证治准绳 (四库全书本)/卷048

证治准绳　卷四十八

　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷四十八
　　明　王肯堂　撰
　　伤寒
　　小便不利
　　小便难
　　成小便不利有数种被下而小便不利者津液耗于内也因汗而小便不利者津液亡于外也发黄与痞及夫热病小便不利者热郁所致风湿相搏与夫阳明风中其小便不利寒邪所乘其小便难者亦多由汗下而然宜详辨之
　　太阳伤寒表不解心下有水气干呕发热而欬或渇或利或噎或小便不利小腹满或喘者小青龙汤去麻黄如茯苓〈方见欬〉　太阳病大发汗后胃干烦躁不得眠欲饮水小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤　本以心下痞与泻心汤痞不解渇而口躁烦小便不利
　　者五苓散　服桂枝汤或汗或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心满微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤　太阳病饮水多必心下悸小便少者茯苓甘草汤〈方见厥〉　若兼身黄而小腹鞕脉沈结者茵蔯汤〈方见黄〉若表未解反下之不结胸但头汗出小便不利者必
　　发黄亦茵蔯汤〈栀子檗皮汤〉
　　阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也阳明病小便不利若中寒不能食手足濈然汗出大
　　便初鞕后溏者此欲作固瘕　若能食大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉𦂳则愈　或无汗心中懊憹或被火额上微汗出或头汗出身无汗齐颈而还渇引水浆皆欲发黄之候　若脉浮发热渇欲饮水小便不利者猪苓汤主之〈此浮字误也活人云脉浮者五苓散脉沈者猪苓汤则知此证若脉字下脱一不字也按太阳篇内五苓散乃猪苓泽㵼茯苓三味中加桂白术也阳明篇内猪苓汤乃猪苓泽㵼茯苓三味中加阿胶滑石也桂与白术味甘辛为阳主外阿胶滑石味甘寒为阴主内南阳之言亦可谓不失仲景之旨矣苐南阳欲区别二药分晓不觉笔下以沈对浮遂使后人致疑三阳证中不当言脉沈更不复致疑经文之有阙也更详太阳证固当脉浮而阳明为表之里故其脉不曰浮而曰长盖长者不浮不沈之中脉也成氏直以脉浮释之而朱氏却以脉沈言之胥失之矣若曰脉浮者五苓散不浮者猪苓汤则得仲景之意矣又详少阴病下利六七日欬而呕渇心烦不得眠者猪苓汤一条虽不言脉沈然少阴之脉必沈也岂活人以少阴对太阳一证而言与以此推之成氏随文误释明矣〉　病人小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤　得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕至四五日虽能食以小承气汤少少与微和之若不大便六七日小便少者虽不能食但初头鞕后必溏须小便利屎定鞕乃可用大承气攻之
　　少阳伤寒五六日中风往来寒热胸胁痛不欲食心烦喜呕或心下悸小便不利者小柴胡汤　伤寒五六日已汗复下胸胁满微结小便不利渇而不呕但头汗心烦往来寒热为未解柴胡桂姜汤　伤寒八九日下之胸满烦惊小便不利谵语身重不可转侧柴胡加龙骨牡蛎汤
　　少阴小便不利而大便自利腹痛为少阴病　兼四肢沉重有水气者真武汤　兼便脓血者桃花汤　兼四逆者四逆散加茯苓
　　厥阴伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈前部为小便小便不利脉浮者五苓散不浮者猪苓汤小便不利关节疼痛若痛不得屈伸汗出恶风身肿
　　者属风湿宜甘草附子汤〈方见身痛〉　若脉沈缓大便反快者属湿脾活人用五苓散〈方见渇〉
　　附
　　活阴证小便不利手足厥冷脉微细者不宜服利小便冷滑药但服返阴丹并取脐下石门穴灸之〈方论见阴毒〉集伤寒小便不通取阴谷　阴陵泉
　　吴凡伤寒小便不通刺任脉二穴在脐下一寸用长针入八分又次支沟二穴在手腕后三寸两骨之间陷中针入二分凡伤寒小便不利当分六经治之太阴少阴详见本条太阴腹满自利小便不利无热脉沉者理中汤合五苓散更加厚朴木㫘分利其小便而大便自止厥阴寒闭厥冷脉伏囊缩入腹小便不利宜四逆汤通草茯苓或灸气海石门穴或以葱熨法治之若阴虚火动小便赤涩不利者加木通生地知母黄蘖凡内热盛大便不通小便赤涩不利者八正散治之凡不渇小便不利者热在血分也宜知母黄蘖生地之类夫膀胱为津液之府气化而能出也若汗多者津液外泄小便因少不可利之恐重亡津液待汗止小便自行又小便自利不可妄利之恐引热入膀胱则变蓄血又为害也小便难汗后小便难若太阳发汗遂漏不止者则恶风小便难四肢难屈伸宜桂枝附子汤〈方论见自汗〉　若太阳证中风以火劫发汗则邪风被火热血气流溢身黄阳盛阴虚欲衄小便难也〈方论见头汗〉　若少阴以火劫汗者则欬而下利谵语小便难〈论见胁痛〉
　　下后小便难有二若脉迟浮弱恶风寒下之者则胁满身黄项强小便难也〈见胁痛〉　若阳明胃实发热恶寒脉浮𦂳下之者则腹满小便难也〈论见胃实〉
　　胁痛身黄小便难若阳明胃实未下者宜小柴胡汤若下后不食项强者忌柴胡〈论见胁痛〉
　　赵伤寒小便难仲景论有发汗漏不止桂枝加附子汤者有阳明中风或脉浮大而潮热哕者或脉浮而𦂳误下而成腹满者又有阳明脉浮迟饱则微烦头者活人问中当以传经邪热与漏风亡阳分作两条其桂枝加附子汤证乃亡阳经虚所致岂得均谓之阴虚阳凑为有热耶要当以小柴胡证及误下证谷疸证次于阳凑传邪之下却别出一条云外有汗多亡阳津液不足亦有小便难者还以桂枝加附子汤证属之
　　小便自利
　　小便数
　　成小便自利有在表者有在里者有热而利者有寒而利者六经俱有之证难以㮣治宜考经条分之可也小便数者三阳有在表者有在里者三阴并无小便数之证宜详察之太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂以热在下焦小腹当鞕满小便自利者下血乃愈扺当汤　太阳病身黄脉沈结小腹鞕小便自利其人如狂血证也抵当汤　伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可馀药宜抵当丸　伤寒十三日不解过经谵语小便利而大便亦下利脉反和调胃承气证〈详谵语〉　太阳中风火劫汗后发黄欲衄小便难头汗出腹满微喘口干咽烂或不大便久则谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治〈详谵语〉太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里
　　急小便不利甘草茯苓汤　伤寒八九日风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉浮虚而涩者桂枝附子汤若其人小便自利去桂枝加白术汤　伤寒发热恶寒大渴欲饮水其腹必满自汗小便利为欲解此肝乘肺名曰横刺期门阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛〈详头痛〉　得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下鞕以小承气汤微和之不大便六七日小便少者虽不能食但初鞕后溏未可攻小便利大承气汤　伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴当发身黄若小便自利不能发黄至七八日大便鞕为阳明病也大承气汤阳明病自汗更发汗小便自利为津液内竭屎虽鞕
　　不可攻之宜蜜煎𨗳而通之猪胆汁或土瓜根皆可为𨗳
　　太阴伤寒脉浮而缓手足自温系在太阴当发黄小便自利不发黄至七八日虽暴烦下利日十馀行必自止按以上数条皆以小便自利为病盖以验病之下与不当下也若小便不利而少腹鞕者屎也当渗泄之若小便自利而少腹鞕者非血则粪也当通利之且病之发黄与不发黄及病之死与不死皆可于此而验之焉
　　少阴病二三日至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气或小便利真武汤〈详下利〉　既吐且利小便复利而大汗下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤
　　厥阴伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食为病愈
　　小便数伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急者慎不可行桂枝汤〈甘草干姜汤芍药甘草汤〉
　　赵太阳病自汗四肢拘急难以屈伸心烦微恶寒脚挛急若小便数者慎不可行桂枝也宜与甘草干姜汤芍药甘草汤此虚寒所致与上文客热等证全不相合又多四肢拘急难以屈伸八字即系前篇小便难之证今却添入于此问小便数之下何耶又云伤寒脉浮便数若胃中不和谵语者少与调胃承气汤盖仲景论中此论专主胃气不和谵语未尝兼治脉浮自汗小便数之证何不曰若服甘草干姜汤后胃气不和讝语者少与调胃承气汤不亦宜乎
　　趺阳脉浮而涩浮则胃气强涩则小便数浮涩相搏大便则难其脾为约麻仁丸　太阳病汗吐下后微烦小便数大便因鞕与小承气汤和之则愈　太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出恶寒不呕但心下痞者下之早也如其不下病人不恶寒而渇者此转属阳明小便数者大便必鞕
　　吴凡小便数者频欲去而不多也太阳阳明治各有条凡肾虚有热小便频数者清心莲子饮或人参三白汤加知母黄蘖麦门石莲肉之类或服滋补丸亦佳或补中益气加知母黄蘖生地黄麦门冬主之
　　遗溺
　　三阳合病腹满身重难转侧口中不仁面垢谵语遗尿自汗者不可汗不可下宜少与白虎汤〈详身重〉
　　风温病脉浮自汗出体重多眠若下之则小便不利直视失溲〈详风温〉
　　杨氏〈士瀛〉曰膀胱潴水下焦不摄则亦遗溺经云邪中下焦阴气为栗足膝逆冷便溺妄出合用四逆汤下焦畜血小腹结急小便自利不禁轻者桃仁承气汤重者抵当汤
　　寸口脉微而涩微者卫气不行涩者荣气不逮荣卫不能相将三焦无所仰身体痹不仁荣气不足则烦疼口难言卫气虚则恶寒数欠三焦不归其部上焦不归者噫而吞酢中焦不归者不能消谷引食下焦不归者则遗溲
　　欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥冷太阳病火熨其背大汗出谵语十馀日振栗下利欲
　　小便不得反呕而失溲者此为欲解也〈详谵语〉　遗溲狂言目反直视者此为肾绝
　　吴凡遗尿者小便自出而不知也其热盛神昏遗尿者为可治若阴证下寒逆冷遗尿脉沈微者多难治宜附子汤加干姜益智子以温其下也若厥阴囊缩逆冷脉微遗尿者四逆加吴茱萸汤温之阳不回者死凡伤寒汗下后热不解阴虚火动而遗尿者以人参三白汤加知母黄蘖或补中益气汤加知母黄蘖麦冬生地黄五味子之类主之若狂言直视谵语遗尿者此为肾绝内经言膀胱不利为癃不约则遗溺又曰水泉不止者膀胱不藏也盖肾与膀胱为表里肾虚则膀胱之气不约故遗尿也要在滋补膀胱之气也东垣为溲便遗失为肺金虚又当补肺气也大抵肺虚肾虚热甚者皆可治惟肾绝遗尿则不可治此下焦气绝不归其部故也
　　意气
　　说文云噫饱食息也于介切俗作嗳伤寒有二证皆由误汗吐下胃气弱而不和虚气上逆心下痞鞕故下利者生姜㵼心汤不下利者旋复代赭石汤
　　伤寒汗出解之后胃中不和心下痞鞕干噫食臭胁下有水气腹中雷鸣下利生姜泻心汤主之
　　伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋复代赭石汤主之
　　附
　　云伤寒噫气者何气使然答曰胸中气不交故也少阴经至胸中交于厥阴水火相传而有声故噫气也宜如圣加枳实汤
　　如圣加枳实汤方
　　甘草　桔梗〈各五钱〉　枳实〈炒三钱〉
　　右锉细每服五钱入五味子半钱水煎服
　　伤寒汗下后喘而噫气者宜如圣加人参藿香杏仁汤如圣加人参藿香杏仁汤方
　　甘草　桔梗　人参　藿香　杏仁〈各等分〉
　　右锉细每服五钱水煎服
　　哕〈即吃逆〉
　　哕即俗所谓吃逆杂病辨之甚详按说文哕气牾也于月切又乙劣切乙劣之讹遂为吃逆亦犹俗呼团为突栾角为葛洛其故明矣名世如东垣亦谓哕是干呕之重者不知有声无物皆为干呕岂以轻重分为二病哉至所云欬逆者即今之喘𠻳是也乃与吃逆混而为一或以为哕皆不考之过而得失利害系焉不可以不辨胃寒伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也〈成大吐大下胃气极虚复极发汗又亡阳气外邪怫郁于表则身热医与之水以发其汗胃虚得水虚寒相抟则哕也　吴茱萸汤　理中汤　活人用橘皮干姜汤羌活附子散半夏生姜汤退阴散〉活人云若服药不瘥者灸之必愈其法妇人屈乳头向下尽处骨间灸三壮丈夫及乳小者以一指为率男左女右艾炷如小豆许与乳相直间陷中动脉是
　　胃热阳明中风脉浮大短气腹满胁下及心痛鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕脉续浮者与小柴胡汤若不尿腹满加哕不治〈详胃实〉伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈〈仲景无方活人云前部宜猪苓汤后部宜调胃承气汤〉
　　胃中虚冷不能食者饮水则哕　与小承气汤入腹中不转失气者不可攻之攻之必胀满不食与水则哕〈详潮热〉
　　本渇而饮水呕者柴胡不中与也食谷者哕〈详胁痛〉　阳明病胃实不能食者攻其热必哕　湿家头汗出背强恶寒欲覆被向火者下之早则哕〈详体痛〉
　　太阳病以火劫发汗血气流溢身黄欲衄头汗腹满谵语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治〈论见头汗〉
　　附
　　橘皮干姜汤
　　橘皮　通草　干姜〈炮〉　桂心　甘草〈炙各二两〉人参〈一两〉
　　右锉如麻豆大每服四钱水一盏煎至六分去滓温服日三
　　羌活附子散　治吃逆
　　羌活　附子〈炮〉　蘹香〈微炮各半两〉　木香　干姜〈炮各如枣许大〉
　　右为细末每服二钱水一盏盐一捻同煎一二十沸带热服一服止
　　半夏生姜汤　治哕欲死
　　生姜〈二两切〉　半夏〈洗一两二钱半〉
　　右以水二盏煎至八分去滓分二服温服
　　失下海藏云伤寒咳逆脉散死　仲景之言不虚伪大抵原因失下生　欬逆喉中阴不内　便软惟宜用㵼心　便鞕尤宜大承气　二药神功作者谁　东垣洁古为良剂
　　洁欬逆者火热奔急上行而肺阴不内何其当哉故便秘者宜大承气下之便软者㵼心汤主之
　　海少阴欬逆者此失下也阴消将尽阳逆上行使阴不内也然阴既尽阳亦将尽也吸入肾与肝阳逆上行阴入不内故为阳极脉微将尽者不宜下宜服泻心汤养阴退阳而已如不用㵼心汤凉膈散去硝黄清肺散亦可若脉左浮右沈实非表也里极则反出于表也何以然欬逆舌强右脉实者知少阴里也饮水过多心下痞而渇逆者五苓散主之别无恶候是也恶候生或兼以舌挛语言不正而反昏冒与咽痛者少阴也速下之宜大承气汤也何以脉浮为表浮之实大沈之损小是为表也浮之实大沈之亦然即非表也邪入已深矣内热当沈反浮阳极复之表也
　　阴证者内已伏阴阴气太甚肾水擅权肝气不生胃火已病丁火又消所以游行相火寒邪迫而萃集于胸中亦欲尽也故令人发热大渇引饮欲去盖覆病人独觉热他人按执之身体肌肉骨髓血脉俱寒此火即无根之火也故用丁香干姜之类热药温胃其火自下匀气散
　　用川乌〈大者三枚炮裂去皮脐〉
　　右为细末每服三钱用黒豆二十一粒砂糖同泡汤服
　　治阴毒吃逆方〈本事〉
　　川乌头　干姜　附子〈已上俱炮〉　肉桂　芍药半夏　炙甘草　吴茱萸　陈皮　大黄〈各等分〉
　　右为细末每服一钱水一盏生姜三五片煎至七分去渣温服
　　肉豆汤治伤寒汗后吃逆噫气
　　肉豆〈一个〉　石莲肉〈炒〉　蘹香〈各一两〉　人参丁香〈各半两〉　枇杷叶〈五片拭去毛炙〉
　　右为细末水四盏生姜十片煎二盏去渣空心温服分二服
　　良姜汤
　　橘皮　良姜　桂枝　当归〈各一两〉　杏仁〈二十个〉麻黄　甘草〈各半两〉　㯽榔〈三个另为末〉
　　右㕮咀用水四盏姜十片枣三枚同煎至二盏去查下㯽榔末再煎三沸通口服一盏未已再服厐老云伤寒吃逆不止是阴阳气升降欲作汗升之不下故胃气上逆为吃逆无休止宜服此方
　　扁鹊中藏经治伤寒欬逆丁香散丁香柿蒂各一分甘草良姜各半钱沸汤点作一服乘热猛吃极效
　　右以上五方阴证所宜
　　三因橘皮竹茹汤〈见杂病吃逆门〉
　　右方阳证所宜
　　治伤寒吃逆救急方
　　香附子　橘核〈炒各半两〉
　　右细锉用酒半盏先将药置银石器内炒渐渐滴酒炒药焦黄色为细末每二钱水一小盏煎至八分细细旋呷服一方单用香附子末
　　又方大蒜头二个煨烂研爆入白姜末〈丸得为度〉研和如梧桐子大捣薤菜自然汁吞下二十丸病退再服一十五丸
　　吴吃逆者气上逆而吃忒也医方或以为欬逆者非也经曰欬逆上气脉散者死谓其形损故也成无已注引千金方云欬逆上气乃咳𠻳也言心火以刑肺金其气喷逆而为𠻳喘也若肺绝则脉散皮毛焦折而死故曰形损也与吃逆何相干哉吃逆有因胃热失下而作者且其气皆从胃至胸嗌之间而为吃忒矣易老治法失下胃热内实大便鞕者以承气汤下便软者以㵼心汤主之胃虚有热者橘皮竹茹汤有痰饮者半夏生姜汤或茯苓半夏汤若胃冷者橘皮干姜汤加味理中汤要略言其气自脐下直冲于胸嗌间吃逆者此阴证也其病不在胃也且病下虚内以伏阴或误用寒凉遂致冷极于下迫其相火上冲率集于胸中以为吃忒亦欲尽也病人烦躁自觉甚热他人以手按其肌肤则冷此为无根失守之火散乱为热非实热也乃水极似火若不识此误用凉药下咽则散矣凡治须用活人羌活附子散或加味附子汤急温其下真阳一回火降吃逆自止也如冷极吃逆不止者或兼以硫磺乳香散齅法或灸期开中腕门元气海但要取手足温暖脉生阳回阴退则生矣
　　疟状
　　杨疟状作止有时非若寒热往来或疏或数而作止无定时也凡感冒之人忽觉毛寒股栗筋节拘挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温疟不必谓疟　脉自或洪数或𦂳实或虚缓或刮涩皆为疟状但以外证别之用药固有本条小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热阴阳相胜一证虽各有一方皆当以川芎为佐太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤　服桂枝汤大汗出脉洪大者与桂枝汤如前法若形如疟日再发者汗出必解宜桂枝二麻黄一汤〈成经曰如服一剂病证犹在者故当复作本汤服之桂枝汤汗出后脉洪大者病犹在也若形如疟日再发邪气客于荣卫之间也与桂枝二麻黄一汤以解散荣卫之邪〉
　　桂枝二麻黄一汤
　　桂枝〈三钱去麄皮〉　芍药〈三钱〉　麻黄〈一钱六分去节〉　生姜〈切三钱〉　甘草〈二钱六分炙〉　杏仁〈去皮尖四枚〉　大枣〈二枚擘〉
　　右七味以水二锺先煮麻黄一二沸去上沫内诸药煮取一锺去滓分二服
　　病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也实者宜下之脉浮虚者宜发汗下之与大承气汤发汗宜桂枝汤〈虽得阳明证未可便为里实审㸔脉候以别内外其脉实者热已入府为实可与大承气汤下之其脉浮虚者是热未入府犹在于表也可与桂枝汤发汗则愈〉
　　妇人中风七八日续得寒热发作有时经水适断者此为热入血室其血必结故为疟状发作有时小柴胡汤主之〈详妇人伤寒〉
　　舌胎
　　舌上白胎阳明病胁下鞕满不大便而呕者小柴胡汤〈详胃实〉　阳明病脉浮𦂳咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若下之则胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹者栀子豉汤〈方见烦〉　湿家但头汗出背强欲得被覆向火若下之早则哕胸满小便不利者丹田有热胸中有寒也
　　诊脉阴阳俱𦂳者口中气出唇口干燥踡卧足冷鼻中涕出舌上胎滑勿妄治也到七日已来其人微发热手足温者此为欲解或到八日已上反大热者此为难治设使恶寒者必欲呕也腹内痛者必欲利也〈海藏云恶寒必欲呕者小柴胡汤腹中痛者理中汤〉　藏结如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉小细沈𦂳舌上白胎滑者难治也若无阳证不往来寒热其人反静者不可攻也〈论见藏结〉
　　成舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已后舌上有膜白滑如胎甚者燥涩黄黒是数者热气浅深之故也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结搏则舌上生胎矣寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客于胸中者皆舌上白胎而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胸中有寒邪初传入里也阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪在半表半里也太阳病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子豉汤主之是邪客于胸中也若病在脏宜若可下如舌上滑胎者则不可攻是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则其舌上之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渇舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已干也　若热聚于胃则为之舌黄是热已深矣金匮要略曰舌黄未下者下之黄自去　若舌上黒色者又为热之极也鍼经曰热病口干舌黒者死以心为君主之官开窍于舌黒为肾色见于心部心部者火也肾者水也水之邪热已极鬼贼相刑故知必死也
　　垣下后病𠻳加五味子麦门冬如舌上有滑胎者是胸中有寒勿用之胸有微寒加辛热之剂立效　舌燥涩如杨梅刺者用生姜切厚片蘸蜜于舌上揩之其刺立消神效
　　无薄荷蜜治舌上白胎干涩语话不真先以生姜厚片蘸蜜水揩洗次用薄荷自然汁与白蜜等分调匀傅之良陶伤寒舌上生胎不拘滑白黄黒用井华水浸青布片洗浄后用生姜切作片子时时浸水刮擦之其胎自退凡见黒胎如芒刺者必死此热毒入深十有九死盖肾水克心火也　又舌吐不收者用冰片少许掺舌上即收附杜青碧证验舌法
　　白胎舌



　　舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜小柴胡汤栀子豉汤治之



　　舌见红色热蓄于内不问何经宜用透顶清神散治之
　　透顶清神散方
　　猪牙皂角　细辛　白芷　当归〈各等分〉
　　为细末和匀令病人先噙水一口以药少许吹入鼻内吐去水取𡁲为度未𡁲仍用药吹入凡瘟疫之家不拘已未患者皆宜用之




　　舌见红色内有黒形如小舌者乃邪热结于里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之



　　舌见红色而有小黒星者热毒乘虚入胃蓄热则发斑矣宜玄参升麻葛根汤〈即玄参升麻汤加葛根〉化斑汤解之



　　舌见淡红中有大红星者乃少阴君火热之盛也所不胜者假火势以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之



　　舌见红色尖见青黒色者水虚火实肾热所致宜用竹叶石膏汤治之



　　舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黒乃馀毒遗于心胞络之间与邪火郁结二火亢极故有是证也以承气汤下之



　　舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散



　　舌见红色更有红点如虫蚀之状者乃热毒炽甚火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之



　　舌见红色内有干鞕黒色形如小长舌而有刺者此热毒炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃承气汤下之



　　舌见红色内有黒纹者乃阴毒厥于肝经肝主筋故舌见如丝形也用理中合四逆汤温之



　　舌见黒色水克火明矣患此者百无一治治者审之薛余在留都时地官主事郑汝东妺婿患伤寒得此舌院内医士会僖谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺会与之邻往视之谓用前药犹有生理其家既待以死𢬵从之数剂而愈大抵舌黒之证有火极似水者即杜学士所谓薪为黒炭之意也宜凉膈散之类以泻其阳有水来克火者即会医士所疗之人是也宜理中汤以消阴翳又须以老生姜切片擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治弘治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥逆吃逆不止众医犹作火治几至危殆院判吴仁齐用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必用是药附子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药宁视人之死而不救不亦哀哉至于火极似水之证用药得宜效应不异不可便谓百无一治而弃之也



　　舌见尖白根黄其表证未罢须宜解表然后乃可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便涩者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服



　　舌见白心黒而脉沈微者难治脉浮滑者可汗沈实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之



　　舌尖白胎二分根黒一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦急证也



　　舌见白胎中有黒小点乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤



　　舌见如灰色中间更有黒晕两条此热乘肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡



　　舌见微黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之双解散加解毒汤方
　　防风　川芎　当归　芍药　大黄　麻黄连翘　芒硝　荆芥　白术　栀子〈各半两〉　石膏黄芩　桔梗〈各一两〉　甘草〈二两〉　滑石〈三两〉
　　右每服一两水一锺半生姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两



　　舌中见白胎外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散



　　舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之




　　舌见黄色者必初白胎而变黄色也皆表而传里热已入胃宜急下之若下迟必变黒色为恶证为亢害鬼贼邪气深也不治宜用调胃承气汤下之



　　舌左白胎而自汗者不可下宜白虎加人参三钱服之



　　舌右白胎滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒热宜小柴胡汤和解之



　　舌左见白胎滑此脏结之证邪并入脏难治





　　舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也



　　舌见黄而有小黒点者邪遍六腑将入五脏也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也



　　舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉者宜防风通圣散




　　舌见黄而涩有隔瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急以大承气汤下之若身发黄者用茵陈汤下血用抵当汤水在胁内十枣汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄泻心汤




　　舌见四边微红中央灰黒色者此由失下而致用大承气汤下之热退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治



　　舌见黄而黒点乱生者其证必渴谵语脉实者生脉涩者死循衣摸床者不治若下之见黒粪亦不治下宜大承气汤



　　舌见黄中黒至尖者热气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治调胃承气汤主之



　　舌见外淡红心淡黒者如恶风表未罢用双解散加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治




　　舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黒不治



　　舌见灰黒色而有黒纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴欲饮水者用凉膈散解之十可救其二三



　　舌根微黒尖黄脉滑者可下之脉浮者当养阴退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生八九也



　　舌根微黒尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其一二也已上三十六舌乃伤寒验证之捷临证用心处之百无一失
　　动气
　　动气者为筑筑然动跳于腹者是也
　　动气在右不可发汗发汗则衄而渴心苦烦饮即吐水〈活人云先服五苓散三服次服竹叶汤〉　动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉𥆧〈活人云先服防风白术牡蛎汗止次服建中汤方见自汗〉　动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端〈活人云宜服李根汤方见气上冲心〉　动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目晕恶寒食则反吐谷不能进〈活人云先服大橘皮汤吐止后服小建中汤〉　动气在右不可下下之则津液内竭咽燥鼻干头心悸也　动气在左不可下下之则腹内拘急食不下动气更剧虽身有热卧则欲踡　动气在上不可下下之则掌握热烦身上浮冷热汗自泄欲得水自灌　动气在下不可下下之则腹胀满卒起头食则下清谷心下痞也
　　附保命集方
　　伤寒汗下后脐左有动气者宜防葵散
　　防葵散方
　　防葵〈一两〉　木香〈不见火〉　柴胡　黄芩〈各半两〉
　　右锉为细末每服五钱水煎服
　　伤寒汗下后脐上有动气者宜枳壳散
　　枳壳散方
　　枳壳〈䴸炒〉　诃黎勒　木香〈不见火各五钱〉　赤茯苓当归　三棱〈炮各一两〉
　　右为末每服五钱沸汤点服
　　伤寒汗下后脐右有动气者宜前胡散
　　前胡散方
　　前胡　赤茯苓　大腹皮　人参〈各五钱〉　木香㯽榔　大黄〈各三钱〉
　　右为细末每服五钱沸汤点服
　　伤寒汗下后脐下有动气者宜茯苓散
　　茯苓散方
　　赤茯苓〈一两〉　桂心　大腹皮　川蘹香〈炮炒〉良姜〈各五钱〉　㯽榔〈三钱〉
　　右为细末每服五钱沸汤点服
　　如久不治传为积热治之难痊不可汗下也
　　漱水不欲咽
　　此证属阳明凡内有热者欲饮水今欲水而不欲咽是热在经而里无热也阳明经气血俱多经中热甚逼血妄行故知必作衄也　杨仁斋曰唇燥口干血证类有之必欲取水而灌漱也然漱水而不饮水何哉盖渴者易为饮阳热入里胃中液干患不与水耳惟夫上焦瘀血下焦蓄血乘肺发燥渴证独无是以漱水而不欲下咽也漱水条例惟血证有焉
　　阳明身热头疼口燥漱水不欲入咽必衄血脉微者〈犀角地黄汤茅花汤〉无表证不寒热胸腹满唇燥口干漱水不咽小便多此为瘀血必发狂轻者〈犀角地黄汤桃仁承气汤〉甚者〈抵当丸〉取尽黒物为度
　　吴凡少阴脉沈细手足冷或时烦燥作渴欲漱水不欲咽者宜四逆汤温之又下利厥逆无脉干呕烦渴欲漱水不欲咽宜白通加猪胆汁人尿主之凡厥阴蛔厥伤寒烦躁吐蛔口燥舌干但欲凉水浸舌及唇时不可离不欲咽者宜理中汤加乌梅主之大抵阴证发躁烦渴不能饮水或有勉强饮下良久复吐或饮水而呕或哕逆者皆内寒也盖无根失守之火游于咽嗌之间假作燥渴则不能饮或有能饮水不吐复欲饮者热也
　　衄
　　成衄者鼻中出血也杂病衄血在里伤寒衄血在表病源曰心主血肝藏血肺主气开窍于鼻血得热随气上从鼻出为衄是杂病衄者责其里热也经曰伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤伤寒六七日不大便头痛有热者与小承气汤小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衄宜桂枝汤是伤寒衄者责其表热也衄虽为热在经又有不可汗者经曰衄不可汗汗则额上陷脉𦂳急直视不能眴不得眠是也前云桂枝麻黄证者非治衄也盖以发散经中邪气使其不得拥盛于经迫上而妄行也衄为热无寒是以三阴无衄经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出是名下厥上竭者死非衄也又衄但头汗出身无汗及汗出不至足者亦死证也
　　太阳伤寒脉浮𦂳不发汗因致衄者麻黄汤主之〈活人云衄后脉浮者宜麻黄汤衄后脉已微者不可行麻黄汤宜黄芩芍药汤〉　太阳病脉浮𦂳无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衄乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之
　　张或谓经言衄家不可发汗汗出必额上陷今衄血之证皆赘麻黄于其下何也夫太阳脉浮𦂳发热无汗自衄者愈此一定之论也何故复用麻黄汤以汗之仲景岂有前后相反之理哉然前条麻黄汤主之五字合当用于当发其汗之下盖以汉之文法用药诸方皆赘于外条之末且如大青龙汤证既云脉微弱汗出恶风者不可服服之厥逆筋惕肉𥆧此为逆也又以大青龙汤主之皆此例也
　　太阳中风以火劫发汗邪风被火两阳相熏其身发黄阳盛欲衄阴虚小便难头汗腹满微喘口干咽烂或不大便讝语甚者至哕捻衣摸床小便利者可治〈详身黄门〉太阳病脉浮𦂳发热无汗而衄者愈也
　　阳明病口燥但欲漱水不欲咽者此必衄〈成阳明之脉起于鼻络于口阳明里热则渴欲饮水此口燥但欲漱水不欲咽者是热在经而里无热也阳明气血俱多经中热甚迫血妄行必作衄也○当责热黄芩芍药汤衄乃解黄芩汤〉　脉浮发热口干鼻燥能食者则衄〈黄芩汤〉
　　少阴病但厥无汗而强发之必动其血或从口鼻或从目出名下厥上渴为难治
　　禁忌衄家不可发汗汗出必额上陷脉急𦂳直视不能瞬不得眠〈衄忌发汗者为无脉若浮𦂳身疼发热恶寒之证宜发之〉　动气发汗则衄而渴饮水即吐〈详动气〉
　　附
　　海仲景言衄不可发汗者盖为脉微也若浮𦂳者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微二药不可用犀角地黄汤主之〈仲景云衄家不可发汗汗出必额上陷脉𦂳直视不能瞬不得眠又云亡血不可发其表汗出即寒栗而振此二说皆为脉微不可汗也若脉浮𦂳及浮缓者皆当发之是也〉
　　活伤寒衄血脉已微者黄芩芍药汤犀角地黄汤主之犀角地黄汤治伤寒应发汗而不发汗内有瘀血鼻衄吐血面黄大便黒此方主消化瘀血
　　芍药〈一两〉　生地黄〈一两半〉　牡丹皮　犀角〈各二钱半镑〉
　　右㕮咀每服五钱水一盏半煎取一盏有热如狂者加黄芩一两其人脉大来迟腹不满自言满者为无热不用黄芩
　　茅花汤治鼻衄不止用茅花尖一把以水三盏浓煎汁一盏分二服即瘥无花以根代之
　　若衄而渴者心烦饮则吐水先服五苓散次服竹叶汤本治伤寒衄血滑石丸
　　滑石〈不拘多少研为细末〉
　　右用饭丸如桐子大每服十丸微嚼破新水咽下立止用药末一钱饭少许同嚼下亦得老幼皆可服汤晦叔云鼻衄者当汗不汗所致其血青黒时不以多少乃止宜服温和药以调其卫才见鲜血急以此药治之
　　戴古论鼻衄属太阳经风寒皆有之既衄而表证仍在于寒当用麻黄汤于风当再用桂枝汤且谓发烦目瞑极者必衄既发烦目瞑岂纯是太阳经兼阳明之脉循鼻是太阳侵入阳明汗下俱难若衄已而热不退者惟升麻葛根汤散毒散阳旦汤为穏衄而烦渴饮则吐水先服五苓散次服竹叶石膏汤大衄不止宜茅花汤或黄芩芍药汤加茅花一撮　若少阴初得病医误以止发汗之法致迫血动经妄行而衄其血非独出于鼻或从口中或从耳目又有阳陷入阴四肢厥逆医见其厥谓寒邪在表从而汗之当下反汗以致动血是谓下厥上逆为难治先哲云桂枝下咽阳盛则毙正以此也要知汗不出彻为阳之衄误发其汗为阴之衄二者大不同也又云阳盛阴虚汗之则死
　　陶伤寒衄血或成流久不止者将山栀炒黒色为细末吹入鼻内外用水湿草纸搭于鼻中其血自止须分点滴成流者其邪在经不在此法　墨汁五倍子烧灰或服或吹随用又或刺曲池合谷泻之
　　吴凡吐血衄血无表证脉不浮𦂳者不可发汗也东垣云脉微者宜黄芩芍药汤脉滑数者犀角地黄汤如热盛血不止者河间地黄散古方四生丸血虚者东垣麦门冬饮子三黄补血汤若不止者活人茜根散茅花汤主之也以上皆治吐血衄血之良方但在出入通变也大抵吐血衄血脉滑小者生脉实大者死或吐或衄后脉微者易治若热反盛脉反数急者死也若衄而头汗出或身上有汗不至足者乃难治也凡血得热则行得冷则凝见黒则止所以犀角地黄汤中加好京墨一二匙搅药令黒与之最效也昔陶尚文治一人伤寒四五日吐血不止医以犀角地黄汤茅花汤治之反剧陶公切其脉浮𦂳而数遂用麻汤一服汗出而愈也可谓得仲景之心法矣若脉不浮𦂳而数者此法岂可施乎






　　证治准绳卷四十八
<子部,医家类,证治准绳>