馀毒为害，却 宜疏利之，则不生他疾矣。以此观之，疏利在未发疮 子之前，及已愈之后，不在疮子正发出时利也。

已出诸证不一

响应，桴影逐形，动则随之。病有证，药有性，用则应之。 如虚补实泻，未尝不愈也；泻虚而补实，未尝不危也。 “疮疹本蕴热毒于内，及其发也，体热则血脉敷荣于 外，要在血气温深，胃气盛壮，水升火降，然后热不能 伏藏，随血气以流于肌络，结疮痘而出，岂一证可拘？ 有胃虚不食而出，或吐或泻，不食可见也，则宜温之。” 有荣卫虚弱不能出者，恶寒，面青白，肌肤软慢，似出 不出者，是荣卫弱也，当和其荣卫，如活血散可也。有 已出被风所感不能出者，或发热，或狂言，或风搐，或 遍身青紫纹是也。当发散，如“惺惺散、僵蚕散。”有已出 而服冷药，或食生冷而内寒沉伏不出者，则令疮黑 靥，潮热啼哭，或白色腹胀，口气目闭，四肢微厥，如《人 齿散》，理中汤可也。有出甚，被秽气所熏，触则成血片， 烧乳香如胡荽酒可也。有悮，服表药过多，遍身变成 一片，谓之斑烂者，宜安养之，如六神七珍散、内补散、 双和汤可也。有正出盛，服凉心药，沉伏在里，发心寒 战靥伏者，如丁香、豆蔻、姜、桂、当归、附子可也。有本虚 少用药大发之，出得正盛，忽然气脱者，此里本虚也， 如丹砂养气、理中、益黄等可也。有出毒气弥盛，内外 通遂，无阴气所感，但血疱灌注结痂疕不成者，七日 已上，猪尾膏证是也。其证各异，宜细辨之。

论热毒所起之由

“热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热毒则不 能出。或感四时非节之气，或感外寒相搏于荣卫，邪 气盛则实，实则生热，因热而成斑；或伤食滞于中焦， 心气不下，隔热而斑生；或心热甚则生风，风盛搐搦 如惊痫而生斑”，是皆热有所起之由，其热至极，动脏 腑之热而成疮疹也。则五脏各见一证，且呵欠烦闷， “肝热也；时发惊悸，心热也；乍凉乍热手足冷，脾热也； 面目腮颊赤，嗽嚏，肺热也。肾居下焦，不受秽，无诸证， 但疮黑者属肾也。”良由不谨风冷，或因过利内虚，毒 气伏陷归肾，则变黑色靥黯。世皆言疮疹是热，此人 之通称也。因热而内外相蒸，两热相合，阳喜归外，热 蒸而出。昧者不察，见疮疹发热诸证已见，便与疏利， 殊不知疏转当时未觉为害，后因疮子出盛之时，胃 气因疏而致虚，不能运出，使人不觉，是先疏转为害， 则因内虚为倒靥，为不食，为下利，为昏倦，变证百出。 不知所遇之初，因疏转为害，而疮疹出迟，医者不察， 当此又增发散，更或下之，愈增重困，因此又救之不 善，他疾必生。殊不知伤寒因身热而下，早为结胸。伤 寒身热固不可下，疮疹毒气已发在表，尤不可疏转。 固言小儿因身热耳冷、尻冷咳嗽，辄用利药，毒气入 里则杀人。因知伤寒身热为汗解，疮疹身热为疮疹， 为血疱，为脓疱，为痂疕而方愈，则疮疹又不宜利，甚 于伤寒身热不可下，无以异也。其疮疹有宜利者，在 合下证详论之矣。大抵疮疹是热毒，非热则不能出， 疮子有大热者，当利其小便，有小热者，当解毒，是亦 利其热也，何必须转利反虚其谷气耶？故知疮疹是 热毒，锉其热则疮疹反不出，为陷伏，为害更深矣。

已出不可服油剂

冬严寒而反温，小儿阳盛而阴微，无阴以制之，则热 停于胸膈，令儿头发竖直，饮食以减，此伏热之兆，便 宜解之。服油剂随时便服，预以防之也。如《千金方》论， 人之初生，服生地黄汁一蚬壳，则不害疮疹。庞氏论： 冬月天气温暖，小儿至春阳气发生，必发疮疹，宜预 服三豆饮子。常论疮疹未发，服升麻葛根汤。此皆未 见红点时先服以防之，岂是身热斑生而用者？且油 剂三豆饮子、升麻汤是皆预用之。或是冬月应寒而 反热，名曰冬温。前人推度之，小儿纯阳，至春阳气发 生，与伏热相搏，必作疮疹，故随冬温时以服之，又何 尝见斑点时服耶。《千金》论人之初生，服生地黄汁数 蚬壳，终身不患疮疹，此为知几，尤预于未然者。若斑 点已出。则不可服油剂矣。

有发出有温出有解毒

病之在人，所得有轻重，善用药者，能使病重者即轻， 病轻者即安，故仲景谓之“随证渗泄”，最为活法。且疮 疹身热而烦躁，喘满脉促，有诸疮疹证，不见斑点，其 热未退者，以麻黄等汤以发之。若已出斑点者，即止 后服，不尔再服，此表发出之也。或禀受虚寒，脾胃怯 弱，或服冷药至多伤于脾胃，令儿手足逆冷，脉息迟 细，大便溏而小便清者，炮干姜炙甘草汤，豆蔻、丁香 参术药，可选而用之，此温里使令自出也。或疮疹出 后有馀毒者，下利黄赤脓血，身热而渴，当以薤白汤 与解之。于斯三者，或发或温或解，能审而用之，疮疹 可保无虞矣。

虽有热证大便如常过则不可再下

“事物以中为正，脏腑以温为平，故过热太凉，皆非所宜。脏腑有热者，则大便数日不通，热蓄血聚，壅遏不 行，势必增剧，不得已而下之，若或悮下，为害不浅，故 大便如常”，是内无蓄热，切不可再下。此前人言之谆 复者，盖警策后人，使无悮尔。《方书》论五实证，人能食 而大便闭，脉大发热无汗，又有热证相兼，都可下之。 又论“五虚证，令人不能食，呕吐，皮寒脉细，大小便利， 则宜补之。”以此而观脏腑，既已如常，则知里无毒热， 若下之者，岂不为重虚者乎？大便既如常，有大热证 者，但利其小便，则虽热亦不能为害矣。常观病者大 便不濡泻，有虚证用温药而愈者有矣；大便濡泻，又 用下药而愈者，未之闻也。虽或有之，是食积。或冷热 不和。互相为害。但半补半利。去其食积。分其冷热。此 非正下者也。

不可妄发妄下

一物具一性，一性有一。用药之性，或补或泻，或表或 下，或散或敛，既各不同，若能以所性施之所用，用之 当，则逐时而病愈，故《钱氏》论发散转下，皆称“不可妄” 者，恐其用之不当尔。且疮疹诸证俱见，及斑点既生， 若无内外寒热虚实者，但安养之，待其所蕴多少，任 其自然，则无太过不及之患。如此，非为当时不生他 证，亦病后易于将理。今人则不然，才疮疹斑点方出， 不顾所蕴轻重多寡，心速而惟恐不出，故用药表而 出之，服以紫草蝉退，副以人齿猴梨，并与酒面芫荽， 无所不试。曾不知毒气遇药发之，则一为十，十为百， 百为千，千为万，千万之变，合为一疮，《方书》称名“斑烂。” 至于五内七窍皆有，重者为之不救，轻者为声哑为 目疾。为斑烂。为闭耳塞鼻之患。又有用表药过多。疮 表则盛。里无阳气以应之。为虚脱者多矣。此妄表者 之过也。大抵疮疹已出。方赖热气逼其毒气以出。出 则无郁遏壅闷之患。其热者。〈原本阙〉则利其〈原本阙六字〉其 毒将宽矣。〈原本阙七字〉疮疹是热，无时进凉剂，致于耳气 虚羸，令儿胸满腹胀。又且下之，致内虚，毒气入里，则 杀人甚众，此不善下之过也。钱氏称“不可妄发，妄下” 诚不诬矣。要之治热以温，凉而行之，未至于冷；治寒 以温，未至于热，当从其渐而已。合下合发，各有其证， 《别论》又详具矣。

发热有时则应脏腑知其斑疮疹水疱脓疱

谷空而响答，形动而影随，举此而得彼也。故《钱氏》云： “热应时而出。”是见热而知脏腑明矣。且以一日而观 之，寅卯辰时热者，属肝，为水疱；巳午未热者，属心为 斑；子丑寅热者，脾疹也耳。肾不受秽，无证，但出疮疹 变黑属肾；申酉戌时热者，属肺，为脓疱。观其热发有 时，亦知疮疹之所本，是亦即前《录》后之先见也。

蕴热斑毒

人之将理，失之于微，积微成损，积损成衰。故冰厚三 尺，非一日之寒；蕴热而斑毒，非一日之热，皆积微成 著也。大抵小儿自然阳盛而阴微，况朝夕饮啜热乳， 兼重衣温厚，帏帐周密，则伤皮肤，害血脉，疮疡发黄， 是生多疾。此蕴热而斑毒者，表里皆受热也。宜预服 升麻汤、消毒散、紫草汤、油剂为良。又有伤寒发斑，为 感寒毒，失于解利，邪气盛则实，实则热，热毒而斑生。 遍身如被蚊蚤所啮，不作疮疱起，但赤斑点者，此五 死一生之证；作黑点者，九死一生之证。名曰“发斑”，非 疮痘之比，皆称曰“斑”，故因而及之。疮痘有数证，疹起 如痱，疮随出随愈，此名麸疹，其毒轻；疮痘如豆，水疱 如泪而青，小脓疱有脓而大，其形各异。又有心斑脾 疹。五脏各有所主。不可不知。

已出未匀

人之平居乐逸，则心神安静，气体和平。及其病则阴 阳偏胜，盛衰虽不同，故令虚实不齐，是以疮疹已出， 不能遍匀。前人治法，透肌解毒而已。使毒得出，肌透 消解，气既无壅遏，则自然出匀也。用“必胜散”、快毒丹 令出快，紫草饮、胡荽酒、红粉丹，自然匀顺也。

未发令内消

前人于疮疹，防微杜渐，无不尽其意焉。见小儿遇天 气温热，或身温恐发疮疹，遂以犀角、玳瑁二味磨汁 与服之，以茜草煎汁与消之，则未发者令内消，已发 者亦能解利，使毒气不致太盛。或有伏热疮疹未出， 四肢微热，饮食似减，头发干立，或时额多微热，宜服 《生油方》最佳。

发热而痛

痒为虚，痛为实。又云：诸寒为痛。又云：内快而外痛者， 为外实内虚；外快而内痛者，为内实外虚。是以《圣惠 方》云：“痛者言其通也。”则痛为实可知矣。今疮疹身热 而痛，是时行寒热所感，未能解也，故用麻黄汤水解 散以解肌，汗出寒热自已，疮疹亦无阻矣。

出不快

病之始末不同，深浅各异，疮疹之出不快者非一端， 用之当随宜而已。凡疮疹红斑点出，日数未尽，其内 实而肌热者，宜疏利之。若自利者，当温里。斑点见齐， 血疱结起迟者，实热，大小便秘，渴而腹胀者，宜匀气解毒。甚热者，宜利小便。虚而自利者，宜温里调荣卫。 盖血疱出甚，亦令小儿内虚故也。自血疱作脓疱，脓 “疱不结痂疕者”，当此毒气已出在表，但解馀毒而已， 故出迟名同，出迟先后之序不同。医者当辨毒气在 表在里，若虚若实，补泻调解，随证治之，此是正疮疹 证，无诸内外邪气所感者也。若患疮疹中说有所感 冒，则治疗不同，且疮疹正出，遇时令寒暑燥湿风火 不节，则脉证与居常相异，用药则不同，尤当消息。且 正患疮疹中，暑气大作，则或烦躁而咽痛，或喘满而 作渴，此乃暑气与疮疹表里热气并遏，壅滞而出不 快，宜与白虎汤、荆芥散。如出疮疹中，遇天气暴寒，令 儿肤腠秘密，寒气结聚出不快者，宜用麻黄正气散 之类。又有疮疹正出，烦躁饮冷过多，或悮服凉药，使 胃冷无以运行荣卫，致中满则上下气不升降，出不 快者，宜用理中汤、姜黄散、活血散。至干下痢者，硫附、 豆蔻之类，皆可选而用之。又有疮出正盛，内外热气 壅遏，血蓄结聚，令儿能食，腹胀不大便，烦躁而渴，手 掌里有汗，喘满出不快者，此由毒气与心火贯注，无 阴气以敛之，宜用乳香猪血膏、紫金散、猪尾膏以饮 之。或疮疹正出，被恶冲触房室，触犯禁忌，或狐臭人、 劳力人气触著，令出不快者，宜烧猪甲、赤术、乳香，常 烧令气不绝，仍上下安胡荽酒以御之。是以略举其 数证，方书但云“出不快”而已，皆在随所得之由变通。 若大小便秘，气壅遏而出不快出者，钓藤紫草散。气 涩出而不快，以脱齿散、活血散。倒靥者，以紫金散、如 圣散、开花萝卜煎汁与服之。蝉退甘草散、猪血乳香 丸、猪血麝香丸、木星饮、紫草膏。疮疹已出，热滞喉舌， 生疮，懊闷气喘，烦渴多睡，精神昏塞者，以透肌散主 之。伏热在胃，腹胀便赤者，四圣散。疮疹不出，伤寒不 语，干野人粪散。瘟毒既发，痘疮不出者，地黄豆豉散。

面青者逆

《素问》云：“内藏心肺，声色彰明。”大凡病在脏腑，其证皆 见于外。所以疮疹病而烦躁面赤者，心也；面黄体倦 者，脾也；面青多怒者，肝也；喘嚏面浮而白者，肺也；面 黑善恐，欠耳骫手足厥者，肾也。此五脏有五色，常与 寸口尺内相应，其不相应者病也。又曰：色之与脉，当 参相应，其不相应者病。今疮疹属心，令人身热烦躁， 惊悸面赤，皆属于心，其赤者顺。今面色青，是色不与 病相应，为不顺也，当更察外证防备之。故《素问》云：“色 以应日，脉以应月。”今疮疹临时观之，岂不以色应日 也？疮疹当唇红顿赤而反青色，其为病实者必生风， 大小便秘而燥渴者实也，虚者必下利不食，四肢厥 者虚也，各宜用药预制之。

身热而脉反迟

脉数为热，脉迟为寒，此最验也。数热属腑，迟寒属脏。 今疮疹在表属腑，而外发热，脉反迟而属脏而为寒， 是脉不应其病，阳病而得阴脉也。宜当温之，以活血 散、当归散、人齿散之类。脏寒下利脉迟者，以甘草干 姜汤、豆乳散之类。盖得胃气既温，营卫以和，则或汗 或疹而解矣。其脉迟者，是胃气虚冷，营卫不足故也。

非微汗则表不解

用药之法，贵简而当，则病重者轻而危者安。且疮疹 证虽蕴久热，然发斑之际，必因天气暄暖，或感风寒 而发热，或惊热，或伤食而热，因热而生斑疹。斑未出 者，方其初发热，得微汗散之后，虽为斑疮亦轻，此非 微汗则表不解也。其证令人身热头痛，鼻中壅塞，咽 喉不利，咳嗽目赤毛焦，皮肤紧而脉数，此皆热极为 疮，痘虽顺而出，毒气亦不轻。议者始以微汗解散，其 毒渐轻矣。如水解散、控心散、麻黄汤等主之。如斑点 已出，则谨不可用此法。盖自然出快，则不可表，表之 则成斑烂。又有用发散，随汗为白珠子，或出小红疮， 亦因汗而毒气随散，不可不知也。

既出不尽透透而不长血疱

疮疹既出，隐隐在肌肤，不尽出透，尽透而不长血疱， 此皆脾胃虚，荣卫怯弱使然也。良由一时被天气暄 暖，诸暴热壅而成斑点，斑点既出，无阳气以应之，故 令在肌肤隐隐而不出也。当此则先和脾胃，以行营 卫，营卫既暖，毒无所容则出矣。故前人用人齿散、活 血散，皆暖荣卫以发之。发之斑未出者，用乳香猪心 血丸，出而不尽透者，以猪血、麝香涂手足心、唇上，最 为要妙。或以紫草散之类，并脱壳散，皆随寒热虚实 而投之。又有当出被外风寒所逼而不能出者，其人 必鼻流清涕，头痛，宜以解利药随证温散也。又有被 风寒所逼而不能出，其人必鼻流清涕，头痛发热，宜 以麻黄汤解利之。

未出可下已出不可下出已定当利其大小便

毒气在里，疮疹未出者可下；毒气在表，疮疹见斑点 已出者不可下。如已出定结脓窠，尚有热证见者，当 利大小便。此犹恐里有馀毒不尽，因而生疾，其大小 肠主出而不纳，有馀毒可利之。前人一动一静，必有 至理存焉

发有微盛

凡是疮疹证而热，数日疮疹不出，进退皆难，诚可虑 也。便欲大发之，惧其疮太稀而成斑烂，成倒靥，不发 之又无以散毒热，故方书论“始以微发之。”“微发之而 不出即加药，加药不出则大发之”，大发之后，或出不 多，或无斑疹，脉息和平，无他证者，即疮疹本稀，不可 更发也。以此思之，皆是用药有渐，发散不至太过，庶 不至不及。亦用药之善也。

热在表不可疏转

毒气在表宜散，在里宜下，此为不易之法也。今疮痘 热在表，却用疏转其里，是表里不分，是故前人于一 言一字，无不审之。其在表宜散，在里宜下，其疮疹是 热毒在表，每每妄下，虚其里，则至于夭伤多矣。殊不 知伤寒身热在表者不可下。故《活人书》论疮疹身热 耳冷、尻冷咳嗽，辄用利药，即毒气入里，杀人尤甚刀 刃疮疹。固有下者。自有可下证。别具其详矣。

出太盛

疮疹出太盛而面黄，大便黑色，烦喘燥渴，或腹胀，此 为有瘀血在里故也，宜以“犀角地黄汤。”及治疮疹中 鼻衄吐血，毒气未尽，有馀瘀血，皆可服之。然出得太 盛燥渴者，服甘草散；其未出者，亦可服之。烦喘甚者， 以麻黄汤。〈缺〉痛而〈缺〉者。入麝香服之尤妙。出遍者。以 “紫草饮子为妙。”

伤寒与疮疹同异

《伤寒》，男体面黄，女面赤增寒，各口中气热，呵欠顿闷 项急也。疮疹则腮赤燥，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷，伤 寒当散，疮疹当温平匀气，面赤腮赤之不同，又有诸 热证蒸为疮痘，虽始终各变，当随证而治之，不可泥 于一曲。

未能辨认服升麻汤已发未发用胡荽酒

善治病者治于未然，不善治者治已。然昔人论升麻 汤，未能辨认，间可服之，是疮子未发未见斑点之前， 可以内消，所以服之。若已发见斑点者，不可服，盖升 麻汤性大寒故也。已发而服升麻汤，是以出齐结痂 疕之后，方服解馀毒也。往往人未知此，见斑点既出 而后服之，令肌凉而反不得出，为害极多。用胡荽酒， 则曰“已发未发，皆可服之。”胡荽辟一切恶气冲触外 护之用胡荽酒者，以胡荽渍酒洒于床帐左右上下， 可辟恶气，疮疹正宜用之，非升麻汤之比。故知升麻 汤未辨认间服之，能消诸蕴热，而解毒于未然，及斑 已见，则当以和平药安养之。升麻、葛根性大寒，疮疹 既出而服之，则反使寒弱为出迟，为“寒中，为陷伏。”小 儿禀受实者庶几。或所禀怯弱者，最为大害，不可不 知。故方书有直言“疮疹可下者”，有直言不可下者。人 之禀受不同，方宜又异，岂可执于一偏而不知变？且 北方冬月，则风寒冰烈，南方除夜，天气温和，花卉亦 发，万物亦应，时丰四季，皆无毒热酷寒之害。以此观 之，所禀既异，所治亦殊。在临时通宜而用之。不可下 与可下。自有证候。故执一者乃医之病矣。

气匀即出快

《难经》云：气行则血行，气止则血止。故气主呴之，血主 濡之。濡，软也。气行即血随而行之，气滞则血壅之。故 张氏论：“疮疹气匀即出快。”盖脏腑既有蕴毒，方其壅 于肌肤，热喜散而出为疮疹，热亦不能复还，营卫周 流，血气流注，则出而无阻。盖气匀即出快，此其义也。 或有结抟，或里有食，滞于中焦不化，或外寒所感，皆 令壅遏不通。故气既滞，则血不流，何由而出。当此不 能审察之，则至危毙者有矣。能使气匀行而不滞，疮 疹无不出者。

疮成脓疱烦躁

疮疹之发有渐，当审次序可也。若先后失序，轻重失 时，敛散不得其宜，则必见差悮矣。夫斑疮疹始作而 未出者，当疏利令轻也。既出而成血疱，当令营卫升 降，调脾胃令不冷不热。“及其将作脓，毒气正甚，大肠 不通者，润以通之；大便自利者，温而固之；小便不通 者导之。及其结痂，则解散其毒，此治之大体也。”且疮 疹作脓，是血疱结造也。心者主疮疡，主烦躁，当其作 脓，毒气已出，未得净尽，则毒气应心而燥生矣。若血 疱作而烦躁，此热毒欲散未散之际，但解热毒而已。 宜用豆汤解之，以黑豆煎汁放温，徐徐与饮之。

身热耳尖脚梢冷腹内痛成块

病有似是而非，若同而异者，盖肢体冷而腹痛者，此 毒气在里，若不能审谛，必作极寒治之，反以热药为 害。〈原本缺六字〉不问身有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利， 倦卧恶寒，今身热肢冷，腹痛，大便不通，盖热毒在里， 则热甚而发厥，伏热深而疮疹不能出者，宜以蝉蜕 末煎水服之，而已出者，亦可服之，无害毒气得泄，则 四肢温煖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚有实，肠鸣 自利而腹痛者为虚痛，是冷也。腹满而不大便者为 实痛，是热也。今腹中痛而不大便，又身热耳尖冷，脚 冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中有块而痛，医者不能详辨，多作食积下之，至于夭亡者多矣。

爱护将理

“小儿鼻塞，摩顖以通之；营卫不和，洗浴以通之；腠理 空疏，粉末以密之。”此皆外可以通肌也。及其疮疹既 作，血肉作脓痂，肌嫩未实，诸气可通，恐恶气有所触 犯而入，故《制方论》使爱护而为防备计，故云：“已出未 出”，切忌见杂气冲触，兼劳人及狐臭人熏之，尤忌房 劳人相近。未愈者，不可当风坐卧，如当风即成疥癣 也。若疮疥脓疱出，可烧牛粪灰贴之，则速愈而无瘢 痕也。及左右上下不可缺。胡荽酒能御汗气恶气也。 若能食者，时与葡萄食之，为其能利小便，及取出“快 如穗”之义。若斑烂脓痛甚者，以干净黄土细罗以傅 之，仍数数食蜜。若势轻者，则以芒硝和猪胆调涂疮 上，勿令动著，直候疮痂落也。有大疮发不通。卧席 以麦麸垫卧将息。不问已发未发。皆可烧乳香于房 室中。令气味不绝。辟一切恶气。

手足冷腹中硬为疮疹

脏腑已有伏热，而感外风寒以击之，此阴阳相搏于 营卫，轻者在腑为疹，重者在脏为疮痘。若手足梢冷， 尻阴冷，腹中硬痛者，是疮疹证。或有惊证者，由蕴热 动心，切不可悮投惊药，若惊药悮投，则毒邪内攻，其 疮不出，便至危殆，或出后为倒黡，但服平和匀气发 散药必愈。

疮疹未见乃可疏利

凡婴童患疮痘候，“初觉似伤寒，面色与四肢俱赤，壮 热头疼，腰背痛，足多厥冷，眼睛或黄或赤，脉息但多 洪数，绝大不定，小便赤而大便多秘”，才觉四肢色候， 虽是疮疹，未攻皮毛穴出者，可便服饵，匀和脏腑，疏 利毒气。若疮痘已结在皮毛穴间，微微自出，即不可 疏利也。或有脓水者，却可疏利也。盖热毒已在外，恐 里有馀未解，则可疏利也。疏利宜黄连散、青黛散、当 归散。

石壁经论疮疹歌

小儿疮疹候偏多，咳嗽痰涎作久疴。热候心神如怕 物，惊时羊眼白番波。认目看灯睛有焰，吐来气逆又 相磨。十岁梦中如发搐，唇红脸赤疏交罗。汤水心烦 头满热，耳冷脚冷发无过。舌上有如粟米样，定知三 日发交瘥。此病未来宜早疗，莫将凉药与伊摩。细辨 形证为妙用，只将平药以调和。

辨刘氏论转下张氏论用药

刘氏云：“初虞世所著《必用方》，大有益于世，惟疮疹云 当转下，悮人甚多，缘方宜不同，所禀虚实有异故也。 盖小儿疮疹转泻，则内虚，毒气不能运出，复攻于里， 陷伏多致夭伤。张氏论用药，疮疹服惺惺散，次服人 参羌活散等。如壮热未退，切不可通利大便及温热 药，恐令疮疹不出。”二人之论，与初虞世之论，皆未可 “执，须在临时。可温则温，可下则下，皆有可温可下证， 别具详之，学者宜通变用之可也。