证治准绳 (四库全书本)/卷049

证治准绳　卷四十九

　　钦定四库全书
　　证治凖绳卷四十九
　　明　王肯堂　撰
　　伤寒
　　吐肿感
　　吐血
　　成杂病吐血咯血责为实邪伤寒吐血咯血皆由误汗下并火逆而致诚非寒病热之甚微者也是为坏病宜随其逆而调之惟少阴厥竭误汗一证强动经血故云难治也
　　凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血〈黄芩汤　麻黄升麻汤〉　脉浮热甚反灸之必咽燥唾血〈此火邪迫血而血上行者也茅花汤　解毒汤　黄芩芍药汤〉　少阴病但厥无汗强发之必动其血或从口鼻或由目出名下厥上竭为难治　少阴证恶寒发热无头疼误大汗使血从耳目口鼻出者名阴血多不语此与鼻衄阳血不同　伤寒六七日大下后寸脉沈而迟手足厥逆下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治〈麻黄升麻汤〉　咽痛吐血若面赤斑斑如锦纹者为阳毒宜升麻鳖甲汤
　　附
　　垣治一贫士病脾胃虚与补剂药愈后继而居旷室卧热炕咳而吐血数次予谓此久虚弱外有寒形而有火热在内上气不足阳气外虚当补表之阳气泻里之虚热盖冬居旷室衣服单薄是重虚其阳表有大寒壅遏里热火邪不得舒伸故血出于口因思仲景治伤寒脉浮𦂳当以麻黄汤发汗而不与之遂成衄血却与麻黄汤立愈与此甚同因与麻黄人参芍药汤
　　麻黄人参芍药汤方
　　麻黄〈一钱去外寒〉　桂枝〈半钱补表虚〉　白芍药〈一钱〉黄茋〈一钱实表益卫〉　炙甘草〈一钱补脾〉　五味子〈五粒安肺气〉麦门冬〈三分保肺气〉　人参〈三分益三焦元气不足而实其表〉
　　当归〈五分和血养血〉
　　右㕮咀作一服水三盏煎麻黄令沸去沫至二盏入馀药同煎至一盏去滓热服临卧一服愈观此一方足以为万世模范也盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之但凡虚人合用仲景方者皆当以此为则也
　　活伤寒吐血诸阳受邪初热在表应发汗热毒入经结于五脏内有瘀积故吐血也瘀血甚者抵当汤也轻者桃仁承气汤兼服犀角地黄汤三黄丸
　　便脓血
　　便脓血热病也其在太阳者误发淋家汗因便血猪苓汤此坏病也由小便淋沥所致故利其小便而愈阳明病下血谵语此热入血室刺其门以散其热也无表里证因下后胁热便脓血者热势下流故也其在少阴下利便脓血又有至四五日腹痛便脓血治以桃花汤成氏释为里寒非也桃花汤虽犯干姜然分两最微赤石脂粳米居多盖调正气涩滑脱佐用辛以散之之义又八九日一身尽热必便血也又便脓血者可刺厥阴又伤寒先厥后热必便脓血又伤寒厥少热微后必便血又下利脉数而渇必清脓血是数者皆传经之热邪也各随其轻重或用微凉或用疏𨗳无不愈者误用辛热罔或得痊世因以为难疗之疾殊不知仲景著便脓血别无死候学者宜究心焉
　　太阳病以火熏之不得汗其人必躁再到太阳经不解必清血为火邪〈此火邪迫血而血下行者也〉　太阳病下之其脉促不结胸者为欲解脉沈滑者胁热利脉浮滑者必下血淋家不可发汗发汗必便脓血　太阳病外已解但
　　少腹急结者桃仁承气汤证也〈详畜血〉
　　阳明病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉数不解下不止必胁热而便脓血也阳明病下血谵语此热入血室但头汗者刺期门
　　冲脉为血海即血室也男女均有之男子下血谵语妇人寒热似疟皆为热入血室迫血下行则为胁热而利挟血之脉乍涩乍数或沈或伏血热交并则脉洪盛大抵男多在左手女多在右手见之也又有阴寒为病下利脓血者乃下焦虚寒肠胃不固清浊不分而便下脓血也二者一为血热一为血寒临病宜详审之
　　少阴病八九日一身手足尽热以热在膀胱必便血也少阴病下利便脓血者可刺
　　厥阴伤寒先厥后发热下利必自止若不止必便脓血伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦燥小便利色
　　白者此热除也欲得食为欲愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便脓血　伤寒厥少热多其病当愈四日至七日热不除者必便脓血　下利脉数而渇者今自愈设不差必清脓血　下利寸脉反浮数尺中自啬者必清脓血
　　吴凡下血便脓血有阴阳冷热之不同要详辨之古人云见血无寒又言血得热而行此大概之言也大抵属热者常八九属寒者才一二不可拘泥谓无寒也要略曰阳证内热则下鲜血阴证内寒则下紫黒如豚肝也且夫阳证脉数而有力者为实热苦寒之药可投若数而无力者虚热当甘温养血药中少佐寒药可也若阴证则脉迟而有力者为有神可治无力者难治也凡下利脓血身热脉大者为难治身热脉小者为易治也
　　畜血
　　身黄如狂屎黒喜忘皆畜血之证也许学士云血在上则喜忘在下则发狂
　　成血留下焦而瘀者畜血也大抵伤寒先㸔面目次观口舌次观心下至少腹以手揣之若少腹鞕满若小便不利者是津液留结可利小便若小便自利者是畜血证可下瘀血其阳明病有畜血而喜忘者证之甚也宜抵当汤太阳有热结膀胱如狂者证之轻也宜桃仁承气汤经云病人无表里证发热七八日脉虽浮数可下之假令已下脉数不解合热则消谷善饥至六七日不大便者此有瘀血抵当汤主之若脉数不解而下不止必胁热而便脓血也此证当不大便六七日之际又无喜忘如狂并少腹鞕满之候与承气下者多矣何以知为畜血盖脉浮而数浮则热伤气数则热伤血因下之后浮数俱去则已若下后数去而脉但浮者则荣血间热去并于卫气间热心中则饥也邪热有杀谷则有潮热发渇之证也及下之后渇去而数不解者则卫气间热去合于荣血间之热热气合并逼血下行胃虚胁热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以去泄必便脓血也若不大便六七日则血不得出泄畜在下焦为瘀血须抵当汤下之此实证之奇异治法之玄微也太阳病六七日表证仍在脉微而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞕满小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也抵当汤主之〈成太阳经也膀胱府也此太阳瘀热随经入府者也六七日者邪气传里之时也脉微而沈邪气传里之也表证仍在者则邪气犹浅当结于胸中若不结于胸中其人发狂者热结在膀胱也经曰热结膀胱其人如狂此发狂则热又深也少腹鞕满小便不利者为无血也小便自利者血证谛也与抵当汤以下畜血○按玩仍在字则邪气为不传于里非犹浅也膀胱为太阳本经曰热在下焦曰少腹鞕满曰小便自利皆膀胱之证故总结曰随经瘀热也在里二字要看得活非三阴之里乃随经膀胱之里也〉　太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之〈身黄脉沈结少腹鞕小便不利者胃热发黄也可与茵陈汤身黄脉沈结少腹鞕小便自利其人如狂者非胃中瘀热为热结下焦而为畜血也与抵当汤以下畜血〉
　　抵当汤方
　　水蛭〈三十个熬〉　虻䖝〈三十个去足翅熬〉　桃仁〈二十个去皮尖〉大黄〈酒浸三两〉
　　右四味为末以水五升煮取三升去滓温服一升不下再服
　　〈苦走血咸胜血虻䖝水蛭之咸苦以除畜血甘缓结苦泄热桃仁大黄之甘苦以下结实〉
　　人之所有者气与血也气为阳气留而不行者则易散以阳病易治故也血为阴血畜而不行者则难散阴病难治故也血畜于下非大毒驶剂则不能抵当故治畜血曰抵当汤内经曰咸胜血血畜于下必以咸为主故以水蛭咸寒为君苦走血血结不行必以苦为助是以虻䖝苦寒为臣肝者血之源血聚则肝气燥肝苦急食甘以缓之散血缓甘是以桃仁味苦甘平为佐大黄味苦寒湿气在下以苦泄之血亦湿类也荡血逐热是以大黄为使四物相合虽苛毒重病亦获全济
　　伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之不可馀药宜抵当丸〈成伤寒有热少腹满是畜血于下焦若热畜津液不通则小便不利其热不畜津液而畜血不行小便自利者乃为畜血当与桃仁承气汤抵当汤下之然此无身黄屎黒又无喜忘发狂是未至于甚故不可与其馀驶峻之药也可与抵当丸小可下之也○按身黄屎黒喜忘发狂亦是推广之词若依上文只是满而不鞕耳〉
　　抵当丸方
　　水蛭〈二十个〉　虻䖝〈二十五个〉　桃仁〈二十个去皮尖〉　大黄〈三两〉
　　右四味杵分为四丸以水一升煮一丸取七合服之晬时当下血若不下者更服
　　太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外不解者尚未可攻当先解外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤〈按犀角地黄汤以治上血如吐血衄血为上血也桃仁承气汤治中血如畜血中焦下利脓血之类为中血也抵当汤丸治下焦血如血证如狂之类是下血也上中下三焦各有主治此条当作三证㸔至下者愈是一证谓其血自下也疑有阙文至当先解外是一证盖其人如狂是下焦血非桃仁承气证也自外解至末又是一证恐是自下只去得下焦血而中焦道远未能尽去故尚留于少腹耳又抵当汤丸其中虻䖝水蛭性为猛厉不若四物汤加酒浸大黄各半下之妙见汤液本草水蛭条下〉桃核承气汤方
　　桃仁〈五十个去皮尖〉　桂枝〈去麄皮〉　芒硝　甘草〈炙各二两〉大黄〈四两〉
　　右五味以水七升煮取二升半去滓内芒硝更上火微沸下火先食温服五合日三服当微利
　　〈甘以缓之辛以散之少腹急结缓以桃仁之甘下焦畜血散以桂枝辛热之气寒以取之热甚血故加二物于调胃承气汤中也按以上证玩之当是桂非桂枝也盖桂枝轻扬治上桂厚重治下成氏随文顺释未足据耳〉
　　阳明阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞕大便反易其色必黒宜抵当汤下之〈考内经曰血并于下乱而喜忘此下焦本有久瘀血所以喜忘也津液少大便鞕以畜血在内屎虽鞕大便反易其色黒也故与抵当汤以下其瘀血〉
　　海初便褐色者重再便深褐色者愈重三便黒色者为尤重色变者以其火燥也如羊血在日色中须臾变褐色久则渐变而为黒色即此意也当详察之
　　病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之假令已下脉不解胃热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤若脉数不解血下不止必胁热而便脓血也
　　成当不大便六七日之际无喜忘如狂之证又无少腹鞕满之候何以知其有畜血盖以其脉浮数故也浮则热客于气数则热客于血下后浮数俱去则病已若下后数去而浮仍在则荣血中热去而卫气中热在为邪气独留心下善饥邪热不杀谷潮热反渇也若下后浮去而数不解则卫气中热去而荣血中热在血热合并迫血下行胃虚胁热消谷善饥血至下焦若下不止则血得以泄必脓血也若不大便六七日则血不得出泄必畜在下焦为瘀血故须以抵当汤下之
　　张或问攻下之法须外无表证里有下证然后可攻上言无表里证况脉更浮数何故言可下之曰此非风寒之所病是因内伤而致然也若外不恶寒里无谵语但七八日发热有烁津液乃阳盛阴虚之时茍不攻之其热不已而变生焉故云虽脉浮数可下不待沈实而攻之夫内伤者经曰跌阳脉浮而数浮则伤胃数则伤脾此非本病医特下之所为也仲景之意不外是理凡伤寒当下之证皆从太阳阳明在经之邪而入于府故下之今不言阳明病而止云病人无表里证此非自表之里而病也但为可下故编于阳明篇中学者宜详玩焉
　　病者胸满痞痿舌青口燥但漱水不欲下咽无寒热脉微大来迟腹不满其人言我满为有瘀血〈海云漱水不咽胸满心下手不可近者桃仁承气汤主之〉
　　病者如热状烦满口干燥而渇其脉反无热此为阴伏是瘀血也当下之
　　活前集云伤寒失汗热畜在里热化为血其人善忘而如狂血上逆则善忘血下畜则内急甚者抵当汤丸桃仁承气汤犀角地黄汤取尽黒物为效又云若用抵当汤丸更宜详慎审其有无表证若有畜血而外不解亦未可便用宜先用桂枝汤以解外縁热客膀胱太阳经也
　　吴凡畜血者瘀血留结于内盖伤寒病在太阳当汗不汗则瘀血在里必血结也大抵㸔伤寒病人心下两胁少腹但有鞕满处以手按则痛者便当问其小便何如若小便不利乃水与气也若小便自利者为有血也
　　陶以手按之小腹若痛而小水自利大便黒兼或身黄谵妄燥渇脉沈实者为畜血桃仁承气汤下尽黒物则愈若按之小腹胀满不鞕痛小水不利则溺涩也五苓散加减利之不可大利恐耗减津液也若按小腹绕脐鞕痛渇而小水短赤大便实者有燥屎也大承气汤下之
　　附
　　海血证古人用药虽有轻重之殊而无上下之别今分作上中下三等以衄血呕血唾血吐血为上部血结胸中为中部畜血下焦为下部夫既有三部之分故药亦当随其轻重也
　　汗多为衄血脉浮炙之咽燥为唾血当汗不汗热入于里者为呕血吐血此在上也犀角地黄汤主之凉膈散加生地黄亦可然衄唾呕吐俱在上亦当以轻重分之大凡血证皆不饮水惟气证则饮之宜详审此证乃足太阴所主脾所不里起而上行所以有呕血吐血之候也实者犀角地黄汤虚者黄芩芍药汤凡病呕吐者以脾所主故咸用芍药主之是知太阴药也
　　血结胸中头痛身痛𠻳水不欲咽者衄无热胸满𠻳水不欲咽者喜忘昏迷其人如狂心下手不可近者血在中也桃仁承气汤主之
　　畜血下焦其人发狂小腹满鞕小便自利大便反黒及脐下疼者抵当汤丸主之如狂者在中发狂者在下抵当汤丸药味同剂如何是二法盖喜忘发狂身黄屎黑者疾之甚也但小腹满鞕小便利者轻也故有汤丸之别桃仁大黄等分水蛭虻䖝多者作汤三之二少作丸丸之名取其数少而缓也故汤用煎服一升丸止服七合也
　　生地黄汤　病人七八日后两手脉沈细微肤冷脐下满或狂或躁大便实而色黒小便自利者此畜血证也若老幼气虚弱者宜此丸主之
　　生地黄〈取自然汁一升如无只用生干地黄二两〉　生藕〈自然汁半升如无用刺蓟汁一升半〉　干漆〈半两炒烟尽〉　蓝叶〈一握切细干者用末半升〉　虻虫〈二十个去翅足䴸内炒黄色〉　水蛭〈十个炒〉　大黄〈一两锉如豆大〉桃仁〈研碎半两〉
　　右八味同一处入水三升慢火𤎅及二升放冷分二服先投一服至半日许血未下再投之此汤比抵当汤丸其势甚轻如无地黄与藕汁升数添水同煎抵当丸恐用之太过不止损血故以此汤主之
　　腹中雷鸣
　　成腹中雷鸣有二证坏病也其一由伤寒反下之而致者〈甘草泻心汤〉以误下损阴气故耳其一由伤寒汗出解之而生者〈生姜泻心汤〉以误汗损阳气而然盖用此二汤以复阴阳之气耳
　　伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕干呕心烦不得安医见心下痞复下之其痞益甚此非结热以胃气客气上逆故使鞕也甘草㵼心汤主之〈详下利〉
　　伤寒汗之解之后胃中不和心下痞鞕干噎食臭胁下有水气腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之〈详痞〉
　　踡
　　成踡者屈缩不伸是也皆阴寒之极虽在阳经见是证者然有表证亦宜用温经之剂桂枝附子是也况在三阴里寒下利厥逆者乎四逆之类其可缺诸若有阴无阳者为不治
　　少阴病下利若利自止恶寒而踡手足温者可治〈或云四逆汤真武汤〉　少阴病恶寒而踡时时自烦欲去衣被者可治〈活人用小柴胡汤〉　少阴病恶寒身踡而利手足逆冷者不治少阴四逆恶寒而身踡脉不至不烦而躁者死
　　四肢拘急
　　成拘急者拘强难以屈伸也不拘病证在何经凡见是证皆阴寒所致寒主收引故也仲景之法虽太阳表证及风湿相搏而见挛急者亦处以桂枝加附子汤甘草附子汤之类况阴经里病霍乱之候四逆之汤其可缺诸
　　太阳病发汗漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸桂枝加附子汤〈方见自汗〉　风湿相骨节烦疼不得屈伸汗出短气小便不利恶风或身微肿甘草附子汤〈方见身体痛〉　伤寒脉浮自汗小便数心烦微恶寒脚挛急本桂枝加附子汤反用桂枝汤攻表误也作甘草干姜汤以复其阳若愈足温更作芍药甘草汤以伸脚　大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆恶寒者四逆汤　阴阳易病身体重少气少腹里急膝胫拘急者烧裩散
　　附
　　吴凡伤寒大汗已出因而露风则汗不流通风邪乘虚袭于经络故手足挛搐不能屈伸筋脉拘急也宜牛蒡根散主之
　　牛蒡根散方
　　牛蒡根〈十段〉　麻黄〈去根节〉　川牛膝　天南星〈各六钱〉
　　右细锉于石器内入好酒一升同研细另用炭火半秤烧一黄土地坑令通赤去火扫浄投药于坑内再用炭火烧令黒色取出研为细末每服一钱以好酒温热调下日三服效外以百草膏贴之良
　　瘈疭
　　成瘈者筋急而缩也疭者筋缓而伸也或伸缩而不止者瘈疭也俗谓之搐搦乃气湿甚之病宜以袪风涤热之凉剂或有可生若妄加灼火及发表之药则祸不旋踵
　　太阳发汗已身犹灼热名风温脉阴阳俱浮自汗身重多眠鼻鼾语言难出不可下不可火若被火者微则发黄剧则惊癎瘈疭〈防风通圣散〉
　　吴夫瘈疭者一缩一伸手足相引搐搦不已大抵与婴孩发搐相似古人以此证多属于风盖风主摇动也骆龙吉言心主脉肝主筋心属火肝属木火主热木主风风火相扇则为瘈疭也若夫不因汗下后所生者当平肝木降心火佐以和血脉之剂主之加羌活防风黄芩柴胡黄连芍药生地黄当归川芎天麻之类若兼有痰者必加竹沥天南星半夏如风邪急搐须加全蝎白僵蚕之类若伤寒曽经汗下后多日传变而得此证者为病势已过多难治也盖因虚极生风所致须用小续命汤或大建中汤増损一二味主之凡伤寒汗出露风则汗不通流遂变筋脉挛急手足搐搦者宜牛蒡根散主之又风温被火微发黄色剧如惊癎时发瘈疭者宜萎㽔汤主之若瘈疭戴眼反折绝汗乃出大如贯珠著身不流者此太阳终也不可治又有四肢漐习动而不止似瘈疭而无力抽搐者此为肝绝盖汗下后变生此证者多死凡用小续命汤有汗去麻黄无汗去黄芩要在通变而已
　　风湿相搏
　　成风湿相搏有二证其一则本是伤寒至八九日复遇风湿相搏者桂枝附子汤以散表中风湿其一则只是风湿相搏骨节烦疼等症宜甘草附子汤以散湿固卫能认此证妙在脉浮虚而涩脉若沈实滑大数者非也太阳伤寒八九日风湿相身体烦疼不能转侧不呕不渇脉浮虚而涩者桂枝附子汤若大便鞕小便自利者桂枝去桂加白术汤　风湿相骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤
　　奔豚
　　奔豚有二皆坏病也一由误汗所致一由误加烧针所致太阳发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之〈方见悸〉　烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从少腹上冲心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤更加桂二两
　　吴夫奔豚者如豕突之状气从少腹上冲心而痛也凡欲作奔豚者其气在脐下筑然而动也宜茯苓大枣汤主之或理中汤去白术加肉桂主之痛甚者更加吴茱萸亦佳凡烧针令其汗出者针处被寒核起而赤必发奔豚也宜针其核上各一壮与桂枝加桂汤主之若痛甚手足厥逆者宜当归四逆汤加肉桂吴茱萸主之惟桂大能泄奔豚凡药中不可缺也
　　茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　茯苓〈半斤〉　甘草〈炙二两〉　大枣〈十五枚擘〉　桂枝〈四两〉
　　右四味以甘烂水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服
　　肿
　　肿有三证太阳风湿相搏身微肿者宜治湿阳明中风耳前后肿者宜刺大病差后腰以下肿者宜利小便风湿相骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之
　　阳明中风脉浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥
　　大病差后从腰以下有水气者牡蛎泽㵼散主之牡蛎泽泻散方
　　牡蛎〈煅〉　泽泻　蜀漆　商䔖　葶苈〈隔纸炒〉海藻　括蒌根〈各等分〉
　　右为末每服一钱或二钱米饮调下小便利为度身虚胃弱食少者以五苓散加苍术陈皮木香砂仁之类主之若人不甚弱者以商陆一味煮粥食之亦佳凡病瘥后足肿者不妨但节饮食胃气强自消也一方用金毛狗脊煎汤洗之亦效
　　身痒
　　太阳病有身痒阳明病有身如虫行俱为荣卫气虚微邪在表无从而出故有为痒如虫行之状也悉宜各半汤
　　太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈也脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤
　　阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此久虚故也〈宜桂枝麻黄各半汤活人用术附汤黄茋建中汤〉
　　赵虫行皮中状者即经言身痒是也久虚者以表气不足津液不充于皮肤使腠理楛涩汗难出也若谓虚则当补毕竟阳明受邪为病邪可补乎如用术附黄茋辈皆收汗药则荣卫郁闭邪无从出内热发矣何况其病又无吐利胃虚等证病不在里但皮肤中表气虚乏理宜和解可也莫若借用各半汤或有热者柴胡桂枝汤庶乎甘辛之剂可以和其荣卫通行津液而解未审当否
　　除中
　　成除中者藏寒应不能食今反能食者是也有二证悉属厥阴藏寒其一证由误服黄芩汤凉药而致期以必死其一则热少厥多胃气在者必愈恐暴来出而复去者死其热续在者生此不因药故也　伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死眼睛不慧语言不出而谷食反多者此为除中口虽欲言舌不能言　凡手足厥冷而利不当食而食者恐为除中试与索饼食之发热者除中不发热者非也〈详见厥门〉
　　下重
　　泄利下重若少阴证欲寐四逆者四逆汤加薤白散若热者白头翁汤〈方论见下利〉
　　脉浮宜以汗解用火炙之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也
　　脉迟浮弱恶风寒者表证也医反下之遂不食胁痛身黄项强小便难复与柴胡汤必下重〈论见胁痛〉
　　下利脉沈者下重也
　　身热恶寒身寒恶热
　　病人身大热反欲得近衣者热在皮肤寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮肤热在骨髓也〈成皮肤言浅骨髓言深皮肤言外骨髓言内身热欲得衣者表热里寒也身寒不欲衣者表寒里热也〉
　　丹谨按身大热欲得衣盖人之身不能自温因表气之实足以自温虽遇风寒无所畏惮大热病表气当实而喜冷今反欲得衣者表气虚不足以自温故欲近衣恐是病人阴弱阳无所附飞越而出发为大热尔当作阴虚治之身大寒反不欲近衣者恐是邪在表不能自发而为热表虽无热邪郁肤腠表气大实故不欲近衣尔当作郁病治之注言表热里寒者当是热感得浅寒感得深而在内也言表寒里热者当是寒感得浅而在外热感得深而在内也表里之寒热为重感病耶重感之病必有其名如伤寒重感寒为温疟伤寒更遇风为风温伤寒更遇温热为温毒伤寒遇温气为瘟疫病湿更中暍为湿温未尝有所谓表里寒热也然表热里寒表寒里热何病耶窃尝求之论意矣恐为寒热感之深者发也内经曰亢则害承乃制谓气盛之极则受胜已之化而为病也热感得深外必恶寒故曰寒在皮肤非寒也热也热在骨髓此火极似水证仲景曰人伤于寒则为病热热虽甚不死寒感得深外必发热故曰热在皮肤非热也寒也此伤于寒而热甚也内经曰甚者反治又曰寒因热用热因寒用病气深者正气虚也非反治因用邪何由伏病何由安
　　赵详仲景论中止分皮肤髓而不曰表里者盖以皮肉脉筋骨五者素问以为五藏之合主于外而充于身者也惟曰藏曰府方可言表里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨髓即皮肤之下外部深沈之分与经络属表蔵府属里之例不同况仲景出此证在太阳篇首其为表证明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所以为热在皮肤寒在骨髓药宜辛温至于壮盛素热之人或酒客辈感邪之初寒未变热阴邪闭于伏热阴凝于外热郁于内故内烦而不欲近衣此所以寒在皮肤热在骨髓药宜辛凉必也一发之馀既散表邪又和正气此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则麻黄证骨节疼痛其可名为有表复有里之证耶
　　活热在皮肤寒在骨髓一条仲景无治法宜先与阴旦汤寒已次以小柴胡加桂温其表又云表热里寒者脉须沈而迟手或微厥下利清谷也所以阴证亦有发热者四逆汤通脉四逆汤主之寒在皮肤热在骨髓一条仲景亦无治法宜先以白虎加人参汤热除次以桂枝麻黄各半汤以解其外又云表热里寒者脉必滑而厥口燥舌干也所以少阴恶寒而踡时时自烦不欲厚衣用大柴胡下之而愈此皆仲景之遗意也
　　表热里寒表寒里热
　　伤寒脉浮此表有热里有寒白虎汤主之
　　少阴病下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤〈方见下利〉　既吐且利小便复利大汗出下利清谷内寒外热脉微欲绝者四逆汤主之〈成吐利亡津液则小便当少小便复利而大汗出津液不禁阳气大虚也脉微为亡阳若无外热但内寒下利清谷为纯阴此以外热为阳未绝犹可与通脉四逆汤救之〉　下利清谷里寒外热汗出而厥者通脉四逆汤〈成下利清谷为里寒身热不解为外热汗出阳气通行于外则未当厥其汗出而厥者阳气大虚也与通脉四逆汤以固阳气〉　脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之〈成浮为表热迟为里寒下利清榖者里寒甚也与四逆汤温里散寒〉表热里寒者脉虽沈而迟手足微厥下利清谷此里寒也所以阴证亦有发热者此表解也〈四逆汤通脉四逆汤〉　表寒里热者脉必滑身厥舌干也所以少阴恶寒而踡此表寒也时时自烦不欲近衣此里热也〈大柴胡汤〉
　　热多寒少寒多热少
　　太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者此无阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤〈刘氏云脉迟者小建中加黄茋或温中〉
　　太阳病八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈脉微恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤主之
　　赵愚详仲景论中热多寒少止有二证如上文一证仲景之意盖以得病七八日如疟状发热恶寒热多寒少十六字为自初至今之证以下文乃是已后拟病防变之辞当分作三截看若其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓为欲愈此一节乃里和无病而脉微缓微者邪气微缓者阴阳同等脉证皆向安之兆可不待汗而欲自愈也若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可发汗更下更吐也此一节宜温之若面色反有热者未欲解也以其不能得小汗出其身必痒宜各半汤此一节必待汗而后愈也活人书不详文意却将其人不呕清便欲自可九字本是欲愈之证反以他证各半汤汗之又将不可汗吐下及各半汤证语句并脱略而不言反将其中欲愈之证而用彼药汗其所不当汗何也其第二证仲景云太阳病发热恶寒热多寒少脉微弱者亡阳也不可发汗宜桂枝二越婢一汤活人书于脉微弱上添都大二字岂以仲景论脉为未足而加之乎其第三证尺脉迟者仲景论中无热多寒少语句但云脉浮𦂳法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗以荣气不足血少故也活人书但举尺中迟血少之语自添寒少热多四字加于其上因而编入此问中何邪如一证尺迟者止当收入不可汗门中
　　刘仲景一书只有热多寒少之条无寒多热少之证又云不烦躁手足厥逆为伤寒脉反浮缓为伤风大青龙汤或云各半汤
　　发斑
　　赵活人云发斑有两证有温毒有热病又云表虚里实热毒乘虚出于皮肤所以发斑疮瘾疹如锦纹素问谓之疹愚详仲景论无此证治但华陀云热毒未入于胃而下之胃虚热入烂胃又热已入胃不以时下之热不得泄亦胃烂其斑如鸡头大微隐起喜著两胁王仲弓云下之太早热气乘虚入胃故也下之太迟热留胃中亦发斑或服热药多亦发斑微者赤五死一生剧者黒十死一生皆用白虎加人参汤一名化斑汤及阿胶大青汤又索氏新书云阳毒病人出斑皆如炙迹指面大青黒并不免于死者古人云胃烂如此可信矣世之人或谓斑有生者非斑也皆疹耳其状如蚊䖝咬小点而赤是也故其多生矣今此瘾疹如锦纹者疹也非斑也以斑即是疹亦非也谓表虚里实者亦非也如上所言岂特两证而已乎
　　海阳证发斑有四有温毒发斑有热病发斑有时气发斑有伤寒发斑
　　斑斑如锦纹或发之四末或发之面部或发之胸背色红赤者胃热也紫黒者胃烂也一则下早一则下晚乃外感热病而发也宜用玄参升麻汤白虎等药〈王朝奉云赤斑出五死一生黒斑出十死一生皆用白虎人参汤阿胶大青汤兼与紫雪散大妙可下者调胃承气汤〉吴凡发斑有六一曰伤寒二曰时气三曰温毒四曰阳毒五曰内伤六曰阴证
　　一曰伤寒发斑者盖因当汗不汗当下不下热毒蕴于胃中乃发斑也千金方曰红赤者为胃热紫赤者为热甚紫黒者为胃烂也故赤斑出者五死一生黒斑出者十死一生也大抵鲜红起发者吉虽大亦不妨但忌稠密成片紫赤者为难治杂黒者为尤难也凡斑既出须得脉洪数有力身温足煖者易治若脉沈小足冷元气弱者多难治凡斑欲出未出之际且与四味升麻汤先透其毒若脉弱者倍加人参食少大便不实者倍用白术主之若斑已出则不宜再升发也又不可发汗汗之更増斑烂又不宜早下下之则斑毒内陷也如脉洪数热盛烦渇者以人参化斑汤主之若消斑毒或以犀角玄参汤大青四物汤之类如热毒内甚心烦不得眠错语呻吟者以黄连解毒汤加玄参升麻大青犀角之类主之热甚烦渇喘咳者解毒合化斑汤主之若斑势稍退内实不大便谵语有潮热者大柴胡汤加芒硝或调胃承气汤下之曾治一人伤寒八九日发斑四肢强鞕昏沈谵语不知人大便四五日不通以调胃承气汤一下而愈如未可下有潮热烦渇者且与小柴胡汤去半夏加黄连山栀黄檗括蒌根主之或加大青亦佳如无以大蓝叶代之或真青黛代之亦可大抵解胃热胃烂之毒必以黄连大青犀角玄参升麻青黛石膏知母黄芩山栀黄檗之类也要在审察病情合宜而用之二曰时气发斑者乃天疫时行之气也人感之则憎寒壮热身体拘急或呕逆或喘𠻳或胸中烦闷或躁热起卧不安或头痛鼻干呻吟不得眠此皆斑候也先用纸燃灯照㸔病人面部胸堂四肢背心有红点起者乃发斑也易老曰凡大红点发于皮肤之上者谓之斑小红靥行于皮中不出起者谓之疹盖疹轻而斑重也大扺一发鲜红稀朗者吉若一发如针头稠密紫赤者凶杂黒者难治有来势急者发热一二日便出斑来势缓者发热三四日而出也凡治例必察病人元气虚实脉之有力无力为主若脉微弱元气虚者必先以三白汤倍加人参以助真气次察斑欲出未透者以升麻葛根汤主之如胃弱人虚者以四君子汤合而用之名曰升君汤也若斑不透者直指方加紫草茸亦佳若斑疹初出有表证憎寒壮热头痛骨节疼四肢拘急胸中满闷者以三因加味羌活散主之或加紫草亦可若斑出稠密或咽喉不利者犀角消毒饮玄参升麻汤之类主之凡斑出脉数大烦渇者人参化斑汤主之若发热或潮热不解者以小柴胡汤随证增损用之或人参败毒散皆可出入用之凡斑出而呕逆者必用陈皮半夏生姜黄连之类喘𠻳不止者必用知母贝母瓜蒌仁黄芩石膏之类若咽痛者必用连翘牛蒡子黒玄参升麻苦桔梗甘草之类若斑出而毒盛者必用犀角大青玄参黄连黄芩黄檗山栀石膏知母之类主之也北方谓之红眼儿疮气等名色又多所避忌香𦤀盖恐触之也凡斑已出未出之时切不可便投寒凉之剂以攻其热并饮凉水等物恐伤胃气先作呕吐也又不可发汗攻下虚其表里之气其害尤甚也若脉弱者必先有房事要在审问之如有夹阴者必先助真气为要也
　　三曰温毒发斑者活人云初春病人肌肉发斑疹如锦纹或咳心闷但呕者是也冬时触冒寒毒至春始发初病在表或已汗吐下而表证未罢毒气未散以此发斑宜用黒膏主之又有冬月温煖人感乖戾之气冬末即病至春或被积寒所折毒气不得泄至天气暄煖温毒始发则肌肉斑疹如锦纹而咳心闷但呕有清汁宜用葛根橘皮汤主之　吴冬应大寒而反大温人感此不正之气而为病者名曰冬温也若发斑名曰温毒也大抵治例与时气同但温毒发斑尤甚尔活人书谓温毒斑出如锦纹者以黒膏主之或玄参升麻汤犀角大青汤人参化斑汤青黛一物汤等方皆可选而用之凡温病发于春热病发于夏若出斑者治与伤寒同法也此由怫郁之热自内而发于外亦非轻也
　　四曰阳毒发斑者其候狂言下利咽痛面赤斑出如锦纹者以阳毒升麻汤大青四物汤人参化斑汤栀子人参汤之类选而用之〈详见本条〉
　　五曰内伤寒者此因暑月得之先因伤暑次食凉物并卧凉处内外皆寒逼其暑火浮游于表而发斑也海藏治完颜小将军病寒热间作有斑三五点鼻中微血出两手脉沈涩皮肤按之殊无大热此内伤寒也与调中汤数服而愈凡夹暑者加香薷扁豆主之
　　六曰阴证发斑略例曰阴证发斑亦出胸背手足但稀少淡红也此人元气素虚或先因欲事内损肾气或误服凉药太过遂成阴证伏寒于下逼其无根失守之火聚于胸中上独薫肺传子皮肤而发斑点但如蚊蚋蚤虱咬痕然非大红点也与调中温胃加以香炒白芍药主之寒甚脉微者以大建中汤主之则真阳自回阴火自降而病乃愈此治本不治标也大抵发斑身温足煖脉数大者为顺身凉足冷脉微细者为逆也凡治斑不可专以斑治必察脉之浮沉病之虚实而治之则为善治斑也若孟浪不察一概论之而曰不误于人吾未之信也
　　侯国华病伤寒四五日身微斑渇欲饮诊之沈欲绝厥阴脉也服温药数日不已又以姜附等药觉阳微回脉生因渇私饮水一杯脉复退又见头不举目不开问之则犯阳易若只与烧裩散则寒而不济矣遂更用吴茱萸汤一大服调烧裩散连进二服出大汗两昼夜而愈
　　治阳证发斑之剂
　　升麻葛根汤　凡斑欲出未出者以此汤升发之若斑已出者不可用也
　　升麻〈三钱〉　葛根　白芍药〈各二钱〉　甘草〈炙一钱〉
　　右作一服水二锺煎至一锺去滓通口服直指方加紫草茸〈一钱半〉　治斑不透出者若脉弱加人参〈二钱〉胃虚食少加白术〈二钱〉如腹痛倍加炒白芍药和之
　　三因加味羌活散　治斑疹初出増寒壮热或头疼身痛胸中不利者
　　羌活〈上〉　独活〈中〉　柴胡〈中〉　前胡〈中〉　枳壳〈中〉桔梗〈中〉　人参〈中〉　茯苓〈中〉　川芎〈中〉　升麻〈上〉白芍药〈中〉　甘草〈下〉　生姜〈五片〉
　　右煎法同前　若斑未透者加紫草茸〈一钱半〉若脉虚者倍加人参　胃弱食少者加白术〈二钱〉大便自利者亦加白术去枳壳若斑出盛或烦热或咽痛者加荆芥薄荷防风牛蒡子连翘〈各一钱五分〉主之若内热口苦心烦者加黄芩黄连〈各一钱半〉若热甚舌燥烦渇者更加石膏〈二钱〉知母〈一钱〉若喘𠻳者亦用之若有痰热胸中烦闷加括蒌仁〈一钱半〉若斑毒盛出者须加玄参犀角〈各一钱〉以消其毒也
　　加味小柴胡汤　治发斑肌热潮热或往来寒热口苦咽干目耳聋胁痛胸满心烦或干呕或烦渴或喘或咳𠻳不止者宜服之
　　柴胡〈上〉　人参〈中〉　黄芩〈中〉　半夏〈中〉　甘草〈下〉黄连〈中〉　升麻〈中〉　白芍药〈中〉　玄参〈中〉
　　生姜〈三片〉　大枣〈二枚〉
　　煎法同前　若口燥渴去半夏加括蒌根〈一钱半〉若咽痛加桔梗〈二钱〉倍用甘草若呕者还用半夏去括蒌根加生姜减少甘草主之若斑毒出盛加犀角屑〈一钱〉牛蒡子另炒研〈一钱〉毒甚者更加大青〈二钱〉若胸中烦闷不利加瓜蒌仁〈一钱半〉若痰火上喘加桔梗〈一钱〉知母贝母〈各一钱半〉瓜蒌仁〈一钱〉桑白皮〈一钱〉主之若喘而舌燥烦渴脉数大者更加石膏〈三钱〉若胁痛胸满不利者加枳壳桔梗〈各一钱半〉若心下痞鞕加枳实〈一钱半〉黄连倍之
　　消毒犀角饮　治发斑瘾疹或咽喉肿痛或毒气壅盛者
　　真犀角屑〈上〉　牛旁子〈新瓦上炒香研破用　中〉　荆芥穗〈中〉防风〈中〉　甘草〈中〉
　　右用水二锺煎至一锺去渣温服
　　若咽痛加苦桔梗〈二钱〉甘草倍之玄参〈二钱〉主之或连翘薄荷皆可加之内热者须用黄芩黄茋〈各一钱〉主之
　　解毒防风汤　治发斑隐疹痒痛者
　　防风〈上〉　地骨皮〈中〉　黄茋〈中〉　赤芍药〈中〉荆芥〈中〉　枳壳〈中〉　牛旁子〈中炒如前〉
　　右煎法同前　一方加当归黒玄参〈各一钱〉
　　犀角玄参汤　治发斑毒盛心烦狂言或咽痛者犀角屑〈上〉　升麻〈中〉　射干〈中〉　黄芩〈中〉　人参〈中〉　黒玄参〈上〉　甘草〈下〉　右煎法同前
　　大青四物汤
　　大青〈一钱半如无以真青黛代之〉　阿胶　甘草〈各一钱〉
　　淡豆豉〈一百粒〉　右煎法同前
　　犀角大青汤　治斑出已盛心烦大热错语呻吟不得眠或咽痛不利者
　　犀角屑〈上〉　大青〈上〉　玄参〈中〉　甘草〈下〉　升麻〈中〉　黄连〈中〉　黄芩〈中〉　黄檗〈中〉　山栀子〈中〉
　　右煎法同前
　　当归丸　治发斑内实大便不通者
　　当归〈五钱〉　甘草　黄连　大黄〈各一钱半〉
　　右将当归用水一锺煎成浓膏子以三味为细末和匀为丸如梧桐子大每服五十丸温白汤下以利为度不利再服
　　黒膏　治温毒时气发斑如锦纹者
　　生地黄〈四两〉　淡豆豉〈半升〉
　　右二味以猪脂一斤合煎之至浓汁入雄黄〈五分〉麝香〈一分〉搅匀丸如弹子大白汤化下未效再服
　　葛根橘皮汤　疗冬温未即病至春被积寒所折不得发至夏得热其寒解冬温始发肌中斑斓瘾疹如锦纹而咳心闷但呕吐有清汁宜服此汤即止
　　葛根　橘皮　杏仁〈去皮䴸炒〉　知母　黄芩
　　麻黄〈去节汤泡〉　甘草〈炙各二两〉
　　右㕮咀每服五钱水一盏半煎至一盏去滓温服
　　漏芦连翘汤　治热毒发斑无汗大便实者服之漏芦　连翘　黄芩　麻黄　白敛　升麻甘草〈各一钱〉　枳实〈二钱〉　大黄〈三钱〉若热甚者加芒硝〈二钱〉
　　用水二锺煎至一锺下芒硝再煎一二沸去渣温服如人行五里地不动者再服一次以利为度
　　猪胆鸡子汤　治热毒发斑或咽痛或声音不清或心烦不眠
　　猪胆　米醋〈各三合〉　鸡子〈一枚〉
　　右三味合煎三四沸人壮者尽服之弱者须煎六七沸分为三次服之汗出乃愈
　　黄连一物汤　治热病发豌豆疮者
　　黄连一两用水二锺煎至一锺通口服
　　五物木香汤　治豌豆疮烦疼者
　　青木香〈二钱〉　薫陆香　丁香　𥖎石〈各一钱〉　麝香〈半分〉
　　右用水二锺煎至一锺去滓温服如热毒盛者加犀角屑〈一钱〉如无以升麻〈一钱半〉代之若病轻者去𥖎石神验
　　孙兆山栀散　治热毒炎盛遍身发斑甚者发疮如豌豆牡丹皮　山栀仁　黄芩　大黄　麻黄〈各二钱半〉木香〈五分〉
　　右水二锺煎至一锺去柤温服
　　治斑出豌豆疮涂乃用芒硝为细末和猪胆汁涂疮上勿动之待其脱落无痕仍卧黄土末上良若病小便涩有血者内坏疮皆黒靥不出脓者死
　　犀角大青汤　治斑毒热甚烦疼者
　　大青〈五钱〉　犀角屑〈二钱半〉　栀子〈十枚〉　香豉〈一撮〉
　　右煎法同前
　　黄连解毒汤　治发斑热甚心烦不得眠
　　黄连〈三钱〉　黄芩　黄檗　山栀子〈各二钱〉
　　右用水二锺煎至一锺去滓温服若斑毒盛者加大青〈二钱〉或真青黛〈一钱〉调入汤内服之亦妙凡脉数内外热甚谵语者合小柴胡汤主之若脉洪数内外热甚舌燥烦渴者合化斑汤主之
　　加减三黄石膏汤　治热发斑紫赤烦渴脉洪数者黄连〈上〉　黄芩〈中〉　黄檗〈中〉　山栀子〈中〉　石膏〈中〉　知母〈中〉　升麻〈中〉　赤芍药〈中〉　玄参〈中〉甘草〈下〉　粳米〈二撮〉
　　右煎法同前一方斑毒甚者大青〈二钱〉犀角屑〈一钱〉乃消热毒斑疮之药也
　　一方时行发斑疮以密涂疮上良又方用密煎升麻涂之
　　治内伤寒与阴证发斑之剂
　　通脉四逆汤〈见下利〉阴毒升麻汤〈见阴毒〉
　　调中汤
　　苍术〈一钱半〉　陈皮　砂仁　藿香　白芍药〈炒〉甘草〈炙〉　桔梗　半夏　白芷　羌活　枳壳〈各一钱〉　川芎〈七分〉　麻黄　桂枝〈各五分〉　生姜〈三片〉
　　右作一服水二锺煎至一锺去滓温服
　　大建中汤
　　当归〈中〉　白芍药〈中〉　白术〈中〉　麦门冬〈上〉黄茋〈上〉　甘草〈炙下〉　肉桂〈中〉　肉苁蓉〈中〉　人参〈上〉　川芎〈中〉　附子〈中〉　半夏〈中〉　熟地黄〈中〉茯苓〈中〉　生姜〈三片〉　大枣〈二枚〉
　　右煎法同前
　　人参三白汤
　　白术〈中〉　白茯苓〈中〉　白芍药〈中〉　人参〈上〉生姜〈三片〉　大枣〈二枚〉若脉沈足冷加附子〈半枚〉
　　右煎法同前
　　治伤寒黒斑曽治一人伤寒七八日因服凉药太过遂变身凉手足厥冷通身黒斑惟心头温暖乃伏火也胗其六脉沈细昏沈不知人事亦不能语言状似尸厥遂用人参三白汤加熟附子半枚干姜二钱水二锺煎至一锺与之服下待一时须斑色渐红手足渐暖而苏醒复有馀热不清此伏火后作也以黄连解毒竹叶石
　　膏汤调之而愈
　　狐惑〈外证欲眠目不闻声哑〉
　　狐惑之为病状如伤寒或因伤寒而变成斯病其状默默欲眠目牵不得闭卧起不安䖝蚀于咽喉为惑蚀于阴肛为狐不欲食恶闻食臭其面目乍赤黒乍白蚀于上部则声嗄甘草泻心汤主之〈方见痞〉
　　蚀于下部则咽干苦参汤洗之　蚀于肛者雄黄散薰之用雄黄一味为末取二瓦合之烧向肛薰之
　　脉经云病人或从呼吸上蚀其咽喉或从下焦蚀其肛阴蚀上为惑蚀下为狐狐惑病者猪苓散主之〈方未考〉病者脉数无热微烦默默但欲卧汗出初得之三四日目赤如鸠眼七八日目四眦〈一本眦下有黄字〉黒若能食者脓已成也赤豆当归散主之〈方见杂病下血门〉
　　附
　　一妇人狐惑声嗄多眠目不闭恶闻食𦤀不省人事半月后又手足拘强脉数而微细先与竹沥姜汁一盏服之忽胸中有汗腹鸣即目闭省人事遂用参术归陈入竹沥姜汁饮之五六贴而愈
　　活狐惑伤寒与湿䘌皆虫证初得状如伤寒或因伤寒变成此疾大抵伤寒腹内热食少肠胃空虚三行作求食蚀人五脏及下部为䘌虫病其候齿无色舌上尽白甚者唇黒有疮四肢沉重忽忽喜眠䖝蚀其肛烂见五脏则死当数看其上下唇上唇有疮虫蚀其脏下唇有疮虫蚀其肛杀人甚急多因下利而得治䘌桃仁汤黄连犀角汤雄黄锐散主之
　　治䘌桃仁汤
　　生艾　桃仁〈去皮尖炒双仁不用〉　槐花子〈碎各一两〉
　　大枣〈十五个去核〉
　　右水二盏煎至一盏半分三服
　　黄连犀角汤　治伤寒及诸病之后有䘌出下部者黄连〈半两〉　犀角〈一两〉　乌梅〈七个〉　末药〈二钱半〉
　　右水二大盏半煎至一盏半分三服
　　雄黄丸　治伤寒狐惑微烦默默欲卧毒气上攻咽干声嗄下蚀湿䘌或便脓血
　　雄黄〈研〉　当归〈炒各七钱半〉　芦荟〈研〉　麝香〈研各二钱半〉㯽榔〈半两〉
　　右捣研为末煮面糊为丸如梧桐子大每服十五丸至一十丸食前温粥饮下日三服
　　雄黄锐散　治下部䘌疮
　　雄黄　苦参　青葙子　黄连〈各半两〉　桃仁〈去皮尖二钱半〉
　　右为散以生艾捣汁为丸如枣核大绵裹纳下部匾竹叶汁更佳冬月无艾只用散裹纳亦得
　　百合病
　　百合病论曰百合病者谓无经络百脉一宗悉致病也人常默默然意欲食不能食意欲卧不能卧意欲行不能行或有时闻食臭或时如寒无寒如热无热口苦小便赤诸药不能治得药即剧吐利如有神灵者身形虽似和其人脉微数每溺时辄头痛者六十日乃愈若溺时头不痛淅淅然者四十日愈若溺时快然但头者二十日愈体证或未病而预见或病四五日而出或病二十日或一月微见者各随其证治之〈活人云此名百合伤寒多因伤寒虚劳大病之后不平复变成奇疾也〉
　　百合病发汗后宜服百合知母汤
　　百合知母汤方
　　百合〈七枚劈〉　知母〈三两切〉
　　右先将百合水洗浸一宿当白沫出去其水更以井水二盏煎至一盏去滓又将井水二盏另煎知母取一盏去滓和百合汁一盏同煎取一盏半分温再服
　　百合病下后者宜用滑石代赭汤
　　滑石代赭汤方
　　百合〈七枚劈〉　滑石〈三两捶碎绵裹〉　代赭石〈弹子大碎绵裹〉
　　右先将百合水洗浄浸一宿当白沫出去水更以井水二升煎取一升去滓另用水二升煎二石取一升去滓后合和同煎取一升半分温再服
　　百合病吐后宜用百合鸡子汤
　　百合鸡子汤方
　　百合〈七枚劈〉　鸡子黄〈一枚〉
　　右先将百合水洗浸如前法煎取一升去滓内鸡子黄搅匀再煎至五分服
　　百合病不经吐下发汗病形如初者宜百合地黄汤百合地黄汤方
　　百合〈七枚劈〉　生地黄汁〈一升〉
　　右水洗百合浸如前法煎取一升去滓纳地黄汁同煎取一升半分温再服中病勿更服大便当如漆黒
　　百合病一月不解变成渴者百合洗方主之
　　右用百合一升以米一斗渍之一宿以洗身洗已食煮饼勿以盐豉也
　　百合病渴不瘥者宜括蒌牡蛎散
　　括蒌牡蛎散方
　　括蒌根　牡蛎〈煅各等分〉
　　右为末白饮服方寸七日三服
　　百合散　治伤寒百合病一月不解变如渴疾
　　百合　括蒌根〈各一两〉　牡蛎〈煆成粉〉　麦门冬〈去心焙〉山栀仁〈炒各七钱半〉　甘草〈炙半两〉
　　右㕮咀每服五钱水一盏入生姜一钱二分竹叶三七片煎至六分不拘时温服
　　治百合伤寒腹中满痛宜服
　　右用百合一两炒黄为细末每服二钱米饮下无时
　　百合病变发热〈一作发寒热〉者宜用百合滑石散
　　百合滑石散方
　　百合〈一两〉　滑石〈三两〉
　　右为末饮服方寸匕日三服当微利止服热则除
　　百合病见于阴者以阳法救之见于阳者以阴法救之见阳攻阴复发其汗此为逆见阴攻阳乃复下之此亦为逆也
　　两感
　　论若两感于寒者一日太阳受之即与少阴俱病则头痛口干烦满而渴二日阳明受之即与太阴俱病则腹满身热不欲食讝语三日少阳受之即与厥阴俱病则耳聋囊缩而厥水浆不入不知人者六日死若三阴三阳五藏六腑皆受病则荣卫不行藏腑不通而死矣活厐安常云脉沈大者太阳少阴沈长者阳明太阴沈者少阳厥阴也诸方书不载两感脉安常特设以示后人素问热论云两感于寒而病者必不免于死法不过六日黄帝曰有三日而死者何也岐伯曰阳明者十二经脉之长也若三日而气尽则死矣仲景亦无治法活人书五卷序云伤寒惟两感不治仲景但一说云两感病俱作治有先后证治论引张翼说与仲景同谓如下利清谷身体疼痛急当救里〈宜四逆汤〉身体疼痛清便自调急当救表〈宜桂枝汤〉证治论并活人书解仲景治有先后之说皆云治有先后者宜先救里内才温则可医矣然救表亦不可缓也以上所论并先救里然后救表愚意当消息之谓如下利不止身体疼痛则先救里如不下利身体疼痛则先救表此又谓之治有先后也然则两感证亦有可治之理而不可必也
　　赵仲景论两感为必死之证而复以治有先后发表攻里之说继之者盖不忍坐视而欲觊其万一之可活也活人书云宜救里以四逆汤后救表以桂枝汤殊不知仲景云太阳与少阴俱病则头痛为太阳邪盛于表口干而渴为少阴邪盛于里也阳明与太阴俱病则身热谵语为阳明邪盛于表不欲食腹满为太阴邪盛于里也少阳与厥阴俱病则耳聋为少阳邪盛于表嚢缩而厥为厥阴邪盛于里也三阳之头痛身热耳聋救表已自不可三阴之腹满口干渴囊缩而厥不可下乎活人书引下利身疼痛虚寒救里之例而欲施于烦渴腹满谵语囊缩热实之证然乎否乎盖仲景所谓发表者葛根麻黄是也所谓攻里者调胃承气是也活人书所谓救里则是四逆救表则是桂枝今以救为攻岂不相背若用四逆汤是以火济火而腹满谵语囊缩等证何由而除藏府何由而通荣卫何由而行而六日死者可立而待也吁两感虽为不治之证矣然用药之法助正除邪虚实实虚补不足损有馀之理学者不可不素有一定之法于胸中也
　　垣问两感从何道而入答曰经云两感者死不治一日太阳与少阴俱病头痛发热恶寒口干烦满而渴太阳者府也自背俞而入人所共知之少阴者藏也自鼻息而入人所不知也鼻气通于天故寒邪无形之气从鼻而入肾为水也水流湿故肾受之经曰伤于湿者下先受之同气相求耳又云天之邪气感则害人五藏以是知内外两感藏府俱病欲表之则有里欲下之则有表表里既不能一治故死矣故云两感者不治然所禀有虚实所感有浅深虚而感之深者必死实而感之浅者犹或可治治之而不救者有矣未有不治而获生者也予尝用此间有生者十得二三故立此方以待好生君子用之
　　大羌活汤方
　　防风　羌活　独活　防己　黄芩　黄连苍术　白术　甘草〈炙〉　细辛〈各三钱〉　知母川芎　生地黄〈各一两〉
　　右㕮咀每服半两水二盏煎至一盏半去樝得清药一大盏热饮之不解再服三四盏解之亦可病愈则止若有馀证并依仲景随经法治之
　　吴两感必死不治者乃一日传二经阴阳俱病也欲治阳急而有阴急欲治阴急而有阳急表里不可并攻阴阳难同一法故不治也活人书有先后之法急救里宜四逆汤次救表桂枝汤者此表里皆寒急救之法非日传二经之法也保命集曰内伤于寒外伤于风或内伤于食外伤于风或先伤于湿而后伤于风或先伤于风而后伤于湿或先伤于寒而后伤于风之类此亦内外俱病表里俱伤乃为可治故宜大羌活汤间有可生者易老丹溪岂真贤于仲景哉










　　证治凖绳卷四十九
<子部,医家类,证治准绳>