证治准绳 (四库全书本)/卷043

证治准绳　卷四十三

　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷四十三
　　明　王肯堂　撰
　　伤寒
　　阳明病
　　循衣摸床　渴　呕　干呕
　　循衣摸床危恶之候也有二证其一由太阳中风以火劫汗因成坏病捻衣摸床小便利者生不利者死其一由阳明里热之极循衣摸床脉者生涩者死
　　太阳中风以火发汗邪风被火两阳相薰其身发黄阳盛则欲劫阴虚则小便难但头汗出口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者可治〈详头汗〉　伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状若剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视脉者生涩者死微者但发热谵语者大承气汤主之若一服利止后服　〈成若吐若下皆伤胃气不大便五六日上至十馀日者亡津液胃气虚邪热内结也阳明壬子申酉戌日晡所发潮热热者阳明热甚也不恶寒者表证罢也独语如见鬼状者阳明内实也以为热气有馀若剧者是热气太甚也热太甚于内昏胃正气使不识人至于循衣摸床惕而不安微喘直视伤寒阳胜而阴未绝者生阳胜而阴绝者死热剧者为阳胜脉为阴有馀脉涩为阴不足阳热虽剧脉知阴未绝而犹可生脉涩则绝阴故不可治其邪热微而未至于剧者但发热谵语可与大承气汤以下胃中热经曰凡服下药中病即止不必尽剂此以热未剧故云若一服利则止后服　赵此段当分作三截看自伤寒若吐若下后不解不大便五六日上至十馀日日晡所发潮热不恶寒独语如见鬼状正为上一截是将潮热谵语不恶寒不大便对为现证下文又分作一截以辨剧者微者之殊微者但发热谵语但字为义以发热谵语之外别无他证其用承气汤曰一服利止后服见其热轻犹恐下之太过也至于剧者发则不识人循衣摸床惕而不安微喘直视如此热极证危不可不决其死生以断之以脉者生涩者死此阳热已极若脉为阴未绝犹可下之以复其阴若脉涩为阴绝不可药而必死矣今活人书但言剧者而去其微者二字混两证通作一证总曰用承气汤又将脉者生涩者死本剧者断语移而维于缺者服药之后岂有但发热谵语无别恶候遽然脉涩而致于死耶仲景论中虽别有潮热谵语脉涩难治一证乃是服承气汤后未曽得大便蕴毒不泄脉反微涩为正衰邪胜故难治此论中病微者服汤得利后则邪热因泄而解矣尚何生死之议耶又云者阳也涩者阴也阳病见阴脉者生在仲景法中涩者属阴不属阳得无疑乎〉
　　许有人病伤寒大便不利日晡发潮热手循衣缝两手撮空直视喘急更数医矣见之皆走此诚恶候得之者十中九死仲景虽有证而无法但云脉者生涩者死已经吐下难以下药谩且救之若大便得通而脉者庶可治也与小承气汤一服而大便利诸疾渐退脉且微半月愈或问曰下之而脉者生此何意也予曰金匮玉函云循衣妄撮怵惕不安微喘直视脉者生涩者死微者但发热谵语者承气汤主之予尝观钱仲阳小儿直诀云手寻衣领及捻物者肝热也此证在玉函列于阳明部盖阳明者胃也肝有热邪淫于胃经故以承气泻之且得脉则肝平而胃不受克此所谓有生之理读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥吾未之见也〈海藏云许学士作循衣撮空是肝热风淫末疾此论诚当然莫若以为肺热之邪其人必妄言乱语难经云肺邪入心为谵语〉
　　附
　　娄尝治循衣摸床数人皆用大补气虚之剂惟一人兼𥆧振脉代遂于补剂中略加桂二分亦振止脉和而愈渴〈经云病人不恶寒而渴者此转属阳明也又曰服柴胡汤已渇者属阳明也故以渴入阳明门〉
　　成伤寒邪传里则渴邪在表则不渴夫三阳虽或有渴不如三阴之甚也故太阴腹满嗌干少阴口燥舌干而渴厥阴则消渴消渴者饮水多而小便少谓其热能消水也盖初传则热微而渴微传深则热甚而渴甚也凡渴与水勿令极意三阳微渴者五苓散大渴者白虎汤三阴热甚而渴者顺下之其或渴微而强多饮之则成悸动支结喘咳䭇哕干呕肿满下利小便不利皆由此也
　　太阳病发汗后大汗出胃中干烦燥不得眠欲饮水者少少与之令胃气和则愈若脉浮小便不利微热消渴者五苓散〈张烦渴用白虎汤宜也其用五苓散渗津液何哉曰白虎乃表证已解邪传里而烦渴者用之今脉尚浮身有微热而渴乃表邪未全解故用桂枝之辛和肌表白术茯苓之甘淡以润虚燥也　按此说亦未莹太阳经也膀胱腑也膀胱者溺之室也五苓散者利溺药也膀胱者津液之府故东垣以渴为膀胱经本病然则治渴者当泻膀胱之热泻膀胱之热者利小便而已矣〉　发汗已脉浮数烦渴者五苓散　本以下之故心下痞与泻心汤痞不解其人渇而燥烦有表里证渇欲饮水水入即吐名曰水逆五苓散方
　　猪苓〈去皮十八铢〉泽泻〈一两六铢半〉茯苓〈十八铢〉桂〈去麄皮半两〉白术〈十八铢〉
　　右五味为末以白饮和服方寸匕日三服多饮暖水汗出愈
　　〈苓者令也通行津液克伐肾邪专为号令者苓之功也五苓之中茯苓为主故曰五苓散内经曰淡味渗泄为阳水饮内蓄须渗泄之必以甘淡为主故以茯苓甘平为君猪苓甘平为臣虽甘也终归甘淡脾恶湿水饮内蓄则脾气不治益脾胜湿必以甘温为助故以白术甘温为佐内经曰咸味渗泄为阴泄饮导溺必以咸为助故以泽泻为使水蓄不行则肾气燥内经曰肾恶燥急食辛以润之散湿润燥必以桂枝辛热为使多饮煖水令汗出而愈者以辛散而水气外泄故解〉
　　服桂枝汤大汗后大烦渴不解脉洪大者白虎加人参汤　太阳病发热而渴不恶寒者为温病柴胡白虎桂枝去桂加人参　伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤　伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之〈渴欲饮水无表证者太阳证罢转属阳明也下条意亦同皆太阳转属阳明故渴也〉　伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮数升者白虎加人参汤主之〈壬注云若纯在表则恶风无时今表里无热故时时恶风也〉
　　白虎加人参汤　治渴而脉洪小便利者
　　生石膏〈碎四两〉知母〈一两半〉甘草〈一两〉粳米〈一合〉人参〈五钱〉
　　右㕮咀每服一两水煎温服
　　许有人初病呕吐俄为医者下之已七八日而内外发热予诊之曰当用白虎加人参汤或曰既吐复下且重虚矣白虎可用乎予曰仲景云若吐下后七八日不解热结在里表里俱热者白虎加人参汤正相当也盖始吐者热在胃脘而脉至今虚大三投汤而愈仲景既云伤寒若吐若下后七八日不解表里俱热者白虎加人参汤主之又云伤寒脉浮发热无汗其表不解不可与白虎又曰脉浮滑此以表有热里有寒白虎加人参汤主之　国朝林亿校正谓张仲景于此表里目差矣予谓不然大抵白虎能除伤寒中渴表里发热故前后二证或云表里俱热或云表热里寒皆可服之一种脉浮无汗其表不解全是麻黄与葛根证安可行白虎也林亿见所称表里不同便谓之差是亦不思之过也
　　张用药有迟速之弊故设法以关防法有关防不尽者则著方以拯治也假如上二条前条乃仲景设法以关防也后条及伤寒病若吐若下后七八日不解结热在里表里俱热时时恶风大渴口舌干燥而烦欲水数升者以白虎加人参汤主之此二条则著方以拯治也夫白虎汤专治大烦大渴古人设法之意惟恐表证未罢而辄用之治有太速之弊若背微恶寒及时时恶风二证其中烦渴已甚非白虎不能遏也必候表邪俱尽未免有太迟之愆也此乃法之关防不尽者故著方以拯治也茍不著方必然违法此方法之妙所以不可偏废也
　　吴或问白虎汤仲景以表不解者不可与又时时恶风背上恶寒者此有表也又以白虎主之何也盖石膏辛寒解足阳明经本热蒸蒸发热潮热表里皆热舌燥烦渴之圣药也且时时者时或恶风而不常也背上恶者但觉微恶而不甚也所有盛热燥渴而用则无疑矣若夫表证恶寒常在背上恶寒而不燥渴者切不可用也又太阳经发热而渴无汗者不可与之但汗后脉洪大而渴者则可与也如阴伤寒面赤烦燥身热与其胃虚恶心大便不实脉弱食少无大热者切不可用也如悮用之则倾危可立而待矣
　　太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡小有潮热从心下至少腹鞭满而痛不可近者大陷胸汤　伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗出小便利其病欲解此肝乘肺也名曰横刺期门阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥复利其小便故也〈白虎加人参汤小柴胡汤去半夏加瓜蒌竹叶　张其阳明汗多此阳明病未解而渴胃中津液干燥若与猪苓汤复利其小便是为实实虚虚之弊也〉　阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之　若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之
　　少阳伤寒中风往来寒热胸胁满默默不欲饮食心烦喜呕或渴或欬者小柴胡汤若渴者去半夏加人参括蒌根　伤寒四五日身热恶风项强胁下满手足温而渴者小柴胡汤　得病六七日脉迟浮弱恶风手足温医二三下之不能食而胁下满痛面目及身颈项强小便难者与柴胡汤后必下重本渴而饮水呕者柴胡不中与也〈或云下重渴欲饮水呕者五苓加茵蔯蒿汤〉
　　少阴渴而下利属少阴其病但兼欲寐小便白者四逆汤兼咳呕不得眠小便不白者猪苓汤兼自利纯青色水者大承气汤有热者白头翁汤〈方论见下利〉
　　厥阴消渴气上冲心心疼饥不欲食食则吐蛔若下之则利不止若欲饮水少少与之愈〈邪传厥阴则热已深也邪自太阳传至太阴则腹满而咽干未成渴也邪至少阴者口燥舌干而渴未成消也至厥阴而消渴者热甚能消水故也饮水多而小便少者谓之消渴木生于火肝气通心厥阴客热气上撞心心中疼热伤寒六七日厥阴受病之时为传经尽则当入府胃虚客热饥不欲食蛔在胃中无食则动闻食气而岀得食蛔出此热在厥阴经也设使下之虚其胃气厥阴木邪相乘必吐下不止　按成氏为表阳邪传里者非也消渴心中疼热也〉
　　随病治例渴而头汗小便不利兼胁满往来寒热者柴胡桂枝干姜汤兼发黄者茵蔯蒿汤〈论见头汗〉
　　表不解心下有水气干呕发热咳𠻳或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘小青龙汤　又心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤〈俱宜去半夏加括蒌根〉
　　夏月汗出恶寒身热足冷而渴者为中暑白虎加人参汤及酒黄连主之〈方见中暑恶寒身热者证似表也足冷者不可表〉
　　发热恶寒腹满汗出小便利而渴者为肝乘脾刺期门〈论见腹满〉　表解不恶寒而渴者宜白虎汤
　　渴而胁满及往来寒热其证未经汗者小柴胡去半夏加人参瓜蒌汤若汗下后者柴胡桂枝干姜汤〈详见胁满痛并往来寒热〉
　　渴而心下鞕痛日晡潮热不大便者为结胸宜大陷胸汤若但鞭不痛者为痞与泻心汤不解反渴而小便不利者宜五苓散〈详见结胸痞气二门〉
　　病在阳明应汗之反以冷水噀之灌之其热益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不瘥与猪苓汤〈论见结胸〉
　　文蛤散方
　　文蛤〈一两即海蛤粉也河间丹溪多用之大能治痰〉
　　右一味为散沸汤调服方寸匕
　　渴欲饮水而不能饮者丹田有热胸中有寒〈论见湿痹〉中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之
　　渴欲饮水若太阳发汗后大汗出烦燥不得眠者及厥阴病气起冲心心疼吐蛔者少少与之愈〈论见前条及气上冲〉凡得时气病至五六日而渴欲饮水不能多不当与之何者以腹中热尚少不能消之更与水作病也至七八日大渴欲饮水者犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一斗与五升若饮而腹满小便不利若喘若哕不可与之忽然大汗出是为自愈也〈活人云凡病非大渴不可饮水若小渴咽干者少少呷润之令其胃中和乃佳〉
　　凡得病反能饮水此欲愈也但闻病饮水自愈小渴者亦强与之饮因成其祸不可复救〈活人云强饮水致饮停心下满结喘者当以五苓散或陷胸汤主之〉　下利脉弱脉数而渴者自愈〈论见下利〉　渴而发热其脉不紧而浮弱者汗出愈〈论见谵语〉
　　娄活人云切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与猪苓汤然太阳渴终不可与白虎耶太阳证得汗后脉洪大而渴者方可与之也阳明渴终不可与五苓散耶阳明证小便不利汗少脉浮而渴者方可与之也
　　赵活人切戒太阳证无汗而渴者不可与白虎汤阳明证汗多而渴者不可与五苓散愚详仲景论治渴药有不可与之戒有二伤寒脉浮发热无汗渴欲饮水无表证者白虎加人参汤表不解不可与活人不云表不解但云无汗不可与则误矣经云阳明汗多而渴不可与猪苓汤活人改作五苓散盖猪苓专渗泄五苓兼汗利安得而改之经既云汗多而渴者不可与猪苓汤而太阳伤寒汗出而渴复用五苓散者盖渴虽同汗之多寡则异太阳属表未至汗多胃躁故用五苓渗热和表非若阳明属里汗多而胃躁也经又云阳明发热汗多急下之均是阳明汗多前证戒利小便此证不戒利大便何也盖渴者邪气散漫在经未收敛入胃作实此证不渴则内已作实外又发热恐热内竭津液故急下之且猪苓五苓又有可疑者太阳病脉浮小便不利微热消渴者五苓散阳明脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤脉证皆同何故用药之不同耶然太阳邪在表发汗不解故用五苓和表行津液阳明邪已入里热客下焦故用猪苓渗泻其热噫白虎猪苓五苓等药若能证察于机微治明于权变则可与不可与庶得仲景之妙外有自利而渴条下注云伤寒热入于藏流于少阴之经少阴主肾肾恶燥故渴而引饮注用猪苓汤白头翁汤又后下利问中重出自利而渴条下却云肾虚故引水自救通用白通四逆猪苓等汤一问以渴为热一问以渴为虚冰炭不侔何凭分别又且分隶两门设使后人临病检阅前后两不相闻疑误岂小今详定少阴病欬而下利呕渴心烦不得眠及厥阴证下利欲饮水是皆传经之邪热脉必沈细数仲景故以滑石黄连等清利之其或少阴自利而渴欲吐不吐心烦但欲寐是直入本经之阴邪也脉必沈微仲景故以附子干姜温之本问何不如此明示脉证合为一门而明辨之庶一见而两得焉清之温之随其攸利又何疑误之有
　　吴凡渴当分六经而治太阳经标热在表则不渴若热传入膀胱之本则烦渴脉浮数小便不利也五苓散切不可与白虎汤凡阳明病脉长标热无汗而渴者葛根解肌汤或六神通解散倍葛根以汗解之若阳明热传于胃中本热恶热濈濈汗出而渴脉浮洪数者人参白虎汤五苓不中与也若阳明本热或蒸蒸而热潮热烦渴舌燥口干饮水大便实者大柴胡汤或调胃承气汤下之若内未实尚未可下宜小柴胡增损用之少阳脉数口苦咽干发热而渴者小柴胡去半夏加瓜蒌根馀见本条太阴自利则不渴惟少阴有口苦饮水小便色白者此下有寒也脉沈者附子汤若身寒厥逆脉滑而口渴者此里有热也人参白虎汤凡阴证烦躁口渴不能用水脉沈足冷者宜四逆汤冷饮之凡伤寒时气等证欲饮水者为欲愈盖得水则能和其胃气汗出而解不与水则干燥无由而作汗遂致闷乱而死也凡与水须察病人勇怯邪热轻重多少与之宁从不及不可太过恐水多不能渗化停畜为害多矣其水须用新汲井中者为良凡热病热甚大便实者以玄明粉一二钱加入水中饮之最妙凡中暑烦渴者加辰砂天水散调水中饮之尤良如虚人烦渴不饮水以灯心煎汤浸水中与之凡口渴细茶汤白梅汤菉豆汤皆可饮香水梨雪梨嫩藕西瓜皆可食凡用冰须以凉水洗去盐味方可
　　戴凡渴问其所饮欲冷欲热欲多欲少若饮多而欲冷者阳渴也更须审其有何证在经也其太阳证小便不利而渴者五苓散其阳明证大便不利而渴者宜于前本经求之已利犹渴宜白虎汤其少阳证寒热往来而渴者小柴胡汤去半夏加括蒌根如其数阴亦有自利而渴各已见本经但阴有渴古人多用冷剂以其皆挟阳气耳经虽阴而病则阳也然亦有下清谷不系热利纯是阴证而反见渴者此是阴在下隔阳于上兼因泄泻津液既去枯燥而渴其人虽引饮所饮自少而常喜温不可投冷剂宜理中汤或四逆汤加人参一钱渴甚连理汤　有阳证不渴阴证反渴者阳明不甚渴太阴乃大渴不可不知治渴一也有坚肾水而渴止者有利小便而渴愈者坚肾水则用天花粉之属利小便则用茯苓猪苓之类盖太阴以利小便为先阳明以利小便为戒少阳以胆经半表半里未可下之其人或大渴不止当以小柴胡汤加天花粉之属坚其肾水肾水既坚自还渗入大肠大便微通热去而渴解若病在太阳太阳在膀胱肾经非利小便则热无从去渴何由愈外有非太阳证烦躁发渴此乃阴盛隔阳不当润其渴惟当治其阴
　　附
　　罗伤寒食少而渴者当以和胃之药止之不可用凉药止之也恐复损胃气愈不能食白术茯苓是也
　　海秦二母病太阴病三日不解后呕逆恶心而脉不浮与之半硫丸二三服不止复与黄茋建中汤脉中极紧无表里病胸中大热发渴引饮皆曰阳证欲饮之水予反与姜附等药紧脉反沈细阳犹未生以桂附姜乌之类酒丸与百丸接之二日中十馀服病人身热烦燥不宁欲作汗也又以前丸接之覆以厚衣阳脉方出而作大汗翌日大小便始通下瘀血一盆如猪肝然用胃风汤加桂附三服血止其寒甚如此亦世所未见也少阴证口燥舌干而渴尺寸脉俱沈沈迟则四逆汤沈疾则大承气汤　少阴口燥舌干而渴身表凉脉沈细而虚者泻心汤主之此有形无形药也
　　人参汤　治伤寒七八日汗后心烦燥渴
　　人参　黄芩　柴胡　葛根〈各一两〉山栀　甘草〈炙各半两〉
　　右为麤末每服五钱姜枣煎温服
　　活阳毒倍常燥盛大渴者黒奴丸主之〈方见阳毒〉　风温加渴甚者宜瓜蒌汤〈方见风温〉　中暑伏热累治不瘥其人发渴不已酒蒸黄连丸主之〈方见中暑〉
　　脉热病在肾令人渴口干舌焦黄赤昼夜欲饮水不止腹大而胀尚不厌饮目无精光者死不治
　　呕〈干呕欲吐〉
　　成呕者声物兼出也俗谓之啘非也夫啘与哕盖字异而音义俱同吐者但吐出其物而无声故有干呕而无干吐呕有责为热者责为寒者至于吐家则悉言虚冷也呕又有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕也膈上有寒饮干呕者不可吐也当温之与其干呕吐涎沫头痛者吴茱茰汤主之是寒邪为呕也先呕后渴者此为欲解先渴后呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃腕有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至于干姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此视之其呕为里热故矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要略曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻也谓其逆气而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药剂治则当矣
　　太阳病或已发热未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒麻黄汤　太阳病过经十馀日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈〈按仲景虽曰呕家虽有阳明证不可攻攻之为逆然阳明伏热熏蒸清道而呕且烦者非以苦寒直折之不可故用大柴胡下之〉　伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡　太阳病过经十馀日心下温温欲吐而胸中痛大便反溏腹微满郁郁微烦先此时自极吐下者与调胃承气汤若不尔者不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕故知极吐下也〈成心下温温欲吐郁郁微烦胸中痛当责邪热客于胸中大便反溏腹微满则邪热已下于胃也日数虽多若不经吐下止是传邪亦未可下当与柴胡汤以除上中二焦之邪若曽吐下伤损胃气胃虚则邪乘虚入胃为实非柴胡汤所能去调胃承气汤下胃热以呕知胃气先曽伤动也　按经文温温当作嗢嗢又以呕下当有阙文盖呕家正为柴胡证也岂逸微溏字耶〉　呕而发热者小柴胡汤主之　伤寒六七日发热微恶寒支节烦疼微呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之　太阳与阳明合病不下利但呕者葛根加半夏汤主之〈活人云头疼身热痛肌热目疼鼻干脉浮而长是也〉
　　葛根半夏汤方
　　葛根　半夏〈各二钱〉麻黄　生姜〈各一钱半〉甘草　芍药桂枝〈各一钱〉大枣〈二枚擘〉
　　右㕮咀以水一斗先煎麻黄葛根减二升去白沬纳诸药煎取三升温服一升覆取微汗
　　阳明伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也〈大柴胡汤〉　食谷欲呕者属阳明也吴茱茰汤主之得汤反剧者属上焦也〈葛根半夏汤〉　伤寒呕多虽有阳明证不可攻之黄芩生姜半夏汤小柴胡汤〈活人用桔梗汤〉阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤　阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛〈或用真武汤去茯苓〉
　　少阳呕而往来寒热胸胁苦满者宜小柴胡汤若兼下利者乃太阳少阳合病宜黄芩加半夏生姜汤〈论见往来寒热及下利　太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利者为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故与黄芩汤以和解之呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气〉　伤寒五六日呕而发热者柴胡汤证具而以他药下之柴胡证仍在者复与柴胡汤　血弱气尽腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食藏府相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之〈邪气外甚汤不主里里气不和气下而不上者但下利而不呕里气上逆而不下者但呕而不下利也与小柴胡汤以解半表半里之邪〉　渴而饮水呕者柴胡不中与也〈活人云宜治膈间水赤茯苓汤主之方见后〉太阴太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕
　　少阴病下利六七日欬而呕渴心烦不得眠者猪苓汤主之　少阴病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当温其上炙之　少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或小便利或下利或呕者真武汤去附子加生姜
　　厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦燥数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血黄芩芍药汤抵当汤　呕而脉弱小便复利身有微热见厥者难治四逆汤　伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤〈伤寒邪自表为本自寒下医反吐下损伤正气寒气内为格拒经曰格则吐逆食入口即吐谓之寒格更复吐下则重虚而死是更逆吐下与干姜黄芩人参汤以通寒格　赵仲景之意以本因寒下医复吐下因成寒格吐证经云格则吐逆若更复吐下治之为逆故用干姜以温里黄连黄芩反佐以取之人参补正气也今活人却言关脉迟故用此药何耶虽然脉迟为胃中虚冷而吐者固也又有脉数为胃中虚冷而吐者仲景尝言之矣病人脉数数为客热当消谷引食而反吐者此以发汗令阳气微鬲气虚脉乃数也数为客热不能消谷以胃中虚冷故吐也今以其脉异证同故引此以为诊视之别〉蛔厥者其人当吐蛔今病者静而复时烦此为藏寒蛔上入膈故烦须臾复上得食而呕又烦者蛔闻食臭出其人当自吐蛔乌梅丸〈详吐蛔〉
　　渴先渴却呕者为水停心下此属饮家〈活人云赤茯苓汤主之〉先呕却渴者此为欲解候也〈金匮云呕思水者急与之〉
　　下利呕而下利有寒热者为阳宜黄芩汤大柴胡汤无热者为阴宜猪苓汤真武汤〈并见吐利门〉
　　烦呕而心烦若汗吐下后者栀子生姜豉汤若未曽吐汗下后兼欬而渴者宜猪苓汤〈详见不得眠〉
　　呕家有痈脓者不必治脓尽自愈　服桂枝呕者酒客病
　　戴阳明证具虽显然有可下证者兼之呕多犹属上焦未可遽下宜小柴胡汤若太阳不与少阳阳明合病而独见太阳证或吐泻者恐病人鬲间素有痰饮停饮伤滞且以二陈汤定之候呕吐定徐进解太阳经药若先呕却渴者宜猪苓汤先渴却呕者宜治鬲间之水小半夏茯苓汤渴欲饮水水入即吐吐已复渴名曰水逆由心经受热而小肠不利也宜五苓散若少阴不渴而吐或干呕者理中汤去白术加生姜呕而吐涎沫者吴茱萸汤　太阴厥阴间有呕吐太阴宜理中汤厥阴宜四逆汤并加生姜煎已上阴证乃阴中之阴宜用热剂阳入阴者能为利而不为呕呕属上而近于外也阳之所入者深故利也　又有阳证病新瘥后见呕别无所因此馀热在胃脘也宜竹叶石膏汤或橘皮竹茹汤　大凡得之太阳而呕者必是合病呕乃病渐入内非正太阳也曽记有人初得病太阳证有呕吐不住药投暖剂莫能治之知太阳已汗解固当用冷剂是太阳见呕非合阳明则合少阳其呕为热用暖剂非矣　又记有人初病具太阳证而呕一家少长患状悉类与养胃汤入服无不立效此时行之气适然如此是为伤寒杂病又非可以正经伤寒律之也
　　吴初得之呕逆呕哕清水呕吐饮食者皆著寒伤胃也如恶寒拘急未发热而呕逆或吐食者宜加减藿香正气散或人参养胃汤若已发热者十味芎苏散发散或葛根汤加生姜半夏若自汗者不可发汗宜正气散去紫苏以和之况发热口苦脉数而呕心烦而呕胁胁满而呕往来寒热而呕日晡发热而呕皆属少阳并小柴胡倍加半夏生姜主之热少减黄芩口干加葛根括蒌根心烦加姜汁炒黄连心下痞满加枳实若潮热内实不大便呕不止心下郁郁微烦者大柴胡下凡呕吐胃家有热脉数口苦烦渴胃有寒脉迟逆冷不食有水气先渴后呕腹满怔⿰有脓血喉中腥气奔逆上冲不烦治之呕脓尽自愈此四者不可不辨凡太阴腹满吐食不下或腹痛呕吐脉沈者理中汤加半夏陈皮藿香厚朴生姜之类寒甚加附子丸少阴饮食入口即吐心下温温欲吐复不能吐手足寒脉沈细者四逆汤加半夏生姜橘皮之类凡厥阴呕吐涎沫逆冷脉沈微者吴茱萸四逆汤加半夏生姜陈皮之类
　　干呕欲吐太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤　伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渴或利或噎或小便不利少腹满或喘者小青龙汤张或问小青龙与小柴胡证皆呕而发汗表里之证大㮣仿佛何故二方用药之不同曰夫伤寒表不解里热未甚而渴欲饮水不能多不当与之以腹中热尚少而不能消水饮停蓄故作诸证然水寒作病非温热之剂不能解故用小青龙汤发汗散水原其理初无里证因水寒以致然也夫小柴胡证系伤寒发热热邪传里在于半表半里之间热气内攻故生诸证縁二证虽曰表里俱病其中寒热不同故用药有姜桂柴苓之异也
　　伤寒中风医反下之其人下利日十数行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓病不尽复下之其痞益甚此非热结但以胃中虚客气上逆故便鞕也甘草泻心汤　伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐若燥烦脉数急者为传也宜与麻黄汤表罢小柴胡白虎汤　伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤　太阳中风下利呕逆表解者可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤　太阳病不解转入少阳者胁下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤〈张或云干呕胁痛小柴胡十枣汤皆有之一和解一攻伐何也盖小柴胡病在半表半里间外有寒热往来内有干呕诸病所以不可攻下宜和解以散表里之邪夫十枣汤证外无寒热其人漐漐汗出此表已解也但头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气者邪热内蓄但冇伏饮是里未和也与十枣汤以下热逐饮已上二证宜从表证以决有表证而干呕胁痛者乃柴胡汤证也无表证而干呕胁痛即十枣汤证也上文所言头痛者而饮家有此证不可以常法拘仲景所以述此者恐后学见其头痛以为表不解而不敢用也〉食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤得汤反剧者属上焦也小柴胡汤栀子豉汤黄芩汤〈食谷欲吐者胃不受也与吴茱萸汤以温胃得汤反剧者上焦不纳也〉　少阴病饮食入口即吐心中嗢嗢欲吐不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤少阳病下利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤少阴病下利清谷里寒外热手足厥冷脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利正脉不出者通脉四逆汤　少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也　太阴病脉微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦躁不得卧者死　病解后虚羸少气欲吐者竹叶石膏汤
　　附
　　赤茯苓汤　治伤寒呕哕心下满胸膈有停水头心悸
　　赤茯苓　人参〈各一两〉　半夏〈姜制〉　橘红　芎䓖白术〈各半两〉
　　右㕮咀每服四钱姜五片水煎服
　　葛根汤　治伤寒干呕不止　葛根　人参　麦门冬〈去心〉甘草〈炙各一两〉半夏〈姜制〉黄茋〈各七钱半〉白茯苓　白术〈各半两〉
　　右㕮咀每服三钱生姜三片枣二枚同煎服
　　少阳病　口苦咽干　　往来寒热　胸胁痛胸满　胸痛　耳袭
　　少阳经治法虽悉属和解然有误汗讝语属胃一证宜调胃下之少阳虽无汗解之法然有小柴胡加姜桂者亦温解微汗之意又此经本证胸胁痛耳聋寒热往来干呕或呕苦水宜小柴胡汤和解之倘不解者却宜大柴胡汤下之若胸胁多痰瓜蒂散吐之斯仲景之微旨也
　　和解　　小柴胡汤　　小柴胡加桂汤
　　吐　　　瓜蒂散
　　下　　　调胃承气汤　大柴胡汤
　　少阳之病口苦咽干目也〈足少阳者胆经也内经曰有病口苦者名曰胆瘅甲乙经曰胆者中精之府五藏取决于胆咽为之使少阳之脉起于目锐眦少阳受邪故口苦咽干目　活人云宜小柴胡汤〉　尺寸俱者少阳受病也以其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋〈查少阳篇有胸胁满而无痛证或云少阳病耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目为伤寒〉　少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊〈误吐气虚者悸误下血虚者惊〉伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则谵语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸〈成经曰三部俱者少阳受病脉细者邪渐传里虽头痛发热为表未解以脉细知邪客少阳为半在表半在里则不可发汗发汗亡津液胃中干燥少阳之邪因传入胃必发谵语当与调胃承气汤下之胃和则愈不下则胃为少阳本邪干之故烦而悸　凡头痛俱为在表惟此头痛为少阳者何以脉细也可汗不可汗当以此为法　此少阳阳明宜重则小承气轻则大柴胡盖少阳不可下阳明不可不下故以小承气汤少少与之取微利也成氏以调胃承气主之误矣调胃承气太阳阳明药也不可不审〉　伤寒三日少阳脉小者欲已也〈成内经曰大则邪至小则平伤寒三日邪传少阳脉当紧以脉小者邪气微而欲已也〉少阳病欲解时从寅至辰上〈内经曰阳中之少阳通于春气寅卯辰少阳木旺之时〉海辨表里中三说假令少阳证头痛往来寒热脉浮此三证但有其一即为表也口失滋味腹中不和大小便或闭而不通或泄而不调但有其一即为里也如无上下表里证馀皆虚热也是病在其中矣张或谓少阳胆经萦纡盘屈皆多于各经及观少阳篇中治证至简又不闻何药为本经之正法何也夫经络所据太阳在后以为表阳明在前以为里少阳在侧夹于表里之间故曰半表半里治法在表者宜汗在里者宜下既居两间非汗下所宜故治疗无正法也经曰少阳中风两耳无闻目赤胸中满而烦者不可吐下吐下则悸而惊上条又云不可发汗似此其汗下吐三法皆少阳所忌其剂不过和解而已所以仲景止以小柴胡汤而为用至当也然而经络支别虽多所行非由正道故为病亦不能多矣
　　口苦咽干〈口干　舌干　咽不利　口烂〉
　　成咽干口燥舌涩俱为热证但有微甚耳惟太阳中寒桂枝附子汤证由误汗咽干作甘草干姜汤以复其阳者随其逆治坏病者也非治其本寒也然咽干之由有由汗下后而得者有不因汗下而得者其间治法或和解或微汗或急下或微下当考兼有之证而施轻重之治然其为热则一也盖经谓咽喉干燥亦不可汗以其多有里证故也实无寒病善治者尤宜互考渴条乃获全功
　　太阳咽喉干燥者不可发汗〈津液不足也〉　伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝附子汤证反与桂枝汤攻表得之便厥咽干烦躁吐逆者甘草干姜汤伤寒吐下后七八日不解表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦者白虎加人参汤　本下之心下痞与泻心汤痞不解其人渴而口燥烦小便不利者五苓散太阳病重发汗复下之不大便五六日舌上燥渴日晡小有潮热从心下至小腹硬满而痛者大陷胸汤阳明病腹满脉浮紧口苦咽干而喘若其人发热恶寒误下之则腹满小便难若其人发热不恶寒反恶热误下之则胃空虚为懊憹误下之则谵语误加烧针则不得眠〈许学士云宜小柴胡汤〉　阳明病口燥漱水不欲咽者必衄或用黄芩芍药汤犀角地黄汤　阳明病汗若下后渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤　脉浮发热口干鼻燥能食者必衄或用黄芩汤　阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧或用麻黄小柴胡汤少阳口苦咽干目宜小柴胡汤
　　少阴病自利清水色纯青心下痛口干燥者急下之宜大承气汤　少阴病得之二三日口燥咽干者急下之大承气汤〈成伤寒传经五六日邪传少阴则口燥舌干而渴为邪渐深也今少阴病得之二三日邪气未深入之时便作口燥咽干者是邪热已甚肾水干也急与大承汤下之以全肾也正轻自病其深入宜急下之若燥则死肾水干燥故也　张或云承气汤阳明当下之证宜用今少阴病亦用何也盖胃为水谷之海主养四旁四二有病皆能传之入胃其胃土燥则肾水干以二三日则口燥咽干是热之深传之速也故曰急下之以全肾水夫土实则水清谓水谷不相混故自利清水而口干燥此胃土实热而致然也下利色青青肝也乃肝邪传肾縁肾之经脉从肺出络心注胸中由是而心下痛故急下以去实热逐肾邪其六七日腹胀不大便以入府之邪壅甚胃土胜则肾涸故急下以逐胃热滋肾水盖阳明与少阴皆有急下之条然而证虽不同其入府之理则一是以皆用大承气也　按舌干轻咽干重者盖咽干虽皆通于少阴之络而舌又为心之苗也伤寒喜阳而恶阴故舌轻为轻也〉
　　厥阴伤寒六七日大下后寸脉沈而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者难治麻黄升麻汤　伤寒一二日至四五日而厥者必发热应下之反发其汗必口伤烂赤
　　吴少阴脉疾可下脉沈附子汤加知母黄檗麦门冬五味子天花粉若虚热病后烦热不解者以竹叶石膏汤须去半夏加天花粉润之凡发汗吐下后口燥咽干此津液衰少肾水不升虚火上炎也宜生津益气汤或竹叶石膏汤若脉沈微足冷舌燥者多难治其少阴有急下以救肾水之例若虚人水竭火燥不可下者以补中益气汤倍加人参五味麦门冬天花粉黄檗知母以滋水也
　　狐惑病亦咽干默默不欲眠目不能闭声嗄咽干为狐惑但虫蚀下部者为狐其咽干下唇有疮黄连犀角汤赵活人谓脾藏有热则津液枯少故令口燥而咽干津液枯少固也然非独脾藏有热脾主太阴太阴腹满而咽干此可言脾热特一证耳馀皆非也如白虎加人参汤证口舌干燥者表里俱热也口苦咽干者少阳经热或阳明中风也口燥咽干急下之自利清水色纯青心下痛口干燥者少阴经热也咽干烦燥吐逆者误汗津液少而欲作阳明内热者也如上数证岂亦脾藏有热哉
　　
　　凡伤寒头者莫不因汗吐下虚其上焦元气之所致也者目无常主头者俗谓头旋眼花是也冒者昏冒是也少阳口苦咽干目者少阳居表里之间以表邪渐入于里表中阳虚故目也太阳少阳并病或者责其虚也伤寒有起则头与冒者皆汗吐下后所致是知其阳虚也故针经曰上虚则下虚则厥虽为虚又阳明中风但头不恶寒者此又风主也凡此皆非逆候及其诸逆发汗剧者言乱目者死噫病势已成可得半愈及病已剧神医莫为也
　　太阳伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头脉沈紧发汗则动经身为振振揺者茯苓桂枝白术甘草汤主之〈吐下后里虚气上逆心下逆满气上冲胸表虚阳不足起则头脉浮紧邪在表当发汗脉沈紧邪在里不可汗汗则外动经络损伤阳气则不能主持诸脉身为振振摇也与此汤以和经益阳　真武汤主之汗后补不止用以密腠理未能止汗〉　伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕胁下痛气上冲咽喉冒经脉动惕者久而成痿〈伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚虚烦脉甚微为正气内虚邪气独在至七八日正气当复邪气当罢尚心下痞胁下满气上冲咽喉冒者是正气未复而邪留也经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱　或用真武汤桂枝茯苓白术甘草汤〉
　　少阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞禁下　太阳太阳并病头项强痛冒时如结胸心下痞鞕刺大椎第一间肺俞肝俞禁发汗汗则谵语脉五六日谵语不止刺期门
　　阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难欲作谷疸须下之腹满如故所以然者脉迟故也〈见前阳明病〉阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛〈阳明病身不重但头而不恶寒者阳明中风而风内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚则咽伤故咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也　四逆散加桔梗小柴胡乃本经中风非伤寒小承气汤〉
　　少阳少阳之病口苦咽干目也〈小柴胡汤加天麻川芎〉
　　少阴下利止而头时时自冒者死〈下利则水谷竭冒则阳气脱故死〉动气在左误汗则头汗不止筋惕肉𥆧〈方论见动气活人云宜小建中汤〉诸逆误汗而言乱目者死〈论见谵语〉
　　吴太阳中风头头摇者脉浮而急也羌活神术汤加防风天麻之类若血虚头者以四物汤加人参天麻之类若痰火上攻者加酒芩竹沥之类若内伤劳役阴虚头者宜补中益气汤加川芎天麻防风蔓荆子之类若下焦元气虚脱者宜人参养荣汤或大建中汤加天麻曽治一妇人服藿香正气三剂汗出过多头身摇发热脉虚数遂用人参养荣汤倍加人参为主加天麻少佐酒炒黄蘖二服而愈易老曰头旋目黒非天麻不能除故加之少加黄蘗以救肾水也
　　往来寒热
　　成往来寒热者寒已而热作热已而寒起盖寒为阴热为阳里为阴表为阳邪客于表与阳争则发寒矣邪入于里与阴争则发热矣表邪多则寒多而热少里邪多则热多而寒少邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与阴争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热往来而无常也故以小柴胡立诸加减法以和解之又寒热如疟与夫往来寒热似是而非也如疟者止作有时正气与邪争则作分则止矣往来寒热则止作无时或往或来日有三五发或者十数发此其与疟异也虽然往来寒热属半表半里当和解之又有病至十馀日热结在里复往来寒热亦宜大柴胡下而愈　赵伤寒百问歌第五十九问中以阴阳相胜阳不足则先寒后热阴不足则先热后寒此特论阴阳杂病二气自相乘胜然也非可以语伤寒
　　伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡汤主之〈成病有在表者有在里者有在表里之间者此邪气在表里之间谓之半表半里证五六日邪气自表传里之时中风者或伤寒至五六日也王函曰中风五六日伤寒往来寒热即是或中风或伤寒非是伤寒再中风中风复伤寒也经曰伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具者正是谓或中风或伤寒也邪在表则寒邪在里则热今邪在半表半里之间未有定处是以寒热往来也邪在表则心腹不满邪在里则心腹胀满今止言胸膈苦满知邪气在表里之间少阳行身之侧胸胁为少阳之部故经曰其脉循胁络于耳故胸胁痛而耳聋默默静也邪在表则呻吟不安邪在里则心烦闷乱内经曰阳人之阴则静默默者邪方自表之里在表里之间也邪在表则能食邪在里则不能食不欲饮食者邪在表里之间未至于心下不能饮食也邪在表则不烦不呕邪在里则烦满而呕心烦喜呕者邪在表方传里也邪初入里未有定处则所传不一故有或为之证有柴胡证但见一证便是即是此或为之证〉　本太阳病不解转入少阳者胁下鞕满干呕不能食往来寒热尚未吐下脉沈紧者与小柴胡汤〈成太阳转入少阳是表邪入于里胁下鞕满不能食往来寒热邪在半表半里之间若已经吐下脉沈紧者邪气入府为里实尚未可吐下脉沈紧为传里虽深未至入府外犹未解与小柴胡汤以和解之〉若已吐下发汗温针谵语柴胡汤证罢此为坏病知犯何逆以法治之〈成少阳之邪在表里之间若妄吐下发汗温鍼损耗津液胃中干燥木邪于胃必发谵语若柴胡证不罢者则不为逆柴胡证罢者坏病也详其因何治之逆以法治之　救坏病助荣卫生津液桂枝汤求之〉
　　伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之〈难知曰若用柴胡而移时于早晚气移于血血移于气是邪无所容之地故知其欲自解也　伤寒五六日已经汗下之后则邪当解今胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者则邪气犹在半表半里之间为未解也胸胁满微结寒热心烦者邪在半表半里之间也小便不利而渴者汗下后亡津液内燥也若热消津液令小便不利而渴者其人必呕今渴不呕知非里热也伤寒汗出则和今但头汗出馀处无汗者津液不足而阳虚于上也与柴胡桂枝干姜汤以解表里之邪复津液以助阳也〉　血弱气虚腠理开邪气因入与正气相搏结于胁下正邪分争往来寒热休作有时默默不欲饮食藏府相连其痛必下邪高痛下故使呕也小柴胡汤主之〈按血弱气尽至结于胁下是释胸胁苦满句正邪分争三句是释往来寒热句倒装法也默默不欲饮食兼上文满痛而言藏府相连四句释心烦喜呕也〉
　　小柴胡汤方
　　柴胡〈半斤〉半夏〈汤洗半升〉人参　甘草　黄芩　生姜〈各三两〉大枣〈十二枚擘〉
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服
　　〈成内经曰热淫于内以苦发之柴胡黄芩之苦以发传邪之热里不足者以甘缓之人参甘草之甘以缓中和之气邪半入里则里气逆辛以散之半夏以除呕邪在半表则荣卫争之辛甘解之姜枣以和荣卫〉加减法〈少阳邪在胸中用此加减法〉
　　若胸中烦而不呕去半夏人参加括蒌实一枚〈胸中烦而不呕热聚而气不逆也甘者令人中满方热聚无用人参之补辛散逆气既不呕无用半夏之辛温热宜寒疗聚宜苦括蒌苦寒泄胸中蕴热〉若渴者去半夏加人参合前成四两半括蒌根四两〈半夏燥津液非渴者所宜人参甘而润括蒌根苦而凉彻热生津二物为当〉若腹中痛者去黄芩加芍药三两〈去黄芩恶寒中加芍药以通壅　通壅功少止痛功大〉若胁下痞鞕去大枣加牡蛎四两〈甘令人中满痞者去大枣之甘咸以耎之痞鞕者加牡蛎之咸〉若心下悸小便不利者去黄芩加茯苓四两〈饮而水蓄不行为悸小便不利内经曰肾欲坚急食苦以坚肾得苦则水益坚故去黄芩淡味渗泄为阳茯苓甘淡以泄伏水〉若不渴外有微热者去人参加桂三两温覆取微汗愈〈不渴者里和也故去人参外有微热表未解也加桂以发汗〉若欬者去人参大枣生姜加五味子半升干姜二两〈欬者气逆也甘则壅气故去人参大枣内经曰肺欲收急食酸以收之五味子之酸以收逆气肺寒则欬散以辛热故易生姜以干姜之热也〉
　　伤寒邪气在表者必渍形以为汗邪气在里者必荡涤以取利其于不外不内半表半里是当和解则可也小柴胡和解表里之剂内经曰热淫于内以苦发之邪在半表半里则半成热矣热气内传变不可测须迎而夺之必先散热是以苦寒为主故以柴胡为君黄芩为臣以成彻热发表之剂邪气传里则里气不治故用人参甘草为主以扶正气而复之也邪初入里气必逆也是以辛散之物为之助故用半夏为佐以顺逆气而散邪也里气平正则邪气不得深入是以三味佐柴胡以和里内经曰辛甘发散为阳表邪未已迤逦内传既未作实宜当两解其在外者必以辛甘发散故用生姜大枣为使辅柴胡以和表也七物相合两解之剂当矣邪气自表未敛为实乘虚而凑则所传不一故有増损以御之胸中烦而不呕烦者热也呕者气逆也烦而不呕则热聚而气不逆邪气欲渐成实也人参甘补去之使不助热也半夏辛散去之以无逆气也除热必以寒泄热必以苦加括蒌实以通胸中之郁热若渴者津液不足半夏味辛性燥渗津液物也去之则津液易生人参味甘而润括蒌根味苦而坚坚润相合津液生而渴自己邪气入里里气不足则壅寒而腹中痛黄芩苦寒而寒中去之则气易和芍药酸泄而利中加之则里气得通而痛自巳内经曰甘者令人中满大枣甘温去之则鞕满散咸以耎坚牡蛎味酸咸寒加之则痞者消而鞕者耎若心下悸小便不利水畜而不行也内经曰肾欲坚急食苦以坚之坚肾则水益坚黄芩苦寒去之则畜水浸行内经曰淡味渗泄为阳茯苓甘淡加之则津液通流若不渴外有微热不渴则津液足去人参以人参为主内之物也外有微热则表证多加桂枝以取汗发散表邪也若欬者肺气逆也甘补中则气愈逆故去人参大枣之甘肺欲收急食酸以收之气逆不收故加五味子之酸盖咳本于寒寒气内淫则散以干姜之辛热生姜干姜一物也生者温干者热故以干易生也
　　吴或问小柴胡汤近世治伤寒发热不分阴阳而用之何也然柴胡之苦平乃足少阳经伤寒发热之药半表半里之热除往来寒热小有日晡潮热也佐以黄芩之苦寒以退热半夏生姜之辛以退寒人参大枣之甘温以助正气解渴生津液则阴阳和而邪气解矣但太阳经之表热阳明经之标热皆不能解也如用之岂曰无害若夫令阳寒面赤发热脉沈足冷者服之立至危殆可不慎哉及内虚有寒大便不实脉息小弱与妇入新产发热皆不可用也
　　凡柴胡汤病证而下之若柴胡证不罢者复与柴胡汤必蒸蒸而振却发热汗出而解〈成邪在半表半里之间为柴胡证即未作里实医便以药下之若柴胡证仍在者虽下之不为逆可复与柴胡汤以和解之得汤邪气还表者外作蒸蒸而热先经下里虚邪气欲出内则振振然也正气胜阳气生却复发热汗出而解也〉　伤寒中风有柴胡证但见一证便是不必悉具〈柴胡证是邪气在表里之间也或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞鞕或心下悸小便不利或不渇身有微热或欬但见一证便宜与柴胡汤随或为证以法治之不必待其证候全具也〉
　　伤寒十馀日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸胁也但头微汗出大陷胸汤主之〈详结胸〉
　　大柴胡汤方
　　柴胡〈半斤〉　半夏〈半升洗〉　黄芩　芍药〈各三两〉　生姜〈切片五两〉　大枣〈拾二枚擘〉　枳实〈炙四枚〉
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎温服一升日三服一方有大黄二两　若不加大黄恐不为大柴胡汤也
　　成方有缓峻轻重医当临时斟酌如大满大实坚有燥屎者非驶剂则不能泄是以有大小承气汤之峻也如不至大坚满惟邪热甚而须攻下者又非承气汤之可投必也轻缓之剂乃大柴胡汤用以逐邪热也经曰伤寒发热七八日虽脉浮数可下之宜大柴胡汤又曰太阳病过经十馀日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先与小柴胡呕不止心下急郁郁微烦者为未解可与大柴胡下之则愈是知大柴胡为下剂之缓也伤寒主于可下则为热有馀应火而归心若先入心折热必以苦为主故以柴胡苦平微寒为君黄芩苦寒为臣内经曰酸苦涌泄为阴泄实折热必以酸苦故以芍药枳实为佐辛者散也散逆气者必以辛甘者缓也缓正气者必以甘故用半夏生姜之辛温大枣之甘温为之使也一方加大黄以大黄有将军之号而功专荡涤必应以大黄为使许有人病伤寒心烦喜呕往来寒热医以小柴胡与之不除予曰脉洪大而实热结在里小柴胡安能去之仲景云伤寒十馀日热结在里复往来寒热者与大柴胡汤三服而病除盖大黄荡涤蕴热伤寒中要药王叔和云若不用大黄恐不名大柴胡须酒洗生用有力
　　张或问大柴胡若内烦里实者固宜用也其呕而下利者亦用之何也夫治病节目虚实二者而已里虚者虽便难而勿攻里实者虽吐利而可下经曰汗多则便难脉迟尚未可攻以迟为不足即里气未实故也此以大柴胡主之凡吐利心腹濡软为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也下之当然况太阳病过经十馀日反二三下之后四五日柴胡证仍在者先以小柴胡汤呕不止心下急郁郁微烦者为未解也与大柴胡汤下之则愈然呕不止而微烦里热已甚结于胃中故下之则愈二节病证虽有参差其里实同一机耳皆与大柴胡者宜也
　　伤寒五六日已发汗而复下之胸胁满微结小便不利渴而不呕但头汗出往来寒热心烦者此为未解也柴胡桂枝干姜汤主之〈已发汗而复下之虽不失先发后攻之序及当汗而反下之宜然既汗之邪当自散若不待其全解及内实而复下之是犹伤于早也乌得不结然已发汗则邪势已衰虽或失之下早故结亦当微也成注欠明故著之〉
　　柴胡桂枝干姜汤方
　　柴胡〈半斤〉　括蒌根〈四两〉　桂枝〈去麄皮三两〉牡蛎〈煅〉干姜　黄芩〈各二两〉　甘草〈炙一两〉
　　右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微烦再服汗出便愈
　　〈成内经曰热淫于内以苦寒之柴胡黄芩之苦以解传表之邪辛甘发散为阳桂枝甘草之辛甘以散在表之邪咸以软之牡蛎之咸以消胸胁之满辛以润之干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴苦以坚之括蒌之苦以生津液〉
　　病人脉微而涩者此为医所病也大发其汗又数大下之其人亡血病当恶寒后乃发热无休止时夏月盛热欲著复衣冬月盛寒欲裸其身所以然者阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗令阳气微又大下之令阴气弱五月之时阳气在表胃中虚冷以阳气内微不能胜冷故欲著复衣十一月之时阳气在里胃中烦热以阴气内弱不能胜热故裸其身又阴脉迟涩故知血亡也右脉微因大发汗所致故病当恶寒之时虽盛夏亦欲著复衣脉涩因大下所致故病当恶寒后发热之时虽盛冬亦欲裸其体是皆亡血阳微阴弱不能胜冷胜热非是盛夏牵延至盛冬也
　　胸胁痛
　　邪气传里必先自胸而胁以次经心腹而入胃也是以胸满多带表证胁满多带半表半里证如下后脉促胸满者桂枝去芍药汤又太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜黄麻汤二者属表须汗之盖胸中至表犹近也及胁则更不言发汗但和解而已经曰设胸满胁痛者及胸胁满不去者与夫本太阳病不解传入少阳胁下便满干呕往来寒热脉沈紧者俱宜小柴胡和解之也大抵初邪入里尚未停留为实但郁积生满者和解斯可矣若留于胸中聚而为实者又非吐下之不可已如发汗若下之烦热胸中窒者栀子䜴汤若胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐剂又当知栀子吐虚烦客气热瓜蒂吐痰实宿寒也太阳病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也若胸满胁痛者与小柴胡汤脉浮者与麻黄汤　伤寒四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡去半夏加人参括蒌根主之　伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中满或胁下痞鞕或心中悸小便不利或不渴身有微热或欬小柴胡汤主之　伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不
　　能食胁满痛面目及身黄项强小便难者与柴胡汤必下重　传经热邪胁满干呕大柴胡汤　太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也宜十枣汤
　　十枣汤方
　　芫花〈炒黒〉　甘遂　大㦸〈各等分〉
　　右为细末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥枣十枚取五六合去查纳药末强人一钱虚人半钱单饮枣汤送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利后米粥调养若合下不下令人胀满遍身浮肿也昔杜壬问孙兆曰十枣汤毕竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满胁下痛干呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要紧总未言也孙曰某尝于此未决愿听开喻杜曰里未和者盖痰与燥气壅于中焦故头疼干呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倏忽用药者慎之
　　阳明病潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之　阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者小柴胡汤　阳明中风脉浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤脉但浮无馀证者麻黄汤　本渴而饮水欲呕者柴胡不可与也食谷者哕〈不欲饮水而呕者柴胡证也若因水而呕者水停心下也〉
　　少阳胁满干呕往来寒热者属少阳〈方论见往来寒热〉
　　厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦燥数日小便利色白者热除也欲得食为病愈若厥而呕胸胁烦满者必便血〈黄芩芍药汤小柴胡汤抵当汤〉
　　吴绶治胁下痛加枳实青皮桔梗芍药胁下硬加牡蛎粉若増寒拘急往来寒热而胸胁满者加桂枝白芍药俱小柴胡汤内加之
　　妇人发热恶寒经水适来热除脉迟身凉胁满如结胸状谵者刺期门〈论见谵语〉
　　吐下汗后脉微心下痞胁痛气上冲咽冒脉动惕者成痿〈论见痞〉
　　下后脉者必两胁拘急　胁下素有痛连在脐傍痛引少腹入阴筋者名藏结死〈左右者阴阳之道路胁之部也宿痞在胁则阴阳之道路不通故邪不得传经而直入于藏是以死也〉
　　胸满〈论见前胁满痛条　内兼胁病者已前见〉
　　太阳太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤〈阳受气于胸中喘而胸满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为实当下之此以为胸满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗〉　发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤〈阳受气于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子豉汤以吐胸中之邪〉　病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散〈病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝证具若头项不痛强则邪不在表而传里也浮为在表沈为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸中胸中与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞鞕上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰浮上部填塞胸心胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中之邪若气不上冲则不可用也〉　太阳病下之脉促胸满者桂枝去芍药汤〈方论见恶寒〉若脉促不结胸者欲解也　下后胸满小便不利若
　　兼烦惊谵语身重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤〈方论见惊门〉　若兼哕而舌胎者为湿痹
　　阳明潮热大便溏小便可胸胁满属阳明〈见胁满痛〉
　　少阳中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者若吐下之则悸而惊救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤〈少阳之脉起于目眦走于耳中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊〉
　　太阴太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕〈太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴塞在内而为腹痛者则为常痛此阳邪于表虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结鞕经曰病发于阴而反下之因作痞　泻心汤理中汤元不渴四逆汤　赵活人第十八问中云太阴者脾之经主胸鬲䐜胀愚尝观成氏明理论云胸中至表犹近所以仲景云喘而胸满者麻黄汤是属表而可汗者也又云胸胁满者小柴胡汤属半表半里而可和解者也至于太阴止云腹满而吐食不下时腹自痛或腹满而咽干由此观之可见太阴不主胸上者明矣〉少阴病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤〈少阴之脉从肾上贯肝鬲入肺中则循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经传于少阴阴虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调阴散热　咽痛五方大能解〉
　　厥阴病人手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散〈手足厥冷者邪气内陷也脉紧牢者为实邪气入府则脉沈今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与瓜蒂散以吐胸中之邪　手足厥冷非脉紧胸痛别之〉　热少厥微胸胁烦满一证已前见
　　吴胸满多用吐法实者宜瓜蒂散虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯以手探喉中吐之亦可凡伤寒三四日已传少阳经脉口苦发热而胸满宜小柴胡汤若胸中满闷者加枳实桔梗各二钱以利之若胸胁满而烦者加瓜蒌实三钱黄连一钱半　活人治胸满气痞不宽只用枳壳桔梗各二钱生姜五片名曰枳壳汤　凡心之上胸之分宜枳壳心之下胃之分宜枳实盖枳壳能泄至高之气枳实能泄至低之气其瓜蒌仁能泻肺洗涤胸中痰垢之要药也故胸满而烦必加之一法治气痞胸满用小麦䴸一二升以生枳壳切半同炒令热去枳壳以帛包热䴸熨胸中顿易热之则气易散而愈矣
　　胸痛
　　胸胁痛而耳聋尺脉俱者少阳受病也〈论见大法活人云柴胡汤主之〉
　　病胸中诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎涶下利十馀行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利即止
　　吐下后嗢嗢欲吐胸中痛大便溏腹满而烦者宜调胃承气汤〈详呕〉
　　耳聋
　　耳聋有二一由重发汗虚一由少阳中风　胸胁痛耳聋尺寸脉俱者少阳受病也
　　未持脉时病人又手自冒心试教令欬而不欬者此必耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此〈黄耆建中汤〉少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊〈或用小柴胡汤〉
　　少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥者此两感证　厥阴荣卫不通耳聋囊缩不知人危矣　湿温证治在太阴不可汗汗则不能言耳聋不知病处身青面色变名曰重暍〈白虎加苍术汤〉
　　阳毒
　　阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救求火无不延燎至于六脉沈实舌卷焦黒鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可治
　　升麻鳖甲汤　治阳毒为病面赤斑斑如锦文咽喉痛唾脓血
　　升麻〈二两〉　当归　蜀椒〈炒去汗〉　甘草〈各一两〉鳖甲〈手指大一片〉　雄黄〈研半两〉
　　右六味以水四升煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鳖甲阴毒甘草汤无雄黄
　　附
　　活阳毒升麻汤治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治七日不可治
　　升麻　犀角〈镑〉　射干　黄芩　人参　甘草〈各等分〉
　　右㕮咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作
　　阳毒栀子汤　治阳毒伤寒发热百节疼痛
　　升麻　黄芩　杏仁　石膏〈各二钱〉栀子　赤芍药知母　大青〈各一钱〉　甘草〈五分〉　柴胡〈一钱半〉
　　右㕮咀每服半两姜五片豉百粒同煎
　　大黄散治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂
　　大黄〈一两半〉桂心〈七钱半〉甘草〈炙〉芒硝　大腹皮木通〈各一两〉　桃仁〈二十一枚〉
　　右㕮咀水煎服以利为度
　　海葛根散　治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛葛根〈七钱半〉　黄芩　大黄〈醋炒〉　甘草　栀子朴硝〈各半两〉
　　右㕮咀水煎服
　　活黒奴丸　治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日已上不解热在胸中口噤不能言为坏伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚煖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑
　　麻黄〈去节泡三两〉大黄〈二两〉釡底煤〈研〉　黄芩　芒硝灶突墨〈研〉　梁上尘　小麦奴〈各一两〉
　　右为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦未热时丛中不成麦捻之成黒勃是也此药须是病人大渴倍常燥盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳
　　脉洪大内外结热舌卷焦黒鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍挼去水塔于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之仍换新水数十易热甚者置病人于水中势才退则已亦一良法也
　　丹砂丸　治伤寒阴阳二毒危恶形证
　　舶上硫黄　水银　太阴玄精石　太阳石〈各一两〉硝石〈半两〉
　　右为末用无油铫子以文武火炒上顶药令匀如灰色研极细生姜自然汁浸炊饼丸如菉豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其燥也若阳毒枣汤下阴毒白汤下
　　白虎加人参名化斑汤　斑盛者青黛一物汤　咽痛玄参升麻汤
　　青黛一物汤
　　青黛〈如枣大一块〉　用新汲水研服
　　玄参升麻汤
　　升麻　玄参　甘草〈各半两〉
　　水三盏煎一盏半去滓服
　　陶阳毒伤寒服药不效斑烂皮肤手足皮俱脱身如涂朱眼珠如火燥竭欲死脉洪大而有力昏不知人宜三黄石膏汤主之或升麻栀子汤吐之　若热甚时狂时昏口噤咬牙药不可下者用水渍法候牙宽狂乱稍定投药亦良如黒奴丸不可轻用
　　活阳气独胜阴气暴绝必发燥狂走妄言面赤咽痛发斑或下下利赤黄脉洪实或滑促宜酸苦之药救阴　阳毒轻者桔梗大黄汤　阳毒升麻汤　栀子仁汤　又龙胆草一物汤
　　赵阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以化无阴则阳无以生可见两者不能相无也又仲景云阳气先绝阴气后绝此人死身色必青阴气前绝阳气后竭此人死身色必赤则知阴阳二气在人身中不可偏绝绝则无复生之理今活人书论阴毒而曰阳气绝论阳毒而曰阴气绝既绝矣即为不治之证又何药焉盖阴阳二证之深重也又挟毒气是为阴毒阳毒故其药皆用升麻犀角雄黄大青軰以解其毒然后阳毒泄而阴气复阴毒泄而阳气复大汗出而解矣活人书何不曰阳气极盛阴气极微为阳毒阴气极盛阳气极微为阴毒庶不为极绝之证












　　证治凖绳卷四十三
<子部,医家类,证治准绳>