傷寒論注釋 (四庫全書本)/卷02

傷寒論注釋　卷二

　　欽定四庫全書
　　傷寒論注釋卷二
　　金　成無巳　注
　　傷寒例第三
　　陰陽大論雲春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷冽此則四時正氣之序也〈春夏為陽春溫夏熱者以陽之動始於溫盛於暑故也秋冬為陰秋涼而冬寒者以陰之動始於涼盛於寒故也〉冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷於寒觸冒之者乃名傷寒耳〈冬三月純陰用事陽乃伏藏水冰地坼寒氣嚴凝當是之時善攝生者出處固密去寒就溫則不傷於寒其涉寒冷觸冒霜雪為病者謂之傷寒也〉其傷於四時之氣皆能為病〈春風夏暑秋濕冬寒謂之四時之氣〉以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也〈熱為陽陽主生寒為陰陰主殺陰寒為病最為肅殺毒厲之氣〉中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏於肌膚至春變為溫病至夏變為暑病暑病者熱極重於溫也〈內經曰先夏至日為溫病後夏至日為暑病溫暑之病本傷於寒而得之故大毉均謂之傷寒也〉是以辛苦之人春夏多溫熱病皆由冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時應暖而復大寒夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時而有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此則時行之氣也〈四時氣候不正為病謂之時行之氣時氣所行為病非暴厲之氣感受必同是以一歲之中長幼之病多相似也〉夫欲候知四時正氣為病及時行疫氣之法皆當按斗厯占之〈四時正氣者春風夏暑秋濕冬寒是也時行者時行之氣是也溫者冬時感寒至春發者是也疫者暴厲之氣是也占前斗建審其時候之寒溫察其邪氣之輕重而治之故下文曰〉九月霜降節後宜漸寒向冬大寒至正月雨水節後宜解也所以謂之雨水者以冰雪解而為雨水故也至驚蟄二月節後氣漸和暖向夏大熱至秋便涼〈冬寒春溫夏熱秋涼為四時之正氣也〉從霜降以後至春分以前其有觸冒霜露體中寒即病者謂之傷寒也〈九月十月寒氣尚微為病則輕十一月十二月寒冽已嚴為病則重正月二月寒漸將解為病亦輕此以冬時不調適有傷寒之人即為病也此為四時正氣中而即病者也〉其冬有非節之暖者名曰冬溫冬溫之毒與傷寒大異冬溫復有先後更相重沓亦有輕重為治不同證如後章〈此為時行之氣前雲冬時應寒而反大溫者是也〉從立秋節後其中無暴大寒又不冰雪而有人壯熱為病者此屬春時陽氣發於冬時伏寒變為溫病〈此為溫病也內經曰冬傷於寒春必病溫〉從春分以後至秋分節前天有暴寒者皆為時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五月六月陽氣已盛為寒所折病熱則重七月八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但治有殊耳〈此為疫病也是數者以明前斗厯之法占其隨時氣候發病寒熱輕重不同耳〉十五日得一氣於四時之中一時有六氣四六名為二十四氣也〈節氣十二中氣十二共二十四內經曰五日謂之候三候謂之氣六氣謂之時四時謂之歲〉然氣候亦有應至而不至或有未應至而至者或有至而太過者皆成病氣也〈疑漏或有至而不去此一句按金匱要畧曰有未至而至有至而不至有至而不去有至而太過何故也師曰冬至之後甲子夜半少陽起少陽之時陽始生天得溫和以未得甲子天因溫和此為未至而至也以得甲子而天未溫和此為至而不至以得甲子而天大寒不解此為至而不去也以得甲子而天溫如盛夏五六月時此為至而太過也內經曰至而和則平至而甚則病至而反者病至而不至者病未至而至者病即是觀之説漏明矣〉但天地動靜陰陽鼓擊者各正一氣耳〈內經曰陰陽者天地之道清陽為天動而不息濁陰為地靜而不移天地陰陽之氣鼓擊而生春夏秋冬寒熱溫涼各正一氣也〉是以彼春之暖為夏之暑彼秋之忿為冬之怒〈春暖為夏暑從生而至長也秋忿為冬怒從肅而至殺也〉是故冬至之後一陽爻升一陰爻降也夏至之後一陽氣下一陰氣上也〈十月六爻皆陰坤卦為用陰極陽來陽生於子冬至之後一陽爻升一陰爻降於卦為復言陽氣得復也四月六爻皆陽乾卦為用陽極陰來陰生於午夏至之後一陽氣下一陰氣上於卦為姤言陰得遇陽也內經曰冬至四十五日陽氣微上陰氣微下夏至四十五日陰氣微上陽氣微下〉斯則冬夏二至陰陽合也春秋二分陰陽離也〈陽生於子陰生於午是陰陽相接故曰合陽退於酉陰退於卯是陰陽相背故曰離內經曰氣至之謂至氣分之謂分至則氣同分則氣異〉陰陽交易人變病焉〈天地陰陽之氣既交錯而不正人所以變病內經曰陰陽相錯而變由生也〉此君子春夏養陽秋冬養陰順天地之剛柔也〈內經曰養生者必順於時春夏養陽以涼以寒秋冬養陰以溫以熱所以然者從其根故也〉小人觸冒必嬰暴疹須知毒烈之氣留在何經而發何病詳而取之〈不能順四時調養觸冒寒溫者必成暴病醫者當在意審詳而治之〉是以春傷於風夏必飱泄夏傷於暑秋必痎瘧秋傷於濕冬必咳嗽冬傷於寒春必病溫此必然之道可不審明之〈當春之時風氣大行春傷於風風氣通於肝肝以春適王風雖入之不能即發至夏肝衰然後始動風淫未疾則當發於四肢夏以陽氣外盛風不能外發故攻內而為飱泄飱泄者下利米榖不化而色黃當秋之時濕氣大行秋傷於濕濕則干於肺肺以秋適王濕雖入之不能即發至冬肺衰然後濕始動也雨淫腹疾則當發為下利冬以陽氣內固濕氣不能下行故上逆而為咳嗽當夏之時暑氣大行夏傷於暑夏以隂為主內暑雖入之勢未能動及秋陰出而陽為內主然後暑動傳陰而為痎瘧痎者二日一發瘧者一日一發當冬之時寒氣大行冬傷於寒冬以陽為主內寒雖入之勢未能動及春陽出而陰為內主然後寒動傳陽而為溫病是感冒四時正氣為病必然之道〉傷寒之病逐日淺深以施方治〈內經曰未滿三日者可汗而已其滿三日者可泄而已〉今世人傷寒或始不早治或治不對病或日數久淹困乃告醫醫人又不依次第而治之則不中病皆宜臨時消息制方無不效也今搜採仲景舊論錄其證候診脈聲色對病真方有神驗者擬防世急也〈仲景之書逮今千年而顯用於世者王叔和之力也〉又土地溫涼髙下不同物性剛柔飡居亦異是黃帝興四方之問歧伯舉四治之能以訓後賢開其未悟者臨病之工宜須兩審也〈東方地氣溫南方地氣熱西方地氣涼北方地氣寒西北方髙東南方下是土地溫涼髙下不同也東方安居食魚西方陵居華食南方濕處而嗜酸北方野處而食乳是飡居之異也東方治宜砭石西方治宜毒藥南方治宜微針北方治宜灸焫是四方醫治不同也醫之治病當審其土地所宜〉凡傷於寒則為病熱熱雖甚不死〈內經曰風寒客於人使人毫毛畢直皮膚閉而為熱是傷寒為病熱也鍼經曰多熱者易已多寒者難已是熱雖甚不死〉若兩感於寒而病者必死〈表裏俱病者謂之兩感〉尺寸俱浮者太陽受病也當一二日發以其脈上連風府故頭項痛腰脊強〈太陽為三陽之長其氣浮於外故尺寸俱浮是邪氣初入皮膚外在表也當一二日發風府穴名也項中央太陽之脈從巔入絡腦還出別下項是以上連風府其經循肩膊內俠脊抵腰中故病頭項痛腰脊強〉尺寸俱長者陽明受病也當二三日發以其脈俠鼻絡於目故身熱目疼鼻乾不得臥〈陽明血氣俱多尺寸俱長者邪併陽明而血氣淖溢也太陽受邪不已傳於陽明是當二三日發其脈俠鼻者陽明脈起於鼻交頞中絡於目陽明之脈正上頞䪼還出繫目系身熱者陽明主身之肌肉鍼經曰陽明氣盛則身以前皆熱目疼鼻乾者經中客邪也不得臥者胃氣逆不得從其道也內經曰胃不和則臥不安〉尺寸俱者少陽受病也當三四日發以其脈循脇絡於耳故胷脇痛而耳聾〈內經曰陽中之少陽通於春氣春脈尺寸俱者知少陽受邪也二三日陽明之邪不已傳於少陽是當三四日發胷脇痛而耳聾者經壅而不利也〉此三經皆受病未入於府者可汗而已〈三陽受邪為病在表法當汗解然三陽亦有便入府者入府則宜下故云未入於府者可汗而已〉尺寸俱沈細者太陰受病也當四五日發以其脈布胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾〈陽極則陰受之邪傳三陽既遍次乃傳於陰經在陽為在表在陰為在裏邪在表則見陽脈邪在裏則見陰脈陽邪傳陰邪氣內陷故太陰受病而脈尺寸俱沈細也自三陽傳於太陰是當四五日發也邪入於陰則漸成熱腹滿而嗌乾者脾經壅而成熱也〉尺寸俱沈者少陰受病也當五六日發以其脈貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴〈少陰腎水也性趣下少陰受病脈尺寸俱沈也四五日太陰之邪不已至五六日則傳於少陰也是少陰病當五六日發人傷於寒則為病熱謂始為寒而終成熱也少陰為病口燥舌乾而渴邪傳入裏熱氣漸深也〉尺寸俱微緩者厥陰受病也當六七日發以其脈循陰器絡於肝故煩滿而囊縮〈緩者風脈也厥陰脈微緩者邪傳厥陰熱氣已劇近於風也當六七日發以少陰邪傳於厥陰煩滿而囊縮者熱氣聚於內也〉此三經皆受病已入於腑可下而已〈三陰受邪為病在裏於法當下然三陰亦有在經者在經則宜汗故云已入於府者可下而已經曰臨病之工宜須兩審〉若兩感於寒者一日太陽受之即與少陰俱病則頭痛口乾煩滿而渴二日陽明受之即與太陰俱病則腹滿身熱不欲食讝語三日少陽受之即與厥陰俱病則耳聾囊縮而厥水漿不入不知人者六日死若三陰三陽五藏六府皆受病則榮衛不行府藏不通則死矣〈隂陽俱病表裏俱傷者為兩感以其隂陽兩感病則兩證俱見至於傳經則亦陰陽兩經俱傳也始得一日頭痛者太陽口乾煩滿而渴者少陰至二日則太陽傳於陽明而少陰亦傳於太陰身熱讝語者陽明腹滿不欲食者太陰至三日陽明傳於少陰而太陰又傳於厥陰耳聾者少陽囊縮而厥者厥陰水漿不入不知人者胃氣不通也內經曰五藏已傷六府不通榮衛不行如是之後三日乃死何也岐伯曰陽明者十二經脈之長也其血氣盛故云不知人三日其氣乃盡故死矣謂三日六經俱病榮衛之氣不得行於內外府藏之氣不得通於上下至六日府藏之氣俱盡榮衛之氣俱絶則死矣〉其不兩感於寒更不傳經不加異氣者至七日太陽病衰頭痛少愈也八日陽明病衰身熱少歇也九日少陽病衰耳聾微聞也十日太陰病衰腹減如故則思飲食十一日少陰病衰渴止舌乾已而𡁲也十二日厥陰病衰囊縱少腹微下大氣皆去病人精神爽慧也〈六日傳遍三陰三陽之氣皆和大邪之氣皆去病人精神爽慧也〉若過十三日以上不間尺寸陷者大危〈間者瘳也十二日傳經盡則當瘳愈若過十三日已上不瘳尺寸之脈沈陷者即正氣內衰邪氣獨勝故云大危〉若更感異氣變為他病者當依舊壞證病而治之若脈陰陽俱盛重感於寒者變為溫瘧〈異氣者為先病未已又感別異之氣也兩邪相合變為他病脈陰陽俱盛者傷寒之脈也難經曰傷寒之脈陰陽俱盛而緊濇經曰脈盛身寒得之傷寒則為前病熱未已再感於寒寒熱相傳變為溫瘧〉陽脈浮滑陰脈濡弱者更遇於風變為風溫〈此前熱未歇又感於風者也難經曰中風之脈陽浮而滑陰濡而弱風來乘熱故變風溫〉陽脈洪數陰脈實大者遇溫熱變為溫毒溫毒為病最重也〈此前熱未已又感溫熱者也陽主表隂主裏洪數實大皆熱也兩熱相合變為溫毒以其表裏俱熱故為病最重〉陽脈濡弱陰脈緊者更遇溫氣變為溫疫以此冬傷於寒發為溫病脈之變證方治如説〈此前熱未已又感溫氣者也溫熱相合變為溫疫〉凡人有疾不時即治隠忍冀差以成痼疾〈凡覺不佳急須求治苟延時日則邪氣入深難可復制千金曰凡有少苦似不如平常即須早道若隠忍不治兾望自差須臾之間以成痼疾此之謂也〉小兒女子益以滋甚〈小兒氣血未全女子血室多病凡所受邪易於滋蔓〉時氣不和便當早言尋其邪由及在腠理以時治之罕有不愈者〈腠理者津液腠泄之所文理縫㑹之中也金匱要畧曰腠者是三焦通㑹元真之處為血氣所注理者是皮膚藏府之文理也邪客於皮膚則邪氣浮淺易為散發若以時治之罕有不愈者矣金匱玉函曰生候長存形色未病未入腠理針藥及時服將調藥委以良醫病無不愈〉患人忍之數日乃説邪氣入藏則難可制此為家有患備慮之要〈邪在皮膚則外屬陽而易治邪傳入裏則內屬陰而難治內經曰善治者治皮毛其次治肌膚其次治筋脈其次治六府其次治五藏治五藏者半死半生也昔桓侯怠於皮膚之微疾以至骨髓之病家有患者不可備慮〉凡作湯藥不可避晨夜覺病須臾即宜便治不等早晩則易愈矣〈千金曰凡始覺不佳即須治療迄至於病湯食競進折其毒勢自然而差〉若或差遲病即傳變雖欲除治必難為力〈傳有常也變無常也傳為循經而傳如太陽傳陽明是也變為不常之變如陽證變陰證是也邪既傳變病勢深也本草曰病勢已成可得半愈病勢已過命將難全〉服藥正如方法縱意違師不須治之〈內經曰拘於鬼神者不可與言至德惡於針石者不可與言至巧病不許治者病必不治治之無功矣〉凡傷寒之病多從風寒得之〈凡中風與傷寒為病自古通謂之傷寒千金曰夫傷寒病者起自風寒入於腠理與精氣分爭榮衛偏隔周身不通而病〉始表中風寒入裏則不消矣〈始自皮膚入於經絡傳於藏府是也〉未有溫覆而當不消散者〈風寒初客於皮膚便投湯藥溫暖發散而當者則無不消散之邪〉不在證治擬欲攻之猶當先解表乃可下之〈已解表而後下之則無復傳之邪也〉若表已解而內不消非大滿猶生寒熱則病不除〈表證雖罷裹不至大堅滿者亦未可下之是邪未收歛成實下之則裏虛而邪復不除猶生寒熱也〉若表已解而內不消大滿大實堅有燥屎自可除下之雖四五日不能為禍也〈外無表證裏有堅滿為下證悉具外臺雲表和裏病下之則愈下證既具則不必拘於日數〉若不宜下而便攻之內虛熱入恊熱遂利煩躁諸變不可勝數輕者困篤重者必死矣〈下之不當病輕者證猶變易而難治又矧重者乎〉夫陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛汗之則愈下之則死〈表為陽裏為陰陰虛者陽必湊之陽盛之邪乘其裏虛而入於府者為陽盛陰虛也經曰尺脈弱名曰陰不足陽氣下陷入陰中則發熱者是矣下之除其內熱而愈若反汗之則竭其津液而死陰脈不足陽徃從之陽脈不足陰徃乘之陰邪乘其表虛客於榮衛之中者為陽虛陰盛也經曰假令寸口脈微名曰陽不足陰氣上入陽中則洒淅惡寒者是矣汗之散其表寒則愈若反下之則脫其正氣而死經曰本發汗而復下之此為逆也本先下之而反汗之為逆〉夫如是則神丹安可以誤發甘遂何可以妄攻虛盛之治相背千里吉㐫之機應若影響豈容易哉〈神丹者發汗之藥也甘遂者下藥也若汗下當則吉汗下不當則㓙其應如影隨形如響應聲〉況桂枝下咽陽盛則斃承氣入胃陰盛以亡〈桂枝湯者發汗藥也承氣湯者下藥也金匱玉函曰不當汗而強與汗之者令人奪其津液枯槁而死不當下而強與下之者令人開腸洞泄便溺不禁而死〉死生之要在乎須臾視身之盡不暇計日〈投湯不當則災禍立見豈暇計其日數哉〉此陰陽虛實之交錯其候至微發汗吐下之相反其禍至速而醫術淺狹懵然不知病源為治乃悞使病者殞歿自謂其分至令寃魂塞於㝠路死屍盈於曠野仁者鑒此豈不痛歟凡兩感病俱作治有先後發表攻裏本自不同而執迷妄意者乃雲神丹甘遂合而飲之且解其表又除其裏言巧似是其理實違夫智者之舉錯也常審以慎愚者之動作也必果而速安危之變豈可詭哉世上之士但務彼翕習之榮而莫見此傾危之敗惟明者居然能護其本近取諸身夫何遠之有焉〈雨感病俱作欲成不治之疾醫者大宜消息審其先後次第而治之若妄意攻治以求速效者必致傾危之敗〉凡發汗溫服湯藥其方雖言日三服若病劇不解當促其間可半日中盡三服若與病相阻即便有所覺重病者一日一夜當晬時觀之如服一劑病證猶在故當復作本湯服之至有不肯汗出服三劑乃解若汗不出者死病也〈發汗藥須溫暖服者易為發散也日三服者藥勢續也病勢稍重當促急服之以折盛熱不可拘於本方設藥病不相對湯入即便知之如陰多者投以涼藥即寒逆隨生陽多者飲以溫劑則熱毒即起是便有所覺晬時者周時也一日一夜服湯藥盡劑更看其傳如病證猶在當復作本湯以發其汗若服三劑不解汗不出邪氣大甚湯不能勝必成大疾千金曰熱病脈躁盛而不得汗者此陽脈之極也死〉凡得時氣病至五六日而渴欲飲水飲不能多不當與也何者以腹中熱尚少不能消之便更與人作病也至七八日大渴欲飲水者猶當依證與之與之常令不足勿極意也言欲飲一斗與五升若飲而腹滿小便不利若喘若噦不可與之忽然大汗出是為自愈也〈熱在上焦則為消渴言熱消津液而上焦乾燥則生渴也大熱則能消水熱少不能消之若強飲則停飲變為諸病至七八日陽勝氣溫向解之時多向生大渴亦須少少與之以潤胃氣不可極意飲也若飲而腹滿小便不利若喘若噦者為水飲內停而不散不可更與之忽然陽氣通水氣散先發於外作大汗而解〉凡得病反能飲水此為欲愈之病其不曉病者但聞病飲水自愈小渴者乃強與飲之因成其禍不可復數〈小渴者為腹中熱少若強與水水飲不消復為諸飲病也〉凡得病厥脈動數服湯藥更遲脈浮大減小初躁後靜此皆愈證也〈動數之脈邪在陽也湯入而變遲者陽邪愈也浮大之脈邪在表也而復減小者表邪散也病初躁亂者邪所煩也湯入而安靜者藥勝病也是皆為愈證〉凡治溫病可刺五十九宂〈五十九宂者以寫諸經之溫熱鍼經曰熱病取之諸陽五十九宂刺以寫其熱而出其汗實其陰而補其不足所謂五十九刺兩手內外側各三凡十二痏五指間各一凡八痏足亦如是頭入髪際一寸旁三分各三凡六痏更入髪三寸邊五凡十痏耳前後口下各一項中一宂凡六痏巔上一⿰㑹一髪際一廉泉一風池二天柱二又內經曰熱俞五十九頭上五行行五者以寫諸陽之熱逆也大杼膺俞缺盆背俞此八者以寫胷中之熱也氣衝三里巨虛上下廉此八者以寫胃中之熱也雲門䯞骨委中髓空此八者以寫四支之熱也五藏俞旁五此十者以寫五藏之熱也凡此五十九宂者皆熱之左右也〉人身之宂三百六十有五其三十九宂灸之有害七十九宂刺之為災並中髓也〈宂有三百六十五以應一歲其灸刺之禁皆內薄骨解之處血脈虛少之分鍼灸幷中髓也〉凡脈四損三日死平人四息病人脈一至名曰四損脈五損一日死平人五息病人脈一至名曰五損脈六損一時死平人六息病人脈一至名曰六損〈四藏氣絶者脈四損五藏氣絶者脈五損五藏六府俱絶者脈六損〉脈盛身寒得之傷寒脈虛身熱得之傷暑〈內經曰脈者血之府也脈實血實脈虛血虛寒則傷血邪併於血則血盛而氣虛故傷寒者脈盛而身寒熱則傷氣邪併於氣則氣盛而血虛故傷暑者脈虛而身熱〉脈陰陽俱盛大汗出不解者死〈脈陰陽俱盛當汗出而解若汗出不解則邪氣內勝正氣外脫故死內經曰汗出而脈尚躁盛者死千金曰熱病已得汗脈尚躁盛此陽脈之極也死〉脈陰陽俱虛熱不止者死〈脈陰陽俱虛者真氣弱也熱不止者邪氣勝也內經曰病溫虛甚者死〉脈至乍疎乍數者死〈為天真榮衛之氣斷絶也〉脈至如轉索者其日死〈為緊急而不軟是中無胃氣故不出其日而死〉讝言妄語身微熱脈浮大手足溫者生逆冷脈沈細者不過一日死矣〈讝言妄語陽病也身微熱脈浮大手足溫為脈病相應若身逆冷脈沈細為陽病見陰脈脈病不相應故不過一日而死難經曰脈不應病病不應脈是為死病〉此以前是傷寒熱病證候也
　　辨痓濕暍脈證第四
　　傷寒所致太陽痓濕暍三種宜應別論以為與傷寒相似故此見之〈痓當作痙傳寫之誤也痓者惡也非強也內經曰肺移熱於腎傳為柔痓柔為筋柔而無力痙謂骨痙而不隨痙者強也千金以強直為痓經曰頸項強急口噤背反張者痓即是觀之痓為痙字明矣〉太陽病發熱無汗反惡寒者名曰剛痓〈千金曰太陽中風重感寒濕則變痓太陽病發熱無汗為表實則不當惡寒今反惡寒者則太陽中風重感於寒為痓病也以表實感寒故名剛痓〉太陽病發熱汗出不惡寒者名曰柔痓〈太陽病發熱汗出為表虛則當惡寒其不惡寒者為陽明病今發熱汗出而不惡寒者非陽明證則是太陽中風重感於濕為柔痓也表虛感濕故曰柔痓〉太陽病發熱脈沈而細者名曰痓〈太陽主表太陽病發熱為表病脈當浮大今脈反沈細既不愈則太陽中風重感於濕而為痓也金匱要畧曰太陽病其證備身體強几几然脈反沈遲此為痓括蔞桂枝湯主之〉太陽病發汗太多因致痓〈太陽病發汗太多則亡陽內經曰陽氣者精則養神柔則養筋陽微不能養筋則筋脈緊急而成痓也〉病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤目脈赤獨頭面搖卒口噤背反張者痓病也〈太陽中風為純中風也太陽傷寒為純陽寒也皆不作痓惟是太陽中風重感寒濕乃變為痓也身熱足寒者寒濕傷下也時頭熱面赤目脈赤風傷於上也頭搖者風主動也獨頭搖者頭為諸陽之㑹風傷陽也若純傷風者身亦為之動搖手足為之搐搦此者內挾寒濕故頭搖也口噤者寒主急也卒口噤者不常噤也有時而緩若風寒相搏則口噤而不時開此者加之風濕故卒口噤也足太陽之脈起於目內眥上額交巔上其支別者從巔入絡腦還出別下項循肩膊內夾脊抵𦝫中下貫臀以下至足風寒客於經中則筋脈拘急故頸項強急而背反張也〉太陽病關節疼痛而煩脈沈而細者此名濕痺濕痺之候其人小便不利大便反快但當利其小便〈金匱要畧曰霧傷皮腠濕流關節疼痛而煩者濕氣內流也濕同水也脈沈而細者水性趣下也痺痛也因其關節煩疼而名曰濕痺非腳氣之痺也內經曰濕勝則濡泄小便不利大便反快者濕氣內勝也但當利其小便以宣泄腹中濕氣古雲治濕之病不利小便非其治也〉濕家之為病一身盡疼發熱身色如似重黃〈身黃如橘子色者陽明瘀熱也此身色如似熏黃即非陽明瘀熱身黃發熱者梔子蘗皮湯主之為表裏有熱則身不疼痛此一身盡疼非傷寒客熱也知濕邪在經而使之脾惡濕濕傷則脾病而色見是以身發黃者為其黃如煙熏非正黃色也〉濕家其人但頭汗出背強欲得被覆向火若下之早則噦胷滿小便不利舌上如胎者以丹田有熱胷中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也〈濕家有風濕有寒濕此寒濕相搏者也濕勝則多汗傷寒則無汗寒濕相搏雖有汗而不能周身故但頭汗出也背陽也腹陰也太陽之脈夾脊抵𦝫太陽客寒濕表氣不利而背強也裏有邪者外不惡寒表有邪者則惡寒欲得被覆向火者寒濕在表而惡寒也若下之早則傷動胃氣損其津液故致噦而胷滿小便不利下後裏虛上焦陽氣因虛而陷於下焦為丹田有熱表中寒乘而入於胷中為胷上有寒使舌上生白胎滑也藏燥則欲飲水以胷上客寒濕故不能飲而但口燥煩也〉濕家下之額上汗出微喘小便利者死若下利不止者亦死〈濕家發汗則愈金匱要畧曰濕家身煩疼可與麻黃加術四兩發其汗為宜若妄下則大逆額上汗出而微喘者乃陽氣上逆也小便自利或下利者陰氣下流也陰陽相離故云死矣內經曰陰陽離決精氣乃絶〉問曰風濕相搏一身盡疼痛法當汗出而解值天陰雨不止醫雲此可發汗汗之病不愈者何也答曰發其汗汗大出者但風氣去濕氣在是故不愈也若治風濕者發其汗但微微似欲汗出者風濕俱去也〈值天陰雨不止明其濕勝也內經曰陽受風氣陰受濕氣又曰傷於風者上先受之傷於濕者下先受之風濕相搏則風在外而濕在內汗大出者其氣暴暴則外邪出而裏邪不能出故風去而濕在汗微微而出者其氣緩緩則內外之邪皆出故風濕俱去也〉濕家病身上疼痛發熱面黃而喘頭痛鼻塞而煩其脈大自能飲食腹中和無病病在頭中寒濕故鼻塞內藥鼻中則愈〈病有淺深證有中外此則濕氣淺者也何以言之濕家不雲關節煩疼而雲身上疼痛是濕氣不流關節而外客肌表也不雲發熱身似熏黃復雲發熱面黃而喘是濕不千於脾而薄於上焦也陰受濕氣則濕邪為深今頭痛鼻塞而煩是濕客於陽而不客於陰也濕家之脈當沈細為濕氣內流脈大者陽也則濕不內流而外在表也又以自能飲食胷腹別無滿痞為腹中和無病知其濕氣尚淺內藥鼻中以宣泄頭中寒濕〉病者一身盡疼發熱日晡所劇者此名風濕此病傷於肝出當風或久傷取冷所致也〈一身盡疼者濕也發熱日晡所劇者風也若汗出當風而得之者則先客濕而後感風若久傷取冷得之者則先傷風而後中濕可與麻黃杏人薏苡仁甘草湯見金匱要畧中方〉太陽中熱者暍是也其人汗出惡寒身熱而渴也〈汗出惡寒身熱而不渴者中風也汗出惡寒身熱而渴者中暍也白虎加人參湯主之見金匱要略中方〉太陽中暍者身熱疼重而脈微弱此亦夏月傷冷水水行皮中所致也〈經曰脈虛身熱得之傷暑身熱脈微弱者暍也身體疼重者水也夏時暑熱以水灌洗而得之一物𤓰蔕散主之見金匱要略中方〉太陽中暍者發熱惡寒身重而疼痛其脈細芤遲小便已灑洒然毛聳手足逆冷小有勞身即熱口開前板齒燥若發汗則惡寒甚加溫針則發熱甚數下之則淋甚〈病有在表有在裏者有表裏俱病者此則表裏俱病者也發熱惡寒身重疼痛者表中暍也脈細芤遲者中暑脈虛也小便已灑洒然毛聳手足逆冷者太陽經氣不足也小有勞身即熱者謂勞動其陽而暍即發也口開前板齒燥者裏有熱也內經曰因於暑汗煩則喘喝口開謂喘喝也以喘喝不止故前板齒乾燥若發汗以去表邪則外虛陽氣故惡寒甚若以溫針助陽則火熱內攻故發熱甚若下之以除裏熱則內虛而膀胱燥故淋甚〉
　　辨太陽病脈證並治法上第五
　　太陽之為病脈浮頭項強痛而惡寒〈經曰尺寸俱浮者太陽受病太陽受病太陽主表為諸陽主氣脈浮頭項強痛而惡寒者太陽表病也〉太陽病發熱汗出惡風脈緩者名為中風〈風陽也寒陰也風則傷衛發熱汗出惡風者衛中風也榮病發熱無汗不惡風而惡寒衛病則發熱汗出不惡寒而惡風以衛為陽衛外者也病則不能衛固其外而皮腠疎故汗出而惡風也傷寒脈緊傷風脈　緩者寒性勁急而風性解緩故也〉太陽病或已發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊者名曰傷寒〈經曰凡傷於寒則為病熱為寒氣客於經中陽經怫結而成熱也中風即發熱者風為陽也及傷寒雲或已發熱或未發熱以寒為陰邪不能熱鬱而方變熱也風則傷衛寒則傷榮衛虛者惡風榮虛者惡寒榮傷寒者必惡寒也氣病者則麻血病者則痛風令氣緩寒令氣逆體痛嘔逆者榮中寒也經曰脈盛身寒得之傷寒脈陰陽俱緊者知其傷寒也〉傷寒一日太陽受之脈若靜者為不傳頗欲吐若燥煩脈數急者為傳也〈太陽主表一日則太陽受邪至二日當傳陽明若脈氣微而不傳陽明胃經受邪則喜吐寒邪傳裏者則變熱如頗欲吐若煩燥脈急數者為太陽寒邪變熱傳於陽明也〉傷寒二三日陽明少陽證不見者為不傳也〈傷寒二三日無陽明少陽證知邪不傳止在太陽經中也〉太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病〈發熱而渴不惡寒者陽明也此太陽受邪知為　　溫病非傷寒也積溫成熱所以發熱而渇不惡寒也〉若發汗已身灼熱者名曰風溫風溫為病脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出若被下者小便不利直視失溲若被火者微發黃色劇則如驚癎時瘈瘲若火熏之一逆尚引日再逆促命期〈傷寒發汗已則身涼若發汗已身灼熱者非傷寒為風溫也風傷於上而陽受風氣風與溫相合則傷衛脈陰陽俱浮自汗出者衛受邪也衛者氣也風則傷衛溫則傷氣身重多眠睡者衛受風溫而氣昏也鼻息必鼾語言難出者風溫外甚而氣擁不利也若被下者則傷藏氣太陽膀胱經也內經曰膀胱不利為癃不約為遺溺癃者小便不利也太陽之脈起自內眥內經曰瞳子髙者太陽不足戴眼者太陽已絶小便不利直視失溲為下後竭津液損藏氣風溫外勝經日欲絶也為難治若被火者則火助風溫成熱微者熱瘀而發黃劇者熱甚生風如驚癎而時瘈瘲也先曽被火為一逆若更以火熏之是再逆也一逆尚猶延　引時日而不愈其再逆者必致危殆故云促命期〉病有發熱惡寒者發於陽也無熱惡寒者發於陰也發於陽者七日愈發於陰者六日愈以陽數七陰數六故也〈陽為熱也陰為寒也發熱而惡寒寒傷陽也無熱而惡寒寒傷陰也陽法火陰法水火成數七水成數六陽病七日愈者火數足也陰病六日愈者水數足也〉太陽病頭痛至七日已上自愈者以行其經盡故也若欲作再經者鍼足陽明使經不傳則愈〈傷寒自一日至六日傳三陽三陰經盡至七日當愈經曰七日太陽病衰頭痛少愈若七日不愈則太陽之邪再傳陽明針足陽明為迎而奪之使經不傳則愈〉太陽病欲解時從已至未上〈已為正陽則陽氣得以復也始於太陽終於厥陰六經各以三時為解而太陽從亥至丑少陰從子至寅厥陰從丑至卯者以陽行也速陰行也緩陽生於晝陰生於夜陽三經解時從寅至戌以陽道常饒也陰三經解時從亥至卯以陰道常乏也內經曰陽中之太陽通於夏氣則已午未太陽乘主也〉風家表解而不了了者十二日愈〈中風家發汗解後未全快暢者十二日大邪皆去六經悉和則愈〉病人身大熱反欲得近衣者熱在皮膚寒在骨髓也身大寒反不欲近衣者寒在皮膚熱在骨髓也〈皮膚言淺骨髓言深皮膚言外骨髓言內身熱欲得衣者表熱裏寒也身寒不欲衣者表寒裏熱也〉太陽中風陽浮而陰弱陽浮者熱自發陰弱者汗自出嗇嗇惡寒淅淅惡風翕翕發熱鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之〈陽以候衛陰以候榮陽脈浮者衛中風也陰脈弱者榮氣弱也風並於衛則衛實而榮虛故發熱汗自出也經曰太陽病發熱汗出者此為榮弱衛強者是也嗇嗇者不足也惡寒之貌也淅淅者洒淅也惡風之貌也衛虛則惡風榮虛則惡寒榮弱衛強惡寒復惡風者以自汗出則皮膚緩腠理疎是亦惡風也翕翕者熇熇然而熱也若合羽所覆言熱在表也鼻鳴乾嘔者風擁而氣逆也與桂枝湯和榮衛而散風邪也〉
　　桂枝湯方
　　桂枝〈三兩去皮味辛熱〉芍藥〈三兩味苦酸微寒〉甘草〈二兩炙味甘平〉生薑〈三兩切味辛溫〉　大棗〈十二枚擘味甘溫〉
　　〈內經曰辛甘發散為陽桂枝湯辛甘之劑也所以發散風邪內經曰風淫所勝平以辛佐以苦甘以甘緩之以酸收之是以桂枝為主芍藥甘草為佐也內經曰風淫於內以甘緩之以辛散之是以生薑大棗為使也〉
　　右五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒溫服一升服已須臾歠熱稀粥一升餘以助藥力溫覆令一時許遍身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停後服不必盡劑若不汗更服依前法又不汗後服小促伇其間半日許令三服盡若病重者一日一夜服周時觀之服一劑盡病證猶在者更作服若汗不出者乃服至二三劑禁生冷粘滑肉麵五辛酒酪臭惡等物
　　太陽病頭痛發熱汗出惡風者桂枝湯主之〈頭痛者太陽也發熱汗出惡風者中風也與桂枝湯解散風邪〉太陽病項背強几几反汗出惡風者桂枝加葛根湯主之〈几几者伸頸之貌也動則伸頸搖身而行項背強者動則如之項背几几者當無汗反汗出惡風者中風表虛也與桂枝湯以和表加麻黃葛根以祛風且麻黃主表實後葛根湯證雲太陽病項背強几几無汗惡風葛根湯主之藥味正與此方同其無汗者當用麻黃今曰汗出恐不加麻黃但加葛根也〉太陽病下之後其氣上衝者可與桂枝湯方用前法若不上衝者不可與之〈太陽病屬表而反下之則虛其裏邪欲乘虛傳裏若氣上衝者裏不受邪而氣逆上與邪爭也則邪仍在表故當復與桂枝湯解外其氣不上衝者裏虛不能與邪爭邪氣已傳裏也故不可更與桂枝湯攻表〉太陽病三日已發汗若吐若下若溫針仍不解者此為壞病桂枝不中與也觀其脈證知犯何逆隨證治之〈太陽病三日中曽經發汗吐下溫針虛其正氣病仍不解者謂之壞病言為醫所壞病也不可復與桂枝湯審觀脈證知犯何逆而治之逆者隨所逆而救之〉桂枝本為解肌若其人脈浮緊發熱汗不出者不可與也常須識此勿令誤也〈脈浮發熱汗出惡風者中風也可與桂枝湯解肌脈浮緊發熱汗不出者傷寒也可與麻黃湯常須識此勿妄治也〉若酒客病不可與桂枝湯得湯則嘔以酒客不喜甘故也〈酒客內熱喜辛而惡甘桂枝湯甘酒客得之則中滿而嘔〉喘家作桂枝湯加厚朴杏子仁〈太陽病為諸陽主氣風甚氣擁則生喘也與桂枝湯以散風加厚朴杏仁以降氣〉凡服桂枝湯吐者其後必吐膿血也〈內熱者服桂枝湯則吐如酒客之類也既亡津液又為熱所搏其後必吐膿血吐膿血謂之肺痿金匱要畧曰熱在上焦為肺痿謂或從汗或從嘔吐重亡津液故得之〉太陽病發汗遂漏不止其人惡風小便難四支微急難以屈伸者桂枝加附子湯主之〈太陽病因發汗遂汗漏不止而惡風者為陽氣不足因發汗陽氣益虛而皮腠不固也內經曰膀胱者州都之官津液藏焉氣化則出小便難者汗出亡津液陽氣虛弱不能施化四肢者諸陽之本也四肢微急難以屈伸者亡陽而脫液也針經曰液脫者骨屬屈伸不利與桂枝加附子湯以溫經復陽〉太陽病下之後脈促胷滿者桂枝去芍藥湯主之若微惡寒者去芍藥方中加附子湯主之〈脈來數時一止復來者名曰促促為陽盛則不因下後而脈促者也此下後脈促不得為陽盛也太陽病下之其脈促不結胷者此為欲解此下後脈促而復胷滿則不得為欲解由下後陽虛表邪漸入而客於胷中也與桂枝湯以散客邪通行陽氣芍藥益陰陽虛者非所宜故去之陽氣已虛若更加之微惡寒則必當溫劑以散之故加附子〉太陽病得之八九日如瘧狀發熱惡寒熱多寒少其人不嘔清便欲自可一日二三度發脈微緩者為欲愈也脈微而惡寒者此陰陽俱虛不可更發汗更下更吐也面色反有熱色者未欲解也以其不能得小汗出身必癢宜桂枝麻黃各半湯〈傷寒八九日則邪傳再經又遍三陽欲傳三陰之時也傳經次第前三日傳遍三陽至四日陽去入陰不入陰者為欲解其傳陰經第六日傳遍三陰為傳經盡而當解其不解傳為再經者至九日又遍三陽陽不傳陰則解如瘧發作有時也寒多者為病進熱多者為病退經曰厥少熱多其病為愈寒多熱少陽氣退故為進也今雖發熱惡寒而熱多寒少為陽氣進而邪氣少也裏不和者嘔而利今不嘔清便自調者裏和也寒熱間日發者邪氣深也日一發者邪氣復常也日再發者邪氣淺也日二三發者邪氣微也內經曰大則邪至小則平言邪甚則脈大邪少則脈微今曰數多而脈微緩者是邪氣微緩也故云欲愈脈微而惡寒者表裏俱虛也陽表也陰裏也脈微為裏虛惡寒為表虛以表裏俱虛故不可更發汗更下更吐也陰陽俱虛則面色青白反有熱色者表未解也熱色為赤色也得小汗則和不得汗則邪氣外散皮膚而為癢也與桂枝麻黃各半湯小發其汗以除表邪〉太陽病初服桂枝湯反煩不解者先刺風池風府卻與桂枝湯則愈〈煩者熱也服桂枝湯後當汗出而身涼和若反煩不解者風甚而未能散也先刺風池風府以通太陽之經而泄風氣卻與桂枝湯解散則愈〉服桂枝湯大汗出脈洪大者與桂枝湯如前法若形如瘧日再發者汗出必解宜桂枝二麻黃一湯〈經曰如服一劑病證猶在者故當復作本湯服之服桂枝湯汗出後脈洪大者病猶在也若形如瘧日再發者邪氣客於榮衛之間也與桂枝二麻黃一湯解散榮衛之邪〉服桂枝湯大汗出後大煩渴不解脈洪大者白虎加人參湯主之〈大汗出脈洪大而不渴邪氣猶在表也可更與桂枝湯若大汗出脈洪大而煩渴不解者表裏有熱不可更與桂枝湯可與白虎加人參湯生津止渴和表散熱〉太陽病發熱惡寒熱多寒少脈微弱者此無陽也不可發汗宜桂枝二越婢一湯方
　　桂枝二越婢一湯方
　　桂枝〈去皮〉　　芍藥　　　甘草〈各十八銖〉　生薑〈一兩三錢〉大棗〈四枚擘〉　麻黃〈十八銖去節〉石膏〈二十四銖碎綿裹〉
　　〈胃為十二經之主脾治水穀為卑藏若婢內經曰脾主為胃行其津液是湯所以謂之越婢者以發越脾氣通行津液外臺方一名越脾湯即此義也〉
　　右七味㕮咀以五升水煮麻黃一二沸去上沫內諸藥煮取二升去滓溫服一升本方當裁為越婢湯桂枝湯合飲一升今合為一方桂枝二越婢一
　　服桂枝湯或下之仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者桂枝去桂加茯苓白朮湯主之〈頭項強痛翕翕發熱雖經汗下為邪氣仍在表也心下滿微痛小便利者則欲成結胷今外證未罷無汗小便不利則心下滿微痛為停飲也與桂枝湯以解外加茯苓白朮利小便行留飲〉傷寒脈浮自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急反與桂枝湯欲攻其表此誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者作甘草乾薑湯與之以復其陽若厥愈足溫者更作芍藥甘草湯與之其腳即伸若胃氣不和讝語者少與調胃承氣湯若重發汗復加燒鍼者四逆湯主之〈脈浮自汗出小便數而惡寒者陽氣不足也心煩腳攣急者陰氣不足也陰陽血氣俱虛則不可發汗若與桂枝湯攻表則又損陽氣故為誤也得之便厥咽中乾煩燥吐逆者先作甘草乾薑湯復其陽氣得厥愈足溫乃與芍藥甘草湯益其陰血則腳脛得伸陰陽雖復其有胃燥讝語少與調胃承氣湯微溏以和其胃重發汗為亡陽加燒鍼則損陰內經曰榮氣微者加燒鍼則血不流行重發汗復燒鍼是陰陽之氣大虛四逆湯以復陰陽之氣〉
　　甘草乾薑湯方
　　甘草〈四兩炙味甘平〉　乾薑〈二兩炮味辛熱〉
　　〈內經曰辛甘發散為陽甘草乾薑相合以復陽氣〉
　　右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分溫再服
　　芍藥甘草湯方
　　白芍藥〈四兩苦酸微寒〉　甘草〈四兩炙甘平〉
　　〈芍藥白補而赤瀉白收而赤散也酸以收之甘以緩之酸甘相合用補陰血〉
　　右二味㕮咀以水三升煮取一升半去滓分溫再服之
　　調胃承氣湯方
　　大黃〈四兩去皮清酒浸〉甘草〈二兩炙味甘平〉　芒硝〈半升味鹹苦大寒〉
　　〈內經曰熱淫於內治以鹹寒佐以苦甘芒硝鹹寒以除熱大黃苦寒以蕩實甘草甘平助二物推陳而緩中〉右三味㕮咀以水三升煮取一升去滓內芒硝更上火微煮令沸少少溫服之
　　四逆湯方
　　甘草〈二兩炙味甘平〉乾薑〈一兩半味辛熱〉附子〈一枚生用去皮破八片辛大熱〉
　　〈內經曰寒淫於內治以甘熱又曰寒淫所勝平以辛熱甘草薑附相合為甘辛大熱之劑乃可發散陰陽之氣〉
　　右三味㕮咀以水三升煮取一升二合去滓分溫再服強人可大附子一枚乾薑三兩
　　問曰證象陽旦按法治之而增劇厥逆咽中乾兩脛拘急而讝語師曰至夜半手足當溫兩腳當伸後如師言何以知此答曰寸口脈浮而大浮則為風大則為虛風則生微熱虛則兩脛攣病證象桂枝因加附子參其間增桂令汗出附子溫經亡陽故也厥逆咽中乾煩燥陽明內結讝語煩亂更飲甘草乾薑湯夜半陽氣還兩足當熱脛尚微拘急重與芍藥甘草湯爾乃脛伸以承氣湯微溏則止其讝語故知病可愈〈陽旦桂枝湯別名也前證脈微自汗出小便數心煩微惡寒腳攣急與桂枝湯證相似是證象陽旦也與桂枝湯而增劇得寸口脈浮大浮為風邪大為血虛即於桂枝湯加附子溫經以補虛増桂令汗出以祛風其有治之之逆而増厥者與甘草乾薑湯陽復而足溫更與芍藥甘草湯陰和而脛伸表邪已解陰陽已復而有陽明內結讝語煩亂少與調胃承氣湯微溏泄以和其胃則陰陽之氣皆和內外之邪悉去故知病可愈〉
　　釋音
　　清涼〈上七正切〉疫〈音役〉忿〈孚呦切〉疹〈之忍切⿴疹也〉飱泄〈上音孫下音薛〉𩕄〈音信〉痎〈音皆瘧也〉䪼頞〈上音拙面骨也下音遏鼻也〉逮〈音代及也〉砭〈悲廉切石針也〉焫〈如劣切〉中病〈上音衆〉之長〈音掌〉嗌〈音益咽也〉沓〈徒合切〉俱見〈音現〉𡁲〈丁計切〉瘳〈音抽病癒也〉痼〈音固〉迄〈許訖切至也〉狹懵〈上戶甲切下莫孔切〉殞〈羽粉切〉晬〈祖對切周歲也〉痏〈羽軌切〉膺〈於陵切胷也〉髃〈音偶又音虞肩前也〉痓〈充至切惡也一曰風病〉暍〈音謁傷暑也〉痙〈巨井切強急也〉几几〈音殊短羽鳥飛几几也〉攣〈力全切〉內藥〈上音納〉晡〈布胡切〉灑〈蘇狼切驚貌〉惡寒〈上烏路切〉怫〈音佛〉鼾〈音汗臥息也〉𤸇〈音隆〉淅〈思厯切〉熇〈許酷切熱也〉歠〈昌悅切〉漐〈直立切汗出貌〉脛〈胡定切〉



　　傷寒論注釋卷二