注解伤寒论 (四部丛刊本)/卷第五
| 注解伤寒论 卷第五 汉 张仲景 著 晋 王叔和 撰次 宋 成无巳 注 明 汪济川校正 景上海涵芬楼藏明嘉靖乙巳刊本
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注解伤寒论卷五
汉张仲景著 𣈆王叔和撰次
宋成无巳注 明汪济川校正
辨阳明脉证并治第八
问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何
谓也荅曰太阳阳明者脾约是也
阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳
阳明经曰太阳病若
若下若发汗后微烦小
便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明
脾约病也
正阳阳明者胃家实是也
邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳
明病脉迟虽汗岀不恶寒其身必重短气腹满
而喘有潮𤍠者外欲解可攻里也手足濈濈然
汗岀者此大便巳鞕也大承气汤主之即是正
阳阳明胃家实也
少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难
是也
邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰
伤寒脉弦细头痛发𤍠者属少阳少阳不可发
汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也
阳明之为病胃家实也
邪传入胃𤍠毒留结则胃家为实华陀曰𤍠毒
入胃要须下去之不可留于胃中是知邪在阳
明为胃家实也
问曰何縁得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利
小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内
实大便难者此名阳明也
本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中干燥
太阳之邪入府转属阳明古人登厕必更衣不
更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄
故为内实胃无津液加之畜𤍠大便则难为阳
明里实也
问曰阳明病外证云何荅曰身𤍠汗自岀不恶寒
反恶𤍠也
阳明病为邪入府也邪在表则身𤍠汗出而恶
寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身𤍠汗
出而恶𤍠也
问曰病有得之一日不发𤍠而恶寒者何也荅曰
虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶𤍠也
邪客在阳明当发𤍠而不恶寒今得之一日犹
不发𤍠而恶寒者即邪未全入府尚带表邪若
表邪全入则更无恶寒必自汗岀而恶𤍠也
问曰恶寒何故自罢荅曰阳明居中土也万物所
归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也
胃为水榖之海主养四旁四旁有病皆能传入
于胃入胃则更不复传如太阳传之入胃则更
不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少
阳病传之入胃则更不传三阴
本太阳𥘉得病时发其汗汗先岀不彻因转属阳
明也
伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传
经故曰转属阳明
伤寒发𤍠无汗呕不能食而反汗岀濈濈然者是
转属阳明也
伤寒发𤍠无汗呕不能食者太阳受病也若反
汗岀濈濈然者太阳之邪转属阳明也经曰阳
明病法多汗
伤寒三日阳明脉大
伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳
明受病当二三日发阳明气血俱多又邪并于
经是以脉大
伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太阴太阴
者身当发黄若小便自利者不能发黄至七八月
大便鞕者为阳明病也
浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太阴客𤍠邪
在三阳则手足𤍠邪在三阴则手足寒今手足
自温是知系在太阴也太阴土也为邪烝之则
色见于外当发身黄小便自利者𤍠不内畜不
能发黄至七八日大便鞕者即太阴之邪入府
转属阳明也
伤寒转系阳明者其人濈然微汗岀也
伤寒则无汗阳明法多汗此以伤寒邪转系阳
明故濈然微汗岀
阳明中风口苦咽干腹满微喘发𤍠恶寒脉浮而
𦂳若下之则腹满小便难也
脉浮在表𦂳为里实阳明中风口苦咽干腹满
微喘者𤍠传于里也发𤍠恶寒者表仍未解也
若下之里邪虽去表邪复入于里又亡津液故
使腹满而小便难
阳明病若能食名中风不能食名中寒
阳明病以饮食别受风寒者以胃为水榖之海
风为阳邪阳杀榖故中风者能食寒为阴邪阴
邪不杀榖故伤寒者不能食
阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗岀
此欲作固瘕必大便𥘉鞕后溏所以然者以胃中
冷水榖不别故也
阳明中寒不能食者寒不杀榖也小便不利者
津液不化也阳明病法多汗则周身汗岀此手
足濈然而汗岀而身无汗者阳明中寒也固瘕
者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则
津液不得通行而大便必鞕者若汗岀小便不
利者为实也此以小便不利水榖不别虽大便
𥘉鞕后必溏也
阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼
翕翕如有𤍠状奄然发狂濈然汗岀而解者此水
不胜榖气与汗共并脉𦂳则愈
阳病客𤍠𥘉传入胃胃𤍠则消榖而欲食阳明
病𤍠为实者则小便当数大便当鞕今小便反
不利大便自调者𤍠气散漫不为实也欲食则
胃中榖多内经曰食入于阴长气于阳榖多则
阳气胜𤍠消津液则水少经曰水入于经其血
乃成水少则阴血弱金匮要略曰阴气不通即
骨疼其人骨节疼者阴气不足也𤍠甚于表者
翕翕发𤍠𤍠甚于里者烝烝发𤍠此𤍠气散漫
不专著于表里故翕翕如有𤍠状奄忽也忽然
发狂者阴不胜阳也内经曰阴不胜其阳者则
脉流薄疾并乃狂阳明蕴𤍠为实者须下之愈
𤍠气散漫不为实者必待汗岀而愈故云濈然
而汗岀解也水榖之等者阴阳气平也水不胜
榖气是阴不胜阳也汗岀则阳气衰脉𦂳则阴
气生阴阳气平两无偏胜则愈故云与汗共并
脉𦂳则愈
阳明病欲解时从申至戌上
四月为阳土旺于申酉戌向王时是为欲解
阳明病不能食攻其𤍠必
所以然者胃中虚冷
故也以其人本虚故攻其𤍠必
不能食胃中本寒攻其𤍠复虚其胃虚寒相
故令也经曰关脉弱胃气虚有𤍠不可大攻
之𤍠去则寒起此之谓也
阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难
此欲作榖疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故
也
阳明病脉迟则邪方入里𤍠未为实也食入于
阴长气于阳胃中有𤍠食难用饱饱则微烦而
头眩者榖气与𤍠气相也两𤍠相合消抟津
液必小便难利者不能发黄言𤍠得泄也小便
不利则𤍠不得泄身必发黄疸黄也以其发于
榖气之𤍠故名榖疸𤍠实者下之则愈脉迟为
𤍠气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟尚
未可攻
阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此
以久虚故也
胃为津液之府气虚津液少病则反无汗胃候
身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气久虚也
阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥
者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛
阳明病法多汗反无汗而小便利者阳明伤寒
而寒气内攻也至二三日呕欬而支厥者寒邪
发于外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者
是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也
阳明病但头眩不恶寒故能食而欬其人必咽痛
若不欬者咽不痛
阳明病身不重痛但头眩而不恶寒者阳明中
风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风
风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚
则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦
不痛也
阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄
阳明病无汗而小便不利者𤍠蕴于内而不得
越心中懊憹者𤍠气郁烝欲发于外而为黄也
阳明病
火额上微汗出小便不利者必发黄
阳明病则为内𤍠火则火𤍠相合而甚若遍
身汗岀而小便利者𤍠得泄越不能发黄今额
上微汗岀而小便不利则𤍠不得越郁烝于胃
必发黄也
阳明病脉浮而𦂳者必潮𤍠发作有时但浮者必
盗汗岀
浮为在经𦂳者里实脉浮而𦂳者表𤍠里实也
必潮𤍠发作有时若脉但浮而不𦂳者止是表
𤍠也必盗汗出盗汗者睡而汗出也阳明病里
𤍠者自汗表𤍠者盗汗
阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄
阳明之脉起于鼻络于口阳明里𤍠则渇欲饮
水此口燥但欲漱水不欲咽者是𤍠在经而里
无𤍠也阳明气血俱多经中𤍠甚迫血妄行必
作衄也
阳明病本自汗出医更重发汗病已差尚微烦不
了了者此大便必鞕故也以亡津液胃中干燥故
令大便鞕当问其小便日几行若本小便日三四
行今日再行故知大便不久出今为小便数少以
津液当还入胃中故知不久必大便也
先亡津液使大便鞕小便数少津液分别大便
必自下也
伤寒呕多虽有阳明证不可攻之
呕者𤍠在上焦未全入府故不可下
阳明病心下鞕满者不可攻之攻之利遂不止者
死利止者愈
阳明病腹满者为邪气入府可下之心下鞕满
则邪气尚浅未全入府不可便下之得利止者
为邪气去正气安正气安则愈若因下利不止
者为正气脱而死
阳明病靣合赤色不可攻之必发𤍠色黄小便不
利也
合通也阳明病靣色通赤者𤍠在经也不可下
之下之虚其胃气耗其津液经中之𤍠乘虚入
胃必发𤍠色黄小便不利也
阳明病不不下心烦者可与调胃承气汤
后心烦谓之内烦下后心烦谓之虚烦今阳
明病不不下心烦则是胃有郁𤍠也与调胃
承气汤以下郁𤍠
阳明病脉迟虽汗岀不恶寒者其身必重短气腹
满而喘有潮𤍠者此外欲解可攻里也手足濈然
而汗岀者此大便巳鞕也大承气汤主之若汗多
微发𤍠恶寒者外未解也其𤍠不潮未可与承气
汤若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿
令大泄下
阳明病脉迟若汗岀多微发𤍠恶寒者表未解
也若脉迟虽汗出而不恶寒者表证罢也身重
短气腹满而喘有潮𤍠者𤍠入府也四肢诸阳
之本津液足为𤍠烝之则周身汗出津液不足
为𤍠烝之其手足濈然而汗岀知大便已鞕也
与大承气汤以下胃𤍠经曰潮𤍠者实也其𤍠
不潮是𤍠未成实故不可便与大承气汤虽有
腹大满不通之急亦不可与大承气汤与小承
气汤微和胃气
大承气汤方
大黄〈四两苦寒酒洗〉 厚 朴〈半斤苦温炙去皮〉
枳实〈五枚苦寒炙〉 芒 硝〈三合醎寒〉
内经曰燥
所胜以苦下之大黄枳实之苦以
润燥除𤍠又曰燥于内治以苦温厚朴之苦
下结燥又曰𤍠所胜治以咸寒芒硝之咸以
攻蕴𤍠
右四味以水一斗先煮二物取五升去滓内大黄
煮取二升去滓内芒硝更上火微一两沸分温再
服得下馀勿服
小承气汤方
大黄〈四两〉 厚 朴〈二两炙去皮〉枳实〈三枚大者炙〉
大𤍠结实者与大承气汤小𤍠微结者与小承
气汤以𤍠不大甚故于大承气汤去芒硝又以
结不至坚故不减厚朴枳实也
巳上三味以水四升煮取一升二合去滓分温二
服𥘉服汤当更衣不尔者尽饮之若更衣者勿服
之
阳明病潮𤍠大便微鞕者可与大承气汤不鞕者
不与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少
与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎乃可
攻之若不转失气者此但𥘉头鞕后必溏不可攻
之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则其
后发𤍠者必大便复鞕而少也以小承气汤和之
不转失气者慎不可攻也
潮𤍠者实得大便微鞕者便可攻之若便不鞕
者则𤍠未成实虽有潮𤍠亦未可攻若不大便
六七日恐有燥屎当先与小承气汤𧷤之如有
燥屎小承气汤药势缓不能宣泄必转气下失
若不转失气是胃中无燥屎但肠间少鞕尔止
𥘉头鞕后必溏攻之则虚其胃气致腹胀满不
能食也胃中干燥则欲饮水水入胃中虚寒相
气逆则其后𨚫发𤍠者则𤍠气乘虚还复
聚于胃中胃燥得𤍠必大便复鞕而少与小承
气汤微利与和之故以重云不转失气不可攻
内慎之至也
夫实则讝语虚则郑声郑声重语也
内经曰邪气盛则实精气夺则虚讝语由邪气
盛而神识昏也郑声由精气夺而声不全也讝
语者言语不次也郑声者郑音不正也论语云
恶郑声之乱雅乐又曰放郑声远佞人郑声佞
人殆言郑声不正也今新差气虚人声转者是
所谓重语者也若声重亦声转之
直视讝语喘满者死下利者亦死
直视讝语邪胜也喘满为气上脱下利为气下
脱是皆主死
发汗多若重发汗者亡其阳讝语脉短者死脉自
和者不死
亡阳胃燥讝语者脉短津液已绝不可复治脉
自和为正气未衰而犹可生也
伤寒若若下后不解不大便五六日上至十馀
日日晡所发潮𤍠不恶寒独语如见
状若剧者
发则不识人循衣摸
惕而不安微喘直视脉弦
者生涩者死微者但发𤍠讝语者大承气汤主之
若一服利止后服
若若下皆伤胃气不大便五六日上至十馀
日者亡津液胃气虚邪𤍠内结也阳明王于申
酉戌日晡所发潮𤍠𤍠者阳明𤍠甚也不恶寒
者表证罢也独语如见状者阳明内实也以
为𤍠气有馀若剧者是𤍠气甚大也𤍠大甚于
内昏冒正气使不识人至于循衣摸床惕而不
安微喘直视伤寒阳胜而阴绝者死阴胜而阳
绝者死𤍠剧者为阳胜脉弦为阴有馀涩为阴
不足阳𤍠虽剧脉弦知阴未绝而犹可生脉涩
则绝阴故不可治其邪𤍠微而未至于剧者但
发𤍠讝语可与大承气汤以下胃中𤍠经曰凡
服下药中病即止不必尽剂此以𤍠未剧故云
若一服利则止后服
阳明病其人多汗以津液外岀胃中燥大便必鞕
鞕则讝语小承气汤主之若一服讝语止更莫复
服
亡津液胃燥大便鞕而讝语虽无大𤍠内结亦
须与小承气汤和其胃气得一服讝语止则胃
燥以润更莫复与承气汤以本无实𤍠故也
阳明病讝语发潮𤍠脉滑而疾者小承气汤主之
因与承气汤一升腹中转失气者更服一升若不
转失气勿更与之明日不大便脉反微涩者里虚
也为难治不可更与承气汤也
阳明病讝语发潮𤍠若脉沉实者内实者也则
可下若脉滑疾为里𤍠未实则未可下先与小
承气汤和之汤入腹中得失气者中有燥屎可
更与小承气汤一升以除之若不转失气者是
无燥屎不可更与小承气汤至明日邪气传时
脉得沉实𦂳牢之𩔗是里实也反得微涩者里
气大虚也若大便利后脉微涩者止为里虚而
犹可此不曽大便脉反微涩是正气内衰为邪
气所胜故云难治
阳明病讝语有潮𤍠反不能食者胃中必有燥屎
五六枚也若能食者但鞕𠇍冝大承气汤下之
讝语潮𤍠为胃𤍠当消榖引食反不能食者胃
中有燥屎而胃中实也若能食者胃中虚𤍠虽
鞕不得为有燥屎杂病虚为不欲食实为欲食
伤寒则胃实𤍠甚者不能食胃中虚𤍠甚者能
食与杂病为异也大承气汤以下燥屎逐结𤍠
阳明病下血讝语者此为𤍠入血室但头汗岀者
刺期门随其实而㵼之濈然汗岀则愈
阳明病𤍠入血室迫血下行使下血讝语阳明
病法多汗以夺血者无汗故但头汗岀也刺期
门以散血室之𤍠随其实而㵼之以除阳明之
邪𤍠散邪除𤍠荣卫得通津液得复濈然汗岀
而解
汗岀讝语者以有燥屎在胃中此为风也须下之
过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚里实
故也下之则愈冝大承气汤
胃中有燥屎则讝语以汗岀为表未罢故云风
也燥屎在胃则当下以表未和则未可下须过
太阳经无表证乃可下之若下之早燥屎虽除
则表邪乘虚复䧟于里为表虚里实胃虚𤍠甚
语言必乱与大承气汤𨚫下胃中邪𤍠则止
伤寒四五日脉沈而喘满沈为在里而反发其汗
津液越岀大便为难表虚里实久则讝语
邪气入内之时得脉沈而喘满里证其也则当
下之反发其汗令津液越岀胃中干燥大便必
难久则屎燥胃实必发讝语
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而靣垢讝
语遗尿发汗则讝语下之则额上生汗手足逆冷
若自汗岀者白虎汤主之
腹满身重难以反侧口不仁讝语者阳明也鍼
经曰少阳病甚则靣微尘此靣垢者少阳也遗
尿者太阳也三者以阳明证多故岀阳明篇中
三阳合病为表里有邪若发汗攻表则燥𤍠益
甚必愈讝语若下之攻里表𤍠乘虚内䧟必额
上汗岀手足逆冷其自汗岀者三阳经𤍠甚也
内经曰𤍠则腠理开荣卫通汗大泄与白虎汤
以解内外之𤍠
二阳并病太阳证罢但发潮𤍠手足漐漐汗岀大
便难而讝语者下之则愈冝大承气汤
本太阳病并于阳明名曰并病太阳证罢是无
表证但发潮𤍠是𤍠并阳明一身汗岀为𤍠越
今手足漐漐汗岀是𤍠聚于胃也必大便难而
讝语经曰手足漐然而汗岀者必大便已鞕也
与大承气汤以下胃中实𤍠
阳明病脉浮而𦂳咽燥口苦腹满而喘发𤍠汗岀
不恶寒反恶𤍠身重若发汗则燥心愦愦反讝语
若加烧鍼必怵
烦燥不得眠若下之则胃中空
虚客气动隔心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之
脉浮发𤍠为邪在表咽燥口苦为𤍠在经脉𦂳
腹满而喘汗岀不恶寒反恶𤍠身重为邪在里
此表里俱有邪犹当𩀱解之若发汗攻表表𤍠
虽除而内𤍠益甚故燥而愦愦反讝语愦愦者
心乱经曰荣气微者加烧鍼则血不行更发𤍠
而躁烦此表里有𤍠若加烧鍼则损动阴气故
怵烦燥不得眠也若下之里𤍠虽去则胃中
空虚表中客邪之气乘虚䧟于上焦烦动于膈
使心中懊憹而不了了也舌上胎黄者𤍠气客
于胃中舌上胎白知𤍠气客于𮌎中与栀子豉
汤以𮌎中之邪
若渇欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之
若下后邪𤍠客于上焦者为虚烦此下后邪𤍠
不客于上焦而客于中焦者是为干燥烦渇与
白虎加人参汤散𤍠润燥
若脉浮发𤍠渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之
此下后客𤍠客于下焦者也邪气自表入里客
于下焦三焦俱带𤍠也脉浮发𤍠者上焦𤍠也
渇欲饮水者中焦𤍠也小便不利者邪客下焦
津液不得下通也与猪苓汤利小便以㵼下焦
之𤍠也
猪苓汤方
猪苓〈去皮𠂀平〉 茯 苓〈𠂀平〉 阿 胶〈𠂀平〉
滑石〈碎𠂀寒〉 泽 㵼〈𠂀醎寒各一两〉
𠂀甚而反淡淡味渗泄为阳猪苓茯苓之𠂀以
行小便咸味涌泄为阴泽㵼之咸以泄伏水滑
利窍阿胶滑石之滑以利水道
右伍味以水四升先煮四味取二升去滓内下阿
胶烊消温服七合日三服
阳明病汗岀多而渇者不可与猪苓汤以汗多胃
中燥猪苓汤复利其小便故也
鍼经曰水榖入于口输于肠胃其液别为五天
寒衣薄则为溺天𤍠衣厚则为汗是汗溺一液
也汗多为津液外泄胃中干燥故不可与猪苓
汤利小便也
脉浮而迟表𤍠里寒下利清榖者四逆汤主之
浮为表𤍠迟为里寒下利清榖者里寒甚也与
四逆汤温里散寒
若胃中虚冷不能食者饮水则
者欬逆是也千金曰咳逆者逆之名胃中
虚冷得水则水寒相搏胃气逆而
脉浮发𤍠口干鼻燥能食者则衄
脉浮发𤍠口干鼻燥者𤍠在经也能食者里和
也𤍠甚于经迫血为衄胃中虚冷阴胜也水入
于经其血乃成饮水者𦔳阴气逆为发𤍠口
乾阳胜也食入于阴长气于阳能食者𦔳阳血
妄为衄三者偏阴偏阳之疾也
阳明病下之其外有𤍠手足温不结𮌎心中懊憹
饥不能食但头汗岀者栀子豉汤主之
表未罢而下者应邪𤍠内䧟也𤍠内䧟者则外
𤍠而无手足寒今外有𤍠而手足温者𤍠虽内
䧟然而不深故不作结𮌎也心中懊憹饥不能
食者𤍠客𮌎中为虚烦也𤍠自𮌎中薫蒸于上
故但头汗岀而身无汗与栀子豉汤以𮌎中
之虚烦
阳明病发潮𤍠大便溏小便自可𮌎胁满不去者
小柴胡汤主之
阳明病潮𤍠为胃实大便鞕而小便数今大便
溏小便自可则胃𤍠未实而水榖不别也大便
溏者应气降而𮌎胁满去今反不去者邪气犹
在半表半里之间与小柴胡汤以去表里之邪
阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与
小柴胡汤上焦得通津液得下胃气因和身濈然
而汗岀解也
阳明病腹满不大便舌上胎黄者为邪𤍠入府
可下若胁下鞕满虽不大便而呕舌上曰胎者
为邪未入府在表里之间与小柴胡汤以和解
之上焦得通则呕止津液得下则胃气因和汗
岀而解
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛
久按之气不通鼻干不得汗
卧一身及靣目悉
黄小便难有潮𤍠时时耳前后肿刺之小差外
不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮
无馀证者与麻黄汤若不尿腹满加者不治
浮大为阳风在表也弦则为阴风在里也短气
腹满胁下及心痛风𤍠壅于腹中而不通也若
寒客于内而痛者按之则寒气散而痛止此以
风𤍠内壅故虽久按而气亦不通阳明病鼻干
不得卧自汗岀者邪在表也此鼻干不得汗而
卧者风𤍠内攻不于表也一身面目悉黄小
便难有潮𤍠时时者风𤍠攻于胃也阳明之
脉岀大迎循颊车上耳前过客主人𤍠胜则肿
此风𤍠在经故耳前后肿刺之经气通肿则小
差如此者外证罢则可攻
外证不觧虽过十
日脉续浮者邪气犹在半表半里与小柴胡汤
以和解之若其脉但浮而不弦大无诸里证者
是邪但在表也可与麻黄汤以发其汗不尿
腹满加者关格之疾也故云不治难经曰关
格者不得尽其命而死
阳明病自汗岀发汗小便自利者此为津液内
竭虽硬不可攻之当湏自欲大便宜
煎导而通
之土瓜根及与大猪胆汁皆可为导
津液内竭肠胃干燥大便因硬此非结𤍠故不
可攻宜以药外治而导引之
煎导方
七合一味内铜噐中微火煎之稍凝似饴状
搅之勿令焦著欲可丸并手捻作挺令头锐大
如指长二寸许当𤍠时急作冷则硬以内榖道
中以手急抱欲大便时乃去之
猪胆汁方
大猪胆一枚㵼汁和醋少许以灌榖道中如一
食顷当大便出
阳明病脉迟汗出多微恶寒者表未解也可发汗
宜桂枝汤
阳明病脉迟汗出多当责邪在里以微恶寒知
表未解与桂枝汤和表
阳明病脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤
阳明伤寒表实脉浮无汗而喘也与麻黄汤以
发汗
阳明病发𤍠汗出此为𤍠越不能发黄也但头汗
岀身无汗剂颈而还小便不利渴引水
者此为
瘀𤍠在里身必发黄茵蔯汤主之
但头汗岀身无汗剂颈而还者𤍠不得越也小
便不利渴引水者𤍠甚于胃津液内竭也胃
为土而色黄胃为𤍠蒸则色夺于外必发黄也
与茵蔯汤逐𤍠退黄
茵蔯蒿汤方
茵蔯蒿〈六两苦微寒〉栀子〈十四枚擘苦寒〉大黄〈二两去皮苦寒〉
小𤍠之气凉以和之大𤍠之气寒以取之茵蔯
栀子之苦寒以逐胃燥宜下必以苦宜𥙷必以
酸大黄之苦寒以下瘀𤍠
右三味以水一斗先煮茵蔯减六升内二味煮取
三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色
正赤一𪧐腹减黄从小便去也
阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久
瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵
当汤下之
内经曰血并于下乱而喜忘此下本有久瘀血
所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在内屎虽
鞕大便反易其色黒也与抵当汤以下瘀血
阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者可攻
腹微满𥘉头鞕后必溏不可攻之有燥屎者宜
大承气汤
下后心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子豉汤
胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下
之其腹微满𥘉鞕后溏是无燥屎此𤍠不在胃
而在上也故不可攻
病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时者此
有燥屎故使不大便也
不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃中
燥实气不得下通故绕脐痛烦燥发作有时也
病人烦𤍠汗岀则解又如𭼠状日晡所发𤍠者属
阳明也脉实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与
大承气汤发汗宜桂枝汤
虽得阳明证未可便为里实审㸔脉候以别内
外其脉实者𤍠巳入府为实可与大承气汤下
之其脉浮虚者是𤍠未入府犹在表也可与桂
枝汤发汗则愈
大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥
屎也所以然者本有𪧐食故也宜大承气汤
大下之后则胃弱不能消榖至六七日不大便
则𪧐食巳结不消故使烦𤍠不解而腹满痛是
知有燥屎也与大承气汤以下除之
病人小便不利大便乍难乍易时有微𤍠喘冒不
能卧者有燥屎也宜大承气汤
小便利则大便鞕此以有燥屎故小便不利而
大便乍难乍易胃𤍠者发𤍠喘冒无时及嗜卧
也此燥屎在胃故时有微𤍠喘冒不得卧也与
大承气汤以下燥屎
食榖欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之得汤反
者属上焦也
上焦主内胃为之市食榖欲呕者胃不受也与
吴茱茰汤以温胃气得汤反者上焦不内也
以治上焦法治之
吴茱茰汤方
吴茱茰〈一升洗辛𤍠〉人参〈三两𠂀温〉生姜〈六两切辛温〉
大𬃷〈十二枚擘甘温〉
内经曰寒于内治以𠂀𤍠佐以苦辛吴茱茰
生姜之辛以温胃人参大𬃷之𠂀以缓脾
右四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三
服
太阳病寸缓关浮尺弱其人发𤍠汗岀复恶寒不
呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病人
不恶寒而渇者此转属阳明也小便数者大便必
鞕不更衣十日无所苦也渇欲饮水少少与之但
以法救之渇者宜五苓散
太阳病脉阳浮阴弱为邪在表今寸缓关浮尺
弱邪气渐传里则发𤍠汗岀复恶寒者表未解
也传经之邪入里里不和者必呕此不呕但心
下痞者医下之早邪气留于心下也如其不下
者必渐不恶寒而渇太阳之邪转属阳明也若
若下若发汗后小便数大便鞕者当与小承
气汤和之此不因下发汗后小便数大便鞕
若是无满实虽不更衣十日无所苦也候津液
还入胃中小便数少大便必自岀也渇欲饮水
者少少与之以润胃气但审邪气所在以法救
之如渴不止与五苓散是也
脉阳微而汗岀少者为自和也汗岀多者为太过
脉阳微者邪气少汗岀少者为适当故自和汗
岀多者反损正气是汗出太过也
阳脉实因发其汗岀多者亦为太过太过为阳绝
于里亡津液大便因鞕也
阳脉实者表𤍠甚也因发汗𤍠乘虚蒸津液外
泄致汗岀太过汗出多者亡其阳阳绝于里肠
胃干燥大便因鞕也
脉浮而芤浮为阳芤为阴浮芤相胃气生𤍠其
阳则绝
浮芤相阴阳不谐胃气独治郁而生𤍠消烁
津液其阳为绝
趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相
大便则难其脾为约麻仁丸主之
趺阳者脾胃之脉诊浮为阳知胃气强涩为阴
知脾为约约者俭约之约又约束之约内经曰
饮入于胃游溢精气上输于脾脾气散精上归
于肺通调水道下输于膀胱水精四布五经并
行是脾主为胃行其津液者也今胃强脾弱约
束津液不得四布但输膀胱致小便数大便难
与脾约丸通肠润燥
麻仁丸方
麻子仁〈二升𠂀平〉 芍 药〈半斤酸平〉
枳实〈半斤炙苦寒〉 大 黄〈一斤去皮苦寒〉
厚朴〈一斤炙去皮苦寒〉 杏 仁〈一斤去皮尖熬别作脂𠂀温〉
内经曰脾欲缓急食𠂀以缓之麻子杏仁之𠂀
缓脾而润燥津液不足以酸収之芍药之酸以
敛津液肠燥胃强以苦泄之枳实厚朴大黄之
苦下燥结而泄胃强也
右六味为末炼为丸桐子大饮服十丸日三服
渐加以和为度
太阳病三日发汗不解蒸蒸发𤍠者属胃也调胃
承气汤主之
蒸蒸者如𤍠薫蒸言甚𤍠也太阳病三日发汗
不解则表邪已罢蒸蒸发𤍠胃𤍠为甚与调胃
承气汤下胃𤍠
伤寒后腹胀满者与调胃承气汤
内经曰诸胀腹大皆属于𤍠𤍠在上焦则
后不解复腹胀满者邪𤍠入胃也与调胃承气
汤下其胃𤍠
太阳病若下若发汗微烦小便数大便因鞕
者与小承气汤和之愈
下发汗皆损津液表邪乘虚传里大烦者邪
在表也微烦者邪入里也小便数大便因鞕者
其脾为约也小承气汤和之愈
得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦燥心下鞕至
四五日虽能食以小承气汤少少与微和之令小
安至六日与承气汤一升不大便六七日小便
少者虽不能食但初头鞕后必溏未定成鞕攻之
必溏湏小便利屎定鞕乃可攻之宜大承气汤
针经曰脉软者病将下弱为阴脉当责邪在里
得病二三日脉弱是日数虽浅而邪气已入里
也无太阳证为表证已罢无柴胡证为无半表
半里之证烦燥心下鞕者邪气内甚也胃实𤍠
甚则不能食胃虚𤍠甚至四五日虽能食亦当
与小承气汤微和之至六日则𤍠甚与大承气
汤一升若不大便六七日小便多者为津液内
竭大便必鞕则可下之小便少者则胃中水榖
不别必𥘉鞕后溏虽不能食为胃实以小便少
则未定成鞕亦不可攻湏小便利屎定鞕乃可
攻之
伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便
难身微𤍠者此为实也急下之宜大承气汤
内经曰诸脉者皆属于目伤寒六七日邪气入
里之时目中不了了睛不和者邪𤍠内甚上熏
于目也无表里证大便难者里实也身大𤍠者
表𤍠也身微𤍠者里𤍠也针经曰𤍠病目不明
𤍠不已者死此目中不了了睛不和则证近危
恶也湏急与大承气汤下之
阳明发𤍠汗多者急下之宜大承气汤
邪𤍠入府外发𤍠汗多者𤍠迫津液将竭急与
大承气汤以下其府𤍠
发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤
发汗不解邪𤍠传入府而成腹满痛者传之迅
也是湏急下之
腹满不减减不足言当下之宜大承气汤
腹满不减邪气实也经曰大满大实自可除下
之大承气汤下其满实若腹满时减非内实也
则不可下金匮要略曰腹满时减复如故此为
寒当与温药是减不足言也
阳明少阳合病必下利其脉不
者顺也者失
也互相克贼名为也脉滑而数者有𪧐食也当
下之宜大承气汤
阳明𡈽少阳木二经合病气不相和则必下利
少阳脉不胜阳明不是不相克为顺也若少
阳脉胜阳明脉者是贼相克为正气失也
脉经曰脉滑者为病食也又曰滑数则胃气实
下利者脉当微厥冷脉滑数知胃有𪧐食与大
承气汤以下除之
病人无表里证发𤍠七八日虽脉浮数者可下之
假令已下脉数不解合𤍠则消榖善饥至六七日
不大便者有瘀血宜抵当汤
七八日邪入府之时病人无表里证但发𤍠虽
脉浮数亦可与大承气汤下之浮为𤍠客于气
数为𤍠客于血下之邪𤍠去而浮数之脉俱当
解若下后数脉去而脉但浮则是荣血间𤍠并
于卫气间也当为邪气独留心中则饥邪𤍠不
杀榖潮𤍠发渴之证此下之后浮脉去而数不
解则是卫气间𤍠合于荣血间也𤍠气合并迫
血下行胃虚恊𤍠消榖善饥血至下焦若大便
利者下血乃愈若六七日不大便则血不得行畜积
于下为瘀血与抵当汤以下去之
若脉数不解而下不止必恊𤍠而便脓血也
下后脉数不解而不大便者是𤍠不得泄畜血
于下为瘀血也若下后脉数不解而下利不止
者为𤍠得下泄迫血下行必便脓血
伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不
解故也以为不可下也于寒湿中求之
金匮要略曰黄家所起从湿得之汗出𤍠去则
不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在
也脾恶湿湿气内著脾色外夺者身目为黄若
瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不
可下当从寒湿法治之
伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者
茵蔯蒿汤主之
当𤍠甚之时身黄如橘子色是𤍠毒发泄于外
内经曰膀胱者津液藏焉气化则能出小便不
利小腹满者𤍠气甚于外而津液不得下行也
与茵蔯汤利小便退黄逐𤍠
伤寒身黄发𤍠者栀子蘗皮汤主之
伤寒身黄胃有瘀𤍠当湏下去之此以发𤍠为
𤍠未实与栀子蘗皮汤解散之
栀子蘗皮汤方
栀子〈一十五个苦寒〉 𠂀 草〈一两𠂀平〉 黄 蘗〈二两〉
右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
伤寒瘀𤍠在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主
之
湿𤍠相交民多病瘅瘅黄也伤寒为寒湿在表
发黄为瘀𤍠在里与麻黄连轺赤小豆汤除𤍠
散湿
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄〈二两𠂀温去节〉 赤 小豆〈一升𠂀平〉连轺〈二两连翘根也苦寒〉
杏仁〈四十个𠂀温去皮尖〉大𬃷〈十二枚𠂀温〉生梓白皮〈一升苦寒〉
生姜〈二两辛温切〉 𠂀 草〈二两炙𠂀平〉
内经曰湿上甚而𤍠治以𠂀温佐以𠂀平以汗
为故正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味
薄则不𦔳湿气
巳上八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沫内
诸药煮取三升分温三服半日服尽
辨少阳病脉证并治第九
少阳之病口苦咽干目眩也
足少阳胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅
甲乙经曰胆者中精之府五藏取决于胆咽为
之使少阳之脉起于目锐眦少阳受邪故口苦
咽干目眩
少阳中风两耳无所闻目赤𮌎中满而烦者不可
下下则悸而惊
少阳之脉起于目眦走于耳中其支者下𮌎中
贯膈风伤气风则为𤍠少阳中风气壅而𤍠故
耳聋目赤𮌎满而烦邪在少阳为半表半里以
除烦则伤气气虚者悸以下除满下则亡
血血虚者惊
伤寒脉弦细头痛发𤍠者属少阳少阳不可发汗
发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸
经曰三部俱弦者少阳受病脉细者邪渐传里
虽头痛发𤍠为表未解以邪客少阳为半在表
半在里则不可发汗发汗亡津液胃中干燥少
阳之邪因传入胃必发讝语当与调胃承气汤
下之胃和则愈不下则胃为少阳木邪干之故
烦而悸
本太阳病不解转入少阳者胁下鞕满干呕不能
食往来寒𤍠尚未下脉沉𦂳者与小柴胡汤
太阳转入少阳是表邪入于里胁下鞕满不能
食往来寒𤍠者邪在半表半里之间若巳经
下脉沉𦂳者邪气入府为里实尚未可下而
脉沉𦂳为传里虽深未全入府外犹未解也与
小柴胡汤以和解之
若巳下发汗温鍼讝语柴胡汤证罢此为坏病
知犯何逆以法治之
少阳之邪在表里之间若妄下发汗温鍼损
耗津液胃中干燥木邪干胃必发讝语若柴胡
证不罢者则不为逆柴胡证罢者坏病也详其
因何治之逆以法救之
三阳合病脉浮大上关上但欲眠睡目合则汗
关脉以候少阳之气太阳之脉浮阳明之脉大
脉浮大上关上知三阳合病胆𤍠则睡少阴病但
欲眠睡目合则无汗以阴不得有汗但欲眠睡
目合则汗知三阳合病胆有𤍠也
伤寒六七日无大𤍠其人燥烦者此为阳去入阴
故也
表为阳里为阴邪在表则外有𤍠六七日邪气
入里之时外无大𤍠内有燥烦者表邪传里也
故曰阳去入阴
伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而
不呕此为三阴不受邪也
伤寒四日表邪传里里不和则不能食而呕今
反能食而不呕是邪不传阴但在阳也
伤寒三日少阳脉小者欲巳也
内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳
脉当弦𦂳今脉小者邪气微而欲已也
少阳病欲解时从寅至辰上
内经曰阳中之少阳通于春气寅𫑗辰少阳木
王之时
释音
厕〈𥘉吏切圊溷也〉 瘕 〈音假腹中久病〉 疸 〈音旦黄病〉
愦〈古对切心乱也〉 怵 〈敕律切𢚓也〉 〈音踼敬也又忧惧也〉
瘅〈丁贺切劳病也〉
注解伤寒论卷第五