证治准绳 (四库全书本)/卷006

证治准绳　卷六

　　钦定四库全书
　　证治准绳卷六
　　明　王肯堂　撰
　　准绳
　　诸呕逆门
　　呕吐膈气总论
　　洁古家珍吐证有三气积寒也皆从三焦论之上焦在胃口上通于天气主内而不岀中焦在中脘上通天气下通地气主腐熟水谷下焦在脐下下通于地气主出而不纳是故上焦吐者皆从于气气者天之阳也其脉浮而洪其症食已暴吐渇欲饮水大便燥结气上冲胸而发痛其治当降气和中中焦吐者皆从于积有阴有阳食与气相假为积而痛其脉浮而其证或先痛而后吐或先吐而后痛法当以小毒药去其积槟榔木香和其气下焦吐者皆从于寒地道也其脉大而迟其证朝食暮吐暮食朝吐小便清利大便秘而不通治法宜毒药通其闭塞温其寒气大便渐通复以中焦药和之不令大腑秘结而自愈也　此事难知问呕吐哕胃所主各有经乎答曰胃者总司也内有太阳阳明少阳三经之别以其气血多少而为声物有无之不同即吐属太阳有物无声乃血病也有食入即吐食已则吐食久则吐之别呕属阳明有物有声气血俱病也仲景云呕多虽有阳明证不可下哕属少阳无物有声乃气病也〈此以干呕为哕也〉　医家大法食晬则吐谓之呕生姜半夏汤食入则吐谓之暴吐生姜橘皮汤　食已则吐谓之
　　呕吐橘皮半夏汤　食久则吐谓之反胃水煮金花丸食再则吐谓之翻胃易老紫沉丸　旦食不能暮食
　　则吐食不下脉实而滑半夏生姜大黄汤下之　洁古论吐分三焦其说盖本于黄帝所谓气为上膈食饮入而还出为下膈食晬时乃反出之其上焦食已暴吐者今世谓之呕吐也中下二焦食久而吐食再而吐者今世谓之膈气反胃也分呕吐膈气为二门　赵以德云夫阴阳气血随处有定分独脾胃得之则法天地人而三才之道备故胃有上中下三腕上腕法天为阳下腕法地为阴中脘法气交之分阳清而阴浊故阳所司者气阴所司者血然阳中亦有阴阴中亦有阳于是上脘气多血少则体乾道之变化动也下脘血多气少则体坤道之资生静也中脘气血相半故运上下动静升降之气行由是物之入胃各从其类聚水饮者物之清谷食者物之浊然清中有浊浊中有清故饮之清者必先上输于司气之肺而后四布为津为液清中之浊者则下输膀胱为便溺出焉食之清者亦必先淫精于司血之心肝以养筋骨经脉更化荣卫流注百骸浊中之浊者则自下脘变糟粕传送下大肠出焉若邪在上脘之阳则气停气停则水积故饮之清浊混乱则为痰为饮为涎为唾变而成呕邪在下脘之阴则血滞血滞则谷不消故食之清浊不分而为噎塞为痞满为痛为胀变而成吐邪在中脘之气交者尽有二脘之病是故呕从气病法天之阳动而有声与饮俱出犹雷震必雨注也吐从血病法地之阴静而无声与食俱也人迎者结喉两旁之脉动处也乃取天容人迎二穴补之也
　　诊　鱼际络青短者少气也　脾脉坚而长〈缺二字〉黄当病少气　一呼脉一动一吸脉一动曰少气　尺坚大脉小甚少气悗有加立死〈谓尺内坚而脉反小而少气悗加也〉
　　呕吐　〈漏气　走哺　吐食　干呕　恶心呕苦　吐酸吞酸　呕清水　吐涎沫
　　吐蛔〉
　　东垣曰夫呕吐哕者皆属于胃胃者总司也以其气血多少为异耳且如呕者阳明也阳明多血多气故有声有物气血俱病也仲景云呕多虽有阳明症甚不可下孙真人曰呕家多服生姜乃呕吐之圣药也气逆者必散之故以生姜为主吐者太阳也太阳多血少气故有物无声乃血病也有食入则吐有食已则吐以陈皮去白主之哕者少阳也少阳多气少血故有声无物乃气病也以姜制半夏为主故朱奉议治呕吐哕以生姜半夏陈皮之类是也究三者之源皆因脾气虚弱或因寒气客胃加之饮食所伤而致也宜以丁香藿香半夏茯苓陈皮生姜之类主之若但有内伤而有此疾宜察其虚实使内消之痰饮者必下之当分其经对证用药不可乱也　金匮方诸呕吐谷不得下者小半夏汤主之又云呕家本渇渇者为欲解今反不渇心下有支饮故也小半夏汤主之用半夏一斤生姜半斤水七升煮取一升半分温再服又云卒呕吐心下痞有水悸者小半夏加茯苓汤主之即前方加茯苓四两也然则生姜半夏固通治呕吐之正剂矣然东垣云辛药生姜之类治呕吐但治上焦气壅表实之病若胃虚谷气不行胸中闭塞而呕者唯宜益胃推谷气而已勿作表实用辛药泻之故服小半夏汤不愈者服大半夏汤立愈此仲景心法也　寒而呕吐则喜热恶寒四肢凄清或先觉咽酸脉弱小而滑因胃虚伤寒饮食或伤寒汗下过多胃中虚冷所致当以刚壮温之宜二陈汤加丁香十粒或理中汤加枳实半钱或丁香吴茱茰汤藿香安胃散铁刷汤不效则温中汤甚则附子理中汤或治中汤加丁香并须冷服盖冷遇冷则相入庶不吐出〈罗谦甫云诸药不愈者红豆丸神效〉曾有患人用附子理中汤四逆汤加丁香到口即吐后去干姜只参附加丁木二香煎熟更磨入沈香立吐出象万物之吐出于地也气血俱病法阴阳之气交则呕吐并作饮食皆出然在上脘非不吐食也设阳中之阴亦病则食入即吐不得纳于胃也非若中脘之食已而后吐下脘之食久而方出其下脘非不呕也设阴中之阳亦病则吐与呕齐作然呕少于吐不若上脘之呕多于吐也
　　定盖虚寒痰气凝结丁附既温佐以沉木香则通干姜白术则泥耳　热呕食少则出喜冷恶热烦躁引饮脉数而洪宜二陈汤加黄连炒栀子枇杷叶竹茹干葛生姜入芦根汁服　金匮方呕而发热者小柴胡汤主之洁古用小柴胡汤加青黛以姜汁打糊丸名清镇丸治呕吐脉头痛盖本诸此　胃热而吐者闻谷气即呕药下亦呕或伤寒未解胸中有热关脉洪者是也并用芦根汁　金匮方呕吐而病在膈上后思水解急与之思水者猪苓散主之　呕而胸满者吴茱茰汤主之呕而渇煮枇杷叶汁饮之　呕而肠鸣心下痞者半夏泻心汤主之　气呕吐胸满膈胀关格不通不食常饱食则常气逆而吐此因盛怒中饮食而然宜二陈汤加枳实木香各半钱或吴茱茰汤不效则丁沉透膈汤及五膈宽中汤　食呕吐多因七情而得有外感邪气并饮食不节而生大概治以理中为先二陈汤加枳实一钱或加南星七分沉香木香各四分亦好或只服枳南汤或导痰汤　又有中脘伏痰遇冷即发俗谓之冷癎或服新法半夏汤或挝脾汤　有痰饮粥药到咽即吐人皆谓其翻胃非也此乃痰气结在咽膈之间宜先以姜苏汤下灵砂丹俟药可进则以顺气之药继之　外有吐㵼及痢疾或腹冷痛进热药太骤以致呕逆宜二陈汤加砂仁白豆蔲各半钱沉香少许　呕吐诸药不效当借镇重之药以坠其逆气宜姜苏汤下灵砂丹百粒俟药得止却以养正丹半硫丸导之呕吐津液既去其口必渴不可因渇而遽以为热　若阴虚邪气逆上窒塞呕哕不足之病此地道不通也正当用生地黄当归桃仁红花之类和血凉血润血兼用甘草以补其气微加大黄芒硝以通其闭大便利邪气去则气逆呕哕自不见矣　复有胸中虚热谷气久虚发而为呕哕者但得五谷之阴以和之则呕哕自止
　　漏气　身背皆热肘臂牵痛其气不续膈间厌闷食入则先呕而后下名曰漏气此因上焦伤风闭其腠理经气失道邪气内著麦门冬汤主之
　　走哺　下焦实热大小便不通气逆不续呕逆不禁名曰走哺人参汤主之
　　吐食　上焦气热上冲食已暴吐脉浮而洪宜先降气和中以桔梗汤调木香散二钱隔夜空腹服之三服后气渐下吐渐去然后去木香散加芍药二两黄茋一两半同煎服之病愈则止如大府燥结食不尽下以大承气汤去芒硝微下之少利为度再服前药补之如大便复结又依前微下之　保命集用荆黄汤调槟榔散中焦吐食由食积与寒气相格故吐而疼宜服紫沉丸金匮大黄甘草汤治食已即吐又治吐水　吐食而
　　脉者由肝胜于脾而吐乃由脾胃之虚宜治风安胃金花丸青镇丸主之　金匮茯苓泽㵼汤治胃反吐而渇欲饮水者
　　干呕　金匮方干呕哕若手足厥者陈皮汤主之　卒干呕不息取甘蔗汁温服半升日三或入生姜汁　捣葛根绞取汁服
　　恶心　恶心干呕欲吐不吐心下映漾人如畏船宜大半夏汤或小半夏茯苓汤或理中汤治中汤皆可用金匮方病人胸中似喘不喘似呕不呕似哕不哕彻心中愤愤然无奈者生姜半夏汤主之　胃气虚弱身重有痰恶心欲吐是邪气羁绊于脾胃之间当先实其脾胃茯苓半夏汤主之　旧有风证不敢见风眼涩眼黑胸中有痰恶心兀兀欲吐但遇风觉皮肉𦂳手足难举动重如石若在暖室少出微汗其证随减再遇风病复如是柴胡半夏汤主之　仲景云病人欲吐者不可下之又用大黄甘草治食已即吐何也曰欲吐者其病在上因而越之可也而逆之使下则必抑塞愦乱而益以甚故禁之若既已吐矣吐而不已有升无降则当逆而折之引令下行无速于大黄者也故不禁也兵法曰避其锐撃其惰此之谓也丹溪泥之而曰凡病呕吐切不可下固矣夫
　　呕苦　经云善呕呕有苦长太息邪在胆逆在胃胆溢泄则口苦胃气逆则呕苦故曰呕取胆三里以下胃气逆则刺少阳血络以开胆逆却调虚实以去其邪又云口苦呕宿汁取阳陵泉为胃主呕而胆汁苦故独取胆与胃也　阳明在泉燥淫所胜病善呕呕有苦又云阳明之胜呕苦治以苦温辛温是运气呕苦皆属燥也吐酸〈吞酸附〉　东垣曰病机云治呕吐酸皆属于热辨云此上焦受外来客邪也胃气不受外邪故呕伤寒论云呕家虽有阳明证不可攻之是未传入里三阴不受邪也亦可见此症在外也仲景以生姜半夏治之孙真人云呕家多用生姜是呕家圣药以杂病论之呕吐酸水者甚则酸水浸其心不任其苦其次则吐出酸水令上下牙酸涩不能相对以大辛热剂疗之必减吐酸呕出酸水也酸味者收气也西方肺金旺也寒水乃金之子子能令母实故用大醎热之剂㵼其子以辛热为之佐以㵼肺之实以病机之法作热攻之者误矣盖杂病醋心浊气不降欲为中满寒药岂能治之乎　丹溪曰或问吞酸素问明以为热东垣又以为寒何也曰吐酸与吞酸不同吐酸似吐出酸水如醋平时津液随上升之气郁而成积成积既久湿中生热故从木化遂作酸味非热而何其有郁积之久不能自涌而出伏于肺胃之间咯不得上咽不得下肌表得风寒则内热愈郁而酸味刺心肌表温煖腠理开发或得香热汤丸津液得行亦可暂解非寒而何素问言热者言其本也东垣言寒者言其末也但东垣不言外得风寒而作收气立说欲㵼肺金之实又谓寒药不可治酸而用安胃汤加减二陈汤俱犯丁香且无治热湿郁积之法为未合经意予尝治吞酸用黄连茱茰各制炒随时令迭为佐使苍术茯苓为辅汤浸蒸饼为小丸吞之仍教以粝食素果自养则病易安　中脘有饮则嘈有宿食则酸故常嗳宿腐气逆咽酸水亦有每晨吐清酸水数口日间无事者亦有膈间常如酸折皆饮食伤于中脘所致生料平胃散加神麹麦芽各一钱或八味平胃散有热则咽醋丸膈间停饮积久必吐酸水神术丸　酒癖停饮吐酸
　　水干姜丸　风痰冒头痛恶心吐酸水半夏南星白附生为末滴水丸桐子大以生面为衣阴干每服十丸至二十丸姜汤送下　参茰丸可治吞酸亦可治自利酸心用槟榔四两陈皮二两末之空心生蜜汤下方
　　寸匕
　　呕清水　经云太阴之复呕而密默唾吐清液治以甘热是呕水属湿一味苍术丸主之　金匮方心胸中有停痰宿水自吐出水后心胸间虚气满不能食茯苓饮主之能消痰气令能食　又云渇欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之　千金方治痰饮水吐无时节者其源因冷饮过度遂令脾胃气羸不能消于饮食饮食入胃则皆变成冷水反吐不停皆赤石脂散主之赤石脂捣筛服方寸匕酒饮时稍加至三七服尽一斤终身不吐痰水又不下利
　　吐涎沫　金匮方干呕吐逆吐涎沫半夏干姜散主之半夏干姜各等分杵为散取方寸匕浆水一升半煎至七合顿服之　干呕吐涎沫头痛者吴茱茰汤主之妇人吐涎沫医反下之心下即痞当先治其吐涎沫小青龙汤主之涎沫止乃治痞㵼心汤主之
　　呕脓　仲景云呕家虽有痈脓不可治呕脓尽自愈仁斋直指以地黄丸汤主之
　　呕虫　仲景以吐蛔为胃中冷之故则成蛔厥宜理中汤加炒川椒五粒槟榔半钱吞乌梅丸　胃款之状欬而呕呕甚则长虫出亦用乌梅丸取胃三里　有呕吐诸药不止别无他证乃蛔在胸膈作呕见药则动动则不纳药药出而蛔不出虽非吐蛔之比亦宜用吐蛔药或于治呕药中入炒川椒十粒蛔见椒则头伏故也诊　形状如新卧起　阳𦂳阴数其人食已即吐阳浮而数亦为吐〈或浮大皆阳偏胜阴不能配之也为格主吐逆无阴和之〉　寸𦂳尺涩其人胸满不能食而吐　寸口脉数其人则吐　寸口脉细而数数则为热细则为寒数为呕吐　金匮问数为热当消谷引食而反吐者何也曰以发其汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷故吐也趺阳脉微而涩〈微则不利涩则吐逆谷不得入〉或浮而涩〈浮则虚虚伤脾脾伤〉
　　〈则不磨朝食暮吐名反胃〉寸口脉微而数〈微则血虚血虚则胃中寒〉脉𦂳而涩者难治　关上脉浮大风在胃中心下澹澹食欲呕　关上脉微浮积热在胃中呕吐蛔虫　关上脉𦂳而滑者蛔动　脉𦂳而滑者吐逆　脉小弱而涩胃反　浮而洪为气　浮而匿为积　沉而迟为寒　趺阳脉浮胃虚呕而不食恐怖者难治宽缓生〈寒气在上阴气在下二气并争但出不入〉先呕却渇此为欲解先渇却呕为水停心下属饮
　　脉弱而呕小便复利身有微热见厥者死　呕吐大痛色如青菜叶者死
　　胃反〈即膈噎〉
　　金匮要略云发汗令阳微膈气虚脉乃数数为客热不能消谷胃中虚冷其气无馀朝食暮吐变为胃反又云趺阳脉浮而涩浮则为虚涩则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐宿食不化名曰胃反伤寒论太阳病吐后汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐注以晨食入胃胃虚不能克化至暮胃气行里与邪相搏则食反出也巢氏病源亦曰荣卫俱虚血气不足停水积饮在胃脘即藏冷藏冷则脾不磨而宿食不化其气逆而成反胃则朝食暮吐甚则食已即吐王太仆注内经亦曰食不得入是有火也食入反出是无火也由是后世悉以胃虚为寒而惟用辛香大热之剂以复其阳虽有脉数为邪热不杀谷者亦用之殊不思壮火散气其大热之药果能复气乎丹溪谓膈噎反胃之病得之七情六淫遂有火热炎上之化多升少降津液不布积而为痰为饮被劫时暂得快七情饮食不节其证复作前药再行积成其热血液衰耗胃脘干槁其槁在上近咽之下水饮可行食物难入入亦不多名之曰噎其槁在下与胃为近食虽可入难尽入胃良久复出名之曰膈亦曰反胃大便秘少若羊矢然必外避六淫内节七情饮食自养滋血生津以润肠胃则金无畏火之炎肾有生水之渐气清血和则脾气健运而食消磨传送行矣此论膈噎之久病者也然而亦有病未久而食入即反出之不已与膈噎形状同者何以言之内经谓厥阴之复呕吐饮食不入入而复出甚则入脾食痹而吐王注食痹者食已心下痛阴阴然不可忍也吐出乃止此胃气逆而不下行也又胃脉耎散当病食痹又肺病传之肝曰肝痹胁痛出食与夫金匮要略复有肝中寒心中风厥阴之为病三者皆食入则吐则必又从其病由之邪而治也大抵反胃亦必如前条治吐分气积寒三法可也奈后世概用调气之剂制一方名十膈散治十般膈气今人守之为良方略古圣贤而勿论夫治病之道非中其邪而病岂能愈乎予试以昔尝求邪而得验者明之一男子壮年食后必吐出数口却不尽出膈上时作声面色如平人知其病不在脾胃而在膈间问其得病之由乃由大怒未止辄吃面即时有此证料之以怒甚则血菀于上积在膈间有碍气之升降津液因聚为痰为饮与气相搏而动故作声也用二陈汤加香附韭汁莱菔子服二日以瓜蒂散酸浆吐之再一日又吐痰中见血一盏次日复吐见血一锺其病即愈一中年人中脘作痛食已则吐　面紫霜色两关脉涩知其血病也问之乃云跌仆后中脘即痛投以生新推陈血剂吐出停血碗许则痛不作而食亦不出矣　咽喉闭塞胸膈膨满似属气滞暂宜香砂宽中丸开导结散而已然服耗气药过多中气不运而致者当补气而使自运补气运脾汤　李绛疗反胃呕吐无常粥饮入口即吐困倦无力垂死者以上党人参三大两劈破水一大升煮取四合热顿服　大便燥结如羊矢闭久不通似属血热止可清热润养小著汤丸累累加之关扄自透〈滋血润肠汤　姜汁炙大黄　人参利膈丸　玄明粉少加甘草〉然服通利药过多致血液耗竭而愈结者当补血润血而使自行　有因火逆冲上食不得入其脉洪大有力而数者滋阴清膈散加枇杷叶二钱芦根一两　或痰饮阻滞而脉结涩者二陈汤入竹沥姜汁　痰多食饮才下便为痰涎裹住不得下者以来复丹控其痰涎自制涤痰丸半夏麹枯矾皂角火炙刮去皮子玄明粉白茯苓枳壳各等分霞天膏和丸　有因脾胃阳火内衰其脉沉微而迟者以辛香之药温其气却宜丁沉透膈汤五膈宽中散嘉禾散之类仍以益阴之药佐之　瘀血在膈间阻碍气道而成者居多以代抵当丸作芥子大取三钱去枕仰卧细细咽之令其搜逐停积至天明利下恶物却好将息自愈　五灵脂治浄为细末黄犬胆汁和丸如龙眼大每服一丸好酒半盏温服不过三服效亦行瘀血之剂也亦有虫者以秦川剪红丸取之此丸亦取瘀血　本
　　事方芫花丸治积聚停饮痰水生虫久则成反胃及变为胃痈其说在灵枢及巢氏病源　有实积而无内热者古方厚朴丸万病紫苑丸当如方服之能取下虫物治反胃用新汲水一大碗留半碗将半碗水内细细
　　浇香油铺满水面上然后将益元散一贴轻轻铺满香油面上须㬰自然沉水底此即阴阳升降之道也用匙搅匀服却将所留水半碗荡药碗漱口令浄吐既止却进末子凉膈散通其大小便未效再进一贴益元及凉膈即效也此方极验　童便〈降火〉竹沥〈行痰〉韭汁〈行血〉人乳汁牛乳汁〈补虚润燥〉芦根汁〈止呕〉茅根汁〈凉血〉姜汁〈佐竹沥行痰〉甘蔗汁〈和胃〉驴尿〈杀虫〉仍入烧酒米醋蜜各少许和匀隔汤顿温服自制通肠丸大黄〈酒浸〉滑石〈飞研〉各二两陈皮〈去白〉厚朴〈姜制〉
　　各一两半人参当归贯众〈去毛〉干漆〈炒烟尽〉各一两木香槟榔各七钱半三棱〈煨〉蓬术〈煨〉川芎薄荷玄明粉雄黄桃仁泥甘草各五钱俱各令取细末用竹沥童便韭汁入乳驴尿芦根汁茅根汁甘蔗汁烧酒米醋蜜各二杯姜汁一杯隔汤煮浓和丸如芥子大每服三钱去枕仰卧唾津咽下通利止后服服此丸及前诸汁后得药不反切不可便与粥饭及诸饮食每日用人参五钱陈皮二钱作汤细啜以扶胃气觉稍安渐渐加人参旬日半月间方可小试陈仓米饮及糜粥仓廪未固不宜便贮米谷常见即食粥饭者遂致不救　又有反胃因叫呼极力破损气喉气喉破漏气壅胃管胃受气亦致反胃法在不治或用牛喉管焙燥服之　张子和十膈五噎浪分支派疏　病派之分自巢氏始病失其本亦自巢氏始何则老子曰少则得多则惑且俗谓噎食一症在内经原无多语唯曰三阳结谓之膈三阳者大肠小肠膀胱也结谓结热也小肠结热则血脉燥大肠结热则后不圊膀胱结热则津液涸三阳俱结则前后闷涩下既不通必反上行此所以噎食不下纵下而复出也谓胃为水谷之海日受其新以易其陈一日一便乃常度也今病噎者三五七日不便乖其度也岂非三阳俱结于下大肠枯涸所食之物为咽所拒纵入太仓环出喉咙此阳火不下推而上行也经曰少阳所至为呕涌溢食不下又气厥论云肝移寒于心为狂膈中注阳与寒相搏故膈食而中不通此膈热与寒为之也非独专于寒也六节藏象云人迎四盛以上为格阳王太仆云阳盛之极故膈拒而食不入正理论云格则吐逆故膈亦当为格后世强分为五噎后又别为十膈五噎其派既多其惑滋甚人之溢食初未必遽然也初或伤酒食或胃热欲吐或胃风欲吐医氏不察本原火里烧姜汤中煮桂丁香未已豆蔲继之荜拨未已胡椒继之虽曰和胃胃本不寒虽曰补胃胃本不虚设如伤饮止可逐饮设如伤食止可逐食岂可言虚便将热补素热之人三阳必结三阳既结食必上潮医者犹云胃寒不纳烧针著艾三阳转结分明一句到了难从不过抽薪退热最为𦂳要汤止沸愈急愈增岁月深深为医所悮人言可下退阳养阴张眼吐舌恐伤元气上在冲和闭塞不通肠宜通畅是以肠鸣肠既不通遂成噎病或曰忧恚气结亦可下乎予曰忧恚盘礴便同火欎太仓公见此皆下法废以来千年不复今代刘河间治膈气噎食用承气三乙汤独超近代今予不恤姑示后人用药之时更详轻重假如閟久慎勿顿攻总得攻开必虑后患宜先润养小著汤丸累累加之关扄自透其或咽噎上阻痰涎轻用苦酸微微涌出因而治下药势易行设或不行蜜盐下导始终勾引两药相通结散阳消饮食自下莫将巴豆耗却天真液燥津枯留毒不去人言此病曾不夺之从下夺来转虚转痞此为巴豆非大黄牵牛之过也箕城一酒官病呕吐逾年不愈皆以胃寒治之丁香半夏青陈姜附种种燥热烧锥燎艾莫知其数或少愈或复剧且十年大便涩燥小便赤黄予视之曰诸痿喘呕皆属于上王太仆云上谓上焦也火气炎上之气谓皆热甚而为呕以四生丸下三十行燥粪肠垢何啻如斗其人昏困一二日频以冰水呷之渐投凉乳酪芝麻饮时时咽之数日后大啜饮食精神气血如昔继生三子至五十岁
　　诊　寸口脉微而数微则无气无气则荣虚荣虚则血不足血不足则胸中冷　趺阳脉浮而涩浮则为虚涩则伤脾脾伤则不磨朝食暮吐暮食朝吐完榖不化名曰胃反脉𦂳而涩其病难治　脉者虚也胃气无馀朝食暮吐变为胃反寒在于上医反下之令脉反故名曰虚　胃脉耎而散者当病食痹〈至真要论云食痹而吐〉　肾脉微缓为洞洞者食不化下嗌还出　沉缓而无力或大而弱为气虚　数而无力或涩小为血虚　数而有力为热　寸关沉或伏或大而滑数是痰　寸关脉沉而涩是气　反胃之脉沉细散乱不成条道沉浮则有中按则无必死不治更参面色不欲黄白亦不欲纯白皆恶候也　年高病久元气败坏手足寒冷粪如羊矢沫大出者皆不治
　　噎
　　噎谓饮食入咽而阻碍不通梗涩难下有下者有不得下者有吐者有不吐者故别立门　血槁者地黄麦门冬当归煎膏入韭汁乳汁童便芦根汁桃仁泥和匀细细呷之　大便秘涩加桃仁泥玄明粉或用人参散有实积者可暂用厚朴丸亦可用昆布丸　食物下咽屈曲自膈而下梗涩作微痛多是瘀血用前膏子药润补之后以代抵当丸行之　有生姜汁煎方用生姜汁白蜜牛酥各五两人参去芦末百合末各二两内铜锅中慢火煎如膏不拘时候含一匙如半枣大津咽或煎人参汤调下一茶匙亦得此虚而燥者宜之　手巾布裹舂杵头糠时时拭齿治卒噎刮舂米杵头细糠吞之或煎汤呷或炼蜜丸含咽津亦得　杵头糠人参末石莲肉末柿霜玄明粉等分䑛吃　枇杷叶拭去毛炙陈皮去白各一两生姜半两水煎分温三服　噎病喉中如有肉块食不下用昆布二两洗去咸水小麦二合水三大盏煎候小麦烂熟去滓每服不拘时吃一小盏仍拣取昆布不住含三两片咽津极效　噎病声不出竹皮饮　东垣曰堵塞咽喉阳气不得出者曰塞阴气不得下降者曰噎夫噎塞迎逆于咽喉胸膈之间令诸经不行则口开目瞪气欲绝当先用辛甘气味俱阳之药引胃气以治其本加堵塞之药以泻其标也寒月阴气大助阴邪于外于正药内加吴茱茰大热大辛苦之味以泻阴寒之气暑月阳盛则于正药中加青皮陈皮益智黄柏散寒气泄阴火之上逆或以消痞丸合滋肾丸滋肾丸者黄柏知母微加肉桂三味是也或更加黄连别作丸二药七八十丸空心约宿食消尽服之待少时以美食压之不令胃中停留也　已上诸法悉于补中益气汤加减之
　　膈咽不通并四时换气用药法　黄帝针经云胃病者腹䐜胀胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通饮食不下取三里夫咽者咽物之门户也膈者上焦心肺之分野不通者升降之气上不得下交通又云清气在下则生餐泄泄黄如糜米谷不化者是也浊气在下则生䐜胀腹中胀满不得大便或大便难先结后溏皆是也浊气在上当降而不降者乃肾肝吸入之阴气不得下而反在上也胃气逆上或为呕或为吐或为哕者是阴火之邪上冲而吸入之气不得入故食不下也此皆气冲之火逆胃之脉反上而作者也清气在下则生餐泄者胃气未病之日当上行心肺而经营也因饮食失节劳役形体心火乘于土位胃气弱而下陷入阴中故米谷入而不得升反降而为餐泄也膈咽之间交通之气不得表里者皆冲脉上行逆气所作也盖胃病者上支两胁膈咽不通饮食不下取三里者是也针经云清浊相干乱于胸中是为大悗悗者惑也气不交通最为急证不急去之诸变生矣圣人治此有要法阳气不足阴气有馀先补其阳后泻其阴是先令阳气升发在阳分而后泻阴也春夏之月阳气在经当益其经脉去其血络秋冬阳气降伏当先治其藏府若有噎有塞塞者五藏之所生阴也血也噎者六府之所生阳也气也二者皆由阴中伏阳而作也今立四时用药并治法于后　冬三月阴气在外阳气内藏当外助阳气不得发汗内消阴火勿令泄泻此闭藏周密之大要也盛冬乃水旺之时水旺则金旺子能令母实肺者肾之母皮毛之阳元本虚弱更以冬月助其令故病者善嚏鼻流清涕寒甚则出浊涕嚏不止比常人尤大恶风寒小便数而欠或上饮下便色清而多大便不调夜恶无寐甚则为痰欬为呕为哕为吐为唾白沫以至口开目瞪气不交通欲绝者吴茱茰丸主之　夏三月大暑阳气在外阴气在内以此病而值此时是天助正气而锉其邪气不治而自愈矣然亦有当愈不愈者盖阴气极盛正气不能伸故耳且如膈咽不通咽中如梗甚者前证俱作治法当从时用利膈丸泻肺火以黄茋补中汤送下如两足痿厥行步恇怯欹侧欲倒臂臑如折及作痛而无力或气短气促而喘或不足以息以黄茋人参甘草白术苍术泽㵼猪苓茯苓橘皮等作汤送下滋肾丸一百五十丸六七月之间湿热之令大行气短不能言者加五味子麦门冬如心下痞膨闷食不下以上件白术苍术等汤送下消痞丸五七十丸更当审而用之
　　诊　寸口脉浮大医反下之此为大逆浮即无血大即为寒寒气相搏即为肠鸣医不知而反与饮水令汗大出水得寒气冷必相搏其人即噎　寸口脉𦂳而芤𦂳则为寒芤则为虚虚寒相搏脉为阴结而迟其人即噎
　　吐利
　　成无已云若止呕吐而利经谓之吐利是也上吐下利躁扰烦乱乃谓之霍乱其与但称吐利者有异也盖暴于旦夕者为霍乱可数日久者为吐利纲目以霍乱与伤寒吐利合为一门今仍分为二而以徐而日久者入此门　脉经云心乘肝必吐利　内经云厥阴所至为呕泄又云木太过曰发生发生之纪上徴则气逆其病吐利是风木之为吐利者也　又云水太过曰流衍流衍之纪其动漂泄沃涌是寒水之为吐利者也〈漂泄谓泻利沃涌为吐沫也〉　金匮云干呕而利者黄芩加半夏生姜汤主之黄芩汤亦主之　海藏云上吐下㵼不止当渇而反不渇脉微细而弱者理中汤主之　丹溪云泄泻或呕吐生姜汁汤调六一散服　洁古云有痰而泄利不止甚则呕而欲吐利下而不能食由风痰羁绊脾胃之间水煮金花丸主之
　　霍乱
　　陈无择曰霍乱者心腹卒痛呕吐下利憎寒壮热头痛晕先心痛则先吐先腹痛则先利心腹俱痛吐利并作甚则转筋入腹则毙盖阴阳反戾清浊相干阳气暴升阴气顿坠阴阳痞隔上下奔迫宜详别三因以调之外因伤风则恶风有汗伤寒则恶寒无汗冒湿则重著伤暑则烦热内因九气所致郁聚痰涎痞隔不通遂致满闷随其胜复必作吐利或饱食脍灸恣餐乳酪冰脯寒浆旨酒胃既䐜胀脾藏停凝必因郁发遂成吐利当从不内外因也　或问霍乱病亦复有他论者乎曰尝考之内经有太阴所至为中满霍乱吐下有土郁之发民病呕吐霍乱注下〈右湿土霍乱即仲景五苓散理中九之类〉有岁土不及风乃大行民病霍乱餐泄〈右土虚风胜霍乱即罗谦甫桂苓白术散之类〉有热至则身热霍乱吐下〈右热霍乱即活人书香薷散之类〉灵枢有足太阴之别名曰公孙去本节后一寸别走阳明其别者入络肠胃厥气上逆则霍乱实则肠中切痛虚则蛊胀取之所别有清气在阴浊气在阳营气顺脉卫气逆行清浊相干乱于肠胃则为霍乱取之足太阴阳明不下取之三里巢氏因此一条乃云霍乱者由阴阳清浊二气相干乱于肠胃间因遇饮食而变发则心腹绞痛挟风而实者身发热头痛体疼虚者但心腹痛而已亦有因饮酒食肉腥脍生冷过度居处不节或露卧湿地或当风取凉风冷之气归于三焦传于脾胃水榖不化皆成霍乱自巢氏之说行后世守之以为法无复知内经诸条者矣至刘河间乃云吐下霍乱三焦为水谷传化之道路热气甚则传化失常而吐泻霍乱火性躁动故也世俗止谓是停食者误也转筋者亦是脾胃土衰肝木自甚热气燥烁于筋则筋挛而痛亦非寒也张戴人则以风湿暍三气合而为邪盖脾湿土为风木所克郁则热乃发发则心火炎上故呕吐呕吐者暍也脾湿下注故注泄注泄者湿也风急甚故筋转筋转者风也可谓善推病情者乎王海藏亦谓风湿热外至生冷物内加内外合病者此条殆似之矣凡治病当从内经随宜施治安可执一端而已哉然则此病当以何为要曰脾胃之湿为本诸邪感动者为病之由然其间脾胃有虚有实邪有阴阳相干之孰甚皆宜消息处治至若明理论谓伤寒吐利者由邪气所伤霍乱吐利者由饮食所伤其有兼伤寒之邪内外不和者加之头痛发热而吐利者是霍乱伤寒也原仲景之意岂必在饮食始为是病彼于寒邪传入中焦胃气因之不和阴阳痞隔者安得不有以致之乎不然何以用理中四逆等汤治之　此疾多生夏秋之交纵寒月有之亦多由伏暑而然病之将作必先腹中㽲痛吐㵼之后甚则转筋此兼风也手足厥冷气少唇青此兼寒也身热烦渇气麤口燥此兼暑也四肢重著骨节烦疼此兼湿也伤风伤寒当于伤寒吐利门中求之若风暑合病宜石膏理中汤暑湿相宜二香散　夏月中暑霍乱上吐下利心腹撮痛大渇烦躁四肢逆冷汗自出两脚转筋宜香薷饮井底沉极冷顿服之桂苓白术汤亦妙　罗谦甫治蒙古人因食酒肉饮潼乳得吐泻霍乱症脉沉数按之无力所伤之物已出矣即以新汲水半碗调桂苓白术散徐徐服之稍得安静又于墙阴掘地约二尺许入新汲水搅之澄清名曰地浆用清一杯再调服之渐渐气和吐泻遂止翼日微烦渇却以钱氏白术散时时服之良愈或问用地浆者何也曰坤为地地属阴土平曰静顺感至阴之气又于墙阴贮新汲水取重阴之气也阴中之阴能泄阳中之阳霍乱症由暑热内伤而得之故痹论云阴气者静则神藏躁则消亡又加暑热七神迷乱非至阴之气何由息乎　又治提学侍其公七十九岁中暑霍乱吐㵼昏冒不知人脉七八至洪大无力头热如火足寒如冰半身不遂牙关𦂳急此年高气弱不任暑气阳不维阴则㵼阴不维阳则吐阴阳不相维则既吐且泻矣前人见寒多以理中汤热多以五苓散作定法治之今暑气极盛阳明得时之际况因动而得之中暑明矣非甘辛大寒之剂不能泄其暑热坠浮焰之火而安神明也遂以甘露散甘辛大寒泻热补气加茯苓以分阴阳冰水调灌之渐省人事诸症悉去后慎言语节饮食三日以参术调中汤以意增减服之理其正气逾旬方平复戴氏云人于夏月多食瓜果及饮冷乘风以致食留
　　不化因食成痞隔绝上下遂成霍乱六和汤倍霍香煎熟调苏合香丸　湿霍乱除湿汤诃子散　七情郁结五藏六府互相刑克阴阳不和吐利交作七气汤　霍乱转筋吐泻不止头目昏须㬰不救者吴茱茰汤霍乱吐利转筋四肢逆冷须㬰不救急以茱茰食盐汤霍乱多寒肉冷脉绝宜通脉四逆汤　有宜吐者虽
　　已自吐利还用吐以提其气用二陈汤探吐或樟木煎汤亦可吐或白矾汤亦可吐三因吐法用极咸盐汤三升热饮一升刺口令吐宿食使尽不吐更服吐讫仍饮三吐乃止此法胜他法远矣俗人鄙而不用坐观其毙哀哉吐后随证调理亦有可下者　保命集云夫伤寒霍乱者其本在于阳明胃经也胃者水榖之海主禀四时皆以胃气为本与脾藏为表里皆主中焦之气腐熟水谷脾胃相通湿热相合中焦气滞或因寒饮或因饮水或伤水毒或感湿气冷热不调水火相干阴阳相搏上下相离荣卫不能相维故转筋挛痛经络乱行暴热吐㵼中焦胃气所主也有从标而得之者有从本而得之者有从标本而得之者六经之变治各不同察其色脉知犯何经随经标本各施其治此治霍乱之法也如头痛发热邪自风寒而来中焦为热相半之分邪稍高者居阳分则为热热多饮水者五苓散以散之如邪稍下者居阴分则为寒寒多不饮水者理中丸以温之如吐利后有表者解之汗出厥者温之　如既吐且利小便利大汗出内外热者亦温之如吐下后汗出厥逆不解脉欲绝者四逆等汤治之　伤寒吐㵼转筋身热脉长阳明本病也宜和中平胃散建中汤或四君子汤脉浮自汗者四君子加桂五钱主之脉浮无汗者四君子加麻黄五钱主之　伤寒吐㵼转筋胁下痛脉者木克土也故痛甚平胃散加木瓜五钱亦可治宜建中加柴胡木瓜汤　伤寒吐㵼后大小便不通胃中实痛者四君子加大黄一两主之　伤寒吐泻转筋腹中痛体重脉沉而细者宜四君子加芍药高良姜汤　伤寒吐㵼四肢拘急脉沉而迟此少阴霍乱也宜四君子加姜附厚朴汤　厥阴霍乱必四肢逆冷脉微缓宜建中加附子当归汤　戴复庵云霍乱之病挥霍变乱起于仓卒与中恶相似但有吐利为异耳其证胸痞腹㽲气不升降甚则手足厥逆冷汗自出或吐而不泻或泻而不吐或吐泻兼作或吐泻不透宜苏合香丸以通其痞塞继进霍香正气散加木香半钱仍以苏合香丸调吞来复丹若果泻已甚则不可用来复丹泻而不吐胸膈痞满先以阴阳汤或浓盐汤顿服以导其吐已吐未吐并藿香正气散间进苏合香丸吐而不泻心腹㽲痛频欲登圊苦于不通藿香正气散加枳壳一钱多下来复丹欲捷则用生枳壳若更不能作效逼迫已甚其势不容不用神保丸但神保虽能通利亦入大肠而后有功若隔于上而不能下转服转秘须用来复丹研末汤调吞下养正丹百粒庶可引前药到下吐泻兼作心腹纒扰未安者藿香正气散加官桂木香各半钱不愈则投四顺汤　吐利不止元气耗散病势危笃或水粒不入或口渇喜冷或恶寒战掉手足逆冷或发热烦躁欲去衣被此盖内虚阴盛却不可以其喜冷欲去衣被为热宜理中汤甚则附子理中汤不效则四逆汤并宜放十分冷服　霍乱已透而馀吐馀泻未止腹有馀痛宜一味报秋豆叶煎服干者尤佳　霍乱并诸吐㵼后胸膈高起痞塞欲绝理中汤加枳实半钱茯苓半钱名枳实理中汤吐泻已愈而力怯精神未复者十神散
　　转筋陈氏云转筋者以阳明养宗筋属胃与大肠今暴吐下津液顿亡外感四气内伤七情饮食甜腻攻闭诸脉枯削于筋宗筋失养必致挛缩甚则舌卷囊缩者难治也刘宗厚云冷热不调阴阳相搏故转筋挛痛甚者遍体转筋此实阴阳之气反戾风寒乘之筋失血气所荣而为挛缩急痛也又河间论转筋皆属火丹溪谓属血热二公之论转筋非因于霍乱者也其不因霍乱而转筋者诚如二公之言亦有血虚筋失所养则转而急痛不能舒也若夫霍乱而转筋则陈氏刘氏备矣亦有荣血中素有火热卒然霍乱而风寒外束荣中之热内郁而其势猖狂则筋亦为之转动也大抵霍乱见此症甚者多不可救宜急治之木瓜煮汁饮之　香薷煮汁饮之烧栀子二十枚研末熟水调下〈热者宜之〉　理中汤去术
　　加生附子一枚　或理中汤加冻胶锉炒一钱或以造曲蓼汁暖热浸或用浓盐汤浸仍令其絷缚腿胫若筋入腹及通身转筋者不可治〈寒者宜之〉　直指木瓜汤皂角末一小豆许入鼻中取嚏　蓼花一把去两头以水二升半煮一升半顿服之　灸承山二十七壮神效烦渇　陈氏云阴阳反戾清浊相干水与谷并小便闭涩既走津液肾必枯燥引饮自救烦渇必矣止渇汤主之　霍乱烦渇以增损缩脾饮主之能解伏热消暑毒止吐利霍乱之后服热药太多烦躁作渇尤宜服之霍乱吐泻后烦渇饮水宜茯苓泽㵼汤　霍乱已愈烦热多渇小便不利宜小麦门冬汤　霍乱后恶心懒食口干多渇宜白术散　霍乱后利不止冷汗出腹胁胀宜乌梅散　霍乱后下利无度腹中㽲痛宜黄连丸霍乱后下利见血宜止血汤赤石脂汤　洁古老人云霍乱转筋吐泻不止病在中焦阴阳交而不和发为疼痛此病最急不可与分毫粥饮谷气入胃则必死矣　保命集云凡霍乱慎勿与粟米粥汤入胃即死如吐㵼已多欲住之后宜以稀粥渐渐补养以迟为妙
　　诊　霍乱遍身转筋肚痛四肢厥冷欲绝者其脉洪大易治脉微囊缩舌卷不治　霍乱之后阳气已脱或遗尿而不知或气少而不语或膏汗如珠或大躁欲入水或四肢不收皆不可治也
　　干霍乱　忽然心腹胀满搅痛欲吐不吐欲泻不泻躁乱愦愦无奈俗名搅肠沙者是也此由脾土郁极而不得发以致火热内扰阴阳不交或表气发为自汗或里气不通而作腹痛然膈上为近阳也膈下为近阴也若欲阴阳之气行必先自近从上开之阳气得通则先下之阳也若欲阴阳之气行必死于其火也曰方论皆谓脾胃有宿食与冷气相搏子何言为火耶曰神志昏冒烦躁闷乱非诸躁狂越之为属火者乎不急治即死非暴病暴死之属火者乎但处治不可过于攻攻之过则脾愈虚亦不可过于热热之过则内火愈炽不可过于寒寒之过则火必与捍格反佐以治然后郁可升食可出而火可散矣古方有用盐熬调以童便非独用其降阴之不通阴既不通其血亦不行兼用行血药也此诚良法足可为处方者比类矣　丹溪云吐提其气最是良法吐中兼有发散之义有用解散者不用凉药但二陈汤加川芎苍术防风白芷　戴复庵法先以浓盐汤顿服次调苏合香丸吞下来复丹仍进藿香正气散加木香枳壳各半钱　厚朴汤　活命散　冬葵子汤刺委中穴并十指头出血亦好
　　妊娠霍乱　若先吐或腹痛吐利是因于热也若头痛体疼发热是挟风邪也若风折皮肤则气不宣通而风热上冲为头痛若风入肠胃则泄利呕吐甚则手足逆冷此阳气暴竭谓之四逆妊娠患多致损胎也　薛氏曰若因内伤饮食外感风寒用藿香正气散若因饮食停滞用平胃散果脾胃顿伤阳气虚寒手足厥冷须用温补之剂治当详审毋使动胎也　人参散　人参白术散　缩脾饮　木瓜煎　竹茹汤　四君子汤　理中丸　香薷饮
　　产后霍乱　陈氏云因藏府虚损饮食不消触冒风冷所致若热而饮水者五苓散寒而不饮水者理中丸虚冷者加附子来复丹尤妙　予谓宜参之于保命集治法
　　关格
　　关者不得小便格者吐逆上下俱病者也　格则吐逆九窍　五藏　阴极自地而升是行阳道乃东方之
　　气金石之变上壅是也极则阳道不行反闭于上故令人吐逆是地之气不能上行也逆而下降反行阴道故气填塞而不入则气口之脉大四倍于人迎此清气反行浊道也故曰格　关则不便　下窍　六府　阳极自天而降是行阴道乃西方之气膏粱之物下泄是也极则阴道不行反闭于下故不得小便是天之气不得下通也逆而上行反行阳道故血脉凝滞而不通则人迎之脉大四倍于气口此浊气反行清道也故曰关或问关格之病因何如曰内经以藏府阴阳之病诊见于外者则在人迎气口谓人迎一盛病在少阳二盛病在太阳三盛病在阳明四盛已上谓格阳寸口一盛病在厥阴二盛病在少阴三盛病在太阴四盛以上为关阴人迎与寸口俱盛四倍已上为关格关格之脉羸不能极于天地之精气则死矣注谓格者阳盛之极故格拒而食不得入也关者阴盛之极故关闭而溲不通也灵枢亦尝三言之其二者皆如内经之论人迎气口之盛分经脉也但更谓盛者是足经盛而躁者是手经至人迎四盛且大且数名曰溢阳溢阳为外格手太阴脉口四盛且大且数名曰溢阴溢阴为内关内关不通死不治人迎与太阴脉口俱盛四倍以上名曰关格关格者与之短期而人迎与脉口俱盛三倍以上名曰阴阳俱溢如是不开则血脉闭塞气无所行流淫于中五藏内伤矣凡刺之道从所分人迎一盛三盛五盛泻其阳补其所合之阴二泻一补寸口亦然分㵼其阴补其所合之阳二㵼一补皆以上气和乃止其一言邪在府则阳脉不和阳脉不和则气留之气留之则阳气盛矣阳气太盛则阴不利阴脉不利则血留之血留之则阴气盛矣阴气太盛则阳气不能荣也故曰关阳气太盛则阴气不能荣也故曰格阴阳俱盛不得相荣也故曰关格关格者不得尽期而死也由此而观前之论人迎寸口者为人迎主外气口主内故分三阴三阳气之多寡定一盛二盛三盛而言也若此之不言人迎寸口者殆亦有谓焉何则此因论脉度及之而以手足十二经周行上下者是大经隧然一阴一阳经相为藏府之表里者即有支横之路通其内外藏府之阴阳气与之相荣故在两手寸关尺六部以为诊法浮则为府沉则为藏者于阴阳之盛岂尽从其部而见耶故不复言人迎气口耳及张仲景之言关格者则可见矣如谓寸口脉浮而大浮为虚大为实在尺为关在寸为格关则不得小便格则吐逆又谓心脉洪大而长是心之本脉也上微头小者则汗出下微本大者则为关格不通不得尿头无汗者可治有汗者死又云趺阳脉伏而涩伏则吐逆水谷不化涩则食不得入名曰关格盖胃者水谷之海营之居也营者荣卫之根源营之机不动则卫气不布卫气不布则脉伏伏则谷不化而吐逆荣气不行则脉涩涩则食不入如是皆为外格未见内关之病亦通言为关格矣注乃又以涩脉为脾病且脾者阴藏也脾病则阴盛阴盛当为内关岂以外格其饮食不入耶盖关格之名义格者拒捍其外入者不得内关者闭塞其内出者不得泄岂不明且尽乎后世妄以小便不通为格大便不通为关泛指在下阴阳二窍者为言及乎阴阳之大法者不复穷已抑非独此也复有以阴阳格绝之证通为关格之病者是非错乱有可叹焉夫隔绝之证具于内经者有曰隔则闭绝上下不通者暴忧之病也注云忧愁则气闭塞不行血脉断绝故大小便不得通有曰病久则传化之行上下不并良医勿为又有三阳结谓之隔注云小肠膀胱热结也小肠热结则血脉燥膀胱热结则津液固故隔塞而不便又谓三阳积则九窍皆塞又谓阳蓄积病死而阳气当隔隔者当泻不亟正治麤乃败之源此数条其与关格果何如耶丹溪书云必用吐提其气之横格不必在出痰也又云有痰二陈汤吐之吐中便有降中气不运者补气药中升降此盖窃其治小便之法填于条下蹈世俗之弊而不悟悲夫又考之王氏脉经从八十一难谓有太过有不及有
　　阴阳相乘有覆有溢有关有格然关之前者阳之动也脉当见九分而浮过者法曰太过减者法曰不及遂上鱼为溢为外关内格此阴乘之脉也关以后者阴之动也脉当见一寸而沉过者法曰太过减者法曰不及遂入尺为覆为内关外格此阳乘之脉也故覆溢是其真藏之脉人不病自死大抵亦人迎气口之互见者也云岐子云阴阳易位病名关格胸膈上阳气常在则热为主病身半已下阴气常在则寒为主病寒反在胸中舌上白胎而水浆不下故曰格格则吐逆热在丹田小便不通故曰关关则不得小便胸中有寒以热药治之丹田有热以寒药治之若胸中寒热兼有以主客之法治之治主当缓治客当急　柏子仁汤　人参散　既济丸　槟榔益气汤　木通二陈汤　导气清利汤加味麻仁丸　皂角散　孙尚药治奉职赵令仪女忽吐逆大小便不通烦乱四肢渐冷无脉凡一日半与大承气汤一剂至夜半渐得大便通脉渐和翼日乃安
　　呃逆
　　呃逆即内经所谓哕也或曰成无已许学士固以哕为呃逆然东垣海藏又以哕为干呕陈无择又以哕名欬逆诸论不同今子独取成许二家之说何也曰哕义具在内经顾诸家不察耳按灵枢杂病篇末云哕以草刺鼻嚏嚏而已无息而疾迎引之立已大惊之亦可已详此经文三法正乃治呃逆之法按呃逆用纸撚刺鼻便嚏嚏则呃逆立止或闭口鼻气使之无息亦立已或作冤盗贼大惊骇之亦已此予所以取成许二家之论哕为呃逆为得经旨也若以哕为干呕设使干呕之人或使之嚏或使之无息或使之大惊其干呕能立已乎哕非干呕也明矣若以哕名欬逆按内经生气通天论曰秋伤于湿上逆而欬阴阳应象论曰秋伤于湿冬生欬嗽以此论之则欬逆为欬嗽无疑以春夏冬三时比例自见孙真人千金曰欬逆者嗽也本自明白后人不知何以将欬逆误作呃逆失之远矣　赵以德曰成无已云哕者俗谓之欬逆呃呃然有声然引欬逆是哕非也内经以哕与欬逆为两证哕是胃病欬逆是肺病谓胃气逆为哕注云胃为水谷之海肾与为关关闭不利则气逆而上胃以包容水谷性喜受寒寒谷相故为哕也又谓阳明之复欬哕太阳之复呕出清水及为哕噫少阴之复哕噫灵枢亦谓谷入于胃胃气上注于肺今有故寒气与新谷气俱还入于胃新故相乱真邪相攻气并相逆复出于胃故为哕补手太阴泻足少阴张仲景言哕者皆在阳明证中谓湿家下之太早则哕而阳明病不能食攻其热必哕皆因下后胃气虚而哕者也至有风热内壅气不能通有潮热时时哕者与小柴胡汤和解之哕而复满视前后知何部不利利之者此皆可治之证至若病极谵语甚者至哕又不尿腹满加哕者皆不治丹溪先生亦尝谓呃逆气逆也气自脐下直冲上出于口而作声之名也内经谓诸逆冲上皆属于火东垣谓是阴火上冲而吸之气不得入胃脉反逆由阴中伏阳而作也从四时用药法治古方悉以胃弱言之而不及火且以丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之未审孰为降火孰为补虚人之阴气依胃为养胃土损伤则木气侮之此土败木贼也阴为火所乘不得内守木挟相火乘之故直冲清道而上言胃弱者阴弱也虚之甚也病人见此似为危证然亦有实者不可不知嗟夫圣人之言胃气逆为哕者非由一因而逆缘王太仆用灵枢之意竟作肾寒逆上之病注之由是后代方论或用热剂治寒或用辛温散气安知脾与胃一阴一阳也二者不和亦逆肾肝在下相凌亦逆且肾之逆未可便谓之寒也左肾主水性本润下乌能自逆必右肾相火炎上挟其冲逆须观所挟多寡分正治反治以疗之肝木之风从少阳相火冲克者亦必治火皆当如先生所言者以治若别有其故而哕者又必如仲景法随其攸利而治之　刘宗厚曰呃逆一证有虚有实有火有痰有水气不可专作寒论盖伤寒发汗吐下之后与㵼利日久及大病后妇人产后有此者皆脾胃气血大虚之故也若夫人食入太速而气噎或饮水喜笑错喉而气抢或因痰水停隔心中或因暴怒气逆痰厥或伤寒热病失下而有此者则皆属实也夫水性润下火性炎上今其气自下冲上非火而何大抵治法虚则补之虚中须分寒热如因汗吐下后误服寒凉过多当以温补之如脾胃阴虚火逆上冲当以平补之挟热者凉而补之若夫实者如伤寒失下地道不通因而呃逆当以寒下之如痰饮停蓄或暴怒气逆痰厥此等必形气俱实别无恶候皆随其邪之所在涌之泄之清之利之也　胃伤阴虚木挟相火直冲清道而上者宜参术汤下大补阴丸　吐利后胃虚寒者理中汤加附子丁香柿蒂　吐利后胃虚热者橘皮竹茹汤　三因方云凡吐利后多作哕此由胃中虚隔上热故哕或至八九声相连于气不回至于惊人者若伤寒久病得此甚恶内经所谓坏病者是也　丹溪治赵立道年近五十质弱多怒暑月因饥后大怒得滞下病口渇自以冷水调生蜜饮之痢渐缓五七日后诊脉稍大不数遂令止蜜水渇时且以参术汤调益元散与之痢亦渐收七八日后觉倦甚发呃知其因下久而阴虚也令守前药然利尚未止又以炼蜜与之众皆尤药之未当欲用姜附曰补药无速效附子非补阴者服之必死众曰冷水饮多得无寒乎曰炎暑如此饮凉非寒勿多疑待以日数药力到当自止又四日而呃止滞下亦安　又治陈择仁年近七十素厚味有久嗽病新秋患滞下食大减至五七日后呃作脉皆大豁众以为难丹溪曰形瘦者尚可为以参术汤下大补丸七日而安　娄全善治其兄九月得滞下每夜五十馀行呕逆食不下五六日后加呃逆与丁香一粒噙之立止但少时又至遂用黄连㵼心汤加竹茹饮之呃虽少止滞下未安若此者十馀日遂空心用御米壳些少涩其滑日间用参术陈皮之类补其虚自服御米壳之后呃声渐轻滞下亦收而安〈以上吐利后补虚例〉　仲景云哕而腹满视其前后知何部不利利之即愈　大肠结燥脉沉数者调胃承气汤　大便不通哕数谵语小承气汤　丹溪治超越陈氏二十馀岁因饱后奔走数里患哕但食物则连哕百馀声半日不止饮酒与汤则不作至晚发热脉涩数以血入气中治之用桃仁承气汤加红花煎服下污血数次即减再用木香和中丸加丁香服之十日而愈〈右下利有实积者宜之〉　又治一女子年逾笄性躁味厚炎月因大怒而呃作作则举身跳动脉不可诊神昏不知人问之乃知暴病视其形气俱实遂以人参芦二两煎汤饮一碗大吐顽痰数碗大汗昏睡一日而安人参入手太阴补阴中之阳者也芦则反是大㵼太阴之阳女子暴怒气上肝主怒肺主气经曰怒则气逆因怒逆肝木乘火侮肺故呃大作而神昏参芦善吐痰尽则气降而火衰金气复位胃气得和而解〈右宣例痰欎者宜之〉　三因云哕而心下坚痞悸者膈间有痰水所为虚不禁吐者宜二陈汤导痰汤加姜汁竹沥　亦有污血而哕者丹溪治超越陈氏用桃仁承气汤是也虚不禁下者于畜血门求轻剂用之　仲景云哕逆者陈皮竹茹汤主之又云干呕哕若手足厥者陈皮汤主之本事方用枳壳五钱木香二钱半细末每服一钱白汤调下孙兆方用陈皮二两去白水煎通口服或加枳壳一两此皆破气之剂气逆者宜之惟陈皮竹茹汤气逆而虚者宜之　水寒相搏者小青龙汤寒甚加附子尖炒洁古柿钱散宝鉴丁香柿蒂散羌活附子汤皆热
　　剂惟寒呃宜之　戴复庵以热呃惟伤寒有之其他病发呃者皆属寒用半夏一两生姜一两半水一碗煎半碗热服或用丁香十粒柿蒂十个切碎白水一盏半煎或理中汤加枳壳茯苓各半钱半夏一钱不效更加丁香十粒亦有无病偶然致呃此缘气逆而生重者或经一二日宜小半夏茯苓汤加枳实半夏汤或煎汤泡萝卜子研取汁调木香调气散乘热服逆气用之最佳若胃中寒甚呃逆不已或复加以呕吐轻剂不能取效宜丁香煮散及以附子粳米汤增炒川椒丁香每服各二三十粒　治呃逆于脐下关元灸七壮立愈累验　又方男左女右乳下黒尽处一韭叶许灸三壮甚者二七壮诊　心脉小甚为哕　肺脉散者不治　哕声频密相连者为实可治若半时哕一声者为虚难治多死在旦夕
　　产后呃逆　此恶候也急灸期门三壮神效屈乳头向下尽处是穴乳小者乳下一指为率男左女右与乳正直下一指陷中动脉处是穴炷如小麦大穴真病立止丁香散　羌活散　桂心五钱姜汁三合水煎服
　　参附汤〈右皆热剂〉　干柿一个切碎以水一盏煎六分热呷〈内有热不禁热剂者可用〉
　　噫气
　　内经所谓噫即今所谓嗳气也宣明五气论以心为噫痹论以心痹者脉不通烦则心下鼔暴上气而喘嗌干善噫至真大要论以太阳司天少阴之复皆为哕噫四时刺逆从论刺中心一日死其动为噫阴阳别论二阳一阴发病主惊骇背痛善噫善欠名曰风厥脉解太阴所谓上走心为噫者阴盛而上走于阳明阳明络属心故曰上走心为噫也此乃噫从心出者也厥阴在泉腹胀善噫得后与气则快然如衰玉版论太阴终者善噫灵枢云足太阴是动病腹胀善噫又云寒气客于胃厥逆从下上散复出于胃故为噫仲景谓上焦受中焦气未和不能消是故能噫〈卫出上焦〉又云上焦不归者噫而酢酸〈不归不至也上焦之气不至其部则物不能传化故噫而吞酸〉由是观之噫者是火土之气郁而不得发故噫而出王注解心为噫之义象火炎上烟随焰出如痰闭膈间中气不得申而嗳者亦土气内郁也　仲景云痞而噫旋覆代赭汤主之　本事方心下蓄积痞闷或作痛多噫败卵气枳壳散主之丹溪云胃中有实火膈上有稠痰故成嗳气用二陈
　　汤加香附栀子仁黄连苏子前胡青黛瓜蒌或丸或汤服之
　　诊　寸口脉弱而缓弱者阳气不足缓者胃气有馀噫而吞酸食卒不下气填于膈上　寸脉𦂳寒之实也寒在上焦胸中必满而噫　趺阳脉微而涩微无胃气涩即伤脾寒在膈而反下之寒积不消胃微脾伤谷气不行食已自噫寒在胸膈上虚下实谷气不通为闭塞之病　趺阳脉微涩及寸脉𦂳而噫者皆属寒　太阴终者腹胀闭噫气呕逆
　　诸逆冲上
　　逆气五藏皆有　一曰心小肠经云诸逆冲上皆属于火又云少腹控睾引腰脊上冲心邪在小肠取之肓原以散之刺太阳以予之取厥阴以下之取巨虚下廉以去之按其所过之经以调之是也　二曰胃经云胃为气逆是也胃逆有呕有吐有哕故刺呕吐取中脘三里也刺哕取乳下黑根尽处及脐下三寸皆大验也治各见本门　三曰肺大肠经云肺若气上逆急食苦以泄之又云腹中常鸣气上冲胸喘不能久立邪在大肠刺肓之原巨虚下廉是也其肺逆曰咳喘取天突人迎泄之也治亦各有门　四曰肝经云肝气逆则耳聋不聪頄肿取血是也　五曰肾即奔豚气逆脚气冲心之类是也治亦各有门　六曰肾经云督脉别络生病从少腹上冲心而痛不得前后为冲疝是也
　　运气厥逆有三　一曰风火经云少阳司天火气下临风行于地厥逆膈不通是也　二曰寒经云水郁之发善厥逆是也　三曰湿经云太阴司天湿气下临厥逆是也
　　经云逆气象阳凡气逆必见象阳证面赤脉洪当以法降其逆乃愈若以气象阳盛而用寒药攻之则不救矣气上冲心咽不得息治法见伤寒厥阴病条　东垣
　　云如秋冬之月胃脉四道为冲脉所逆并胁下少阳脉二道而反上行病名曰厥逆经曰逆气上行满脉去形七神昏绝离去其形而死矣其症气上冲咽不得息喘息有声不得卧于调中益气加吴茱茰半钱或一钱观厥气多少用之如夏月有此症为大热也盖此症随四时为寒热温凉宜以酒黄连酒黄蘖酒知母各等分为细末熟汤为丸如桐子大每服二百丸空心白汤下仍多饮汤服毕少时便以美饮食压之使不得胃中停留直至下焦以㵼冲脉之邪也　戴复庵云虚炎之证阴阳不升降下虚上盛气促喘息宜苏子降气汤去前胡下黑锡丹或养正丹气急甚而不能眠卧者沉附汤或正元散或四柱散去木香用沉香并以盐煎下黑锡丹或灵砂丹三炒丹不效则以前药下朱砂丹〈此多用香燥刚热之剂若阴虚内热者误用立殆医者审之〉




　　证治准绳卷六
<子部,医家类,证治准绳>