难经

黄帝八十一难经　东汉
扁鹊

原题扁鹊著，成书于东汉以前。

第一难

十二经皆有动脉，独取寸口，以决五藏六府死生吉凶之法，何谓也?

然: 寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。 人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸，人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴寸口者，五藏六府之所终始，故法取于寸口也。

第二难

脉有尺寸，何谓也?

然: 尺寸者，脉之大要会也。 从关至尺是尺内，阴之所治也，从关至鱼际是寸口内，阳之所治也。 故分寸为尺，分尺为寸，故阴得尺内一寸，阳得寸内九分，尺寸终始一寸九分，故曰尺寸也。

第三难

脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，何谓也?

然: 关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮，过者，法曰太过; 减者，法曰不及。遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。

关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，过者，法曰太过; 减者，法曰不及。遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也，故曰覆溢。是其真藏之脉，人不病而死也。

第四难

脉有阴阳之法，何谓也?

然：呼出心与肺，吸入肾与肝，呼吸之间，脾受谷味也，其脉在中。 浮者阳也，沉者阴也，故曰阴阳也。

心肺俱浮，何以别之?

然：浮而大散者心也，浮而短涩者肺也。

肾肝俱沉，何以别之?

然：牢而长者肝也，按之濡，举指来实者肾也。 脾者中州，故其脉在中，是阴阳之法也。

脉有一阴一阳，一阴二阳，一阴三阳，有一阳一阴，一阳二阴，一阳三阴，如此之言，寸口有六脉俱动邪?

然：此言者，非有六脉俱动也，谓浮，沉，长，短，滑，涩也。 浮者阳也，滑者阳也，长者阳也；沉者阴也，短者阴也，涩者阴也。 所谓一阴一阳者，谓脉来沉而滑也，一阴二阳者，谓脉来沉滑而长也，一阴三阳者，谓脉来浮滑而长，时一沉也； 所谓一阳一阴者，谓脉来浮而涩也，一阳二阴者，谓脉来长而沉涩也，一阳三阴者，谓脉来沉涩而短，时一浮也。 各以其经所在，名病逆顺也。

第五难

脉有轻重，何谓也?

然: 初持脉，如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也。 如六菽之重，与血脉相得者，心部也。 如九菽之重，与肌肉相得者，脾部也。 如十二菽之重，与筋平者，肝部也。 按之至骨，举指来疾者，肾部也。 故曰轻重也。

第六难

脉有阴盛阳虚，阳盛阴虚，何谓也?

然: 浮之损小，沉之实大，故曰阴盛阳虚。沉之损小，浮之实大，故曰阳盛阴虚，是阴阳虚实之意也。

第七难

经言少阳之至，乍大乍小，乍短乍长。 阳明之至，浮大而短。 太阳之至，洪大而长。太阴之至，紧大而长。 少阴之至，紧细而微。 厥阴之至，沉短而敦。 此六者，是平脉邪? 将病脉耶?

然: 皆王脉也。

其气以何月，各王几日?

然: 冬至之后，得甲子少阳王，复得甲子阳明王，复得甲子太阳王，复得甲子太阴王，复得甲子少阴王，复得甲子厥阴王，王各六十日，六六三百六十日，以成一岁。此三阳三阴之王时日大要也。

第八难

寸口脉平而死者，何谓也?

然: 诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五藏六府之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。 故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣，寸口脉平而死者，生气独绝于内也。

第九难

何以别知藏府之病耶?

然: 数者，府也; 迟者，藏也。 数则为热，迟则为寒。诸阳为热，诸阴为寒。 故以别知藏府之病也。

第十难

一脉为十变者，何谓也?

然: 五邪刚柔相逢之意也。 假令心脉急甚者，肝邪干心也;心脉微急者，胆邪干小肠也; 心脉大甚者，心邪自干心也; 心脉微大者，小肠邪自干小肠也; 心脉缓甚者，脾邪干心也; 心脉微缓者，胃邪干小肠也;心脉涩甚者，肺邪干心也; 心脉微涩者，大肠邪干小肠也; 心脉沉甚者，肾邪干心也;心脉微沉者，膀胱邪干小肠也; 五藏各有刚柔邪，故令一脉辄变为十也。

第十一难

经言脉不满五十动而一止，一藏无气者，何藏也?

然: 人吸者随阴入，呼者因阳出，今吸不能至肾，至肝而还，故知一藏无气者，肾气先尽也。

第十二难

经言五藏脉已绝于内，用鍼者反实其外，五藏脉已绝于外，用鍼者反实其内，内外之绝，何以别之?

然: 五藏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺;五藏脉已绝于外者，其心肺脉已绝于外也，而医反补其肾肝。 阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足益有馀。 如此死者，医杀之耳。

第十三难

经言见其色而不得其脉，反得相胜之脉者，即死，得相生之脉者，病即自已，色之与脉当参相应，为之奈何?

然: 五藏有五色，皆见于面，亦当与寸口尺内相应，假令色青，其脉当弦而急; 色赤，其脉浮大而散; 色黄，其脉中缓而大; 色白，其脉浮涩而短; 色黑，其脉沉濡而滑。 此所谓五色之与脉，当参相应也。 脉数，尺之皮肤亦数; 脉急，尺之皮肤亦急; 脉缓，尺之皮肤亦缓; 脉涩，尺之皮肤亦涩;脉滑，尺之皮肤亦滑。 五藏各有声色臭味，当与寸口尺内相应，其不应者病也。假令色青，其脉浮涩而短，若大而缓为相胜，浮大而散，若小而滑为相生也。经言知一为下工，知二为中工，知三为上工; 上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六，此之谓也。

第十四难

脉有损至，何谓也?

然: 至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也。 何谓损? 一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四乎一至命绝此损之脉也。 至脉从下上，损脉从上下也。

损脉之为病奈何?

然: 一损损于皮毛皮聚而毛落; 二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五藏六府; 三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤; 四损损于筋，筋缓不能自收持; 五损损于骨，骨痿不能起于床。 反此者，至于收病也。 从上下者，骨痿不能起于床者死; 从下上者，皮聚而毛落者死。

治损之法奈何?

然:损其肺者益其气; 损其心者，调其荣卫; 损其脾者，调其饮食，适其寒温; 损其肝者，缓其中; 损其肾者，益其精，此治损之法也。

脉有一呼再至，一吸再至; 有一呼三至，一吸三至; 有一呼四至; 一吸四至，有一呼五至，一吸五至; 有一呼六至; 一吸六至，有一呼一至，一吸一至; 有再 呼一至，再吸一至; 有呼吸再至。 脉来如此，何以别知其病也?

然: 脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平; 一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛目眩，前小后大，即胸满短气; 一呼四至，一吸四至，病欲甚，脉洪大者，苦烦满，沉细者，腹中痛。 滑者伤热，涩者中雾露;一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困 可治，其有大小者为难治; 一呼六至，一吸六至，为死脉也。 沉细夜死，浮大昼死;一呼一至，一吸一至，名曰 损，人虽能行，犹当著床，所以然者，血气皆不足故也;再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸。上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。 上部无脉下部有脉，虽困无能为害，所以然者，譬如人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生，脉有根本，人有元气，故知不死。

第十五难

经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是王脉耶? 将病脉也?

然: 弦钩毛石者，四时之脉也。 春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。 夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。 秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。 冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。 此四时之脉也。

如有变奈何?

然: 春脉弦，反者为病。 何谓反? 然:其气来实强，是谓太过，病在外; 气来虚微，是谓不及，病在内。 气来厌厌聂聂，如循榆叶曰平，益实而滑，如循长竿曰病，急而劲益强，如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病，但弦无胃气曰死，春以胃气为本。

夏脉钩，反者为病。 何谓反? 然: 其气来实强，是谓太过，病在外; 气来虚微，是谓不及，病在内。 其脉来累累如环，如循琅玕，曰平，来而益数，如鸡举足者曰病。 前曲后居，如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。

秋脉毛，反者为病。 何谓反? 然: 其气来实强，是谓太过，病在外; 气来虚微，是谓不及，病在内。 其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平。 不上不下，如循鸡羽曰病，按之萧索，如风吹毛曰死。 秋脉微毛曰平。 毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死，秋以胃气为本。

冬脉石，反者为病。 何谓反? 然: 其气来实强，是谓太过，病在外;气来虚微，是谓不及，病在内，脉来上大下兑，濡滑如雀之喙曰平，啄啄连属，其中微曲曰病。 来如解索，去如弹死曰死。 冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死，冬以胃气为本。

胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。 脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳，来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰见也。

第十六难

脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之?

然: 是其病，有内外证。 其病为之奈何?

然: 假令得肝脉，其外证善洁，面青善怒，其内证脐左有动气，按之牢若痛，其病四肢满闭，淋溲便难，转筋，有是者肝也。 无是者非也。

假令得心脉，其外证面赤，口干，喜笑，其内证脐上有动气，按之牢若痛，其病烦心，心痛，掌中热而, 有是者心也，无是者非也。

假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味，其内证当脐有动气，按之牢若痛，其病腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收，有是者脾也，无是者非也。

假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其内证脐右有动气，按之牢若痛，其病喘咳，洒淅寒热，有是者肺也，无是者非也。

假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠，其内证脐下有动气，按之牢若痛，其病逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆，有是者肾也。 无是者非也。

第十七难

经言病或有死，或有不治自愈，或连年月不已，其死生存亡，可切脉而知之耶?

然:可尽知也。 诊病若闭目不欲见人者，脉当得肝脉，长急而强，而反得肺脉浮短而涩者，死也。 病若开目而渴，心下牢者，脉当得紧实而数，反得沉涩而微者，死也。病若吐血，复鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。 病若谵言妄语，身当有热，脉当洪大，而反手足厥逆，脉沉细而微者，死也。 病若大腹而泄者，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。

第十八难

脉有三部，部有四经。手有太阴、阳明，足有太阳、少阴，为上下部，何谓也?

然。手太阴、阳明金也，足少阴、太阳水也。金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥阴、少阳木也，生手太阳、少阴火，火炎上行而不能下，故为 上部。手心主少阳火，生足太阴阳明土，土主中官， 故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。 脉有三部九候，各何所主之?

然。三部者，寸关尺也；九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至头之有疾也；中部法人，主膈以下至齐之有疾也；下部法地，主齐以下至足之有疾也。审而刺之者也。 人病有沉滞久积聚，可切脉而知之耶?

然。诊在右胁有积气，得肺脉结，脉结甚则积甚，结微则气微。 诊不得肺脉，而右胁有积气者何也?

然。肺脉虽不见，右手脉当沉伏。 其外痼疾同法耶?将异也?

然。结者，脉来去时一止无常数，名曰结也。伏者，脉行筋下也。浮者，脉在肉上行也。左右表里，法皆如此。假令脉结伏者，内无积聚，脉浮结者，外无痼疾；有积聚，脉不结伏，有痼疾脉不浮结，为脉不应病，病不应脉，是为死病也。

第十九难

经言脉有逆顺，男女有常，而反者，何谓也?

然。男子生于寅，寅为木，阳也。女子生于申，申为金，阴也。故男脉在关上，女脉在关下，是以男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛，是其常也。反者，男得女脉，女得男脉也。 其为病何如?

然。男得女脉为不足，病在内，左得之病则在左，右得之病则在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之病在左，右得之病在右，随脉言之，此之谓也。

第二十难

经言脉有伏匿，伏匿于何藏，而言伏匿耶?

然。谓阴阳更相乘，更相伏也。脉居阴部，而反阳脉见者，为阳乘阴也，脉虽时沉涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部，而反阴脉见者，为阴乘阳也，脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。重阳者狂，重阴者癫；脱阳者见鬼，脱阴者目盲。

第二十一难

经言人形病脉不病，曰生。脉病形不病，曰死。何谓也?

然。人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。

第二十二难

经言脉有是动，有所生病，一脉辄变为二病者，何也?

然。经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也。

第二十三难

手足三阴三阳,脉之度数，可晓以不?然。手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足𫏋脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺。二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。 经脉十二，络脉十五，何始何穷也?

然,经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦，注手太阴、阳明，阳明注足阳明、太阴，太阴注手少阴、太阳，太阳注足太阳、少阴，少阴注手心主、少阳，少阳注足少阳、厥阴，厥阴复还注手太阴；别络十五，皆因其原，如环无端，转相溉灌，朝于寸口、人迎，以处百病，而决死生也。 经曰：明知终始，阴阳定矣，何谓也?

然。终始者，脉之纪也。寸口、人迎，阴阳之气通于朝，使如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。

第二十四难

手足三阴三阳气已绝，何以为候，可知其吉凶不?

然。足少阴气绝，即骨枯。少阴者，冬脉也，伏行而温于骨髓。故骨髓不温，即肉不著骨。骨肉不相亲，即肉滞而却。肉儒而却，故齿长而枯，发无润泽者，骨先死，戊日笃，己日死。 足太阴气绝，则脉不荣其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不荣则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽则肉满[9]，肉满则唇反，唇反则肉先死，甲日笃，乙日死。 足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器，而络于舌本。故脉不荣，则筋缩急。筋缩急，即引卵与舌，故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。 手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗荣，则皮毛焦。皮毛焦，则津液去。津液去即皮节伤。皮节伤，则皮枯毛折。毛折者，则毛先死。丙日笃，丁日死。 手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧[10]，此血先死。壬日笃，癸日死。 三阴[11]气俱绝者，则目眩转、目瞑。目瞑者为失志，失志者，则志先死，死即目瞑也。 六阳气俱绝者，则阴与阳相离。阴阳相离，则腠理泄。绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。

第二十五难

有十二经，五藏六府十一耳。其一经者，何等经也?

然。一经者，手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也，

第二十六难

经有十二，络有十五，馀三络者，是何等络也?

然。有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳𫏋之络也；阴络者，阴𫏋之络也，故络有十五焉。

第二十七难

脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何谓也?

然。有阳维，有阴维，有阳𫏋，有阴𫏋，有冲，有督，有任，有带之脉。凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。 经有十二，络有十五。凡二十七气，相随上下，何独不拘于经也?

然。圣人图设沟渠，通利水道，以备不虞[12]。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，?霈妄行，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。

第二十八难

其奇经八脉者，既不拘于十二经，皆何起何继也?

然。督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风腑，入属于脑。任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至喉咽。冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹齐上行，至胸中而散也。带脉者，起于季胁，回身一周。阳𫏋脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。阴𫏋脉者，亦起于跟中，循内踝上行，至咽喉，交贯冲脉。阳维阴维者，维络于身，溢畜不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也。阴维起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛[13]，入于八脉，而不环周，故十二经亦不能拘之。其受邪气，畜则肿热，砭射之也。

第二十九难

奇经之为病，何如?

然。阳维维于阳。阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阴𫏋为病，阳缓而阴急。阳𫏋为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。阳维为病，苦寒热。阴维为病，苦心痛。此奇经八脉之为病也。

第三十难

荣气之行，常与卫气相随不?

然。经言：人受气于谷，谷入于胃，乃传与五脏六腑，五脏六腑皆受于气。其清者为荣，浊者为卫。荣行脉中，卫行脉外，荣周不息，五十而复大会，阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。

第三十一难

三焦者，何禀何生，何始何终，其治常在何许，可晓以不？

然。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是；中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在[14]齐傍；下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内，以传导也，其治在齐下一寸，故名曰三焦。其腑在气街(一本曰冲)。

第三十二难

五脏俱等，而心肺独在膈上者，何也?

然。心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫，通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。

第三十三难

肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮。肺得水而浮，金得水而沉，其意何也?

然。肝者，非为纯木也，乙角也，庚之柔，大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阳，而吸其微阴之气，其意乐金，又行阴道多，故令肝得水而沉也。肺者，非为纯金也，辛商也，丙之柔，大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阴，婚而就火，其意乐火，又行阳道多，故令肺得水而浮也。肺熟而复沉，肝熟而复浮者，何也?故知辛当归庚，乙当归甲也。

第三十四难

五脏各有声色臭味，可晓知以不?

然。十变言：肝色青，其臭躁，其味酸，其声呼，其液泣。心色赤，其臭焦，其味苦，其声言，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其声歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其声哭，其液涕。肾色黑，其臭腐，其味咸，其声呻，其液唾。是五脏声色臭味也。 五脏有七神，各何所藏耶?

然。脏者，人之神气所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意与智，肾藏精与志也。

第三十五难

五脏各有所腑，皆相近，而心肺独去大肠小肠远者，何谓也? 经言：心荣肺卫，通行阳气，故居在[14]上。大肠小肠，传阴气而下，故居在下，所以相去而远也。 又诸腑者，皆阳也，清净之处。今大肠小肠，胃与膀胱，皆受不净，其意何也?

然。诸腑者谓是，非也。经言：小肠者，受盛之腑也；大肠者，传泻行道之腑也；胆者，清净之腑也；胃者，水谷之腑也；膀胱者，津液之腑也。一腑犹无两名，故知非也。小肠者，心之腑；大肠者，肺之腑；胃者，脾之腑；胆者，肝之腑；膀胱者，肾之腑。小肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆者谓青肠，胃者谓黄肠，膀胱者谓黑肠。下焦所治也。

第三十六难

脏各有一耳，肾独有两者，何也?

然。肾两者，非皆肾也，其左者为肾，右者为命门。命门者，诸神精之所舍，原气之所系也。故男子以藏精，女子以系胞，故知肾有二也。

第三十七难

五脏之气，于何发起，通于何许，可晓以不?

然。五脏者，当上关于九窍也[15]。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭矣；肝气通于目，目和则知黑白矣；脾气通于口，口和则知谷味矣；心气通于舌，舌和则知五味矣；肾气通于耳，耳和则知五音矣。五脏不和，则九窍不通，六腑不和，则留结为痈。邪在六腑，则阳脉不和，阳脉不和，则气留之，气留之，则阳脉盛矣。邪在五脏，则阴脉不和，阴脉不和，则血留之，血留之，则阴脉盛矣。阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰格。阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰关。阴阳俱盛，不得相营也，故曰关格。关格者，不得尽其命而死矣。 经言：气独行于五脏，不营于六腑者，何也?

然。气之所行也，如水之流不得息也。故阴脉营于五脏，阳脉营于六腑，如环之无端，莫知其纪，终而复始，其不覆溢。人气内温于脏腑，外濡于腠理。

第三十八难

脏唯有五，腑独有六者，何也?

然。所以腑有六者，谓二焦也，有原气之别焉，主持诸气，有名而无形，其经属手少阳。此外腑也，故言腑有六焉。

第三十九难

经言：腑有五，脏有六者，何也?

然。六腑者，正有五腑也。然。五脏有六脏者，谓肾有两脏也，其左为肾右为命门。命门者，谓精神之所舍也，男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通，故言脏有六也。 腑有五者，何也?

然。五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。

第四十难

经言：肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液。鼻者肺之候，而反知香臭，耳者肾之候，而反闻声，其意何也?

然。肺者西方金也，金生于巳，巳者南方火也，火舌心，心主臭，故令鼻知香臭。肾者北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。

第四十一难

肝独有两叶，以何应也?

然。肝者东方木也，木者春也，万物始生，其尚幼小，意无所亲，去太阴尚近，离太阳不远，犹有两心，故有两叶，亦应木叶也。

第四十二难

人肠胃长短，受水谷多少，各几何?

然。胃大一尺五寸，迳五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中常留谷二斗，水一斗五升。小肠大二寸半，迳八分，分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合，合之大半。回肠大四寸，迳一寸半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半。广肠大八寸，迳二寸半，长二尺八寸，受谷九升三合，八分合之一。故肠胃凡长五丈八尺四寸，合受水谷八斗七升六合八分合之一。此肠胃长短，受水谷之数也。

肝重四斤四两，左三叶右四叶，凡七叶，主藏魂。心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶，主藏魄[16]。肾有两枚，重一斤一两，主藏志。胆在肝之短叶间，重三两三铢，盛精汁三合。胃重二斤二两，纡曲屈伸，长二尺六寸，大一尺五寸，迳五寸，盛谷二斗，水一斗五升。小肠重二斤十四两，长三丈二尺，广二寸半，迳八分，分之少半，左回叠积十六曲，盛谷二斗四升，水六升三合，合之大半。大肠重二斤十二两，长二丈一尺，广四寸，迳一寸，当齐右回十六曲，盛谷一斗，水七升半。膀胱重九两二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。口广二寸半，唇至齿长九分，齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸，广二寸半。咽门重十两，广二寸半，至胃长一尺六寸。喉咙重十二两，广二寸，长一尺二寸，九节。肛门重十广两，大八寸，迳二寸大半，长二尺八寸，受谷九升三合，八分合之一。

第四十三难

人不食饮，七日而死者，何也?

然。人胃中当有留谷二斗，水一斗五升，故平人日再至圊，一行工升半；日中五升，七日五七三斗五升，而水谷尽矣。故平人不食饮七日而死者，水谷津液俱尽，即死矣。

第四十四难

七冲门何在?

然。唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。

第四十五难

经言八会者，何也?

然。腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者，取其会之气穴也。

第四十六难

老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也?

然。经言：少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不寤。老人血气衰，气肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，夜不得寐也。故知老人不得寐也，

第四十七难

人面独能耐寒者，何也?

然。人头者，诸阳之会也，诸阴脉皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。

第四十八难

人有三虚三实，何谓也?

然。有脉之虚实，有病之虚实，有诊之虚实也。脉之虚实者，濡者为虚，紧牢者为实。病之虚实者，出者为虚，入者为实，言者为虚，不言者为实；缓者为虚，急者为实。诊之虚实者，儒者为虚，牢者为实；痒者为虚，痛者为实；外痛内快，为外实内虚，内痛外快，为内实外虚，故曰虚实也。

第四十九难

有正经自病，有五邪所伤，何以别之?

然。经言忧愁思虑则伤心，形寒饮冷则伤肺。恚怒气逆，上而不下则伤肝。饮食劳倦则伤脾。久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也。 何谓五邪?

然。有中风，有伤暑，有饮食劳倦，有伤寒，有中湿，此之谓五邪。 假令心病，何以知中风得之?

然。其色当赤。何以言之?肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而玄 何以知伤暑得之?

然。当恶臭。何以言之?心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭，故知心病伤暑得之。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散， 何以知饮食劳倦得之?

然。当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食，何以言之?脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。 何以知伤寒得之?

然。当谵言妄语。何以言之?肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭，故知肺邪入心，为谵妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩， 何以知中湿得之?

然。当喜汗出不可止。何以言之?肾主液，入肝为泣，入心为汗，人脾为涎[17]，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热，而小腹痛，足胫寒而逆，其脉沉儒而大。此五邪之法也。

第五十难

病有虚邪，有实邪，有贼邪，有微邪，有正邪，何以别之?

然。从后来者，为虚邪；从前来者，为实邪；从所不胜来者，为贼邪；从所胜来者，为微邪；自病者，为正邪。何以言之?假令心病，中风得之，为虚邪，伤暑得之，为正邪，饮食劳倦得之，为实邪，伤寒得之，为微邪，中湿得之，为贼邪。

第五十一难

病有欲得温者，有欲得寒者，有欲得见人者，有不欲得见人者，而各不同，病在何藏府也?

然。病欲得寒，而欲见人者，病在府也；病欲得温，而不欲得见人者，，病在藏也，何以言之?府者阳也，阳病欲得寒，又欲见人；藏者阴也，阴病欲得温，又欲闭户独处，恶闻人声，故以别知藏府之病也。

第五十二难

府藏发病，根本等不?

然。不等也。其不等奈何?然。藏病者，止而不移，其病不离其处。府病者，仿佛贲响，上下行流，居处无常，故以此知藏府根本不同也。

第五十三难

经言七传者死，间藏者生，何谓也?’

然。七传者，传其所胜也。间藏者，传其子也。何以言之?假令心病传肺，肺传肝，肝传脾，脾传肾，肾传心，一藏不再伤，故言七传者死也。间藏者，传其所生也。假令心病传脾，脾传肺，肺传肾，肾传肝，肝传心，是母子相传，竞而复始，如环无端，故言生也。

第五十四难

藏病难治，府病易治，何谓也?

然。藏病所以难治者，传其所胜也。府病易治者，传其子也。与七传间藏同法也。

第五十五难

病有积有聚，何以别之?

然。积者，阴气也，聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动，气之所积，名曰积，气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也。

第五十六难

五脏之积，各有名乎?以何月何日得之?

然。肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足，久不愈，令人发咳逆痎疟，连岁不已，以季夏戊己日得之。何以言之?肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积，故知肥气以季夏戊己日得之。 心之积，名曰伏梁，起齐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。何以言之?肾病传心，心当传肺，肺以秋适王，王者不受邪，心复欲还肾，肾不肯受，故留结为积。故知伏梁以秋庚辛日得之。 脾之积，名曰痞气，在胃皖，覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤，以冬壬癸日得之。何以言之?肝病传脾，脾当传肾，肾以冬适王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，故留结为积。故知痞气以冬壬癸日得之。 肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈，以春甲乙日得之。何以言之?心病传肺，肺当传肝，肝以春适王，王者不受邪，肺复欲还心，心不肯受，故留结为积。故知息贲以春甲乙日得之。 肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气，以夏丙丁日得之。何以言之?脾病传肾，肾当传心，心以夏适王，王者不受邪，肾复欲还脾，脾不肯受，故留结为积。故知奔豚以夏丙丁日得之。此五积之要法也。

第五十七难

泄凡有几，皆有名不?

然。泄凡有五，其名不同。有胃泻，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。胃泄者，饮食不化，色黄；脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆；大肠泄者，食已窘迫，大便色白肠鸣切痛；小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。此五泄要之法也。

第五十八难

伤寒有几，其脉有变不?

然。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。 中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩；温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。 伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也?

然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。寒热之病，候之如何也?

然。皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。

第五十九难

狂癫之病，何以别之?

然。狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智也，自贵倨也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾始发，意不乐，直视僵仆，其脉三部阴阳俱盛是也。

第六十难

头心之病，有撅痛，有真痛，何谓也?

然。手三阳之脉，受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。其五脏气相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦发夕死，夕发旦死。

第六十一难

经言望而知之，谓之神；闻而知之，谓之圣；问而知之，谓之工；切脉而知之，谓之巧。何谓也?

然。望而知之者，望见其五色，以知其病；闻而知之者，闻其五音，以别其病；问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也；切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。经言：以外知之，曰圣；以内知之，曰神。此之谓也。

第六十二难

脏井荥有五，腑独有六者，何谓也?

然。腑者，阳也，三焦行于诸阳，故置一俞，名曰原。腑有六者，亦与三焦共一气也。

第六十三难

十变言：五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也?

然。井者，东方春也，万物之始生，诸蚑行喘息，蜎飞蠕动，当生之物，莫不以春而生。故岁数始于春，日数始于甲，故以井为始也。

第六十四难

十变又言：阴井木，阳井金，阴荥火，阳荥水，阴俞土，阳俞木，阴经金，阳经火，阴合水，阳合土，阴阳皆不同，其意何也?

然。是刚柔之事也。阴井乙木，阳井庚金。阳井庚，庚者，乙之刚也。阳井乙，乙者，庚之柔也。乙为木，故言阴井木也。庚为金，故言阳井金也。馀皆仿此。

第六十五难

经言：所出为井，所入为合，其法奈何?

然。所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也。所入为合，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也。

第六十六难

经言：肺之原，出于太渊；心之原，出于大[18]陵；肝之原，出于太冲；脾之原，出于太白；肾之原，出于太谿，少阴之原，出于兑骨；胆之原，出于丘墟；胃之原，出于冲阳；三焦之原，出于阳池；膀胱之原，出于京骨；大肠之原，出于合谷；小肠之原，出于腕骨。十二经皆以俞为原者，何也?

然。五藏俞者，三焦之所行，气之所留止也。 三焦所行之俞为原者，何也?

然。脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六府。原者，三焦之尊号也。故所止辄为原，五藏六府之有病者，皆取其原也。

第六十七难

五藏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也?

然。阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳。

第六十八难

五藏六府，各有井荥俞经合，皆何所主?

然。经言：所出为井，所流为荥，所注为俞，所行为经，所入为合。井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄。此五藏六府其井荥俞经合所主病也。

第六十九难

经言虚者补之，实者泻之，不实不虚，以经取之，何谓也?

然。虚者补其母，实者泻其子。当先补之，然后泻之。不实不虚，以经取之者，是正经自生病，不中他邪也，当自取其经，故言以经取之。

第七十难

经言春夏刺浅，秋冬刺深者，何谓也?

然。春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之。秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。 春夏各致一阴，秋冬各致一阳者，何谓也?

然。春夏温，必致一阴者，初下针，沉之至肾肝之部，得气，引持之阴也。秋冬寒，必致一阳者，初内针，浅而浮之，至心肺之部，得气，推内之阳也。是谓春夏必致一阴，秋冬必致一阳。

第七十一难

经言刺荣无伤卫，刺卫无伤荣，何谓也?

然。针阳者，卧针而刺之。刺阴者，先以左手摄按所针荥俞之处，气散乃内针。是谓刺荣无伤卫，刺卫无伤荣也。

第七十二难

经言能知迎随之气，可令调之，调气之方，必在阴阳，何谓也?

然。所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。调气之方，必在阴阳者，知其内外表里，随其阴阳而调之。故曰： 调气之方，必在阴阳，

第七十三难

诸井者，肌肉浅薄，气少，不足使也，刺之奈何?

然。诸井者，木也，荥者，火也。火者木之子，当刺井者，以荥泻之。故经言：补者不可以为泻，泻者不可以为补，此之谓也。

第七十四难

经言春刺井，夏刺荥，季夏刺俞，秋刺经，冬刺合者，何谓也?

然。春刺井者，邪在肝；夏刺荥者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺经者，邪在肺；冬刺合者，邪在肾。 其肝心脾肺肾，而系于春夏秋冬者，何也?

然。五藏一病，辄有五也。假令肝病，色青者肝也，躁臭者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。其病众多，不可尽言也。四时有数，而并系于春夏秋冬者也，针之要妙，在于秋毫者也。

第七十五难

经言东方实，西方虚，泻南方，补北方，何谓也?

然。金木水火土，当更相平。东方木也，西方金也。木欲实，金当平之。火欲实，水当平之。土欲实，木当平之。金欲实，火当平之。水欲实，土当平之。 东方肝也，则知肝实；西方肺也，则知肺虚。泻南方火，补北方水，南方火，火者木之子也，北方水，水者木之母也。水胜火，子能令母实，母能令子虚，故泻火补水，欲令金不得平木也。经曰： 不能治其虚，何问其馀，此之谓也。

第七十六难

何谓补泻，当补之时，何所取气，当泻之时，何所置气?

然。当补之时，从卫取气。当泻之时，从荣置气。其阳气不足，阴气有馀，当先补其阳，而后泻其阴。阴气不足，阳气有馀，当先补其阴而后泻其阳。荣卫通行，此其要也。

第七十七难

经言上工治未病，中工治已病者，何谓也?

然。所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工治已病者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。

第七十八难

针有补泻，何谓也?

然。补泻之法，非必呼吸出内针也。然知为针者，信其左；不知为针者，信其右。当刺之时，必先以左手，压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之，其气之来，如动脉之状。顺针而刺之，得气因推而内之，是谓补。动而伸之，是谓泻。不得气，乃与男外女内，不得气，是为十死不治也。

第七十九难

经言迎而夺之，安得无虚；随而济之，安得无实?虚之与实，若得若失，实之与虚，若有若无，何谓也?

然。迎而夺之者，泻其子也，随而济之者，补其母也。假令心病，泻手心主俞，是谓迎而夺之者也；补手心主井，是谓随而济之者也。所谓实之与虚者，牢濡之意也，气来实者为得，濡虚者为失，故曰若得若失也。

第八十难

经言有见如入，有见如出者，何谓也?

然。所谓有见如入者，谓左手见气来至，乃内针，针人见气尽，乃出针，是谓有见如入，有见如出也。

第八十一难

经言无实实虚虚，损不足而益有馀，是寸口脉耶?将病自有虚实耶?其损益奈何?

然。是病非谓寸口脉也，谓病自有虚实也。假令肝实而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木当更相平，当知金平木。假令肺实而肝虚微少气，用针不补[19]其肝，而反重实其肺，故曰实实虚虚，损不足而益有馀，此者中工之所害也。

[1]浮：原作沉，据《古本难经阐注》、《难经疏证》等改。 [2]儒：原作“涩”，据《古本难经阐注》等改。 [3]至：原作“死”，据《难经疏证》等改。 [4]至于收病：《难经本义》滑注“至于收病也，当作至脉之病也” [5]再吸一至：原作“呼吸再至”，据《难经疏证》改。 [6]譬如：明本《难经》此二字在“树之有根”之前。 [7]啄：原无，据《难经疏证》补。 [8]筋：原作“节”，据《古本难经阐注》改。 [9]肉满：《灵枢·经脉篇》作“人中满” [10]黧：原作“梨”，据《古本难经阐注》改。 [11]三阴：《灵枢·经脉篇》作“五阴”。 [12]虞：原作“然”，据《脉经》改。 [13]盛：原作“圣”，据《难经疏证》改。 [14]在：原作“有”，据上下文义改。 [15]当上关于九窍也：《灵枢·脉度篇》作“常内阅于上七窍也”。 [16]魄：原作“魂”，据《难经疏证》改。 [17]涎：原作“液”，据《难经疏证》改。 [18]大：原作“太”，据《灵枢·九针十二原》改。 [19]补：原作“泻”，据《古本难经阐注》等改。