证治准绳 (四库全书本)/卷044

证治准绳　卷四十四

　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷四十四
　　明　王肯堂　撰
　　伤寒
　　三阴总论
　　太阴病
　　黄三阴有传经之邪有内感之邪传经者自太阳传入者是也内感者直中三阴非自阳经次第流传而来由形寒饮冷而得损动胃气之所致也其脉证略与伤寒外感之证相似细辨之特异耳然止系杂病非伤寒热病受寒之证也夫邪之生也或生于阴或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒仲景云发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也此三阴内感之证首尾无热纵有热者亦仲景所谓反发热也又当考始得之三字则见矣内感之证始终只在一经不复传变不传者何阳动而阴静故阳传而阴不传也若以伤寒之三阴三阳言之则所传者表里经络而已况风寒六气之邪中人或中于阳经或入于阴络孰为之先孰为之后乌可专以太阳为受邪之始故各经皆能受邪然邪自太阳始者比各经居多盖始虽自三阴中热者亦传归阳明而后已也三阴经自中寒决无复传变三阴无合并病者以此王尝读张仲景伤寒论于太阴有曰自利不渴者属太阴以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈于少阴有曰少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之少阴病下利白通汤主之少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之少阴病脉沈者急温之宜四逆汤于厥阴有曰手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之观仲景此论则伤寒三阴必有寒证而宜用温热之剂也及读刘守真之书有曰伤寒邪热在表府病为阳邪热在里藏病为阴俗妄谓有寒热阴阳异证误人久矣寒病有矣非汗病之谓也寒病止为杂病终莫能为汗病且造化汗液之气者乃阳热之气非阴寒之所能也虽仲景有四逆汤证是治表热里和误以寒药下之太早表热入里下利不止及或表热里寒自利急以四逆温里利止里和急解其表也故仲景四逆汤证复有承气汤下之者由是伤寒汗病经直言热病而不言寒也经言三阴证者邪热在藏在里以藏与里为阴当下热者也素问论伤寒热病有二篇名曰热竟无寒理兼素问并灵枢诸篇运气造化之理推之则为热病诚非寒也观守真此论则伤寒无问在表在里与夫三阳三阴皆一于为热而决无或寒者矣两说不同其是非之判必有一居此者由是彼此反复究诘其义而久不能得虽至神疲气耗不舍置者自谓此是伤寒大纲领此义不明则千言万语皆未足以为后学式况戕贼民生何有穷极也哉意谓成无已之注必有所发明者遂因而求之然亦止是随文而略释之竟不明言何由为热何由为寒之故此非其不欲言也盖止知伤寒皆是传经故疑于六经所传但为热证而热无变寒之理遂不敢别白耳以寒为本藏之寒欤安得当热邪传里入深之时反独见寒而不见热者且所用温热药能不助传经之热邪乎以寒为外邪之寒欤则在三阳以成热矣岂有传至三阴而反为寒哉成氏能濳心乎此则必悟其所以然矣自仲景作伤寒论以来靡或遗之而弗宗至于异同之论兴而渔者走渊木者走山矣宜乎后人不能决于似是而非之际故或谓今世并无真伤寒病又或以为今人所得之病俱是内伤又昧者至谓伤寒论中诸温药悉为传经热邪而用者以三阴经属阴故也又其太谬者则曰凡论中有寒字皆当作热字看鸣呼末流之弊一至此乎于是澄心静虑以涵泳之一旦划然若有所悟者然亦未敢必其当否也姑陈之以从有道之正夫三阳之病其寒邪之在太阳也寒郁其阳阳不畅而成热阳虽人身之正气既郁则为邪矣用麻黄发表以逐其寒则腠理通而郁热泄故汗而愈茍或不汗不解其热不得外泄则必里入故传阳明传少阳而或入府也若夫三阴之病则或寒或热者何哉盖寒邪之伤人也或有作太阳经郁热然后以次而传至阴经者或有太阳不传阳明少阳而便传三阴经者或有寒邪不从阳经而始直伤阴经者或有虽从太阳而始不及郁热即入少阴而独见少阴证者或有始自太阳即入少阴而太阳不能以无伤者或有直伤即入而寒便变热及始寒而终热者其郁热传阴与变便变热则为热证其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒证其太阳不能无伤则少阴脉证而兼见太阳标病其始为寒而终变热则先见寒证而后见热证此三阴之病所以或寒或热也茍即三阴经篇诸条展转玩绎以求之理斯出矣夫其或传经或直伤或即入或先寒后热者何也邪气暴卒本无定情而传变不常故耳故经曰邪之中人也无有常或中于阳或中于阴夫守真者绝类离群之士也岂可为异说以骇人哉盖由其以温暑为伤寒而仲景之方每不与温暑对故略乎温热之剂而例用寒凉由其以伤寒一断为热而无寒故谓仲景四逆汤为寒药误下表热里和之证及为表热里寒自利之证而立又谓温里止利急解其表又谓寒病止为杂病嗟乎仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作不兼为不即病之温暑作故每有三阴之寒证而温热之剂之所以用也以病则寒以时则寒其用之也固宜后人不知此意是以愈求愈远愈说愈凿若知此意则犹庖丁解牛动中肯綮矣且如寒药误下而成里寒者固不为不无矣不因寒药误下而自为里寒者其可谓之必无乎殊不知阴经之每见寒证者本因寒邪不由阳经直伤于此与夫虽由太阳而始不及郁热即入于此而致也虽或有因寒药误下而致者盖亦甚少仲景所用诸温热之剂何尝每为寒药误下而立况表里寒之证亦何尝每有急解其表之文乎夫里寒外热之证乃是寒邪入客于内迫阳于外或是虚阳之气自作外热之状耳非真热邪所为也观仲景于里寒外热之证但以温药治里寒而不治外热则知其所以为治之意矣若果当急解其表岂不于里和之后明言之乎且三阴寒病既是杂病何故亦载于伤寒论以惑后人乎其厥阴病篇诸条之上又何故每以伤寒二字冠之乎夫内经所叙三阴病一于为热者言其常也仲景所叙三阴病兼乎寒热者言其变也并行而不相悖耳后人谓伤寒本无寒证得非知常而不知变欤然世之恪守局方好用温热剂者乃反能每全于寒证无他其守彼虽偏治此则是学者能知三阴固有寒邪所为之证则仲景创法之本意可以了然于心目之间而不为他说所夺矣或曰伤寒之病必从阳经郁热而传三阴今子谓直伤阴经即入阴经而为寒证其何据乎予曰据夫仲景耳仲景曰病发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发于阳者七日愈发于阴者六日愈夫谓之无热恶寒则知其非阳经之郁热矣谓之发于阴则知其不从阳经传至此矣谓之六日愈则知其不始太阳而止自阴经发病之日为始数之矣仲景又曰伤寒一二日至四五日而厥者必发热伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进夫得伤寒未为热即为厥者岂亦由传经入深之热邪而致此乎今世人多有始得病时便见诸寒证而并无或热者此则直伤阴经即入阴经者也茍不能究夫仲景之心但执凡伤于寒则为病热之语以为治其不夭人天年者几希矣
　　太阴病　腹满　腹痛　黄　〈吐与利下三门并附入少阴病盖此三门之病本属太阴病因在少阴者反多故从其多者附也〉
　　黄太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛者宜理中也阴经少有用桂枝汤者如此证若脉浮即用桂枝汤微汗之若恶寒甚不已者非理中四逆不可也三阴俱有恶寒但喜厚衣即恶寒也前证若下之必胸下结鞕又宜泻心汤也虽然用泻心者由误下而致非传经热邪也三阴虽皆有传经热邪故自有热证与此阴证不同大宜详究太阴经治法有汗下温和解
　　汗　　桂枝汤　　　　　桂枝加芍药汤
　　下　　桂枝加大黄汤
　　温　　四逆汤　　　　　理中汤
　　和解　栀子蘗皮汤　　　茵陈五苓散
　　经云尺寸俱沈细者太阴受病也以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干今查太阴篇阙嗌干证　太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕〈成太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪于里虽痛而亦不常但或时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结鞕经曰病发于阴而反下之因作痞〉　自利不渴者属太阴　脉浮而缓手足自温者系在太阴　下后腹满时痛者属太阴　太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤〈在太阳则脉浮无汗宜麻黄汤此脉浮当亦无汗而不言者谓阴不得有汗不必言也不用麻黄而用桂枝者以阴病不当更发其阳也须识无汗亦有用桂枝证〉　本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之〈邪气入里则为腹痛盖气传里而痛者其痛不常当以辛温之剂和之阴寒在内而痛者则痛无休止时欲作利也当以热剂温之有燥屎宿食为痛者则不大便腹满而痛也则须下之经曰诸痛为实痛随利减此皆为里证而治各不同〉
　　桂枝加芍药汤方　桂枝　生姜〈各三两半〉甘草〈二两炙〉芍药
　　〈六两〉大枣〈十二枚擘〉
　　右五味以水七升煮取三升去滓
　　桂枝加大黄汤方　桂枝〈一两〉芍药〈一两半〉甘草〈炙半两〉大黄
　　〈半两大便寔痛者加一两虚者照本方〉
　　右㕮咀大枣三枚生姜四片水煎温服
　　张或谓太阴病用四逆辈固当然复用桂枝大黄夫大黄至寒何以用之于阴经又兼桂枝大黄寒热相杂而用何也曰夫自利而渴者属少阴为寒在下焦自利不渴者属太阴为寒在中焦以四逆等汤温其藏此本经当用之药也其太阳病反下之表邪未解乘虚传于太阴因而腹满时痛用桂枝芍药汤若太实痛者桂枝加大黄以除表里之邪已上二节虽下后而利已此兼有满痛形证故用芍药大黄为宜若脉浮弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱故易动也
　　赵活人书第四问太阴经病证中云腹满时痛属太阴也又云腹痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤愚详太阴病腹满证有三有次第传经之邪有直入本经之邪有下后内陷之邪不可不辨也如腹满咽干者此非传经之阳邪者乎法当下之腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕此非直入本经之阴邪者乎法当温之如太阳病医反下之因尔腹满时痛此误下内陷之邪也法当用桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤今此问中不言桂枝加芍药加大黄二汤为治误下后之剂又不曰太实痛但曰痛甚设遇本经直入阴邪腹满时痛而脉沈细者依此用桂枝加芍药大黄辈下之岂不贻胸下结鞕之悔又所谓大实痛者乃胃中邪实结燥而痛则痛甚与大实证全别以是知本经阴邪腹满者宜理中加青皮陈皮传经之邪腹满咽干者属大柴胡误下后腹满痛方见上
　　太阴病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也　太阴中风四肢烦疼脉阳微阴涩而长者为欲愈〈内经曰四肢皆禀气干胃而不得至经必因于脾脾病不能为胃行其津液四肢不禀水谷气日以就衰脉道不利筋脉血肉皆无气以生故不用　脾在时则寄旺于四季在人则应于手足故太阴病则四肢应之〉　太阳病欲解时从亥至丑上〈脾为阴土旺于亥子丑向阳故云解时〉
　　活古人以四日太阴证病在胸鬲可吐而愈何也答曰不然有太阴证脉大胸满多痰者可吐之脉大而无吐证者可汗而已大抵在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者泄之瓜蒌栀豉随证施用不可拘以日数也
　　赵活人五十六问云阴证有发热者乎太阴厥阴皆不发热只少阴有发热证愚详仲景论中三阴皆有发热如少阴二证外又有吐利手足不逆冷反发热者不死少阴病一身手足尽热以热在膀胱必便血少阴病四逆散中用柴胡亦有发热又厥阴病先厥后发热而利者必自止下利脉数有微热汗出今欲愈面赤身微热为郁胃呕而发热小柴胡与夫太阴病中风四肢烦疼是三阴皆有发热何其言之拘耶又云太阴篇无吐法如虚烦鬲寔等证可吐者皆属他经独华佗云四日在胸可吐之亦不曰太阴今活人伤寒问中云太阴病在胸膈可吐何耶况胸中本非太阴经部分仲景虽有下之则胸结鞕是误下后坏病也而胸下乃近心腹处亦非吐药可治也至于论脉仲景但云太阴尺寸皆沈细亦未尝言脉大腹满
　　腹满俗云肚胀有属热者有属寒者阳热则腹满咽干或大小便袐涩或潮热讝语等证阴则腹满吐食不下自利益甚时腹自痛虽然腹满为里证又有浅深之别经曰表已解内不消非大满犹生寒热则病不除是未全入府邪犹浅也若大满大实坚有燥屎可除下之虽四五日不能为祸是已入府邪已深也腹满固多可下又有虚实之殊经曰腹满不减为寔可下去之若腹满时减为虚则不可下又曰腹满不减减不足言当下之要略曰腹满时减复如故此虚寒从下上也当以温药和之盖虚气留滞亦为之胀但比实者不至坚痛尔诸经皆有腹满但太阴属脾土位中央又专主腹满之候腹满之证二十馀条治法有汗吐下温刺之异又有汗吐下后成腹胀者治法亦各不同盖胃为津液之主发汗亡阳则胃气虚而不能敷布诸气壅滞而为胀满是当温散厚朴生姜甘草半夏人参汤可也吐后邪气不去加之腹胀满者胸中之邪下传入胃壅而为实故生胀满当须下之调胃承气汤可也邪未入府而要下之表邪乘虚入郁胸中有虚烦气上下不得通利腹为之满故当吐之栀子厚朴汤可也医者能审邪气所起之由来真知邪气所在之虚实发汗吐下之不差温补针艾之适当则十全之功可得也　又结胸从心下起至少腹鞭满而痛与腹满类也然结胸按之则痛手不可近腹痛举按常痛手近不甚也又痞亦从心下起至少腹亦与满类也然痞或止留心下腹满但在腹之中也有此为异临证宜审
　　太阳发汗后腹胀满者厚朴生姜甘草半夏人参汤〈成吐后腹胀与下后腹满皆为实言邪气乘虚入里为寔发汗后外已解也腹胀满知非里寔由脾胃津液不足气涩不通壅而为满与此汤和脾胃而降气　张或问太阳篇中发汗后诸证不言太阳病固所当然亦合列于伤寒之右何故止言发汗后腹胀者厚朴半夏生姜人参汤主之子曰此言发汗后者以外无表证里无别术止有腹胀一事而已除此之外即获全安夫伤寒二字岂可易言哉其传变吉凶犹反掌耳可与所馀一证而并例哉其诸汗后条目不殊此意〉
　　厚朴生姜人参甘草半夏汤方　厚朴〈炙去皮〉生姜〈各半斤〉
　　人参〈一两〉半夏〈半斤洗〉甘草〈二两〉
　　右五味以水一斗煮取三升去滓温服一升日三服
　　伤寒下后心烦腹满卧起不安栀子厚朴汤主之〈成下后但腹满而不心烦则邪气入里为里寔但心烦而不腹满则邪气在胸中为虚烦既烦且满则邪气壅于胸腹间也满者不能坐烦者不能卧故令卧起不安与栀子厚朴汤吐烦泄满〉　太阳病过经十馀日心下温温欲吐而胸痛大便反溏腹微满郁郁微烦先时自极吐下者调胃承气汤若不愈不可与但欲呕胸中痛微溏者此非柴胡证以呕知极吐下也〈吴茱萸汤半夏泻心汤详呕吐〉　太阳病中风以火劫发汗邪风被火热血气流溢失其常度两阳相薰灼其身发黄阳盛则欲衄阴虚则小便难阴阳俱虚竭身体则枯燥但头汗出剂颈而还腹满微湍口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕手足躁扰捻衣摸床小便利者可治　伤寒腹满谵语寸口脉浮而𦂳此肝乘脾名曰纵刺期门〈腹满谵语者脾胃疾也浮𦂳者肝脉也脾病见肝脉木行乘土也经曰水行乘火木行乘土名曰纵此其类矣期门者肝之　刺之以泻肝经盛气〉　伤寒发热啬啬恶寒大渴引饮腹满自汗小便利病欲愈此肝乘肺也名曰横刺期门〈按伤寒发热恶寒表病也至于自汗出则表已解矣大渴腹满里病也至于小便利则里自和矣故曰其病欲解欲解则当俟其自愈矣刺期门三字疑衍〉
　　阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而𦂳若下之则腹满小便难也〈麻黄汤〉　三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷若自汗者用白虎汤　阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难此欲作谷疽虽下之腹满如故所以然者以脉迟故也〈栀檗汤〉　伤寒吐后腹胀满者与调胃承气汤〈成内经云诸腹胀大属于热热在上焦则吐吐后不解复腹胀满者邪热入胃也与调胃承气汤下其胃热〉　发汗不解腹满痛者急下之宜大承气汤　腹满时减减不足言当下之宜大承气汤〈满痛即是寔若时减者非实也下条是发明上文之义且言若但满而不痛虽未可以为实若满而不减者亦可下也　张或谓减不足言复曰当下之何也此古之文法如是也言腹满不减当下之宜大承气汤此满而不减之谓也若时满时减者则可以当下而论是减不足言也然承气汤当缀下腹满不减处非可续于减不足言之下也假如太阳篇中云伤寒不便六七日头痛有热者与承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤縁桂枝当发汗而设非为治衄而用也以其文法所拘致令后世治衄有麻黄桂枝之误其减不足言之说亦不外乎是理〉　阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者大承气汤腹微满必初硬后溏不可攻〈下后心中懊憹而烦者虚烦也当与栀子䜴汤若胃中有燥屎者非虚烦也可与大承气汤下之其腹微满初鞭后溏是无燥屎此热不在胃而在上也故不可攻〉伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤　阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也大承气汤若汗多微发热恶寒者表未解也其热不潮未可与承气若腹大满不通者可与小承气汤微和胃气勿令大泄下　阳明病脉浮而𦂳口苦咽干腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重〈五苓散白虎汤〉　阳明病潮热大便微鞭者大承气汤若不大便六七日恐有燥屎少与承气汤汤入腹中不转失气者此但初鞭后溏不可攻救之必胀满不能食欲饮水者饮水则哕后发热者必大便复鞭宜小承气汤　阳明中风脉浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧身及面目悉黄小便难潮热时哕者与小柴胡汤脉但浮无馀证者麻黄汤
　　太阴为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕〈理中汤丸不　张或谓凡伤寒初受者渴四逆汤　　皆在太阳然后传于阳明少阳也病有自阴经而入者未审何经先受也夫太阳先受也病自阳经发者为外感风寒邪从表入故太阳先受之也病自阴经起者为内伤生冷饮食过多故从太阴入也夫太阴者脾也以饮食生冷则伤脾故腹满而吐食不下自利不渴手足自温等证也〉　桂枝加芍药桂枝加大黄二证〈已见前条〉
　　少阴病六七日腹胀不大便者急下之宜大承气汤〈成此少阴入府也六七日少阴之邪入府之时阳明内热壅甚腹满不大便也阳明病上胜肾水则干急与大承气汤以救肾水〉
　　厥阴下利清谷不可汗汗出必腹满〈四逆汤〉　下利腹胀满身体疼痛者先温其里四逆汤乃攻其表桂枝汤〈下利腹满者里有虚寒先与四逆汤温里身疼痛为表未解利止里和与桂枝汤攻表〉　伤寒哕而腹满视其前后何部不利利之则愈〈成哕而腹满气上而不下也视其前后部有不利者则利之以降其气前部小便也后部大便也或用五苓散小承气汤〉
　　禁忌不大便六七日少与小承气汤不转失气者不可攻攻之则腹满不能食〈论见不大便〉　腹满吐利者忌下〈论见太阴〉　腹满脉浮𦂳口苦咽干者忌汗下鍼〈论见自汗〉　腹满脉迟者忌下〈论见前脉迟条〉　腹满脉弱自利设用大黄芍药宜减之〈论见太阴病条〉
　　附
　　活若饮食不节寒中阴经胸膈不快腹满闭塞唇青手足冷脉沈细少情绪或腹痛急作理中汤加青皮每服一二剂胸即快矣枳实理中丸五积散尤妙　腹胀满者宜桔梗半夏汤
　　桔梗半夏汤　治伤寒心腹痞满时发疼痛　桔梗〈微炒〉
　　半夏〈姜制〉橘红〈各一两〉
　　右㕮咀每服四钱生姜三片水煎服
　　海少阴证小便遗沥大便遗失其人病六七日静重如山目不视体如冰腹胀满与物则咽不与则不求其脉沈细而微疾按之有力宜急下之与大承气汤
　　腹痛
　　邪气入里与正气搏则为腹痛所以痛者有异焉腹痛属里正太阳经腹不痛少阳有胸胁痛而无腹痛若有阳明腹满急而痛此为里实宜下之大柴胡汤小承气汤三阴下利清谷而又腹痛者里寒故也此总论太阳经阳中之阴四逆汤附子理中汤阳气传太阴经腹满而痛其证有二有实痛有虚痛肠鸣泄利而痛者虚痛也此独论太阴经阴中之阳小建中汤即桂枝加芍药汤但桂有厚薄尔不瘥则小柴胡汤去芩加芍药如数腹满大便袐按之痛者实痛也桂枝加大黄一钱此之虚痛实痛乃是以阳邪渐消为虚阳气正大为实太阳伤寒阳脉涩阴脉法当腹中急痛先与小建中汤不差与小柴胡汤〈成脉阳涩阴而腹中急痛者当作里有虚寒治之与小建中汤温中散寒若不差者非里寒也必由邪气自表之里里气不利所致与小柴胡汤去黄黄苓加芍药以除传里之邪〉小建中汤方　桂枝〈去粗皮〉生姜〈切各三两〉芍药〈六两〉甘草〈炙二两〉
　　大枣〈十二枚擘〉胶饴〈一升〉
　　右以水七升煮三升去滓内胶饴上微火消解温服一升不可用建中汤以甜故也〈内经曰肝生于左肺藏于　　右心位在上肾处在下脾者土〉〈也应中央居四藏之中为中州生育荣卫通行津液一有不调则荣卫失所育津液失所行必此汤温健中藏是以建中名焉脾欲缓急食甘以缓之健脾者必以甘为主故以胶饴甘温为君甘草甘平为臣桂辛热辛散也润也荣卫不足润而散之芍药味微寒酸收也泄也津液不逮收而行之是以芍药桂为佐生姜味辛温大枣味甘温胃者卫之原脾者荣之本针经曰荣出中焦卫出上焦是矣卫为阳不足者益之必以辛荣为阴不足补之必以甘辛甘相合脾胃健而荣卫通是以姜枣为使或谓桂枝汤解表而芍药数少建中汤温里而芍药数多何也皮肤为近则制小其服心腹为远则制大其服此所以为不同也〉
　　伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之〈成湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸上有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒上热也胃中有邪气使阴阳不交阴不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不得降而独治于上为胸中热欲呕吐与黄连汤升降阴阳之气〉
　　黄连汤方　黄连　甘草〈炙〉干姜〈炮〉桂枝〈去粗皮各三两〉人参
　　〈二两〉半夏〈半斤洗〉大枣〈十二枚〉
　　右以水一斗煮六升去滓温服一升日三服夜二服〈上热者泄之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升阴脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃〉
　　伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞鞕或心下悸小便不利或不渴身有微热或欬者与小柴胡汤　二阳并病太阳初得病时发汗不彻因转属阳明续自微汗不恶寒若太阳证不罢者不可下可小发汗设面色縁縁正赤者阳气怫郁在表当解之熏之若发汗不彻其人烦燥不知痛处乍在腹中乍在四肢按之不可得其人短气但坐以汗出不彻更发汗则愈以脉涩知之〈桂枝不恶寒大柴胡汤小汗宜葛根汤各半汤麻黄加桂枝汤〉
　　阳明病人不大便五六日绕脐痛烦燥发作有时此有燥屎故使不大便也〈成不大便五六日者则大便必结为燥屎也胃中燥寔气不得下通故绕脐痛烦燥发作有时也〉　大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者未有宿食故也大承气汤主之〈大下之后则胃弱不能消谷至六七日不大便则宿食已结不消故使烦热不解而腹满痛是知有燥屎也与大承气汤以下除之〉　发汗不解腹满痛者急下之
　　少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者此为有水气其人或欬或呕或下利或小便利真武汤〈成少阴病二三日则邪气犹浅至四五日邪气已深肾主水肾病不能制水水饮停为水气腹痛者寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿胜而水谷不别也内经曰湿胜则濡泄与真武汤益阳散寒湿〉　少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝反不恶寒面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之〈下利清谷手足厥冷脉微欲绝为里寒身热不恶寒面赤色为外热此阴甚于内格阳于外不相通也与通脉四逆汤散阴通阳〉少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛
　　或泄利下重者四逆散主之〈四逆者四肢不温也伤寒邪在三阳则手足必热传到太阴手足自温至少阴则热邪渐深故四肢逆而不温也及至厥阴则手足厥冷是又甚于逆与四逆散以散传经之热也〉　少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤〈二三日至四五日寒邪入里深也腹痛者里寒也小便不利者水谷不别也下利不止便脓血者肠胃虚弱下焦不固也与桃花汤固肠止利也〉
　　太阴为病腹满吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结鞕〈或出理中汤元不渴四逆汤〉　本太阳病医反下之因尔腹满时痛属太阴也桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤〈详见前〉
　　厥阴伤寒四五日腹中痛若转气下趣少腹者此欲下利也〈伤寒四五日邪气传里之时腹中痛转气下趣少腹者里虚遇寒寒气下行欲作自利也　或用附子干姜汤四逆汤〉
　　云伤寒邪在三阴内不得交通故为腹痛手足之经皆会于腹如脉而腹痛过在足厥阴肝手太阴肺刺太冲太渊太陵如脉沈而腹痛过在足太阴脾少阴肾手厥阴心包刺太谿太陵如脉沈细而痛过在足太阴脾手少阴心刺太白神门三阴交此刺腹痛之法也
　　吴凡腹中痛可按可揉者内虚也不可按不可揉者内实也王海藏言中腕痛者属脾土脉沈迟内寒者理中汤或用附子理中丸主之若阳脉涩阴脉小建中汤主之若小腹痛属厥阴经分宜当归四逆汤加吴茱萸主之厥逆者四逆汤加吴茱萸主之若大实腹满而痛或绕脐刺痛不大便脉实者以大承气汤下之凡潮热不大便从心下至少腹鞭满而痛手不可近者大陷胸汤下之若脉腹痛无热无寒者芍药甘草汤主之凡脉口苦发热腹中痛者小柴胡去人参加炒白芍汤主之若寒热交作腹中痛者加肉桂芍药主之若寒多而痛者去黄芩倍肉桂芍药也凡少阴发热手足冷腹中痛者四逆散加附子汤肉桂炒芍药吴茱萸主之也凡发热脉洪而腹痛者芍药黄芩汤主之大抵腹痛有虚有实有冷有热要在脉证辨而用之凡畜血亦令人腹痛手不可近自有本条　若自利腹痛小便清白便当温也理中四逆著微甚用轻者五积散重者四逆汤无脉者通脉四逆汤使阴退而阳复也　腹痛欲吐利而顿燥者多有痧毒世俗括刺委中穴　凡脉微少腹痛厥阴也宜刺太冲太渊太陵灸归来关元脉沈脐腹痛少阴也宜刺太白神门三阴交灸中脘
　　陶伤寒腹中痛用凉水饮之其痛稍可者属热当用凉药不已而或绕脐硬痛大便结实烦渴属燥屎痛急用寒药下之或食积痛治亦如之若小腹硬痛小便自利大便黑身目黄者属畜血痛治亦如之加行血药下尽黑物自愈此三者痛随利减之法也若饮水愈痛属寒当用温药不已而或四肢厥冷腹痛呕吐泄利急用热药须详脉来有力无力方可　刘氏用灰包熨腹痛
　　厐合灸不灸久则冷结气上冲心而死
　　活身无大热烦渴大便实或腹痛满及生赤瘾疹者调胃承气汤黄连橘皮汤
　　腹痛兼头痛发热身痛吐利为霍乱欲吐不吐欲泻不泻为干霍乱治法详杂病霍乱门
　　黄〈王叔和八阳明篇　海藏云色如烟熏黄乃湿病也一身尽痛色如橘黄乃黄病也一身不痛〉
　　成湿热俱甚则发身黄伤寒至于发黄为病亦已甚矣邪风被火两阳相薰其身必黄阳明病被火额上汗出小便不利必发身黄此皆由内有热而被火攻发黄者也阳明病无汗小便不利心中懊憹必发黄者由阳明热盛而发黄也伤寒汗已身目为黄以寒湿在里不解故也此不可下宜于寒湿中求之是知非特湿热发黄而寒湿亦发黄也但寒湿之黄身如薰黄色暗而不明也热盛之黄黄如橘色出染著衣正黄如檗也大抵黄家属太阴太阴为湿热蒸之而致经曰太阴当发身黄是也一或脉沈结少腹鞭小便自利其人如狂者又为畜血在下焦使之黄也发黄非止寸口近掌无脉鼻气出冷为不治之证又若形体如烟熏直指摇头为心绝环口黧黑柔汗发黄为脾绝是皆不治之证也
　　太阳病身黄脉沈结少腹鞭小便自利其人如狂者血也抵当汤〈详畜血〉　得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不能食胁下满痛项强小便难面目及身黄〈茵陈五苓散详胁痛〉　太阳病脉浮动数头病发热微盗汗出反恶寒表未解也医反下之客气动膈若不结胸但头汗出小便不利身必发黄〈栀子檗皮汤详头汗〉　太阳中风以火劫汗两阳相薰其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难阴阳俱虚身体枯燥〈防己黄茋汤栀子檗皮汤　详头汗〉
　　栀子檗皮汤方　栀子〈十五个擘〉甘草〈一两炙〉黄檗〈二两〉
　　右三味以水四升煮取一升半去滓分温再服
　　若发汗已身灼热者名曰风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠睡鼻息必鼾语言难出若被火者微发黄色　太阳病已汗遂发热恶寒复下之表里俱虚复加烧针因胸烦面青肤𥆧者难治色微黄手足温者易愈〈色微黄非病也所以验其病之昜愈也〉
　　阳明伤寒瘀热在里身必发黄麻黄连轺赤小豆汤麻黄连轺赤小豆汤方　麻黄〈去节〉生姜〈切〉连轺〈连翘根也〉甘草〈炙四味各二两〉杏仁〈四十粒泡去皮尖〉大枣〈十二枚擘〉生梓白皮〈一升切〉赤小豆〈一升〉
　　右八味以潦水一斗先煮麻黄再沸去上沬内诸药煮取三升去滓分温三服半日服尽
　　〈内经曰湿上甚而热治以苦温佐以甘辛以汗为故正此之谓也又煎用潦水者亦取其水味萡则不助湿气〉
　　阳明病发热但头汗出小便不利渴饮水浆此瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤　伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹微满者茵陈蒿汤〈成当热甚之时身黄如橘子色是热毒发泄于外内经曰膀胱者州都之宫津液藏焉气化则能出矣小便不利小腹满者热气甚于外而津液不得下行也与茵陈蒿汤利小便退黄逐热〉
　　茵陈蒿汤方　茵陈〈六两〉大黄〈二两去皮〉肥栀子〈十四枚擘〉
　　右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
　　〈成小热之气凉以和之大热之气寒以取之发黄者热之极也非大寒之剂则不能救其热酸苦涌泄为阴酸以涌之苦以泄之故以茵陈蒿酸若为君心法南方火而主热大热之气必以苦寒胜之故以栀子为臣宜补必以酸宜下必以苦荡涤邪热必假将军攻之故以大黄为佐虽甚热大毒必祛除分泄前后腹得利而解矣〉
　　阳明病无汗小便不利心中懊憹身必发黄　阳明中风脉浮大而短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时哕耳前后肿病过十日脉续浮者与小柴胡汤脉但浮无馀证者与麻黄汤若不尿腹满加哕者不治　阳明病面合赤色不可攻必发热色黄者小便不利也〈栀子檗皮汤〉　阳明病被火额上微汗小便不利者必发黄〈五苓散栀子檗皮汤〉　伤寒发汗已身目为黄所以然者以寒湿在里不解故也不可不于寒湿中求之〈成金匮要略谓黄家所起从湿得之汗出热去则不能发黄发汗已身目为黄者风气去湿气在也脾恶湿湿气内著脾色外夺者身目为黄若瘀血在里发黄者则可下此以寒湿在里故不可下当从寒湿法治之〉
　　太阴伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴太阴当发身黄若小便自利者不能发黄以脾家实腐秽当去故也〈浮缓亦大之类小便不利者五苓散加茵陈主之小便自利者橘皮汤主之〉
　　娄右身黄小便自利小腹鞭而狂大便黑者为畜血则宜抵当汤下之若小腹不鞭其人不狂大便不黑者虽小便利非畜血也其为证有三一者栀子檗皮汤二者麻黄连翘赤小豆汤皆治身黄小便利而身不疼者海藏所谓干黄是也三者桂枝附子汤去桂加白术汤皆治身黄小便利而一身尽痛者活人所谓中湿是也张或谓伤寒发黄惟阳明与太阴两经有之俱言小便利者不能发黄何也盖黄者土之正色以太阴与阳明俱属土故发黄也其黄之理外不能汗里不得小便脾胃之土为热所蒸故色见于外为黄也若小便利者热不内蓄故不能变黄也其有别经发黄者亦由脾胃之土受邪故也
　　赵明瘀热发黄与瘀血发黄外证及脉未尝相似且如头汗出剂颈而还腹微满小便不利渴饮水浆为瘀热证小腹急结其人如狂小腹鞭满小便自利大便黑为瘀血证此外证之不似也瘀血脉微而沈或沈结瘀热脉则浮滑紧数此脉状之又不相似也然则相似者但色黄耳若论黄色之相似非特瘀热与瘀血又如风温被火微发黄色太阳火劫发汗两阳相薰灼其身发黄阳明被火额上微汗必发黄者是又挟火邪所致者外此亦有黄色之相似者乎曰湿家之薰黄则异矣可不各以其似不似而明辨欤
　　附五芩茵陈散方　橘皮〈一两〉生姜〈二两〉
　　细锉水一升半煎至七合去滓分二服稍热呷之未瘥再作服
　　茵陈蒿大黄汤　治伤寒发黄面目悉黄小便赤宜服茵陈　山栀　柴胡　黄檗〈蜜涂炙〉龙胆草〈各半两〉黄芩〈去黑心〉升麻　大黄〈炒各一两〉
　　右为㕮咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓早晚食后温服
　　茅根汤　治伤寒发黄遍身如金色者　茅根〈洗浄锉〉山栀仁　茵陈蒿　地骨皮　甘草〈炙各半两〉　右㕮咀
　　每服五钱用水一盏半生姜三片豆豉六七粒同煎至一盏去滓早晚食远温服
　　附
　　阴黄身冷汗出脉沈而黄为阴黄乃太阴经中湿亦有体痛发热者身如薰黄终不如阳黄之明如橘子色也当叩其小便之利与不利小便自利术附汤小便不利大便反快者五芩散
　　海伤寒病遇太阳太阴司天若下之太过往往变成阴黄一则寒水大过水来犯土一则上气不及水来侵之多变此疾一则茵陈茯芩汤加当归桂枝二则茵陈橘皮汤加姜术半夏三则茵陈附子汤四则茵陈四逆汤五则茵陈姜附汤六则茵陈吴茱萸汤方见如左发黄小便不利烦燥而渴茵陈汤加茯芩猪芩滑石当归官桂主之〈韩氏名茵陈茯芩汤〉　发黄烦躁喘呕不渴茵陈汤加陈皮白术生姜半夏茯芩主之〈韩氏名茵陈茯芩汤〉　发黄四肢遍身冷者茵陈汤加附子甘草主之〈韩氏名茵陈附子汤〉　发黄肢体逆冷腰上自汗茵陈汤加附子干姜甘草主之〈韩氏名茵陈姜附汤〉　发黄冷汗不止者茵陈汤加附子干姜主之〈韩氏名茵陈附子汤〉　发黄前服姜附诸药未已脉尚迟者茵陈加吴茱萸附子干姜木通当归主之〈韩氏名茵陈茱萸汤〉　赵宗颜因下之太过生黄脉沈细迟无力次第用药至茵陈附子汤大效
　　按海藏次第用药者谓先投韩氏茵陈茯苓汤次投茵陈陈皮汤又次投茵陈附子汤后赵秀才次第仿此
　　赵秀才因下之早黄病脉寸微尺弱身冷次第用药至茵陈四逆汤大效　伤冷中寒脉弱气虚变为阴黄仲景理中汤加茵陈服之
　　海往来寒热一身尽黄者小柴胡加栀子汤主之衍一僧伤寒发汗不彻有留热身面皆黄多热期年不愈医作食黄治之治不对病不去问之食不减寻与此药服五日病减三分之一十日减三分之二二十日病悉去方用茵陈栀子各三分秦艽升麻各四钱末之每用三钱水四合煎及二合去查食前温服以知为度活五苓加茵陈蒿治发黄而渴小便不利　茵陈蒿汤〈十分〉五苓汤〈五分〉
　　右二剂拌匀每服三钱日三服水调下
　　又方伤寒欲发黄者急用瓜蒂末口含水搐一字许入鼻中出黄水甚验即用茵陈汤调五苓散服之甚效
　　本治头中湿热发黄疽瓜蒂散　蒂〈二十枚〉赤小豆
　　黍米〈各十四粒〉
　　右为细末如大豆许一粒纳鼻中缩入当出黄水慎不可吹入
　　云结胸发黄太阳附本也〈以结胸法治之〉　痞气发黄太阴附本也〈以痞法治之〉
　　活问白虎证亦有身热烦渴引饮小便不利何以不发黄答曰白虎与发黄证相近遍身汗出此为热越白虎证也头面汗出颈已下无汗发黄证也
　　少阴病　〈但欲寐嗜卧　口燥咽干　咽痛吐　　　　　吐利　　　下利〉
　　少阴之为病但欲寐也又欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者理中四逆辈阴证虽云不用麻黄如少阴病始得之反发热脉沈者麻黄细辛附子汤于六经中但少阴证难辨本经但云脉沈细欲寐小便数而白背恶寒四肢厥者可不审而知之或虽有恶寒甚者不觉寒或但喜厚衣近火善瞌睡问之则不言怕寒殊不知厚衣即恶寒也善瞌睡即但欲寐也其脉微细或沈涩虽有阴阳俱𦂳者盖其人素有热为表寒外袭故如此但当察其外证为主必以温药逐之其阳邪传入及夫少阴自受热证宜下宜吐宜和解者多矣仲景虽不言脉滑实沈数诸可下之脉然于证则可知矣脉必相符虽或有反沈微细迟脉不应证者为不可下亦宜凉剂滋阴退阳而愈者其不愈者必待脉有力而后下之可也其有证恶寒急下之者倘反有脉不应病亦宜微下之虽不敢大下亦不可缓也临病应变之术妙自神会非俗工之所知良医之所自得六经同法惟少阴传变与太阳相同通脉四逆汤四逆散真武汤证俱有加减法谓有或为之证亦犹大阳小青龙小柴胡之类是也少人知斯妙也
　　少阴经治法有汗下吐温和解灸刺
　　汗　　麻黄附子细辛汤　麻黄附子甘草汤
　　下　　大承气汤　　　　抵当汤
　　吐　　蒂散
　　温　　四逆汤　桂枝芍药汤　附子汤　桃花汤吴茱茰汤　白通加猪胆汁汤　真武汤通脉四逆汤
　　和解　桂枝甘草龙骨牡蛎汤　黄连阿胶汤猪肤汤　甘草汤　桔梗汤　苦酒汤半夏散　猪芩汤　四逆散
　　灸　　灸少阴
　　经云尺寸俱沈者少阴受病也以其脉贯肾络于肺系舌本故口燥舌干而渴　少阴之为病脉微细但欲寐也　少阴病欲吐不吐心烦但欲寐五六日自利而渴者属少阴也虚故引水自救若小便色白者少阴病形悉具小便白者以下焦虚有寒不能制水故令色白也病人脉阴阳俱紧反汗出者亡阳也此属少阴法当
　　咽痛而复吐利　少阴病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤主之〈张或云论传经之邪自三阳而传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也夫传经者古人明理立法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥阴者固有也其三阴伤寒亦有自利不渴始自太阴而入者今少阴病始得之反发热自此少阴而入者故云始得之縁少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之〉
　　少阴病脉细沈数病为在里不可发汗〈成少阴病始得之反发热脉沉者为邪在经可与发汗若脉细沉数为病在里不可发汗　按阴脉沈细今带数恐人以为热故举以告人盖此数乃沈细之数如经曰数为虚者是也非热则烦数之数也成注欠发明〉　少阴病脉微不可发汗亡阳故也阳已虚尺脉弱涩者复不可下之〈脉微为亡阳表虚不可发汗脉弱涩为亡阴里虚复不可下〉　少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里证故微发汗也〈谓初得病二三日常见少阴证以邪未深故须汗以无阳证故微发之而已〉
　　麻黄附子甘草汤方　麻黄〈去节〉甘草〈炙各二两〉附子〈一枚炮去皮破
　　八片〉
　　右三味以水七升先煮麻黄一两沸去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升日三服　〈麻黄甘草之甘以散表寒附子之辛以温寒气〉
　　厐少阴病脉沉不知何沉也且沈𦂳发汗则动经细沈数为病在里不可发汗详此脉或沉而喘或沉而微不甚小是表中寒而里不消脉应里而发热在表故以小辛之药温散而微微取汗也
　　少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之〈背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或乘阴气不足阳气内陷入阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渴心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒气盛一为阳气内陷何以明之盖阴寒为病则不能消耗津液故于少阴病则曰口中和及阳气内陷则热烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渴也要辨阴阳寒热不同者当于口中润燥详之〉
　　附子汤方　附子〈二枚炮去皮破八片〉白术〈四两〉茯苓　芍药〈各三两〉
　　人参〈二两〉
　　右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服〈辛以散之附子之辛以散寒甘以缓之茯苓人参白术之甘以补阳酸以收之芍药之酸以扶阴所以然者偏阴偏阳则为病火欲寔水当平之不欲偏胜也〉
　　少阴病得之二三日已上心中烦不得卧黄连阿胶汤主之〈方见不得卧〉　少阴病六七日腹胀不大便者急下之大承气汤
　　少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之
　　四逆散方　甘草〈炙〉枳实〈破水浸炙干〉柴胡　芍药〈各等分〉右四味各十分捣筛白饮和服方寸七日三服　欬者加五味子干姜各五分并主下利　悸者加桂枝五分　小便不利者加茯苓五分　腹中痛者加附子一枚炮令坼　泄利下重者先以水五升煮薤白三升煮取三升去查以散三方寸七纳汤中煮取一升半分温再服
　　少阴病手足逆冷其人若下利后重者此条四逆散加薤白汤若下利脉绝及无脉者通脉四逆汤白通加猪胆汁汤〈方论见下利〉　若身体骨节痛脉沈者宜附子汤少阴病脉沈者急温之宜四逆汤〈方见下利〉　少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈者附子汤主之　少阴病脉沉发热者宜麻黄附子细辛汤　少阴病欲解时从子至寅上　少阴病恶寒而踡时自烦欲去衣被者可治少阴病下利止而头时时自冒者死　少阴中风脉阳微阴浮者为欲愈　少阴病脉微细沈但欲卧汗出不烦自欲吐至五六日自利复烦燥不得寤寐者死少阴病六七日息高者死　少阴病脉紧至七八日自利脉紧变暴微厥手足反温者欲解也〈论见下利〉　少阴病八九日一身手足尽热者以热在膀胱必便血也　少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治　少阴病四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死　少阴病恶寒身踡而利手足逆冷者不可治
　　戴若兀兀欲吐心烦喜寐或自利口燥而渴或口中和而背恶寒此属少阴经但少阴用药有阴阳之分自利而渴者宜猪苓汤盖阳热传入肾少阴经肾系舌本故自利口燥而渴以猪苓汤利肾中之热不愈则当自大便去之古法合用大承气汤若难用大承气汤则用小承气汤或且进白头翁汤上项诸药为阴中涵阳者也　泄利下重其人四逆先以水盏半葱白二根煎一盏去葱煎四逆散至七分咳加北五味子干姜各半钱悸加桂枝一钱小便不利加茯苓一钱腹痛加熟附半钱　若审是下利清谷手足四逆其人面带赤或腹痛或干呕或咽痛四逆汤倍干姜面赤者加葱一根腹痛加芍药一钱半呕加生姜咽痛加桔梗一钱　若口中和而背恶寒宜正方四逆汤不必加减四逆散四逆汤俱治少阴下利四肢逆冷泄利下重者与下利清谷者一凉一温又自有阴有阳之别　若初得病便见少阴证其人发热恶寒身疼头不痛者宜麻黄细辛附子汤微汗之或五积散加熟附半钱或五积散加以顺元散
　　但欲寐嗜卧
　　卫气寤则行阳寐则行阴而寐也必从足少阴始故少阴之为病脉微细但欲寐　太阳病十日已去脉浮细嗜卧者外已解也胸满胁痛者小柴胡汤脉但浮者与麻黄汤〈此条当是太阳少阳二经合病胸满虽与前同而脉浮细嗜卧则为表邪已解胁痛为少阳有邪故与柴胡若脉但浮者又当先治太阳也此是设为变通之言非谓服柴胡而脉浮也成注不足遵〉口燥咽干但欲寐〈详口苦〉　欲吐不吐但欲寐〈详吐〉　吐利但欲寐〈详吐利〉　下利但欲寐〈详下利〉　脉浮汗出多眠若身重息鼾者风温〈详风温〉　若合目则盗汗出此三阳合病〈详盗汗〉
　　狐惑病默默欲眠目不得闭不欲饮食恶闻食臭其面目乍赤乍黑乍白其声嗄者甘草泻心汤咽干者苦参汤　其肛虫蚀雄黄薰之其脉数无热目赤眦黑者当归赤小豆散〈详狐惑〉
　　口燥咽干〈已附见口苦咽干条内〉
　　咽痛
　　太阳阳明咽痛各一证悉属热也太阳治以半夏散阳明治以四逆散加桔梗少阴咽痛有六证热证者四寒证者二热者治以猪肤汤甘草汤桔梗汤苦酒汤半夏散寒者治以桂枝干姜汤真武汤四逆汤厥阴咽痛一法亦热也治以桔梗汤咽痛皆热证何独少阴二证寒耶其一以汗多亡阳故用干姜附子以复阳温经也其一以阴盛格阳故用通脉四逆以散阴通阳也
　　太阳病下之脉𦂳者必咽喉痛半夏汤
　　半夏散及汤方　半夏制桂枝　甘草〈炙各等分〉
　　右煎服少少咽之为散白汤调服方寸匕亦效日三服〈仲景法为散调服不㕮咀〉
　　成甘草汤主少阴客热咽痛桔梗汤主少阴寒热相搏咽痛半夏散及汤主少阴客寒咽痛
　　阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛〈详〉
　　少阴厥阴少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者与桔梗汤〈阳邪傅于少阴为咽痛服甘草汤则差若寒热相搏为咽痛者服甘草汤不差与桔梗汤以和少阴之气〉
　　甘草汤方　甘草〈二两〉
　　此一味以水三升煮取一升去滓温服七合日二服
　　桔梗汤方　桔梗〈一两〉甘草〈二两〉
　　以水三升煮一升温服　〈桔梗味辛温以散寒甘草味甘平以除热甘梗相合以调寒热〉
　　少阴病咽中痛半夏散及汤主之　少阴病咽中伤生疮不能语言声不出者苦酒汤主之
　　苦酒汤方　半夏〈十四枚洗破枣核大〉鸡子〈一枚去黄内上苦酒著鸡子壳中〉右二味内半夏著苦酒中以鸡子壳置刀环中安火上令三沸去滓少少含咽之不差更作三剂
　　〈按苦酒本草注曰酰也而成氏复云苦酒之酸予则以为名义俱乖安知酒之味苦者不可以已咽疮邪若嫌酒之性热则下半夏汤更辛况此味苦哉下文发字与敛字自相反〉
　　脉阴阳相紧反汗出者亡阳也此属少阴法当咽痛而复吐利　伤寒先厥后热者下利必自止止而反汗出者其喉为痹〈厥而利发热则利必止反汗出者亡阳也咽中痛热上冲也亡阳则阴独复会于热则阴阳结而为喉痹也内经曰一阴一阳结为喉痹　语详下利〉咽痛下利兼胸痛者猪肤汤手足厥冷脉微欲绝不恶寒面赤者通脉四逆汤下后复厥逆下部脉不至者麻黄升麻汤〈并见下利〉阳毒咽痛面赤斑斑如锦文唾脓血五日可治七日不可治宜升麻鳖甲汤〈活人云阳毒升麻汤主之论见阳毒条〉
　　阴毒咽痛面目青身痛如被杖五日可治七日不可治升麻龞甲去雄黄蜀椒汤〈活人云阴毒甘草汤主之论见阴毒条〉
　　禁忌咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气欲绝手足厥冷欲得踡卧不能自温　咽中闭塞不可下下之则上轻下重水浆不下卧则欲踡身急头下利日数十行张或云六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之证何也夫少阴咽痛乃经络所系盖少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也
　　附
　　活半夏桂枝甘草汤治伏气之病治非时有暴寒中人伏气于少阴经始不觉病旬月乃发脉更微弱先发咽痛似伤寒非喉痹之病必下利始用半夏桂枝甘草汤主之此病只二日便瘥古方谓之肾伤寒也次用四逆主之
　　半夏桂枝甘草汤半夏〈汤洗〉甘草〈炙〉桂心〈各等分〉
　　右㕮咀每服四钱水煎候冷少少细呷之
　　赵活人书近来见四様印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之误不能无疑仲景论云四逆散治少阴病传邪作热四肢逆而不温者今此证盖是伏寒于少阴经而脉微弱法当温散既先用半夏桂甘汤温剂何复用柴胡寒剂继之此必是四逆汤也何况通脉四逆汤方后有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉
　　吴凡咽痛有阴阳二毒凡阳毒咽喉肿痛乃热极也阴毒咽喉不利乃冷极也阳毒脉浮数而大咽痛吐脓血千金外台用乌扇膏治之活人用黑奴丸又阳气独胜狂躁咽痛脉洪寔滑促活人用葶苈苦酒汤治伤寒咽痛用生甘草浓煎汤与之　水浸山豆
　　根苦水含之或用鹤虱草捣汁入米醋漱喉中亦妙刘咽痛有疮黄檗细辛末吹之　凡伤寒腮颊红肿并咽喉肿痛者刺少商委中出血少商穴在手大指端内侧去爪甲角如韭叶以三棱针刺血出愈戴亦有初得病头痛发热无阳毒少阴诸证而咽喉自痛者此因感冒后顿用厚衣被堆壅或用蛮法服生姜热酒即卧遂成上壅或先有壅热欲取凉快致为外邪所袭既有风寒又有热壅宜参苏饮倍桔梗加木香半钱或消风百解散或败毒散或五积散败毒散各半贴名交加散
　　吐〈吐与呕之别已见呕门欲吐亦附干呕条内宜参考〉
　　腹满时痛而吐者太阴病〈论见腹满活人云理中汤主之〉
　　少阴病饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤〈成伤寒表邪传里至于少阴少阴之脉从肺出络心注胸中邪既留于胸中而不散者饮食入口则吐心中嗢嗢欲吐阳受气于胸中邪既留于胸中则阳气不得宣发于外是以始得之手足寒脉迟此是胸中寔不可下而当吐若膈上有寒饮亦使人心中嗢嗢而手足寒吐则物出呕则物不出吐与呕别焉胸中寔则吐而物出若膈上有寒饮则但干呕而不吐也此不可吐可与四逆汤以温其膈〉　少阴病但欲卧不烦而吐五日变自利烦躁不得寐者死〈详但欲寐〉
　　干呕吐涎沬头痛者宜　吴茱萸汤　〈治吐利手足厥冷烦燥欲死呕而胸满〉　吴茱萸〈汤泡洗〉生姜〈各一两半〉人参〈七钱半〉大枣〈参枚〉
　　右㕮咀水煎去滓分二服
　　〈内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛吴茱萸生姜之辛以温胃人参大枣之甘以缓脾〉
　　发热渴欲饮水水入则吐者宜五芩散
　　伤寒本自寒下医复吐下之寒格更逆吐下〈脉经作更遂吐食入即出〉若食入口即吐干姜黄连黄芩人参汤主之〈按本自寒下恐是本自吐下玩复字可见盖胃寒则吐下寒则利胄寒者不宜吐医反吐之则伤胃气遂成寒格下文文气不贯当有阙文〉
　　干姜黄连黄芩人参汤方　干姜　黄连　黄芩　人
　　参〈各三两〉
　　右四味以水六升煮取二升去滓分温再服
　　〈辛以散之甘以缓之干姜人参之甘辛以补正气苦以泄之黄连黄芩之苦以通寒格〉
　　太阳病吐后汗出不恶寒发热关脉细数欲食冷食朝食暮吐此为小逆
　　病人脉数为热当消谷引食而反吐者此因发汗令阳气微膈气虚脉乃数也数而客热者不能消谷以胃中虚冷故也　凡服桂枝汤而吐者必吐脓血也〈注云内热者服桂枝汤则吐如酒客之类是也〉　吐厥逆者甘草干姜汤
　　附
　　活吐有冷热二证寸口脉数手心热烦渴而吐以有热在胃脘五芩散主之　寒多不饮水而吐者理中汤去术加生姜主之
　　阴证喘促及吐逆者返阴丹入口便住
　　大橘皮汤　治动气在下不可发汗发又无汗心烦骨节疼痛目晕恶寒食则反吐谷不得入先服大橘皮汤吐止后宜服建中汤　橘皮〈一两半〉生姜〈一两〉枣子〈八枚〉甘草〈炙半两〉人参〈一钱〉竹茹〈半斤〉
　　右水三大盏煮取一盏分二服
　　病人直患呕吐而脚弱或疼乃是脚气当作脚气治之〈治见杂病脚气门〉


　　证治准绳卷四十四
<子部,医家类,证治准绳>