医宗必读

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作者：李中梓

《新著四言脉诀》

四言“《脉诀》从来久矣，兹者补其缺略，正其差讹，仍旧者十之二三，新改者十之七八，复加注释” 字字。 精确。文极简便。义极详明。使读者既无繁多之苦。

亦无遗漏之憾也

脉为血脉，百骸贯通。大会之地，寸口朝宗。

〈注〉脉者，血脉也。血脉之中，气道行焉。五脏六腑，以及奇经，各有经脉，气血流行，周而复始，循环无端，百骸之间，莫不贯通，而总会之处，则在寸口。夫寸口左右手六部，皆肺之经脉也，何以各经之脉，皆于此取乎？肺如华盖，居于至高，而诸脏腑皆处其下，各经之气，无不上熏于肺，故曰“肺朝百脉，而寸口为脉之大会也。”

诊人之脉，令仰其掌，掌后高骨，是名《关上》。

〈注〉凡诊脉，令病人仰手，医者覆手诊之，掌后有高骨隆起，是即关部也。先将中指取定关部，方下前后二指于尺寸之上也。病人长，则下指宜疏；病人短，则下指宜密。

关前为阳，关后为阴。阳寸阴尺，先后推寻。

〈注〉从鱼际至高骨，却有一寸，因名曰寸。从足泽至高骨有一尺，因名曰尺。界乎尺寸之间，因名曰关。关前寸为阳，关后尺为阴，寸候上焦，关候中焦，尺候下焦。《经》曰：“身半以上，同天之阳，身半以下，同地之阴也。”先后者，谓先候寸部，次候关部，又次候尺部也。推者，推其理。寻者，寻其象，各察其得何脉也。

胞络与心，左寸之“应。惟胆与肝，左关所认。膀胱及肾， 左尺为定。胸中及肺，右寸昭彰。胃与脾脉，属在右关。 大肠并肾，右尺班班。”

〈注〉此遵《内经》脉法，分配脏腑于两手也。《内经》诊法及胞络配心胸中配肺大肠，列于右尺；小肠附于膀胱，三焦不应，列于右尺，详见脉法心参。夫胞络与心脉，皆在左手寸上，胆脉与肝脉，皆在左手关上，膀胱及肾脉，皆在左手尺上，胸中与肺脉，皆在右手寸上，胃脉与脾脉，皆在右手关上，大肠与肾脉，皆在右手尺上。

男子之脉，左大为顺。女人之脉，右大为顺。男尺恒虚， 女尺恒盛。

〈注〉左为阳，故男子宜左脉大也。右为阴，故女人宜右脉大也。寸为阳，尺为阴，故男子尺虚，象《离》中虚也，女人尺盛，象《坎》中满也。

关前一分，人命之主，左为人迎，右为气口。

〈注〉关前一分者，寸关尺各有三分，共得九分。今曰关前一分，仍在关上，但在前之一分耳。故左为人迎，辨外因之风。以左关乃肝胆脉，肝为风脏，故曰“人迎紧盛伤于风。”右为气口，辨内因之食。以右关乃脾胃脉，胃为水谷之海，脾为仓廪之官，故曰“气口紧盛伤于食。”勿以外因兼求六气，勿以内因兼求七情也。或以前一分为寸上。岂有左寸之心可以辨风。右寸之肺。可以辨食乎。

神门属肾，两在关后，人无二脉，必死不救。

〈注〉《难经》曰：“上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。”夫脉之有尺，犹树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。盖两尺属肾水，水为天一之元，人之元神在焉，故为根本之脉，而称神门也。若无此二脉，则根本败绝，决无生理。

脉有七诊，曰“浮、中、沈，上、下、左右，七法推寻。”

〈注〉浮者，轻下指于皮毛之间，探其腑脉也。表也。“中”者，略重指于肌肉之间，候其胃气也，半表半里也。“沈”者，重下指于筋骨之间，察其脏脉也。里也上者，即上竟上者，胸喉中事也，即于寸内前一分取之。下者，即下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也，即于尺内后一分取之。“左右”者，即左右手也。凡此七法，名为七诊。别有七“诊，谓独大、独小。独寒、独热。独迟、独疾、独陷下也。”

又有九候，即浮、中沈三部各三，合而为名，每候五十， 方合于《经》。

〈注〉每部有浮、中沈三候，合寸关尺三部算之，共得九候之数也。夫每候必五十动者，出自《难经》，合大衍之数也。乃伪诀以四十五动为准，乖于经旨。必每候五十，凡九候共得四百五十，两手合计九百，方与经旨相合也。

五脏不同，各有本脉。左寸之心，浮大而散。右寸之肺， 浮涩而短。肝在左关，沈而弦长。肾在左尺，沈石而濡。 右关属脾，脉象和缓。右尺相火，与心同断。

〈注〉凡五脏各有平脉也。必知平脉。而后知病脉也。

若夫时令亦有平脉。春弦。夏洪。秋毛。冬石。四季之末。 和缓不忒。

〈注〉凡四时各有平脉也。然即上文五脏之脉，大同小异也。春者，东方肝木也，木始发荣，有干无枝，则近于劲，故曰“弦”，即弓弦也。夏者，南方心火也，万物畅茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，钩即洪之别名，亦即上文之大也。秋者，西方肺金也，草木黄落，有枝无叶，则类于毛，即上文之浮涩也。冬者，北方肾水也，极寒之时，水凝如石。故名为石。土旺于四季之末

各十八日。脾土在中而兼五行也。和缓之义。详见下文。

太过实强，病生于外；不及虚微，病生于内。

〈注〉外因风寒暑、湿燥火六气之邪，脉必洪大紧数、弦长滑实，而太过矣。内因喜怒、忧、思、悲恐、惊七情之伤，脉必虚微细弱、短涩濡芤而不及矣。

四时百病，胃气为本。

〈注〉胃为水谷之海，资生之本，故曰：“有胃气则生，无胃气则死。”胃气脉者，缓而和匀，不浮不沈，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者也。不拘四季，一切百病，皆以胃脉为本。

凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。

〈注〉《经》曰：“常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，乃可诊有过之脉。”又曰：“诊脉有道，虚静为宝。”言无思无虑，以虚静其心，惟凝神于指下也。调息者，医家调匀自己之气息。细审者，言精细审察，不可忽略也。

一呼一吸，合为一息，脉来四至平和之，则五至无疴， 闰以太息“三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热证。 转迟转冷，转数转热。”

〈注〉医者调匀气息，一呼脉再至，一吸脉再至，呼吸定息，脉来四至，乃和平之准则也。何以五至亦曰无疴乎？人之气息，时长时短，凡鼓三息必有一息之长，鼓五息又有一息之长，名为太息，如历家三岁一闰，五岁再闰也。言脉必以四至为平，五至便为太过，惟正当太息之时，亦曰无疴，此息之长，非脉之急也。若非太息，正合四至也。至于性急之人，五至为平脉，不拘太息之例，盖性急脉亦急也。若一息而脉仅三至，即为迟慢而不及矣。迟主冷病，若一息而脉遂六至，即为急数而太过矣。数主热病，若一息仅得二至，甚而一至，则转迟而转冷矣。若一息七至，甚而八至九至，则转数而转热矣。一至、二至，八至、九至，“皆死脉也。”

迟数即明，浮沈须别。浮沈迟数，辨内外因。外因于天， 内因于人。天有阴阳，风雨晦明人，喜怒忧思悲恐惊。

〈注〉“浮”脉法天，候表之疾，即外因也；沈脉法地，候里之病，即内因也。“外因”者，天之六气，风寒暑湿燥火是也；“内因”者，人之七情，喜伤心，怒伤肝，忧思伤脾，恐伤肾，惊伤心也。

浮表沈里，迟寒数热。浮数表热，沈数里热。浮迟表寒， 沈迟冷结。

〈注〉此以浮、沈、迟、数四脉，提诸脉之纲也。“脉象虽多，总不外此四脉。浮主表证，沈主里证，迟为寒，数为热。浮而且数，表有热也；沈而且数，里有热也；浮而且迟，寒在表也；沈而且迟，寒在里也。”

浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木；有力洪大， 来盛去悠；无力虚大，迟而且柔，虚极则散，涣漫不收， 有边无中，其名曰“芤。”浮小为濡，绵浮水面，濡甚则微， 不任寻按。更有革脉芤弦合看。

〈注〉此以浮脉提纲，而取洪、虚、散、芤、濡、微、革七脉之兼浮者，统汇于下也。浮脉法天，轻清在上，故轻手即见，与肉分相应，如木之漂于水面也。洪脉者，如洪水之洪，有波涛汹涌之象，浮而有力，来盛去衰，即大脉也，即《钩脉》也。虚脉者，浮而无力，且大且迟也。散脉者，亦浮而无力，但按之如无，比于虚脉则更甚矣，若杨花飘散之象。芤脉者，芤草中空，状如葱管，浮沈二候易见，故曰“有边。”独中候豁然难见，正如以指著葱，浮取得上面之葱皮，中取正在空处，沈按之，又著下面之葱皮也。无中者，非中候绝无，但比之浮沈，则无力也。若泥为绝无，是无胃气矣。旧说以前后为两边，与芤葱之义不合。濡脉者，浮而小且软也。微者，浮而极小极软，比于濡脉，则更甚矣。“欲绝非绝，似有若无”八字，可为微脉传神。革脉者，浮而且弦且芤，浮多沉少，外急内虚，状如皮革。仲景云：“弦则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名曰革。”夫革脉牢脉，皆大而弦，革则浮取而得，牢则沉候而见也。旧以牢革为一脉者，非。

沉脉法地，如水投石。沉极为伏，推筋著骨。有力为牢， 大而弦长，牢甚则实，愊愊而强，无力为弱，柔小如绵， 细直而软，如蛛丝然。

〈注〉此以沉脉提纲，而取伏、牢、实、弱、细五脉之兼沉者，统汇于下也。沉脉法地，重浊在下，故重按乃得与筋骨相应，如石之坠于水底也。伏脉者，沉之极也，伏于下也。沉脉在筋骨之间，伏脉则推筋著骨，然后可见也。牢脉者，沉而有力，且大且弦且长也。实脉者，浮、中、沉三候皆有力，更甚于牢脉也。弱脉者，沉而极细软也。细脉者，沉细而直且软也 ；

迟脉属阴，一息三至；缓脉和匀，春柳相似；迟细为涩， 往来极滞；“结则来缓，止而复来；代亦来缓，止数不乖。”

〈注〉此以迟脉提纲。而取缓涩结代。四脉之兼迟者。统汇于下。迟脉者。往来迟慢。为不及之象。缓脉者

一息四至，往来和匀，春风微吹柳梢，此确喻也，即胃气脉也。涩脉者，迟滞不利，状如轻刀刮竹，旧称一止复来者，非也。结脉者，迟而时有一止也。代脉者，迟而中止，不能自还，且止有定数，如四时之有禅代，不愆其期也，故名曰“代。”

数脉属阳，一息六至，往来流利，滑脉可识，有力为紧， 切绳极似，数时一止，其名为促，数如豆粒，动脉无惑。

〈注〉此以数脉提纲，而取滑、紧、促、动四脉之兼数者，统汇于下也。数脉者，往来急数，为太过之象。滑脉者，滑而不滞，如珠走盘也。紧脉者，紧急有力，左右弹手。切绳者，喻其紧，亦喻左右弹也。促脉者，数而时有一止，如疾行而蹶也。动脉者，形如豆粒，厥厥动摇，两头俱俯，中间高起，故短如豆粒。旧云“上下无头尾”，则上不至寸为阳绝，下不至尺为阴绝，是死绝之脉，非动脉也。仲景云：“阳动则汗出，阴动则发热。”由是则寸尺皆有动脉，谓独见于关者误矣。

别有三脉，短长与弦。不及本位，短脉可原，过于本位， 长脉绵绵。长而端直，状类弓弦。

〈注〉此短长与弦三脉，非浮沈迟数可括，故别列于此。短者，短缩之象；长者，相引之象；弦者，劲而端直之象。按：戴同父曰：“关不诊短，若短脉见于关上，是上不通寸，为阳绝；下不通尺，为阴绝矣。”

一脉一形，各有主病。脉有相兼，还须细订。

〈注〉前所载，皆脉之形象，然有所主之病，有相兼之脉，更须细加考订。此以下至“女胎三月”句，凡十有三节，各明某脉主某病，而相兼之脉尽在其中矣。

浮脉主表，腑病所居，有力为风，无力血虚。浮迟表冷， 浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿。

〈注〉六腑属阳，其应在表，故浮主腑病也。浮而有力，则知风邪所干，邪气盛则实有馀之象。浮而无力，则知阴血亏损，正气夺则虚不足之象也。脉浮主表，脉迟主冷，浮迟兼见，则为表冷也。浮脉主风，数脉主热，浮数兼见，则为风热也。紧脉为寒，浮紧兼见，则为风寒也。缓脉主湿，浮缓兼见，则为风湿也。

浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。浮濡阴虚， 浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。

〈注〉暑伤气，气虚则脉虚，故浮虚为伤暑也。失血之脉必芤，如吐血、下血之类。芤脉自兼浮，非浮脉兼芤也。洪主火，洪而兼浮，知为虚火。微为气血俱虚，故主劳极。此亦微脉，自有浮也。血属阴，应在下。濡脉按之而软，故为阴虚。散者散亡之义，虚极所致，剧即极也。弦者，风木之象，浮亦为风，故为痰饮，乃风痰也。滑主痰证，滑本阳脉。而又兼浮。则炎上之象。故为热痰也。

沈脉主里，为寒为积，有力痰食，无力气郁，沈迟虚寒， 沈数热伏，沈紧冷痛，沈缓水蓄。

〈注〉五脏属阴，其应在里，故沈主里病也。沈者，阴象也。积者，脏病也，故为寒积。沈而有力，有馀之象，必有形之物，凝滞于内；沈而无力，不足之象，乃无形之气，郁结于中。沈迟皆偏于阴，所以虚寒。沈里数热，故热伏于里也。紧主诸痛，亦主于寒，得之沈分，非冷痛乎？湿家得缓，沈位居里，当水蓄矣。

沈牢痼冷，沈实热极，沈弱阴亏，沈细虚湿，沈弦饮痛， 沈滑食滞，沈伏吐利，阴毒积聚。

〈注〉仲景曰：寒则坚牢，有牢固之义，故云痼冷。牢脉在沈分，非兼见也。实脉为阳，热之极也。实则三候皆强，不独在沈分也。按之无力为弱脉，故曰阴亏。细为不足，亦主湿侵，故曰虚湿。弦本主饮，亦主诸痛。滑虽主痰，若在脾部，而沈分见之，为食滞也。寸伏则吐，尺伏则利。在阴证伤寒，则为阴毒积聚耳。

迟脉主脏，阴冷相干，有力为痛，无力虚寒。

〈注〉五脏为阴，迟亦为阴，是以主脏，乃阴冷相干也。迟而有力，则因寒而凝滞，是以为痛。迟而无力，中空显然，故当虚寒。

数脉主腑，主吐主狂。有力实热，无力虚疮。

〈注〉六腑为阳，数亦为阳，是以主腑。吐者，阳气亢逆也。狂者，热邪传里也。数而有力，实热可知；数而无力，虚疮可断。

滑司痰饮，右关主食。尺为蓄血，寸必吐逆。

〈注〉滑为痰脉，右关沈滑，知有食停。两尺见之，蓄血可察。两寸见之，吐逆难免矣。

涩脉少血。亦主寒湿。反胃结肠。自汗可测。

〈注〉“尺中见涩，血少精伤也；关中见之”，脾虚不能胜湿也。血液枯竭，上为反胃，下为结肠也。两寸见涩，则为自汗，盖汗乃心之液，而肺主皮毛也。

弦脉主饮，木侮脾经。“阳弦头痛，阴弦腹疼。”

〈注〉木旺者脉必弦，木旺必来侮土，土虚不能制湿，而痰饮之证生焉。阳弦者，寸也，寸主上焦，故当头痛。阴弦者，尺也，尺主下焦，故当腹疼。

长则气治，短则气病；细则气衰，大则病进。

〈注〉长乃肝之平脉。故曰气治。《经》曰。如循长竿末梢

为平。如循长竿为病短。虽肺之平脉。若非右寸及秋令见之。即为病矣。脉以和平为贵。细者不及而气衰。大者太过而病进也。

浮长风痫，沈短痞塞。洪为阴伤，紧主寒痛。缓大风虚， 缓细湿痹。缓涩血伤，缓滑湿痰。

〈注〉浮风长火，风火相搏，则肝病而痫生。沈阴短虚，虚寒相合，则气滞而痞生。洪即大脉，火之亢也，阳亢者阴必伤。紧为寒脉，浮分则表为寒束而痛，沈分则里为寒滞而痛。缓为虚而大为风。缓大并至，故曰“风虚。”缓者湿气停滞，细者虚气不行，而痹生焉。涩见即为血伤，挟缓则转伤也。滑见即为湿痰，挟缓则愈湿矣。

涩，小阴虚弱，小阳竭，阳微恶寒，阴微发热。阳动汗出， 为痛为惊；阴动则热，崩中失血，虚寒相搏，其名为“革”， 男子失精，女人漏血。

〈注〉涩，自主血虚，兼小而愈虚矣。弱脉自然小，此非兼脉，但弱脉见，则阳气虚竭矣。微者，大虚之脉，故在阳分见，则气虚而恶寒，在阴分见，则血虚而发热。寸动名阳汗出者，心肺之证。惊气入心，气滞则痛，亦心肺也。尺动名阴热者，肾水不足，崩中失血，皆肾经失闭，蛰封藏之本也。仲景论《革脉》云：“弦则为寒，芤则为虚，虚”寒相搏。此名曰“革。”男子亡血失精。女人半产漏下。

阳盛则促，肺痈热毒。阴盛即结，疝瘕积郁。代则气衰， 或泄脓血，伤寒霍乱，跌打闷绝，疮疽痛甚，女胎三月。

〈注〉数而有止为促，岂非阳盛乎？肺痈热毒，皆火极所致者；迟而有止为结，岂非阴盛乎？疝瘕积郁，皆阴气凝滞也。至于代脉，真气衰败而后见也。泄脓血者，见之必死。惟伤寒心悸，或霍乱昏烦，或跌打损伤，或疮疽痛极，或怀三月胎，此五者，见之弗作死脉也。

脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可推。

〈注〉病有阴阳，脉亦有阴阳，顺应则吉，逆见即凶。此以下至“其死可测”句，凡二十七节，详分某病见某脉吉，某病见某脉凶也。

中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。

〈注〉中风多虚，脉以浮迟为顺。若反坚急，决无生理。

伤寒热病，脉喜浮洪沈微涩小，证反必凶。汗后脉静， 身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆； 阴证见阳，虽困无害。

〈注〉此节言伤寒之顺逆也。虽受寒邪，传里必热，故曰“热病。”病既属热，脉以浮洪为吉。若沈、微、涩、小，是证与脉反，故凶。汗后邪解，便当脉静身凉，若躁而热，所谓汗后，不为汗衰，不可治矣。阳证而见沈、涩、细、弱、微、迟之阴脉，则脉与证反，命必危殆。阴证而见浮、大、数、动、洪、滑之阳脉，虽若与证反在他证忌之。独伤寒为邪气将解之象。故虽危困无害也。

劳倦内伤。脾脉虚弱。汗出脉躁。死证可察。

〈注〉劳倦伤脾，故脾脉虚弱为顺也。若汗出而脉反躁疾，则逆矣，安得不死。

疟脉自弦。弦数者热，弦迟者寒，代散则绝。

〈注〉疟者，风暑之邪，客于风木之腑，木来乘土，脾失转输，不能运水谷之精微，遂多停痰留饮。弦应风木，又主痰饮，无痰不成疟。故曰：“疟脉自弦。”数热迟寒，自然之理。独见代散二脉，则命必绝矣。

泄泻下痢，沈小滑弱，实大浮数，发热则恶。

〈注〉泻痢则虚，宜见沈、小、滑、弱之虚脉。若反见实、大、浮、数之脉，则身必发热而成恶候矣。

呕吐反胃，浮滑者昌。弦数紧涩，结肠者亡。

〈注〉呕吐反胃，脾虚有痰也。浮为虚，滑为痰，是其正象，可以受补，故曰“昌”也。若弦数紧涩，则血液枯竭，遂致粪如羊屎，必死不治矣。

霍乱之候，“脉代勿讶；厥逆迟微，是则可嗟。”

〈注〉霍乱之脉，洪大为佳。若见代脉，因一时清浊混乱，故脉不接续，非死脉也。微细而舌卷囊缩者，不可治耳。

嗽脉多浮，浮濡易治，沈伏而紧，死期将至。

〈注〉嗽乃肺疾，脉浮为宜，兼见濡者，病将退也。若沈伏与紧，则相反而病深矣，不死何待。

喘息抬肩，浮滑是顺；沈涩肢寒，均为逆证。

〈注〉喘证无非风与痰耳，脉以浮滑为顺，若反沈涩而四肢寒者，必死不治。

火热之证，“洪数为宜。微弱无神，根本脱离。”

〈注〉热证而得洪数。乃正应也。若见微弱。脉证相反。根本脱绝。药饵不可施矣。

骨蒸发热，脉数为虚。热而涩小。必殒其躯。

〈注〉骨蒸者，肾水不足，壮火僭上，虚数二脉，其正象也。若见涩小之脉，所谓发热脉静，不可救药耳。

劳极诸虚，浮软微弱土败，双弦，火炎则数。

〈注〉虚证宜见虚脉。若两手脉弦。谓之双弦。弦乃肝脉。右关见之。是肝脉乘脾。故曰“土败火热太过脉

必“极数” 甚而七至。劳证之脉。六至以上。便不可治。

失血诸证，脉必现芤缓，小可喜，数大堪忧。

〈注〉芤有中空之象，失血者宜尔也。缓小亦为虚脉顺而可喜。若数且大，谓之邪胜，故可忧也。

蓄血在中，牢大却宜沈涩而微，速愈者希。

〈注〉蓄血者，有形实证，牢大之脉，脉证相宜。倘沈涩而微，是挟虚矣。既不能自行其血，又难施峻猛之剂，安望其速愈耶。

三消之脉，数大者生，细微短涩，应手堪惊。

〈注〉渴而多饮为“上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消。”三消皆燥热太过，惟见数大之脉为吉耳。细微短涩，死不可救。

小便淋闭。鼻色必黄。实大可疗。涩小知亡。

〈注〉鼻头色黄，必患小便难。六脉实大者，但用“分理”之剂必愈。若逢涩小，为精血败坏，死亡将及矣。

癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沈急凶殃。

〈注〉癫狂二证，皆以浮洪为吉，取其病尚浅也。若沈而急，病已入骨，虽有《扁仓》，莫之能疗矣。

痫宜虚缓，沈小、急实，或但弦急，必死不失。

〈注〉痫本虚痰，脉见虚缓，自应然也。若沈小急实，或虚而弦急者，肝之真脏脉见矣，安望其更生耶！

心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。

〈注〉九种心腹之痛，皆宜迟细，易于施疗。如浮而大，是为中虚，不能取捷得之效也。

疝属肝病，脉必弦急，牢急者生；弱急者死。

〈注〉肝主筋，疝则筋急，故属肝病也。肝脉弦急，是其常也。疝系阴寒之咎，牢主里寒之脉，亦其常也。如且弱且急，必有性命之忧。

黄疸湿热，洪数偏宜，不妨浮大，微涩难医。

〈注〉湿蒸热壅，黄疸生焉。洪，数也，浮大也，皆所宜也。一见微涩，虚衰已甚，必食少泻多，无药可疗矣。

胀满之脉，浮大洪实，细而沈微，《岐黄》无术。

〈注〉胀满属有馀之证，宜见有馀之脉，浮大洪实是也。沈细而微，谓之证。实而脉虚，虽岐黄神圣，莫可回生矣。

“五脏为积，六腑为聚。”实强可生，沈细难愈。

〈注〉积也，聚也，皆实证也。实脉强盛，是所当然。沈细为虚之诊，真气败绝，不可为已。

中恶腹胀，紧细乃生。浮大维何，邪气已深。

〈注〉中恶者。不正之气也。紧细主吉。浮大则凶也。

鬼祟之脉。左右不齐。乍大乍小。乍数乍迟。

〈注〉鬼祟犯人，左右二手脉象不一，忽大忽小，忽数忽迟，无一定之脉形也。

痈疽未溃，脉宜洪大，及其已溃，洪大始戒。

〈注〉未溃属实。洪大为正脉也。若溃后则虚矣。亦见洪大。毋乃不可乎。

肺痈已成，寸数而实。肺痿之形，数而无力。肺痈色白， 脉宜短涩，浮大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数可必。 沈细无根，其死可测。

〈注〉肺痈而寸口数实，知脓已成矣。肺叶焦痿，火乘金也，故数而无力。肺痈几作，则肺气虚损。白者西方本色，所谓一脏虚则一脏之本色见也。短涩者，秋金之素体，若逢浮大，是谓火来乘金，克我者为贼邪，血气败坏之诊也。肠痈，实也。沈细，虚也。证实脉虚，死期将至矣。

妇人有子，阴搏阳别。少阴动甚，其胎已结。滑疾不散， 胎必三月。但疾不散，五月可别。左疾为男，右疾为女。 女腹如箕，男腹如斧。

〈注〉此一节，女科胎前之脉也。阴搏阳别者，寸为阳，尺为阴。言尺阴之脉，搏指而动，与寸阳之脉，迥然分别，此有子之诊也。或手少阴心脉，独动而甚，心脏主血，故胎结而动甚也。动者，往来流利之动，非厥厥如豆之动也。疾即数也。滑而且数，按之不散，三月之胎也。滑脉不见，而但疾不散，五月之胎也。左为阳，故左疾为男胎。右为阴。故“右疾为女胎。”女胎腹形状如箕之圆也；男胎腹形状如斧之上小而下大也。

欲产之脉，散而离经。新产之脉，小缓为应。实大弦牢， 其凶可明。

〈注〉此一节，产中脉也，散而离经，离经者，离乎经常之脉也。胎动于中，脉乱于外，势之必至也。产后气血两虚，见小缓之虚脉为吉；若见实大弦牢，凶可知矣。

《奇经》八脉，不可不察。直上直下，尺寸俱牢。中央坚实， 冲脉昭昭。胸中有寒，逆气里急。疝气攻心，支满溺失。

〈注〉奇经者，无表里配偶之经也。八脉者，阳维也，阴维也，阳𫏋也，阴𫏋也，冲也，督也，任也，带也。直上直下，弦长相似，尺寸俱牢，亦兼弦长，是以有逆气里急之证。疝气攻心，正逆急也；支满者，胀也；溺失者，冲脉之邪干肾也。此以下凡五节，皆奇经脉也。 直上直下，尺寸俱浮。中央浮起，督脉可求。腰背强痛 考证.svg 风痫为忧。

〈注〉直上直下。则弦长矣。尺寸俱浮。中央亦浮。则六部皆浮。又兼弦长。故其见证。皆属风家。大抵冲脉主里。督脉主表也。

《寸口》丸丸，紧细实长，男疝女瘕，任脉可详。

〈注〉寸口者，统寸、关、尺三部也。丸丸动貌，紧细实长，寒邪盛而实也。男疝女瘕，即所谓“苦少腹绕脐，下引阴中切痛”也。

“寸左右弹，阳𫏋可决；尺左右弹，阴𫏋可别；关左右弹”， 带脉之诀。

〈注〉“左右弹紧”，脉之象也。阳𫏋主阳络，故应于寸。阴𫏋主阴络，故应于尺。带脉如束带之状，在人腰间，故应于关。

尺外斜上至寸阴维，尺内斜上至寸阳维。

〈注〉从右手手少阳三焦，斜至寸，上手厥阴心胞络之位，是“阴维脉也。”从左手足少阴肾经，斜至寸，上手太阳小肠之位，是“阳维脉也。”“斜上”者，不由正位而上，斜向大指，名为尺外，斜向小指，名为尺内。邪在阳维，阳𫏋则发痫，痫动而属阳；邪在阴维，阴𫏋则发癫，癫静而属阴故也。

“脉有反关，动在臂后，别由《列缺》”，不干证候。

〈注〉反关脉者，脉不行于寸口，由列缺络入臂后，手阳明大肠之经也。其以不顺行于关上，故曰反关。有一手反关者，有两手反关者，此得于有生之初，非病脉也。令病人覆手诊之，方可见耳。

经脉病脉，业已昭详，将绝之形，更当度量。

〈注〉经常之脉，主病之脉，皆明于前，而死绝之脉，亦不可不察也。

心绝之脉，如操带钩，转豆躁疾，一日可忧。

〈注〉经曰：“脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。”前曲者，谓轻取则坚强而不柔；后居者，谓重取则牢实而不动。如持革带之钩，全失冲和之气，但钩无胃，故曰心死。转豆者，即《经》所谓“如循薏苡子累累然”，状其短实坚强，真脏脉也。又曰：“心绝一日死。”

肝绝之脉，循刀责责，新张弓弦，死在八日。

〈注〉《经》曰：“真肝脉至，中外急如循刀刃。”又曰：“脉来急溢，劲如新张弓弦，曰肝死。”又曰：“肝绝八日死。

脾绝，雀啄又同屋漏，一似水流，还如杯覆。”

〈注〉《旧诀》曰：“雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。”若水流，若杯覆，皆脾绝也。《经》曰：“脾绝四日死。”

肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。

〈注〉《经》曰：“如风吹毛曰肺死。”又曰：“真肺脉至，如以毛羽中人肤，皆状其但毛而无胃气也。”又曰：“肺绝三日死。”

肾绝伊何？发如夺索，辟辟弹石，四日而作。

〈注〉《经》曰：“脉来如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。”又曰：“肾绝四日死。”旧《诀》云：“弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。”正谓此也。

命脉将绝，鱼翔虾游，至如涌泉，莫可挽留。

〈注〉旧诀云：“鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃。”经云：“浑浑革至如涌泉，绵绵其去如弦绝，皆死脉也。

《不失人情论》

尝读《内经》，至《方盛衰论》而殿之曰：“不失人情”，未尝不 瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也。夫不失人情，医家 所甚急，然戛戛乎难之矣。大约人情之类有三：一曰 病人之情，二曰傍人之情，三曰医人之情。

所谓“病人之情者，五脏各有所偏，七情各有所胜。阳 脏者宜凉，阴脏者宜热。耐毒者缓剂无功，不耐毒者 峻剂有害，此脏气之不同也。动静各有欣厌，饮食各 有爱憎。性好吉者，危言见非；意多忧者慰安云伪，未 信者忠告难行，善疑者深言则忌，此好恶之不同也。 富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄次悖理”， 此交际之不同也。贫者衣食不周，况乎药饵；贱者焦 劳不适，怀抱可知，此调治之不同也。有良言甫信，谬 说更新；多岐亡羊，终成画饼，此无主之为害也。有最 畏出奇，惟求稳当；车薪杯水，难免败亡，此过慎之为 害也。有境缘不偶，营求未遂；深情牵挂，良药难医，此 得失之为害也。有性急者，遭迟病更医而致杂投；有 性缓者，遭急病濡滞而成难挽，此缓急之为害也。有 “参术沾唇，惧补心先痞塞；硝黄入口，畏攻神即飘扬”， 此成心之为害也。有讳疾不言，有隐情难告，甚而故 隐，病状试医以脉，不知自古神圣，未有舍望闻问，而 独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至于何日受 伤，所伤何物，岂能以脉知哉。此皆病人之情。不可不 察者也。

所谓傍人之情者，或执有据之论，而病情未必相符； 或兴无本之言，而医理何曾梦见；或操是非之柄，同 我者是之，异己者非之，而真是真非莫辨；或执肤浅 之见，头痛者救头，脚痛者救脚，而孰标孰本谁知？或 尊贵执言难抗，或密戚偏见难回。又若荐医，动关生 死，有意气之私厚而荐者，有庸浅之偶效而荐者，有 信其利口而荐者，有贪其酬报而荐者，甚至薰莸不 辨，妄肆品评，誉之则跖可为舜，毁之则凤可作鸮，致 怀奇之士拂衣而去，使深危之病坐而待亡。此皆傍 人之情，不可不察者也。

所谓医人之情者，或巧语诳人，或甘言悦听，或强辨 相欺，或危言相恐，此便佞之流也；或结纳亲知，或修 好僮仆，或营求卜荐，或不邀自赴，此阿谄之流也；有 “腹无藏墨，诡言神授，目不识丁，假托秘传”，此欺诈之 流也；有望闻问切，漫不关心，枳�归苓，到手便撮。妄谓“人愚我明，人生我熟”，此孟浪之流也。有嫉妒性成， 排挤为事，阳若同心，阴为浸润，是非颠倒，朱紫混淆， 此谗妒之流也。有贪得无知，轻忽人命，如病在危疑， 良医难必，极其详慎，犹冀回春。若辈贪功，妄轻投剂， 至于败坏，嫁谤自文，此贪幸之流也。有意见各持，异 同不决，曲高者和寡，道高者谤多，一齐之傅几何，众 楚之咻易乱，此庸浅之流也。有素所相知，苟且图功； 有素不相识，偶延辨证。病家既不识医，则倏赵倏钱； 医家莫肯任怨，则惟苓惟梗。或延医众多，互相观望； 或利害攸系，彼此避嫌，惟求免怨，诚然得矣。坐失机 宜，谁之咎乎？此由知医不真，而任医不专也。

凡若此者，孰非人情？而人情之详，尚多难尽。圣人以 不失人情为戒，欲令学者思之慎之，勿为陋习所中 耳。虽然，必期不失，未免迁就。但迁就既碍于病情，不 迁就又碍于人情，有必不可迁就之病情，而复有不 得不迁就之人情，且奈之何哉？故曰：“戛戛乎难之矣。”

《行方智圆心小胆大论》

孙思邈之祝医者曰：“‘行欲方而智欲圆，心欲小而胆 欲大’。嗟乎，医之神良，尽乎此矣。宅心醇谨，举动安和， 言无轻吐，目无乱观，忌心勿起，贪念罔生。毋忽贫贱， 毋惮疲劳，检医典而精求，对疾苦而悲悯，如是者谓 之行方。”禀赋有厚薄，年岁有老少，身形有肥瘦，性情 有缓急，境地有贵贱，风气有柔强，天时有寒热，昼夜 有轻重，气色有吉凶，声音有高下，受病有久新，运气 有太过不及，知常知变，能神能明。如是者谓之“智圆。” 望闻问切宜详，补泻寒热须辨。尝思人命至重，冥报 难逃，一旦差讹，永劫莫忏，乌容不慎，如是者，谓之“心 小。”补即补而泻即泻，热斯热而寒斯寒。抵当承气，时 用回春；姜附理中，恒投起死。析理详明，勿持两可，如 是者谓之“胆大”，四者似分而实合也。世未有详谨之 士，执成法以伤人，灵变之人，败名节以损己。《行方》者， 智必圆也，心小则惟惧或失，胆大则药知其证，或大 攻，或小补，似乎胆大。不知不如是则病不解，是胆大 适所以行其小心也。故心小胆大者，合而成智圆，心 小胆大，智圆者，合而成行。方也。世皆疑方则有碍乎 圆。小则有妨乎大。故表而出之。