傷寒九十論

傷寒九十論
作者：許叔微　宋

辯桂枝湯用芍藥證（一）

馬亨道．庚戌春病．發熱．頭疼．鼻鳴．噁心．自汗．惡風．宛然桂枝證也．時賊馬破儀真三日矣．市無芍藥．自指圃園．采芍藥以利劑．一醫曰．此赤芍藥耳．安可用也．予曰．此正當用．再啜而微汗解．論曰．仲景桂枝加減法．十有九證．但云芍藥．聖惠方．皆稱赤芍藥．孫尚藥方．皆曰白芍藥．聖惠方．太宗朝．翰林王懷隱編集．孫兆為國朝醫師．不應如此背戾．然赤者利．白者補．予嘗以此難名醫．皆愕然失措．謹案．神農本草．稱．芍藥主邪氣腹痛．利小便．通順血脈．利膀胱大小腸．時行寒熱．則全是赤芍藥也．又桂枝第九證雲．微寒者去赤芍藥．蓋懼芍藥之寒也．惟芍藥甘草湯一證雲．白芍藥．謂其兩脛拘急血寒也．故用白芍藥以補．非此時也．素問雲．澀者陽氣有餘也．陽氣有餘．為身熱無汗．陰氣有餘．為多汗身寒．傷寒、脈澀、身熱無汗．蓋邪中陰氣．故陽有餘．非麻黃不能發散．中風、脈滑、多汗、身寒．蓋邪中陽．故陰有餘．非赤芍藥不能刮其陰邪．然則桂枝用芍藥赤者明矣．當參百證歌．

桂枝加附子湯證（二）

有一李姓士人．得太陽．因汗後汗不止．惡風．小便澀．足攣曲而不伸．予診其脈．浮而大．浮為風．大為虛．此證．桂枝湯第七證也．仲景雲．太陽病．發汗．遂漏不止．其人惡風．小便難．四肢微急．難以屈伸者．桂枝加附子．三投而汗止．再投以芍藥甘草．而足得伸．數日愈．論曰．仲景第十六證雲．傷寒．脈浮．自汗出．小便數．心煩．微惡寒．腳攣急．反與桂枝湯以攻其表．此誤也．得之便厥．咽中干．煩躁．吐逆者．作甘草乾薑湯．若厥愈．足溫者．更作芍藥甘草湯與之．其腳即伸．若胃氣不和．譫語者．少與調胃承氣湯．蓋第七證．則為發汗．漏不止．小便難．第十六證．則為自汗．小便數．故仲景於證候．紛紛．小變異．便變法以治之．故於湯不可不謹．

桂枝加濃朴杏子湯證（三）

戊申正月．有一武弁在儀真．為張遇所虜．日夕置於舟 板下．不勝 伏．後數日得脫．因飽食．解衣捫虱以自快．次日遂作傷寒．醫者以因飽食傷．而下之．一醫以解衣中邪．而汗之．雜治數日．漸覺昏困．上喘．息高．醫者愴惶罔知所指．予診之曰．太陽病．下之．表未解．微喘者．桂枝加濃朴杏子湯．此仲景法也．醫者爭曰．某平生不曾用桂枝．況此藥熱．安可愈喘．予曰非汝所知也．一投而喘定．再投而 汗出．至晚．身涼而脈已和矣．醫者曰．予不知仲景之法．其神如此．豈誑惑後世也哉．人自寡學．無以發明耳．

麻黃湯證（四）

鄉人邱忠臣．寓毗陵薦福寺．病傷寒．予為診視．其發熱．頭疼．煩渴．脈雖浮數無力．自尺以下不至．予曰雖麻黃證．而尺遲弱．仲景雲．尺中遲者．營氣不足．血氣微少．未可發汗．予於建中湯．加當歸黃 ．令飲之．翌日病者不耐．其家曉夜督發汗藥．其言至不遜．予以鄉人隱忍之．但以建中調理而已．及六七日．尺脈方應．遂投以麻黃湯．啜第二服．狂言煩躁且悶．須臾稍定．已中汗矣．五日愈．論曰．仲景雖雲不避晨夜．即宜便治．醫者亦須顧其表里虛實．待其時日．若不循次第．雖臨時得安．虧損五臟．以促壽限．何足尚哉．昔范云為陳霸先屬．霸先有九錫之命．期在旦夕矣．雲偶感寒疾．恐不及豫盛事．請徐文伯診視之．懇曰．便可得愈乎．文伯曰．便瘥甚易．但恐二年後不復起爾．雲曰．朝聞道夕死可矣．況二年乎．文伯以火燒地．布桃柏葉．設席置其臥上．頃刻汗解．以溫粉撲之．翌日愈．甚喜．文伯曰．不足喜也．後二年果卒矣．夫取汗先期．尚促壽限．況罔顧表里．不待時日．便欲速愈乎．每見病家不耐三四日．晝夜促汗．醫者顧利．恐別更醫．隨情順意．鮮不致斃．故書此以為龜鑑．

大青龍湯證（五）

何保義從王太尉軍中．得傷寒．脈浮澀而緊．予曰若頭疼．發熱．惡風．無汗．則麻黃證也．煩躁．則青龍湯證也．何曰．今煩躁甚．予投以大青龍湯．三投．汗解．論曰．桂枝．麻黃．青龍．皆表證發汗藥．而桂枝治汗出．惡風．麻黃治無汗．惡寒．青龍治無汗．而煩．三者皆欲微汗解．若汗多．亡陽．為虛．則煩躁不眠也．

陽明可下證（六）

一武弁李姓．在宣化作警．傷寒五六日矣．鎮無醫．抵郡召予．予診視之曰．脈洪大而長．大便不通．身熱無汗．此陽明證也．須下．病家曰．病者年逾七十．恐不可下．予曰．熱邪毒氣並蓄於陽明．況陽明經絡多血少氣．不問老壯．當下．不爾別請醫占．主病者曰．審可下．一聽所治．予以大承氣湯．半日．殊未知．診其病．察其證宛然在．予曰．藥曾盡否．主者曰．恐氣弱不禁．但服其半耳．予曰．再作一服．親視飲之．不半時間．索溺器．先下燥糞十數枚．次溏泄一行．穢不可近．未離已中汗矣． 然周身．一時頃．汗止身涼．諸苦遂除．次日予自鎮歸．病患索補劑．予曰．服大承氣湯得瘥．不宜服補劑．補則熱仍復．自此但食粥．旬日可也．故予治此疾．終身止大承氣．一服而愈．未有若此之捷．論曰．老壯者形氣也．寒熱者病邪也．髒有熱毒．雖衰年亦可下．髒有寒邪．雖壯年亦可溫．要之與病相當耳．失此．是致速斃也．謹之．

陽明蜜兌證（七）

庚戌仲春．艾道先染傷寒．近旬日．熱而自汗．大便不通．小便如常．神昏多睡．診其脈．長大而虛．予曰．陽明證也．乃兄景先曰．舍弟全似李大夫證．又屬陽明．莫可行承氣否．予曰．雖為陽明．此證不可下．仲景．陽明．自汗．小便利者．為津液內竭．雖堅不可攻．宜蜜兌導之．作三劑．三易之．先下燥糞．次泄溏．已而汗解．論曰．二陽明證雖相似．然自汗小便利者．不可蕩滌五臟．為無津液也．然則傷寒大證相似．脈與證稍異．通變為要．仔細斟酌．正如以格局看命．雖年月日時皆同．貴賤窮通不相侔者．於一時之頃．又有淺深也．

腎虛陽脫證（八）

朱保義撫辰．庚戌春．權監務．予一日就務謁之．見擁爐忍痛．若不禁狀．予問所苦．小腸氣痛．求予診之．予曰．六脈虛浮而緊．非但小腸氣．恐別生他疾．越數日再往．臥病已五日矣．入其室．見一市醫孫尚者供藥．予診之曰．此陰毒證．腎虛陽脫．脈無根蒂．獨見於皮膚．黃帝所謂懸絕．仲景所謂瞥如羹上肥也．早晚喘急．未幾而息已高矣．孫生尚與術附湯．灸臍下．予曰．雖盧扁之妙無及矣．是夕死．故論傷寒以真氣為主．論曰．傷寒不拘陰證陽證．陰毒陽毒．要之真氣強壯者易治．真氣不守．受邪才重．便有必死之道．何也．陽證宜下．真氣弱．則下之便脫．陰證宜溫．真陰弱．溫之則客熱便生．故醫者難於用藥．非病不可治也．主本無力也．經曰．陽勝則身熱．腠理閉．喘粗．為之俯仰．汗不出而熱．齒干．以煩冤腹滿死．陰勝則身寒．寒則厥．厥則腹滿死．帝曰．調此二者奈何．岐伯曰．女子二七天癸至．七七止．男子二八精氣溢．八八止．婦人月事．以時下．故七欲損也．男子精．欲滿不欲竭．故八欲益也．如此則男婦身常無病．無病精氣常固．雖有寒邪．易於調治．故曰二者可調．是知傷寒真氣壯者易治也．

臍中出血證（九）

一婦人得傷寒數日．咽干．煩渴．脈弦細．醫者汗之．其始衄血．繼而臍中出血．醫者驚駭而遁．予曰少陰強汗之所致也．蓋少陰不當發汗．仲景雲少陰強發汗．必動其血．未知從何道而出．或從口鼻．或從耳目．是為下厥上竭．此為難治．仲景雲無治法．無藥方．予投以姜附湯．數服．血止．後得微汗愈．論曰．本少陰證．而誤汗之．故血妄行．自臍中出．若服以止血藥．可見其標．而不見其本．予以治少陰之本．而用姜附湯．故血止而病除．

陰中伏陽證（十）

鄉人李信道．權獄官．得病．六脈俱沉不見．深按至骨．則弦細有力．頭疼．身溫．煩躁．手指末皆冷．中滿．噁心．更兩醫矣．而醫者不曉．但供調藥．予往視之曰．此陰中伏陽也．仲景方無此證．而世人患者多．若用熱藥以助之．則陰邪隔絕．不能引導其陽．反生客熱．用寒藥．則所伏真火．愈見銷鑠．須是用破陰丹．行氣導水．奪真火之藥．使火升水降．然後得汗而解．予令以冷鹽湯．下破陰丹三百丸．作一服．不半時煩躁狂熱．手足漸溫．譫語躁擾．其家甚驚．予曰汗證也．須臾稍寧．略睡． 然汗出．自 達旦方止．身涼而病除．（破陰丹方．硫黃水銀各一兩．結沙子青皮半兩．為末．麵糊．和丸桐子大．每服三十丸．冷鹽湯送下．出中髒經方脈舉要．）

傷寒暴死證（十一）

己未歲．一時官病傷寒．發熱狂言煩躁．無他惡證．四日死．或者以為兩感．然其證初無兩感證候．是歲得此疾．三日四日死者甚多．人竊怪．予嘆之．曰是運使然也．己為土運．土運之歲．上見太陰．蓋太乙天符為貴人．中執法者．其病速而危．中行令者．其病徐而持．中貴人者．其病暴而死．謂之異也．又曰臣為君則逆．逆則其病危．其害速．是年少宮土運．木氣大旺．邪中貴人．故多暴死．氣運當然．何足怪也．

夜間不眠證（十二）

陳姓士人．初得病．身熱．脈浮．自汗．醫者麻黃湯汗之．發熱愈甚．夜間不得眠．頭重．煩悶．悸悸然．中風證強責汗之過也．仲景雲太陽病．發汗後．大汗出．胃中乾燥．不得眠．其人慾得飲水者．少少與之．令胃氣和則愈．予先與豬苓湯．次投之以當歸．地黃．麥門冬．芍藥．烏梅之類為湯．飲之．不汗而愈．論曰．黃帝針經曰．衛氣者晝行陽．夜行陰．衛氣不得入於陰．常行於外．行於外則陽滿．滿則陽蹺盛而不得入於陰．陰虛則夜不得眠也．今津液內竭．胃中乾燥．獨惡於陽．陰無所歸．其候如此．故以當歸．地黃補血．用烏梅以收之．故不汗自愈．

大柴胡湯證（十三）

羽流蔣尊病．其初心煩喜嘔．往來寒熱．醫初以小柴胡湯與之．不除．予診之曰．脈洪大而實．熱結在里．小柴胡安能除也．仲景雲傷寒十餘日．熱結在里．復往來寒熱者．與大柴胡．二服而病除．論曰．大黃為將軍．故蕩滌濕熱．在傷寒為要藥．今大柴胡湯不用．誠誤也．王叔和曰．若不加大黃．恐不名大柴胡．須是酒洗生用．乃有力．昔後周姚僧坦名善醫．上因發熱．欲服大黃．僧坦曰．大黃乃是快藥．至尊年高．不宜輕用．上弗從．服之．遂不起．及至元帝有疾．諸醫者為至尊至貴不可輕服．宜用平藥．僧坦曰．脈洪而實．必有宿食．不用大黃．病不能除．上從之．果下宿食而愈．此明合用與不合用之異也．

陽明急下證（十四）

鄉里豪子得傷寒．身熱．目痛．鼻干．不眠．大便不通．尺寸俱大．已數日矣．自昨夕汗大出．予曰．速以大柴胡下之．眾醫駭然．曰．陽明自汗．津液已竭．當用蜜兌．何故用大柴胡藥．予曰．此仲景不傳妙處．諸公安知之．予力爭．竟用大柴胡．兩服而愈．論曰．仲景論陽明雲．陽明病．多汗者．急下之．人多謂己自汗．若更下之．豈不表里俱處也．論少陰雲．少陰病一二日．口乾燥者．急下之．人多謂病發於陰．得之日淺．但見乾燥．若更下之．豈不陰氣愈盛也．世人罕讀．予以為不然．仲景稱急下之者．亦猶急當救表．急當救里．凡稱急者．急下之．有三處．才覺汗出．多．未至津液乾燥．速下之．則為徑捷．免致用蜜兌也．蓋用蜜兌．已是失下．出於不得已耳．若胸中識得了了．何疑殆之有哉．

傷寒自解證（十五）

閩人李宗古得疾．口中氣熱．唇乾．屈體臥．足冷．舌上有苔．予診之．尺寸俱緊．或者謂氣熱口乾．疑其陽勝．蜷足臥．足冷．疑其陰勝．而又陰陽俱緊．是誠可疑也．若不熟讀仲景方法．何能治．予曰尺寸俱緊．是寒邪勝也．仲景雲陰陽俱緊．法當清．邪中於下焦．又雲陰陽俱緊．口中氣出．唇乾舌燥．蜷臥．足冷．鼻中涕出．舌上苔滑．勿妄治也．到七日以來．其人發熱．手足溫者．此為欲解．蓋以上證候．皆是陰盛陽弱．故仲景雲勿妄治者．誠恐後人之疑也．故予以抑陰助陽溫劑與之．緊脈漸退．四體和．不汗而自解矣．

熱入血室證（十六）

辛亥二月．毗陵學官王仲景妹．始傷寒．七八日． 寒．喉中涎響如鋸．目瞑不知人．病勢極矣．予診之．詢其未 寒以前證．母在側曰．初病四五日．夜間譫語．如見鬼狀．予曰．得病之初．正值經候來否．答曰經水方來．因身熱病作而自止．予曰．此熱入血室也．仲景雲婦人中風發熱．經水適來．晝日明了．夜則譫語．發作有時．此為熱入血室．醫者不曉．例以熱藥補之．遂致胸膈不利．三焦不通．涎潮上脘．喘急息高．予曰．病熱極矣．先當化其涎．後當除其熱．無汗而自解矣．予急以一呷散投之．兩時間．涎定得睡．是日遂省人事．自次日以小柴胡湯加生地黃．三投熱除．無汗而解．

筋惕肉證（十七）

鄉里市人姓京．鬻繩為業．謂之京繩子．其子年近三十．初得病．身微汗．脈弱．惡風．醫者誤以麻黃湯汗之．汗遂不止．發熱．心痛．多驚悸．夜間不得眠臥．譫語．不識人．筋惕肉 ．振振動搖．醫者以鎮心驚風藥治之．予視之曰．強汗之過也．仲景雲脈微弱．汗出惡風者．不可服青龍湯．服之則筋惕肉 ．此為逆也．惟真武湯可收之．仲景雲太陽病發汗．汗出不解．其人仍發熱．心下悸．身 動．振振欲擗地者．真武湯主之．予三投而大病除．次以清心丸竹葉湯解餘毒．數日瘥．

陽明當下證（十八）

鄉人李生．病傷寒．身熱．大便不通．煩渴郁冒．一醫以巴豆丸下之．雖得溏利．而病宛然如舊．予視之曰．陽明熱結在里．非大柴胡承氣不可．巴豆止去寒積．豈能蕩滌邪熱溫毒耶．亟進大柴胡．三服而溏利止．中夜汗解．論曰．仲景一百十三方．丸者有五．理中．陷胸．抵當．麻仁．烏梅也．理中．陷胸．抵當．皆大彈丸．煮化而服之．與湯散無異．至於麻仁治脾約．烏梅治濕 ．故須小丸達下部．其他皆入經絡．逐邪毒．破堅癖．導血潤燥屎之類．必憑湯劑也．未聞巴豆小丸以下邪毒．且如巴豆性熱大毒．而病熱人服之．非徒無益．而為害不小矣．李生誤服不死．其大幸歟．

桂枝加葛根湯證（十九）

庚戌．建康徐南強．得傷寒．背強．汗出．惡風．予曰．桂枝加葛根湯證．病家曰．他醫用此方．盡二劑而病如舊．汗出愈加．予曰．得非仲景三方乎．曰然．予曰．誤矣．是方有麻黃．服則愈見汗多．林億謂止於桂枝加葛根湯也．予令生而服之．微汗而解．

葛根湯證（二十）

市人楊姓者．病傷寒．無汗．惡風．項雖屈而強．醫者以桂枝麻黃各半湯與之．予曰．非其治也．是謂項強KT KT ．葛根證也．三投． 然微汗解．翌日項不強．脈已和矣．論曰．何謂KT KT ．如短羽鳥之狀．雖屈而強也．謝復古謂病患羸弱．須憑几而起．非是．此與成氏解不同．

剛證（二十一）

宣和戊戌．表兄秦雲老病傷寒．身熱．足寒．頸項螈 ．醫作中風治．見其口噤故也．予診其脈實而有力．而又腳攣．齧齒．大便不利．身燥無汗．予曰．此剛 也．先以承氣湯下之．次以續命湯調之．愈矣．論曰．五常政大論曰．赫曦之紀．上羽與正征同．其收齊．其病 ．蓋戌太陽寒水羽也．戊火運．正征也．太過之火．上見太陽．則天氣且剛．故其收齊．而人病 者．過氣然耳．火木遇故年病．此證多剛 ．

厥陰證（二十二）

里中一中表病．渴甚．飲水不止．胸中熱疼．氣衝心下．八九日矣．醫者或作中 ．或作賁豚．予診之曰．證似厥陰．曾吐蟲否．曰昨曾吐蛔．予曰．審如是．厥陰證也．可喜者脈來沉而緩遲耳．仲景雲厥陰．為病消渴．氣上撞心．飢不欲食．食則吐蛔．又曰厥陰病．渴欲飲水者．少少與之愈．今病患飲水過多．乃以茯苓甘草白朮桂枝湯治之．得止．後投以烏梅丸．數日愈．論曰．病至厥陰．若太陽傳者．三陰三陽皆已遍．惟恐脈強．則肝邪盛．脾土受克．故舌卷囊縮而死．今脈來遲緩而沉．則土脈得氣．脾不受克．故有可喜之道．仲景雲衛氣和．名曰緩．營氣和．名曰遲．遲緩相搏．名曰沉．又曰寸口脈．緩而遲．緩則陽氣長．其色鮮．其顏光．其聲商．遲則陰氣盛．骨髓滿精血生．肌肉緊．營衛俱行．剛柔相濟．豈非安脈耶．

太陰證（二十三）

曹生初病傷寒．六七日．腹滿而吐．食不下．身溫．手足熱．自利．腹中痛．嘔．噁心．醫者謂之陽多．尚疑其手足熱．恐熱蓄於胃中而吐嘔．或見吐利而為霍亂．請予診．其脈細而沉．質之．曰太陰證也．太陰之為病．腹滿而吐．食不下．自利益甚．時腹自痛．予止以理中丸．用仲景雲如雞子黃大．晝夜投五六枚．繼以五積散．數日愈．論曰．予見世醫論傷寒．但稱陰證陽證．蓋仲景有三陰三陽．就一證中又有偏勝多寡．須是分明辯質．在何經絡．方與證候相應．用藥有準．且如太陰少陰．就陰證中．自有補瀉．豈可止謂之陰證也哉．

太陽中證（二十四）

毗陵一時官得病．身疼痛．發熱．體重．其脈虛弱．人多作風濕．或作熱病．則又疑其脈虛弱不敢汗也．已數日矣．予診視之．曰中 證也．仲景雲太陽中 者．身熱體疼．而脈微弱．此以夏月傷冷水．水行皮中所致也．予以瓜蒂散．治之．一呷而愈．論曰．仲景論 有三證．一則汗出．惡寒．身熱而渴．此太陽經中 也．一則發熱惡寒．身疼痛．其脈弦細芤遲．一則夏月傷冷水．水行皮中．身熱．疼痛重而脈微弱．不可下．不可行溫針．上二證皆宜用白虎加人參湯．後一證宜用瓜蒂散方治．不見於本論．而見於金匱要略．其脈證雲．治太陽中 ．身熱．疼痛．而脈微弱者．夏月傷冷水．水行皮中所致．宜瓜蒂散．蓋謂此也．

指甲黑青證（二十五）

干明僧人．病傷寒．目赤．頗渴．咽干．飲水無 ．腰疼．身熱．脈沉而微細．此少陰證也．恣縱不慎忌．乃飲水．遂致痞氣．痞氣結聚．身如被杖．數日變為陰毒矣．脈見於皮膚上．大而且虛．鼻中如煙煤．甲青．須臾發喘．是夕死．論曰．扁鵲雲手足爪下青黑者死．宋迪陰證訣雲．陰毒盛．則指甲黑青．病至此則為不治．

瞪目直視證（二十六）

田仲容得傷寒．數日．身熱．手足時厥．腹滿．瞪目直視．狂言不識人．予診之曰．不可治也．心腎俱絕矣．夜死．論曰．仲景雲直視搖頭．此為心絕也．又曰狂言．反目直視．此為腎絕也．目者五臟精華之所聚．今直視而不 ．則知五臟有死絕矣．故不治．

舌卷囊縮證（二十七）

句容縣豪子李姓．初得傷寒．手足冷．氣上衝心．飢不欲食．脈緊而弦．予診曰．厥陰悉具．脈有刑克．最忌舌卷囊縮．翌日捲舌而死．論曰．內經雲．厥陰者肝也．肝者筋合之．筋者聚於陰器．絡於舌本．厥陰之氣．故舌卷而囊縮也．

循衣摸床證（二十八）

儀真一婦．病傷寒．八九日．發熱．昏悶不識人．手循衣縫．摸床．譫語．不識人事．他醫不識．或汗或利．旬日增甚．予診之曰．此脈澀而小便不利．不可治也．翌日死．論曰．華佗雲．病患循衣摸床譫語．不可治．仲景雲傷寒．吐下後不解．不大便．五六日．發潮熱不識人．循衣．撮空．微喘．直視．脈弦者生．脈澀者死．又雲小便利者可治．今脈澀．小便不利．見其兩死．不見一生．吾莫能為也．

邪入大經證（二十九）

維揚謝康中．任儀真酒官．咽干．煩渴．腰疼．身熱．脈細而微急．予診視之曰．此真少陰證也．六經之中．少陰難治．少陰病傳之經絡．此證有補瀉法．仲景瀉者用承氣．補者用四逆．誤之則相去遠矣．此證當溫．勿以水證為疑也．予適以事出境．後七日歸．則為他醫汗之矣．經絡既虛．邪毒流入大經之中．手足螈 ．如驚癇狀．其家野狼狽求救．予曰．不可治也．予驗此甚多．是謂邪入大經．不旋踵．其家已哭矣．

太陽桂枝證（三十）

鄉人吳德甫得傷寒．身熱自汗．惡風．鼻出涕．關以上浮．關以下弱．予曰．此桂枝證也．仲景法中第一方．而世人不究耳．使公服之．一啜而微汗解．翌日諸苦頓除．公曰仲景法如此徑捷．世人何以不用．予應之曰仲景論表證．一則桂枝．二則麻黃．三則青龍．桂枝則治中風．麻黃治傷寒．青龍治中風見寒脈．傷寒見風脈．此三者人皆能言之．而不知用藥對證之妙處．故今之醫者多不喜用．無足怪也．且脈浮而緩．中風也．故嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．仲景以桂枝對之．脈浮緊而澀．傷寒也．故頭痛發熱．身疼腰痛．骨節皆疼．惡風．無汗而喘．仲景以麻黃對之．至於中風脈緊．傷寒脈浮緩．仲景皆以青龍對之．何也．予嘗深究三者．審於證候．脈息．相對用之．無不應手而愈．何以言之．風傷衛．衛．氣也．寒傷營．營．血也．營行脈中．衛行脈外．風傷衛．則風邪中於陽氣．陽氣不固．發越而為汗．是以汗出而表虛．故仲景用桂枝以發汗．芍藥以利其血．蓋中風病在脈之外．其病稍輕．雖同曰發汗．特解肌之藥耳．故桂枝證雲．令遍身 ．微似有汗者．益佳．不可如水淋漓．病必不除．是知中風不可大發其汗．發其汗．反動營血．邪乘虛而居中．故病不除也．寒傷營．則寒邪干於陰血．而營行脈中者也．寒邪客於脈中．非特營受病也．邪自內作．則並於衛氣犯之．久則浸淫及骨．是以汗不出而熱煩冤．仲景以麻黃大發其汗．又以桂枝辛甘助其發散．欲捐其內外之邪．營衛之病耳．大抵二藥皆發汗．而桂枝則發衛之邪．麻黃並衛與營而治之．仲景桂枝第十九證雲．病常自汗出者．此為營氣和．營氣和者外不諧．以衛氣不共營氣和諧故耳．營行脈中．衛行脈外．復發其汗．營衛和．則愈．宜桂枝湯．又第四十七證雲．發熱汗出者．此謂營弱衛強．故使汗出．欲救風邪．宜桂枝湯．是知中風汗出者．營和而衛不和也．又第一捲雲．寸口脈浮而緊．浮則為風．緊則為寒．風則傷衛．寒則傷營．營衛俱病也．麻黃湯中．並桂枝而用．此仲景之意歟．至於青龍．雖治傷寒見風脈．傷風見寒脈．然仲景雲汗出惡風．不可服之．服之則厥逆．筋惕肉 ．故青龍一證尤難用．須是形證的當．然後可行．王 大夫證治中．止用桂枝麻黃各半湯代之．蓋慎之也夫．

桂枝證（三十一）

裡間張太醫家一婦．病傷寒．發熱．惡風．自汗．脈浮而弱．予曰．當服桂枝．彼雲家有自合者．予令三啜之．而病不除．予詢其藥中用肉桂耳．予曰．肉桂與桂枝不同．予自治以桂枝湯．一啜而解．論曰．仲景論用桂枝者．蓋取桂枝輕薄者耳．非肉桂之肉濃也．蓋肉桂濃實．治五臟用之．取其鎮重．桂枝清輕．治傷寒用之．取其發散．今人一例．是以無功．

少陰證（三十二）

有人病傷寒數日．自汗．咽喉腫痛．上吐下利．醫作伏氣．予診之曰．此證可疑．似是之非．乃少陰也．其脈三部俱緊．安得謂之伏氣．伏氣脈必浮弱．謂非時寒冷．着人肌膚．咽喉先痛．次下利者是也．近雖有寒冷不時．然當以脈證為主．若誤用藥．其斃可待．予先以吳茱萸湯救之．次調之以諸藥而愈．論曰．仲景論伏氣之病．其脈微弱．喉中痛．似傷寒非喉痹也．實咽中痛．今復下利．仲景少陰雲．病患手足俱緊．反汗出者亡陽也．此屬少陰證．法當咽痛而復吐利．此證見少陰篇．今人三部脈俱緊．而又自汗．咽痛下利．與伏氣異．然毫釐之差．千里之謬．須講熟此書．精詳分別．庶免疑惑矣．

少陽證（三十三）

市人周姓者．同里俱病頭痛發熱．耳聾目赤．胸中滿悶．醫中見外證胸滿．遂吐之．既吐後病宛然在．又見其目赤發熱．複利之．病不除．惴惴然恂慄．予診視之．曰少陽誤吐下之過也．仲景少陽中風．兩耳無聞．目赤．胸滿而煩者．不可吐下．吐下則驚而悸．此當用小柴胡湯．今誤吐下．遂成壞證矣．乃以牡蠣四逆湯調於前．繼之以桂枝柴胡各半湯．旬日瘥．論曰．仲景雖雲三陽受病．未入於髒者．可汗．然少陽脈弦細．則不可汗．將入少陰經也．若誤吐下之．是逆之．且當以救逆．先待驚悸定．後治余證．此所謂急其所當先也．

兩感證（三十四）

族弟初得病．頭痛口乾煩渴．第三日．予往視之．則已耳聾囊縮．昏冒不知人．厥逆．水漿不下矣．予曰．速治後事．是謂兩感證．不可治矣．越三日死．論曰．仲景論傷寒兩感雲．凡傷於寒．熱雖甚不死．若兩感於寒而病者必死．又曰兩感病俱作．治有先後．發表攻里．本自不同．既雲必死．又雲治有先後．何也．大抵此病．表里雙傳．臟腑俱病．患此者十無一生．故云必死．然仲景豈以己見而重誣後人哉．故有發表攻里之說．以勉後人．恐萬世後遇大聖而得之．不欲絕望於後人．仲景之心仁矣．

三陽合病證（三十五）

有市人李九妻．患腹痛．身體重．不能轉側．小便遺失．或作中濕治．予曰．非是也．三陽合病證．仲景雲．見陽明篇第十證．三陽合病．腹滿．身重難轉側．口不仁．面垢．譫語．遺尿不可汗．汗則譫語．下則額上汗出．手足逆冷．乃三投白虎湯而愈．

白虎加人參湯證（三十六）

從軍王武經病．始嘔吐．俄為醫者下之．已八九日．而內外發熱．予診之曰．當行白虎加人參湯．或雲既吐復下．是里虛矣．白虎可行乎．予曰．仲景雲見太陽篇二十八證．若下後．七八日不解．熱結在里．表里俱熱者．白虎加人參湯．證相當也．蓋吐者為其熱在胃脘．而脈致令虛大．三投而愈．論曰．仲景稱傷寒若吐下後七八日不解．熱結在里．表里俱熱者．人參白虎湯主之．又雲傷寒脈浮無汗．發熱不解．不可與白虎湯．又雲脈滑．為表有熱．里有寒．白虎湯主之．國朝林億校正．謂仲景此法必表里字差矣．是大不然．大抵白虎能除傷寒中 ．表里發熱．故前後證或雲表里俱熱．或雲表熱里寒．皆可服之．宜也．中一證．稱表不解不可服者．以其宜汗發熱．此全是傷寒麻黃與葛根湯證．安可行白虎．林但見所稱表里不同．便謂之差．是亦不思不精之過也．

發熱惡寒證（三十七）

人患發熱惡寒自汗．脈浮而微弱．予以三服桂枝投之．遂愈．仲景雲太陽中風．陽浮而陰弱者．汗自出．嗇嗇惡寒．淅淅惡風．翕翕發熱．宜桂枝湯．論曰．仲景雲假令寸口脈微．名曰陽不足．陰氣上入陽中．則洒淅惡寒也．尺脈弱．名曰陰不足．陽氣下陷入陰中．則發熱．此醫發其汗．使陽氣微．又大下之．使陰氣弱．此為醫所病而然也．大抵陰不足陽從之．故陽內陷發熱．陽不足陰往乘之．故陰上入陽中．則惡寒．陰陽不歸其分．是以發熱惡寒也．故孫真人云有熱．不可大攻之．熱去則寒起．

結胸可下證（三十八）

維揚李寅始病．頭疼．發熱．惡風．醫者下之．忽爾心下堅硬．項強．短氣．宛然結胸中證也．予曰幸爾脈不浮．心不煩躁．非陷胸湯不可．投之．一宿乃下．論曰．仲景言病發於陽而反下之．熱入於胸．因作結胸者．以下之太早故也．蓋惡寒尚有表證未罷．而下之．故陽氣內陷．陽內拒痛．脈浮者不可下．下之則死．結胸煩躁者必死．此是惡證．辯者仔細．

結胸可灸證（三十九）

城東李氏子．年十八．病傷寒結胸．狀如 ．自心至臍．手不可近．短氣心煩．真結胸也．醫者便欲下之．予適過其門．見其愴惶面無色．予曰公有憂色何也．曰以長子病傷寒作結胸證．醫者將下之．而猶豫．予就為診之．自關以上浮大．表證未罷．不可下也．曰事急矣．予以黃連餅子．灸臍中數十壯．得氣下．心腹軟．繼以和氣解肌藥．數日瘥．當時若下．定是醫殺．

汗後吃逆證（四十）

張保義得汗後吃逆．或者以胃虛則噦．故吃逆也．投以乾薑橘皮等湯．不下．命予治之．予曰．此證不可全作胃虛治．六脈尚躁．是餘毒未解耳．投以小柴胡湯．兩啜而俞．

漏風證（四十一）

癸卯秋九月．牒試淮南僧台．同試有建陽彭子靜．得疾．身熱頭痛．嘔逆．自汗如洗．已數日矣．召予診視．謂予曰．去試不數日．而疾勢如此．為之奈何．予曰．誤服藥多矣．此證當先止汗．幸無憂也．予作術附湯與之．三投而汗止．次日微汗 ．身涼．五日而得愈．

小便出血證（四十二）

里人有病中脘吐．心下煩悶．多昏睡．倦臥．手足冷．蓋少陰證也．十餘日不瘥．忽爾通身大熱．小便出血．予曰．陰虛者陽必湊之．今脈細弱．而臍下不痛．未可下．桃仁承氣．且以芍藥地黃湯．三投而愈．

妊娠傷寒腳腫證（四十三）

里巷一婦人妊娠．得傷寒．自腰以下腫滿．醫者或謂之阻．或謂之腳氣．或謂之水分．予曰．此證受胎脈也．病名曰心實．當利小便．醫者曰利小便．是作水分治．莫用木通葶藶桑皮否．曰當刺勞宮關元穴．醫大駭曰．此出何家書．予曰．仲景玉函經曰．婦人傷寒．妊娠．及七月．腹滿．腰以下如水溢之狀．七月太陰當養不養．此心氣實．當刺勞宮及關元．以利小便．則愈．予教令刺穴遂瘥．

風溫證（四十四）

己酉虜騎破淮俱疫癘大作．時有王朝奉寓天慶．得疾．身熱自汗．體重難以轉側．多眠．鼾睡．醫作三陽合病．或作漏風證．治之不愈．予曰．此風溫病．投以葳蕤湯．獨活湯．數日瘥．論曰．仲景雲見太陽病脈篇．太陽病．發熱而渴．不惡寒者為溫病．若發汗已．身灼熱者．名曰風溫．風溫為病．脈陰陽俱浮．自汗出．身重多眠睡．鼻息必鼾．語言難出．若被下者．小便不利．直視失溲．若被火者．微發黃色．劇則如驚癇．時螈 ．又雲陽脈浮滑．陰脈濡弱．更遇於風．變為風溫．大抵溫氣大行．更遇風邪．則有是證．令當春夏．病此者多．醫作傷寒漏風治．非也．不是火不可下．不可大發汗．而仲景無藥方．古法謂可取手少陰火．足厥陰木．隨經所在而取之．故用葳蕤湯．獨活湯輩為宜．若發熱無下證者．當用知母石膏湯．誤汗之．則防己黃湯救之．

狐惑證（四十五）

句容縣東豪子李姓者．得傷寒數日．村落無醫．易師巫者五六日矣．或汗下．雜治百出．遂成壞病．予時自江北避寇．遁伏江左．求宿於其家．夜半聞呻吟聲．詢之．雲患傷寒逾旬矣．予為診視．其脈見於上下唇皆已 蝕．聲嘶而咽干．舌上白苔．齒無色．予曰病名狐惑．殺人甚急．秉燭為作雄黃丸瀉心湯．投之．數日瘥．

發黃證（四十六）

五月．避地維揚東面里沙中．一豪子病傷寒八九日．身體洞黃．鼻目皆痛．兩膊及項頭腰皆強急．大便澀．小便如金．予診曰．脈緊且數．其病脾先受濕．暑熱蘊蓄於足太陰之經．宿谷相搏．鬱蒸而不得泄．故使頭面有汗．項以下無之．若鼻中氣冷．寸口近掌無脈．則死．今脈與證相應．以茵陳湯調五苓散與之．數日瘥．

濕家發黃證（四十七）

人病身體疼痛．面黃．喘．滿．頭痛．自能飲食．大小便如常．或者多以茵陳五苓散與之．予診其脈曰．大而虛．鼻塞且煩．其證如前．則非濕熱與宿谷相搏．乃頭中寒濕．仲景雲疼痛發熱．面黃而喘．頭痛．鼻塞而煩．其脈大．自能飲食．腹中和無病．病在頭中寒濕．故鼻塞．納藥鼻中則愈．而仲景無藥方．其方見外台刪繁證雲．治天行熱毒．通貫臟腑．沉鼓骨髓之間．或為黃膽．須瓜蒂散．瓜蒂二七枚．赤小豆秫米各二七枚．為末．如大豆許．內鼻中．縮鼻當出黃水．慎不可吹入鼻中深處．

黃入清道證（四十八）

夏有高師病黃證．鼻內 疼．身與目如金色．小便赤澀．大便如常．則知病不在臟腑．今眼睛疼．鼻額痛．則知病在清道中矣．清道者華蓋．肺之經也．若服大黃．則必腹脹為逆．當用瓜蒂散．先含水．次搐之．令鼻中黃水盡則愈．如其言．數日而病除．

先汗後下證（四十九）

己酉夏．一時官病傷寒．身熱頭疼無汗．大便不通．已五日矣．予適自外邑歸城．訪之．見醫者治大黃芒硝輩．將下之矣．予曰子姑少待．予適為診視．視之脈緩而浮．臥密室中．自稱惡風．予曰．病患表證如此．雖大便閉．腹且不滿．別無所苦．何遽便下．於仲景法．須表證罷．方可下．不爾．邪毒乘虛而入內．不為結胸．必為協熱利也．予作桂枝麻黃各半湯．繼之以小柴胡湯． 然汗出．大便通．數日愈．論曰．仲景雲．傷寒病多從風寒得之．始表中風．寒入里．則不消矣．擬欲攻之．當先解表．方可下之．若表已解．而內不消．大滿大堅．實有燥屎．方可議下．若不宜下而遽攻之．諸變不可勝數．輕者必篤．重者必死．

太陽瘀血證（五十）

仇景莫子儀病傷寒七八日．脈微而沉．身黃髮狂．小腹脹滿．臍下如冰．小便反利．醫見發狂．以為熱毒蓄伏心經．以鐵粉牛黃等藥．欲止其狂躁．予診之曰非其治也．此瘀血證爾．仲景雲陽病身黃．脈沉結．小腹硬．小便不利．為無血．小便自利．其人如狂者．血證也．可用抵當湯．再投．而下血幾數升．狂止．得汗而解．經雲血在下則狂．在上則忘．太陽膀胱經也．隨經而蓄於膀胱．故臍下脹．自闌門會滲入大腸．若大便黑者．此其驗也．

陰病陽脈證（五十一）

劉中道初得病．四肢逆冷．臍中築痛．身疼如被杖．蓋陰證也．急投金液來復之類．其脈得沉而滑．蓋沉者陰證也．滑者陽脈也．病雖陰而是陽脈．仲景所謂陰證見陽脈生也．於是再灸臍下丹田百壯．謂手足溫．陽回．體熱．而汗解．或問滑脈之狀如何．曰仲景雲翕奄沉名曰滑．古人論滑脈．雖雲往來前卻．流利展轉．替替然與數相似．曾未若仲景三語而足也．翕合也．言張而複合也．故云翕為正陽．沉言脈降而下也．故曰沉為純陰．方翕而合．俄降而下．奄謂奄忽之間復降也．仲景論滑脈．方為諦當也．

辯少陰脈緊證（五十二）

玄華得傷寒六七日．煩．昏．睡多吐嘔．小便白色．自汗出．予診其脈．寸口尺中俱緊．謂曰寒中少陰經中．是以脈緊．當作少陰治也．仲景雲病患脈緊反汗出．亡陽也．屬少陰證．當咽痛而復吐利．蓋謂此也．有難者曰．脈訣以緊為七表．仲景以緊為少陰．緊脈為陰耶．予曰寸口脈俱緊者．口中氣出．唇口乾燥．蜷臥．足冷．鼻中涕出．舌上白苔．勿妄治也．又雲緊則為寒．又雲曾為人所難．緊脈從何而來．師曰．假令亡汗若吐．以肺里寒．故令脈緊．又曰寸口脈微．尺中緊．其人虛損多汗．由是觀之．則是寒邪入經絡所致．皆虛寒之脈也．其在陽經則浮而緊．在陰經則沉而緊．故仲景雲浮緊者名為傷寒．又雲陽明脈浮而緊者．必潮濕．此在陽則脈浮而緊者．仲景又雲病患脈陰陽俱緊者．屬少陰．又雲寸口脈微．尺脈緊．其人虛損多汗．則陰常在絕不見陽．又雲少陰．脈緊至七八日．自下利．脈暴微．手足反溫．脈緊反去者．此欲解也．此在陰沉而緊也．仲景雲浮為在表．沉為在里．數為在腑．遲為在髒．欲知表里臟腑．先以浮沉遲數為定．然後兼余脈而定陽陰也．若於脈訣而言．則疏矣．故予嘗謂傷寒脈者．當以仲景脈為準法．

青筋牽引證（五十三）

吳德甫戊申春病傷寒．先寒後熱．項筋強急．腳蜷縮不得伸．醫者欲以麻黃輩除其頸強．又欲桂枝加附除其足縮．予曰．皆非治也．此時行疫氣．病．為青筋牽引．投以柴胡地黃湯．三服而病已．論曰．龐安常論四時受乖氣．而成臟腑陰陽濕毒者．春名青筋牽．夏曰赤脈攢．秋名白氣狸．冬名黑骨溫毒．四季中十八日名黃肉．隨毒氣在頭項．使人青筋牽急．故先寒後熱．腳縮不得伸．蓋謂此．夫天行之病．大則流毒天下．小則方次一鄉．亦有遍着一家者．悉由氣運鬱結．變成乖戾之氣．人命遭之所成病者．能調護將理．庶可免耳．

下膿血證（五十四）

遠族人患傷寒．他醫以陰證治之．硫黃附子相繼而進．旬日大脹下膿血．或如赤豆汁．醫尚作少陰證治．復下桃花湯治之．予因診視曰所誤多矣．表里虛．熱氣乘虛入腸胃．而又投以燥藥．是以下膿血也．遂投梅煎散．數劑愈．

刺陽明證（五十五）

庚戌五月．李氏病傷寒．身熱頭痛無汗．渾身疼痛．脈浮大而緊．予投以麻黃湯．數服．終不得汗．又多用張苗燒蒸之法．而亦不得．予教令刺陽明．少間汗出 遍身．一時間．是夕身涼病退．論曰．刺熱論雲．熱病先手臂痛．刺陽明而汗出．又曰刺陽出血如大豆．病已．蓋謂刺也．陽明穴．在手大指內側．去爪甲角．手陽明脈之所出也．刺可入同身寸之一分．留一呼．大凡傷寒熱病．有難取汗者．莫如針之為妙．仲景雲凡治溫病可刺五十九穴．素問雲病甚者為五十九刺．其詳在注中．

陰陽交證（五十六）

里有張姓者．病傷寒．醫汗之．汗雖出．身熱如舊．予診之曰．得汗．宜身涼脈靜喜食．今脈躁．身熱．不食．狂言．病名陰陽交．不可治也．素問黃帝問有溫病．汗出輒復熱．而脈躁．病不為汗衰．狂言不能食．名何疾．岐伯曰病名陰陽交．交者死也．人所以汗出者．皆生於谷．谷生於精．今邪氣交爭於骨肉而得汗者．是邪卻而精勝也．精勝則能食而不復熱矣．汗者精氣．今汗出而復熱者．是邪勝也．不能食者精無俾也．其壽可立而傾也．果半日死．

陰陽易證（五十七）

己巳．鄰人王友生以販京為業．蓄一婢．患傷寒．熱八九日．予為治之．得汗而愈．未數日生自病．身熱頭重不欲舉．目中生花．召予視之．予曰．是必傷寒初愈．婦人交接得之．即令陰頭上必腫．小腹絞痛．然是陰陽易也．生曰前患者婢子、意謂已安．遂與之交．翌日得此疾．良苦．予曰．失所治．必吐舌數寸而死．予作 鼠糞．燒 散等．以利其毒氣．旬日安．

叉手冒心證（五十八）

乙巳六月．吉水譚商人寓城南．得傷寒．八九日．心下惕惕然．以兩手捫心．身體振振動搖．他醫以心痛治之．不效．予曰．此汗過多之所致也．仲景雲持脈時．病患叉手自冒心．心下悸．所以然者以重獲汗．虛．故如此．又雲發汗過多．其人叉手自冒心．心下悸．欲得按者．桂枝甘草湯證．予投黃 建中真武．及甘草桂枝．漸得平復．

傷寒耳聾證（五十九）

戊申年．類試山陽．一時官病傷寒八九日．耳聾而無聞．楚醫少陽治．意謂仲景稱少陽受病．則脅痛而耳聾也．予診之曰．兩手脈弱而無力．非少陽證也．若少陽則渴飲水．心煩．但寐．咽痛．今俱無此證．但多汗驚悸．必汗過多所致也．仲景雲未持脈時．令病患咳．而不咳者．兩耳聾無所聞也．所以然者．因重發汗．虛．故如此．病家曰醫者嘗大發汗矣．遂投以真武白朮附子湯輩．數日．耳有聞而愈．

揚手躑足證（六十）

己酉．王仲賢患傷寒．發熱頭痛．不惡風．身無汗．煩悶．脈浮而緊．八九日不退．予診之曰．麻黃證也．所感多熱．是以煩躁．遂投以麻黃湯三服．至暮．煩愈甚．手足躁亂．揚躑不止．或以為發狂．須用寒藥．予爭之曰．此汗證也．幸勿憂．切忌亂服藥．守一時．須稍定．比寐少時中．汗出矣．仲景雲至六七日三部大．手足躁亂者．欲解也．蓋謂此耳．若行寒劑．定是醫殺．

遺尿證（六十一）

城南婦人．腹滿身重．遺尿．言語失常．他醫曰．不可治也．腎絕矣．其家驚憂無措．密召予至．則醫尚在座．乃診之曰．何謂腎絕．醫家曰仲景謂溲便遺失．狂言．反目直視．此謂腎絕也．予曰．今脈浮大而長．此三陽合病也．胡為腎絕．仲景雲腹滿身重．難以轉側．口不仁．譫語．遺尿．發汗則譫語．下之則額上生汗．手足厥冷．白虎證也．今病患譫語者．以不當汗而汗之．非狂言反目直視．須是腎絕脈．方可言此證．乃投以白虎加人參湯．數服而病悉除．

舌上滑苔證（六十二）

丁未五月．鄉人邢原暉病傷寒．寒熱往來．心下鬱悶．舌上白滑苔．予曰．舌上滑苔有數證．有陰陽脈緊．鼻出涕者．有髒結而不可治者．有溫瘴．丹田有熱者．有陽明．脅下堅者．此證屬陽明．宜梔子湯吐之於前．小柴胡繼於其後．數日汗解而愈．

衄血證（六十三）

睢陽張士美病傷寒七八日．口燥飲水而不咽入．俄而衄血．脈浮緊．身熱．醫者雲傷寒．脈浮緊．不發汗．因致衄血者．屬麻黃湯．予曰．不可．古人雖雲當汗不汗．熱化為血．此證亦有不可汗者．仲景雲陽明病．口燥．但欲飲水而不咽者．必發衄．衄家不可發汗．發汗則額上陷．不得眠．不能 ．此只可用犀角湯．地黃湯．若當時行麻黃．必額上陷．直視不眠也．

傷寒脅痛證（六十四）

董齊賢病傷寒數日．兩脅挾臍．痛不可忍．或作奔豚治．予視之曰非也．少陽膽經．循脅入耳．邪在此經．故病心煩．喜嘔．渴．往來寒熱．默不能食．胸脅滿悶．少陽證也．始太陽傳入此經．故有是證．仲景雲太陽病不解．傳入少陽．脅下滿乾嘔者．小柴胡湯主之．三投而痛止．續得汗解．

傷寒溫瘧證（六十五）

友人孔彥輔病傷寒．身大熱．頭痛．自汗．惡熱．陽明證也．此公不慎將理．病未除．當風取涼以自快．越半月．寒熱大交作．予再視之．則為壞病溫瘧矣．仲景雲若十三日以上．更感異氣．變為他病者．當依舊壞病證而治之．若脈陰陽俱盛．重感於寒．變成溫瘧．脈之變證．方治如法．乃小柴胡湯之類．加桂枝．治之．愈．論曰．往來嘗見一士人施瘧方．以榜睢陽市肆．柴胡白虎之類也．俗人不問是何瘧證．例用前方．往往反變大疾．嗚呼．將欲濟人．反致損人．豈理也哉．予嘗謂瘧證最多．有暑瘧．食瘧．脾寒瘧．手足三陰三陽皆有瘧．脾肺腎肝心胃亦有瘧．各各不同．安得一概與柴胡白虎湯耶．誤治尚可擬議．惟脾寒中暑二證．若水火不相將．素問曰夏傷於暑．秋為 瘧．又曰夏暑汗不出者．秋成風瘧．始因伏暑．得秋氣乃發．故先熱後寒．或熱多寒少．頭目昏痛．虛則發戰．汗出一時而止．蓋心惡暑氣．心為君．心不受邪．而心包絡痰涎所聚．暑伏於涎中．豈比脾寒而濃朴草果所能驅溫瘧．而柴胡黃芩所能止也．非砒 腦麝之屬不能入．故暑瘧脾寒患者多．而醫者不識．妄投以寒藥．真氣先受病．所以連綿不已也．予嘗精究瘧證一病．須詳審諦當．然後行藥．十治十中無有失者．眾人以瘧為難療．予獨以為易治．要在別其證類．識其先後耳．因論溫瘧言及此．亦欲使患者知藥不可妄投也．素問瘧論甚詳．當精觀之．

發斑證（六十六）

族有乳媼．患傷寒七八日發斑．肌體如火．脈洪數而牢．心中煩滿不快．俄而變赤黑斑．其家甚驚惶．予曰．此溫毒也．溫毒為病最重．而年齒為邁．是誠可憂也．仲景雲傷寒脈洪數．陰脈實大．更遇濕熱．變成溫毒．溫毒最重也．故斑疹生．心下不快．痞悶．遂以升麻玄參湯與之．日夜四五服．斑退而愈．論曰．華佗雲傷寒五日在腹．六日在胃．入胃則可下也．若熱毒未入於胃．而先下之者．其熱乘虛入胃．則胃爛．然熱入胃．要須復下之．不得留在胃中也．胃若實．為致此病．三死一生．其熱微者赤斑出．劇者黑斑出．赤斑出者五死一生．黑斑出者十死一生．但看人有強弱耳．病者至日．不以時下之．熱不得泄．亦胃爛斑出．蓋此是惡候．若下之早．則熱乘虛入胃．或下遲．則熱入不得泄．須是乘機不可失時．庶幾輕可也．

髒結證（六十七）

甲辰．鹽商艤舟江次．得傷寒．胸膈痞．連臍下旁不可忍．飲食不進．予診之曰．此非結胸．乃髒結也．不可救矣．髒結者寸脈浮．關脈細小沉緊者．尚有白苔．痛引小腹則死．仲景雲痛引小腹．入陰經者死．次日痛引小腹．午時果死．

陽結證（六十八）

豫章劉商人．傷寒．發熱．口苦咽干．腹滿．能食．大便閉．醫作陽明治．召予視．同坐．予問醫曰．何以見證屬陽明．醫曰．仲景雲陽明中風．口苦咽干腹滿．又雲陽明病若能食名曰中風．不能食名曰傷寒．又曰少陽陽明者胃中煩．大便難．是審茲三者．全是陽明證也．予曰．陽明之脈長而實．中風者必自汗．今證雖陽明．然脈反見數．而身無汗．果可作陽明治否．醫無以應．予曰．以仆觀之．所謂陽結也．今計其日已十六日矣．來日當病劇．當與公治之．其家疑而不決．來日病果大作．亟召．予曰．是陽結證也．仲景雲脈有陰結陽結．何以別之．答曰其脈浮而數．能食不大便．此為實．名陽結也．其脈沉而遲．不能食．身體重．大便反 ．名曰陰結．期十四日當劇．今病者十七日而劇者．是其候也．乃投以大柴胡．兩啜而病除矣．論曰．仲景雲．脈來靄靄如車蓋者．名曰陽結．脈來累累如循長竿者．名曰陰結．靄靄如車蓋．則是浮是數之狀．仲景所謂善取象矣．然則陽結何以十七日當劇．陰結何以十四日當劇．蓋十七日老陽少陽之數．十四日老陰少陰之數也．老陽之數九．少陽之數七．七九計十六．更進一數．陽之數而其道常繞．又陽數奇．故也．老陰之數六．少陰之數八．八六計十四日．不進者．陰主靜．而其道常乏．又陰數偶也．如此盈虛消長．不能逃乎時數．

傷寒協熱利證（六十九）

庚戌四月．鄉婦吳氏病傷寒．頭疼身熱．下利不止．眾醫多以附子理中金液治之．煩躁而利愈甚．予視之曰．脈遲而沉．若臍下熱．則協熱利也．投三黃熟艾湯．三服而利止渴除．漸投以解肌汗藥．而得汗瘥．

胃熱嘔吐證（七十）

丁未歲夏．族妹因傷寒．已汗後．嘔吐不止．強．藥不下．醫以丁香硝石硫黃藿香等藥治之．蓋作胃冷治也．予往視之．曰．此汗後餘熱尚留胃脘．若投以熱藥．如以火濟火．安能止也．故以香薷湯．竹茹湯．三服愈．

霍亂轉筋證（七十一）

夏．鍾離德全一夕病．上吐下瀉．身冷．汗出如洗．心煩躁．予以香薷飲與服之．翌日遂定．進理中等調之痊．論曰．仲景雲．病發熱．頭痛．身疼．惡寒．吐利者．此屬何病．答曰此名霍亂．自吐下又利．止而復作．更發熱也．此病多由暑熱．陰陽不和．清濁相干．飲食過傷．三焦溷亂．腹中撮痛．煩渴不止．兩足轉筋．殺人頗急．不可緩也．

兩脛逆冷證（七十二）

江西茶客吳某．病．頭疼如裹．兩腳自膝以下皆冷．胸間多汗．時時譫語．醫作陰證．治以附子輩．意其足冷而厥也．予診其脈關濡尺急．遂斷以濕溫脈證．其病先日受濕．而又中 ．濕熱相搏．故此證成．急以白虎三投而解．

汗後勞復證（七十三）

有人傷寒．得汗數日．忽身熱自汗．脈弦數．宛然復作．斷之曰．勞心所致也．神之所舍．未復其初．而又勞傷其神．營衛失度．當補其子．益其脾．解其勞．庶幾便愈．醫者在座．難之曰．虛則補其母．今補其子．出在何經也．予曰．出千金方論．子不知虛勞之證乎．難經曰．虛則補其母．實則瀉其子．此虛則當補其母也．千金方．心勞甚者．補脾氣以益其心．脾旺則感於心矣．此勞則補其子也．蓋母生我者也．子繼我助我者也．方治其虛．則補其生我者．與錦囊所謂本骸得氣．遺體受蔭同義．方治其勞．則補其助我者．與荀子未有子富而父貧同義．故二者補法各自有理．醫唯唯而退．

汗後瘡瘍證（七十四）

李琛大夫病傷寒．發熱．面目俱赤．氣上沖．腹滿大小便閉．無汗．脈緊而長．予令服大承氣湯．他醫以小柴胡湯與之．不驗．又以大柴胡湯與之．亦不效．又增大柴胡湯大劑．大便通．下燥屎得愈．乃夸曰果不須大承氣．予笑曰．公苟圖目前．而不知貽禍於後．病雖瘥．必作瘡瘍之證．後半月．忽體生赤瘡．次日背發腫如盤．堅如石．痛不堪忍．渠以為背疽憂甚．急召予．予曰．瘡瘍之證也．若當日服承氣．今無此患矣．治以數日瘥．或者問何以知其瘡瘍之證．予曰仲景雲．趺陽脈滑而緊者．胃氣實．脾氣強．持實擊強．痛還自傷．以手把刃坐作瘍．蓋病勢有淺深．藥力有輕重．治者必察其病者如何耳．疾勢深則以重劑與之．疾勢輕則以輕劑與之．正如持衡．錙銖不偏也．不然．焉用七方十劑．今病患毒邪如此深．須藉大黃、朴硝．蕩滌臟腑經絡毒氣．利三二行．則邪毒皆去．今醫小心謹慎．又不能了了見得根源．但以大柴胡得屎．因謂大便通行．便得安痊．不知遺禍於後．必瘡瘍．當時若聽予言．豈有斯患．

面垢惡寒證（七十五）

一尼病頭痛身熱．煩渴．躁．診其脈大而虛．問之曰小便赤．背惡寒．毛竦灑洒然．面垢中暑也．醫作熱病治．但未敢服藥．予投以白虎湯．數日愈．論曰．仲景雲脈虛身熱．得之傷暑．又雲其脈弦細芤遲何也．素問曰寒傷形．熱傷氣．蓋傷氣不傷形．則氣消而脈虛弱．所以弦遲芤細．皆虛脈而可知矣．

傷寒下利證（七十六）

呂商得傷寒．自利腹滿．不煩．不渴．嘔吐．頭痛．子診趺陽脈大而緊．曰太陰證也．若少陰下利必渴．今不渴．故知太陰證．仲景雲自利不渴屬太陰．調治數日愈．論曰．或問傷寒何以診趺陽．予曰仲景稱趺陽脈大而緊者．當即下利．脈經雲下利脈大為未止．脈微細者今日愈．仲景論趺陽脈九十一處．皆因脾胃而設也．且如稱趺陽脈滑而緊．則曰滑乃胃實．緊乃脾弱．趺陽脈浮而澀．則曰浮為吐逆．水谷不化．澀則食不得入．趺陽脈緊而浮．浮則腹滿．緊則絞痛．趺陽脈不出．則曰脾虛．上下體冷．膚硬．則皆脾胃之設可知矣．大抵外證．腹滿自利．嘔惡吐逆之類．審是病在脾胃．而又參決以趺陽之脈．則無失矣．其脈見於足趺之陽．故曰趺陽．仲景譏世人握手而不及足．

傷寒閉目證（七十七）

李思順得傷寒．惡寒發熱．口中氣熱如火．不絕七八日矣．而目閉不肯開．予診其脈．陰陽俱緊．是必汗之而復下之故也．此壞證矣．病家曰．一醫於三日前汗之不愈．一醫復下之．而目閉矣．遂投以小柴胡湯．五啜而愈．論曰．或問何以知其汗下而目閉．予曰．仲景稱傷寒發熱．口中氣勃勃然．頭痛目黃．若下之則目閉．又雲傷寒脈陰陽俱緊．惡寒發熱．目赤．脈多睛不慧．醫復汗之．咽中傷．若復下．則兩目閉．此壞證．須小柴胡湯．調之愈．

傷寒表實證（七十八）

羽流病傷寒．身熱頭痛．予診之曰．邪在表．此表實證也．當汗之．以麻黃輩．數日愈．論曰．或問傷寒因虛．故邪得以入之．今邪在表．何以為表實也．予曰．古人稱邪之所湊．其氣必虛．留而不去為病則實．蓋邪之入也．始因虛．及邪居中反為實矣．大抵調治傷寒．先要明表里虛實．能明此四字．則仲景三百九十七法．可坐而定也．何以明之．有表實．有表虛．有里實．有里虛．有表里俱實．有表里俱虛．予於表里虛實百證歌中．嘗論之矣．仲景麻黃湯類．為表實而設也．桂枝湯類．為表虛而設也．里實．承氣之類．里虛．四逆理中之類．表里俱實．所謂陽盛陰虛．下之則愈也．表里俱虛．所謂陰盛陽虛．汗之則愈也．

手足逆冷證（七十九）

酒家朱三者．得傷寒．六七日．自頸以下無汗．手足厥冷．心下滿．大便秘結．或者見其逆冷．又汗出滿悶．以為陰證．予診其脈沉而緊．曰此證誠可疑．然大便結者為虛結也．安得為陰．脈雖沉緊．為少陰證．然少陰證多矣．是自利未有秘結．予謂此半在表．半在里也．投以小柴胡湯．大便得通而愈．論曰．傷寒．惡寒．手足冷．心下滿．口不欲食．大便 ．脈細者．此為陽微結．必有表復有里也．脈沉亦在里也．汗出為陽微．假令純陰結．不得復有外證．悉入在里．此為半在表半在里也．脈雖沉緊．不得為少陰病．所以然者．陰不得有汗．今頭汗出．故知非少陰也．可與小柴胡湯．設不了了者．得屎而解也．難者曰．仲景雲病患脈陰陽俱緊．及汗出者．亡陽也．此屬少陰．今雲陰不得有汗．何也．今頭汗出．故知非少陰也．何以頭汗出．則知非少陰．予曰．此說正是議議處．謂四肢冷．脈沉緊．腹滿．全是少陰．然大便硬．頭汗出．不得謂少陰．蓋頭者三陽所聚．三陽自胸中而還．有頭汗出．自是陰虛．故曰汗出為陽微．是陰不得有頭汗也．若少陰有頭汗．則九死一生．故仲景平脈法雲．心者火也．名火陰．其病．頭無汗者可治．有汗者死．心為手少陰．腎為足少陰．然相與為病．以意逆志．是謂得之．

寒熱類傷寒證（八十）

一尼病．惡風．體倦．乍寒乍熱．面赤心煩．時或有汗．他醫以傷寒溫瘧治之．見其寒熱往來．時方疫氣大作也．大小柴胡雜進．數日愈甚．轉劇．予診之曰．兩手不受邪．厥陰．脈弦長而上魚際．此非傷寒．乃陰動不得陽也．此正與倉公治一繡女病同．投以抑陰等藥．數日愈．論曰．昔褚澄雲．治師尼寡婦．別制方．蓋有為也．師尼寡婦．獨居怨曠．獨陰而無陽．欲心屢萌．而不適其欲．是以陰陽交爭．乍寒乍熱．虛汗倦怠．全類溫瘧．久久成癆瘵矣．嘗記史書倉公傳載．濟北王侍者繡女病．腰背寒熱．眾醫皆為寒熱也．倉公曰病得之欲男子而不可得也．何以知之．診其脈．肝部弦出寸口．是以知也．男子以精為主．女子以血為主．男子精溢則思室．女子血盛則懷胎．肝攝血者也．今肝脈弦長上寸口及魚際．則血盛欲男子之候也．然則治師尼寡婦．尤不可與尋常婦人一概論也．

失汗衄血證（八十一）

里人秦氏子得傷寒．發熱．身疼．骨節疼痛．惡風無汗．或者勸其不須服藥．待其自安．如是半月矣．而病不除．不得已召醫治之．醫至問日數．又不審其脈與外證．但云已過期矣．不可汗下矣．且與調氣藥以正氣．復延予．予診其脈．浮澀而緊大．此麻黃證無疑者．但恐當汗不汗．化為衄血．必有是證．言未已．衄血作．予急以麻黃湯與之．繼之以犀角地黃湯．血止汗解愈．論曰．仲景雲凡作湯藥．不可避晨夜．覺病須臾．即宜便治．不等早晚．則易愈．或稍遲．病即傳變．雖欲除必難為力．今醫不究根源．執以死法．必汗之於四日之前．下之於四日之後．殊不知此惑也．又雲病不服藥．猶得中醫．此為無醫而設也．若大小便不通．必待其自瘥乎．蓋前後不得溲．必下部腹脹．數日死矣．又況結胸蓄血．發狂發斑之類．未有勿藥而愈者．知者知變．愚者執迷．以取禍也．須是隨病淺深．在表在里．或陰或陽．早為治療．如救火及溺然．庶易瘥．素問雲邪風之至．疾如風雨．故善治者治皮毛．其次治肌膚．其次治筋脈．其次治六腑．其次治五臟．治五臟者半死半生也．扁鵲望齊侯而逃．其斯之謂歟．

脾約證（八十二）

一豪子郭氏．得傷寒數日．身熱．頭疼．惡風．大便不通．臍腹膨脹．易數醫．一醫欲用大承氣．一醫欲大柴胡．一醫欲用蜜導．病家相知凡三五人．各主其說．紛然不定．最後請予至．問小便如何．病家雲小便頻數．乃診六脈．下及趺陽脈浮且澀．予曰．脾約證也．此屬太陽陽明．仲景雲太陽陽明者脾約也．仲景又曰趺陽脈浮而澀．浮則胃氣強．澀則小便數．浮澀相搏．大便則．其脾為約者．大承氣大柴胡恐不當．仲景法中麻仁丸不可易也．主病親戚尚爾紛紛．予曰．若不相信．恐別生他證．請辭．無庸召我．坐有一人．乃弟也．逡巡曰．諸君不須紛爭．既有仲景證法．相當．不同．此說何據．某雖愚昧．請終其說．諸醫若何．各請敘述．眾醫默默．紛爭始定．予以麻仁丸百粒．分三服．食頃間盡．是夕大便通．中汗而解．論曰．浮者風也．澀者津液少也．小便頻數．津液枯竭．又爍之以風．是以大便堅 ．乃以大黃朴硝湯劑蕩滌腸胃．雖未死．恐別生他證．嘗讀千金方論腳氣雲．世間人病有親戚故舊遠近問病．其人曾不經一事．未讀一方．騁騁詐作明能．詭論．或言是虛．或言是實．或以為風．或以為蟲．或道是水．或道是痰．紛紛謬說．種種不同．破壞病患心意．莫知孰是．遷延未定．時不待人．忽然致禍．各自走散．凡為醫者要識病淺深．探賾方書．博覽古今．是事明辨．不爾．大誤人事．識者宜知以為醫戒．

格陽關陰證（八十三）

張養愚患傷寒八九日以上．吐逆．食不得入．小便疰悶不通．醫作胃熱而吐．傳入膀胱．則小便不通也．予診其脈．見寸上二溢．而尺覆關中．伏而不見．乃斷之曰．格陽關陰證也．陽溢於上．不得下行．陰覆於下．不得上達．中有關格之病．是以屢汗而不得汗也．予投以透膈散．三啜而吐止．小便利而解．論曰．或問何謂格陽關陰．答曰難經雲關以前動者．陽之動也．脈當見九分而浮．過者．法曰太過．減者．法曰不及．遂入尺為覆．為內關外格．此陰乘之脈也．又曰陰氣太盛．陽氣不得營．故曰關．陽氣太盛．陰氣不得營．故曰格．陰陽俱盛．不能相營也．故曰關格．關格者不得盡期而死矣．素問曰人迎．四盛以上為格陽．寸口．四盛以上為關陰．人迎與寸口．俱盛四倍以上為關格．仲景雲在尺為關．在寸為格．關則小便不利．格則吐逆．又趺陽脈浮而澀．浮則吐逆．水谷不化．澀則食不得入．名曰關格．由是言之．關脈沉伏而澀．尺寸有覆溢者．關格病也．何以言之．天氣下降．地氣上升．在卦為泰．泰者通也．天氣不降．地氣不升．在卦為否．否者閉也．今陽不降．上魚際為溢．故其病吐逆．名為外格．陰不得上浮入尺為覆．故其病．小便不通．為內關．此關格之異也．

太陽陽明合病證（八十四）

有豪子病傷寒．脈浮而長．喘而胸滿．身熱頭疼．腰脊強．鼻干．不得眠．予曰．太陽陽明合病證．仲景法中有三證．下利者葛根湯．不下利嘔逆者加半夏．喘而胸滿者麻黃湯也．治以麻黃湯．得汗而解．論曰．或問傳入之次第．自太陽陽明少陽太陰少陰厥陰何哉．說者謂陽主生．故足太陽水．傳足陽明土．土傳足少陽木．為微邪．陰主殺．故太陰土傳少陰水．水傳足厥陰木．為賊邪．少陰水傳厥陰木．安得為賊也．故予以為不然．素問陰陽離合論雲．太陽根起於至陰．結於命門．名曰陰中之陽．陽明根起於厲兌．名曰陰中之陽．少陽根起於竅陰．名曰陰中之少陽．太陰根起於隱白．名曰陰中之陰．少陰根起於湧泉．名曰陰中之少陰．厥陰根起於大敦．名曰陰之絕陰．大抵傷寒始因中之氣得之於陰．是以止傳足經者．是陰中之陽．陽中之陰．亦自然之次第也．故此篇因黃帝問三陰三陽之離合．岐伯自聖人南面而立前曰廣明而推之．且以太陽為開．陽明為闔．少陽為樞．太陰為開．厥陰為闔．少陰為樞．六經不得相失．則其序有授矣．不特此也．以六氣在天而考之．厥陰為初之氣．少陰為二之氣．太陰為三之氣．少陽為四之氣．陽明為五之氣．太陽為六之氣．此順也．逆而言之．則太陽而後陽明．陽明而後少陽．少陽而後太陰．太陰而後少陰．少陰而後厥陰．傷寒為病．在氣則逆而非順．自太陽而終厥陰也．

懊怫鬱證（八十五）

士人陳彥夫病傷寒八九日．身熱無汗．喜飲．時時譫語．因下利後．大便不通三日．非煩非躁．非寒非痛．終夜不得眠．但心沒曉會處．或時發一聲如嘆息之狀．醫者不曉是何證．但以寧心寬膈等藥．不效．召予診視．兩手關脈長．按之有力．乃曰懊 怫鬱證也．此胃中有燥屎．宜與承氣湯．服之．下燥屎二十枚．次復下溏糞．得利而解．論曰．仲景雲陽明病下之．心中懊 而微煩．胃中有燥屎．可攻．宜承氣湯．又雲病者小便不利．大便乍難乍易．時有微熱．怫鬱不得眠者．有燥屎也．承氣湯主之．蓋屎在胃則胃不和．素問曰．胃不和則臥不安．此所以夜不得眠也．仲景雲胃中燥．大便堅者．必譫語．此所以時時譫言也．非煩非躁．非寒非痛．所謂心中懊 也．聲口嘆息．而時發一聲．所謂水氣怫鬱也．燥屎得除．大便通利．陰陽交和．是以其病得除．

兩手撮空證（八十六）

市人張某．年可四十．病傷寒．大便不利．日晡發熱．手循衣縫．兩手撮空．目直視急．更三醫矣．皆曰傷寒最惡證也．不可治．後召予．予不得已往診之．曰此誠惡候．染此者十中九死．仲景雖有證而無治法．但云脈弦者生．澀者死．況經吐下．難於用藥．謾以藥與．若大便得通．而脈強者．庶可料理也．遂用小承氣湯與之．一投而大便通利．諸疾漸退．脈且微弦．半月得瘥．論曰．或問下之而脈得弦者生．何也．答曰．金匱玉函經雲循衣摸床．妄撮．怵惕不安．微喘直視．脈弦者生．澀者死．微者但發熱譫語．承氣湯與之．余嘗觀錢仲陽小兒訣法．手循衣領．及亂捻物者．肝熱也．此證玉函列在陽明部．陽明胃也．肝有邪熱．淫於胃經．故以承氣湯瀉肝．而得強脈．則平而和．胃且堅不受．此百生之理也．予嘗謂仲景論．不通諸醫書．以發明隱奧．而專一經者．未見其能也．須以古今方書．發明仲景余意．

下利服承氣湯證（八十七）

客有病傷寒．下利．身熱．神昏多困．譫語．不得眠．或者見其下利．以譫語為鄭聲．皆陰虛證也．予診其脈曰此承氣湯證也．眾皆愕然曰下利服承氣．仲景法乎．答曰．仲景雲下利而譫語者．有燥屎也．屬小承氣湯．乃投以小承氣．得利止．而下燥屎十二枚．俄得汗解．論曰．內經雲微者逆之．甚者從之．逆者正治．從者反治．從少從多．觀其事也．帝曰何謂反治．岐伯曰寒因寒用．通因通用．王冰以為大熱內結．注瀉不止．熱宜寒療．結伏須除．以寒下之．結散利止．此寒因寒用也．小承氣止利．正合此理．

濕溫證（八十八）

丙午歲．商人張皓．季夏得疾．胸項多汗．四股時冷．頭痛譫語．予診其脈．關前濡．關後數．斷曰當作濕溫治．蓋先受暑．後受濕．暑濕相搏．是謂濕溫．投以白虎加參．次以白虎蒼朮．頭痛漸退．足漸溫．汗漸止．數日愈．此病名賊邪．誤服藥則死．論曰．或者難雲．何謂賊邪．予曰．難經論五邪．有實邪．虛邪．正邪．微邪．賊邪．從後來者為虛邪．從前來者為實邪．從所不勝者為賊邪．從所勝者為微邪．自病者為正邪．又曰假令心病中暑者為正邪．中濕得之為賊邪．今心先受邪．而濕勝之．水克火．從所不勝．斯為賊邪．五邪之最逆者也．難經有云濕溫之脈．陽濡而弱．陰小而急．濡弱見於陽部．濕氣搏暑也．小急見於陰部．暑氣濕蒸也．故經曰暑濕相搏．名曰濕溫．是為賊邪也．

血結胸證（八十九）

丁未歲．一婦患傷寒．寒熱．夜則譫語．目中見鬼．狂躁不寧．其夫訪予詢其治法．予曰．若經水適來適斷．恐是熱入血室也．越日亟告曰．已作結胸之狀矣．予為診之曰．若相委信．急行小柴胡湯等必愈．前醫不識涵養至此．遂成結胸證．藥不可及也．無已．則有一法．刺期門穴．或庶幾愈．如教而得愈．論曰．或問熱入血室．何為而成結胸．予曰．邪入經絡．與正氣相搏．上下流行．或遇經水適來適斷．邪氣乘虛而入血室．血與邪迫．上入肝經．肝既受邪．則譫語如見鬼．肝病則見鬼．目昏則見鬼．復入膻中．則血結於胸也．何以言之．蓋婦人平居．經水常養於目．血常養肝也．方未孕．則下行之以為月水．既妊娠．則中蓄之以養胎．及已產．則上壅．得金化之以為乳．今邪逐之並歸肝經．聚於膻中．壅於乳下．非刺期門以瀉．不可也．期門者肝之膜原．使其未聚於乳．則小柴胡尚可行之．既聚於乳．小柴胡不可用也．譬如凶盜行於閭里．為巡邏所迫．寡婦處女適啟其門．突入其室．婦女為盜所迫．直入隱奧．以避之．盜躡其蹤．必不肯出．乃啟孔道以行誘焉．庶幾其可去也．血結於胸．而刺期門．何以異此．

六陽俱絕證（九十）

一達官乘舟悉歸．四月風雨．飲食不時．得疾如傷寒狀．頭重自汗．身體悉疼．醫作中風濕證治投以術附姜附等湯．汗不止．單服附子．及灸臍下．亦不止．予往視之．曰六陽俱絕．不可治也．（其汗必如珠．驗之果然．半時卒．）

論曰．難經雲六陽氣俱絕者．陰與陽相離．陰陽相離．則腠理開．絕汗乃出．汗出如珠．轉而不流．夕占旦死．旦占夕死．此之謂也．蓋病者之汗．有陽盛陰虛．陰盛陽虛．陽盛者如骨蒸熱病之汗．則流溢如潤．陽絕者如此證．則凝聚而止．假如甑 之蒸物．出汗而散者．陽盛之類也．假如置冰於金銀瓦器中．汗出而凝聚不流．陽絕之證也．

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