医学源流论 (四库全书本)/卷上

医学源流论　卷上

　　钦定四库全书
　　医学源流论卷上　　　　　吴江徐大椿撰元气存亡论
　　养生者之言曰天下之人皆可以无死斯言妄也何则人生自免乳哺以后始而孩既而长既而壮日胜一日何以四十以后饮食奉养如昔而日且就衰或者曰嗜欲戕之也则绝嗜欲可以无死乎或者曰劳动贼之也则戒劳动可以无死乎或者曰思虑扰之也则屏思虑可以无死乎果能绝嗜欲戒劳动减思虑免于疾病夭札则有之其老而眊眊而死犹然也况乎四十以前未尝无嗜欲劳苦思虑然而日生日长四十以后虽无嗜欲劳苦思虑然而日减日消此其故何欤盖人之生也顾夏䖝而却笑以为是物之生死何其促也而不知我实犹是耳当其受生之时已有定分焉所谓定分者元气也视之不见求之不得附于气血之内宰乎气血之先其成形之时已有定数譬如置薪于火始燃尚微渐久则烈薪力既尽而火熄矣其有久暂之殊者则薪之坚脆异质也故终身无病者待元气之自尽而死此所谓终其天年者也至于疾病之人若元气不伤虽病甚不死元气或伤虽病轻亦死而其中又有辨焉有先伤元气而病者此不可治者也有因病而伤元气者此不可不预防者也亦有因误治而伤及元气者亦有元气虽伤未甚尚可保全之者其等不一故诊病决死生者不视病之轻重而视元气之存亡则百不失一矣至所谓元气者何所寄耶五藏有五藏之真精此元气之分体者也而其根本所在即道经所谓丹田难经所谓命门内经所谓七节之旁中有小心阴阳阖辟存乎此呼吸出入系乎此无火而能令百体皆温无水而能令五藏皆润比中一线未绝则生气一线未亡皆赖此也若夫有疾病而保全之法何如盖元气虽自有所在然实与藏腑相连属者也寒热攻补不得其道则实其实而虚其虚必有一藏大受其害邪入于中而精不能续则元气无所附而伤矣故人之一身无处不宜谨䕶而药不可轻试也若夫预防之道惟上工能虑在病前不使其势已横而莫救使元气克全则自能托邪于外若邪盛为害则乘元气未动与之背城而一决勿使后事生悔此神而明之之术也若欲与造化争权而令天下之人终不死则无是理矣
　　躯壳经络藏府论
　　凡致病必有因而受病之处则各有部位今之医者曰病必分经络而后治之似矣然亦知病固非经络之所能尽者乎夫人有皮肉筋骨以成形所谓躯壳也而虚其中则有藏府以实之其连续贯通者则有经有络贯乎藏府之内运乎躯壳之中为之道路以𫝊变周流者也故邪之伤人或在皮肉或在筋骨或在藏府或在经络有相𫝊者有不相𫝊者有久而相𫝊者有久而终不𫝊者其大端则中于经络者易𫝊其初不在经络或病甚而流于经络者亦易𫝊经络之病深入藏府则以生克相𫝊惟皮肉筋骨之病不归经络者则不𫝊所谓躯壳之病也故识病之人当直指其病在何藏何府何筋何骨何经何络或𫝊或不𫝊其𫝊以何经始以何经终其言历历可验则医之明者矣今人不问何病谬举一经以借口以见其颇识内经实与内经全然不解也至治之难易则在经络者易治在藏府者难治且多死在皮肉筋骨者难治亦不易死其大端如此至于躯壳藏府之属于某经络以审其针灸用药之法则内经明言之深求自得也
　　表里上下论
　　欲知病之难易先知病之浅深欲知病之浅深先知病之部位夫人身一也实有表里上下之别焉何谓表皮肉筋骨是也何谓里藏府精神是也而经络则贯乎其间表之病易治而难死里之病难治而易死此其大略也而在表在里者又各有难易此不可执一而论也若夫病本在表而𫝊于里病本在里而并及于表是为内外兼病尤不易治身半已上之病往往近于热身半已下之病往往近于寒此其大略也而在上在下又各有寒热此亦不可执一而论也若夫病本在上而𫝊于下病本在下而𫝊于上是之谓上下兼病亦不易治所以然者无病之处多有病之处少则精力犹可维持使正气渐充而邪气亦去若夫一人之身无处不病则以何者为驱病之本而复其元气乎故善医者知病势之盛而必𫝊也豫为之防无使结聚无使泛滥无使并合此上工治未病之说也若其已至于𫝊而必先求其本后求其标相其缓急而施治之此又桑榆之收也以此决病之生死难易思过半矣
　　阴阳升降论
　　人身象天地天之阳藏于地之中者谓之元阳元阳之外布者谓之浮阳浮阳则与时升降若人之阳气则藏于肾中而四布于周身惟元阳则固守于中而不离其位故太极图中心白圏即元阳也始终不动其分阴分阳皆在白圏之外故发汗之药皆鼓动其浮阳出于营卫之中以泄其气耳若元阳一动则元气漓矣是以发汗太甚动其元阳即有亡阳之患病深之人发喘呃逆即有阳越之虞其危皆在顷刻必用参附及重镇之药以坠安之所以治元气虚弱之人用升提发散之药最防阳气散越此第一关也至于阴气则不患其升而患其竭竭则精液不布干枯燥烈廉泉玉英毫无滋润舌燥唇焦皮肤粗槁所谓天气不降地气不升孤阳无附害不旋踵内经云阴精所奉其人夀故阴气有馀则上溉阳气有馀则下固其人无病病亦易愈反此则危故医人者慎毋发其阳而竭其阴也
　　治病必分经络藏府论
　　病之从内出者必由于藏府病之从外入者必由于经络其病之情状必有凿凿可徴者如怔仲惊悸为心之病泄㵼臌胀为肠胃之病此易知者又有同一寒热而六经各殊同一疼痛而筋骨皮肉各别又有藏府有病而反现于肢节肢节有病而反现于藏府若不究其病根所在而漫然治之则此之寒热非彼之寒热此之痛痒非彼之痛痒病之所在全不关着无病之处反以药攻之内经所谓诛伐无过则故病未已新病复起医者以其反增他病又复治其所增之病复不知病之所从来杂药乱投愈治而病愈深矣故治病者必先分经络藏府之所在而又知其七情六淫所受何因然后择何经何藏对病之药本于古圣何方之法分毫不爽而后治之自然一剂而即见效矣今之治病不效者不咎已药之不当而反咎病之不应药此理终身不悟也
　　治病不必分经络藏府论
　　病之分经络藏府夫人知之于是天下遂有因经络藏腑之说而拘泥附会又或误认穿凿并有借此神其说以欺人者盖治病之法多端有必求经络藏腑者有不必求经络藏腑者盖人之气血无所不通而药性之寒热温凉有毒无毒其性亦一定不移入于人身其功能亦无所不到岂有其药止入某经之理即如参茋之类无所不补砒鸩之类无所不毒并不耑于一处也所以古人有现成通治之方如紫金锭至宝丹之类所治之病甚多皆有奇效盖通气者无气不通解毒者无毒不解消痰者无痰不消其中不过略有专宜耳至张洁古辈则每药注定云独入某经皆属附会之谈不足徴也曰然则用药竟不必分经络藏腑耶曰此不然也盖人之病各有所现之处而药之治病必有专长之功如柴胡治寒热往来能愈少阳之病桂枝治畏寒发热能愈太阳之病葛根治肢体大热能愈阳明之病盖其止寒热已畏寒除大热此乃柴胡桂枝葛根专长之事因其能治何经之病后人即指为何经之药孰知其功能实不仅入少阳太阳阳明也显然者尚如此馀则更无影响矣故以某药为能治某经之病则可以某药为独治某经则不可谓某经之病当用某药则可谓某药不复入他经则不可故不知经络而用药其失也泛必无捷效执经络而用药其失也泥反能致害总之变化不一神而明之存乎其人也
　　肾藏精论
　　精藏于肾人尽知之至精何以生何以藏何以出则人不知也夫精即肾中之脂膏也有长存者有日生者肾中有藏精之处充满不缺如井中之水日夜充盈此长存者也其欲动交媾所出之精及有病而滑脱之精乃日生者也其精旋去旋生不去亦不生犹井中之水日日汲之不见其亏终年不汲不见其溢易云井道不可不革故受之以革其理然也曰然则纵欲可无害乎曰是又不然盖天下之理总归自然有肾气盛者多欲无伤肾气衰者自当节养左𫝊云女不可近乎对曰节之若纵欲不节如浅狭之井汲之无度则枯竭矣曰然则强壮之人而绝欲则何如曰此亦无咎无誉惟肾气略坚实耳但必浮火不动阴阳相守则可耳若浮火日动而强制之则反有害盖精因火动而离其位则必有头目赤身痒腰疼遗泄偏坠等症甚者或发痈疽此强制之害也故精之为物欲动则生不动则不生能自然不动则有益强制则有害过用则衰竭任其自然而无所勉强则保精之法也老子云天法道道法自然自然之道乃长生之诀也
　　一藏一腑先绝论
　　人之死大约因元气存亡而决故患病者元气已伤即变危殆盖元气脱则五藏六腑皆无气矣竟有元气深固其根不摇而内中有一藏一腑先绝者如心绝则昏昧不知世事肝绝则喜怒无节肾绝则阳道痿缩脾绝则食入不化肺绝则气促声哑六腑之绝而失其所司亦然其绝之象亦必有显然可见之处大约其气尚存而神志精华不用事耳必明医乃能决之又诸藏腑之中惟肺绝则死期尤促盖肺为藏腑之华盖藏腑赖其气以养故此藏绝则藏腑皆无禀受矣其馀则视其绝之甚与不甚又观其别藏之盛衰何如更观其后天之饮食何如以此定其吉凶则修短之期可决矣然大叚亦无过一年者此皆得之目睹非臆说也
　　君火相火论
　　近世之论心火谓之君火肾火谓之相火此说未安盖心属火而位居于上又纯阳而为一身之主名曰君火无异议也若肾中之火则与心相远乃水中之火也与心火不类名为相火似属非宜盖阴阳互藏其宅心固有火而肾中亦有火心火为火中之火肾火为水中之火肾火守于下心火守于上而三焦为火之道路能引二火相交心火动而肾中之浮火亦随之肾火动而心中之浮火亦随之亦有心火动而肾火不动其患独在心亦有肾火动而心火不动其害独在肾故治火之法必先审其何火而后用药有定品治心火以苦寒治肾火以咸寒若二藏之阴不足以配火则又宜取二藏之阴药补之若肾火飞越又有回阳之法反宜用温热与治心火迥然不同故五藏皆有火而心肾二藏为易动故治法宜详究也若夫相火之说则心胞之火能令人怔忡面赤烦燥晕此则在君火之旁名为相火似为确切试以内经参之自有真见也
　　诊脉决死生论
　　生死于人大矣而能于两手方寸之地微末之动即能决其生死何其近于诬也然古人往往百不失一者何哉其大要则以胃气为本盖人之所以生本乎饮食灵枢云谷入于胃乃𫝊之肺五臓六腑皆以受气寸口属肺经为百脉之所会故其来也有生气以行乎其间融和调畅得中土之精英此为有胃气得者生失者死其大较也其次则推天运之顺逆人气与天气相应如春气属木脉宜夏气属火脉宜洪之类反是则与天气不应又其次则审臓气之生克如脾病畏木克土也肺病畏洪火克金也反是则与臓气无害又其次则辨病脉之从违病之与脉各有宜与不宜如脱血之后脉宜静细而反洪大则气亦外脱矣寒热之症脉宜洪数而反细弱则真元将陷矣至于真臓之脉乃因胃气已绝不营五臓所以何臓有病则何臓之脉独现凡此皆内经难经等书言之明白详尽学者苟潜心观玩洞然易晓此其可决者也至云诊脉即可以知何病又云人之死生无不能先知则又非也盖脉之变迁无定或有卒中之邪未即通于经络而脉一时未变者或病轻而不能现于脉者或有沉痼之疾久而与气血相并一时难辨其轻重者或有依经𫝊变流动无常不可执一时之脉而定其是非者况病之名有万而脉之象不过数十种且一病而数十种之脉无不可见何能诊脉而即知其何病此皆推测偶中以此欺人也若夫真臓之脉临死而终不现者则何以决之是必以望闻问三者合而参观之亦百不失一矣故以脉为可凭而脉亦有时不足凭以脉为不可凭而又凿凿乎其可凭总在医者熟通经学更深思自得则无所不验矣若世俗无稽之说皆不足听也
　　症脉轻重论
　　人之患病不外七情六淫其轻重死生之别医者何由知之皆必问其症切其脉而后知之然症脉各有不同有现症极明而脉中不见者有脉中甚明而症中不见者其中有宜从症者有宜从脉者必有一定之故审之既真则病情不能逃否则不为症所误必为脉所误矣故宜从症者虽脉极顺而症危亦断其必死宜从脉者虽症极险而脉和亦决其必生如脱血之人形如死状危在顷刻而六脉有根则不死此宜从脉不从症也如痰厥之人六脉或促或绝痰降则愈此宜从症不从脉也阴虚咳𠻳饮食起居如常而六脉细数久则必死此宜从脉不宜从症也噎膈反胃脉如常人久则胃绝而脉骤变百无一生此又宜从症不从脉也如此之类甚多不可枚举总之脉与症分观之则吉凶两不可凭合观之则某症忌某脉某脉忌某症其吉凶乃可定矣又如肺病忌脉数肺属金数为火火刑金也馀可类推皆不外五行生克之理今人不按其症而徒讲乎脉则讲之愈密失之愈远若脉之全体则内经诸书详言之矣
　　脉症与病相反论
　　症者病之发现者也病热则症热病寒则症寒此一定之理然症竟有与病相反者最易误治此不可不知者也如冒寒之病反身热而恶热伤暑之病反身寒而恶寒本伤食也而反易饥能食本伤饮也而反大渇口干此等之病尤当细考一或有误而从症用药即死生判矣此其中盖有故焉或一时病势未定如伤寒本当发热其时尚未发热将来必至于发热此先后之不同也或内外异情如外虽寒而内仍热是也或有名无实如欲食好饮及至少进即止饮食之后又不易化是也或有别症相杂误认此症为彼症是也或此人旧有他病新病方发旧病亦现是也至于脉之相反亦各不同或其人本体之脉与常人不同或轻病未现于脉或痰气阻塞营气不利脉象乖其所之或一时为邪所闭脉似危险气通即复或其人本有他症仍其旧症之脉凡此之类非一端所能尽总宜潜心体认审其真实然后不为脉症所惑否则徒执一端之见用药愈真而愈误矣然苟非辨症极精脉理素明鲜有不惑者也
　　中风论
　　今之患中风偏痹等病者百无一愈十死其九非其症俱不治皆医者误之也凡古圣定病之名必指其实名曰中风则其病属风可知既为风病则主病之方必以治风为本故仲景侯氏黑散风引汤防己地黄汤及唐人大小续命等方皆多用风药而因症增减盖以风入经络则内风与外风相煽以致痰火一时壅塞惟宜先驱其风继清痰火而后调其气血则经脉可以渐通今人一见中风等症即用人参熟地附子肉桂等纯补温热之品将风火痰气尽行补住轻者变重重者即死或有元气未伤而感邪浅者亦必迁延时日以成偏枯永废之人此非医者误之耶或云邪之所凑其气必虚故补正即所以驱邪此大谬也惟其正虚而邪凑尤当急驱其邪以卫其正若更补其邪气则正气益不能支矣即使正气全虚不能托邪于外亦宜于驱风药中少加扶正之品以助驱邪之力从未有纯用温补者譬之盗贼入室定当先驱盗贼而后固其墙垣未有盗贼未去而先固其墙垣者或云补药托邪犹之增家人以御盗也是又不然盖服纯补之药断无专补正不补邪之理非若家人之专于御盗贼也是不但不驱盗并助盗矣况治病之法凡久病属虚骤病属实所谓虚者谓正虚也所谓实者谓邪实也中风乃急暴之症其为实邪无疑天下未有行动如常忽然大虚而昏仆者岂可不以实邪治之哉其中或有属阴虚阳虚感湿感寒之别则于治风方中随所现之症加减之汉唐诸法具在可取而观也故凡中风之类苟无中藏之绝症未有不可治者余友人患此症者遵余治法病一二十年而今尚无恙者甚多惟服热补者无一存者矣
　　臌膈论
　　臌膈同为极大之病然臌可治而膈不可治盖臌者有物积中其症属实膈者不能纳物其症属虚实者可治虚者不可治此其常也臌之为病因肠胃衰弱不能运化或痰或血或气或食凝结于中以致膨脝胀满治之当先下其结聚然后补养其中气则肠胃渐能克化矣内经有鸡矢醴方即治法也后世治臌之方亦多见效惟藏气已绝臂细脐凸手心及背平满青筋绕腹种种恶症齐现则不治若膈症乃肝火犯胃木来侮土谓之贼邪胃脘枯槁不复用事惟留一线细窍又为痰涎瘀血闭塞饮食不能下达即勉强纳食仍复吐出盖人生全在饮食经云榖入于胃以𫝊于肺五藏六腑皆以受气今食既不入则五藏六腑皆竭矣所以得此症者能少纳榖则不出一年而死全不纳谷则不出半年而死凡春得病者死于秋秋得病者死于春盖金木相克之时也又有卒然呕吐或呕吐而时止时发又或年当少壮是名反胃非膈也此亦可治至于类臌之症如浮肿水肿之类或宜针灸或宜泄泻病象各殊治亦万变医者亦宜广求诸法而随宜施用也
　　寒热虚实真假论
　　病之大端不外乎寒热虚实然必辨其真假而后治之无误假寒者寒在外而热在内也虽大寒而恶热饮假热者热在外而寒在内也虽大热而恶寒饮此其大较也假实者形实而神衰其脉浮洪芤散也假虚者形衰而神全其脉静小坚实也其中又有人之虚实症之虚实如怯弱之人而伤寒伤食此人虚而症实也强壮之人而失血劳倦此人实而症虚也或宜正治或宜从治或宜分治或宜合治或宜从本或宜从标寒因热用热因寒用上下异方煎丸异法补中兼攻攻中兼补精思妙术随变生机病势干端立法万变则真假不能惑我之心亦不能穷我之术是在博求古法而神明之稍执己见或学力不至其不为病所惑者几希矣
　　内伤外感论
　　七情所病谓之内伤六淫所侵谓之外感自内经难经以及唐宋诸书无不言之深切著明矣二者之病有病形同而病因异者亦有病因同而病形异者又有全乎外感全乎内伤者更有内伤兼外感外感兼内伤者则因与病又互相出入参错杂乱治法迥殊盖内伤由于神志外感起于经络轻重浅深先后缓急或分或合一或有误为害非轻能熟于内经及仲景诸书细心体认则虽其病万殊其中条理井然毫无疑似出入变化无有不效否则徬徨疑虑杂药乱投全无法纪屡试不验更无把握不咎己之审病不明反咎药之治病不应如此死者医杀之耳
　　病情𫝊变论
　　病有一定之𫝊变有无定之𫝊变一定之𫝊变如伤寒太阳𫝊阳明及金匮见肝之病如肝𫝊脾之类又如痞病变臌血虚变浮肿之类医者可豫知而防之也无定之𫝊变或其人本体先有受伤之处或天时不和又感时行之气或调理失宜更生他病则无病不可变医者不能豫知而为防者也总之人有一病皆当加意谨慎否则病后增病则正虚而感益重轻病亦变危矣至于既𫝊之后则标本缓急先后分合用药必两处兼顾而又不杂不乱则诸病亦可渐次平复否则新病日增无所底止矣至于药误之𫝊变又复多端或过于寒凉而成寒中之病或过服温燥而成热中之病或过于攻伐而元气大虚或过于滋润而脾气不实不可胜举近日害人最深者大病之后邪未全退又不察病气所伤何处即用附子肉桂熟地麦冬人参白术五味萸肉之类将邪火尽行补涩始若相安久之气逆痰升胀满昏沉如中风之状邪气与元气相并诸药无效而死医家病家犹以为病后大虚所致而不知乃邪气固结而然也余见甚多不可不深戒
　　病同人异论
　　天下有同此一病而治此则效治彼则不效且不惟无效而反有大害者何也则以病同而人异也夫七情六淫之感不殊而受感之人各殊或气体有强弱质性有阴阳生长有南北性情有刚柔筋骨有坚脆肢体有劳逸年力有老少奉养有膏粱藜藿之殊心境有忧劳和乐之别更加天时有寒暖之不同受病有深浅之各异一概施治则病情虽中而于人之气体迥乎相反则利害亦相反矣故医者必细审其人之种种不同而后轻重缓急大小先后之法因之而定内经言之极详即针灸及外科之治法尽然故凡治病者皆当如是审察也
　　病症不同论
　　凡病之总者谓之病而一病必有数症如太阳伤风是病也其恶风身热自汗头痛是症也合之而成其为太阳病此乃太阳病之本症也若太阳病而又兼泄泻不寐心烦痞闷则又为太阳病之兼症矣如疟病也往来寒热呕吐畏风口苦是症也合之而成为疟此乃疟之本症也若疟而兼头痛胀满𠻳逆便闭则又为疟疾之兼症矣若疟而又下痢数十行则又不得谓之兼症谓之兼病盖疟为一病痢又为一病而二病又各有本症各有兼症不可胜举以此类推则病之与症其分并何啻千万不可不求其端而分其绪也而治之法或当合治或当分治或当先治或当后治或当专治或当不治尤在视其轻重缓急而次第奏功一或倒行逆施杂乱无纪则病变百出虽良工不能挽回矣
　　病同因别论
　　凡人之所苦谓之病所以致此病者谓之因如同一身热也有风有寒有痰有食有阴虚火升有郁怒忧思劳怯䖝疰此谓之因知其因则不得专以寒凉治热病矣盖热同而所以致热者不同则药亦迥异凡病之因不同而治各别者尽然则一病而治法多端矣而病又非止一症必有兼症焉如身热而腹痛则腹又为一症而腹痛之因又复不同有与身热相合者有与身热各别者如感寒而身热其腹亦因寒而痛此相合者也如身热为寒其腹痛又为伤食则各别者也又必审其食为何食则以何药消之其立方之法必切中二者之病源而后定方则一药而两病俱安矣若不问其本病之何因及兼病之何因而徒曰某病以某方治之其偶中者则投之或愈再以治他人则不但不愈而反增病必自疑曰何以治彼效而治此不效并前此之何以愈亦不知之则幸中者甚少而误治者甚多终身治病而终身不悟历症愈多而愈惑矣
　　亡阴亡阳论
　　经云夺血者无汗夺汗者无血血属阴是汗多乃亡阴也故止汗之法必用凉心敛肺之药何也心主血汗为心之液故当清心火汗必从皮毛出肺主皮毛故又当敛肺气此正治也惟汗出太甚则阴气上竭而肾中龙雷之火随水而上若以寒凉折之其火愈炽惟用大剂参附佐以醎降之品如童便牡砺之类泠饮一碗直达下焦引其真阳下降则龙雷之火反乎其位而汗随止此与亡阴之汗真大相悬绝故亡阴亡阳其治法截然而转机在顷刻当阳气之未动也以阴药止汗及阳气之既动也以阳药止汗而龙骨牡砺黄芪五味收涩之药则两方皆可随宜用之医者能于亡阴亡阳之交分其界限则用药无误矣其亡阴亡阳之辨法何如亡阴之汗身畏热手足温肌热汗亦热而味醎口渴喜凉饮气粗脉洪实此其验也亡阳之汗身反恶寒手足冷肌凉汗冷而味淡微粘口不渴而喜热饮气微脉浮数而空此其验也至于寻常之正汗热汗邪汗自汗又不在二者之列此理知者绝少即此汗之一端而聚讼纷纷毫无定见误治甚多也
　　病有不愈不死虽愈必死论
　　能愈病之非难知病之必愈必不愈为难夫人之得病非皆死症也庸医治之非必皆与病相反也外感内伤皆有现症约略治之自能向愈况病情轻者虽不服药亦能渐痊即病势危迫医者苟无大误邪气渐退亦自能向安故愈病非医者之能事也惟不论轻重之疾一见即能决其死生难易百无一失此则学问之极功而非浅尝者所能知也夫病轻而预知其愈病重而预知其死此犹为易知者惟病象甚轻而能决其必死病势甚重而能断其必生乃为难耳更有病已愈而不久必死者盖邪气虽去而其人之元气与病俱亡一时虽若粗安真气不可复续如两虎相角其一虽胜而力已脱尽虽良工亦不能救也又有病必不愈而人亦不死者盖邪气盛而元气坚固邪气与元气相并大攻则恐伤其正小攻则病不为动如油入面一合则不可复分而又不至于伤生此二者皆人之所不知者也其大端则病气入藏府者病与人俱尽者为多病在经络骨脉者病与人俱存者为多此乃内外轻重之别也斯二者方其病之始形必有可徴之端良工知之自有防微之法既不使之与病俱亡亦不使之终身不愈此非深通经义之人必不能穷源极流挽回于人所不见之地也
　　卒死论
　　天下卒死之人甚多其故不一内中可救者十之七八不可救者仅十之二三惟一时不得良医故皆枉死耳夫人内外无病饮食行动如常而忽然死者其藏府经络本无受病之处卒然感犯外邪如恶风秽气鬼邪毒厉等物闭塞气道一时不能转动则大气阻绝昏闷迷惑久而不通则气愈聚愈塞如系绳于颈气绝则死矣若医者能知其所犯何故以法治之通其气驱其邪则立愈矣又有痰涎壅盛阻遏气道而卒死者通气降痰则甦所谓痰厥之类是也以前诸项良医皆能治之惟藏绝之症则不治其人或劳心思虑或酒食不节或房欲过度或恼怒不常五藏之内精竭神衰惟一线真元未断行动如常偶有感触其元气一时断绝气脱神离顷刻而死既不可救又不及救此则卒死之最急而不可治者也至于暴遇神鬼适逢冤谴此又怪异之事不在疾病之类矣
　　病有鬼神论
　　人之受邪也必有受之之处有以召之则应者斯至矣夫人精神完固则外邪不敢犯惟其所以御之之具有亏则侮之者斯集凡疾病有为鬼神所凭者其愚鲁者以为鬼神实能祸人其明理者以为病情如此必无鬼神二者皆非也夫鬼神犹风寒暑湿之邪耳卫气虚则受寒营气虚则受热神气虚则受鬼盖人之神属阳阳衰则鬼凭之内经有五藏之病则现五色之鬼难经云脱阳者见鬼故经穴中有鬼床鬼室等穴此诸穴者皆赖神气以充塞之若神气有亏则鬼神得而凭之犹之风寒之能伤人也故治寒者壮其阳治热者养其阴治鬼者充其神而已其或有因痰因思因惊者则当求其本而治之故明理之士必事事穷其故乃能无所惑而有据否则执一端之见而昧事理之实均属愦愦矣其外更有触犯鬼神之病则祈祷可愈至于冤谴之鬼则有数端有自作之孽深仇不可解者有祖宗贻累者有过误害人者其事皆凿凿可徴似儒者所不道然见于经史如公子彭生伯有之类甚多目睹者亦不少此则非药石祈祷所能免矣
　　肾虚非阴症论
　　今之医者以其人房劳之后或遗精之后感冒风寒而发热者谓之阴症病者遇此亦自谓之阴症不问其现症何如总用参术附桂干姜地黄等温热峻补之药此可称绝倒者也夫所谓阴症者寒邪中于三阴经也房后感风岂风寒必中肾经即使中之亦不过散少阴之风寒如伤寒论中少阴发热仍用麻黄细辛发表而已岂有用辛热温补之法耶若用温补则补其风寒于肾中矣况阴虚之人而感风寒亦必由太阳入仍属阳邪其热必甚兼以燥闷烦渴尤宜清热散邪岂可反用热药若果直中三阴则断无壮热之理必有恶寒倦卧厥冷喜热等症方可用温散然亦终无用滋补之法即如伤寒差后房事不慎又发寒热谓之女劳复此乃久虚之人复患大症依今人之见尤宜峻补者也而古人治之用竹皮一升煎汤服然则无病而房后感风更不宜用热补矣故凡治病之法总视目前之现证现脉如果六脉沉迟表里皆畏寒的系三阴之寒证即使其本领强壮又绝欲十年亦从阴治若使所现脉证的系阳邪发热烦渇并无三阴之症即使其人本体虚弱又复房劳过度亦从阳治如伤寒论中阳明大热之证宜用葛根白虎等方者瞬息之间转入三阴即改用温补若阴症转阳症亦即用凉散此一定之法也近世唯喻嘉言先生能知此义有寓意草中黄长人之伤寒案可见馀人皆不知之其杀人可胜道哉
　　吐血不死咳𠻳必死论
　　今之医者谓吐血为虚劳之病此大谬也夫吐血有数种大概咳者成劳不咳者不成劳间有吐时偶咳者当其吐血之时狼狈颇甚吐止即痊皆不成劳何也其吐血一止则周身无病饮食如故而精神生矣即使亡血之后或阴虚内热或筋骨疼痛皆可服药而痊若咳𠻳则血止而病仍在日𠻳夜𠻳痰壅气升多则三年少则一年而死矣盖咳𠻳不止则肾中之元气震荡不宁肺为肾之母母病则子亦病故也又肺为五藏之华盖经云榖气入胃以𫝊于肺五藏六府皆以受气其清者为营浊者为卫是则藏府皆取精于肺肺病则不能输精于藏府一年而藏府皆枯三年而藏府竭矣故咳𠻳为真劳不治之疾也然亦有咳𠻳而不死者其𠻳亦有时稍缓其饮食起居不甚变又其人善于调摄延至三年之后起居如旧间或一发静养即愈此乃百中难得一者也更有不咳之人血症屡发肝竭肺伤亦变咳𠻳久而亦死此则不善调摄以轻变重也执此以决血症之死生百不一失矣
　　胎产论
　　妇科之最重者二端堕胎与难产耳世之治堕胎者往往纯用滋补治难产者往往专于攻下二者皆非也盖半产之故非一端由于虚滑者十之一二由于内热者十之八九盖胎惟赖血以养故得胎之后经事不行者因冲任之血皆为胎所吸无馀血下行也苟血或不足则胎枯竭而下堕矣其血所以不足之故皆由内热火盛阳旺而阴亏也故古人养胎之方专以黄芩为主又血之生必由于脾胃经云营卫之道纳榖为宝故又以白术佐之乃世之人专以参茋补气熟地滞胃气旺则火盛胃湿则不运生化之源衰而血益少矣至于产育之事乃天地化育之常本无危险之理险者千不得一世之遭厄难者乃人事之未工也其法在乎产妇不可令早用力盖胎必转而后下早用力则胎先下坠断难舒转于是横生倒产之害生又用力则胞浆骤下胎已枯涩何由能产此病不但产子之家不知即收生稳妇亦有不知者至于用药之法则交骨不开胎元不转种种诸症各有专方其外或宜润或宜降或宜温或宜凉亦当随症施治其大端以养血为主盖血足则诸症自退也至于易产强健之产妇多卒死盖大脱血之后冲任空虚经脉娇脆健妇不以为意轻举妄动用力稍重冲脉断裂气冒血崩死在顷刻尤忌举手上头如是死者吾见极多不知者以为奇异实理之常生产之家不可不知也
　　病有不必服药论
　　天下之病竟有不宜服药者如黄疸之类是也黄疸之症仲景原有煎方然轻者用之俱效而重者俱不效何也盖疸之重者其胁中有囊以裹黄水其囊并无出路药祇在囊外不入囊中所服之药非补邪即伤正故反有害若轻病则囊尚未成服药有效至囊成之后则百无一效必须用轻透之方或破其囊或消其水叧有秘方𫝊授非泛然煎丸之所能治也痰饮之病亦有囊常药亦不能愈外此如吐血久痞等疾得药之益者甚少受药误者甚多如无至稳必效之方不过以身试药则宁以不服药为中医矣
　　方药离合论
　　方之与药似合而实离也得天地之气成一物之性各有功能可以变易血气以除疾病此药之力也然草木之性与人殊体入人肠胃何以能如人之所欲以致其效圣人为之制方以调剂之或用以专攻或用以兼治或相辅者或相反者或相用者或相制者故方之既成能使药各全其性亦能使药各失其性操纵之法有大权焉此方之妙也若夫按病用药药虽切中而立方无法谓之有药无方或守一方以治病方虽良善而其药有一二味与病不相关者谓之有方无药譬之作书之法用笔已工而配合颠倒与夫字形俱偹而点画不成者皆不得谓之能书故善医者分观之而无药弗切于病情合观之而无方不本于古法然后用而弗效则病之故也非医之罪也而不然者即偶或取效隐害必多则亦同于杀人而已矣至于方之大小奇偶之法则内经详言之兹不复赘云
　　古方加减论
　　古人制方之义微妙精详不可思议盖其审察病情辨别经络参考药性斟酌轻重其于所治之病不爽毫发故不必有奇品异术而沈痼艰险之疾投之辄有神效此汉以前之方也但生民之疾病不可胜穷若必每病制一方是曷有尽期乎故古人即有加减之法其病大端相同而所现之症或不同则不必更立一方即于是方之内因其现症之异而为之加减如伤寒论中治太阳病用桂枝汤若见项背强者则用桂枝加葛根汤喘者则用桂枝加厚朴杏子汤下后脉促胸满者桂枝去白芍汤更恶寒者去白芍加附子汤此犹以药为加减者也若桂枝麻黄各半汤则以两方为加减矣若发奔豚者用桂枝为加桂枝汤则又以药之轻重为加减矣然一二味加减虽不易本方之名而必名著其加减之药若桂枝汤倍用芍药而加饴糖则又不名桂枝加饴糖汤而为建中汤其药虽同而义已别则立名亦异古法之严如此后之医者不识此义而又欲托名用古取古方中一二味则即以某方目之如用柴胡则即曰小柴胡汤不知小柴胡之力全在人参也用猪苓泽泻即曰五苓散不知五苓之妙专在桂枝也去其要药杂以他药而仍以某方目之用而不效不知自咎或则归咎于病或则归咎于药以为古方不可治今病嗟乎即使果识其病而用古方支离零乱岂有效乎遂相戒以为古方难用不知全失古方之精义故与病毫无益而反有害也然则当何如曰能识病情与古方合者则全用之有别症则据古法加减之如不尽合则依古方之法将古方所用之药而去取损益之必使无一药之不对症自然不倍于古人之法而所投必有神效矣
　　方剂古今论
　　后世之方已不知几亿万矣此皆不足以名方者也昔者圣人之制方也推药理之本原识药性之专能察气味之从逆审臓腑之好恶合君臣之配耦而又探索病源推求经络其思远其义精味不过三四而其用变化不穷圣人之智真与天地同体非人之心思所能及也上古至今干圣相传无敢失坠至张仲景先生复申明用法设为问难注明主治之症其伤寒论金匮要略集干圣之大成以承先而启后万世不能出其范围此之谓古方与内经并垂不朽者其前后名家如仓公扁鹊华佗孙思邈诸人各有师承而渊源又与仲景微别然犹自成一家但不能与灵素本草一线相𫝊为宗枝正脉耳既而积习相仍每著一书必自撰方千百唐时诸公用药虽博已乏化机至于宋人并不知药其方亦板实肤浅元时号称极盛各立门庭徒骋私见迨乎有明蹈袭元人绪馀而已今之医者动云古方不知古方之称其指不一若谓上古之方则自仲景先生流𫝊以外无几也如谓宋元所制之方则其可法可𫝊者绝少不合法而荒谬者甚多岂可奉为典章若谓自明人以前皆称古方则其方不下数百万夫常用之药不过数百品而为方数百万随拈几味皆已成方何必定云某方也嗟嗟古之方何其严今之方何其易其间亦有奇巧之法用药之妙未必不能补古人之所未及可备参考者然其大经大法则万不能及其中更有违经背法之方反足贻害安得有学之士为之择而存之集其大成删其无当实千古之盛举余盖有志而未遑矣
　　单方论
　　单方者药不过一二味治不过一二症而其效则甚捷用而不中亦能害人即世所谓海上方者是也其原起于本草盖古之圣人辨药物之性则必著其功用如逐风逐寒解毒定痛之类凡人所患之症止一二端则以一药治之药专则力厚自有奇效若病兼数症则必合数药而成方至后世药品日增单方日多有效有不效矣若夫内外之感其中自有𫝊变之道虚实之殊久暂之别深浅之分及夫人性各殊天时各异此非守经达权者不能治若皆以单方治之则药性专而无制偏而不醇有利必有害故医者不可以此尝试此经方之所以为贵也然参考以广识见且为急救之备或为专攻之法是亦不可不知者也
　　禁方论
　　天地有好生之徳圣人有大公之心立方以治病使天下共知之岂非天地圣人之至愿哉然而方之有禁则何也其故有二一则惧天下之轻视夫道也夫经方之治病视其人学问之高下以为效验故或用之而愈或用之而反害变化无定此大公之法也若禁方者义有所不解机有所莫测其𫝊也往往出于奇人隐士仙佛鬼神其遇之也甚难则爱䕶之必至若轻以授人必生轻易之心所以方家往往爱惜此乃人之情也一则恐发天地之机也禁方之药其制法必奇其配合必巧窃阴阳之柄窥造化之机其修合必䖍诚敬慎少犯禁忌则药无验若轻以示人则气泄而用不神此又阴阳之理也灵枢禁服篇黄帝谓雷公曰此先师之所禁割臂㰱血之盟也故黄帝有兰台之藏长桑君有无泄之戒古圣皆然若夫诡诈之人专欲图利托名禁方欺世惑众更有修炼热药长欲道淫名为养生实速其死此乃江河恶习圣人之所必诛也又有古之禁方𫝊之已广载入医书中与经方并垂有识者自能择之也
　　古今方剂大小论
　　今之论古方者皆以古方分两太重为疑以为古人气体厚故用药宜重不知此乃不考古而为此无稽之谈也古时升斗权衡历代各有异同而三代至汉较之今日仅十之二〈余亲见汉时有六升铜量容今之一升二合〉如桂枝汤乃伤寒大剂也桂枝三两芍药三两甘草二两共八两二八不过一两六钱为一剂分作三服则一服药不过今之五钱三分零他方间有药品多而加重者亦不过倍之而已今人用药必数品各一二钱或三四钱则反用三两外矣更有无知妄人用四五两作一剂近人更有用熟地八两为一剂者尤属不伦用丸散亦然如古方乌梅丸每服如桐子大二十丸今不过四五分若今人之服丸药则用三四钱至七八钱不等矣末药只用方寸𠤎不过今之六七分今亦服三四钱矣古人之用药分两未尝重于今日〈周礼遗人凡万民之食食者人四鬴上也注六斗四升曰鬴四鬴共二石五斗六升为人一月之食则每日食八升有馀矣〉而谬说相𫝊方剂日重即此一端而荒唐若此况其深微者乎盖既不能深思考古又无名师𫝊授无怪乎每举必成笑谈也
　　药误不即死论
　　古人治法无一方不对病无一药不对症如是而病犹不愈此乃病本不可愈非医之咎也后世医失其𫝊病之名亦不能知宜其胸中毫无所主也凡一病有一病之名如中风总名也其类有偏枯痿痹风痱历节之殊而诸症之中又各有数症各有定名各有主方又如水肿总名也其类有皮水正水石水风水之殊而诸症又各有数症各有定名各有主方凡病尽然医者必能实指其何名遵古人所主何方加减何药自有法度可循乃不论何病总以阴虚阳虚等笼统之谈概之而试以笼统不切之药然亦竟有愈者或其病本轻适欲自愈或偶有一二对症之药亦奏小效皆属误治其得免于杀人之名者何也盖杀人之药必大毒如砒鸩之类或大热大寒峻厉之品又适与病相反服后立见其危若寻常之品不过不能愈病或反增他病耳不即死也久而病气自退正气自复无不愈者间有迁延日久或隐受其害而死更或屡换庸医遍试诸药久而病气益深元气竭亦死又有初因误治变成他病辗转而死又有始服有小效久服太过反增他病而死盖日日诊视小效则以为可愈小剧又以为难治并无误治之形确有误治之实病家以为病久不痊自然不起非医之咎因其不即死而不之罪其实则真杀之而不觉也若夫误投峻厉相反之药服后显然为害此其杀人人人能知之矣惟误服参附峻补之药而即死者则病家之所甘心必不归咎于医故医者虽自知其误必不以此为戒而易其术也
　　药石性仝用异论
　　一药有一药之性情功效其药能治某病古方中用之以治某病此显而易见者然一药不止一方用之他方用之亦效何也盖药之功用不止一端在此方则取其此长在彼方则取其彼长真知其功效之实自能曲中病情而得其力迨至后世一药所治之病愈多而亦效者盖古人尚未尽知之后人屡试而后知所以历代本草所注药性较之神农本经所注功用增益数倍盖以此也但其中有当有不当不若神农本草字字精切耳又同一热药而附子之热与干姜之热迥乎不同同一寒药而石膏之寒与黄连之寒迥乎不同一或误用祸害立至盖古人用药之法并不专取其寒热温凉补泻之性也或取其气或取其味或取其色或取其形或取其所生之方或取嗜好之偏其药似与病情之寒热温凉补泻若不相关而投之反有神效古方中如此者不可枚举学者必将神农本草字字求其精义之所在而参以仲景诸方则圣人之精理自能洞晓而已之立方亦必有奇思妙想深入病机而天下无难治之症矣
　　劫剂论
　　世有奸医利人之财取效于一时不顾人之生死者谓之劫剂劫剂者以重药夺截邪气也夫邪之中人不能使之一时即出必渐消渐托而后尽焉今欲一日见效势必用猛厉之药与邪相争或用峻补之药遏抑邪气药猛厉则邪气暂伏而正亦伤药峻补则正气骤发而邪内陷一时似乎有效及至药力尽而邪复来元气已大坏矣如病者身热甚不散其热而以沉寒之药遏之腹痛甚不求其因而以香燥御之泻痢甚不去其积而以收敛之药塞之之类此峻厉之法也若邪盛而投以大剂参附一时阳气大旺病气必潜藏自然神气略定越一二日元气与邪气相并反助邪而肆其毒为祸尤烈此峻补之法也此等害人之术奸医以此欺人而骗财者十之五庸医不知而效尤以害人者亦十之五为医者可不自省病家亦不可不察也
　　制药论
　　制药之法古方甚少而详于宋之雷敩今世所𫝊雷公炮炙论是也后世制药之法日多一日内中亦有至无理者固不可从若其微妙之处实有精义存焉凡物气厚力大者无有不偏偏则有利必有害欲取其利而去其害则用法以制之则药性之偏者醇矣其制之义又各不同或以相反为制或以相资为制或以相恶为制或以相畏为制或以相喜为制而制法又复不同或制其形或制其性或制其味或制其质此皆巧于用药之法也古方制药无多其立方之法配合气性如桂枝汤中用白芍亦即有相制之理故不必每药制之也若后世好奇异之人必求贵重怪僻之物其制法大费工本以神其说此乃好奇尚异之人造作以欺诳富贵人之法不足凭也惟平和而有理者为可从耳
　　人参论
　　天下之害人者杀其身未必破其家破其家未必杀其身先破人之家而后杀其身者人参也夫人参用之而当实能补养元气拯救危险然不可谓天下之死人皆能生之也其为物气盛而力厚不论风寒暑湿痰火郁结皆能补塞故病人如果邪去正衰用之固宜或邪微而正亦惫或邪深而正气怯弱不能逐之于外则于除邪药中投之以为驱邪之助然又必审其轻重而后用之自然有扶危定倾之功乃不察其有邪无邪是虚是实又佐以纯补温热之品将邪气尽行补住轻者邪气永不复出重者即死矣夫医者之所以遇疾即用而病家服之死而无悔者何也盖愚人之心皆以价贵为良药价贱为劣药而常人之情无不好补而恶攻故服参而死即使明知其误然以为服人参而死则医者之力已竭而人子之心已尽此命数使然可以无恨矣若服攻削之药而死即使用药不悮病实难治而医者之罪已不可胜诛矣故人参者乃医家邀功避罪之圣药也病家如此医家如此而害人无穷矣更有骇者或以用人参为冠冕或以用人参为有力量又因其贵重深信以为必能挽回造化故毅然用之孰知人参一用凡病之有邪者死者即死其不死者亦终身不得愈乎其破家之故何也盖向日之人参不过一二换多者三四换今则其价十倍其所服又非一钱二钱而止小康之家服二三两而家已荡然矣夫人情于死生之际何求不得宁恤破家乎医者全不一念轻将人参立方用而不遵在父为不慈在子为不孝在夫妇昆弟为忍心害理并有亲戚朋友责罚痛骂即使明知无益姑以此塞责又有孝子慈父幸其或生竭力以谋之遂使贫寠之家病或稍愈一家终身冻馁若仍不救棺殓俱无卖妻鬻子全家覆败医者误治杀人可恕而逞己之意日日害人破家其恶甚于盗贼可不慎哉吾愿天下之人断不可以人参为起死回生之药而必服之医者必审其病实系纯虚非参不治服必万全然后用之又必量其家业尚可以支持不至用参之后死生无靠然后节省用之一以惜物力一以全人之命一以保人之家如此存心自然天降之福若如近日之医杀命破家于人不知之地恐天之降祸亦在人不知之地也可不慎哉
　　用药如用兵论
　　圣人之所以全民生也五榖为养五果为助五畜为益五菜为充而毒药则以之攻邪故虽甘草人参误用致害皆毒药之类也古人好服食者必生奇疾犹之好战胜者必有奇殃是故兵之设也以除暴不得已而后兴药之设也以攻疾亦不得已而后用其道同也故病之为患也小则耗精大则伤命𨼆然一敌国也以草木偏性攻藏府之偏胜必能知彼知己多方以制之而后无丧身殒命之忧是故传经之邪而先夺其未至则所以断敌之要道也横暴之疾而急保其未病则所以守我之岩疆也挟宿食而病者先除其食则敌之资粮已焚合旧疾而发者必防其并则敌之内应既绝辨经络而无泛用之药此之谓向导之师因寒热而有反用之方此之谓行间之术一病而分治之则用寡可以胜众使前后不相救而势自衰数病而合治之则并力捣其中坚使离散无所统而众悉溃病方进则不治其太甚固守元气所以老其师病方衰则必穷其所之更益精锐所以捣其穴若夫虚邪之体攻不可过本和平之药而以峻药补之衰敝之日不可穷民力也实邪之伤攻不可缓用峻厉之药而以常药和之富强之国可以振威武也然而选材必当器械必良克期不愆布阵有方此又不可更仆数也孙武子十三篇治病之法尽之矣
　　执方治病论
　　古人用药立方先陈列病症然后云某方主之若其症少有出入则有加减之法附于方后可知方中之药必与所现之症纎悉皆合无一味虚设乃用此方毫无通融也又有一病而云某方亦主之者其方或稍有异同或竟不同可知一病并不止一方所能治今乃病名稍似而其中之现症全然不同乃亦以此方施治则其药皆不对症矣并有病名虽一病形相反亦用此方则其中尽属相反之药矣总之欲用古方必先审病者所患之症悉与古方前所陈列之症皆合更检方中所用之药无一不与所现之症相合然后施用否则必须加减无可加减则另择一方断不可道听涂说闻某方可以治某病不论其因之异同症之出入而冒昧施治虽所用悉本于古方而害益大矣
　　汤药不足尽病论
　　内经治病之法鍼灸为本而佐之以砭石熨浴导引按摩酒醴等法病各有宜缺一不可盖服药之功入肠胃而气四达未尝不能行于臓腑经络若邪在筋骨肌肉之中则病属有形药之气味不能奏功也故必用针炙等法即从病之所在调其血气逐其风寒为实而可据也况即以服药论止用汤剂亦不能尽病盖汤者荡也其行速其质轻其力易过而不留惟病在荣卫肠胃者其效更速其馀诸病有宜丸宜散宜膏者必医者豫备以待一时急用视其病之所在而委曲施治则病无遁形故天下无难治之症而所投辄有神效扁鹊仓公所谓禁方者是也若今之医者祇以一煎方为治惟病后调理则用滋补丸散尽废圣人之良法即使用药不误而与病不相入则终难取效故扁鹊云人之所患患病多医之所患患道少近日病变愈多而医家之道愈少此痼疾之所以日多也
　　本草古今论
　　本草之始仿于神农药止三百六十品此乃开天之圣人与天地为一体实能探造化之精穷万物之理字字精确非若后人推测而知之者故对症施治其应若响仲景诸方之药悉本此书药品不多而神明变化已无病不治矣迨其后药味日多至陶弘景倍之而为七百二十品后世日增一日凡华夷之奇草逸品试而有效医家皆取而用之代有成书至明李时珍增益唐慎微证类本草为纲目考其异同辨其真伪原其生产集诸家之说而本草更大备此药味由少而多之故也至其功用则亦后人试验而知之故其所治之病益广然皆不若神农本草之纯正真确故宋人有云用神农之品无不效而弘景所增已不甚效若后世所增之药则尤有不足凭者至其诠释大半皆视古方用此药医某病则增注之或古方治某病其药不止一品而误以方中此药为专治此病者有之更有以己意推测而知者又或偶愈一病实非此药之功而强著其效者种种难信至张洁古李东垣辈以某药专派入某经则更穿凿矣其详在治病不必分经络藏府篇故论本草必以神农为本而他说则必审择而从之更必验之于病而后信又必考古人方中所曾用者乃可采取馀则止可于单方外治之法用之又有后世所增之奇药或出于深山穷谷或出于殊方异域前世所未尝有者后人用之往往有奇效此乃偏方异气之所钟造物之机久而愈泄能治古方所不能治之奇病博物君子亦宜识之以广见闻此又在本草之外者矣
　　药性变迁论
　　古方所用之药当时效验显著而本草载其功用凿凿者今依方施用竟有应有不应其故何哉盖有数端焉一则地气之殊也当时初用之始必有所产之地此乃其本生之土故气厚而力全以后𫝊种他方则地气移而力薄矣一则种类之异也凡物之种类不一古人所采必至贵之种后世相𫝊必择其易于繁衍者而种之未必皆种之至贵者物虽非伪而种则殊矣一则天生与人力之异也当时所采皆生于山谷之中元气未泄故得气独厚今皆人功种植既非山谷之真气又加灌溉之功则性平淡而薄劣矣一则名实之讹也当时药不市卖皆医者自取而备之迨其后有不常用之品后人欲得而用之寻求采访或误以他物充之或以别种代之又肆中未备以近似者欺人取利此药遂失其真矣其变迁之因实非一端药性既殊即审病极真处方极当奈其药非当时之药则效亦不可必矣今之医者惟知定方其药则惟病家取之肆中所以真假莫辨虽有神医不能以假药治真病也
　　药性専长论
　　药之治病有可解者有不可解者如性热能治寒性燥能治湿芳香则通气滋润则生津此可解者也如同一发散也而桂枝则散太阳之邪柴胡则散少阳之邪同一滋阴也而麦冬则滋肺之阴生地则滋肾之阴同一解毒也而雄黄则解蛇虫之毒甘草则解饮食之毒已有不可尽解者至如鳖甲之消痞块史君子之杀蛔虫赤小豆之消肤肿㽔仁生服不眠熟服多睡白鹤花之不腐肉而腐骨则尤不可解者此乃药性之专长即所谓单方秘方也然人止知不可解者之为专长而不知常用药之中亦各有耑长之功后人或不知之而不能用或日用而忽焉皆不能尽收药之功效者也故医者当广集奇方深明药理然后奇症当前皆有治法变化不穷当年神农著本草之时既不能睹形而即识其性又不可每药历试而知竟能深识其功能而所投必效岂非与造化相为默契而非后人思虑之所能及者乎
　　煎药法论
　　煎药之法最宜深讲药之效不效全在乎此夫烹饪禽鱼羊豕失其调度尚能损人况药专以之治病而可不讲乎其法载于古方之末者种种各殊如麻黄汤先煮麻黄去沫然后加馀药同煎此主药当先煎之法也而桂枝汤又不必先煎桂枝服药后须啜热粥以助药力又一法也如茯苓桂枝甘草大枣汤则以甘澜水先煎茯苓如五苓散则以白饮和服服后又当多饮煖水小建中汤则先煎五味去渣而后纳饴糖大柴胡汤则煎减半去渣再煎柴胡加龙骨牡蛎汤则煎药成而后纳大黄其煎之多寡或煎水减半或十分煎去二三分或止煎一二十沸煎药之法不可胜数皆各有意义大都发散之药及芳香之药不宜多煎取其生而疏荡补益滋腻之药宜多煎取其熟而停蓄此其总诀也故方药虽中病而煎法失度其药必无效盖病家之常服药者或尚能依法为之其粗鲁贫苦之家安能如法制度所以病难愈也若今之医者亦不能知之矣况病家乎
　　服药法论
　　病之愈不愈不但方必中病方虽中病而服之不得其法则非特无功而反有害此不可不知也如发散之剂欲驱风寒出之于外必热服而煖覆其体令药气行于荣卫热气周遍挟风寒而从汗解若半温而饮之仍当风坐立或仅寂然安卧则药留肠胃不能得汗风寒无暗消之理而荣气反为风药所伤矣通利之药欲其化积滞而逹之于下也必空服顿服使药性鼓动推其垢浊从大便解若与饮食杂投则新旧混杂而药气与食物相乱则气性不专而食积愈顽矣故伤寒论等书服药之法宜热宜温宜凉宜冷宜缓宜急宜多宜少宜早宜晩宜饱宜饥更有宜汤不宜散宜散不宜丸宜膏不宜圆其轻重大小上下表里治法各有当此皆一定之至理深思其义必有得于心也
　　医必备药论
　　古之医者所用之药皆自备之内经云司气备物则无遗主矣当时韩康卖药非卖药也即治病也韩文公进学解云牛溲马渤败鼓之皮俱收并蓄待用无遗医师之良也今北方人称医者为卖药先生则医者之自备药可知自宋以后渐有写方不备药之医其药皆取之肆中今则举世皆然夫卖药者不知医犹之可也乃行医者竟不知药则药之是非真伪全然不问医者与药不相谋方即不误而药之误多矣又古圣人之治病惟感冒之疾则以煎剂为主馀者皆用丸散为多其丸散有非一时所能合者倘有急迫之疾必须丸散俟丸散合就而人已死矣又有一病止须一丸而愈合药不可止合一丸若使病家为一人而合一料则一丸之外皆为无用惟医家合之留待当用者用之不终弃也又有不常用不易得之药储之数年难遇一用药肆之中因无人问则亦不备惟医者自蓄之乃可待不时之需耳至于外科所用之煎方不过通散营卫耳若䕶心托毒全赖各种丸散之力其药皆贵重难得及锻炼之物修合非一二日之功而所费又大亦不得为一人止合一二丸若外治之围药涂药昇药降药䕶肌腐肉止血行瘀定痛煞痒提脓呼毒生肉生皮续筋连骨又有薰蒸烙炙吊洗点溻等药种种各异更复每症不同皆非一时所能备尤必须平时豫合乃今之医者既不知其方亦不讲其法又无资本以蓄药料偶遇一大症内科则一煎方之外更无别方外科则膏药之外更无馀药即有之亦惟取极贱极易得之一二味以为应酬之具则安能使极危极险极奇极恶之症令起死回生乎故药者医家不可不全备者也
　　乩方论
　　世有书符请仙而求方者其所书之方固有极浅极陋极不典而不能治病且误人者亦有极高极古极奇极穏以之治病而神效者其仙或托名吕纯阳或托名张仲景其方亦宛然纯阳仲景之遗法此其事甚奇然亦有理焉夫乩者机也人心之感召无所不通即诚心于求治则必有能治病之鬼神应之虽非真纯阳仲景必先世之明于医理不遇于时而死者其精灵一时不散游行于天地之间因感而至以显其能而其人病适当愈则获遇之此亦有其理也其方未必尽效然皆必有意义反不若世之时医用相反之药以害人惟决死生之处不肯凿凿言之此则天机不轻泄之故也至于不通不典之方则必持乩之术不工或病家之心不诚非真乩方也
　　热药误人最烈论
　　凡药之误人虽不中病非与病相反者不能杀人即与病相反药性平和者不能杀人与病相反性又不平和而用药甚轻不能杀人性既相反药剂又重其方中有几味中病者或有几味能解此药性者亦不能杀人兼此数害或其人病甚轻或其人精力壮盛亦不能杀人盖误药杀人如此之难也所以世之医者大半皆误亦不见其日杀数人也即使杀之乃辗转因循以至于死死者不觉也其有幸而不死或渐自愈者反指所误用之药以为此方之功效又转以之误治他人矣所以终身误人而不自知其咎也惟大热大燥之药则杀人为最烈盖热性之药往往有毒又阳性急暴一入藏府则血涌气升若其人之阴气本虚或当天时酷暑或其人伤暑伤热一投热剂两火相争目赤便闭舌燥齿干口渴心烦肌裂神躁种种恶候一时俱发医者及病家俱不察或云更宜引火归元或云此是阴症当加重其热药而佐以大补之品其人七窍皆血呼号宛转状如服毒而死病家全不以为咎医者亦洋洋自得以为病势当然总之愚人喜服补热虽死不悔我目中所见不一垂涕泣而道之而医者与病家无一能听从者岂非所谓命哉夫大寒之药亦能杀人其势必缓犹为可救不若大热之药断断不可救也至于极轻淡之药误用亦能杀人此乃其人之本领甚薄或势已危殆故小误即能生变此又不可全归咎于医杀之也
　　薄贴论
　　今所用之膏药古人谓之薄贴其用大端有二一以治表一以治里治表者如呼脓去腐止痛生肌并摭风䕶肉之类其膏宜轻薄而日换此理人所易知治里者或驱风寒或和气血或消痰痞或壮筋骨其方甚多药亦随病加减其膏宜重厚而久贴此理人所难知何也盖人之疾病由外以入内其流行于经络藏府者必服药乃能驱之若其病既有定所在于皮肤筋骨之间可按而得者用膏贴之闭塞其气使药性从毛空而入其腠理通经贯络或提而出之或攻而败之较之服药尤有力此至妙之法也故凡病之气聚血结而有形者薄贴之法为良但制膏之法取药必真心志必诚火候必到方能有效否则不能奏功至于敷熨吊溻种种杂法义亦相同在善医者通变之而已
　　貌似古方欺人论
　　古圣人之立方不过四五味而止其审药性至精至当其察病情至真至确方中所用之药必凖对其病而无毫发之差无一味泛用之药且能以一药兼治数症故其药味虽少而无症不该后世之人果能审其人之病与古方所治之病无少异则全用古方治之无不立效其如天下之风气各殊人之气禀各异则不得不依古人所制主病之方略为增减则药味增矣又或病同而症甚杂未免欲兼顾则随症增一二味而药又增矣故后世之方药味增多非其好为杂乱也乃学不如古人不能以一药该数症故变简而为繁耳此犹不失周详之意且古方之设原有加减之法病症杂出亦有多品之剂药味至十馀种自唐以后之方用药渐多皆此义也乃近世之医动云效法汉方药止四五味其四五味之药有用浮泛轻淡之品者虽不中病犹无大害若趋时之辈竟以人参附子干姜苍术鹿茸熟地等峻补辛热之品不论伤寒暑湿惟此数种轮流转换以成一方种种与病相反每试必杀人毫不自悔既不辨病又不审药性更不记方书以为此乃汉人之法呜呼今之所学汉人之方何其害人如此之毒也其端起于近日之时医好为高论以欺人又人情乐于温补而富贵之家尤甚不如是则道不行所以人争效尤以致贻害不息安有读书考古深思体验之君子出而挽回之亦世道生民之大幸也


　　医学源流论卷上
<子部,医家类,医学源流论>