临证指南医案/卷七

痢

沈 暑必挟湿。伤在气分。古称滞下。此滞字。非停滞饮食。言暑湿内侵。腑中流行阻遏。而为滞 矣。消导。升举。温补。暑邪无有出路。胸痞不饥。不食。粘腻未已。而肛门沉坠里结。三焦皆受邪 蒸。上下浑如两截。延为休息痢疾。缠绵展转。岂旦晚骤愈之病。（暑湿热） 淡干姜 生姜 小川连 淡黄芩 人参 枳实 徐 夏季痢症。多是湿热食积。初起宜分消其邪。但肌柔白嫩。乃气虚之质。且性情畏药。只宜 少与勿过。 槟榔汁 青皮 陈皮 厚朴 川连 黄芩 木香 炒黑山楂 又 湿热下痢。必用苦辛寒为治。粟壳涩肠止泻。久痢成方。当此热邪未清。宣通。斯滞可去。因 色白气弱。未敢峻攻耳。 厚朴 黄芩 川连 木香汁 楂肉 炒银花 麦芽 卢 痢症湿热。皆是夏令伏邪。但以攻消。大伤胃气。不能去病。今微呕。不饥不寐。大便欲解不 通。是九窍六腑不和。总是胃病。 人参（一钱） 吴萸炒川连（四分） 泡淡生干姜（五分） 茯苓（三钱） 川楝子肉（一钱） 生白芍（一钱半） 某（女） 舌色灰黄。渴不多饮。不饥恶心。下利红白积滞。小溲不利此。暑湿内伏。三焦气机不主宣 达。宜用分理气血。不必见积。以攻涤下药。 飞滑石 川通草 猪苓 茯苓皮 藿香梗 厚朴 白蔻仁 新会皮 陆（氏） 经来暑秽痧胀。心烦自利黑瘀。 淡黄芩 枳实 川连 石菖蒲 郁金 橘红 陈（妪） 泻痢两月。肢体浮肿。高年自属虚象。但胸脘痞闷。纳谷恶心。每利必先腹痛。是夏秋暑热。 郁滞于中。虚体挟邪。焉有补涩可去邪扶正之理。恐交节令变症。明是棘手重症矣。 人参 茯苓 川连 淡干姜 生白芍 枳实 某 脐上青筋突痛。太阴脾受伤。此前症也。近日腹痛白积。两旬不已。是新受夏秋暑湿。与病 异岐。先理新病。导气分消主之。 藿香 厚朴 广皮 茯苓皮 川连 木香 木瓜 扁豆 某 痰哮宿病。正在初秋而发。又值寒热下痢血积。腹痛吐逆。脉来右弦左弱。目黄羞明。必是 暑湿凝滞着里。以补虚之中。佐以清邪。乃通剂法。 人参 黄 白芍 广皮 石莲子 川连 楂肉 草决明 金银花 王 痢疾古称滞下。乃是湿热气薄肠胃。阻闭气分。故利仍不爽。河间丹溪。佥用清热导气者 为此。（湿热） 黄芩 川连 草决明 炒黑楂肉 生白芍 石莲 丹皮 广木香汁 倪（六十） 面垢舌白。心下脘中。凄凄痛窒。至圊复便不爽。此水谷之湿。内蒸为热。气道阻闭。 上热下冷。若外受客邪。既过募原。必有寒热矣。 淡黄芩 川连 淡竹叶 槟榔汁 白芍 厚朴 广皮白 某 湿温下痢。脱肛。五苓散加寒水石。 江 食物不调。肠胃蕴蓄。郁蒸积聚而滞下。三月不愈清疏带补之。 人参 川连 炒白芍 炒楂肉 广皮 茯苓 炒当归 乌梅 陆 湿热内蕴。中焦痞结。阳气素虚体质。湿注自利不爽。神识昏乱。将变柔痉。 炒半夏 人参 枳实 川连 干姜 黄芩 姜汁 顾 得汤饮。腹中漉漉。自利稀水。平昔酒客留湿。湿胜内蕴。肠胃不爽。凝积。东垣清暑益气。亦 为湿热伤气而设。但脾胃久病。仍能纳食。当苦味坚阴。芳香理脾。 生茅术（四两） 炒黑黄柏（二两） 炒黑地榆（二两） 猪苓（一两半） 泽泻（一两半） 水法丸。服三钱。 葛（四十） 酒客。大便久泻。胁上曾发痈疡。春夏胁下有形。腹形满胀。此久蕴湿热。痈脓自利。未能泄 邪。肠胃气壅。利频不爽。法当分消以去湿热。若攻劫太过。必伤脾胃。议用丹溪小温中丸。早 进二钱五分。夜进二钱五分。三两。 某 潮热。自利。腹痛。 黄芩 生白芍 枳实 桔梗 槟榔汁 木香汁 徐 能食。腹痛。下痢。兼和其阴。 人参 生白芍 黄芩 枳实 川连 干姜 某（十六） 湿热内蒸下利红积。 炒黑神曲 炒黑楂肉 茯苓皮 飞滑石 新会皮 厚朴 淡竹叶 扁豆叶 祝（三八） 十年久痢。须推饮食避忌。酒客湿滞肠中。非风药之辛。佐苦味入肠。何以胜湿逐热。久病 饮食不减。肠中病也。 绵茵陈 香白芷 北秦皮 茯苓皮 黄柏 藿香 某 形瘦阴亏。湿热下痢。误投消食。反劫津液。邪未尽。津先耗。咽喉痛。且呛咳。所谓湿未罢。已 上燥矣。 川连 银花 通草 黄芩 川贝 茯苓皮 某 湿热内阻气分。腹痛下痢。目 黄。舌光不渴。议清里泄湿热。 黄芩 寒水石 川连 厚朴 秦皮 郁金 山（五十） 湿郁腹痛。利红如豆汁。 生茅术（三钱） 炒山楂（一钱半） 厚朴（一钱） 红曲（一钱半） 广皮（一钱） 猪苓（一钱） 某 夏秋痢疾。固是湿热伤气。脾胃气滞。后重里急不爽。古方香连丸。取其清里热。必佐理气。 谓气行斯湿热积聚无容留矣。知母生地。滋阴除热。治阴分阳亢之火。与痢门湿热大异。盖 滋则呆滞。气钝窒塞。宜乎欲便不出。究竟湿热留邪仍在。桂附热燥。又致肛坠。痛如刀割。补 中益气东垣成法。仅仅升举下焦清阳。未能直透肠中。再用大黄重药。兼知母生地等味。更 令伤及下焦。书义谓诸痢久。都属肾伤。小腹痛坠。忌冷。显然是下症。议与昇阳。亦须下治。 人参 茯苓 泽泻 炙草 防风根 羌活 独活 细辛 生姜 大枣 某 舌白。渴不欲饮。心腹热。每痢必痛。肛坠。痢又不爽。微呕有痰。口味有变。头中空痛。两颊皆 赤。此水谷气蒸湿热。郁于肠胃。清浊交混。忽加烦躁难鸣苦况。法当苦寒泄热。苦辛香流气 渗泄利湿。盖积滞有形。湿与热本无形质耳。 川连 黄芩 郁金 厚朴 猪苓 槐米 秦皮 包 先厥。下利脓血。腹痛呕恶。乃寒热互伤。（厥阴伏热） 淡黄芩 川连 丹皮 生芍 炮姜 炒银花 陈（氏） 温邪经旬不解。发热自利。神识有时不清。此邪伏厥阴。恐致变痉。 白头翁 川连 黄芩 北秦皮 黄柏 生白芍 又 温邪误表。劫津。神昏。恐致痉厥。 炒生地 阿胶 炒麦冬 生白芍 炒丹皮 女贞子 邱（妪） 进润剂。痛缓积稀。知厥阴下利。宜柔宜通。血虚有风显然。 生地 阿胶 丹皮 生白芍 银花 小黑 豆皮 某 热渐入里。胸痞便泄。议酸苦泄热。 黄芩 川连 枳实 白芍 广皮白 滑石 甘草 谷芽 蔡 内虚邪陷。协热自利。脉左小右大。病九日不减。是为重症。议用白头翁汤方。加黄芩白 芍。（协热痢） 潘 时令暑湿。都从口鼻而受。气郁则营卫失于转运。必身热无汗。其邪自上以及中。必循募 原。致肠胃亦郁。腹痛泻积。无非湿热之化。此分消利湿则可。若以表药。则伤阳气矣。 茯苓 陈皮 厚朴 木香 炒扁豆 炒山楂 又 协热下利。粘腻血水。是肠胃中湿热之化也。 北秦皮 白头翁 茯苓 泽泻 炒银花 益元散 某 春温内陷下痢。最易厥脱。 川连 阿胶 淡黄芩 炒生地 生白芍 炙草 王 热毒逗留不化。潮热下利。 川连 黄芩 炒白芍 茯苓 泽泻 木瓜 张（三三） 江南地薄气弱。夏季食物内蕴。时令热迫内聚。湿热赤痢。入冬不愈。皆饮食不忌之累。宜 淡薄滋味。（血痢） 生茅术 厚朴 南山楂 草果仁 樗根皮 槐花 广皮 银花 又 痢血三月。昼痢夜止。肛门欲坠。以气陷门户不藏。 人参 当归 白芍 肉桂 炙草 白术 广皮 煨姜 南枣 某（二四） 血痢半载。少腹痛。六味地黄加炒楂肉炒延胡。 某 血积痛痢。起于夏令。秋半不减。明是湿热滞于肠胃。久延。面色消夺。右脉搏大。乃痢症所 大忌。稍通积聚。兼以和血。 酒炒大黄 川连 黄芩 丹皮 肉桂 归身 白芍 生甘草 袁（二七） 久痢。腹疼。下血。 生黄 （三钱） 生白术（三钱） 炒归身（一钱） 炒楂肉（二钱） 炒地榆（一钱半） 广皮（一钱） 厚朴（一钱） 羌活（五分） 防风根（五分） 朱（三九） 下痢带瘀血。肛中气坠。腹不痛。 炒黑樗根皮（一两） 生茅术（一钱） 生黄柏（一钱） 炒黑楂肉（三钱） 炒黑地榆（一钱半） 炒焦银花（一钱半） 赤苓（三钱） 猪苓（一钱半） 某 痛痢不爽。已有血下。暑湿不独在气分。且积劳茹素。攻夺宜慎。 当归 白芍 南山楂 厚朴 草果 炮姜 某 脉缓。脐上痛。便稀溺短。此乃湿郁脾胃之阳。致气滞里急。宗古人导湿分消意。（阳虚气滞） 生茅术 广皮 厚朴 官桂 飞滑石 茯苓 猪苓 泽泻 炒山楂 张（五七） 脉沉伏。久痢腹痛。畏寒少食。气弱肠滞。以温通方法。 熟附子 生茅术 生大黄 茯苓 厚朴 木香 又 温下相投。肠滞不通。皆因腑阳微弱。古贤治痢。不离通涩二法。 当归 肉桂心 茯苓 厚朴 南山楂 生麦芽 王（六二） 平昔温补相投。是阳不足之体。闻患痢两月。不忌食物。脾胃滞壅。今加呕恶。夫六腑宜通。 治痢之法。非通即涩。肛肠结闭。阳虚者。以温药通之。 熟附子 制大黄 厚朴 木香 茯苓皮 范（二七） 痢称滞下。谓有滞必先痛后下。况病起不慎口腹。阳气窒塞。积聚留着。试阅前方。宣通者 有效。守补则病剧。六腑皆以宣通为用。 附子 大黄 茯苓 厚朴 生草果 广皮 又 温下已效。肠胃留滞。都因阳不主运。再佐理气兼之。 附子 制大黄 茯苓 广皮 厚朴 生益智 木香 猪苓 李 痢将两月。目微黄。舌白口干。唇燥赤。腹满。按之软。竟日小便不通。病者自述肛门窒塞。努 挣不已。仅得迸出粘积点滴。若有稀粪。自必倾肠而多。思夏秋间暑湿内着为痢。轩岐称曰 滞下。谓滞着气血。不独食滞一因。凡六腑属阳。以通为用。五脏皆阴。藏蓄为体。先泻后痢。脾 传肾则逆。即土克水意。然必究其何以传克之由。盖伏邪垢滞从中不清。因而下注矣。迁延 日久。正气因虚。仲景论列三阴。至太阴篇中。始挈出腹满字样。脾为柔脏。惟刚药可以宣阳 驱浊。但今二肠窒痹。气不流行。理中等法。决难通腑。考内经二虚一实者治其实。开其一面 也。然必温其阳。佐以导气逐滞。欲图扭转机关。舍此更无他法。 制附子 生厚朴 木香 制大黄 炒黑大茴 又 懈弛半月。脾肾复惫。脾败不主健运。纳食皆变痰沫。肾真失司纳气。水液上泛阻咽。皆痢 伤浊壅。变胀末传。脉见弦劲。是无胃气。小愈变病。最属不宜。入冬为藏阳之令。今阳渐溃散。 而阴液枯槁。渴不多饮。饮不解渴。治阳必用刚药。其阴更涸矣。转展无可借箸。勉与脾肾分 调。脾阳动则冀运。肾阳静可望藏。王道固难速功。揆之体用。不可险药。 早服炒焦肾气丸 午服参苓白术散加益智仁。 许（三三） 劳倦咳嗽失血。仍然不避寒暑。食物腹中泻痢。病上加病。后感。法当先治。以分病 有新旧。（阳虚） 厚朴 益智 广皮 茯苓皮 白芍 炙草 木瓜 炒扁豆 又 咳嗽泻痢。药治相背。治肺碍脾。治脾碍肺。方今交冬。治痢为要。病患说早食相安。晚食胀 满。脾胃阳气已乏。勿徒消滞寒克矣。 白芍（桂酒拌） 益智 广皮 茯苓 焦白术 炙草 谷芽 砂仁壳 张 下痢泄泻之后。诊脉右弦大。胃虚少纳。阳弱不司运化。法当通腑之阳。 人参 益智仁 炒菟丝饼 炒砂仁末 茯苓 广皮白 陆（二六） 腹满自痢。脉来濡小。病在太阴。况小便清长。非腑病湿热之比。法当温之。 生于术 附子 茯苓 厚朴 干姜 许（二四） 痢疾一年。已浮肿溺涩。古称久痢必伤肾。月前用理阴煎不应。询及食粥吞酸。色瘁脉濡。 中焦之阳日惫。水谷之湿不运。仍辛温以苏脾阳。佐以分利。用胃苓汤。去甘草加益智。 陈 痢积虽然少缓。诸款不减。面色青晦。四肢厥冷。仍在险途。拟进益黄散法。 人参 煨益智仁 公丁香 茯苓 广皮 青皮 木瓜 炒冬米 某 脉微细。肢厥。下痢无度。吴茱萸汤。但能止痛。仍不进食。此阳败阴浊。腑气欲绝。用桃花汤。 赤石脂 干姜 白粳米 某 痢后大便不实。食不健运。色脉俱是虚象。此清阳失旷于中。阴气先走泄于下。先理中焦。 再当摄阴。 人参 白术 茯苓 炙草 广皮 炮姜 益智 某 自利不渴者属太阴。呃忒之来。由乎胃少纳谷。冲气上逆。有土败之象。势已险笃。议金匮 附子粳米汤。 人参 附子 干姜 炙草 粳米 某 长斋有年。土薄气馁。加以久痢少谷欲呕。脾胃之阳衰矣。由夏及今。半载不痊。倘忽肿胀。 何法施治。 人参 白术 干姜 炮姜 丁香 茯苓 袁 中下阳微。呕呃下利。温中不应。恐延衰脱。夫阳宜通。阴宜守。此关闸不致溃散。春回寒谷。 生气有以把握。候王先生主议。 人参 附子 炮姜 炒粳米 赤石脂 生白芍 某 春痢入冬。痢止。腹痛食少。童年那有淫欲之扰。此系寒热不和。脾胃受伤也。六君子汤 加肉桂。 某 脉沉微。下痢红紫黑。舌胎粉白。并不渴饮。此太阴脾营虚寒也。仿理阴煎。（脾营虚寒） 当归头 白芍 炮姜 炙草 茯苓 益智 唐（氏） 下痢四十馀日。形寒腹痛。 炒当归 生白芍 肉桂 炒山楂 青皮 茯苓 沈 议堵截阳明一法。（阳明不阖） 人参 炒白粳米 炮姜 赤石脂 某（六四） 高年下痢。痰多舌干。脉右空大。神困音低。乃脾肾两亏。二气交虚。有年致此。恐非宜。（脾肾兼虚） 人参（一钱半） 菟丝子（一钱半） 赤石脂（三钱） 炮姜（一钱半） 茯苓（三钱） 木瓜（一钱） 王（五十） 久痢久泻为肾病。下泻久而阴伤气坠。四神丸治脾肾晨泄。辛温香燥皆刚。佐入五味酸 柔。不过稍制其雄烈。此肛坠尻酸。乃肾液内少而气陷矣。腥油肉食须忌。 熟地 禹馀粮石 五味子 蒋（五一） 久痢用辛甘温而效。是脾阳久伤。治由东垣法极是。述食血腥。滑必便溏。四肢忽有肉疹。 营卫内应脾胃。气血未得充复。五旬外。下亦怯。用脾肾两补。 人参 山药 茯苓 湖莲 芡实 补骨脂 苁蓉 萸肉 五味 巴戟 菟丝 覆盆子 某 下痢腹痛舌干。肛坠。痢伤阴也。（痢伤阴液） 熟地炭 炒归身 炒白芍 炒楂肉 茯苓 炙草 某 滞浊下行痛缓。议养阴通腑。 生地 阿胶 丹皮 山栀 猪苓 泽泻 孙 脉左数。下利。腹不甚痛。暮夜微热。所伏暑热。乘阴虚下陷。是清热理脾不效。当摄阴昇阳。 熟地炭 当归炭 山楂炭 炒黑麦芽 炙黑甘草 防风根 炒黑升麻。 又 照方去山楂麦芽加人参焦白芍。 又 泻痢久必阴损液耗。此口渴微咳。非实火客邪。与甘酸化阴。 人参 山药 炙草 炒乌梅 木瓜 炒湖莲肉 蔡 脉右数。左细数。面垢舌燥。白苔点点。肌肤甲错。左胁动气。伏暑当秋凉而发。初病如疟。当 从苦辛寒法。里邪炽烈。变为下痢。胃津被劫。阴液大耗。昔贤于热病液涸。急以救阴为务。苟 胃关得苏。渐以冀安。否则犯喻氏所指。客邪内陷。液枯致危之戒矣。复脉汤去姜桂麻。 又 酸甘化阴法。 人参 生地 乌梅 炙草 麦冬 木瓜 鲍 痢久。阴液消亡。无以上承。必唇燥舌干。奈胃关不和。善噫难饥。此由阴腻柔剂所致。择其 不腻滞者调之。 人参 炙草 炒白芍 炒乌梅肉 炒麦冬 茯神 周（五十） 痢后气坠。都主阴伤。但嗔怒不已。木犯土。致病留连。摄阴之中。聊佐和肝。 熟地 茯苓 炒山楂 炒乌梅 木瓜 某 阴液涸。则小水不通。胃气逆。则厌食欲呕。此皆痢之款症也。治以中下二焦为主。议理阴 煎。 熟地 白芍 附子 五味 炮姜 茯苓 吴（三十） 痢久阴伤腹痛。肛门坠胀。秋病入冬不愈。已属休息症。和阴剂中。仍有升降。仿东垣法。 炒熟地 炒当归 炒白芍 炙草 生山楂 生谷芽 陈（三七） 泻痢久则伤肾。多见下焦沉坠。先伤在阴。刚药不效。（久痢伤肾下焦不摄） 人参 鹿茸 菟丝子 茯苓 舶茴香 制补骨脂 砂仁 张（五一） 晨泄痢血属肾病。无痛坠等因。用黑地黄丸。 范 泻痢起于长夏。医谓时令湿热。胃苓汤。芩芍法。固非谬讹。因高年肾阳肝阴先亏。使客气 内扰阻遏。中流乏砥柱坐镇。致狂澜滔天耳。病经两旬不减。重阴无阳。验诸神识尚清。其外 邪为少。而内损为多八脉无权。下无收摄。漏卮不已。理必生阳泄。下焦冷。此皆阴阳二气微 绝治病则夯。治本为宜。非置之不理。实究天人而已。 人参（二钱） 鹿茸（二钱） 炒黑当归（三钱） 生杜仲（三钱） 生沙苑（一钱） 茯苓（三钱） 李（五十） 自痢五六年。即周身痛痹。盖肠胃病。致经络筋骨 篱疏撤。阳失卫。药难效灵。书此代煎。 冬于术 苁蓉 熟附子 河水煎。 吴（四九） 治痢大法。无过通塞二义。夏秋湿热固多。初痢不痛。已非湿热。色滞者。肠中陈腐也。至今 痛而痢。痢后复痛。按之痛减属虚。小雪不愈。阳不来复。久痢治肾。然非滋腻。先用苓姜术桂 汤。 某（氏） 治痢古法。不越通涩。经停有瘕。腹浮肿。八脉之病。医惑于见痢。认为脾胃症。议用济生肾 气丸。 朱（五七） 痢久肛坠。是下焦肾虚。失于收纳。治脾胃药无功。 熟地炭 炒归身 赤石脂 五味子 炒楂肉 周（四六） 痢久必伤肾阴。八脉不固。肠腻自滑而下。但执健脾无用。病不在中。纳谷运迟。下焦坎阳 亦衰。用三神丸。 五味子 补骨脂 肉果 某 痢久阴阳两伤。少腹肛坠。连两腰胯脊髀酸痛。由脏腑络伤。已及奇经。前议轻剂昇阳颇 投。仍从下治。 人参 鹿茸 附子 炒当归 茴香 菟丝子 杜仲 周 转方柔药相安。显然久痢伤及肾阴。当用理阴煎。兼用禹粮石脂丸。以摄固肠中。 熟地炭 归身炭 人参 炙甘草 五味子 炒楂肉 兼服禹粮赤石脂丸。 金（氏） 脉数劲。下痢腹鸣痛。后坠。卧则气冲。咳嗽吐粘涎。产后过月。显是下损至中。 纳谷日少。形神日衰。势已延成蓐劳。难期速功。 熟地炭 人参 茯神 炒山药 建莲 赤石脂 某（氏） 休息痢。经二年。明是下焦阴阳皆虚。不能收摄。经期不来。小腹抚摩有形上行。似乎 瘕。其实气结。若不急进温补。恐滋扰肿胀之累也。 人参 附子 茯苓 炙草 五味 白芍 某 气虚下陷。门户不藏。（气虚下陷） 人参 黄 广皮 炙草 归身 炒白芍 防风 升麻 某 痢经五十日来。小愈再发。独见后重下坠。此为气陷。则门户不藏。亦胃弱内风乘袭。议陷 者举之。 人参 归身 白芍 炙草 升麻 荷叶 石 疟邪热气。内陷变痢。延已三月。脾胃气衰。面浮肚膨。仍有里急欲坠之象。中虚伏邪。进以 和解。（疟变痢） 黄芩 柴胡 人参 丹皮 炒当归 白芍 谷芽 炒山楂 蔡 神气索然。腹中动气。舌红嗌干。寒热日迟。平素积劳致虚。邪伏厥阴。脉促细坚。温清难用。 勉议复脉汤。存阴勿涸。希图援救。复脉汤。 又 两投复脉色脉略转。所言平素积虚。不但疟邪内陷阳结于上则胸痞。阴走于下则频利。 非徒开泄攻邪也。救逆汤去姜。 又 奔脉动气。皆是阳虚浊泛。当和营理阳。 人参 茯苓 归身 炙草 桂心 牡蛎 煨姜 大枣 又 冲气填塞。邪陷下痢。势非轻小。用泻心法。 人参 淡干姜 熟附子 川连 黄芩 枳实 又 人参 淡干姜 生地 炒桃仁 张 气衰热伏。腹痛下痢。脘中痞闷。不欲纳食。由疟变痢。经邪入腑。斯病势已重。清理湿热以 开痞。延久必须扶正。 淡黄芩 川连 人参 生白芍 干姜 枳实 某 邪陷疟后变痢。伤及厥阴。症见气上撞心。饥不能食。干呕腹痛。全是肝病。肝为至阴之脏。 相火内寄。仲景治法。不用纯刚燥热之药。以肝为刚脏故也。今正交土旺。土木为仇。五日内 未为稳当。 人参 炒当归 炒白芍 炒乌梅肉 茯苓 淡吴萸 生香附汁 真北秦皮 孙 下痢无积。肛坠。肠间汨汨有声。此属肠风。当用摄固。（肠风） 熟地炭 萸肉炭 炒归身 炒杞子 川断 北味肉 煎药送赤石脂丸三钱。 某 当年久痢。用三神丸得效。是脾肾两因。兼理气分之滞。体质阳虚。遇冷病加。今病起长 夏。小水不通。必系夏热阻其宣化。久则气血凝着而为肠红。先与桂苓甘露饮。分消其湿。 于术 茯苓 猪苓 泽泻 滑石 桂心 包（噤口痢） 川连 人参 黄芩 白芍 草决明 炒山楂 炒银花 又 噤口痢。乃热气自下上冲。而犯胃口。肠中传导皆逆阻似闭。腹痛在下尤甚。香连梅芍。仅 宣中焦。未能泄下热燔燎。若不急清。阴液同归于尽。姑明其理。以俟高明备采。白头翁汤。 又 脉左细。数右弦。干呕不能纳谷。腹痛里急后重。痢积不爽。此暑湿深入着腑。势属噤口痢 疾。症非轻渺。议用苦寒清解热毒。必痛缓胃开。方免昏厥之变。 川连 干姜 黄芩 银花 炒山楂 白芍 木香汁 又 下午病剧。乃阴气消亡之征。若但阴柔。恐生生不至。疏补胃药。正宜进商。 生地 阿胶 人参 生白芍 炒山楂 炒银花 矫 初起无寒热。即泻痢呕恶不食。乃噤口痢重病。夫暑邪之伤。由口鼻吸气而入。邪与水谷 交混。蒸变湿热。酿为积滞脓血。肠胃气窒。欲解不能通爽。遂致里结后重。香连苦辛。理气导 湿清热。初用颇是。皆缘劳碌之人。非膏粱温养之质。淡薄积劳。中气易伤。四十日来。积少痛 缓。医称病解。而食不下咽。不知饥饱。诊得脉弦。形衰。舌白。不渴饮水。日泻数行。全属胃倒气 夺。中宫损极。下关不摄。谷不能咽。焉能承受汤药。药味气劣。胃衰必恶。久痢久泻。务在能食。 古人非醒脾胃。即安肾摄纳。再询粉浆下咽。或呛或噎。议以上脘宜通其清阳。下焦当固摄 其滑脱。仿古方中参苓白术散末。当以米饮日服二次。间以不腻滑之物。食些少勿多。以示 胃之所喜为补。必得胃气渐醒。方有转危为安。 人参（二钱） 焦术（一钱半） 茯苓（一钱半） 炙草（五分） 炒扁豆（二钱） 苡仁（一钱半） 桔梗（一钱） 砂仁（七分炒） 炮姜炭（一钱） 肉豆蔻（一钱） 上药研细。秤准分两。每次用香粳米饮汤调服一钱五分。上药须日进二次。 鲍 舌心黄。边白。渴饮。水浆停胃脘。干呕微微冷呃。自痢稀水。小便不利。诊脉坚劲不和。八旬 又二。暑湿热邪内着。必脾胃气醒。始可磨耐。以高年不敢过清过消。用清暑益气方法。 川连 黄芩 石莲子 煨干葛 青皮 人参 茯苓 厚朴 猪苓 泽泻 又 口中干燥。小水全无。泉源已竭。阴液无以上承。痢症噤口。都是湿热壅于胃口。下元衰惫。 冲脉气震高突。此攻病保真。理难捉摸矣。 川连 黄芩 草决明 石莲子 乌梅 白芍 痢症。古名滞下。惟夏秋暑湿挟积者居多。其次则风淫火迫寒侵也。推之燥气。独不为患。 考前法。悉有定例。不必再述。至于暑者。有阴暑阳暑之源。其邪必兼乎湿。夫阴暑由于人 之阳气先亏。加以贪凉喜冷。郁折生阳。故主于温。阳暑由于天之热伏。阻气化浊。则重于 清。而医之下手工夫。于此须细心认定。但邪之来也。似水之流。脏腑间。一有罅隙。则乘虚 而着。故有在气在血之分。伤脏伤腑之异。若表之邪郁。而气机下流不息者。喻氏论人参 败毒散。里之积壅。而寒热交粘者。洁古立芍药汤。在气分。有苦辛调气。与辛甘益气等法。 在血分。有酸苦行血。及咸柔养血诸方。若表症急。从乎三阳。有桂枝汤。葛根芩连汤。小柴 胡汤。里势实。专究脾胃。有小承气汤。温脾汤。总之。治腑以三焦见症为凭。治脏以足三阴 为要领。辨得虚实之情形。酌以或通或涩之法。则临症权宜。庶乎不错矣。但是症不治 之条甚多。最难愈者。莫如休息痢。攻补之法非一。予亦不赘。最危险者。莫如噤口痢。却有 两端。若因暑湿邪充。格拒三焦者。气机皆逆传而闭。上下之势。浑如两截。若治不得其要。 则邪无出路。正立消亡。此丹溪立法最高。后世都宗其旨。先生又借用半夏泻心汤。减去 守中之品。取补以运之。辛以开之。苦以降之。与病情尤为允协。所以先生之见长。是集之 奥妙。每每在此。又因脾肾之阳素虚。阴邪从中而下者。先伤太阴。继伤少阴。关闸大开。痛 泄无度。戊癸少化火之。机命阳无蒸变之力。此不饥不食。为呕为胀。理宜然矣。与邪多积 热之候相比。绝然不同。参之仲景理中汤。肾气丸。及景岳理阴煎。胃关煎等法可也。吾乡 姚颐真先生。化出快捷方式良法。以大剂苁蓉。配入参归姜附桂制白芍之类治之。靡不应 手而愈。想苁蓉之性。温能达下。咸可利胃。质之柔润。以补阳中之阴。较地黄阿胶尤胜。与 之肠膏竭尽。络脉结涩而痛者。堪称神品。自此推展。用治甚多。若曰某方某药。但治某症。 不知活用。反称杜撰。则禁绝后人灵活之心。无从施发矣。（邵新甫） 徐评 夏秋之痢。总由湿热积滞。与伤寒传入三阴之痢不同。案中合法者亦甚多。一遇老年 及久痢。即混入阴经治法。并参附乌梅五味等。全不对症。随笔乱书。并与案中之论。亦自己相 背。想是习气使然。抑此中实无定见也。后人竟用温补。以为本之此老。杀人无算。触目伤怀。

便血

郑 夏至后。湿热内蒸。肠风复来。议酸苦法。（湿热） 川连 黄芩 乌梅肉 生白芍 广皮 厚朴 荆芥炭 菊花炭 又驻车丸二钱 某 脉右数。形色苍黑。体质多热。复受长夏湿热内蒸。水谷气壅。血从便下。法以苦寒。佐以辛 温。薄味经月。可冀病愈。 茅术 川连 黄芩 厚朴 地榆 槐米 程 年前痰饮哮喘。不得安卧。以辛温通阳劫饮而愈。知脾阳内弱。运动失职。水谷气蒸。饮邪 由湿而成。湿属阴。久郁化热。热入络。血必自下。但体质仍属阳虚。凡肠红成方。每多苦寒。若 脏连之类。于体未合。毋欲速也。 生于术 茯苓 泽泻 地榆炭 桑叶 丹皮 俞阳虚。肠红洞泻。议劫胃水。（阳虚寒湿）理中换生茅术生厚朴附子炭炮姜。 程（十七） 脉沉粪后下血。少年淳朴得此。乃食物不和。肠络空隙所渗。与升降法。 茅术 厚朴 广皮 炮姜 炙草 升麻 柴胡 地榆 又 脉缓濡弱。阳气不足。过饮湿胜。大便溏滑。似乎不禁。便后血色红紫。兼有成块而下。论 理是少阴肾脏失司固摄。而阳明胃脉。但开无合矣。从来治腑。以通为补。与治脏补法迥异。 先拟暖胃通阳一法。 生茅术 人参 茯苓 新会皮 厚朴 炮附子 炮姜炭 地榆炭 程（三一） 食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未已。盖阳微健运失职。酒食气蒸。湿聚阳郁。脾伤清 阳日陷矣。议用东垣昇阳法。（湿遏脾阳） 人参 茅术 广皮 炙草 生益智 防风 炒升麻 某 阳虚体质。食入不化。饮酒浓味即泻。而肠血未止。盖阳微健运失职。酒食气蒸湿聚。脾 阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。（中虚湿下陷） 人参（二钱半） 干姜（二钱半煨） 附子（三钱） 茅术（五钱） 升麻（三钱） 白术（二钱半） 厚朴（二钱半） 茯神（二钱半） 广皮（二钱半） 炙草（二钱半） 归身（一钱半） 白芍（一钱半） 葛根（二钱半） 益智（一钱半） 地榆（三钱半） 神曲（一钱半） 上药各制。姜枣汤丸。 温 湿胜中虚。便红。 焦术 炒当归 炒白芍 炙草 防风根 煨葛根 干荷叶 刘（六一） 郁怒。肠红复来。木火乘腑络。腹中微痛。议与和阴。（郁怒木火犯土） 冬桑叶 丹皮 生白芍 黑山栀 广皮 干荷叶边 生谷芽 张 二年前冲气入脘。有形痛呕。粪前后有血。此属厥阳扰络。风动内烁。头巅皆眩痛。每日用 龙荟丸。 叶 嗔怒动肝。络血乃下。按之痛减为虚。夫肝木上升。必犯胃口。遂胀欲呕。清阳下陷。门户失 藏。致里急便血。参术炮姜。辛甘温暖。乃太阴脾药。焉能和及肝胃。丹溪云。上升之气。自肝而 出。自觉冷者。非真冷也。驻车丸二钱。 程（四六） 少阳络病。必犯太阴。脾阳衰微。中焦痞结。色痿如瘁。便后有血。论脾乃柔脏。非刚不能 苏阳。然郁勃致病。温燥难投。议补土泄木方法。 人参 当归 枳实汁 炒半夏 桑叶 丹皮 参归。养脾之营。枳半通阳明之滞。桑丹泄少阳之郁。 某 凡有痔疾。最多下血。今因嗔怒。先腹满。随泻血。向来粪前。近日便后。是风木郁于土中。气 滞为膨。气走为泻。议理中阳。泄木佐之。（木郁土中） 人参 附子 炮姜 茅术 厚朴 地榆 升麻（醋炒） 柴胡（醋炒） 某 便红脉数。（大肠血热） 生地（三钱） 银花（三钱） 黄芩（一钱） 白芍（一钱半） 槐花（一钱） 程（二三） 脉数。能食肠红。阴自下泄。肠腑热炽所致。非温补之症。 细生地 丹参 黄柏 黑 豆皮 地榆炭 柿饼灰 槐花 金石斛 某（三七） 内热。肠红发痔。当清阴分之热。 生地 炒丹皮 酒炒黄芩 炒黑槐花 柿饼灰 元参 银花 黑山栀 汪 嗽血已止。粪中见红。中焦之热下移。肠胃属腑。止血亦属易事。花甲以外年岁。热移入下。 到底下元衰矣。 细生地 川石斛 柿饼灰 天冬 赵（三六） 劳倦。便后血。 炒黑樗根皮（一两） 炒黑地榆（三钱） 炒黑丹皮（一钱） 五加皮（三钱） 炒焦银花（一钱半） 苍术（一钱） 茯苓（二钱） 炒泽泻（一钱） 钱（十八） 阴虚内热。肠红不止。 炒黑樗根皮（一两） 炒生地（三钱） 炒银花（一钱半） 炒黑地榆（二钱） 归身（一钱半） 生白芍（一钱半） 炒丹皮（一钱） 茯苓（一钱半） 蔡（三八） 脉濡小。食少气衰。春季便血。大便时结时溏。思春夏阳升。阴弱少摄。东垣益气之属昇阳。 恐阴液更损。议以甘酸固涩。阖阳明为法。（阳明不阖） 人参 炒粳米 禹粮石 赤石脂 木瓜 炒乌梅 某 能食。肠血。脉细色痿。肛痔下坠。议酸苦熄风坚阴。 萸肉炭 五味炭 黄柏炭 地榆炭 禹粮石 赤石脂 吴（二八） 中满过于消克。便血。食入易滞。是脾胃病。血统于脾。脾健自能统摄。归脾汤嫌其守。疏腑 养脏相宜。（脾胃气滞） 九蒸白术 南山楂 茯苓 广皮 谷芽 麦芽 姜枣汤法 某（二三） 便血如注。面黄。脉小。已经三载。当益胃法。（脾胃阳虚） 人参（一钱） 焦术（三钱） 茯苓（三钱） 炙草（五分） 木瓜（一钱） 炮姜（五分） 李（三十） 上年夏季。络伤下血。是操持损营。治在心脾。（心脾营损） 归脾饴糖丸。 朱 入暮腹痛鸣响。睾丸久已偏坠。春正下血经月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒 乘。木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。 人参 炒当归 炒白芍 肉桂 炮姜 茯苓 炙草 南枣 又 细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤 立法。 人参 桂枝 茯苓 生白芍 炙草 肉桂 煨姜 南枣 又 仍议理营。 人参 于术 茯苓 炮姜 桂心 白芍 真武丸（二钱） 某（十八） 便后下血。此远血也。（脾不统血） 焦术（一钱半） 炒白芍（一钱半） 炮姜（一钱） 炙草（五分） 木瓜（一钱） 炒荷叶边（二钱） 方 脉小左数。便实下血。乃肝络热腾。血不自宁。医投参 归桂甘辛温暖。昧于相火寄藏肝 胆。火焰风翔。上蒙清空。鼻塞头晕。呛咳不已。一误再误。遗患中厥。夫下虚则上实。阴伤阳 浮冒。乃一定至理。（血去阴伤虚阳上冒） 连翘心 竹叶心 鲜生地 元参 丹皮 川斛 又 下血阴伤走泄。虚阳上升。头目清窍。参 术桂辛甘助上。致鼻塞耳聋。用清上五六日。右 脉已小。左仍细数。乃阴亏本象。下愈虚则上愈实。议以滋水制火之方。 生地 元参 天冬 川斛 茯神 炒牛膝 又 脉左数。耳聋胁痛。木失水涵养。以致上泛用补阴丸。 补阴丸五钱 又虎潜丸羊肉胶丸。 某 肠红粘滞。四年不痊。阴气致伤。肛坠刺痛。大便不爽。药难骤功。当以润剂通腑。（阴虚血涩） 生地 豆皮 楂肉 麻仁 冬葵子 归须 姚 劳伤下血。络脉空乏为痛。营卫不主循序流行。而为偏寒偏热。诊脉右空大。左小促。通补 阳明。使开合有序。（劳伤营卫） 归 建中汤。 唐（四七） 内经以阴络伤。则血内溢。盖烧酒气雄。扰动脏络聚血之所。虽得小愈。而神采爪甲不荣。 犹是血脱之色。肛坠便甚。治在脾肾。以脾为摄血之司。肾主摄纳之柄故也。（脾肾虚） 晚归脾去木香 早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。 沈（五五） 酒湿污血。皆脾肾柔腻主病。当与刚药。黑地黄丸。 凡脾肾为柔脏。可受刚药。心肝为刚脏。可受柔药。不可不知。谦甫治此症。立法以平胃散 作主。加桂附干姜归芍。重加炒地榆以收下湿。用之神效。即此意也。 吴（四二） 腹痛下血。食荸荠豆浆而愈。乃泄肺导湿之药。既愈以来。复有筋骨痿 寒热。夜卧口 干。乃湿去气泄。阳明脉乏。不主用事。营卫失度。津液不升之象。天真丸主之。去人参。 支（五六） 痔血久下。肌肉痿黄。乃血脱气馁。渐加喘促浮肿。再延腹胀。便不可为。此症脏阴有寒。腑 阳有热。详于金匮谷疸篇中。极难调治。 人参 焦术 茯苓 炒菟丝子 广皮 生益智 木瓜 杨（四八） 中年形劳气馁。阴中之阳不足。且便血已多。以温养固下。男子有年。下先虚也。（肾阳虚） 人参 茯苓 归身 淡苁蓉 补骨脂 巴戟 炒远志 生精羊肉熬膏丸。服五钱。 田（三八） 久矣晨泄腹痛。近日有红积。此属肾虚。 补骨脂 大茴香 五味 茯苓 生菟丝 陈（三七） 脉左虚涩。右缓大。尾闾痛连脊骨。便后有血。自觉惶惶欲晕。兼之纳谷最少。明是中下交 损。八脉全亏。早进青囊斑龙丸。峻补玉堂关元。暮服归脾膏。涵养营阴。守之经年。形体自固。 鹿茸（生切薄另研） 鹿角霜（另研） 鹿角胶（盐汤化） 柏子仁（去油烘干） 熟地（九蒸） 韭子 （盐水浸炒） 菟丝子（另磨） 赤白茯苓（蒸） 补骨脂（胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香） 上溶膏炼蜜为丸。每服五钱。淡盐汤送。 鹿茸壮督脉之阳。鹿霜通督脉之气。鹿胶补肾脉之血。骨脂独入命门。以收散越阳气。 柏子凉心以益肾。熟地味浓以填肾。韭子菟丝就少阴以升气固精。重用茯苓淡渗。本草 以阳明本药。能引诸药。入于至阴之界耳。不用萸味之酸。以酸能柔阴。且不能入脉耳。 胡（十八） 上下失血。先泻血。后便泻。逾月。阴伤液耗。胃纳颇安。且无操家之劳。安养闲坐百日。所谓 静则阴充。（肾阴虚） 熟地 萸肉 茯神 山药 五味 龙骨 汪 肾虚。当春阳升动咳嗽。嗽止声音未震。粪有血。阴难充复。不肯上承。用阴药固摄。 熟地 白芍 茯神 黑 豆皮 炒焦乌梅肉 陈（三十） 肾阴虚络中热。肝风动。肠红三载不已。左胁及腹不爽。少阳亦逆。多以补中调摄。故未见 奏功。姑用疏补。为益脏通腑。 熟地炭 炒当归 炒楂肉 炒地榆 炒丹皮 冬桑叶 又 益阴泄阳。四剂血止。但腰酸脘中痹。咽燥喜凉饮。肛热若火烙。阳不和平。仍是阴精失涵。 用虎潜法。 熟地炭 白芍 当归 地榆炭 龟胶 知母 黄柏 猪脊髓丸 某 沫血鲜红凝块紫黑。阴络伤损。治在下焦。况少腹疝瘕。肝肾见症。前此精浊日久。亦令阴 伤于下。 人参 茯神 熟地炭 炒黑杞子 五味 炒地榆 生杜仲 又 左脉小数坚。肛坠胀。 人参 茯神 湖莲肉 芡实 熟地炭 五味 陈（氏） 脉小。泻血有二十年。经云。阴络伤。血内溢。自病起十六载。不得孕育。述心中痛坠。血下 不论粪前粪后。问脊椎腰尻酸楚。而经水仍至。跗膝常冷。而骨髓热灼。由阴液损伤。伤及阳 不固密。阅频年服药。归 杂入凉肝。焉是遵古治病。议从奇经升固一法。（奇脉伤） 鹿茸 鹿角霜 枸杞子 归身 紫石英 沙苑 生杜仲 炒大茴 补骨脂 禹馀粮石 蒸饼浆丸。 张（三九） 劳力见血。胸背胁肋诸脉络牵掣不和。治在营络。（劳力伤络） 人参 归身 白芍 茯苓 炙草 肉桂 计（五三） 瘀血必结在络。络反肠胃而后乃下。此一定之理。平昔劳形奔弛。寒暄饥饱致伤。苟能安 逸身心。瘀不复聚。不然年余再瘀。不治。（血瘀在络） 旋复花 新绛 青葱 桃仁 当归须 柏子仁 宋（氏） 当年肠红。继衄血喉痛。已见阳气乘络。络为气乘。渐若怀孕者。然气攻则动如梭。与胎动 迥异。倘加劳怒。必有污浊暴下。推理当如是观。 柏子仁 泽兰 卷柏 黑大豆皮 茯苓 大腹皮 便血一症。古有肠风脏毒脉痔之分。其见不外乎风淫肠胃。湿热伤脾二义。不若内经谓 阴络受伤。及结阴之旨为精切。仲景之先便后血。先血后便之文。尤简括也。阴络即脏腑 隶下之络。结阴是阴不随阳之征。以先后分别其血之远近。就远近可决其脏腑之性情。 庶不致气失统摄。血无所归。如漏卮不已耳。肺病致燥涩。宜润宜降。如桑麻丸。及天冬地 黄银花柿饼之类是也。心病则火燃血沸。宜清宜化。如竹叶地黄汤及补心丹之类是也。 脾病必湿滑。宜燥宜升。如茅术理中汤。及东垣益气汤之类是也。肝病有风阳痛迫。宜柔 宜泄。如驻车丸。及甘酸和缓之剂是也。肾病见形消腰折。宜补宜填。如虎潜丸及理阴煎 之类是也。至胆经为枢机。逆则木火煽营。有桑叶山栀柏子丹皮之清养。大肠为燥腑。每 多湿热风淫。如辛凉苦燥之治。胃为水谷之海。多气多血之乡。脏病腑病。无不兼之。宜补 宜和。应寒应热。难以拘执而言。若努力损伤者。通补为主。膏粱蕴积者。清疏为宜。痔疮则 滋燥兼投。中毒须知寒热。余如黑地黄丸。以治脾湿肾燥。天真丸。以大补真气真精。平胃 地榆之升降脾胃。归脾之守补心脾。斑龙以温煦奇督。建中之复生阳。枳术之疏补中土。 禹粮赤脂以堵截阳明。用五仁汤复从前之肠液养营法善病后之元虚。此皆先生祖古 方而运以匠心。为后学之津梁也。（邵新甫） 徐评 以上诸案。肠红痔血。俱不能分别。人参姜桂一概乱投。此老与此症竟茫然无知。误人 不少。案中不但痔血一症。混入肠红。即知其为痔血矣。而痔血之方又不中病。盖另有治法。 不得与肠红方等也。便血肠中必有受之处。褚氏所谓肠有窍便血杀人是也。当知填窍之 法。今惟知用人参姜附及五味等燥热收敛之药。助其肠中之火。而于脱血之后。更劫其阴。苟 非纯虚。是益其疾矣。

脱肛

翁（六五） 湿热皆主伤气。气下陷坠肛而痛。溲溺后。阴囊筋牵着于肛。其痛为甚。夫厥阴肝脉绕阴。 按脉濡弱。决非疏泄主治。议进陷者举之。从东垣补中益气汤。（湿热气虚下陷） 孙 面色痿黄。腹痛下血。都因饮食重伤脾胃。气下陷为脱肛。经月不愈。正气已虚。宜甘温益 气。少佐酸苦。务使中焦生旺。而稚年易亏之阴自坚。冀有向安之理。（气虚下陷） 人参 川连 炒归身 炒白芍 炙草 广皮 石莲肉 乌梅 又 肛翻纯血。不但脾弱气陷。下焦之阴亦不摄固。面色唇爪。已无华色。此益气乃一定成法。 摄阴亦不可少。然幼稚补药。须佐宣通。以易虚易实之体也。 人参 焦术 广皮 白芍 炙草 归身 五味 升麻（醋炒） 柴胡（醋炒） 某 便后。少腹痛肛坠。溺则便滑。肾虚不摄。（肾气不摄） 熟地炭 五味 萸肉炭 茯苓 炒远志 炒菟丝子 某 肛坠尻痛。利多伤阴。 熟地炭 五味 茯神 炒山药 炒楂肉 炒菟丝子 煎送禹粮石脂丸。 王（六二） 阳气下陷。肾真不摄。肛坠气泄如风。向老下元阳惫。非升柴能举其陷。 人参 鹿茸 补骨脂 炒大茴香 茯苓 调入阳起石三分。 吴（五六） 脱肛漏血。遇劳即发。病经十六载。色萎黄。背脊痛。诊脉尺中下垂。法当昇阳摄阴。兼理奇脉。斑 龙丸加五味子。蜜丸。 脱肛一症。其因不一。有因久痢久泻。脾肾气陷而脱者。有因中气虚寒。不能收摄而脱者。 有因酒湿伤脾色欲伤肾而脱者。有因肾气本虚。关门不固而脱者。有因湿热下坠而脱 者。又肛门为大肠之使。大肠受寒受热。皆能脱肛。老人气血已衰。小儿气血未旺。皆易脱 肛。经曰。下者举之。徐之才曰。涩可去脱。皆治脱肛之法也。观先生治脱肛之症。亦不越乎 升举固摄益气三法。如气虚下陷而脱者。宗东垣补中益气汤。举陷为主。如肾虚不摄而 脱者。宗仲景禹粮石脂丸。及熟地五味菟丝辈。固摄下焦阴气为主。如肝弱气陷。脾胃 气虚下陷而脱者。用摄阴益气。兼以酸苦泄热为主。如老年阳气下陷。肾真不摄而脱者。 又有鹿茸阳起石等。提阳固气一法。汪 庵云。有气热血热而肛反挺出者。宜用芩连槐 柏。及四物升柴之类。愚谓即或间有此症。终非可训之法。存之以质君子。（邹滋九） 徐评 脱肛多由浊气下降。湿痰毒火合并为害。故肿痛异常此实症也。必清其大肠之火。而 用外治之药以收之。无不立愈。其有虚人病后清气下陷。则用补中益气之法以提之。十不得 一者也。乃不论何因。俱用升提收敛之法。肛门之痰火浊气。将升提而置之何地耶。又脱肛 之疾属热多。又用温燥。更非所宜。

痿

汤（六三） 有年偏痿。日瘦。色苍脉数。从金匮肺热叶焦。则生痿 论。（肺热叶焦） 玉竹 大沙参 地骨皮 麦冬 桑叶 苦百合 甜杏仁 徐（三岁） 面瘰跗 。此属肺热痿 。 连翘 花粉 黑山栀 赤小豆 桑叶 白通草 张 湿中伏热。沉着下焦。用苦胜湿。辛通气分。然必循经入络。渐次达及阳明。（湿火） 绵茵陈（三钱） 生茅术（五分） 黄柏（一钱半） 晚蚕砂（一钱） 寒水石（三钱） 茯苓皮（三钱） 又 色苍脉实。体质强壮。虽年逾四旬。气元充旺。询知平日善啖酒醴甘肥。此酿成湿火。蕴结 下焦。今少腹微肿硬。二便滞涩。自觉少腹气胀上冲。两足沉重。艰于步履。腿股皮中甚热。即 内经所云。湿热不攘大筋 短。小筋弛长 短为拘。弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药。中有 虫蜈蚣等物。吸受秽浊毒气。未始非与湿热纠蓄。沉伏下焦。前议苦辛寒燥。兹再佐以搜 逐络隧。然此病从口而入。必茹素戒饮。一二年之久。病根可拔。当恪守勿懈为要。 绵茵陈（三钱） 黄柏（一钱半） 川萆 （一钱） 茯苓皮（三钱） 金铃子（一钱半） 穿山甲（三钱） 大槟榔汁（一钱） 又 绵茵陈 萆 茯苓皮 黄柏 蚕砂 汉防己 龙胆草 山栀 青黛 又 病去七八。常服二妙丸可也。 黄柏（八两略炒） 茅山术（米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙干三两） 二味研末。水法丸。空心服三钱。开水下。 吴（二十） 雨湿泛潮外来。水谷聚湿内起。两因相凑。经脉为痹。始病继以疮痍。渐致痿 筋弛。气隧 不用。湿虽阻气。而热蒸烁及筋骨。久延废弃有诸。（湿热蒸烁筋骨） 大豆黄卷 飞滑石 杏仁 通草 木防己 廉（三二） 诊脉论体。从遗精漏疡。继而环跳穴痛。遂不堪行走。脏阴伤及腑阳。阳气日加窒塞。经脉 不司舒展。食入壅脘欲吐。大便旬日不通。痞阻日甚。而为痿症。内经论治痿独取阳明。无非 流通胃气。盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也。议用加味温胆汤。（胃气窒筋骨不利） 又 大便旬日不通。用更衣丸。取意小肠火腑。非苦不通。非下不夺也。 某（五岁） 头目口鼻 邪。继而足痿。此邪风入络所致。（邪风入络） 羚羊角 犀角 元参 细生地 黄柏 川斛 川萆 俞 五旬又四。阳气日薄。阳明脉络空乏。不司束筋骨以流利机关。肩痛肢麻头目如蒙。行动 痿弱无力。此下虚上实。络热。内风沸起。当入夏阳升为甚。燥湿利痰。必不应病。议清营热以 熄内风。（阳明虚营络热内风动） 犀角 鲜生地 元参心 连翘心 冬桑叶 丹皮 钩藤 明天麻 陈 阳明脉空。厥阴风动。自右肩臂渐及足跗痿 。长夏气泄。秋半不主收肃。显然虚症。先用 通摄方法。（肝胃虚内风动） 淡苁蓉 熟地 杞子 川牛膝 川斛 茯苓 远志（炒黑） 石菖蒲 夏（四四） 自稚壮失血遗精。两交夏月。四肢痿 。不得转动。指节亦不能屈曲。凡天地间。冬主收藏。 夏主发泄。内损多年不复元。阳明脉衰所致。（肝胃虚） 当归 羊肉胶 杞子 锁阳 菊花炭 茯苓 青盐 吴（三九） 下焦痿 。先有遗泄湿疡。频进渗利。阴阳更伤虽有参 术。养脾肺以益气。未能救下。即 如畏冷阳微。几日饭后吐食。乃胃阳顿衰。应乎外卫失职。但下焦之病。多属精血受伤。两投 柔剂温通之补。以肾脏恶燥。久病宜通任督。通摄兼施。亦与古贤四斤金刚健步诸法互参。 至于胃药。必须另用。夫胃腑主乎气。气得下行为顺。东垣有昇阳益胃之条。似乎相悖。然芩 连非苦降之气味乎。凡吐后一二日。暂停下焦血分药。即用扶阳理胃二日。俾中下两固。经 旨谓阳明之脉。束筋骨以利机关。谅本病必有合矣。（胃阳督肾皆虚） 鹿茸 淡苁蓉 当归 杞子 补骨脂 巴戟天 牛膝 柏子仁 茯苓 川斛 吐后间服大半夏汤加淡干姜姜汁。 沈 长夏湿热。经脉流行气钝。兼以下元络脉已虚。痿弱不耐。步趋常似酸楚。大便或结或溏。 都属肝肾为病。然益下必佐宣通脉络。乃正治之法。倘徒呆补。恐季夏后。湿热还扰。须为预 理。（湿热肝肾虚） 鹿角霜 当归 生茅术 熟地（姜汁制） 茯苓 桑椹子 苁蓉 巴戟 远志 小茴 金气狗脊三斤。酒蒸。水熬膏和丸。淡盐汤送下。 李（四九） 痿 在下。肝肾病多。但素饮必有湿热。热瘀湿滞。气血不行。筋缩。肌肉不仁。体质重者难移。无 非湿邪之深沉也。若论阳虚。不该大发疮痍。但久病非速攻。莫计效迟。方可愈疾。 细生地 咸苁蓉 当归须 牛膝 黄柏 生刺蒺 萆 包（五三） 寝食如常。脉沉而缓。独两腿内外肌肉麻木。五旬又三。阳脉渐衰。跷维不为用事。非三气杂感也。 温通以佐脉络之流畅。仿古贤四斤金刚之属。 淡苁蓉 枸杞子 牛膝 茯苓 白蒺藜 木瓜 川斛 萆 金毛狗脊膏丸。 郭 两足痿弱。遇冷筋掣。三年久病。药力焉得速拔。况不明受病何因。徒见病而治。难期速功。据云精滑溺后。 通纳下焦为宜。 淡苁蓉 茯苓 川斛 生茅术 生杜仲 金毛狗脊 沈（四四） 眩晕怔忡。行走足肢无力。肌肉麻木。骨骱色变。早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气。肝风内动。势欲 痿厥。法当脾肾双补。中运下摄。固体治病。（脾肾阳虚）脾肾双补丸山药粉丸（缪仲淳方） 沈（三六） 寝食如常。仪容日瘦。语言出声。舌络牵强。手足痿弱。不堪动作。是肝肾内损。渐及奇经 诸脉。乃痿痹之症。未能骤期速功。（肝肾虚）地黄饮子去萸味桂。 席 雨水后。诊得右脉颇和。左关尺大。坚搏不附骨。春阳初萌。里真漏泄。有风动枯痿之虑。议 乙癸同涵意。 熟地 淡苁蓉 杞子 五味 萸肉 牛膝 川斛 茯神 菊花 山药粉丸 李（氏） 右肢跗足无力如痿。交子夜痰多呛嗽。带下且频。是冲脉虚寒。浮火上升。非治嗽清热。夫 冲为血海。隶于阳明。女科八脉。奇经最要。内经论之。女子五七年岁。阳明日衰。今天癸将绝 年岁。脉络少气。非见病治病肤浅之见。愚意通阳摄阴以实奇脉。不必缕治。（冲脉虚寒） 薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。 许 金疮去血。乃经脉营络之伤。若损及脏腑。倏忽莫救。后此嗔怒动肝。属五志中阳气逆迸。 与客邪化火两途。苦辛泄气。频服既多。阳遂发泄。形虽若丰盈。而收藏固摄失职。少腹约束。 阳道不举。背脊喜靠。步履无力。皆是痿弱症端。渐至痿废。议以通纳之法。专事涵养生真。冀 下元之阳。八脉之气。收者收。通者通。庶乎近理。（肾阳奇脉兼虚） 鹿角霜 淡苁蓉干 生菟丝粉 生杜仲粉 归身 五味 大茴香 远志 家韭子 覆盆子 云茯苓 蒜汁泛丸。 唐（三四） 脉左沉小。右弦。两足腰膝酸 无力。舌本肿胀。剂颈轰然蒸热。痰涎涌出味咸。此肾虚收纳少权。 督脉不司约束。阴火上泛。内风齐煽。久延痿厥沉 。病根在下。通奇脉以收拾散越之阴阳为法。虎潜去知柏归。。加枸 杞青盐。羊肉胶丸。 万 脉濡弱。右大。心热、烦渴。两足膝腰髀伸缩不得自如。此乃下焦阴虚。热烁筋骨而为痿 。（下焦阴虚）生虎 潜去龟广锁加元参。 黄（二四） 冬藏精气既少。当春夏发泄。失血、遗精。筋弛骨痿。不堪行走。精血内怯。奇脉中少气。三年久损。 若不绝欲安闲。有偻废难状之疾。（骨痿） 鹿筋胶 羯羊肉胶 牛骨髓 猪脊髓 线鱼胶 苁蓉干 紫巴戟 枸杞子 茯苓 沙苑子 牛膝 青盐 某 病后。阴伤骨痿。 生杜仲 熟地 龟甲 黄柏 虎骨 牛膝 当归 巴戟 某 症如历节。但汗出筋纵而痛。冬月为甚。腰脊伛偻形俯。据述未病前。梦遗已久。是精血内 损。无以营养筋骨。难与攻迫。议香茸丸。温通太阳督脉。（督阳虚） 鹿茸（三两） 生当归（二两） 麝香（一钱） 生川乌（五钱） 雄羊肾三对。酒煮烂。捣丸。 经云。肺热叶焦。则生痿 。又云。治痿独取阳明。以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论。内经于痿 症一门。可谓详审精密矣。奈后贤不解病情。以诸痿一症。或附录于虚劳。或散见于风湿。 大失经旨。赖丹溪先生。特表而出之。惜乎其言之未备也。夫痿症之旨。不外乎肝肾肺胃 四经之病。盖肝主筋。肝伤则四肢不为人用。而筋骨拘挛。肾藏精。精血相生。精虚则不能 灌溉诸末。血虚则不能营养筋骨。肺主气。为高清之脏。肺虚则高源化绝。化绝则水涸。水 涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长。阳明虚。则宗筋纵。宗筋纵则不能束筋骨以流利 机关。此不能步履。痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿。无一定之法。用方无独执之见。如冲 任虚寒而成痿者。通阳摄阴。兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者。用苦辛寒燥为主。 肾阳奇脉兼虚者。用通纳八脉。收拾散越之阴阳为主。如下焦阴虚。及肝肾虚而成痿者。 用河间饮子虎潜诸法。填纳下焦。和肝熄风为主。阳明脉空。厥阴风动而成痿者。用通摄 为主。肝肾虚而兼湿热。及湿热蒸灼筋骨。而成痿者。益下佐以温通脉络。兼清热利湿为 主。胃虚窒塞。筋骨不利而成痿者。用流通胃气。及通利小肠火腑为主。胃阳肾督皆虚者。 两固中下为主。阳明虚。营络热及内风动而成痿者。以清营热熄内风为主。肺热叶焦而 成痿者。用甘寒清上热为主。邪风入络而成痿者。以解毒宣行为主。精血内夺。奇脉少气 而成痿者。以填补精髓为主。先生立法精详。真可垂诸不朽矣。（邹滋九） 徐评 下体痿弱。确是属虚者多。案中多温补肝肾。亦不为过。但其中必兼有风痰寒湿。一味 蛮补。亦有未到之处。此等方起于宋而盛于明。古人不如是也。

痹

吴 风湿相搏。一身尽痛。加以堕水。外寒里热。痛极发厥。此属周痹。（周痹） 桂枝木 片姜黄 羚羊角 海桐皮 花粉 白蒺藜 又 照前方去姜黄白蒺加大豆、黄卷、木防己 鲍（四四） 风湿客邪。留于经络。上下四肢流走而痛。邪行触犯。不拘一处。古称周痹。且数十年之 久。岂区区汤散可效。凡新邪宜急散。宿邪宜缓攻。 蜣螂虫 全蝎 地龙 穿山甲 蜂房 川乌 麝香 乳香 上药制末。以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。 杜（三三） 温暖开泄。骤冷外加。风寒湿三气交伤为痹。游走上下为楚。邪入经隧。虽汗不解。贵乎宣 通。 桂枝 杏仁 滑石 石膏 川萆 汉防己 苡仁 通草 又 经脉通而痛痹减。络中虚则痿弱无力。周身汗出。阳泄已多。岂可再用苦辛以伤阳泄气 乎。内经以筋缓为阳明脉虚。当宗此旨。 黄 防风 白术 茯苓 炙草 桂枝 当归 白芍 苡仁 又 大凡邪中于经为痹。邪中于络为痿。今痹痛全止。行走痿弱无力。经脉受伤。阳气不为护 持。法当温养通补。经旨春夏养阳。重在扶培生气耳。 黄 （四两） 茯苓（三两） 生白术（三两） 炙草 淡苁蓉（二两） 当归（三两） 牛膝（二两） 仙灵脾（二两） 虎骨胶 金毛狗脊（十二两无灰酒浸半日蒸熬膏） 胶膏为丸。 刘（三一） 濒海飓风潮湿。着于经脉之中。此为周痹。痹则气血不通。阳明之阳不主司事。食腥腻遂 不化为溏泻。病有六七年。正虚邪实。不可急攻。宜缓。 生白术 生黄 海桐皮 川桂枝木 羌活 防风 周 痛势流走而肿。后感外邪。参药不可与也。从行痹治。（行痹） 羌活 木防己 石膏 生甘草 海桐皮 杏仁 吴 寒入阴分。筋骨痛 。此为痹症。遗泄内虚。忌用表散劫真。 当归 沙苑 北细辛 桂枝木 生白术 茯苓 又 虎骨 当归 北细辛 生白术 茯苓 又 行痹入左足。 生虎骨 防己 萆 苡仁 半夏 茯苓 某（氏） 风湿发热。萃于经脉。肿痛游走。病名行痹。世俗呼为历节风是也。 桂枝 羌活 石膏 甘草 杏仁 防风 又 行痹。腹中痛便难。不知饥。 栝蒌皮 紫菀 杏仁 郁金 半夏 山栀 桑枝 俞 肩胛连及臂指。走痛而肿。一年。乃肢痹也。络虚留邪。和正祛邪。（肢痹） 黄 防风 海桐皮 生白术 归身 川羌活 片姜黄 白蒺藜 李（三四） 脉小弱。当长夏四肢痹痛。一止之后筋骨不甚舒展。此卫阳单薄。三气易袭。先用阳明流 畅气血方。 黄 生白术 汉防己 川独活 苡仁 茯苓 朱（三二） 肢痹痛频发。 羚羊角 木防己 川桂枝尖 晚蚕砂 川萆 白通草 生苡仁 茯苓 汪 冬月温暖。真气未得潜藏。邪乘内虚而伏。因惊蛰节。春阳内动。伏气乃发。初受风寒。已 从热化。兼以夜坐不眠。身中阳气。亦为泄越。医者但执风寒湿三邪合成为痹。不晓病随时 变之理。羌防葛根。再泄其阳。必致增剧矣。焉望痛缓。议用仲景木防己汤法。 木防己 石膏 桂枝 片姜黄 杏仁 桑枝 又 气中伏邪得宣。右肢痹痛已缓。血分留热壅着。左肢痛势未衰。足微肿。体质阴虚。仍以宣 通轻剂。 羚羊角 桂枝木 片姜黄 花粉 木防己 杏仁 桑皮 顾 湿热流着。四肢痹痛。 川桂枝 木防己 蚕砂 石膏 杏仁 威灵仙 某 左脉如刃。右脉缓涩。阴亏本质。暑热为疟。水谷湿气下坠。肢末遂成挛痹。今已便泻减食 畏冷。阳明气衰极矣。当缓调。勿使成疾。（寒湿） 生白术 狗脊 独活 茯苓 木防己 仙灵脾 防风 威灵仙 又 湿痹。脉络不通。用苦温渗湿小效。但汗出形寒泄泻。阳气大伤。难以湿甚生热例治。通阳 宣行以通脉络。生气周流。亦却病之义也。 生于术 附子 狗脊 苡仁 茯苓 萆 徐（十九） 长夏湿胜气阻。不饥不食。四肢痹痛。痛甚于午后子前。乃阳气被阴湿之遏。色痿黄。脉小 涩。以微通其阳。忌投劫汗。 茯苓 萆 木防己 晚蚕砂 泽泻 金毛狗脊 黎 肢腠麻痹。足膝为甚。 当归 杞子 生虎骨 油松节（各二两） 川芎 狗脊 萆 淮牛膝 仙灵脾 檀香泥 白茄根 沙苑（各一两） 火酒醇酒各半。浸七日。 某（三七） 寒湿滞于经络。身半以下筋骨不舒。二便不爽。若非迅疾飞走。不能效。蠲痛丹。 某 劳力感湿。腰痹酸痛。四肢乏力。 生杜仲 生苡仁 沙苑子 茯苓 粗桂枝木 金毛狗脊 晚蚕砂 木防己 某 十五年中。痹痛三发。述痛久流及肢节骨骱。屈曲之所皆肿赤。此寒湿变热为欲解。病在 躯壳筋骨。无害命之理。但病深沉下甚。已属阴邪。小腹胀。小溲全无。 川独活（八分） 汉防己（八分） 川熟附（八分） 粗桂枝木（一钱） 茯苓（五钱） 川萆 （一钱） 木猪苓（一钱） 又 生白术（三钱） 茯苓（三钱） 川熟附（一钱） 川独活（五分） 北细辛（一分） 汉防己（五分） 猪苓（一钱半） 泽泻（一钱） 又 阳虚湿痹。痹愈。下焦无力。用斡旋其阳。 茯苓（四两） 生白术（二两） 泡淡生干姜（一两） 肉桂（五钱） 以上四味。生研末。滚水泛丸。每早服三钱。开水下。 何（三六） 脉沉。目黄舌肿。周身四肢疹发。胃痛。肢末皆肿强。遇冷冻饮料凉即病。此久伏湿邪。阳气伤 损。议温气分以通周行之脉。 川乌头 生白术 桂枝木 茯苓 半夏 姜汁 唐（妪） 右后胁痛连腰胯。发必恶寒逆冷。暖护良久乃温。此脉络中气血不行。遂至凝塞为痛。乃 脉络之痹症。从阳维阴维论病。 鹿角霜 小茴香 当归 川桂枝 沙苑 茯苓 王 努力。经气受伤。客邪乘卫阳之疏而入。风湿阻遏经隧。为肿为痛。大汗连出。痛仍不止。而 大便反滑。其湿邪无有不伤阳气者。固卫阳以却邪。古人正治。以湿家忌汗耳。（风湿） 生于术（三钱） 防风根（五分） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 桂枝木（五分） 海桐皮（一钱） 羌活（五分） 独活（五分） 又 人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 炒当归（一钱半） 川桂枝（一钱） 炙甘草（五分） 煨姜（七分） 南枣（二枚） 又 风湿肿痹。举世皆以客邪宜散。愈治愈剧。不明先因劳倦内伤也。盖邪之所凑。其气必虚。 参术益气。佐以风药。气壮托出其邪。痛斯止矣。病患自云。手足如堕如无。讵非阳微不及行 乎四末乎。此皆误治。致参药过费耳。 人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （二钱） 归身（一钱半） 肉桂（三分） 炙甘草（三分） 煨姜（一钱） 南枣（一枚） 又 遗泄阴伤。兼以敛摄。 人参（一钱） 生于术（二钱） 黄 （三钱） 归身（一钱） 炙草（五分） 熟地（三钱） 茯神（三钱） 五味（五分） 白芍（一钱） （丸方）人参（二两） 黄 （四两） 茯神（二两） 杞子（二两） 鹿角霜（二两） 鹿茸（二两） 归身（三两） 炙草（一两） 菊花炭（二两） 炼蜜丸。 王 风湿痹痛。 防己 生于术 川独活 茯苓 炒黄柏 生苡仁 又 痹在四肢。 羚羊角 白蒺藜 海桐皮 滑石 大豆黄卷 苡仁 又 照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。 又 羚羊角 犀角 连翘 海桐皮 大豆黄卷 花粉 姜黄 金银花 金 风湿热走痛。二便不通。此痹症也。 杏仁 木防己 寒水石 郁金 生石膏 木通 李 风湿肌肿而痛。畏热。 炒黄柏 茅术 制蒺藜 木防己 秦艽 钩藤 又 黄柏 防己 茯苓 苡仁 萆 虎骨 杨 四肢流走痹痛。风胜移走。湿凝为肿。下焦为甚。邪入阴分。蠲痛丹。 蒋（氏） 便溏食少。腰腹以下骨骱肢节沉痛。 人参 生于术 制白松香 茯苓 汉防己 北细辛 川独活 苡仁 王 身半以上属阳。风湿雨露从上而受。流入经络。与气血交混。遂为痹痛。经月来。外邪已变 火化。攻散诸法。不能取效。急宜宣通清解。毋使布及流注。 防己 姜黄 蚕砂 杏仁 石膏 滑石 毛（氏） 风湿相搏。一身肿痛。周行之气血为邪阻蔽。仿仲景木防己汤法。 木防己 石膏 杏仁 川桂枝 威灵仙 羌活 洪（四三） 湿盛生热生痰。渐有痿痹之状。乃阳明经隧为壅。不可拘执左属血右属气也。金匮云。经 热则痹。络热则痿。今有痛处。治在气分。（湿热） 生于术（三钱） 生黄 （三钱） 片姜黄（一钱） 川羌活（一钱） 半夏（一钱） 防风（五分） 加桑枝（五钱） 又 术固卫昇阳。左肩胛痛未已。当治营中。以辛甘化风法。 黄 当归 炙草 防风 桂枝 肉桂 张 骨骱走注行痛。身体重着。不能转舒。此为湿痹。但阳虚之质。忌辛散苦寒药。 桂枝木 木防己 苡仁 羚羊角 大豆黄卷 杏仁 橘红 方 左脉弦大。面赤痰多。大便不爽。此劳怒动肝。令阳气不交于阴。阳维阳跷二脉无血营养。 内风烁筋。跗HT 痹痛。暮夜为甚者。厥阴旺时也。病在脉络。 金斛 晚蚕砂 汉防己 黄柏 半夏 萆 大槟榔汁 又 痛右缓。左痛。湿热未尽。液虚风动也。 生地 阿胶 龟版 豆皮 茯苓 通草 某（十九） 舌白目彩油光。腰痹痛。湿邪内蕴。尚未外达。必分利湿邪为主。 杏仁 苏梗 木防己 厚朴 茯苓皮 花粉 晚蚕砂 茵陈 吴（氏） 风湿化热。蒸于经络。周身痹痛。舌干咽燥。津液不得升降。营卫不肯宣通。怕延中痿。 生石膏 杏仁 川桂枝 苡仁 木防己 又 石膏 杏仁 木防己 炒半夏 橘红 黑山栀 姜汁 竹沥 石 脉数右大。温渐化热。灼及经络。气血交阻。而为痹痛。阳邪主动。自为游走。阳动化风。肉腠 浮肿。俗谚称为白虎历节之谓。 川桂枝 木防己 杏仁 生石膏 花粉 郁金 又 照前方去郁金加寒水石晚蚕砂通草。 又 脉大已减。右数象未平。痛缓什七。肌肤甲错。发痒。腹微满。大便不通。阳明之气未化。热未 尽去。阴已先虚。不可过剂。 麻仁 鲜生地 川斛 丹皮 寒水石 钩藤 某 久痹酿成历节。舌黄痰多。由湿邪阻着经脉。 汉防己 嫩滑石 晚蚕砂 寒水石 杏仁 苡仁 茯苓 宋 病者长夏霉天奔走。内踝重坠发斑。下焦痛起。继而筋掣。及于腰窝左臂。经云。伤于湿者。 下先受之。夫下焦奇脉不流行。内踝重着。阴维受邪。久必化热烁血。风动内舍乎肝胆。所 谓少阳行身之侧也。诊得右脉缓。左脉实。湿热混处血络之中。搜逐甚难。此由湿痹之症失 治。延为痿废沉 矣。三年病根。非仓猝迅攻。姑进先通营络。参之奇经为治。考古圣治痿痹。 独取阳明。惟通则留邪可拔耳。（湿热入血络） 鹿角霜 生白术 桂枝 茯苓 抚芎 归须 白蒺藜 黄菊花 某 初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐而筋骨疼痛。金匮云。经热则痹。络热则 痿。数年宿病。勿事速攻。夜服蒺藜丸。 （午服）犀角 元参 连翘心 野赤豆皮 细生地 丹参 姜黄 桑枝 张（二九） 四肢经隧之中。遇天令阴晦。疼痛拘挛。痈疽疡溃脓。其病不发。疡愈病复至。抑且时常衄 鼽。经以风寒湿三气合而为痹。然经年累月。外邪留着。气血皆伤。其化为败瘀凝痰。混处经 络。盖有诸矣。倘失其治。年多气衰。延至废弃沉 。（痰血壅塞经络） 当归须（四两） 干地龙（二两） 穿山甲（二两） 白芥子（一两） 小抚芎（一两） 生 白蒺（二两） 酒水各半法丸。 沈 从来痹症。每以风寒湿三气杂感主治。召恙之不同。由乎暑 外加之湿热。水谷内蕴之 湿热。外来之邪。着于经络。内受之邪。着于腑络。故辛解汗出。热痛不减。余以急清阳明而致 小愈。病中复反者。口鼻复吸暑热也。是病后宜薄味。使阳明气爽。斯清阳流行不息。肢节脉 络舒通。而痹痿之根尽拔。至若温补而图速效。又非壮盛所宜。（暑伤气湿热入络） 人参 茯苓 半夏 广皮 生于术 枳实 川连 泽泻 竹沥姜汁法丸。 暮服白蒺藜丸。 某 冬月温舒。阳气疏豁。风邪由风池风府。流及四末。古为痹症。忽上忽下。以风为阳。阳主动 也。诊视鼻明。阳明中虚可见。却邪之剂。在乎宣通经脉。（卫阳疏风邪入络） 桂枝 羚羊角 杏仁 花粉 防己 桑枝 海桐皮 片姜黄 又 症已渐安。脉络有流通意。仲景云。经热则痹。络热则痿。知风淫于内。治以甘寒。寒可去 热。甘味不伤胃也。 甜杏仁 连翘 元参 花粉 绿豆皮 梨汁 又 馀热尚留。下午足寒。晨餐颈汗。胃未调和。食不甘美。因大便微溏。不必过润。 北沙参 麦冬 川贝 川斛 陈皮 谷芽 沈（三七） 用养肝血熄风方。右指仍麻。行走则屈伸不舒。戌亥必心热烦蒸。想前法不效。杞归辛温。 阳动风亦动矣。议去辛用咸。若疑虑途次疟邪未尽。致脉络留滞。兼以通逐缓攻亦妙。（肝阴虚疟邪入血络） 熟地 龟胶 阿胶 秋石 天冬 麦冬 五味 茯神 蜜丸晨服。 桃仁 穿山甲 干地龙 抚芎 归须 丹皮 红花 沙苑 香附汁丸。夜服。 某 仲景以经热则痹。络热则痿。今痹痛多日。脉中筋急。热入阴分血中。致下焦为甚。所谓上 焦属气。下焦属血耳。（热入下焦血分） 柏子仁 当归 丹皮 钩藤 川斛 沙苑 又 痹痛。右膝甚。 生虎骨 柏子仁 牛膝 萆 苡仁 茯苓 某（四八） 脉弦劲右足踝 肿痛。得暖得摩稍适。此风寒湿三气。混入经隧而为痹也。当用辛温。宣 通经气为要。（风寒湿入下焦经隧） 活络丹一丸。陈酒下。 某 痹痛在外踝筋骨。妨于行走。邪留经络。须以搜剔动药。 川乌 全蝎 地龙 山甲 大黑豆皮 某 病后过食肥腻。气滞热郁。口腻粘涎。指节常有痹痛。当从气分宣通方法。（气滞热郁） 苏梗 杏仁 蒌皮 郁金 半夏曲 橘红 陈（五四） 劳动太过。阳气烦蒸。中年液衰风旋。周身痹痛。此非客邪。法宜两调阳明厥阴。（肝胃虚滞） 黄 生白术 制首乌 当归 白蒺藜 黑 豆皮 张（五三） 烦劳郁勃之阳。变现热气内风。内经以热淫风消。必用甘寒。前议谓酒客不喜甘味。且痰 多食少。亦忌甘腻滋滞。用清少阳胆热者。酒气先入肝胆也。酒汁湿着。肠胃受之。理明以通 胃。胃肠气机流行。食加。滑泄颇减。今者气热。当午上冒。经络痹痛亦减于平日。主以和阳甘 寒。宣通经脉佐之。（肝胆风热） 童桑 羚羊角 天门冬 枸杞子 白蒺藜 丹皮 茯苓 霍山石斛 共熬膏。 某（氏） 血虚风痹。骨骱肿痛。 羚羊角 细生地 元参 当归 桂枝 桑枝 白蒺藜 金（三二） 痹痛在下。重着不移。论理必系寒湿。但左脉搏数。经月遗泄三四。痛处无形。岂是六淫邪 聚。然隧道深远。药饵未易奏功。佐以艾灸。冀得效灵。（精血虚） 枸杞子 肉苁蓉 虎骨胶 麋角胶 杜仲 桑椹子 天冬 沙苑 茯苓 溶胶丸。 孙 脉右大。阳明空。气短闪烁欲痛。（气虚） 人参 生黄 熟白术 炙草 广皮 当归 白芍 半夏 防风根 羌活 又 益气颇安。知身半以上痹痛。乃阳不足也。 人参 黄 熟于术 炙草 桂枝 归身 白芍 川羌 沈 痹痛在右。气弱有痰。 生于术 川桂枝 川独活 片姜黄 白茯苓 陈防己 王 辛香走窜。宣通经隧壅结气分之湿。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。先由中宫以布 诸经。中焦为营气之本。营气失养。转旋目钝。然攻病必藉药气之偏。朝夕更改。岂是去疾务 尽之道。另于暮夜进养营一贴。（营虚） 人参 茯苓 桂枝木 炙草 当归 炒白芍 南枣 吴（三六） 筋纵痛甚。邪留正痹。当此天暖。间用针刺以宣脉络。初补气血之中。必佐宣行通络 之治。（筋痹） 生黄 防风 桂枝 炒黑常山 归身 青菊叶汁 某 痹痛偏左。入夜尤甚。血中之气不行。（血中气滞） 归须 桑枝 苡仁 白疾黎 姜黄 木防己 刘（三八） 周礼采毒药以供医事。盖因顽钝沉痼。着于躯壳。非脏腑虚损。故必以有毒攻拔。使邪 不留存。凝着气血。乃效。既效矣。经云。大毒治病。十去其五。当此只宜爱护身体。勿劳情志。便 是全功道理。愚人必曰以药除根。不知天地之气。有胜有复。人身亦然。谷食养生。可御一生。 药饵偏胜岂可久服。不观方士炼服金石丹药。疽发而死者比比。（血虚络涩） 何首乌 黑芝麻 桑枝桂枝汤泛丸。 某 脉沉小数。营中留热。骱骨尚有微疼。宜通经络。佐清营热。（营中热） 钩藤 细生地 当归须 白蒺藜 丹皮 片姜黄 此 症与风病相似。但风则阳受之。痹则阴受之。故多重着沉痛。其在内经。不越乎风寒湿 三气。然四时之令。皆能为邪。五脏之气。各能受病。其实痹者。闭而不通之谓也。正气为邪 所阻。脏腑经络。不能畅达。皆由气血亏损。腠理疏豁。风寒湿三气。得以乘虚外袭。留滞于 内。致湿痰浊血。流注凝涩而得之。故经云。三气杂至。合而为痹。又云风胜为行痹。寒胜为 痛痹。湿胜为着痹。以及骨痹筋痹脉痹肌痹皮痹之义。可知痹病之症。非偏受一气足 以致之也。然而病症多端。治法亦异。余亦不能尽述。兹以先生治痹之法。为申明一二。有 卫阳疏。风邪入络而成痹者。以宣通经脉。甘寒去热为主。有经脉受伤。阳气不为护持而 为痹者。以温养通补。扶持生气为主。有暑伤气湿热入络而为痹者。用舒通脉络之剂。使 清阳流行为主。有风湿肿痛而为痹者。用参术益气。佐以风药壮气为主。有湿热伤气。及 温热入血络而成痹者。用固卫阳以却邪。及宣通营络。兼治奇经为主。有肝阴虚。疟邪入 络而为痹者。以咸苦滋阴。兼以通逐缓攻为主。有寒湿入络而成痹者。以微通其阳。兼以 通补为主。有气滞热郁而成痹者。从气分宣通为主。有肝胃虚滞而成痹者。以两补厥阴 阳明为治。有风寒湿入下焦经隧而为痹者。用辛温以宣通经气为主。有肝胆风热而成 痹者。用甘寒和阳。宣通脉络为主。有血虚络涩。及营虚而成痹者。以养营养血为主。又有 周痹行痹肢痹筋痹。及风寒湿三气杂合之痹。亦不外乎流畅气血。祛邪养正。宣通脉络 诸法。故张景岳云。治痹之法。只宜峻补真阴。宣通脉络。使气血得以流行。不得过用风 燥等药。以再伤阴气。亦见道之言也。（邹滋九） 徐评 案多重复。可删。既知风寒湿为痹。则尽属外邪可知。而用人参及温补之药者。十居 二三。恐有留邪之患。凡属形体之疾。当外治。不明外治之法。服药虽中病。仅得医术之半耳。

痉厥

李 先因呕吐腹痛。随即昏迷。此气火痰上蒙清神为厥。先用乌梅擦牙。令牙关得开。然后用 药。（痰火上闭）至宝丹三分。 某 阳气暴张。精绝。令人煎厥。（煎厥） 细生地（一两） 阿胶（三钱） 出山铅（打薄五钱） 调珍珠末（一钱） 细生地 元参 龟胶 阿胶 淡菜 蚌水 又 液涸消渴。都是脏阴为病。前议填阴。药汁浓腻不能多进。但胃口不醒。生气何以再振。阳 明阳土。非甘凉不复。况肝病治胃。自来有诸。 人参 麦冬 川斛 新会皮 白粳米 干佩兰叶 王（四一） 经云。烦劳则张。精绝。辟积于夏。令人煎厥。夫劳动阳气弛张。则阴精不司留恋 其阳。虽有若无。故曰绝。积之既久。逢夏季阳正开泄。五志火动风生。若煎熬者然。斯为晕厥耳。治法以 清心益肾。使肝胆相火。内风不为暴起。然必薄味静养为稳。 连翘心 元参心 竹叶心 知母 细生地 生白芍 某（二九） 肾厥。由背脊而升。发时手足逆冷。口吐涎沫。喉如刀刺。盖足少阴经脉。上循喉咙。挟舌本。 阴浊自下上犯。必循经而至。仿许学士椒附意。通阳以泄浊阴耳。（肾厥） 炮附子 淡干姜 川椒 胡芦巴 半夏 茯苓 姜汁泛丸。 某 肾厥。气逆至头。玉贞丸二十粒 盛（四九） 脐上心下热炽。咽喉间陈腐气。遂神昏仆厥。经时汗出而醒。病来口涌血沫。乃膻中热拥 以致心窍受蒙。若非芳香清透。不能宣通络中瘀痹。（膻中热郁心窍蒙） 生乌犀角（一两） 天竺黄（一两） 丹参（一两） 郁金（一两） 云茯神（一两） 石菖蒲（五钱） 麝香（一钱） 冰片（五分） 各生研。野赤豆皮煎汤泛丸。竹叶汤送下二钱。食后服。 谢（女） 热郁于内。则机窍不灵。春令升泄。木火化风旋扰。螈 搐搦。有癫痫之虑。不可进通经。再 劫其阴液。 细生地 郁金 犀角 丹参 石菖蒲 生白芍 竹沥 又 火淫于内。治以苦寒。佐以咸寒。 黄连 黄芩 黄柏 黑山栀 牡蛎 生地 冲入方诸水 又 脉左坚。经阻半载。戌亥阴时。厥逆肢掣。超时方苏。即欲渴饮。龙荟宣窍。咸苦清火未效。且 大便两旬不解。定是热结在血。仿古人厥应下之义。用张子和玉烛散。玉烛散。 罗 温邪内陷。津液被劫。厥阳挟内风上逆。遂致痉厥。（温邪劫液风阳上逆） 生牡蛎 阿胶 熟地炭 生白芍 炒远志 石菖蒲 又 厥阴误进刚药。五液劫尽。阳气与内风鸱张。遂变为痉。平昔内损。继以暴邪。本属难调。此 阴气竭绝。戌亥当防。 熟地炭 磁石 生白芍 木瓜 远志 茯神 毛 瘦人而病温热。神呆舌赤。诊脉时。两手牵掣震动。此津液受劫。肝风内鼓。是发痉之原。 议以养胃汁。熄肝风。务在存阴耳。用仲景复脉汤法。去参姜桂。 余 脉细促。神迷。舌缩言謇。耳聋。四肢牵引。牙关不紧。病已月余。乃温邪劫液。阳浮独行。内风 大震。变幻痉厥危 。议以育阴熄风法。必得痉止神清。方有转机。 阿胶（二钱） 鸡子黄（一枚） 人参（秋石拌烘一钱） 天冬（一钱） 细生地（二钱） 白芍（一钱半） 又 神气稍苏。脉来敛静。五液交涸。风阳尚动。滋液救其焚燎。清补和阳去热。用药全以甘寒。 津液来复。可望向安。 阿胶 人参 淡菜 鲜生地 天冬 川斛 毛 少阴不藏。温邪深入。喘促汗出。渴不多饮。舌辛似缩。症非轻小。拟用复脉汤。为邪少虚多 之治。去姜。 又 舌绛汗泄。齿燥痰腻。热劫津液。最防痉厥。复脉汤去姜桂。 唐 积劳伏暑。欲寐时。心中轰然上升。自觉神魂缥缈。此皆阳气上冒。内风鼓动。所以陡然 昏厥。（暑邪内陷胞络闭结） 石膏 知母 甘草 粳米 生地 麦冬 竹叶心 方 热闭神狂。因乎食复。畏人与肢筋牵动。仍属暑病变痉。通三焦以清神明。冀有转机。紫 雪丹二钱。 又 舌欲痿。肤燥筋掣。热劫脂液殆尽为痉。用河间甘露饮。再服紫雪丹一钱。 杨 暑由上受。先入肺络。日期渐多。气分热邪逆传入营。遂逼心胞络中。神昏欲躁。舌音缩。手 足牵引。乃暑热深陷。谓之发痉。热闭在里。肢体反不发热。热邪内闭则外脱。岂非至急。考古 人方法。清络热必兼芳香。开里窍以清神识。若重药攻邪。直走肠胃。与胞络结闭无干涉也。 犀角 元参 鲜生地 连翘 鲜菖蒲 银花 化至宝丹四丸 金 暑热结聚于里。三焦交阻。上则神呆不语。牙关不开。下则少腹冲气。小溲不利。邪结皆无 形之热闭塞。渐有痉厥之状。昨大便既下。而现此象。岂是垢滞。议芳香宣窍。通解在里蕴热。 紫雪丹一钱五分 开水化匀三服。 鲍 舌白。渴欲冷冻饮料。气促。呛咳而呃。胸闷昏谵。此暑风湿热秽浊痹塞。宿垢尚在小肠。旬日间 渐变痉厥。是为险机。议逐秽结。以冀稍清。 大杏仁 连翘心 竹叶心 川贝母 菖蒲根汁 辰砂益元散 煎药化牛黄丸一服。 蔡 暑湿热。都着气分。乃消食苦降滋血乱治。热炽津涸。舌板成痉。究竟邪闭阻窍。势属不稳。 人参 生甘草 石膏 知母 粳米 潘（二八） 肝阳化风。上冒为厥。风阳内烁。脂液涸而作痛。此非实症。刚燥忌用。（肝风） 生地 阿胶 牡蛎 天冬 茯神 生白芍 夏（五二） 中年以后。阳气日衰。是下焦偏冷。阳不及护卫周身。气分更虚。右肢如痿。当春地气上升。 身中肝风大震。心嘈嗔怒。痰涌音哑。乃厥象也。皆本气自病。最难见效。 熟地 熟淡附子 牛膝炭 炒麦冬 远志炭 茯苓 马 面青 白。入夜颧颊渐赤。耳聋。舌心干板而缩。并不渴饮。间有寒战后热。此厥阴肝脏液 涸风旋。势成痉厥危症。勉从经旨之训。肝苦急。当食甘以缓之。 甘麦大枣汤加阿胶。 陆 面青。头痛动摇。手足搐搦牵掣。惊吓恼怒。病从肝起。如饥求食。昼夜无寐。都是肝风盘旋 鼓舞。渐为痫厥。此乃五志之病。 阿胶 牡蛎 生地 天冬 小麦 生白芍 某 冲气巅胀厥。龙荟丸一钱二分。 顾 此痿厥也。盖厥阴风旋。阳冒神迷则为厥。阳明络空。四末不用。而为痿厥。午后黄昏。乃厥 阴阳明旺时。病机发现矣。凡此皆属络病。金匮篇中有之。仲景云。诸厥宜下。下之利不止者 死。明不下降之药。皆可止厥。但不可硝黄再伤阴阳耳。但积年沉 。非旦夕速效可知矣。 活鳖甲 真阿胶 方诸水 鲜生地 元参 青黛 又 照前方去元参加天冬。 厥从肝起。其病在下。木必得水而生。阴水亏。斯阳风烁筋。而络中热沸即厥。拙拟血属介 类。味咸入阴。青色入肝。潜阳为法。 又 阴络空隙。厥阳内风掀然鼓动而为厥。余用咸味入阴和阳。介类有情之潜伏。颇见小效。 但病根在下深远。汤剂轻浮。焉能填隙。改汤为膏。取药力味重以填实之。亦止厥一法。 鲜鳖甲 败龟版 猪脊髓 羊骨髓 生地 天冬 阿胶 淡菜 黄柏 熬膏。早服七钱。午服四钱。 林 据说六七年前。惊骇起病。气从左胁有声。攻及胸膈。心中胀极。气降胀减。必汗出溲溺。 此属肝厥。凡烦劳动怒。即刻举发。肝木风火内寄。其来必骤。且有声音。久恙非汤药可投。缓 调须用丸药。更发作自必轻减。 人参 干姜 附子 桂枝 川椒 小川连 川楝子 当归 白芍 乌梅肉丸 顾 平昔肠红。阴络久伤。左胁下宿瘕。肝家风气易结。形瘦面青。阴虚。阳气易冒。血络不得凝 静。诸阳一并遂为厥。冲气自下犯胃为呃。症似蓄血为狂。奈脉细劲。咽喉皆痛。真阴枯槁之 象水液无有。风木大震。此刚剂强镇。不能熄其厥冒耳。 生鸡子黄（一枚） 真阿胶（二钱） 淡菜（泡洗五钱） 龟版（五钱） 冲入热童便一杯。 戴 酒客中虚多湿。阳明素虚。厥阴来乘。当谷雨土旺用事。风木与阳俱升逆。郁冒而厥。此平 昔积劳内因。与外邪无涉。阅医多用风药。是再伤肌表护卫之阳。乃召风以致中耳。 川桂枝 羚羊角 炒半夏 橘红 明天麻 茯苓 当归 钩藤 吴（三十） 肝风痫厥。迅发莫制。都因肾真内怯。平素多遗。诊脉芤弱。议用固本丸。固本加五味萸 肉龙骨金箔蜜丸。 谢（五八） 有年下虚。春木自地而升。阳浮上蒙清窍。经云。下虚上实。为厥癫疾。肝风内震。倘加恼怒。 必致厥仆痱中。大忌攻痰祛风药。 熟地 天冬 萸肉 五味 牛膝 龟甲 磁石 茯神 远志 菖蒲 夏（十九） 少腹气攻有形。呕吐头胀。阴脉不至头。而厥阴脉上至巅顶。四肢逆冷。即厥象也。不是疟 母宿冷。肝脉环绕阴器为遗泄。（厥阴寒厥） 炒黑川椒 川楝子 炒橘核 青木香 小茴香 茯苓 王 右脉已伏。左小紧。四肢冰冷。干呕烦渴。厥阴浊泛。胃阳欲绝。此属痛厥。姑以辛热泄浊通阳。 泡淡吴萸 制附子 川楝子 延胡索 淡干姜 茯苓 又 脉微为无阳。下利冷汗。呕逆不食。肢厥不肯回阳。一团浊阴阻蔽。却有闭脘之危。议四逆 之属。护阳驱浊。 人参 淡附子 枳实 茯苓 生淡干姜 又 肢厥恶心吞酸胸满。大便不通有六日。 川连 淡干姜 人参 枳实 陈皮 半夏 茯苓 史 温热已入厥阴。阴伤。致风阳上巅。遂为痉厥。厥发丑寅。阳明少阳之阳震动。昨进咸苦。清 其阴分之热已效。今复入镇阳以止厥。（厥阴热邪） 生地 天冬 阿胶 鸡子黄 生龙骨 小麦 蒋 眩晕。心痛胀。呕吐涎沫。周身麻木。此厥阴肝脏中阳。过胃贯膈。逆冲不已。有痉厥之意。 川连（吴萸煮） 干姜 川楝子 乌梅 牡蛎 白芍 又 开泄和阳入阴已效。当停煎药。龙荟丸。 程 厥邪热深。生姜性辛温。大泄肝阴。阳遂上冒。心热晕厥。但阴虚热炽。苦寒不可多进。以滋 阴却热为稳。 生鳖甲 鲜生地 生白芍 知母 山栀 橘红 张 未病先有惊恐。先寒战。后发热。心中极热。干呕烦躁。渴饮冷。仍不解渴。诊脉小弦。舌白无 胎。曾肢冷如冰。此热邪已入厥阴肝经。所谓热深厥深也。病全入里。极为棘手。议用紫雪丹。 开深伏之热结。取其芳香宣窍。冀得躁扰势缓。方有转机。紫雪丹二钱。 王 心中疼热。耳聋自利。热邪已入厥阴。三日不厥。方有好音。 郁金 川连 秦皮 黄芩 连翘心 石菖蒲汁 某 先发水痘。已感冬温。小愈不忌荤腥。余邪复炽。热不可遏。入夜昏烦。辄云头痛。邪深走厥 阴。所以发厥。诊脉两手俱细。是阳极似阴。鼻煤舌干。目 黄。多属邪闭坏败。谅难挽回。用凉 膈散。 伍（女） 室女经来。冲脉自动。动则阳升。内风绕旋不息。为薄厥煎厥。阳明虚。胃失降。厥阴热。肝愈 横。风阳上冒。清空神迷。诸窍似阻。皆入夏大地发泄之征。本虚表实。先理其实。议用局方龙 荟丸。纯苦直降。非汤饮留连肠胃之比。每服三钱。不拘二三次分服。接用复脉法。去参姜桂。（肝风烁阴） 施（氏） 诸厥属肝。肝病犯胃。为呕逆腹痛。乃定例也。诊脉虚小。望色 白。据述怀妊。病竟不发。思 中流砥柱。斯肝木凝然。则知培植胃土。乃治病法程矣。（肝逆胃虚） 六君子去术皮加芍药木瓜 煨姜南枣。 某（氏） 厥属肝病。几番病发。都因经水适来。夫血海贮聚既下。斯冲脉空乏。而风阳交动。厥之暴 至之因由也。咸寒濡润。亦和阳泄内风之义。治之未应。下焦独冷。喉呛胸痹。思冲脉乃阳明 所属。阳明虚则失阖。厥气上犯莫遏。内经治肝不应。当取阳明。制其侮也。暂用通补入腑。取 乎腑以通为补。小半夏汤加白糯米。 龚（三一） 诸厥皆隶厥阴。疝瘕。心热胁胀。中消便难。乃肝阳内风。妄动消烁。犯及阳明矣。经言治肝 不应。当取阳明。肝胃一脏一腑相对。不耐温补者。是肝用太过。肝体不及也。 九孔石决明 淮小麦 清阿胶 细生地 天冬 茯神 陈 嗔怒微厥。肝阳升举。宜益胃阴以制伏。（怒） 人参（冷冲） 麦冬 茯神 鲜莲子 竹叶心 生甘草 微温服 叶（氏） 脉右大。热升风动。郁冒为厥。宗陈无择羚羊角散方。（奇脉虚风阳动） 羚羊角 小生地 元参 丹参 连翘 黑豆皮 又 厥后惊惕汗泄。阳风无制。都缘阴枯不主恋阳。议用六味益阴和阳。炒六味去山药加人 参秋石。 又 渴不欲饮。阴不上乘。况寐醒神识不静。易惊汗出。法当敛补。 人参 萸肉炭 熟地 五味 茯神 远志 又 半月经水两至。痛自下焦冲突而厥。病由阴维冲任。盖八脉所司也。此养营仅到中宫。所 以无效。 苁蓉 鹿角霜 当归 柏子霜 桂枝木 茯苓 又 前法已中病情。须从奇经治义。照前方去桂枝木加鹿角胶。 又 病去八九。仅以温补下元为法。不必穷治。 淡苁蓉 炒杞子 当归 柏子仁 茯苓 小茴香 陶（氏） 脉数。厥止。热在营中。（心营热） 犀角 元参 丹皮 连翘心 胆星 橘红 王 口鼻触入异气。胃伤呕吐。土衰则木克。肝风内横。三虫扰动为痛。从蛔厥论治。（蛔厥呕吐） 川椒 干姜 桂枝木 川楝子 人参 川连 乌梅 生白芍 黄（二十） 据述十一年前夏秋间。多用井水盐梅。因此昏厥。以后三五日一发。病愈虽醒。日瘦日减。 间有语言不自接续。想其至理。水盐梅酸。大泄肝肾脏阴。厥者。阳气逆乱。冒神愦愦。势成沉 痼。非痫厥门治痰治火清窍者。是脏阴受病。脏主乎藏蓄。医偏搜逐劫烁。凡阴涸欲绝。譬诸 油尽。灯焰忽明忽昏。扑然息矣。先圣先贤从无成法。未敢凑药欺人。（阴涸欲绝）常用人乳一杯。 某 脉左动如数。右小濡弱。病起嗔怒。即寒热汗出心悸。继而神魂自觉散越。夫肝脏藏魂。因 怒则诸阳皆动。所见病源。无非阳动变化内风而为厥。故凡属厥症。多隶厥阴肝病。考内经 治肝。不外辛以理用。酸以治体。甘以缓急。今精彩散失。镇固收摄。犹虑弗及。而方书泄肝平 肝抑肝方法尽多。至于补法。多以子母相生为治。此病全以肝肾下焦主法为正。所服医药。 并无师古之方。未识何见。 阿胶（一钱半） 鸡子黄（一枚） 人参（一钱） 生地（三钱） 金箔（五片） 某 冷自足上贯于心。初起周身麻木。今则口鼻皆有冷气。病起惊恐。内伤肝肾为厥。冲脉隶 于肝肾。二脏失藏。冲气沸乱。其脉由至阴而上。故多冷耳。（肝肾虚冲气逆） 淡苁蓉 熟地炭 五味子 紫石英 茯苓 牛膝 汪 胃阳伤残。浊气上攻。将为痛厥。当治阳明之阳。（痛厥） 吴茱萸 姜汁 半夏 茯苓 粳米 又 照前方去吴萸加广皮。 某 热甚而厥。其热邪必在阴分。古称热深厥深。病中遗泄。阴伤邪陷。发表攻里。断难施用。和 正托邪。是为正法。（疟厥） 草果 知母 人参 半夏 姜汁 乌梅 厥者。从下逆上之病也。痉者。明其风强之状也。所以二字每每并言。原与伤寒门所载者 有间。想是症总。由气血日偏。阴阳一并而成。譬如风雷之猛烈。郁极而发也。若发而渐复 者。犹可转危为安。若发而转逆者。必至直拔根 乃已。斯存亡之机。在乎命脏之盈亏耳。 考方书之名目不一。致病之因由亦繁。大抵可吐者。如痰食填塞于胸中。用瓜蒂散之类。 及烧盐探引方法。可清可折者。如厥阳壮火升逆而莫制。用玉女煎。及宣明龙荟丸法。可 开可降者如气厥。薄厥。而形气暴绝。有五磨饮子。及蒲黄酒法。秽浊蒙神。而昏乱无知。有 牛黄至宝。及苏合香丸之两法。飞尸卒厥。先宜酒醴以引导。并可按穴而施针法及灸法。 若从虚而论者。如内夺而厥。则为喑痱。有地黄饮子之通摄下焦法。烦劳阳张。令人煎厥 有人参固本。加入金箔方诸水。为壮水制火法。血厥而阳腾络沸。参乎从阴从阳法。色厥 而精脱于下。急与大剂挽元法。肾厥宗许学士之椒附以通阳。蛔厥有仲景之安蛔法。阳 极用救阴峻剂。阴极有扶阳方法。种种规模已为全备。及参案中。先生于是症独重在肝。 盖肝者。将军之官。善干他脏者也。要知肝气一逆。则诸气皆逆。气逆则痰生。遂火沸风旋 神迷魂荡。无所不至矣。若犯于上者。不免凌金烁液。有门冬汤。及琼玉膏之补金柔制法。 若犯于中。而为呕为胀者。用六君去术。加木瓜姜芍之类。及附子粳米汤加人参。为补胃 凝肝法。若震及心脾。而为悸为消者。用甘麦大枣汤。合龙蛎之属。为缓急重镇法。若挟少 阳之威而乘巅摇络者。用羚羊钩藤元参连翘之剂。为熄风清络法。若本脏自病。而体用 失和者。以椒梅桂芍之类。为益体宣用法。若因母脏之虚。而扰及子脏之位者。用三才配 合龟甲磁朱。及复脉减辛味。复入鸡黄之属。为安摄其子母法。至于痿厥之治。尤觉神奇。 取血肉介类。改汤为膏。谓其力味重实。填隙止厥最速。此岂非补前人之未备。开后学之 法门者乎。参是案者。幸毋忽诸。（邵新甫） 徐评 案中所载甚杂。或有痫症。或有痉症。或有怔忡症。或有火郁症。或有惊恐症。或有痰迷 症。皆谓之厥。此编书者之过也。至于当用人参。则厥症十不得一者。乃居其三四。恐留邪之害。 必有受之者矣。

惊

某 惊则气逆。阳泄为汗。用重镇压惊。（气逆阳泄） 川桂枝木（五分） 黄 （去心二钱） 人参（一钱） 龙骨（ 一钱半） 左顾牡蛎（ 一钱半） 某 惊恐伤神。不语。（痰火阻窍） 建兰根汁 姜汁 金汁 共和一处。隔汤炖。徐徐服。 某 因惊外触。见症神怯欲迷。已经肢厥冷汗怕动。仿镇怯理虚。（脏燥阳浮） 人参 茯神 枣仁 生龙骨 石菖蒲 炙草 南枣 陈淮小麦 早上服 杨（氏） 经血期至。骤加惊恐。即病寒热。心悸不寐。此惊则动肝。恐则伤肾。最虑久延脏燥。即有肝 厥之患。 淮小麦 天冬 龙骨 牡蛎 白芍 茯神 陈（二九） 心中若烟雾。嗳则气散。少顷即聚。易惊恐畏惧。呕逆不渴。自述难鸣苦况。泻后亡阴。热药 劫阴。前议和胃不应。主以镇之摄之。 炙甘草 淮小麦 大枣 枣仁 青龙骨 某 骤惊。阳逆暴厥。为肝胆病。昼则心悸是阳动。夜则气坠属阴亏。用收固肾肝可效。（肝肾阴虚阳浮） 生地（五钱） 萸肉（一钱） 龙骨（三钱） 牡蛎（三钱） 五味（一钱） 真金箔（三张） 经云。惊则伤胆。恐则伤肾。大凡可畏之事。猝然而至者谓之惊。若从容而至。可以宛转 思维者。谓之恐。是惊急而恐缓也。夫惊症。大人亦有之。小儿最多。因其神志未坚。胆气未 充。故每遇稍异之形声。即陡然而惊矣。惊之所伤。由心猝及乎胆。由胆即及乎肝。遂致心 主君火。兼肝胆中相火风木。骤然而起。症现搐搦 。神昏谵妄。肢冷厥逆。吐乳身热。目 窜口噤。种种所患。无非心肝胆之现症。而实毫无外感之风邪。此因外受之惊。而动内之 木火风也。故但当以一惊字。立为病名。斯乃切当。因其内风沸起。遂加一风字。因病来迅 速又加一急字故遂有急惊风之病名。此已属牵强附会矣。至于今之混称为急惊风 者。更属背谬。总因小儿阴气未充。外感之风温风热风火。以及寒邪化热。并燥火诸症。最 易伤阴。阴伤则血不营筋。液伤则脉络滞涩。热盛。亦能使内之木火风相继而起。所现之 症。与受惊者类亦相同。然实非因受惊而起。其所治之法。大有区别。如果因惊者。治宜安 养心神。镇惊定怯。甘凉清内热。柔润熄肝风。或少佐芳香。通其窍络。舒其结闭。至于刚热 燥涩。表散之药。概不可用。若无惊而但感外邪者。有宜于凉散。有宜于温散。有宜于苦寒 清火。有宜于甘温扶阳。或补或泻。自当按六淫之邪而施治。与惊字毫无关涉。奈今之医 者。每遇非惊之症。因不能辨明六气中所伤何气。却定不出病名。遂强将一惊字混入。藉 口漫称为急惊风症。掩饰欺人。病家亦酷信之。以为小儿防范难周。焉有无惊之理。其 所订之方错杂游移不知治惊总以心肝胆为主。若治时邪。须兼肺胃脾肾。三焦营卫经 络而论。大不相同也。更有一种称慢惊风之病名者。尤属怪诞不经。必当亟为驳正。有论 在幼科吐泻之后。宜合观之。（华岫云） 徐评 风字最妙。凡肝胆之疾。无不因风。肝为风脏。经云风者百病之长也。不但外风名风。即 内风亦名风。故大人口眼歪斜。神昏厥冒。亦名中风。与小儿亦相类。何独小儿之病不得名风也。

癫痫

孙（十八） 神呆脉沉。因惊恐以致痫疾。语言不甚明了。此痰火阻其灵窍。深戒酒肉浓味。静室善调。 经年可愈。（惊恐痰火升） 黄连 黄芩 山栀 枳实 橘红 胆星 菖蒲 远志 陈 动怒惊触。乃外加扰内。致五志阳越莫制。古人集癫痫狂辨。以阳并于阴。阴并于阳。互异。 今以阳逆狂乱。非苦药之降。未能清爽其神识也。当归龙荟丸三钱。 倪 骤然惊惕。阳气上逆。遂神呆不寐。倏尔叫喊。不食不饥不便。有癫痫之象。龙荟丸二服。 卢（十四） 痰病已成痫疾。难愈。 竹节白附子 天竺黄 陈胆星 石菖蒲 川连 郁金 茯神 橘红 汪 惊恐。阳升风动。宿痫遂发。吐痰呕逆不言。络脉失利也。（阳气郁窍络阻） 羚羊角 石菖蒲 胆星 远志 连翘 钩藤 天麻 橘红 曹（十四） 春病及长夏。痫厥屡发。前用龙荟丸意。苦泄肝胆。初服即泻。此久病阴分已虚。议理阴 和阳。入酸以约束之。 生鸡子黄 阿胶 川连 黄柏 生白芍 米醋 金（二十） 痫厥。神呆肢强。 犀角 羚羊角 元参 菖蒲 炒半夏 炒远志 郁金 橘红 吴 惊狂。乃木火扰动。虽得平静。仍心悸怔忡。夜卧不寐。诊脉虚细如丝。已非痰火有馀。议补 心丹。以理心之用。（木火动心神虚） 人参 茯神 枣仁 元参 丹参 天冬 麦冬 生地 川连 柏子仁 菖蒲 桔梗 远志 叶（氏） 每遇经来紫黑。痫疾必发。暮夜惊呼声震。昼则神呆。面青多笑。火风由肝而至。泄胆热以 清神。再商后法。（木火郁血滞） 丹皮 丹参 细生地 黑山栀 茺蔚子 胡黄连 调入琥珀末 张（二二） 入冬不寐。痫疾遂发。此阳不潜藏。治在肝肾。（肝肾阳升） 用虎潜法。 某 癫疾。脉不鼓指。议交心肾。益神志。（火郁心肾不交） 生地 龟甲 黄柏 川连（酒炒） 菖蒲 茯神 远志 山栀 竹叶 叶（二九） 五志阳升。神识迷惑。忽清忽甚者。非有形质之邪。乃热气化风上巅。致于竟夜不寐。攻痰 疏利。决不效验。先以极苦之药。冀其亢阳潜降。（风阳阳亢） 生地 龙胆草 丹参 木通 山栀 芦荟 青黛 薄荷 某 平昔操持。身心皆动。悲忧惊恐。情志内伤。渐渐神志恍惚。有似癫痫。其病不在一脏矣。医 药中七情致损。二千年来。从未有一方包罗者。然约旨总以阴阳迭偏为定评。凡动皆阳。当 宗静以生阴是议。阳乘于络脏阴不安。敛摄镇固。久进可效。家务见闻。必宜屏绝。百日为期。 （劳心太过） 人参 廉珠 茯神 枣仁 炙草 生龙骨 萸肉 五味 金箔 天地。一阴阳也。阴阳和则天清地宁。一有偏胜。遂有非常之变。人身亦一阴阳也。阴阳和 则神清气定。一有偏胜。自致不测之 。故内经曰。重阳者狂。重阴者癫。痫与癫。其原则同 也。古人集癫痫狂辨。以为阳并于阴。阴并于阳。此诚不刊之论。言乎现症。狂则少卧不饥。 妄言妄笑。甚则上屋逾垣。其候多躁而常醒。癫则或歌或哭。如醉如痴。甚至不知秽洁。其 候多静而常昏。痫则发作无时。卒然昏仆。筋螈 。口中作声。后人因其声似。分马痫牛 痫猪痫羊痫鸡痫五名。其候经时而必止。推其病因。狂由大惊大怒。病在肝胆胃经。三阳 并而上升。故火炽则痰涌。心窍为之闭塞。癫由积忧积郁。病在心脾胞络。三阴蔽而不宣。 故气郁则痰迷。神志为之混淆。痫病或由惊恐。或由饮食不节。或由母腹中受惊。以致内 脏不平。经久失调。一触积痰。厥气内风。猝焉暴逆。莫能禁止。待其气反然后已。至于主治。 察形证。诊脉候。以辨虚实。狂之实者。以承气白虎。直折阳明之火。生铁落饮。重制肝胆之 邪。虚者当壮水以制火。二阴煎之类主之。癫之实者。以滚痰丸。开痰壅闭。清心丸泄火郁 勃。虚者当养神而通志。归脾枕中之类主之。痫之实者。用五痫丸以攻风。控涎丸以劫痰。 龙荟丸以泻火。虚者当补助气血。调摄阴阳。养营汤河车丸之类主之。狂癫痫三症治法。 大旨不越乎此。今如肝风痰火者。苦辛以开泄。神虚火炎者。则清补并施。肝胆厥阳化风 旋逆者。以极苦之药折之。神志两虚者。用交心肾法。劳神太过者。宗静以生阴意。为敛补 镇摄。方案虽未详备。而零珠碎玉。不悉堪为世宝哉。医者惟调理其阴阳。不使有所偏胜。 则郁逆自消。而神气得反其常焉矣。（龚商年）