金匮要略论注 (四库全书本)/卷15

金匮要略论注　卷十五

　　钦定四库全书
　　金匮要略论注卷十五　　　汉　张机　撰
　　嘉兴徐彬　注
　　黄疽病脉证并治
　　寸口脉浮而缓浮则为风缓则为痹痹非中风四肢苦烦脾色必黄瘀热以行
　　注曰此总言黄疸初时由风兼挟寒湿后则变热也其先辨之寸口脉若浮而缓浮缓亦专主风然浮风也自黄者言之缓则挟湿故曰痹湿热相蒸而肌痹也内经曰风寒湿合而为痹则风不足以槩病故曰痹非中风然热为病情风为病因风热乃阳邪阳邪入阳四肢为诸阳之本邪入而苦烦烦者风热也四肢又属脾脾属土土色黄故曰脾色必黄见疸病所因虽不同必内伤于脾也然至于黄则热反不坚结于内故曰瘀热以行此言黄疸之病槩由热郁而外蒸也
　　论曰仲景首掲黄疸之脉主之以风而推及于痹是明言黄疸之病风寒湿兼有之矣故后言风寒相抟注曰黄家所得从湿得之然观其后所出方虽有榖疸女劳疸酒疸正黄疸之别未尝专于治风专于治寒专于治湿唯清热开郁而为肺为胃为脾为肾分因用药绝不兼补岂非治黄疸法以清热开郁为主虽亦有汗下之说而破气与温补大汗及大下皆非所宜乎
　　趺阳脉𦂳而数数则为热热则消榖𦂳则为寒食即为满尺脉浮为伤肾趺阳脉𦂳为伤脾风寒相抟食榖即榖气不消胃中苦浊浊气下流小便不通阴被其寒热流膀胱身体尽黄名曰榖疸
　　注曰此叚言榖疸病脉证相因之理也谓肌肉者脾胃所主黄则由脾胃有伤趺阳者脾胃主脉也故责之若𦂳而数数为热热故消榖挟𦂳是本寒而标热矣本先受寒寒则为满言榖虽易消而时满也此虽胃病然肾为胃关其使胃不能消榖则肾必受伤故龙火不能上升腐热五榖于是推原于寸脉之浮浮在尺则伤肾又趺阳脉见𦂳则伤脾脾肾俱伤则风寒相抟脾不能输精于肝肺而病气随经上注于目故食即干金方连旋转言脾既不能输精而上干其榖气自然不消于是胃中清阳之气不升而苦浊小便者气化所从出升䧏废而浊气下流小便无气以化反有郁热相干渐乃不通若是者何也脏阴被寒之伤而客热流入膀胱也膀胱为太阳统一身肌表之阳寒热相郁则一身尽黄矣此虽病本风寒伤兼脾肾假使榖气消则正足以胜邪今不消而胃浊胃浊而致黄是榖非致黄之因而实主黄之媒也故曰榖疸以别于病黄疸而与榖不相妨者耳
　　额上黒微汗出手足中热薄暮即发膀胱急小便自利名曰女劳疸腹如水状不治
　　注曰此言黄虽必由于脾伤而致伤之原有因肾者其证必额上黒盖额者心之部也肾邪重则水胜火黒为水色而见于火部矣手劳宫属心足涌泉属肾肾虚而水火不相济则热中者槩言手足也人之呼吸昼行阳二十五度夜行阴二十五度一日五十度周于身而日暮则交于酉酉主肾因原有虚热卫气并之即发于手足而热矣膀胱肾之腑也肾臓阴虚则外腑自急然虽急而水出高原非热流膀胱之比故小便不碍而自利后女劳方下尚有日晡发热反恶寒少腹满身尽黄等证而皆不列要知发热恶寒腹满身黄他证可有此则肾病所独异也故见此数证名女劳疸谓房事过当而致女劳也然腹如水状则脾精不守先后天俱绝故不治
　　心中⿰憹而热不能食时欲吐名曰酒疸
　　注曰此言黄虽脾色有因于酒者酒多湿而性阳故伤在上焦心为湿热所困则热而⿰憹不安热气病胃邪不杀榖则不能食食不化而气上逆则时欲吐后注榖疸条下亦有心胸不安句然此数证皆不因食榖后发故知为酒疸
　　阳明病脉迟者食难用饱饱则发烦头小便必难此欲作榖疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也注曰此言榖疸有偏于寒者谓榖疸本阳明府病假如人有病阳明而身热汗出不恶寒或内实不大便脉不宜迟而迟迟则胃虚寒郁胃病故稍能食而不堪饱饱则不运故火聚而发烦湿热于目而头浊气下流而为小便难然此乃阴被其寒寒胜热热未流于膀胱而有渐致之势故曰欲作榖疸本非胃实故下之腹满如故假令胃不虚寒水榖自化疸何由成故曰所以然者脉迟故也
　　夫病酒黄疸必小便不利其候心中热足下热是其证也　酒黄疸者或无热靖〈恐是清字〉言了了腹满欲吐鼻燥其脉浮者先吐之沉者先下之　酒疸心中热欲吐者吐之愈　酒疸下之久久为黑疸目青面黒心中如啖蒜虀状大便正黒皮肤爪之不仁其脉浮弱虽黒微黄故知之
　　注曰酒性热属阳上焦先受之故前注酒疸以⿰憹而热不能食时欲吐为的证然其相因为病者不止于上也水出高原岂有上焦湿热既甚而小便反利者故曰必小便不利心中固热而足下者肾之部也湿热下溜则肾受之亦足下热故曰是其证也但自心中热来是不得等于榖疸之小便不通女劳疸之足下热耳　然酒疸变证亦有热去于心而无热且清言了了其邪竟注于阳明而腹满欲吐鼻燥者邪苟近上脉必浮宜吐之邪苟近下脉必沉宜下之盖治阳明唯有吐下两法也曰先者倘有未尽之病再消息也　然酒疸心中热方恶其结热不行假使欲吐正热邪欲出之机故曰吐之愈　又酒疸有因误下而变证杂出如女劳疸者但心中与脉及黒色中之黄必微有辨故曰酒疸下之久久为黒疸谓酒本伤上脉未及沉是下未热也误下而阳明病邪从支别入少阴则积渐而肾伤伤则为黒疸乙癸同源故肝亦病而目青肾气上乘而面黒然其心中仍如啖蒜虀状则下虽病而酒热未除也大便正黒肾邪乘上也皮肤不仁土伤则痹也但肾邪虽盛正气实虚故脉浮弱若是则竟类女劳疸何以辨其为酒疸谓虽脾伤而黄又误下伤肾然实因酒而脉终浮则黒色中必不如真女劳而微黄曰虽黒微黄故知之示人以微细之辨也
　　师曰病黄疸发热烦喘胸满口燥者以病发时火劫其汗两热所得然黄家所得从湿得之一身尽发热而黄肚热热在里当下之
　　注曰此除榖疸女劳疸酒疸槩言黄疸有因误火得之者又辨其从湿得之者为黄疸之常热在里者为热黄之变以使人分别论治也谓黄疸病虽不必专在上焦乃有发热而烦喘胸满口燥热燥俱在上焦者此以表病无汗火劫其汗寒变之热火劫之热两相并则气郁故肌肉不堪而黄然燥火不能遽使人黄也凡黄必因湿郁故又槩言黄家所得从湿得之谓火不与湿并不能作黄耳假令一身尽发热而黄又见肚热是发热似表而肚热则里证多矣故又言热在里当下之谓不得先攻其上焦之火热也
　　脉沉渇欲饮水小便不利者皆发黄　腹满舌痿黄燥不得睡属黄家〈舌痿疑作身痿〉
　　注曰此言黄疸病有先见一二标证而可必其为黄疸者谓沉阴脉也乃有脉得沉而反渇小便不利非热郁而何热郁焉得不发黄　腹满里证也乃有腹满而加身痿黄躁不得睡瘀热外行此发黄之渐也故曰属黄家见当图治于将成不得俟既成而后药之也
　　黄疸之病当以十八日为期治之十日以上瘥反剧为难治
　　注曰此言黄疸若既成则其病由浅而深当速治故谓黄疸之病过三候而气一变五日为一候十五日为一气若十五日又加三日则为十八日一气有馀未满四候愈则竟愈故曰为期否则根渐深而难㧞故曰治之十日以上瘥言至十日外必宜瘥不瘥而剧则又不若初治之可取必矣故曰难治
　　疸而渇者其疸难治疸而不渇者其疸可治发于阴部其人必呕阳部其人振寒而发热也
　　注曰治黄疸内外阴阳之辨最为吃𦂳故特拈出渇呕寒热以别之谓疸色黄郁热外蒸之象渇则内热更甚内外交病故难治不渇则热从外宣内之正气自运故可治阴主内气故呕从内出知阴部逆郁阳主外卫寒热发于肌表故病在阳部则振寒而发热然二条辨法凡病皆然不独疸也唯疸为自内及外之证故浅深多少尤宜详之
　　榖疸之病寒热不食食即头心胸不安久久发黄为榖疸茵陈蒿汤主之
　　注曰榖疸之名似乎榖为病也然其原仍由外感故前首章虽不言发热特掲风寒相抟四字而寒热者亦有之不食食即头是言头为榖疸第一的据也榖疸虽为胃病心胸在胃口上浊气上薰则心胸不安矣但病未甚则热亦不甚郁久则热甚而遍于肌表故曰久久发黄为榖疸药用茵陈卮子大黄乃以开郁解热为主非发表亦非攻里也盖茵陈性苦辛寒善开肌肉之郁卮子轻浮性凉能觧内郁而降屈曲之火大黄虽为攻下之品然从卮子茵陈则取其相佐以开郁觧热所以茵陈最多而大黄少也论曰前第一叚论榖疸不言寒热而有小便不通第二叚论榖疸不言心胸不安而有小便必难此独不言及小便盖榖疸证亦有微甚不同前所云小便不通此势之甚急者也所云阳明病脉迟者小便必难乃既见阳明证而因脉迟挟虚以致不运此表病中之间有者也若此云寒热则非二三日之病矣不食食即头则虽而食未尝断可知矣故曰久久发黄见迟之又久乃相因为病其势渐而缓则小便亦未至不通耳然观方下注云一宿腹减此亦必小便不快而腹微胀可知但不必专责之耳榖疸三证止出一方盖阳明病一至发黄则久暂皆宜开郁觧热故此方实为主方若阴黄则后人以附子合茵陈乃此方之变也按心胸不安与酒疸之心中⿰憹亦不同彼因心中热至有无可奈何之象此言不安仅微烦也即阳明脉迟证所谓发烦头耳
　　茵陈汤方
　　茵陈蒿〈六两〉卮子〈十四枚〉大黄〈二两〉
　　右三味以水一斗先煮茵陈减六升内二味煮取三升去滓分温三服小便当利尿如皂角汁状色正赤一宿腹减黄从小便去也
　　黄家日晡所发热而反恶寒此为女劳得之膀胱急少腹满身尽黄额上黒足下热因作黒疸其腹胀如水状大便必黒时溏此女劳之病非水也腹满者难治消𥖎散主之
　　注曰此详辨女劳疸症其初亦未遽黒故与诸黄相类而曰黄家但日晡所发热而反恶寒谓彼骤然表证或发热恶寒并见而无定时至于疟则发热即不恶寒恶寒即不发热亦无定时脾胃劳热则但热不恶寒每于日昃时若此独专于日晡日晡即申时此时气血注膀胱然前曰薄暮此曰日晡乃綂申酉时言之酉时气血注肾也以发热知阴虚生热以恶寒知肾中虚极不任客寒以日晡所发知卫气并肾与膀胱而肾虚又不任热故曰此为女劳得之然肾主下焦以膀胱为腑故膀胱急小腹满足下热必兼见之额虽在上水盛有过颡之势故火受水克而额见肾色黒色者肾色也然曰身尽黄其初亦不即黒也病势浸正愈亏则邪愈肆故曰因作黒疸言肾邪遍于周身不独额上也因而腹胀如水状水肆则土败也因而大便黒肾邪遍于肠胃又不独身躯也时溏泄者上败则淖泽而不坚也然腹胀似水而非真水下焦本寒水实不结而小便自利故曰此女劳之病非水也又兼腹满土败则肾邪愈难制故曰难治消𥖎散主之者消能散虚郁之热为体轻脱而寒不伤脾𥖎能郤水而所到之处邪不复侵如纸既𥖎即不受水渗也合而用之则散郁热觧肾毒其于气血阴阳汗下补泻等治法毫不相渉所以为佳
　　消𥖎散方
　　消石　　　𥖎石〈烧等分〉
　　右二味为散大麦粥汁和服方寸七日三服病随大小便去小便正黄大便正黒是其候也
　　酒疸心中⿰憹或热痛卮子大黄汤主之
　　注曰前酒疸正条尚有不能食欲吐后各变证如小便不利足下热腹满不一此独举心中⿰憹为酒疸第一的据也热而至痛更甚矣药用卮子大黄汤盖酒热气血两伤欲速逐之故以枳实佐大黄气下而血分之热觧以豆䜴佐卮子清膈而使气分之热散酒必挟湿因其阴大伤故不用燥药以耗其津亦不用渗药以竭其液谓热散则湿不能留也则凡治病之湿热而兼燥者于此可悟矣
　　卮子大黄汤方
　　卮子〈十四枚〉大黄〈一两〉枳实〈五枚〉䜴〈一升〉
　　右四味以水六升煮取二升分温三服
　　诸病黄家但利其小便假令脉浮当以汗觧之宜桂枝加黄茋汤主之〈方见水气病中〉
　　注曰此以下皆正黄疸方也故言诸病黄家不论从何而得黄槩属气郁小便为气化之主故但利其小便下窍气通则诸窍之气自不能久闭然有病气全滞表分者则外出之气强利小便无益故脉浮以桂枝汤觧肌发表黄茋内托之稀粥助其正则邪自不能留也
　　论曰黄疸家不独榖疸酒疸女劳疸有分别即正黄疸病邪乘虚所着不同予治一黄疸百药不效而垂毙者见其偏于上令服鲜射于一味觔许而愈又见一偏于阴者令服鲜益母草一味数觔而愈其凡有黄疸初起非系榖疸酒疸女劳疸者辄令将车前根叶子合捣取自然汁酒服数碗而愈甚有卧床不起者令将车前一味自然汁数盂置床头随意饮之而愈然则汗下之说亦设言以启悟其可无变通耶
　　诸黄猪膏发煎主之
　　注曰此为黄疸之榖气实者设也肾为胃关胃家榖气实则气闭而肾燥故以猪膏润肾燥发灰利阴血合而服之则胃燥和而郁觧仲景于妇人胃气下泄阴吹而正结者亦用此方注曰此榖气之实也以猪膏发煎导之乃利阳明之阴以泄榖气之实也然此之榖气实又非榖疸之比盖榖疸原由风寒不能消榖此则真榖气过实热而闭耳予友骆天游黄疸腹大如鼓百药不效用猪膏四两发灰四两一剂而愈仲景岂欺我哉
　　猪膏发煎方
　　猪膏〈半觔〉　乱发〈如鸡子大三枚〉
　　右二味和膏中煎之发消药成分再服病从小便出
　　黄疸病茵陈五苓散主之
　　注曰此表里两觧之方然五苓中有桂术乃为稍渉虚者设也但治黄疸不贵补存此备虚证耳
　　茵陈五苓散方〈五苓散见痰饮中〉
　　茵陈蒿末〈十分〉五苓散〈五分〉
　　右二味和先食饮方寸七日三服
　　黄疸腹满小便不利而赤自汗出此为表和里实当下之宜大黄消石汤
　　注曰此为黄疸之有里无表者言之谓疸色黄见于表矣乃腹满小便不利且赤里热可知黄疸最难得汗乃自汗则表从汗觧故曰此为表和里实实者邪也有邪则宜去故主大黄消石汤大黄消石觧气血中之实热黄蘗苦寒主下焦卮子虽轻浮在上然能使里热从上而下故以为使且轻浮则与郁结相宜也
　　大黄消石汤方
　　大黄〈四两〉黄蘗〈四两〉消石〈四两〉卮子〈十五枚〉
　　右四味以水六升煮取二升去滓内消更煮取一升顿服
　　黄疸病小便色不变欲自利腹满而喘不可除热热除必哕哕者小半夏汤主之〈方见痰饮中〉
　　注曰此言黄疸中有真寒假热者谓内实小便必赤今色不变加自利虚寒也虽腹热能满虚亦满实症有喘虚亦喘误以为热而攻除之则虚其胃而哕哕由胃虚而气逆逆则痰壅故曰哕者小半夏汤主之谓哕非小故唯姜半能行痰下逆而调胃胃调然后消息治之非小半夏即能治黄疸也
　　诸黄腹痛而呕者宜柴胡汤〈必小柴胡汤方见呕吐中〉
　　注曰邪高痛下此少阳证也是黄虽脾胃之伤实少阳郁热故以小柴胡汤仍去其本经之邪但小柴胡主和觧此必黄之不甚而亦未久者也
　　男子黄小便自利当与虚劳小建中汤方见虚劳中注曰既无表证而又小便自利是表里无邪然发黄此中气不壮旺以致上焦气郁全当治其虚虚得补则气畅而郁开郁开则黄去矣故曰宜虚劳小建中汤盖桂芍甘姜𬃷能调和荣卫而饴糖大补其中也然单言男子谓在妇人则血分有热正未可知又当另自消息耳
　　附方
　　瓜蒂汤治诸黄〈方见暍病中〉
　　注曰瓜蒂能觧上焦郁热故黄疸之由上焦郁者宜之且瓜蒂主吐吐亦有发散之义故附此以见治黄疸亦有用吐法者耳
　　千金麻黄醇酒汤治黄疸
　　注曰此为黄疸之因寒而郁热在荣分者言谓麻黄能发荣中之阳加之以醇酒则彻上彻下之阴邪等于见𬀪故附此以备荣热之治
　　麻黄醇酒方
　　麻黄〈三两〉
　　右一味以美酒五升煮取二升半顿服尽冬月用酒春月用水煮之






　　金匮要略论注卷十五