黄帝内经/灵枢第九卷

黄帝内经
灵枢第九卷
佚名

水胀第五十七

黄帝问于歧伯曰︰水与肤胀，鼓胀，肠覃，石瘕，石水，何以别之。

歧伯答曰︰水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时欬，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。

黄帝曰︰肤胀何以候之。

歧伯曰︰肤胀者，寒气客于皮肤之间，巓巓然不坚，腹大，身尽肿，皮厚，按其腹。窅而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如。

歧伯曰︰腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。

肠覃何如。

歧伯曰︰寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离藏，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。

石瘕何如。

歧伯曰︰石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当写不写，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。

黄帝曰︰肤胀鼓胀，可刺耶。

歧伯曰︰先写其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。

贼风第五十八

黄帝曰︰夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非不离贼风邪气，其故何也。

歧伯曰︰此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去，若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通，其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。其有热则汗出，汗出则受风，虽不遇贼风邪气，必有因加而发焉。

黄帝曰︰夫子之所言者，皆病人之所自知也，其毋无所遇邪气，又无怵愓之所志，卒然而病者，其故何也，唯因鬼神之事乎。

歧伯曰︰此亦有故，邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏，其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。

黄帝曰︰其祝而已者，其故何也。

歧伯曰︰先巫者，因知百病之胜，先知其病之所从生者，可祝而已也。

卫气失常第五十九

黄帝曰︰卫气之留于腹中，嫐积不行，苑蕴不得常所，使人肢恢胃中满，喘呼逆息者，何以去之。

伯高曰︰其气积于胸中者，上取之。积于腹中者，下取之。上下皆满者，傍取之。

黄帝曰︰取之奈何。

伯高对曰︰积于上，写大迎天突喉中。积于下者，写三里与气街。上下皆满者，上下取之，与季恢之下一寸。重者，鸡足取之，诊视其脉大而弦急，及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也。

黄帝曰︰善。

黄帝问于伯高曰︰何以知皮肉气血筋骨之病也。

伯高曰︰色起两眉薄泽者，病在皮。唇色青黄赤白黑者，病在肌肉。营气濡然者，病在血气。目色青黄赤白黑者，病在筋。耳焦枯，受尘垢，病在骨。

黄帝曰︰病形何如，取之奈何。

伯高曰︰夫百病变化，不可胜数，然皮有部，肉有柱，血气有输，骨有属。

黄帝曰︰愿闻其故。

伯高曰︰皮之部，输于四末。肉之柱，在臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间。血气之输，输于诸络，气血留居则盛而起。筋部无阴无阳，无左无右，候病所在。骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。

黄帝曰︰取之奈何。

伯高曰︰夫病变化，浮沉深浅，不可胜穷，各在其处，病间者浅之，甚者深之，间者少之，甚者众之，随变而调气，故曰上工。

黄帝问于伯高曰︰人之肥瘦大小寒温，有老壮少小，别之奈何。

伯高对曰︰人年五十已上为老，二十已上为壮，十八已上为少，六岁已上为小。

黄帝曰︰何以度知其肥瘦。

伯高曰︰人有肥有膏有肉。

黄帝曰︰别此奈何。

伯高曰︰腘肉坚，皮满者，肥。腘肉不坚，皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。

黄帝曰︰身之寒温何如。

伯高曰︰膏者，其肉淖而粗理者，身寒。细理者，身热脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。

黄帝曰︰其肥瘦大小奈何。

伯高曰︰膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。

黄帝曰︰三者之气血多少何如。

伯高曰︰膏者，多气，多气者，热，热者，耐寒。肉者，多血则充形，充形则平。脂者，其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。

黄帝曰︰众人奈何。

伯高曰︰众人皮肉脂膏，不能相加也，血与气，不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。

黄帝曰︰善。治之奈何。

伯高曰︰必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之。治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大也。

玉版第六十

黄帝曰︰余以小鍼为细物也，夫子乃言上合之于天，下合之于地，中合之于人，余以为过鍼之意矣，愿闻其故。

歧伯曰︰何物大于天乎，夫大于鍼者，惟五兵者焉。五兵者，死之备也。非生之具，且夫人者，天地之镇也，其不可不参乎。夫治民者，亦唯鍼焉，夫鍼之与五兵，其孰小乎。

黄帝曰︰病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有馀，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓，小鍼能取之乎。

歧伯曰︰圣人不能使化者为之，邪不可留也。故两军相当，旗帜相望，白刃陈于中野者，此非一日之谋也。能使其民令行，禁止士卒无白刃之难者，非一日之教也，须臾之得也。夫至使身被痈疽之病，脓血之聚者，不亦离道远乎。夫痈疽之生，脓血之成也，不从天下，不从地出，积微之所生也。故圣人自治于未有形也，愚者遭其已成也。

黄帝曰︰其已形，不予遭，脓已成，不予见，为之奈何。

歧伯曰︰脓已成，十死一生，故圣人勿使已成，而明为良方，著之竹帛，使能者踵而传之后世，无有终时者，为其不予遭也。

黄帝曰︰其已有脓血而后遭乎。不道之以小鍼治乎。

歧伯曰︰以小治小者，其功小，以大治大者，多害，故其已成脓血者，其唯砭石铍锋之所取也。

黄帝曰︰多害者其不可全乎。

歧伯曰︰其在逆顺焉。

黄帝曰︰愿闻逆顺。

歧伯曰︰以为伤者，其白眼青，黑眼小，是一逆也。内药而呕者，是二逆也。腹痛渴甚，是三逆也。肩项中不便，是四逆也。音嘶色脱，是五逆也。除此五者，为顺矣。

黄帝曰︰诸病皆有逆顺，可得闻乎。

歧伯曰︰腹胀身热脉大，是一逆也。腹鸣而满，四肢清泄，其脉大。是二逆也。衄而不止，脉大。是三逆也。欬且溲血脱形，其脉小劲，是四逆也。欬脱形，身热，脉小以疾，是谓五逆也。如是者，不过十五日而死矣。其腹大胀，四末清。形脱，泄甚，是一逆也。腹胀便血，其脉大，时绝，是二逆也。欬溲血，形肉脱，脉搏，是三逆也。呕血，胸满引背，脉小而疾，是四逆也。欬呕，腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不过一时而死矣，工不察此者而刺之，是谓逆治。

黄帝曰︰夫子之言鍼甚骏，以配天地，上数天文，下度地纪，内别五藏，外次六府，经脉二十八会，尽有周纪，能杀生人，不能起死者，子能反之乎。

歧伯曰︰能杀生人，不能起死者也。

黄帝曰︰余闻之，则为不仁。然愿闻其道，弗行于人。

歧伯曰︰是明道也。其必然也，其如刀剑之可以杀人。如饮酒使人醉也，虽勿胗，犹可知矣。

黄帝曰︰愿卒闻之。

歧伯曰︰人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。海之所行云气者，天下也。胃之所出气血者，经隧也。经隧者，五藏六府之大络也，迎而夺之而已矣。

黄帝曰︰上下有数乎。

歧伯曰︰迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之气尽矣。故五五二十五，而竭其输矣。此所谓夺其天气者也，非能绝其命而倾其寿者也。

黄帝曰︰愿卒闻之。

歧伯曰︰窥门而刺之者，死于家中，入门而刺之者，死于堂上。

黄帝曰︰善乎方，明哉道，请著之玉版，以为重宝，传之后世，以为刺禁，令民勿敢犯也。

五禁第六十一

黄帝问于歧伯曰︰余闻刺有五禁，何谓五禁。

歧伯曰︰禁其不可刺也。

黄帝曰︰余闻刺有五夺。

歧伯曰︰无写其不可夺者也。

黄帝曰︰余闻刺有五过。

歧伯曰︰补写无过其度。

黄帝曰︰余闻刺有五逆。

歧伯曰︰病与脉相逆，命曰五逆。

黄帝曰︰余闻刺有九宜。

歧伯曰︰明知九鍼之论，是谓九宜。

黄帝曰︰何谓五禁，愿闻其不可刺之时。

歧伯曰︰甲乙日自乘，无刺头，无发蒙于耳内。丙丁日自乘，无振埃于肩喉廉泉。戊己日自乘四季，无刺腹去爪写水。庚辛日自乘，无刺关节于股膝，壬癸日自乘，无刺足胫，是谓五禁。

黄帝曰︰何谓五夺。

歧伯曰︰形肉已夺，是一夺也。大夺血之后，是二夺也。大汗出之后，是三夺也。大泄之后，是四夺也。新产及大血，是五夺也，此皆不可写。

黄帝曰︰何谓五逆。

歧伯曰︰热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也。病泄脉洪大，是二逆也。著痹不移，镰肉破，身热，脉偏绝，是三逆也。淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血衃，血衃笃重，是谓四逆也。寒热夺形，脉坚搏，是谓五逆也。

动输第六十二

黄帝曰︰经脉十二，而手太阴足少阴阳明，独动不休，何也。

歧伯曰︰是明胃脉也。

胃为五藏六府之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也，以息往来，故人一呼，脉再动，一吸，脉亦再动，呼吸不已，故动而不止。

黄帝曰︰气之过于寸口也，上十焉息，下八焉伏，何道从还，不知其极。

歧伯曰︰气之离藏也，卒然如弓弩之发，如水之下岸，上于鱼以反衰，其馀气衰散以上逆，故其行微。

黄帝曰︰足之阳明，何因而动。

歧伯曰︰胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽上走空窍，循眼系，入络脑，出顑，下客主人循牙车，合阳明，并下人迎，此胃气别走于阳明者也。故阴阳上下，其动也若一。故阳病而阳脉小者为逆，阴病而阴脉大者，为逆，故阴阳俱静俱动，若引绳相倾者，病。

黄帝曰︰足少阴何因而动。

歧伯曰︰冲脉者，十二经之海也，与少阴之大络，起于肾下，出于气街，循阴股内廉，邪入腘中，循胫股内廉，并少阴之经，下入内踝之后。入足下。其别者，邪入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络，以温足胫，此脉之常动者也。

黄帝曰︰营卫之行也，上下相贯，如环之无端。今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也。气何由还。

歧伯曰︰夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也，故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。

黄帝曰︰善。此所谓如环无端，莫知其纪，此之谓也。

五味论第六十三

黄帝问于少俞曰︰五味入于口也，各有所走，各有所病。酸走筋，多食之，令人癃。咸走血，多食之，令人渴。辛走气，多食之，令人洞心。苦走骨，多食之，令人变呕。甘走肉，多食之，令人悗心。余知其然也，不知其何由，愿闻其故。

少俞答曰︰酸入于胃，其气涩以收，上之两焦，弗能出入也，不出即留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之脆薄以懦，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃。阴者，积筋之所终也，故酸入而走筋矣。

黄帝曰︰咸走血，多食之，令人渴，何也。

少俞曰︰咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝，凝则胃中汁注之，注之则胃中竭，竭则咽路焦，故舌本干而善渴。血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。

黄帝曰︰辛走气，多食之，令人洞心，何也。

少俞曰︰辛入于胃，其气走于上焦，上焦者，受气而营诸阳者也，姜韭之气薰之，营卫之气，不时受之，久留心下，故洞心。辛与气俱行，故辛入而与汗俱出。

黄帝曰︰苦走骨，多食之，令人变呕，何也。

少俞曰︰苦入于胃，五谷之气，皆不能胜苦，苦入下脘，三焦之道，皆闭而不通，故变呕。齿者，骨之所终也，故苦入而走骨，故入而复出知其走骨也。

黄帝曰︰甘走肉，多食之，令人悗心，何也。

少俞曰︰甘入于胃，其气弱小，不能上至于上焦，而与谷留于胃中者，令人柔润者也，胃柔则缓，缓则蛊动，蛊动则令人悗心。其气外通于肉，故甘走肉。

阴阳二十五人第六十四

黄帝曰︰余闻阴阳之人，何如。

伯高曰︰天地之间，六合之内，不离乎五，人亦应之。故五五二十五人之政，而阴阳之人不与焉。其态又不合于众者也，余已知之矣，愿闻二十五人之形，血气之所生别，而以候从外知内，何如。

歧伯曰︰悉乎哉问也，此先师之秘也，虽伯高犹不能明之也。

黄帝避席遵循而却曰︰余闻之。得其人弗教，是谓重失，得而泄之，天将厌之。余愿得而明之，金匮藏之，不敢扬之。

歧伯曰︰先立五形金木水火土，别其五色，异其五形之人，而二十五人具矣。

黄帝曰︰愿卒闻之。

歧伯曰︰慎之慎之，臣请言之。木形之人，比于上角，似于苍帝，其为人，苍色，小头，长面，大肩背，直身，小手，足好，有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生，足厥阴佗佗然。大角之人，比于左足少阳，少阳之上遗遗然，左角之人，比于右足少阳，少阳之下随随然。釱角之人，比于右足少阳，少阳之上推推然。判角之人，比于左足少阳，少阳之下栝栝然。

火形之人，比于上征，似于赤帝。其为人，赤色，广蛎，脱面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇，肩背肉满，有气，轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生手少阴，核核然。质征之人，比于左手太阳，太阳之上肌肌然。少征之人，比于右手太阳，太阳之下，慆慆然。右征之人，比于右手太阳，太阳之上，鲛鲛然。质判之人，比于左手太阳，太阳之下，支支颐颐然。

土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮安，心好利人，不喜权势，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生，足太阴敦敦然。大宫之人，比于左足阳明，阳明之上婉婉然。加宫之人，比于左足阳明，阳明之下坎坎然，少宫之人，比于右足阳明，阳明之上枢枢然。左宫之人，比于右足阳明，阳明之下兀兀然。

金形之人，比于上商，似于白帝。其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻，身清廉，急心静悍，善为吏，能秋冬，不能春夏，春夏感而病生，手太阴敦敦然。釱商之人，比于左手阳明，阳明之上廉廉然。右商之人，比于左手阳明，阳明之下脱脱然。左商之人，比于右手阳明，阳明之上监监然。少商之人，比于右手阳明，阳明之下严严然。

水形之人，比上羽，似于黑帝。其为人，黑色面不平，大头廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长背，延延然，不敬畏，善欺绐人戮死，能秋冬，不能春夏，春夏感而病，生足少阴，汗汗然。大羽之人，比于右足太阳，太阳之上，颊颊然。少羽之人，比于左足太阳，太阳之下，纡纡然。众之为人，比于右足太阳，太阳之下，絜絜然。桎之为人，比于左足太阳，太阳之上，安安然。是故五形之人二十五变者，众之所以相欺者是也。

黄帝曰︰得其形，不得其色，何如。

歧伯曰︰形胜色，色胜形者，至其胜时年加，感则病行，失则忧矣。形色相得者，富贵大乐。

黄帝曰︰其形色相胜之时，年加可知乎。

歧伯曰︰凡年忌下上之人，大忌常加七岁，十六岁，二十五岁，三十四岁，四十三岁，五十二岁，六十一岁，皆人之大忌，不可不自安也。感则病行，失则忧矣，当此之时，无为奸事，是谓年忌。

黄帝曰︰夫子之言，脉之上下，血气之候，以知形气，奈何。

歧伯曰︰足阳明之上，血气盛则髯美长，血少气多则髯短，故气少血多则髯少，血气皆少则无髯，两吻多画。足阳明之下，血气盛则下毛美长至胸。血多气少则下毛美短至齐，行则善高举足，足指少肉，足善寒，血少气多，则肉而善瘃，血气皆少，则无毛，有则稀枯瘁，善痿厥足痹。

足少阳之上，气血盛则通髯美长，血多气少则通髯美短，血少气多则少须，血气皆少则无须，感于寒湿则善痹，骨痛，爪枯也。足少阳之下，血气盛则胫毛美长，外踝肥，血多气少则胫毛美短，外踝皮坚而厚，血少气多则鴬毛少，外踝皮薄而软，血气皆少则无毛，外踝瘦无肉。

足太阳之上，血气盛则美眉，眉有毫毛，血多气少则恶眉，面多少理，血少气多则面多肉，血气和则美色。足太阳之下，血气盛则跟肉满，踵坚，气少血多则踵跟空，血气皆少则善转筋踵下痛。

手阳明之上，血气盛则髭美，血少气多则髭恶。血气皆少则无髭，手阳明之下，血气盛则腋下毛美，手鱼肉以温，气血皆少则手瘦以寒。

手少阳之上，血气盛则眉美以长，耳色美，血气皆少则耳焦恶色。手少阳之下，血气盛则手卷多肉以温，血气皆少则寒以瘦，气少血多则瘦以多脉。

手太阳之上，血气盛则口多须，面多肉以平，血气皆少则面瘦恶色。手太阳之下，血气盛则掌肉充满，血气皆少则掌瘦以寒。

黄帝曰︰二十五人者，刺之有约乎。

歧伯曰︰美眉者，足太阳之脉，气血多。恶眉者，血气少。其肥而泽者，血气有馀。肥而不泽者，气有馀，血不足。瘦而无泽者，气血俱不足。审察其形气有馀不足而调之，可以知逆顺矣。

黄帝曰︰刺其诸阴阳，奈何。

歧伯曰︰按其寸口人迎，以调阴阳，切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。凝涩者，致气以温之，血和乃止。其结络者，脉结血不行，决之乃行，故曰︰气有馀于上者，导而下之，气不足于上者，推而休之，其稽留不至者，因而迎之，必明于经隧，乃能持之。寒与热争者，导而行之，其宛陈血不结者，则而予之。必先明知二十五人，则血气之所在，左右上下，刺约毕也。